Θεραπεία θρομβοεμβολής πνευμονική αρτηρία(ΠΕ), η διάγνωσή του είναι ένα σημαντικό έργο της ιατρικής. Η υψηλή θνησιμότητα στην ΠΕ οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη της νόσου, πολλοί ασθενείς πεθαίνουν τις πρώτες 1-2 ώρες, ο λόγος είναι ότι δεν έχει λάβει επαρκή θεραπεία. Η εξάπλωση της παθολογίας έχει λάβει λόγω του γεγονότος ότι η αιτιολογία περιλαμβάνει πολλούς παράγοντες. Η παθογένεση της ΠΕ (θρομβοεμβολή) περιλαμβάνει 3 στάδια. Την πρώτη περίοδο σχηματίζεται θρόμβος αίματος στις φλέβες μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Στη δεύτερη περίοδο παρατηρείται απόφραξη των αγγείων του μικρού κύκλου. Στην τρίτη περίοδο αναπτύσσονται κλινικά συμπτώματα.
Πώς συμβαίνει ο σχηματισμός θρόμβου;
Υπάρχουν τρεις βασικοί λόγοι:
- Σημάδια βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος λόγω αυτού του λόγου μπορεί να ονομαστεί φυσική διαδικασία. Η αιτία αυτή οδηγεί σε θρομβοεμβολή λόγω του ότι υπήρξε μακροχρόνια θεραπεία με τη μορφή χειρουργικών επεμβάσεων.
- Επιβραδύνετε τη ροή του αίματος. Η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται στη συστηματική κυκλοφορία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι κιρσοί είναι οι κύριοι λόγοι. Σχηματίζονται κόκκινοι θρόμβοι αίματος, αποτελούμενοι από νημάτια ινώδους και ερυθροκύτταρα - αναπτύσσεται θρομβοεμβολή.
- Θρομβοφιλία - αυτή η αιτία προκαλεί την τάση του σώματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος. Η θρομβογένεση σχετίζεται με παράγοντες που ενεργοποιούν αυτή τη διαδικασία και παρεμβαίνουν σε αυτήν. Η περίσσεια του πρώτου ή η έλλειψη του δεύτερου είναι ένα προκλητικό σύνδρομο, που προκαλεί θρομβοεμβολή.
Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων
Ο αποκολλημένος θρόμβος αίματος μέσω των φλεβών φτάνει στην καρδιά, διέρχεται από τον κόλπο και τη δεξιά κοιλία, εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία. Υπάρχει πλήρης ή μερική απόφραξη των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία προκαλεί τα κύρια συμπτώματα μιας τέτοιας πάθησης όπως η θρομβοεμβολή. Η διατροφή των πνευμόνων σταματά και αυτή η αιτία οδηγεί σε αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές στην ΠΕ. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης και της αυξημένης πίεσης, η πήξη του αίματος αυξάνεται. Λόγω της εμφάνισης συνθηκών για το σχηματισμό θρόμβου, αναπτύσσονται συμπτώματα επιπλοκών, εμφανίζεται πρόσθετη θρόμβωση μικρών αγγείων και τριχοειδών αγγείων. Και η απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών (ισταμίνη, σεροτονίνη) αυξάνει τη συστολή των βρόγχων. Ως αποτέλεσμα, η αναπνευστική ανεπάρκεια στην ΠΕ επιδεινώνεται και η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό.
Όπως μπορείτε να δείτε, ακόμη και ένας τέτοιος λόγος όπως μια ελαφριά απόφραξη των πνευμόνων οδηγεί σε μια αλυσιδωτή, καταρράκτη αντίδραση, λόγω της οποίας η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί μέσα σε 1-2 ημέρες. Επίσης, η ΠΕ μπορεί να επιπλέκεται από άλλες ασθένειες (πνευμονία, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας, χρόνιο εμφύσημα και άλλες). Εάν έχει συμβεί θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, τότε το σώμα μπορεί να αντισταθμίσει την παθολογία σε βάρος άλλων αγγείων.
Ταξινόμηση θρομβοεμβολής
Η ταξινόμηση της ΠΕ λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, τη θέση της εμβολής και τον ρυθμό ροής.
- Με εντοπισμό
Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη το επίπεδο αγγειακής απόφραξης, το οποίο καθορίζει πόσο σοβαρά θα είναι τα συμπτώματα:
Βαθμός 1 (ήπια) - η εμβολή εμφανίζεται σε επίπεδο μικρών κλαδιών.
Βαθμός 2 (μέτρια) - η θρομβοεμβολή επηρεάζει το επίπεδο των τμηματικών κλάδων.
Βαθμός 3 (σοβαρή) - θρομβοπνευμονική παθολογία των λοβιακών κλάδων.
4 βαθμού (εξαιρετικά σοβαρή) - ένας θρόμβος αίματος φράζει τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας ή τους κλάδους της.
- Κατά σοβαρότητα
Ανάλογα με την αναλογία, ο αριθμός των προσβεβλημένων αγγείων της πνευμονικής εμβολής, η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής αλλάζει:
Μικρό PE - έως 25%. Τα συμπτώματα περιορίζονται σε δύσπνοια και βήχα.
Υπομεγέθη PE - από 25 έως 50%. Τα συμπτώματα συμπληρώνονται από σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, αλλά η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.
Μαζική - από 50% έως 75%. Παρατηρείται μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, τα κύρια συμπτώματα είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση με ταχυκαρδία, η αυξημένη πίεση στις αρτηρίες του μικρού κύκλου. Αναπτύσσει καρδιογενές σοκ (ακραίος βαθμός ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας), οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας. Η θεραπεία πρέπει να είναι επείγουσα.
Θανατηφόρο PE - περισσότερο από 75%. Υπάρχει θανατηφόρο αποτέλεσμα.
- Με την ταχύτητα του ρεύματος
Η ΠΕ διακρίνεται σε οξεία, υποτροπιάζουσα και χρόνια μορφή.
Αστραπή. Η θρομβοεμβολή αυτής της μορφής εμφανίζεται με στιγμιαία και πλήρη απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα: η αναπνοή σταματά, αναπτύσσεται αμέσως κατάρρευση (απώλεια συνείδησης, ωχρότητα, χαμηλή αρτηριακή πίεση) και σημεία κοιλιακής μαρμαρυγής. Ο θάνατος σε αυτόν τον τύπο PE συμβαίνει σε 1-2 λεπτά, άλλα συμπτώματα δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν. Έγκαιρη θεραπείαέχει μεγάλη σημασία σε αυτή την περίπτωση.
Οξύς. Εμφανίζεται όταν η απόφραξη μεγάλων λοβωδών ή τμηματικών πνευμονικών αγγείων είναι η κύρια αιτία. Η PE αυτής της μορφής εμφανίζεται και αναπτύσσεται γρήγορα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα - δύσπνοια, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, εμφανίζεται αιμόπτυση. Εάν δεν υπάρξει θεραπεία, τότε μετά από 3-5 ημέρες θα αναπτυχθεί έμφραγμα.
Υποξεία. Τα συμπτώματα είναι τα ίδια, αλλά αυξάνονται μέσα σε 2-3 εβδομάδες, εμφανίζεται με απόφραξη των μεσαίων πνευμονικών αρτηριών. Εάν η θεραπεία δεν χορηγηθεί έγκαιρα, τα συμπτώματα επιδεινώνονται και οδηγούν σε θάνατο από ΠΕ.
Επαναλαμβανόμενη ΠΕ. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο καρδιαγγειακών, καρκινικών παθολογιών, στο μετεγχειρητικό στάδιο - αυτή είναι μια κοινή αιτία. Συχνά το σύνδρομο αυξάνεται σταδιακά, γίνεται ισχυρότερο, εμφανίζονται επιπλοκές (εμφανίζονται συμπτώματα αμφοτερόπλευρης πλευρίτιδας, πνευμονίας, πνευμονικού εμφράγματος). Η θεραπεία πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλες τις αιτίες της ανάπτυξης της νόσου.
Αιτιολογία της νόσου
Η άμεση αιτιολογία της πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβου ή η είσοδος στη συστηματική κυκλοφορία άλλων εμβολών (νεοπλάσματα, αέρια, ξένα σώματα). Μια κοινή αιτιολογία είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT). Ως αποτέλεσμα, το 40-50% των ασθενών εμφανίζει αργά ή γρήγορα συμπτώματα μιας παθολογίας όπως η πνευμονική εμβολή.
Μια κοινή αιτιολογία είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT).
Η αιτιολογία της ΠΕ περιλαμβάνει παράγοντες που χωρίζονται σε συγγενείς (γενετικές ανωμαλίες) και επίκτητους (ασθένειες, διάφορες φυσιολογικές καταστάσεις).
Επίκτητος
Οι περισσότεροι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογιών όπως η DVT και η PE (πνευμονική εμβολή) κατά λιγότερο από 1%. Αλλά ο συνδυασμός 3-4 σημείων θα πρέπει να προειδοποιεί, ειδικά τα άτομα άνω των 40 ετών πρέπει να φροντίζουν την υγεία τους, η θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών.
Επίκτητοι παράγοντες:
- Θεραπεία με χειρουργική επέμβαση.
- Λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών και HRT, οιστρογόνων.
- Εγκυμοσύνη και τοκετός.
- Καθιστική ζωή, υπέρβαρο.
- Κακοήθεις όγκοι, μόλυνση, εγκαύματα.
- Νεφρωσικό σύνδρομο και εγκεφαλικό.
- Συγκοπή.
- Φλεβεύρυσμα.
- Θεραπεία με τεχνητούς ιστούς.
- Τακτικά αεροπορικά ταξίδια σε μεγάλες αποστάσεις.
- Φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα.
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- σύνδρομο DIC.
- Πνευμονοπάθεια και κάπνισμα.
- Θεραπεία με σκιαγραφικά.
- Η παρουσία φλεβικού καθετήρα.
Δεν είναι ασυνήθιστο να σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε PE μετά την εκτέλεση μιας επέμβασης. χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος είναι απλός - οι χειρουργοί κόβουν το δέρμα, μαζί με τα τριχοειδή αγγεία, και μερικές φορές τα αιμοφόρα αγγεία. Ως αποτέλεσμα, απελευθερώνονται παράγοντες πήξης του αίματος. Λόγω του υψηλού βαθμού επικινδυνότητας μετά το χειρουργείο, διενεργούνται αγγειακές μελέτες για τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης και, εάν χρειαστεί, κατάλληλη θεραπεία.
Δεν είναι ασυνήθιστο να σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε PE μετά την επέμβαση.
Ένας χαμηλός κίνδυνος θρόμβων αίματος είναι δυνατός εάν η θεραπεία περιλαμβάνει ελάχιστη χειρουργική επέμβαση σε άτομα ηλικίας κάτω των 40 ετών χωρίς συγγενείς παράγοντες θρομβοφιλίας. Το μέσο επίπεδο κινδύνου είναι σε άτομα από 40 έως 60 ετών ή σε ασθενείς με συγγενείς παράγοντες θρόμβωσης. Υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης - εάν έγινε χειρουργική θεραπεία σε άτομα άνω των 60 ετών ή με μεγάλης κλίμακας παρεμβάσεις σε ασθενείς με συγγενείς παράγοντες θρομβοφιλίας.
Εκ γενετής
Επίσης, δώστε προσοχή στην κατάσταση των φλεβών θα πρέπει να είναι άτομα με συγγενείς παράγοντες. Οι καταστάσεις με προδιάθεση για θρόμβωση και σχηματισμό PE χωρίζονται σε:
- Αγγειακή θρομβοφιλία. Καταστάσεις με βλάβες στα τοιχώματα των αρτηριών και των φλεβών (αθηροσκλήρωση, αγγειίτιδα, ανευρύσματα, αγγειοπάθεια κ.λπ.).
- αιμοδυναμική θρομβοφιλία. Διαφορετική ένταση κυκλοφορικών διαταραχών λόγω βλάβης του μυοκαρδίου ( κύριος λόγος), ανωμαλίες στη δομή της καρδιάς, τοπική μηχανική απόφραξη.
- Θρομβοφιλία αίματος. Διαταραχές του παράγοντα πήξης.
- Παραβίαση των μηχανισμών που σχηματίζουν θρόμβους αίματος, ρυθμίζουν το σχηματισμό τους και διαλύουν τον υπερβολικό σχηματισμό αιμοπηκτικού.
Ο πρώτος λόγος, όπως και ο δεύτερος, συχνά αναπτύσσεται λόγω άλλων παθήσεων, αλλά μπορεί να είναι και γενετικής φύσης. Η τρίτη ομάδα είναι ένας άμεσος συγγενής παράγοντας για θρόμβωση. Είναι δυνατόν να υποπτευθεί κανείς θρομβοφιλία και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία παρουσία καρδιακών προσβολών (πνεύμονας, καρδιάς), θρόμβωσης στο παρελθόν.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Τα συμπτώματα μιας τέτοιας παθολογίας όπως η ΠΕ εξαρτώνται από τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, τις αιμοδυναμικές διαταραχές και τον ρυθμό ανάπτυξης. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα που θα ήταν παρόντα σε όλους τους τύπους πνευμονικής εμβολής. Επίσης, η θρομβοεμβολή συχνά περιπλέκεται από πνευμονικές παθήσεις (υπάρχουν συμπτώματα πλευρίτιδας, πνευμονίας, πνευμοθώρακα και άλλα), αποτελεσματική θεραπείαπου είναι επίσης σημαντικό.
Τα πιο συχνά συμπτώματα σχετίζονται με πόνο (58-88%), ο οποίος αναπτύσσεται στις μισές περιπτώσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για απότομη έναρξη έντονου πόνου, ο οποίος εμφανίζεται με οξεία θρομβοεμβολή. Σε μια χρόνια πορεία, τα συμπτώματα είναι άρρητα, χαρακτηρίζονται ως «ενόχληση πίσω από το στέρνο», δεν είναι πάντα. Έντονος δακρύρροιος πόνος στο στήθος εμφανίζεται με εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.
Ένα σύμπτωμα όπως ο πόνος που αυξάνεται με την αναπνοή ή τον βήχα υποδηλώνει πνευμονικό έμφραγμα. Δημιουργείται λόγω της εμφάνισης αντιδραστικής πλευρίτιδας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Οι πόνοι με ραφή στο στήθος κατά την αναπνοή, την κατάποση, τον βήχα ή τη δύσπνοια συνοδεύουν τη θρομβοεμβολή στις περισσότερες περιπτώσεις.
Ο πόνος που αυξάνεται με την αναπνοή ή τον βήχα υποδηλώνει πνευμονικό έμφραγμα.
Σύνδρομο με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο σπάνια εμφανίζεται με πνευμονική εμβολή. Μια τέτοια επώδυνη αίσθηση εμφανίζεται λόγω διόγκωσης του ήπατος (η αιτιολογία της διόγκωσης του ήπατος είναι η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας).
- Δύσπνοια
Η πνευμονική εμβολή στις περισσότερες περιπτώσεις (70-85%) αναπτύσσεται με δύσπνοια. Είναι εισπνευστικό, εμφανίζεται ξαφνικά. Τα αίτια της είναι η απόφραξη μεγάλων πνευμονικών αρτηριών και η επακόλουθη έλλειψη οξυγόνου. Σταδιακά, μέσα σε 2-3 εβδομάδες, η αύξηση της δύσπνοιας υποδηλώνει υποξεία ή χρόνια θρομβοεμβολή.
- Ταχυκαρδία
Το τρίτο πιο συχνό σύνδρομο είναι η ταχυκαρδία, η οποία εμφανίζεται στους μισούς περίπου ασθενείς με ΠΕ (30-58%). Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από καρδιακούς παλμούς 100 παλμούς το λεπτό. Ένας γρήγορος καρδιακός παλμός εμφανίζεται ξαφνικά, επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να είναι η αιτία θανάτου ενός ατόμου εάν καθυστερήσει η θεραπεία.
- Κυάνωσις
Με απόφραξη μικρών κλαδιών, η κυάνωση είναι αισθητή στα φτερά της μύτης, στα χείλη, στους βλεννογόνους στοματική κοιλότητα. Με απόφραξη των λοβωδών και τμηματικών αγγείων, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος του προσώπου και του λαιμού, το οποίο αποκτά ένα τέφρο χρώμα. Η μαζική πνευμονική εμβολή συνοδεύεται από σοβαρή κυάνωση, η οποία εκτείνεται μόνο στο άνω μισό του σώματος.
- λιποθυμία
Συμπτώματα όπως η εγκεφαλική υποξία και η συγκοπή αναπτύσσονται με μαζική θρομβοεμβολή. Οι εγκεφαλικές διαταραχές ποικίλλουν. Συχνά υπάρχουν ζάλη, υπνηλία, έμετος, φόβος θανάτου, άγχος εξαιτίας αυτού. Υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης διαφόρων βάθους, σύγχυση των σκέψεων, ψυχοκινητική διέγερση μπορεί να εκφραστεί με σπασμούς.
Η υποξία του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία.
- Βήχας και αιμόπτυση
Στην αρχή, ο βήχας στην ΠΕ είναι ξηρός, χωρίς εκκρίσεις. Μετά από 2-3 ημέρες, μετατρέπεται σε υγρό, συχνά εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο - αιμόπτυση. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά με αιμόπτυση, επομένως το σύμπτωμα είναι αρκετά αξιόπιστο, αλλά δεν εμφανίζεται αμέσως και αναπτύσσεται μόνο στο 30% των περιπτώσεων. Συνήθως η αιμόπτυση δεν είναι μαζική, με τη μορφή μικρών ραβδώσεων, θρόμβων αίματος στα πτύελα.
- Ανοδος θερμοκρασίας
Συνηθισμένο σύνδρομο που όμως δεν εμφανίζεται αμέσως, αναπτύσσεται σε 2-3 ημέρες. Επιπλέον, το σύμπτωμα είναι μη ειδικό και υποδεικνύει μια ποικιλία ασθενειών. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται λόγω φλεγμονής στους πνεύμονες ή στον υπεζωκότα. Με την πλευρίτιδα, η θερμοκρασία αυξάνεται κατά 0,5-1,5 βαθμούς, με έμφραγμα του πνεύμονα - κατά 1,5-2,5 βαθμούς. Η θερμοκρασία διαρκεί από 2 ημέρες έως 2 εβδομάδες.
Επιλογές Έρευνας
Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν αξιόπιστα συμπτώματα που να υποδεικνύουν με ακρίβεια τη νόσο, η διάγνωση γίνεται αποκλειστικά με βάση τις μεθόδους έρευνας υλικού. Υπάρχουν συστάσεις για να γίνει, με τα παραμικρά συμπτώματα, εξέταση για την παρουσία DVT και την πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, αφού η ΠΕ είναι θανατηφόρα εάν καθυστερήσει η θεραπεία.
- Ένα λεπτομερές ιστορικό μπορεί να δώσει μόνο μια υποψία για τη νόσο. Τα κύρια κριτήρια είναι ο βήχας, η αιμόπτυση, ο αιφνίδιος πόνος. Σαφέστερη εικόνα μπορεί να δώσει η παρουσία θρόμβωσης ή πολύπλοκων επεμβάσεων στον ασθενή στο παρελθόν, με τη λήψη ορμονικών φαρμάκων.
- Εάν υπάρχει υποψία ΠΕ, ο ασθενής πρέπει να σταλεί για ακτινογραφία. στήθος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ακτινολογικά σημεία δεν θα επιτρέψουν τη διάγνωση της θρομβοπνευμονικής παθολογίας, αλλά θα βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων ασθενειών από τη λίστα (περικαρδίτιδα, λοβιακή πνευμονία, ανεύρυσμα αορτής, πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας).
- Μια πιο αξιόπιστη μέθοδος έρευνας είναι το ΗΚΓ. Αλλά θα βοηθήσει μόνο εάν η θρομβοπνευμονική παθολογία είναι μαζική, με απόφραξη μεγάλων κλάδων της αρτηρίας, αλλαγές στο ΗΚΓ συμβαίνουν στο 65-81% των περιπτώσεων (ανάλογα με την έκταση της βλάβης).
- Το υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία) καθιστά δυνατή την ανίχνευση σημείων υπερφόρτωσης των δεξιών τμημάτων (cor pulmonale). Η απουσία παθολογιών στο ηχοκαρδιογράφημα δεν αποτελεί λόγο αποκλεισμού της θρομβοπνευμονικής παθολογίας.
- Εργαστηριακές μέθοδοιπεριλαμβάνουν τη μελέτη της ποσότητας του διαλυμένου οξυγόνου στο αίμα και του d-διμερούς στο πλάσμα. Η φυσική περιεκτικότητα σε διαλυμένο οξυγόνο θα καταστήσει δυνατή την αφαίρεση της διάγνωσης. Και το d-dimer σε ποσότητα 500 ng / ml θα το επιβεβαιώσει.
- Η αγγειοπνευμονογραφία είναι μια ακτινογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικών. Η αγγειοπνευμονογραφία είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος διερεύνησης, αφού η πνευμονική εμβολή ανιχνεύεται στο 98% των περιπτώσεων. Η πνευμονική αγγειογραφία δεν είναι ακίνδυνη, αλλά σήμερα ο κίνδυνος έχει μειωθεί (0,1% - θανατηφόρες περιπτώσεις, 1,5% - μη θανατηφόρες επιπλοκές).
Το υπερηχογράφημα καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία) καθιστά δυνατή την ανίχνευση σημείων υπερφόρτωσης των σωστών τμημάτων.
Όπως μπορείτε να δείτε, καμία μελέτη δεν μπορεί να δώσει 100% διάγνωση, επομένως, όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται με τη σειρά τους για τη διάγνωση, που κυμαίνονται από απλές μεθόδους έως πολύπλοκες. Η αγγειοπνευμονογραφία γίνεται μόνο ως έσχατη λύση. Συστάσεις για την εφαρμογή του είναι τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα προηγούμενων ερευνητικών μεθόδων. Η θεραπεία δεν μπορεί να καθυστερήσει, συχνά συνταγογραφείται ήδη στο στάδιο της εξέτασης.
Πώς να εξαλείψετε αποτελεσματικά την παθολογία
Συχνά ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία στην εντατική. Για να σωθεί μια ζωή, χορηγείται ηπαρίνη, ντοπαμίνη, τοποθετείται καθετήρας για τη διευκόλυνση της αναπνοής. Συμβατική θεραπείαπεριλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών και παρόμοιων ορμονικών παραγόντων. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια. Για την εξάλειψη του κινδύνου επιπλοκών και επακόλουθου θανάτου, όλοι οι ασθενείς με ΠΕ νοσηλεύονται στο νοσοκομείο.
- Αφαίρεση θρόμβου
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για μαζικές βλάβες στους πνεύμονες, απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, των μεγάλων κλαδιών της. Κατά την επέμβαση αφαιρείται θρόμβος που εμποδίζει τη ροή του αίματος, αν χρειαστεί τοποθετείται φίλτρο της κάτω κοίλης φλέβας. Η επέμβαση είναι επικίνδυνη, επομένως χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν ο ειδικός έχει την κατάλληλη εμπειρία.
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται μόνο για μαζικές βλάβες στους πνεύμονες, απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, των μεγάλων κλαδιών της.
Οποιαδήποτε από τις μεθόδους έχει υψηλή θνησιμότητα, κατά μέσο όρο - 25-60%. Ένας καλός δείκτης είναι 11-12%. Κατά την εκτέλεση επεμβάσεων σε καρδιολογικό κέντρο, εάν το νοσοκομείο διαθέτει έμπειρο ειδικό, καθώς και εξαιρώντας ασθενείς με σοβαρό σοκ από τις στατιστικές, μπορεί να επιτευχθεί ποσοστό θνησιμότητας που δεν υπερβαίνει το 6-8%.
- Αντιπηκτική θεραπεία
Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών και την εξάλειψη μιας σοβαρής κατάστασης σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία μέχρι να διαλυθεί πλήρως ο θρόμβος στην πνευμονική αρτηρία και να αποκλειστεί η πιθανότητα επακόλουθων υποτροπών.
- Ηπαρίνη. Χορηγείται εντός 7-10 ημερών με στάγδην ενδοφλέβια. Ταυτόχρονα παρακολουθούνται οι δείκτες πήξης του αίματος.
- Τα δισκία βαρφαρίνης συνταγογραφούνται 3-4 ημέρες πριν από τη διακοπή της χρήσης της ηπαρίνης. Η βαρφαρίνη λαμβάνεται για ένα χρόνο, ελέγχοντας επίσης την πήξη του αίματος.
- Μία φορά το μήνα, η Στρεπτοκινάση και η Ουροκινάση ενίονται ενδοφλεβίως.
- Χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως ενεργοποιητής ιστούπλασμινογόνο.
Η αντιπηκτική θεραπεία δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει εσωτερική αιμορραγία, μετεγχειρητική περίοδο, παρουσία έλκους στομάχου ή εντέρων.
Τι να περιμένεις στο τέλος
Με πλήρη έγκαιρη βοήθεια, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Το πρόβλημα είναι ότι συμβαίνει το 10% των περιπτώσεων. Με την εκδήλωση ζωηρής κλινικής εικόνας με οξεία μορφήη θνησιμότητα είναι 30%. Εάν παρασχεθεί η απαραίτητη βοήθεια, η πιθανότητα θανάτου παραμένει στο επίπεδο του 10%. Συχνά, μια καρδιακή προσβολή του πνευμονικού ιστού είναι περίπλοκη, εμφανίζεται πλευρίτιδα, πνευμονία και άλλες ασθένειες. Ωστόσο, η προσεκτική πρόληψη και η διαχείριση της υγείας παρέχουν θετική πρόγνωση. Μετά την ολοκλήρωση ολόκληρης της πορείας της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να λάβει αναπηρία 3ου βαθμού (σπάνια - ο δεύτερος). Η αποκατάσταση θα έρθει πιο γρήγορα και η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού.
Με πλήρη έγκαιρη βοήθεια, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Πρόληψη ασθενείας
Η θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας συχνά ρέει μέσα χρόνια μορφήΕπομένως, μετά από μια επίθεση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάστασή σας και να προβείτε στην πρόληψη. Χρειάζονται ορισμένες προληπτικές διαδικασίες μετά από μακρές και πολύπλοκες επεμβάσεις, δύσκολο τοκετό (ειδικά με καισαρική τομή) - αυτός είναι ο λόγος ιδιαίτερη προσοχή.
Επίσης, η πρόληψη της PE απαιτείται για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο:
- Πάνω από 40 ετών?
- Έχοντας θρόμβωση στο παρελθόν - καρδιακή προσβολή (πνεύμονας, καρδιά) ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Με υπέρβαρο?
- Ασθενείς με καρκίνο.
Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να ελέγχουν συνεχώς τις φλέβες τους για θρόμβους αίματος χρησιμοποιώντας υπερήχους. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σφιχτός επίδεσμος των ποδιών, θα πρέπει να αποφεύγονται τα στατικά φορτία, ενδείκνυται δίαιτα με βιταμίνη Κ. Μετά από περίπτωση θρομβοεμβολής, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν αντιπηκτικά άμεση δράση(Xarelto, Inochen, Fragmin και άλλοι).
Η πρόληψη της PE είναι απαραίτητη μετά από πολύπλοκες επεμβάσεις στα πόδια, τις αρθρώσεις, την κοιλιακή ή θωρακική κοιλότητα. Για αυτό, συνιστάται η χρήση Ηπαρίνης και Reopoliglyukin:
- Ηπαρίνη. Ξεκινήστε την εφαρμογή μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, συνεχίστε τη χρήση μέχρι να κινητοποιηθεί πλήρως ο ασθενής. Μία δόση - 5 χιλιάδες μονάδες. Οι ενέσεις γίνονται 3 φορές την ημέρα με μεσοδιάστημα οκτώ ωρών. Η δεύτερη επιλογή είναι επίσης 5 χιλιάδες μονάδες, αλλά 2 φορές την ημέρα με διάστημα 12 ωρών.
- Το Reopoliglyukin χρησιμοποιείται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της πιθανότητας θρόμβου αίματος, την ανάπτυξη επιπλοκών. Χρησιμοποιήστε 1000 χιλιοστόλιτρα από την αρχή της αναισθησίας και συνεχίστε για 5-6 ώρες μετά την επέμβαση. Εισάγετε ενδοφλέβια στάγδην.
Ο ειδικός μπορεί επίσης να παραπέμψει τον ασθενή σε επέμβαση για την εμφύτευση φίλτρων φλεβικής κοιλότητας, τα οποία μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου και την ανάπτυξη επιπλοκών.
Ως αποτέλεσμα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η πνευμονική εμβολή είναι ένα εξαιρετικά επικίνδυνο σύνδρομο. Η θρομβοπνευμονική παθολογία δημιουργεί πρόβλημα όχι τόσο με τη θνησιμότητα όσο με τη δυσκολία διάγνωσης και μεγάλη πιθανότητα έξαρσης. Για την εξάλειψη του κινδύνου πραγματοποιούνται εξετάσεις εάν υπάρχουν τα παραμικρά σημάδια θρομβοεμβολής.
Απόφραξη του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της διαφόρων διαμετρημάτων από θρόμβο, που σχηματίστηκε αρχικά στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή στις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς και εισήχθη στην αγγειακή κλίνη των πνευμόνων με ροή αίματος.
Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι η τρίτη πιο συχνή παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματοςμετά από στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο.
Αιτιολογία.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (80-90%), η αιτία της ΠΕ είναι η φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση) στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας (οι βαθύτερες φλέβες του μηρού και της λεκάνης είναι οι πιο εμβολογόνες). Λιγότερο συχνά, πρόκειται για θρόμβωση στη λεκάνη της άνω κοίλης φλέβας και των κοιλοτήτων της καρδιάς.
Αν και η ΠΕ μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες κινδύνου, ένας ή περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες μπορούν συνήθως να εντοπιστούν.
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες (λόγος πιθανοτήτων άνω του 10)
- Κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού ή του άκρου
– Προσθετική μηριαίου οστού και άρθρωση γόνατος
- Μεγάλη συνολική λειτουργία
- μεγάλο τραύμα
- Τραύμα νωτιαίος μυελός
- Θρομβοφιλία - τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος στις αρτηρίες και τις φλέβες.
Η πορεία του TELA
Ξαφνική έναρξη, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σημάδια οξείας πνευμονικής καρδίας στο ΗΚΓ.
Υποξεία.
Προοδευτική αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια, σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, πνευμονία, αιμόπτυση.
Επαναλαμβανόμενος.
Επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, συγκοπή χωρίς κίνητρο, καταρρεύσεις, σημεία πνευμονίας, πλευρίτιδα, πυρετός, έναρξη ή εξέλιξη καρδιακής ανεπάρκειας, σημεία υποξείας πνευμονικής πνευμονίας.
Κλινική και διαγνωστικά.
Η σωστή και έγκαιρη διάγνωση της ΠΕ είναι σε μεγάλο βαθμό δύσκολη λόγω της απουσίας τυπικών εκδηλώσεων της νόσου.
Επομένως, για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ολόκληρο το φάσμα των κλινικών, οργάνων και εργαστηριακών δεδομένων. Εξαιρετικής σημασίας στη διάγνωση της ΠΕ ανήκει στην τριάδα των συμπτωμάτων, η παρουσία των οποίων καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σωστή διάγνωση.
Αυτά είναι η δύσπνοια (συνήθως ανεξήγητη), η ταχυκαρδία (σε ηρεμία) και η φλεβοθρόμβωση.
1. Η δύσπνοια κατά την ηρεμία είναι ένα κλασικό σημάδι που πρέπει πάντα να είναι σε εγρήγορση όσον αφορά τη διάγνωση της ΠΕ. Η δύσπνοια είναι συνήθως ήσυχη, χωρίς ακουστικό συριγμό (βρογχική απόφραξη) ή γουργούρισμα (ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας), χωρίς ξηρούς ή υγρούς ραγάδες στους πνεύμονες κατά την ακρόαση και χωρίς συμμετοχή στην αναπνοή από τους βοηθητικούς μύες. Αποκαλύπτεται σε ηρεμία κατά τον προσδιορισμό της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων!
2. Σύνδρομο πόνου. Οι αισθήσεις του πόνου είναι εξαιρετικά διαφορετικές και πιο συχνά εμφανίζονται σε 4 παραλλαγές - στηθάγχη (ιατρείο οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου), πνευμονική-ιλεβρική (κλινική οξείας πνευμονίας), κοιλιακή (κλινική οξείας ζιβόγκα) και μικτή.
3. Ταχυκαρδία σε ηρεμία - απλή και ταυτόχρονα πολύ σημαντικό σύμπτωμα TELA. Έχει αντισταθμιστικό και αντανακλαστικό χαρακτήρα (ως αποτέλεσμα της αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, διαταράσσεται η οξυγόνωση του αίματος, αυξάνεται η συγκέντρωση καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχύπνοια και ταχυκαρδία).
4. Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας είναι ένα από τα κύρια σύνδρομα που επιτρέπουν την υποψία ΠΕ. Κατά προσέγγιση
Το 50% των ασθενών με DVT έχουν ασυμπτωματική ΠΕ σε σάρωση πνευμόνων.
Η κλινική διάγνωση της DVT είναι απλή και αξιόπιστη στον εντοπισμό της φλεβοθρόμβωσης στο κάτω πόδι και στους μηρούς (90% σε συχνότητα ανάπτυξης) και εξαιρετικά δύσκολη στην εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση της λεκάνης και του μηρού (10%). Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε την ασυμμετρία των κάτω ποδιών ΚΑΙ των μηρών με προσεκτική και δυναμική μέτρηση της περιφέρειάς τους (το υποχρεωτικό ελάχιστο πρότυπο είναι 8 cm κάτω και 2 cm πάνω από την άρθρωση του γόνατος).
Αυτό είναι σημαντικό, καθώς δεν υπάρχουν σημεία φλεγμονής στη φλεβοθρόμβωση (η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τη θρομβοφλεβίτιδα) και οι ασθενείς δεν παραπονούνται για πόνος, ερυθρότητα και υπερθερμία του δέρματος στην πάσχουσα περιοχή.
Ενόργανη διάγνωση
επιτρέπει την απεικόνιση της φλεβικής θρόμβωσης. Για αυτό είναι απαραίτητη η χρήση υπερηχογραφικής διάγνωσης και σκιαγραφικής φλεβογραφίας, ενώ μόνο η τελευταία μελέτη έχει υψηλή ανάλυση.
5. Η οξεία πνευμονική καρδία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης αύξησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των κλάδων της και ως αποτέλεσμα αυτού, της ανάπτυξης οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς. Χαρακτηρίζεται από κυάνωση και σημεία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών, διεύρυνση του ήπατος, έμφαση του 2ου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία, συστολικό φύσημα πάνω από την προβολή της τριγλώχινας βαλβίδας και της πνευμονικής αρτηρίας).
ΗΚΓ - σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε οργανικά την υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, είναι σημαντικό στη διάγνωση της ΠΕ, ειδικά εάν το ΗΚΓ καταγράφεται επανειλημμένα, με την πάροδο του χρόνου. Χαρακτηριστικό είναι το «κλασικό» σύνδρομο S1-Q3-T3, η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά, η εμφάνιση αποκλεισμού δεξί πόδιδέσμη του His, P-pulmonale. Επιπλέον, φλεβοκομβική ταχυκαρδία, αρνητικά κύματα Τ στις δεξιές απαγωγές θώρακα (V1-V2), ΗΚΓ τύπου S (η παρουσία βαθιών κυμάτων S στις αριστερές απαγωγές θώρακα (V5-V6) καταγράφονται στο ΗΚΓ.
6. Το πνευμονικό έμφραγμα είναι συνέπεια θρόμβωσης των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
7. Ηχοκαρδιογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συσταλτική ικανότητα του μυοκαρδίου και τη σοβαρότητα της υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και να αποκλείσετε καρδιακά ελαττώματα και παθολογία του μυοκαρδίου.
7. Η αγγειοπνευμονογραφία είναι μια μέθοδος αναφοράς που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ελάττωμα πλήρωσης στον αυλό του αγγείου, τον «ακρωτηριασμό» του αγγείου.
8. Το D-διμερές πλάσματος είναι προϊόν αποικοδόμησης ινώδους με σταυροδεσμούς.
Θεραπευτική αγωγή.
θρομβολυτική θεραπεία.
Ενδείξεις θρομβολυτικής θεραπείας σε ΠΕ
1. Καρδιογενές σοκ.
2. Αύξηση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας.
3. Υποτροπιάζουσα θρομβοεμβολή.
Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, η περίοδος σκοπιμότητας της θρομβόλυσης στην ΠΕ παρατείνεται σημαντικά και ισούται με 10 ημέρες από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων (όσο νωρίτερα γίνει βέβαια θρομβόλυση τόσο το καλύτερο). Σε περίπτωση καρδιογενούς σοκ (θρομβοεμβολή σε μεγάλο αρτηριακό κορμό), η στρεπτοκινάση χορηγείται σε δόση 1.500.000 IU IV στάγδην για 2 ώρες.
Με σταθερή αιμοδυναμική, η στρεπτοκινάση χορηγείται ενδοφλεβίως στις 250.000 μονάδες για 30 λεπτά για την εξουδετέρωση των φυσικών αναστολέων της ινωδόλυσης και των αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου (δόση φόρτωσης). Στη συνέχεια, το φάρμακο χορηγείται σε δόση 100.000 IU ανά ώρα για 12-24 ώρες.
Επί του παρόντος, ένα νέο ινωδολυτικό φάρμακο, ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού alteplase (actilyse), έχει εμφανιστεί στην κλινική πράξη. Με λιγότερα παρενέργειες(σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση), αυτό το φάρμακο έχει πιο έντονο ινωδολυτικό αποτέλεσμα. Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου για ΡΕ είναι 100 mg (10 mg ενδοφλεβίως με βλωμό για 2 λεπτά, στη συνέχεια 90 mg ενδοφλέβια με ενστάλαξη, για 2 ώρες).
Θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά.
Ηπαρίνη - 5.000-10.000 IU ενδοφλεβίως με bolus ακολουθούμενη από συνεχή έγχυση 2-3 ημερών (με χρήση αντλίας έγχυσης) περίπου 1000 IU ηπαρίνης ανά ώρα. Ο ρυθμός χορήγησης ηπαρίνης επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αυξάνεται ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης.
(APTT) 1,5-2 φορές σε σύγκριση με το πρωτότυπο. Βασική προϋπόθεση για την επιτυχή αντιπηκτική θεραπεία είναι η ταχύτερη επίτευξη θεραπευτικής υποπηξίας.
Προς το παρόν, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους λόγω του γεγονότος ότι, με συγκρίσιμη κλινική αποτελεσματικότητα με τη συμβατική μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, έχουν απλούστερο σχήμα χορήγησης (1-2 φορές την ημέρα).
Αυτό δεν απαιτεί προσεκτική εργαστηριακή παρακολούθηση (APTT και αιμοπετάλια) που απαιτείται για τη θεραπεία της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης.
Για το σκοπό αυτό, στη Ρωσία χρησιμοποιείται ενοξαπαρίνη (Clexane) 1 mg/kg κάθε 12 ώρες για 5-7 ημέρες.
Η διάρκεια της θεραπείας με άμεσα αντιπηκτικά είναι 7-10 ημέρες, αφού η λύση της εμβολής συμβαίνει περίπου σε αυτές τις περιόδους.
Πριν από την εισαγωγή της αλτεπλάσης, η έγχυση ηπαρίνης πρέπει να διακοπεί! 4-5 ημέρες πριν από την προτεινόμενη απόσυρση της ηπαρίνης, συνταγογραφείται ένα έμμεσο αντιπηκτικό βαρφαρίνη.
Αυτό το φάρμακο έχει σταθερή επίδραση στην πήξη, εφαρμόζεται 1 φορά την ημέρα.
Ο μηχανισμός δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών είναι η αναστολή της σύνθεσης στο ήπαρ των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης - II, VII, IX, X, καθώς και των φυσικών αντιπηκτικών - πρωτεϊνών C και S και Z.
Ακόμη και αν εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και ΠΕ, τα έμμεσα αντιπηκτικά συνεχίζονται για 3-6 μήνες.
Εάν οι παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση επιμένουν, τότε αυτή η θεραπεία που στοχεύει στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων θρομβοεμβολής εφαρμόζεται εφ' όρου ζωής.
Η δόση της βαρφαρίνης επιλέγεται στο νοσοκομείο υπό τον έλεγχο του INR (διεθνής κανονικοποιημένη αναλογία), η οποία θα πρέπει να κυμαίνεται από 2 έως 3 μονάδες.
Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν ακούσει για την ύπαρξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η πνευμονική εμβολή (ΠΕ). Ωστόσο, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σχεδόν τόσο συχνά όσο το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρδιακές και αγγειακές παθήσεις.
Στο ένα τρίτο των ασθενών, η PE προκαλεί αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Η σωστή διάγνωση κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς γίνεται μόνο στο 7% των ασθενών. Αυτό οφείλεται στην απουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής, καθώς και στις δυσκολίες της διάγνωσής της.
Ορισμός και παθογένεια
Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από τέσσερα τμήματα. Το φλεβικό αίμα, φτωχό σε οξυγόνο, εισάγεται στους δεξιούς θαλάμους (κόλπος και κοιλία). Από εκεί, στέλνεται κατά μήκος της πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονικός κορμός) στην πνευμονική κυκλοφορία. Αντιπροσωπεύεται από ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που πλέκουν στενά τους αναπνευστικούς σάκους -. Στον μικρό κύκλο, το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο, το οποίο διεισδύει στα τοιχώματα των κυψελίδων. Τότε θα πάει πνευμονικές φλέβες, εισέρχεται στον αριστερό κόλπο και την κοιλία, και από εκεί μέσω της αορτής εισέρχεται στις υπόλοιπες αρτηρίες.
Θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας
Εάν ένας θρόμβος αίματος εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από το φλεβικό σύστημα μέσω των δεξιών θαλάμων της καρδιάς, θα συμβεί απόφραξη του - θρομβοεμβολή. Εάν ο θρόμβος είναι μικρός, μπορεί να κινηθεί βαθύτερα και να προκαλέσει θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Το αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία υπό αυξανόμενη πίεση. Οι δεξιοί θάλαμοι της καρδιάς παύουν να αντιμετωπίζουν το φορτίο και αναπτύσσεται οξεία ανεπάρκεια της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Στη χρόνια πορεία της νόσου σχηματίζεται cor pulmonale.
Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται ένας αντανακλαστικός σπασμός των βρόγχων, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και η παροχή αίματος στην καρδιά επιδεινώνεται. Προκύπτει.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Οι κύριες αιτίες της πνευμονικής εμβολής (ακριβέστερα, καταστάσεις που αυξάνουν την πιθανότητά της):
- κάταγμα του μηριαίου αυχένα ή άλλου οστού κάτω άκρα;
Το σπασμένο πόδι είναι το πιο πολύ Κοινή αιτίαπνευμονική εμβολή
- νοσηλεία για κολπική μαρμαρυγή(μαρμαρυγή, κολπικός πτερυγισμός) ή καρδιακή ανεπάρκεια III-IV λειτουργικές κατηγορίες τους τελευταίους 3 μήνες.
- κατάσταση μετά από ενδοπροσθετική (αντικατάσταση με τεχνητή) της άρθρωσης του γόνατος ή του ισχίου.
- κάθε σοβαρό τραυματισμό, ιδιαίτερα τραυματισμό του νωτιαίου μυελού·
- έμφραγμα του μυοκαρδίου που υπέστη τους τελευταίους 3 μήνες.
- φλεβική θρομβοεμβολή, που μεταφέρθηκε στον ασθενή νωρίτερα.
Ο μέσος βαθμός κινδύνου PE εμφανίζεται σε τέτοιες συνθήκες:
- αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος?
- οποιοδήποτε αυτοάνοσο νόσημα?
- αιμομεταγγιση (μεταγγιση αιματος);
- ένας καθετήρας εγκατεστημένος στην κεντρική φλέβα (για παράδειγμα, υποκλείδιος).
- χημειοθεραπεία για τον καρκίνο?
- σοβαρή καρδιακή ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
- λήψη ερυθροποιητινών?
- τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών ή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε γυναίκες.
- τεχνητή γονιμοποίηση;
- πνευμονία, κολίτιδα, πυελονεφρίτιδα.
- HIV λοίμωξη;
- μεταστατικοί κακοήθεις όγκοι?
- περίοδος μετά τον τοκετό?
- επιφανειακή φλεβική θρόμβωση?
- θρομβοφιλία.
Παράγοντες που αυξάνουν ελαφρώς τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής:
- ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερες από τρεις ημέρες.
- εγκυμοσύνη;
- Διαβήτης;
- υπέρταση;
- μια μεγάλη πτήση σε ένα αεροπλάνο ή ένα ταξίδι με αυτοκίνητο.
- ευσαρκία;
- ηλικιωμένη ηλικία?
- Λαπαροσκοπική χειρουργική?
- κιρσοκήλη.
Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου της ΠΕ, χρησιμοποιούνται διαφορετικά μέτρα για την πρόληψή της.
Κλινικά σημεία
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής συχνά καθιστούν αυτή τη διάγνωση αναξιόπιστη.
Τα κύρια σημάδια της νόσου:
- ξαφνικός οξύς πόνος πίσω από το στέρνο.
- συχνός καρδιακός παλμός?
- , επιδεινώνεται από την αναπνοή.
- ζάλη;
- βήχας με αίμα στα πτύελα.
- κυάνωση του δέρματος?
- μειωμένη πίεση, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα.
Μπορεί να προκληθεί ζημιά νευρικό σύστημα: έμετος, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, προσωρινή διαταραχή των κινήσεων στα άκρα. Σε ορισμένους ασθενείς αυξάνεται το ήπαρ, εμφανίζονται πόνοι στο δεξί υποχόνδριο, πικρία στο στόμα.Πολλοί ασθενείς σημειώνουν μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία διαρκεί από 2 έως 12 ημέρες.
Θα πρέπει να υπάρχει υποψία ΠΕ εάν υπάρχουν 4 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ηλικία άνω των 65 ετών·
- προηγούμενη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή πνευμονική εμβολή.
- χειρουργική επέμβαση ή κατάγματα τον τελευταίο μήνα.
- η παρουσία κακοήθους όγκου.
- πόνος στο ένα πόδι?
- καρδιακός ρυθμός πάνω από 75 ανά λεπτό.
- πρήξιμο του ενός ποδιού.
Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί με έναν από τους παρακάτω τρόπους:
- Οξεία: απόφραξη του κύριου κορμού της αρτηρίας. Αναπτύσσεται απώλεια συνείδησης, η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, η αναπνοή σταματά. Λίγα λεπτά αργότερα επέρχεται ο θάνατος.
- Οξεία: παρατηρείται σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών, εμφανίζεται όταν αποφράσσονται μεγάλοι κλάδοι της αρτηρίας. Ξεκινά γρήγορα και εντείνεται, οδηγώντας σε δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, πόνο στο στήθος και διαταραχές του νευρικού συστήματος.
- Υποξεία: τυπική για τους μισούς ασθενείς, συνοδευόμενη από πνευμονικό έμφραγμα. Σταδιακά, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται, καθώς και η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, το οίδημα και οι διαταραχές του ρυθμού. Πιθανή υποτροπή της ΠΕ.
- Χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία παρατηρείται στο 20% των ασθενών. Κλινικά σημεία- προοδευτική ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, οίδημα, αμφοτερόπλευρη πλευρίτιδα.
Διαγνωστικά
Σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (σοκ, πτώση της αρτηριακής πίεσης) ενδείκνυται άμεση ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς). Με την ΠΕ, η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει σημάδια υπερβολικού φορτίου στη δεξιά κοιλία λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό χρησιμεύει ως βάση για το διορισμό θρομβολυτικής θεραπείας.
Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, γίνεται πολυτομική υπολογιστική αγγειογραφία (MSCT-angio). Αυτή η μελέτη καθιστά δυνατό να δούμε σε ποιο επίπεδο συνέβη η θρόμβωση του αγγείου και να εκτιμηθεί το μέγεθος της πνευμονικής βλάβης.
Η πολυτομική αξονική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ΠΕ
Σε ορισμένους ασθενείς που παραπέμπονται για MSCT-αγγειο, η θρομβοεμβολή μικρών κλαδιών ανιχνεύεται τυχαία. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων. Εάν είναι απαραίτητο (παρουσία ογκοπαθολογίας, βλάβη στον λοβό και μεγαλύτερους κλάδους), συνταγογραφούνται αντιπηκτικά.
Εάν οι παράμετροι του κυκλοφορικού είναι σταθερές και ο κίνδυνος ΠΕ του ασθενούς είναι μέτριος ή χαμηλός, η πρώτη μελέτη εάν υπάρχει υποψία για αυτή τη νόσο είναι ο προσδιορισμός του λεγόμενου D-dimer. Σε άτομα κάτω των 50 ετών, το μέγιστο κανονική αξία– 500 ng/ml. Σε ασθενείς ηλικίας 50 ετών και άνω, το ανώτερο φυσιολογικό όριο ορίζεται ως ηλικία σε έτη x 10 (ng/mL).
Με φυσιολογικό επίπεδο D-διμερούς και χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο ΠΕ, αυτή η διάγνωση αποκλείεται. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται MSCT-αγγειο. Τα αρνητικά αποτελέσματά του επιτρέπουν επίσης τον αποκλεισμό της παθολογίας. Επιπλέον, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν αυτές οι μελέτες, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει ΗΚΓ.
Θεραπευτική αγωγή
Εάν ένας ασθενής παρουσιάσει σοκ και μειωθεί η αρτηριακή πίεση, χρειάζεται να υποβληθεί σε θρομβόλυση - διάλυση θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία με τη βοήθεια ειδικών φάρμακα. Ταυτόχρονα, παρέχεται αναπνευστική υποστήριξη - παρέχεται οξυγόνο ή τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
Με την πιθανότητα ΠΕ και τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφούνται ηπαρίνη και βαρφαρίνη. Η ηπαρίνη χορηγείται για 5 ημέρες ή περισσότερο. Ακυρώνεται μόνο όταν το INR είναι μεγαλύτερο από 2,0 για δύο ημέρες.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θρομβόλυση: στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, ουροκινάση. Η αποτελεσματικότητά τους είναι περίπου η ίδια. Αυτά τα φάρμακαμπορεί να χορηγηθεί σε δύο ώρες, αλλά στη συνέχεια αυξάνεται η πιθανότητα αιμορραγίας. Χρησιμοποιείται επίσης πρωτόκολλο θρομβόλυσης 12 ωρών.
Η θρομβόλυση είναι η βάση για τη θεραπεία της Π.Ε
Εάν η θρομβόλυση αντενδείκνυται ή η κατάσταση του ασθενούς είναι τόσο σοβαρή που μπορεί να μην ζήσει για να δει την επίδραση των φαρμάκων, πραγματοποιείται επείγουσα επέμβαση - χειρουργική αφαίρεσηεμβολή από αγγείο ή διαδερμική επέμβαση καθετήρα. Είναι απαραίτητο να γίνει μια τέτοια παρέμβαση τις πρώτες ώρες της νόσου. Η χρήση τεχνητής κυκλοφορίας είναι επιθυμητή. Τέτοιες επεμβάσεις συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα.
Με χαμηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει το διορισμό ηπαρίνης και βαρφαρίνης. Τα τελευταία χρόνια, τα δύο αυτά φάρμακα έχουν αντικατασταθεί από το νέο αντιπηκτικό rivaroxaban (Xarelto), που λαμβάνεται σε μορφή δισκίου. Επιπλέον, η βαρφαρίνη μπορεί να αντικατασταθεί με dabigatran. Το Rivaroxaban συνιστάται πλέον για μακροχρόνια θεραπεία και πρόληψη της υποτροπιάζουσας PE, καθώς είναι σημαντικά πιο ασφαλές από τη βαρφαρίνη και δεν απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της πήξης του αίματος.
Εάν είναι αδύνατη η χρήση αντιπηκτικών, χρησιμοποιούνται φίλτρα κοίλης - συσκευές που τοποθετούνται στον αυλό της κοίλης φλέβας και εμποδίζουν τη διείσδυση θρόμβων αίματος στη δεξιά καρδιά. Τώρα οι ενδείξεις για τη χρήση τους στενεύουν, προτιμώνται τα προσωρινά φίλτρα cava.
Πρόληψη
Πρόληψη της ΠΕ σε χειρουργημένους, καθιστικούς, ογκολογικούς ασθενείς και άλλες ομάδες ασθενών με υψηλού κινδύνουΗ παθολογία πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες. Η πρόληψη περιλαμβάνει ελαστική επίδεση των άκρων, έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, θεραπευτικές ασκήσεις. Σε πολλούς ασθενείς μετά την επέμβαση συνταγογραφείται προφυλακτική χορήγηση σκευασμάτων ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (Fraksiparin και άλλα).
Μετά την ΠΕ, λαμβάνονται αντιπηκτικά για τουλάχιστον 3 μήνες. Καθιερώνονται μεγαλύτερες περίοδοι εισαγωγής για ασθενείς με καρκίνο, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, κληρονομική θρομβοφιλία, υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή.
Η βαρφαρίνη χορηγείται συνήθως πρώτα, ακολουθούμενη από αλλαγή σε rivaroxaban μόλις μειωθεί ο κίνδυνος PE.
Σχετικά βίντεο
Η πνευμονική εμβολή, ή ΠΕ, είναι μια από τις πιο κοινές καρδιαγγειακές παθήσεις. Η παθολογία εκφράζεται στην απόφραξη μιας από τις πνευμονικές αρτηρίες ή των κλάδων τους με θρόμβους αίματος (θρόμβοι αίματος), οι οποίοι συχνά σχηματίζονται στις μεγάλες φλέβες των ποδιών ή της λεκάνης. Αρκετά σπάνια, αλλά παρόλα αυτά, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς και στις φλέβες των χεριών.
Η ασθένεια αναπτύσσεται, κατά κανόνα, γρήγορα, συχνά τελειώνει δυστυχώς - οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η TELA βρίσκεται στην τρίτη θέση ( μετά από παθολογίες όπως ισχαιμική νόσοκαρδιά και εγκεφαλικό) μεταξύ των αιτιών θανάτου που σχετίζονται με καρδιαγγειακά νοσήματα. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιωμένων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θνησιμότητα από τις συνέπειες της ΠΕ στους άνδρες είναι σχεδόν ένα τρίτο υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες.
Η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς είναι δυνατή μετά από πνευμονική εμβολή, η οποία αναπτύχθηκε λόγω χειρουργικής επέμβασης, τραύματος, δραστηριότητας τοκετού. Με την πνευμονική εμβολή, η θεραπεία που ξεκινά έγκαιρα μπορεί να επιτύχει σημαντική (έως 8%) μείωση του ποσοστού θανάτου.
Λόγοι ανάπτυξης της Π.Ε
Η ουσία της θρομβοεμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και η επακόλουθη απόφραξη των αρτηριακών αυλών τους.
Με τη σειρά τους, οι θρόμβοι αίματος αναπτύσσονται στο πλαίσιο ορισμένων καταστάσεων, μεταξύ των οποίων διακρίνονται οι κύριες αιτίες της PE:
- Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι βλάβες στην παροχή αίματος συμβαίνουν ως συνέπεια:
- κιρσοί,
- πίεση αιμοφόρα αγγείαεξωτερικούς παράγοντες (κύστη, όγκος, θραύσματα οστών),
- μεταφερόμενη φλεβοθρόμβωση, συνέπεια της οποίας είναι η καταστροφή των βαλβίδων των φλεβών,
- αναγκαστική ακινησία, η οποία διαταράσσει τη σωστή λειτουργία του μυϊκού και φλεβικού συστήματος των ποδιών.
Επιπλέον, η κίνηση του αίματος στο σώμα επιβραδύνεται, καθώς αυξάνεται το ιξώδες του (του αίματος).. Η πολυκυτταραιμία, η αφυδάτωση ή η μη φυσιολογική αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα είναι παράγοντες που επηρεάζουν την αύξηση του ιξώδους του αίματος.
- Βλάβη στο εσωτερικό τοίχωμα του αγγείου, που συνοδεύεται από την έναρξη μιας σειράς αντιδράσεων πήξης του αίματος. Το ενδοθήλιο μπορεί να υποστεί βλάβη λόγω προσθετικής φλέβας, τοποθέτησης καθετήρα, επεμβάσεων και τραυματισμών. Ιογενείς και βακτηριακές ασθένειεςμερικές φορές προκαλούν βλάβη στο ενδοθήλιο. Αυτό προηγείται από την ενεργό εργασία των λευκοκυττάρων, τα οποία, προσκολλώνται σε εσωτερικός τοίχοςσκάφος, να την τραυματίσει.
- Επίσης, με την πνευμονική εμβολή, ο λόγος για τον οποίο μπορεί να αναπτυχθεί η νόσος είναι η αναστολή της φυσικής διαδικασίας διάλυσης των θρόμβων αίματος (ινωδόλυση) και η υπερπηκτικότητα.
- Παρατεταμένη ακινητοποίηση (ταξίδια μεγάλων αποστάσεων, παρατεταμένη και αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι), αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, με αποτέλεσμα να επιβραδύνεται η κίνηση του αίματος μέσω του σώματος, παρατηρείται φλεβική στάση.
- Πιστεύεται ότι η ακινησία έστω και για ένα σχετικά μικρό χρονικό διάστημα αυξάνει τον κίνδυνο της λεγόμενης «φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου».
- Η χρήση σημαντικής ποσότητας διουρητικών. Στο πλαίσιο της λήψης τέτοιων φαρμάκων, αναπτύσσεται αφυδάτωση, το αίμα γίνεται πιο παχύρρευστο. Αυξάνει επίσης την ένταση της πήξης του αίματος με τη λήψη ορισμένων ορμονικών φαρμάκων.
- Σχηματισμοί καρκίνου.
- Κιρσοί των ποδιών. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας των κάτω άκρων συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβων αίματος.
- Ασθένειες που συνοδεύονται από λανθασμένες μεταβολικές διεργασίες στο σώμα (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία).
- Χειρουργική επέμβαση, τοποθέτηση καθετήρα σε μεγάλη φλέβα.
- Τραύμα, σπασμένα κόκαλα.
- Τεκνοποίηση, τοκετός.
- Ηλικία άνω των 55 ετών, κάπνισμα κ.λπ.
Ταξινόμηση της ΠΕ και ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι πνευμονικής εμβολής:- Ογκώδης. Αυτός ο τύπος PE χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι επηρεάζει περισσότερα από τα μισά αγγεία των πνευμόνων. Συνέπειες - σοκ, συστηματική υπόταση (μείωση πίεση αίματος).
- Υπομεγέθης. Συνοδεύεται από αλλοίωση μεγαλύτερη από το 1/3, αλλά λιγότερο από το ήμισυ του όγκου των αγγείων των πνευμόνων. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
- Μη μαζική. Προσβάλλονται λιγότερο από το 1/3 των πνευμονικών αγγείων. Με αυτόν τον τύπο πνευμονικής εμβολής, συνήθως δεν υπάρχουν συμπτώματα.
Ας προσέξουμε περισσότερο την παθογένεια της Π.Ε. Ο εμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος που βρίσκονται σε μια φλέβα και συγκρατούνται αναξιόπιστα από το τοίχωμά της. Έχοντας διαχωριστεί από το τοίχωμα της φλέβας, ένας θρόμβος σημαντικού μεγέθους ή ένα μικρό εμβολιστικό σωματίδιο, μαζί με την κίνηση του αίματος, διέρχεται από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς, καταλήγοντας στη συνέχεια στην πνευμονική αρτηρία και κλείνοντας τη δίοδο της. Ανάλογα με το μέγεθος των αποκολλημένων σωματιδίων, πόσα από αυτά και την απόκριση του σώματος, ποικίλλουν οι συνέπειες της απόφραξης του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας.
Παγιδευμένα στην περιοχή του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας, σωματίδια μικρού μεγέθους δεν προκαλούν σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Μεγαλύτερα σωματίδια εμποδίζουν τη διέλευση του αίματος, γεγονός που συνεπάγεται ακατάλληλη ανταλλαγή αερίων και την εμφάνιση πείνας οξυγόνου (υποξία). Ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται στις αρτηρίες των πνευμόνων, ο βαθμός συμφόρησης της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την (κοιλιακή) οξεία ανεπάρκειά της.
Κλινική εικόνα της νόσου
Με την πνευμονική εμβολή, τα συμπτώματα, η θεραπεία της παθολογίας εξαρτώνται από την αρχική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, τον αριθμό και το μέγεθος των φραγμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό ανάπτυξης παθολογική διαδικασία, ο βαθμός των διαταραχών του πνευμονικού κυκλοφορικού που έχουν εμφανιστεί. Η ΡΕ χαρακτηρίζεται από διάφορα κλινικές καταστάσεις. Η νόσος μπορεί να προχωρήσει χωρίς να εμφανίζει σχεδόν κανένα αξιοσημείωτο σημάδι, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.
Επιπλέον, τα συμπτώματα της ΠΕ είναι παρόμοια με αυτά που συνοδεύουν άλλες παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση, η κύρια διαφορά μεταξύ των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής είναι η απότομη έναρξη τους.
Με την τυπική παραλλαγή της PE, τα συμπτώματα είναι συχνά τα ακόλουθα:
- Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος:
- αγγειακή ανεπάρκεια. Συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία.
- Οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Συνοδεύεται από έντονα αισθητό και με ποικίλη διάρκεια πόνου πίσω από το στέρνο.
- Οξεία πνευμονική (μια παθολογία που εμφανίζεται στη δεξιά καρδιακή περιοχή). Κατά κανόνα, είναι τυπικό για μια τεράστια παραλλαγή του PE. Συνοδεύεται από γρήγορο καρδιακό παλμό (ταχυκαρδία), ενώ οι φλέβες της αυχενικής περιοχής διογκώνονται έντονα.
- Οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργίες του εγκεφάλου, ανεπαρκή παροχή αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς. Τα κύρια συμπτώματα είναι έμετος, εμβοές, απώλεια συνείδησης (συχνά συνοδεύεται από σπασμούς), μερικές φορές πτώση σε κώμα.
- Πνευμονικός:
- Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Συνοδεύεται από έντονη δύσπνοια, κυανωτικό δέρμα ή αλλαγή στο χρώμα τους σε γκρι-τεφρό, χλωμό.
- βρογχοσπαστικό σύνδρομο. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία ξηρού συριγμού με σφύριγμα.
- Έμφραγμα του πνεύμονα. Συνοδεύεται από δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, πυρετό, αιμόπτυση. Κατά την ακρόαση της καρδιάς με στηθοσκόπιο, ακούγονται χαρακτηριστικές ραγάδες υγρής φύσης, εξασθένηση της αναπνοής.
- Πυρετός. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (από υποπύρετη σε εμπύρετη). Αναπτύσσεται ως απόκριση σε φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες. Διαρκεί έως και 2 εβδομάδες.
- κοιλιακό σύνδρομο. Εμφανίζεται λόγω οξείας διόγκωσης του ήπατος. Συνοδεύεται από έμετο, ρέψιμο, πόνο στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.
Διάγνωση της νόσου
Η διάγνωση της PE είναι αρκετά δύσκολη, καθώς η παθολογία έχει μη ειδικά συμπτώματα και οι διαγνωστικές μέθοδοι απέχουν πολύ από το να είναι τέλειες. Ωστόσο, για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, πρώτα απ 'όλα, είναι σύνηθες να πραγματοποιούνται ορισμένες τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι: ακτινογραφία στέρνου, ΗΚΓ, εργαστηριακή έρευνα, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης του επιπέδου του d-dimer.
Ταυτόχρονα, ο γιατρός αντιμετωπίζει ένα δύσκολο έργο, σκοπός του οποίου δεν είναι μόνο να διαπιστώσει την παρουσία της ΠΕ ως τέτοιας, αλλά και να καθορίσει τον τόπο της απόφραξης, την έκταση της βλάβης και την κατάσταση του ασθενούς από το σημείο άποψη της αιμοδυναμικής. Μόνο εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται είναι διαθέσιμα, είναι δυνατή η δημιουργία ενός ικανού και λειτουργικού προγράμματος για τη θεραπεία ασθενών.
Οι ασθενείς με πιθανή πνευμονική εμβολή συχνά υποβάλλονται στις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:
- Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
- Μέτρηση του επιπέδου του d-dimer (πρωτεΐνη στο αίμα μετά την καταστροφή ενός θρόμβου αίματος). Με επαρκή δείκτη d-dimer, ο ασθενής λέγεται ότι έχει χαμηλό κίνδυνο PE. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο προσδιορισμός του επιπέδου του d-dimer δεν είναι ακόμα μια απόλυτα ακριβής διαγνωστική μέθοδος, καθώς η αύξηση του d-dimer, εκτός από την πιθανή ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, μπορεί επίσης να υποδεικνύει πολλά άλλες ασθένειες.
- ΗΚΓ ή ηλεκτροκαρδιογράφημα στη δυναμική. Σκοπός της εξέτασης είναι ο αποκλεισμός άλλων καρδιοπαθειών.
- Ακτινογραφία των οργάνων του στέρνου για την άρση υποψιών για κάταγμα πλευρών, όγκου, πλευρίτιδας, πρωτοπαθούς πνευμονίας κ.λπ.
- Ηχοκαρδιογραφία, που αποκαλύπτει λανθασμένη εργασία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, πνευμονική υπέρταση, θρόμβους αίματος στην καρδιά.
- Αξονική τομογραφία, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο εντοπισμός της παρουσίας θρόμβων αίματος στην πνευμονική αρτηρία.
- Υπερηχογράφημα βαθιών φλεβών. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε θρόμβους αίματος που έχουν εμφανιστεί στα πόδια.
- Σπινθηρογράφημα - ανιχνεύει αεριζόμενες, αλλά δεν τροφοδοτούνται με αίμα περιοχές του πνεύμονα. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται παρουσία αντενδείξεων για αξονική τομογραφία.
- Αγγειογραφία (ακτινογραφία σκιαγραφικού). Μία από τις πιο ακριβείς διαγνωστικές μεθόδους.
Θεραπεία της νόσου
Τα κύρια καθήκοντα των γιατρών στη θεραπεία ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι οι ενέργειες ανάνηψης που στοχεύουν στη διάσωση της ζωής ενός ατόμου, καθώς και η μέγιστη δυνατή επανάληψη της αγγειακής κλίνης.
Η εξάλειψη των συνεπειών του οξέος σταδίου της ΠΕ συνίσταται στην εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής ή λύσης (καταστροφής) ενός θρόμβου, επέκταση των παράπλευρων (πλευρικών, όχι κύριων) πνευμονικών αρτηριών. Επιπλέον, σχεδιάζεται η διεξαγωγή συμπτωματικών θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης συνεπειών που σχηματίζονται ως απάντηση σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.
Συντηρητική θεραπεία
Η επιτυχής συντηρητική θεραπεία της παθολογίας συνίσταται στη συνταγογράφηση ινολυτικών ή θρομβολυτικών φαρμάκων ( θρομβολυτική θεραπεία - TLT) με την εισαγωγή τους μέσω καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία. Αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να διαλύουν θρόμβους αίματος μέσα στα αγγεία λόγω της στρεπτάσης, η οποία, διεισδύοντας στον θρόμβο αίματος, τον καταστρέφει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, λίγες ώρες μετά την έναρξη της λήψης των φαρμάκων, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ατόμου και μετά από μια ημέρα - σχεδόν πλήρης διάλυση των θρόμβων αίματος.
Τα ινολυτικά φάρμακα ενδείκνυνται για πνευμονική εμβολή ταχείας ροής, μαζική πνευμονική εμβολή με ελάχιστη κυκλοφορία.
Στο τέλος της θεραπείας με ινολυτικά φάρμακα, ο ασθενής εμφανίζεται να παίρνει ηπαρίνη. Αρχικά, το φάρμακο εισέρχεται στον οργανισμό σε μικρότερες δόσεις και μετά από 12 ώρες, η ποσότητα του σκευάσματος ηπαρίνης αυξάνεται κατά 3-5 φορές σε σύγκριση με την αρχική.
Ως μέσο πρόληψης, η ηπαρίνη (άμεσο αντιπηκτικό), μαζί με φαινυλίνη, νεοδεκουμαρίνη ή βαρφαρίνη (έμμεσα αντιπηκτικά) αποτρέπει την εμφάνιση θρόμβων αίματος στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης άλλων φλεβικών θρόμβοι αίματος.
Για υπομεγέθη πνευμονική εμβολή, οι γιατροί προτιμούν την ηπαρίνη επειδή μπορεί να εμποδίσει την πήξη του αίματος σχεδόν αμέσως (σε αντίθεση με τα έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία δεν λειτουργούν τόσο γρήγορα).
Παρόλα αυτά, παρά την «βραδύτητα» των έμμεσων αντιπηκτικών, συνιστάται η σύνδεση της Βαρφαρίνης στην αρχή της θεραπείας. Κατά κανόνα, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται με μια μικρή δόση συντήρησης, η οποία στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα ειδική ανάλυση, είναι υπό εξέταση. Η χρήση της βαρφαρίνης πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες.Τα έμμεσα αντιπηκτικά μπορούν να διασχίσουν τον πλακούντα και να επηρεάσουν αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως η λήψη Βαρφαρίνης αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Όλοι οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή φαίνεται να υποβάλλονται σε μαζική συνδυασμένη
Θεραπεία που στοχεύει στην αποκατάσταση ολόκληρου του σώματος και των πνευμονικών αρτηριών:
- καρδιακή θεραπεία (Panangin, Obzidan);
- ο διορισμός αντισπασμωδικών (No-shpa, Andipal, Papaverine).
- διόρθωση μεταβολισμού (βιταμίνη Β);
- αντισοκ θεραπεία (υδροκορτιζόνη).
- αντιφλεγμονώδη θεραπεία (αντιβακτηριακά φάρμακα).
- ο διορισμός αποχρεμπτικών, αντιαλλεργικών φαρμάκων και αναλγητικών (Andipal, Diphenhydramine).
Πολλά από τα φάρμακα που παρουσιάζονται, για παράδειγμα, το Andipal, έχουν μια σειρά από αντενδείξεις. Ως εκ τούτου, το Andipal και τα θεραπευτικά φάρμακα συνταγογραφούνται προσεκτικά σε έγκυες γυναίκες και σε άλλες κατηγορίες ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο.
Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με στάγδην ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων (με εξαίρεση τα φάρμακα όπως το Andipal, το οποίο λαμβάνεται από το στόμα). Η ινωδολυτική θεραπεία περιλαμβάνει ενέσεις στο ενδοφλέβιο σύστημα, καθώς οι ενδομυϊκές ενέσεις μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση μεγάλων αιματωμάτων.
Χειρουργική επέμβαση
Σε περιπτώσεις όπου, παρά τη συνεχιζόμενη θρομβολυτική θεραπεία για ΠΕ, το αναμενόμενο αποτέλεσμα από τη θεραπεία δεν παρατηρείται εντός μίας ώρας, ενδείκνυται η εμβολεκτομή (εξάλειψη της εμβολής χειρουργικά). Η επέμβαση γίνεται σε ειδικά εξοπλισμένη κλινική..
Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τη μαζικότητα της παθολογίας.
- Συνήθως, με βαθμούς 1 και 2 της ΠΕ, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με ελάχιστο αριθμό θανάτων και μεγάλη πιθανότητα σχεδόν πλήρους ανάρρωσης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι πιθανό να προκαλέσει επαναλαμβανόμενα πνευμονικά εμφράγματα και, ως αποτέλεσμα, την ανάπτυξη της λεγόμενης χρόνιας πνευμονικής αρτηρίας.
- Ωστόσο, παθολογία 3 ή 4 βαθμών είναι ικανή, όταν δεν παρέχεται έγκαιρη θεραπευτική ή χειρουργική φροντίδα, να οδηγήσει σε ακαριαίο θάνατο.
βίντεο
Βίντεο - πνευμονική εμβολή
Πρόληψη παθολογίας
Η πρόληψη της ΠΕ είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών από αυτή την παθολογία. Παράλληλα, αξιολογείται ο βαθμός κινδύνου θρομβοεμβολής ξεχωριστά για κάθε ασθενή και η χειρουργική επέμβαση. Αντίστοιχα, η πρωτογενής και η δευτερογενής πρόληψη της ΠΕ επιλέγονται επίσης μεμονωμένα.
Οι κατάκοιτοι ασθενείς λαμβάνουν τακτική πρόληψη της φλεβίτιδας και της φλεβοθρόμβωσης των ποδιών και της λεκάνης μέσω του περπατήματος, του σηκώματος όσο το δυνατόν νωρίτερα και της χρήσης ειδικών συσκευών που βελτιώνουν τη ροή του αίματος σε αυτούς τους ασθενείς.
Αναμεταξύ φάρμακαδιανέμω:
- Υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης σε μικρές δόσεις. Μια παρόμοια μέθοδος πρόληψης της παθολογίας συνταγογραφείται μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και συνεχίζεται μέχρι ο ασθενής να είναι πλήρως σωματικά ενεργός.
- Reopoligliukin. Εισήχθη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Δεν συνιστάται λόγω πιθανών αναφυλακτικών αντιδράσεων σε ασθενείς με αλλεργίες και ασθενείς με βρογχικό άσθμα.
Οι προληπτικές χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την τοποθέτηση ειδικών κλιπ, φίλτρων, ειδικών ραμμάτων στην κοίλη φλέβα αντί της απολίνωσης. Τα άτομα που είναι πιθανό να έχουν υποτροπή της νόσου μπορούν να χρησιμοποιήσουν τέτοιες μεθόδους για να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα υποτροπής της νόσου.
Σήμερα, οι συνέπειες της θρομβοεμβολής δεν μπορούν να εξαλειφθούν πλήρως.Ωστόσο, η αρμόδια αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένου του σανατόριου και θεραπεία spa, η επακόλουθη ιατρική εξέταση, (είναι απαραίτητο να εγγραφείτε στο ιατρείο της κλινικής) και η πρόληψη μπορεί να ελαχιστοποιήσει τις κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας.
Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε θρόμβους αίματος στα κάτω άκρα συνιστάται να μην αμελούν τη χρήση καλτσών συμπίεσης. Αυτά τα ρούχα προάγουν την καλύτερη κυκλοφορία του αίματος στα πόδια και εμποδίζουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος.
Και, φυσικά, θα είναι μια εξαιρετική πρόληψη όχι μόνο της θρομβοεμβολής, αλλά και πολλών άλλων ασθενειών κατάλληλη διατροφήκαι, εάν είναι απαραίτητο, τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας. καλά επιλεγμένα, ισορροπημένη διατροφήμε την PE, συμβάλλει όχι μόνο στον σχηματισμό μιας φυσιολογικής συνοχής του αίματος, αλλά και στο γεγονός ότι με την παρουσία υπερβολικού βάρους ένα άτομο χάνει βάρος και αισθάνεται πολύ καλύτερα.
Ο υγιεινός τρόπος ζωής, ο συνεχής έλεγχος του σωματικού βάρους (εάν είναι απαραίτητο - απώλεια βάρους), καθώς και η έγκαιρη θεραπεία διαφόρων μολυσματικών ασθενειών δεν είναι λιγότερο σημαντικά.