Πόσο καιρό μπορεί να χτυπήσει μια καρδιά χωρίς νεύρωση. Νεύρωση της καρδιάς

Η δομή του τοιχώματος της καρδιάς

Τα τοιχώματα των κοιλοτήτων της καρδιάς ποικίλλουν σε πάχος, στους κόλπους 2-5 mm, στην αριστερή κοιλία περίπου. 15 mm, στα δεξιά περ. 6 χλστ.

3 στρώματα: εσωτερικό ENDOCARD (πεπλατυσμένο λεπτό λείο ενδοθήλιο) - γραμμώνει την καρδιά από το εσωτερικό, σχηματίζονται βαλβίδες από αυτήν.

ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ γραμμωτό μυς, αποτελείται από 1-2 πυρηνικά κύτταρα, οι συσπάσεις είναι ακούσιες. Στο πάχος του μυοκαρδίου βρίσκεται ένας ισχυρός συνδετικός ιστός σκελετός της καρδιάς. Σχηματίζεται από ινώδεις δακτυλίους, οι οποίοι βρίσκονται στο επίπεδο των κολποκοιλιακών ανοιγμάτων και δακτυλίους γύρω από τα ανοίγματα της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Οι μυϊκές ίνες των κόλπων και των κοιλιών προέρχονται από τον σκελετό της καρδιάς, λόγω των οποίων οι μυϊκές ίνες των κοιλιών και των κόλπων δεν επικοινωνούν μεταξύ τους και μπορούν να συστέλλονται χωριστά.

Το επιφανειακό στρώμα του κολπικού μυϊκού συστήματος αποτελείται από εγκάρσιες (κυκλικές) ίνες κοινές και στους δύο κόλπους και το βαθύ στρώμα αποτελείται από κατακόρυφα (διαμήκη) διατεταγμένες ίνες, ανεξάρτητες για κάθε κόλπο. Υπάρχουν 3 στρώματα μυών στις κοιλίες: επιφανειακά και βαθιά, κοινά στις κοιλίες, το μεσαίο κυκλικό στρώμα είναι ξεχωριστό για κάθε κοιλία. Οι ίνες του επιφανειακού στρώματος από τους ινώδεις δακτυλίους κατεβαίνουν στην κορυφή της καρδιάς, κάμπτονται και περνούν σε ένα βαθύ διαμήκη στρώμα, από το οποίο σχηματίζονται οι σαρκώδεις εγκάρσιες ράβδοι και οι θηλώδεις μύες. Το μεσαίο στρώμα είναι η συνέχεια των ινών τόσο του εξωτερικού όσο και του βαθιού στρώματος.

Οι δέσμες μυών είναι φτωχές σε μυοϊνίδια, αλλά πλούσιες σε σαρκόπλασμα (ελαφρύτερο), κατά μήκος του οποίου υπάρχει ένα πλέγμα από μη σαρκώδεις νευρικές ίνες και νευρικά κύτταρα - αυτό είναι το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Σχηματίζει κόμπους και δεσμίδες στους κόλπους και τις κοιλίες.

EPICARD (επιθηλιακά κύτταρα, εσωτερικό φύλλο της ορογόνου μεμβράνης του περικαρδίου) - καλύπτει την εξωτερική επιφάνεια και τα πλησιέστερα μέρη της αορτής, του πνευμονικού κορμού, της κοίλης φλέβας. ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ - το εξωτερικό στρώμα του περικαρδιακού σάκου. Μεταξύ του εσωτερικού φύλλου του περικαρδίου (επικάρδιο) και του εξωτερικού υπάρχει περικαρδιακή κοιλότητα σαν σχισμή με περικαρδιακό υγρό (παρέχει λίπανση, αποτρέπει την τριβή).

Η θέση της καρδιάς στο στήθος (το περικάρδιο ανοίγει). 1 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία (a. subclavia sinistra). 2 - αριστερή κοινή καρωτίδα (α. carotis communis sinistra). 3 - αορτικό τόξο (arcus aortae). 4 - πνευμονικός κορμός (truncus pulmonalis); 5 - αριστερή κοιλία (ventriculus sinister). 6 - κορυφή της καρδιάς (apex cordis). 7 - δεξιά κοιλία (ventriculus dexter). 8 - δεξιός κόλπος (atrium dextrum). 9 - περικάρδιο (περικάρδιο); 10 - ανώτερη κοίλη φλέβα (v. cava superior); 11 - βραχιοκεφαλικός κορμός (truncus brachiocephalicus); 12 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία (a. subclavia dextra)

Καρδιά; κατά μήκος κομμένο. 1 - ανώτερη κοίλη φλέβα (v. cava superior); 2 - δεξιός κόλπος (atrium dextrum). 3 - δεξιά κολποκοιλιακή βαλβίδα (valva atrioventricularis dextra). 4 - δεξιά κοιλία (ventriculus dexter). 5 - μεσοκοιλιακό διάφραγμα (septum interventriculare); 6 - αριστερή κοιλία (ventriculus sinister). 7 - θηλώδεις μύες (mm. papillares). 8 - χορδές τενόντων (chordae tendineae). 9 - αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα (valva atrioventricularis sinistra). 10 - αριστερό κόλπο (atrium sinistrum). 11 - πνευμονικές φλέβες (vv. pulmonales); 12 - αορτικό τόξο (arcus aortae)

Το μυϊκό στρώμα της καρδιάς (σύμφωνα με τον R. D. Sinelnikov). 1-vv. pulmonales? 2 - auricula sinistra; 3 - εξωτερικό μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας. 4 - μεσαίο μυϊκό στρώμα. 5 - βαθύ μυϊκό στρώμα. 6 - sulcus interventricularis anterior. 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - βαλβίδα αορτής; 9 - δεξιό κόλπο. 10-v. cava ανώτερος

Βαλβίδες και στρώματα συνδετικού ιστού της καρδιάς. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum. 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - βαλβίδα αορτής; 11 - valva trunci pulmonalis

Καρδιά και μεγάλα αγγεία (μπροστινή όψη). 1 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. 2 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αορτικό τόξο? 4 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 5 - αριστερό αυτί. 6 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία. 7 - πνευμονική αρτηρία (αποκοπή). 8 - αριστερή κοιλία. 9 - κορυφή της καρδιάς. 10 - κατιούσα αορτή. 11 - κάτω κοίλη φλέβα. 12 - δεξιά κοιλία? 13 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 14 - δεξί αυτί. 15 - ανιούσα αορτή. 16 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 17 - ανώνυμη αρτηρία

Καρδιά (πίσω όψη). 1 - αορτικό τόξο? 2 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 3 - αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία. τέσσερα - μη ζευγαρωμένη φλέβα; 5 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 6 - δεξιές πνευμονικές φλέβες. 7 - κάτω κοίλη φλέβα. 8 - δεξιός κόλπος. 9 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία. 10 - μέση φλέβα της καρδιάς. 11 - κατερχόμενος κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. 12 - δεξιά κοιλία? 13 - η κορυφή της καρδιάς. 14 - διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς. 15 - αριστερή κοιλία? 16-17 - ολική αποστράγγιση των καρδιακών φλεβών (στεφανιαία κόλπος). 18 - αριστερό κόλπο. 19 - αριστερές πνευμονικές φλέβες. 20 - κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας

στεφανιαία κυκλοφορία. Τα τοιχώματα της καρδιάς λαμβάνουν αίμα από τις στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες διακλαδίζονται από την αορτή πάνω από τις βαλβίδες. Η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία βρίσκονται στην ομώνυμη αύλακα και καλύπτουν την καρδιά σε ημικύκλιο. Το δεξί αγγείο περνά στον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της καρδιάς και το αριστερό στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, και οι δύο αρτηρίες κατεβαίνουν στην κορυφή της καρδιάς. Η δεξιά αρτηρία τροφοδοτεί τον δεξιό κόλπο και την κοιλία, ενώ η αριστερή αρτηρία την αριστερή. Οι κλάδοι των αρτηριών αναστομώνονται άφθονα μεταξύ τους → ομοιόμορφη παροχή αίματος και στα 3 κελύφη της καρδιάς. Στα παιδιά, υπάρχουν λιγότερες αναστομώσεις, αλλά είναι μεγαλύτερες.

Οι φλέβες της καρδιάς είναι πολυάριθμες, οι μικρές ρέουν κυρίως στον δεξιό κόλπο, οι μεγαλύτερες αδειάζουν στον στεφανιαίο κόλπο. Ο στεφανιαίος κόλπος (μήκος 5 cm) βρίσκεται στο πίσω μέρος της στεφανιαίας αύλακας και επίσης ανοίγει στον δεξιό κόλπο. Συλλέγει αίμα από τη μεγάλη φλέβα της καρδιάς (ανεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας), τη μέση φλέβα (κατά μήκος της οπίσθιας αύλακας) και άλλες φλέβες.

Στο τοίχωμα της καρδιάς υπάρχουν δίκτυα λεμφικών τριχοειδών αγγείων που συνδέονται μεταξύ τους και βρίσκονται στο πάχος και των 3 στοιβάδων της καρδιάς. Απουσιάζουν στις βαλβίδες και στα νήματα των τενόντων. Στο υποεπικαρδιακό πλέγμα της καρδιάς σχηματίζονται λεμφαγγεία, τα οποία βρίσκονται στις διαμήκεις και στεφανιαίες αύλακες, συνοδεύοντας τις αρτηρίες και τις φλέβες της καρδιάς. Τα δεξιά και αριστερά λεμφαγγεία της καρδιάς ακολουθούν την πορεία των στεφανιαίων αρτηριών. Τα λεμφικά αγγεία της καρδιάς μεταφέρουν λέμφο σε κόμβους κοντά στο αορτικό τόξο.

Η παροχή αίματος του περικαρδίου πραγματοποιείται από τις περικαρδιακές-φρενικές αρτηρίες, σχηματίζονται αναστομώσεις με κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών μεταξύ των κλάδων των αρτηριών στο επικάρδιο.

Τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία του περικαρδίου σχηματίζουν αγγεία που έχουν πολυάριθμους περιφερειακούς κόμβους - πρόσθιο μεσοθωρακικό, τραχειοβρογχικό, στέρνο, διαφραγματικό.

Αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς (μπροστινή όψη). 1 - auricula sinistra; 2-α. coronaria sinistra; 3-r. circumflexus α. coronariae sinistrae; 4-r. μεσοκοιλιακή πρόσθια; 5-v. cordis anterior? 6-α. coronaria dextra

Αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς (οπίσθια όψη). 1 - βαλβίδα στεφανιαίου κόλπου; 2 - sinus coronarius cordis. B - v. cordis parva; 4-α. coronaria dextra; 5-v. cordis media; 6-v. οπίσθια κοιλία sinistri; 7-v. cordis magna; 8-r. cicumflexus α. coronaria sinistrae

Νεύρωση της καρδιάς. Οι αισθητήριες και κινητικές νευρικές ίνες περνούν στην καρδιά ως μέρος του πνευμονογαστρικού (παρασυμπαθητικού) και των συμπαθητικών νεύρων. Ανάλογα με τη φύση των παρορμήσεων που εκτελούνται από αυτά τα νεύρα, διακρίνονται η επιβράδυνση και η αποδυνάμωση (στο πνευμονογαστρικό νεύρο), η επιτάχυνση και η ενίσχυση (συμπαθητικό νεύρο). Επιπλέον, η καρδιά έχει την ιδιότητα του αυτοματισμού, δηλαδή την ικανότητα να συσπάται ρυθμικά χωρίς εξωτερικό ερέθισμα και την επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Από αυχένιος πνευμονογαστρικό νεύροπηγαίνετε στην κορυφή, και από θωρακινόςκατώτεροι καρδιακοί κλάδοι. Τα συμπαθητικά άνω, μεσαία, κάτω καρδιακά νεύρα απομακρύνονται από τους αυχενικούς και άνω θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού (νωτιαίος μυελός). Όλοι αυτοί οι νευρικοί κλάδοι σχηματίζουν 2 καρδιακά πλέγματα που περιέχουν νευρικούς κόμβους: επιφανειακά (μεταξύ του αορτικού τόξου και πνευμονικής αρτηρίας), βαθιά (πιο ισχυρά, πίσω από την αορτή). Από τα πλέγματα, τα νεύρα πηγαίνουν στα τοιχώματα της καρδιάς, το σύστημα αγωγής της.

Νεύρωση της καρδιάς
Συμπαθητικά νεύρα- μόνο Σωστη πλευρα (πράσινο χρώμα): 1 - συμπαθητική κομβική αλυσίδα, 3 - καρδιακό πλέγμα
παρασυμπαθητικά νεύρα- μόνο αριστερή πλευρά(μαύρο χρώμα): 2 - πνευμονογαστρικό νεύρο
Σύστημα διεξαγωγής(κόκκινο χρώμα): 4 - φλεβοκομβικός κόμβος, 5 - κολπογαστρικός κόμβος, 6 - κολπογαστρική δέσμη (Hissa), 7 - πόδια της κολπογαστρικής δέσμης, 8 - αγώγιμες μυϊκές ίνες Purkinje

Ζεύγος συμπαθητική νεύρωσηκαρδιές

Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές καρδιακές ίνες είναι μέρος των κλάδων που εκτείνονται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα και στις δύο πλευρές του λαιμού. Οι ίνες από το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο νευρώνουν κυρίως τον δεξιό κόλπο και ιδιαίτερα άφθονα τον φλεβοκομβικό κόμβο. Οι ίνες από το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο είναι κατάλληλες κυρίως για τον κολποκοιλιακό κόμβο. Ως αποτέλεσμα, το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό ρυθμό και το αριστερό στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Η παρασυμπαθητική νεύρωση των κοιλιών εκφράζεται ασθενώς και ασκεί την επιρροή της έμμεσα, λόγω της αναστολής των συμπαθητικών επιδράσεων.

Συμπαθητική νεύρωση της καρδιάς

Τα συμπαθητικά νεύρα, σε αντίθεση με τον πνευμονογαστρικό, είναι σχεδόν ομοιόμορφα κατανεμημένα σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές καρδιακές ίνες προέρχονται από τα πλάγια κέρατα των άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Στα αυχενικά και στο άνω θωρακικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού, ιδιαίτερα στο αστρικό γάγγλιο, αυτές οι ίνες μεταπηδούν σε μεταγαγγλιακούς νευρώνες. Οι διαδικασίες του τελευταίου προσεγγίζουν την καρδιά ως μέρος πολλών καρδιακών νεύρων.

Στα περισσότερα θηλαστικά, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων, η κοιλιακή δραστηριότητα ελέγχεται κυρίως από τα συμπαθητικά νεύρα. Όσον αφορά τους κόλπους και, ιδιαίτερα, τον φλεβοκομβικό κόμβο, βρίσκονται υπό συνεχείς ανταγωνιστικές επιρροές από τα πνευμονογαστρικά και τα συμπαθητικά νεύρα.

Προσαγωγικά νεύρα της καρδιάς

Η καρδιά νευρώνεται όχι μόνο από απαγωγές, αλλά και από έναν μεγάλο αριθμό προσαγωγών ινών που αποτελούν μέρος του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. Οι περισσότερες από τις προσαγωγές οδούς που ανήκουν στα πνευμονογαστρικά νεύρα είναι μυελινωμένες ίνες με αισθητικές απολήξεις στους κόλπους και την αριστερή κοιλία. Κατά την καταγραφή της δραστηριότητας των μεμονωμένων κολπικών ινών, εντοπίστηκαν δύο τύποι μηχανοϋποδοχέων: οι υποδοχείς Β που ανταποκρίνονται στην παθητική διάταση και οι υποδοχείς Α που ανταποκρίνονται στην ενεργό τάση.

Μαζί με αυτές τις μυελινωμένες ίνες από εξειδικευμένους υποδοχείς, υπάρχει μια άλλη μεγάλη ομάδα αισθητήριων νεύρων που εκτείνονται από τις ελεύθερες απολήξεις του πυκνού υποενδοκαρδιακού πλέγματος των αμυελινωδών ινών. Αυτή η ομάδα προσαγωγών οδών είναι μέρος των συμπαθητικών νεύρων. Αυτές οι ίνες πιστεύεται ότι ευθύνονται για έντονους πόνουςμε τμηματική ακτινοβολία, που παρατηρήθηκε με στεφανιαία νόσοςκαρδιά (στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Ανάπτυξη της καρδιάς. Ανωμαλίες της θέσης και της δομής της καρδιάς.

Ανάπτυξη της καρδιάς

Η περίπλοκη και ιδιόμορφη δομή της καρδιάς, που αντιστοιχεί στο ρόλο της ως βιολογικής μηχανής, αναπτύσσεται στην εμβρυϊκή περίοδο.Στο έμβρυο η καρδιά περνά από στάδια όπου η δομή της μοιάζει με τη δίχωρη καρδιά του ψαριού και η ατελής μπλοκαρισμένη καρδιά ερπετών. Το βασικό στοιχείο της καρδιάς εμφανίζεται κατά την περίοδο του νευρικού σωλήνα σε ένα έμβρυο 2,5 εβδομάδων, με μήκος μόνο 1,5 mm. Σχηματίζεται από το καρδιογενές μεσέγχυμα κοιλιακά από το κεφαλικό άκρο του πρόσθιου εντέρου με τη μορφή ζευγαρωμένων διαμήκων κυτταρικών κλώνων, στους οποίους σχηματίζονται λεπτοί ενδοθηλιακές σωλήνες. Στα μέσα της 3ης εβδομάδας, σε ένα έμβρυο μήκους 2,5 mm, και οι δύο σωλήνες συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μια απλή σωληνοειδή καρδιά. Σε αυτό το στάδιο, το βασικό στοιχείο της καρδιάς αποτελείται από δύο στρώματα. Το εσωτερικό, λεπτότερο στρώμα αντιπροσωπεύει το πρωτεύον ενδοκάρδιο. Εξωτερικά υπάρχει ένα παχύτερο στρώμα, που αποτελείται από το πρωτεύον μυοκάρδιο και το επικάρδιο. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια επέκταση της περικαρδιακής κοιλότητας, η οποία περιβάλλει την καρδιά. Στο τέλος της 3ης εβδομάδας η καρδιά αρχίζει να συσπάται.

Λόγω της γρήγορης ανάπτυξής του, ο καρδιακός σωλήνας αρχίζει να κάμπτεται προς τα δεξιά, σχηματίζοντας έναν βρόχο και στη συνέχεια παίρνει σχήμα S. Αυτό το στάδιο ονομάζεται σιγμοειδής καρδιά. Την 4η εβδομάδα, σε ένα έμβρυο μήκους 5 mm, διακρίνονται πολλά μέρη στην καρδιά. Ο πρωτεύων κόλπος λαμβάνει αίμα από τις φλέβες που συγκλίνουν προς την καρδιά. Στη συμβολή των φλεβών, σχηματίζεται μια διαστολή, που ονομάζεται φλεβικός κόλπος. Από τον κόλπο, μέσω ενός σχετικά στενού κολποκοιλιακού καναλιού, το αίμα εισέρχεται στην πρωτοπαθή κοιλία. Η κοιλία συνεχίζει στον βολβό της καρδιάς, ακολουθούμενη από τον αρτηριακό κορμό. Σε σημεία όπου η κοιλία περνά στον βολβό και ο βολβός στον αρτηριακό κορμό, καθώς και στις πλευρές του κολποκοιλιακού σωλήνα, υπάρχουν ενδοκαρδιακές φυματώσεις, από τις οποίες αναπτύσσονται οι καρδιακές βαλβίδες. Στη δομή της, η εμβρυϊκή καρδιά είναι παρόμοια με την καρδιά δύο θαλάμων ενός ενήλικου ψαριού, η λειτουργία του οποίου είναι να παρέχει φλεβικό αίμα στα βράγχια.

Κατά την 5η και 6η εβδομάδα υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη σχετική θέση της καρδιάς. Το φλεβικό του άκρο κινείται κρανιακά και ραχιαία, ενώ η κοιλία και ο βολβός κινούνται ουραία και κοιλιακά. Στην επιφάνεια της καρδιάς εμφανίζονται στεφανιαίες και μεσοκοιλιακές αυλακώσεις και αποκτά οριστική εξωτερική μορφή σε γενικές γραμμές. Την ίδια περίοδο αρχίζουν οι εσωτερικοί μετασχηματισμοί που οδηγούν στο σχηματισμό μιας καρδιάς τεσσάρων θαλάμων, χαρακτηριστική των ανώτερων σπονδυλωτών. Τα χωρίσματα και οι βαλβίδες αναπτύσσονται στην καρδιά. Η κολπική διαίρεση ξεκινά σε ένα έμβρυο μήκους 6 mm. Στο μέσο του οπίσθιου τοιχώματος του, εμφανίζεται ένα πρωτογενές διάφραγμα, φτάνει στον κολποκοιλιακό σωλήνα και συγχωνεύεται με τους ενδοκαρδιακούς φυμάτιους, οι οποίοι μέχρι αυτή τη στιγμή αυξάνονται και χωρίζουν το κανάλι στο δεξιό και αριστερό μέρος. Το πρωτογενές διάφραγμα δεν είναι πλήρες· πρώτα σχηματίζονται σε αυτό τα πρωτεύοντα και μετά τα δευτερεύοντα μεσοκολπικά ανοίγματα. Αργότερα, σχηματίζεται ένα δευτερεύον διάφραγμα, στο οποίο υπάρχει ένα ωοειδές άνοιγμα. Μέσω του ωοειδούς τρήματος, το αίμα περνά από τον δεξιό κόλπο προς τον αριστερό. Η τρύπα καλύπτεται από την άκρη του πρωτεύοντος διαφράγματος, το οποίο σχηματίζει έναν αποσβεστήρα που εμποδίζει την αντίστροφη ροή του αίματος. Η πλήρης σύντηξη του πρωτογενούς και του δευτερογενούς διαφράγματος συμβαίνει στο τέλος της ενδομήτριας περιόδου.

Την 7η και 8η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εμφανίζεται μερική μείωση φλεβικό κόλπο. Το εγκάρσιο τμήμα του μετατρέπεται στον στεφανιαίο κόλπο, το αριστερό κέρας μειώνεται σε ένα μικρό αγγείο - την λοξή φλέβα του αριστερού κόλπου και το δεξιό κέρας αποτελεί μέρος του τοιχώματος του δεξιού κόλπου μεταξύ της συμβολής της άνω και της κάτω φλέβας cava. Η κοινή πνευμονική φλέβα και οι κορμοί της δεξιάς και της αριστερής πνευμονικής φλέβας έλκονται στον αριστερό κόλπο, με αποτέλεσμα δύο φλέβες από κάθε πνεύμονα να ανοίγουν στον κόλπο.

Ο βολβός της καρδιάς στο έμβρυο των 5 εβδομάδων συγχωνεύεται με την κοιλία, σχηματίζοντας έναν αρτηριακό κώνο που ανήκει στη δεξιά κοιλία. Ο αρτηριακός κορμός χωρίζεται από το σπειροειδές διάφραγμα που αναπτύσσεται σε αυτόν στον πνευμονικό κορμό και την αορτή. Από κάτω, το σπειροειδές διάφραγμα συνεχίζει προς το μεσοκοιλιακό διάφραγμα με τέτοιο τρόπο ώστε ο πνευμονικός κορμός να ανοίγει προς τα δεξιά και η αρχή της αορτής στην αριστερή κοιλία. Τα ενδοκαρδιακά φυμάτια που βρίσκονται στον βολβό της καρδιάς συμμετέχουν στο σχηματισμό του σπειροειδούς διαφράγματος. σε βάρος τους σχηματίζονται και οι βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού.

Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα αρχίζει να αναπτύσσεται την 4η εβδομάδα, η ανάπτυξή του γίνεται από κάτω προς τα πάνω, αλλά μέχρι την 7η εβδομάδα το διάφραγμα παραμένει ατελές. Στο πάνω μέρος του βρίσκεται το μεσοκοιλιακό άνοιγμα. Το τελευταίο κλείνει με την ανάπτυξη ενδοκαρδιακών φυματίων, σε αυτό το μέρος σχηματίζεται το μεμβρανώδες τμήμα του διαφράγματος. Οι κολποκοιλιακές βαλβίδες σχηματίζονται από τους ενδοκαρδιακούς φυματισμούς.

Καθώς οι θάλαμοι της καρδιάς διαχωρίζονται και σχηματίζονται βαλβίδες, οι ιστοί που αποτελούν το τοίχωμα της καρδιάς διαφοροποιούνται. Το κολποκοιλιακό σύστημα αγωγιμότητας εκκρίνεται στο μυοκάρδιο. Η περικαρδιακή κοιλότητα διαχωρίζεται από τη γενική σωματική κοιλότητα. Η καρδιά κινείται από το λαιμό προς την κοιλότητα του θώρακα. Η καρδιά του εμβρύου και του εμβρύου είναι σχετικά μεγάλη, καθώς παρέχει όχι μόνο την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων του σώματος του εμβρύου, αλλά και την κυκλοφορία του πλακούντα.

Καθ' όλη τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου, ένα μήνυμα διατηρείται μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς μέσω της οβάλ οπής. Το αίμα που εισέρχεται στον δεξιό κόλπο μέσω της κάτω κοίλης φλέβας κατευθύνεται από τις βαλβίδες αυτής της φλέβας και του στεφανιαίου κόλπου στο ωοειδές τρήμα και μέσω αυτού στον αριστερό κόλπο. Από ανώτερη κοίλη φλέβα έρχεται αίμαστη δεξιά κοιλία και αποβάλλεται στον πνευμονικό κορμό. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος στο έμβρυο δεν λειτουργεί, αφού τα στενά πνευμονικά αγγεία παρέχουν μεγάλη αντίσταση στη ροή του αίματος. Μόνο το 5-10% του αίματος που εισέρχεται στον πνευμονικό κορμό διέρχεται από τους πνεύμονες του εμβρύου. Το υπόλοιπο αίμα αποβάλλεται μέσω του αρτηριακού πόρου στην αορτή και εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες. Χάρη στο ωοειδές τρήμα και τον αρτηριακό πόρο, διατηρείται η ισορροπία της ροής του αίματος μέσω του δεξιού και του αριστερού μισού της καρδιάς.

Ανωμαλίες στη θέση της καρδιάς

1. Δεξτροκαρδία(σύν.: καθρεπτική δεξτροκαρδία)- μεμονωμένη δεξτροκαρδία με αντίθετη, σε σχέση με τη συνήθη, εντόπιση στη θωρακική κοιλότητα των κόλπων και των κοιλιών (αναστροφή των κοιλοτήτων της καρδιάς), καθώς και μετάθεση των κύριων αγγείων. Η κοίλη φλέβα, που βρίσκεται στα αριστερά, εκτρέπει το αίμα στον δεξιό κόλπο, ο οποίος βρίσκεται στον αριστερό. Ο πνευμονικός κορμός φεύγει από τη δεξιά κοιλία (βρίσκεται μπροστά και αριστερά). Πνευμονικές φλέβεςρέουν στον δεξιό αριστερό κόλπο. Δεξιά και πίσω, η αριστερή κοιλία στέλνει αίμα στην ανιούσα αορτή, η οποία βρίσκεται αριστερά και πίσω στον πνευμονικό κορμό. Το αορτικό τόξο διασχίζει τον δεξιό κύριο βρόγχο Μπορεί επίσης να υπάρχουν περιπτώσεις στρεβλής ανάπτυξης μόνο των κοιλιών της καρδιάς (δεξιά - αριστερά, αριστερά - δεξιά) με φυσιολογική ανάπτυξη των κόλπων.

2. Αναστροφή των θαλάμων της καρδιάς- η μεμονωμένη αναστροφή των θαλάμων της καρδιάς είναι σπάνια (περίπου 3% των περιπτώσεων). Συνήθως συνδυάζεται με μεταφορά μεγάλα σκάφη- αορτή και πνευμονικός κορμός ή με διαφραγματικά ελαττώματα. Η κοιλιακή αναστροφή είναι πιο συχνή με τη μετάθεση της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Στην περίπτωση αυτή, ο πνευμονικός κορμός προέρχεται από την αριστερή κοιλία και βρίσκεται στα δεξιά της αορτής. Η αορτή προέρχεται από τη δεξιά κοιλία. Και οι δύο κοιλίες είναι ανεστραμμένες και κατοπτρισμένες. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί κοιλιακή αναστροφή χωρίς μεταφορά μεγάλων αρτηριών.

3. Sinistroversion της καρδιάς- η θέση της κορυφής της καρδιάς σε οριζόντιο επίπεδο πίσω από το στέρνο κοντά στη μέση γραμμή του σώματος, και η κοίλη φλέβα και ο δεξιός κόλπος βρίσκονται στα αριστερά της μέσης γραμμής, σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με ελαττώματα κολπικού ή κοιλιακού διαφράγματος και στένωση πνευμονικής αρτηρίας.

4. Εκτοπία της καρδιάς- η θέση της καρδιάς έξω από τη θωρακική κοιλότητα. Υπάρχουν διάφορες μορφές:

ΑΛΛΑ) Εκτοπία καρδιάς, στήθους- η καρδιά μετατοπίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (μερικώς ή πλήρως) ή στα επιφανειακά στρώματα του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος. Εμφανίζεται συχνότερα, στα 2/3 περίπου των περιπτώσεων.

ΣΙ) Εκτοπία της καρδιάς θωρακοκοιλιακήΗ καρδιά βρίσκεται ταυτόχρονα στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει ελάττωμα στο διάφραγμα.

ΣΤΟ) Εκτοπία καρδιακή- σχετίζεται με καθυστέρηση στην εξάρθρωση της καρδιάς από τον τόπο σχηματισμού της βάσης της στο πρόσθιο μεσοθωράκιο.

ΣΟΛ) Εκτοπία της καρδιάς, εξωστερνικό- είναι συνέπεια ανωμαλιών στην ανάπτυξη του στέρνου.

Με πλήρη διάσπαση του στέρνου, απουσία δέρματος και περικαρδίου, υπάρχει καρδιακή εξστροφία. Η εξστροφία της καρδιάς συχνά συνδυάζεται με διάσπαση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ομφαλοκήλη. Κατά τη διάσπαση του άνω μέρους του στέρνου, η καρδιά εντοπίζεται στο άνω μισό του θώρακα ή στον αυχένα (5%). Το 25% των ασθενών έχουν θωρακοκοιλιακή μορφή εκτοπίας. Σε αυτή την περίπτωση, το ελάττωμα στο κάτω μέρος του στέρνου συνδυάζεται με ένα ελάττωμα στο διάφραγμα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ως αποτέλεσμα του οποίου η καρδιά μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα (στην επιγαστρική περιοχή ή στην περιοχή του εντοπισμός ενός από τους νεφρούς). Με την εκτοπία του τραχήλου της μήτρας, το παιδί πεθαίνει αμέσως μετά τη γέννηση, με την κοιλιακή εκτοπία και μια φυσιολογικά σχηματισμένη καρδιά, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν σε προχωρημένη ηλικία

Το καρδιαγγειακό σύστημα παρέχει παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς, μεταφέροντας O 2 , μεταβολίτες και ορμόνες σε αυτά, μεταφέροντας CO 2 από τους ιστούς στους πνεύμονες και άλλα μεταβολικά προϊόντα στα νεφρά, το συκώτι και άλλα όργανα. Αυτό το σύστημα μεταφέρει επίσης τα κύτταρα στο αίμα. Με άλλα λόγια, η κύρια λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος - μεταφορά.Αυτό το σύστημα είναι επίσης ζωτικής σημασίας για τη ρύθμιση της ομοιόστασης (για παράδειγμα, για τη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος και της οξεοβασικής ισορροπίας).

καρδιά

Η κυκλοφορία του αίματος μέσω του καρδιαγγειακού συστήματος παρέχεται από τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς - τη συνεχή εργασία του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς), που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη συστολή (σύσπαση) και διαστολή (χαλάρωση).

Από την αριστερή πλευρά της καρδιάς, το αίμα διοχετεύεται στην αορτή, μέσω των αρτηριών και των αρτηριδίων, στα τριχοειδή αγγεία, όπου πραγματοποιείται η ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστών. Μέσω των φλεβιδίων, το αίμα στέλνεται στο σύστημα των φλεβών και στη συνέχεια στον δεξιό κόλπο. το συστημική κυκλοφορία- κυκλοφορία του συστήματος.

Από τον δεξιό κόλπο, το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί αίμα μέσω των αγγείων των πνευμόνων. το πνευμονική κυκλοφορία- πνευμονική κυκλοφορία.

Η καρδιά συστέλλεται έως και 4 δισεκατομμύρια φορές κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, εκτοξεύεται στην αορτή και διευκολύνει την είσοδο έως και 200 ​​εκατομμυρίων λίτρων αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Υπό φυσιολογικές συνθήκες καρδιακή παροχήκυμαίνεται από 3 έως 30 l/min. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος σε διάφορα όργανα (ανάλογα με την ένταση της λειτουργίας τους) ποικίλλει, αυξάνοντας, αν χρειαστεί, περίπου δύο φορές.

κοχύλια της καρδιάς

Το τοίχωμα και των τεσσάρων θαλάμων έχει τρία κελύφη: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο και επικάρδιο.

Ενδοκάρδιογραμμώνει το εσωτερικό των κόλπων, των κοιλιών και των πετάλων της βαλβίδας - μιτροειδής, τριγλώχινα, αορτική βαλβίδα και πνευμονική βαλβίδα.

Μυοκάρδιοαποτελείται από λειτουργικά (συστελλόμενα), αγώγιμα και εκκριτικά καρδιομυοκύτταρα.

❖ Εργαζόμενα καρδιομυοκύτταραπεριέχουν μια συσταλτική συσκευή και μια αποθήκη Ca 2 + (δεξαμενή και σωληνάρια του σαρκοπλασμικού δικτύου). Αυτά τα κύτταρα, με τη βοήθεια των μεσοκυτταρικών επαφών (ενδιάμεσοι δίσκοι), συνδυάζονται στις λεγόμενες καρδιακές μυϊκές ίνες - λειτουργικό συγκύτιο(το σύνολο των καρδιομυοκυττάρων σε κάθε θάλαμο της καρδιάς).

❖ Αγωγή καρδιομυοκυττάρωνσχηματίζουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου βηματοδότες.

❖ εκκριτικά καρδιομυοκύτταρα.Μέρος των κολπικών καρδιομυοκυττάρων (ειδικά το δεξί) συνθέτει και εκκρίνει την αγγειοδιασταλτική ατριοπεπτίνη, μια ορμόνη που ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση.

Λειτουργίες του μυοκαρδίου:διεγερσιμότητα, αυτοματισμός, αγωγιμότητα και συσταλτικότητα.

Υπό την επίδραση διαφόρων επιρροών ( νευρικό σύστημα, ορμόνες, διάφορα φάρμακα) οι λειτουργίες του μυοκαρδίου αλλάζουν: η επίδραση στον καρδιακό ρυθμό (δηλαδή στον αυτοματισμό) υποδηλώνεται με τον όρο "χρονοτροπική δράση"(μπορεί να είναι θετικό και αρνητικό), με βάση τη δύναμη των συστολών (δηλαδή στη συσταλτικότητα) - "ινότροπη δράση"(θετικό ή αρνητικό), σχετικά με την ταχύτητα της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (η οποία αντανακλά τη λειτουργία αγωγιμότητας) - "δρομοτροπική δράση"(θετικό ή αρνητικό), διεγερσιμότητα - "batmotropic δράση"(επίσης θετικό ή αρνητικό).

επικάρδιοσχηματίζει την εξωτερική επιφάνεια της καρδιάς και περνά (πρακτικά συγχωνεύεται με αυτήν) στο βρεγματικό περικάρδιο - το βρεγματικό φύλλο του περικαρδιακού σάκου που περιέχει 5-20 ml περικαρδιακού υγρού.

Βαλβίδες καρδιάς

Η αποτελεσματική λειτουργία άντλησης της καρδιάς εξαρτάται από τη μονοκατευθυντική κίνηση του αίματος από τις φλέβες προς τους κόλπους και περαιτέρω προς τις κοιλίες, που δημιουργείται από τέσσερις βαλβίδες (στην είσοδο και την έξοδο και των δύο κοιλιών, Εικ. 23-1). Όλες οι βαλβίδες (κολποκοιλιακές και ημικυκλικές) κλείνουν και ανοίγουν παθητικά.

Κολποκοιλιακές βαλβίδες- έχων τρείς αιχμέςβαλβίδα στη δεξιά κοιλία και δίλοβο φυτό(μιτροειδής) βαλβίδα στα αριστερά - αποτρέψτε την αντίστροφη ροή αίματος από την κοιλία

Ρύζι. 23-1. Βαλβίδες καρδιάς.Αριστερά- εγκάρσιες (στο οριζόντιο επίπεδο) τομές διαμέσου της καρδιάς, που αντικατοπτρίζονται σε σχέση με τα διαγράμματα στα δεξιά. Στα δεξιά- μετωπικά τμήματα μέσω της καρδιάς. Πάνω- διαστολή, στον πάτο- συστολή

Όρμος στους κόλπους. Οι βαλβίδες κλείνουν όταν η κλίση πίεσης κατευθύνεται προς τους κόλπους - δηλ. όταν η κοιλιακή πίεση υπερβαίνει την κολπική πίεση. Όταν η πίεση στους κόλπους ανεβαίνει πάνω από την πίεση στις κοιλίες, οι βαλβίδες ανοίγουν. Ημικυκλικές βαλβίδες - αορτήκαι βαλβίδα πνευμονική αρτηρία - βρίσκεται στην έξοδο από την αριστερή και τη δεξιά κοιλία

kov, αντίστοιχα. Αποτρέπουν την επιστροφή του αίματος από το αρτηριακό σύστημα στην κοιλότητα των κοιλιών. Και οι δύο βαλβίδες αντιπροσωπεύονται από τρεις πυκνές, αλλά πολύ εύκαμπτες "τσέπες", που έχουν σχήμα ημισελήνου και συνδέονται συμμετρικά γύρω από τον δακτύλιο της βαλβίδας. Οι «θύλακες» ανοίγουν στον αυλό της αορτής ή του πνευμονικού κορμού, οπότε όταν η πίεση σε αυτά τα μεγάλα αγγεία αρχίζει να υπερβαίνει την πίεση στις κοιλίες (δηλαδή, όταν οι τελευταίες αρχίζουν να χαλαρώνουν στο τέλος της συστολής), οι «θύλακες ” ισιώστε με αίμα που τα γεμίζει υπό πίεση και κλείστε σφιχτά κατά μήκος των ελεύθερων άκρων τους - η βαλβίδα χτυπά (κλείνει).

Ήχοι καρδιάς

Η ακρόαση (ακρόαση) με ένα στηθοφωνενδοσκόπιο του αριστερού μισού του θώρακα σας επιτρέπει να ακούτε δύο καρδιακούς ήχους: τον τόνο I και τον καρδιακό ήχο II. Ο τόνος I σχετίζεται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων στην αρχή της συστολής, II - με το κλείσιμο των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας στο τέλος της συστολής. Ο λόγος για την εμφάνιση καρδιακών ήχων είναι η δόνηση των τεντωμένων βαλβίδων αμέσως μετά το κλείσιμο, μαζί με τη δόνηση των παρακείμενων αγγείων, του τοιχώματος της καρδιάς και μεγάλων αγγείων στην περιοχή της καρδιάς.

Η διάρκεια του τόνου I είναι 0,14 s, II - 0,11 s. Ο καρδιακός ήχος ΙΙ έχει υψηλότερη συχνότητα από τον Ι. Ο ήχος των ήχων της καρδιάς Ι και ΙΙ μεταφέρει περισσότερο τον συνδυασμό ήχων κατά την προφορά της φράσης "LAB-DAB". Εκτός από τους τόνους I και II, μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε πρόσθετους καρδιακούς ήχους - III και IV, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων που αντικατοπτρίζουν την παρουσία καρδιακής παθολογίας.

Παροχή αίματος στην καρδιά

Το τοίχωμα της καρδιάς τροφοδοτείται με αίμα από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία (στεφανιαία) αρτηρία. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τη βάση της αορτής (πλησίον της εισαγωγής των ακμών της αορτικής βαλβίδας). Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ορισμένα μέρη του διαφράγματος και το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας τροφοδοτούνται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Το υπόλοιπο της καρδιάς λαμβάνει αίμα από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία.

Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, το μυοκάρδιο συμπιέζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο ουσιαστικά σταματά - το 75% του αίματος ρέει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωση της καρδιάς (διαστολή) και τη χαμηλή αντίσταση των αγγείων τείχος. Για επαρκή στεφανιαία

ροή αίματος Η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέσει κάτω από 60 mm Hg.

Στο σωματική δραστηριότηταΗ στεφανιαία ροή αίματος αυξάνεται, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του έργου της καρδιάς για την τροφοδοσία των μυών με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι στεφανιαίες φλέβες, συλλέγοντας αίμα από το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου, ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο στον δεξιό κόλπο. Από ορισμένες περιοχές, που βρίσκονται κυρίως στη «δεξιά καρδιά», το αίμα ρέει απευθείας στους θαλάμους της καρδιάς.

Νεύρωση της καρδιάς

Το έργο της καρδιάς ελέγχεται από τα καρδιακά κέντρα του προμήκη μυελού και τη γέφυρα μέσω των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών ινών (Εικ. 23-2). Οι χολινεργικές και οι αδρενεργικές (κυρίως μη μυελινωμένες) ίνες σχηματίζουν διάφορα νευρικά πλέγματα στο καρδιακό τοίχωμα που περιέχουν ενδοκαρδιακά γάγγλια. Οι συσσωρεύσεις γαγγλίων συγκεντρώνονται κυρίως στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου και στην περιοχή των στομάτων της κοίλης φλέβας.

παρασυμπαθητική νεύρωση.Προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες για την καρδιά τρέχουν στο πνευμονογαστρικό νεύρο και στις δύο πλευρές. Οι ίνες του δεξιού πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν

Ρύζι. 23-2. Νεύρωση της καρδιάς. 1 - φλεβοκομβικός κόμβος. 2 - κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV)

δεξιό κόλπο και σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα στην περιοχή του φλεβοκόμβου. Οι ίνες του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου προσεγγίζουν κυρίως τον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο επηρεάζει κυρίως τον καρδιακό ρυθμό και το αριστερό - στην κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Οι κοιλίες έχουν λιγότερο έντονο παρασυμπαθητική νεύρωση. Επιδράσεις της παρασυμπαθητικής διέγερσης:η δύναμη των κολπικών συσπάσεων μειώνεται - αρνητική ινότροπο αποτέλεσμα, μειώνεται ο καρδιακός ρυθμός - αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, αυξάνεται η καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας - αρνητικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.

συμπαθητική νεύρωση.Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες για την καρδιά προέρχονται από τα πλάγια κέρατα των άνω θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Οι μεταγαγγλιακές αδρενεργικές ίνες σχηματίζονται από άξονες νευρώνων στα γάγγλια της αλυσίδας του συμπαθητικού νεύρου (αστρικά και εν μέρει ανώτερα αυχενικά συμπαθητικά γάγγλια). Προσεγγίζουν το όργανο ως μέρος πολλών καρδιακών νεύρων και κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Οι τερματικοί κλάδοι διεισδύουν στο μυοκάρδιο, συνοδεύουν στεφανιαία αγγείακαι ταιριάζουν στα στοιχεία του αγώγιμου συστήματος. Το κολπικό μυοκάρδιο έχει μεγαλύτερη πυκνότητα αδρενεργικών ινών. Κάθε πέμπτο καρδιομυοκύτταρο των κοιλιών τροφοδοτείται με ένα αδρενεργικό τερματικό, που καταλήγει σε απόσταση 50 μm από το πλασμολέμμα του καρδιομυοκυττάρου. Επιδράσεις της διέγερσης του συμπαθητικού:η δύναμη των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων αυξάνεται - θετικό ινότροπο αποτέλεσμα, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός - θετικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, το διάστημα μεταξύ των συσπάσεων των κόλπων και των κοιλιών (δηλαδή καθυστέρηση αγωγιμότητας στη σύνδεση AV) συντομεύεται - θετικό δρομοτροπικό αποτέλεσμα.

προσαγωγική νεύρωση.Οι αισθητικοί νευρώνες των γαγγλίων των πνευμονογαστρικών νεύρων και των νωτιαίων κόμβων (C 8 - Th 6) σχηματίζουν ελεύθερες και εγκλωβισμένες νευρικές απολήξεις στο τοίχωμα της καρδιάς. Οι προσαγωγές ίνες λειτουργούν ως μέρος του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων.

ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Οι κύριες ιδιότητες του καρδιακού μυός είναι η διεγερσιμότητα, ο αυτοματισμός, η αγωγιμότητα, η συσταλτικότητα.

Διεγερσιμότητα

Διεγερσιμότητα - η ιδιότητα να ανταποκρίνεται στον ερεθισμό με ηλεκτρική διέγερση με τη μορφή αλλαγών στο δυναμικό της μεμβράνης (MP)

ακολουθούμενη από τη γενιά PD. Η ηλεκτρογένεση με τη μορφή MPs και APs καθορίζεται από τη διαφορά στις συγκεντρώσεις ιόντων και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, καθώς και από τη δραστηριότητα των διαύλων ιόντων και των αντλιών ιόντων. Μέσω των πόρων των καναλιών ιόντων, τα ιόντα ρέουν κατά μήκος μιας ηλεκτροχημικής βαθμίδας, ενώ οι αντλίες ιόντων διασφαλίζουν την κίνηση των ιόντων ενάντια στην ηλεκτροχημική βαθμίδα. Στα καρδιομυοκύτταρα, τα πιο κοινά κανάλια είναι τα ιόντα Na +, K +, Ca 2 + και Cl -.

Το MP σε ηρεμία του καρδιομυοκυττάρου είναι -90 mV. Η διέγερση δημιουργεί ένα πολλαπλασιαζόμενο AP που προκαλεί συστολή (Εικ. 23-3). Η εκπόλωση αναπτύσσεται ταχέως, όπως στους σκελετικούς μυς και το νεύρο, αλλά, σε αντίθεση με το τελευταίο, το MP δεν επιστρέφει στο αρχικό του επίπεδο αμέσως, αλλά σταδιακά.

Η εκπόλωση διαρκεί περίπου 2 ms, η φάση οροπεδίου και η επαναπόλωση διαρκούν 200 ms ή περισσότερο. Όπως και σε άλλους διεγέρσιμους ιστούς, οι αλλαγές στην εξωκυτταρική περιεκτικότητα σε Κ+ επηρεάζουν το MP. αλλαγές στην εξωκυτταρική συγκέντρωση του Na + επηρεάζουν την τιμή του AP.

❖ Ταχεία αρχική εκπόλωση (φάση 0)προκύπτει λόγω του ανοίγματος των εξαρτώμενων από την τάση γρήγορων καναλιών Na +, τα ιόντα Na + εισρέουν γρήγορα στο κελί και αλλάζουν το φορτίο της εσωτερικής επιφάνειας της μεμβράνης από αρνητικό σε θετικό.

❖ Αρχική γρήγορη επαναπόλωση (φάση 1)- το αποτέλεσμα του κλεισίματος των καναλιών Na +, η είσοδος ιόντων Cl - στο κύτταρο και η έξοδος ιόντων K + από αυτό.

❖ Επακόλουθη μακρά φάση οροπεδίου (φάση 2- Το MP παραμένει περίπου στο ίδιο επίπεδο για κάποιο χρονικό διάστημα) - το αποτέλεσμα του αργού ανοίγματος των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών Ca 2 +: Τα ιόντα Ca 2 + εισέρχονται στην κυψέλη, καθώς και ιόντα Na +, ενώ το ρεύμα των ιόντων K + από το κελί διατηρείται.

❖ Απόλυτη γρήγορη επαναπόλωση (φάση 3)συμβαίνει ως αποτέλεσμα του κλεισίματος των καναλιών Ca 2 + στο φόντο της συνεχιζόμενης απελευθέρωσης του K + από το κύτταρο μέσω των καναλιών K +.

❖ Στη φάση ηρεμίας (φάση 4)Το MF αποκαθίσταται λόγω της ανταλλαγής ιόντων Na + για ιόντα K + μέσω της λειτουργίας ενός εξειδικευμένου διαμεμβρανικού συστήματος - αντλίας Na + -K +. Αυτές οι διεργασίες σχετίζονται ειδικά με το λειτουργικό καρδιομυοκύτταρο. στα κύτταρα βηματοδότη, η φάση 4 είναι κάπως διαφορετική.

Αυτοματισμός και αγωγιμότητα

Αυτοματισμός - η ικανότητα των κυττάρων του βηματοδότη να εκκινούν τη διέγερση αυθόρμητα, χωρίς τη συμμετοχή νευροχυμικού ελέγχου. Η διέγερση που προκαλεί τη συστολή της καρδιάς εμφανίζεται μέσα

Ρύζι. 23-3. ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ ΔΡΑΣΗΣ. ΑΛΛΑ- κόλπος της καρδιάς. σι- φλεβοκομβικό κόμβο. ΣΤΟ- ιοντική αγωγιμότητα. I - PD που καταγράφηκε από επιφανειακά ηλεκτρόδια. II - ενδοκυτταρική καταχώρηση του AP. III - Μηχανική απόκριση. σολ- συστολή του μυοκαρδίου. ARF - απόλυτη πυρίμαχη φάση. RRF - σχετική πυρίμαχη φάση. 0 - αποπόλωση. 1 - αρχική γρήγορη επαναπόλωση. 2 - φάση οροπεδίου. 3 - τελική γρήγορη επαναπόλωση. 4 - αρχικό επίπεδο

Ρύζι. 23-3.Το τελος

εξειδικευμένο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς και εξαπλώνεται μέσω αυτής σε όλα τα μέρη του μυοκαρδίου.

σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι δομές που συνθέτουν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος, οι μεσοκομβικές κολπικές οδοί, η κολπική σύνδεση (το κάτω μέρος του συστήματος κολπικής αγωγιμότητας δίπλα στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο ίδιος ο κολποκοιλιακός κόμβος, το άνω μέρος του δέσμη), η δέσμη His και τα κλαδιά της, σύστημα ινών Purkinje (Εικ. 23-4).

Βηματοδότες. Όλα τα τμήματα του αγώγιμου συστήματος είναι ικανά να παράγουν AP με μια συγκεκριμένη συχνότητα, η οποία τελικά καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, δηλ. να είναι ο βηματοδότης. Ωστόσο, ο φλεβοκομβικός κόμβος παράγει AP γρηγορότερα από άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας και η εκπόλωση από αυτό εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του συστήματος αγωγής πριν αρχίσουν να διεγείρονται αυθόρμητα. Με αυτόν τον τρόπο, φλεβοκομβικός κόμβος - ο κορυφαίος βηματοδότης,ή βηματοδότη πρώτης τάξης. Η συχνότητα των αυθόρμητων εκφορτίσεών του καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό (μέσος όρος 60-90 ανά λεπτό).

Δυνατότητες βηματοδότη

Το MP των κυττάρων βηματοδότη μετά από κάθε AP επιστρέφει στο επίπεδο κατωφλίου διέγερσης. Αυτό το δυναμικό, που ονομάζεται

Χρόνος (δευτερόλεπτα)

Ρύζι. 23-4. ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΓΩΓΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙ ΗΛΕΚΤΡΙΚΕΣ ΤΗΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΕΣ.Αριστερά- αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.Στα δεξιά- τυπικό Π.Δ[φλεβοκομβικό (φλεβοκολπικό) και κολποκοιλιακό κόμβο, άλλα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας και κολπικό και κοιλιακό μυοκάρδιο] σε συσχέτιση με το ΗΚΓ.

Ρύζι. 23-5. ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΔΙΕΓΕΓΙΣΗΣ ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Α. Δυνατότητες του κυττάρου βηματοδότη. IK, 1Са d, 1Са в - ρεύματα ιόντων που αντιστοιχούν σε κάθε τμήμα του δυναμικού του βηματοδότη. ΕΙΝΑΙ. Κατανομή της ηλεκτρικής δραστηριότητας στην καρδιά. 1 - φλεβοκομβικός κόμβος. 2 - κολποκοιλιακός (AV) κόμβος

προδυναμικό (δυναμικό βηματοδότη) - έναυσμα για το επόμενο δυναμικό (Εικ. 23-6Α). Στην κορυφή κάθε AP μετά την εκπόλωση, εμφανίζεται ένα ρεύμα καλίου, που οδηγεί στην εκκίνηση διαδικασιών επαναπόλωσης. Όταν το ρεύμα καλίου και η έξοδος των ιόντων Κ+ μειώνονται, η μεμβράνη αρχίζει να αποπόλωση, σχηματίζοντας το πρώτο μέρος του προδυναμικού. Κανάλια Ca 2 + δύο τύπων ανοιχτά: προσωρινά ανοιχτά κανάλια Ca 2 + v και κανάλια Ca 2 + d μακράς δράσης. Το ρεύμα ασβεστίου που ρέει μέσα από τα κανάλια Ca 2 + σχηματίζει ένα προδυναμικό, το ρεύμα ασβεστίου στα κανάλια Ca 2 + d δημιουργεί AP.

Εξάπλωση της διέγερσης μέσω του καρδιακού μυός

Η εκπόλωση που εμφανίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο εξαπλώνεται ακτινικά μέσω των κόλπων και στη συνέχεια συγκλίνει (συγκλίνει) στην κολποκοιλιακή συμβολή (Εικόνα 23-5). Κολπική εκπόλωση

η δράση ολοκληρώνεται πλήρως μέσα σε 0,1 s. Δεδομένου ότι η αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο είναι πιο αργή από την αγωγή στο κολπικό και κοιλιακό μυοκάρδιο, εμφανίζεται μια κολποκοιλιακή (AV-) καθυστέρηση 0,1 s, μετά την οποία η διέγερση εξαπλώνεται στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Η διάρκεια της κολποκοιλιακής καθυστέρησης μειώνεται με τη διέγερση των συμπαθητικών νεύρων της καρδιάς, ενώ υπό την επίδραση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου αυξάνεται η διάρκειά της.

Από τη βάση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το κύμα εκπόλωσης διαδίδεται με μεγάλη ταχύτητα μέσω του συστήματος των ινών Purkinje σε όλα τα μέρη της κοιλίας εντός 0,08-0,1 s. Η εκπόλωση του κοιλιακού μυοκαρδίου ξεκινά στην αριστερή πλευρά του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και εξαπλώνεται κυρίως προς τα δεξιά μέσω του μεσαίου τμήματος του διαφράγματος. Το κύμα της εκπόλωσης στη συνέχεια ταξιδεύει κάτω από το διάφραγμα στην κορυφή της καρδιάς. Κατά μήκος του τοιχώματος της κοιλίας, επιστρέφει στον κολποκοιλιακό κόμβο, περνώντας από την υποενδοκαρδιακή επιφάνεια του μυοκαρδίου στον υποεπικαρδιακό.

Συσταλτικότητα

Η ιδιότητα της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου παρέχεται από τη συσταλτική συσκευή των καρδιομυοκυττάρων που συνδέονται σε ένα λειτουργικό συγκύτιο με τη βοήθεια ιοντοδιαπερατών κενών. Αυτή η περίσταση συγχρονίζει την εξάπλωση της διέγερσης από κύτταρο σε κύτταρο και τη συστολή των καρδιομυοκυττάρων. Η αύξηση της δύναμης συστολής του κοιλιακού μυοκαρδίου - μια θετική ινότροπη δράση των κατεχολαμινών - προκαλείται από β 1 -αδρενεργικούς υποδοχείς (η συμπαθητική νεύρωση δρα επίσης μέσω αυτών των υποδοχέων) και το cAMP. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν επίσης τη συστολή του καρδιακού μυός, ασκώντας ανασταλτική δράση στη Na +, K + -ATPase στις κυτταρικές μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων.

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

Οι συσπάσεις του μυοκαρδίου συνοδεύονται (και προκαλούνται) από υψηλή ηλεκτρική δραστηριότητα των καρδιομυοκυττάρων, η οποία σχηματίζει ένα μεταβαλλόμενο ηλεκτρικό πεδίο. Οι διακυμάνσεις στο συνολικό δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αντιπροσωπεύουν το αλγεβρικό άθροισμα όλων των AP (βλ. Εικ. 23-4), μπορούν να καταγραφούν από την επιφάνεια του σώματος. Η καταγραφή αυτών των διακυμάνσεων στο δυναμικό του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου πραγματοποιείται κατά την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) - μια ακολουθία θετικών και αρνητικών δοντιών (περίοδοι ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου), μερικά από τα οποία συνδέονται

η λεγόμενη ισοηλεκτρική γραμμή (η περίοδος ηλεκτρικής ανάπαυσης του μυοκαρδίου).

Διάνυσμα ηλεκτρικού πεδίου(Εικ. 23-6Α). Σε κάθε καρδιομυοκύτταρο, κατά την εκπόλωση και την επαναπόλωσή του, εμφανίζονται θετικά και αρνητικά φορτία στενά γειτονικά μεταξύ τους (στοιχειώδη δίπολα) στα όρια των διεγερμένων και μη διεγερμένων περιοχών. Στην καρδιά προκύπτουν πολλά δίπολα ταυτόχρονα, η κατεύθυνση των οποίων είναι διαφορετική. Η ηλεκτροκινητική τους δύναμη είναι ένα διάνυσμα που χαρακτηρίζεται όχι μόνο από το μέγεθος, αλλά και από την κατεύθυνση (πάντα από ένα μικρότερο φορτίο (-) σε ένα μεγαλύτερο (+)). Το άθροισμα όλων των διανυσμάτων των στοιχειωδών διπόλων σχηματίζει ένα συνολικό δίπολο - το διάνυσμα του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αλλάζει συνεχώς στο χρόνο ανάλογα με τη φάση του καρδιακού κύκλου. Συμβατικά, πιστεύεται ότι σε οποιαδήποτε φάση το διάνυσμα προέρχεται από ένα σημείο, που ονομάζεται ηλεκτρικό κέντρο. Ένα σημαντικό μέρος της εκ νέου

Ρύζι. 23-6. ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΠΕΔΙΟ ΔΙΟΡΥΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Α. Σχέδιο κατασκευής ΗΚΓ με χρήση διανυσματικού ηλεκτροκαρδιογράφου.Οι τρεις κύριοι προκύπτοντες φορείς (κολπική εκπόλωση, κοιλιακή εκπόλωση και κοιλιακή επαναπόλωση) σχηματίζουν τρεις βρόχους στο διανυσματικό ηλεκτροκαρδιογράφημα. Όταν αυτοί οι φορείς σαρώνονται κατά μήκος του άξονα του χρόνου, προκύπτει μια κανονική καμπύλη ΗΚΓ. Β. Το τρίγωνο του Einthoven.Εξήγηση στο κείμενο. α - η γωνία μεταξύ του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς και του οριζόντιου

Οι φορείς που προκύπτουν κατευθύνονται από τη βάση της καρδιάς στην κορυφή της. Υπάρχουν τρεις κύριοι προκύπτοντες φορείς: η κολπική εκπόλωση, η κοιλιακή εκπόλωση και η επαναπόλωση. Κατεύθυνση του προκύπτοντος φορέα κοιλιακής εκπόλωσης - ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς(ΕΟΣ).

Τρίγωνο Einthoven. Σε έναν αγωγό όγκου (ανθρώπινο σώμα), το άθροισμα των δυναμικών ηλεκτρικού πεδίου στις τρεις κορυφές ενός ισόπλευρου τριγώνου με μια πηγή ηλεκτρικού πεδίου στο κέντρο του τριγώνου θα είναι πάντα μηδέν. Ωστόσο, η διαφορά δυναμικού του ηλεκτρικού πεδίου μεταξύ των δύο κορυφών του τριγώνου δεν θα είναι ίση με μηδέν. Ένα τέτοιο τρίγωνο με μια καρδιά στο κέντρο του - το τρίγωνο του Einthoven - είναι προσανατολισμένο στο μετωπικό επίπεδο του σώματος (Εικ. 23-6Β). κατά τη λήψη ΗΚΓ, δημιουργείται τεχνητά ένα τρίγωνο με την τοποθέτηση ηλεκτροδίων και στα δύο χέρια και στο αριστερό πόδι. Δύο σημεία του τριγώνου του Einthoven με διαφορά δυναμικού μεταξύ τους που μεταβάλλεται με την πάροδο του χρόνου συμβολίζονται ως εξαγωγή του ΗΚΓ.

Οδηγίες ΗΚΓ.Τα σημεία για το σχηματισμό απαγωγών (υπάρχουν μόνο 12 από αυτά κατά την καταγραφή ενός τυπικού ΗΚΓ) είναι οι κορυφές του τριγώνου Einthoven (τυποποιημένοι υποψήφιοι πελάτες),κέντρο τριγώνου (ενισχυμένα καλώδια)και σημεία που βρίσκονται στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα πάνω από την καρδιά (απαγωγές στήθους).

Τυπικές απαγωγές.Οι κορυφές του τριγώνου του Einthoven είναι τα ηλεκτρόδια και στα δύο χέρια και στο αριστερό πόδι. Κατά τον προσδιορισμό της διαφοράς δυναμικού στο ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς μεταξύ των δύο κορυφών του τριγώνου, μιλούν για εγγραφή ΗΚΓ σε τυπικές απαγωγές (Εικ. 23-8Α): μεταξύ του δεξιού και του αριστερού χεριού - I τυπικό καλώδιο, το δεξί χέρι και αριστερό πόδι - ΙΙ τυπικό ηλεκτρόδιο, μεταξύ του αριστερού χεριού και του αριστερού ποδιού - Τυπικό ηλεκτρόδιο III.

Ενισχυμένες απαγωγές άκρων.Στο κέντρο του τριγώνου του Einthoven, όταν αθροίζονται τα δυναμικά και των τριών ηλεκτροδίων, σχηματίζεται ένα εικονικό «μηδενικό», ή αδιάφορο, ηλεκτρόδιο. Η διαφορά μεταξύ του μηδενικού ηλεκτροδίου και των ηλεκτροδίων στις κορυφές του τριγώνου του Einthoven καταγράφεται κατά τη λήψη ΗΚΓ σε ενισχυμένα καλώδια άκρων (Εικ. 23-7B): aVL - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο αριστερό χέρι, και VR - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο δεξί χέρι, aVF - μεταξύ του ηλεκτροδίου "μηδέν" και του ηλεκτροδίου στο αριστερό πόδι. Οι απαγωγές ονομάζονται ενισχυμένες επειδή πρέπει να ενισχυθούν λόγω της μικρής (σε σύγκριση με τις τυπικές απαγωγές) διαφορά δυναμικού ηλεκτρικού πεδίου μεταξύ της κορυφής του τριγώνου του Einthoven και του σημείου "μηδέν".

Ρύζι. 23-7. ΟΔΗΓΙΕΣ ΗΚΓ. Α. Τυποποιημένες απαγωγές. Β. Ενισχυμένες απαγωγές άκρων. Β. Οδηγίες στήθους. Δ. Παραλλαγές της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ανάλογα με την τιμή της γωνίας α. Επεξηγήσεις στο κείμενο

απαγωγές στήθους- σημεία στην επιφάνεια του σώματος που βρίσκονται ακριβώς πάνω από την καρδιά στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα (Εικ. 23-7Β). Τα ηλεκτρόδια που είναι εγκατεστημένα σε αυτά τα σημεία ονομάζονται θώρακα, καθώς και αγωγοί (που σχηματίζονται κατά τον προσδιορισμό της διαφοράς δυναμικού στο ηλεκτρικό πεδίο της καρδιάς μεταξύ του σημείου εγκατάστασης του ηλεκτροδίου στήθους και του ηλεκτροδίου "μηδέν") - καλώδια θώρακα V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V6.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα (Εικ. 23-8Β) αποτελείται από την κύρια γραμμή (isoline) και τις αποκλίσεις από αυτήν, που ονομάζονται δόντια-

Ρύζι. 23-8. ΔΟΝΤΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ. Α. Σχηματισμός δοντιών ΗΚΓ κατά τη διαδοχική διέγερση του μυοκαρδίου. Β, Κύματα του κανονικού συμπλέγματος PQRST. Επεξηγήσεις στο κείμενο

mi και συμβολίζεται με τα λατινικά γράμματα P, Q, R, S, T, U. Τα τμήματα ΗΚΓ μεταξύ γειτονικών δοντιών είναι τμήματα. Οι αποστάσεις μεταξύ των διαφορετικών δοντιών είναι μεσοδιαστήματα.

Τα κύρια δόντια, τα διαστήματα και τα τμήματα του ΗΚΓ φαίνονται στο σχ. 23-8Β.

Κύμα Pαντιστοιχεί στην κάλυψη διέγερσης (εκπόλωσης) των κόλπων. Η διάρκεια του κύματος P είναι ίση με το χρόνο διέλευσης της διέγερσης από τον φλεβοκομβικό κόμβο στον κολποκοιλιακό κόμβο και κανονικά δεν υπερβαίνει τα 0,1 s στους ενήλικες. Πλάτος P - 0,5-2,5 mm, μέγιστο στο καλώδιο II.

Διάστημα PQ(R)καθορίζεται από την αρχή του κύματος P έως την αρχή του κύματος Q (ή R εάν το Q απουσιάζει). Το διάστημα είναι ίσο με το χρόνο διέλευσης

διέγερση από τον φλεβοκομβικό κόμβο προς τις κοιλίες. Κανονικά, στους ενήλικες, η διάρκεια του διαστήματος PQ (R) είναι 0,12-0,20 s με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Με την ταχυωρική βραδυκαρδία, το PQ(R) αλλάζει, οι φυσιολογικές τιμές του καθορίζονται σύμφωνα με ειδικούς πίνακες.

Σύμπλεγμα QRSίσο με το χρόνο εκπόλωσης των κοιλιών. Αποτελείται από κύματα Q, R και S. Το κύμα Q είναι η πρώτη προς τα κάτω απόκλιση από την ισογραμμή, το κύμα R είναι η πρώτη απόκλιση από την ανοδική ισογραμμή μετά το κύμα Q. Το κύμα S είναι μια προς τα κάτω απόκλιση από την ισογραμμή που ακολουθεί το κύμα R. Το διάστημα QRS μετράται από την αρχή του κύματος Q (ή R, εάν απουσιάζει το Q) έως το τέλος του κύματος S. Κανονικά, στους ενήλικες, το Η διάρκεια του QRS δεν υπερβαίνει τα 0,1 δευτερόλεπτα.

Τμήμα ST- την απόσταση μεταξύ του τελικού σημείου του συμπλέγματος QRS και της αρχής του κύματος Τ. Ίση με το χρόνο κατά τον οποίο οι κοιλίες παραμένουν σε κατάσταση διέγερσης. Για κλινικούς σκοπούς, η θέση του ST σε σχέση με την ισολίνη είναι σημαντική.

κύμα Ταντιστοιχεί σε κοιλιακή επαναπόλωση. Οι ανωμαλίες Τ είναι μη ειδικές. Μπορούν να εμφανιστούν σε υγιή άτομα (ασθενείς, αθλητές), με υπεραερισμό, άγχος, κατανάλωση κρύου νερού, πυρετό, αναρρίχηση σε μεγάλο υψόμετρο πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, καθώς και με οργανική βλάβη του μυοκαρδίου.

κύμα U- μια ελαφρά ανοδική απόκλιση από την ισογραμμή, που καταγράφεται σε ορισμένα άτομα μετά το κύμα Τ, πιο έντονη στις απαγωγές V 2 και V 3. Η φύση του δοντιού δεν είναι ακριβώς γνωστή. Κανονικά, το μέγιστο πλάτος του δεν είναι μεγαλύτερο από 2 mm ή έως 25% του πλάτους του προηγούμενου κύματος Τ.

διάστημα QTαντιπροσωπεύει την ηλεκτρική συστολή των κοιλιών. Είναι ίσος με τον χρόνο της κοιλιακής εκπόλωσης, ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τον καρδιακό ρυθμό. Μετράται από την αρχή του συμπλέγματος QRS έως το τέλος του κύματος Τ. Φυσιολογικά, στους ενήλικες, η διάρκεια του QT κυμαίνεται από 0,35 έως 0,44 δευτερόλεπτα, αλλά η διάρκειά του εξαρτάται πολύ από τον καρδιακό ρυθμό.

Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός. Κάθε συστολή προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο (φλεβοκομβικό ρυθμό).Σε ηρεμία, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 60-90 ανά λεπτό. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται (βραδυκαρδία)κατά τη διάρκεια του ύπνου και αυξάνει (ταχυκαρδία)υπό την επίδραση των συναισθημάτων, της σωματικής εργασίας, του πυρετού και πολλών άλλων παραγόντων. Σε νεαρή ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά την εισπνοή και μειώνεται κατά την εκπνοή, ειδικά με βαθιά αναπνοή, - φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία(τυπική έκδοση). Η φλεβοκομβική αναπνευστική αρρυθμία είναι ένα φαινόμενο που εμφανίζεται λόγω διακυμάνσεων στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Κατά την εισπνοή,

παλμοί από υποδοχείς τεντώματος του πνεύμονα αναστέλλουν τις ανασταλτικές επιδράσεις στην καρδιά του αγγειοκινητικού κέντρου στον προμήκη μυελό. Ο αριθμός των τονωτικών εκκενώσεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, που περιορίζουν συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς

Η μεγαλύτερη ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου των κοιλιών εντοπίζεται κατά τη διέγερσή τους. Σε αυτή την περίπτωση, το προκύπτον των αναδυόμενων ηλεκτρικών δυνάμεων (διάνυσμα) καταλαμβάνει μια ορισμένη θέση στο μετωπικό επίπεδο του σώματος, σχηματίζοντας μια γωνία α (εκφράζεται σε μοίρες) σε σχέση με την οριζόντια μηδενική γραμμή (Τυποποιημένη απαγωγή I). Η θέση αυτού του λεγόμενου ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς (EOS) εκτιμάται από το μέγεθος των δοντιών του συμπλέγματος QRS σε τυπικές απαγωγές (Εικ. 23-7D), το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη γωνία α και, κατά συνέπεια, τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Η γωνία α θεωρείται θετική αν βρίσκεται κάτω από την οριζόντια γραμμή και αρνητική αν βρίσκεται πάνω. Αυτή η γωνία μπορεί να προσδιοριστεί από τη γεωμετρική κατασκευή στο τρίγωνο του Einthoven, γνωρίζοντας το μέγεθος των δοντιών του συμπλέγματος QRS σε δύο τυπικές απαγωγές. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες για τον προσδιορισμό της γωνίας α (προσδιορίζεται το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών του συμπλέγματος QRS στις τυπικές απαγωγές I και II και στη συνέχεια η γωνία α βρίσκεται από τον πίνακα). Υπάρχουν πέντε επιλογές για τη θέση του άξονα της καρδιάς: κανονική, κατακόρυφη θέση (ενδιάμεση μεταξύ κανονικής θέσης και δεξιόγραμμα), απόκλιση προς τα δεξιά (δεξιόγραμμα), οριζόντια (ενδιάμεση μεταξύ κανονικής θέσης και αριστερόγραμμα), απόκλιση προς το αριστερά (αριστερόγραμμα).

Κατά προσέγγιση εκτίμηση της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Για να απομνημονεύσουν τις διαφορές μεταξύ ενός δεξιού γραμμαρίου και ενός αριστερού γραμμαρίου, οι μαθητές χρησιμοποιούν ένα πνευματώδες σχολικό κόλπο, το οποίο συνίσταται στα παρακάτω. Όταν εξετάζουν τις παλάμες τους, ο αντίχειρας και ο δείκτης είναι λυγισμένοι και το υπόλοιπο μεσαίο, το δαχτυλίδι και τα μικρά δάχτυλα ταυτίζονται με το ύψος του κύματος R. «Διαβάζουν» από αριστερά προς τα δεξιά, σαν μια κανονική γραμμή. Αριστερό χέρι - λεβογράφημα: Το κύμα R είναι το μέγιστο στο I τυπικό μόλυβδο(το πρώτο ψηλότερο δάχτυλο είναι το μεσαίο), μειώνεται στο μόλυβδο II (δαχτυλιδάκτυλο) και είναι ελάχιστο στο μόλυβδο III (μικρό δάχτυλο). Το δεξί χέρι είναι ένα δεξιόγραμμα, όπου η κατάσταση αντιστρέφεται: το κύμα R αυξάνεται από το αγωγό I στο άκρο III (καθώς και το ύψος των δακτύλων: μικρό δάχτυλο, δακτύλιος, παράμεσος).

Αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.Η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς εξαρτάται τόσο από καρδιακούς όσο και από μη καρδιακούς παράγοντες.

Σε άτομα με ψηλό διάφραγμα και/ή υπερασθενική σύσταση, το EOS παίρνει οριζόντια θέση ή ακόμα και εμφανίζεται ένα λεβογράφημα.

Σε ψηλούς, αδύνατους ανθρώπους με χαμηλό διάφραγμα, το EOS βρίσκεται συνήθως πιο κατακόρυφα, μερικές φορές μέχρι ένα δεξιόγραμμα.

ΑΝΤΛΗΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Καρδιακός κύκλος

Ο καρδιακός κύκλος διαρκεί από την αρχή της μίας συστολής έως την αρχή της επόμενης και ξεκινά στον φλεβοκομβικό κόμβο με τη δημιουργία του ΑΡ. Μια ηλεκτρική ώθηση οδηγεί σε διέγερση του μυοκαρδίου και συστολή του: η διέγερση καλύπτει διαδοχικά και τους δύο κόλπους και προκαλεί κολπική συστολή. Περαιτέρω, η διέγερση μέσω της σύνδεσης AV (μετά την καθυστέρηση AV) εξαπλώνεται στις κοιλίες, προκαλώντας τη συστολή των τελευταίων, μια αύξηση της πίεσης σε αυτές και την εξώθηση του αίματος στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Μετά την εξώθηση του αίματος, το κοιλιακό μυοκάρδιο χαλαρώνει, η πίεση στις κοιλότητες τους πέφτει και η καρδιά προετοιμάζεται για την επόμενη σύσπαση. Οι διαδοχικές φάσεις του καρδιακού κύκλου φαίνονται στο Σχ. 23-9 και άθροισμα-

Ρύζι. 23-9. Καρδιακός κύκλος.Σχέδιο. Α - κολπική συστολή. Β - ισοβολαιμική συστολή. Γ - γρήγορη εξορία. D - αργή εκτόξευση. Ε - ισοβολαιμική χαλάρωση. F - γρήγορη πλήρωση. G - αργή πλήρωση

Ρύζι. 23-10. Συνοπτικά χαρακτηριστικά του καρδιακού κύκλου. Α - κολπική συστολή. Β - ισοβολαιμική συστολή. Γ - γρήγορη εξορία. D - αργή εκτόξευση. Ε - ισοβολαιμική χαλάρωση. F - γρήγορη πλήρωση. G - αργή πλήρωση

Οριακό χαρακτηριστικό διαφόρων γεγονότων του κύκλου στο σχ. 23-10 (οι φάσεις του καρδιακού κύκλου υποδεικνύονται με λατινικά γράμματα από το Α έως το G).

Κολπική συστολή(Α, διάρκεια 0,1 δευτ.). Τα κύτταρα βηματοδότη του φλεβοκομβικού κόμβου εκπολώνονται και η διέγερση εξαπλώνεται μέσω του κολπικού μυοκαρδίου. Ένα κύμα P καταγράφεται στο ΗΚΓ (βλ. Εικ. 23-10, κάτω μέρος του σχήματος). Η κολπική συστολή αυξάνει την πίεση και προκαλεί πρόσθετη (εκτός από τη βαρύτητα) ροή αίματος στην κοιλία, αυξάνοντας ελαφρά την τελοδιαστολική πίεση στην κοιλία. Η μιτροειδής βαλβίδα είναι ανοιχτή, η αορτική βαλβίδα κλειστή. Φυσιολογικά, το 75% του αίματος από τις φλέβες ρέει μέσω των κόλπων απευθείας στις κοιλίες μέσω της βαρύτητας, πριν από την κολπική συστολή. Η κολπική σύσπαση προσθέτει το 25% του όγκου του αίματος καθώς γεμίζουν οι κοιλίες.

Κοιλιακή συστολή(Β-Δ, διάρκεια 0,33 s). Το κύμα διέγερσης διέρχεται από τη διασταύρωση AV, τη δέσμη His, τις ίνες Purky

nee και φτάνει στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Η κοιλιακή εκπόλωση εκφράζεται από το σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ. Η έναρξη της κοιλιακής συστολής συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων και εμφάνιση ενός πρώτου καρδιακού ήχου.

Περίοδος ισοολαιμικής (ισομετρικής) συστολής (Β).Αμέσως μετά την έναρξη της συστολής της κοιλίας, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται απότομα, αλλά δεν συμβαίνουν αλλαγές στον ενδοκοιλιακό όγκο, καθώς όλες οι βαλβίδες είναι ερμητικά κλειστές και το αίμα, όπως κάθε υγρό, δεν συμπιέζεται. Χρειάζονται από 0,02 έως 0,03 δευτερόλεπτα για να αναπτύξει η κοιλία πίεση στις ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, αρκετή για να υπερνικήσει την αντίστασή τους και να ανοίξει. Επομένως, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι κοιλίες συστέλλονται, αλλά η αποβολή του αίματος δεν συμβαίνει. Ο όρος «ισοβολεική (ισομετρική) περίοδος» σημαίνει ότι υπάρχει ένταση στον μυ, αλλά δεν υπάρχει βράχυνση των μυϊκών ινών. Αυτή η περίοδος συμπίπτει με την ελάχιστη συστηματική πίεση, που ονομάζεται διαστολική αρτηριακή πίεση για τη συστηματική κυκλοφορία.

Περίοδος εξορίας (Γ, Δ).Μόλις η πίεση στην αριστερή κοιλία γίνει μεγαλύτερη από 80 mm Hg. (για τη δεξιά κοιλία - πάνω από 8 mm Hg), οι ημισεληνιακές βαλβίδες ανοίγουν. Το αίμα αρχίζει αμέσως να φεύγει από τις κοιλίες: το 70% του αίματος εκτοξεύεται από τις κοιλίες στο πρώτο τρίτο της περιόδου εξώθησης και το υπόλοιπο 30% στα επόμενα δύο τρίτα. Επομένως, το πρώτο τρίτο ονομάζεται περίοδος της ταχείας εξορίας. (ΝΤΟ)και τα υπόλοιπα δύο τρίτα - μια περίοδος αργής εξορίας (ΡΕ).Η συστολική αρτηριακή πίεση (μέγιστη πίεση) χρησιμεύει ως το διαχωριστικό σημείο μεταξύ της περιόδου γρήγορης και αργής εξώθησης. Η μέγιστη ΑΠ ακολουθεί τη μέγιστη ροή αίματος από την καρδιά.

τέλος της συστολήςσυμπίπτει με την εμφάνιση του δεύτερου καρδιακού ήχου. Η δύναμη της μυϊκής συστολής μειώνεται πολύ γρήγορα. Υπάρχει μια αντίστροφη ροή αίματος προς την κατεύθυνση των ημισεληνιακών βαλβίδων, κλείνοντάς τις. Η ταχεία πτώση της πίεσης στην κοιλότητα των κοιλιών και το κλείσιμο των βαλβίδων συμβάλλουν στη δόνηση των τεντωμένων βαλβίδων τους, δημιουργώντας έναν δεύτερο καρδιακό ήχο.

Κοιλιακή διαστολή(E-G) έχει διάρκεια 0,47 s. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια ισοηλεκτρική γραμμή καταγράφεται στο ΗΚΓ μέχρι την έναρξη του επόμενου συμπλέγματος PQRST.

Περίοδος ισοελαιμικής (ισομετρικής) χαλάρωσης (Ε).ΣΤΟ

κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι βαλβίδες είναι κλειστές, ο όγκος των κοιλιών παραμένει αμετάβλητος. Η πίεση πέφτει σχεδόν τόσο γρήγορα όσο αυξήθηκε κατά τη διάρκεια

ισοβολαιμικός χρόνος συστολής. Καθώς το αίμα συνεχίζει να ρέει στους κόλπους από το φλεβικό σύστημα και η κοιλιακή πίεση πλησιάζει το διαστολικό επίπεδο, η κολπική πίεση φτάνει στο μέγιστο.

Περίοδος πλήρωσης (F, G).Γρήγορη περίοδος πλήρωσης (ΦΑ)- ο χρόνος κατά τον οποίο οι κοιλίες γεμίζουν γρήγορα με αίμα. Η πίεση στις κοιλίες είναι μικρότερη από ό,τι στους κόλπους, οι κολποκοιλιακές βαλβίδες είναι ανοιχτές, το αίμα από τους κόλπους εισέρχεται στις κοιλίες και ο όγκος των κοιλιών αρχίζει να αυξάνεται. Καθώς οι κοιλίες γεμίζουν, η συμμόρφωση του μυοκαρδίου των τοιχωμάτων τους μειώνεται και ο ρυθμός πλήρωσης μειώνεται (η περίοδος αργής πλήρωσης, ΣΟΛ).

Τόμοι

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, ο όγκος κάθε κοιλίας αυξάνεται κατά μέσο όρο στα 110-120 ml. Αυτός ο τόμος είναι γνωστός ως τελοδιαστολικός όγκος.Μετά την κοιλιακή συστολή, ο όγκος του αίματος μειώνεται κατά περίπου 70 ml - το λεγόμενο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς.Παραμένουν μετά την ολοκλήρωση της κοιλιακής συστολής τελικός συστολικός όγκοςείναι 40-50 ml.

Εάν η καρδιά συστέλλεται περισσότερο από το συνηθισμένο, τότε ο τελοσυστολικός όγκος μειώνεται κατά 10-20 ml. Εάν μια μεγάλη ποσότητα αίματος εισέλθει στην καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής, ο τελοδιαστολικός όγκος των κοιλιών μπορεί να αυξηθεί έως και 150-180 ml. Η συνδυασμένη αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου και η μείωση του τελο-συστολικού όγκου μπορεί να διπλασιάσει τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς σε σύγκριση με τον κανονικό.

Διαστολική και συστολική αρτηριακή πίεση

Η μηχανική της αριστερής κοιλίας καθορίζεται από τη διαστολική και συστολική πίεση στην κοιλότητα της.

διαστολική πίεσηστην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας δημιουργείται από μια προοδευτικά αυξανόμενη ποσότητα αίματος. Η πίεση λίγο πριν τη συστολή ονομάζεται τελοδιαστολική. Έως ότου ο όγκος του αίματος στη μη συσταλτική κοιλία ξεπεράσει τα 120 ml, η διαστολική πίεση παραμένει πρακτικά αμετάβλητη και σε αυτόν τον όγκο το αίμα εισέρχεται ελεύθερα στην κοιλία από τον κόλπο. Μετά από 120 ml, η διαστολική πίεση στην κοιλία αυξάνεται γρήγορα, εν μέρει επειδή ο ινώδης ιστός του τοιχώματος της καρδιάς και του περικαρδίου (και εν μέρει επίσης του μυοκαρδίου) έχουν εξαντλήσει τις δυνατότητες εκτασιμότητας τους.

Συστολική πίεσηστην αριστερή κοιλία. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η συστολική πίεση αυξάνεται ακόμη και σε

συνθήκες μικρού όγκου, αλλά φτάνει στο μέγιστο με κοιλιακό όγκο 150-170 ml. Εάν ο όγκος αυξηθεί ακόμη περισσότερο, τότε η συστολική πίεση πέφτει, επειδή τα νημάτια ακτίνης και μυοσίνης των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου τεντώνονται πάρα πολύ. Η μέγιστη συστολική πίεση για μια φυσιολογική αριστερή κοιλία είναι 250-300 mm Hg, αλλά ποικίλλει ανάλογα με τη δύναμη του καρδιακού μυός και τον βαθμό διέγερσης των καρδιακών νεύρων. Στη δεξιά κοιλία, η μέγιστη συστολική πίεση είναι φυσιολογικά 60-80 mm Hg.

για μια καρδιά που συστέλλεται, η τιμή της τελοδιαστολικής πίεσης που δημιουργείται από την πλήρωση της κοιλίας.

παλλόμενη καρδιά - πίεση στην αρτηρία που αφήνει την κοιλία.

Υπό κανονικές συνθήκες, μια αύξηση της προφόρτισης προκαλεί αύξηση της καρδιακής παροχής σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling (η δύναμη συστολής ενός καρδιομυοκυττάρου είναι ανάλογη με το μέγεθος της διάτασής του). Η αύξηση του μεταφορτίου αρχικά μειώνει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και την καρδιακή παροχή, αλλά στη συνέχεια το αίμα που παραμένει στις κοιλίες μετά από εξασθενημένες καρδιακές συσπάσεις συσσωρεύεται, τεντώνει το μυοκάρδιο και, επίσης, σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling, αυξάνει τον όγκο και την καρδιακή παροχή.

Δουλειά που γίνεται από την καρδιά

Ογκος παλμού- την ποσότητα του αίματος που αποβάλλεται από την καρδιά με κάθε συστολή. Εντυπωσιακή απόδοση της καρδιάς- η ποσότητα ενέργειας κάθε συστολής, που μετατρέπεται από την καρδιά σε έργο για την προώθηση του αίματος στις αρτηρίες. Η τιμή της απόδοσης σοκ (SP) υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον όγκο διαδρομής (SV) με την αρτηριακή πίεση.

UP = UO xAD

Όσο υψηλότερη είναι η BP ή SV, τόσο μεγαλύτερη είναι η εργασία που κάνει η καρδιά. Η απόδοση κρούσης εξαρτάται επίσης από την προφόρτιση. Η αύξηση της προφόρτισης (τελοδιαστολικός όγκος) βελτιώνει την απόδοση κρούσης.

Καρδιακή παροχή(CB; λεπτό όγκο) είναι ίσο με το γινόμενο του όγκου διαδρομής και της συχνότητας των συσπάσεων (HR) ανά λεπτό.

SV = UO χ ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Λεπτή απόδοση της καρδιάς(MPS) είναι η συνολική ποσότητα ενέργειας που μετατρέπεται σε έργο σε ένα λεπτό. Είναι ίσο με την απόδοση κρουστών πολλαπλασιαζόμενη με τον αριθμό των συσπάσεων ανά λεπτό.

MPS = AP χ HR

Έλεγχος της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς

Σε κατάσταση ηρεμίας, η καρδιά αντλεί από 4 έως 6 λίτρα αίματος ανά λεπτό, ανά ημέρα - έως και 8-10 χιλιάδες λίτρα αίματος. Η σκληρή δουλειά συνοδεύεται από 4-7 φορές αύξηση του όγκου του αντλούμενου αίματος. Η βάση για τον έλεγχο της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς είναι: 1) ο δικός της καρδιακός ρυθμιστικός μηχανισμός, ο οποίος αντιδρά ως απόκριση στις αλλαγές στον όγκο του αίματος που ρέει προς την καρδιά (νόμος Frank-Starling) και 2) ο έλεγχος της συχνότητας και δύναμη της καρδιάς από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ετερομετρική αυτορρύθμιση (μηχανισμός Frank-Starling)

Η ποσότητα του αίματος που αντλείται από την καρδιά κάθε λεπτό εξαρτάται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τη ροή του αίματος στην καρδιά από τις φλέβες, που υποδηλώνεται με τον όρο «φλεβική επιστροφή».Η εγγενής ικανότητα της καρδιάς να προσαρμόζεται στις αλλαγές στον όγκο του εισερχόμενου αίματος ονομάζεται μηχανισμός Frank-Starling (νόμος): πως περισσότερους μυςη καρδιά τεντώνεται από το εισερχόμενο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη της συστολής και τόσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα.Έτσι, η παρουσία ενός μηχανισμού αυτορρύθμισης στην καρδιά, που καθορίζεται από αλλαγές στο μήκος των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου, μας επιτρέπει να μιλάμε για ετερομετρική αυτορρύθμιση της καρδιάς.

Στο πείραμα, η επίδραση των αλλαγών στο μέγεθος της φλεβικής επιστροφής στη λειτουργία άντλησης των κοιλιών καταδεικνύεται στο λεγόμενο καρδιοπνευμονικό παρασκεύασμα (Εικ. 23-11Α).

Ο μοριακός μηχανισμός του φαινομένου Frank-Starling είναι ότι το τέντωμα των μυοκαρδιακών ινών δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την αλληλεπίδραση των νημάτων μυοσίνης και ακτίνης, γεγονός που επιτρέπει τη δημιουργία συστολών μεγαλύτερης δύναμης.

Παράγοντες που ρυθμίζουν τον τελοδιαστολικό όγκο υπό φυσιολογικές συνθήκες

❖ Διάταση καρδιομυοκυττάρων αυξάνειυπό την επίδραση της αύξησης: ♦ της δύναμης των κολπικών συσπάσεων. ♦ συνολικός όγκος αίματος. ♦ φλεβικός τόνος (αυξάνει επίσης τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά). ♦ λειτουργία άντλησης σκελετικός μυς(για την κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών - ως αποτέλεσμα, η φλεβική

Ρύζι. 23-11. ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ FRANK-STARLING. Α. Σχήμα του πειράματος(φάρμακο «καρδιά-πνεύμονας»). 1 - έλεγχος αντίστασης. 2 - θάλαμος συμπίεσης. 3 - δεξαμενή? 4 - ο όγκος των κοιλιών. Β. Ινοτροπικό αποτέλεσμα

ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ; η λειτουργία άντλησης των σκελετικών μυών αυξάνεται πάντα κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας). * αρνητική ενδοθωρακική πίεση (αυξάνεται και η φλεβική επιστροφή). ❖ Διάταση καρδιομυοκυττάρων μειώνεταιυπό την επίδραση: * κατακόρυφης θέσης του σώματος (λόγω μείωσης της φλεβικής επιστροφής). * αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης. * μείωση της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων των κοιλιών.

Επίδραση του συμπαθητικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου στην αντλητική λειτουργία της καρδιάς

Η αποτελεσματικότητα της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς ελέγχεται από παρορμήσεις από το συμπαθητικό και το πνευμονογαστρικό νεύρο. συμπαθητικά νεύρα.Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό από 70 ανά λεπτό σε 200 και ακόμη και σε 250. Η συμπαθητική διέγερση αυξάνει τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς, αυξάνοντας έτσι τον όγκο και την πίεση του αντλούμενου αίματος. Η συμπαθητική διέγερση μπορεί να αυξήσει την καρδιακή απόδοση κατά 2-3 φορές εκτός από την ανάπτυξη λεπτό όγκοπου προκαλείται από το φαινόμενο Frank-Starling (Εικ. 23-11Β). Φρένο-

Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Φυσιολογικά, τα συμπαθητικά νεύρα της καρδιάς αποφορτίζονται συνεχώς τονωτικά, διατηρώντας υψηλότερο (30% υψηλότερο) επίπεδο καρδιακής απόδοσης. Επομένως, εάν καταστέλλεται η συμπαθητική δραστηριότητα της καρδιάς, τότε, κατά συνέπεια, η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων θα μειωθεί, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της λειτουργίας άντλησης κατά τουλάχιστον 30% κάτω από το κανονικό. Πνευμονογαστρικό νεύρο.Η ισχυρή διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να σταματήσει εντελώς την καρδιά για λίγα δευτερόλεπτα, αλλά στη συνέχεια η καρδιά συνήθως «ξεφεύγει» από την επιρροή του πνευμονογαστρικού νεύρου και συνεχίζει να συστέλλεται με σπανιότερη συχνότητα - 40% λιγότερο από το κανονικό. Η διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να μειώσει τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων κατά 20-30%. Οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου κατανέμονται κυρίως στους κόλπους και είναι λίγες στις κοιλίες, το έργο των οποίων καθορίζει τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι η επίδραση της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου επηρεάζει περισσότερο τη μείωση του καρδιακού ρυθμού παρά τη μείωση της δύναμης των συστολών της καρδιάς. Ωστόσο, μια αισθητή μείωση του καρδιακού ρυθμού, μαζί με κάποια εξασθένηση της δύναμης των συσπάσεων, μπορεί να μειώσει την απόδοση της καρδιάς έως και 50% ή περισσότερο, ειδικά όταν η καρδιά λειτουργεί με μεγάλο φορτίο.

συστημική κυκλοφορία

Αιμοφόρα αγγεία - κλειστό σύστημαστο οποίο το αίμα κυκλοφορεί συνεχώς από την καρδιά στους ιστούς και πίσω στην καρδιά. συστημική κυκλοφορία,ή συστημική κυκλοφορίαπεριλαμβάνει όλα τα αγγεία που λαμβάνουν αίμα από την αριστερή κοιλία και καταλήγουν στον δεξιό κόλπο. Τα αγγεία που βρίσκονται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του αριστερού κόλπου είναι πνευμονική κυκλοφορία,ή μικρός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος.

Δομική-λειτουργική ταξινόμηση

Ανάλογα με τη δομή του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου στο αγγειακό σύστημα, υπάρχουν αρτηρίες, αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια και φλέβες, μεσοαγγειακές αναστομώσεις, μικροαγγείωσηκαι αιματικούς φραγμούς(π.χ. αιματοεγκεφαλικό). Λειτουργικά, τα σκάφη χωρίζονται σε απορρόφηση κραδασμών(αρτηρίες) αντιστασιακός(τελικές αρτηρίες και αρτηρίδια), προτριχοειδή σφιγκτήρες(τελική τομή των προτριχοειδών αρτηριδίων), ανταλλαγή(τριχοειδή και φλεβίδια) χωρητική(φλέβες) διαφυγή(αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις).

Φυσιολογικές παράμετροι ροής αίματος

Παρακάτω αναφέρονται οι κύριες φυσιολογικές παράμετροι που απαιτούνται για τον χαρακτηρισμό της ροής του αίματος.

Συστολική πίεσηείναι η μέγιστη πίεση που επιτυγχάνεται στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια της συστολής. Φυσιολογική συστολική πίεση σε μεγάλος κύκλοςη κυκλοφορία του αίματος είναι ίση με κατά μέσο όρο 120 mm Hg.

διαστολική πίεση- η ελάχιστη πίεση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαστολής στη συστηματική κυκλοφορία είναι κατά μέσο όρο 80 mm Hg.

παλμική πίεση.Η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης ονομάζεται παλμική πίεση.

μέση αρτηριακή πίεση(SBP) εκτιμάται προσωρινά από τον τύπο:

Η μέση αρτηριακή πίεση στην αορτή (90-100 mm Hg) μειώνεται σταδιακά καθώς διακλαδίζονται οι αρτηρίες. Στις τερματικές αρτηρίες και στα αρτηρίδια, η πίεση πέφτει απότομα (έως 35 mm Hg κατά μέσο όρο) και στη συνέχεια μειώνεται αργά στα 10 mm Hg. σε μεγάλες φλέβες (Εικ. 23-12Α).

Επιφάνεια εγκάρσιας διατομής.Η διάμετρος της αορτής ενός ενήλικα είναι 2 cm, η διατομή είναι περίπου 3 cm 2. Προς την περιφέρεια, η περιοχή διατομής των αρτηριακών αγγείων αυξάνεται αργά αλλά προοδευτικά. Στο επίπεδο των αρτηριδίων, η περιοχή διατομής είναι περίπου 800 cm 2 και στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων και των φλεβών - 3500 cm 2. Η επιφάνεια των αγγείων μειώνεται σημαντικά όταν τα φλεβικά αγγεία ενώνονται για να σχηματίσουν μια κοίλη φλέβα με επιφάνεια διατομής 7 cm 2 .

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματοςαντιστρόφως ανάλογη με την περιοχή της διατομής της αγγειακής κλίνης. Επομένως, η μέση ταχύτητα κίνησης του αίματος (Εικ. 23-12Β) είναι υψηλότερη στην αορτή (30 cm/s), σταδιακά μειώνεται στις μικρές αρτηρίες και η μικρότερη στα τριχοειδή αγγεία (0,026 cm/s), η συνολική διατομή των οποίων είναι 1000 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στην αορτή. Η μέση ταχύτητα ροής αυξάνεται και πάλι στις φλέβες και γίνεται σχετικά υψηλή στην κοίλη φλέβα (14 cm/s), αλλά όχι τόσο υψηλή όσο στην αορτή.

Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος(συνήθως εκφράζεται σε χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό ή λίτρα ανά λεπτό). Η συνολική ροή αίματος σε έναν ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας είναι περίπου 5000 ml / λεπτό. Ακριβώς αυτό

Ρύζι. 23-12. Τιμές BP(ΑΛΛΑ) και γραμμική ταχύτητα ροής αίματος(ΣΙ) σε διάφορα τμήματα του αγγειακού συστήματος

Η ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά κάθε λεπτό είναι ο λόγος που ονομάζεται επίσης καρδιακή παροχή. Ο ρυθμός κυκλοφορίας του αίματος (ρυθμός κυκλοφορίας αίματος) μπορεί να μετρηθεί στην πράξη: από τη στιγμή της έγχυσης της παρασκευής χολικών αλάτων στην κυλινδρική φλέβα μέχρι να εμφανιστεί η αίσθηση πικρίας στη γλώσσα (Εικ. 23-13Α). Κανονικά, η ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος είναι 15 δευτερόλεπτα.

αγγειακή χωρητικότητα.Το μέγεθος των αγγειακών τμημάτων καθορίζει την αγγειακή τους χωρητικότητα. Οι αρτηρίες περιέχουν περίπου το 10% του συνολικού κυκλοφορούντος αίματος (CBV), τα τριχοειδή περίπου το 5%, τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες περίπου το 54% και οι μεγάλες φλέβες περίπου το 21%. Οι κοιλότητες της καρδιάς κρατούν το υπόλοιπο 10%. Τα φλεβίδια και οι μικρές φλέβες έχουν μεγάλη χωρητικότητα, καθιστώντας τα μια αποτελεσματική δεξαμενή ικανή να αποθηκεύει μεγάλους όγκους αίματος.

Μέθοδοι μέτρησης της ροής του αίματος

Ηλεκτρομαγνητική ροομετρίαβασίζεται στην αρχή της παραγωγής τάσης σε έναν αγωγό που κινείται μέσα από ένα μαγνητικό πεδίο και στην αναλογικότητα του μεγέθους της τάσης προς την ταχύτητα κίνησης. Το αίμα είναι ένας αγωγός, ένας μαγνήτης βρίσκεται γύρω από το αγγείο και η τάση, ανάλογη με τον όγκο της ροής του αίματος, μετριέται με ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην επιφάνεια του αγγείου.

Dopplerχρησιμοποιεί την αρχή της μετάβασης υπερηχητικά κύματαμέσω ενός αγγείου και αντανακλάσεις κυμάτων από κινούμενα ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα. Η συχνότητα των ανακλώμενων κυμάτων αλλάζει - αυξάνεται ανάλογα με την ταχύτητα της ροής του αίματος.

Μέτρηση της καρδιακής παροχήςπραγματοποιείται με τη μέθοδο άμεσης Fick και με τη μέθοδο αραίωσης δείκτη. Η μέθοδος Fick βασίζεται σε έναν έμμεσο υπολογισμό του λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος με αρτηριοφλεβική διαφορά O 2 και στον προσδιορισμό του όγκου του οξυγόνου που καταναλώνει ένα άτομο ανά λεπτό. Η μέθοδος αραίωσης δείκτη (μέθοδος ραδιοϊσοτόπων, μέθοδος θερμοαραίωσης) χρησιμοποιεί την εισαγωγή δεικτών στο φλεβικό σύστημα, ακολουθούμενη από δειγματοληψία από το αρτηριακό σύστημα.

Πληθυσμογραφία.Πληροφορίες για τη ροή του αίματος στα άκρα λαμβάνονται με χρήση πληθυσμογραφίας (Εικ. 23-13Β). Το αντιβράχιο τοποθετείται σε θάλαμο γεμάτο με νερό, συνδεδεμένο με συσκευή που καταγράφει διακυμάνσεις στον όγκο του υγρού. Οι αλλαγές στον όγκο των άκρων, που αντανακλούν αλλαγές στην ποσότητα του αίματος και του ενδιάμεσου υγρού, μετατοπίζουν τα επίπεδα του υγρού και καταγράφονται με πληθυσμογράφο. Εάν η φλεβική εκροή του άκρου είναι απενεργοποιημένη, τότε οι διακυμάνσεις του όγκου του άκρου είναι συνάρτηση της αρτηριακής ροής αίματος του άκρου (αποφρακτική φλεβική πληθυσμογραφία).

Φυσική της κίνησης του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία

Οι αρχές και οι εξισώσεις που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της κίνησης των ιδανικών ρευστών σε σωλήνες χρησιμοποιούνται συχνά για να εξηγήσουν

Ρύζι. 23-13. Προσδιορισμός χρόνου ροής αίματος(Α) και πληθυσμογραφία(ΣΙ). ένας -

σημείο ένεσης δείκτη. 2 - τελικό σημείο (γλώσσα). 3 - συσκευή εγγραφής έντασης ήχου. 4 - νερό; 5 - μανίκι από καουτσούκ

συμπεριφορά του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, τα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι άκαμπτοι σωλήνες και το αίμα δεν είναι ένα ιδανικό υγρό, αλλά ένα σύστημα δύο φάσεων (πλάσμα και κύτταρα), επομένως τα χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος αποκλίνουν (μερικές φορές αρκετά αισθητά) από τα θεωρητικά υπολογισμένα.

στρωτή ροή.Η κίνηση του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αναπαρασταθεί ως στρωτή (δηλαδή εξορθολογισμένη, με παράλληλη ροή στρωμάτων). Το στρώμα δίπλα στο αγγειακό τοίχωμα είναι πρακτικά ακίνητο. Το επόμενο στρώμα κινείται με χαμηλή ταχύτητα, στα στρώματα πιο κοντά στο κέντρο του σκάφους, η ταχύτητα κίνησης αυξάνεται και στο κέντρο της ροής είναι μέγιστη. Η στρωτή κίνηση διατηρείται μέχρι να επιτευχθεί μια ορισμένη κρίσιμη ταχύτητα. Πάνω από την κρίσιμη ταχύτητα, η στρωτή ροή γίνεται τυρβώδης (δίνη). Η στρωτή κίνηση είναι αθόρυβη, η τυρβώδης κίνηση παράγει ήχους που, με την κατάλληλη ένταση, ακούγονται με στηθοφωνενδοσκόπιο.

τυρβώδης ροή.Η εμφάνιση αναταράξεων εξαρτάται από τον ρυθμό ροής, τη διάμετρο του αγγείου και το ιξώδες του αίματος. Η στένωση της αρτηρίας αυξάνει την ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω της στένωσης, δημιουργώντας αναταράξεις και ήχους κάτω από τη στένωση. Παραδείγματα θορύβων που γίνονται αντιληπτοί πάνω από το τοίχωμα μιας αρτηρίας είναι οι θόρυβοι σε μια περιοχή στένωσης μιας αρτηρίας που προκαλείται από μια αθηρωματική πλάκα και οι τόνοι του Korotkoff κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με την αναιμία παρατηρούνται αναταράξεις στην ανιούσα αορτή λόγω μείωσης του ιξώδους του αίματος, εξ ου και το συστολικό φύσημα.

Φόρμουλα Poiseuille.Η σχέση μεταξύ της ροής ρευστού σε έναν μακρόστενο σωλήνα, του ιξώδους του ρευστού, της ακτίνας του σωλήνα και της αντίστασης καθορίζεται από τον τύπο Poiseuille:

Δεδομένου ότι η αντίσταση είναι αντιστρόφως ανάλογη με την τέταρτη δύναμη της ακτίνας, η ροή του αίματος και η αντίσταση στο σώμα αλλάζουν σημαντικά ανάλογα με τις μικρές αλλαγές στο διαμέτρημα των αγγείων. Για παράδειγμα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων διπλασιάζεται όταν η ακτίνα τους αυξάνεται μόνο κατά 19%. Όταν η ακτίνα διπλασιάζεται, η αντίσταση μειώνεται κατά 6% του αρχικού επιπέδου. Αυτοί οι υπολογισμοί καθιστούν δυνατό να κατανοήσουμε γιατί η ροή του αίματος των οργάνων ρυθμίζεται τόσο αποτελεσματικά από ελάχιστες αλλαγές στον αυλό των αρτηριδίων και γιατί οι διακυμάνσεις στη διάμετρο των αρτηριδίων έχουν τόσο ισχυρή επίδραση στη συστηματική αρτηριακή πίεση. Ιξώδες και αντίσταση.Η αντίσταση στη ροή του αίματος καθορίζεται όχι μόνο από την ακτίνα των αιμοφόρων αγγείων (αγγειακή αντίσταση), αλλά και από το ιξώδες του αίματος. Το πλάσμα είναι περίπου 1,8 φορές πιο παχύρρευστο από το νερό. Το ιξώδες του πλήρους αίματος είναι 3-4 φορές υψηλότερο από το ιξώδες του νερού. Επομένως, το ιξώδες του αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αιματοκρίτη, δηλ. ποσοστό των ερυθροκυττάρων στο αίμα. Στα μεγάλα αγγεία, η αύξηση του αιματοκρίτη προκαλεί την αναμενόμενη αύξηση του ιξώδους. Ωστόσο, σε δοχεία με διάμετρο μικρότερη από 100 μm, δηλ. στα αρτηρίδια, τα τριχοειδή αγγεία και τα φλεβίδια, η αλλαγή στο ιξώδες ανά μονάδα αλλαγής στον αιματοκρίτη είναι πολύ μικρότερη από ό,τι στα μεγάλα αγγεία.

❖ Οι αλλαγές στον αιματοκρίτη επηρεάζουν την περιφερική αντίσταση, κυρίως των μεγάλων αγγείων. Η σοβαρή πολυκυτταραιμία (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων διαφόρων βαθμών ωριμότητας) αυξάνει την περιφερική αντίσταση, αυξάνοντας το έργο της καρδιάς. Στην αναιμία, η περιφερική αντίσταση μειώνεται, εν μέρει λόγω της μείωσης του ιξώδους.

❖ Στα αγγεία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια τείνουν να βρίσκονται στο κέντρο της τρέχουσας ροής αίματος. Κατά συνέπεια, αίμα με χαμηλό αιματοκρίτη κινείται κατά μήκος των τοιχωμάτων των αγγείων. Οι κλάδοι που εκτείνονται από μεγάλα αγγεία σε ορθή γωνία μπορεί να λάβουν δυσανάλογα μικρότερο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτό το φαινόμενο, που ονομάζεται ολίσθηση πλάσματος, μπορεί να εξηγήσει το

το γεγονός ότι ο αιματοκρίτης του τριχοειδούς αίματος είναι σταθερά 25% χαμηλότερος από ότι στο υπόλοιπο σώμα.

Κρίσιμη πίεση κλεισίματος του αυλού του αγγείου.Στους άκαμπτους σωλήνες, η σχέση μεταξύ της πίεσης και του ρυθμού ροής ενός ομοιογενούς ρευστού είναι γραμμική, ενώ στα δοχεία δεν υπάρχει τέτοια σχέση. Εάν η πίεση στα μικρά αγγεία μειωθεί, τότε η ροή του αίματος σταματά πριν η πίεση πέσει στο μηδέν. Αυτό ισχύει κυρίως για την πίεση που ωθεί τα ερυθροκύτταρα μέσω των τριχοειδών αγγείων, η διάμετρος των οποίων είναι μικρότερη από το μέγεθος των ερυθροκυττάρων. Οι ιστοί που περιβάλλουν τα αγγεία ασκούν μια σταθερή ελαφρά πίεση σε αυτά. Όταν η ενδοαγγειακή πίεση πέσει κάτω από την πίεση των ιστών, τα αγγεία καταρρέουν. Η πίεση στην οποία σταματά η ροή του αίματος ονομάζεται κρίσιμη πίεση κλεισίματος.

Επεκτασιμότητα και συμμόρφωση των αιμοφόρων αγγείων.Όλα τα αγγεία είναι διαστελλόμενα. Αυτή η ιδιότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην κυκλοφορία του αίματος. Έτσι, η εκτασιμότητα των αρτηριών συμβάλλει στο σχηματισμό μιας συνεχούς ροής αίματος (αιμάτωση) μέσω του συστήματος των μικρών αγγείων στους ιστούς. Από όλα τα αγγεία, οι φλέβες είναι οι πιο εκτατές. Μια ελαφρά αύξηση της φλεβικής πίεσης οδηγεί στην εναπόθεση σημαντικής ποσότητας αίματος, παρέχοντας μια χωρητική (συσσωρευτική) λειτουργία του φλεβικού συστήματος. Η αγγειακή συμμόρφωση ορίζεται ως η αύξηση του όγκου ως απόκριση σε μια αύξηση της πίεσης, που εκφράζεται σε χιλιοστά υδραργύρου. Εάν η πίεση είναι 1 mm Hg. προκαλεί αύξηση αυτού του όγκου κατά 1 ml σε αιμοφόρο αγγείο που περιέχει 10 ml αίματος, τότε η διατασιμότητα θα είναι 0,1 ανά 1 mm Hg. (10% ανά 1 mmHg).

ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΙΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΑΙ ΑΡΤΗΡΙΟΛΕΣ

Σφυγμός

Παλμός - ρυθμικές διακυμάνσεις στο τοίχωμα των αρτηριών, που προκαλούνται από αύξηση της πίεσης στο αρτηριακό σύστημα τη στιγμή της συστολής. Κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της αριστερής κοιλίας, ένα νέο τμήμα αίματος εισέρχεται στην αορτή. Αυτό οδηγεί σε τέντωμα του εγγύς αορτικού τοιχώματος, αφού η αδράνεια του αίματος εμποδίζει την άμεση κίνηση του αίματος προς την περιφέρεια. Η αύξηση της πίεσης στην αορτή ξεπερνά γρήγορα την αδράνεια της στήλης του αίματος και το μπροστινό μέρος του κύματος πίεσης, τεντώνοντας το τοίχωμα της αορτής, εξαπλώνεται όλο και περισσότερο κατά μήκος των αρτηριών. Αυτή η διαδικασία είναι ένα παλμικό κύμα - η εξάπλωση της παλμικής πίεσης μέσω των αρτηριών. Η συμμόρφωση του αρτηριακού τοιχώματος εξομαλύνει τις διακυμάνσεις των παλμών, μειώνοντας σταδιακά το πλάτος τους προς τα τριχοειδή αγγεία (Εικ. 23-14Β).

Ρύζι. 23-14. αρτηριακός παλμός. Α. Σφυγμογράφημα. ab - anacrota; vg - συστολικό οροπέδιο; de - catacrot; ζ - εγκοπή (εγκοπή). . Β. Η κίνηση του παλμικού κύματος προς την κατεύθυνση των μικρών αγγείων.Μειωμένη παλμική πίεση

Σφυγμογράφημα(Εικ. 23-14Α) Στην καμπύλη παλμού (σφυγμογράφημα) της αορτής, διακρίνεται μια άνοδος (anacrota),που προκύπτει από τη δράση του αίματος που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία τη στιγμή της συστολής, και μια πτώση (καταστροφικό)που εμφανίζεται τη στιγμή της διαστολής. Μια εγκοπή σε ένα κατακρότο εμφανίζεται λόγω της αντίστροφης κίνησης του αίματος προς την καρδιά τη στιγμή που η πίεση στην κοιλία γίνεται χαμηλότερη από την πίεση στην αορτή και το αίμα ορμάει πίσω κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης προς την κοιλία. Υπό την επίδραση της αντίστροφης ροής του αίματος, οι ημισεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, ένα κύμα αίματος ανακλάται από τις βαλβίδες και δημιουργεί ένα μικρό δευτερεύον κύμα αύξησης της πίεσης (δικρωτική άνοδος).

Ταχύτητα παλμικού κύματος:αορτή - 4-6 m/s, μυϊκές αρτηρίες - 8-12 m/s, μικρές αρτηρίες και αρτηρίδια - 15-35 m/s.

Πίεση παλμού- η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης - εξαρτάται από τον εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς και τη συμμόρφωση του αρτηριακού συστήματος. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και όσο περισσότερο αίμα εισέρχεται στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια κάθε συστολής της καρδιάς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πίεση του παλμού. Όσο χαμηλότερη είναι η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, τόσο μεγαλύτερη είναι η παλμική πίεση.

Εξασθένηση της παλμικής πίεσης.Η προοδευτική μείωση των παλμών στα περιφερειακά αγγεία ονομάζεται εξασθένηση της παλμικής πίεσης. Οι λόγοι για την αποδυνάμωση της παλμικής πίεσης είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος και η αγγειακή συμμόρφωση. Η αντίσταση εξασθενεί τον παλμό λόγω του γεγονότος ότι μια ορισμένη ποσότητα αίματος πρέπει να κινηθεί μπροστά από το μπροστινό μέρος του παλμικού κύματος για να τεντώσει το επόμενο τμήμα του αγγείου. Όσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση, τόσο περισσότερες δυσκολίες προκύπτουν. Η συμμόρφωση προκαλεί αποσύνθεση του παλμικού κύματος επειδή τα πιο συμμορφούμενα αγγεία απαιτούν περισσότερο αίμα μπροστά από το μέτωπο του παλμικού κύματος για να προκαλέσουν αύξηση της πίεσης. Με αυτόν τον τρόπο, ο βαθμός εξασθένησης του παλμικού κύματος είναι ευθέως ανάλογος με τη συνολική περιφερειακή αντίσταση.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης

άμεση μέθοδος. Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, η αρτηριακή πίεση μετράται με την εισαγωγή μιας βελόνας με αισθητήρες πίεσης στην αρτηρία. Αυτό άμεσο τρόποΟι ορισμοί έδειξαν ότι η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται συνεχώς εντός των ορίων ενός συγκεκριμένου σταθερού μέσου επιπέδου. Στα αρχεία της καμπύλης αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται τρεις τύποι ταλαντώσεων (κύματα) - σφυγμός(συμπίπτει με τις συσπάσεις της καρδιάς), αναπνευστικός(συμπίπτει με αναπνευστικές κινήσεις) και διακοπτόμενη αργή(αντανακλούν τις διακυμάνσεις του τόνου του αγγειοκινητικού κέντρου).

Έμμεση μέθοδος.Στην πράξη, η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση μετράται έμμεσα με τη χρήση της ακουστικής μεθόδου Riva-Rocci με τον προσδιορισμό των ήχων Korotkoff (Εικ. 23-15).

Συστολική ΑΠ.Ένας κοίλος λαστιχένιος θάλαμος (που βρίσκεται μέσα σε μια περιχειρίδα που μπορεί να στερεωθεί γύρω από το κάτω μισό του ώμου), που συνδέεται με ένα σύστημα σωλήνα με έναν λαστιχένιο λαμπτήρα και ένα μανόμετρο, τοποθετείται στον ώμο. Το στηθοσκόπιο τοποθετείται πάνω από την πρόσθια κοιλιακή αρτηρία στον οπίσθιο βόθρο. Το φούσκωμα της περιχειρίδας συμπιέζει το άνω μέρος του βραχίονα και η ένδειξη στο μανόμετρο καταγράφει την ποσότητα της πίεσης. Η περιχειρίδα που τοποθετείται στο άνω μέρος του βραχίονα φουσκώνεται μέχρις ότου η πίεση σε αυτό υπερβεί το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης και στη συνέχεια ο αέρας απελευθερώνεται αργά από αυτό. Μόλις η πίεση στην περιχειρίδα είναι μικρότερη από τη συστολική, το αίμα αρχίζει να διαπερνά την αρτηρία που συμπιέζεται από την περιχειρίδα - τη στιγμή της αιχμής της συστολικής αρτηριακής πίεσης στην πρόσθια ωλένια αρτηρία, αρχίζουν να ακούγονται ήχοι χτυπήματος, συγχρονισμένοι με ΠΑΛΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΣ. Σε αυτό το σημείο, το επίπεδο πίεσης του μανόμετρου που σχετίζεται με την περιχειρίδα δείχνει την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης.

Ρύζι. 23-15. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης

Διαστολική ΑΠ.Καθώς η πίεση στη μανσέτα μειώνεται, η φύση των τόνων αλλάζει: γίνονται λιγότερο χτυπητικοί, πιο ρυθμικοί και φιμωμένοι. Τέλος, όταν η πίεση στην περιχειρίδα φτάσει στο επίπεδο της διαστολικής ΑΠ, η αρτηρία δεν συμπιέζεται πλέον κατά τη διάρκεια της διαστολής - οι τόνοι εξαφανίζονται. Η στιγμή της πλήρους εξαφάνισής τους δείχνει ότι η πίεση στην περιχειρίδα αντιστοιχεί στη διαστολική αρτηριακή πίεση.

Ήχοι του Korotkov.Η εμφάνιση των τόνων του Korotkoff οφείλεται στην κίνηση ενός πίδακα αίματος μέσω ενός μερικώς συμπιεσμένου τμήματος της αρτηρίας. Ο πίδακας προκαλεί αναταράξεις στο αγγείο κάτω από την περιχειρίδα, που προκαλεί δονητικούς ήχους που ακούγονται μέσω του στηθοφωνοενοσκοπίου.

Λάθος.Με τη μέθοδο ακρόασης για τον προσδιορισμό της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης, ενδέχεται να υπάρχουν αποκλίσεις από τις τιμές που λαμβάνονται από την άμεση μέτρηση της πίεσης (έως και 10%). Τα αυτόματα ηλεκτρονικά όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, κατά κανόνα, υποτιμούν τις τιμές τόσο της συστολικής όσο και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10%.

Παράγοντες που επηρεάζουν τις τιμές της αρτηριακής πίεσης

❖ Ηλικία.Σε υγιή άτομα, η τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης αυξάνεται από 115 mm Hg. σε ηλικία 15 ετών έως 140 χλστ. Hg σε ηλικία 65 ετών, δηλ. μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται με ρυθμό περίπου 0,5 mm Hg. στο έτος. Η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 70 mm Hg. σε ηλικία 15 ετών έως 90 mm Hg, δηλ. με ρυθμό περίπου 0,4 mm Hg. στο έτος.

❖ Πάτωμα.Στις γυναίκες, η συστολική και η διαστολική ΑΠ είναι χαμηλότερη μεταξύ των ηλικιών 40 και 50 ετών, αλλά υψηλότερη μεταξύ των ηλικιών 50 και άνω.

❖ Μάζα σώματος.Η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση συσχετίζονται άμεσα με το σωματικό βάρος του ανθρώπου - όσο μεγαλύτερο είναι το σωματικό βάρος, τόσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση.

❖ Θέση σώματος.Όταν ένα άτομο στέκεται όρθιο, η βαρύτητα μεταβάλλει τη φλεβική επιστροφή, μειώνοντας την καρδιακή παροχή και την αρτηριακή πίεση. Αντισταθμιστικές αυξήσεις στον καρδιακό ρυθμό, προκαλώντας αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και της συνολικής περιφερικής αντίστασης.

❖ Μυϊκή δραστηριότητα.Η ΑΠ αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω των αυξημένων καρδιακών συσπάσεων. Η διαστολική αρτηριακή πίεση αρχικά μειώνεται λόγω αγγειοδιαστολής των μυών που λειτουργούν και στη συνέχεια η εντατική εργασία της καρδιάς οδηγεί σε αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

ΦΛΕΒΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

Η κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Η φλεβική ροή αίματος αυξάνεται επίσης κατά τη διάρκεια κάθε αναπνοής λόγω αρνητικής πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα (αναρρόφηση) και λόγω συσπάσεων των σκελετικών μυών των άκρων (κυρίως των ποδιών) που συμπιέζουν τις φλέβες.

Φλεβική πίεση

Κεντρική φλεβική πίεση- πίεση στις μεγάλες φλέβες στο σημείο της συμβολής τους με τον δεξιό κόλπο - κατά μέσο όρο περίπου 4,6 mm Hg. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι ένα σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό που είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Ταυτόχρονα, είναι κρίσιμο πίεση στον δεξιό κόλπο(περίπου 0 mm Hg) - ο ρυθμιστής της ισορροπίας μεταξύ της ικανότητας της καρδιάς να αντλεί αίμα από τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες και την ικανότητα του αίματος να ρέει από τις περιφερικές φλέβες στον δεξιό κόλπο (φλεβική επιστροφή).Εάν η καρδιά λειτουργεί εντατικά, τότε η πίεση στη δεξιά κοιλία μειώνεται. Αντίθετα, η αποδυνάμωση του έργου της καρδιάς αυξάνει την πίεση στον δεξιό κόλπο. Οποιαδήποτε επίδραση που επιταχύνει τη ροή του αίματος στον δεξιό κόλπο από τις περιφερικές φλέβες αυξάνει την πίεση στον δεξιό κόλπο.

Περιφερική φλεβική πίεση.Η πίεση στα φλεβίδια είναι 12-18 mm Hg. Μειώνεται στις μεγάλες φλέβες σε περίπου 5,5 mm Hg, αφού σε αυτές η αντίσταση στη ροή του αίματος μειώνεται ή πρακτικά απουσιάζει. Επιπλέον, στη θωρακική και στην κοιλιακή κοιλότητα, οι φλέβες συμπιέζονται από τις γύρω δομές.

Επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης.Στην κοιλιακή κοιλότητα σε ύπτια θέση, η πίεση είναι 6 mm Hg. Μπορεί να αυξηθεί από 15 έως 30 mm. Hg κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας μεγάλος όγκος ή η εμφάνιση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πίεση στις φλέβες κάτω άκραγίνεται υψηλότερο από το ενδοκοιλιακό.

Βαρύτητα και φλεβική πίεση.Στην επιφάνεια ενός σώματος, η πίεση ενός υγρού μέσου είναι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση. Η πίεση στο σώμα αυξάνεται καθώς προχωράτε πιο βαθιά από την επιφάνεια του σώματος. Αυτή η πίεση είναι το αποτέλεσμα της δράσης της βαρύτητας του νερού, γι' αυτό ονομάζεται βαρυτική (υδροστατική) πίεση. Επίδραση της βαρύτητας σε Αγγειακό σύστημαλόγω του βάρους του αίματος στα αγγεία (Εικ. 23-16Α).

Ρύζι. 23-16. ΦΛΕΒΙΚΗ ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ. Α. Επίδραση της βαρύτητας στη φλεβική πίεση σε κάθετη θέση Β. Φλεβική(μυώδης) αντλία και ο ρόλος των φλεβικών βαλβίδων

Μυϊκή αντλία και φλεβικές βαλβίδες.Οι φλέβες των κάτω άκρων περιβάλλονται από σκελετικούς μύες, οι συσπάσεις των οποίων συμπιέζουν τις φλέβες. Ο παλμός των γειτονικών αρτηριών ασκεί επίσης συμπιεστική επίδραση στις φλέβες. Δεδομένου ότι οι φλεβικές βαλβίδες εμποδίζουν την αντίστροφη κίνηση, το αίμα κινείται προς την καρδιά. Όπως φαίνεται στο σχ. 23-16Β, οι βαλβίδες των φλεβών είναι προσανατολισμένες να κινούν το αίμα προς την καρδιά.

Δράση αναρρόφησης των καρδιακών συσπάσεων.Οι αλλαγές της πίεσης στον δεξιό κόλπο μεταδίδονται σε μεγάλες φλέβες. Η πίεση του δεξιού κόλπου πέφτει απότομα κατά τη φάση εξώθησης της κοιλιακής συστολής επειδή οι κολποκοιλιακές βαλβίδες συστέλλονται στην κοιλιακή κοιλότητα, αυξάνοντας την κολπική χωρητικότητα. Υπάρχει απορρόφηση αίματος στον κόλπο από μεγάλες φλέβες, και κοντά στην καρδιά, η φλεβική ροή αίματος γίνεται παλλόμενη.

Λειτουργία εναπόθεσης των φλεβών

Περισσότερο από το 60% του BCC βρίσκεται στις φλέβες λόγω της υψηλής συμμόρφωσής τους. Με μεγάλη απώλεια αίματος και πτώση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται αντανακλαστικά από τους υποδοχείς των καρωτιδικών κόλπων και άλλων αγγειακών περιοχών των υποδοχέων, ενεργοποιώντας τα συμπαθητικά νεύρα των φλεβών και προκαλώντας τη συστολή τους. Αυτό οδηγεί στην αποκατάσταση πολλών αντιδράσεων του κυκλοφορικού συστήματος, που διαταράσσονται από την απώλεια αίματος. Πράγματι, ακόμη και μετά την απώλεια του 20% του συνολικού όγκου αίματος, το κυκλοφορικό σύστημα αποκαθιστά τις κανονικές του λειτουργίες λόγω της απελευθέρωσης εφεδρικών όγκων αίματος από τις φλέβες. Γενικά, οι εξειδικευμένοι τομείς της κυκλοφορίας του αίματος (η λεγόμενη «αποθήκη αίματος») περιλαμβάνουν:

Το συκώτι, του οποίου οι κόλποι μπορούν να απελευθερώσουν αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος στην κυκλοφορία. ❖ σπλήνα, ικανή να απελευθερώσει έως και 1000 ml αίματος στην κυκλοφορία, ❖ μεγάλες κοιλιακές φλέβες, συσσωρεύοντας περισσότερα από 300 ml αίματος, ❖ υποδόριο φλεβικό πλέγμα, ικανό να εναποθέσει αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα αίματος.

ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΟΞΥΓΟΝΟΥ ΚΑΙ ΔΙΟΞΕΙΔΙΟΥ ΤΟΥ ΑΝΘΡΑΚΑ

Η μεταφορά αερίων αίματος συζητείται στο Κεφάλαιο 24. ΜΙΚΡΟΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ

Η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος διατηρεί το ομοιοστατικό περιβάλλον του σώματος. Οι λειτουργίες της καρδιάς και των περιφερικών αγγείων συντονίζονται για τη μεταφορά αίματος στο τριχοειδές δίκτυο, όπου πραγματοποιείται η ανταλλαγή μεταξύ αίματος και ιστού.

υγρό. Η μεταφορά νερού και ουσιών μέσω του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων πραγματοποιείται με διάχυση, πινοκύττωση και διήθηση. Αυτές οι διεργασίες λαμβάνουν χώρα σε ένα σύμπλεγμα αγγείων που είναι γνωστό ως μονάδα μικροκυκλοφορίας. Μονάδα μικροκυκλοφορίαςαποτελείται από διαδοχικά τοποθετημένα αγγεία, αυτά είναι τερματικά (τελικά) αρτηρίδια - μεταρτεριόλες - προτριχοειδή σφιγκτήρες - τριχοειδή - φλεβίδια. Επιπλέον, οι αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις περιλαμβάνονται στη σύνθεση των μονάδων μικροκυκλοφορίας.

Οργάνωση και λειτουργικά χαρακτηριστικά

Λειτουργικά, τα αγγεία του μικροαγγειακού συστήματος χωρίζονται σε ωμικά, εναλλακτικά, διακλαδιστικά και χωρητικά.

Ανθεκτικά αγγεία

❖ Αντιστασιακός προτριχοειδήςαγγεία: μικρές αρτηρίες, τερματικά αρτηρίδια, μεταρτεριόλια και προτριχοειδείς σφιγκτήρες. Οι προτριχοειδείς σφιγκτήρες ρυθμίζουν τις λειτουργίες των τριχοειδών αγγείων και είναι υπεύθυνοι για: ♦ τον αριθμό των ανοιχτών τριχοειδών αγγείων.

♦ κατανομή της τριχοειδούς ροής αίματος, ταχύτητα τριχοειδούς ροής αίματος. ♦ αποτελεσματική επιφάνεια των τριχοειδών αγγείων.

♦ μέση απόσταση για διάχυση.

❖ Ανθεκτικό μετατριχοειδήςαγγεία: μικρές φλέβες και φλεβίδια που περιέχουν SMC στο τοίχωμά τους. Επομένως, παρά τις μικρές αλλαγές στην αντίσταση, έχουν αισθητή επίδραση στην πίεση των τριχοειδών. Η αναλογία της προτριχοειδής προς τη μετατριχοειδή αντίσταση καθορίζει το μέγεθος της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης.

δοχεία ανταλλαγής.Η αποτελεσματική ανταλλαγή μεταξύ του αίματος και του εξωαγγειακού περιβάλλοντος λαμβάνει χώρα μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων. Η μεγαλύτερη ένταση ανταλλαγής παρατηρείται στο φλεβικό άκρο των αγγείων ανταλλαγής, επειδή είναι πιο διαπερατά από το νερό και τα διαλύματα.

Σκάφη διακλάδωσης- αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις και κύρια τριχοειδή αγγεία. Στο δέρμα, τα αγγεία διακλάδωσης εμπλέκονται στη ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος.

χωρητικά δοχεία- μικρές φλέβες με υψηλό βαθμό συμμόρφωσης.

Ταχύτητα ροής αίματος.Στα αρτηρίδια, η ταχύτητα ροής του αίματος είναι 4-5 mm/s, στις φλέβες - 2-3 mm/s. Τα ερυθροκύτταρα κινούνται μέσα από τα τριχοειδή αγγεία ένα προς ένα, αλλάζοντας το σχήμα τους λόγω του στενού αυλού των αγγείων. Η ταχύτητα κίνησης των ερυθροκυττάρων είναι περίπου 1 mm / s.

Διακοπτόμενη ροή αίματος.Η ροή του αίματος σε ένα μεμονωμένο τριχοειδές εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση των προτριχοειδών σφιγκτήρων και του μεταταρσίου.

riol, τα οποία συστέλλονται περιοδικά και χαλαρώνουν. Η περίοδος συστολής ή χαλάρωσης μπορεί να διαρκέσει από 30 δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Τέτοιες συσπάσεις φάσης είναι το αποτέλεσμα της απόκρισης των SMC των αγγείων σε τοπικές χημικές, μυογενείς και νευρογενείς επιδράσεις. Ο σημαντικότερος παράγοντας που ευθύνεται για το βαθμό ανοίγματος ή κλεισίματος των μεταρτεριολίων και των τριχοειδών αγγείων είναι η συγκέντρωση οξυγόνου στους ιστούς. Εάν η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον ιστό μειώνεται, τότε αυξάνεται η συχνότητα των διακοπτόμενων περιόδων ροής του αίματος.

Ο ρυθμός και η φύση της διατριχοειδής ανταλλαγήςεξαρτώνται από τη φύση των μεταφερόμενων μορίων (πολικές ή μη πολικές ουσίες, βλέπε Κεφάλαιο 2), την παρουσία πόρων και ενδοθηλιακών φύλλων στο τριχοειδές τοίχωμα, την ενδοθηλιακή βασική μεμβράνη και την πιθανότητα πινοκύτωσης μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος.

Διατριχική κίνηση υγρούκαθορίζεται από τη σχέση μεταξύ των τριχοειδών και των διάμεσων υδροστατικών και ογκοτικών δυνάμεων, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Starling, που δρουν μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος. Αυτή η κίνηση μπορεί να περιγραφεί με τον ακόλουθο τύπο:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

όπου V είναι ο όγκος του υγρού που διέρχεται από το τριχοειδές τοίχωμα σε 1 λεπτό. K - συντελεστής φιλτραρίσματος. P 1 - υδροστατική πίεση στο τριχοειδές. P2 - υδροστατική πίεση στο διάμεσο υγρό. P 3 - ογκωτική πίεση στο πλάσμα. P 4 - ογκωτική πίεση στο διάμεσο υγρό. Συντελεστής τριχοειδούς διήθησης (K f) - ο όγκος του υγρού που φιλτράρεται σε 1 λεπτό 100 g ιστού με αλλαγή της πίεσης στο τριχοειδές 1 mm Hg. Το K f αντανακλά την κατάσταση της υδραυλικής αγωγιμότητας και την επιφάνεια του τριχοειδούς τοιχώματος.

Τριχοειδής υδροστατική πίεση- ο κύριος παράγοντας στον έλεγχο της κίνησης του διατριχοειδούς υγρού - καθορίζεται από την αρτηριακή πίεση, την περιφερική φλεβική πίεση, την προτριχοειδική και μετατριχοειδή αντίσταση. Στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς, η υδροστατική πίεση είναι 30-40 mm Hg και στο φλεβικό άκρο είναι 10-15 mm Hg. Η αύξηση της αρτηριακής, της περιφερικής φλεβικής πίεσης και της μετατριχοειδής αντίστασης ή η μείωση της προτριχοειδής αντίστασης θα αυξήσει την τριχοειδική υδροστατική πίεση.

Ογκωτική πίεση πλάσματοςκαθορίζεται από τις αλβουμίνες και τις σφαιρίνες, καθώς και την οσμωτική πίεση των ηλεκτρολυτών. Η ογκοτική πίεση σε όλο το τριχοειδές παραμένει σχετικά σταθερή και ανέρχεται στα 25 mm Hg.

διάμεσο υγρόσχηματίζεται με διήθηση από τριχοειδή αγγεία. Η σύσταση του υγρού είναι παρόμοια με αυτή του πλάσματος αίματος, εκτός από τη χαμηλότερη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη. Σε μικρές αποστάσεις μεταξύ τριχοειδών αγγείων και κυττάρων ιστού, η διάχυση παρέχει ταχεία μεταφορά μέσω του διάμεσου ιστού όχι μόνο μορίων νερού, αλλά και ηλεκτρολυτών. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςμε μικρό μοριακό βάρος, προϊόντα κυτταρικού μεταβολισμού, οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα και άλλες ενώσεις.

Υδροστατική πίεση του ενδιάμεσου υγρούκυμαίνεται από -8 έως +1 mm Hg. Εξαρτάται από τον όγκο του υγρού και τη συμμόρφωση του ενδιάμεσου χώρου (η ικανότητα συσσώρευσης υγρού χωρίς σημαντική αύξηση της πίεσης). Ο όγκος του διάμεσου υγρού είναι από 15 έως 20% του συνολικού σωματικού βάρους. Οι διακυμάνσεις αυτού του όγκου εξαρτώνται από την αναλογία εισροής (διήθηση από τριχοειδή αγγεία) και εκροής (εκροή λέμφου). Η συμμόρφωση του ενδιάμεσου χώρου καθορίζεται από την παρουσία κολλαγόνου και τον βαθμό ενυδάτωσης.

Ογκωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρούκαθορίζεται από την ποσότητα πρωτεΐνης που διεισδύει μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος στον διάμεσο χώρο. Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης σε 12 λίτρα διάμεσου σωματικού υγρού είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ό,τι στο ίδιο το πλάσμα. Επειδή όμως ο όγκος του διάμεσου υγρού είναι 4 φορές ο όγκος του πλάσματος, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο διάμεσο υγρό είναι 40% της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο πλάσμα. Κατά μέσο όρο, η κολλοειδής οσμωτική πίεση στο διάμεσο υγρό είναι περίπου 8 mm Hg.

Η κίνηση του υγρού μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος

Η μέση τριχοειδική πίεση στο αρτηριακό άκρο των τριχοειδών είναι 15-25 mm Hg. περισσότερο από ό,τι στο φλεβικό άκρο. Λόγω αυτής της διαφοράς πίεσης, το αίμα φιλτράρεται από το τριχοειδές στο αρτηριακό άκρο και επαναρροφάται στο φλεβικό άκρο.

Αρτηριακό τμήμα του τριχοειδούς.Η κίνηση του υγρού στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς καθορίζει την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος (28 mm Hg, η οποία συμβάλλει στην κίνηση του υγρού στο τριχοειδές) και το άθροισμα των δυνάμεων (41 mm Hg) που μετακινούν το υγρό προς τα έξω του τριχοειδούς (η πίεση στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς είναι 30 mm Hg, η αρνητική διάμεση πίεση του ελεύθερου υγρού - 3 mm Hg, η κολλοειδής οσμωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρού - 8 mm Hg). Η διαφορά πίεσης μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού του τριχοειδούς είναι

Πίνακας 23-1.Κίνηση υγρού στο φλεβικό άκρο ενός τριχοειδούς

13 mmHg Αυτά τα 13 mm Hg. απαρτίζω πίεση φίλτρου,προκαλώντας τη μετάβαση του 0,5% του πλάσματος στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς στον διάμεσο χώρο. Το φλεβικό τμήμα του τριχοειδούς.Στον πίνακα. 23-1 δείχνει τις δυνάμεις που καθορίζουν την κίνηση του υγρού στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς. Έτσι, η διαφορά πίεσης μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού του τριχοειδούς (28 και 21) είναι 7 mmHg, που είναι πίεση επαναρρόφησηςστο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς. Η χαμηλή πίεση στο φλεβικό άκρο του τριχοειδούς αλλάζει την ισορροπία των δυνάμεων προς όφελος της απορρόφησης. Η πίεση επαναρρόφησης είναι σημαντικά χαμηλότερη από την πίεση διήθησης στο αρτηριακό άκρο του τριχοειδούς. Ωστόσο, τα φλεβικά τριχοειδή είναι πολυάριθμα και πιο διαπερατά. Η πίεση επαναρρόφησης εξασφαλίζει ότι τα 9/10 του υγρού που φιλτράρεται στο αρτηριακό άκρο επαναρροφάται. Το υπόλοιπο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά αγγεία.

λεμφικό σύστημα

Το λεμφικό σύστημα είναι ένα δίκτυο αγγείων που επιστρέφουν το διάμεσο υγρό στο αίμα (Εικ. 23-17Β).

Σχηματισμός λέμφου

Ο όγκος του υγρού επέστρεψε στην κυκλοφορία του αίματος από λεμφικό σύστημα, είναι από 2 έως 3 λίτρα την ημέρα. Ουσίες υψηλού μοριακού βάρους (ιδιαίτερα οι πρωτεΐνες) δεν μπορούν να απορροφηθούν από τους ιστούς με κανέναν άλλο τρόπο, εκτός από τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία έχουν ειδική δομή.

Ρύζι. 23-17. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Α. Δομή στο επίπεδο της μικροαγγείωσης. Β. Ανατομία του λεμφικού συστήματος. Β. Λεμφικό τριχοειδές. 1 - τριχοειδές αίμα. 2 - λεμφικό τριχοειδές? 3 - λεμφαδένες. 4 - λεμφικές βαλβίδες. 5 - προτριχοειδές αρτηρίδιο. 6 - μυϊκές ίνες. 7 - νεύρο? 8 - venule; 9 - ενδοθήλιο; 10 - βαλβίδες? 11 - νημάτια στήριξης. Δ. Σκάφη της μικροαγγείωσης του σκελετικού μυός.Με την επέκταση του αρτηριδίου (α), τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία που γειτνιάζουν με αυτό συμπιέζονται μεταξύ αυτού και των μυϊκών ινών (πάνω), με τη στένωση του αρτηριδίου (β), τα λεμφικά τριχοειδή, αντίθετα, διαστέλλονται (κάτω) . Στους σκελετικούς μύες, τα τριχοειδή του αίματος είναι πολύ μικρότερα από τα λεμφικά τριχοειδή.

Σύνθεση λέμφου. Δεδομένου ότι τα 2/3 της λέμφου προέρχονται από το ήπαρ, όπου η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη υπερβαίνει τα 6 g ανά 100 ml, και το έντερο, με περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη πάνω από 4 g ανά 100 ml, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στον θωρακικό πόρο είναι συνήθως 3-5 g ανά 100 ml. Μετά το

Η περιεκτικότητα σε λιπαρά τρόφιμα Ema σε λίπη στη λέμφο του θωρακικού πόρου μπορεί να αυξηθεί έως και 2%. Μέσω του τοιχώματος των λεμφικών τριχοειδών αγγείων, βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στη λέμφο, τα οποία καταστρέφονται και αφαιρούνται, περνώντας από τους λεμφαδένες.

Η ροή του διάμεσου υγρού στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία(Εικ. 23-17C,D). Τα ενδοθηλιακά κύτταρα των λεμφικών τριχοειδών στερεώνονται στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό από τα λεγόμενα υποστηρικτικά νήματα. Στα σημεία επαφής των ενδοθηλιακών κυττάρων, το άκρο ενός ενδοθηλιακού κυττάρου επικαλύπτει την άκρη ενός άλλου κυττάρου. Οι επικαλυπτόμενες άκρες των κυττάρων σχηματίζονται σαν βαλβίδες που προεξέχουν στο λεμφικό τριχοειδές. Αυτές οι βαλβίδες ρυθμίζουν τη ροή του διάμεσου υγρού στον αυλό των λεμφικών τριχοειδών αγγείων.

Υπερδιήθηση από λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Το τοίχωμα του λεμφικού τριχοειδούς είναι μια ημιπερατή μεμβράνη, επομένως μέρος του νερού επιστρέφει στο διάμεσο υγρό με υπερδιήθηση. Η κολλοειδής οσμωτική πίεση του υγρού στο λεμφικό τριχοειδές και στο διάμεσο υγρό είναι η ίδια, αλλά η υδροστατική πίεση στο λεμφικό τριχοειδές υπερβαίνει αυτή του διάμεσου υγρού, γεγονός που οδηγεί σε υπερδιήθηση υγρού και συγκέντρωση λέμφου. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στη λέμφο αυξάνεται κατά περίπου 3 φορές.

Συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων.Οι κινήσεις των μυών και των οργάνων οδηγούν σε συμπίεση των λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Στους σκελετικούς μύες, τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία εντοπίζονται στην αυλή των προτριχοειδών αρτηριδίων (Εικ. 23-17D). Με τη διαστολή των αρτηριδίων, τα λεμφικά τριχοειδή συμπιέζονται μεταξύ τους και των μυϊκών ινών, ενώ οι βαλβίδες εισόδου κλείνουν. Όταν τα αρτηρίδια συστέλλονται, οι βαλβίδες εισόδου, αντίθετα, ανοίγουν και το διάμεσο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία.

Κίνηση λέμφου

λεμφικά τριχοειδή αγγεία.Η ροή της λέμφου στα τριχοειδή αγγεία είναι ελάχιστη εάν η πίεση του διάμεσου υγρού είναι αρνητική (για παράδειγμα, μικρότερη από - 6 mm Hg). Αύξηση της πίεσης πάνω από 0 mm Hg. αυξάνει τη ροή της λέμφου κατά 20 φορές. Επομένως, κάθε παράγοντας που αυξάνει την πίεση του διάμεσου υγρού αυξάνει και τη λεμφική ροή. Οι παράγοντες που αυξάνουν τη διάμεση πίεση περιλαμβάνουν: Οαυξάνουν

διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του αίματος. O αύξηση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του ενδιάμεσου υγρού. Σχετικά με την αύξηση της πίεσης στα τριχοειδή αγγεία. О μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος.

Λεμφαγγεία.Η αύξηση της ενδιάμεσης πίεσης δεν είναι αρκετή για να παρέχει λεμφική ροή ενάντια στις δυνάμεις της βαρύτητας. Παθητικοί μηχανισμοί εκροής λέμφου- παλμός των αρτηριών, που επηρεάζει την κίνηση της λέμφου στα βαθιά λεμφικά αγγεία, συστολή των σκελετικών μυών, κίνηση του διαφράγματος - δεν μπορεί να παρέχει λεμφική ροή στην κατακόρυφη θέση του σώματος. Αυτή η λειτουργία παρέχεται ενεργά λεμφική αντλία.Τμήματα λεμφικών αγγείων που περιορίζονται από βαλβίδες και περιέχουν SMCs (λεμφαγγεία) στο τοίχωμα είναι σε θέση να συστέλλονται αυτόματα. Κάθε λεμφαγγείο λειτουργεί ως ξεχωριστή αυτόματη αντλία. Η πλήρωση του λεμφαγγείου με λέμφο προκαλεί συστολή και η λέμφος διοχετεύεται μέσω των βαλβίδων στο επόμενο τμήμα και ούτω καθεξής, έως ότου η λέμφος εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Σε μεγάλα λεμφικά αγγεία (για παράδειγμα, στον θωρακικό πόρο), η λεμφική αντλία δημιουργεί πίεση από 50 έως 100 mmHg.

Θωρακικοί πόροι.Σε κατάσταση ηρεμίας, έως και 100 ml λέμφου ανά ώρα διέρχονται από τον θωρακικό πόρο, περίπου 20 ml από τον δεξιό λεμφικό πόρο. Κάθε μέρα, 2-3 λίτρα λέμφου εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.

μηχανισμούς ρύθμισης της ροής του αίματος

Οι αλλαγές στο pO 2 , το pCO 2 στο αίμα, η συγκέντρωση του H +, το γαλακτικό οξύ, το πυροσταφυλικό και ένας αριθμός άλλων μεταβολιτών έχουν τοπικές επιπτώσειςστο τοίχωμα του αγγείου και καταγράφονται από χημειοϋποδοχείς που υπάρχουν στο τοίχωμα του αγγείου, καθώς και από βαροϋποδοχείς που ανταποκρίνονται στην πίεση στον αυλό του αγγείου. Αυτά τα σήματα λαμβάνονται αγγειοκινητικό κέντρο.Το ΚΝΣ εφαρμόζει απαντήσεις αυτόνομη νεύρωση του κινητήρα SMC των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και του μυοκαρδίου. Επιπλέον, υπάρχει ένα ισχυρό χυμικό ρυθμιστικό σύστημα SMC του αγγειακού τοιχώματος (αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά) και ενδοθηλιακή διαπερατότητα. Κύρια παράμετρος ρύθμισης - συστηματική αρτηριακή πίεση.

Τοπικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί

Αυτορρύθμιση. Η ικανότητα των ιστών και των οργάνων να ρυθμίζουν τη δική τους ροή αίματος - αυτορρύθμιση.Σκάφη πολλών οργάνων

δίνουν την εσωτερική ικανότητα να αντισταθμίζει τις μέτριες αλλαγές στην πίεση αιμάτωσης αλλάζοντας την αγγειακή αντίσταση με τέτοιο τρόπο ώστε η ροή του αίματος να παραμένει σχετικά σταθερή. Οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης λειτουργούν στους νεφρούς, το μεσεντέριο, τους σκελετικούς μύες, τον εγκέφαλο, το ήπαρ και το μυοκάρδιο. Διάκριση μεταξύ μυογονικής και μεταβολικής αυτορρύθμισης.

Μυογονική αυτορρύθμιση.Η αυτορρύθμιση οφείλεται εν μέρει στη συσταλτική απόκριση των SMC στο τέντωμα, αυτή είναι η μυογονική αυτορρύθμιση. Μόλις η πίεση στο αγγείο αρχίζει να αυξάνεται, τα αιμοφόρα αγγεία τεντώνονται και τα MMC που περιβάλλουν το τοίχωμά τους συστέλλονται.

Μεταβολική αυτορρύθμιση.Οι αγγειοδιασταλτικές ουσίες τείνουν να συσσωρεύονται στους εργαζόμενους ιστούς, γεγονός που συμβάλλει στην αυτορρύθμιση, αυτή είναι η μεταβολική αυτορρύθμιση. Η μείωση της ροής του αίματος οδηγεί στη συσσώρευση αγγειοδιασταλτικών (αγγειοδιασταλτικά) και τα αγγεία διαστέλλονται (αγγειοδιαστολή). Όταν αυξάνεται η ροή του αίματος, αυτές οι ουσίες απομακρύνονται, με αποτέλεσμα μια κατάσταση διατήρησης του αγγειακού τόνου. Αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα. Οι μεταβολικές αλλαγές που προκαλούν αγγειοδιαστολή στους περισσότερους ιστούς είναι η μείωση του pO 2 και του pH. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε χαλάρωση των αρτηριδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων. Η αύξηση του pCO 2 και της ωσμωτικότητας χαλαρώνει επίσης τα αγγεία. Η άμεση αγγειοδιασταλτική δράση του CO 2 είναι πιο έντονη στους ιστούς του εγκεφάλου και στο δέρμα. Η αύξηση της θερμοκρασίας έχει άμεση αγγειοδιασταλτική δράση. Η θερμοκρασία στους ιστούς ως αποτέλεσμα του αυξημένου μεταβολισμού αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει επίσης στην αγγειοδιαστολή. Τα ιόντα γαλακτικού οξέος και Κ+ διαστέλλουν τα αγγεία του εγκεφάλου και τους σκελετικούς μύες. Η αδενοσίνη διαστέλλει τα αγγεία του καρδιακού μυός και εμποδίζει την απελευθέρωση της αγγειοσυσταλτικής νορεπινεφρίνης.

Ρυθμιστές ενδοθηλίου

Προστακυκλίνη και θρομβοξάνη Α 2 .Η προστακυκλίνη παράγεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και προάγει την αγγειοδιαστολή. Η θρομβοξάνη Α 2 απελευθερώνεται από τα αιμοπετάλια και προάγει την αγγειοσυστολή.

Ενδογενής χαλαρωτικός παράγοντας- μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ).Τα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα υπό την επίδραση διαφόρων ουσιών ή/και συνθηκών συνθέτουν τον λεγόμενο ενδογενή παράγοντα χαλάρωσης (νιτρικό οξείδιο - ΝΟ). Το ΝΟ ενεργοποιεί τη γουανυλική κυκλάση στα κύτταρα, η οποία είναι απαραίτητη για τη σύνθεση της cGMP, η οποία τελικά έχει μια χαλαρωτική επίδραση στο SMC του αγγειακού τοιχώματος.

κι. Η καταστολή της λειτουργίας της ΝΟ-συνθάσης αυξάνει σημαντικά τη συστηματική αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, η ανέγερση του πέους συνδέεται με την απελευθέρωση ΝΟ, που προκαλεί τη διαστολή και το γέμισμα των σπηλαιωδών σωμάτων με αίμα.

Ενδοθηλίνες- Πεπτίδιο 21-αμινοξέων μικρόαντιπροσωπεύονται από τρεις ισομορφές. Η ενδοθηλίνη 1 συντίθεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα (ιδιαίτερα το ενδοθήλιο των φλεβών, των στεφανιαίων αρτηριών και των εγκεφαλικών αρτηριών), είναι ένα ισχυρό αγγειοσυσταλτικό.

Ο ρόλος των ιόντων.Η επίδραση της αύξησης της συγκέντρωσης των ιόντων στο πλάσμα του αίματος στην αγγειακή λειτουργία είναι το αποτέλεσμα της δράσης τους στη συσταλτική συσκευή των αγγειακών λείων μυών. Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο ρόλος των ιόντων Ca2+, που προκαλούν αγγειοσυστολή ως αποτέλεσμα της διέγερσης της συστολής του MMC.

CO 2 και αγγειακός τόνος.Η αύξηση της συγκέντρωσης του CO 2 στους περισσότερους ιστούς διαστέλλει μέτρια τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά στον εγκέφαλο η αγγειοδιασταλτική δράση του CO 2 είναι ιδιαίτερα έντονη. Η επίδραση του CO 2 στα αγγειοκινητικά κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και προκαλεί γενική αγγειοσύσπαση σε όλες τις περιοχές του σώματος.

Χυμική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος

Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που κυκλοφορούν στο αίμα επηρεάζουν όλα τα μέρη του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι χυμικοί αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες (αγγειοδιασταλτικά) περιλαμβάνουν τις κινίνες, το VIP, τον κολπικό νατριουρητικό παράγοντα (ατριοπεπτίνη) και τα χυμικά αγγειοσυσταλτικά περιλαμβάνουν την αγγειοπιεσίνη, τη νορεπινεφρίνη, την επινεφρίνη και την αγγειοτενσίνη II.

Αγγειοδιασταλτικά

Κινίνα.Δύο αγγειοδιασταλτικά πεπτίδια (βραδυκινίνη και καλλιδίνη - λυσυλ-βραδυκινίνη) σχηματίζονται από πρόδρομες πρωτεΐνες - κινινογόνα - υπό τη δράση πρωτεασών που ονομάζονται καλλικρεΐνες. Οι κινίνες προκαλούν: O συστολή του MMC των εσωτερικών οργάνων, O χαλάρωση του MMC των αγγείων και μείωση της αρτηριακής πίεσης, O αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών, O αύξηση της ροής του αίματος στον ιδρώτα και τους σιελογόνους αδένες και στο εξωκρινές τμήμα του το πάγκρεας.

Κολπικός νατριουρητικός παράγονταςΑτριοπεπτίνη: Το O αυξάνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το O μειώνει την αρτηριακή πίεση, μειώνοντας την ευαισθησία των αγγείων SMC στη δράση πολλών αγγειοσυσταλτικών ουσιών. Το O αναστέλλει την έκκριση βαζοπρεσίνης και ρενίνης.

Αγγειοσυσταλτικά

Νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη.Η νορεπινεφρίνη είναι ένας ισχυρός αγγειοσυσταλτικός παράγοντας, η αδρεναλίνη έχει λιγότερο έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα και σε ορισμένα αγγεία προκαλεί μέτρια αγγειοδιαστολή (για παράδειγμα, με αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, η αδρεναλίνη διαστέλλει τις στεφανιαίες αρτηρίες). Το άγχος ή η μυϊκή εργασία διεγείρει την απελευθέρωση της νορεπινεφρίνης από τις απολήξεις των συμπαθητικών νεύρων στους ιστούς και έχει μια συναρπαστική επίδραση στην καρδιά, προκαλώντας στένωση του αυλού των φλεβών και των αρτηριδίων. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η έκκριση νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης στο αίμα από τον μυελό των επινεφριδίων. Δρώντας σε όλες τις περιοχές του σώματος, αυτές οι ουσίες έχουν την ίδια αγγειοσυσπαστική δράση στην κυκλοφορία του αίματος με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Αγγειοτασίνες.Η αγγειοτενσίνη II έχει γενικευμένη αγγειοσυσπαστική δράση. Η αγγειοτασίνη ΙΙ σχηματίζεται από την αγγειοτασίνη Ι (ασθενής αγγειοσυσταλτική δράση), η οποία, με τη σειρά της, σχηματίζεται από αγγειοτενσινογόνο υπό την επίδραση της ρενίνης.

Βαζοπρεσσίνη(αντιδιουρητική ορμόνη, ADH) έχει έντονο αγγειοσυσπαστικό αποτέλεσμα. Οι πρόδρομες ουσίες της βαζοπρεσίνης συντίθενται στον υποθάλαμο, μεταφέρονται κατά μήκος των αξόνων στην οπίσθια υπόφυση και από εκεί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Η βαζοπρεσσίνη αυξάνει επίσης την επαναρρόφηση του νερού στα νεφρικά σωληνάρια.

Έλεγχος του κυκλοφορικού από το νευρικό σύστημα

Η βάση της ρύθμισης των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η τονωτική δραστηριότητα των νευρώνων του προμήκη μυελού, η δραστηριότητα της οποίας αλλάζει υπό την επίδραση προσαγωγών παλμών από τους ευαίσθητους υποδοχείς του συστήματος - βαρο- και χημειοϋποδοχείς. Το αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού υπόκειται σε διεγερτικές επιδράσεις από τα υπερκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος με μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Αγγειακές προσαγωγές

Βαροϋποδοχείςιδιαίτερα πολυάριθμες στο αορτικό τόξο και στο τοίχωμα των μεγάλων φλεβών που βρίσκονται κοντά στην καρδιά. Αυτές οι νευρικές απολήξεις σχηματίζονται από τα άκρα των ινών που διέρχονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο.

Εξειδικευμένες αισθητηριακές δομές.ΣΤΟ αντανακλαστική ρύθμισηΗ κυκλοφορία του αίματος περιλαμβάνει τον καρωτιδικό κόλπο και το καρωτιδικό σώμα (Εικ. 23-18Β, 25-10Α), καθώς και παρόμοιους σχηματισμούς του αορτικού τόξου, του πνευμονικού κορμού και της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας.

Ο καρωτιδικός κόλποςπου βρίσκεται κοντά στη διακλάδωση της κοινής καρωτίδακαι περιέχει πολυάριθμους βαροϋποδοχείς, οι ώσεις από τους οποίους εισέρχονται στα κέντρα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι νευρικές απολήξεις των βαροϋποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου είναι οι άκρες των ινών που διέρχονται από το φλεβικό νεύρο (Hering) - ένας κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.

Ο καρωτιδικό σώμα(Εικ. 25-10Β) ανταποκρίνεται στις αλλαγές χημική σύνθεσηαίμα και περιέχει γλαφώδη κύτταρα που σχηματίζουν συναπτικές επαφές με τα άκρα των προσαγωγών ινών. Οι προσαγωγές ίνες για το καρωτιδικό σώμα περιέχουν την ουσία P και πεπτίδια που σχετίζονται με το γονίδιο της καλσιτονίνης. Τα σφαιροειδή κύτταρα τερματίζουν επίσης τις απαγωγές ίνες που περνούν από το φλεβικό νεύρο (Hering) και τις μεταγαγγλιακές ίνες από το ανώτερο συμπαθητικό γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας. Τα άκρα αυτών των ινών περιέχουν ελαφριά (ακετυλοχολίνη) ή κοκκώδη (κατεχολαμίνες) συναπτικά κυστίδια. Το καρωτιδικό σώμα καταγράφει αλλαγές στο pCO 2 και pO 2, καθώς και αλλαγές στο pH του αίματος. Η διέγερση μεταδίδεται μέσω των συνάψεων στις προσαγωγές νευρικές ίνες, μέσω των οποίων οι ώσεις εισέρχονται στα κέντρα που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Οι προσαγωγές ίνες από το σώμα της καρωτίδας περνούν από τα νεύρα του πνευμονογαστρικού και του κόλπου.

Αγγειοκινητικό κέντρο

Ομάδες νευρώνων που βρίσκονται αμφοτερόπλευρα στον δικτυωτό σχηματισμό του προμήκους μυελού και του κατώτερου τρίτου της γέφυρας ενώνονται με την έννοια του «αγγειοκινητικού κέντρου» (Εικ. 23-18Β). Αυτό το κέντρο μεταδίδει παρασυμπαθητικές επιδράσεις μέσω των πνευμονογαστρικών νεύρων στην καρδιά και συμπαθητικές επιδράσεις μέσω του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά και σε όλα ή σχεδόν όλα τα αιμοφόρα αγγεία. Το αγγειοκινητικό κέντρο περιλαμβάνει δύο μέρη - αγγειοσυσταλτικά και αγγειοδιασταλτικά κέντρα.

σκάφη.Το αγγειοσυσταλτικό κέντρο μεταδίδει συνεχώς σήματα με συχνότητα 0,5 έως 2 Hz κατά μήκος των συμπαθητικών αγγειοσυσταλτικών νεύρων. Αυτή η συνεχής διέγερση αναφέρεται ως Sim-

Ρύζι. 23-18. ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Α. Κινητική συμπαθητική νεύρωση αιμοφόρων αγγείων. Β. Αξονικό αντανακλαστικό. Τα αντιδρομικά ερεθίσματα οδηγούν στην απελευθέρωση της ουσίας P, η οποία διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών. Β. Μηχανισμοί του προμήκους μυελού που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση. GL - γλουταμινικό; NA - νορεπινεφρίνη; AH - ακετυλοχολίνη; Α - αδρεναλίνη? IX - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Χ - πνευμονογαστρικό νεύρο. 1 - καρωτιδικός κόλπος; 2 - αορτικό τόξο? 3 - προσαγωγοί βαροϋποδοχέων. 4 - ανασταλτικοί ενδιάμεσοι νευρώνες. 5 - βολβοσπονδυλική διαδρομή. 6 - συμπαθητικό προγαγγλιακό. 7 - συμπαθητικό μεταγαγγλιακό. 8 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 9 - ρόστρος κοιλιακός πλάγιος πυρήνας

παθητικός αγγειοσυσταλτικός τόνος,και η κατάσταση της σταθερής μερικής συστολής του SMC των αιμοφόρων αγγείων - αγγειοκινητικός τόνος.

Καρδιά.Ταυτόχρονα, το αγγειοκινητικό κέντρο ελέγχει τη δραστηριότητα της καρδιάς. Τα πλάγια τμήματα του αγγειοκινητικού κέντρου μεταδίδουν διεγερτικά σήματα μέσω των συμπαθητικών νεύρων στην καρδιά, αυξάνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της. Τα μεσαία τμήματα του αγγειοκινητικού κέντρου μεταδίδουν παρασυμπαθητικά ερεθίσματα μέσω των κινητικών πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου και των ινών των πνευμονογαστρικών νεύρων, τα οποία επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό. Η συχνότητα και η δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς αυξάνονται ταυτόχρονα με τη στένωση των αγγείων του σώματος και μειώνονται ταυτόχρονα με τη χαλάρωση των αγγείων.

Επιδράσεις που δρουν στο αγγειοκινητικό κέντρο:Ο άμεση διέγερση(CO 2, υποξία);

Ο συναρπαστικές επιρροέςνευρικό σύστημα από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του υποθαλάμου, από υποδοχείς πόνου και μυϊκούς υποδοχείς, από τους χημειοϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου και του αορτικού τόξου.

Ο ανασταλτικές επιρροέςνευρικό σύστημα από τον εγκεφαλικό φλοιό μέσω του υποθαλάμου, από τους πνεύμονες, από τους βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου, του αορτικού τόξου και της πνευμονικής αρτηρίας.

Νεύρωση αιμοφόρων αγγείων

Όλα τα αιμοφόρα αγγεία που περιέχουν SMCs στα τοιχώματά τους (δηλαδή, με εξαίρεση τα τριχοειδή αγγεία και μερικά φλεβίδια) νευρώνονται από κινητικές ίνες από τη συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η συμπαθητική νεύρωση μικρών αρτηριών και αρτηριδίων ρυθμίζει τη ροή του αίματος στους ιστούς και την αρτηριακή πίεση. Οι συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τα αγγεία φλεβικής χωρητικότητας ελέγχουν τον όγκο του αίματος που εναποτίθεται στις φλέβες. Η στένωση του αυλού των φλεβών μειώνει τη φλεβική χωρητικότητα και αυξάνει τη φλεβική επιστροφή.

Νοραδρενεργικές ίνες.Η επίδρασή τους είναι να περιορίσουν τον αυλό των αγγείων (Εικ. 23-18Α).

Συμπαθητικές αγγειοδιασταλτικές νευρικές ίνες.Τα ωμικά αγγεία των σκελετικών μυών, εκτός από τις αγγειοσυσταλτικές συμπαθητικές ίνες, νευρώνονται από αγγειοδιασταλτικές χολινεργικές ίνες που διέρχονται από τα συμπαθητικά νεύρα. Τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, των πνευμόνων, των νεφρών και της μήτρας επίσης νευρώνονται από τα συμπαθητικά χολινεργικά νεύρα.

Νεύρωση του MMC.Δέσμες νοραδρενεργικών και χολινεργικών νευρικών ινών σχηματίζουν πλέγματα στο πρόσθιο περίβλημα των αρτηριών και των αρτηριδίων. Από αυτά τα πλέγματα, οι κιρσώδεις νευρικές ίνες κατευθύνονται στη μυϊκή μεμβράνη και καταλήγουν σε

την εξωτερική του επιφάνεια, χωρίς να διεισδύει στα βαθύτερα MMC. Ο νευροδιαβιβαστής φτάνει στα εσωτερικά μέρη της μυϊκής μεμβράνης των αγγείων με διάχυση και διάδοση της διέγερσης από το ένα SMC στο άλλο μέσω των κενών συνδέσεων.

Τόνος.Οι αγγειοδιασταλτικές νευρικές ίνες δεν βρίσκονται σε κατάσταση συνεχούς διέγερσης (τόνος), ενώ οι αγγειοσυσταλτικές ίνες, κατά κανόνα, παρουσιάζουν τονωτική δράση. Εάν κοπούν τα συμπαθητικά νεύρα (η οποία αναφέρεται ως συμπαθεκτομή), τότε τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται. Στους περισσότερους ιστούς, η αγγειοδιαστολή προκύπτει από τη μείωση της συχνότητας των τονικών εκκενώσεων στα αγγειοσυσταλτικά νεύρα.

Αξονικό αντανακλαστικό.Ο μηχανικός ή χημικός ερεθισμός του δέρματος μπορεί να συνοδεύεται από τοπική αγγειοδιαστολή. Πιστεύεται ότι όταν ερεθίζονται λεπτές, μη μυελινωμένες ίνες πόνου δέρματος, το AP διαδίδεται όχι μόνο στην κεντρομόλο κατεύθυνση προς τον νωτιαίο μυελό (ορθόδρομος),αλλά και από αποφερόμενες εξασφαλίσεις (αντιδρομικό)εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία της περιοχής του δέρματος που νευρώνεται από αυτό το νεύρο (Εικ. 23-18Β). Αυτός ο τοπικός νευρικός μηχανισμός ονομάζεται αντανακλαστικό του άξονα.

Ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης

Η ΑΠ διατηρείται στο απαιτούμενο επίπεδο εργασίας με τη βοήθεια μηχανισμών ελέγχου αντανακλαστικών που λειτουργούν με βάση την αρχή της ανάδρασης.

αντανακλαστικό βαροϋποδοχέα.Ένας από τους γνωστούς νευρικούς μηχανισμούς για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης είναι το αντανακλαστικό του βαροϋποδοχέα. Βαροϋποδοχείς υπάρχουν στο τοίχωμα όλων σχεδόν των μεγάλων αρτηριών στο στήθος και το λαιμό, ιδιαίτερα πολλοί βαροϋποδοχείς στον καρωτιδικό κόλπο και στο τοίχωμα του αορτικού τόξου. Οι βαροϋποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου (βλ. Εικόνα 25-10) και του αορτικού τόξου δεν ανταποκρίνονται στην αρτηριακή πίεση στην περιοχή από 0 έως 60-80 mm Hg. Μια αύξηση της πίεσης πάνω από αυτό το επίπεδο προκαλεί ανταπόκριση, η οποία σταδιακά αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο σε αρτηριακή πίεση περίπου 180 mm Hg. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση (το συστολικό της επίπεδο) κυμαίνεται από 110-120 mm Hg. Μικρές αποκλίσεις από αυτό το επίπεδο αυξάνουν τη διέγερση των βαροϋποδοχέων. Οι βαροϋποδοχείς ανταποκρίνονται στις αλλαγές της αρτηριακής πίεσης πολύ γρήγορα: η συχνότητα των παρορμήσεων αυξάνεται κατά τη διάρκεια της συστολής και μειώνεται εξίσου γρήγορα κατά τη διάρκεια της διαστολής, η οποία συμβαίνει μέσα σε ένα κλάσμα του δευτερολέπτου. Έτσι, οι βαροϋποδοχείς είναι πιο ευαίσθητοι στις αλλαγές της πίεσης παρά στο σταθερό της επίπεδο.

Ο Αυξημένες παρορμήσεις από βαροϋποδοχείς,που προκαλείται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εισέρχεται στον προμήκη μυελό, αναστέλλει το αγγειοσυσταλτικό κέντρο του προμήκη μυελού και διεγείρει το κέντρο του πνευμονογαστρικού νεύρου.Ως αποτέλεσμα, ο αυλός των αρτηριδίων διαστέλλεται, η συχνότητα και η ισχύς των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται. Με άλλα λόγια, η διέγερση των βαροϋποδοχέων οδηγεί αντανακλαστικά σε μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω μείωσης της περιφερικής αντίστασης και της καρδιακής παροχής.

Ο Η χαμηλή αρτηριακή πίεση έχει το αντίθετο αποτέλεσμα,που οδηγεί στην αύξηση των αντανακλαστικών του σε κανονικό επίπεδο. Η μείωση της πίεσης στον καρωτιδικό κόλπο και στο αορτικό τόξο απενεργοποιεί τους βαροϋποδοχείς και παύουν να έχουν ανασταλτική δράση στο αγγειοκινητικό κέντρο. Ως αποτέλεσμα, η τελευταία ενεργοποιείται και προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Χημειοϋποδοχείς στον καρωτιδικό κόλπο και στην αορτή.Οι χημειοϋποδοχείς - χημειοευαίσθητα κύτταρα που ανταποκρίνονται στην έλλειψη οξυγόνου, σε περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα και ιόντων υδρογόνου - βρίσκονται στα καρωτιδικά σώματα και στα σώματα της αορτής. Οι χημειοϋποδοχικές νευρικές ίνες από τα σώματα, μαζί με τις βαροϋποδοχείς, πηγαίνουν στο αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού. Όταν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από ένα κρίσιμο επίπεδο, διεγείρονται οι χημειοϋποδοχείς, καθώς η μείωση της ροής του αίματος μειώνει την περιεκτικότητα σε O 2 και αυξάνει τη συγκέντρωση CO 2 και H +. Έτσι, οι ώσεις από τους χημειοϋποδοχείς διεγείρουν το αγγειοκινητικό κέντρο και συμβάλλουν στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Αντανακλαστικά από την πνευμονική αρτηρία και τους κόλπους.Στο τοίχωμα τόσο των κόλπων όσο και της πνευμονικής αρτηρίας υπάρχουν υποδοχείς τεντώματος (υποδοχείς χαμηλής πίεσης). Οι υποδοχείς χαμηλής πίεσης αντιλαμβάνονται αλλαγές στον όγκο που συμβαίνουν ταυτόχρονα με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων προκαλεί αντανακλαστικά παράλληλα με τα αντανακλαστικά των βαροϋποδοχέων.

Κολπικά αντανακλαστικά που ενεργοποιούν τους νεφρούς.Η διάταση των κόλπων προκαλεί αντανακλαστική επέκταση των προσαγωγών (φερόντων) αρτηριδίων στα σπειράματα των νεφρών. Ταυτόχρονα, στέλνεται σήμα από τον κόλπο στον υποθάλαμο, μειώνοντας την έκκριση της ADH. Ο συνδυασμός δύο επιδράσεων - αύξησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και μείωσης της επαναρρόφησης υγρών - συμβάλλει στη μείωση του όγκου του αίματος και στην επιστροφή του στα φυσιολογικά επίπεδα.

Κολπικό αντανακλαστικό που ελέγχει τον καρδιακό ρυθμό.Η αύξηση της πίεσης στον δεξιό κόλπο προκαλεί αντανακλαστική αύξηση του καρδιακού παλμού (Bainbridge reflex). Υποδοχείς κολπικής διάτασης

προκαλώντας το αντανακλαστικό Bainbridge, μεταδίδουν σήματα προσαγωγών μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου στον προμήκη μυελό. Στη συνέχεια, η διέγερση επιστρέφει πίσω στην καρδιά κατά μήκος των συμπαθητικών οδών, αυξάνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Αυτό το αντανακλαστικό εμποδίζει τις φλέβες, τους κόλπους και τους πνεύμονες να ξεχειλίσουν από αίμα. Αρτηριακή υπέρταση. Η φυσιολογική συστολική/διαστολική αρτηριακή πίεση είναι 120/80 mmHg. αρτηριακή υπέρτασηκαλέστε την κατάσταση όταν η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 140 mm Hg και η διαστολική - 90 mm Hg.

Έλεγχος καρδιακών παλμών

Σχεδόν όλοι οι μηχανισμοί που ελέγχουν τη συστηματική αρτηριακή πίεση, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλάζουν τον καρδιακό ρυθμό. Τα ερεθίσματα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό αυξάνουν επίσης την αρτηριακή πίεση. Τα ερεθίσματα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν και εξαιρέσεις. Έτσι, η διέγερση των υποδοχέων του κολπικού τεντώματος αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και προκαλεί αρτηριακή υπόταση και η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης προκαλεί βραδυκαρδία και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Συνολικά αυξάνουνμείωση του καρδιακού ρυθμού στη δραστηριότητα των βαροϋποδοχέων στις αρτηρίες, την αριστερή κοιλία και την πνευμονική αρτηρία, αύξηση της δραστηριότητας των υποδοχέων κολπικής διάτασης, εισπνοή, συναισθηματική διέγερση, ερεθίσματα πόνου, μυϊκό φορτίο, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, πυρετός, αντανακλαστικό Bainbridge και αίσθηση της οργής, και επιβραδύνετε το ρυθμόαύξηση της καρδιακής δραστηριότητας των βαροϋποδοχέων στις αρτηρίες, την αριστερή κοιλία και την πνευμονική αρτηρία. εκπνοή, ερεθισμός των ινών πόνου τριδύμου νεύρουκαι αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Τα νεύρα της καρδιάς

Η καρδιά δέχεται αισθητηριακή, συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση. Οι συμπαθητικές ίνες που προέρχονται από τον δεξιό και τον αριστερό συμπαθητικό κορμό ως μέρος των νεύρων της καρδιάς μεταφέρουν παρορμήσεις που επιταχύνουν τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων και διευρύνουν τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών και τις παρασυμπαθητικές ίνες (αναπόσπαστο μέρος των καρδιακών κλάδων των πνευμονογαστρικών νεύρων ) διοχετεύουν παλμούς που επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό και περιορίζουν τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών. Οι ευαίσθητες ίνες από τους υποδοχείς των τοιχωμάτων της καρδιάς και των αγγείων της πηγαίνουν ως μέρος των καρδιακών νεύρων και των καρδιακών κλάδων στα αντίστοιχα κέντρα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Το σχήμα της νεύρωσης της καρδιάς (σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov) μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: οι πηγές νεύρωσης της καρδιάς είναι τα καρδιακά νεύρα και οι κλάδοι που οδηγούν στην καρδιά. εξωοργανικά καρδιακά πλέγματα (επιφανειακά και βαθιά) που βρίσκονται κοντά στο αορτικό τόξο και τον πνευμονικό κορμό. ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα, το οποίο βρίσκεται στα τοιχώματα της καρδιάς και κατανέμεται σε όλες τις στοιβάδες τους.

καρδιακά νεύρα(άνω, μεσαίο και κάτω αυχενικό, καθώς και θωρακικό) ξεκινούν από τους αυχενικούς και άνω θωρακικούς (II-V) κόμβους του δεξιού και του αριστερού συμπαθητικού κορμού (βλ. «Αυτόνομο νευρικό σύστημα»). Οι καρδιακοί κλάδοι προέρχονται από το δεξιό και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο (βλέπε Πνευμονογαστρικό νεύρο).

Επιφανειακό εξωοργανικό καρδιακό πλέγμαβρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του πνευμονικού κορμού και στο κοίλο ημικύκλιο του αορτικού τόξου. βαθύ εξωοργανικό καρδιακό πλέγμαπου βρίσκεται πίσω από το αορτικό τόξο (μπροστά από τη διακλάδωση της τραχείας). Το άνω αριστερό αυχενικό καρδιακό νεύρο (από το αριστερό άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο) και ο άνω αριστερός καρδιακός κλάδος (από το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο) εισέρχονται στο επιφανειακό εξωοργανικό καρδιακό πλέγμα. Όλα τα άλλα καρδιακά νεύρα και οι καρδιακοί κλάδοι που αναφέρονται παραπάνω εισέρχονται στο βαθύ εξωοργανικό καρδιακό πλέγμα.

Κλάδοι εξωοργανικών καρδιακών πλεγμάτων περνούν σε ένα ενιαίο ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα.Ανάλογα με το στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς που βρίσκεται, αυτό το μεμονωμένο ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα χωρίζεται συμβατικά σε στενά συνδεδεμένα υποεπικαρδιακά, ενδομυϊκά και υποενδοκαρδιακά πλέγματα.Το ενδοοργανικό καρδιακό πλέγμα περιέχει νευρικά κύτταρα καιοι συσσωρεύσεις τους, σχηματίζοντας μικρούς νεύρους καρδιακούς όζους, γάγγλια cardiaca. Υπάρχουν ιδιαίτερα πολλά νευρικά κύτταρα στο υποεπικαρδιακό καρδιακό πλέγμα. Σύμφωνα με τον V.P. Vorobyov, τα νεύρα που αποτελούν το υποεπικαρδιακό καρδιακό πλέγμα έχουν κανονικό εντοπισμό (με τη μορφή κομβικών πεδίων) και νευρώνουν ορισμένα μέρη της καρδιάς. Κατά συνέπεια, διακρίνονται έξι υποεπικαρδιακά καρδιακά πλέγματα: 1) δεξί μέτωποκαι 2) αριστερά μπροστά.Βρίσκονται στο πάχος των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας και στις δύο πλευρές του αρτηριακού κώνου. 3) πρόσθιο κολπικό πλέγμα- στο πρόσθιο τοίχωμα των κόλπων. τέσσερα) δεξιό οπίσθιο πλέγμακατεβαίνει από το οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου στο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας (οι ίνες πηγαίνουν από αυτό στον φλεβοκομβικό κόμβο του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς). 5) αριστερό οπίσθιο πλέγμααπό το πλάγιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου συνεχίζει προς τα κάτω στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. 6) οπίσθιο πλέγμα του αριστερού κόλπου(πλέγμα του κόλπου Gallerian) βρίσκεται στο πάνω μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του αριστερού κόλπου (μεταξύ των στομίων των πνευμονικών φλεβών).

Νευρώνεται από πνευμονογαστρικά και συμπαθητικά νεύρα. Τα πνευμονογαστρικά νεύρα προέρχονται από τον προμήκη μυελό, όπου βρίσκεται το κέντρο τους, και τα συμπαθητικά νεύρα απομακρύνονται από το αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. Πίσω στο 1846 αποδείχθηκε ότιτο πνευμονογαστρικό νεύρο αναστέλλει την καρδιακή δραστηριότητα. Όταν ερεθίζεται από ένα ρεύμα μέσης ισχύος, μια σειρά από αλλαγές συμβαίνουν στη δραστηριότητα της καρδιάς: ο ρυθμός των συσπάσεων επιβραδύνεται, το πλάτος των συσπάσεων μειώνεται, η αγωγιμότητα επιδεινώνεται και η διεγερσιμότητα μειώνεται. Όταν ένα ισχυρότερο ερέθισμα εφαρμόζεται στο πνευμονογαστρικό νεύρο, σταματά εντελώς να συστέλλεται.

Μετά τη διακοπή του ερεθισμού, αν δεν ήταν πολύ μεγάλος και πολύ δυνατός, το έργο της καρδιάς αποκαθίσταται ξανά.

Ρύζι.

Μια τέτοια στάση μπορεί να παρατηρηθεί εάν το στήθος του βατράχου ανοίξει και το πνευμονογαστρικό νεύρο ερεθιστεί με ηλεκτρικό ρεύμα.

Το ίδιο φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί σε θερμόαιμα ζώα, εάν εκθέσετε το πνευμονογαστρικό νεύρο στο λαιμό, το κόψετε και ερεθίσετε το άκρο του νεύρου που πηγαίνει στην καρδιά.

Ο IP Pavlov, σε ειδικά σχεδιασμένα πειράματα με καρδιακή δηλητηρίαση με βάμμα κρίνου της κοιλάδας, απέδειξε ότι το πνευμονογαστρικό νεύρο μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στη δύναμη των συσπάσεων του καρδιακού μυός χωρίς να αλλάξει ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων.

Επιβράδυνση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων μπορεί να συμβεί όταν η δύναμη των καρδιακών συσπάσεων δεν αλλάζει. Επομένως, η επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι διπλή - επιβράδυνση και αποδυνάμωση.

Αργότερα αποδείχθηκε ότι εάν το πνευμονογαστρικό νεύρο ερεθιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αναστολή της δραστηριότητας της καρδιάς σταματά και αρχίζει να συστέλλεται κανονικά, αν και ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου συνεχίζεται.

Η νεύρωση της καρδιάς είναι

Όλα αυτά δείχνουν ότι η δράση του πνευμονογαστρικού νεύρου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες εργασίας της καρδιάς, από τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς αυτή τη στιγμή, στην οποία εφαρμόζεται ερεθισμός μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Η δράση των συμπαθητικών νεύρων στο έργο της καρδιάς είναι αντίθετη από αυτή του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Υπό την επίδραση των παρορμήσεων που διέρχονται από τα συμπαθητικά νεύρα, ο ρυθμός της καρδιακής δραστηριότητας αυξάνεται, η δύναμη της συστολής αυξάνεται, η αγωγιμότητα βελτιώνεται και η διεγερσιμότητα αυξάνεται. Ενοχλητικά μεμονωμένα κλαδιάΣυμπαθητικό νεύρο που πηγαίνει στην καρδιά, ο IP Pavlov εντόπισε έναν ειδικό κλάδο, ο ερεθισμός του οποίου προκαλεί μόνο αύξηση του έργου της καρδιάς χωρίς αλλαγή στον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων.

Κατά συνέπεια, η επίδραση του συμπαθητικού νεύρου είναι διπλή - επιταχυνόμενη και εντεινόμενη.

Η ανακάλυψη του ενισχυτικού νεύρου της καρδιάς από τον Pavlov είχε ιδιαίτερα μεγάλη επίδραση στην περαιτέρω ανάπτυξη της φυσιολογίας.

Ο I. P. Pavlov εξήγησε την αύξηση της δύναμης συστολής του καρδιακού μυός, η οποία παρατηρείται υπό την επίδραση του ενισχυτικού νεύρου, από μια αλλαγή στην ένταση της μεταβολικής διαδικασίαςουσίες στον καρδιακό μυ. Αυτή η επίδραση του ενισχυτικού νεύρου την ονόμασε τροφική. Το δόγμα του IP Pavlov για την τροφική επιρροή του νευρικού συστήματος αναπτύσσεται από πολλούς μαθητές του.

Αλλαγές παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω συμβαίνουν στο έργο της καρδιάς εάν τα κέντρα των πνευμονογαστρικών νεύρων βρίσκονται στον προμήκη μυελό και τα κέντρα των συμπαθητικών νεύρων που βρίσκονται στο νωτιαίος μυελός(ρύζι.).

Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες στο σώμα, τα κέντρα του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων βρίσκονται σε κατάσταση συνεχούς διέγερσης, η οποία προκύπτει σε αυτά υπό την επίδραση παρορμήσεων που έρχονται σε αυτά. Η κατάσταση συνεχούς διέγερσης του νευρικού κέντρου ονομάζεται τόνος του νευρικού κέντρου.

Παραπάνω εξετάσαμε την επίδραση κάθε νεύρου, αλλά δεν προκύπτει από αυτό ότι το πνευμονογαστρικό και το συμπαθητικό νεύρο δρουν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο.

Υπάρχει κάποια συνέπεια στις δραστηριότητες των κέντρων τους. Υπό κανονικές συνθήκες του ζωτικού οργανισμού, αυτός ο συντονισμός εκφράζεται στο γεγονός ότι εάν η διεγερσιμότητα ενός από αυτά τα κέντρα αυξηθεί, η διεγερσιμότητα του άλλου κέντρου μειώνεται ανάλογα.

Είναι γνωστό ότι με τη μυϊκή δραστηριότητα, αρχίζει να λειτουργεί πιο γρήγορα. Αυτή η επιτάχυνση επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της μυϊκής δραστηριότητας ο τόνος του κέντρου του πνευμονογαστρικού νεύρου μειώνεται με μια ταυτόχρονη ελαφρά αύξηση του τόνου του κέντρου του συμπαθητικού νεύρου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Συνήθως ο τόνος του κέντρου των συμπαθητικών νεύρων είναι λιγότερο έντονος από αυτόν των πνευμονογαστρικών νεύρων.

Η συντονισμένη δραστηριότητα αυτών των δύο νεύρων και η αλληλεπίδραση νευρικές επιρροές, περνώντας από αυτά υπό κανονικές συνθήκες ζωής του οργανισμού, καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό το έργο της καρδιάς.

Άρθρο με θέμα Νεύρωση της καρδιάς