Στατιστικά στοιχεία για την ισχαιμική καρδιοπάθεια. Καρδιακή ισχαιμία

Ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD)- οργανική και λειτουργική βλάβη του μυοκαρδίου, που προκαλείται από έλλειψη ή διακοπή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (ισχαιμία). Η IHD μπορεί να εκδηλωθεί ως οξείες (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανακοπή) και χρόνιες (στηθάγχη, μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, καρδιακή ανεπάρκεια). Κλινικά σημείαΗ IHD καθορίζεται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Η IHD είναι η πιο κοινή αιτία στον κόσμο αιφνίδιος θάνατος, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων σε ηλικία εργασίας.

ICD-10

Ι20-Ι25

Γενικές πληροφορίες

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι ένα σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης καρδιολογίας και γενικότερα της ιατρικής. Περίπου 700.000 θάνατοι που προκαλούνται από διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου καταγράφονται στη Ρωσία κάθε χρόνο· στον κόσμο, η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο είναι περίπου 70%. Η στεφανιαία νόσος προσβάλλει κυρίως άνδρες ενεργού ηλικίας (από 55 έως 64 ετών), οδηγώντας σε αναπηρία ή αιφνίδιο θάνατο. Η ομάδα IHD περιλαμβάνει οξεία αναπτυσσόμενες και χρόνιες καταστάσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συνοδευόμενες από τις επόμενες αλλαγές της: δυστροφία, νέκρωση, σκλήρυνση. Οι καταστάσεις αυτές θεωρούνται, μεταξύ άλλων, ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες.

Οι λόγοι

Η συντριπτική πλειοψηφία (97-98%) των κλινικών περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου οφείλεται σε αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών ποικίλης βαρύτητας: από ελαφρά στένωση του αυλού από αθηρωματική πλάκα έως πλήρη αγγειακή απόφραξη. Στο 75% της στεφανιαίας στένωσης, τα κύτταρα του καρδιακού μυός ανταποκρίνονται στην έλλειψη οξυγόνου και οι ασθενείς αναπτύσσουν στηθάγχη κατά την άσκηση.

Άλλες αιτίες στεφανιαίας νόσου είναι η θρομβοεμβολή ή ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, που συνήθως αναπτύσσονται με φόντο μια ήδη υπάρχουσα αθηροσκληρωτική βλάβη. Ο καρδιοσπασμός επιτείνει την απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων και προκαλεί εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση IHD περιλαμβάνουν:

• υπερλιπιδαιμία

Προωθεί την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά 2-5 φορές. Οι πιο επικίνδυνες ως προς τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου είναι η υπερλιπιδαιμία τύπου IIa, IIb, III, IV, καθώς και η μείωση της περιεκτικότητας σε άλφα-λιποπρωτεΐνες.

Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου κατά 2-6 φορές. Σε ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση = 180 mm Hg. Τέχνη. και παραπάνω, η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται έως και 8 φορές συχνότερα από ό,τι σε υποτασικούς ασθενείς και άτομα με κανονικό επίπεδο πίεση αίματος.

• κάπνισμα

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, το κάπνισμα αυξάνει τη συχνότητα της στεφανιαίας νόσου κατά 1,5-6 φορές. Η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο μεταξύ των ανδρών ηλικίας 35-64 ετών που καπνίζουν 20-30 τσιγάρα ημερησίως είναι 2 φορές μεγαλύτερη από ό,τι μεταξύ των μη καπνιστών της ίδιας ηλικιακής ομάδας.

• υποδυναμία και παχυσαρκία

Οι σωματικά ανενεργοί άνθρωποι έχουν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν στεφανιαία νόσο από εκείνους που ακολουθούν ενεργό τρόπο ζωής. Όταν η σωματική αδράνεια συνδυάζεται με το υπερβολικό βάρος, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σημαντικά.

• δυσανεξία στους υδατάνθρακες

• στηθάγχη (φορτίο):

1. σταθερό (με ορισμό λειτουργικής κατηγορίας I, II, III ή IV).
2. ασταθής: πρώτη φορά, προοδευτική, πρώιμη μετεγχειρητική ή μετεγχειρητική στηθάγχη.

• αυθόρμητη στηθάγχη (συν. ειδική, παραλλαγή, αγγειοσπαστική, στηθάγχη του Prinzmetal)

• μακροεστιακό (διατοιχωματική, Q-έμφραγμα);
• μικρό-εστιακό (όχι Q-έμφραγμα)?

6. Διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας και του ρυθμού(η μορφή).

7. Καρδιακή ανεπάρκεια(μορφή και στάδια).

Στην καρδιολογία υπάρχει η έννοια του «οξύ στεφανιαίου συνδρόμου», που συνδυάζει διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου: ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου (με και χωρίς κύμα Q). Μερικές φορές αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο που προκαλείται από στεφανιαία νόσο.

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

Οι κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου καθορίζονται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου (βλ. έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη). Γενικά, η ισχαιμική καρδιοπάθεια έχει κυματιστή πορεία: περίοδοι σταθερής φυσιολογικής κατάστασης υγείας εναλλάσσονται με επεισόδια έξαρσης της ισχαιμίας. Περίπου το 1/3 των ασθενών, ιδιαίτερα με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, δεν αισθάνεται καθόλου την παρουσία στεφανιαίας νόσου. Η εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να εξελιχθεί αργά, για δεκαετίες. Ταυτόχρονα, οι μορφές της νόσου μπορούν να αλλάξουν, άρα και τα συμπτώματα.

Οι συνήθεις εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν οπισθοστερνικό πόνο που σχετίζεται με σωματική καταπόνηση ή στρες, πόνο στην πλάτη, στο χέρι, κάτω γνάθος; δύσπνοια, αίσθημα παλμών ή αίσθημα διακοπής. αδυναμία, ναυτία, ζάλη, θόλωση των αισθήσεων και λιποθυμία, υπερβολική εφίδρωση. Συχνά, η στεφανιαία νόσος ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο της ανάπτυξης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με την εμφάνιση οιδήματος σε κάτω άκρα, έντονη δύσπνοια, αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει αναγκαστική καθιστή θέση.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου συνήθως δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα, με μια συγκεκριμένη μορφή της νόσου, κυριαρχούν ορισμένες εκδηλώσεις ισχαιμίας.

Οι προάγγελοι της πρωτοπαθούς καρδιακής ανακοπής στη στεφανιαία νόσο μπορούν να χρησιμεύσουν ως παροξυσμικές αισθήσεις δυσφορίας πίσω από το στέρνο, φόβος θανάτου, ψυχοσυναισθηματικής αστάθειας. Με αιφνίδιο στεφανιαίο θάνατο, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, η αναπνοή σταματά, δεν υπάρχει σφυγμός στις κύριες αρτηρίες (μηριαία, καρωτίδα), οι καρδιακοί ήχοι δεν ακούγονται, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκριζωπό. Οι περιπτώσεις πρωτοπαθούς καρδιακής ανακοπής αποτελούν έως και 60% των θανάτων από στεφανιαία νόσο, κυρίως στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Επιπλοκές

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στον καρδιακό μυ και η ισχαιμική βλάβη προκαλούν πολυάριθμες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές που καθορίζουν τις μορφές και την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου. Το αποτέλεσμα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθοι μηχανισμοί αντιρρόπησης:

• ανεπάρκεια του ενεργειακού μεταβολισμού των μυοκαρδιακών κυττάρων - καρδιομυοκυττάρων.
• «ζαλισμένο» και «κοιμισμένο» (ή σε χειμερία νάρκη) μυοκάρδιο - μορφές μειωμένης συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, οι οποίες είναι παροδικές.
• ανάπτυξη διάχυτης αθηροσκληρωτικής και εστιακής καρδιοσκλήρυνσης μετά από έμφραγμα - μείωση του αριθμού των λειτουργικών καρδιομυοκυττάρων και ανάπτυξη συνδετικού ιστού στη θέση τους.
• παραβίαση των συστολικών και διαστολικών λειτουργιών του μυοκαρδίου.
• διαταραχή των λειτουργιών διεγερσιμότητας, αγωγιμότητας, αυτοματισμού και συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Οι αναφερόμενες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο μυοκάρδιο στην IHD οδηγούν στην ανάπτυξη μιας επίμονης μείωσης του στεφανιαία κυκλοφορία, δηλαδή καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου πραγματοποιείται από καρδιολόγους σε καρδιολογικό νοσοκομείο ή ιατρείο με τη χρήση ειδικών τεχνικών οργάνων. Κατά την ανάκριση του ασθενούς, διευκρινίζονται τα παράπονα και η παρουσία συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της στεφανιαίας νόσου. Κατά την εξέταση προσδιορίζεται η παρουσία οιδήματος, κυάνωση του δέρματος, καρδιακά φύσημα, διαταραχές του ρυθμού.

Οι εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τη μελέτη συγκεκριμένων ενζύμων που αυξάνονται με ασταθή στηθάγχη και καρδιακή προσβολή (κρεατινοφωσφοκινάση (κατά τις πρώτες 4-8 ώρες), τροπονίνη-Ι (τις ημέρες 7-10), τροπονίνη-Τ (τις ημέρες 10-14 ), αμινοτρανσφεράση, γαλακτική αφυδρογονάση, μυοσφαιρίνη (την πρώτη ημέρα)). Αυτά τα ενδοκυτταρικά πρωτεϊνικά ένζυμα απελευθερώνονται στο αίμα κατά την καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων (σύνδρομο επαναρρόφησης-νεκρωτικού). Επίσης, πραγματοποιείται μελέτη του επιπέδου της ολικής χοληστερόλης, των λιποπρωτεϊνών χαμηλής (αθηρογόνου) και υψηλής (αντιαθηρογόνου) πυκνότητας, τριγλυκεριδίων, σακχάρου αίματος, ALT και AST (μη ειδικοί δείκτες κυτταρόλυσης).

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, είναι το ΗΚΓ - η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραβιάσεων της κανονικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. EchoCG - μια μέθοδος υπερήχων της καρδιάς σας επιτρέπει να απεικονίσετε το μέγεθος της καρδιάς, την κατάσταση των κοιλοτήτων και των βαλβίδων, να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τον ακουστικό θόρυβο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με IHD, πραγματοποιείται υπερηχοκαρδιογράφημα - υπερηχογραφική διάγνωση με χρήση δόσης φυσικής δραστηριότητας, η οποία καταγράφει ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Τα λειτουργικά τεστ αντοχής χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση πρώιμων σταδίων της στεφανιαίας νόσου, όταν οι διαταραχές δεν μπορούν ακόμη να προσδιοριστούν σε κατάσταση ηρεμίας. Περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών, εξοπλισμός άσκησης (ποδήλατο γυμναστικής, διάδρομος) χρησιμοποιούνται ως τεστ αντοχής, συνοδευόμενα από καταγραφή ΗΚΓ δεικτών καρδιακής απόδοσης. Η περιορισμένη χρήση λειτουργικών τεστ σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλείται από την αδυναμία των ασθενών να εκτελέσουν την απαιτούμενη ποσότητα φορτίου.

Θεραπεία IHD

Η τακτική της θεραπείας διαφόρων κλινικών μορφών στεφανιαίας νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ωστόσο, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι κύριες κατευθύνσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IHD:

• μη φαρμακευτική θεραπεία?
• φαρμακευτική θεραπεία?
• Χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (στεφανιαία παράκαμψη).
• η χρήση ενδαγγειακών τεχνικών (στεφανιαία αγγειοπλαστική).

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα για τη διόρθωση του τρόπου ζωής και της διατροφής. Με διάφορες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, εμφανίζεται περιορισμός του τρόπου δραστηριότητας, αφού με σωματική δραστηριότηταυπάρχει αύξηση της ζήτησης του μυοκαρδίου για παροχή αίματος και οξυγόνο. Η δυσαρέσκεια με αυτή την ανάγκη του καρδιακού μυός προκαλεί στην πραγματικότητα εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Επομένως, σε οποιαδήποτε μορφή στεφανιαίας νόσου, ο τρόπος δραστηριότητας του ασθενούς είναι περιορισμένος, ακολουθούμενος από τη σταδιακή επέκτασή του κατά την αποκατάσταση.

Η δίαιτα για τη στεφανιαία νόσο περιλαμβάνει τον περιορισμό της πρόσληψης νερού και αλατιού με τα τρόφιμα για τη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ. Προκειμένου να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης και να καταπολεμηθεί η παχυσαρκία, συνταγογραφείται επίσης μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Οι ακόλουθες ομάδες τροφίμων περιορίζονται και, εάν είναι δυνατόν, εξαιρούνται: ζωικά λίπη (βούτυρο, λαρδί, λιπαρό κρέας), καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα, υδατάνθρακες που απορροφώνται γρήγορα (γλυκά ψησίματος, σοκολάτα, κέικ, γλυκά). Για να διατηρήσετε ένα φυσιολογικό βάρος, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε μια ισορροπία μεταξύ της καταναλωμένης και της καταναλωμένης ενέργειας. Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί το βάρος, το έλλειμμα μεταξύ των αποθεμάτων ενέργειας που καταναλώνεται θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 300 kC ημερησίως, λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα άτομο ξοδεύει περίπου 2000-2500 kC την ημέρα κατά τη διάρκεια της κανονικής φυσικής δραστηριότητας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για IHD συνταγογραφείται σύμφωνα με τον τύπο "A-B-C": αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, β-αναστολείς και υποχοληστερολαιμικά φάρμακα. Ελλείψει αντενδείξεων, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν νιτρικά, διουρητικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα κ.λπ. φαρμακευτική θεραπείαΗ στεφανιαία νόσος και η απειλή εμφράγματος του μυοκαρδίου αποτελούν ένδειξη για διαβούλευση με καρδιοχειρουργό για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας.

Η χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (στεφανιαία παράκαμψη - CABG) χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στην ισχαιμική περιοχή (επαναγγείωση) σε περίπτωση αντίστασης σε συνεχιζόμενη φαρμακολογική θεραπεία (για παράδειγμα, με σταθερή στηθάγχη III και IV FC). Η ουσία της μεθόδου CABG είναι η επιβολή μιας αυτοφλεβικής αναστόμωσης μεταξύ της αορτής και της προσβεβλημένης αρτηρίας της καρδιάς κάτω από το σημείο της στένωσης ή της απόφραξης της. Αυτό δημιουργεί ένα αγγειακό κρεβάτι παράκαμψης που παρέχει αίμα στο σημείο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Οι επεμβάσεις CABG μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή σε μια καρδιά που χτυπά. Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές για την IHD περιλαμβάνουν διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA) - "επέκταση" ενός στενωτικού αγγείου με μπαλόνι με επακόλουθη εμφύτευση ενός πλαισίου-stent που διατηρεί έναν αυλό αγγείου επαρκή για τη ροή του αίματος.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Ο προσδιορισμός της πρόγνωσης της στεφανιαίας νόσου εξαρτάται από τη σχέση διαφόρων παραγόντων. Ο συνδυασμός στεφανιαίας νόσου και αρτηριακή υπέρταση, σοβαρές λιπιδικές διαταραχές και Διαβήτης. Η θεραπεία μπορεί μόνο να επιβραδύνει τη σταθερή εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, αλλά όχι να σταματήσει την ανάπτυξή της.

Η πιο αποτελεσματική πρόληψη της στεφανιαίας νόσου είναι η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των παραγόντων απειλής: ο αποκλεισμός του αλκοόλ και του καπνίσματος, η ψυχοσυναισθηματική υπερφόρτωση, η διατήρηση του βέλτιστου σωματικού βάρους, η φυσική αγωγή, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η υγιεινή διατροφή.

Και τώρα ας μιλήσουμε για τη σύγχρονη ζωή, για τον δυτικό κόσμο, στον οποίο η ανθρώπινη καρδιά δύσκολα μπορεί να αντιμετωπίσει το καθημερινό άγχος, παρά τις τρεις δεκαετίες επαναστατικής προόδου στην καρδιολογία. Οι γιατροί γνωρίζουν ακριβώς ποια κοκτέιλ φαρμάκων για να μειώσουν τη χοληστερόλη και την αρτηριακή πίεση. Οι βιολόγοι μπορούν να περιγράψουν, βήμα προς βήμα, το μοριακό δράμα που γεμίζει τα τοιχώματα των αρτηριών με θανατηφόρες αθηρωματικές πλάκες. Οι γενετιστές είναι έτοιμοι να υποδείξουν ποια μέρη των χρωμοσωμάτων προδιαθέτουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. σχεδόν κάθε εβδομάδα, οι ειδικοί ανακαλύπτουν νέους παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακές παθήσειςκαι να σας πω πώς να τα αποφύγετε. Ωστόσο, μόνο φέτος, 1,5 εκατομμύριο Αμερικανοί θα υποστούν καρδιακή προσβολή. Το ένα τρίτο αυτών των ανθρώπων θα πεθάνει από αυτό.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία θανάτου στις ανεπτυγμένες χώρες και όχι μόνο στην τρίτη ηλικία. Έχει περισσότερα θύματα από τους επόμενους πέντε δολοφόνους μαζί - καρκίνο, ατυχήματα, πνευμονική νόσο, διαβήτη και εγκεφαλικό. Σύμφωνα με τον διευθυντή του Καρδιολογικού Ινστιτούτου. Myasnikova, αντεπιστέλλον μέλος RAS, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Yu.V. Belenkov, στη Ρωσία περισσότεροι από 600.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο από καρδιαγγειακά νοσήματα, το 87% από αυτούς από στεφανιαία νόσο και αρτηριακή υπέρταση με τις επιπλοκές τους, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών προσβολών και των εγκεφαλικών.

Αυτό είναι το ίδιο κύριος λόγοςαναπηρία. Μεταξύ των επιζώντων από έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένας στους πέντε άνδρες και περίπου οι μισές γυναίκες περνούν το υπόλοιπο της ζωής τους υποφέροντας από αδυναμία, αδυναμία να κάνουν τις συνήθεις δραστηριότητές τους και ανάγκη να ακούν συνεχώς τη δουλειά της καρδιάς τους. Πολλοί το χρειάζονται για να μεταμοσχευθούν και πεθαίνουν χωρίς να περιμένουν αυτή την επέμβαση. Όλα τα εμφράγματα ζουν με τον φόβο της επανάληψης μιας προσβολής, δηλαδή πριν από το θάνατο άλλου τμήματος του καρδιακού μυός λόγω απόφραξης της αρτηρίας που τον τροφοδοτεί με αίμα. Οι φόβοι τους είναι απολύτως δικαιολογημένοι. Μέσα σε έξι χρόνια μετά το πρώτο έμφραγμα, το δεύτερο συμβαίνει στο 18% των ανδρών και στο 35% των γυναικών.

Γιατί συμβαίνουν όλα αυτά στον 21ο αιώνα; Η απάντηση είναι απογοητευτική. Κάθε χρόνο γνωρίζουμε όλο και περισσότερα για την καρδιά μας, αλλά την προστατεύουμε όλο και λιγότερο. Ο κόσμος μας γίνεται όλο και πιο επικίνδυνος γι' αυτόν. Τρώμε πολύ και κινούμαστε πολύ λίγο. Ως αποτέλεσμα, πολλοί από εμάς είναι υπέρβαροι και ακόμη και εντελώς παχύσαρκοι. Με όλη την ποικιλία των τροφίμων γύρω μας, προτιμούμε ένα εντυπωσιακά ανθυγιεινό μενού, που γεμίζει το σώμα με τα πιο ανθυγιεινά λίπη και άχρηστους υδατάνθρακες, αλλά δεν του παρέχει υγιή φυτικά έλαια, φυτικές ίνες και αντιοξειδωτικά που τροφοδοτούν τη μακροζωία. Επιπλέον, θέτουμε οικειοθελώς τους εαυτούς μας σε στρεσογόνες καταστάσεις, αυξάνοντας το επίπεδο των επικίνδυνων για την υγεία ορμονών στο αίμα μας και περνάμε όλο και λιγότερο χρόνο σε χαλαρωτική οικογενειακή ατμόσφαιρα, χαρούμενη φιλική παρέα και ειρηνικές σκέψεις για την αιωνιότητα.

Δυστυχώς, όταν δημιουργούσαμε μια αντλία που λειτουργεί συνεχώς στο στήθος μας, η φύση σαφώς δεν βασιζόταν σε τέτοιους καρπούς πολιτισμού. Για να μας κρατήσει ζωντανούς 24/7, ο καρδιακός μυς (μυοκάρδιο) χρειάζεται άφθονη παροχή οξυγονωμένου αίματος. Έρχεται σε αυτόν μέσω ενός δικτύου στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών. Εάν κάποιο από τα κλαδιά τους γίνει πολύ στενό λόγω αθηρωματικών πλακών που προεξέχουν στον αυλό του, το τμήμα του μυοκαρδίου που τροφοδοτείται από αυτό θα υποφέρει από πείνα με οξυγόνο. Θα το αισθανθούμε με μια επίθεση πιεστικού πόνου στο στήθος - τη λεγόμενη στηθάγχη ("στηθάγχη"). Εάν υπάρχει πλήρης απόφραξη στεφανιαία αγγείοθρόμβος (στεφανιαία θρομβοεμβολή), μέρος του καρδιακού μυός απλά θα πεθάνει από ασφυξία και όλο αυτό μπορεί να σταματήσει να λειτουργεί. Αυτό ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου.

MD Φ.Δ.Βανίνη

«θνησιμότητα από ισχαιμική καρδιοπάθεια»και άλλα άρθρα από την ενότητα

Για τους ασθενείς που πάσχουν από αυτή την παθολογία, και τους συγγενείς τους, η απάντηση στην ερώτηση είναι πολύ σημαντική: πόσο καιρό ζουν με στεφανιαία νόσο;

Αυτή η παθολογία είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες.

Επηρεάζει το πιο ικανό μέρος του πληθυσμού - την ηλικιακή ομάδα κάτω των 65 ετών, προκαλώντας 15 εκατομμύρια θανάτους ετησίως παγκοσμίως (σύμφωνα με τον ΠΟΥ).

• Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
• Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
• Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
• Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!

Αιτίες αιφνίδιου θανάτου

Η κύρια αιτία αιφνιδίων θανάτων στην ενήλικη ζωή και τα γηρατειά είναι διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου σε συνδυασμό με υπέρταση, ή ξεχωριστά από αυτήν.

Η ουσία αυτής της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι το μυοκάρδιο δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αρτηριακό αίμα ή δεν ρέει καθόλου. Αυτό συνεπάγεται οξεία έλλειψη αίματος για βέλτιστη μυοκαρδιακή εργασία και ο λόγος για αυτό είναι οι στεφανιαίες αρτηρίες που έχουν αλλοιωθεί από καταστροφικές διεργασίες.

Αιτίες αλλαγών στις αρτηρίες και παθολογική παροχή αίματος στο μυοκάρδιο:

• σχηματισμός και ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών.
• σχηματισμός θρόμβου?
• περιφερειακοί σπασμοί των αρτηριών.
• επιθηλιακή δυσλειτουργία?
• παραβίαση της μικροκυκλοφορίας.

Αυτοί οι λόγοι αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης της στεφανιαίας νόσου, η οποία βασίζεται στις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

Τοποθετεί αυτή την παθολογία ως μια χρόνια ή οξεία παροδική κατάσταση, η οποία προκαλείται από παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης των στεφανιαίων αρτηριών (σπασμοί τους, απορύθμιση του αγγειακού τόνου) ή οργανικές βλάβες τους (θρόμβωση, στενωτική αθηροσκλήρωση).

Κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο χωρίζεται σε μακροεστιακό, μικρό εστιακό, υποενδοκαρδιακό, ενδομυϊκό. Ανάλογα με τον βαθμό εμφάνισης, μπορεί να είναι οξεία, επαναλαμβανόμενη, υποτροπιάζουσα.
• Η στηθάγχη, η οποία χωρίζεται σε στηθάγχη κατά την άσκηση, στηθάγχη ηρεμίας και προοδευτική στηθάγχη.
• , που αναπτύσσεται 2 μήνες ή περισσότερο μετά από καρδιακή προσβολή.
• Εστιακή δυστροφία του μυοκαρδίου.
• Οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια ή πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή, που συχνά οδηγεί σε στιγμιαίο θάνατο.

Τις περισσότερες φορές, τέτοιες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου όπως η στηθάγχη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, ιδίως με φόντο οξεία μορφήισχαιμία του μυοκαρδίου.

Του λεγόμενου στιγμιαίου θανάτου προηγείται η μυοκαρδιακή υποξία, που διαρκεί από 2 έως 5 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσονται αλλαγές στη δομή των καρδιακών ιστών.

Η ισχαιμική νόσος αναπτύσσεται στο φόντο των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών της καρδιάς. Αυτός ο παράγοντας είναι που γίνεται καθοριστικός όταν κλινική εικόναισχαιμική καρδιακή πάθηση. Αν και οι εκδηλώσεις δεν είναι ασυνήθιστες στην ηλικιακή κατηγορία άνω των 40 ετών και άνω, δεν εμφανίζουν όλοι εκδηλώσεις καρδιακής ισχαιμίας.

Σε άτομα που πάσχουν από αυτή την παθολογία και πέθαναν ξαφνικά από αυτήν, τα φαινόμενα αθηροσκλήρωσης εμφανίζονται νωρίτερα από 20-30 χρόνια. καταστροφικές αλλαγέςπροχωρά πολύ πιο γρήγορα, ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών στενοποιείται νωρίτερα.

Η καρδιά που έχει παθολογικές αλλαγέςστη δομή του, ανίκανος να προσαρμοστεί επαρκώς στις αλλαγές του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος.

Όταν αυτές οι αλλαγές συνδυάζονται σε ένα ενιαίο σύμπλεγμα, εμφανίζεται βλάβη στο στεφανιαίο σύστημα και, ως αποτέλεσμα, πρόωρος θάνατος. Εσωτερικοί παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε αιφνίδιο θάνατο σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο:

• αρτηριακή υπέρταση;
• ευσαρκία;
• Αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης?
• χρόνια δηλητηρίαση από τον καπνό.

Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, οι εξωτερικοί παράγοντες κινδύνου έχουν μεγάλη σημασία για την έναρξη του πρόωρου θανάτου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο:

• ψυχικό στρες, χρόνιο ή εφάπαξ στρες.
• δηλητηρίαση από αλκοόλ?
• σωματικό στρες?
• ξαφνική αλλαγή του καιρού.

Για να γίνουν θανατηφόροι αυτοί οι παράγοντες, το καρδιαγγειακό σύστημα και η στεφανιαία κυκλοφορία πρέπει να βρίσκονται σε ασταθή θέση.

Σε άτομα που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, η κατάσταση της ασταθούς αποζημίωσης είναι μια φυσική κατάσταση Αγγειακό σύστημα, και οποιαδήποτε από τις παραπάνω εξωτερικές επιρροές, ή το σύμπλεγμα τους, γίνεται το έναυσμα για παραβίαση της καρδιακής κυκλοφορίας.

Ο παράγοντας φύλο είναι επίσης σημαντικός στις στατιστικές των πρόωρων θανάτων, καθώς οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτούς από τις γυναίκες της ίδιας ηλικίας με εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου.

Πόσοι άνθρωποι ζουν με στεφανιαία νόσο

Σύμφωνα με ειδικούς από το Καρδιολογικό Ινστιτούτο που πήρε το όνομά του A.L. Myasnikov, η θνησιμότητα των ασθενών με στεφανιαία νόσο μπορεί να συγκριθεί με τη θνησιμότητα από επιπλεγμένο καρκίνο του πνεύμονα.

Για την αξιολόγηση της επιβίωσης στη στηθάγχη, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• ο βαθμός υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
• η παρουσία ή η απουσία αρτηριακής υπέρτασης.
• η σοβαρότητα της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών.
• η παρουσία αρρυθμιών?
• διάρκεια και σοβαρότητα της μετατόπισης του τμήματος ST.

Για την πρόβλεψη της επιβίωσης στα 5 χρόνια, έχει σημασία ο αριθμός των προσβεβλημένων αρτηριών:

Αν αναλύσουμε πόσα άτομα ζουν με στεφανιαία νόσο ανάλογα με τη λειτουργική κατηγορία της νόσου, τότε τα αποτελέσματα με βάση 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου θα είναι τα εξής:

1 FC στηθάγχη	Ποσοστό επιβίωσης 54,6%
2 FC	Ποσοστό επιβίωσης 46,2%
3 FC	Ποσοστό επιβίωσης 35,7%
4 FC	Ποσοστό επιβίωσης 20,6%

Μία από τις κύριες πτυχές στην πρόβλεψη της επιβίωσης τα επόμενα 10 χρόνια με χρόνια μορφήΤο IHD είναι δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος:

Ο συνδυασμός αρτηριακής υπέρτασης, εμφράγματος του μυοκαρδίου και τμήματος ST με σημεία κατάθλιψης είναι η δυσμενέστερη πρόγνωση που μπορεί να γίνει με την ανάλυση των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ.

Για την πρόβλεψη της κατάστασης της λειτουργίας του μυοκαρδίου και της στεφανιαίας κυκλοφορίας, ένας ενημερωτικός δείκτης είναι τα αποτελέσματα μιας δοκιμής που χρησιμοποιεί εργονομόμετρο ποδηλάτου.

Πραγματοποιείται σε συνδυασμό με καταγραφή καρδιακών παλμών, ΗΚΓ και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η πρόγνωση της επιβίωσης είναι καλύτερη, όσο μεγαλύτερα σημάδια κόπωσης δεν εμφανίζονται κατά την άσκηση, καθώς και όσο μικρότερη είναι η διάρκεια της βάρδιας και η βαρύτητα του τμήματος ST στο καρδιογράφημα.

Εάν ένα από τα έντονα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου είναι οι αρρυθμίες, η πρόγνωση καθορίζεται ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού:

Για να μειωθεί ο κίνδυνος θνησιμότητας σε τέτοιες αρρυθμίες, συνιστάται η εμφύτευση απινιδωτή. Αυτή η μέθοδος θεραπείας ενδείκνυται:

• ασθενείς μετά από καρδιακή ανακοπή·
• ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία.
• στο ;
• στη θεραπεία 2 και 3 μοιρών.
• κατά τη διάρκεια της θεραπείας πλήρες μπλοκ AVσε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πιθανά προβλήματα με την εμφύτευση βηματοδότη:

• παραβίαση της ακεραιότητας του ηλεκτροδίου.
• μόλυνση του κρεβατιού του?
• διάτρηση του μυοκαρδίου?
• εξάντληση της τροφοδοσίας?
• εκδηλώσεις ενός συμπτώματος του βηματοδότη, που εκφράζεται με ζάλη, μείωση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία, συμφόρηση στους πνεύμονες.

Στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, περίπου το 35% των ασθενών διατρέχουν κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, ο μισός από αυτόν τον αριθμό πεθαίνει κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

Με ένα έμφραγμα, η πρόγνωση είναι ετερογενής ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα στην οποία ανήκει το άτομο που το έχει υποστεί:

Πρόσθετοι παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση της επιβίωσης στη στεφανιαία νόσο:

• εκτεταμένη αθηροσκλήρωση?
• Διαβήτης;
• ευσαρκία;
• χρόνιες πνευμονικές παθήσεις?
• ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου.
• παθολογία των φλεβών?
• καρδιογενές σοκ;
• επαναλαμβανόμενος πόνος στην καρδιά?
• δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας.
• ψυχικές διαταραχές;
• τραχύ συστολικό φύσημα?

Εκτεταμένη εμφάνιση στεφανιαίας νόσου σε διάφορες πληθυσμιακές ομάδες, δυσκολίες στην έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, ένα μεγάλο ποσοστόθανάτους και, οι δυσκολίες πρόγνωσης και θεραπείας έχουν κάνει το πρόβλημα πολύ επίκαιρο.

Κατά τον καθορισμό της πρόγνωσης επιβίωσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες, μεταξύ των οποίων οι πιο σημαντικοί είναι: η σοβαρότητα της στηθάγχης (FC της νόσου), η αντίσταση στη σωματική δραστηριότητα, ο βαθμός βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας, και τη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Για εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους έχει τεκμηριωθεί ευνοϊκή πρόγνωση, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα: μονοαγγειακή βλάβη της αρτηρίας, υψηλή αντίσταση στη φυσική δραστηριότητα, φυσιολογική συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και απουσία των παραπάνω.

Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία νόσος, ισχαιμική, ισχαιμική καρδιοπάθεια, στατιστική, θνησιμότητα, ταξινόμηση.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (IHD), ή η στεφανιαία νόσος, δεν θεωρείται αδικαιολόγητα επιδημία στον σύγχρονο κόσμο.

Η IHD βασίζεται σε μια ασυμφωνία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της ικανότητας των στεφανιαίων αρτηριών να παρέχουν αυτήν την ανάγκη. Οι κύριοι λόγοι αυτής της ασυμφωνίας μπορεί να είναι:

1. Στεφανιαία καρδιοσκλήρυνση, όταν το 75% ή περισσότερο του αυλού των στεφανιαίων αγγείων είναι φραγμένο με σκληρωτική πλάκα.
2. Άλλες αιτίες: κρυολόγημα, ανατομική αναντιστοιχία (νεανική στηθάγχη) κ.λπ.

Επιπλέον, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι πρόσθετοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη IHD: υπερχοληστερολαιμία (υψηλή χοληστερόλη στο πλάσμα του αίματος). Διαβήτης; ευσαρκία; αρτηριακή υπέρταση; χαμηλή σωματική δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα της μη ικανοποιητικής ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, εμφανίζεται υποξία σε ορισμένες περιοχές του μυοκαρδίου, ακολουθούμενη από ανάπτυξη ισχαιμίας. Προχώρηση παθολογική διαδικασίαοδηγεί σε νεκρωτικές αλλαγές σε αυτή την περιοχή - έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στατιστικά IHD

Σήμερα, η στεφανιαία νόσος στις ανεπτυγμένες χώρες καταγράφεται αξιόπιστα στο 40% των ατόμων ηλικίας που ασχολούνται με πνευματική εργασία σε συνθήκες χαμηλής σωματικής δραστηριότητας.

Τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία της στεφανιαίας νόσου είναι αδυσώπητα. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η στεφανιαία νόσος, μαζί με το εγκεφαλικό, οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικής οδούκαι η ΧΑΠ παρέμειναν οι κύριες αιτίες θανάτου μεταξύ 2000 και 2012. Συνολικά, το 2012, σύμφωνα με τον οργανισμό, 17,5 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από καρδιαγγειακά νοσήματα στον κόσμο, δηλαδή περίπου το 30% του συνολικού αριθμού θανάτων. Από αυτόν τον αριθμό, 7,4 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από στεφανιαία νόσο.

Το ποσοστό των θανάτων από στεφανιαία νόσο είναι ιδιαίτερα υψηλό συνολική δομήθνησιμότητα σε χώρες με υψηλό επίπεδοεισόδημα (όπως ορίζεται από την Παγκόσμια Τράπεζα).

Σύμφωνα με το Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο για την Προληπτική Ιατρική, στο Ρωσική Ομοσπονδίασχεδόν 10 εκατομμύρια του ενεργού πληθυσμού πάσχουν από στεφανιαία νόσο. Ταυτόχρονα, η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου απαιτεί σημαντικό οικονομικό κόστος, το οποίο αυξάνεται ανάλογα με το βιοτικό επίπεδο σε μια συγκεκριμένη χώρα. Αρκεί να δώσουμε ένα παράδειγμα ότι μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, το ετήσιο άμεσο κόστος για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι περίπου 22 δισεκατομμύρια δολάρια. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, ο αριθμός αυτός είναι ασύγκριτα χαμηλότερος και ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 200 έως 500 εκατομμύρια δολάρια.

Έτσι, η τεράστια κοινωνική σημασία της στεφανιαίας νόσου είναι αναμφισβήτητη, γεγονός που καθορίζει την υψηλή συνάφεια της μελέτης. φάρμακακατά αυτής της ασθένειας.

Ταξινόμηση IHD

Η στεφανιαία νόσος ταξινομείται σύμφωνα με κλινικές μορφές, σύμφωνα με τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ από το 1979. Η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου σύμφωνα με τις κλινικές μορφές έχει ως εξής:

Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος (πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή) Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος με επιτυχή ανάνηψη. Αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο (θανατηφόρο έκβαση). Στηθάγχη στηθάγχη; Πρώτη φορά στηθάγχη; Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση με ένδειξη της λειτουργικής κατηγορίας. Ασταθής στηθάγχη (προς το παρόν ταξινομείται σύμφωνα με τον Braunwald). Αγγειοσπαστική στηθάγχη. Έμφραγμα του μυοκαρδίου Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση Καρδιακές αρρυθμίες Καρδιακή ανεπάρκεια

Για να τεκμηριωθεί η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου, υπάρχουν στοιχεία κλινική μορφήασθένειες σύμφωνα με γενικά αποδεκτά κριτήρια για τη διάγνωσή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κλειδί για τη διάγνωση είναι η αναγνώριση της στηθάγχης ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου - οι πιο συχνές και τυπικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου. Άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου στην κλινική πράξη είναι πολύ λιγότερο συχνές, η διάγνωσή τους είναι πιο δύσκολη.

Κάθε μία από τις υπάρχουσες μορφές IHD χρειάζεται μια ατομική θεραπευτική προσέγγιση. Ιατρική περίθαλψηπαίζει τον πιο σημαντικό ρόλο στη στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2. Διαλέξεις φαρμακολογίας για την τριτοβάθμια ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: εκδ. Spectrum, 2014.

Στατιστικά στοιχεία IBs

Από αυτή την άποψη, στόχος της μελέτης μας ήταν να μελετήσουμε τη δυναμική των ποσοστών θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο μεταξύ ανδρών σε ηλικία εργασίας και μια συγκριτική ανάλυση των δεικτών περιφερικής αθηροσκλήρωσης και της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών σε άνδρες χωρίς στεφανιαία νόσο και ασθενείς. με διάφορες κλινικές παραλλαγές ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Υλικά και μέθοδοι. Με βάση στοιχεία από την περιφερειακή διοίκηση του Τσελιάμπινσκ ομοσπονδιακή υπηρεσίατων κρατικών στατιστικών υπολογίστηκαν και αναλύθηκαν τυποποιημένα με βάση τον ευρωπαϊκό συντελεστή θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού της περιοχής του Τσελιάμπινσκ ηλικίας για μια περίοδο 20 ετών - από το 1990 έως το 2009. Το κλινικό μέρος της μελέτης περιελάμβανε 72 ασθενείς με διάγνωση στηθάγχη (HF) I - III λειτουργικής τάξης (FC) ή/και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου (BIM) σε ηλικία 30 έως 64 ετών. Η μέση ηλικία των εξεταζόμενων ήταν 50,9±7,7 έτη. Η παρουσία άλλων μορφών στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακής ανεπάρκειας πάνω από NYHA κατηγορίας II, σακχαρώδη διαβήτη, αγγειοπλαστική με μπαλόνι με stenting ή/και στεφανιαία παράκαμψη στο ιστορικό, καθώς και σοβαρές συνακόλουθες σωματικές παθήσεις που θα μπορούσαν να επηρεάζουν τα αποτελέσματα, ήταν κριτήρια για τον αποκλεισμό ασθενών από τη μελέτη.

Η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε 40 άνδρες ηλικίας από 30 έως 64 ετών που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη ιατρική εξέταση σε πολυκλινικές στο Τσελιάμπινσκ ( ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣ 49,3 ± 8,7 ετών), που δεν έχουν κριτήρια IHD σύμφωνα με το ιστορικό, φυσική εξέταση, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογράφημα (ECHO-KG), καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ, τεστ σε διάδρομο. Από αυτούς, 20 ασθενείς είχαν ιστορικό υπέρτασης, 20 ασθενείς δεν είχαν συνοδό καρδιαγγειακή παθολογία. Πραγματοποιήθηκε μια γενική κλινική εξέταση, η διάγνωση της στηθάγχης καθιερώθηκε με θετικές απαντήσεις ασθενών σε ένα ερωτηματολόγιο που αναπτύχθηκε από τους G. Rose και H. Blackburn (1984). Πραγματοποιήθηκε 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ για την ανίχνευση του ΔΜΣ χρησιμοποιώντας το σύστημα KardiotechnikaAD (INKART, Αγία Πετρούπολη), καθώς και κατά τη διάρκεια δοκιμής σε διάδρομο χρησιμοποιώντας συσκευή Full Vision Inc., πρόγραμμα stress PCECG έκδοση 1.3.4. biomed. συστήματα (F.V., ΗΠΑ) που χρησιμοποιούν το τυπικό πρωτόκολλο BRUCE. Οι τιμές του ABI εκτιμήθηκαν με μέτρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (SBP) τόσο στις βραχιόνιες αρτηρίες, στην ραχιαία αρτηρία του ποδιού και στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία αφού ο ασθενής βρισκόταν σε ύπτια θέση για 10 λεπτά χρησιμοποιώντας ένα τυπικό πιεσόμετρο. Για τον υπολογισμό του δείκτη χρησιμοποιήθηκε ο τύπος ABI = SBP στον αστράγαλο/SBP στη βραχιόνιο αρτηρία. Για την ερμηνεία του ABI, χρησιμοποιήθηκε η ταξινόμηση: 1.3 ή περισσότερο - είναι αδύνατο να συμπιεστούν οι ασβεστοποιημένες αρτηρίες. 1,0-1,29 - κανόνας; 0,91-0,99 - οριακό (αμφίβολο) αποτέλεσμα. 0,41-0,90 - βλάβη στις περιφερικές αρτηρίες μέτριας σοβαρότητας. 0,00-0,40 - σοβαρή βλάβη στις περιφερικές αρτηρίες.

Η κάθαρση κρεατινίνης (CC) υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockcroft-Gault (κάθαρση κρεατινίνης = (88 x (140 - ηλικία, έτη) x σωματικό βάρος, kg (ml / min)) / (72 x κρεατινίνη, μmol / l) .

Η επεξεργασία στατιστικών δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του τεστ Mann-Whitney και Student. Για την ανάλυση των ποιοτικών χαρακτηριστικών χρησιμοποιήθηκε ένα μη παραμετρικό κριτήριο χ².

Αποτελέσματα. Η δυναμική της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο έχει κυματοειδείς διακυμάνσεις. Η 20ετής τάση της θνησιμότητας των ανδρών από στεφανιαία νόσο είναι δυσμενής: έως το 2009, τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο ξεπέρασαν αυτά του 1990 κατά 7,0% (251,1 ανά 100.000 πληθυσμού το 1990 και 268,6 το 200). Ωστόσο, η εκτίμηση της συνολικής θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο κρύβει θετικές τάσεις σε ορισμένες ηλικιακές κατηγορίες ανδρών. Αύξηση της θνησιμότητας σημειώθηκε μόνο στη μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα (55-64 ετών). Σε διάστημα 20 ετών, το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 22,1% έως το 2009 (741,9 ανά 100.000 το 1990 και 905,7 το 2009) (Εικ. 1). Λόγω της συσσώρευσης της θνησιμότητας με την ηλικία, αυτή η ηλικιακή ομάδα ήταν που καθόρισε τις γενικές τάσεις της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο.

Ρύζι. 1. Δυναμική των τυποποιημένων ποσοστών θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο μεταξύ ανδρών ηλικίας στην περιοχή Τσελιάμπινσκ για την περίοδο ετών. (ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό).

Παράλληλα, θετικές τάσεις σημειώθηκαν σε όλες τις άλλες ηλικιακές κατηγορίες ικανών ανδρών. Έτσι, μείωση της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο παρατηρείται σε ηλικία 29,0% (από 14,2 σε 10,1 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), έτη - 14,1% (από 91,8 σε 78,8) και έτη - κατά 20, 6% ( από 376,2 έως 298,6). Εξαίρεση αποτέλεσε η κατηγορία μεγαλύτερης ηλικίας, στην οποία η τάση θνησιμότητας 20 ετών είναι αρνητική, αλλά λόγω των θετικών τάσεων της τελευταίας δεκαετίας, παρατηρείται σταθερή μείωση των ποσοστών θνησιμότητας. Ωστόσο, σε αυτή την ομάδα ανδρών, το ποσοστό θνησιμότητας μέχρι το 2009 παραμένει υψηλότερο από ό,τι πριν από 20 χρόνια κατά 22,1%.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης του κλινικού μέρους της μελέτης μεταξύ των ανδρών έδειξαν ότι μεταξύ των ασθενών με στεφανιαία νόσο, οι ασθενείς με HF I-III FC αντιπροσώπευαν το 27% της συνολικής κοόρτης (30 άτομα). Μέση ηλικία 53,6±6,3 έτη. Στο 19% (21 ασθενείς) ανιχνεύθηκαν μόνο επεισόδια MI. Μέση ηλικία 50,1±7,0 έτη. Ο ίδιος αριθμός ασθενών είχε συνδυασμό ΚΑ και ΒΙΜ. Μέση ηλικία 53,7±7,1 έτη. Ως ομάδες σύγκρισης, μελετήθηκαν ασθενείς με απομονωμένη ΑΗ - 18% (20 ασθενείς), μέση ηλικία 50,1±9,4 έτη και πρακτικά υγιείς άνδρες- 18% (20 άτομα) χωρίς κριτήρια για στεφανιαία νόσο και υψηλή αρτηριακή πίεση στο ιστορικό, μέση ηλικία 50,1±5,3 έτη. Οι ασθενείς όλων των ομάδων που μελετήθηκαν ήταν συγκρίσιμοι σε ηλικία (p>0,05).

Μια ανάλυση του δείκτη αστραγάλου-βραχιονίου έδειξε πολύ σημαντικές διαφορές μεταξύ των ασθενών στις ομάδες που συγκρίθηκαν. Έτσι, οι πρακτικά υγιείς άνδρες είχαν υψηλότερες τιμές ΑΒΙ (1,19±0,06), ξεπερνώντας σημαντικά αυτές σε ασθενείς με ΜΜΙ (1,09±0,06), καρδιακή ανεπάρκεια (1,02±0,06) και μικτή ισχαιμία του μυοκαρδίου (0,93±0,06) (σ.<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Η τιμή της κάθαρσης κρεατινίνης σε ασθενείς όλων των συγκριτικών ομάδων δεν υπερέβη τις κανονιστικές παραμέτρους. Ωστόσο, η ομάδα των υγιών ανδρών και των ατόμων με υπέρταση χαρακτηρίστηκε από σημαντικά υψηλότερα ποσοστά CC σε σύγκριση με ασθενείς με BIM, καρδιακή ανεπάρκεια και μικτή ισχαιμία του μυοκαρδίου (133,2±17,0 ml/min, 130,6±15,4 ml/min, 109,6±18,7 ml /min, 105,6±21,6 ml/min, 99,6±15,7 ml/min, αντίστοιχα, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. Κατά την 20ετή επιδημιολογική παρακολούθηση των ποσοστών θνησιμότητας ανδρών σε ηλικία εργασίας, αποκαλύφθηκαν θετικές τάσεις, οι οποίες όμως εξαρτώνται από την ηλικία, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την ανάπτυξη προγραμμάτων με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση παραγόντων κινδύνου και τον έλεγχό τους.
2. Οι τιμές του δείκτη αστράγαλο-βραχιονίου ήταν σημαντικά χαμηλότερες σε ασθενείς με όλες τις μορφές στεφανιαίας νόσου και οι ασθενείς με ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου εμφάνισαν ελάχιστες τιμές ABI.
3. Η κάθαρση κρεατινίνης ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε ομάδες με επώδυνη, ανώδυνη και μικτή ισχαιμία, ωστόσο, οι ασθενείς με συνδυασμό ΙΜΙ και καρδιακής ανεπάρκειας είχαν ελάχιστες τιμές.
4. Για τη βελτίωση της πρόγνωσης υγιών ανδρών με σταθερή στηθάγχη και ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι παράμετροι του δείκτη αστράγαλο-βραχιονίου και η κάθαρση κρεατινίνης.

• Kuzin A.I., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής. Τμήμα Κλινικής Φαρμακολογίας και Θεραπείας, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Τσελιάμπινσκ, Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Τσελιάμπινσκ.
• Yashina L.M., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Νοσοκομειακής Θεραπείας Νο. 2, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Chelyabinsk του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Chelyabinsk.

IHD: πώς να επηρεάσετε τα στατιστικά στοιχεία;

Στη χώρα μας η στεφανιαία νόσος είναι η συχνότερη αιτία επίσκεψης ενηλίκων σε γιατρό. Οι στατιστικές γνωρίζουν ότι σχεδόν 600 χιλιάδες Ρώσοι πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο κάθε χρόνο. Οι γιατροί μπορούν να μειώσουν αυτό το ποσοστό - με την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς σκέφτονται σοβαρά την υγεία τους. Η καρδιά είναι μια μοναδική ζωντανή αντλία που ζυγίζει μόνο 300 g και αντλεί 170 λίτρα αίματος την ημέρα. Κάνει 100 χιλιάδες παλμούς την ημέρα, 3 εκατομμύρια το μήνα Κατά τη διάρκεια της συστολής, η δεξιά κοιλία ωθεί το αίμα στους πνεύμονες, όπου είναι «κορεσμένο» με οξυγόνο. Από την αριστερή κοιλία, οξυγονωμένο αίμα ρέει σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματός μας. Η αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου στην καρδιά παρέχεται από τα στεφανιαία αγγεία. Αυτές οι αρτηρίες παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο), χωρίς τα οποία η «αντλία» δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Στη χώρα μας η στεφανιαία νόσος είναι η συχνότερη αιτία επίσκεψης ενηλίκων σε γιατρό. Το 1999, 465.000 ασθενείς άκουσαν τη διάγνωση της «IHD» για πρώτη φορά. Οι στατιστικές γνωρίζουν ότι σχεδόν 600 χιλιάδες Ρώσοι πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο κάθε χρόνο. Οι γιατροί μπορούν να μειώσουν αυτό το ποσοστό - με την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς σκέφτονται σοβαρά την υγεία τους.

Η καρδιά είναι μια μοναδική ζωντανή αντλία που ζυγίζει μόνο 300 g και αντλεί 170 λίτρα αίματος την ημέρα. Κάνει 100 χιλιάδες εγκεφαλικά την ημέρα, 3 εκατομμύρια το μήνα.

Κατά τη διάρκεια της συστολής, η δεξιά κοιλία ωθεί το αίμα στους πνεύμονες, όπου είναι «κορεσμένο» με οξυγόνο. Από την αριστερή κοιλία, οξυγονωμένο αίμα ρέει σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματός μας. Η αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου στην καρδιά παρέχεται από τα στεφανιαία αγγεία. Αυτές οι αρτηρίες παρέχουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο), χωρίς τα οποία η «αντλία» δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Μια καρδιά που λειτουργεί καλά πρακτικά δεν μας ενοχλεί, ξεχνάμε ακόμη και την ύπαρξή της. Αλλά μια μέρα μπορεί να έρθει μια στιγμή που η καρδιά κάνει τον εαυτό της αισθητή. Μπορεί να είναι μια ποικιλία ασθενειών. Η πιο συχνή και σοβαρή από αυτές είναι η ισχαιμική (στεφανιαία) καρδιακή νόσος - IHD.

Τα κύτταρα θέλουν, αλλά τα αγγεία δεν μπορούν

ΟΛΑ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ εμφανίζονται λόγω απόφραξης των κύριων στεφανιαίων αρτηριών από αθηρωματικές πλάκες. Στην εσωτερική επιφάνεια των αρτηριών (η οποία συνήθως είναι πολύ λεία και ομοιόμορφη) εμφανίζονται αναπτύξεις - όπως η σκουριά στους σωλήνες νερού. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχουν όλο και περισσότερα από αυτά και όταν ο αυλός του αγγείου στενεύει στο 70-80%, υπάρχει δυσκολία στη ροή του αίματος. Ο καρδιακός μυς, που μένει χωρίς οξυγόνο, αρχίζει να λιμοκτονεί. Όντας σε αυτή την κατάσταση, τα κύτταρα όχι μόνο υποφέρουν από διατροφικές ελλείψεις, αλλά εκτίθενται επίσης σε συσσωρευμένα απόβλητα. Αυτό το σύμπλεγμα διαταραχών στην παροχή αίματος ονομάζεται ισχαιμία.

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο;

ΔΥΣΤΥΧΩΣ, οι παράγοντες κινδύνου για ΣΝ δεν είναι μοναδικοί. Η συνάντηση με αυτήν την ασθένεια είναι αναπόφευκτη εάν ένα άτομο:

• καταναλώνει πάρα πολύ λίπος

πάσχουν από υπέρταση ή διαβήτη,

συχνά σε κατάσταση ψυχοσυναισθηματικής υπερέντασης.

Όλα τα στοιχεία -με εξαίρεση τον διαβήτη- μπορούν να επηρεαστούν, δηλαδή να ελεγχθεί η ισχαιμία. Αλλά - όχι μέχρι το τέλος. Υπάρχουν σοβαροί παράγοντες που, καταρχήν, δεν μπορούν να διορθωθούν: το φύλο, η ηλικία και η κληρονομικότητα. Εάν αυτά τα τρία ατού συμμετέχουν στην ισχαιμία, τότε η ασθένεια είναι πιο περίπλοκη. Τα πρώτα του σήματα μπορεί να είναι ένα αίσθημα συμπίεσης και βαρύτητας πίσω από το στέρνο, που εμφανίζονται συχνότερα σε φόντο σωματικής καταπόνησης ή συναισθηματικού στρες.

Ο βάτραχος είναι μέσα μας

Η ΠΙΟ κοινή μορφή στεφανιαίας νόσου είναι η στηθάγχη (ή στηθάγχη, όπως λεγόταν παλιά) - μια ασθένεια στην οποία ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει επαρκές οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Εάν η παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών διακοπεί εντελώς, τότε αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι κλασικές εκδηλώσεις της στηθάγχης είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στο αριστερό χέρι, στο αριστερό μισό της κάτω γνάθου, στα δόντια και στον ώμο. Μπορεί επίσης να σας ενοχλήσει ένα αίσθημα βάρους, κάψιμο, πίεση πίσω από το στέρνο, αίσθημα έλλειψης αέρα, μερικές φορές υπάρχει πόνος στην κοιλιά. Τέτοιοι πόνοι εμφανίζονται με τη μορφή σύντομων προσβολών που επαναλαμβάνονται με ποικίλη συχνότητα. Η πρόκληση επίθεσης στηθάγχης μπορεί να είναι σωματική άσκηση, συναισθηματικό στρες, κρύος αέρας το χειμώνα στο δρόμο. Οι επιθέσεις μπορεί να συμβούν οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται τις πρώτες πρωινές ώρες.

Παρά το γεγονός ότι οι κρίσεις στηθάγχης έχουν πολλές εκδηλώσεις, στο ίδιο άτομο οι κρίσεις προχωρούν με τον ίδιο τρόπο. Σε αυτή την περίπτωση, η στηθάγχη μπορεί να είναι σταθερή και ασταθής.

Με μια σταθερή παραλλαγή, οι επιθέσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα εμφανίζονται μετά την ίδια σωματική δραστηριότητα, με την ίδια συχνότητα και, γενικά, είναι της ίδιας φύσης.

Η ασταθής στηθάγχη εκδηλώνεται με αύξηση των κρίσεων που μπορεί να συμβούν με λιγότερη σωματική καταπόνηση, αλλά ταυτόχρονα να είναι πιο δυνατή και μεγαλύτερη χρονικά. Η ασταθής στηθάγχη είναι μια σοβαρή προειδοποίηση ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ πιθανό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ζήτημα αν θα πάτε στον γιατρό ή όχι δεν συζητείται καν: πηγαίνετε και αμέσως.

Μερικές φορές, με μια ασταθή (προοδευτική) παραλλαγή, ένα άτομο δεν μπορεί να περπατήσει 100 μέτρα με τα πόδια χωρίς να το προσπεράσει μια επίθεση. Ο φρύνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας, η συνήθης δόση νιτρογλυκερίνης μπορεί να μην έχει αποτέλεσμα και πρέπει να αυξηθεί. Αυτή θεωρείται η πιο δυσμενής μορφή της νόσου.

Εάν ο πόνος γίνεται πιο έντονος και διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό, επαναλαμβάνεται κατά κύματα σε ηρεμία, υπάρχει έντονη αδυναμία και αίσθημα φόβου, ο σφυγμός επιταχύνεται και η αρτηριακή πίεση αυξομειώνεται απότομα, είναι επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο (σε μια τέτοια κατάσταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι κυρίως ύποπτο) .

Η διάγνωση δεν είναι πρόταση

ΟΤΑΝ τα αγγεία είναι κατάφυτα με αθηρωματικές πλάκες από το εσωτερικό και ο αυλός τους στενεύει, στην αρχή δεν το νιώθουμε αυτό, γιατί τα αγγεία, προστατεύοντας τη ροή του αίματος, διαστέλλονται ελαφρώς. Αλλά τα τείχη δεν μπορούν να επεκταθούν επ' αόριστον, και μια μέρα έρχεται μια στιγμή οξείας έλλειψης οξυγόνου. Τότε εμφανίζεται μια επίθεση: συμπιεστικός πόνος στο στήθος, που εκτείνεται στον αριστερό ώμο και το χέρι. Ταυτόχρονα - δυσκαμψία, αίσθημα ασφυξίας και φοβερός φόβος θανάτου. Στο εσωτερικό τα γεγονότα είναι τα εξής: ξαφνικά η αριστερή πλευρά της καρδιάς «σφήνα». Σε σύγκριση με το σωστό, είναι πιο βαριά, αφού ωθεί το αίμα μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας - σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Επομένως, οι άνθρωποι παγώνουν σε μια επίθεση - όπως στο παιχνίδι "πάγωμα". Όλα διαρκούν από 15 έως 30 λεπτά.

Η διάγνωση της «στηθάγχης» γίνεται αποκλειστικά με βάση μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς, μια ενδελεχή ανάλυση των παραπόνων του και τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Για να διευκρινιστούν οι απαραίτητες αποχρώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες μεθόδους έρευνας: καταγραφή ΗΚΓ σε κατάσταση ηρεμίας και στο ύψος μιας κρίσης στηθάγχης. Το ΗΚΓ είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την εξέταση ηλικιωμένων ασθενών, συχνά αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε προηγουμένως μεταφερθέν ασυμπτωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Κατά κανόνα, όλοι όσοι πάσχουν από στηθάγχη υποβάλλονται σε υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση της καρδιάς για να αποκλειστούν συγγενή και επίκτητα ελαττώματα, να προσδιοριστεί η λειτουργία άντλησης, να μετρηθούν οι καρδιακές κοιλότητες και να αξιολογηθεί η κατάσταση των βαλβίδων. Μερικές φορές αυτές οι μελέτες δεν είναι αρκετές. Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί πιο σύνθετες διαγνωστικές μεθόδους - στεφανιογραφία (μελέτη αντίθεσης των κύριων στεφανιαίων αγγείων) και σπινθηρογράφημα αιμάτωσης (μελέτη ραδιονουκλεϊδίων του καρδιακού μυός).

Παραδόξως, η διάγνωση της στηθάγχης για ορισμένους γιατρούς είναι πρόβλημα. Εάν ο ασθενής δεν είναι νέος, μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γραφτεί χωρίς να κοιτάξει. Αν και τα συμπτώματα ενός φρύνου δεν έχουν αλλάξει από τον 18ο αιώνα: βραχυπρόθεσμος πόνος στο στήθος (όχι απαραίτητα οξύς), που εμφανίζεται με τη σωματική δραστηριότητα και εξαφανίζεται μετά τη διακοπή του. Ο μηχανισμός είναι απλός: όταν ένα άτομο μεταβαίνει σε ενεργή κατάσταση, η καρδιά χρειάζεται ακόμη περισσότερο οξυγόνο και η έλλειψή του γίνεται πολύ εμφανής.

Εάν ο πόνος δεν σχετίζεται με το φορτίο, τότε αυτό δεν είναι στηθάγχη. Είναι ενδιαφέρον ότι όχι μόνο ένας μαραθώνιος αγώνας θεωρείται φορτίο, αλλά και μια απλή ανάβαση στις σκάλες. Οι γιατροί πιστεύουν ότι μια κρίση στα σκαλιά είναι μια σχετικά καλή επιλογή. Και το κακό είναι όταν ένας φρύνος «πνίγει» έναν άνθρωπο που μόλις αναποδογύρισε στο κρεβάτι.

Τις περισσότερες φορές, η στηθάγχη εμφανίζεται στους άνδρες μετά τα σαράντα και στις γυναίκες μετά τα πενήντα. Πριν από την έναρξη της εμμηνόπαυσης, συνήθως δεν συμβαίνει.

Βοήθεια από το φαρμακείο

Για τη θεραπεία και την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

Στατίνες. Μερικές φορές ακόμη και η προσεκτική τήρηση της δίαιτας οδηγεί σε μείωση των αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης κατά όχι περισσότερο από 5-15%. Εάν, με σωστή διατροφή, τα επίπεδα χοληστερόλης παραμένουν σε μη ικανοποιητικό επίπεδο, απαιτείται η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια. Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων για τη μείωση των λιπιδίων, αλλά από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, μόνο φάρμακα από την ομάδα των στατινών μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης: φλουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα. Η πρόληψη της οξείας αγγειακής θρόμβωσης (απόφραξη) προστατεύει από την ανάπτυξη ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου - τις πιο επικίνδυνες μορφές στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τις διαδικασίες της θρόμβωσης είναι ένα σημαντικό συστατικό για την πρόληψη των επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου. Τα κύρια αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα στη σύγχρονη πρακτική είναι η ασπιρίνη, η τικλοπιδίνη, η κλοπιδογρέλη.

αναστολείς ΜΕΑ. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα στη σύγχρονη κλινική πρακτική για τη θεραπεία της υπέρτασης και της καρδιακής ανεπάρκειας είναι αγγειοδιασταλτικά από την ομάδα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (συντομογραφία ACE): diroton, fosinopril, enarapril.

Βήτα αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται η καρδιά κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Επιβραδύνουν επίσης την καρδιά και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Είναι πολύ σημαντικό να τα παίρνετε συνεχώς και να μην σταματάτε να τα παίρνετε χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των κρίσεων στηθάγχης. Οι βήτα-αναστολείς περιλαμβάνουν ατενολόλη, betaloc, obzidan, egilok.

ανταγωνιστές ασβεστίου. Αυτή η ομάδα αποτρέπει την ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης λόγω του γεγονότος ότι διαστέλλει τις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος διευκολύνεται και περισσότερο αίμα ρέει στο μυοκάρδιο. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν επίσης την υψηλή αρτηριακή πίεση: νιφεδιπίνη, cordaflex retard, cardizem, norvasc.

Κυτταροπροστατευτικά. Αυτή είναι μια ειδική ομάδα, νέα φάρμακα - κυτταροπροστατευτές του μυοκαρδίου. Προστατεύουν άμεσα τα κύτταρα του μυοκαρδίου κατά τη στιγμή της ισχαιμίας με έλλειψη οξυγόνου. Δεν επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση και, κατά κανόνα, η χρήση τους συνοδεύεται από την ανάπτυξη παρενεργειών.

Η σύγχρονη φαρμακολογική επιστήμη παρουσιάζει αρκετά άφθονες ευκαιρίες για την επιλογή θεραπείας για καρδιαγγειακές παθήσεις, και ειδικότερα για τη στεφανιαία νόσο. Τα τελευταία νέα στον κόσμο της καρδιολογίας ήταν τα νέα από τη Βιέννη, όπου πραγματοποιήθηκε το 25ο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας. Ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα της μεγαλύτερης μελέτης των τελευταίων ετών, που πραγματοποιήθηκε σε 24 χώρες του κόσμου για 6 χρόνια σε 12.000 ασθενείς. Σύμφωνα με τον πρόεδρο της Πανρωσικής Επιστημονικής Εταιρείας Καρδιολογίας Rafael Oganov, «αυτή η μελέτη έδειξε ότι η προσθήκη αναστολέων ΜΕΑ στην παραδοσιακή θεραπεία για στεφανιαία νόσο μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις κατά 20% και την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 24%. Για τη Ρωσία, όπου ετησίως από στεφανιαία νόσο πεθαίνουν περίπου 600.000 άνθρωποι από καρδιακές παθήσεις και ακόμη και μια μείωση της θνησιμότητας κατά 10% θα σώσει 60.000 ζωές».

Στηθάγχη: πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση;

Τα ΚΥΡΙΑ "κτυπήματα καρδιάς" - valocordin, corvalol και άλλα - δεν έχουν καμία επίδραση στη στηθάγχη. Φοβάται μόνο τη νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά (που δεν έχουν καμία σχέση με τα λιπάσματα πατάτας). Για περισσότερα από εκατό χρόνια, τα νιτρικά άλατα έχουν σβήσει επιτυχώς τις κρίσεις στηθάγχης. Χαλαρώνουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τα κενά επεκτείνονται και παραπλανούν το μυοκάρδιο: αρχίζει να "φαίνεται" ότι το οξυγόνο είναι αρκετό όχι μόνο σε ήρεμη κατάσταση, αλλά και σε ενεργή κατάσταση.

Η εξαπάτηση συμβαίνει σχεδόν αμέσως. Ένα άτομο βάζει νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα και μέχρι το τέλος του πρώτου λεπτού, η δραστική ουσία βρίσκεται στο αίμα. Παράλληλα, ξεκινά ένας πονοκέφαλος, και αυτό είναι καλό: χωρίς πόνο - χωρίς θεραπευτικό αποτέλεσμα. Σε ηρεμία, η επίθεση περνά το πολύ σε πέντε λεπτά. Αλλά ο πονοκέφαλος μπορεί να παραμείνει. Δεν υπάρχει δύναμη να υπομείνεις - καταπιείτε analgin.

Τα νιτρικά άλατα είναι πολύ δημοφιλή σε όλο τον κόσμο, όλες οι εταιρείες επεκτείνουν τη γκάμα τους, έτσι σήμερα έχουμε περίπου 50 ονόματα. Η ίδια η νιτρογλυκερίνη κοστίζει μια δεκάρα, αλλά η τελική τιμή μπορεί να εκφραστεί σε τριψήφιο ποσό. Αυτό είναι το πόσο κοστίζουν οι πιο «προηγμένες επιλογές» - ένα έμπλαστρο νιτρογλυκερίνης που απελευθερώνει σταδιακά την ουσία μέσω του δέρματος και δοχεία αεροζόλ που έχουν αποτέλεσμα blitz. Υπάρχουν νιτρικά άλατα «μακράς διάρκειας», που υπολογίζονται από 3 έως 24 ώρες. Είναι για όσους έχουν αρκετές κρίσεις την ημέρα. Ποιο να προτιμήσετε - μόνο ο γιατρός θα πει.

Συνήθως οι άνθρωποι ρωτούν: είναι απαραίτητο να αρπάξετε αμέσως το φάρμακο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης; Εάν ο πόνος υποχωρήσει από μόνος του μετά το τέλος της σωματικής δραστηριότητας, τότε τέτοιες επιθέσεις μπορούν να περιμένουν. Εάν όχι, χρησιμοποιήστε νιτρογλυκερίνη τοποθετώντας ένα δισκίο κάτω από τη γλώσσα. Σπουδαίος:

Πριν πάρετε νιτρογλυκερίνη, θα πρέπει να καθίσετε: το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ζάλη.

Αφήστε το δισκίο να διαλυθεί εντελώς. Μην συνθλίβετε το δισκίο: το φάρμακο δεν θα λειτουργήσει.

Θα πρέπει να περιμένετε 5 λεπτά και εάν η επίθεση επιμένει, πρέπει να πάρετε ένα άλλο δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Περιμένετε άλλα 5 λεπτά. Εάν η επίθεση δεν εξαφανιστεί - πάρτε το τρίτο δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Μια περίπτωση από τη ζωή: στο μετρό ή στο δρόμο, ένα άτομο αρρώστησε, άγνωστοι έβαλαν στο στόμα του ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης. Ως αποτέλεσμα, το άτομο έγινε ακόμη χειρότερο - ο γιατρός που έφτασε διαπίστωσε ότι επρόκειτο για φυτοαγγειακή δυστονία. Έχουν δίκιο οι περαστικοί;

Σχόλιο: Φυσικά, δεν είναι όλοι οι πόνοι στο στήθος στηθάγχη. Η δυσκολία είναι ότι ούτε οι άλλοι ούτε το ίδιο το άτομο θα καταλάβουν πάντα τι ακριβώς είναι άρρωστο. Μια κατάσταση παρόμοια με την προσβολή ενός φρύνου μπορεί να δοθεί από φυτοαγγειακή δυστονία και οστεοχόνδρωση, και έλκος στομάχου και χολοκυστίτιδα. Οι καρδιολόγοι γνωρίζουν ότι στο 80% των περιπτώσεων δεν πονάει η καρδιά. Αλλά με το υπόλοιπο 20%, τα αστεία είναι άσχημα: συμβαίνει ότι οι άνθρωποι πέθαναν μόνο επειδή δεν υπήρχε νιτρογλυκερίνη στο χέρι. Επομένως, εάν δεν υπάρχει γιατρός κοντά, ο κανόνας είναι ο εξής: οποιαδήποτε υποψία καρδιακού πόνου θεωρείται καρδιακός πόνος. Καλύτερα να το παίξεις με ασφάλεια και να πάρεις νιτρικά.

Οι χειρουργοί συμμετέχουν στη διαδικασία

ΑΝ η στηθάγχη, παρά τη σωστή λήψη επαρκούς φαρμακευτικής αγωγής, εξελίσσεται και περιορίζει σημαντικά τη φυσιολογική ζωή ενός ατόμου, σημαίνει ότι τα αγγεία «βουλώνουν» πολύ και μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία.

Εδώ, ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος είναι το μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης: η τοποθέτηση παρακάμψεων μέσω των οποίων το αίμα θα τρέχει ελεύθερα στην καρδιά. Η επέμβαση είναι κοινή. Από το άκρο του ασθενούς λαμβάνεται μια φλέβα, με τη βοήθεια της οποίας αποκαθίσταται η ροή του αίματος, παρακάμπτοντας την φραγμένη αρτηρία. Ο αριθμός των παρακαμπτηρίων εξαρτάται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική (διαστολή με μπαλόνι) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο αυλός ενός αγγείου αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα φουσκωμένο μπαλόνι που εισάγεται σε μια αρτηρία. Αυτή θεωρείται μια λιγότερο τραυματική επέμβαση. Μια «μίνι-βόμβα» παραδίδεται στα αγγεία της καρδιάς μέσω της μηριαίας αρτηρίας με τη χρήση ειδικού σωλήνα.

Το shunting και η αγγειοπλαστική συσχετίζονται αμοιβαία ως πλήρης αποσυναρμολόγηση του κινητήρα και έκπλυση των κεριών. Η πρώτη διαδικασία διαρκεί πολλές ώρες, η δεύτερη - όχι περισσότερο από μισή ώρα.

Εάν τα αγγεία είναι, καταρχήν, διατεθειμένα να κολληθούν, τοποθετείται ένα ειδικό πλαίσιο στην προβληματική περιοχή - ένα stent, το οποίο θα κρατήσει την προσβεβλημένη αρτηρία σε μια συνεχώς διαστελλόμενη κατάσταση. Η επέμβαση ονομάζεται στεντ.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια πολύ αποτελεσματική και σύγχρονη επιλογή για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, αλλά δεν θεραπεύονται πλήρως. Καμία μέθοδος δεν θα λύσει πάντα το πρόβλημα μόνιμα. Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να αναμένεται μόνο εάν, μετά την τοποθέτησή του, ακόμη και με φυσιολογική υγεία, ο ασθενής εγκαταλείψει τις κύριες κακές συνήθειες (κάπνισμα και λιπαρά τρόφιμα) και παίρνει συνεχώς υποστηρικτικά φάρμακα. Δυστυχώς, ορισμένοι ασθενείς δεν μένουν εντός του πλαισίου για μεγάλο χρονικό διάστημα και μετά από περίπου έξι μήνες η επέμβαση πρέπει να επαναληφθεί - τα αγγεία μιας άλλης περιοχής στενεύουν.

Πέντε βήματα προς την υγεία

Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί η στεφανιαία νόσος "στο μπουμπούκι", αλλά είναι πολύ πιθανό να τη διατηρήσουμε υπό έλεγχο. Η θεραπεία έχει δύο στόχους: α) να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς, αποτρέποντας την ανάπτυξη θανατηφόρων επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου. β) βελτίωση της ποιότητας αυτής της παρατεταμένης ζωής. Αυτές οι δύο κύριες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν τη διαχείριση παραγόντων κινδύνου και τη φαρμακευτική θεραπεία. Η διόρθωση, παρεμπιπτόντως, είναι η βάση για την πρόληψη της εμφάνισης στεφανιαίας νόσου και την πρόληψη των επιπλοκών της: είναι γνωστό ότι εάν αρκετοί παράγοντες κινδύνου «λειτουργούν» ταυτόχρονα για έναν ασθενή, τότε ο αρνητικός αντίκτυπός τους συνοψίζεται και, ως κανόνας, αυξάνεται αρκετές φορές.

Λοιπόν, πέντε απλά βήματα:

1. Αποκλείουμε το κάπνισμα: η υγεία, καταρχήν, δεν είναι συμβατή με τη νικοτίνη, αυτό δεν ισχύει μόνο για το καρδιαγγειακό σύστημα. Η νικοτίνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την πήξη του αίματος, μειώνει το ποσοστό του οξυγόνου στο αίμα. Όλα μαζί προκαλούν ενεργά την εμφάνιση επιπλοκών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

2. Ακολουθούμε δίαιτα: για την αποφυγή υψηλού επιπέδου «κακής» χοληστερόλης στο αίμα και την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ή να περιοριστεί δραστικά η χρήση λιπαρών κρεάτων, συκωτιού, βουτύρου, κρέμας γάλακτος, κρέμας. , κρόκοι αυγών, πλήρες γάλα, λιπαρά τυριά. Είναι πολύ χρήσιμο να εισάγετε περισσότερα λαχανικά στη διατροφή, γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, φυτικά έλαια, άπαχα κρέατα, ψάρια, πουλερικά, ψωμί ολικής αλέσεως ή πίτουρο, δημητριακά με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (πλιγούρι βρώμης, νιφάδες πίτουρου). Το βούτυρο πρέπει να αντικατασταθεί με μαλακή μαργαρίνη.

3. Χάνουμε τα περιττά κιλά: σε αυτή την περίπτωση δεν πρόκειται για αισθητικό πρόβλημα. Κάθε επιπλέον κιλό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ασθενειών που επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της στηθάγχης: σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, χολολιθίαση.

4. Κάνοντας τη ζωή σωματικά ενεργή: φυσικοθεραπεία, ποδηλασία, χορός. Μην ξεχνάτε τα μικρά πράγματα που θα αυξήσουν τη σωματική σας δραστηριότητα: χρησιμοποιήστε τις σκάλες αντί για το ασανσέρ, αντικαταστήστε μία ή δύο στάσεις τρόλεϊ με μια περιήγηση με τα πόδια, κάντε περισσότερες δουλειές του σπιτιού, δουλέψτε στον κήπο και στην εξοχή όσο καλύτερα μπορείτε. ικανότητα. Πριν ασχοληθείτε με οποιοδήποτε είδος σωματικής δραστηριότητας, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

5. Μάθετε να αποφεύγετε αγχωτικές καταστάσεις ή να τις αντιμετωπίζετε με επιτυχία. Μιλάμε για μέτρα πρόληψης ή μείωσης της ψυχοσυναισθηματικής υπερέντασης. Με κάποια εξάσκηση, μπορείτε να μάθετε να διαχειρίζεστε τα συναισθήματά σας και να αξιολογείτε σωστά τις καταστάσεις ως προς την πραγματική τους σημασία. Συνιστάται να αποφεύγετε όσο το δυνατόν περισσότερο τις καταστάσεις σύγκρουσης, να μάθετε να βρίσκετε το θετικό σε κάθε γεγονός. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνει να κάνεις αυτό που αγαπάς. Το οπλοστάσιο των ψυχαγωγικών εργαλείων μπορεί να περιλαμβάνει ένα σύστημα ομαδικής ψυχολογικής εκπαίδευσης και αυτόματης προπόνησης, τεχνικές χαλάρωσης που αυξάνουν την αντίσταση του νευρικού συστήματος σε στρεσογόνες καταστάσεις.

Τι πρέπει να γνωρίζουμε για τα φάρμακα που παίρνουμε

• Το όνομα του φαρμάκου, για ποιο σκοπό πρέπει να λαμβάνονται, πώς λειτουργεί.

πότε, πόσο συχνά και σε ποια δόση πρέπει να λαμβάνεται το φάρμακο.

πιθανές παρενέργειες?

περιστάσεις που πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας (φύση διατροφής, κατανάλωση αλκοόλ, επίπεδο δραστηριότητας)·

το φάρμακο μπορεί να έρχεται σε αντίθεση με άλλα φάρμακα. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για οποιαδήποτε άλλα φάρμακα παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων που δεν συνταγογραφούνται.

Μπορούν να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες με τη χρήση φαρμάκων;

Κατά τη λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία της στηθάγχης, εμφανίζονται τέτοια αποτελέσματα. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει στην αρχή της θεραπείας και εξαφανίζεται μετά από λίγο. Κατά τη λήψη νιτρικών αλάτων, πονοκέφαλος, αίσθημα πληρότητας στο κεφάλι, αίσθημα θερμότητας μπορεί να διαταραχθεί. Μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς των επινεφριδίων μπορεί να διαταραχθούν από αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη ισχύ. Όταν παίρνετε ανταγωνιστές ασβεστίου, μπορεί να εμφανίσετε δυσκοιλιότητα, πονοκεφάλους και αίσθημα θερμότητας. Κατά τη λήψη κυτταροπροστατευτών σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία. Η λήψη αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να προκαλέσει ξηρό βήχα. Οι περισσότερες από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν από μόνες τους μετά από λίγο. μπορούν επίσης να μειωθούν ή να εξαλειφθούν με αλλαγή της δόσης ή του σχήματος (μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού).

Μερικοί ασθενείς σταματούν τη θεραπεία μόνοι τους με την εμφάνιση των παραμικρών ανεπιθύμητων ενεργειών, ωστόσο, η απότομη διακοπή ορισμένων φαρμάκων είναι πολύ επικίνδυνη.

Για την προετοιμασία του υλικού χρησιμοποιήθηκαν υλικά από τη Ρωσική Εθνική Εβδομάδα μιας υγιούς καρδιάς.

Καρδιακή ισχαιμία. Η σύγχρονη πραγματικότητα σύμφωνα με το παγκόσμιο μητρώο ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΕ

Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα Κρατικό Κέντρο Ερευνών για την Προληπτική Ιατρική του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Παρίσι, Γαλλία; Πανεπιστήμιο Paris Diderot, Παρίσι, Γαλλία; AP-HP, Hopital Bichat, Παρίσι, Γαλλία; Πανεπιστήμιο της Γλασκώβης, Γλασκώβη, Ηνωμένο Βασίλειο

Παρουσιάζονται τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου στη Ρωσία σε σύγκριση με άλλες χώρες σύμφωνα με τα αποτελέσματα του παγκόσμιου μητρώου CLARIFY. Οι Ρώσοι συμμετέχοντες στο μητρώο CLARIFY από 43 περιοχές συμπεριέλαβαν 2249 ασθενείς στο μητρώο σύμφωνα με τα κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού. Αποδείχθηκε ότι οι Ρώσοι ασθενείς είναι νεότεροι και χαρακτηρίζονται από υψηλότερο επιπολασμό παραγόντων κινδύνου και συννοσηρότητας. Έτσι, έχουν σημαντικά πιο συχνά επιβαρυμένο ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, καπνίζουν συχνότερα (20,9% έναντι 11,8%· σελ.<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Λέξεις κλειδιά: ισχαιμική καρδιοπάθεια, μητρώο, παράγοντες κινδύνου, διάγνωση, θεραπεία.

Στεφανιαία νόσος στη Ρωσία: Η σημερινή πραγματικότητα που αποδεικνύεται από το Διεθνές Μητρώο CLARIFY

ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑ. Shalnova, R.G. Oganov, Ph. Γ. Στεγ, Ι. FORD για λογαριασμό συμμετεχόντων στο μητρώο CLARIFY

Ερευνητικό Κέντρο Προληπτικής Ιατρικής, Petroverigsky per. 10, Μόσχα για λογαριασμό των συμμετεχόντων της, Ρωσία

Αυτή η εργασία παρουσιάζει τα ειδικά χαρακτηριστικά της κλινικής εκδήλωσης και της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου (CHD) στη Ρωσική Ομοσπονδία και τα συγκρίνει με τα δεδομένα από άλλες χώρες που συμμετέχουν στο διεθνές μητρώο CLARIFY (Prospective observational LongitudinAl Registry of ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο). . Σύμφωνα με τα κριτήρια αποκλεισμού και ένταξης, 2249 ασθενείς από 43 ρωσικές περιοχές συμπεριλήφθηκαν στο Μητρώο. Οι Ρώσοι ασθενείς ήταν νεότεροι και είχαν υψηλότερο επιπολασμό παραγόντων κινδύνου και συννοσηρότητας, σε σύγκριση με ασθενείς από άλλες χώρες. Συγκεκριμένα, οι πρώτοι είχαν συχνότερα καρδιαγγειακή νόσο στο οικογενειακό ιστορικό, κάπνιζαν (20,9% έναντι 11,8%· p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Λέξεις κλειδιά: στεφανιαία νόσος; Αρχείο; παράγοντες κινδύνου; διαγνωστικά? θεραπευτική αγωγή.

Η καρδιαγγειακή νόσος (CVD) παραμένει η κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως. Ταυτόχρονα, τις τελευταίες δεκαετίες του περασμένου αιώνα στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, υπήρξε σαφής μείωση της θνησιμότητας από παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος (CVD), συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου (CHD). Στη χώρα μας, ανάλογη δυναμική θνησιμότητας από καρδιοπνευμονική νόσο παρατηρείται μόνο τα τελευταία χρόνια. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από καρδιαγγειακή νόσο στη Ρωσία καταγράφηκε το 2003. Τα επόμενα χρόνια, παρατηρήθηκε σταδιακή μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακή νόσο, η οποία το 2011 έφτασε το 18,8%. Ωστόσο, η δυναμική της μείωσης της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο ήταν πολύ πιο μέτρια και ανερχόταν μόλις στο 10%. Να σημειωθεί ότι, παρά την τάση, η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο στη χώρα μας ξεπερνά κατά 3 φορές αυτή των Ηνωμένων Πολιτειών.

Ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου στη χώρα μας είναι 13,5%, στις ΗΠΑ - σχεδόν 2 φορές χαμηλότερος - 7%. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η επιδημία της καρδιαγγειακής νόσου αναμένεται να αυξηθεί παγκοσμίως. Σύμφωνα με τους P. Heidenreich et al. (2011), ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου έως το 2030 θα αυξηθεί κατά 9,3% και το άμεσο ιατρικό κόστος θα αυξηθεί κατά 198% σε σύγκριση με το 2010. Έτσι, η στεφανιαία νόσος παραμένει η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας στον πληθυσμό. Προφανώς, η παρούσα κατάσταση επιβάλλει τη βελτίωση των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για τη νόσο αυτή.

Ένα από τα εργαλεία για την αξιολόγηση της ποιότητας της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με συγκεκριμένη παθολογία είναι το μητρώο. Είναι ένα οργανωμένο σύστημα συλλογής πληροφοριών σχετικά με ασθενείς με συγκεκριμένη νόσο.

Το μητρώο πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της ποιότητας της περίθαλψης για ασθενείς με συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά και των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Το 2010 κυκλοφόρησε το παγκόσμιο μητρώο ασθενών με σταθερή στεφανιαία νόσο (CLARIFY), το οποίο αναμένεται να βελτιώσει τις γνώσεις μας για τους ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο σε διάφορες γεωγραφικές περιοχές του κόσμου. Οι στόχοι του μητρώου είναι να παρέχει μια βαθύτερη κατανόηση των διαδικασιών που συμβαίνουν στην πραγματική κλινική πρακτική σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. τον εντοπισμό διαφορών μεταξύ της πραγματικής θεραπείας και των συστάσεων και, τελικά, τη βελτίωση της θεραπείας τέτοιων ασθενών.

Αυτή η εργασία παρουσιάζει μια συγκριτική ανάλυση των χαρακτηριστικών των ασθενών με IHD στη Ρωσία και σε άλλες χώρες.

Στην εργασία αυτή χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι περιγραφικής στατιστικής: μέσοι όροι και τυπικές αποκλίσεις (Χ±s), διάμεσοι (Me) και διατεταρτημοριακές αποκλίσεις (QQ) για συνεχείς μεταβλητές και ποσοστά για κατηγοριοποιημένες μεταβλητές. Οι διαφορές αξιολογήθηκαν ως στατιστικά σημαντικές σε επίπεδο 5%. Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τις αρχές της Διακήρυξης του Ελσίνκι και εγκρίθηκε από την Εθνική Επιτροπή Δεοντολογίας. Όλοι οι ασθενείς υπέγραψαν ενημερωμένη συγκατάθεση. Το μητρώο CLARIFY είναι εγγεγραμμένο στο μητρώο κλινικών δοκιμών ISRCTN Αρ. ISRCTN.

Το μητρώο CLARIFY είναι ένα διεθνές, προοπτικό, μητρώο εξωτερικών ασθενών που περιέχει ένα πλήρες φάσμα χαρακτηριστικών ασθενών με ΣΝ. Οι πληροφορίες πηγής περιλάμβαναν δημογραφικά στοιχεία. ιατρικό ιστορικό, παράγοντες κινδύνου και συνήθειες συμπεριφοράς, ευρήματα φυσικής εξέτασης. κλινικά συμπτώματα? εργαστηριακά δεδομένα (γλυκόζη νηστείας, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, κρεατινίνη ορού και αιμοσφαιρίνη) και πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική θεραπεία (εάν χρησιμοποιήθηκε τακτικά στον ασθενή, τουλάχιστον 7 ημέρες πριν από την εγγραφή στο μητρώο). Ένα λεπτομερές πρωτόκολλο μελέτης έχει παρουσιαστεί προηγουμένως. Η προγραμματισμένη περίοδος παρακολούθησης είναι 5 χρόνια.

Το μητρώο περιελάμβανε ασθενείς από 45 χώρες. Στη Ρωσία, 243 γιατροί από 43 περιοχές της χώρας συμμετέχουν στο μητρώο. Κάθε ένας από τους γιατρούς συμπεριέλαβε διαδοχικά τουλάχιστον 10 ασθενείς με στεφανιαία νόσο σύμφωνα με τα κριτήρια.

Τεκμηριωμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου - MI (περισσότεροι από 3 μήνες πριν).

Στεφανιαία στένωση πάνω από 50% σύμφωνα με τη στεφανιογραφία.

Πόνος στο στήθος παρουσία ισχαιμικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας άσκησης, του ηχοκαρδιογράφου άσκησης ή της απεικόνισης του μυοκαρδίου.

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση - PCI (περισσότεροι από 3 μήνες πριν).

Τα δεδομένα που ελήφθησαν συλλέχθηκαν κεντρικά χρησιμοποιώντας μια τυπική διεθνή φόρμα πληροφοριών και εγγραφής μεταφρασμένη στα ρωσικά και στάλθηκαν ηλεκτρονικά σε ένα κοινό κέντρο ελέγχου, όπου τα δεδομένα ελέγχθηκαν για πληρότητα και ορθότητα. Τα δεδομένα που συλλέχθηκαν αναλύθηκαν στο Πανεπιστήμιο Robertson της Γλασκώβης (Μεγάλη Βρετανία), ένα ανεξάρτητο στατιστικό κέντρο βιοστατιστικής.

Συνολικά, 2249 ασθενείς περιλαμβάνονται στο μητρώο στη Ρωσία. Μια συγκριτική ανάλυση των πρωτογενών αποτελεσμάτων του μητρώου έδειξε ότι περισσότερες γυναίκες εκπροσωπούνταν στο δείγμα των Ρώσων ασθενών από ό,τι σε άλλες χώρες (26,9% έναντι 22,2%· σ.<0,0001) (табл. 1).

Πίνακας 1. Κοινωνικοδημογραφικά και συμπεριφορικά χαρακτηριστικά των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη

Σημείωση. * - μία μερίδα = 12 g καθαρού αλκοόλ. ** - τα δεδομένα παρουσιάζονται ως Me (Q 1 -Q 3).

Οι Ρώσοι ασθενείς είναι σημαντικά νεότεροι (κατά 5,3 έτη). Αυτό σημαίνει ότι το ντεμπούτο της στεφανιαίας νόσου σε αυτά συμβαίνει πολύ νωρίτερα από ότι σε ασθενείς σε άλλες χώρες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι Ρώσοι ασθενείς είναι πιο μορφωμένοι: μεταξύ αυτών, τα άτομα με τριτοβάθμια εκπαίδευση είναι σχεδόν 2 φορές πιο πιθανό από ό,τι σε άλλες χώρες.

Όπως ήταν αναμενόμενο, οι Ρώσοι ασθενείς έχουν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να καπνίσουν, κάτι που αντικατοπτρίζει το επίπεδο του πληθυσμού του καπνίσματος στη Ρωσία, η οποία είναι μια από τις χώρες που καπνίζουν περισσότερο στην Ευρώπη. Οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία είναι κάπως πιο πιθανό να πίνουν αλκοόλ, αλλά ο αριθμός των ανθρώπων που το καταναλώνουν υπερβολικά δεν διαφέρει σημαντικά από αυτόν σε άλλες χώρες (5,4% έναντι 3,4%). Οι Ρώσοι ασθενείς είναι πιο δραστήριοι σωματικά, αν και εκτελούν λιγότερο έντονη σωματική δραστηριότητα.

Δεν υπήρχαν διαφορές μεταξύ των ομάδων ασθενών ως προς την περίμετρο μέσης (97 cm στη Ρωσία έναντι 96,5 cm σε άλλες χώρες), ενώ ο μέσος δείκτης μάζας σώματος (ύψος/σωματικό βάρος 2) ήταν σημαντικά υψηλότερος στους ασθενείς μας: 28,7 (26 :31,6) έναντι 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς μας έχουν πιο επιβαρυμένο προσωπικό και οικογενειακό ιστορικό (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Αναμνησιακά δεδομένα ασθενών με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και άλλες χώρες, %

Σημείωση. IHD - ισχαιμική καρδιοπάθεια. CVD - καρδιαγγειακές παθήσεις. AG - αρτηριακή υπέρταση; ΣΔ - σακχαρώδης διαβήτης; PCI - διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. CABG - μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. TIA - παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. CHF - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η ΧΑΠ είναι χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Εξαίρεση αποτελεί ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ), ο οποίος είναι σημαντικά πιο συχνός σε άλλες χώρες (30,1% έναντι 16,7%· σελ.<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Ταυτόχρονα, παρά την υψηλότερη αρτηριακή πίεση (ΑΠ), η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού εγκεφαλικού και παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων στο ιστορικό στους ασθενείς μας πρακτικά δεν διαφέρει από αυτή σε άλλες χώρες. Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύ παρόμοια με αυτά που λαμβάνονται σε άλλες μελέτες. Έτσι, στη μελέτη PREMIERA (2007) σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) και στεφανιαία νόσο, ανιχνεύθηκε ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου στο 7,6% των ανδρών και στο 7,1% των γυναικών και στη μελέτη ORIGINAL (2011), η οποία περιελάμβανε ασθενείς με υπέρταση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ιστορικό TIA ανιχνεύθηκε στο 5%. Εφιστά την προσοχή συχνότερα από ό,τι σε άλλες χώρες, η νοσηλεία για την εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF).

Η Ρωσία χαρακτηρίζεται από σημαντικό επιπολασμό υπέρτασης, επομένως η υψηλότερη αρτηριακή πίεση στους ασθενείς μας δεν προκαλεί έκπληξη (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Αποτελέσματα κλινικών και εργαστηριακών μελετών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και σε άλλες χώρες

Σημείωση. IHD - ισχαιμική καρδιοπάθεια. BP - αρτηριακή πίεση; CS - χοληστερόλη; HDL - λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. LDL - λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.

Ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι επίσης κατά μέσο όρο 2 παλμούς/λεπτό υψηλότερος από ό,τι σε άλλες χώρες. Και οι δύο αυτοί δείκτες είναι ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για θάνατο από καρδιαγγειακά νοσήματα στον ρωσικό πληθυσμό.

Είναι ενδιαφέρον ότι το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε Ρώσους ασθενείς είναι σημαντικά υψηλότερο από ό,τι σε παρόμοιους ασθενείς σε άλλες χώρες. Ωστόσο, η κλινική σημασία αυτής της διαφοράς δεν είναι τόσο προφανής, μπορεί να εξηγηθεί από το μεγάλο μέγεθος του δείγματος.

Μια ανάλυση βιοχημικών παραμέτρων έδειξε ότι, σε σύγκριση με τους κατοίκους άλλων χωρών, οι εγχώριοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υψηλότερο επίπεδο ολικής χοληστερόλης - 5,0 mmol/l έναντι 4,2 mmol/l (σ.<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Οι πιο σημαντικές διαφορές βρέθηκαν κατά τη σύγκριση των συμπτωμάτων της σταθερής στηθάγχης και της CHF. Έτσι, στον ρωσικό πληθυσμό ασθενών με IHD που περιλαμβάνονται στο μητρώο, το 75,4% έχει συμπτώματα σταθερής στηθάγχης, ενώ σε άλλες χώρες - μόνο το 18,1% (σ.<0,0001) (рис. 1, А).

Ρύζι. 1. Συμπτώματα στηθάγχης και CHF σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και σε άλλες χώρες σύμφωνα με το μητρώο.

Α - στηθάγχη; Β - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF); εδώ και στο Σχ. 2: IHD - στεφανιαία νόσος.

Επιπλέον, υπήρχαν 4,7 και 6,9 φορές περισσότεροι ασθενείς με σταθερή στηθάγχη λειτουργικής τάξης ΙΙ και ΙΙΙ σύμφωνα με την ταξινόμηση της Canadian Heart Association στο δείγμα μας από ό,τι σε άλλες χώρες. Παρόμοιες διαφορές φάνηκαν για πρώτη φορά σε μια μεγάλη πολυκεντρική μελέτη ATP (Angina Treatment Patterns)-Survey. Διεξήχθη στις αρχές της δεκαετίας του 2000 σε 9 ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένων 18 κέντρων στη Ρωσία, όπου αποδείχθηκε ότι στους Ρώσους ασθενείς με σταθερή στηθάγχη υπήρχαν περίπου 2 φορές περισσότεροι ασθενείς από ό,τι με στηθάγχη III FC. Δυστυχώς, αυτό το χάσμα έχει διευρυνθεί μόνο με τα χρόνια. Μια ανάλυση εγχώριων μελετών έδειξε ότι ο αριθμός των ασθενών με στηθάγχη II και III FC είναι σήμερα 60 και 31%, αντίστοιχα, σύμφωνα με τη μελέτη PRIMA και 65,8 και 25,2% - σύμφωνα με τη μελέτη PERSPECTIVE. Παρόμοια στοιχεία δίνει ο Yu.A. Karpov και A.D. Deev στη μελέτη ALTERNATIVE. Θα πρέπει να λυπούμαστε ότι ο υψηλός επιπολασμός συμπτωμάτων στηθάγχης είναι χαρακτηριστικός της ρωσικής κλινικής πρακτικής.

Σε Ρώσους ασθενείς με IHD, η CHF επιπλέκεται στο 77,5% των περιπτώσεων, δηλαδή 7,7 φορές συχνότερα από ό,τι σε άλλες χώρες (Εικ. 1, B). Σε οικιακούς ασθενείς, η CHF II FC καταγράφεται περισσότερες από 8 φορές πιο συχνά σύμφωνα με την ταξινόμηση της New York Heart Association (NYHA) και 2 φορές πιο συχνά - III FC. Μια τέτοια υψηλή συχνότητα CHF στη ρωσική κλινική πρακτική επιβεβαιώνεται σε άλλες ρωσικές μελέτες, όπου η CHF είναι παρούσα στο 76% περίπου των ασθενών με στεφανιαία νόσο. Αυτό εγείρει αμφιβολίες για την ορθότητα της διάγνωσης της CHF, αν και τα παραπάνω στοιχεία επαναλαμβάνονται σχεδόν σε όλες τις εγχώριες κλινικές μελέτες.

Ένας τόσο σημαντικός επιπολασμός συμπτωμάτων στηθάγχης και CHF μας κάνει να αναρωτιόμαστε εάν οι ασθενείς μας αντιμετωπίζονται σωστά. Ωστόσο, μια ανάλυση της θεραπείας που συνταγογραφείται στη ρωσική πρακτική έδειξε ότι η συχνότητα συνταγογράφησης ακετυλοσαλικυλικού οξέος, β-αναστολέων και αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης υπερβαίνει σημαντικά αυτή σε άλλες χώρες (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. Φαρμακευτική θεραπεία ασθενών με στεφανιαία νόσο στη Ρωσία και σε άλλες χώρες σύμφωνα με το μητρώο.

ASA - ακετυλοσαλικυλικό οξύ; BB - β-αναστολείς; AK - μη-dgp ανταγωνιστές ασβεστίου AK - μη-διυδροπυριδινικοί ανταγωνιστές ασβεστίου. LST - θεραπεία μείωσης των λιπιδίων. DI - διουρητικά.

Κάπως λιγότερο συχνά συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων (88% έναντι 93%) και άλλα αντιστηθαγχικά φάρμακα (31% έναντι 62%).

Το προφανές συμπέρασμα είναι ότι οι γιατροί μας είναι επαρκώς καταρτισμένοι και εξοικειωμένοι με τις ρωσικές και διεθνείς συστάσεις για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου και συνταγογραφούν τη σωστή θεραπεία, ωστόσο, τα συμπτώματα επιμένουν, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι οι δύο ασθενείς δεν ακολουθούν τη συνταγογραφούμενη θεραπεία το σχήμα δεν είναι καλά, ή οι δόσεις των φαρμάκων που συνταγογραφούνται από τους γιατρούς απέχουν πολύ από τη βέλτιστη. Ακόμη και στη μελέτη ATP, διαπιστώθηκε η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της θεραπείας των Ρώσων ασθενών σε σύγκριση με τους Ευρωπαίους ασθενείς. Έτσι, το κύριο χαρακτηριστικό της κλινικής πρακτικής της ΙΔΕ στη χώρα μας είναι η εξαιρετικά υψηλή συχνότητα συμπτωμάτων στηθάγχης και CHF με επαρκή συχνότητα συνταγογράφησης σύγχρονων φαρμάκων. Η εξαίρεση είναι η υποχρησιμοποίηση του PCI.

Ποιες είναι οι δυνατότητες βελτίωσης των θεραπευτικών μέτρων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο; Το πρώτο είναι η σταθερή αύξηση της τήρησης της θεραπείας. Η εργασία πρέπει να εκτελείται συνεχώς, ο γιατρός πρέπει να εξηγεί στον ασθενή την ανάγκη να ακολουθεί τις ιατρικές συστάσεις. Το δεύτερο είναι το σωστό δοσολογικό σχήμα για τα φάρμακα. Επιπλέον, μπορεί να είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν πιο προσεκτικά τα συμπτώματα της στηθάγχης και της CHF.

Η πιο σημαντική δυνατότητα είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο. Αναλύοντας λοιπόν τα δεδομένα του μητρώου CLARIFY, οι P. Steg et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι παρά την υψηλή συχνότητα χρήσης β-αναστολέων, η HR σε ηρεμία ήταν μικρότερη από 70 παλμούς / λεπτό στο 41,1% των ασθενών με στεφανιαία νόσο και αυτό, όπως φάνηκε προηγουμένως, σχετίζεται με γενική χειρότερη κατάσταση της υγείας: τέτοιοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να έχουν συμπτώματα στηθάγχης και ισχαιμίας. Προφανώς, υπάρχουν προοπτικές για περαιτέρω μείωση του καρδιακού ρυθμού σε πολλούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Αυτή τη στιγμή βρίσκεται σε εξέλιξη μια μεγάλη μελέτη που θα παράσχει στοιχεία εάν αυτό οδηγεί σε βελτιωμένα συμπτώματα και πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς.

Κατάλογος μελών του μητρώου CLARIFY.

Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Βόλγκογκραντ); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronezh); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Γεκατερίνμπουργκ); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Izhevsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Καζάν); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Κρασνοντάρ) Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Κρασνογιάρσκ); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (περιοχή Μόσχας)· Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Kholiya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N .A., Baychorov I.Kh., Kuzyakina Boota N.V.V. , Smirnova E.V., Esenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O .O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I.I.V., I.V. (Μόσχα); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Νοβοσιμπίρσκ); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Ομσκ); Pasechnaya N.A., Bulakhova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Πέρμιος); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-on-Don); Arsent'eva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Σαμαρά); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Αγία Πετρούπολη); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E. . V., Sokolov I.M. (Σαράτοφ); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varezhnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mikhailova E.A., Feoktistova I.V. (Tolyatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vazhdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Khmelevsky N.A., Shaposhnik I.I. (Τσελιάμπινσκ); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Γιαροσλάβ) Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Khludeeva E.A. (Βλαδιβοστόκ) Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Ιρκούτσκ) Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Khabarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Κεμέροβο); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Πένζα) Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Τβερ) Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Κίροφ) Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ριαζάν); Kolesova O.N., Zharikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Σταυρούπολη); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Νίζνι Νόβγκοροντ).

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Εξήγηση της μείωσης των θανάτων στις ΗΠΑ από στεφανιαία νόσο,. N Engl J Med 2007;356:.

2. Στους J.V., Nardi L., Fang J. Εθνικές τάσεις στα ποσοστά θανάτου και εισαγωγές στο νοσοκομείο που σχετίζονται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο. CMAJ 2009; 180: E118-E125.

3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Ενημέρωση στατιστικών στοιχείων για τις καρδιακές παθήσεις και τα εγκεφαλικά επεισόδια 2012: μια αναφορά από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Κυκλοφορία 2012;124:e2-e220.

4. Shalnova S.A., Deev A.D. Ισχαιμική καρδιοπάθεια στη Ρωσία: επιπολασμός και θεραπεία (σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες). Ter arch 2011; 1:7-12.

5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Πρόβλεψη του μέλλοντος των καρδιαγγειακών παθήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες Μια δήλωση πολιτικής από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία. Κυκλοφορία 2011;123:.

6 Στεγ Π.Γ. Διαχείριση καρδιακών παλμών στη στεφανιαία νόσο: το μητρώο CLARIFY. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.

7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Η επικράτηση του καπνίσματος στη Ρωσία. Αποτελέσματα έρευνας σε εθνικό αντιπροσωπευτικό δείγμα του πληθυσμού. Καθ. άρρωστος και ενισχυμένος υγιής 1998· 3: 9-12.

8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: έρευνα σχετικά με τον τρόπο ζωής, τους παράγοντες κινδύνου και τη χρήση καρδιοπροστατευτικών φαρμακευτικών θεραπειών σε στεφανιαίους ασθενείς από 22 ευρωπαϊκές χώρες. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:.

9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. Μελέτη PRIMA: Τριμεταζιδίνη τροποποιημένης αποδέσμευσης στη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επιδημιολογικά και κλινικά στάδια. Καρδιολογία 2008;12:10-13.

10. Shalnova S.A., Deev A.D. Χαρακτηριστικά ασθενών υψηλού κινδύνου. Αποτελέσματα του επιδημιολογικού μέρους του επιστημονικού και εκπαιδευτικού προγράμματος OSCAR. Cardiovasc ter and prof 2006;6:58-63.

11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. Κλινικά χαρακτηριστικά και γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη στην πραγματική πράξη. Ρωσική έρευνα ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ (Μέρος Ι). Cardiovasc ter and prof 2010;6:47-56.

12. Boitsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής μέτρων που στοχεύουν στη μείωση της θνησιμότητας από αγγειακές παθήσεις στις περιοχές που περιλαμβάνονται στο πρόγραμμα το 2008, σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας και το Μητρώο του OKS για την περίοδο από 01.01.2009 έως 31.12.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. για λογαριασμό των συμμετεχόντων στο μητρώο RECORD. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο χωρίς ανυψώσεις τμήματος ST στην πρακτική των ρωσικών νοσοκομείων: συγκριτικά δεδομένα από τα μητρώα RECORD-2 και RECORD. Καρδιολογία 2012;10:9-16.

14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Η αρτηριακή υπέρταση και η στεφανιαία νόσος στην πραγματική πρακτική του καρδιολόγου. Cardiovasc ter and prof 2006;1:73-80.

15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. εκ μέρους γιατρών - συμμετεχόντων του προγράμματος ORIGINAL Τα κύρια αποτελέσματα του προγράμματος ORIGINAL. Καρδιολογία 2011;3:38-43.

16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. Αρτηριακή υπέρταση, θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα και συμβολή στο προσδόκιμο ζωής του πληθυσμού. Καθ. άρρωστος και ενισχυμένος υγιής 2001;3:8-11.

17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Σφυγμός και θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα σε Ρώσους άνδρες και γυναίκες. Αποτελέσματα επιδημιολογικής μελέτης. Καρδιολογία 2005;10:45-50.

18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. Ιδιαιτερότητες διάγνωσης και θεραπείας σταθερής στηθάγχης στη Ρωσική Ομοσπονδία (διεθνής μελέτη ATP - Πρότυπο θεραπείας στηθάγχης). Καρδιολογία 2003; 5:9-15.

19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Υπογραμμίζοντας την ανάγκη για καλύτερη φροντίδα των ασθενών στη σταθερή στηθάγχη: αποτελέσματα της διεθνούς έρευνας στηθάγχης θεραπείας προτύπων (ATP) σε 7074 ασθενείς. Family Practice 2005;22:43-50.

20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΟ πρόγραμμα - μελέτη της αντιστηθαγχικής δραστηριότητας και ανοχής του coraxan (ivabradine) και αξιολόγηση της ποιότητας ζωής ασθενών με σταθερή στηθάγχη: αποτελέσματα επιδημιολογικού σταδίου. Καρδιολογία 2008;5:30-35.

21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Καρδιακός ρυθμός και χρήση β-αναστολέων σε σταθερούς εξωτερικούς ασθενείς με στεφανιαία νόσο. PLoS ONE 2012; 7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.

22. Ferrari R. Ένα βήμα παραπέρα με την ivabradine: SIGNIfY (Μελέτη αξιολόγησης των οφελών νοσηρότητας-θνησιμότητας του If inhibitor ivabradine σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

Επιπολασμός IHD

Η συγκριτική ανάλυση του επιπολασμού της στεφανιαίας νόσου στον πληθυσμό διαφορετικών χωρών και ακόμη και σε διαφορετικές μελέτες εντός της ίδιας χώρας είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης τυποποίησης των μεθόδων εξέτασης.

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου είναι διαφορετικός σε διάφορες χώρες του κόσμου και αυξάνεται με την ηλικία. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε διάφορες πόλεις της Ρωσίας. Πρέπει να τονιστεί ότι είναι αδύνατο να εκτιμηθεί ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου, καθώς και άλλων νοσημάτων, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία των νοσοκομείων και των πολυκλινικών, καθώς οι ασθενείς που υποβάλλουν αίτηση δεν είναι αντιπροσωπευτικό δείγμα για τον πληθυσμό μιας περιφέρειας ή πόλη.

Σε επιδημιολογικές μελέτες, κατά τον εντοπισμό ατόμων που πάσχουν από στεφανιαία νόσο, το ερωτηματολόγιο Rose χρησιμοποιείται συνήθως για την ανίχνευση στηθάγχης και ΗΚΓ αλλαγών που εντοπίζονται συχνά στη στεφανιαία νόσο (κύμα Q, χαρακτηριστικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, κατάθλιψη τμήματος ST και αναστροφή κύματος Τ ). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τα επιλεγμένα κριτήρια για την ανίχνευση της νόσου, τα οποία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη σύγκριση δεδομένων από διαφορετικές μελέτες.

Όταν πραγματοποιήθηκε στις αρχές της δεκαετίας του '80. υπό την αιγίδα του Πανρωσικού Επιστημονικού Κέντρου της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ του προγράμματος πολυπαραγοντικής πρόληψης της στεφανιαίας νόσου σε άνδρες ηλικίας 40-59 ετών στη Μόσχα, ανιχνεύθηκε στεφανιαία νόσος στο 14,5% των ασθενών που εξετάστηκαν, συμπεριλαμβανομένων MI - 3,7%, στηθάγχη χωρίς MI - 6,4%, ΗΚΓ αλλαγές χωρίς στηθάγχη - 4,4%. Σε άλλες μεγάλες πόλεις της πρώην Σοβιετικής Ένωσης, ελήφθησαν τα ακόλουθα στοιχεία επικράτησης IHD: Kharkov - 11,5%, Μινσκ - 11,5%, Kaunas - 11%, Τασκένδη - 10,9%, Frunze -10,7%.

Σε επιδημιολογικές έρευνες σε γυναίκες, ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου είναι συνήθως πολύ υψηλότερος από ό,τι στους άνδρες, γεγονός που εξηγείται από τη σχετικά υψηλή συχνότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τις μελέτες του Λένινγκραντ, η IHD ανιχνεύθηκε στην ηλικία των 40–49 ετών στο 8,9% των ανδρών και στο 10,1% των γυναικών. σε ηλικία 50-59 ετών - στο 18% των ανδρών και στο 20,5% των γυναικών.

Οι συστάσεις μιας ομάδας εμπειρογνωμόνων της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας, που δημοσιεύθηκαν το 1997, βασισμένες σε ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας σειράς μεγάλων επιδημιολογικών προγραμμάτων, δείχνουν ότι σε χώρες με υψηλό και σχετικά υψηλό επιπολασμό της στεφανιαίας νόσου και Η Ρωσία ανήκει σε τέτοιες χώρες, ο αριθμός των ανθρώπων που πάσχουν από στηθάγχη είναι 30 -40 χιλιάδες ανά εκατομμύριο πληθυσμού. Ταυτόχρονα, σε περισσότερους από τους μισούς, λόγω της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της στηθάγχης, οι καθημερινές τους δραστηριότητες περιορίζονται σοβαρά, γεγονός που συχνά οδηγεί σε πρόωρη συνταξιοδότηση.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης όσον αφορά τη στεφανιαία νόσο, εκτός από τον επιπολασμό, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πόσο συχνά εμφανίζονται νέα περιστατικά στεφανιαίας νόσου. Η συχνότητα εμφάνισης νέων περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου προσδιορίζεται με τη διεξαγωγή μακροχρόνιων προοπτικών μελετών σε μεγάλες ομάδες του πληθυσμού. Τα στοιχεία που δίνονται στη βιβλιογραφία διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τα κριτήρια για τη στεφανιαία νόσο, τα χαρακτηριστικά επιλεγμένων πληθυσμών και άλλους λόγους.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μεγάλης επιδημιολογικής μελέτης που διεξήχθη τη δεκαετία του '80. σε ορισμένες πόλεις της πρώην ΕΣΣΔ (Μόσχα, Ούφα, Νοβοσιμπίρσκ, Ταλίν, Κάουνας, Άλμα-Άτα), η συχνότητα νέων περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου (ορισμένες + πιθανές) ήταν κατά μέσο όρο 25,8 (16,9 ± 8,9) ανά 1000 άτομα ανά έτος.

Ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου. Επιδημιολογία εμφράγματος του μυοκαρδίου

Όλες οι πληθυσμιακές ομάδες παρουσιάζουν αύξηση επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου. σχετίζεται με ταυτόχρονη και συχνά δυσανάλογη αύξηση του αριθμού των παραγόντων κινδύνου για ΣΝ. Ο επιπολασμός της ΣΝ αυξάνεται στους Ασιατικούς Αμερικανούς, τους Ισπανόφωνους, τους Νοτιοασιάτες και τους Ιθαγενείς Αμερικανούς. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η καρδιαγγειακή νόσος σε αυτές τις ομάδες πληθυσμού φτάνει, αλλά δεν υπερβαίνει, το ποσοστό στον λευκό πληθυσμό. Οι Αφροαμερικανοί αποτελούν εξαίρεση.

Αναμεταξύ εθνοτικές ομάδες του πληθυσμού των ΗΠΑΗ υψηλότερη θνησιμότητα από καρδιαγγειακή νόσο παρατηρείται μεταξύ των Αφροαμερικανών. Ο κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου (SCD) είναι υψηλότερος και η νόσος ξεκινάει ετησίως 5 χρόνια νωρίτερα. Τυπικά, η νόσος παρουσιάζεται ως ασταθής στηθάγχη ή ως MI (ST-MI) χωρίς ανύψωση ST και όχι ως MI με ανύψωση ST (ST-MI). Παρά την αυξανόμενη επίπτωση, οι περιπτώσεις επικαρδιακής αγγειακής απόφραξης που ανιχνεύονται με στεφανιογραφία είναι σπάνιες.

Συχνά αγγειογραφικές μελέτεςπαρουσιάζουν φυσιολογικά επικαρδιακά αγγεία. Ωστόσο, στην αυτοψία, συχνά εντοπίζονται αθηροσκληρωτικές βλάβες, οι οποίες είναι λιγότερο αποφρακτικές. Όπως αναφέρθηκε, παρεμβάσεις όπως TLT, 4KB και CABG χρησιμοποιήθηκαν σπάνια σε αυτήν την ομάδα πληθυσμού.

Ο κύριος λόγος μεγάλοΟ επιπολασμός της ΣΝ μεταξύ των Αφροαμερικανών σχετίζεται λιγότερο με τα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά, όπως παρουσιάζονται στην ενότητα συζήτησης για την υπέρταση. και σε μεγαλύτερο βαθμό - με υψηλό επιπολασμό παραγόντων κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Η παχυσαρκία, η LVH, ο ΣΔ τύπου 2 και η LFA είναι ιδιαίτερα διαδεδομένα στους Αφροαμερικανούς. Οι Αφροαμερικανοί μπορεί να έχουν χαμηλότερα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και υψηλότερα επίπεδα HDL χοληστερόλης.

Επίπεδα λιποπρωτεϊνών(α) (Το LP(a)) στους Αφροαμερικανούς είναι 2-3 φορές υψηλότερο, ωστόσο, η σχέση του LP(a) με την ανάπτυξη CAD παραμένει ασαφής και μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την εθνικότητα. Στους Αφροαμερικανούς, η συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων TC, του σχηματισμού αθηρωματικής πλάκας (AP) και της ανάπτυξης CAD μπορεί να είναι λιγότερο έντονη από ότι στον λευκό πληθυσμό.

Υψηλός επιπολασμός LVHαμφισβητεί τον ρόλο της ισχαιμίας στη δομή της στεφανιαίας νόσου, tk. μόνο μπορεί να ευθύνεται για την αυξημένη θνησιμότητα και την καρδιαγγειακή νόσο στη ΣΝ.Οι μηχανισμοί που μπορεί να υποστηρίξουν αυτή τη θεωρία δεν είναι ακόμη σαφείς. Μια αυξημένη LV MM, μαζί με μια δυσανάλογα μειωμένη αγγειακή ροή αίματος, μπορεί να προκαλέσει χαμηλότερο όριο για την ανάπτυξη αρρυθμιών και μεγαλύτερη βλάβη λόγω ισχαιμικών επεισοδίων.

Στο αίμα αφροαμερικάνοιΒρήκαν υψηλά επίπεδα ισχυρής αγγειοσυσταλτικής ενδοθηλίνης 1, η οποία διεγείρεται από τον TGFB-1. η περιεκτικότητα του τελευταίου στους Αφροαμερικανούς με υπέρταση είναι υψηλή. Ο συνδυασμός LVH και ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ισχαιμικού τραυματισμού.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει περιγραφή διαφορών στην εκδήλωση οξύ στεφανιαίο σύνδρομο(ACS) σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες, καθώς και διαφορές ως προς την απόκριση στις τυπικές στρατηγικές ιατρικής επαναγγείωσης. Μπορεί να υποτεθεί ότι τα αποτελέσματα της διαχείρισης ασθενών με συμπτωματική καρδιαγγειακή νόσο που αντιπροσωπεύουν διαφορετικές ομάδες πληθυσμού δεν θα διαφέρουν. Ωστόσο, η ανισότητα στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για αφροαμερικανούς ασθενείς με ACS προκαλεί μεγάλη ανησυχία.

Τα περισσότερα στοιχεία επιβεβαιώνουν τη χαμηλή χρήση θεραπείες που βασίζονται σε στοιχεία. σπάνια επείγουσα PCI και χειρουργική επαναγγείωση, παρά την ίδια πορεία της νόσου. Επί του παρόντος, στόχος ενός σημαντικού αριθμού νομοθετικών πρωτοβουλιών είναι να ξεπεραστούν τέτοιες ανισότητες.

— Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας «Καρδιολογία. "