Η μυκητίαση του λείου δέρματος είναι μια δερματροφία κατά την οποία σχηματίζονται κοκκινωπές κηλίδες με φολιδωτές άκρες στο εξώφυλλο. Με απουσία φαρμακευτική θεραπείαΣτις βλάβες εμφανίζονται λέπια, οι οποίες καλύπτονται με βλατίδες και φλύκταινες χωρίς κεντρικό αποτύπωμα.
Οι σύγχρονοι ειδικοί χωρίζουν μια τέτοια μυκητίαση σε δερματομυκητίαση και κερατομυκητίαση. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πλάκες των νυχιών και τα μαλλιά μπορούν επίσης να υποφέρουν από αυτά.
Οι λόγοι
Ένας τεράστιος αριθμός παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μυκητίασης λείου δέρματος.. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε δεύτερο άτομο στη Γη έχει αντιμετωπίσει μια τέτοια ασθένεια.
Τέτοιες μυκητιάσεις μπορεί να προκληθούν από:
Πρέπει να σημειωθεί ότι η μυκητίαση του λείου δέρματος μπορεί να αναπτυχθεί μόνο με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν ένα άτομο έχει τα πάντα σε τάξη με προστατευτικές λειτουργίες, τότε παθογόνους μικροοργανισμούςδεν θα μπορέσει να αναπτυχθεί. Θα εμφανιστούν ως διακριτικά σημάδια μόνο με μείωση της ανοσίας. Για το λόγο αυτό, πρέπει να πίνετε τακτικά σύμπλοκα βιταμινών και να ακολουθείτε τους κανόνες υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.
Συμπτώματα και μορφές
Η αναγνώριση μιας τέτοιας δερματικής βλάβης, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται μόνο με παρατεταμένη ανάπτυξη, είναι αρκετά απλή. Ένα άτομο αρχίζει σταδιακά να αντιμετωπίζει μια σειρά από προβλήματα που περιπλέκουν τη ζωή του. Η μυκητίαση του δέρματος μπορεί να αναγνωριστεί από:
- ξεφλούδισμα του καλύμματος?
- η εμφάνιση κόκκινων φλεγμονωδών κηλίδων.
- φλεγμονή και οίδημα?
- ο σχηματισμός βλατίδων.
- η εμφάνιση εξανθήματος από την πάνα.
- συνεχής φαγούρα και κάψιμο.
Εάν εμφανιστούν σημάδια μιας τέτοιας ασθένειας, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως το γιατρό σας. Μόνο αυτός θα μπορέσει να αναγνωρίσει την ήττα και να ορίσει τους περισσότερους κατάλληλη θεραπεία. Μην αγνοείτε την ήττα σε διαφορετική περίπτωσηδιατρέχετε τον κίνδυνο να αναπτύξετε σοβαρές επιπλοκές. Επίσης, ένας ειδικός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει τον τύπο μυκητίασης λείου δέρματος που έχετε:
Ιατρική περίθαλψη
Είναι πολύ σημαντικό η θεραπεία της μυκητίασης του λείου δέρματος να πραγματοποιείται υπό την πλήρη επίβλεψη ιατρού. Για θεραπεία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιμυκητιακά φάρμακα, χωρίς τα οποία δεν θα είναι δυνατό να απαλλαγούμε από το παθογόνο. Είναι απαραίτητα τόσο για τοπική όσο και για γενική θεραπεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο γιατρός θα πρέπει να ασχολείται με την επιλογή του φαρμάκου - μόνο αυτός θα είναι σε θέση να εκτιμήσει τον βαθμό της βλάβης, καθώς και ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός. Συνήθως, οι κρέμες Terbinafine, Miconazole και άλλες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας. Εφαρμόζονται στο δέρμα 2 φορές την ημέρα.
Terbinafine Ketoconazole Clotrimazole Miconazole
Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπίζετε τακτικά τις πληγείσες περιοχές με θειικό βάμμα, ή σαλικυλικό οξύ. Αυτό θα βοηθήσει στη δημιουργία ενός όξινου περιβάλλοντος που οι μύκητες δεν μπορούν να ανεχθούν. Είναι επίσης αδύνατο να γίνει χωρίς τη λήψη χαπιών που σκοτώνουν τα παθογόνα μέσα στο σώμα. Σε καμία περίπτωση μην τα συνταγογραφείτε στον εαυτό σας - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες. Για τη θεραπεία της μυκητίασης λείου δέρματος στους μηρούς ή τα πόδια, είναι απαραίτητο να σφραγίσετε τις κατεστραμμένες περιοχές με γύψο και να αφαιρέσετε τις τρίχες με αποτρίχωση.
Βάμμα θείου Ιωδίου σαλικυλικού οξέος
Το γάλα-σαλικυλικό κολλίδιο, το οποίο πρέπει να χρησιμοποιείται 4-5 φορές την ημέρα, μπορεί να αντιμετωπίσει τέλεια μια τέτοια ασθένεια. Μπορείτε επίσης να φτιάξετε κομπρέσες από αλοιφή σαλικυλικού ή ψευδαργύρου, που ανακουφίζουν τέλεια τη φλεγμονή. Με τον καιρό, θα μπορείτε να παρατηρήσετε πώς όλα τα σημάδια της νόσου εξαφανίζονται και το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια αρχίζουν να ανακάμπτουν. Θα πρέπει να κάνετε για να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία είναι σωστή.
Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες
Στο αρχικό στάδιομπορεί να δοκιμαστεί η θεραπεία λείου δέρματος με μυκητίαση λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να τηρείτε όλες τις προφυλάξεις και να λάβετε υπόψη ότι εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της επιλεγμένης θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Ακόμη και ο συνηθισμένος καφές θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε τέτοιες ζημιές - απλά πρέπει να παρασκευάσετε αυτό το ποτό και να το αραιώσετε στο μπάνιο. Πρέπει να λαμβάνεται κάθε μέρα για 2 εβδομάδες. Με τον καιρό, θα παρατηρήσετε πώς το δέρμα γίνεται λείο και μεταξένιο και η φλεγμονή και το πρήξιμο αρχίζουν να υποχωρούν. Οι παρακάτω συνταγές χρησιμοποιούνται επίσης για μια τέτοια θεραπεία.
Τυπώνω
πληροφορίες για ειδικούς
Μυκητίαση άνω αναπνευστικής οδού: τελευταίας τεχνολογίαςκαι προβλήματα
Η ιατρική εισήλθε στον νέο αιώνα με μια ανεπτυγμένη κατεύθυνση της ιατρικής μυκητολογίας. Οι τελευταίες δεκαετίες ονομάστηκαν ακόμη και η «χρυσή εποχή» της ιατρικής μυκητολογίας, υπονοώντας τις επιτυχίες που σημειώθηκαν στη διάγνωση και θεραπεία των μυκητιάσεων - μυκητιασικών ανθρώπινων λοιμώξεων.
Η πραγματοποίηση του προβλήματος των μυκητιασικών λοιμώξεων, που έχει γίνει ιδιαίτερα αισθητή από τα μέσα του 20ου αιώνα, οφείλεται σε διάφορους λόγους: πρώτα απ 'όλα, στην αύξηση του αριθμού των ασθενειών που συνοδεύονται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, στην επιτυχία των αντιβακτηριακών θεραπεία (τη θέση των βακτηρίων στο οικοσύστημα καταλαμβάνουν οι μικρομυκήτες), η εισαγωγή νέων ιατρικών τεχνολογιών κ.λπ. Αυτή τη στιγμή έχουν ήδη περιγραφεί περίπου 100 είδη παθογόνων και 400 ευκαιριακών μυκήτων.
Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, έχει καταγραφεί αύξηση του αριθμού των επιφανειακών και εν τω βάθει μυκητιάσεων, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του ΩΡΛ, σε χώρες εκτός ΚΑΚ, Ρωσία, Καζακστάν και Ουκρανία. Δεν υπάρχουν τέτοια στοιχεία στη δημοκρατία μας. Επί του παρόντος, στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας υπάρχει πρόβλημα οργάνωσης και ανάπτυξης εργαστηριακής μυκητολογικής υπηρεσίας και κλινικής μυκητολογίας (εκπαίδευση και κατάρτιση). Η ανάπτυξη της μεταμοσχεύσεως, της ογκοαιματολογίας και γενικότερα της ογκολογίας, η επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης (έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία) οδηγεί τελικά στη δημιουργία πληθυσμού ατόμων με δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια και αυξημένη ευαισθησία σε μυκητιασικές ασθένειες. Το πρόβλημα των μυκητιασικών λοιμώξεων αφορά πρωτίστως τους λοιμωξιολόγους, τους γυναικολόγους, τους δερματοφλεβιολόγους, τους αιματολόγους, τους ογκολόγους, τους πνευμονολόγους και τους ωτορινολαρυγγολόγους. Υπάρχει ανάγκη για ευρύτερη εισαγωγή και κάλυψη θεμάτων ιατρικής μυκητολογίας στα ιατρικά πανεπιστήμια της δημοκρατίας.
Το πρόβλημα της ανίχνευσης και θεραπείας των μυκητιάσεων στην ωτορινολαρυγγολογία γίνεται όλο και πιο σημαντικό για διάφορους λόγους: ευρέως διαδεδομένο, περισσότερο σοβαρή πορείααυτής της παθολογίας, μια αλλαγή στο φάσμα της μυκοβίωσης και μια αύξηση της αντίστασης των μικρομυκήτων στα αντιμυκητιακά φάρμακα. Μυκητιασικές παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού (URT) είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι διαγιγνώσκονται. Η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και το δέρμα είναι ο πρώτος φραγμός και η πιο κοινή θέση αποικισμού για μυκητιασική λοίμωξη. Συχνά ο αιτιολογικός ρόλος των μυκήτων σε φλεγμονώδεις ασθένειεςΤο TRT υποτιμάται, γεγονός που αντανακλά μια εσφαλμένη αντίληψη για τη φύση της παθολογίας και, ως εκ τούτου, οδηγεί σε παράλογη θεραπεία. Η διάγνωση αυτών των ασθενειών παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, καθώς δεν υπάρχουν παθογνωμονικά κλινικά σημεία και η κύρια ένδειξη μυκητίασης είναι η ανίχνευση του παθογόνου στα υποστρώματα του ασθενούς. Την τελευταία δεκαετία, υπήρξε μια αλλαγή στο φάσμα της μυκοβίωσης και ένα αυξανόμενο επίπεδο αντοχής των στελεχών Candida albicans και Candida non-albicans στη φλουκοναζόλη, η οποία είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία των περισσότερων κλινικών μορφών καντιντίασης. Για αποτελεσματική θεραπεία μυκητιάσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού απαραίτητη προϋπόθεσηείναι η διεξαγωγή αναγνώρισης ειδών και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των παθογόνων στα αντιμυκητιακά φάρμακα. Η έλλειψη σύγχρονων δεδομένων στην εγχώρια βιβλιογραφία για τους μικρομυκήτες που προκαλούν βλάβες στην ανώτερη αναπνευστική οδό συχνά προκαλεί λανθασμένη διάγνωση μυκητιάσεων και επιλογή αντιμυκητιασικού φαρμάκου.
Από τη δημοσίευση της μονογραφίας από τον V.Ya. Kunel "Mycoses in Otorhinolaryngology" (1989) Έχουν περάσει 20 χρόνια: πολλά ζητήματα αιτιολογίας, διάγνωσης και θεραπείας απαιτούν αναθεώρηση. Η επιλογή ενός κατάλληλου αντιμυκητιασικού με βάση τις δοκιμές ευαισθησίας in vitro είναι πιο οικονομικά αποδοτική από την εμπειρική υποκατάσταση ενός φαρμάκου με άλλο. Η έλλειψη διαθέσιμης μεθόδου για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μυκήτων και ο ανεπαρκής τεχνικός εξοπλισμός δεν επιτρέπουν τη διεξαγωγή τους σε κάθε εργαστήριο κλινικής μικροβιολογίας.
Σκοπός έρευνας: Μελέτη του φάσματος της μυκοβίωσης URT σε παθήσεις των οργάνων του ΩΡΛ και του επιπέδου αντίστασης στα κύρια αντιμυκητιασικά φάρμακα κλινικά σημαντικών στελεχών για ορθολογική εμπειρική θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων στην ωτορινολαρυγγολογία.
Υλικά και μέθοδοι
Πραγματοποιήσαμε μυκητολογική εξέταση 147 ασθενών ηλικίας 18 έως 64 ετών με κλινικά σημείαμυκητιασική λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, οι οποίοι εξετάστηκαν και αντιμετωπίστηκαν στην ΩΡΛ κλινική του GoSMU και στο συμβουλευτικό πολυκλινικό τμήμα του Ρεπουμπλικανικού Επιστημονικού και Πρακτικού Κέντρου Ακτινοϊατρικής και Ανθρώπινης Οικολογίας το 2006-2008. Το υλικό ελήφθη πριν από την έναρξη της αντιβακτηριακής και αντιμυκητιακής θεραπείας. Η μεταφορά πραγματοποιήθηκε εντός 2-3 ωρών σε δοκιμαστικό σωλήνα με μέσο μεταφοράς Amies. Η ταυτοποίηση, ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των μυκήτων και η ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν πραγματοποιήθηκαν με τη χρήση μικροβιολογικού αναλυτή miniAPI από την bioMerieux (Γαλλία). Για την ταυτοποίηση χρησιμοποιήθηκαν πλάκες (λωρίδες) που περιείχαν αφυδατωμένα βιοχημικά υποστρώματα (από 16 έως 32 δοκιμές). Οι καλλιέργειες χωρίς κλινική σημασία αποκλείστηκαν. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιμυκητιακά φάρμακα (flucytosine, amphotericin B, fluconazole, itraconazole and voriconazole) πραγματοποιήθηκε σε ταινίες (ATB FUNGUS-3) από την bioMerieux (Γαλλία) σε ένα ημί-υγρό μέσο προσαρμοσμένο στις απαιτήσεις της τυπικής μεθόδου αραίωσης the Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) - NCCLS M-44, Η.Π.Α. Τα στελέχη ελέγχου της American Microorganism Collection (ATCC) χρησιμοποιήθηκαν για τον ποιοτικό έλεγχο των δοκιμών ευαισθησίας.
Αποτελέσματα και συζήτηση
Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν σύμφωνα με τις νοσολογικές μορφές ως εξής: λαρυγγομυκητίαση - 41 (27,9%), φαρυγγομυκητίαση - 45 (30,6%), φαρυγγολαρυγγομυκητίαση - 35 (23,8%), μυκητιασική ρινοκολπίτιδα - 26 (30,6%) (Εικ. .
Τα βασικά δημογραφικά χαρακτηριστικά των ασθενών παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.
|
Μέση ηλικία (έτη) |
|||
|
Φαρυγγομυκητίαση |
|||
|
λαρυγγομυκητίαση |
|||
|
φαρυγγολαρυγγομυκητίαση |
|||
|
μυκητιασική ρινοκολπίτιδα |
|||
Να σημειωθεί ότι στην ομάδα των ασθενών με λαρυγγο- και φαρυγγολαρυγγομυκητίαση επικρατούν οι άνδρες (87,8% και 74,3%, αντίστοιχα) σε ηλικία 51±4,5 ετών. Το γεγονός αυτό πιθανότατα οφείλεται σε παρόμοια αίτια όπως η χρόνια υπερπλαστική λαρυγγίτιδα.
Τα κυρίαρχα είδη στη λαρυγγο- και φαρυγγομυκητίαση είναι η Candida albicans (72%), η C. krusei (10%). Λιγότερο κοινά είναι τα C. parapsilosis (2,8%), C. valida (2,8%), C. tropicalis (1,4%) και C. glabrata (1,4%), Geotrichum capitatum (4%), Aspergillus spp. και Penicillium spp. (5,5%) (Εικ. 2). Στη μυκητιασική ρινοκολπίτιδα, η μυκοβίωση της μούχλας γίνεται πιο σημαντική: Aspergillus fumigatus (niger, flavus) (60%), Penicillium spp. (20%), Alternaria (3,3%). λιγότερο κοινά είναι τα C. albicans (10%) και C. non-albicans (6,7%) (Εικ. 3).
Ως αποτέλεσμα του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιμυκητιασικά φάρμακα, προέκυψαν τα ακόλουθα αποτελέσματα. Ως ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της καντιντίασης, το C. albicans διατηρεί υψηλή ευαισθησία στη φλουκοναζόλη (86%) και στην ιτρακοναζόλη (82%). Στο πλαίσιο της αυξανόμενης αιτιολογικής σημασίας στη φαρυγγολαρυγγομυκητίαση μυκήτων της ομάδας Candida non-albicans (18,4%), αρκετά υψηλό επίπεδοΗ αντοχή τους στη φλουκοναζόλη: C. krusei (100%), C. valida (67%), C.tropicalis (60%) και C.glabrata (33%). Η αντοχή του Candida non-albicans στην ιτρακοναζόλη δεν υπερβαίνει το 17%. Όλα τα απομονωμένα στελέχη μυκήτων του γένους Candida (100%) είναι ευαίσθητα στην αμφοτερικίνη Β και τη βορικοναζόλη. Το Geotrichum capitatum είναι ευαίσθητο μόνο στην αμφοτερικίνη Β και τη βορικοναζόλη. Τα καλούπια είναι ανθεκτικά (100%) στη φλουκοναζόλη, ευαίσθητα στην αμφοτερικίνη Β (100%), στη βορικοναζόλη (100%), στην ιτρακοναζόλη (98%). Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν σχετικά με την αιτιολογία και την αντιμυκητιακή αντίσταση των αιτιολογικών παραγόντων των μυκητιάσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, και επίσης, λαμβάνοντας υπόψη τη δική μας κλινική εμπειρία, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η ιτρακοναζόλη είναι κατάλληλη, αποτελεσματική και ασφαλής ( mycotrox) στη θεραπεία αυτής της παθολογίας.
συμπεράσματα
1. Δεδομένου του επιπολασμού της καντιντίασης URT, είναι απαραίτητο να εισαχθούν στην πρακτική των κλινικών μικροβιολογικών εργαστηρίων διαθέσιμες πρότυπες μέθοδοι για τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των παθογόνων της καντιντίασης.
2. Με τη φαρυγγολαρυγγομυκητίαση, ο κορυφαίος αιτιολογικός παράγοντας στην περιοχή μας είναι το C. albicans (72%) και το C. krusei (10%). Η μυκοβίωση της μούχλας (Aspergillus spp., Penicillium spp.) είναι κυρίαρχη στη μυκητιασική ρινοκολπίτιδα (83,3%).
3. Τα δεδομένα που ελήφθησαν για τη δράση της φλουκοναζόλης in vitro μας επιτρέπουν να συνεχίσουμε τη χρήση της ως το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία των περισσότερων μορφών καντιντίασης URT.
4. Για αντιμυκητιακή θεραπεία σε περίπτωση ανίχνευσης μυκοβίωσης μούχλας, η ιτρακοναζόλη είναι το φάρμακο εκλογής. Αποθεματικά φάρμακα για τη θεραπεία μυκητιάσεων URT σε σύγχρονες συνθήκεςείναι η βορικοναζόλη και η αμφοτερικίνη Β.
Βιβλιογραφία:
Sergeev, A.Yu. Μυκητιασικές λοιμώξεις: οδηγός για γιατρούς / A.Yu. Sergeev, Yu.V. Sergeev - M .: Binompress LLC, 2004. - 440s.
Κριούκοφ, Α.Ι. Μυκητίαση στην ωτορινολαρυγγολογία / A.I. Kryukov [et al.]// Consillium Medicum. Ωτορινολαρυγγολογία. - 2004. - Τόμος 6. - Αρ. 4. - Σελ.46-58.
Zabolotny, D.I. Ο ρόλος των μυκήτων στην παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του αυτιού / D.I. Zabolotny, I.S. Zaritskaya, O.G. Volskaya // Zhurn. αυτί μύτη. και του λαιμού. bol.-2002.-№5.-S.2-15.
Tastanbekova, L.K. Φάσμα ειδών και βιολογικές ιδιότητες μυκήτων σε μυκητιάσεις οργάνων ΩΡΛ: συγγραφέας. δυσ...υποψήφιος ιατρικών επιστημών: 03.00.07/ Λ.Κ. Tastanbekova, Καζακστάν. nat. μέλι. un-t. - Αλμάτι, 2004. - 29s.
Burkutbaeva, T.N. Διάγνωση και θεραπεία μυκητιακών βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από μυκηλιακούς μικρομυκήτες / Τ.Ν. Burkutbaeva // Ros. ωτορινολαρυγγολογία. - 2005.-№3.- Σ.40-43.
Proflorcentre RMAPO [Ηλεκτρονικός πόρος] / Μυκητιακή λοίμωξη και αντιμυκητιακή ανοσία στην ωτορινολαρυγγολογική παθολογία / Arefyeva N.A. [και άλλοι] Τρόπος πρόσβασης: http:// - www.lorcentr.ru - Ημερομηνία πρόσβασης: 01/05/2009
Vennewald I., Hencer M., Klemm E., Seebacher C. Μυκητιακός αποικισμός των παραρινικών κόλπων // Μυκητίαση. - 1999. - No. 42, Suppl.2. - Σελ.33-36.
Arabian, R.A. Διάγνωση μυκητιάσεων / R.A. Arabian, Ν.Ν. Klimko, N.V. Vasilieva - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός Οίκος SPbMAPO, 2004. - 186σ.
Veselov, A.V. Επιδημιολογία των παθογόνων καντιντίασης και η ευαισθησία τους στις αζόλες: αποτελέσματα της μελέτης ARTEMIS Disk / A.V. Veselov [et al.] / / Clinical microbiol. antimicrobial chemotherapy, 2005. - Τόμος 7. - Αρ. 1. - Σελ.68-76.
Elinov, Ν.Π. Λοίμωξη από ασπεργίλλωση: προσεγγίσεις διάγνωσης και θεραπείας / Ν.Π. Elinov, V.S. Mitrofanov, R.M. Chernopyatova // Προβλήματα ιατρικής μυκητολογίας. - 2002. - V.4.-№1.-S.1-14.
Kunelskaya, V.Ya. Μυκητίαση στην ωτορινολαρυγγολογία / V.Ya. Kunelskaya. - Μ.: Ιατρική, 1989. - 320s.
Redko, D.D. Συστηματική αντιμυκητιακή θεραπεία χρόνιας μυκητιακής ρινοκολπίτιδας / Δ.Δ. Redko, Ι.Δ. Shlyaga, N.I. Shevchenko// Ιατρικό πανόραμα. - 2008. - Αρ. 7.- Σ.12-16.
Shlyaga I.D., Redko D.D., Osipov V.A., Shevchenko N.I., Zhavoronok S.V.
Ιατρικό πανόραμα №13, 2008
Για παραπομπή: Sokolova T.V., Malyarchuk T.A., Gazaryan O.L. Μυκητίαση των ποδιών - ένα επιδημιολογικό πρόβλημα της δερματολογίας // π.Χ. 2014. Νο 8. S. 571
Η συχνότητα εμφάνισης επιφανειακών μυκητιάσεων του δέρματος
Οι επιφανειακές μυκητιάσεις του δέρματος (SMC) είναι ένα πραγματικό διεπιστημονικό πρόβλημα σε όλες τις χώρες του κόσμου. Οι MVP καταγράφονται στο 20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Τα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής μελέτης που διεξήχθη το 2003 σε 16 ευρωπαϊκές χώρες με έρευνα σε περισσότερα από 70 χιλιάδες άτομα έδειξαν ότι οι μυκητιάσεις καταγράφηκαν στο 35% των περιπτώσεων. Περισσότεροι από 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ευκαιριακές μυκητιάσεις στον κόσμο. Η αναλογία του PMC στη δομή των δερματώσεων φτάνει το 37-40%. Ο αριθμός των ασθενών με MVP για 10 χρόνια έχει αυξηθεί κατά 2,5 φορές και η αύξηση της επίπτωσης κάθε χρόνο ήταν 5%. Ο εντατικός δείκτης (PI) της συχνότητας της MVP σε ασθενείς που υπέβαλαν αίτηση στην κλινική του Ιατρικού Κέντρου της Διοίκησης του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1990-1999 ήταν 63,9‰.
Στη Ρωσία το 2010-2013 διεξήχθησαν δύο πολυκεντρικές μελέτες, οι οποίες κατέστησαν δυνατή τη μελέτη της επίπτωσης της MVP γενικά και των μυκητιάσεων του ποδιού (MS) ειδικότερα, σε εξωτερικούς ασθενείς σε διάφορες περιοχές της χώρας με χρήση IP. Υπολογίστηκε σε ppm ανά 1000 εξωτερικούς ασθενείς που επισκέφτηκαν δερματολόγο με διάφορες δερματοπάθειες. Το 2010-2011 Στη μελέτη συμμετείχαν 62 δερματολόγοι που εργάζονταν σε 42 ιατρικές και προληπτικές εγκαταστάσεις θεραπείας (HCIs) σε 19 περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Μέσα σε 2 μήνες. οι γιατροί έλαβαν υπόψη τον αριθμό των εξωτερικών ασθενών (50.398) που έκαναν αίτηση σε αυτούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με MVP (7005) και ΣΚΠ (1650). Το ποσοστό των ασθενών με MVP στη δομή της δερματολογικής παθολογίας ήταν 14%, εκ των οποίων το 34,6% ήταν ΣΚΠ. Η επίπτωση PI της MVP ήταν 94,5, η δακτυλίτιδα - 62,5, η MS - 32,7. Η συχνότητα εμφάνισης ΠΣ στις ρωσικές πόλεις κυμαινόταν από 4,1‰ (Σαμάρα) έως 162‰ (Kirov). Σε 11 περιοχές ξεπέρασε τον πανρωσικό δείκτη και σε 8 περιοχές ήταν χαμηλότερος. Το 2012-2013 Στην πολυκεντρική μελέτη συμμετείχαν 174 γιατροί από 50 πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Πραγματοποιήθηκε η ανάλυση 5025 ερωτηματολογίων που συμπληρώθηκαν από δερματολόγους. Διαπιστώθηκε ότι περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (55,4%) είχαν δερματοφυτίαση (ICD-10 κωδικός B.35), περίπου το ένα τέταρτο είχε επιφανειακή δερματική καντιντίαση (B.37) και κερατομυκητίαση (B.36) (22,4% και 22 ,2%, αντίστοιχα). Η σκλήρυνση κατά πλάκας ήταν ο ηγέτης στη δομή της δερματοφυτίωσης, αντιπροσωπεύοντας περισσότερο από το 1/3 (35,7%) όλων των περιπτώσεων. Δερματοφύτωση μεγάλων πτυχών καταγράφηκε σε περισσότερο από το 26,4% των ασθενών. Σχεδόν κάθε πέμπτος ασθενής (20,9%) είχε μυκητίαση του κορμού. Η δερματοφυτίαση άλλων εντοπισμών ήταν λιγότερο συχνή: άκρα (με εξαίρεση τις βλάβες των ποδιών και των χεριών) - 7,8%, χέρια - 6,3%, πρόσωπα - 2,9% των περιπτώσεων.
Η συχνότητα της μυκητίασης των ποδιών
Στη δομή των ΠΜΚ κυριαρχεί η δερματοφυτίαση, η οποία καταγράφεται στο 10% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η δερματοφυτίαση είναι δεύτερη μετά το πυόδερμα. Ως εκ τούτου, συχνά αποκαλούνται «ασθένειες του πολιτισμού». Μεταξύ της δερματοφυτίωσης, η σκλήρυνση κατά πλάκας προηγείται με αυτοπεποίθηση, αντιπροσωπεύοντας πάνω από το 1/3 των περιπτώσεων. Η επικράτηση της ΣΚΠ και της ονυχομυκητίασης στη δομή της MVP αποδεικνύεται από πολυάριθμες μελέτες εγχώριων και ξένων ειδικών. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων του προγράμματος Αχιλλέας (1988-1997), στο οποίο συμμετείχαν πολλές ευρωπαϊκές χώρες και η Ρωσική Ομοσπονδία, έδειξε ότι το 35% των ασθενών που απευθύνθηκαν σε δερματολόγο είχαν τη μία ή την άλλη μυκητίαση. Το ποσοστό της ΣΚΠ ήταν 22%, η ονυχομυκητίαση - 23%.
Αύξηση της συχνότητας της ΣΚΠ καταγράφεται παντού. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, από το 2002 έως το 2006, η επίπτωση της ΣΚΠ και των χεριών αυξήθηκε κατά 3,9%. Στη Μόσχα, σε διάστημα 10 ετών (από το 1991 έως το 2001), καταγράφηκε αύξηση 1,6 φορές (το IP ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού ήταν 335 έναντι 212), και στη Δημοκρατία του Μπασκορτοστάν από το 2000 έως το 2006 - κατά 27,8%. Στη Δημοκρατία του Ταταρστάν, η συχνότητα της ΣΚΠ στη δομή της δερματολογικής παθολογίας είναι 27,8%, η μυκητιακή παθολογία - 75,3%. Στη Δημοκρατία της Κόμη, για την περίοδο από το 1999 έως το 2008, η συχνότητα της ΣΚΠ και των χεριών αυξήθηκε κατά 77,4%, και της ονυχομυκητίασης - κατά 143,2%. Στην Ουκρανία, η δερματομυκητίαση ανιχνεύθηκε στο 52% των δερματολογικών ασθενών, η ΣΚΠ και η ονυχομυκητίαση αντιπροσώπευαν το 47%. Στο Ουζμπεκιστάν, τα ποσοστά αυτά ήταν 15% και 41%, αντίστοιχα. Στο Καζακστάν, ο αριθμός των ασθενών με δερματομυκητίαση αυξήθηκε κατά 3,9 φορές σε διάστημα 5 ετών, και στη Δημοκρατία του Κιργιστάν, η συχνότητα εμφάνισης δερματομυκητίασης αυξήθηκε κατά 1,7 φορές από το 1990 έως το 2012.
Τα στοιχεία ξένων συγγραφέων δείχνουν επίσης μια δυσμενή κατάσταση με τη ΣΚΠ. Στην Ευρώπη καταγράφεται σε κάθε τρίτο ασθενή που απευθύνθηκε σε δερματολόγο. Στην Ισπανία, για περισσότερα από 20 χρόνια (1962-1984), η συχνότητα της ρουβροφυτίωσης έχει διπλασιαστεί - από 30 σε 64%, και στη Ρουμανία για 40 χρόνια - από 0,2% σε 59,5%. Σε μια μαζική έρευνα του πληθυσμού του Χονγκ Κονγκ, η σκλήρυνση κατά πλάκας καταγράφηκε στο 20,4% των περιπτώσεων και η βλάβη στις πλάκες των νυχιών - στο 16,6%.
Ταυτόχρονα, υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν σπάνια εμφάνιση ονυχομυκητίασης σε εξωτερικούς ασθενείς στη Σουηδία (9%) και στο γενικό πληθυσμό στο Ηνωμένο Βασίλειο (3%). Σε μια στοχευμένη έρευνα του πληθυσμού από Ισπανούς δερματολόγους, η σκλήρυνση κατά πλάκας εντοπίστηκε μόνο στο 2,9% και η ονυχομυκητίαση - στο 2,8% των περιπτώσεων.
Χαρακτηριστικά φύλου ασθενών με ΣΚΠ. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνουν ότι οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν με ΣΚΠ. Σύμφωνα με Ρώσους δερματολόγους, η ΣΚΠ καταγράφεται στο 10-20% του ενήλικου πληθυσμού. Ταυτόχρονα, οι άνδρες αρρωσταίνουν 2 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες, οι ηλικιωμένοι πιο συχνά από τους νέους. . Στη Δημοκρατία της Κιργιζίας, η ΣΚΠ στους άνδρες καταγράφεται 1,5-3 φορές συχνότερα. Στην Ευρώπη, την Αμερική, την Αυστραλία, το ποσοστό των ανδρών στη δομή της επίπτωσης της ΣΚΠ φτάνει το 68,4%. Η επικράτηση της ΣΚΠ στους άνδρες έχει αναφερθεί στη Σιγκαπούρη. Κατά την εξέταση περισσότερων από 8,5 χιλιάδων ασθενών που έκαναν αίτηση σε γενικούς ιατρούς στη Δανία, ανιχνεύθηκαν κλινικές αλλαγές στις πλάκες των νυχιών στο 16,5% των ασθενών και η ονυχομυκητίαση σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ήταν στους άνδρες.
Στη Ρωσία, η ΣΚΠ καταγράφεται σε κάθε δεύτερο ασθενή ηλικίας άνω των 70 ετών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες (Οχάιο) και στον Καναδά, η συχνότητα εμφάνισης στην ηλικιακή ομάδα άνω των 70 ετών ήταν 3,2 φορές υψηλότερη από ό,τι στους μεσήλικες (28,1% έναντι 8,7%). Στην Ινδία, η ονυχομυκητίαση ήταν πιο συχνή στους άνδρες, ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣπου ήταν 34,5 χρόνια.
Δεδομένα Έργου Γραμμή επικοινωνίας», που διεξήχθη από την Εθνική Ακαδημία Μυκητολογίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αντίθετα, υποδεικνύουν ότι μεταξύ αυτών που έκαναν αίτηση για ονυχομυκητίαση, τα 2/3 ήταν γυναίκες. Παρόμοια στοιχεία έλαβε ο G.Yu. Οι Kournikov et al. (2006) (68% έναντι 32%) και Μ.Λ. Escobar (2003) (62% έναντι 38%). Στην Αρμενία, η ονυχομυκητίαση στις γυναίκες καταγράφηκε 2,6 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες (72% έναντι 28%). Ταυτόχρονα, στην Κολομβία, δεν βρέθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ του φύλου και της συχνότητας εμφάνισης ονυχομυκητίασης.
Επί του παρόντος, η ΣΚΠ και η ονυχομυκητίαση ανιχνεύονται συχνά σε παιδιά. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, σε παιδιά κάτω των 6 ετών, η συχνότητα της ΣΚΠ το 2000 σε σύγκριση με το 1973 αυξήθηκε από 0,18% σε 4%. Τα παιδιά, κατά κανόνα, μολύνθηκαν από ενήλικες - γονείς, συγγενείς, γκουβερνάντες. Στην Ευρώπη και την Αμερική, η συχνότητα της ονυχομυκητίασης κατά τις μαζικές εξετάσεις παιδιών κυμαίνεται από 0,3% έως 30,7%. Κατά την εξέταση μαθητών, η ονυχομυκητίαση καταγράφηκε σπάνια (0,18%) με επικράτηση σε αγόρια και παιδιά που ζουν σε αγροτικές περιοχές.
Η ΣΚΠ και η ονυχομυκητίαση μειώνουν δραματικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Η επίδραση της ΣΚΠ στην προσαρμογή στην εργασία αποδείχθηκε: μέτρια μείωση της ικανότητας εργασίας καταγράφηκε στο 35,0±2,1% των ασθενών, απότομη μείωση της ικανότητας εργασίας - σε 19,3±1,8%, συνοδευόμενη από νευρώσεις και κατάθλιψη - σε 55,7±2. 2%, αίσθημα ντροπής λόγω καλλυντικού δερματικού ελαττώματος - σε 21,4±1,8%.
Αιτιολογία της ΣΚΠ στο παρόν στάδιο. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα δείχνουν ότι τα παθογόνα της ΣΚΠ είναι δερματόφυτα, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida και μύκητες μούχλας. Ωστόσο, ο ρόλος τους στην παθογένεση της ΣΚΠ και της ονυχομυκητίασης έχει αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.
Στη δεκαετία του '30 του ΧΧ αιώνα. στις ΗΠΑ και στον Καναδά στην αιτιολογία της ΣΚΠ, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Tr. m. var. interdigitale). Το Trichophyton rubrum (T. rubrum) απομονώθηκε μόνο στο 8-10% των περιπτώσεων. Στη δεκαετία του 40-50. αναλογία Tr. Μ. var. interdigital/T. Το rubrum ήταν ήδη 5:1 και μέχρι το 1966 είχε φτάσει στο 1:11. Ας το εξετάσουμε αυτό στο παράδειγμα άλλων χωρών του κόσμου. Στη Βουλγαρία, δερματόφυτα με ΣΚΠ απομονώθηκαν στο 90,9% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του T. rubrum - μόνο στο 14,8% των ασθενών, ο Tr. Μ. var. interdigitale - σε 34,3%, E. inguinale - σε 1,8%, μύκητες του γένους Candida - σε 3%, συνδυασμένη χλωρίδα ζύμης και μούχλας - σε 1,8%. στην Ινδία τις δεκαετίες του 1970 και του 1980. με MS, το T. rubrum σπάρθηκε στο 47,6% των περιπτώσεων, Tr. Μ. var. interdigitale - σε 21,4%. Στην Ισπανία (Βαρκελώνη) το 1986, το T. rubrum αντιπροσώπευε το 50% των παθογόνων σκλήρυνσης κατά πλάκας, Tr. Μ. var. interdigitale - 29%, E. inguinale - 9%. Στη Δανία, το T. rubrum ήταν η αιτία της ΣΚΠ στο 48%, ο Tr. Μ. var. interdigitale - στο 14%, E. inguinale - στο 10,3% των περιπτώσεων. Στο 92% των ασθενών, το δέρμα και τα νύχια των ποδιών συμμετείχαν στη διαδικασία, στο 6% - το δέρμα και τα νύχια των χεριών. Στη Ρουμανία, τα ποσοστά αυτά ήταν 52%, 41% και 6,5% αντίστοιχα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα νύχια, ειδικά τα πρώτα δάχτυλα των ποδιών, επηρεάστηκαν τόσο από δερματόφυτα όσο και από μύκητες του γένους Scorulariorsis. Στην Ιταλία η ηγεσία του T. rubrum καταγράφεται από τη δεκαετία του 1980. 20ος αιώνας Επαληθεύτηκε στο 41,6% των ασθενών με MVP, συμπεριλαμβανομένου στο 100% των περιπτώσεων από βλάβες στο δέρμα και τα νύχια των ποδιών.
Στη δεκαετία του '90. 20ος αιώνας Το T. rubrum ήταν η κύρια αιτία ΣΚΠ στις χώρες Νοτιοανατολική Ασία, Δυτική Αφρική και Βόρεια Αυστραλία. Στις αρχές του εικοστού αιώνα. άρχισε να εξαπλώνεται γρήγορα στη Ρωσία, την Ευρώπη, τη Βόρεια και Νότια Αμερική. Η Ελλάδα στα τέλη του 20ού αιώνα. (1994-1998), κατά την εξέταση 791 ασθενών με ονυχομυκητίαση, απομονώθηκαν δερματόφυτα με επικράτηση του T. rubrum στο 72,3% των περιπτώσεων, μούχλα - 9,6%, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida - στο 2%, μικτή χλωρίδα - σε 16, 1% των περιπτώσεων. Η αιτία της βλάβης στις πλάκες των νυχιών στα χέρια, αντίθετα, ήταν συχνότερα μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida (72%), λιγότερο συχνά - δερματόφυτα (10%), μύκητες μούχλας (5,6%) και μικτή χλωρίδα (12,4%). Στη Ρωσική Ομοσπονδία, το ποσοστό του T. rubrum στη δομή των απομονωμένων καλλιεργειών δερματόφυτων ήταν 80%. Κατά την εξέταση 271 ασθενών με Διαβήτης(DM) τύποι 1 και 2 στη Δανία, ονυχομυκητίαση ανιχνεύθηκε στο 22% των ασθενών, δερματόφυτα προκάλεσαν τη νόσο στο 93% των περιπτώσεων, μύκητες του γένους Candida - μόνο στο 7%.
Για τα τέλη του εικοστού αιώνα. και την πρώτη δεκαετία του 21ου αιώνα. χαρακτηριστική είναι η επικράτηση των δερματόφυτων στη δομή των παθογόνων μυκητιάσεων και της ονυχομυκητίασης των ποδιών. Ταυτόχρονα, ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν την κορυφαία αξία τους, ενώ άλλοι σημειώνουν μείωση του μερίδιού τους με φόντο την αύξηση των παθογόνων παραγόντων της χλωρίδας της ζύμης και της μούχλας. Έτσι, στη Μόσχα, στη δομή των απομονωμένων καλλιεργειών δερματόφυτων, το T. rubrum στην ονυχομυκητίαση αντιπροσωπεύει το 80%, το Tr. Μ. var. interdigitale - μόνο 8%. Στην Αγία Πετρούπολη, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ΣΚΠ στο 91,5-92% των ασθενών είναι το T. rubrum. Στο Σουργκούτ επικράτησε το T. rubrum (75%), το μερίδιο της Τρ. Μ. var. interdigitale ήταν 23%, Candida albicans - 2%. Στη Δημοκρατία του Ταταρστάν, στην παθογένεια της ΣΚΠ, την πρώτη θέση κατέχουν οι δερματομύκητες (65,7%), κυρίως μύκητες του γένους Trichophyton: T. rubrum (48,1%) και Tr. Μ. var. interdigitale (13,8%), ανιχνεύθηκε τόσο χωριστά όσο και σε συνδυασμό με μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες ή/και μύκητες. Η χρήση της μεθόδου PCR για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της ονυχομυκητίασης στο στρατιωτικό προσωπικό κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση των T. rubrum και Tr. Μ. var. interdigitale στο 72,9% των ασθενών, το οποίο είναι 27,9% υψηλότερο από ό,τι όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος καλλιέργειας.
Ενδιαφέροντα στοιχεία προέκυψαν κατά τη διάρκεια έρευνας βετεράνων μονάδων ειδικού κινδύνου που εκτέθηκαν σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Τα δερματόφυτα ήταν η αιτία της ΣΚΠ στο 78% των περιπτώσεων. Το T. rubrum σπάρθηκε σε όλους σχεδόν τους ασθενείς (96%), σε μεμονωμένες περιπτώσεις - Tr. Μ. var. interdigitale (3,2%) και E. floccosum (0,6%). Candida spp. ήταν ανεξάρτητος αιτιολογικός παράγοντας στο 16,5% των περιπτώσεων. Στο 5,5% των περιπτώσεων βρέθηκαν συσχετίσεις δερματόφυτων, μυκήτων που μοιάζουν με ζυμομύκητες, βακτηρίων και μούχλας.
Στη Ρωσική Ομοσπονδία, το ποσοστό του T. rubrum στη δομή των παθογόνων MC μειώθηκε στο 65,2%. Αυξήθηκε η σημασία των ζυμομυκήτων του γένους Candida (34,8%) και των μυκήτων της μούχλας (6,3%). Παρόμοια κατάσταση σημειώθηκε στην Ταϊβάν (60,5%, 31,5% και 8% αντίστοιχα) . Στην Τουρκία, με ονυχομυκητίαση, σπάρθηκαν δερματόφυτα στο 59-78% των περιπτώσεων και μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida - στο 22-41%.
Θα πρέπει να σημειωθεί μια σειρά από περιοχές του κόσμου όπου οι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida άρχισαν να επικρατούν έναντι των δερματόφυτων. Έτσι, στη Δημοκρατία του Μπασκορτοστάν από το 2000 έως το 2006, παρατηρήθηκε μείωση του ρόλου του T. rubrum στην αιτιολογία της ΣΚΠ κατά 14,3% και σημαντική αύξηση της αναλογίας των μυκήτων του γένους Candida (6,9 φορές) και της μούχλας. μύκητες (6,2 φορές) . Στο Καζακστάν, η αναλογία του T. rubrum στην αιτιολογία της ΣΚΠ ήταν μόνο 47,9% και επικράτησε σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και E. interdigitale - στους νέους. Στην Ινδονησία, με ΣΚΠ, το T. rubrum σπάρθηκε στο 50,1% των περιπτώσεων, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida - στο 26,2%. Τα ευρήματα μυκήτων μούχλας (3,1%) και μικτής χλωρίδας (1,8%) ήταν σπάνια. Στο 18,7% των περιπτώσεων, ο τύπος του παθογόνου δεν μπορούσε να προσδιοριστεί. Στην Κολομβία, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες με ΣΚΠ απομονώθηκαν στο 40,7%, δερματόφυτα - στο 38%, μούχλα - στο 14%, μικτή χλωρίδα - στο 7,3% των περιπτώσεων. Είναι σημαντικό ότι η χλωρίδα της ζύμης επικρατούσε στις γυναίκες, τα δερματόφυτα - στους άνδρες. Στη Βραζιλία και τις Φιλιππίνες, τα δερματόφυτα στην ονυχομυκητίαση των ποδιών αντιπροσώπευαν μόνο το 13%, με τη χλωρίδα της ζύμης να κυριαρχεί.
Οι εξωγενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην εξάπλωση της ΣΚΠ είναι πολυάριθμοι και καλά μελετημένοι. Η επικράτηση της συχνότητας της ΣΚΠ σε μεγάλες μητροπολιτικές περιοχές καθιστά δυνατό να τις αποκαλούμε «ασθένειες του πολιτισμού». Είναι σημαντικό οι κάτοικοι των πόλεων, που συγκεντρώνονται σε αγροτικές περιοχές, να διατηρήσουν τα παλιά θεμέλια της ζωής. Η αύξηση της συχνότητας της ΣΚΠ σχετίζεται με την επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, τις υλικές και κοινωνικές συνθήκες διαβίωσης της πλειοψηφίας του ρωσικού πληθυσμού, τη μη συμμόρφωση με τις υγειονομικές συνθήκες στην καθημερινή ζωή και στους δημόσιους χώρους. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό όταν οι άνθρωποι περπατούν ξυπόλητοι ή χρησιμοποιούν απρόσωπα παπούτσια (αίθουσες μπόουλινγκ, ενοικιαζόμενα πατίνια, σκι, παντόφλες όταν επισκέπτονται διαμερίσματα φίλων), υπνόσακους. Οι πόλεμοι, οι εθνικές συγκρούσεις συμβάλλουν στη μετακίνηση μεγάλων ροών ανθρώπων. Αυτό συμβάλλει στην επιδείνωση των συνθηκών υγιεινής και υγιεινής του πληθυσμού και, ως εκ τούτου, στην ανάπτυξη μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της ΣΚΠ. Μετανάστευση του πληθυσμού παρατηρείται όταν εργάζονται εκ περιτροπής, κατά τη διάρκεια εμπορικών και τουριστικών ταξιδιών εντός και εκτός της χώρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αυξάνεται η πιθανότητα στενών επαφών μεταξύ ανθρώπων, η χρήση απρόσωπων ειδών προσωπικής υγιεινής, οι συχνότερες επισκέψεις σε δημόσια λουτρά, πισίνες, παραλίες κ.λπ.
Οι κλιματικές συνθήκες παίζουν σημαντικό ρόλο στην επιδημιολογία της ΣΚΠ. Η ασθένεια καταγράφεται συχνότερα σε χώρες με υποτροπικό και τροπικό κλίμα. Αυτό διευκολύνεται από την υψηλή θερμοκρασία περιβάλλονκαι την υγρασία. Οι επαγγελματικοί παράγοντες επηρεάζουν τη συχνότητα της ΣΚΠ. Συχνά εμφανίζονται σε ανθρακωρύχους, εργάτες της μεταλλουργίας και της κλωστοϋφαντουργίας, επηρεάζοντας έως και το 28,2-54,3% των εργαζομένων. Και οι εργάτες πετροχημική βιομηχανίαη συχνότητα της ΣΚΠ φτάνει το 65%. Προδιαθέτουν στην εμφάνιση βιομηχανικών κινδύνων ΣΚΠ στη βιομηχανία ηλεκτρονικών και σε βιομηχανίες που σχετίζονται με δονήσεις.
Τα τελευταία χρόνια, έχει αυξηθεί ο αριθμός των αναφορών για υψηλή συχνότητα ΣΚΠ σε άτομα που εκτίθενται σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Οι πυρηνικές δοκιμές στην ΕΣΣΔ δεν έχουν αναφερθεί ευρέως στον Τύπο εδώ και πολλά χρόνια. Οι βετεράνοι των μονάδων ειδικού κινδύνου εργάστηκαν σε διαφορετικές περιοχές: Σεμιπαλατίνσκ, Τότσκι, Βόρειος χώρος δοκιμών ( Νέα γη). Πρόκειται για συναρμολογητές πυρηνικών φορτίων, συμμετέχοντες σε δοκιμές στη Λάντογκα, δοκιμαστές σε ορυχεία ουρανίου, μικρούς χώρους δοκιμών, εκκαθαριστές ατυχημάτων σε πυρηνικούς σταθμούς ηλεκτροπαραγωγής και υποβρύχια.
Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν στρατιωτικό προσωπικό και αθλητές. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την εξάπλωση της λοίμωξης είναι η χρήση κλειστών και απρόσωπων παπουτσιών, κοινόχρηστα ντους, αποδυτήρια, συχνοί τραυματισμοί στα δάχτυλα των ποδιών κ.λπ. Έτσι, στο στρατιωτικό προσωπικό της περιοχής της Δυτικής Σιβηρίας, η συχνότητα της ΣΚΠ (25,7%) είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερο, από το πολιτικό προσωπικό του Ρωσικού Στρατού (13,7%). Στη Δανία, η συχνότητα του στρατιωτικού προσωπικού έφτασε το 91% μέχρι το τέλος της θητείας τους. Στο Βιετνάμ υπό προϋποθέσεις υψηλή θερμοκρασίακαι την υγρασία, η συχνότητα εμφάνισης στρατιωτών ΣΚΠ αυξήθηκε από 1,5% σε 74%. Ο κύριος λόγος ήταν η χρήση απρόσωπων παπουτσιών.
Συχνά οι άνθρωποι μολύνονται ως αποτέλεσμα συχνών επισκέψεων σε δημόσιους χώρους - πισίνες, λουτρά, σάουνες, γυμναστήρια. Επιδημιολογικές μελέτες στο πλαίσιο του εθνικού προγράμματος «Hot Line» έδειξαν ότι το 28% των ασθενών μολύνθηκαν από σκλήρυνση κατά πλάκας με αυτόν τον τρόπο. Το συνεχές τραύμα στο δέρμα και τα νύχια των ποδιών σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς με πλατυποδία, κάλους, καλαμπόκι, βαλβίδα, οστεοάρθρωση συμβάλλει στην εισαγωγή παθογόνων μυκήτων κατά την επίσκεψη σε πισίνες, λουτρά, σάουνες, αθλητικούς συλλόγους, γυμναστήρια . Ορισμένο ρόλο στην επιδημιολογία της σκλήρυνσης κατά πλάκας παίζουν οι επισκέψεις σε κομμωτήρια και ινστιτούτα αισθητικής, όπου χρησιμοποιούνται διαδικασίες κοπής νυχιών στη φροντίδα των ποδιών. Η αιτία της ΣΚΠ μπορεί να είναι μικροτραύμα ποδιού οποιασδήποτε αιτιολογίας, φορώντας κλειστά, συνθετικά, ελαστικά και στενά παπούτσια.
Ενδοοικογενειακή λοίμωξη παρατηρείται αρκετά συχνά. Η μόλυνση από T. rubrum φτάνει το 87,7-88%. Κατά την εξέταση περισσότερων από 8,5 χιλιάδων ασθενών με ονυχομυκητίαση στη Δανία, η οικογενειακή φύση της νόσου διαπιστώθηκε στο 22% των περιπτώσεων. Ξένοι ερευνητές πιστεύουν μάλιστα ότι η ενδοοικογενειακή οδός μόλυνσης υπερισχύει της μόλυνσης σε δημόσια λουτρά, πισίνες και γυμναστήρια.
Οι ενδογενείς παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ΣΚΠ. Να γιατί αυτή η παθολογίαγίνεται σημαντικό διεπιστημονικό πρόβλημα. Οι ενδογενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της ΣΚΠ είναι πολυάριθμοι. Αυτές περιλαμβάνουν αγγειακή δυσλειτουργία κάτω άκρα, ενδοκρινικές παθήσεις, ανοσοανεπάρκειες, φυτοαγγειακή δυστονία, ανατομικά χαρακτηριστικά των ποδιών, υποβιταμίνωση, χρόνιες δερματώσεις κ.λπ.
Να μελετήσει την εμφάνιση ΣΚΠ σε ασθενείς με διάφορες ασθένειεςαφιερωμένο σε πολυάριθμα έργα εγχώριων και ξένων επιστημόνων. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες στο πλαίσιο του προγράμματος Αχιλλέας, σε 16 χώρες του κόσμου οι κορυφαίες ασθένειες που προδιαθέτουν για την εμφάνιση ΣΚΠ σε ενήλικες είναι ο διαβήτης (το ένα τρίτο των ασθενών), η αγγειακή παθολογία των κάτω άκρων (21%), η παχυσαρκία. (16%), παθολογία του ποδιού (δεκαπέντε%).
Σε ασθενείς με ΣΔ, η ονυχομυκητίαση εμφανίζεται 1,5 φορές πιο συχνά από ό,τι στον κύριο πληθυσμό και η ΣΚΠ - στο 58,6-62,4% των περιπτώσεων. Το πόδι στο ΣΔ είναι ένα όργανο-στόχος λόγω της ανάπτυξης περιφερικής πολυνευροπάθειας και αγγειοπάθειας, σοβαρών τροφικών διαταραχών που εμφανίζονται σε φόντο μακροχρόνιας και επίμονης αντιρρόπησης, μεταβολικής ανισορροπίας, μειωμένης ανοσογένεσης και παραμόρφωσης του ποδιού. Η συχνότητα καταγραφής της ΣΚΠ σε ασθενείς με ΣΔ με διαταραχή της κύριας κυκλοφορίας, που ανιχνεύθηκε με υπερηχογράφημα Doppler, ήταν 73,6%, και σε ασθενείς με φυσιολογική αγγειακή βατότητα - 53,5%. Η σκλήρυνση κατά πλάκας σε ασθενείς με ΣΔ αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών μικροαιμοδυναμικών διαταραχών και η συχνότητα καταγραφής της αυξάνεται με την αύξηση της σοβαρότητας των αισθητηριακών διαταραχών στα κάτω άκρα.
Το αυξημένο σάκχαρο στο ΣΔ δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για υπεραποικισμό του σώματος του ασθενούς με μυκητιασική χλωρίδα. Ο αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις (89,3%) είναι το T. rubrum. Άλλοι συγγραφείς επισημαίνουν την κυριαρχία της μικτής λοίμωξης έναντι της μονολοίμωξης, η οποία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή θεραπευτικών τακτικών. Έτσι, το T. rubrum ως μονομόλυνση επαληθεύτηκε μόνο στο 38,0±5,8% των περιπτώσεων και η μικτή μόλυνση με C. albicans - στο 51,0±6,0% και με Aspergillus - στο 11,3±3,7%. Υπάρχουν ενδείξεις ότι στις μισές περιπτώσεις το T. rubrum σχηματίζει συσχετίσεις με Candida spp. και Penicillium spp. .
Η ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση ΣΚΠ είναι ασθενείς με αγγειακές διαταραχές στα κάτω άκρα - χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI), εξολοθρευτική ενδαρτηρίτιδα, σύνδρομο Raynaud κ.λπ. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΣΚΠ σε ασθενείς με αγγειακή παθολογία βρέθηκε στο 75,6±3,9% των περιπτώσεων. Η χρήση της παλμογράφου και της ρεοβασογραφίας στη ΣΚΠ κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό αγγειακών διαταραχών στο 90-95% των ασθενών. Ωστόσο, τα 2/3 των ασθενών είχαν λειτουργικές διαταραχές, το υπόλοιπο - επίμονες σπαστικές καταστάσεις, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, σύνδρομο Raynaud, CVI έως την ανάπτυξη συμπλόκου συμπτωμάτων κιρσών. Από την άλλη πλευρά, στο CVI των κάτω άκρων διαγνώστηκε σκλήρυνση κατά πλάκας στο 38% των ασθενών και σε χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών - στο 16%. Μύκητες σε CVI ανιχνεύθηκαν στα 2/3 (60,9%) των ασθενών.
Ενδιαφέροντα δεδομένα λήφθηκαν κατά τη σύγκριση της μικροκυκλοφορίας της κλίνης των νυχιών των δακτύλων των ποδιών χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό τριχοσκόπιο σε ασθενείς με ΣΚΠ και υγιείς εθελοντές. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία αποκαλύφθηκε στο πλαίσιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με τη ΣΚΠ, ο βαθμός στρεβλότητας των τριχοειδών αυξήθηκε (2,0±0,9 έναντι 1,1±0,8) και το μέγεθος της περιαγγειακής ζώνης (111,2±18,4 μm έναντι 99,4±14,4 μm), η ροή αίματος.
Πληροφορίες σχετικά με τον αντίκτυπο των δυσλειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με ΣΚΠ παρουσιάζονται από αρκετούς συγγραφείς και συχνά αυτές οι διαταραχές αποτελούν βασικούς κρίκους στην παθογένεση. Οι αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του περιφερικού αυτόνομου νευρικού συστήματος χαρακτηρίζονται από μείωση του πλάτους του συμπαθητικού δυναμικού του δέρματος κατά 1,4 φορές και επιμήκυνση της λανθάνουσας περιόδου του κατά 2,9 φορές. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό τροφικών και μεταβολικών διαταραχών στις βλάβες σε ασθενείς με αυτή την παθολογία. Είναι σημαντικό ότι οι πιο έντονες αλλαγές (σελ<0,05) отмечаются у больных со сквамозно-гиперкератотической формой МС. С другой стороны, выраженный гипергидроз в области стоп предрасполагает к возникновению экссудативных форм заболевания .
Η ΣΚΠ οδηγεί με αυτοπεποίθηση στη δομή της δερματολογικής παθολογίας του ποδιού. Ταυτόχρονα, η ΣΚΠ καταγράφεται συχνά σε ασθενείς με διάφορες δερματοπάθειες. Σε ασθενείς με ψωρίαση, η ΣΚΠ ανιχνεύεται στο 46,5% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, η σκλήρυνση κατά πλάκας με ονυχομυκητίαση διαγνώστηκε στο 18,9% των ασθενών και μυκοφορία - στο 13,4%. Παρόμοια στοιχεία δίνουν και ξένοι συγγραφείς - 13%. Με ψωριασικές βλάβες των νυχιών, ονυχομυκητίαση παρατηρήθηκε στο 63,3% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με κερατώσεις (45% κληρονομικής και 55% επίκτητης αιτιολογίας), η ονυχομυκητίαση επαληθεύτηκε στο 54,4% των περιπτώσεων. Η συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης σε ασθενείς με αυτοάνοσες δερματικές παθήσεις είναι 1,5 φορές υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς χωρίς τέτοιες παθήσεις. Ο συνδυασμός της στικτής κερατόλυσης με τη σκλήρυνση κατά πλάκας παρατηρήθηκε στο 63,3% των περιπτώσεων, ενώ επικρατούσε η δυσιδρωτική μορφή της νόσου, συχνά εμφανιζόταν εκζεματισμός και η κλινική εικόνα της ΣΚΠ καλυπτόταν από εκδηλώσεις στικτής κερατόλυσης.
Τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες μελέτες που επιβεβαιώνουν τη σχέση μεταξύ δερματικών μυκητιάσεων και νοσημάτων αλλεργικής προέλευσης. Ο ρόλος των μυκήτων στην παθογένεση της ατοπικής δερματίτιδας, του βρογχικού άσθματος, της κνίδωσης, της αλλεργικής ρινίτιδας και της επιπεφυκίτιδας, του μικροβιακού εκζέματος και άλλων ασθενειών έχει αποδειχθεί. Η ικανότητα των συστατικών του Trichophyton να συνδέονται με τα αντισώματα IgE αποκαλύφθηκε με διάφορες μεθόδους - ραδιοαλλεργορροφητικό, συνδεδεμένο με ένζυμο ανοσοπροσροφητικό προσδιορισμό, Western blotting και ραδιοανοσοκαθίζηση. Μεγάλη συχνότητα καταγραφής αυξημένου επιπέδου αντισωμάτων IgE (31%) και αύξησης της ευαισθησίας στο Trichophyton (16,5%) σημειώθηκε σε πεντικιουρίστες που έρχονται σε επαφή με το δέρμα και εισπνέουν το αλλεργιογόνο των μυκήτων. Η ειδική θεραπεία σε περίπτωση ανάπτυξης καθυστερημένου τύπου υπερεργικής αντίδρασης στο Trichophyton θα πρέπει να παρατείνεται με τη χρήση αντιμυκητιασικών που δεν επηρεάζουν τη δραστηριότητα των στεροειδών (τερβιναφίνη και φλουκοναζόλη). Το ξηρό δέρμα στην ατοπική δερματίτιδα είναι η αιτία συχνών μικροτραυμάτων και μόλυνσης. Η μυκογονική ευαισθητοποίηση στο C. albicans ανιχνεύθηκε σε ασθενείς με ψωρίαση στο 77,9% των περιπτώσεων, συσχετίστηκε με τη βαρύτητα της διαδικασίας και επικράτησε στην εξιδρωματική μορφή της νόσου.
Οι βετεράνοι τμημάτων ειδικού κινδύνου με ΣΚΠ και εκτίθενται σε ιονίζουσα ακτινοβολία έχουν ένα ευρύ φάσμα σωματικής παθολογίας, λαμβάνοντας υπόψη την ανοσοκαταστολή. Οι χρόνιες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος επικράτησαν - 69% (οστεοχόνδρωση διαφόρων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης - 63%, αρθρώσεις διαφόρων αρθρώσεων - 21%), αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων - 71% (εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση - 12%, κιρσοκήλη - 67%). Παθολογία της γαστρεντερικής οδού εμφανίστηκε στο 55% των ασθενών (χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα - 39%, πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου - 9%, παγκρεατίτιδα - 26%).
Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη προσοχή στη μελέτη της MVP σε ασθενείς που λαμβάνουν συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (SGCS). Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών αυτών έχει αυξηθεί σημαντικά. Το SGCS χρησιμοποιείται για καταστάσεις σοκ, θεραπεία ρευματικών παθήσεων, βρογχικό άσθμα, αλλεργική δερμάτωση, σαρκοείδωση, ασθένειες αίματος, μεταμόσχευση οργάνων και πολλές άλλες παθολογίες. Πολλοί συγγραφείς αποδίδουν τη χρήση του SGCS σε παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη MVP.
Η σκλήρυνση κατά πλάκας στο υπόβαθρο λήψης SGCS διακρίνεται από ένα ασυνήθιστο φάσμα παθογόνων και άτυπες κλινικές εκδηλώσεις. Ο ηγέτης είναι το T. rubrum (92,1%), σπάνιο - Candida spp. (7,4%), και Τρ. Μ. var. interdigitale (2,1%). Στο 1/3 των ασθενών, η ΣΚΠ συνδυάζεται με καντιντίαση των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα και των γεννητικών οργάνων. Στο 96,4% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι C. albicans, στο 3,6% - C. tropicalis.
Η κλινική αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης των ποδιών δεν υπερβαίνει το 67%, ενώ η αιτιολογική θεραπεία παρατηρήθηκε στο 46%, πλήρης - στο 33% των ασθενών. με ονυχομυκητίαση των χεριών - σε 83%, 71% και 67%, αντίστοιχα. Υποτροπή της ονυχομυκητίασης του ποδιού εντός 12 μηνών. εμφανίζεται στο 47%, ονυχομυκητίαση των χεριών - στο 25% των ασθενών.
Η ΣΚΠ συχνά επιπλέκεται από δευτεροπαθές πυόδερμα. Έχει αποκαλυφθεί μια σχέση μεταξύ δερματόφυτων και πυογόνων βακτηρίων. Η συνέργεια πυόκοκκων και μυκήτων, αφενός, προάγει τη βαθιά διείσδυση των δερματόφυτων στο δέρμα. Και η επιμονή της ΣΚΠ, από την άλλη, αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης του δέρματος με βακτήρια λόγω παραβίασης του τροφισμού και της ακεραιότητας του δέρματος παρουσία ρωγμών και διαβρώσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις της διατριβικής μορφής της ΣΚΠ είναι αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης δερματόφυτων και βακτηριακής χλωρίδας και η αναλογία δερματόφυτων/βακτηρίων αλλάζει υπέρ των τελευταίων, γεγονός που ενισχύει τη φλεγμονώδη απόκριση στην εστία. Προσκόλληση δευτεροπαθούς πυοδερμίας σε δυσιδρωτικές-εξιδρωματικές μορφές ΣΚΠ παρατηρείται στο 25-30% των ασθενών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μυκητιάσεις προχωρούν θολά και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Στη Δημοκρατία του Ταταρστάν, η ΣΚΠ που επιπλέκεται από δευτεροπαθές πυόδερμα καταγράφεται στο 14,8% των περιπτώσεων και αποτελεί σοβαρό δερματολογικό πρόβλημα.
Η ΣΚΠ είναι ένα πραγματικό πρόβλημα στις ερυσίπελας των κάτω άκρων. Η συχνότητα της ΣΚΠ με ονυχομυκητίαση σε αυτή την ομάδα ασθενών φτάνει το 72-91%. Υπάρχουν δύο απόψεις για τον ρόλο της ΣΚΠ στην παθογένεση της ερυσίπελας. Ορισμένοι συγγραφείς δεν θεωρούν τη σκλήρυνση κατά πλάκας παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση ερυσίπελας, άλλοι την ορίζουν ως πολύ σημαντικό. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της ΣΚΠ σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες ερυσίπελας των κάτω άκρων είναι το T. rubrum (96%). Στο 44% των περιπτώσεων σχετίζεται με C. albicans. Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου παίζει η ανεπάρκεια ψευδαργύρου, η περιεκτικότητα της οποίας σε ασθενείς με ΣΚΠ με υποτροπές ερυσίπελας είναι 2 φορές χαμηλότερη από ό,τι χωρίς αυτές. Με την αύξηση της συχνότητας υποτροπής της ερυσίπελας, η περιεκτικότητα σε ψευδάργυρο στον ορό του αίματος σε ασθενείς με ΣΚΠ μειώνεται σταθερά.
Η σκλήρυνση κατά πλάκας καντινιτικής αιτιολογίας, σε σύγκριση με υγιή άτομα, καταγράφεται συχνότερα σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και υπερθυρεοειδισμό. Η χορήγηση αντιβιοτικών, ορμονών, κυτταροστατικών, χημειοθεραπευτικών και άλλων φαρμάκων σε μια σειρά από ασθένειες συμβάλλει επίσης στην εμμονή της μυκητιακής χλωρίδας, προκαλώντας χρόνια ΣΚΠ και αποτυχία στη θεραπεία. Σε ασθενείς που λάμβαναν ανοσοκατασταλτικά, ανιχνεύθηκε ονυχομυκητίαση στο 24% των περιπτώσεων. Στην Ισλανδία, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς με ογκολογική παθολογία είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από ονυχομυκητίαση από τους υγιείς ανθρώπους.
Η ανοσολογική ανεπάρκεια παίζει σημαντικό ρόλο στη λοίμωξη από σκλήρυνση κατά πλάκας και στην επανεμφάνιση της νόσου. Δεν είναι περίεργο που η σκλήρυνση κατά πλάκας και η ονυχομυκητίαση είναι δερματολογικοί δείκτες του HIV/AIDS.
Σύμφωνα με την L.E. Ibragimova, οι μισοί από τους μολυσμένους με HIV νεαρούς άνδρες στρατιωτικής ηλικίας στην περιοχή Ulyanovsk είχαν σκλήρυνση κατά πλάκας σε συνδυασμό με ονυχομυκητίαση. Στην περίπτωση αυτή επιδεινώνονται τόσο η σωματική νόσος όσο και η ΣΚΠ.
συμπέρασμα
Μια ανασκόπηση πολυάριθμων δημοσιεύσεων στην εγχώρια και ξένη βιβλιογραφία σχετικά με την επιδημιολογία της ΣΚΠ υποδεικνύει τη σημασία αυτού του προβλήματος σε διεπιστημονική κλίμακα. Η οργάνωση της περίθαλψης για αυτό το σύνολο ασθενών θα πρέπει να οικοδομηθεί λαμβάνοντας υπόψη όλους τους αναφερόμενους παράγοντες, οι οποίοι, στην πραγματικότητα, είναι πολύ περισσότεροι. Είναι απαραίτητη η διεξαγωγή επιστημονικών και πρακτικών συνεδρίων, συμποσίων, συνεδρίων, σεμιναρίων, στρογγυλών τραπεζών με τη συμμετοχή σχετικών ειδικών υπό την αιγίδα δερματολόγων, μυκολόγων, μικροβιολόγων.
Βιβλιογραφία
1. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Μυκητιακή λοίμωξη στη Ρωσία: επίπτωση, κλινικά χαρακτηριστικά, εμπειρία θεραπείας με εγχώρια αντιμυκητιασικά // Κλινική Δερματολογία και Αφροδισιολογία. 2006. Νο. 3. Σ. 92-95.
2. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Υψηλός επιπολασμός παθήσεων του ποδιού στην Ευρώπη: αποτελέσματα του προγράμματος Αχιλλέας // Mycoses. 2003 Vol. 46. Αρ. 11-12. R. 496-505.
3. Elinov N.P. Ιατρική μυκητολογία έως τον XXI αιώνα - στις αρχές της τρίτης χιλιετίας // Προβλήματα ιατρικής μυκητολογίας. 2000. Νο. 2. S. 6-12.
4. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. Έρευνα σύγχρονης επιδημιολογίας της ονυχομυκητίασης // Δελτίο Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας. 2002. Νο. 3. Σ. 31-35.
5. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Κλινική και επιδημιολογική παρακολούθηση των επιφανειακών μυκητιάσεων στη Ρωσία και βελτίωση της θεραπείας // Κλινική δερματολογία και αφροδισιολογία. 2011. Νο 4. Σ. 27-31.
6. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Αποτελέσματα πολυκεντρικής μελέτης για τη μελέτη των επιφανειακών μυκητιάσεων του δέρματος στις περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους με σερτακοναζόλη Κλινική Δερματολογία και Αφροδισιολογία. 2013. Νο. 5. Σ. 28-39.
7. Rukavishnikova V. M. Μυκητίες των ποδιών. Μ.: Eliks Kom, 2003. 330 p.
8. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Δερματομυκητίαση: ένας οδηγός για τους γιατρούς. S.Pb, 2003. 184 p.
9. Πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του ποδιού Roseeuw D. Achilles: προκαταρκτικά αποτελέσματα ασθενών που εξετάστηκαν από δερματολόγους // J. Europ. Ακαδ. Dermatol. Venereol. 1999 Vol. 12. Νο. 1. R. 6-9.
10. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Οργάνωση δερματοφλεβολογικής φροντίδας: επιτεύγματα και προοπτικές // Δελτίο δερματολογίας και αφροδισιολογίας. 2008. Νο. 1. Σ. 4-22.
11. Petrasyuk O.A. Νέες προσεγγίσεις στη σύνθετη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών: Ph.D. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Ekaterinburg, 2007. 117 σελ.
12. Χισματουλίνα Ι.Μ. Μυκητίαση των ποδιών: εξορθολογισμός της θεραπείας: diss ... .. cand. Ιατρικές Επιστήμες. Μ., 2009. Σ. 107
13. Bedrikovskaya I.A. Ιατρικές και οργανωτικές πτυχές της πρόληψης της δερματομυκητίασης σε δημοτικό επίπεδο: διατριβή ... cand. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2009. 109 σελ.
14. Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V. Οι μύκητες ως παράγοντας επιπλοκής στις δερματοπάθειες (παθογένεση, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία) // Δερματολογία. Κοσμητολογία. Σεξοπαθολογία. 2006. V. 9. Αρ. 1-2. σελ. 5-8.
15. Abidova Z.M., Tsoi M.R. Επιδημιολογικός έλεγχος μυκητιακών ασθενειών στο Ουζμπεκιστάν // Πρόοδοι στην ιατρική μυκολογία: Mater. III Πανρωσικό. συν. από μέλι. μυκητολογία. Μ., 2005. Τ. 6. Σ. 38.
16. Egizbaev M.K., Tulepova G.A., Sultanbekova G.B. και άλλα Ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης μολυσματικών δερματικών παθήσεων στην περιοχή του Νοτίου Καζακστάν της Δημοκρατίας του Καζακστάν // Uspekhi med. μυκολογία: Mater. IV Πανρωσικό. συν. από μέλι. μυκητολογία. Μ., 2006. Τ. 8. Σ. 9-10.
17. Usubaliev M.B., Kasymov O.T., Baltabaev M.K. Δυναμική της επίπτωσης ringworm στη Δημοκρατία της Κιργιζίας το 2000-2010 // Ιατρική του Κιργιστάν. Μπισκέκ. 2011. Αρ. 7. Γ. 43-45.
18. Schmid-Wendtner Μ.Η., Korting Η. Τοπική τερβιναφίνη. Μείωση της διάρκειας της θεραπείας για tinea pedis // Hautarzt. 2008 Vol. 59. Αρ. 12. Σ. 986-991.
19. Martinez-Roig A., Torres-Rodriguez I. Depmatophytoses σε παιδιά και εφήβους. Επιδημιολογική μελέτη στην πόλη της Βαρκελώνης, Ισπανία // Mykosen. 1986 Vol. 24. Αρ. 7. Σ. 311-315.
20. Cojocaru I., Dulgheru L. Considerations a propos de Pincidence de surees dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. Βαρκελώνη, Ισπανία, 1986. Τόμ. 30. Σ. 434-439.
21. Cheng S., Chong L. Μια προοπτική επιδημιολογική μελέτη για το tinea pedis και την ονυχομυκητίαση στο Χονγκ Κονγκ // Chinese Med. Εφημερίδα. 2002 Vol. 115. Αρ. 6. Σ. 860-865.
22. Evans E.G. Δερματοφύτωση νυχιών: η φύση και η κλίμακα του προβλήματος // J. Derm. θεραπευτική αγωγή. 1990. Αρ. 1. Σ. 47-48.
23. Whittam L.R., Hay R.J. Ο αντίκτυπος της ονυχομυκητίασης στην ποιότητα ζωής // Clin. Exp. Dermatol. 1997 Vol. 22. Αρ. 2. Σ. 87-9.
24. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου της tinea unguium και tinea pedis στον γενικό πληθυσμό στην Ισπανία // J. Clin. microbiol. 2000 Vol. 38. Νο. 9. R. 3226-3230.
25. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Αποτελέσματα κλινικής μελέτης της κρέμας Terbizil 1% στη θεραπεία μυκητιάσεων λείου δέρματος // Consilium Medicum. Εφαρμογή «Δερματοφλεβιολογία». 2004. Νο 2. Σ. 5-7.
26. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Αιτιολογία, κλινική, θεραπεία δερματομυκητίασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη // Προβλήματα Ιατρικής Μυκητολογίας. 2005. V. 7. Αρ. 4. Γ.13-18.
27. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Δυναμική και δομή των δερματομυκητιών // JEADV. 2004 Vol. 18. Νο. 1. Σ. 102-103.
28. Baran R., Hay R., Perrin C. Επιφανειακή λευκή ονυχομυκητίαση που επισκέφθηκε ξανά // JEADV. 2004 Vol. 18. Νο. 5. Σ. 569-571.
29. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalence and epidemiology of onychomycosis // J. Cutan. Med. Surg. 2006 Vol. 10. Αρ. 2. Σ. 328-333.
30. Ταν Η.Η. Επιφανειακές μυκητιάσεις που παρατηρήθηκαν στο Εθνικό Κέντρο Δέρματος, Σιγκαπούρη // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 Vol. 46. Αρ. 2. Σ. 77-80.
31. Svejgaard E.L. Η από του στόματος κετοκοναζόλη ως εναλλακτική λύση στη γκριζεοφουλβίνη σε ανυπόφορες λοιμώξεις από δερματόφυτα και ονυχομυκητίαση // Acta Dermatol. Venerol. 1985 Vol. 65. R. 143-149.
32. Kotrekhova L.P. Αιτιολογία, παθογένεση, κλινικές μορφές μυκητίασης των ποδιών και οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της // RMJ. 2010. V. 18. No. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N., Aggarwal A.K., Srivastava G. et al. Ονυχομυκητίαση: μια 3ετής κλινικομυκητολογική μελέτη σε νοσοκομείο // Skinmed. 2007 Vol. 6. Νο. 1. R. 11-17.
34. Sergeev Yu. V., Shpigel Β. Ι., Sergeev Α. Yu. Pharmacotherapy of mycoses. Μ.: Φάρμακο για όλους. 2003. 200 σελ.
35. Kurnikov G.Yu., Balchugov V.A. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της ονυχομυκητίασης // Uspekhi med. μυκολογία: Mater. IV Πανρωσικό. συνέδριο για την ιατρική μυκητολογία. Μ., 2006. Τ. 8. Γ. 11-12.
36. Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Iberoam Micol. 2003. Νο 20. R. 6-10.
37. Sargisian E.Yu. Η συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης στην Αρμενία σύμφωνα με τα δεδομένα του ιατρικού κέντρου "New Med" // Uspekhi med. Μικροβιολογία: Mater. V Πανρωσικό συνέδριο για την ιατρική Μ., 2007. Τ. 10. Γ. 13-14.
38. Alvarez M.I., Gonzalez L.A., Castro L.A. Ονυχομυκητίαση στο Cali, Κολομβία // Mycopathol. 2004 Vol. 158. Νο. 2. R. 181-186.
39. Nemkaeva R. M. Μυκητίαση των ποδιών και των χεριών σε παιδιά και εφήβους: συγγραφέας. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1973. S. 22.
40. Stepanova Zh. V. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μυκητιασικών λοιμώξεων σε παιδιά // Uspekhi med. μυκολογία: Mater. Εγώ Πανρωσικός συνέδριο για την ιατρική μυκητολογία. Μ., 2003. Τ. 2. Γ. 178-179.
41. Gupta Α.Κ., Ryder J.E. Πώς να βελτιώσετε τα ποσοστά ίασης τη διαχείριση της ονυχομυκητίασης // Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21. Σ. 499-505.
42. Lateur N., Mortaki A., Andre J. Διακόσιες ενενήντα έξι περιπτώσεις ονυχομυκητίασης σε παιδιά και εφήβους: μια 10ετής εργαστηριακή έρευνα // Pediatr. Dermatol. 2003 Vol. 20. Νο. 5. R. 385-388.
43. Gunduz T., Metin D.Y., Sacar T. et al. Ονυχομυκητίαση σε παιδιά δημοτικού σχολείου: συσχέτιση με κοινωνικοοικονομικές συνθήκες // Μυκητίαση. 2006 Vol. 49. Νο. 5. Σ. 431-433.
44. Turner R.R., Testa M.A. Μέτρηση του αντίκτυπου της ονυχομυκητίασης στην υγεία του ασθενούς // Qual. life res. 2000. Αρ. 1. Σ. 39-53.
45. Dovzhansky S.I. Ποιότητα ζωής - δείκτης της κατάστασης των ασθενών με χρόνια δερματοπάθεια // Δελτίο δερματολογίας και αφροδισιολογίας. 2001. Νο. 3. Σ. 12-13.
46. Shaw S.W., Joish V.N., Coons S.J. Ονυχομυκητίαση: ζητήματα δυαδικότητας ζωής που σχετίζονται με την υγεία // Φαρμακοοικονομία. 2002 Vol. 20. Σ. 23-36.
47. Mistik S., Ferahbas A., Kos A.N. et. al. Τι καθορίζει την ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς στο tinea pedis // Eur. Ακαδ. Dermatol. Venereol. 2006 Vol. 20. Σ. 158-165.
48. Vasenova V.Yu., Chernov D.N., Butov Yu.S. Μερικές πτυχές της ψυχολογικής κατάστασης των ασθενών με ονυχομυκητίαση // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2007. Νο. 2. Σ. 59-63.
49. Assaf R.R., Elewsky B.E. Διαλείπουσα δόση φλουκονουζόλης σε ασθενείς με ονυχομυκητίαση: Αποτελέσματα πιλοτικής μελέτης // J. Am. Ακαδ. Dermatol. 1996 Vol. 35. R. 216-219.
50. Andreeva R.S. Επιδημιολογία και πρόληψη της μυκητίασης των ποδιών σε ένα μεγάλο μεταλλουργικό εργοστάσιο στη Βουλγαρία: Περίληψη της διατριβής. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1988. 117 σελ.
51. Ramanan G., Single G., Kaur P.A. Μια κλινική-μυκητολογική μελέτη της tinea pedis στη βορειοανατολική Ινδία. Ινδός // J. Dermatol. Venerol. Leprol. 1985 Vol. 151. Νο. 1. Σ. 40-41.
52. Romano C. Paccagnini E., Difonso M. Onychomycosis που προκαλείται από Alternania spp: στην Τοσκάνη, Ιταλία από το 1985 έως το 1999 // Mycoses. 2001 Vol. 44. Νο 3-4. Σ. 73-76.
53. Elewski B.E., Charif M.A. Επιπολασμός της ονυχομυκητίασης: τα κυριότερα σημεία της τρίτης ετήσιας διεθνούς συνόδου κορυφής για τη δερματική αντιμυκητιακή θεραπεία // Clin. Μολύνω. Dis. 1997 Vol. 23. Σ. 305-313.
54. Sergeev A.Yu. Μυκητιακές παθήσεις των νυχιών. Μ.: Ιατρική για όλους, 2001. 200 σελ.
55. Saunte D.M., Holgersen J.B., Haedersdal M. Prevalence of toe nail onychomycosis σε διαβητικούς ασθενείς // Acta Dermatol. Venerol. 2006 Vol. 86. Νο. 5. R. 425-428.
56. Antonov V.B., Medvedeva T.V., Mitrofanov V.S. Ασφάλεια της χρήσης συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης // Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ 1ο Συνέδριο Μυκητολόγους της Ρωσίας. Μ., 2002. S. 385.
57. Σαβένκο Ε.Λ. Χαρακτηριστικά της κλινικής και η πορεία των συνδυασμένων βλαβών του δέρματος των ποδιών: diss. …καμψό. Ιατρικές Επιστήμες. Novosibirsk, 2012. 108 σελ.
58. Zakharchenko N.V. Η συχνότητα εμφάνισης μυκητιάσεων ποδιών σε στρατιωτικό προσωπικό. Σύγχρονοι ανοσολογικοί δείκτες, ο ρόλος της διόρθωσής τους: diss ... cand. μέλι. Επιστήμες. Novosibirsk, 2009. 116 σελ.
59. Vashkevich A.I. Χαρακτηριστικά της κλινικής και θεραπεία της δερματομυκητίασης σε βετεράνους μονάδων ειδικού κινδύνου: diss ... cand. med. Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 2008. 157 σελ.
60. Sukolin G.I., Rukavishnikova V.M. Μυκητίαση μούχλας των ποδιών // Δελτίο δερματολογίας και αφροδισιολογίας. 1997. Νο. 4. S. 10-12.
61. Chi C.C., Wang S.H., Chou M.C. Τα αιτιολογικά παθογόνα της ονυχομυκητίασης στη νότια Ταϊβάν // Μυκητίαση. 2005 Vol. 48. Αρ. 6. Σ. 413-420.
62. Erbagci Ζ., Tuncel Α., Zer Υ. et al. Μια προοπτική επιδημιολογική έρευνα σχετικά με τον επιπολασμό της ονυχομυκητίασης και της δερματόφυτης σε άνδρες κατοίκους οικοτροφείου // Mycopathologia. 2005 Vol. 159. Σελ. 347.
63. Ilkit M. Onychomycosis in Adana, Turkey: a 5-year study // Int. J. Dermatol. 2005 Vol. 44. Νο. 10. R. 851-854.
64. Kunakbaeva T.S. Μυκητίαση των ποδιών στο Καζακστάν (σύγχρονα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, θεραπεία και πρόληψη): συγγραφέας. dis. … Dr. med. Επιστήμες. Alma-Ata, 2004. 47 σελ.
65. Bramono K., Budimulja U. Epidemiology of onychomycosis in Indonesia: δεδομένα που ελήφθησαν από τρεις μεμονωμένες μελέτες // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 Vol. 46. Αρ. 3. Σ. 171-176.
66 Brilhante R.S, Cordeiro R.A., Medrano D.J. Onychomycosis in Ceara (Βορειοανατολική Βραζιλία): επιδημιολογικές και εργαστηριακές πτυχές // Mem. Inst. Όσβαλντο Κρουζ. 2005 Vol. 100. Νο. 2. R. 131-135.
67. Buravkova A. G., Novikova L. A., Bakhmetyeva T. M. et al. Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη // Προβλήματα Ιατρικής Μυκητολογίας. 2008. Τόμος 10. Αρ. 2. Σ. 116-120.
68. Chashchin A.Yu., Yakubovich A.I. Διαμόρφωση κλινικής σκέψης μεταξύ των φοιτητών στη διαδικασία διδασκαλίας της δερματοφλεβίτιδας // International Journal of Applied and Fundamental Research. 2014. Αρ. 1. Σ. 113-114.
69. de Chauvin M.F. Μια μελέτη σχετικά με τη μελέτη της απολύμανσης των πάτων που έχουν αποικιστεί από το Trichophyton rubrum: η επίδραση της σκόνης ψεκασμού 1% τερβιναφίνης και του διαλύματος ψεκασμού τερβιναφίνης 1% // Ουκρανική Εφημερίδα Δερματολογίας, Αφροδισιολογίας, Κοσμετολογίας. 2012. V. 44. Αρ. 1. Γ. 111-116.
70. Elewski B., Hay R.J. Διεθνής σύνοδος κορυφής για τη δερματική αντιμυκητιακή θεραπεία: Βοστώνη, Μασαχουσέτη, Νοέμβριος. 11-13, 1994 // J. Amer. Ακαδ. Dermatol. 1995 Vol. 33. αρ. 5. Σ. 816-822.
71. Aly R. Οικολογία και επιδημιολογία λοιμώξεων από δερματόφυτα // J. Amer. Ακαδ. Dermatol. 1994 Vol. 31. Νο. 3. Σ. S21-S25.
72. Rogers D., Kilkenny M., Marks R. The descriptive epidemiology of tinea pedis in the community // Australasian J. Dermatol. 1996 Vol. 37. Αρ. 4. Σ. 178-184.
73. Fedotov V.P., Temnik N.I. Η πιμαφουκίνη στη θεραπεία της καντιντίασης του δέρματος // Dermatovenerol., kosmetol., sexopatol. 2003. Νο 1-4. S. 6.
74. Basak S., Ghosh D., Mukherjee M. Μια σύντομη μελέτη για τις επιφανειακές μυκητιάσεις με αξιολόγηση τοπικών αντιμυκητιασικών παραγόντων σε νοσοκομείο τριτοβάθμιας φροντίδας // J. Mycopathol. Ερευνα. 2013. Τόμ. 51. αρ. 2. Σ. 301-305.
75. Pandey A., Pandey M. Απομόνωση και χαρακτηρισμός δερματόφυτων με λοιμώξεις tinea στο Gwalior (MP) India // Int. J Pharm. sci. καταγραφή εμπορευμάτων. 2013. Τόμ. 2. Σ. 5-8.
76. Selisskii G.D., Fedorov S.M., Kulagin V.I. Επίδραση δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων στη νοσηρότητα του δέρματος. Μ., 1997. Σ. 91-92.
77. Akhmetov I.A., Panahi M.S., Amirova I.A., Abiev Z.A. Η μελέτη των μυκητιάσεων των ποδιών σε εργάτες βιομηχανικών επιχειρήσεων και του αγροτοβιομηχανικού συγκροτήματος στη ΣΣΔ του Αζερμπαϊτζάν // Παν-ενωσιακό Συνέδριο Δερματοφλεβιολόγων, 9ο: Περιλήψεις εκθέσεων. Μ., 1991. S. 137.
78. Budumyan T.M., Koshkina L.G. Η συχνότητα εμφάνισης μυκητιάσεων των ποδιών μεταξύ εργαζομένων σε ορυχεία βωξίτη και ασθενών με ασθένεια δόνησης // Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Δερματοφενερολόγων, 9ο: Περιλήψεις. Μ., 1991. S. 153.
79. Sukolin G.I., Ilchenko L.S., Popova O.N. Επιδημιολογία μυκητιάσεων των ποδιών σε διάφορες επαγγελματικές ομάδες του πληθυσμού // Παν-ενωσιακό Συνέδριο Δερματοφενερολόγων, 9ο: Περιλήψεις. Μ., 1991. S. 340.
80. Sukolin G.I., Yakovlev A.V., Ilchenko L.S. Μυκητίαση των ποδιών σε εργάτες της κλωστοϋφαντουργίας // Vestn. δερματόλη. και βενερόλη. 1992. Νο. 8. S. 54-55.
81. Yatsyna I.V., Konovalova T.A. Η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος των επαγγελματικών δερματικών παθήσεων από την έκθεση σε χημικούς παράγοντες Υγεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 2001. αρ. 2-6.
82. Gill D., Marks R. A review of the epidemiology of tinea unguium in the community // Australasian J. Dermatol. 1999 Vol. 40. Νο. 1. Σ. 6-13.
83. Γκαφάροφ Μ.Μ. Αιτιολογία, παθογένεση, κλινική και θεραπεία ασθενών με μυκητίαση του ποδιού σε περιοχή με ανεπτυγμένη πετροχημική βιομηχανία: Ph.D. dis. . ιατρ. Επιστήμες. Μ., 2001. 32 σελ.
84. Pozdnyakova O.N. Τα αποτελέσματα της κλινικής και μυκητολογικής αποτελεσματικότητας του φαρμάκου Lamisil Uno στην εξωτερική θεραπεία των μυκητιάσεων των ποδιών // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2009. αρ. 1. Σ. 26-29.
85. Potapov L.V. Μυκητίαση των ποδιών σε εργαζόμενους σε επικίνδυνα από τους κραδασμούς επαγγέλματα: Ph.D. dis... cand. μέλι. Επιστήμες. Yekaterinburg, 1999. 11s.
86. Tokhtarov T.T. Η υποδομή μολυσματικών ασθενειών μεταξύ των κατοίκων της περιοχής Semipalatinsk μακροπρόθεσμα μετά από έκθεση σε χαμηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας: Ph.D. dis... cand. μέλι. Επιστήμες. Alma-Ata, 1991. 18 σελ.
87. Buldakov L.A., Demin S.N., Kalistratova B.C. Επίδραση της τεχνογενούς ακτινοβολίας στην υγεία των ανθρώπων // 3ο συνέδριο για την έρευνα ακτινοβολίας (Pushchino, 1997): Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Pushchino, 1997, σσ. 15-16.
88. Bobkov Yu.I., Polsky O.G., Verbov V.V., Frolova T.M. Ιατρικές συνέπειες της δράσης της ιονίζουσας ακτινοβολίας σε μικρές δόσεις // Βιολογικές επιπτώσεις και ιατρικές συνέπειες της ιονίζουσας ακτινοβολίας σε μικρές δόσεις: Σάβ. άρθρα. Μ., 2001. Σ. 22-28.
89. Krutinsky A.Ya., Markelov I.M., Nikolaeva N.A., Parusov Yu.Yu. Ανάλυση και αξιολόγηση των επιπτώσεων στο προσωπικό των πυρηνικών υποβρυχίων του Πολεμικού Ναυτικού των καταστροφικών παραγόντων κατά τη διάρκεια σοβαρών ατυχημάτων με πυρηνική ακτινοβολία // Ζωή και ασφάλεια. 2004. Νο 3-4. σελ. 287-297.
90. Διάταγμα του Υπουργού Άμυνας της ΕΣΣΔ της 08.12.1983 No. 285. Περί των βασικών υγειονομικών κανόνων για την εργασία με ραδιενεργές ουσίες και άλλες πηγές ιοντίζουσας ακτινοβολίας και παροχές για το στρατιωτικό προσωπικό που εργάζεται με πηγές ιοντίζουσας ακτινοβολίας. S. 184.
91. Tsyb A.F., Budagov A.S., Zamulaeva I.A. Ακτινοβολία και παθολογία. Μ., 2005. 342 σελ.
92. Gladko V.V., Sokolova T.V., Tarasenko G.N. Πώς να οργανώσετε τη θεραπεία και την πρόληψη των μυκητιάσεων των ποδιών με ελάχιστο κόστος // Θεράπων ιατρός. 2006. Νο. 5. Σ. 86-87.
93. Ταρασένκο Γ.Ν. Σύγχρονες πτυχές της πρακτικής μυκητολογίας // Ρωσικό περιοδικό δέρματος και αφροδίσιων ασθενειών. 2006. Νο. 6. Σ. 49-61.
94. Gladko V.V., Ustinov M.V., Vorobyov A.B. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μυκητιασικών λοιμώξεων λείου δέρματος // Military Medical Journal. 2007. V. 328. Αρ. 7. S. 20-23.
95. Purim K.S., Bordignon G.P., Queiroz-Telles F. Μυκητιασική λοίμωξη των ποδιών σε ποδοσφαιριστές και άτομα μη αθλητές, Rev. Iberoam. micol. 2005 Vol. 22. Αρ. 1. Σ. 34-38.
96. Budak A., Macura A.B., Mazur T., Lascownichka Z. Fungal Species Isolated from Skin and Nail Lesions of Hands and Feet of Patients ύποπτα για μυκητιασική μόλυνση // Mycoses. 1987 Vol. 30. Αρ. 9. Σ. 434-439.
97. Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Μυκητίαση των ποδιών, σύγχρονες πτυχές κλινικών και επιδημιολογικών χαρακτηριστικών και θεραπείας // Consilium medicum. Δερματολογία. 2012. Νο 2. Σ. 22-27.
98. Sergeev Yu.V., Sergeev A.Yu. Έργο "Hot Line": Αποτελέσματα και αποτελέσματα // Επιτυχίες ιατρικής μυκητολογίας. Εθνική Ακαδημία Μυκητολογίας. Μ., 2003. Τ. 2. Σ.153-154.
99. Svejgaard E.L., Nilsson J. Onychomycosis στη Δανία: επιπολασμός μυκητιασικής λοίμωξης νυχιών στη γενική πρακτική // Μυκητίαση. 2004 Vol. 47. αρ. 3-4. Σελ.131-135.
100. Dorko E., Jautova J., Tkacikova L., Wantrubova Α. Η συχνότητα των ειδών Candida στην ονυχομυκητίαση // Folia Microbiol. 2002 Vol. 47. Αρ. 6. Σ. 727-731.
101. Sigurgeirsson B., Sigurgeirsson O. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ονυχομυκητίαση // J. Eur. Ακαδ. Dermatol. Venerol. 2004 Vol. 18. Νο. 1. Σ. 48-51.
102. Fedotov V.P., Kubas V.G. Επίκαιρα θέματα δερματοφύτωσης // Dermatovenerol., kosmetol., sexopatol. 2000. V. 3. Αρ. 2. S. 6-11.
103. Terkhanova I.V. Μυκητίαση των ποδιών // Dermatovenerol., kosmetol., sexopathol. 2002. Αρ. Τ. 5. Αρ. 1-2. σελ. 34-40.
104. Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya K.B. Βελτιστοποίηση της θεραπείας για μυκητιάσεις ποδιών σε γυναίκες που χρησιμοποιούν κρέμα Lamisil 1% // Κλινική Δερματολογία και Αφροδισιολογία. 2006. Αρ. 2. Σ.13-14.
105. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Τι διδάσκεται στον κλινικό ιατρό στη μελέτη της επιδημιολογίας της δερματομυκητίασης // Προόδους στην Ιατρική Μυκητολογία. 2003. V. 2. S. 154-155.
106. Gupta A.K., Konnikov N., MacDonald P. Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in διαβητικό υποκείμενο: πολυκεντρική έρευνα // Br. J. Dermatol. 1998 Vol. 139, Νο. 4. Σ. 665-671.
107. Kulagin V.I., Burova S.A., Dzutseva E.I. Σύγχρονες προσεγγίσεις στην παθογενετική θεραπεία της μυκητιακής παθολογίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2002. Αρ. 6. Σ. 44-46.
108. Μερτσάλοβα Ι.Β. Θεραπεία και πρόληψη μυκητιάσεων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη: Ph.D. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2007. 24 σελ.
109. Krasnova N.A., Makarov F.Yu. Ο επιπολασμός της ονυχομυκητίασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και εκτίμηση παραγόντων κινδύνου. Προόδους στην Ιατρική Μυκητολογία. Μητήρ. εορτή συνδ. από μέλι. μυκητολογία στα 100 χρόνια του Ζ.Γ. Στεπανίσσεβα. Μ.: Νατ. ακαδημαϊκός Μυκητολογία, 2013, σσ. 181-182.
110. Nersesyan S.A. Δερματοφυτίαση στην ενδοκρινική παθολογία: Ph.D. dis. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 1997. 38 σελ.
111. Antsiferov M.B., Tokmakova A.Yu., Galstyan G.R., Udovichenko O.V. Σύνδρομο διαβητικού ποδιού. Άτλας για ενδοκρινολόγους. Μ.: «Παγρί», 2002. 80 σελ.
112. Dogra S., Kumar B., Bhansoli A., Chacrabarty A. Επιδημιολογία ασθενών με ονυχομυκητίαση με σακχαρώδη διαβήτη στην Ινδία // Int. J. Dermatol. 2002 Vol. 41. Νο. 10. Σ. 647-651.
113. Belova S. G. Μυκητίαση των ποδιών σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2: diss ... cand. med. Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 2006. 139 σελ.
114. Akyshbaeva K.S., Dsurgalieva M.Kh., Tonkonogova N.V. Αιτιολογικό φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων της μυκητίασης των ποδιών σε ασθενείς με διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων // Προόδους στην Ιατρική Μυκητολογία. Μητήρ. εορτή συνδ. από μέλι. μυκητολογία στα 100 χρόνια του Ζ.Γ. Στεπανίσσεβα. Μ.: Νατ. ακαδημαϊκός Μυκητολογία, 2013. Σελ.126-128.
115. Skurikhina M.E., Budumyan T.M., Ermolaeva V.L. Μυκητίαση των ποδιών σε ασθενείς με χρόνιες αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων // Ros. zhur. δέρμα και αφροδίτης. ασθένειες. 2001. Αρ. 3. Σ. 38-42.
116. Σουντούκοβα Ι.Ο. Βελτίωση της θεραπείας ασθενών με ονυχομυκητίαση ποδιών με κιρσούς και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια: Περίληψη της διατριβής. dis. … cand. ιατρ. Επιστήμες. Μ., 2005. 21 σελ.
117. Svetukhin A. M., Askerov N. G., Batkaev E. A. Μια σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία των τροφικών ελκών των ποδιών με περιεστιακό κιρσώδη έκζεμα που σχετίζεται με μυκητιακή λοίμωξη // Khirurgiya. 2008. Τ. 11. Σ. 9-13.
118. Makhulaeva A.M. Βελτιστοποίηση της θεραπείας του κιρσώδους εκζέματος που σχετίζεται με μυκητιασική λοίμωξη σε ασθενείς με τροφικά έλκη ποδιών: συγγραφέας. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2009. 27 σελ.
119. Tasic S., Stojanovic S., Poljacki M. Etiopathogenesis, κλινική εικόνα και διάγνωση ονυχομυκητίασης, Med. Pregl. 2001 Vol. 54. Νο 1-2. Σ. 45-51.
120. Σουντούκοβα Ι.Ο. Θεραπεία της ονυχομυκητίασης σε άτομα με αγγειακή παθολογία // Δελτίο Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας. 2001. Αρ. 1. S. 64.
121. Suchkova O.V., Rubinova E.I. Αξιολόγηση της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας σύμφωνα με την τριχοθυλακοσκόπηση υπολογιστή σε ασθενείς με μυκητιάσεις ποδιών σε σύγκριση με υγιείς εθελοντές Πρόοδοι στην ιατρική μυκητολογία. Μητήρ. εορτή συνδ. από μέλι. μυκητολογία στα 100 χρόνια του Ζ.Γ. Στεπανίσσεβα. Μ.: Νατ. ακαδημαϊκός μυκητολογία. 2013. Σ. 198-200.
122. Lyashko A.K. Φυτικές και αγγειακές διαταραχές στην ονυχομυκητίαση και μέθοδοι σύνθετης θεραπείας τους: Περίληψη της διατριβής. . . dis. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 2006. 15 σελ.
123. Κάρποβα Ο.Α. Η σχέση μεταξύ της πορείας της ονυχομυκητίασης των ποδιών και των αλλαγών στις νευρολειτουργικές και νευροαπεικονιστικές παραμέτρους σε σιδηροδρομικούς εργαζόμενους: συγγραφέας. diss ... cand. μέλι. Επιστήμες. Novosibirsk, 2007. 21 σελ.
124. Yanke I.A., Sokolovsky E.V. Σχετικά με την επίδραση της υπεριδρωσίας και άλλων παραγόντων στην εμφάνιση μυκητίασης των ποδιών // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2009. Νο 2. Σ. 54-56.
125. Elkin V.D., Mitryukovsky L.S., Sedova T.G. Επιλεγμένη Δερματολογία. Σπάνιες δερματώσεις και δερματολογικά σύνδρομα. Perm, 2004. 944 σελ.
126. Sergeev A.Yu., Kudryavtseva E.V. Μια νέα ματιά στην αιτιολογία της ονυχομυκητίασης // Advances in Medical Mycology: Proceedings of the IV All-Russian Congress on Medical Mycology. Μ.: Νατ. ακαδ. Mikol., 2006. Σ. 38-39.
127. Kurbanov B.M. Μυκογονική ευαισθητοποίηση σε ασθενείς με ψωρίαση: Ph.D. dis. …. ειλικρίνεια. Ιατρικές Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 1999. 23 σελ.
128. Kacar Ν., Ergin S., Ergin C. et al. Ο επιπολασμός των αιτιολογικών παραγόντων και η θεραπεία της ονυχομυκητίασης σε ασθενείς με ψωρίαση: μια προοπτική ελεγχόμενη δοκιμή // Clin. Exp. Dermatol. 2006. Αρ. 4. Σ. 19-21.
129. Σίρμαης Ν.Σ. Συνδυασμός μυκητιασικής λοίμωξης και ψωριασικών βλαβών των νυχιών // Πρόοδοι στην Ιατρική Μυκητολογία. Μητήρ. εορτή συνδ. από μέλι. μυκητολογία για την 100η επέτειο του Z.G. Stepanishcheva. Μ.: Νατ. ακαδημαϊκός Μυκητολογία, 2013. Σ. 194-195.
130. Vasenova V.Yu. Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της κληρονομικής κερατοδερμίας σε ασθενείς με μυκητίαση // Πραγματικά ζητήματα δερματοφλεβίτιδας. 2000. Νο. 3. S. 24-26.
131. Tuchinda Ρ., Boonchai W., Prukpaisarn Ρ. et al. Επιπολασμός της ονυχομυκητίασης σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα // J. Med. Αναπλ. Ταϊλανδός. 2006 Vol. 89. Αρ. 8. Σ. 1249-1252.
132. Ostrikova V.N., Rudneva N.S., Ryumkina N.A., Sapozhnikov V.G. Προκαταρκτικά δεδομένα για το ρόλο της καντιντιδικής λοίμωξης στην ατοπική δερματίτιδα στα παιδιά // Δελτίο νέων ιατρικών τεχνολογιών. 2000. Τόμος 7. Αρ. 3-4. σελ. 89-90.
133. Κοσίχινα Ε.Ι. Κλινικές και παθογενετικές παραλληλίες της μυκογενούς αλλεργίας // Προόδους στην Ιατρική Μυκητολογία. Μητήρ. εορτή συνδ. από μέλι. μυκητολογία για την 100η επέτειο του Z.G. Stepanishcheva. Μ.: Νατ. ακαδημαϊκός Μυκητολογία, 2013. Σ. 272-275.
134. Sokolova T.V., Mokronosova M.A. Χαρακτηριστικά της πορείας και της διαχείρισης ασθενών με μικροβιακό έκζεμα που σχετίζεται με καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων // Ros. αλλεργιολη. περιοδικό. 2007. Νο. 5. Σ. 63-73.
135. Sokolova T.V., Mokronosova M.A., Klevitskaya N.A. Χαρακτηριστικά της ανοσοαπόκρισης ασθενών με ατοπική δερματίτιδα με ευαισθητοποίηση από λιπόφιλη ζύμη Malassezia spp. και μύκητες τύπου ζύμης Candida spp. // Ανοσοπαθολογία, αλλεργιολογία, μολυσματολογία. 2009. Νο 2. Σ. 99-100.
136. Anisimov O.A. Τοπική θεραπεία μικτών δερματοπαθειών στην πρακτική ενός δερματοαφενειρολόγου // Προόδους στην Ιατρική Μυκητολογία. Μητήρ. εορτή συνδ. από μέλι. μυκητολογία για την 100η επέτειο του Z.G. Stepanishcheva. Μ.: Νατ. ακαδημαϊκός Μυκητολογία, 2013, σσ. 128-129.
137. Ward G.W., Woodfolk J.A., Hayden M.L. et al. Θεραπεία άσθματος όψιμης έναρξης με φλουκοναζόλη // J. Allergy Clin. Immunol. 1999 Vol. 104. Σ. 541-546.
138. Wilson Β.Β., Deuell Β., Platts-Mills Τ.Α. Ατοπική δερματίτιδα που σχετίζεται με μόλυνση από δερματόφυτα και υπερευαισθησία στο Trichophyton // Cutis. 1993 Vol. 51. Σ. 191-192.
139. Alonso Α., Pionettri C.H., Mouchian Κ., Albonico J.F. Υπερευαισθησία στα αντιγόνα Trichophyton rubrum σε ατοπικούς και μη ατοπικούς ποδολόγους // Αλλεργόλη. Immunopatol. 2003 Vol. 31. Σ. 70-76.
140 Ascioglu S., Rex S.H., de Pauw B. et al. Καθορισμός ευκαιριακών επεμβατικών μυκητιασικών λοιμώξεων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς με καρκίνο και μεταμοσχεύσεις αιμοποιητικών βλαστοκυττάρων: μια διεθνής συναίνεση // Clin. Μολύνω. Dis. 2002 Vol. 34. Νο. 1. Σ. 7-14.
141. Pauw B.E., Herbrecht R., Meunier F. Achievements and targets of the EORTC Invasive Fungal Infections Group // Eur. J. Cancer. 2002 Vol. 38. Σ. 88-93.
142. Λιονάκης Μ.Σ., Κοντογιάννης Δ.Π. Γλυκοκορτικοειδή και διεισδυτικές μυκητιασικές λοιμώξεις // Lancet. 2003 Vol. 362. Σ. 1828-1838.
143. Venkatesan P., Perfect J.R., Myers S.A. Αξιολόγηση και διαχείριση μυκητιασικών λοιμώξεων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς // Dermatol. Εκεί. 2005 Vol. 18. Σ. 44-57.
144. Rodionov A.N. Μυκητιασικές παθήσεις του δέρματος. Αγία Πετρούπολη: "Peter-Publishing", 1998. 288 p.
145. Klein N.C., Go C.H., Cunha B.A. Λοιμώξεις που σχετίζονται με χρήση στεροειδών // Infect. Dis. Clin. North Am. 2001 Vol. 15. Νο. 2. Σ. 423-432.
146 Mahajan V.K., Sharma N.L., Sharma R.C. et al. Δερματική σποροτρίχωση στο Himachal Pradesh India // Mycoses. 2005 Vol. 48. Σ. 25-31.
147. Gudkova Yu.I. Μυκητίαση του δέρματος και των εξαρτημάτων του σε ασθενείς που λαμβάνουν συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή: diss… cand. Ιατρικές Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 2006. 145 σελ.
148. Pashinyan A.G. Θεραπεία μυκητιάσεων // Κλινική δερματολογία και αφροδισιολογία. 2009. Νο. 3. Σ. 63-66.
149. Belousova T.A., Goryachkina M.V., Gryazeva T.M. Αρχές εξωτερικής θεραπείας δερματοπαθειών συνδυασμένης αιτιολογίας // Consilium medicum. Δερματολογία. 2011. Νο 2. Σ. 16-20.
150. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses Worldwide // Mycosis. 2008 Vol. 51. Νο. 4. R. 2-15.
151. Bitnum S. Προφυλακτικά αντιβιοτικά σε υποτροπιάζουσες ερυσίπελας // Lancet. 1985 Vol. 1.345
152. Boonchai W. Clinical Characteristics and mycology of onychomycosis in autoimmune ασθενείς // J. Med. Αναπλ. Ταϊλανδός. 2003 Vol. 86. Αρ. 11. Σ. 995-1000.
153. Roujeau J. C. Παράγοντες κινδύνου για ερυσίπελας του ποδιού (κυτταρίτιδα): μελέτη περίπτωσης ελέγχου // Br. Med. J. 1999. Τομ. 318. Σ. 1591-1594.
154. Salimova R.G., Murzabaeva R.T., Egorov V.B., Khunafina D.Kh. Κλινικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά της ερυσίπελας στην Ufa // Healthcare of Bashkortostan. 1996. Νο. 6. S. 39-43.
155. Gupta A.K. Μη δερματόφυτη ονυχομυκητίαση // J. Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21. Αρ. 2. Σ. 257-268.
156. Haneke E. Το πεδίο εφαρμογής της ονυχομυκητίασης: επιδημιολογία και κλινικά χαρακτηριστικά // Int. J. Dermatol. 1999 Vol. 38. Αρ. l-2. Σ. 7-12.
157. Pak E.Yu. Μυκητίαση των ποδιών σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες ερυσίπελας των κάτω άκρων: diss ... cand. μέλι. Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 2009. 136 σελ.
158. Macura A.B., Gasinska T., Pawlik B. Ευαισθησία νυχιών σε μυκητιασικές λοιμώξεις σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και υπερθυρεοειδισμό // Przegl. Lec. 2005 Vol. 62. Αρ. 4. Σ. 218-221.
159. Tosti A., Hay R., Arenas-Guzman R. Ασθενείς σε κίνδυνο ονυχομυκητίασης-αναγνώριση παράγοντα κινδύνου και ενεργή πρόληψη // J. Eur. Ακαδ. Dermatol. Venerol. 2005 Vol. 19. Αρ. λ. Σ. 13-16.
160. Rakhmanova A.G. HIV λοίμωξη (κλινική και θεραπεία). Αγία Πετρούπολη: SSZ, 2000. 370 p.
161. Khaitov R.M., Chuvirov G.N. Ανοσοπαθογενετικές πτυχές της HIV λοίμωξης και του AIDS // Ανοσολογία. 1994. Νο. 5. S. 6-12.
162. Ερμάκ Τ.Ν. Κλινικά χαρακτηριστικά ευκαιριακών νοσημάτων σε ασθενείς με HIV λοίμωξη στη Ρωσία: Ph.D. diss. έγγρ. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1999. 58 σελ.
163. Ilkit M., Durdu M. Tinea pedis: Η αιτιολογία και η παγκόσμια επιδημιολογία μιας κοινής μυκητιακής λοίμωξης // Critical Reviews Microbiol. 2014. Αρ. 1. Σ. 1-15.
164. Da Silva B.C.M., Paula C.R., Auler M.E. et al. Δερματοφύτωση και ανοσοϊολογική κατάσταση ασθενών με HIV και AIDS από την πόλη του Σάο Πάολο, Βραζιλία // Mycoses. 2014. Νο. 1.
165. Ibragimova L.E. Οργάνωση της εργασίας ενός δερματοφλεβιολόγου για τη βελτίωση της διάγνωσης και πρόληψης του HIV / AIDS σε άτομα στρατιωτικής ηλικίας: diss ... .. cand. Ιατρικές Επιστήμες. Αγία Πετρούπολη, 2006. 19 σελ.
Βιβλιογραφία
- Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Μυκητιακή λοίμωξη στη Ρωσία: επίπτωση, κλινικά χαρακτηριστικά, εμπειρία θεραπείας με εγχώρια αντιμυκητιασικά // Κλινική Δερματολογία και Αφροδισιολογία. 2006. Νο. 3. Σ. 92-95.
- Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Υψηλός επιπολασμός παθήσεων του ποδιού στην Ευρώπη: αποτελέσματα του προγράμματος Αχιλλέας // Mycoses. 2003 Vol. 46. Αρ. 11-12. R. 496-505.
- Elinov N.P. Ιατρική μυκητολογία έως τον XXI αιώνα - στις αρχές της τρίτης χιλιετίας // Προβλήματα ιατρικής μυκητολογίας. 2000. Νο. 2. S. 6-12.
- Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. Έρευνα σύγχρονης επιδημιολογίας της ονυχομυκητίασης // Δελτίο Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας. 2002. Νο. 3. Σ. 31-35.
- Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Κλινική και επιδημιολογική παρακολούθηση των επιφανειακών μυκητιάσεων στη Ρωσία και βελτίωση της θεραπείας // Κλινική δερματολογία και αφροδισιολογία. 2011. Νο 4. Σ. 27-31.
- Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Αποτελέσματα πολυκεντρικής μελέτης για τη μελέτη των επιφανειακών μυκητιάσεων του δέρματος στις περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους με σερτακοναζόλη Κλινική Δερματολογία και Αφροδισιολογία. 2013. Νο. 5. Σ. 28-39.
- Rukavishnikova V. M. Μυκητίες των ποδιών. Μ.: Eliks Kom, 2003. 330 p.
- Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Δερματομυκητίαση: ένας οδηγός για τους γιατρούς. S.Pb, 2003. 184 p.
- Roseeuw D. Achilles foot screening project: προκαταρκτικά αποτελέσματα ασθενών που εξετάστηκαν από δερματολόγους // J. Europ. Ακαδ. Dermatol. Venereol. 1999 Vol. 12. Νο. 1. R. 6-9.
- Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Οργάνωση δερματοφλεβολογικής φροντίδας: επιτεύγματα και προοπτικές // Δελτίο δερματολογίας και αφροδισιολογίας. 2008. Νο. 1. Σ. 4-22.
- Petrasyuk O.A. Νέες προσεγγίσεις στη σύνθετη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών: Ph.D. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Ekaterinburg, 2007. 117 σελ.
- Χισματουλίνα Ι.Μ. Μυκητίαση των ποδιών: εξορθολογισμός της θεραπείας: diss ... .. cand. Ιατρικές Επιστήμες. Μ., 2009. Σ. 107
- Bedrikovskaya I.A. Ιατρικές και οργανωτικές πτυχές της πρόληψης της δερματομυκητίασης σε δημοτικό επίπεδο: διατριβή ... cand. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2009. 109 σελ.
- Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V. Οι μύκητες ως παράγοντας επιπλοκής στις δερματοπάθειες (παθογένεση, κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία) // Δερματολογία. Κοσμητολογία. Σεξοπαθολογία. 2006. V. 9. Αρ. 1-2. σελ. 5-8.
- Abidova Z.M., Tsoi M.R. Επιδημιολογικός έλεγχος μυκητιακών ασθενειών στο Ουζμπεκιστάν // Πρόοδοι στην ιατρική μυκολογία: Mater. III Πανρωσικό. συν. από μέλι. μυκητολογία. Μ., 2005. Τ. 6. Σ. 38.
- Egizbaev M.K., Tulepova G.A., Sultanbekova G.B. και άλλα Ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης μολυσματικών δερματικών παθήσεων στην περιοχή του Νοτίου Καζακστάν της Δημοκρατίας του Καζακστάν // Uspekhi med. μυκολογία: Mater. IV Πανρωσικό. συν. από μέλι. μυκητολογία. Μ., 2006. Τ. 8. Σ. 9-10.
- Usubaliev M.B., Kasymov O.T., Baltabaev M.K. Δυναμική της επίπτωσης ringworm στη Δημοκρατία της Κιργιζίας το 2000-2010 // Ιατρική του Κιργιστάν. Μπισκέκ. 2011. Αρ. 7. Γ. 43-45.
- Schmid-Wendtner Μ.Η., Korting Η. Τοπική τερβιναφίνη. Μείωση της διάρκειας της θεραπείας για tinea pedis // Hautarzt. 2008 Vol. 59. Αρ. 12. Σ. 986-991.
- Martinez-Roig A., Torres-Rodriguez I. Depmatophytoses σε παιδιά και εφήβους. Επιδημιολογική μελέτη στην πόλη της Βαρκελώνης, Ισπανία // Mykosen. 1986 Vol. 24. Αρ. 7. Σ. 311-315.
- Cojocaru I., Dulgheru L. Considerations a propos de Pincidence de surees dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. Βαρκελώνη, Ισπανία, 1986. Τόμ. 30. Σ. 434-439.
- Cheng S., Chong L. Μια προοπτική επιδημιολογική μελέτη σχετικά με το tinea pedis και την ονυχομυκητίαση στο Χονγκ Κονγκ // Chinese Med. Εφημερίδα. 2002 Vol. 115. Αρ. 6. Σ. 860-865.
- Evans E.G. Δερματοφύτωση νυχιών: η φύση και η κλίμακα του προβλήματος // J. Derm. θεραπευτική αγωγή. 1990. Αρ. 1. Σ. 47-48.
- Whittam L.R., Hay R.J. Ο αντίκτυπος της ονυχομυκητίασης στην ποιότητα ζωής // Clin. Exp. Dermatol. 1997 Vol. 22. Αρ. 2. Σ. 87-9.
- Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου της tinea unguium και tinea pedis στον γενικό πληθυσμό στην Ισπανία // J. Clin. microbiol. 2000 Vol. 38. Νο. 9. R. 3226-3230.
- Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Αποτελέσματα κλινικής μελέτης της κρέμας Terbizil 1% στη θεραπεία μυκητιάσεων λείου δέρματος // Consilium Medicum. Εφαρμογή «Δερματοφλεβιολογία». 2004. Νο 2. Σ. 5-7.
- Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Αιτιολογία, κλινική, θεραπεία δερματομυκητίασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη // Προβλήματα Ιατρικής Μυκητολογίας. 2005. V. 7. Αρ. 4. Γ.13-18.
- Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Δυναμική και δομή των δερματομυκητιών // JEADV. 2004 Vol. 18. Νο. 1. Σ. 102-103.
- Baran R., Hay R., Perrin C. Επιφανειακή λευκή ονυχομυκητίαση που επισκέφθηκε ξανά // JEADV. 2004 Vol. 18. Νο. 5. Σ. 569-571.
- Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalence and epidemiology of onychomycosis // J. Cutan. Med. Surg. 2006 Vol. 10. Αρ. 2. Σ. 328-333.
- Tan H.H. Επιφανειακές μυκητιάσεις που παρατηρήθηκαν στο Εθνικό Κέντρο Δέρματος, Σιγκαπούρη // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 Vol. 46. Αρ. 2. Σ. 77-80.
- Svejgaard E.L. Η από του στόματος κετοκοναζόλη ως εναλλακτική λύση στη γκριζεοφουλβίνη σε ανυπόφορες λοιμώξεις από δερματόφυτα και ονυχομυκητίαση // Acta Dermatol. Venerol. 1985 Vol. 65. R. 143-149.
- Kotrekhova L.P. Αιτιολογία, παθογένεση, κλινικές μορφές μυκητίασης των ποδιών και οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της // π.Χ. 2010. V. 18. No. 2. C. 770.
- Sehgal V.N., Aggarwal A.K., Srivastava G. et al. Ονυχομυκητίαση: μια 3ετής κλινικομυκητολογική μελέτη σε νοσοκομείο // Skinmed. 2007 Vol. 6. Νο. 1. R. 11-17.
- Sergeev Yu. V., Shpigel Β. Ι., Sergeev Α. Yu. Φαρμακοθεραπεία μυκητιάσεων. Μ.: Φάρμακο για όλους. 2003. 200 σελ.
- Kurnikov G.Yu., Balchugov V.A. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της ονυχομυκητίασης // Uspekhi med. μυκολογία: Mater. IV Πανρωσικό. συνέδριο για την ιατρική μυκητολογία. Μ., 2006. Τ. 8. Γ. 11-12.
- Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Iberoam Micol. 2003. Νο 20. R. 6-10.
- Sarkisian E.Yu. Η συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης στην Αρμενία σύμφωνα με τα δεδομένα του ιατρικού κέντρου "New Med" // Uspekhi med. Μικροβιολογία: Mater. V Πανρωσικό συνέδριο για την ιατρική Μ., 2007. Τ. 10. Γ. 13-14.
- Alvarez M.I., Gonzalez L.A., Castro L.A. Ονυχομυκητίαση στο Cali, Κολομβία // Mycopathol. 2004 Vol. 158. Νο. 2. R. 181-186.
- Nemkaeva R. M. Μυκητίαση των ποδιών και των χεριών σε παιδιά και εφήβους: συγγραφέας. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1973. S. 22.
- Stepanova Zh.V. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μυκητιασικών λοιμώξεων σε παιδιά // Uspekhi med. μυκολογία: Mater. Εγώ Πανρωσικός συνέδριο για την ιατρική μυκητολογία. Μ., 2003. Τ. 2. Γ. 178-179.
- Gupta A.K., Ryder J.E. Πώς να βελτιώσετε τα ποσοστά ίασης τη διαχείριση της ονυχομυκητίασης // Dermatol. Clin. 2003 Vol. 21. Σ. 499-505.
- Lateur N., Mortaki A., Andre J. Διακόσιες ενενήντα έξι περιπτώσεις ονυχομυκητίασης σε παιδιά και εφήβους: μια 10ετής εργαστηριακή έρευνα // Pediatr. Dermatol. 2003 Vol. 20. Νο. 5. R. 385-388.
- Gunduz T., Metin D.Y., Sacar T. et al. Ονυχομυκητίαση σε παιδιά δημοτικού σχολείου: συσχέτιση με κοινωνικοοικονομικές συνθήκες // Μυκητίαση. 2006 Vol. 49. Νο. 5. Σ. 431-433.
- Turner R.R., Testa M.A. Μέτρηση του αντίκτυπου της ονυχομυκητίασης στην υγεία του ασθενούς // Qual. life res. 2000. Αρ. 1. Σ. 39-53.
- Dovzhansky S.I. Ποιότητα ζωής - δείκτης της κατάστασης των ασθενών με χρόνια δερματοπάθεια // Δελτίο δερματολογίας και αφροδισιολογίας. 2001. Νο. 3. Σ. 12-13.
- Shaw S.W., Joish V.N., Coons S.J. Ονυχομυκητίαση: ζητήματα δυαδικότητας ζωής που σχετίζονται με την υγεία // Φαρμακοοικονομία. 2002 Vol. 20. Σ. 23-36.
- Mistik S., Ferahbas A., Κως Α.Ν. et. al. Τι καθορίζει την ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς στο tinea pedis // Eur. Ακαδ. Dermatol. Venereol. 2006 Vol. 20. Σ. 158-165.
- Vasenova V.Yu., Chernov D.N., Butov Yu.S. Μερικές πτυχές της ψυχολογικής κατάστασης των ασθενών με ονυχομυκητίαση // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2007. Νο. 2. Σ. 59-63.
- Assaf R.R., Elewsky B.E. Διαλείπουσα δόση φλουκονουζόλης σε ασθενείς με ονυχομυκητίαση: Αποτελέσματα πιλοτικής μελέτης // J. Am. Ακαδ. Dermatol. 1996 Vol. 35. R. 216-219.
- Andreeva R.S. Επιδημιολογία και πρόληψη της μυκητίασης των ποδιών σε ένα μεγάλο μεταλλουργικό εργοστάσιο στη Βουλγαρία: Περίληψη της διατριβής. dis. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1988. 117 σελ.
- Ramanan G., Single G., Kaur P.A.
ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ. Sokolova, A.P. Malyarchuk, T.A. Malyarchuk
Ιατρικό Ινστιτούτο Προηγμένης Εκπαίδευσης Ιατρών FGBOU VPO MGUPP
Το 2012-2013 διεξήχθη μια πολυκεντρική μελέτη για τη μελέτη της εμφάνισης επιφανειακών δερματικών μυκητιάσεων σε εξωτερικούς ασθενείς σε δερματολογικά ραντεβού. Στη μελέτη συμμετείχαν 174 γιατροί από 50 πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Μελετήθηκαν 5025 ερωτηματολόγια. Επικράτησε δερματοφυτίαση (55,4%). Το ποσοστό των μυκητιάσεων των ποδιών ήταν 35,7%. Η επιδερμοφυτίωση 1,4 φορές επικράτησε της ρουβρομυκητίασης. Κυριάρχησαν η διατριβική μορφή επιδερμοφυτίωσης των ποδιών (41,2%) και η πλακώδης-υπερκερατωτική μορφή της ρουβρομυκητίασης. Ελάχιστη ονυχομυκητίαση καταγράφηκε στο 25,2% των ασθενών. Ο υπερτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης παρατηρήθηκε στο 51,8% των περιπτώσεων, αποκλειστικά στην περιοχή του μικρού δακτύλου. Ο νορμοτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης καταγράφηκε στο 48,2% των περιπτώσεων, συχνότερα στα δάχτυλα III-IV. Η υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της κρέμας σερτακοναζόλης (Zalain) στη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών έχει αποδειχθεί. Μετά από 1 μήνα, η ανάρρωση σημειώθηκε σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με επιδερμοφυτίαση (99,6%) και ρουβρομυκητίαση (95,7%) των ποδιών χωρίς ονυχομυκητίαση και στην πλειονότητα (82,5%) των ασθενών με μυκητίαση του ποδιού, συνοδευόμενη από ελάχιστη ονυχομυκητίαση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας δεν έχουν καταγραφεί.
Λέξεις κλειδιά: πόδι αθλητή, πόδι αθλητή, ρουβρομυκητίαση ποδιών, ονυχομυκητίαση, διαφορική διάγνωση, θεραπεία με σερτακοναζόλη.
Αποτελέσματα πολυκεντρικής δοκιμής για τη διερεύνηση της συχνότητας εμφάνισης επιφανειακών μυκητιάσεων στις περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους με σερτακοναζόλη
ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHIK, T.A. MALYARCHUK
Ιατρικό Ινστιτούτο Μεταπτυχιακής Κατάρτισης Ιατρών, Κρατικό Πανεπιστήμιο Παραγωγής Τροφίμων της Μόσχας
Το 2012-2013, διεξήχθη μια πολυκεντρική δοκιμή της επίπτωσης των επιφανειακών μυκητιάσεων σε εξωτερικούς ασθενείς όταν επισκέφθηκαν δερματολόγο. Στην έρευνα συμμετείχαν συνολικά 174 ασθενείς από 50 πόλεις και κωμοπόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αναλύθηκαν 5.025 ερωτηματολόγια. Υπήρχε υπεροχή της δερματοφυτίωσης (55,4%). Το ποσοστό των μυκητιάσεων του ποδιού ήταν 35,7%. Η επιδερμοφυτίωση έδειξε 1,4 φορές κυριαρχία έναντι της ρουβρομυκητίασης. Κυριάρχησαν η ενδοτριγκώδης μορφή επιδερμοφυτίωσης του ποδιού (41,2%) και η πλακώδης-υπερκερατωτική μορφή της ρουβρομυκητίασης. Μικρή ονυχομυκητίαση καταγράφηκε στο 25,2% των ασθενών. Ο υπερτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης παρατηρήθηκε στο μισό των περιπτώσεων (51,8%) μοναδικά στην περιοχή του μικρού δακτύλου. Ο νορμοτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης καταγράφηκε στο 48,2% των περιπτώσεων, συχνότερα σε 3-4 δάχτυλα των ποδιών. Η κρέμα Certaconazole (Zalain) αποδείχθηκε ότι έχει υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία μυκητιάσεων των ποδιών. Ένα μήνα αργότερα, η ανάρρωση εμφανίστηκε σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με επιδερμοφυτίαση ποδιού (99,6%) και ρουβρομυκητίαση (95,7%) χωρίς ονυχομυκητίαση και στους περισσότερους ασθενείς (82,5%) με μυκητίαση του ποδιού συνοδευόμενη από μικρή ονυχομυκητίαση. Δεν καταγράφηκαν παρενέργειες λόγω θεραπείας.
λέξεις κλειδιά:μυκητίαση ποδιών, επιδερμοφυτίωση και ρουβρομυκητίαση ποδιών, ονυχομυκητίαση, διαφορική διάγνωση, σερτακοναζόλη.
Οι επιφανειακές μυκητιάσεις του δέρματος (SMC) αποτελούν ένα πρακτικό πρόβλημα δημόσιας υγείας σε όλες τις χώρες του κόσμου. Καταγράφονται στο 20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Τα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής μελέτης που διεξήχθη το 2003 σε 16 ευρωπαϊκές χώρες με έρευνα σε περισσότερα από 70 χιλιάδες άτομα έδειξαν ότι οι μυκητιάσεις καταγράφηκαν στο 35% των περιπτώσεων. Αυτά τα δεδομένα έρχονται σε αντίθεση με τα αποτελέσματα των δερματολόγων στην Ισπανία. Σε μια στοχευμένη έρευνα του πληθυσμού, οι μυκητιάσεις των ποδιών εντοπίστηκαν μόνο στο 2,9% των περιπτώσεων και η ονυχομυκητίαση - στο 2,8%. Περισσότεροι από 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ευκαιριακές μυκητιάσεις στον κόσμο.
Η αναλογία του PMC στη δομή των δερματώσεων φτάνει το 37-40%. Ο αριθμός των ασθενών με MVP για 10 χρόνια αυξήθηκε κατά 2,5 φορές και η ετήσια αύξηση της επίπτωσης ήταν 5%. Το ποσοστό εντατικής επίπτωσης του MVP σε ασθενείς που έκαναν αίτηση στην πολυκλινική του Ιατρικού Κέντρου της Διοίκησης του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1990-1999 ήταν 63,9‰. Στη δομή των ΠΜΚ κυριαρχεί η δερματοφυτίαση, η οποία καταγράφεται στο 10% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η δερματοφυτίαση είναι δεύτερη μετά το πυόδερμα. Συχνά αποκαλούνται ασθένειες του πολιτισμού.
Μεταξύ της δερματοφυτίωσης, η μυκητίαση των ποδιών οδηγεί με αυτοπεποίθηση (πάνω από το 1/3 των περιπτώσεων). Σύμφωνα με Ρώσους δερματολόγους, το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από μυκητιάσεις των ποδιών, οι άνδρες είναι 2 φορές πιο πιθανό από τις γυναίκες, οι ηλικιωμένοι πιο συχνά από τους νέους. Σε ηλικία άνω των 70 ετών, η μυκητίαση των ποδιών καταγράφεται σε κάθε δεύτερο ασθενή. Επί του παρόντος, οι μυκητιάσεις των ποδιών εντοπίζονται συχνά στα παιδιά. Στην Ευρώπη, κάθε τρίτος ασθενής δερματολόγου έχει πόδι αθλητή. Δημοσιεύσεις από την Ασία αναφέρουν ότι η μυκητίαση του ποδιού στους άνδρες καταγράφεται 1,5-3 φορές πιο συχνά και ο επιπολασμός της αυξάνεται με την ηλικία. Από το 2002 έως το 2006, η συχνότητα της μυκητίασης των ποδιών και των χεριών στη Ρωσική Ομοσπονδία αυξήθηκε κατά 3,9%. Στο 20-40% των περιπτώσεων με μυκητιάσεις των ποδιών, προσβάλλονται οι πλάκες των νυχιών, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διαχείριση ασθενών μόνο με τοπικά αντιμυκητιακά. Στο εξωτερικό, η ονυχομυκητίαση ανιχνεύεται σε εξωτερικούς ασθενείς μόνο στο 9% των περιπτώσεων.
Η αύξηση της συχνότητας των μυκητιάσεων των ποδιών οφείλεται σε μια σειρά αντικειμενικών λόγων. Μεταξύ αυτών, τα πιο σημαντικά είναι τα συνοδά νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακή ανεπάρκεια κ.λπ.). λήψη αντιβιοτικών, κυτταροστατικών, ορισμένων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, εξασθενημένη ανοσολογική κατάσταση. εξέλιξη παθογόνων και ευκαιριακών μυκήτων, ανάπτυξη αντοχής παθογόνων μυκητιάσεων στα αντιμυκητιακά ως αποτέλεσμα της ανεξέλεγκτης χρήσης τους και μη συμμόρφωσης με θεραπευτικά σχήματα, μετανάστευση πληθυσμού, αλλαγές στη διατροφή, χαμηλό πολιτισμικό επίπεδο πληθυσμού κ.λπ.
Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων των μυκητιάσεων των ποδιών στη Ρωσική Ομοσπονδία και τις ευρωπαϊκές χώρες, ο ηγέτης είναι Trichophyton rubrum.Στη Ρωσία, το μερίδιό της στη δομή των απομονωμένων καλλιεργειών δερματόφυτων είναι 80%. Αποδεδειγμένη ικανότητα εξάπλωσης Τ. rubrumλεμφο-αιματογενής οδός.
Σημειώθηκε ένα ενδιαφέρον γεγονός: η δυσανεξία στα φάρμακα, ειδικά στα αντιβιοτικά πενικιλίνης, αναπτύσσεται 4 φορές πιο συχνά σε ασθενείς με μυκητίαση του ποδιού και αλλεργική δερματίτιδα - 3 φορές πιο συχνά. Επιπλοκή μυκητίασης των ποδιών με δευτερογενή μόλυνση παρατηρείται στο 25-30% των ασθενών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μυκητιάσεις προχωρούν θολά και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Από την άλλη πλευρά, η παρατεταμένη επιμονή μιας μυκητιασικής λοίμωξης συχνά οδηγεί στην εμφάνιση ή επιδείνωση μιας σειράς σοβαρών αλλεργικών παθήσεων, όπως κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα, μικροβιακό και αληθινό έκζεμα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα κ.λπ.
Υπάρχουν ενδείξεις αλλαγής της κλινικής εικόνας των μυκητιάσεων των ποδιών (επικράτηση των λανθάνοντων μορφών της νόσου, ο γρήγορος χρονισμός της διαδικασίας και η εξάπλωσή της).
Η νέα χιλιετία σηματοδοτήθηκε από την αύξηση του αριθμού των ασθενών με βακτηριακές και μυκητιακές βλάβες του δέρματος. Αυτό οφείλεται στη συχνή χρήση φαρμάκων με ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, στην προσθήκη ουσιών με έντονο αντιμικροβιακό αποτέλεσμα (τρικλοσάνη, διοξιδίνη) σε καλλυντικά και προϊόντα υγιεινής για την καθημερινή φροντίδα του δέρματος, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της βιοκένωσης του δέρματος. Από αυτή την άποψη, στη θεραπεία των μυκητιάσεων, είναι σημαντικό να χρησιμοποιούνται τοπικά μονοπαρασκευάσματα που έχουν έντονο αντιμυκητιασικό και αντιβακτηριακό αποτέλεσμα. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι η κρέμα σερτακοναζόλης (Zalain). Η αποτελεσματικότητα της ζαλαϊνης στις μυκητιάσεις των ποδιών έχει αποδειχθεί σε πολυάριθμες μελέτες που έχουν διεξαχθεί τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό.
Σκοπός της μελέτης ήταν να μελετήσει τη συχνότητα εμφάνισης, τη δομή, την πορεία των μυκητιάσεων του ποδιού, την τρέχουσα πρακτική της θεραπείας τους και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της σερτακοναζόλης με βάση τα δεδομένα εισαγωγής σε εξωτερικούς ασθενείς. (Ζαλάιν)με αυτή την παθολογία μετά από 7 χρόνια από τη στιγμή της εφαρμογής του στη Ρωσική Ομοσπονδία.
Υλικό και μέθοδοι
Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο δύο πολυκεντρικών μελετών που διεξήγαγε η Egis (Ουγγαρία) το 2010-2011. και 2012-2013 Χρησιμοποιήθηκαν δύο εκδοχές του συγγραφέα των ερωτηματολογίων. Το πρώτο ερωτηματολόγιο (2010-2011) έδωσε τη δυνατότητα να μελετηθεί η συχνότητα εμφάνισης των εξωτερικών ασθενών με MVP γενικά και οι μυκητιάσεις των ποδιών, ειδικότερα, χρησιμοποιώντας έναν εντατικό δείκτη (PI), ο οποίος υπολογίστηκε σε ppm (‰) ανά 1000 εξωτερικούς ασθενείς που επισκέφτηκαν δερματολόγο. με διάφορες δερματοπάθειες. Το δεύτερο ερωτηματολόγιο (2012-2013) μας επέτρεψε να μελετήσουμε τη δομή, τα χαρακτηριστικά της πορείας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των μυκητιάσεων χρησιμοποιώντας το τοπικό αντιμυκητιασικό σερτακοναζόλη (Zalaina) .
Το 2010-2011 Στη μελέτη συμμετείχαν 62 δερματολόγοι που εργάζονταν σε 42 εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης σε 19 περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Μέσα σε 2 μήνες, οι γιατροί έλαβαν υπόψη τον αριθμό των εξωτερικών ασθενών (50.398 άτομα) που έκαναν αίτηση για ραντεβού με δερματολόγο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με επιφανειακές μυκητιάσεις δέρματος (7005 άτομα) και μυκητιάσεις ποδιών (1650). Το 2012-2013 Στην πολυκεντρική μελέτη συμμετείχαν 174 γιατροί από 50 πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τους προσφέρθηκε η εκδοχή του συγγραφέα του ενοποιημένου ερωτηματολογίου «Επιφανειακές μυκητιάσεις του δέρματος: εμφάνιση, δομή, χαρακτηριστικά πορείας και αποτελεσματικότητα θεραπείας». Οδηγίες για τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου παρουσιάστηκαν σε μορφή παρουσίασης, η οποία εξηγούσε τη διαδικασία συμπλήρωσης καθενός από τα στοιχεία του και παρείχε φωτογραφίες κλινικών περιστατικών. Το ερωτηματολόγιο κατέστησε δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της σερτακοναζόλης σε διαφορετικές παραλλαγές της πορείας της μυκητίασης των ποδιών (επιδερμοφυτίαση και ρουβρομυκητίαση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ελάχιστη βλάβη στις πλάκες των νυχιών).
Οι εργασίες πραγματοποιήθηκαν για 1,5 μήνα (από 15/10/12 έως 31/12/12). Συμπληρώθηκαν 5025 ερωτηματολόγια.
Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του προγράμματος Stastica 6.0. Χρησιμοποιήθηκε το τεστ t Student. Το επίπεδο εμπιστοσύνης ήταν 95% (Ρ.
Πριν από την έναρξη της μελέτης, καθορίστηκαν τα κριτήρια για την ένταξη και τον αποκλεισμό των ασθενών.
Τα κριτήρια ένταξης:
- ασθενείς με MVP (δερματοφύτωση, συμπεριλαμβανομένης της μυκητίασης των ποδιών, επιφανειακή καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων, κερατομυκητίαση), συμπεριλαμβανομένων των υποτροπιαζόμενων και επιπλεγμένων μορφών.
- MVP, συμπεριλαμβανομένων των μυκητιάσεων των ποδιών, με την αναποτελεσματικότητα προηγούμενης θεραπείας.
- μυκητίαση των ποδιών με ελάχιστη βλάβη στις πλάκες των νυχιών. Σύμφωνα με τον κλινικό δείκτη για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ονυχομυκητίασης Sergeev (KIOTOS), η τοπική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια επιφανειακή μορφή ονυχομυκητίασης ή την άπω μορφή της με βλάβες που δεν υπερβαίνουν το 1/3 του μήκους του νυχιού στο απουσία ή μέτρια υπερκεράτωση.
Κριτήρια εξαίρεσης:
- άλλες μορφές ονυχομυκητίασης.
Ίδια έρευνα
Τα αποτελέσματα της πρώτης πολυκεντρικής μελέτης έδειξαν ότι το ποσοστό των ασθενών με MVP στη δομή της δερματολογικής παθολογίας ήταν 14%, εκ των οποίων το 34,6% ήταν μυκητιάσεις ποδιών. Επίπτωση PI MVP - 94,5‰, δερματομυκητίαση - 62,5‰, μυκητιάσεις ποδιών - 32,7‰. Η συχνότητα PI των μυκητιάσεων των ποδιών στις ρωσικές πόλεις κυμαινόταν από 4,1 (Σαμάρα) έως 162‰ (Kirov). Σε 11 περιοχές ξεπέρασε τον πανρωσικό δείκτη και σε 8 περιοχές ήταν χαμηλότερος. Αυτή η μελέτη προσδιόρισε τον σκοπό και τους στόχους του δεύτερου σταδίου της εργασίας, καθώς κατέδειξε σημαντικό ρόλο της μυκητίασης του ποδιού στην παθολογία του δέρματος γενικά και μεταξύ των MVP ειδικότερα.
Αυτή η δημοσίευση παρουσιάζει τα αποτελέσματα της δεύτερης πολυκεντρικής μελέτης, στην οποία συμμετείχαν 50 γιατροί από 174 πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν βασίζονται στην ανάλυση 5025 ερωτηματολογίων. Από μια πόλη, 1-24 γιατροί συμμετείχαν στη μελέτη, οι οποίοι συμπλήρωσαν από 10 έως 644 ερωτηματολόγια.
Διαπιστώθηκε ότι η εμφάνιση του MVP σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) ήταν διφορούμενη. Πάνω από το μισό δείγμα (55,4%) ήταν ασθενείς με δερματοφυτίαση (Β.35). Η επιφανειακή καντιντίαση του δέρματος (Β.37) και η κερατομυκητίαση (Β.36) ήταν εξίσου συχνές (σε 22,4 και 22,2% των ασθενών, αντίστοιχα).
Η ταξινόμηση της δερματοφύτωσης σύμφωνα με το ICD-10 βασίζεται στο θέμα της διαδικασίας. Καταγράφηκαν 2784 ασθενείς με δερματοφυτίαση. Η εμφάνιση και η δομή τους φαίνονται στο σχ. ένας.
Ρύζι. Εικ. 1. Δομή και εμφάνιση δερματοφυτίωσης (ICD-10) σε ραντεβού εξωτερικών ασθενών με Ρώσους γιατρούς (n=2784).
Στη δομή της δερματοφυτίωσης, η μυκητίαση των ποδιών πρωτοστατούσε, αντιπροσωπεύοντας περισσότερο από το 35,7% των περιπτώσεων. Τη δεύτερη θέση κατέλαβε η δερματοφυτίαση μεγάλων πτυχών, που καταγράφηκε σε περισσότερο από το 26,4% των ασθενών. Σχεδόν κάθε πέμπτος ασθενής (20,9%) είχε μυκητίαση του κορμού. Δερματοφυτίαση άλλων εντοπισμών καταγράφηκε λιγότερο συχνά: άκρα (εκτός από πόδια και χέρια) - στο 7,8% των περιπτώσεων, χέρια - στο 6,3%, πρόσωπα - στο 2,9%.
Η συχνότητα εμφάνισης νοσολογικών μορφών μυκητιάσεων των ποδιών μελετήθηκε σε 995 εξωτερικούς ασθενείς. Οι άνδρες επικράτησαν σημαντικά των γυναικών κατά 1,4 φορές (57,8 και 42,3%, αντίστοιχα· p 
Ρύζι. 2. Η συχνότητα των μυκητιάσεων των ποδιών, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία των ασθενών.
Στο σχ. 2 δείχνει την κατανομή των ασθενών με μυκητιάσεις των ποδιών, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία. Σημειώθηκε μια σαφής τάση για αύξηση του επιπολασμού της μυκητίασης των ποδιών με την ηλικία. Στο δείγμα κυριαρχούσαν σημαντικά άτομα άνω των 50 ετών (37,8%). Η μυκητίαση καταγράφηκε 1,8 φορές λιγότερο συχνά στην ηλικία 40-49 ετών και 1,6 φορές λιγότερο συχνά σε ηλικίες 30-39 ετών. Τα παιδιά αρρώστησαν εξαιρετικά σπάνια (1,3%) και η ηλικιακή ομάδα από 10 έως 29 ετών αντιπροσώπευε το 17,8%. Η διάρκεια της νόσου (Εικ. 3) έως και 1 μήνα ή περισσότερο εμφανίστηκε εξίσου συχνά (40,9 και 49,1% των περιπτώσεων). Είναι σημαντικό ότι το 17,2% των ασθενών ήταν άρρωστοι για περισσότερο από 1 χρόνο. Περισσότερο από το 36,3% των ασθενών είχαν συννοσηρότητες (Εικ. 4).
Ρύζι. 3. Κατανομή ασθενών με μυκητίαση των ποδιών, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της νόσου.
Ρύζι. 4. Δομή και εμφάνιση συνοδό παθολογίας σε ασθενείς με μυκητίαση του ποδιού.
Συχνότερα καταγράφηκε σακχαρώδης διαβήτης (25,4% των περιπτώσεων), κάπως λιγότερο συχνά - βλαστική-αγγειακή δυστονία (22,2%) και διάφορες δερματώσεις (ατοπική δερματίτιδα, ψωρίαση κ.λπ. - 16,9%). Το τελευταίο δείχνει ότι οι γιατροί είναι επιφυλακτικοί για τις μυκητιάσεις των ποδιών και την ανάγκη να λάβουν υπόψη την πιθανότητα οι μύκητες να λειτουργήσουν ως παράγοντας πυροδότησης που επιδεινώνει την πορεία των δερματώσεων διαφόρων γενέσεων. Συχνά (στο 14,8% των περιπτώσεων) η μυκητίαση του ποδιού εμφανίστηκε στο πλαίσιο της καρδιαγγειακής παθολογίας, λιγότερο συχνά (9,5%) - του πεπτικού συστήματος.
Η ανάλυση των ερωτηματολογίων κατέστησε δυνατή την αξιολόγηση της υπάρχουσας πρακτικής αντιμετώπισης των μυκητιάσεων του ποδιού σε εξωτερική βάση (Εικ. 5). Προηγουμένως, το 49,8% των ασθενών λάμβαναν θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του 100% με τοπικά αντιμυκητιασικά και μόνο το 6,8% με συστηματικά. Η έλλειψη επίδρασης της θεραπείας και υποτροπή της νόσου καταγράφηκε στο 36,3% των ασθενών που είχαν λάβει προηγουμένως θεραπεία με φάρμακα από την ομάδα των αζολών, 34,4% με αλλυλαμίνες, 10,8% με ναφτιφίνες και 17,5% με φάρμακα άλλων ομάδων.
Ρύζι. 5. Ομάδες αντιμυκητιασικών που χρησιμοποιήθηκαν σε ασθενείς με μυκητιάσεις ποδιών πριν από την παρούσα μελέτη.
Σύμφωνα με Ρώσους δερματολόγους, η επιδερμοφυτίωση των ποδιών επικράτησε 1,4 φορές της ρουβρομυκητίασης (58,5 και 41,5%, αντίστοιχα). Αυτό δεν είναι τυχαίο, καθώς, σύμφωνα με τις συνθήκες του πειράματος, ασθενείς με μυκητίαση του ποδιού που εμφανίζεται με βλάβη στις πλάκες των νυχιών δεν θα έπρεπε να είχαν συμπεριληφθεί στο δείγμα (με εξαίρεση τις περιπτώσεις που αναφέρονται στα κριτήρια συμπερίληψης). Αυτή η μορφή ονυχομυκητίασης επικρατεί στην επιδερμοφυτίωση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διάγνωση της νόσου έγινε κλινικά και βακτηριοσκοπικά. Η τελευταία μέθοδος κατέστησε δυνατή την αναγνώριση μόνο μυκηλιακών νημάτων χωρίς την ειδική αναγνώριση του παθογόνου. Αυτό θα μπορούσε επίσης να επηρεάσει τα στατιστικά στοιχεία της καταγραφής νοσολογικών μορφών μυκητίασης του ποδιού. Επιπλέον, μπορεί να υποτεθεί ότι οι γιατροί δεν έχουν επαρκείς γνώσεις για την εισαγωγή στα εξωτερικά ιατρεία των διαφορικών διαγνωστικών κριτηρίων για την επιδερμοφυτίωση και τη ρουβρομυκητίαση των ποδιών.
Στο πλαίσιο αυτό, παρουσιάζουμε διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για το πόδι του αθλητή και τη ρουβρομυκητίαση των ποδιών με έμφαση στην κλινική εικόνα της νόσου (πίνακας).
Τραπέζι 1.
Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για επιδερμοφυτίωση και ρουβρομυκητίαση των ποδιών
| σημάδι | Πόδι αθλητή | Διακοπή ρουβρομυκητίασης |
|---|---|---|
| Παθογόνο | T. mentagrophytes var. interdigitale | T. rubrum (purpureum) |
| Επίπτωση | 10-40% της μυκητίασης του ποδιού | 60-90% των μυκητιάσεων των ποδιών |
| Προδιαθεσικοί παράγοντες | Αυξημένη εφίδρωση των ποδιών | Ξηρότητα του δέρματος. Λήψη αντιβιοτικών, κυτταροστατικών, ορμονών, αντικαταθλιπτικών |
| Παράπονα | Κνησμός, ενδιάμεσος τρίγωνος στις μεσοδακτύλιες πτυχές, εξανθήματα στην καμάρα του ποδιού | Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ασυμπτωματική. Οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν θεραπεία για βλάβη στις πλάκες των νυχιών |
| Κλινικές Επιλογές | Ενδιαφέρον πλακώδης Dyshidrotic Οξύς | Δυσιδρωτικό εξιδρωματικό Πλακώδες-υπερκερατωτικό |
| Εντοπισμός διαδικασίας | Μόνο πόδια | Πόδια και χέρια |
| Κυρίαρχος εντοπισμός στα πόδια | I και IV μεσοψηφιακές πτυχές Καμάρα του ποδιού | Όλοι οι διαψηφιακοί χώροι Ολόκληρη εξωτερική σόλα Πλευρικές επιφάνειες και πίσω μέρος των ποδιών Το πίσω μέρος των δακτύλων |
| Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ | Intertriginous epidermophytosis - εξάνθημα από πάνα, διαβροχή, ρωγμές και διάβρωση στις μεσοδακτύλιες πτυχές των ποδιών Dyshidrotic epidermophytosis - ομαδοποιημένα τεταμένα κυστίδια στην περιοχή του τόξου του ποδιού, που συχνά συγχωνεύονται σε φουσκάλες πολλαπλών θαλάμων, διαβρώσεις, φλύκταινες, ορώδεις και πυώδεις κρούστες Πλακώδες αθλητή - ελαφρύ ξεφλούδισμα στην περιοχή της καμάρας των ποδιών | Πλακώδης-υπερκερατωτική - έξαψη δέρματος, διήθηση, υπερκεράτωση, απολέπιση του βλεννογόνου, έντονες αυλακώσεις δέρματος στην επιφάνεια Δυσιδρωτική εξιδρωματική - βλέπε δυσιδρωτική επιδερμοφυτία. Όμως η διαδικασία αιχμαλωτίζει ολόκληρο το πέλμα και επεκτείνεται στις πλάγιες επιφάνειες και στο πίσω μέρος του ποδιού. |
| Βλάβη στα νύχια στα πόδια | Πιο συχνά I και V δάχτυλα, κυρίως σύμφωνα με τον νορμοτροφικό τύπο | Επηρεάζονται όλες οι πλάκες των νυχιών, κυρίως στον υπερτροφικό τύπο |
| Η ήττα των πινέλων | Ίσως, αλλά η αιτία δεν είναι ένας μύκητας, αλλά μια αλλεργική αντίδραση σε αυτόν. Εμφανίζονται φυσαλιδώδεις και φυσαλιδώδεις επιδερμοφυτίδες | Οι βούρτσες επηρεάζονται από τον μύκητα. Δεν μπορεί να υπάρξει ζημιά στα χέρια χωρίς βλάβη στα πόδια. Η νόσος εμφανίζεται συχνά ως πλακώδης-υπερκερατωτική μορφή με ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις λόγω του συχνού πλυσίματος των χεριών. |
| Βλάβη στις πλάκες των νυχιών | Όχι τυπικό | Συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία, ειδικά με μια μακρά συνταγή της νόσου |
Αυτά τα κλινικά κριτήρια επιτρέπουν στον γιατρό να κάνει μια αιτιολογική διάγνωση μυκητίασης των ποδιών ήδη σε ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών με επαρκή βαθμό πιθανότητας. Ένα λάθος στη διάγνωση μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η θεραπεία της ρουβρομυκητίασης είναι μεγαλύτερη.
Ρύζι. 6. Η συχνότητα εμφάνισης κλινικών μορφών επιδερμοφυτίωσης των ποδιών σε εξωτερικούς ασθενείς (n=582).
Ρύζι. 7. Κλινικές παραλλαγές επιδερμοφυτίωσης ποδιών σε εξωτερικούς ασθενείς.
α - διατριβική, β - δυσιδρωτική, γ - πλακώδης.
Μελετήθηκε η συχνότητα εμφάνισης κλινικών μορφών επιδερμοφυτίωσης των ποδιών σε 583 ασθενείς (Εικ. 6). Επικράτησε η ενδοτριβική μορφή (41,2%). Περίπου το 31,3% είχε πλακώδη μορφή, περίπου το 23,4% είχε δυσιδρωτική μορφή. Στο 4,1% των περιπτώσεων, η φόρμα δεν προσδιορίστηκε. Στο σχ. 7 δείχνει φωτογραφίες ασθενών με διαφορετικές κλινικές παραλλαγές επιδερμοφυτίωσης των ποδιών. Η συχνότητα εμφάνισης κλινικών μορφών ρουβρομυκητίασης του ποδιού σε 413 ασθενείς φαίνεται στο Σχ. 8. Η πλακώδης-υπερκερατωτική μορφή επικράτησε 2,2 φορές της δυσυδρωτικής-εξιδρωματικής μορφής (63,2 και 29,1%, αντίστοιχα) (Εικ. 9). Σύμφωνα με τις συνθήκες της μελέτης, ασθενείς με ονυχομυκητίαση δεν έπρεπε να συμπεριληφθούν στο δείγμα, ωστόσο, σύμφωνα με τα ερωτηματολόγια, καταγράφηκαν σε 251 (25,2%) από τους 995 ασθενείς με μυκητίαση του ποδιού. Ταυτόχρονα, προσβλήθηκαν 1-2 πλάκες νυχιών των δακτύλων II-V. Οι υπερτροφικοί (51,8%) και οι νορμοτροφικοί (48,2%) τύποι ονυχομυκητίασης ήταν εξίσου συχνοί. Ο υπερτροφικός τύπος παρατηρήθηκε αποκλειστικά στην περιοχή του μικρού δακτύλου. Ταυτόχρονα, η υπερκεράτωση εκφράστηκε ασθενώς (Εικ. 10). Στα δάκτυλα III-IV παρατηρήθηκε νορμοτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης.
Ρύζι. 8. Η συχνότητα εμφάνισης κλινικών μορφών ρουβρομυκητίασης του ποδιού
σε εξωτερικούς ασθενείς (n=413).
Ρύζι. 9. Κλινικές παραλλαγές της ρουβρομυκητίασης του ποδιού σε εξωτερικούς ασθενείς.
α - δυσιδρωτικό-εξιδρωματικό. β, γ - απάτη-υπερκερατωτική.
Ρύζι. 10. Δυσυδρωτική-εξιδρωματική μορφή ρουβρομυκητίασης του ποδιού.
Υπερτροφική μορφή ονυχομυκητίασης στο μικρό δάχτυλο.
Μυκητίαση των ποδιών, επιπλεγμένη από δευτεροπαθές πυόδερμα και μυκητιασικό έκζεμα, καταγράφηκε σε 51 (5,1%) ασθενείς. Το δευτεροπαθές πυόδερμα επικράτησε δύο φορές του μυκωτικού εκζέματος (66,7% έναντι 33,3%) (Εικ. 11). Η εργαστηριακή διάγνωση της μυκητίασης των ποδιών επιβεβαιώνεται στο 91% των περιπτώσεων. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η βακτηριοσκοπική.
Ρύζι. 11. Μυκητίαση του ποδιού που επιπλέκεται από δευτεροπαθές πυόδερμα (α)
και μυκωτικό έκζεμα (β).
Υπό τις συνθήκες του πειράματος, το τοπικό αντιμυκητιασικό σερτακοναζόλη (Zalain) χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία του MVP. Η επιλογή του φαρμάκου οφείλεται σε διάφορους λόγους:
- Το Zalain χρησιμοποιείται σε περισσότερες από 60 χώρες σε όλο τον κόσμο. Χρησιμοποιείται στη Ρωσία από το 2006.
- Σε παγκόσμια κλίμακα, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του φαρμάκου έχουν επιβεβαιωθεί στη θεραπεία περισσότερων από 8 εκατομμυρίων ασθενών.
- χάρη στη συσσωρευμένη εμπειρία ασφάλειας, ο Zalain έλαβε το καθεστώς του φαρμάκου χωρίς ιατρική συνταγή το 2012.
- Το Zalain ανήκει σε μια νέα γενιά αντιμυκητιασικών φαρμάκων με μυκητοκτόνα και μυκητοστατικά αποτελέσματα.
- το φάσμα της ειδικής δράσης του φαρμάκου είναι αρκετά ευρύ. Προκαλεί το θάνατο δερματόφυτων, μυκήτων που μοιάζουν με ζυμομύκητες, λιπόφιλων ζυμομυκήτων, ευκαιριακών μυκήτων μούχλας, θετικών κατά Gram στελεχών σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων, Trichomonas.
- Το Zalain με τη μορφή μονοθεραπείας χρησιμοποιείται με επιτυχία για μυκητιάσεις που επιπλέκονται από δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.
- Η υψηλή λιποφιλικότητα της σερτακοναζόλης οδηγεί στη συσσώρευσή της στα βαθιά στρώματα του δέρματος, γεγονός που εξασφαλίζει τη διατήρηση μιας αποτελεσματικής θεραπευτικής συγκέντρωσης σε αυτό για 48 ώρες μετά την εφαρμογή.
- η αντοχή των παθογόνων μυκητιάσεων στο Zalain δεν έχει καταγραφεί.
- οι υποτροπές μυκητιάσεων μετά από μια πλήρη πορεία θεραπείας πρακτικά απουσιάζουν.
- το φάρμακο δεν έχει συστηματικό αποτέλεσμα, δεν προκαλεί παρενέργειες και είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
- η διάρκεια του φαρμάκου καθορίζεται μεμονωμένα ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής περίπτωσης και είναι κατά μέσο όρο 2-4 εβδομάδες.
Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των μυκητιάσεων των ποδιών από τον Zalain πραγματοποιήθηκε λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή της νόσου. Διακρίθηκαν τρεις ομάδες: ασθενείς με επιδερμοφυτίωση των ποδιών (Ομάδα 1), ρουβρομυκητίαση των ποδιών χωρίς βλάβη στις πλάκες των νυχιών (Ομάδα 2) και μυκητίαση ποδιών με ελάχιστη βλάβη στις πλάκες των νυχιών (Ομάδα 3). Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται στο σχ. 12. Σε 1 εβδομάδα μετά την εφαρμογή του Zalain, δεν υπήρχαν πρακτικά ασθενείς ανάκτησης στις τρεις ομάδες. Ωστόσο, σημαντική βελτίωση στη διαδικασία σημειώθηκε από κάθε πέμπτο ασθενή στην 1η ομάδα (20,7%), κάθε έκτο - στη 2η (15,9%) και 8,8% στην 3η. Μετά από 2 εβδομάδες, ανάρρωση καταγράφηκε στο 27% των ασθενών με επιδερμοφυτίωση των ποδιών και στο 14,6% των ασθενών με ρουβρομυκητίαση των ποδιών χωρίς βλάβη στις πλάκες των νυχιών. Αυτή η ομάδα περιελάμβανε ασθενείς με εντοπισμένη απόφυση (βλάβη σε 1-2 μεσοδακτύλιες πτυχές, με εξανθήματα μόνο στην καμάρα του ποδιού ή με ελάχιστες εκδηλώσεις υπερκεράτωσης). Ανάρρωση του 18,7% των ασθενών με μυκητιάσεις ποδιών που εμφανίστηκαν με ελάχιστη βλάβη στις πλάκες των νυχιών, σημειώθηκε σε ασθενείς που ακολούθησαν τις συστάσεις του γιατρού, οι οποίες περιελάμβαναν λουτρά με ζεστό σαπούνι και σόδα για τα πόδια, προσεκτική μηχανική αφαίρεση της προσβεβλημένης άκρης της πλάκας των νυχιών με ψαλίδι ή νυχοκόπτη, ξύνοντας το πάνω γυαλιστερό στρώμα του νυχιού, ακολουθούμενο από τρίψιμο του Zalain. Το συνολικό θεραπευτικό αποτέλεσμα (ανάρρωση και σημαντική βελτίωση) ήταν αρκετά υψηλό μετά από 2 εβδομάδες και ανήλθε σε 91% στην 1η ομάδα, 69,5% στην 2η και 70,1% στην 3η. Μετά από 1 μήνα, η ανάρρωση σημειώθηκε σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με επιδερμοφυτίωση (στο 99,6% των περιπτώσεων) και ρουβρομυκητίαση (στο 95,7% των περιπτώσεων) των ποδιών χωρίς ονυχομυκητίαση και στην πλειονότητα (82,5%) των ασθενών με μυκητίαση ποδιού συνοδευόμενη από ελάχιστη ονυχομυκητίαση . Το συνολικό θεραπευτικό αποτέλεσμα ήταν 99,8, 99,6 και 97,2%, αντίστοιχα. Στην 3η ομάδα, σημαντική βελτίωση καταγράφηκε στο 14,7% των ασθενών. Οι δερματικές εκδηλώσεις της μυκητίασης των ποδιών υποχώρησαν, αλλά η προσβεβλημένη πλάκα των νυχιών δεν αναπτύχθηκε πλήρως, κάτι που ήταν χαρακτηριστικό για άτομα της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας. Ιατρικές επιπλοκές και παρενέργειες έχουν αναφερθεί από τους γιατρούς.
Ρύζι. 12. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας των μυκητιάσεων των ποδιών, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή της νόσου.
συμπέρασμα
Τα αποτελέσματα μιας πολυκεντρικής μελέτης σχετικά με την εμφάνιση MVP σε εξωτερικούς ασθενείς σε δερματολογικά ραντεβού υποδεικνύουν έντονη επικράτηση της δερματοφυτίωσης (55,4%), στη δομή της οποίας η μυκητίαση του ποδιού πρωτοστατούσε.
Μια συγκριτική ανάλυση των δεδομένων δύο μελετών που πραγματοποιήθηκαν με μεσοδιάστημα 1 έτους σε διαφορετικές περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας (2010-2011 και 2012-2013) υποδηλώνει ότι οι μυκητιάσεις του ποδιού στη δομή του MVP αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 1/3 των περιπτώσεων (34,6 και 35,7% αντίστοιχα).
Σημειώθηκε μια σαφής τάση για αύξηση του επιπολασμού της μυκητίασης των ποδιών με την ηλικία. Η πιο σημαντική ομάδα κινδύνου είναι άτομα άνω των 50 ετών (37,8%). Τα παιδιά αρρώστησαν πολύ σπάνια (1,3%). Η μυκητίαση των ποδιών σε περισσότερους από το 1/3 των ασθενών προχώρησε στο πλαίσιο της συνοδό παθολογίας. Σε σχέση με το πρόβλημα του σχηματισμού αντοχής παθογόνων μυκητιάσεων στα αντιμυκητιακά, η υπάρχουσα πρακτική θεραπείας μυκητιάσεων ποδιών σε εξωτερική βάση είχε ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Οι μισοί από τους ασθενείς είχαν λάβει προηγουμένως αντιμυκητιακό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έλλειψη θεραπευτικού αποτελέσματος και η υποτροπή της νόσου καταγράφηκαν με τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα αζολών και αλλυλαμινών, λιγότερο συχνά - ναφτιφίνες και άλλες ομάδες.
Η επικράτηση της επιδερμοφυτίωσης των ποδιών έναντι της ρουβρομυκητίασης κατά 1,4 φορές σχετίζεται με τις πειραματικές συνθήκες, η κυριότερη από τις οποίες ήταν η δυνατότητα να συμπεριληφθούν στο δείγμα μόνο εκείνοι οι ασθενείς με ονυχομυκητίαση, στους οποίους μπορεί να πραγματοποιηθεί η θεραπεία της σύμφωνα με τον δείκτη KIOTOS. μόνο με τοπικά αντιμυκητιασικά. Αυτή η κατάσταση είναι πιο χαρακτηριστική για την επιδερμοφυτίωση. Σε μεγάλο αριθμό ασθενών, φάνηκε ότι η διατριβική μορφή επικρατούσε στη δομή της επιδερμοφυτίωσης των ποδιών, ενώ οι πλακώδεις και δυσιδρωτικές μορφές ήταν λιγότερο συχνές. Στη ρουβρομυκητίαση, η πλακώδης-υπερκερατωτική μορφή επικράτησε 2,2 φορές της δυσιδρωτικής-εξιδρωματικής μορφής. Ελάχιστη ονυχομυκητίαση καταγράφηκε στο 25,2% των ασθενών με μυκητιάσεις του ποδιού. Ο υπερτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης παρατηρήθηκε στο 51,8% των περιπτώσεων, αποκλειστικά στην περιοχή του μικρού δακτύλου. Νορμοτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης σημειώθηκε στο 48,2% των περιπτώσεων, συχνότερα στα δάκτυλα III-IV. Η υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της κρέμας σερτακοναζόλης (Zalain) στη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών έχει αποδειχθεί. Μετά από 1 μήνα, ανάρρωση σημειώθηκε σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με επιδερμοφυτίαση (99,6%) και ρουβρομυκητίαση (95,7%) των ποδιών χωρίς ονυχομυκητίαση, καθώς και στην πλειονότητα (82,5%) των ασθενών με μυκητίαση του ποδιού που συνοδεύεται από ελάχιστη ονυχομυκητίαση. Ταυτόχρονα, το συνολικό θεραπευτικό αποτέλεσμα (ανάρρωση και σημαντική βελτίωση) ήταν 99,8, 99,6 και 97,2%, αντίστοιχα. Κατά την έναρξη θεραπείας με τοπικό αντιμυκητιακό σε ασθενείς με ελάχιστη ονυχομυκητίαση, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή ότι προϋπόθεση για επιτυχή θεραπεία είναι η ενδελεχής μηχανική αφαίρεση της κατεστραμμένης άκρης της πλάκας του νυχιού και η απόξεση της επιφανειακής γυαλιστερής στιβάδας της. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Aizyatulov R.F. Μυκητιασικές παθήσεις του δέρματος (διαλέξεις). Zhurn dermatovenerol and kosmetol 2001; 1:35-49.
2. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Μυκητιασικές λοιμώξεις: Οδηγός για γιατρούς. Μ: Binom-press 2003.
3. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Μυκητιακή λοίμωξη στη Ρωσία: επίπτωση, κλινικά χαρακτηριστικά, εμπειρία θεραπείας με εγχώρια αντιμυκητιασικά. Wedge dermatol and venerol 2006; 3:92-95.
4. Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaya I.A. Δυναμική της συχνότητας εμφάνισης ringworm στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2003-2007 Klin dermatol and venerol 2009; 2:26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Υψηλός επιπολασμός ασθενειών του ποδιού στην Ευρώπη: αποτελέσματα του προγράμματος Αχιλλέας. Mycoses 2003; 46:496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Επιπολασμός και παράγοντες κινδύνου της tinea unguium και tinea pedis στον γενικό πληθυσμό στην Ισπανία. J Clin Microbiol 2000; 38:9:3226-3230.
7. Elinov N.P. Ιατρική μυκητολογία έως τον XXI αιώνα - στις αρχές της τρίτης χιλιετίας. Probl honey mikol 2000; 2:6-12.
8. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. Έρευνα σύγχρονης επιδημιολογίας της ονυχομυκητίασης. Vestn dermatol and venerol 2002; 3:31-35.
9. Sergeev A. Yu. Μυκητιασικές παθήσεις των νυχιών. 2η έκδ. Μ: Εθνική Ακαδημία Μυκητολογίας. Ιατρική για όλο το 2007.
10. Rukavishnikova V.M. Διακοπή μυκητίασης. Μ 2003.
11. Sergeev Yu.V., Shpigel' B.I., Sergeev A.Yu. Φαρμακοθεραπεία μυκητιάσεων. Ιατρική για όλο το 2003.
12. Zuev A.V. Ανάλυση της δράσης εμπορικών σημάτων και γενόσημων στη μυκητολογία. Wedge dermatol and venerol 2005; 1:80-82.
13. Goryachkina M.V., Belousova T.A., Potekaev N.N. Η σερτακοναζόλη στην τοπική θεραπεία των επιφανειακών μυκητιάσεων του δέρματος. Wedge dermatovenerol 2012; 5:42-47.
14. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Δερματομυκητίαση: ένας οδηγός για τους γιατρούς. SPb 2003.
15. Leshchenko V.M. Μυκητιακές ασθένειες: η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος. International Medical Journal 1999; 5:3:51-55.
16. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Κλινική και επιδημιολογική παρακολούθηση των επιφανειακών μυκητιάσεων στη Ρωσία και βελτίωση της θεραπείας. Wedge dermatol and venerol 2011; 4:27-31.
17. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Αποτελέσματα κλινικής μελέτης κρέμας Terbizil 1% στη θεραπεία μυκητιάσεων λείου δέρματος. Cons Med (Dermatovenereology) 2004; 5-7.
18. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Αιτιολογία, κλινική, θεραπεία δερματομυκητίασης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Probl med mikol 2005; 7:4:13-18.
19. Λουκάσεβα Ν.Ν. Χαρακτηριστικά κλινικής διάγνωσης δερματόφυτων. Cons Med (Δερματολογία) 2007; 2:24-28.
20. Μπελούσοβα Τ.Α. Βουβωνική δερματοφυτίαση: αιτιολογία, κλινική, σύγχρονες δυνατότητες θεραπείας. RMJ 2008; 333:23:1555-1558.
21. Schmid-Wendtner Μ.Η., Korting Η. Τοπική τερβιναφίνη. Μείωση της διάρκειας της θεραπείας για tinea pedis. Hautarzt 2008; 59:12:986-991.
22. Απόθεμα I. Αντιμυκητιακή θεραπεία Tinea pedis και άλλων μυκητιάσεων ποδιών. Med Monatsschr Pharm 2008; 31:7:247-258.
23. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Δυναμική και δομή δερματομυκητίασης. JEADV 2004; 18:1:102-103.
24. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Οργάνωση δερματοφλεβολογικής φροντίδας: επιτεύγματα και προοπτικές. Vestn derma-tol venerol 2008; 1:4-22.
25. Batkaev E.A., Verkhoglyad I.V., Avetesyan S.S. Θεραπεία μυκητιάσεων των ποδιών με τη βοήθεια της πολύπλοκης συσκευής ALOM. Exp and wedge dermatokos-metol 2007; 5:10-12.
26 Evans E.G. Δερματοφύτωση νυχιών: η φύση και η κλίμακα του προβλήματος. J Dermatol Treatment 1990; 1:47-48.
27. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Οδηγός πρακτικής μυκητολογίας. M: FID Business Express 2001.
28. Belousova T.A., Goryachkina M.V., Gryazeva T.M. Αρχές εξωτερικής θεραπείας δερματοπαθειών συνδυασμένης αιτιολογίας. Cons Med (Δερματολογία) 2011; 2:16-20.
29. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses Worldwide. Mycosis 2008; 51:4:2-15.
30. Bosak I.A., Kotrekhova L.P. Δράση της ισοκοναζόλης έναντι επιλεγμένων βακτηρίων. Probl honey mikol 2010; 12:4:49-51.
31. Sokolova T.V., Gladko V.V., Malyarchuk A.P. Η σερτακοναζόλη στη δοσολογική μορφή "Zalain" στη θεραπεία της δερματομυκητίασης. Probl honey mikol 2006; 2:2:87-88.
32. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Zalain (σερτακοναζόλη) στη θεραπεία μυκητιασικών δερματικών παθήσεων. Probl honey mikol 2009; 11:2:98-99.
33. Evseenko I.A. Zalain (σερτακοναζόλη) στη σύνθετη θεραπεία της σμηγματορροϊκής δερματίτιδας. Συνταγή 2008; 3:115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. Πολυκεντρική διπλή-τυφλή δοκιμή σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της κρέμας σερτακοναζόλης 2% σε σύγκριση με την κρέμα mi-conazole 2% σε ασθενείς που πάσχουν από δερματικές μυκητιάσεις. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42:5Α:767-773.
35. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Kalmenson V.V. Εμπειρία από τη χρήση του Zalain σε ορισμένες μυκητιασικές δερματικές παθήσεις. Vestn dermatol and venerol 2005; 5:19-22.
36. Μπατκάεφ Ε.Α. Πραγματικά προβλήματα θεραπείας πολύχρωμων λειχήνων στην πρακτική ενός δερματοκοσμετολόγου. Θεραπεία με κρέμα Zalain. Vestn μεταπτυχιακό ιατρικό arr 2005; 3-4:45-46.
37. Sergeeva I.G., Krinitsyna Yu.M. Μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της κρέμας Zalain (2% σερτακοναζόλη) στη θεραπεία δερματικών μυκητιάσεων. Wedge dermatol and venerol 2006; 2:89-91.
38. Adaskevich V.P. Αποτελεσματικότητα της κρέμας Zalain για τοπική θεραπεία επιφανειακών μυκητιασικών λοιμώξεων του δέρματος. Συνταγή 2010; 4:153-157.
39. Ivanov O.L., Samgin M.A., Monakhov S.A., Izyumova I.M. Η κρέμα Zalain στη θεραπεία μυκωτικών δερματικών βλαβών. Ros Journal of Skin and Vein Bol 2005; 6:54-57.
40. Novikova L.A., Bialik L.R., Dontsova E.V. Εμπειρία με τη χρήση της κρέμας Za-lain στη θεραπεία μυκητιάσεων λείου δέρματος σε ασθενείς με ασθένειες του συνδετικού ιστού. Probl honey mikol 2009; 11:2:103.
41. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Shekrota A.G., Makushina Z.V. Η χρήση της σερτακοναζόλης στη θεραπεία μικροσπορίων λείου δέρματος. Wedge dermatol and venerol 2010; 3:32-36.