Φαρμακοπροφύλαξη- πρόληψη ασθενειών με τη βοήθεια φαρμάκων. Για προφυλακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά και απολυμαντικά φάρμακα (για την πρόληψη της εξάπλωσης μεταδοτικές ασθένειες), σκευάσματα βιταμινών (για την πρόληψη της υποβιταμίνωσης), ιωδιούχα (για την πρόληψη της ενδημικής βρογχοκήλης) κ.λπ.
Φαρμακοθεραπεία(φαρμακοθεραπεία) - θεραπεία ασθενειών με τη βοήθεια φάρμακα. Για τους μελλοντικούς φαρμακοποιούς, η φαρμακοθεραπεία αντιστοιχεί στον ακαδημαϊκό κλάδο «κλινική φαρμακολογία» και είναι το επόμενο βήμα μετά τη γενική και ιδιωτική φαρμακολογία στην κατάκτηση της επιστήμης της αλληλεπίδρασης φαρμάκων με ζωντανούς οργανισμούς.
Η χρήση φαρμάκων για την πρόληψη και τη θεραπεία ασθενειών βασίζεται στη γνώση: των αιτιών και των συνθηκών για την εμφάνιση ασθενειών. μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου? εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου.
Υπάρχουν τα εξής είδη φαρμακευτικής θεραπείας.
Ετιοτρόπος(αιτιώδης συνάφεια) θεραπεία (από τα ελληνικά. αιθια-αιτία, τροπος- κατεύθυνση και από λατ. αιτία-αιτία) αποσκοπεί στην εξάλειψη ή τον περιορισμό της αιτίας της νόσου. Τα φάρμακα που εξαλείφουν την αιτία της νόσου ονομάζονται ετιοτροπικά. Αυτά περιλαμβάνουν χημειοθεραπευτικά φάρμακα που καταστέλλουν ζωτικές λειτουργίες παθογόνους μικροοργανισμούς, που είναι η αιτία μολυσματικών ασθενειών, αντίδοτα που δεσμεύουν τοξικές ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση.
Παθογενετική θεραπεία(από τα ελληνικά. πάθος-νόσος, γένεση-προέλευσης) στοχεύει στον περιορισμό ή την εξάλειψη των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό ονομάζονται παθογενετικά. Έτσι, τα αντιισταμινικά εξαλείφουν την επίδραση της ισταμίνης που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης, αλλά δεν σταματούν την επαφή του σώματος με το αλλεργιογόνο και δεν εξαλείφουν τα αίτια της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου στην καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά δεν εξαλείφουν τις αιτίες που την προκάλεσαν.
Θεραπεία υποκατάστασηςαποσκοπεί στην κάλυψη της έλλειψης ενδογενών ουσιών στον οργανισμό. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα υδροχλωρικού οξέος και ενζύμων για ανεπαρκή λειτουργία των πεπτικών αδένων, ορμονικά σκευάσματα για υπολειτουργία των ενδοκρινών αδένων, σκευάσματα βιταμινών για υποβιταμίνωση. Τα φάρμακα θεραπείας υποκατάστασης δεν εξαλείφουν την αιτία της νόσου, αλλά μειώνουν ή εξαλείφουν τις εκδηλώσεις ανεπάρκειας μιας συγκεκριμένης ουσίας που είναι απαραίτητη για τη ζωή του σώματος. Κατά κανόνα, τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Συμπτωματική θεραπείαΑποσκοπεί στον περιορισμό ή την εξάλειψη μεμονωμένων ανεπιθύμητων εκδηλώσεων (συμπτωμάτων) της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό ονομάζονται συμπτωματικά. Αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν την αιτία και τους μηχανισμούς της νόσου. Για παράδειγμα, τα παυσίπονα και τα αντιπυρετικά μειώνουν τον πόνο και τον πυρετό, που είναι συμπτώματα διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών ασθενειών.
Η φαρμακοπροφύλαξη είναι η πρόληψη ασθενειών με τη βοήθεια φαρμάκων. Για προφυλακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά και απολυμαντικά φάρμακα (για την πρόληψη της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών), σκευάσματα βιταμινών (για την πρόληψη της υποβιταμίνωσης), παρασκευάσματα ιωδίου (για την πρόληψη της ενδημικής βρογχοκήλης) κ.λπ.
Η φαρμακοθεραπεία (φαρμακοθεραπεία) είναι η θεραπεία ασθενειών με τη βοήθεια φαρμάκων. Για τους μελλοντικούς φαρμακοποιούς, η φαρμακοθεραπεία αντιστοιχεί στον ακαδημαϊκό κλάδο «κλινική φαρμακολογία» και είναι το επόμενο βήμα μετά τη γενική και ιδιωτική φαρμακολογία στην κατάκτηση της επιστήμης της αλληλεπίδρασης φαρμάκων με ζωντανούς οργανισμούς.
Η χρήση φαρμάκων για την πρόληψη και τη θεραπεία ασθενειών βασίζεται στη γνώση: των αιτιών και των συνθηκών για την εμφάνιση ασθενειών. μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου? εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι φαρμακευτικής θεραπείας.
Ετιοτροπική (αιτιατική) θεραπεία (από τα ελληνικά. αιθια-αιτία, τροπος- κατεύθυνση και από λατ. αιτία-αιτία) αποσκοπεί στην εξάλειψη ή τον περιορισμό της αιτίας της νόσου. Τα φάρμακα που εξαλείφουν την αιτία της νόσου ονομάζονται ετιοτροπικά. Αυτά περιλαμβάνουν χημειοθεραπευτικούς παράγοντες που καταστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα παθογόνων μικροοργανισμών που προκαλούν μολυσματικές ασθένειες, αντίδοτα που δεσμεύουν τοξικές ουσίες που προκαλούν δηλητηρίαση.
Παθογενετική θεραπεία (από τα ελληνικά. πάθος-νόσος, γένεση-προέλευσης) στοχεύει στον περιορισμό ή την εξάλειψη των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό ονομάζονται παθογενετικά. Έτσι, τα αντιισταμινικά εξαλείφουν την επίδραση της ισταμίνης που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης, αλλά δεν σταματούν την επαφή του σώματος με το αλλεργιογόνο και δεν εξαλείφουν τα αίτια της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου στην καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά δεν εξαλείφουν τις αιτίες που την προκάλεσαν.
Η θεραπεία υποκατάστασης στοχεύει στην κάλυψη της έλλειψης ενδογενών ουσιών στον οργανισμό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται υδροχλωρικό οξύ.
οξέα και ενζυμικά σκευάσματα για ανεπαρκή λειτουργία των πεπτικών αδένων, ορμονικά σκευάσματα για υπολειτουργία των ενδοκρινών αδένων, σκευάσματα βιταμινών για υποβιταμίνωση. Τα φάρμακα θεραπείας υποκατάστασης δεν εξαλείφουν την αιτία της νόσου, αλλά μειώνουν ή εξαλείφουν τις εκδηλώσεις ανεπάρκειας μιας συγκεκριμένης ουσίας που είναι απαραίτητη για τη ζωή του σώματος. Κατά κανόνα, τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στον περιορισμό ή την εξάλειψη μεμονωμένων ανεπιθύμητων εκδηλώσεων (συμπτωμάτων) της νόσου. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό ονομάζονται συμπτωματικά. Αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν την αιτία και τους μηχανισμούς της νόσου. Για παράδειγμα, τα παυσίπονα και τα αντιπυρετικά μειώνουν τον πόνο και τον πυρετό, που είναι συμπτώματα διαφόρων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών ασθενειών.
1) Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη ενός συγκεκριμένου συμπτώματος της νόσου, για παράδειγμα, του διορισμού αντιβηχικών για βρογχίτιδα. Η συμπτωματική θεραπεία είναι η θεραπεία εκδηλώσεων της νόσου (συμπτώματα) χωρίς στοχευμένη επίδραση στην υποκείμενη αιτία και τους μηχανισμούς ανάπτυξής της (στις τελευταίες περιπτώσεις, μιλούν για αιτιολογική ή παθογενετική θεραπεία, αντίστοιχα). Ο στόχος της συμπτωματικής θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου του ασθενούς, για παράδειγμα, η εξάλειψη του πόνου σε περίπτωση νευραλγίας, τραύματος, εξουθενωτικού βήχα με υπεζωκοτικές βλάβες, έμετου με έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ. Συχνά, η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις επείγουσα θεραπείαμέχρι να γίνει ακριβής διάγνωση
Δεν χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος, καθώς η εξάλειψη οποιουδήποτε συμπτώματος δεν είναι ακόμη δείκτης ανάκαμψης ή ευνοϊκής πορείας της νόσου, αντίθετα, μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες μετά τη διακοπή της θεραπείας.
Παραδείγματα συμπτωματικής θεραπείας μπορεί να είναι: η χρήση αντιπυρετικών φαρμάκων για πολύ υψηλό πυρετό, όταν ο πυρετός μπορεί να είναι απειλητικός για τη ζωή. η χρήση κατασταλτικών του βήχα όταν είναι συνεχής και μπορεί να προκαλέσει πείνα με οξυγόνο. η χρήση στυπτικών για άφθονη διάρροια, όταν αναπτύσσεται απειλητική για τη ζωή αφυδάτωση. δίνοντας ερεθιστικά το αναπνευστικό κέντρο και καρδιακά φάρμακα με απότομη μείωση των αναπνευστικών κινήσεων και των καρδιακών συσπάσεων.
Η συμπτωματική θεραπεία θεωρείται από πολλούς ερευνητές ως ένα είδος παθογενετικής, σε μεμονωμένες περιπτώσειςμπορεί να γίνει ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες για την αποκατάσταση των ζώων στο πλαίσιο της σύνθετης θεραπείας.
Παρά το γεγονός ότι η χρήση θεραπευτικών παραγόντων και φαρμακολογικών παρασκευασμάτων, λαμβάνοντας υπόψη την επικρατούσα δράση τους στις κατευθύνσεις, είναι υπό όρους, δικαιολογείται στην κλινική κτηνιατρική πρακτική όταν αναπτύσσεται ένα λογικό σχέδιο θεραπείας.
2) Ετιοτροπική θεραπεία - εξάλειψη της αιτίας της νόσου, όταν οι φαρμακευτικές ουσίες καταστρέφουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Για παράδειγμα, η θεραπεία μολυσματικών ασθενειών με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.
Μια μεγάλη ομάδα ειοτρόπων φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα:
- - παθήσεις του αναπνευστικού (ρινίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, πλευρίτιδα κ.λπ.),
- - γαστρεντερικό (στοματίτιδα, φαρυγγίτιδα, γαστρεντερίτιδα κ.λπ.),
- - καρδιαγγειακά (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα),
- - ασθένειες ουροποιητικό σύστημα(κυστίτιδα, νεφρίτιδα κ.λπ.),
- - νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα κ.λπ.).
Όπως και με άλλες ασθένειες (γυναικολογικές, χειρουργικές, λοιμώδεις), οι αντιμικροβιακές ουσίες χρησιμοποιούνται ευρέως:
- - αντιβιοτικά,
- -σουλφοναμίδια,
- -νιτροφουράνια κ.λπ.
Οι ετιοτροπικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για την καταστολή της πρωτογενούς ή υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας, επιταχύνοντας έτσι την ανάκτηση.
Τα etiotropic υπό όρους περιλαμβάνουν:
- - ειδικός ανοσοποιητικός ορός,
- -τοξίνες,
- - βακτηριοφάγοι,
- - ανθελμινθικά,
- - σημαίνει κατά των περονοφάγων,
- - μέθοδοι χειρουργικής αφαίρεσης ξένα σώματααπό το πλέγμα ή τον φάρυγγα.
- 3) Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του μηχανισμού ανάπτυξης της νόσου. Για παράδειγμα, η χρήση παυσίπονων για τραυματισμό όταν σύνδρομο πόνουοδηγεί σε απειλητικό για τη ζωή σοκ. Η παθογενετική θεραπεία στοχεύει στην κινητοποίηση και τη διέγερση αμυντικές δυνάμειςοργανισμών για αποβολή. παθολογική διαδικασία, δηλαδή τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.
Η εξάλειψη ή η αποδυνάμωση των παθογενετικών μηχανισμών, η παθογενετική θεραπεία συμβάλλει έτσι στην ομαλοποίηση της διαδικασίας αντίθετης της παθογένεσης - σανογένεσης (αποκατάσταση της διαταραγμένης αυτορρύθμισης του σώματος), η οποία συμβάλλει στην ανάκαμψη.
Μια στοχευμένη επίδραση στην παθογένεση συνοδεύεται από αποδυνάμωση ή εξάλειψη της επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα. Ως εκ τούτου, η παθογενετική θεραπεία σχετίζεται στενά με την ετιοτροπική θεραπεία και στην πράξη χρησιμοποιείται για παθολογία σε όλα τα συστήματα του σώματος.
Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει:
- - φυσική και τεχνητή ακτινοβολία (ηλιακή ή υπεριώδης ακτινοβολία),
- - θεραπείες νερού
- - ζεστές κομπρέσες
- - ερεθιστικά (τρίψιμο του δέρματος με τερεβινθίνη, έμπλαστρα μουστάρδας, τράπεζες, μασάζ, ηλεκτροπαρακέντηση, ηλεκτροθεραπεία),
- - φάρμακα που διεγείρουν τη λειτουργία οργάνων και ιστών (αποχρεμπτικά, καθαρτικά, ενισχυτικά της περισταλτισμού, διουρητικά, αυξάνοντας την έκκριση των αδένων του στομάχου και των εντέρων, καρδιακά, χολερετικά).
Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης ορισμένες θεραπευτικές μεθόδους πολύπλοκης δράσης (πλύση προκοιλίου και στομάχου, κλύσματα, παρακέντηση της ουλής και του βιβλίου, καθετηριασμός Κύστη, Αιμορραγία).
Ο κτηνίατρος χρησιμοποιεί τα αναγραφόμενα κεφάλαια με βάση τη δική του κλινική εμπειρία, καθώς και καθοδηγούμενος από εγχειρίδια και βιβλία αναφοράς για τη φαρμακολογία, συνταγές, οδηγίες και συστάσεις.
4) Θεραπεία υποκατάστασης - αποκατάσταση στον οργανισμό μιας ανεπάρκειας φυσικών ουσιών που σχηματίζονται σε αυτό (ορμόνες, ένζυμα, βιταμίνες) και εμπλέκονται στη ρύθμιση φυσιολογικές λειτουργίες. Για παράδειγμα, η εισαγωγή ενός ορμονικού φαρμάκου σε περίπτωση απώλειας της λειτουργίας του αντίστοιχου αδένα. Η θεραπεία υποκατάστασης, χωρίς την εξάλειψη των αιτιών της νόσου, μπορεί να προσφέρει υποστήριξη στη ζωή για πολλά χρόνια. Άρα, τα σκευάσματα ινσουλίνης δεν επηρεάζουν την παραγωγή αυτής της ορμόνης στο πάγκρεας, αλλά με συνεχή χορήγηση σε ασθενή με διαβήτη εξασφαλίζουν φυσιολογικό μεταβολισμό υδατανθράκων στον οργανισμό του.
Ως θεραπεία υποκατάστασης, χρησιμοποιούνται ευρέως παρασκευάσματα και σκευάσματα βιταμινών και μετάλλων, ειδικά για ομαδική πρόληψη και θεραπεία σε εξειδικευμένα και βιομηχανικά συγκροτήματα.
Η θεραπεία με βιταμίνες (βιταμινοθεραπεία) πραγματοποιείται σε περίπτωση ανεπάρκειάς τους στο σώμα, για την οποία χρησιμοποιούνται διαιτητικές τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμινών στη φυσική τους μορφή και με έλλειψη βιταμινών στη ζωοτροφή, χρησιμοποιούνται βιταμινούχα σκευάσματα . Από οικονομική άποψη, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιούνται βιταμίνες με τη μορφή προμειγμάτων ή προσθέτων στις ζωοτροφές. Ταυτόχρονα, χρειάζονται παράγοντες σταθεροποίησης βιταμινών (για παράδειγμα, diludin, ένας σταθεροποιητής βιταμίνης Α). Τα σκευάσματα βιταμινών - τόσο μονοβιταμίνες όσο και πολυβιταμίνες - χρησιμοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση των ζώων, συμπεριλαμβανομένων των ατομική θεραπεία. Οι βιταμίνες χρησιμοποιούνται ευρέως για προφυλακτικούς σκοπούς στην πτηνοτροφία και στην εκτροφή νεαρών ζώων εκτροφής.
Τα μεταλλικά συστατικά ως ομαδική προληπτική θεραπεία χρησιμοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την παροχή των ζώων με μακρο- και μικροστοιχεία. Ιδιαίτερη σημασία από αυτή την άποψη είναι οι βιογεωχημικές επαρχίες με ελλείψεις μακροστοιχείων και μικροστοιχείων στο έδαφος, τις ζωοτροφές και το πόσιμο νερό. Ως μέσο θεραπείας υποκατάστασης για ανεπάρκεια ορυκτών, τα προμίγματα ή τα πρόσθετα ζωοτροφών με τη μορφή μεταλλικών αλάτων χρησιμοποιούνται συχνότερα: κιμωλία, χλωριούχο νάτριο, ενώσεις φωσφορικού ασβεστίου, σίδηρος, ιώδιο, κοβάλτιο, χαλκός, ψευδάργυρος, μαγγάνιο κ.λπ.
Για ατομική θεραπεία θεραπείας υποκατάστασης, συνιστάται ομοιογενής μετάγγιση αίματος, παρεντερική χορήγηση ισοτονικών υγρών ( αλατούχος, διάλυμα Ringer κ.λπ.), χορήγηση υδροχλωρικού οξέος ή φυσικού γαστρικού χυμού με υποόξινη γαστρίτιδα, ορμονοθεραπεία (για παράδειγμα, ινσουλίνη με Διαβήτηςθυρεοειδικές ορμόνες για βρογχοκήλη, πρεδνιζολόνη ή κορτιζόνη για ανεπάρκεια των επινεφριδίων, ορμόνες της υπόφυσης για κέτωση).
Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων τύπων φαρμακευτικής θεραπείας.
1. Συμπτωματική θεραπεία - δηλ. με στόχο την εξάλειψη ορισμένων
σύμπτωμα της νόσου, για παράδειγμα, ο διορισμός αντιβηχικών για
βρογχίτιδα.
2. Ετιοτροπική θεραπεία - εξάλειψη της αιτίας της νόσου όταν είναι φαρμακευτική
ουσίες καταστρέφουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Για παράδειγμα, η θεραπεία μολυσματικών
ασθένειες με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.
3. Παθογενετική θεραπεία -- με στόχο την εξάλειψη του μηχανισμού ανάπτυξης
ασθένειες. Για παράδειγμα, η χρήση παυσίπονων για τραυματισμό όταν
το σύνδρομο πόνου συνεπάγεται την ανάπτυξη απειλητικού για τη ζωή σοκ.
4. Θεραπεία υποκατάστασης – αποκατάσταση φυσικής ανεπάρκειας στον οργανισμό
ουσίες που σχηματίζονται σε αυτό (ορμόνες, ένζυμα, βιταμίνες) και λήψη
συμμετοχή στη ρύθμιση των φυσιολογικών λειτουργιών. Για παράδειγμα, η εισαγωγή ορμονικών
φάρμακο σε περίπτωση απώλειας της λειτουργίας του αντίστοιχου αδένα. υποκατάσταση
Η θεραπεία, χωρίς την εξάλειψη των αιτιών της νόσου, μπορεί να παρέχει ζωτικές λειτουργίες σε
για πολλά χρόνια. Έτσι, τα παρασκευάσματα ινσουλίνης δεν επηρεάζουν την παραγωγή αυτής
ορμόνης στο πάγκρεας, αλλά με συνεχή χορήγησή της στον ασθενή
ο σακχαρώδης διαβήτης παρέχει μια φυσιολογική ανταλλαγή υδατανθράκων στο σώμα του.
Η αντίδραση του οργανισμού στα φάρμακα. ανταποκρίνονται τα κύτταρα του σώματος
επιπτώσεις των διαφόρων φαρμακευτικές ουσίεςπολύ ομοιόμορφο. Βασικα
αλλαγή στις κυτταρικές λειτουργίες υπό την επήρεια φαρμάκων μειώνεται είτε σε αύξηση
(διέγερση), ή σε μείωση (αναστολή) της δραστηριότητάς τους. Για παράδειγμα, με
Με τη βοήθεια φαρμάκων, μπορείτε εύκολα να αυξήσετε ή να μειώσετε την έκκριση του στομάχου
αδένες και έτσι επηρεάζουν την πέψη. Η δράση ορισμένων φαρμάκων
ακόμα κι αν η συγκέντρωσή τους παραμένει σταθερή, αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου.
Αυτό μπορεί να εξαρτάται από τη συσσώρευσή τους στο σώμα (για παράδειγμα, στρυχνίνη) ή από
άθροιση των επιμέρους επιπτώσεων μιας δράσης (για παράδειγμα, αιθυλική αλκοόλη),
επαναλαμβανόμενες ενέσεις του φαρμάκου μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία σε αυτό
οργανισμός - αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ευαισθητοποίηση. Ή αντιστρόφως
εξασθενούν - το σώμα συνηθίζει στην επαναλαμβανόμενη εισαγωγή κάποιων
φάρμακα (π.χ. μορφίνη, εφεδρίνη).
Pal - διαφορές στην ευαισθησία στις φαρμακευτικές ουσίες σε άτομα διαφορετικών
το πάτωμα είναι μικρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, έχει βρεθεί πειραματικά ότι οι γυναίκες
πιο ευαίσθητο από τους άνδρες σε ορισμένα δηλητήρια, όπως η νικοτίνη, αλλά περισσότερο
ανθεκτικό στο αλκοόλ. Πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι υπό ειδικές συνθήκες,
χαρακτηριστικό του γυναικείου σώματος, η ευαισθησία του σε ορισμένες ουσίες
μπορεί να αλλάξει: κατά την έμμηνο ρύση, την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία.
Σωματικό βάρος - σε ορισμένες περιπτώσεις, για μεγαλύτερη ακρίβεια, η δοσολογία του φαρμακευτικού
ουσιών υπολογίζεται ανά 1 kg σωματικού βάρους.
Ατομική ευαισθησία – ευαισθησία στα φάρμακα
οι άνθρωποι διαφέρουν πολύ. Για κάποιους μπορεί να είναι πολύ υψηλό.
ισχυρός βαθμός. Στην προκειμένη περίπτωση μιλάει κανείς για ιδιοσυγκρασία, η οποία βασίζεται σε
σύγχρονες έννοιες είναι συγγενής ανεπάρκεια ενζύμων, που εκδηλώνεται
αλλεργική αντίδραση (βλ. παρακάτω. Επιπλοκές φαρμακευτικής θεραπείας).
Ηλικία - η ευαισθησία των παιδιών στις φαρμακευτικές ουσίες υπόκειται
κάποιες διακυμάνσεις. Για παράδειγμα, τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στη μορφίνη, τη στρυχνίνη,
λιγότερο σε ατροπίνη, κινίνη, καρδιακές γλυκοσίδες. Ανάλογα με την ηλικία
η δοσολογία των φαρμάκων αλλάζει ανάλογα.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στους δηλητηριώδεις και ισχυρούς παράγοντες,
η θεραπευτική δόση του οποίου υπολογίζεται για ενήλικες (25 ετών). ΣΤΟ
νεανικό και Παιδική ηλικίαμειώνεται περίπου ως εξής: στα 18 - 3/4
δόσεις για ενήλικες, στα 14 χρόνια - 1/2, στα 7 χρόνια - 1/3, στα 6 χρόνια - 1/4, στα 4 χρόνια
1/6, σε 2 χρόνια - 1/8, σε 1 έτος - 1/12, έως 1 έτος - 1/24 - 1/12 της δόσης για
ενήλικας. Οι υψηλότερες δόσεις μειώνονται στα 3/4 και στο 1/2 επίσης για άτομα άνω των 60 ετών.
Σημασία της διατροφής - σε πολλές περιπτώσεις όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα
χρειάζεται μια συγκεκριμένη δίαιτα, για παράδειγμα, στη θεραπεία του διαβήτη
ινσουλίνη, προσέλκυση ορισμένων δηλητηριάσεων κ.λπ.
Η αλληλεπίδραση των φαρμάκων με τρόφιμα. Ειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ
πίνετε τετρακυκλίνη με γάλα ή γαλακτοκομικά προϊόντα λόγω της περιεκτικότητάς τους
ένας μεγάλος αριθμόςασβέστιο, με τα ιόντα του οποίου αλληλεπιδρά. Στο ίδιο
χρόνο όπως φάρμακα όπως ακετυλοσαλικυλικό οξύ, βουταδιόνη, διφενίνη,
συνιστάται ινδομεθακίνη, μετρονιδαζόλη, άλατα σιδήρου, στεροειδή, φουραδονίνη
πίνετε γάλα για να μειώσετε την ερεθιστική τους δράση στον βλεννογόνο
κανάλι φαγητού. Χλωριούχο ασβέστιο, γλυκονικό ασβέστιο σχηματίζονται εύκολα με οξικό,
σύμπλοκα οξαλικών, ανθρακικών και λιπαρών οξέων, ελάχιστα διαλυτά,
απεκκρίνεται με τα κόπρανα. Επομένως, τέτοια φάρμακα συνιστάται να λαμβάνονται για 40
λεπτά πριν από τα γεύματα και είναι απαραίτητη μια κουταλιά της σούπας διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%.
διαλύεται σε 1/3 φλιτζάνι νερό για να μειώσει την ερεθιστική του δράση
βλεννογόνος του στομάχου. Η χολή σχηματίζει αδιάλυτα σύμπλοκα με
αντιβιοτικά όπως: πολυμυξίνη, νεομυκίνη, νυστατίνη - πάρτε τα
ακολουθείται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η ίδια χολή προάγει την απορρόφηση
λιποδιαλυτά φάρμακα. Αυτές είναι βιταμίνες, ορμόνες - λαμβάνονται
αντίστροφα μετά το φαγητό.
Αλληλεπίδραση φαρμάκων. Πολύ συχνά με αυτή ή εκείνη την ασθένεια
πάρτε όχι ένα, αλλά δύο, ή ακόμα περισσότερα διαφορετικά φάρμακα.
Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον μηχανισμό δράσης τους. Οι φαρμακευτικές ουσίες μπορούν
ενεργούν προς μια κατεύθυνση, και τότε το αποτέλεσμα που ασκούν είναι, σαν να λέγαμε,
συνόψισε. Εάν τα φάρμακα που παίρνετε δρουν προς αντίθετες κατευθύνσεις
κατευθύνσεις, τέτοιες περιπτώσεις αναφέρονται ως ανταγωνισμός (επιδράσεις «αγώνα»). ΣΤΟ
ιατρική πρακτική, η ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων είναι
αυξανόμενη χρήση, αφού μια τέτοια συνδυασμένη μέθοδος οδηγεί σε
ενίσχυση της θεραπευτικής αγωγής ή μείωση και πρόληψη παρενεργειών
γεγονότα και επιπλοκές. Έτσι, στη θεραπεία της υπέρτασης, χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα
καρδιακές αγγειοδιασταλτικές γλυκοσίδες και διουρητικά, επομένως
επηρεάζουν πολύπλοκα διάφορα μέρη ενός ενιαίου κυκλοφορικού συστήματος.
Τα ναρκωτικά επηρεάζουν το ένα το άλλο σε οποιοδήποτε στάδιο διέλευσης από το σώμα: πότε
απορρόφηση, φάση μεταφοράς, μεταβολισμός (ενδοκυτταρικός μεταβολισμός),
απέκκριση από το σώμα.
Δεν είναι λογικό να χρησιμοποιούνται προσροφητικά (υδροξείδιο του αργιλίου, almagel, μαγνήσιο
θειικά) μαζί με αλκαλοειδή, γλυκοσίδες, ενζυμικά παρασκευάσματα,
βαφές, αντιβιοτικά. Με ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΑΙ ΧΗΜΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣμη συμβατό σε
μία σύριγγα bepzylnenicillium με λεβομυκετίνη, χλωροπρομαζίνη, γεναρίνη,
τετρακυκλίνη, βιταμίνες της ομάδας Β.
Οδοί χορήγησης φαρμάκων στον οργανισμό.
Για επίτευγμα φαρμακολογική επίδρασηφαρμακευτικές ουσίες είναι απαραίτητες
εισέλθουν στο σώμα ή εφαρμόστε στην επιφάνειά του. Τα φάρμακα εγχέονται σε
σώμα με διαφορετικούς τρόπους, και κάθε τρόπος είναι διαφορετικός με τον δικό του τρόπο.
χαρακτηριστικά. Τα παρακάτω έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία.
1. Μέσα από το στόμα (εντερικά) χορηγούνται φάρμακα με τη μορφή
διαλύματα, σκόνες, ταμπλέτες, κάψουλες, χάπια. Η εισαγωγή από το στόμα είναι
με τον πιο απλό και βολικό τρόπο, αλλά όχι χωρίς μειονεκτήματα, αφού
Η απορρόφηση του φαρμάκου μέσω των εντέρων στο αίμα δεν μπορεί να είναι ακριβής
ποσοτική λογιστική, κάποια φάρμακα καταστρέφονται στα έντερα, καθώς και
στο ήπαρ, και έτσι χάνουν τη δραστηριότητά τους. Επομένως, είναι απαραίτητο
ή νερό κ.λπ.).
2. Η χρήση φαρμάκων κάτω από τη γλώσσα (υπογλώσσια). Πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου:
φαρμακευτικές ουσίες, που δεν αποσυντίθενται από το γαστρικό υγρό, εισέρχονται γρήγορα στο
συστηματική κυκλοφορία, εξασφαλίζοντας έτσι την ανάπτυξη του επιθυμητού αποτελέσματος.
Μειονεκτήματα: ερεθισμός του στοματικού βλεννογόνου.
3. Εισαγωγή στο ορθό (ορθικό). Αποφεύγει την ενοχλητική
επιδράσεις στο στομάχι, καθώς και χρήση φαρμάκων σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο
ή αποτυχία λήψης τους από το στόμα (ναυτία, έμετος, σπασμός ή απόφραξη
οισοφάγος). Στο ορθό χορηγούνται υπόθετα και υγρά με χρήση κλύσματος.
4. Παρεντερική (εκτός γαστρεντερικής οδού) χρήση φαρμάκων:
διάφορες επιλογές για έγχυση, εισπνοή, ηλεκτροφόρηση και επιφανειακή εφαρμογή
τους στο δέρμα και στους βλεννογόνους. α) Ενδοφλέβιες ενέσεις, ενδοαρτηριακές,
ενδομυϊκή, υποδόρια. Πλεονεκτήματα: γρήγορη έναρξη του αποτελέσματος, ακρίβεια
θεραπευτική δόση, δυνατότητα εισαγωγής ουσιών που δεν απορροφώνται από
γαστρεντερικός σωλήνας. Προφυλάξεις: Μη χορηγείτε φάρμακα μέχρι
δεν υπάρχει καμία πεποίθηση ότι η βελόνα είναι στη φλέβα. Είσοδος του φαρμάκου σε
ο περιφλεβώδης χώρος μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ερεθισμό, έως
νέκρωση ιστού. Μπορεί να είναι επικίνδυνο εάν η βελόνα εισχωρήσει κατά λάθος σε άλλη
αιμοφόρα αγγεία. Ορισμένα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται αργά
αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές. Η ένεση δεν γίνεται κοντά στο νεύρο
κορμούς, βλάβη στους οποίους μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο, μερικές φορές μυϊκή πάρεση.
β) εισπνοή. Εισπνοή φαρμακευτικών ουσιών με τη μορφή αερολυμάτων, αερίων και
Οι σκόνες απορροφώνται γρήγορα και έχουν τοπικό και γενικό αποτέλεσμα. σε)
Επιφανειακή (εξωτερική) εφαρμογή - αλοιφές, λοσιόν, πούδρες, κομπρέσες κ.λπ.
χρησιμοποιείται για τοπικό αποτέλεσμα. δ) Ηλεκτροφόρηση. Η μέθοδος βασίζεται σε
η χρήση γαλβανικού ρεύματος για τη μεταφορά και εφαρμογή φαρμακευτικών
ουσίες από την επιφάνεια του δέρματος στους εν τω βάθει ιστούς.
Οι φαρμακευτικές ουσίες και τα προϊόντα αποσύνθεσής τους απεκκρίνονται από το σώμα με τα κόπρανα,
ούρα, απέκκριση με αέρα, ιδρώτα, σάλιο και δακρυϊκά
υγρό.
Νεφρά. Τα περισσότερα φάρμακα απεκκρίνονται από τα νεφρά, ανεξάρτητα από το
συγκέντρωση στο αίμα με διήθηση στα σπειράματα.
Πεπτικό σύστημα. Με αυτόν τον τρόπο, κατά κανόνα, απομονώνονται πολλά αλκαλοειδή και
βαριά μέταλλα.
Δέρμα. Οι αδένες του δέρματος είναι σε θέση να εκκρίνουν βρώμιο, ιώδιο, αρσενικό και μερικά άλλα.
ουσίες.
Αεραγωγοί. Μέσω αυτών απελευθερώνονται αέριες και πτητικές ενώσεις.
Αδένες γάλακτος. Δυνατότητα απέκκρισης φαρμάκων από αυτούς τους αδένες
πρέπει να εξεταστεί από δύο οπτικές γωνίες. Πρώτον, αυτό μπορεί
χρήση για την εισαγωγή φαρμάκων στο σώμα του παιδιού, αλλά, από την άλλη
πλευρά, το σημειωμένο γεγονός αντιπροσωπεύει κίνδυνο πιθανής δηλητηρίασης
παιδί που θηλάζει.
»» №1 2000 ΚΑΡΕΚΛΑ Ο ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Γ.Β. FEDOSEEV
ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΓΙΑΣ ΠΕΤΡΟΥΒΟΥΡΓΗΣ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ Ν. ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΗ Ι.Π. ΠΑΥΛΟΒΑ, ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΟ ΜΕΛΟΣ RAMS
Κ.Ν. ΚΡΙΑΚΟΥΝΟΦ,
ΑΝ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ
Τον 20ο αιώνα, η ανθρωπότητα γνώρισε μια «φαρμακολογική έκρηξη» που δεν παρέκαμψε τη Ρωσία. Μετά από μια μακρά (μέχρι το 1991) έλλειψη φαρμάκων, υπήρχε μια αφθονία που δημιούργησε νέα προβλήματα. Στον κατάλογο Vidal "Φάρμακα στη Ρωσία" για το 1999, παρουσιάζονται 3929 φάρμακα από 315 εταιρείες. Σε αυτό προστέθηκε μια έκρηξη πληροφοριών στο πεδίο κλινική φαρμακολογίαπου αναπτύχθηκε ραγδαία τα τελευταία 50 χρόνια. Ως προς αυτό, οι ανησυχίες του Ακαδημαϊκού Β.Ε. Votchala: "Ακούσια γίνεται τρομακτικό για έναν γιατρό που μπορεί να χάσει τον προσανατολισμό του σε αυτή τη θάλασσα κεφαλαίων." Κατά την επιλογή των μέσων θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται συνεχώς τις τέσσερις πιο σημαντικές αρχές της φαρμακοθεραπείας (ασφάλεια, ορθολογισμός, έλεγχος και εξατομίκευση), να εξετάζει προσεκτικά τη συνταγή (χωρίς να ξεχνάει το ρητό "Μέτρα επτά φορές, κόψτε μία"). Ταυτόχρονα, μας φαίνεται, πρέπει να φανταστεί ξεκάθαρα τις απαντήσεις σε 5 ερωτήσεις: τι πρέπει να ανατεθεί;, σε ποιον; (μία από τις θεμελιώδεις αρχές της εγχώριας ιατρικής είναι η θεραπεία όχι της ασθένειας, αλλά του ασθενούς), πότε; (θυμούμενος το αξίωμα του B.E. Votchal: «Είναι απαραίτητο να θεραπεύεται με φάρμακα όταν είναι αδύνατο να μην θεραπεύεται»), πώς; (λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία των οδών χορήγησης των φαρμάκων) και, τέλος, για ποιο σκοπό; Κάθε ένα από αυτά γεννά πολλά άλλα συγκεκριμένα ερωτήματα.
1. Ερώτηση «ΤΙ»;
Η σωστή επιλογή του φαρμάκου συχνά αποφασίζει την επιτυχία της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να βρούμε τα καλύτερα μέσα για κάθε ασθενή, διαχωρίζοντας το σιτάρι από την ήρα.
Η κύρια κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή είναι κλινική διάγνωση. Η φαρμακευτική θεραπεία δεν χρειάζεται πάντα: για παράδειγμα, δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης για ήπιες μορφές SARS, δερματοαρθρική αιμορραγική αγγειίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, εξωσυστολία κ.λπ. Θα πρέπει να ακολουθήσετε τον κανόνα του Ντ. Λόρενς: «Εάν έχετε αμφιβολίες για το ραντεβού φαρμακευτικό προϊόνένα άτομο που μπορεί να κάνει χωρίς αυτό θα πρέπει να αποφεύγει τη θεραπεία».
Σε σπάνιες περιπτώσεις, το μόνο φάρμακο χρησιμοποιείται για θεραπεία - το φάρμακο επιλογής, για παράδειγμα, normosang σε οξεία διαλείπουσα πορφυρία (M.M. Podberezkin et al., 1996), πιο συχνά κατά την επιλογή μιας θεραπείας, είναι δυνατές επιλογές.
Ζυγίζονται προσεκτικά ενδείξεις και αντενδείξεις.Ταυτόχρονα, «η συνεκτίμηση των αντενδείξεων είναι συχνά πιο σημαντική από τις ενδείξεις» (V.P. Pomerantsev, 1991). Μερικές φορές ένα φάρμακο που θεωρήθηκε αντενδείκνυται για μια συγκεκριμένη ασθένεια αργότερα εισέρχεται στο οπλοστάσιο της θεραπείας του (για παράδειγμα, συνέβη με βήτα-αναστολείς και θυρεοειδικές ορμόνες στην καρδιακή ανεπάρκεια).
Αρχικά, η επιλογή του φαρμάκου μπορεί να είναι εμπειρική (για παράδειγμα, ο διορισμός αντιβιοτικών για πνευμονία, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα) και στη συνέχεια, εάν εντοπιστεί το παθογόνο, πραγματοποιείται διόρθωση. Μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε δοκιμή και λάθος. για το οποίο ο B.E. Votchal έγραψε: «Η άσεμνη μέθοδος δοκιμής και λάθους είναι ακόμα καλύτερη από την επιμονή στα λάθη».
Η επιλογή του φαρμάκου μπορεί να βασίζεται στα αποτελέσματα ειδικές δοκιμές:Τέτοιες είναι οι οξείες δοκιμές φαρμάκων στην επιλογή αντιαρρυθμικών φαρμάκων, η χρήση εργομετρικού ελέγχου ποδηλάτου στην ανάπτυξη θεραπείας IHD κ.λπ.
Είναι προτιμότερο να συνταγογραφείτε φάρμακα που σας επιτρέπουν να σκοτώσετε δύο ή τρία πουλιά με έναν λίθο (για παράδειγμα, β-αναστολείς με συνδυασμό στεφανιαίας νόσου, αρτηριακής υπέρτασης και αρρυθμιών ή ανταγωνιστές ασβεστίου σε ασθενείς με υπέρταση, χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονική καρδιοπάθεια ).
Τα σχήματα, τα πρότυπα και οι αλγόριθμοι θεραπείας που αναπτύχθηκαν για πολλές ασθένειες, στα οποία κατανέμονται κεφάλαια πρώτης γραμμής, δεύτερης γραμμής και αποθεματικού, βοηθούν επίσης στην επιλογή ενός φαρμάκου.
Θα πρέπει να αποφεύγονται οι παράλογες συνταγές (συχνότερα πρόκειται για αναβολικά που συνταγογραφούνται "για παρέα", παρασκευάσματα πεπτικών ενζύμων, βιταμίνες, λεγόμενους μεταβολικούς παράγοντες κ.λπ.), καθώς και η χρήση ξεπερασμένων, αναποτελεσματικών φαρμάκων (αναθεματισμένα, κατά τα λόγια του καθηγητής Zimssen).
Κατά κανόνα, δεν πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα άγνωστη διάγνωση, αναλγητικά και ναρκωτικά για ανεξήγητο κοιλιακό άλγος, κορτικοστεροειδή για αόριστος πυρετόςή νεφρωσικό σύνδρομο απροσδιόριστης γένεσης και τα παρόμοια.
Με το τρέχον επίπεδο εξετάσεων, η θεραπεία ex juvantibus χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο.
Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνεται υπόψη το κόστος του. Το πρόβλημα ήταν επίσης σχετικό τον 19ο αιώνα: τότε εκδόθηκε ειδικά η Φαρμακοποιία για τους Φτωχούς (η τελευταία έκδοση δημοσιεύθηκε το 1860) και η Zemlyanika του Γκόγκολ είπε: «Δεν χρησιμοποιούμε ακριβά φάρμακα. ανακάμψει, τότε θα αναρρώσει. " Παράλληλα, όμως, υπήρχε και η «Δικαστική Φαρμακοποιία».
Μια παρόμοια εικόνα παρατηρείται τώρα: η έννοια της «ελίτ φαρμακολογίας» (για την ελίτ) έχει έρθει στη ζωή και πολλοί φτωχοί άνθρωποι δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα να αγοράσουν τα απαραίτητα φάρμακα. Το 1996, κάθε κάτοικος της Ρωσίας ξόδεψε μόνο 5-10 δολάρια για την υγεία (από τα οποία 4,5 δολάρια ξοδεύτηκαν για φάρμακα). Η άρνηση των ασθενών να αγοράσουν ακριβά φάρμακα συχνά οδηγεί σε μείωση της ποιότητας της θεραπείας, μια δυσμενή πορεία της νόσου (E.E. Loskutova, 1996). Ο τίτλος του έργου των Aaron and Schwartz (ΗΠΑ) είναι ενδεικτικός: «Μια συνταγή γραμμένη με πόνο» (μιλάμε για συνταγές για φθηνότερα και λιγότερα αποτελεσματικά μέσαγια ασθενείς με χαμηλό εισόδημα). αυτή η αίσθηση είναι γνωστή στους Ρώσους γιατρούς. Μπορεί να συμβιβαστεί με το γεγονός ότι δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο να αντέξουν οικονομικά τη θεραπεία με neoton, ticlid, preductal και οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα μπορούν να αντέξουν οικονομικά τη θεραπεία με thiled και accolate. Αλλά λόγω του υψηλού κόστους των φαρμάκων, η υποχοληστερολαιμική θεραπεία είναι πρακτικά απρόσιτη στους περισσότερους Ρώσους πολίτες (δυστυχώς, το σκόρδο δεν μπορεί να αντικαταστήσει τις στατίνες), πολύπλοκη θεραπεία πεπτικό έλκοςμε εκρίζωση Hp, θεραπεία αδενώματος προστάτη, οστεοπόρωση, λύση πέτρες στη χολή, η χρήση σύγχρονων αντικαταθλιπτικών κ.λπ.
Η συνδυαστική θεραπεία είναι αναπόφευκτη στη θεραπεία πολλών ασθενών, ή πολυφαρμακοθεραπεία(τα επιχειρήματα υπέρ και κατά αυτού συζητούνται στο έργο του καθηγητή V.P. Pomerantsev, που δημοσιεύτηκε από το περιοδικό "In the world of medicines" στο Νο. 1, 1999). Η πολυφαρμακοθεραπεία δεν πρέπει να συγχέεται με την πολυφαρμακία (υπερθεραπεία, «υπερβολική σίτιση ασθενών με φάρμακα», κατά τα λόγια του καθηγητή F.G. Yanovsky). Υπερθεραπεία παρατηρείται στο 80% των ασθενών. Ο διορισμός μιας «αρμάδας φαρμάκων» προκαλεί «μια πρόσθετη ιατρογενή παθολογία, μια παραβίαση του εσωτερικού οικολογικού περιβάλλοντος του σώματος» (L.G. Belov et al., 1996). Η πολυφαρμακία είναι «άχρηστη, αλλά όχι επιβλαβής» (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976) και «περισσότερο» στη θεραπεία δεν σημαίνει πάντα «καλύτερο» (V.P. Pomerantsev).
Κίνδυνος φαρμακευτικό ιατρογενέςμικρό εάν ο ασθενής δεν λάβει περισσότερα από 3 φάρμακα. Όταν χρησιμοποιείτε 4-6 φάρμακα, αυξάνεται κατά 20 φορές. Ο μέγιστος κίνδυνος επιπλοκών παρατηρείται εάν χρησιμοποιούνται περισσότερα από 10 φάρμακα ταυτόχρονα. Είναι αλήθεια ότι η κατάσταση μπορεί να μετριαστεί εάν το ένστικτο της αυτοσυντήρησης λειτουργεί στους ασθενείς και δεν παίρνουν μέρος των φαρμάκων ή (όπως πολλοί φτωχοί συνταξιούχοι) αρχίσουν να εξοικονομούν νοσοκομειακά χάπια «για μια βροχερή μέρα».
Η πολυνοσηρότητα ενός σύγχρονου θεραπευτή ασθενή (ιδιαίτερα των ηλικιωμένων) εκκινεί την πολυφαρμακία. Δεν πρέπει όμως να ξεχνάμε τη σύσταση του N.V. Elshtein: "Δεν είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται όλες οι ασθένειες ταυτόχρονα. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η κατεύθυνση προτεραιότητας στη θεραπεία."
Κατά τη συνταγογράφηση πολυφαρμακοθεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή αλληλεπίδραση των φαρμάκων. Μια εκτενής βιβλιογραφία είναι αφιερωμένη σε αυτό το τμήμα της κλινικής φαρμακοθεραπείας. «Ο αριθμός των κλινικά σημαντικών αλληλεπιδράσεων είναι τόσο μεγάλος που οποιαδήποτε προσπάθεια να τις θυμόμαστε δεν έχει νόημα», υποστήριξε ο D. Lawrence. Ως εκ τούτου, η εισαγωγή προγραμμάτων υπολογιστή αναφοράς για όλες τις πτυχές της αλληλεπίδρασης μεταξύ των φαρμάκων θα μπορούσε να έχει μεγάλη σημασία για τα πρακτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης.
2. Η ερώτηση "ΠΟΙΟΣ;"
Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό του σύγχρονου ασθενούς - το ρωσικό τέλος XXαιώνα - είναι η ζωή σε εξαιρετικά δυσμενείς κοινωνικοδημογραφικές συνθήκες. Από το 1992 παρατηρείται συνεχής φυσική μείωση του πληθυσμού (το 1999 μειώθηκε κατά άλλες 700 χιλιάδες άτομα). Ο αριθμός των ορφανών είναι 2,5 φορές μεγαλύτερος από ό,τι ήταν το 1945, αμέσως μετά τον πόλεμο. Ο αριθμός των τοξικομανών και των χρηστών ουσιών είναι ήδη περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι. 3,5 φορές περισσότεροι άνθρωποι πέθαναν από δηλητηρίαση από αλκοόλ το 1997 σε σχέση με το 1990. Η θνησιμότητα από φυματίωση έχει αυξηθεί κατά 40%· ετησίως, περίπου 13.000 φυματικοί απελευθερώνονται από χώρους κράτησης. Το 1998 εντοπίστηκαν περισσότεροι από 300 χιλιάδες ασθενείς με σύφιλη, η επιδημία των οποίων συνεχίζεται. Η επαγγελματική νοσηρότητα έχει αυξηθεί κατά 40% τα τελευταία 5 χρόνια.
Οι ψυχίατροι γράφουν για «ψυχική επιδημία» στη Ρωσία με αύξηση της συχνότητας αυτοκαταστροφικών συμπεριφορών (αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών, αυτοκτονίες). Η χαμηλή υλική ασφάλεια, ο υποσιτισμός συμβάλλουν επίσης αρνητικά στο ποσοστό επίπτωσης.
Κατά την επιλογή της θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη έναν μεγάλο αριθμό παραγόντων που χαρακτηρίζουν κάθε ασθενή ξεχωριστά.
Λαμβάνεται υπόψη το φύλο του ασθενούς (η συχνότητα της δυσανεξίας στα φάρμακα στις γυναίκες είναι 2,4 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στους άνδρες) και η ηλικία του. Ο θεραπευτής πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις κύριες διατάξεις της γηριατρικής φαρμακολογίας, καθώς και τη φαρμακολογία της αναπαραγωγικής περιόδου (για παράδειγμα, στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε νέους άνδρες, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αρνητική επίδραση της κλονιδίνης στη σεξουαλική λειτουργία , rauwolfia, νιφεδιπίνη, αναπριλίνη και προτιμάτε τους β-αναστολείς: πραζοσίνη, κ.λπ.).
Εφιστάται η προσοχή στο επάγγελμα του ασθενούς: στα άτομα των οποίων η εργασία σχετίζεται με τη συγκέντρωση της προσοχής θα πρέπει να συνταγογραφούνται ηρεμιστικά με μεγάλη προσοχή. η επαφή με ορισμένες ουσίες στο χώρο εργασίας μπορεί να επηρεάσει το μεταβολισμό των φαρμάκων κ.λπ.
Το σωματικό βάρος είναι σημαντικό για την επιλογή της δόσης του φαρμάκου. Το υπερβολικό σωματικό βάρος μειώνει την επίδραση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η παχυσαρκία συχνά συνοδεύεται από ηπατική στεάτωση, η οποία επηρεάζει στομεταβολισμό των φαρμάκων.
Ένα ειδικό κεφάλαιο της κλινικής φαρμακολογίας είναι φαρμακευτική θεραπεία έγκυος και θηλάζουσαγυναίκες. Επίσης μελετώνται τα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας. εμμηνόπαυση- θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο περιορισμός των αντενδείξεων στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (International Symposium on Perimenopause, Switzerland, 1995).
Δεν χρειάζεται κανένα σχόλιο για τη σημασία της προσεκτικής συλλογής αλλεργικό ιστορικό- λαμβάνοντας υπόψη, ιδίως, τον σταυρό αλλεργικές αντιδράσεις, για παράδειγμα, στην ομάδα νοβοκαΐνη - λιδοκαΐνη - νοβοκαϊναμίδη - σουλφοναμίδες - PAS.
Η κατάχρηση αλκοόλ λαμβάνεται υπόψη. Η αιθανόλη ενεργοποιεί το μεταβολισμό της αμινοφυλλίνης, της ριφαμπικίνης, της διφαινίνης, εξασθενώντας την επίδρασή τους, αλλά ενισχύει τη δράση των ηρεμιστικών, των έμμεσων αντιπηκτικών, ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων, αυξάνει τον κίνδυνο διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα στη θεραπεία των μη στεροειδών φλεγμονώδη φάρμακα και γλυκοκορτικοειδή. Το αλκοόλ αυξάνει την ηπατοτοξικότητα των αναβολικών, της ισονιαζίδης. Η λήψη ορισμένων φαρμάκων (τριχοπόλιο, φουραζολιδόνη, κεφαλοσπορίνες) επιδεινώνει την ανοχή στο αλκοόλ (φαινόμενο σαν τετουράμ).
Κατά το κάπνισμα, ο ηπατικός μεταβολισμός της ευφιλίνης, της αναπριλίνης αυξάνεται με εξασθένηση του θεραπευτικού αποτελέσματος.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψην συνοδευτικές ασθένειες.Στην αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη, δεν ενδείκνυνται οι αναστολείς p και τα σαλουρητικά, όταν συνδυάζονται με ΧΑΠ δεν συνιστώνται οι αναστολείς p, απαιτούνται αναστολείς ΜΕΑ (πρόκληση βήχα) και ενδείκνυνται περισσότερο οι ανταγωνιστές ασβεστίου. όταν συνδυάζεται με αδένωμα του προστάτη, το φάρμακο εκλογής είναι η πραζοσίνη, η οποία μειώνει την απόφραξη της ουρήθρας. ιδιαίτερη προσοχήαπαιτεί ταυτόχρονη παθολογία των νεφρών, του ήπατος και των εντέρων (ειδικά με από του στόματος θεραπεία).
Προσοχή στο επίπεδο πρωτεΐνη ορού γάλακτος:εάν μειωθεί, το ποσοστό του φαρμάκου που κυκλοφορεί ελεύθερα μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
Η γνώση έχει μεγάλη σημασία γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικάαντιδράσεις στα φάρμακα, πρώτα απ 'όλα, ο ρυθμός ακετυλίωσης τους στο μικροσωμικό σύστημα του ήπατος. Οι "γρήγοροι ακετυλωτές", οι οποίοι είναι ιδιαίτερα πολυάριθμοι στους Εσκιμώους, Ιάπωνες, Λατινοαμερικανούς, μεταβολίζουν πολλά φάρμακα πιο γρήγορα και "αργοί" (υπάρχουν περισσότερα από αυτούς στους Αιγύπτιους, Σουηδούς, Βρετανούς) - 2-3 φορές πιο αργά. Όλα αυτά είναι σημαντικά για την επιλογή των δόσεων και του θεραπευτικού σχήματος. Σε «αργούς ακετυλωτές» η υδραλαζίνη και η νοβοκαϊναμίδη συχνά προκαλούν ΣΕΛ που προκαλείται από φάρμακα, ισονιαζίδη - περιφερικές νευροπάθειες. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση του ρυθμού ακετυλίωσης (σύμφωνα με τον Evans) δεν έχουν ακόμη εισέλθει στην ευρεία πρακτική.
Παθολογικές αντιδράσεις στα φάρμακα είναι πιθανές με ανεπάρκεια ενζύμων όπως γλυκόζη-6-FDG (αιμόλυση), ψευδοχολινεστεράση (η αναπνοή δεν αποκαθίσταται κατά τον μηχανικό αερισμό με μυοχαλαρωτικά), αναγωγάση μεθαιμοσφαιρίνης (μεθαιμοσφαιριναιμία στη θεραπεία σουλφοναμιδίων, νιτρικών). Έχει περιγραφεί γενετικά καθορισμένη αντοχή σε έμμεσα αντιπηκτικά.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, διάφορα στάση των ασθενών στη φαρμακευτική θεραπεία.Οι φαρμακόφιλοι δικαιολογούν την άποψη του W. Osler: «Ο Homo sapiens διαφέρει από τα άλλα είδη θηλαστικών στο πάθος του για τα ναρκωτικά». Τα κουτιά πρώτων βοηθειών της «γιαγιάς» του σπιτιού τους είναι γεμάτα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων ληγμένων και εκείνων που δεν μπορούν να αναγνωριστούν (Λόρενς). Οι φαρμακοφοβικοί αρνούνται αποφασιστικά κάθε «χημεία» και προσπαθούν να τα βγάλουν πέρα μόνο με φυσική θεραπεία, ξεχνώντας ότι τα δηλητήρια και οι τοξίνες δεν είναι καθόλου ασυνήθιστα στο φυσικό περιβάλλον. Οι άρρωστοι «δικτάτορες» υπαγορεύουν κατηγορηματικά στον γιατρό πώς θέλουν να τους φερθούν, και συνεχώς συγκρούονται μαζί του.
Στη διαδικασία της θεραπείας, το λεγόμενο συμμόρφωσηασθενής (από συμμόρφωση - συναίνεση, συνεργασία του ασθενούς με τον γιατρό). Είναι γνωστό ότι μόνο το 25-30% των ασθενών ακολουθεί αυστηρά τις ιατρικές συνταγές. Η έλλειψη συνεργασίας μπορεί να φταίει ο γιατρός εάν δεν παρέχει τις απαραίτητες εξηγήσεις σχετικά με την πορεία της θεραπείας ή εάν το θεραπευτικό σχήμα είναι υπερβολικά περίπλοκο. Μερικές φορές ο ασθενής δεν αισθάνεται την εμπιστοσύνη του γιατρού σωστή επιλογήθεραπεία (ο V.A. Manassein επεσήμανε ότι όταν συνταγογραφεί φάρμακα, ο γιατρός «στις περισσότερες περιπτώσεις θα πρέπει να ενεργεί σαν να μην είναι λιγότερο σίγουρος από τον Πάπα για το αλάθητό του»). Το χαμηλό πολιτισμικό επίπεδο του γιατρού, η συχνή αλλαγή θεράπων γιατρών κ.λπ. επηρεάζουν αρνητικά τη «συναίνεση».
Η έλλειψη «συνεργασίας» λόγω υπαιτιότητας του ασθενούς μπορεί να σχετίζεται με μεγάλη ηλικία (μείωση νοημοσύνης, ακοής, μνήμης), ψυχικές διαταραχές, αλκοολισμό, εθισμό στα ναρκωτικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά όπως υπερβολική υψηλό επίπεδοαξιώσεις και αυτοεκτίμηση, επιθετικότητα χαρακτήρα. Συχνά «φταίει» η ίδια η ασθένεια: μια λανθάνουσα πορεία, μια γρήγορη βελτίωση ή, αντίθετα, καμία επίδραση, η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών κ.λπ. (V.P. Pomerantsev).
3. Η ερώτηση "ΠΩΣ;"
Πρέπει να επιλέξει βέλτιστη οδός χορήγησης φαρμάκου, αν και πολλοί ασθενείς επιμένουν σε ενέσεις και σταγόνες (η περίφημη έκφραση: «μπορώ να πάρω χάπια στο σπίτι»). Η ηπαρίνη δεν χορηγείται ενδομυϊκά λόγω του κινδύνου αιματωμάτων, αλλά ξεχνούν ότι για τον ίδιο λόγο, είναι ανεπιθύμητη η ενδομυϊκή χορήγηση άλλων φαρμάκων κατά την περίοδο της θεραπείας με ηπαρίνη. Η ορθική οδός χορήγησης του φαρμάκου, που προτάθηκε τον 2ο αιώνα π.Χ. από τον αρχαίο Έλληνα γιατρό Σορανό, αποφεύγει τον ερεθισμό του στομάχου και την επίδραση του φαρμάκου που περνά από το ήπαρ.
Η υπογλώσσια και η στοματική οδός χορήγησης φαρμάκων όπως τα νιτρικά, οι ανακουφιστικοί παράγοντες έχουν τα πλεονεκτήματά τους. υπερτασική κρίση, γλυκίνη κ.λπ. Το Ascolong (παρειακή μορφή ασπιρίνης) παρέχει αποσυγκολλητικό αποτέλεσμα σε δόση 12,5 mg, καθώς παρακάμπτει το ήπαρ και δεν έχει ελκογόνο δράση στο στομάχι.
Σε πολλές περιπτώσεις, είναι σημαντικό να πείτε στον ασθενή πότε να πάρει το φάρμακο. σε σχέση με τη λήψη εγγραφής.Πριν από τα γεύματα, είναι προτιμότερο να παίρνετε αντιβιοτικά, καθώς τα τρόφιμα μειώνουν την απορρόφησή τους, χολερετικά, παγκρεατικά ένζυμα, από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα, ανταγωνιστής των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης βαλσαρτάνη (διοβάν) κ.λπ.
Η τροφή βελτιώνει την απορρόφηση της αναπριλίνης. Μερικές φορές είναι σημαντικό πώς να πίνετε φάρμακα: τα σκευάσματα σιδήρου δεν πρέπει να λαμβάνονται με τσάι, καφέ, γάλα, αμπικιλλίνη - όξινους χυμούς φρούτων: η απορρόφησή τους επιδεινώνεται (VG Kukes et al., 1997).
Η κατανομή της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου γίνεται κατά προτίμηση λαμβάνοντας υπόψη ημερήσιους βιορυθμούς.Όταν λαμβάνονται το πρωί, τα γλυκοκορτικοειδή, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά και το βράδυ - αντιισταμινικά, φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες. Έχει αποδειχθεί ότι η μέγιστη επίδραση της φουροσεμίδης παρατηρείται κατά τη λήψη της στις 10 π.μ. και είναι καλύτερο να συνταγογραφηθεί διπλή προφυλακτική χορήγηση ηπαρίνης στις 11 π.μ. και στις 5 μ.μ. Τα τελευταία χρόνια, αναπτύσσεται νέες μέθοδοι χορήγησης φαρμάκωνστον τόπο δράσης τους. Λιποσώματα από φωσφολιπίδια χρησιμοποιούνται για τη μεταφορά της μπεκλαμεθαζόνης στους πνεύμονες (στόχος είναι η παράταση του αποτελέσματος), το berotek, η αμφοτερικίνη Β (οι τοξικές επιδράσεις μειώνονται). Φορείς φαρμάκων μπορεί να είναι ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, ενθυλακωμένα κύτταρα, μακρομόρια κ.λπ.
Πρέπει να ληφθούν υπόψη μέθοδοι έλεγχος θεραπείας.Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτάται ενεργά για το ενδεχόμενο παρενέργειεςφάρμακο. Για παράδειγμα, στη θεραπεία των β-αναστολέων, είναι πιθανοί εφιάλτες, οι οποίοι τη νύχτα μπορεί να προκαλέσουν επίθεση στηθάγχης ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σημαντικός εργαστηριακός έλεγχος (ορισμένες παράμετροι του πηκτώματος στη θεραπεία αντιπηκτικών και θρομβολυτικών, ανοσολογικές παράμετροι κατά τη χρήση ανοσοτροποποιητών κ.λπ.). Κατά τη θεραπεία με ορισμένα φάρμακα, εξετάζεται η συγκέντρωσή τους στο αίμα (στη θεραπεία με eufillin, ανταπόκριση από το εργαστήριο λαμβάνεται 30-60 λεπτά μετά τη λήψη αίματος).
4. Η ερώτηση "ΠΟΤΕ;"
Η έναρξη της θεραπείας πρέπει να είναι έγκαιρη. Ο Διογένης έχει τα λόγια: "Μην καθυστερείτε τη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κρασί μπορεί να αποθηκευτεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με όφελος για αυτόν, αλλά μόνο βλάπτετε το δέντρο". Η θεραπεία που ξεκίνησε δεν πρέπει να θέτει σε κίνδυνο την ακρίβεια της διάγνωσης. Για παράδειγμα, στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (εκτός από οξείες καταστροφικές μορφές), δικαιολογείται καθυστέρηση 5-7 ημερών στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για να γίνει μια σειρά αιμοκαλλιεργειών και να εντοπιστεί το παθογόνο.
Πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς πότε το φάρμακο αρχίζει να λειτουργεί αποτελεσματικά. Τα κορτικοστεροειδή που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε status asthmaticus δείχνουν την επίδρασή τους μετά από περίπου 6 ώρες (και αυτό το χρονικό διάστημα θα πρέπει να «καλύπτεται» με συμπαθολυτικά). Μακριά από άμεση με προγραμματισμένη θεραπεία βρογχικό άσθμαΤο Intal και η κετοτιφένη αρχίζουν να δρουν. Μια σταθερή υποτασική δράση της εναλαπρίλης καθιερώνεται συχνότερα την 4-6η εβδομάδα, ένας παρατεταμένος ανταγωνιστής ασβεστίου Lomir - μετά από 3 εβδομάδες κ.λπ. Ως προς αυτό, η Β.Α. Ο Sidorenko (1998) σημείωσε: «Όταν θεραπεύουμε αρτηριακή υπέρταση, πρέπει να είστε υπομονετικοί." Μερικές φορές τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς λένε ότι "το φάρμακο δεν λειτουργεί" σχεδόν από την πρώτη ημέρα της θεραπείας. Η δυσαρμονική επίδραση της ασπιρίνης εμφανίζεται μια ώρα μετά τη χορήγηση, και η ασπιρίνη - μετά από 7-8 ημέρες, έτσι το ticlid δεν χρησιμοποιείται για οξείες καταστάσεις, αλλά για προγραμματισμένη θεραπεία.
Στη θεραπεία ενός αριθμού χρόνιες ασθένειες(βρογχικό άσθμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.) διακρίνονται στάδια τακτικής θεραπείας(αφαίρεση συμπτωμάτων έξαρσης) και στρατηγική θεραπεία(η χρήση βασικών μέσων που επηρεάζουν τους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου). Έτσι, στα μέσα τακτικής θεραπείας ρευματοειδής αρθρίτιδαπεριλαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη κ.λπ.), κορτικοστεροειδή, συμπεριλαμβανομένης της ενδοαρθρικής χορήγησης (υδροκορτιζόνη, kenalog), dimexide τοπικά. Η στρατηγική θεραπεία πραγματοποιείται με κυτταροστατικά, D-πενικιλλαμίνη, παρασκευάσματα χρυσού, σαλαζοπυριδαζίνη, φάρμακα για φαρμακευτική αρθρεκτομή και συνιστάται η έναρξη της βασικής θεραπείας πολύ νωρίτερα από πριν (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Υπάρχουν υποστηρικτές της επιθετικής βασικής θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ήδη στο ντεμπούτο της νόσου.
Σε μια σειρά παθήσεων (CHD, αρτηριακή υπέρταση, βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.), τα λεγόμενα βηματική θεραπεία.ή τη μέθοδο της «πυραμίδας επούλωσης», με σταδιακή αύξηση της έντασης της θεραπείας. Ο καθηγητής Dujardin-Bometz (1882) ταιριάζει με αυτήν την αρχή: «Να είστε συνετοί κύριοι των θεραπευτικών σας δυνάμεων, μην τις ξοδεύετε αμέσως, αλλά ως στρατιωτικός στρατηγός, να έχετε πάντα ισχυρά αποθέματα για να πετύχετε τη νίκη».
Διάρκεια θεραπείαςμπορεί να είναι διαφορετική. Για μια σειρά από ασθένειες υπερτονική νόσο, σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του Addison, κακοήθη αναιμία κ.λπ.) η θεραπεία είναι δια βίου. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να ολοκληρωθεί η θεραπεία έγκαιρα. Έτσι, η υπερβολική χρήση αντιβιοτικών μπορεί να συμβάλει στη χρονιότητα της διαδικασίας, στην ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών του παθογόνου, στην επιμόλυνση, στην αναστολή ανοσοποιητικό σύστημα, η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, αύξηση της συχνότητας αλλεργικών και ανεπιθύμητων αντιδράσεων.
Με τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου: εάν είναι στρεπτόκοκκος, τότε τουλάχιστον 4 εβδομάδες, σταφυλόκοκκος - τουλάχιστον 6 εβδομάδες, gram-αρνητικά παθογόνα - τουλάχιστον 8 εβδομάδες.
Με την πνευμονία τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση μείωσης της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε μη σοβαρή πνευμονία (με θεραπεία εξωτερικών ασθενών), έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα ενός κύκλου 3 ημερών αζιθρομυκίνης (Sumamed) σε δόση 0,5 g μία φορά την ημέρα.
Με μακροχρόνια θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ανάπτυξης ανοχής στο φάρμακο. Συχνά αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στη θεραπεία των νιτρικών αλάτων, στο 20% των περιπτώσεων - με τη χρήση ανταγωνιστών ασβεστίου. Ένα σοβαρό πρόβλημα είναι η ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη στον σακχαρώδη διαβήτη. Η θεραπεία ασθενών με οστεοπόρωση με καλσιτονίνη στο 10-15% των περιπτώσεων οδηγεί σε αντίσταση λόγω της παραγωγής εξουδετερωτικών αντισωμάτων.
Όταν τελειώνει η θεραπεία, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την πιθανότητα συνδρόμου στέρησης φαρμάκων. Έχει περιγραφεί σε βήτα-αναστολείς, κλονιδίνη, νιτρικά, νιφεδιπίνη, αντιπηκτικά, κορτικοστεροειδή, αντικαταθλιπτικά και άλλα.
5. Η ερώτηση "ΓΙΑ ΠΟΙΟ ΣΚΟΠΟ;"
Η θεραπεία μπορεί να είναι αιτιολογική, έγραψε σχετικά ο Ibn Sina ("Και επαναλαμβάνω ξανά: θεραπεύστε τα αίτια. Αυτή είναι η κύρια αρχή της ιατρικής μας"). παθογενετική(εδώ ταιριάζουν τα λόγια του Παράκελσου: «Ο γιατρός πρέπει να αφαιρέσει την ασθένεια με τον ίδιο τρόπο που ο ξυλοκόπος κόβει ένα δέντρο, δηλαδή στις ρίζες») και, τέλος, συμπτωματικός.Περί του τελευταίου Β.Ε. Ο Votchal έγραψε: "Η συμπτωματική θεραπεία θεωρούνταν πάντα μια θεραπεία "χαμηλού βαθμού". Εν τω μεταξύ, για την ψυχοθεραπεία είναι η πιο σημαντική."
Άμεσος στόχοςΗ θεραπεία μπορεί να είναι μια θεραπεία για τον ασθενή (με οξείες λοιμώξεις, πνευμονία και άλλες, συμπεριλαμβανομένων ασθενειών που ήταν ανίατες στο παρελθόν: λεμφοκοκκιωμάτωση, οξεία λευχαιμία, χρόνια μυελογενής λευχαιμία κ.λπ.) ή καταστολή της δραστηριότητας της νόσου, βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
μακρινούς στόχουςμπορεί να υπάρξει πρόληψη της εξέλιξης της διαδικασίας και η ανάπτυξη επιπλοκών, η πρόληψη των παροξύνσεων και η βελτίωση της πρόγνωσης.
Η επίδραση του φαρμάκου στην ποιότητα ζωής αξιολογείται: η σωματική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, η κοινωνική δραστηριότητα, η απόδοση, η γενική ευημερία, η σεξουαλική σφαίρα (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Ακόμη πιο σημαντική είναι η επίδραση της θεραπείας στο ποσότητα ζωής(επιβίωση και θνησιμότητα ασθενών), αν και πρέπει να αποτίσουμε φόρο τιμής στην παρατήρηση του D. Lawrence: «Μερικές φορές μπορείς να παρατείνεις τη ζωή, αλλά θα είναι τέτοιας ποιότητας που δεν θα το χαρεί ένας άνθρωπος». Είναι δυνατό να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής, αλλά ταυτόχρονα να αυξηθεί η θνησιμότητα. Ένα παράδειγμα είναι το πρόβλημα της θεραπείας των καρδιοπαθών με φάρμακα νιφεδιπίνης βραχείας δράσης που προέκυψε το 1995-96, τα αποτελέσματα της χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων της ομάδας 1C και λιδοκαΐνης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι μη γλυκοσιδικοί ινότροποι παράγοντες στη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας αποδείχθηκαν "ένα μαστίγιο και κεντρί για ένα άρρωστο άλογο" (η μιλρινόνη αύξησε τη θνησιμότητα των ασθενών κατά 2,5 φορές σε κλινικές δοκιμές).
Στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας με καρδιακές γλυκοσίδες, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται, αλλά όχι η διάρκειά της. είναι επίσης «διέγερση με βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα» (V. P. Andrianov et al., 1996). Ταυτόχρονα, οι αναστολείς ΜΕΑ μείωσαν τη θνησιμότητα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λειτουργικής κατηγορίας II-III σύμφωνα με την ταξινόμηση NYILA κατά 30%. Η καρβεδιλόλη, η οποία συνδυάζει τις ιδιότητες ενός β-αναστολέα και ενός περιφερικού αγγειοδιασταλτικού, αναστέλλει την απόπτωση, τον φυσικό θάνατο των καρδιομυοκυττάρων, αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών και τώρα ισχυρίζεται ότι είναι το φάρμακο εκλογής για την καρδιακή ανεπάρκεια σε ξένες χώρες. Έχει αποδειχθεί ότι το παλιό καλό φάρμακο αλδακτόνη (σε δόση 0,25 g την ημέρα) αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με χρόνια ανεπάρκειακυκλοφορία. Μικρές δόσεις κορδαρόνης έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα, αποτρέποντας το θάνατο από θανατηφόρες αρρυθμίες, οι οποίες απαιτούν περίπου το 40% των μη αντιρροπούμενων καρδιακών ασθενών.
Υπάρχουν επίσης συγκεκριμένους θεραπευτικούς στόχους.Για την πρόληψη των κρίσεων βρογχικού άσθματος το βράδυ και το πρωί, συνταγογραφούνται παρατεταμένα σκευάσματα θεοφυλλίνης ή βήτα-αγωνιστών το βράδυ. Για να επηρεαστεί η νυχτερινή και πρωινή αρτηριακή υπέρταση, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού, συνιστάται η παρατεταμένη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων τη νύχτα κ.λπ. Στην εποχή μας, συζητούνται επίσης ασυνήθιστοι στόχοι θεραπείας: για παράδειγμα, εάν συνταγογραφούνται ηρεμιστικά στους στρατιώτες μεταξύ των μαχών στην Τσετσενία (μελέτη των I.I. Kozlovsky et al. "Pharmacological correction of combat stress", 1996).
συμπέρασμα
Αυτή είναι μια σύντομη και μακριά από την πλήρη λίστα ερωτήσεων που αντιμετωπίζει ένας γιατρός όταν επιλέγει μια φαρμακευτική θεραπεία. Φυσικά, είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταθμιστούν και να αξιολογηθούν όλα τα πολυάριθμα κριτήρια για την επιλογή ενός φαρμάκου. Πολλοί γιατροί αποφεύγουν νέες, άγνωστες θεραπείες ή είναι προσεκτικοί, δίνουν ελάχιστες δόσεις (θεραπείες όπως ut aliquid fieri videatur - "για να φαίνεται ότι κάτι γίνεται"). Πιθανώς, αυξάνεται και ο αριθμός των λαθών θεραπείας, αλλά δεν μελετώνται και λαμβάνονται υπόψη τόσο προσεκτικά όσο τα διαγνωστικά σφάλματα.
Μια σειρά από μέτρα που έχουν εφαρμοστεί τα τελευταία χρόνια μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση:
- μείωση της φαρμακευτικής ροής, απόσυρση ζωτικών φαρμάκων, μείωση του αριθμού των αναλόγων (η Νορβηγία είναι καλό παράδειγμα από αυτή την άποψη).
- εισαγωγή ιατρικών προτύπων για διάφορες νοσολογικές μορφές. Το πρότυπο δίνει στον γιατρό περισσότερη αυτοπεποίθηση, είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της "δειλής θεραπείας", αλλά δεν πρέπει να ταυτίζεται με το πρότυπο.
- βελτίωση της εκπαίδευσης των γιατρών στην κλινική φαρμακολογία (σημείωσε ο M.P. Konchalovsky, μιλώντας για διαλέξεις στο ινστιτούτο: "Εμείς, οι θεραπευτές, κατηγορούμαστε συχνά ότι παρασυρόμαστε πολύ με θέματα διάγνωσης και όταν πρόκειται για θεραπεία, αρχίζουμε να κοιτάμε το ρολόι" )
- την εισαγωγή της θέσης κλινικού φαρμακολόγου στο προσωπικό μεγάλων ιατρικών ιδρυμάτων, καθήκον του οποίου είναι η παροχή συμβουλευτικής βοήθειας σε δύσκολες περιπτώσεις, η διόρθωση της θεραπείας, η έγκαιρη ανίχνευση και η πρόληψη παρενέργειεςφάρμακα, κλπ.?
- τη δημιουργία πληροφοριακών και συμβουλευτικών προγραμμάτων υπολογιστή, την υπόσχεση των οποίων για τη βελτιστοποίηση της φαρμακοθεραπείας είχε επισημάνει ο D. Lawrence το 1987.