Αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς: στεφανιαίες αρτηρίες και φλέβες της καρδιάς. Τύποι παροχής αίματος στην καρδιά

Η καρδιά είναι ένα μυώδες όργανο με κοίλη δομή που εξασφαλίζει τη ροή του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων με τη βοήθεια ρυθμικών συσπάσεων. Λόγω αυτού, τα ανθρώπινα όργανα λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και άλλα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Ο κορεσμός της καρδιάς με οξυγόνο και η εκροή αίματος από το όργανο παρέχεται από τα στεφανιαία αγγεία. Όταν η λειτουργία των στεφανιαίων αρτηριών είναι εξασθενημένη, διάφορες ασθένειεςεκδηλώνεται με πολλά δυσάρεστα συμπτώματα. Θεραπευτική αγωγή του καρδιαγγειακού συστήματοςπρέπει να είναι έγκαιρη, διότι ελλείψει θεραπείας προκύπτουν επιπλοκές, μερικές φορές ασύμβατες με τη ζωή.

Η δομή των αγγείων της καρδιάς

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν οξυγόνο στον καρδιακό μυ. Χάρη σε αυτά εξασφαλίζεται η φυσιολογική συσταλτική λειτουργία του οργάνου, ο κορεσμός του σώματος με τα απαραίτητα συστατικά για την υγιή λειτουργία του. Η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι πολύ περίπλοκη. Η δομή των σκαφών έχει ως εξής:

• η δεξιά στεφανιαία αρτηρία και οι κλάδοι της- αγγειακό δίκτυο που τροφοδοτεί τη δεξιά πλευρά του οργάνου. Χάρη στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, η δεξιά κοιλία, ο κόλπος και μέρος του οπίσθιου τμήματος της αριστερής κοιλίας είναι κορεσμένα με οξυγόνο.
• αριστερή αρτηρία - χωρίζεται σε πρόσθια κατιούσα, κυκλική και αρτηρία του προεξέχοντος άκρου. Χάρη σε αυτά, πραγματοποιείται η παροχή αίματος στην αριστερή πλευρά του οργάνου.

Σε περίπτωση παραβίασης της λειτουργίας των αγγείων της καρδιάς, αναπτύσσονται σοβαρές ασθένειες, η κοινή ονομασία των οποίων είναι ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Καρδιακή ισχαιμία

Η IHD ή η στεφανιαία νόσος είναι μια οξεία παραβίαση της παροχής αίματος στην καρδιά λόγω μείωσης της λειτουργίας του στεφανιαίου αγγειακού συστήματος. Πλέον Κοινή αιτίαασθένειες - αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η ασθένεια συνοδεύεται από σχηματισμό πλακών, στένωση του αυλού των αρτηριών. Η IHD έχει χρόνια ή οξεία πορεία.

Στην έννοια στεφανιαία νόσοςπεριλαμβάνω:

• κυνάγχη;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• αρρυθμία?
• εμβολισμός;
• στεφανιαία ανεπάρκεια?
• αρτηρίτιδα;
• στένωση;
• παραμόρφωση των στεφανιαίων αρτηριών.
• καρδιακός θάνατος.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια κοινή ονομασία για πολλές καρδιαγγειακές διαταραχές όπως η στηθάγχη, οι αρρυθμίες, η στένωση και άλλες.

ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 40 έως 60 ετών. Πρόσφατα, η παθολογία είναι όλο και πιο συχνή σε νεαρότερη ηλικία. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της αύξησης της επιρροής των προκλητικών παραγόντων της νόσου, όπως το κάπνισμα, η χρήση ναρκωτικών, το αλκοόλ, το υπερβολικό βάρος και ο ανενεργός τρόπος ζωής.

Η ισχαιμική νόσος συνοδεύεται από μια κυματοειδή πορεία, στην οποία η οξεία φάση αντικαθίσταται από μια χρόνια. αρχικό στάδιοΗ παθολογία συχνά προκαλεί επίθεση στηθάγχης, κατά την οποία ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία ή πόνο στην περιοχή της καρδιάς κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή κατά τη διάρκεια ισχυρού συναισθηματικού ενθουσιασμού. Η στηθάγχη προκαλεί δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, φόβο θανάτου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι επιθέσεις εμφανίζονται πιο συχνά, ενώ δεν απαιτείται αναταραχή ή σκληρή δουλειά, αναπτύσσεται μια χρόνια μορφή της νόσου.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• συγκοπή;
• παραβιάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• αναπηρία του ασθενούς·
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σπουδαίος! Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, περισσότεροι από 2 εκατομμύρια άνθρωποι στον πλανήτη πεθαίνουν κάθε χρόνο από στεφανιαία νόσο.

Πώς εκδηλώνεται η παθολογία

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι η πιο κοινή παθολογία, συμπεριλαμβανομένων πολλών μορφών. Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από την κατάσταση που εμφανίζεται σε ένα άτομο λόγω βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες.

στηθάγχη

Οι άνθρωποι συχνά αποκαλούν στηθάγχη στηθάγχη. Αυτό εξηγείται από τις εκδηλώσεις της παθολογίας. Η προσβολή συνοδεύεται από πόνους διαφορετικής φύσης, που εκτείνονται στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο, στην αριστερή ωμοπλάτη, στην κλείδα και μερικές φορές στη γνάθο. Η ενόχληση εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση, κατά τη διάρκεια των γευμάτων, με έντονο ενθουσιασμό. Αιτίες πόνου - κακή παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ταυτόχρονα οι στεφανιαίες αρτηρίες ποικίλοι λόγοιμεταφέρουν ανεπαρκείς ποσότητες αίματος και οξυγόνου στο όργανο. Η ανεπάρκεια του κυκλοφορικού ονομάζεται ισχαιμία.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Το έμφραγμα είναι μια από τις τρομερές μορφές στεφανιαίας νόσου, που συνοδεύεται από νέκρωση ορισμένων τμημάτων του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει πλήρης ή μερική απουσία παροχής αίματος στο όργανο. Συχνότερα, η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο της θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο κίνδυνος θανάτου είναι μεγάλος. Εάν τις πρώτες ώρες δεν χορηγηθεί ο ασθενής φροντίδα υγείαςσυχνά επέρχεται θάνατος.

Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου είναι πόνος στην καρδιά, γενική επιδείνωση της ευεξίας, μειωμένη απόδοση

Συμπτώματα:

• οξύς πόνος που εκτείνεται στην περιοχή της καρδιάς, το στέρνο. Συχνά ο πόνος δίνεται στην αριστερή ωμοπλάτη, τον αυχένα, την κλείδα.
• δύσπνοια, δύσπνοια?
• Κρύος ιδρώτας, μεγάλη αδυναμία.
• πτώση πίεση αίματος;
• ναυτία, που συχνά συνοδεύεται από έμετο.
• ο ασθενής βιώνει πανικό, αίσθημα φόβου.

Η λήψη φαρμάκων δεν βοηθά, ενώ το τμήμα της καρδιάς, που στερείται παροχής αίματος, χάνει την ελαστικότητα, την ικανότητα να συστέλλεται φυσιολογικά. Το υγιές μισό του οργάνου λειτουργεί με την ίδια ένταση, γεγονός που προκαλεί τον κίνδυνο ρήξης του νεκρού τμήματος του οργάνου. Το σωματικό στρες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συχνά προκαλεί τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς.

Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού

Η κατάσταση εμφανίζεται στο φόντο της μείωσης της αγωγής των παλμών μέσω του καρδιακού συστήματος, του αγγειόσπασμου. Αυτό προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αίσθημα τρόμου της καρδιάς?
• μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα εξασθένισης του καρδιακού μυός.
• σκουρόχρωμα στα μάτια, ζάλη.
• σε ηρεμία, εμφανίζεται δύσπνοια.
• μειωμένη δραστηριότητα στα παιδιά.
• αδυναμία, χρόνια κόπωση.
• καρδιακούς πόνους ποικίλης φύσης.

Οι ασθένειες είναι οι αιτίες ενδοκρινικό σύστημα, μείωση των μεταβολικών διεργασιών του σώματος, μακροχρόνια χρήση ορισμένων φάρμακα.

Η έννοια της καρδιακής ανεπάρκειας συνεπάγεται μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος ολόκληρου του οργανισμού. Τα αίτια της παθολογίας είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η διαταραχή του ρυθμού και η αγωγιμότητα του καρδιακού μυός. Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης της παθολογίας, η χρόνια και οξεία ανεπάρκεια. Η οξεία συχνά συνδέεται με τοξίκωση του σώματος, τραυματισμούς, καρδιακές παθήσεις. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ο ασθενής κινδυνεύει να πεθάνει.

Η χρόνια αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνοδευόμενη από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• δυσκολία στην αναπνοή;
• αρρυθμία?
• πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?
• σκουρόχρωμα στα μάτια?
• πρήξιμο και πόνος στα πόδια.
• λιποθυμία.

Στο πλαίσιο των ασθενειών των στεφανιαίων αγγείων, συχνά διαγιγνώσκεται η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Πολλοί άνθρωποι με καρδιακή ανεπάρκεια έχουν διευρυμένο ήπαρ και συσσώρευση υγρού στην κοιλιά (ασκίτης). χαρακτηριστικό στοιχείοΗ ασθένεια είναι ένας παροξυσμικός βήχας, ο οποίος εμφανίζεται κυρίως μετά την εκτέλεση σωματικής εργασίας. Η εργασιακή δραστηριότητα ενός ατόμου μειώνεται, η κατάσταση προκαλεί σοβαρή κόπωση, ευερεθιστότητα, κακό ύπνο και άλλα σημάδια.

Σπουδαίος! Σε ανθρώπους που υποφέρουν Διαβήτηςή υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν διαγιγνώσκεται καρδιακή ανεπάρκεια.

στεφανιαία ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ο πιο κοινός τύπος ισχαιμικής νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, τα στεφανιαία κρεβάτια είναι σπασμένα ή εντελώς σταματημένα.

Συμπτώματα της νόσου:

• αίσθημα δυσφορίας και έντονου πόνου στην περιοχή της καρδιάς.
• ακαμψία στήθος;
• διαύγαση των ούρων και αύξηση της ποσότητάς τους.
• αλλαγή στον τόνο του δέρματος (ωχρότητα).
• δύσπνοια, αργή αναπνοή.
• έμετος, ναυτία, αυξημένη σιελόρροια.

Η στεφανιαία ανεπάρκεια είναι οξεία ή χρόνια μορφή. Στην πρώτη περίπτωση, μια επίθεση συμβαίνει λόγω ενός σπασμού των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν αίμα και οξυγόνο στην καρδιά.

Ο χρόνιος τύπος παθολογίας είναι συνέπεια ενός συνδυασμού στηθάγχης και αθηροσκλήρωσης. Κατανομή αρχικού, σοβαρού και σοβαρού βαθμού στεφανιαίας ανεπάρκειας. Ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Αιτίες ανάπτυξης καρδιακών διαταραχών

Οι παράγοντες που προκαλούν στεφανιαίες διαταραχές του καρδιακού μυός περιλαμβάνουν αύξηση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα, παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Συχνά προκαλεί την έναρξη της νόσου συγγενής ανωμαλίασκάφη. Σε κίνδυνο είναι άτομα που χρησιμοποιούν ένας μεγάλος αριθμός απόλιπαρά, πικάντικα, τηγανητά, αλμυρά φαγητά. Σε αυτό το πλαίσιο, συχνά αναπτύσσεται ασβεστοποίηση (απόθεση αλάτων μέσα απαλά χαρτομάντηλαοργανισμός). Προκαλεί μείωση της κυκλοφορίας του αίματος χαμηλή σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου. Σε κίνδυνο βρίσκονται οι υπάλληλοι γραφείου, οι φορτηγατζήδες και άλλοι ασθενείς που αναγκάζονται να βρίσκονται σε στατική θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ανάπτυξη της παθολογίας επηρεάζεται από τη χρήση αλκοόλ και τσιγάρων. Είναι αδύνατο να αγνοήσουμε παράγοντες όπως η ανατομική γήρανση του σώματος και το στρες.

Κακές συνήθειες- μία από τις αιτίες της ανθρώπινης στεφανιαίας νόσου

Αυτές οι αιτίες προκαλούν αθηροσκλήρωση των αιμοφόρων αγγείων. Σε άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται ένας σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, ο οποίος προκαλεί βλάβη στη μεμβράνη τους, αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών στους καπνιστές είναι σημαντικά αυξημένος. Αυτό εξηγείται από την ανάπτυξη στους καπνιστές αρτηριακή υπέρταση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένη πήξη του αίματος. Αυτό αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Μέθοδοι θεραπείας της στεφανιαίας νόσου

Η θεραπεία της παθολογίας ξεκινά μετά τη διάγνωσή της. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση του ασθενούς με τη βοήθεια εργαστηρίου και ενόργανες μεθόδουςέρευνα.

Η βάση της θεραπείας της στεφανιαίας νόσου είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• διουρητικά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συμβάλλουν στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα, γεγονός που μειώνει το φορτίο στο μυοκάρδιο (Furosemide, Indapamide).
• αντιπηκτικά. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση του ιξώδους του αίματος, το οποίο βοηθά στην απαλλαγή από υπάρχοντες θρόμβους αίματος, στην πρόληψη της εμφάνισης νέων (ηπαρίνη).
• νιτρικά. Αυτό είναι το όνομα των αγγειοδιασταλτικών που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της στηθάγχης (Νιτρογλυκερίνη).
• β-αναστολείς - φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό (Μετοπρολόλη, Καρβεδιλόλη).
• ινωτές. Συνταγογραφούνται για τη μείωση του επιπέδου της χοληστερόλης στο αίμα (λοβαστατίνη, ροσουβαστατίνη).

Τα φάρμακα επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό. Σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία για στεφανιαία νόσο.

Για την ομαλοποίηση της ευημερίας ενός ασθενούς με ισχαιμική νόσο, φάρμακαχορηγείται ανάλογα με την ευημερία του ασθενούς

Όταν η συντηρητική θεραπεία αποτυγχάνει, οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία. Για τη βελτίωση της διατροφής του καρδιακού μυός, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης - μια επέμβαση κατά την οποία συνδυάζονται οι εξωτερικές και οι στεφανιαίες φλέβες. Οι συνδέσεις γίνονται σε εκείνες τις περιοχές όπου τα σκάφη δεν έχουν υποστεί ζημιά.

Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων με μπαλόνι. Η επέμβαση συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών μπαλονιών που επεκτείνουν τα κατεστραμμένα αγγεία.

Σπουδαίος! Επιτυχία χειρουργική επέμβασηεξαρτάται όχι μόνο από την αυστηρή τήρηση της χειρουργικής τεχνικής, αλλά και από τις ενέργειες του ασθενούς και των γιατρών κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Κανόνες θεραπείας στο σπίτι

Για να μειώσετε τον κίνδυνο σοβαρών συνεπειών των στεφανιαίων διαταραχών στο σπίτι, είναι σημαντικό να τηρείτε τους κανόνες πρόληψης. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ.
2. Συμμόρφωση υγιεινή διατροφή.
3. Κορεσμός της δίαιτας με τροφές πλούσιες σε μαγνήσιο, κάλιο.
4. Αποκλεισμός προϊόντων που προκαλούν αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης.
5. Εξωτερικοί περίπατοι, άσκηση.
6. σκληρωτικός.
7. Ποιοτικός ύπνος για τουλάχιστον 8 ώρες.

Η πρόγνωση για τους ασθενείς είναι συχνά δυσμενής, η παθολογία εξελίσσεται συνεχώς, τα συμπτώματά της επιδεινώνονται. Συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και διατροφή σας επιτρέπει να ενισχύσετε τον καρδιακό μυ, να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να αποτρέψετε σοβαρές επιπλοκές.

Ανατομία της στεφανιαίας κυκλοφορίαςεξαιρετικά μεταβλητή. Τα χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κυκλοφορίας κάθε ατόμου είναι μοναδικά, όπως τα δακτυλικά αποτυπώματα, επομένως, κάθε έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι «ατομικό». Το βάθος και ο επιπολασμός της καρδιακής προσβολής εξαρτώνται από τη συνένωση πολλών παραγόντων, ιδίως από τα συγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κλίνης, τον βαθμό ανάπτυξης των παράπλευρων παραγόντων, τη σοβαρότητα των αθηροσκληρωτικών βλαβών, την παρουσία «προδρομών» στο μορφή στηθάγχης, που πρωτοεμφανίστηκε κατά τις ημέρες που προηγήθηκαν του εμφράγματος (ισχαιμική «εκπαίδευση» του μυοκαρδίου), αυθόρμητη ή ιατρογενής επαναιμάτωση κ.λπ.

Ως γνωστόν, καρδιάλαμβάνει αίμα από δύο στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες: τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία και την αριστερή στεφανιαία αρτηρία [αντίστοιχα α. coronaria sinistra και αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA)]. Αυτοί είναι οι πρώτοι κλάδοι της αορτής που απομακρύνονται από τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο της.

Βαρέλι LKA[στα αγγλικά - αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (LMCA)] φεύγει από το πάνω μέρος του αριστερού αορτικού κόλπου και πηγαίνει πίσω από τον πνευμονικό κορμό. Η διάμετρος του κορμού LCA είναι από 3 έως 6 mm, το μήκος είναι έως 10 mm. Συνήθως ο κορμός του LCA χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (AMV) και τον περιφερικό κλάδο (Εικ. 4.11). Στο 1/3 των περιπτώσεων, ο κορμός LCA χωρίζεται όχι σε δύο, αλλά σε τρία αγγεία: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό, τον κυκλικό και τον διάμεσο (ενδιάμεσο) κλάδο. Σε αυτή την περίπτωση, ο διάμεσος κλάδος (ramus medianus) βρίσκεται μεταξύ του πρόσθιου μεσοκοιλιακού και του περιβλήματος κλάδου του LCA.
Αυτό σκάφος- ανάλογο του πρώτου διαγώνιου κλάδου (βλ. παρακάτω) και συνήθως τροφοδοτεί τα προσθιοπλάγια τμήματα της αριστερής κοιλίας.

Πρόσθιος μεσοκοιλιακός (κατερχόμενος) κλάδος του LCAακολουθεί την πρόσθια μεσοκοιλιακή αύλακα (sulcus interventricularis anterior) προς την κορυφή της καρδιάς. Στην αγγλική βιβλιογραφία, αυτό το αγγείο ονομάζεται αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία: αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία (LAD). Θα τηρήσουμε τον πιο ακριβή ανατομικά (F. H. Netter, 1987) και τον όρο "πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος" που είναι αποδεκτός στην εγχώρια βιβλιογραφία (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ταυτόχρονα, κατά την περιγραφή των κορονογραφημάτων, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος «πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία» για να απλοποιηθεί το όνομα των κλάδων της.

κύριους κλάδους αργότερο- διαφραγματικό (διεισδυτικό, διαφραγματικό) και διαγώνιο. Οι διαφραγματικοί κλάδοι αναχωρούν από το PMA σε ορθή γωνία και βαθαίνουν στο πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, όπου αναστομώνονται με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται κάτω από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (RCA). Αυτά τα κλαδιά μπορεί να διαφέρουν σε αριθμό, μήκος, κατεύθυνση. Μερικές φορές υπάρχει ένας μεγάλος πρώτος διαφραγματικός κλάδος (που πηγαίνει είτε κάθετα είτε οριζόντια - σαν παράλληλος με το PMA), από τον οποίο οι κλάδοι εκτείνονται μέχρι το διάφραγμα. Σημειώστε ότι από όλες τις περιοχές της καρδιάς, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς έχει το πιο πυκνό αγγειακό δίκτυο. Οι διαγώνιοι κλάδοι του PMA εκτείνονται κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας της καρδιάς, την οποία τροφοδοτούν με αίμα. Υπάρχουν από ένα έως τρία τέτοια υποκαταστήματα.

Στα 3/4 περιπτώσεις PMVδεν τελειώνει στην περιοχή της κορυφής, αλλά, κάμπτοντας γύρω από την τελευταία στα δεξιά, τυλίγεται στη διαφραγματική επιφάνεια του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, τροφοδοτώντας τόσο την κορυφή όσο και εν μέρει τα οπίσθια διαφραγματικά τμήματα της αριστερής κοιλίας, αντίστοιχα. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση του κύματος Q στο ΗΚΓ στο μολύβδινο aVF σε ασθενή με εκτεταμένο πρόσθιο έμφραγμα. Σε άλλες περιπτώσεις, που τελειώνει στο επίπεδο ή δεν φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, το PMA δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος. Στη συνέχεια η κορυφή λαμβάνει αίμα από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του RCA.

εγγύς περιοχή εμπρόςΟ μεσοκοιλιακός κλάδος (PMV) του LCA ονομάζεται το τμήμα από το στόμιο αυτού του κλάδου προς την αρχή του πρώτου διαφραγματικού κλάδου (διεισδυτικό, διαφραγματικό) ή προς την αρχή του πρώτου διαγώνιου κλάδου (λιγότερο αυστηρό κριτήριο). Κατά συνέπεια, το μεσαίο τμήμα είναι ένα τμήμα του PMA από το άκρο του εγγύς τμήματος έως την αναχώρηση του δεύτερου ή του τρίτου διαγώνιου κλάδου. Ακολουθεί το περιφερικό τμήμα του PMA. Όταν υπάρχει μόνο ένας διαγώνιος κλάδος, τα όρια του μεσαίου και του απομακρυσμένου τμήματος ορίζονται κατά προσέγγιση.

Εκπαιδευτικό βίντεο για την παροχή αίματος της καρδιάς (ανατομία αρτηριών και φλεβών)

Σε περίπτωση προβλημάτων με την προβολή, κατεβάστε το βίντεο από τη σελίδα

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι τα δύο κύρια κανάλια μέσω των οποίων το αίμα ρέει προς την καρδιά και τα στοιχεία της.

Ένα άλλο κοινό όνομα για αυτά τα σκάφη είναι στεφανιαίος. Περιβάλλουν τον συσταλτικό μυ από έξω, τροφοδοτώντας τις δομές του με οξυγόνο και βασικές ουσίες.

Υπάρχουν δύο στεφανιαίες αρτηρίες που οδηγούν στην καρδιά. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ανατομία τους. σωστάτροφοδοτεί την κοιλία και τον κόλπο που βρίσκονται στο πλάι της και επίσης μεταφέρει αίμα σε ένα μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αναχωρεί από τον πρόσθιο κόλπο του Vilsava και βρίσκεται στο πάχος του λιπώδους ιστού στα δεξιά της πνευμονικής αρτηρίας. Περαιτέρω, το αγγείο πηγαίνει γύρω από το μυοκάρδιο κατά μήκος της κολποκοιλιακής αύλακας και συνεχίζει στο πίσω τοίχωμα του οργάνου στο διαμήκη. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία φτάνει επίσης στην κορυφή της καρδιάς. Σε όλο το μήκος του, δίνει έναν κλάδο στη δεξιά κοιλία, δηλαδή στο πρόσθιο, οπίσθιο τοίχωμα και στους θηλώδεις μύες της. Επίσης, αυτό το αγγείο έχει κλάδους που εκτείνονται στον φλεβοκόμβο και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Η παροχή αίματος στην αριστερή και εν μέρει στη δεξιά κοιλία παρέχεται από τη δεύτερη στεφανιαία αρτηρία. Αναχωρεί από τον οπίσθιο αριστερό κόλπο του Valsava και κατευθύνεται προς τη διαμήκη πρόσθια αύλακα, βρίσκεται μεταξύ πνευμονική αρτηρίακαι αριστερό κόλπο. Στη συνέχεια φτάνει στην κορυφή της καρδιάς, σκύβει πάνω της και συνεχίζει κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του οργάνου.

Αυτό το σκάφος είναι αρκετά φαρδύ, αλλά ταυτόχρονα κοντό. Το μήκος του είναι περίπου 10 mm. Οι εξερχόμενοι διαγώνιοι κλάδοι παρέχουν αίμα στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν επίσης αρκετά μικρά κλαδιά που εκτείνονται από το αγγείο υπό οξεία γωνία. Μερικά από αυτά είναι διαφραγματικά, βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, διατρυπούν το μυοκάρδιο και σχηματίζουν αγγειακό δίκτυο. σε ολόκληρο σχεδόν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Το άνω μέρος των διαφραγματικών κλάδων εκτείνεται στη δεξιά κοιλία, στο πρόσθιο τοίχωμα και στον θηλώδη μυ της.

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία δίνει 3 ή 4 μεγάλους κλάδους, οι οποίοι είναι σημαντικοί. Η κύρια θεωρείται πρόσθια κατιούσα αρτηρία, που αποτελεί συνέχεια του αριστερού στεφανιαίου. Υπεύθυνος για την τροφοδοσία του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και μέρους της δεξιάς, καθώς και της κορυφής του μυοκαρδίου. Ο πρόσθιος κατερχόμενος κλάδος εκτείνεται κατά μήκος του καρδιακού μυός και σε ορισμένα σημεία βυθίζεται σε αυτόν και στη συνέχεια διέρχεται από το πάχος του λιπώδους ιστού του επικαρδίου.

Ο δεύτερος σημαντικός κλάδος είναι κυκλική αρτηρία, η οποία είναι υπεύθυνη για την τροφοδοσία της οπίσθιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας και ο κλάδος που χωρίζεται από αυτήν μεταφέρει αίμα στα πλάγια μέρη της. Αυτό το αγγείο φεύγει από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία στην αρχή της υπό γωνία, βρίσκεται στην εγκάρσια αύλακα προς την αμβλεία άκρη της καρδιάς και, κάμπτοντας γύρω της, εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Στη συνέχεια περνά στην κατιούσα οπίσθια αρτηρία και συνεχίζει μέχρι την κορυφή. Η κυκλική αρτηρία έχει αρκετούς σημαντικούς κλάδους που μεταφέρουν αίμα στους θηλώδεις μύες, καθώς και στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Ένας από τους κλάδους τροφοδοτεί επίσης τον φλεβωτό κόμβο.

Η ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών είναι αρκετά περίπλοκη. Το στόμιο του δεξιού και του αριστερού αγγείου αναχωρεί απευθείας από την αορτή, που βρίσκεται πίσω από τη βαλβίδα της. Όλες οι καρδιακές φλέβες συνδέονται με στεφανιαίος κόλπος,άνοιγμα στην οπίσθια επιφάνεια του δεξιού κόλπου.

Παθολογίες των αρτηριών

Λόγω του γεγονότος ότι τα στεφανιαία αγγεία παρέχουν παροχή αίματος στο κύριο όργανο του ανθρώπινου σώματος, η ήττα τους οδηγεί στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, καθώς και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι λόγοι για την επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω αυτών των αγγείων είναι οι αθηρωματικές πλάκες και οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στον αυλό και τον στενεύουν και μερικές φορές προκαλούν μερική ή πλήρη απόφραξη.

Επομένως, η αριστερή κοιλία της καρδιάς εκτελεί την κύρια λειτουργία άντλησης Η κακή ροή αίματος σε αυτό οδηγεί συχνά σε σοβαρές επιπλοκές, αναπηρία, ακόμη και θάνατο. Σε περίπτωση απόφραξης μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες που την τροφοδοτούν, είναι υποχρεωτική η διενέργεια στεντ ή διαφυγής με σκοπό την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ανάλογα με το αγγείο που τροφοδοτεί την αριστερή κοιλία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παροχής αίματος:

1. Σωστά.Σε αυτή τη θέση, η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας δέχεται αίμα από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
2. Αριστερά.Με αυτόν τον τύπο παροχής αίματος, ο κύριος ρόλος ανατίθεται στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία.
3. Ισορροπημένο.Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας τροφοδοτείται εξίσου και από τις δύο στεφανιαίες αρτηρίες.

Μετά τον προσδιορισμό του τύπου παροχής αίματος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει ποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες ή τους κλάδους της είναι φραγμένες και πρέπει να διορθωθεί εγκαίρως.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη στένωσης και απόφραξης των αγγείων που παρέχουν αίμα στην καρδιά, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά διαγνωστικά και να αντιμετωπίζονται έγκαιρα μια ασθένεια όπως η αθηροσκλήρωση.

Το τοίχωμα της καρδιάς τροφοδοτείται με αίμα από τη δεξιά και την αριστερή στεφανιαία (στεφανιαία) αρτηρία. Και οι δύο στεφανιαίες αρτηρίες προέρχονται από τη βάση της αορτής (πλησίον της εισαγωγής των ακμών της αορτικής βαλβίδας). Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, ορισμένα μέρη του διαφράγματος και το μεγαλύτερο μέρος της δεξιάς κοιλίας τροφοδοτούνται από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία. Το υπόλοιπο της καρδιάς λαμβάνει αίμα από την αριστερή στεφανιαία αρτηρία (Εικ. 23-2).

Ρύζι.23–2 .Στεφάνης του στέμματοςαρτηρίεςκαρδιές.ΑΛΛΑ- κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της καρδιάς: 1 - αορτή, 2 - πνευμονικές φλέβες, 3 - αριστερή στεφανιαία αρτηρία, 4 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, 5 - πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, 6 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία ; σι- κατά μήκος του πίσω τοιχώματος της καρδιάς: 1 - αορτή, 2 - πνευμονικές φλέβες, 3 - δεξιά στεφανιαία αρτηρία, 4 - οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, 5 - κυκλικός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.

 Όταν η αριστερή κοιλία συστέλλεται, το μυοκάρδιο συμπιέζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο ουσιαστικά σταματά - το 75% του αίματος ρέει μέσω των στεφανιαίων αρτηριών στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωση της καρδιάς (διαστολή) και τη χαμηλή αντίσταση των αγγείων τείχος. Για επαρκή στεφανιαία ροή αίματος, η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να πέφτει κάτω από 60 mmHg.

 Πότε σωματική δραστηριότηταΗ στεφανιαία ροή αίματος αυξάνεται, η οποία σχετίζεται με την αύξηση του έργου της καρδιάς για την τροφοδοσία των μυών με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Οι στεφανιαίες φλέβες, συλλέγοντας αίμα από το μεγαλύτερο μέρος του μυοκαρδίου, ρέουν στον στεφανιαίο κόλπο στον δεξιό κόλπο. Από ορισμένες περιοχές, που βρίσκονται κυρίως στη «δεξιά καρδιά», το αίμα ρέει απευθείας στους θαλάμους της καρδιάς.

 Ισχαιμικήνόσοςκαρδιές(IHD) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τοπικής στένωσης του αυλού μιας στεφανιαίας αρτηρίας μεγάλου ή μεσαίου διαμετρήματος λόγω της παρουσίας αθηρωματικής πλάκας. Σε αυτή την περίπτωση, η στεφανιαία ροή αίματος δεν μπορεί να αυξηθεί, κάτι που είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα κατά τη σωματική άσκηση, επομένως, με τη στεφανιαία νόσο, η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε πόνο στην καρδιά.

Παροχή αίματος εμβρύου

Αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο (βλ. Εικ. 20-7) με σχετικά χαμηλή συγκέντρωση CO 2 από τον πλακούντα μέσω της ομφαλικής φλέβας εισέρχεται στο ήπαρ και από το ήπαρ - στην κάτω κοίλη φλέβα. Μέρος του αίματος από την ομφαλική φλέβα μέσω του φλεβικού πόρου, παρακάμπτοντας το ήπαρ, εισέρχεται αμέσως στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Η ανάμιξη αίματος συμβαίνει στην κάτω κοίλη φλέβα. Το πλούσιο σε CO2 αίμα εισέρχεται στον δεξιό κόλπο από την άνω κοίλη φλέβα, η οποία συλλέγει αίμα από το άνω μέρος του σώματος. Μέσω του ωοειδούς τρήματος (μια τρύπα στο μεσοκολπικό διάφραγμα), μέρος του αίματος ρέει από τον δεξιό κόλπο προς τον αριστερό. Όταν οι κόλποι συστέλλονται, η βαλβίδα κλείνει το ωοειδές τρήμα και το αίμα από τον αριστερό κόλπο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στη συνέχεια στην αορτή, δηλ. στη συστηματική κυκλοφορία. Από τη δεξιά κοιλία, το αίμα στέλνεται στην πνευμονική αρτηρία, η οποία συνδέεται με την αορτή μέσω του αρτηριακού (βοταλικού) πόρου. Κατά συνέπεια, μέσω του αρτηριακού πόρου και του ωοειδούς τρήματος, επικοινωνούν οι μικροί και μεγάλοι κύκλοι της κυκλοφορίας του αίματος.

Στα αρχικά στάδια της ενδομήτριας ζωής, η ανάγκη για αίμα στους ανώριμους πνεύμονες, όπου η δεξιά κοιλία αντλεί αίμα, δεν είναι ακόμη μεγάλη. Επομένως, ο βαθμός ανάπτυξης της δεξιάς κοιλίας καθορίζεται από το επίπεδο ανάπτυξης των πνευμόνων. Καθώς οι πνεύμονες αναπτύσσονται και ο όγκος τους αυξάνεται, όλο και περισσότερο αίμα στέλνεται σε αυτούς και όλο και λιγότερο περνάει από τον αρτηριακό πόρο. Το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου συμβαίνει λίγο μετά τη γέννηση (συνήθως πριν από την ηλικία των 8 εβδομάδων), όταν οι πνεύμονες αρχίζουν να λαμβάνουν όλο το αίμα από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Μετά τη γέννηση, παύουν να λειτουργούν και μειώνονται, μετατρέπονται σε χορδές συνδετικού ιστού, και σε άλλα αγγεία (αγγεία του ομφάλιου λώρου και φλεβικό πόρο). Το ωοειδές τρήμα κλείνει επίσης μετά τη γέννηση.

Η παροχή αίματος στην καρδιά πραγματοποιείται από δύο αρτηρίες: την αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA) φεύγει στο επίπεδο του αριστερού κόλπου της αορτής. Κατευθυνόμενοι προς την αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας, πίσω από τον πνευμονικό κορμό χωρίζεται σε δύο κλάδους: προηγούμενος κατιούσα αρτηρία (πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος) και αριστερό κλαδί φακέλου. Στο 30-37% των περιπτώσεων, ο τρίτος κλάδος αναχωρεί εδώ - ενδιάμεση αρτηρία(ramus intermedius), διασχίζοντας λοξά το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

Οι κλάδοι LCA αγγειώνουν τον αριστερό κόλπο, ολόκληρο το πρόσθιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, τα πρόσθια τμήματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και τον πρόσθιο θηλώδη μυ της αριστερής κοιλίας.

Πρόσθια κατιούσα αρτηρία (ADA) κατεβαίνει κατά μήκος της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας στην κορυφή της καρδιάς. Στο δρόμο της δίνει πρόσθιο διάφραγμα(S1-S3) κλαδια δεντρου,που αναχωρούν από την πρόσθια κατιούσα αρτηρία υπό γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπούν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αναστομώνονται με κλάδους οπίσθιο φθίνον κλάδο (οπίσθια κατιούσα αρτηρία). Εκτός από το διάφραγμα, το PNA εκπέμπει έναν ή περισσότερους κλάδους - διαγώνιες αρτηρίες (D1-D3).Κατεβαίνουν κατά μήκος της προσθιοπλάγιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας, αγγίζοντας το πρόσθιο τοίχωμα και τα παρακείμενα τμήματα του πλευρικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Το PNA παρέχει αίμα στο πρόσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και δεξί πόδιδέσμη His (μέσω διαφραγματικών κλάδων), πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας (μέσω διαγώνιων κλάδων). Συχνά (80%) η κορυφή και εν μέρει το κατώτερο διαφραγματικό τοίχωμα.

Κλαδί αριστερού φακέλου ( LOG) ακολουθεί την αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας και, στο οπίσθιο τμήμα της, περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς. Στο 38% των περιπτώσεων, ο πρώτος κλάδος του είναι φλεβοκομβική αρτηρία. Επιπλέον, ένα μεγάλο ή έως και τρία μικρότερα υποκαταστήματα αναχωρούν από το LOG - αρτηρία (κλαδιά) του αμβλύ περιθωρίου(ΟΜ). Αυτοί οι σημαντικοί κλάδοι τροφοδοτούν το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Κατά τη μετακίνηση στη διαφραγματική επιφάνεια του LOG δίνει οπίσθιο βασικό κλάδο της αριστερής κοιλίαςτροφοδοτεί το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση που υπάρχει σωστός τύπος παροχής αίματος, το LOG σταδιακά γίνεται πιο λεπτό, δίνοντας κλάδους στην αριστερή κοιλία. Με σχετικά σπάνιο αριστερό τύπο (10% των περιπτώσεων), φτάνει στο επίπεδο της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αύλακας και σχηματίζεται πίσω φθίνουσα διακλάδωση (οπίσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος). Το LOG σχηματίζει επίσης σημαντικούς κολπικούς κλάδους, οι οποίοι περιλαμβάνουν αριστερή κολπική κυκλική αρτηρίακαι μεγάλη αναστομωτική αρτηρία του αυτιού.

Το LOG παρέχει το μεγαλύτερο μέρος του πλευρικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Η αγγείωση του πρόσθιου βασικού τμήματος, των μεσαίων και κορυφαίων τμημάτων της αριστερής κοιλίας πραγματοποιείται σε συνδυασμό με το PNA. Συχνά, το LOA τροφοδοτεί το κάτω μέρος του πλευρικού τοιχώματος, εκτός από περιπτώσεις κυριαρχίας RCA. Με την κυριαρχία, το LOG αγγίζει ένα σημαντικό μέρος του κάτω τοιχώματος.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) προκύπτει από τον δεξιό αορτικό κόλπο και περνά στη δεξιά στεφανιαία αύλακα. Στο 50% των περιπτώσεων, αμέσως στον τόπο προέλευσης, δίνει το πρώτο κλαδί - κωνική αρτηρία. Ακολουθεί και προωθείται προς την κατεύθυνση του ΠΝΑ. Αγγειώνει το πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και μπορεί να εμπλέκεται στην παροχή αίματος στο πρόσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ο δεύτερος κλάδος της RCA έως το 59% των περιπτώσεων είναι αρτηρία φλεβοκομβικού κόμβου, εκτείνεται προς τα πίσω σε ορθή γωνία στο κενό μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου και φθάνει στην άνω κοίλη φλέβα, που περιβάλλει το στόμα της. Στο 37% των περιπτώσεων, η αρτηρία του φλεβοκομβικού κόμβου είναι κλάδος της αριστερής κυκλικής αρτηρίας. Και στο 3% των περιπτώσεων υπάρχει παροχή αίματος στον φλεβοκομβικό κόμβο από δύο αρτηρίες (τόσο από το RCA όσο και από το LOG). Τροφοδοτεί τον φλεβόκομβο, το μεγαλύτερο μέρος του μεσοκολπικού διαφράγματος και το πρόσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου. Στο πρόσθιο τμήμα της στεφανιαίας αύλακας, στην περιοχή της αιχμηρής άκρης της καρδιάς, περιθωριακός κλάδος της δεξιάς κοιλίας (RV),που στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει στην κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια το RCA περνά στη διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς, όπου βρίσκεται στα βάθη της οπίσθιας στεφανιαίας αύλακας. Εδώ δίνει κλαδιά στο οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας: ενδιάμεσος κολπικός κλάδοςκαι αρτηρία κολποκοιλιακός κόμβος.Στη διαφραγματική επιφάνεια, το RCA φτάνει στην οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα της καρδιάς, στην οποία κατεβαίνει με τη μορφή οπίσθια κατιούσα αρτηρία. Περίπου στο όριο του μεσαίου και του κατώτερου τριτημορίου, βυθίζεται στο πάχος του μυοκαρδίου. Προμήθεια αίματος πίσω τμήμαμεσοκοιλιακό διάφραγμα και οπίσθια τοιχώματα τόσο της δεξιάς όσο και της αριστερής κοιλίας. Στο 20% περίπου των περιπτώσεων, σχηματίζεται RCA οπίσθιο πλάγιο κλάδους της αριστερής κοιλίας. Αυτό είναι το τερματικό τμήμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας - οι κλάδοι τροφοδοτούν την οπίσθια διαφραγματική επιφάνεια της αριστερής κοιλίας.

Οι κλάδοι του RCA αγγειώνονται: ο δεξιός κόλπος, μέρος του πρόσθιου και ολόκληρου του οπίσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, το κατώτερο διαφραγματικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, το μεσοκολπικό διάφραγμα, το οπίσθιο τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, εν μέρει το οπίσθιο βασικό τμήμα , οι θηλώδεις μύες της δεξιάς κοιλίας και ο οπίσθιος θηλώδης μυς της αριστερής κοιλίας.

ΕΙΔΗ ΠΑΡΟΧΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Ο τύπος παροχής αίματος στην καρδιά νοείται ως η κυρίαρχη κατανομή της δεξιάς και της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς. Το ανατομικό κριτήριο για την εκτίμηση του κυρίαρχου τύπου κατανομής των στεφανιαίων αρτηριών είναι η αγγειακή ζώνη στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, που σχηματίζεται από τη διασταύρωση των στεφανιαίων και μεσοκοιλιακών αυλακώσεων «σταυρός» (crux). Ανάλογα με το ποια από τις αρτηρίες - RCA ή LOG φτάνει σε αυτή τη ζώνη, διακρίνεται ένας κυρίαρχος δεξιός ή αριστερός τύπος παροχής αίματος στην καρδιά. Η αρτηρία που φτάνει σε αυτή τη ζώνη εκπέμπει πάντα έναν οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (οπίσθια κατιούσα αρτηρία), ο οποίος διατρέχει την οπίσθια μεσοκοιλιακή αύλακα προς την κορυφή της καρδιάς και τροφοδοτεί με αίμα το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα άλλο ανατομικό χαρακτηριστικό περιγράφεται για τον προσδιορισμό του κυρίαρχου τύπου παροχής αίματος. Σημειώνεται ότι η διακλάδωση προς τον κολποκοιλιακό κόμβο φεύγει πάντα από την επικρατούσα αρτηρία, δηλ. από την αρτηρία, η οποία έχει τη μεγαλύτερη σημασία για την παροχή αίματος στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

Έτσι, με κυρίαρχο σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιάΤο RCA παρέχει τροφή στον δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, το οπίσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και την οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αντιπροσωπεύεται από μεγάλο κορμό και το LOG εκφράζεται ασθενώς.

Με κυρίαρχο αριστερό είδος παροχής αίματος στην καρδιάΤο RCA είναι στενό και καταλήγει σε βραχείς κλάδους στη διαφραγματική επιφάνεια του παγκρέατος και η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, το οπίσθιο τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ο κολποκοιλιακός κόμβος και το μεγαλύτερο μέρος της οπίσθιας επιφάνειας του LV λαμβάνουν αίμα από ένα καλά καθορισμένο μεγάλο LOH.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης ισορροπημένος τύπος παροχής αίματος, όπου το RCA και το LOH συμβάλλουν περίπου εξίσου στην παροχή αίματος στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς.

ΑΛΛΑΖΕΙ ΗΚΓ ΑΝΑΛΟΓΑ ΑΠΟ ΤΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΤΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΧΕΤΙΚΗ ΜΕ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ.

I. Η πιο έντονη άνοδος στο τμήμα ST στο στήθος, I, aVL.

• 1. Απόφραξη LPN κοντά στον 1ο διαφραγματικό κλάδο (S1) και διαγώνιο (D1).Εκτεταμένη βλάβη της πρόσθιας διαφραγματικής ζώνης. Ανύψωση ST στις απαγωγές V1-V4 και aVR. Μειωμένο ST στις απαγωγές II, II, aVF, συχνά σε V5-V6. Αποκλεισμός του RBBB με κύμα Q. Όσο πιο έντονη είναι η άνοδος του aVR, τόσο περισσότερο εμπλέκεται το διάφραγμα.
• 2. Απόφραξη LDL κοντά στο D1 αλλά περιφερικά του S1. Προσβάλλεται το πρόσθιο διαφραγματικό ή η εκτεταμένη πρόσθια περιοχή. Ανύψωση ST από V2 σε V5-6, I, aVL. Το ST μειώνεται στις απαγωγές II, III, aVF.
• 3. Απόφραξη LPN περιφερικά των D1 και S1. Αλλαγές στην κορυφαία περιοχή.

Το ST είναι αυξημένο σε V2 V4-5, I, aVL. Ένας μικρός ανελκυστήρας (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

• 4. Απόφραξη LDL κοντά στο S1 αλλά περιφερικά του D1. Αλλαγές στην πρόσθια περιοχή του διαφράγματος. Ανύψωση ST από V1 σε V4-5 και aVR. Ελαφρώς ανύψωση ST στα II, III. ST κάτω στο V6.
• 5. Επιλεκτική απόφραξη Δ1. Περιορισμένη προσθιοπλάγια περιοχή. Ανύψωση ST σε I, aVL, μερικές φορές V2-V5-6. Μειωμένο ST II, ​​III (III>II), aVF.
• 6. Επιλεκτική απόφραξη S1. Χωριστικός χώρος. Το ST ανυψώνεται σε V1-V2, aVR. Μείωση ST σε I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. Η πιο έντονη ανύψωση του τμήματος ST στις κάτω και/ή πλευρικές απαγωγές.

• 7. Απόφραξη RCA κοντά στους οριακούς κλάδους RV. Κάτω τοίχωμα ή/και κάτω διάφραγμα, βλάβη στη δεξιά κοιλία. Ανύψωση ST σε II, III, aVF (III>II). Μειωμένο ST σε I, aVL. Ανύψωση ST σε V4R με θετικό T. ST σε ισολίνη ή ελαφρά ανύψωση στο V1.
• 8. Απόφραξη RCA περιφερικά των περιθωριακών παγκρεατικών κλάδων. Κάτω τοίχωμα και/ή κάτω μέρος του χωρίσματος. Ανύψωση ST σε II, III, aVF (III>II). Μειωμένο ST σε I, aVL. Μειωμένο ST στο V1-3. Με μια πολύ μικρή πληγείσα περιοχή, δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου ST στο V1-V2.
• 9. Απόφραξη του κυρίαρχου RCA. Το μεγαλύτερο μέρος της κάτω πλάγιας ζώνης.

Ανύψωση ST σε II, III, aVF (III>II). Μείωση ST σε V1-3 > ανύψωση ST σε II, III, aVF. Με εγγύς απόφραξη RCA, το ST στο V1-V3 είναι ισοηλεκτρικό ή ελαφρώς αυξημένο. Μείωση ST σε I, aVL (aVL >I). ST ανυψωμένο σε V5-V6 >2 mm.

• 10. Απόφραξη του LOR κοντά στον πρώτο κλάδο ΟΜ. Πλευρικά και κάτω τοιχώματα, ιδιαίτερα το κατώτερο βασικό τμήμα. Η κατάθλιψη του ST στο V1-V3 είναι πιο έντονη από την ανύψωση ST στις κάτω απαγωγές. Ανύψωση ST σε II, III, aVF (II>III). Συνήθως ST elevation V5-V6. Ανύψωση ST σε I, aVL (I>aVL).
• 11. Απόφραξη της πρώτης αμβλείας περιθωριακής αρτηρίας (ΟΜ).Πλαϊνό τοίχωμα. Συχνά ανύψωση ST σε I, aVL, V5-V6 και/ή II, III, aVF. Συνήθως μικρό. Συχνά ελαφρά κατάθλιψη ST σε V1-V3.
• 12. Απόφραξη του κυρίαρχου LOG.Το μεγαλύτερο μέρος της κάτω πλάγιας ζώνης.

Η ανύψωση ST σε II, III, aVF (II >/= III) είναι συχνά μεγαλύτερη από την κατάθλιψη ST σε V1-V3. Μπορεί να υπάρχει μείωση του ST στο aVL, αλλά όχι στο I. Η αύξηση του ST στο V5-V6 είναι μερικές φορές πολύ έντονη.