Θεραπεία οξείας φαρμακευτικής δηλητηρίασης. Βασικές αρχές θεραπείας και πρόληψης των τοξικών δηλητηριάσεων

Οξεία χημική δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων φάρμακαείναι αρκετά κοινά. Οι δηλητηριάσεις μπορεί να είναι τυχαίες, εσκεμμένες (αυτοκτονικές) και σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος. Η πιο συχνή οξεία δηλητηρίαση με αιθυλική αλκοόλη, υπνωτικα χαπια, ψυχοτρόπα φάρμακα, οπιοειδή και μη αναλγητικά, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα και άλλες ενώσεις. Για την αντιμετώπιση των χημικών δηλητηριάσεων έχουν ιδρυθεί ειδικά τοξικολογικά κέντρα και τμήματα. Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι η απομάκρυνση από το σώμα της ουσίας που προκάλεσε δηλητηρίαση. Σε μια σοβαρή κατάσταση ασθενών, θα πρέπει να προηγούνται γενικά θεραπευτικά και αναζωογονητικά μέτρα που στοχεύουν στη διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών συστημάτων - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΣΤΟ ΑΙΜΑ Οι πιο συχνές οξείες δηλητηριάσεις προκαλούνται από κατάποση ουσιών. Επομένως, μια από τις σημαντικές μεθόδους αποτοξίνωσης είναι ο καθαρισμός του στομάχου. Για να το κάνετε αυτό, προκαλέστε εμετό ή πλύνετε το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται μηχανικά (με ερεθισμό του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος), με τη λήψη συμπυκνωμένων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου ή θειικού νατρίου, με τη χορήγηση της εμετικής απομορφίνης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που βλάπτουν τους βλεννογόνους (οξέα και αλκάλια), δεν πρέπει να προκληθεί εμετός, καθώς θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Επιπλέον, είναι δυνατή η αναρρόφηση ουσιών και τα εγκαύματα. αναπνευστικής οδού. Πιο αποτελεσματική και ασφαλής πλύση στομάχου με ανιχνευτή. Αρχικά, αφαιρείται το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια το στομάχι πλένεται με ζεστό νερό, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, στο οποίο, εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται ενεργός άνθρακας και άλλα αντίδοτα. Για την καθυστέρηση της απορρόφησης ουσιών από τα έντερα, χορηγούνται προσροφητικά (ενεργός άνθρακας) και καθαρτικά (αλατοκαθαρτικά, υγρή παραφίνη). Επιπλέον, πραγματοποιείται πλύση εντέρου. Εάν η ουσία που προκάλεσε τοξίκωση εφαρμοστεί στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, είναι απαραίτητο να ξεπλυθούν καλά (κατά προτίμηση με τρεχούμενο νερό). Εάν εισέλθουν τοξικές ουσίες από τους πνεύμονες, θα πρέπει να σταματήσει η εισπνοή τους (αφαιρέστε το θύμα από τη δηλητηριασμένη ατμόσφαιρα ή φορέστε μάσκα αερίων). Όταν μια τοξική ουσία χορηγείται υποδόρια, η απορρόφησή της από το σημείο της ένεσης μπορεί να επιβραδυνθεί με ενέσεις διαλύματος αδρεναλίνης γύρω από το σημείο της ένεσης, καθώς και με ψύξη αυτής της περιοχής (τοποθετείται παγοκύστη στην επιφάνεια του δέρματος). Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται τουρνικέ για να εμποδίσει την εκροή αίματος και να δημιουργήσει φλεβική συμφόρησηστην περιοχή της ένεσης. Όλες αυτές οι δραστηριότητες μειώνουν τη συστηματική τοξική επίδραση της ουσίας. ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ

Εάν η ουσία έχει απορροφηθεί και έχει απορροφητική δράση, οι κύριες προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν στην απομάκρυνσή της από τον οργανισμό το συντομότερο δυνατό. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται αναγκαστική διούρηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αιμορρόφηση, αντικατάσταση αίματος κ.λπ.

ΕΞΑΛΕΙΨΗ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΑΠΟΡΡΟΦΗΜΕΝΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΟΥΣΙΑΣ

Αν διαπιστωθεί ποια ουσία προκάλεσε τη δηλητηρίαση, τότε καταφεύγουν στην αποτοξίνωση του οργανισμού με τη βοήθεια αντιδότων.

Τα αντίδοτα είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ειδική θεραπεία της χημικής δηλητηρίασης. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που αδρανοποιούν τα δηλητήρια μέσω χημικής ή φυσικής αλληλεπίδρασης ή μέσω φαρμακολογικού ανταγωνισμού (σε επίπεδο φυσιολογικών συστημάτων, υποδοχέων κ.λπ.)

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ

Η συμπτωματική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης. Γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες που δεν έχουν συγκεκριμένα αντίδοτα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποστηρίξουμε τις ζωτικές λειτουργίες - την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα, ουσίες που ρυθμίζουν το επίπεδο πίεση αίματος, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους περιφερικούς ιστούς χρησιμοποιούν συχνά οξυγονοθεραπεία, μερικές φορές διεγερτικά του αναπνευστικού κ.λπ.

Μέσα που μειώνουν την ευαισθησία των προσαγωγών νεύρων, ταξινόμηση. Τοπικά αναισθητικά, ταξινόμηση, μηχανισμός δράσης, Συγκριτικά χαρακτηριστικάμεμονωμένα φάρμακα, κύριες επιδράσεις και ενδείξεις χρήσης, ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τα μέσα που μειώνουν την ευαισθησία των απολήξεων των προσαγωγών ινών περιλαμβάνουν τα τοπικά αναισθητικά και τα μέσα που εμποδίζουν τη δράση ερεθιστικών ουσιών σε αυτά είναι τα στυπτικά και τα προσροφητικά. Τα τοπικά αναισθητικά είναι ουσίες που μπορούν να μπλοκάρουν προσωρινά, αναστρέψιμα τους ευαίσθητους υποδοχείς. Πρώτα απ 'όλα, οι υποδοχείς πόνου μπλοκάρονται και στη συνέχεια η θερμοκρασία είναι απτική. Επιπλέον, τα τοπικά αναισθητικά διαταράσσουν τη διέγερση κατά μήκος των νευρικών ινών. Πρώτα απ 'όλα, η αγωγιμότητα κατά μήκος των ευαίσθητων νευρικών ινών διαταράσσεται. Ωστόσο, σε υψηλότερες συγκεντρώσεις, τα τοπικά αναισθητικά μπορούν επίσης να μπλοκάρουν τις ίνες του κινητήρα. Ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών οφείλεται στον αποκλεισμό των διαύλων Na+ στις μεμβράνες των νευρικών απολήξεων και των ινών. Σε σχέση με τον αποκλεισμό των καναλιών Na+, διαταράσσονται οι διαδικασίες αποπόλωσης της μεμβράνης νευρικών απολήξεων και ινών, η εμφάνιση και η διάδοση των δυναμικών δράσης. Τα τοπικά αναισθητικά είναι αδύναμες βάσεις. Το μη ιονισμένο (μη πρωτονιωμένο) μέρος των μορίων της ουσίας διεισδύει στις νευρικές ίνες, όπου σχηματίζεται μια ιονισμένη μορφή του αναισθητικού, που δρα στο κυτταροπλασματικό (ενδοκυτταρικό) τμήμα των καναλιών Na+. Σε όξινο περιβάλλον, τα τοπικά αναισθητικά ιονίζονται σημαντικά και δεν διεισδύουν στις νευρικές ίνες. Ως εκ τούτου, σε ένα όξινο περιβάλλον, ιδιαίτερα, με φλεγμονή των ιστών, η επίδραση των τοπικών αναισθητικών εξασθενεί. Με την απορροφητική δράση των τοπικών αναισθητικών μπορεί να εμφανιστεί η επίδρασή τους στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοπικά αναισθητικά μπορεί να προκαλέσουν ανησυχία, τρόμο, σπασμούς (κατάθλιψη ανασταλτικών νευρώνων) και σε υψηλότερες δόσεις έχουν κατασταλτική επίδραση στο αναπνευστικό και αγγειοκινητικό κέντρο. Τα τοπικά αναισθητικά αναστέλλουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, διαστέλλονται αιμοφόρα αγγεία (άμεση δράσησχετίζεται με τον αποκλεισμό των καναλιών Na+, καθώς και με μια καταθλιπτική επίδραση στα συμπαθητική νεύρωση) χαμηλή πίεση αίματος. Εξαίρεση αποτελεί η κοκαΐνη, η οποία αυξάνει και επιταχύνει τις καρδιακές συσπάσεις, συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Η πιο πολύτιμη ιδιότητα των τοπικών αναισθητικών είναι η ικανότητά τους να μπλοκάρουν τους υποδοχείς πόνου και τις ευαίσθητες νευρικές ίνες. Από αυτή την άποψη, χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία ( τοπική αναισθησία), ιδιαίτερα σε χειρουργικές επεμβάσεις.

Τα τοπικά αναισθητικά ταξινομούνται σε εστέρες (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) και σε υποκατεστημένα αμίδια (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).

Η τετρακαΐνη (δικαΐνη) είναι ένα ενεργό και τοξικό αναισθητικό. Λόγω της υψηλής τοξικότητάς της, η τετρακαΐνη χρησιμοποιείται κυρίως για επιφανειακή αναισθησία: αναισθησία των βλεννογόνων του ματιού (0,3%), της μύτης και του ρινοφάρυγγα (1-2%). Η υψηλότερη εφάπαξ δόση τετρακαΐνης για αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι 3 ml διαλύματος 3%. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, ακόμη και όταν εφαρμόζεται τοπικά, η τετρακαΐνη μπορεί να απορροφηθεί μέσω των βλεννογόνων και να έχει απορροφητική τοξική δράση. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο σε σοβαρές περιπτώσεις αντικαθίσταται από την παράλυση του. ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Για να μειωθεί η απορρόφηση της τετρακαΐνης, προστίθεται αδρεναλίνη στα διαλύματά της.

Η βενζοκαΐνη (αναισθησία), σε αντίθεση με άλλα τοπικά αναισθητικά, είναι ελαφρώς διαλυτή στο νερό. διαλυτό σε οινόπνευμα, λιπαρά έλαια. Από αυτή την άποψη, η βενζοκαΐνη χρησιμοποιείται αποκλειστικά για επιφανειακή αναισθησία σε αλοιφές, πάστες, σκόνες (για παράδειγμα, για δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από έντονο κνησμό), σε πρωκτικά υπόθετα (για ορθικές βλάβες), καθώς και σε σκόνες για πόνο στο στομάχι, έμετο.

Η προκαΐνη (νοβοκαΐνη) είναι ένα ενεργό αναισθητικό, η δράση του οποίου διαρκεί 30-45 λεπτά. Το φάρμακο είναι εξαιρετικά διαλυτό στο νερό και αποστειρώνεται με συμβατικές μεθόδους. Με ορισμένες προφυλάξεις (προσθήκη διαλύματος αδρεναλίνης, συμμόρφωση με τη δοσολογία), η τοξικότητα της προκαΐνης είναι χαμηλή. Τα διαλύματα προκαΐνης χρησιμοποιούνται για διήθηση (0,25-0,5%), αγωγιμότητα και επισκληρίδιο (1-2%) αναισθησία. Για να αποτραπεί η απορρόφηση της προκαΐνης, στα διαλύματά της προστίθεται διάλυμα αδρεναλίνης 0,1%. Μερικές φορές η προκαΐνη χρησιμοποιείται για ραχιαία αναισθησία και σε υψηλές συγκεντρώσεις (5-10%) - για επιφανειακή αναισθησία. Η βουπιβακαΐνη είναι ένα από τα πιο δραστικά και μακράς δράσης τοπικά αναισθητικά. Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιείται διάλυμα 0,25%, για αναισθησία αγωγιμότητας - διαλύματα 0,25-0,35%, για επισκληρίδιο αναισθησία - διαλύματα 0,5-0,75% και για υπαραχνοειδή αναισθησία - διάλυμα 0,5%. Η απορροφητική δράση της βουπιβακαΐνης μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα όπως π.χ πονοκέφαλο, ζάλη, θολή όραση, ναυτία, έμετος, κοιλιακές αρρυθμίες, κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Λιδοκαΐνη (Ξυκαΐνη, Ξυλοκαΐνη). Για επιφανειακή αναισθησία, χρησιμοποιούνται διαλύματα 2-4%, για αναισθησία διήθησης - διαλύματα 0,25-0,5%, για αγωγιμότητα και επισκληρίδιο αναισθησία - διαλύματα 1-2%. Η τοξικότητα της λιδοκαΐνης είναι ελαφρώς υψηλότερη από αυτή της προκαΐνης, ειδικά όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις (1-2%). Τα διαλύματα λιδοκαΐνης είναι συμβατά με την αδρεναλίνη (1 σταγόνα διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% ανά 10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης, αλλά όχι περισσότερες από 5 σταγόνες για ολόκληρη την ποσότητα του αναισθητικού διαλύματος) Η λιδοκαΐνη χρησιμοποιείται επίσης ως αντιαρρυθμικός παράγοντας.

Μέσα που μειώνουν την ευαισθησία των προσαγωγών νεύρων, ταξινόμηση. Στυπτικά, παράγοντες περιτύλιξης και προσρόφησης, κύρια παρασκευάσματα και ενδείξεις χρήσης, ανεπιθύμητες ενέργειες.

Στυπτικάόταν εφαρμόζονται σε φλεγμονώδεις βλεννογόνους, προκαλούν πάχυνση (πήξη) των πρωτεϊνών της βλέννας. Το φιλμ πρωτεΐνης που προκύπτει προστατεύει τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης και τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις από τη δράση διαφόρων ερεθιστικών ουσιών. Αυτό μειώνει τον πόνο, το πρήξιμο και την υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης. Έτσι, τα στυπτικά δρουν ως τοπικοί αντιφλεγμονώδεις παράγοντες. Βιολογικά - ταννίνη, ταναλβίνη, φλοιός βελανιδιάς, βατόμουρα, φύλλο φασκόμηλου, υπερικό. Ανόργανο - οξικός μόλυβδος, βασικό νιτρικό βισμούθιο, στυπτηρία, οξείδιο ψευδαργύρου, θειικός ψευδάργυρος, νιτρικός άργυρος, ξηροφόρμιο. ΜΔ: πήξη πρωτεϊνών των επιφανειακών βλεννογόνων με σχηματισμό φιλμ. Ε: τοπική αγγειοσυστολή, μείωση της διαπερατότητάς τους, μείωση της εξίδρωσης, αναστολή ενζύμων. προσροφητικόν- ταλκ, ενεργός άνθρακας, λευκή άργιλος. ΜΔ: προσροφούν ουσίες στην επιφάνειά τους Ε: προστατεύουν τις απολήξεις των αισθήσεων. νεύρα που εμποδίζουν την απορρόφηση των δηλητηρίων. Π: φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, μετεωρισμός, διάρροια. ΠΕ: δυσκοιλιότητα, υπνηλία. Ενοχλητικός- σοβάδες μουστάρδας, καθαρισμένο τερεβινθέλαιο, μενθόλη, διάλυμα αμμωνίας. MD: ερεθίζει τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις του δέρματος και των βλεννογόνων. Ε: καταστέλλουν τον πόνο, βελτιώνουν τον τροφισμό εσωτερικά όργανα. Π: νευραλγία, μυαλγία, αρθραλγία, λιποθυμία, μέθη. PE: ερυθρότητα δέρματος, πρήξιμο.

31. Μέσα που επηρεάζουν την απαγωγική νεύρωση, ταξινόμηση.

Τα θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν στη διακοπή των επιδράσεων των τοξικών ουσιών και την απομάκρυνσή τους από το σώμα στην τοξικογενή φάση της οξείας δηλητηρίασης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες: μέθοδοι ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών καθαρισμού, μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης και μέθοδοι αποτοξίνωσης με αντίδοτο

Οι κύριες μέθοδοι αποτοξίνωσης του οργανισμού.

Μέθοδοι για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης του σώματος:

πλυση στομαχου;

καθαρισμός του εντέρου?

εξαναγκασμένη διούρηση?

θεραπευτικός υπεραερισμός.

Μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης του σώματος

ενδοσωματική:

περιτοναϊκή κάθαρση;

εντερική αιμοκάθαρση?

γαστρεντερική προσρόφηση.

• εξωσωματική:

αιμοκάθαρση;

αιμορρόφηση;

ρόφηση πλάσματος;

λεμφόρροια και λεμφορρόφηση.

αντικατάσταση αίματος?

πλασμαφαίρεση.

Μέθοδοι αποτοξίνωσης με αντίδοτο:

χημικά αντίδοτα:

• δράση επαφής?

  παρεντερική δράση;

βιοχημική:

φαρμακολογικοί ανταγωνιστές.

Μέθοδοι για την ενίσχυση της φυσικής αποτοξίνωσης του οργανισμού.

Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα. Η εμφάνιση εμέτου σε ορισμένους τύπους οξείας δηλητηρίασης μπορεί να θεωρηθεί ως προστατευτική αντίδραση του οργανισμού με στόχο την απομάκρυνση μιας τοξικής ουσίας. Αυτή η διαδικασία φυσικής αποτοξίνωσης του οργανισμού μπορεί να ενισχυθεί τεχνητά με τη χρήση εμετικών, καθώς και με πλύση στομάχου μέσω σωλήνα. Καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει συναντήσει σοβαρές ενστάσεις σε περιπτώσεις στοματικής δηλητηρίασης από την αρχαιότητα. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις που παρουσιάζουν γνωστούς περιορισμούς στις μεθόδους επείγουσας γαστρικής εκκένωσης.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά, μια αυθόρμητη ή τεχνητά επαγόμενη πράξη εμέτου είναι ανεπιθύμητη, καθώς η επαναλαμβανόμενη διέλευση οξέος ή αλκαλίου μέσω του οισοφάγου μπορεί να αυξήσει τον βαθμό του εγκαύματός του. Υπάρχει ένας άλλος κίνδυνος, που είναι η αύξηση της πιθανότητας αναρρόφησης καυστικού υγρού και η ανάπτυξη σοβαρού εγκαύματος της αναπνευστικής οδού. Σε κατάσταση κώματος αυξάνεται σημαντικά και η πιθανότητα αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τον εμετό.

Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με πλύση στομάχου. Σε κώμα, θα πρέπει να γίνεται πλύση στομάχου μετά από διασωλήνωση τραχείας, η οποία αποτρέπει πλήρως την αναρρόφηση του εμέτου. Ο κίνδυνος εισαγωγής ανιχνευτή για πλύση στομάχου σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά υγρά είναι πολύ υπερβολικός.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλύση στομάχου απορρίπτεται εάν έχει περάσει πολύς χρόνος από τη λήψη του δηλητηρίου. Ωστόσο, εάν το στομάχι δεν πλύθηκε, τότε στην αυτοψία, ακόμη και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη δηλητηρίαση (2-3 ημέρες), εντοπίζεται σημαντική ποσότητα δηλητηρίου στο έντερο. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με ναρκωτικά δηλητήρια, όταν οι ασθενείς είναι αναίσθητοι για αρκετές ημέρες, συνιστάται να πλένεται το στομάχι κάθε 4-6 ώρες.Η ανάγκη αυτής της διαδικασίας εξηγείται από την επανεισαγωγή της τοξικής ουσίας στο στομάχι από τα έντερα ως αποτέλεσμα της αντίστροφης περισταλτικής και της πάρεσης του πυλωρού.

Η αξία της μεθόδου είναι πολύ μεγάλη, ειδικά στην αντιμετώπιση της οξείας στοματικής δηλητηρίασης με ιδιαίτερα τοξικές ενώσεις όπως οι χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες (FOS). Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με αυτά τα φάρμακα, πρακτικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις για επείγουσα πλύση στομάχου με τη μέθοδο ανιχνευτή και θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 ώρες έως ότου το στομάχι καθαριστεί πλήρως από τα δηλητήρια. Το τελευταίο μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας μια συνεπή εργαστηριακή-χημική ανάλυση του υγρού πλυσίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια, εάν η διασωλήνωση της τραχείας στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι αδύνατη για οποιοδήποτε λόγο, η πλύση στομάχου θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι το νοσοκομείο, όπου μπορούν να γίνουν και τα δύο μέτρα.

Μετά από πλύση στομάχου, συνιστάται η εισαγωγή διαφόρων προσροφητικών ή καθαρτικών παραγόντων από το στόμα για να επιταχυνθεί η διέλευση της τοξικής ουσίας μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεν υπάρχουν θεμελιώδεις αντιρρήσεις για τη χρήση ροφητών· ο ενεργός άνθρακας (50-80 g) χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με νερό (100-150 ml) με τη μορφή υγρού εναιωρήματος. Οποιαδήποτε άλλα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί με άνθρακα, καθώς θα απορροφηθούν και θα αδρανοποιήσουν το ένα το άλλο. Η χρήση καθαρτικών είναι συχνά αμφισβητήσιμη επειδή δεν δρουν αρκετά γρήγορα ώστε να αποτρέψουν την απορρόφηση μεγάλου μέρους του δηλητηρίου. Επιπλέον, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ναρκωτικά, λόγω σημαντικής μείωσης της εντερικής κινητικότητας, τα καθαρτικά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ευνοϊκότερη είναι η χρήση λαδιού βαζελίνης (100-150 ml) ως καθαρτικού, το οποίο δεν απορροφάται στο έντερο και δεσμεύει ενεργά λιποδιαλυτές τοξικές ουσίες, όπως το διχλωροαιθάνιο.

Έτσι, η χρήση καθαρτικών δεν έχει ανεξάρτητη αξία ως μέθοδος ταχείας αποτοξίνωσης του οργανισμού.

Ένας πιο αξιόπιστος τρόπος καθαρισμού των εντέρων από τοξικές ουσίες είναι η πλύση του με άμεσο ανιχνευτή και η εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων (πλύση εντέρου). Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αρχικό βήμα για επακόλουθη εντερική αιμοκάθαρση. Σε αυτή τη μέθοδο αποτοξίνωσης, ο εντερικός βλεννογόνος παίζει το ρόλο μιας φυσικής μεμβράνης αιμοκάθαρσης. Έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι αιμοκάθαρσης μέσω του πεπτικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της γαστρικής κάθαρσης (συνεχής πλύση στομάχου μέσω σωλήνα διπλού αυλού), της αιμοκάθαρσης μέσω του ορθού κ.λπ.

μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης . Το 1948, ο Δανός γιατρός Olsson πρότεινε μια μέθοδο για τη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια με έγχυση μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικών διαλυμάτων ενδοφλεβίως ταυτόχρονα με διουρητικά υδραργύρου. Υπήρξε αύξηση της διούρησης έως και 5 λίτρα την ημέρα και μείωση της διάρκειας του κώματος. Η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην κλινική πράξη από τα τέλη της δεκαετίας του 1950. Η αλκαλοποίηση του αίματος αυξάνει επίσης την απέκκριση των βαρβιτουρικών από το σώμα. Μια ελαφρά μετατόπιση του pH του αρτηριακού αίματος προς την αλκαλική πλευρά αυξάνει την περιεκτικότητα σε βαρβιτουρικά στο πλάσμα και μειώνει κάπως τη συγκέντρωσή τους στους ιστούς. Τα φαινόμενα αυτά οφείλονται στον ιονισμό των μορίων των βαρβιτουρικών, που προκαλεί μείωση της διαπερατότητάς τους μέσω των κυτταρικών μεμβρανών σύμφωνα με το νόμο της «μη ιονικής διάχυσης». Στην κλινική πράξη, η αλκαλοποίηση των ούρων δημιουργείται με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου, γαλακτικού νατρίου ή τρισαμίνης.

Η θεραπευτική επίδραση του υδατικού φορτίου και της αλκαλοποίησης των ούρων σε σοβαρές δηλητηριάσεις μειώνεται σημαντικά λόγω ανεπαρκούς ρυθμού διούρησης λόγω αυξημένης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης, υποογκαιμίας και υπότασης. Απαιτείται πρόσθετη χορήγηση διουρητικών, πιο ενεργών και ασφαλών από τα υδραργύρου, προκειμένου να μειωθεί η επαναρρόφηση, δηλαδή να διευκολυνθεί η ταχύτερη διέλευση του διηθήματος μέσω του νεφρώνα και έτσι να αυξηθεί η διούρηση και η αποβολή τοξικών ουσιών από το σώμα. Αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται καλύτερα από τα οσμωτικά διουρητικά.

Η αποτελεσματικότητα της διουρητικής δράσης του φαρμάκου φουροσεμίδη (lasix), που ανήκει στην ομάδα των σαλουρητικών και χρησιμοποιείται σε δόση 100-150 mg, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση των οσμωτικών διουρητικών, ωστόσο, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, πιο σημαντικές απώλειες ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα κάλιο, είναι δυνατοί.

Η μέθοδος της εξαναγκασμένης διούρησης είναι μια αρκετά καθολική μέθοδος επιταχυνόμενης απέκκρισης από το σώμα διαφόρων τοξικών ουσιών που απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας με διουρητικά μειώνεται λόγω της ισχυρής σύνδεσης πολλών χημικών ουσιών με πρωτεΐνες και λιπίδια του αίματος.

Οποιαδήποτε μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης περιλαμβάνει τρία κύρια στάδια:

προκαταρκτικό φορτίο νερού,

ταχεία χορήγηση ενός διουρητικού

έγχυση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.

Η ιδιαιτερότητα της μεθόδου είναι ότι όταν χρησιμοποιείται η ίδια δόση διουρητικών, επιτυγχάνεται μεγαλύτερος ρυθμός διούρησης (έως 20-30 ml/min) λόγω εντατικής χορήγησης υγρών κατά την περίοδο της υψηλότερης συγκέντρωσης διουρητικών στο αίμα. .

Η υψηλή ταχύτητα και ο μεγάλος όγκος εξαναγκασμένης διούρησης, που φτάνει τα 10-20 λίτρα ούρων την ημέρα, είναι γεμάτη με τον πιθανό κίνδυνο ταχείας «έκπλυσης» των ηλεκτρολυτών του πλάσματος από το σώμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αυστηρή καταμέτρηση του εγχυόμενου και εκκρινόμενου υγρού, ο προσδιορισμός του αιματοκρίτη και της κεντρικής φλεβικής πίεσης καθιστούν εύκολο τον έλεγχο της υδατικής ισορροπίας του σώματος. διαδικασία θεραπείαςπαρά υψηλή ταχύτηταδιούρηση. Οι επιπλοκές της μεθόδου εξαναγκασμένης διούρησης (υπερυδάτωση, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία) σχετίζονται μόνο με παραβίαση της τεχνικής χρήσης της. Με παρατεταμένη χρήση (πάνω από 2 ημέρες), για την αποφυγή θρομβοφλεβίτιδας τρυπημένου ή καθετηριασμένου αγγείου, συνιστάται η χρήση υποκλείδιας φλέβας.

Η μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησης αντενδείκνυται σε περιπτώσεις δηλητηριάσεων που επιπλέκονται από οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (επίμονη κατάρρευση, κυκλοφορικές διαταραχές βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ), καθώς και σε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας (ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένη κρεατινίνη αίματος), η οποία σχετίζεται με χαμηλό όγκο φιλτραρίσματος. Σε ασθενείς άνω των 50 ετών, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου εξαναγκαστικής διούρησης μειώνεται σημαντικά για τον ίδιο λόγο.

Οι μέθοδοι ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης του σώματος περιλαμβάνουν τον θεραπευτικό υπεραερισμό, ο οποίος μπορεί να προκληθεί με εισπνοή άνθρακα ή με σύνδεση του ασθενούς με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής. Η μέθοδος θεωρείται αποτελεσματική στην οξεία δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες, οι οποίες απομακρύνονται σε μεγάλο βαθμό από τον οργανισμό μέσω των πνευμόνων.

Σε κλινικές συνθήκες, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αποτοξίνωσης έχει αποδειχθεί σε οξεία δηλητηρίαση από δισουλφίδιο του άνθρακα (μέχρι το 70% της οποίας εκκρίνεται μέσω των πνευμόνων), χλωριωμένους υδρογονάνθρακες και μονοξείδιο του άνθρακα. Ωστόσο, η χρήση του περιορίζεται σημαντικά από το γεγονός ότι ο παρατεταμένος υπεραερισμός είναι αδύνατος λόγω της ανάπτυξης παραβίασης της σύνθεσης αερίων του αίματος (υποκαπνία) και της ισορροπίας οξέος-βάσης (αναπνευστική αλκάλωση).

χαρακτηριστικό εντατικής θεραπείαςΗ σοβαρή οξεία δηλητηρίαση χημικής αιτιολογίας είναι η ανάγκη για ταυτόχρονη εφαρμογή δύο κύριων τύπων θεραπευτικών μέτρων - τεχνητή αποτοξίνωση και συμπτωματική θεραπεία που στοχεύουν στη διατήρηση της γενικής ομοιόστασης, καθώς και στις λειτουργίες εκείνων των οργάνων και συστημάτων του σώματος που επηρεάζονται κατά κύριο λόγο από αυτήν την ουσία λόγω στην επιλεκτική του τοξικότητα.

Αποτοξίνωση- η διαδικασία διακοπής ή μείωσης της δράσης μιας τοξικής ουσίας και απομάκρυνσής της από το σώμα. Οι μέθοδοι αποτοξίνωσης σύμφωνα με την αρχή της δράσης χωρίζονται σε μεθόδους ενίσχυσης των φυσικών διαδικασιών αποτοξίνωσης του οργανισμού, μεθόδους τεχνητής αποτοξίνωσης και μεθόδους αποτοξίνωσης με αντίδοτο.

Σε ορισμένους τύπους δηλητηριάσεων, είναι απαραίτητη η ειδική (αντίδοτο) θεραπεία με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν την τοξικότητα των δηλητηρίων που έχουν εισέλθει στον οργανισμό.

Οι μέθοδοι συμπτωματικής εντατικής θεραπείας κρίσιμων καταστάσεων σε οξεία δηλητηρίαση δεν διαφέρουν κατ' αρχήν ούτε ως προς τις ενδείξεις ούτε ως προς την τεχνική χρήσης τους. Αποσκοπούν στη διατήρηση ή την αντικατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών του αναπνευστικού (διασωλήνωση τραχείας, μηχανικός αερισμός) και του καρδιαγγειακού συστήματος (θεραπεία έγχυσης, φαρμακοθεραπεία για σοκ και διαταραχές ρυθμού, τεχνητή κυκλοφορία).

Οι μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης μειώνουν την ποσότητα των τοξικών ουσιών στο σώμα (ειδικό αποτέλεσμα), συμπληρώνοντας τις διαδικασίες φυσικού καθαρισμού του σώματος από τα δηλητήρια και επίσης αντικαθιστούν, εάν είναι απαραίτητο, τις λειτουργίες των νεφρών και του ήπατος.

Η χρήση τεχνητών μεθόδων αποτοξίνωσης ενισχύει τις φυσικές διαδικασίες αποτοξίνωσης. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται με την παρουσία των λεγόμενων μη ειδικών επιδράσεων της τεχνητής αποτοξίνωσης.

Οι περισσότερες μέθοδοι τεχνητής αποτοξίνωσης βασίζονται στις αρχές της αραίωσης, της αιμοκάθαρσης, της διήθησης και της ρόφησης.

Η τεχνητή αποτοξίνωση περιλαμβάνει μεθόδους ενδο- και εξωσωματικής αποτοξίνωσης, αιμοαραίωσης, ανταλλαγής μετάγγισης, πλασμαφαίρεσης, λεμφόρροιας, αιμοκάθαρσης, περιτοναϊκής και εντερικής κάθαρσης, αιμορρόφησης, αιμοδιήθησης, εντερο-, λέμφου και πλάσματος, αιματορρόφηση και αιματοδιάλυση, αίμα).

Μερικές από αυτές τις μεθόδους χρησιμοποιούνται ευρέως στη σύγχρονη κλινική τοξικολογία (αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση, εντερορρόφηση, πλασματορόφηση). Άλλες μέθοδοι (μετάγγιση ανταλλαγής, περιτοναϊκή κάθαρση) έχουν πλέον χάσει τη σημασία τους λόγω σχετικά χαμηλής αποτελεσματικότητας. Το κύριο καθήκον του γιατρού στη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης είναι να επιλέξει τον βέλτιστο συνδυασμό διαφόρων μεθόδων τεχνητής αποτοξίνωσης και συμπτωματικής θεραπείας, τη συνεπή και πολύπλοκη χρήση τους, λαμβάνοντας υπόψη κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη κλινική αποτελεσματικότητα, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία της οξείας δηλητηρίασης λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της χημικής βλάβης, τον τύπο του τοξικού παράγοντα, το στάδιο της τοξικής διαδικασίας λόγω της αλληλεπίδρασης του δηλητηρίου με το σώμα, καθώς και τις προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος του θύματος.

Μείωση τοξική δράσητοξικες ουσιες.Ανάλογα με την οδό εισόδου της τοξικής ουσίας στον οργανισμό, λαμβάνονται ορισμένα μέτρα για να σταματήσει (ή να μειωθεί) η επίδραση της τοξικής ουσίας στον οργανισμό του ασθενούς.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με εισπνοή, είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί ο ασθενής από τη ζώνη δράσης του τοξικού αερίου (να μεταφερθεί το θύμα στον καθαρό αέρα κ.λπ.).

Σε περίπτωση διαδερμικής οδού εισόδου δηλητηρίου, είναι απαραίτητο να πλύνετε το προσβεβλημένο δέρμα και τους βλεννογόνους με μεγάλη ποσότητα τρεχούμενου νερού και σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτές ουσίες - με σαπουνόνερο, ακολουθούμενο από πλύσιμο με τρεχούμενο νερό.

Με την στοματική οδό των τοξικών ουσιών (90 - 95% των περιπτώσεων όλων των δηλητηριάσεων), το κύριο μέτρο είναι η πλύση στομάχου. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ανιχνευτή. Η πλύση στομάχου με τη μέθοδο της μηχανικής πρόκλησης εμέτου (η λεγόμενη μέθοδος εστιατορίου) χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ελλείψει της δυνατότητας πλύσης καθετήρα. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, η πλύση στομάχου με τη μέθοδο ανιχνευτή πραγματοποιείται μετά από διασωλήνωση τραχείας με σωλήνα με φουσκωτό περιβραχιόνιο.

Μέθοδος πλύσης στομάχου. Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά, χαμηλώνοντας το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού κατά 15 °. Ένας παχύς γαστρικός σωλήνας εισάγεται στο στομάχι. Ένα μέρος του περιεχομένου του στομάχου (50 - 100 ml) λαμβάνεται για τοξικολογική έρευνα. Στη συνέχεια, μέσω του καθετήρα, ένα υγρό για πλύσιμο χύνεται στο στομάχι (συνηθισμένο νερό σε θερμοκρασία δωματίου, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου είναι καλύτερο) με ρυθμό 5-7 ml / kg σωματικού βάρους μία φορά. Το ανοιχτό άκρο του καθετήρα τοποθετείται κάτω από το επίπεδο του στομάχου, παρακολουθώντας την εκροή υγρού. Η συνολική ποσότητα υγρού για πλύσιμο - 10 - 15% του σωματικού βάρους του ασθενούς. Φροντίστε να λάβετε υπόψη την ποσότητα του υγρού που εγχύεται και εκκρίνεται (η διαφορά δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1% του σωματικού βάρους του ασθενούς).

Τα πιο συνηθισμένα λάθη στο πλύσιμοludka:

1. Η καθιστή θέση του ασθενούς δημιουργεί συνθήκες για τη ροή του υγρού στο έντερο (υπό την επίδραση της σοβαρότητάς του).
2. Ένας μεγάλος όγκος ενός μόνο εγχυόμενου υγρού συμβάλλει στο άνοιγμα του πυλωρού, το υγρό με το δηλητήριο που περιέχεται στο στομάχι ορμάει στα έντερα, όπου συμβαίνει η πιο εντατική διαδικασία απορρόφησης του δηλητηρίου.
3. Έλλειψη ελέγχου της ποσότητας του εγχυόμενου και αποσυρόμενου υγρού, εύρημα ένας μεγάλος αριθμόςΤα υγρά στο σώμα του ασθενούς οδηγούν στην ανάπτυξη της λεγόμενης δηλητηρίασης από το νερό (υποτονική υπερυδάτωση), ειδικά στα παιδιά.
4. Η ευρεία χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων υπερμαγγανικού καλίου για πλύση στομάχου είναι αδικαιολόγητη και ακόμη και επικίνδυνη - συμβάλλουν στην ανάπτυξη χημικού εγκαύματος του στομάχου. Ένα ανοιχτό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου χρησιμοποιείται για οξεία δηλητηρίαση με αλκαλοειδή και βενζόλιο.

Παρά την ενδοφλέβια οδό λήψης του δηλητηρίου σε περίπτωση υπερδοσολογίας οπιούχων, οι ασθενείς χρειάζονται πλύση στομάχου, αφού τα αλκαλοειδή του οπίου εκκρίνονται από τον γαστρικό βλεννογόνο και επαναρροφούνται. Μετά από πλύση στομάχου, συνταγογραφούνται προσροφητικά: ενεργός άνθρακας, εντεροροφητικό SKN, carbolong, εντερογέλη κ.λπ.

Δεδομένου ότι τα αλατούχα καθαρτικά δρουν μετά από 6-12 ώρες ακόμη, η χρήση τους σε οξείες δηλητηριάσεις δεν ενδείκνυται. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με λιποδιαλυτές ουσίες, χρησιμοποιείται έλαιο βαζελίνης σε δόση 1-2 ml / kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

Είναι επίσης ακατάλληλη η διεξαγωγή κλύσματος καθαρισμού στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Η πλύση στομάχου πρέπει να αντιμετωπίζεται διαφορετικά ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. Με υποκειμενικές και αντικειμενικές δυσκολίες (έλλειψη καθετήρα ή σετ για διασωλήνωση τραχείας, έντονη ψυχοκινητική διέγερση του ασθενούς κ.λπ.), δυνατότητα ταχείας νοσηλείας του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα (εντός 30 λεπτών), συνιστάται πρώτα νοσηλέψτε τον ασθενή και στη συνέχεια πλύνετε το στομάχι του σε νοσοκομείο.

θεραπεία έγχυσης.Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα και υπάρχει υποψία οξείας δηλητηρίασης, είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια ένεση 40 ml 40 % διάλυμα γλυκόζης. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην ανάγκη αντιμετώπισης πιθανού υπογλυκαιμικού κώματος και δεύτερον, στη διόρθωση της υπογλυκαιμίας, που παρατηρείται σε πολλές δηλητηριάσεις.

Το εξωτοξικό σοκ σε οξεία δηλητηρίαση έχει έντονο υποογκαιμικό χαρακτήρα. Αναπτύσσεται απόλυτη (σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυτηριαστικές ουσίες, χλωριωμένους υδρογονάνθρακες, ωχρό βλέμμα κ.λπ.) ή σχετική υποογκαιμία (σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια και ψυχοφάρμακα, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα). Ως αποτέλεσμα, για τη διόρθωση της υποογκαιμίας ως τον κύριο παθοφυσιολογικό μηχανισμό για την ανάπτυξη εξωτοξικού σοκ, χρησιμοποιούνται κρυσταλλοειδή και ισοτονικά διαλύματα (διαλύματα γλυκόζης, χλωριούχου νατρίου).

Δεν εμφανίζονται κολλοειδή διαλύματα (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη), καθώς είναι σημαντικά (κατά 50 % και περισσότερο) μειώνουν την ικανότητα απορρόφησης του ροφητή κατά τη διάρκεια της επακόλουθης αιμορρόφησης, η οποία χρησιμοποιείται συχνά σε σοβαρή οξεία δηλητηρίαση. Ο όγκος της θεραπείας έγχυσης εξαρτάται από τον βαθμό παραβίασης της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής.

Η συντριπτική πλειοψηφία της οξείας χημικής δηλητηρίασης συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Στους ασθενείς χορηγούνται αλκαλοποιητικά διαλύματα (όξινο ανθρακικό νάτριο, τρισαμίνη, "Lactasol").

Ένα χονδροειδές λάθος του γιατρού του ασθενοφόρου είναι η εισαγωγή διουρητικών (Lasix κ.λπ.) με σκοπό την τόνωση της διούρησης. Οποιαδήποτε αρχική θεραπεία που στοχεύει στην αφυδάτωση του σώματος του ασθενούς συμβάλλει στην επιδείνωση της υποογκαιμίας, στην εξέλιξη του εξωτοξικού σοκ. Η σημασία της εισαγωγής διαφόρων φαρμάκων, ιδίως βιταμινών, ως υποχρεωτικών φαρμάκων για την οξεία δηλητηρίαση, είναι υπερβολική. Τα σκευάσματα βιταμινών χορηγούνται σύμφωνα με ενδείξεις, δηλαδή εάν είναι αντίδοτο ή ειδική θεραπεία (η βιταμίνη Β 6 συνταγογραφείται για δηλητηρίαση με ισονιαζίδη, η βιταμίνη C - για δηλητηρίαση με διαμορφωτές μεθαιμοσφαιρίνης).

αντιδοτική θεραπεία.Η θεραπεία με αντίδοτο είναι πιο αποτελεσματική μόνο σε πρώιμο τοξικό στάδιο. Δεδομένης της υψηλής εξειδίκευσης των αντιδότων, χρησιμοποιούνται μόνο όταν καθιερώνεται ακριβής διάγνωση.

Το πιο μη ειδικό και επομένως το πιο ευέλικτο αντίδοτο από την τοξικοτροπική ομάδα είναι ο ενεργός άνθρακας. Είναι αποτελεσματικό σχεδόν σε όλες τις δηλητηριάσεις. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χρήση συνθετικών και φυσικών άνθρακα με υψηλή ικανότητα προσρόφησης (SKN enterosorbent, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS κ.λπ.). Το ροφητικό χορηγείται μέσω ανιχνευτή ή από του στόματος με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος σε δόση 5-50 g.

Ο αριθμός των αποτελεσματικών ειδικών αντιδότων που πρέπει να χορηγηθούν ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι σχετικά μικρός. Οι αντιδραστήρες χολινεστεράσης (αλοξίμη, διαιθιξίμη, διϊροξίμη, ισονιτροζίνη) χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα, ναλοξόνη (ναλορφίνη) - για δηλητηρίαση οπιούχων, φυσοστιγμίνη (αμινοστιγμίνη, γαλανθαμίνη) - για δηλητηρίαση με κεντρική δηλητηρίαση M-anticho Παράγοντες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη, αιθυλική αλκοόλη - για δηλητηρίαση με μεθανόλη και αιθυλενογλυκόλη, βιταμίνη Β 6 για δηλητηρίαση με ισονιαζίδη, φλουμαζενίλ (aneksat) - για δηλητηρίαση με ηρεμιστικό βενζοδιαζεπίνης.

Ειδικά αντίδοτα μετάλλων (unithiol, tetacin-calcium, desferal, cuprenil), δεδομένης της τοξικοκινητικής αυτών των δηλητηρίων, χορηγούνται σε αρκετές ημέρες ή και εβδομάδες, επομένως δεν μπορούν να χορηγηθούν στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Τα αντίδοτα ταξινομούνται ως εξής:

Αντίδοτα	Τοξικες ουσιες
Φυσικοχημικά (τοξικοτροπικά) αντίδοτα
δράση επαφής
Ροφητικά	Σχεδόν όλα (εκτός από μέταλλα, κυανιούχα)
Βιταμίνη C	Υπερμαγγανικό κάλιο
Υπερμαγγανικό κάλιο	Αλκαλοειδή, βενζόλιο
Άλατα ασβεστίου (διαλυτά)	Οξαλικό και υδροφθορικό οξύ,
οξικό αμμώνιο	Φορμαλδευγή
θειικός χαλκός	Φώσφορος (λευκό)
Χλωριούχο νάτριο

Επείγουσα φροντίδα για οξεία δηλητηρίασησυνεπάγεται α ιατρικά μέτραμε στόχο τη διακοπή της περαιτέρω πρόσληψης δηλητηρίου στο σώμα και την επιτάχυνση της αποβολής του με ενεργές μεθόδους αποτοξίνωσης. παθογενετική θεραπεία - η χρήση ειδικών αντιδότων (εξουδετέρωση, μείωση της τοξικότητας μιας τοξικής ουσίας ή αλλαγή του μεταβολισμού της στο σώμα). συμπτωματική θεραπεία (συντήρηση και προστασία των λειτουργιών οργάνων και συστημάτων του σώματος που έχουν υποστεί μια κυρίαρχη βλάβη). μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Θεραπεία αποτοξίνωσηςπεριλαμβάνει μέτρα για τη μείωση της προσρόφησης (συσσώρευση δηλητηρίου στον οργανισμό), η οποία επιτυγχάνεται με πρόκληση εμετού («μέθοδος εστιατορίου»), πλύση γαστρικού σωλήνα, εισαγωγή ροφητών (για παράδειγμα, ενεργού άνθρακα) στο εσωτερικό, αν χρειαστεί πάλι, αυξάνοντας την αποβολή του δηλητηρίου με την εισαγωγή υγρών και την τόνωση της διούρησης.

Πρωταρχικός επείγουσα φροντίδα εξαρτάται από την οδό εισόδου της τοξικής ουσίας. Εάν εισέλθει δηλητήριο μέσα, απαιτείται επείγουσα ανάγκη πλυση στομαχουμέσω του καθετήρα. Είναι πιο αποτελεσματικό την πρώτη ώρα της δηλητηρίασης, επομένως, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να νοσηλευτεί άμεσα, η διαδικασία αυτή γίνεται εκεί που σημειώθηκε η δηλητηρίαση (στο σπίτι, στη δουλειά κ.λπ.).

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, ελλείψει γαστρικού σωλήνα, μερικές φορές πραγματοποιείται πλύση στομάχου, προκαλώντας τεχνητό εμετό. Προηγουμένως δίνονται στον ασθενή 4-5 ποτήρια νερό για να πιει και στη συνέχεια πιέζουν με μια σπάτουλα τη ρίζα της γλώσσας ή ερεθίζουν το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται φάρμακα που προκαλούν εμετό (ενέσεις απομορφίνης, εμετίνης κ.λπ.).

Η σκόπιμη πρόκληση εμέτου και η χρήση εμετικών αντενδείκνυνται κατηγορηματικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, σε ασθενείς σε υπνηλία ή αναίσθητη κατάσταση (ελλείψει αντανακλαστικών βανίλιας και λάρυγγα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εισρόφησης εμέτου στην αναπνευστική οδό ), καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού (εάν η ουσία περάσει ξανά από τον οισοφάγο, θα προκληθεί πρόσθετη βλάβη στον οργανισμό).

Για την αποφυγή εισρόφησης εμέτου στην αναπνευστική οδό και για την αποφυγή βλάβης των πνευμόνων σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικές ουσίες (για παράδειγμα, ισχυρά οξέα, αλκάλια ή εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος), πραγματοποιείται πλύση στομάχου μετά από προκαταρκτική διασωλήνωση της τραχείας με σωλήνας με φουσκωμένη μανσέτα. Η πλύση στομάχου γίνεται καλύτερα με τον ασθενή ξαπλωμένο στην αριστερή πλευρά, με το κεφάλι προς τα κάτω, μέσω ενός παχύ γαστρικού σωλήνα, στο άκρο του οποίου στερεώνεται χοάνη.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής αφαιρείται με ταμπόν βλέννα και εμετός από το στόμα, αφαιρούνται οι οδοντοστοιχίες, χωρίς στενά ρούχα. Ο καθετήρας λιπαίνεται με βαζελίνη ή ηλιέλαιο και εισάγεται μέσα στο πίσω μέρος του φάρυγγα. Η χοάνη του καθετήρα ανυψώνεται στο επίπεδο του προσώπου του ασθενούς και χύνεται σε αυτό 300-500 ml νερού σε θερμοκρασία δωματίου (18 ° C). Η χοάνη γεμάτη με υγρό ανυψώνεται 25-30 cm πάνω από το κεφάλι του ασθενούς και όταν η στάθμη του υγρού φτάσει στο λαιμό της χοάνης, η τελευταία χαμηλώνεται 25-30 cm κάτω από το επίπεδο του προσώπου του ασθενούς και ανατρέπεται.

Εάν, αφού κατεβάσετε τη χοάνη, το υγρό δεν ρέει πίσω, θα πρέπει να αλλάξετε τη θέση του καθετήρα στο στομάχι ή να ξεπλύνετε τον καθετήρα με νερό χρησιμοποιώντας μια σύριγγα Janet. Το πρώτο μέρος του νερού πλύσης συλλέγεται για έλεγχο της περιεκτικότητας του δηλητηρίου, μετά το οποίο η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να ληφθεί καθαρό νερό πλύσης. Η παρουσία αίματος στο νερό πλύσης δεν αποτελεί ένδειξη για την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Ένας ενήλικας ασθενής για ενδελεχή πλύση στομάχου απαιτεί συνήθως τουλάχιστον 12-15 λίτρα νερού.

Στο νερό προστίθεται συνήθως αλάτι (2 κουταλιές της σούπας ανά 1-2 λίτρα), που προκαλεί σπασμό στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, δημιουργώντας έτσι εμπόδιο στην είσοδο του δηλητηρίου στο λεπτό έντερο, όπου γίνεται η κύρια απορρόφηση τοξικών ουσιών. . Το επιτραπέζιο αλάτι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά δηλητήρια (οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων), καθώς σε αυτή την περίπτωση έχει επιπλέον ερεθιστική δράση.

Σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναίσθητη κατάσταση (για παράδειγμα, σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια ή οργανοφωσφορικές ενώσεις), το πλύσιμο επαναλαμβάνεται 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας από τη στιγμή της δηλητηρίασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε κώμα, η απορρόφηση του τοξικού παράγοντα επιβραδύνεται απότομα και σε γαστρεντερικός σωλήναςσυνήθως εναποτίθεται σημαντική ποσότητα μη απορροφημένης ουσίας. Επιπλέον, ορισμένες ουσίες (μορφίνη, βενζοδιαζεπίνες) απεκκρίνονται από τον γαστρικό βλεννογόνο και στη συνέχεια απορροφώνται ξανά. Τέλος, δισκία που βρίσκονται στις πτυχές του γαστρικού βλεννογόνου φάρμακαμπορεί να μην διαλυθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μετά το πλύσιμο, ως καθαρτικό, για να επιταχυνθεί η απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου, εγχέονται στο στομάχι 100-150 ml διαλύματος 30% θειικού νατρίου ή θειικού μαγνησίου (για δηλητηρίαση με υδατοδιαλυτά δηλητήρια) ή 100 ml λάδι βαζελίνης (για δηλητηρίαση με λιποδιαλυτά δηλητήρια). Η χρήση αλατούχων καθαρτικών σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού αντενδείκνυται.

Προσρόφηση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα(συμπεριλαμβανομένων των αλκαλοειδών - ατροπίνη, κοκαΐνη, στρυχνίνη, οπιούχα κ.λπ., καρδιακές γλυκοσίδες) πραγματοποιούνται με ενεργό άνθρακα μέσα. Το στομάχι πλένεται με ένα εναιώρημα ενεργού άνθρακα (2-4 κουταλιές της σούπας ανά 250-400 ml νερού), χορηγείται μέσω ενός σωλήνα πριν και μετά το πλύσιμο με τη μορφή πολτού (1 κουταλιά της σούπας σκόνη ή 50-100 mg ενεργού άνθρακα σε μορφή δισκίων διαλύεται σε 5-10 ml νερού).

Τοξικές ουσίες που συνήθως εναποτίθενται το λεπτό έντερο, αφαιρούνται με «πλύση εντέρου» - ενδοσκοπική ανίχνευση του εντέρου και έκπλυση του με ειδικά παρασκευασμένο διάλυμα ηλεκτρολυτών. Μπορεί να χορηγηθεί καθαριστικό κλύσμα.

Με δηλητηρίαση με εισπνοή με αέρια δηλητήριαπρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βγάλετε το θύμα από την πληγείσα ατμόσφαιρα (το ιατρικό προσωπικό που εργάζεται στην πληγείσα περιοχή πρέπει να διαθέτει μονωτικό προστατευτικό εξοπλισμό - μάσκα αερίου), να το ξαπλώσετε με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται η βατότητα των αεραγωγών, πρώτα απελευθερώνοντάς τον από περιοριστικά ρούχα, ζεσταθείτε και ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου.

Έκθεση τοξικών ουσιών σε εκτεθειμένο δέρμα ή βλεννογόνουςαπαιτεί την άμεση αφαίρεσή τους με πλύσιμο της πληγείσας επιφάνειας με δροσερό τρεχούμενο νερό (όχι υψηλότερο από 18 ° C) ή με αντίδοτο. Σε περίπτωση επαφής με οξύ με το δέρμα χρησιμοποιείται καθαρό νερό με σαπούνι ή διάλυμα σόδας, σε περίπτωση εγκαυμάτων από αλκάλια χρησιμοποιείται διάλυμα κιτρικού οξέος 2%. Κατά το πλύσιμο των ματιών και του ρινοφάρυγγα, εκτός από τρεχούμενο νερό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάλυμα νοβοκαΐνης 1%. Εάν έχουν εισαχθεί τοξικές ουσίες στις κοιλότητες του σώματος, πλένονται επίσης με δροσερό νερό ή ροφητές χρησιμοποιώντας κλύσμα ή πλύσιμο.

Με s / c, / c, / m χορήγηση τοξικών δόσεων φαρμάκων ή δαγκώματα φιδιού, εφαρμόζονται παγοκύστες σε αυτή την περιοχή για 6-8 ώρες Για να μειωθεί η απορρόφηση του δηλητηρίου, 0,3 ml ενός διαλύματος 0,1% αδρεναλίνης και 5 ml ενός διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης εγχέονται απευθείας στο σημείο της ένεσης, πάνω από Οι τοξίνες του σημείου της ένεσης πραγματοποιούν κυκλικό αποκλεισμό της νοβοκαΐνης του άκρου, παρέχουν ακινητοποίηση του άκρου κατά τη διάρκεια του οιδήματος.

Με υψηλή συγκέντρωση των ενέσιμων φαρμάκων κατά τα πρώτα 30 λεπτά μετά την ένεση, μπορείτε να κάνετε μια σταυροειδή τομή στο σημείο της ένεσης και να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο με υπερτονικό διάλυμα. Η επιβολή τουρνικέ σε ένα άκρο αντενδείκνυται.

Για την απομάκρυνση του απορροφημένου δηλητηρίου από το σώμα στο νοσοκομείο, λαμβάνονται μέτρα για την ενίσχυση των διαδικασιών καθαρισμού του σώματος από τοξικά προϊόντα. Η αποτοξίνωση του σώματος μπορεί να ξεκινήσει ήδη στο προνοσοκομειακό στάδιο, η κύρια μέθοδος είναι αναγκαστική διούρησημε τη χρήση οσμωτικών διουρητικών (ουρία, μαννιτόλη) ή σαλουριτικών (lasix), που αυξάνουν την ούρηση.

Η ενίσχυση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών επιταχύνει την απέκκριση του δηλητηρίου που κυκλοφορεί στην κυκλοφορία του αίματος με τα ούρα κατά 5-10 φορές. Άμεσες ενδείξεις για εξαναγκασμένη διούρηση είναι η δηλητηρίαση με υδατοδιαλυτές ουσίες που αποβάλλονται από τον οργανισμό κυρίως μέσω των νεφρών. Η εξαναγκασμένη διούρηση περιλαμβάνει τρία διαδοχικά στάδια: προκαταρκτικό φορτίο νερού, ενδοφλέβια χορήγηση διουρητικών και χορήγηση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.

Παράλληλα, η παρακολούθηση της ωριαίας διούρησης καθιερώνεται με ρύθμιση ουροποιητικό καθετήρα, προσδιορίζουν τη συγκέντρωση μιας τοξικής ουσίας στο αίμα και τα ούρα, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στο αίμα, τον αιματοκρίτη (την αναλογία των σχηματισμένων στοιχείων και του πλάσματος του αίματος). Αυτές οι παράμετροι ελέγχονται τόσο κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής διούρησης όσο και μετά την ολοκλήρωσή της. εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε τη διόρθωση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Το προκαταρκτικό φορτίο νερού σε ήπιες περιπτώσεις είναι συνήθως 1,5-2 λίτρα νερού από το στόμα για 1 ώρα. σοβαρή δηλητηρίαση με την ανάπτυξη εξωτοξικού σοκ (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού, αφυδάτωση) απαιτούν ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος (πολυγλυκίνη, hemodez) και διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα Ringer σε όγκο τουλάχιστον 1-1,5 λίτρα . Ασθενείς σε αναίσθητη κατάσταση ή με σοβαρά δυσπεπτικά συμπτώματα, συχνοί έμετοι αυξάνουν την ποσότητα του υγρού που χορηγείται (υπό τον έλεγχο της διούρησης) στα 3-5 λίτρα.

Η απουσία αυτόματης διούρησης ρυθμίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης σε δόση 80 έως 200 mg. Τα οσμωτικά διουρητικά (διάλυμα ουρίας 30% ή διάλυμα μαννιτόλης 15%) εγχέονται ενδοφλεβίως σε 10-15 λεπτά, με ρυθμό 1 g/kg. παρενέργειαΗ φουροσεμίδη, ειδικά με επαναλαμβανόμενη χορήγηση, είναι σημαντική απώλεια καλίου και άλλων ηλεκτρολυτών, που απαιτεί κατάλληλη διόρθωση.

Η χορήγηση αντικατάστασης διαλυμάτων ηλεκτρολυτών ξεκινά αμέσως μετά το τέλος της χορήγησης του οσμωτικού διουρητικού, συνεχίζοντας το υδατικό φορτίο με διάλυμα ηλεκτρολυτών (4,5 g χλωριούχου καλίου, 6 g χλωριούχου νατρίου και 10 g γλυκόζης ανά 1 λίτρο διαλύματος) , με ρυθμό ενδοφλέβιας χορήγησης που αντιστοιχεί στον ρυθμό διούρησης (όχι μικρότερος από 800-1200 ml/h).

Εάν είναι απαραίτητο, η εξαναγκασμένη διούρηση επαναλαμβάνεται κάθε 4-5 ώρες, έως πλήρης αφαίρεσητοξική ουσία από την κυκλοφορία του αίματος. Αντενδείκνυται σε οξεία καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια(επίμονη κατάρρευση, κυκλοφορική ανεπάρκεια σταδίου II-III), διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας (ανουρία, ολιγουρία, αζωθαιμία, αυξημένη περιεκτικότητα σε κρεατινίνη αίματος άνω των 5 mg%). Σημειώθηκε μείωση της αποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών.

Η αύξηση της διούρησης και η αύξηση της απελευθέρωσης δηλητηρίου (μαζί με ένα φορτίο νερού) συμβάλλουν επίσης αλκαλοποίηση του αίματος, η οποία ενδείκνυται για δηλητηρίαση με αιμολυτικά και άλλα δηλητήρια που προκαλούν σοβαρή μεταβολική οξέωση, καθώς και για τη θεραπεία οξείας δηλητηρίασης με φάρμακα των οποίων τα διαλύματα είναι όξινα (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.).

Επιπλέον, μια αλλαγή στην αντίδραση του αίματος στην αλκαλική πλευρά επιταχύνει την απελευθέρωση του δηλητηρίου από τα κύτταρα του σώματος στο εξωκυττάριο υγρό. Υπό τον έλεγχο της οξεοβασικής κατάστασης, προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή αλκαλική αντίδραση των ούρων (pH πάνω από 8,0), εγχέεται ενδοφλεβίως ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% - 500-1500 ml την ημέρα. Η αλκαλική αντίδραση των ούρων διατηρείται για αρκετές ημέρες.

Οι αντενδείξεις για την αλκαλοποίηση του αίματος είναι οι ίδιες όπως και για το φορτίο νερού με εξαναγκασμένη διούρηση. Σε περίπτωση απουσίας μειωμένης συνείδησης και εμέτου, το διττανθρακικό νάτριο μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα 4-5 g κάθε 15 λεπτά κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας, στη συνέχεια 2 g κάθε 2 ώρες. προτείνετε επίσης ένα άφθονο αλκαλικό ρόφημα (έως 3-5 λίτρα την ημέρα). Η καταπολέμηση της οξέωσης διεξάγεται πολύ προσεκτικά λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αλκάλωσης, μιας πιο σοβαρής και δύσκολο να διορθωθεί κατάσταση.

Σε νοσοκομείο για δηλητηρίαση με υδατοδιαλυτά δηλητήρια που μπορούν να διεισδύσουν στην ημιπερατή μεμβράνη της συσκευής αιμοκάθαρσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (αιμοκάθαρση, αιμοδιήθηση και αιμοδιαδιήθηση, υπερδιήθηση), οι οποίες είναι 2-3 φορές ανώτερες από την εξαναγκασμένη διούρηση. κάθαρση (απελευθέρωση δηλητηρίου ανά μονάδα χρόνου - ρυθμός καθαρισμού αίματος) 2-3 φορές.

Ενδείξεις για μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης είναι το πρώιμο τοξικογόνο στάδιο της δηλητηρίασης με θανατηφόρο επίπεδο συγκέντρωσης μιας τοξικής ουσίας στο αίμα, η προοδευτική επιδείνωση στο υπόβαθρο της θεραπείας συντήρησης και το σωματογόνο στάδιο με την απειλή επιπλοκών που απειλούν τη ζωή. ανάπτυξη οξείας νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας με επιβράδυνση της απέκκρισης τοξικών ουσιών από το σώμα, υπερυδάτωση του σώματος.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςΗ απομάκρυνση των αδιάλυτων στο νερό τοξικών ουσιών από το σώμα είναι αιμορρόφηση αποτοξίνωσης, κατά την οποία το αίμα του ασθενούς περνά μέσα από ένα αποτοξινωτικό (ειδική στήλη με ενεργό άνθρακα ή άλλο τύπο ροφητή).

Για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών που εναποτίθενται στους λιπώδεις ιστούς ή μπορούν να συνδεθούν σταθερά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, χρησιμοποιείται περιτοναϊκή κάθαρση, η οποία, όσον αφορά την κάθαρση των τοξικών ουσιών, δεν είναι κατώτερη από την εξαναγκασμένη διούρηση και χρησιμοποιείται συχνά ταυτόχρονα με αυτήν.

Ο διπλασιασμός του ρυθμού απέκκρισης τοξικών ουσιών (ιδιαίτερα ψυχοτρόπων δράσης) ενισχύοντας τις διαδικασίες βιομετατροπής τοξικών ουσιών και διορθώνοντας παραβιάσεις των δεικτών ομοιόστασης επιτρέπει φυσιοθεραπεία - μαγνητική, υπεριώδη ακτινοβολία, λέιζερ, χημειοθεραπεία (ενδοφλέβια έγχυση 400 ml υποχλωριώδους νατρίου 0,06% λύση).

Σε περίπτωση οξείας δηλητηρίασης με χημικές ουσίες που προκαλούν τοξική βλάβη στο αίμα (με μαζική αιμόλυση, σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης, παρατεταμένη μείωση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης πλάσματος κ.λπ.), ενδείκνυται επέμβαση αντικατάστασης αίματος (σε ποσότητα 2-3 λίτρα δότη μεμονωμένα επιλεγμένου αίματος μιας ομάδας συμβατό με Rh).

Για να βελτιωθούν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, το 15-20% του όγκου του μεταγγιζόμενου υγρού θα πρέπει να είναι διαλύματα υποκατάστασης του πλάσματος (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη). Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης αντικατάστασης αίματος όσον αφορά την κάθαρση των τοξικών ουσιών είναι σημαντικά κατώτερη από άλλες μεθόδους ενεργητικής αποτοξίνωσης· μετά την ολοκλήρωσή της, απαιτεί παρακολούθηση και διόρθωση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης του αίματος· χρησιμοποιείται συχνότερα στην παιδιατρική.

Συμπτωματική θεραπεία οξείας δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης, είναι η κύρια, ειδικά στο προνοσοκομειακό στάδιο. προσδιορίζεται ο όγκος του κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμέθη.

Οι περισσότερες τοξικές ουσίες προκαλούν ανεπάρκεια οξυγόνου στο σώμα - υποξία. Σε σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενείς σε βαθύ κώμα, αναστέλλονται τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα του προμήκη μυελού, γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός της αναπνοής διαταράσσεται, επιβραδύνεται μέχρι να σταματήσει. Τα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πιο ευαίσθητα στην ανεπάρκεια οξυγόνου. νευρικό σύστημακυρίως στον εγκεφαλικό φλοιό.

Τις περισσότερες φορές, αναπνευστικά προβλήματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της απόφραξη των αεραγωγώνλόγω ανάσυρσης της γλώσσας, σπασμού του λάρυγγα, εισρόφησης εμέτου, αυξημένων βρογχικών εκκρίσεων ή έντονης σιελόρροιας. Η παραβίαση της βατότητας των αεραγωγών αποδεικνύεται από συχνή θορυβώδη αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών αναπνευστικών μυών, βήχα, κυάνωση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τη βλέννα, να κάνετε εμετό από τον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα χρησιμοποιώντας ηλεκτρική αναρρόφηση ή "αχλάδι", να αφαιρέσετε και να ενισχύσετε τη γλώσσα με ένα στήριγμα γλώσσας, να τοποθετήσετε έναν σωλήνα αέρα ή να διασωληνώσετε την τραχεία. Με σοβαρή βρογχόρροια και σιελόρροια, χορηγείται s/c ατροπίνη 1 ml 0,1% (εάν είναι απαραίτητο, επανειλημμένα). Σε όλους τους ασθενείς με αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζεται εισπνοή οξυγόνου.

Μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών, σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών λόγω μειωμένης νεύρωσης των αναπνευστικών μυών με ανεπάρκεια ή απουσία ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, καλύτερη - αναπνοή συσκευής με προκαταρκτική διασωλήνωση τραχείας. Τεχνητή αναπνοήείναι καλύτερη μέθοδοςκαταπολέμηση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας σε περίπτωση δηλητηρίασης. Λαρυγγικό οίδημασε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια καυτηριασμού υπαγορεύει την ανάγκη για άμεση κατώτερη τραχειοστομία.

Πνευμονικό οίδημα, που εμφανίζεται με εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού με χλώριο, αμμωνία, ισχυρά οξέα, φωσγένιο και δηλητηρίαση από οξείδιο του αζώτου (που έχει επιλεκτική πνευμονοτοξική δράση), διακόπτεται με ενδοφλέβια χορήγηση 30-60 mg πρεδνιζολόνης ή 100-150 mg υδροκορτιζόνης. ανά 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% (εάν είναι απαραίτητο - ξανά), 100-150 ml διαλύματος ουρίας 30% ή 80-100 mg φουροσεμίδης (lasix). με ασταθή αιμοδυναμική, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, νορεπινεφρίνη). Επιπλέον, το μυστικό αναρροφάται από την ανώτερη αναπνευστική οδό, εισπνέεται οξυγόνο με ατμό αλκοόλης (μέσω ρινικού καθετήρα). Η ποσότητα του υγρού που εγχέεται είναι περιορισμένη.

Για να αποτρέψουμε την ανάπτυξη όψιμη επιπλοκή- πνευμονία, που εμφανίζεται συχνά μετά από εγκαύματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού με καυστικές χημικές ουσίες ή σε ασθενείς σε κώμα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά (για παράδειγμα, πενικιλίνη σε δόση τουλάχιστον 12 εκατομμυρίων μονάδων την ημέρα), με ανεπαρκές αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται.

Με αιμική υποξία(ως αποτέλεσμα αιμόλυσης), η μεθαιμοσφαιριναιμία, η καρβοξυαιμοσφαιριναιμία και η ιστική υποξία (λόγω αποκλεισμού των ενζύμων του αναπνευστικού ιστού, για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης από κυάνιο), η οξυγονοθεραπεία και η ειδική θεραπεία με αντίδοτα θεωρούνται οι κύριες μέθοδοι θεραπείας.

Επιλεκτική καρδιοτοξική δράση(σε περίπτωση δηλητηρίασης με καρδιακές γλυκοσίδες, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, άλατα καλίου, νικοτίνη, κινίνη, παχυκαρπίνη) εκδηλώνεται με μείωση καρδιακή παροχή, που μπορεί να οφείλεται τόσο στην άμεση τοξική επίδραση του δηλητηρίου στο μυοκάρδιο, όσο και σε καρδιακές αρρυθμίες.

αγγειακή ανεπάρκειααναπτύσσεται λόγω της άμεσης τοξικής επίδρασης των δηλητηρίων στο αγγειακό τοίχωμα (σε περίπτωση δηλητηρίασης με νιτρώδη, αμιδοπυρίνη), καθώς και λόγω της ανασταλτικής δράσης του δηλητηρίου στο αγγειοκινητικό κέντρο του προμήκη μυελού (σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά φαινοθειαζίνες, παράγωγα βενζοδιαζεπίνης).

Η πιο συχνή και πρώιμη έναρξη δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματοςσε οξεία δηλητηρίαση είναι εξωτοξικό σοκ, που εκδηλώνεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα του δέρματος, κρύο ιδρώτας, συχνό αδύναμο σφυγμό, δύσπνοια. στο πλαίσιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται μεταβολική οξέωση.

Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και του πλάσματος μειώνεται, η κεντρική φλεβική πίεση πέφτει, το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο λεπτός όγκος της καρδιάς μειώνονται (δηλαδή, αναπτύσσεται υποογκαιμία). Η αφυδάτωση του σώματος με την επακόλουθη ανάπτυξη σοκ είναι δυνατή σε περίπτωση δηλητηρίασης με οξέα, αλκάλια, μεταλλικά άλατα, μανιτάρια κ.λπ. Στον ασθενή δίνεται οριζόντια θέση με ανυψωμένο άκρο του ποδιού, εφαρμόζονται θερμαντικά μαξιλάρια στα πόδια και τα χέρια .

Τα υγρά υποκατάστασης του πλάσματος εγχέονται ενδοφλεβίως μέχρι να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή και η κεντρική φλεβική πίεση (μερικές φορές έως και 10-15 l / ημέρα). Συνήθως, χρησιμοποιούνται 400-1200 ml πολυγλυκίνης ή gemodez, ελλείψει αυτών - ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και διάλυμα γλυκόζης 10-15% με ινσουλίνη, πραγματοποιείται ταυτόχρονα ορμονοθεραπεία (πρεδνιζολόνη IV έως 500-800 mg την ημέρα). Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με έγχυση, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη, νορεπινεφρίνη).

Οι διαταραχές της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας και η βραδυκαρδία διακόπτονταιστην / κατά την εισαγωγή 1-2 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, παρουσία αντενδείξεων στη χρήση του, είναι δυνατή η χρήση συμπαθομιμητικών (alupent, novodrin). Σε περίπτωση διαταραχών της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας, ενδείκνυται επίσης η χορήγηση υδροκορτιζόνης (250 mg ενδοφλεβίως), unitiol (10 ml διαλύματος 5% ενδομυϊκά), άλφα-τοκοφερόλης (300 mg ενδομυϊκά).

Τοξική Νεφροπάθειααναπτύσσεται σε περίπτωση δηλητηρίασης όχι μόνο με καθαρά νεφροτοξικά δηλητήρια (αντιψυκτικό-αιθυλενογλυκόλη, άλατα βαρέων μετάλλων - εξάχνωση, διχλωροαιθάνιο, τετραχλωράνθρακας, οξαλικό οξύ κ.λπ.), αλλά και με αιμολυτικά δηλητήρια (οξικό οξύ, θειικός χαλκός), όπως καθώς και με παρατεταμένο τοξικό σοκ, εν τω βάθει τροφικές διαταραχές με μυοσφαιρινουρία (εμφάνιση μυϊκής πρωτεΐνης στα ούρα) και ανάπτυξη μυονεφρικού συνδρόμου (νέκρωση των σκελετικών μυών που αναπτύσσεται με αρτηριακή υπόταση και αναγκαστική θέση, ακολουθούμενη από ανάπτυξη μυοσφαιρινουρικής νέφρωσης και οξύς νεφρική ανεπάρκεια).

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςπραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της σύνθεσης ηλεκτρολυτών, της περιεκτικότητας σε ουρία και κρεατινίνη στο αίμα. Το σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει τη διενέργεια παρανεφρικού αποκλεισμού νοβοκαΐνης, i.v. στάγδην εισαγωγήμίγμα γλυκόζης-βοκαΐνης (300 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, 30 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2%) και αλκαλοποίηση του αίματος.

Για την πρόληψη της νεφρικής βλάβης στην πρώιμη περίοδο της οξείας δηλητηρίασης με νεφροτοξικά δηλητήρια, επιτρέπεται η χρήση αιμοκάθαρσης, οι ενδείξεις για την οποία είναι η υπερκαλιαιμία (πάνω από 5,5 mmol / l), υψηλό επίπεδοουρία στο αίμα (πάνω από 2 g / l ή mol / l), σημαντική κατακράτηση υγρών στο σώμα.

Τοξική ηπατοπάθειααναπτύσσεται σε οξεία δηλητηρίαση με «συκώτι», ηπατοτοξικά δηλητήρια (χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες - διχλωροαιθάνιο, τετραχλωράνθρακας· φαινόλες και αλδεΰδες), φυτικές μορφές (αρσενική φτέρη, μανιτάρια) και ορισμένα φάρμακα (akrikhin).

Κλινικά οξεία ηπατική ανεπάρκεια, εκτός από αύξηση και πόνο στο ήπαρ, υστερία του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, συνοδεύεται από εγκεφαλικές διαταραχές (κινητική ανησυχία, εναλλασσόμενη με υπνηλία, απάθεια, παραλήρημα, κώμα), αιμορραγική διάθεση (ρινορραγίες, αιμορραγίες στον επιπεφυκότα, σκληρό χιτώνα, δέρμα και βλεννογόνους).

Πλέον αποτελεσματικούς τρόπουςθεραπεία της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης. Τα βιοαντιοξειδωτικά χρησιμοποιούνται ως θεραπεία έκτακτης ανάγκης - ένα διάλυμα 5% unitiol έως 40 ml / ημέρα, άλφα-τοκοφερόλη, παρασκευάσματα σεληνίου, άλφα-λιποϊκό οξύ. Βιταμίνες της ομάδας Β (2 ml διαλύματος θειαμίνης 5%, 2 ml διαλύματος νικοτιναμίδης 2,5%, 100 μg κυανοκοβαλαμίνης) και 200 ​​mg κοκαρβοξυλάσης χορηγούνται ενδομυϊκά ως λυοτροπικά φάρμακα.

Για την αποκατάσταση των αποθεμάτων γλυκογόνου, 20-40 ml ενός διαλύματος 1% γλουταμινικού οξέος, 4 ml ενός διαλύματος 0,5% λιποϊκού οξέος εγχέονται ενδοφλεβίως. Ενδοφλέβια ενστάλαξη δύο φορές την ημέρα, χορηγούνται 750 ml διαλύματος γλυκόζης 5-10% με 8-16 IU / ημέρα ινσουλίνης. Για τη σταθεροποίηση των μεμβρανών των ηπατοκυττάρων, χρησιμοποιούνται Essentiale και Heptral.

Συχνά η ηπατική βλάβη συνδυάζεται με νεφρική βλάβη (ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια). Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται πλασμαφαίρεση (αφαιρούνται έως και 1,5-2 λίτρα πλάσματος, αναπληρώνοντας την απώλεια με φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και αλατούχα διαλύματα στην ίδια ποσότητα), αιμοκάθαρση ή αντικατάσταση αίματος.

Επιλεκτική νευροτοξική δράσημε μειωμένη νοητική δραστηριότητα (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης ψύχωσης), τοξικό κώμα, τοξική υπερκίνηση και παράλυση είναι χαρακτηριστική για δηλητηρίαση με αλκοόλ και τα υποκατάστατά του, βενζόλιο, παράγωγα ισονιαζίδης, αμιδοπυρίνη, ατροπίνη, μονοξείδιο του άνθρακα, οργανοφωσφορικές ενώσεις, ψυχοτρόπα φάρμακα, ναρκωτικά αναλγητικά, ηρεμιστικά, συμπεριλαμβανομένων των βαρβιτουρικών).

Αναδυόμενες ψυχώσεις μέθηςσυνήθως σταματά με ψυχοφάρμακα ευρέος φάσματος δράσης (χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, βιαδρύλιο, οξυβουτυρικό νάτριο), ανεξάρτητα από τον τύπο της δηλητηρίασης, ενώ το τοξικό κώμα απαιτεί αυστηρά διαφοροποιημένα μέτρα.

Με τοξικό εγκεφαλικό οίδημαπραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της σπονδυλικής στήλης με αφαίρεση 10-15 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα οσμωτικά διουρητικά χορηγούνται ενδοφλεβίως, χωρίς προηγούμενη φόρτωση υγρών. Η χρήση μαννιτόλης είναι προτιμότερη από την ουρία λόγω της μικρότερης σοβαρότητας του φαινομένου της ανάκρουσης (επαναλαμβανόμενη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης).

Η γλυκερόλη εγχέεται στο στομάχι μέσω ανιχνευτή ή χορηγείται ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 30% με ρυθμό 1 g/kg σωματικού βάρους σε διάλυμα ασκορβικού νατρίου 20%. Οι προκύπτουσες μεταβολικές διαταραχές σταματούν με την εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 10-20% με ινσουλίνη, σκευάσματα καλίου, ATP, κοκαρβοξυλάση και βιταμίνες.

Σε περίπτωση ανάπτυξης σπασμωδικού συνδρόμουσε περίπτωση δηλητηρίασης με στρυχνίνη, αμιδοπυρίνη, τουμπαζίδη, οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα κ.λπ. ή λόγω υποξίας του εγκεφάλου (μετά την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών), ενίονται ενδοφλεβίως 4-5 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% (seduxen, relanium). Η εισαγωγή της διαζεπάμης επαναλαμβάνεται στην ίδια δόση (αλλά όχι περισσότερο από 20 ml συνολικά) κάθε 20-30 δευτερόλεπτα μέχρι να σταματήσουν οι κρίσεις. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η διασωλήνωση της τραχείας, η αναισθησία με αιθέρα-οξυγόνο και η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών.

Υπερθερμία σε οξεία δηλητηρίασησυχνά συνοδεύει σπασμωδικές καταστάσεις και τοξικό εγκεφαλικό οίδημα. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εμπύρετες καταστάσεις (για παράδειγμα, με πνευμονία). Εμφάνιση κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας (ψύξη της κεφαλής - τοποθέτηση σε πάγο και με τη βοήθεια ειδικών συσκευών), ενδομυϊκή ένεση λυρικού μείγματος (1 ml διαλύματος 2,5% αμιναζίνης, 2 ml διαλύματος διπραζίνης 2,5% και 10 ml ένα διάλυμα 4% - αμιδοπυρίνης). εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης.

Σύνδρομο πόνου σε περίπτωση δηλητηρίασης με καυστικά οξέα και αλκάλιασταματήστε / στην εισαγωγή 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με 50 ml διαλύματος 2% νοβοκαΐνης, ναρκωτικών αναλγητικών ή χρησιμοποιώντας νευρολεπταναλγησία.

Χρησιμοποιήστε αντίδοτα (αντίδοτα)συνιστώνται όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς επηρεάζουν άμεσα τη δράση και το μεταβολισμό της τοξικής ουσίας που έχει εισέλθει στον οργανισμό, την εναπόθεση ή την απέκκρισή της και ως εκ τούτου αποδυναμώνουν την επίδραση του δηλητηρίου. Υπάρχουν 4 ομάδες ειδικών αντιδότων: χημικά (τοξικοτροπικά), βιοχημικά (τοξικά-κινητικά), φαρμακολογικά (συμπτωματικά), αντιτοξικά ανοσοπαρασκευάσματα.

Τα χημικά αντίδοτα χορηγούνται από το στόμα (για παράδειγμα, ένα αντίδοτο μετάλλου) ή χορηγούνται παρεντερικά (ενώσεις θειόλης που σχηματίζουν μη τοξικές ενώσεις όταν συνδυάζονται - unitiol, μεκαπτίδιο, χηλικοί παράγοντες - άλατα EDTA, τετανίνη). Η δράση των τοξικοτροπικών αντιδότων που χορηγούνται από το στόμα βασίζεται στη «δεσμευτική» αντίδραση τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τα παρεντερικά αντίδοτα εξουδετερώνουν τα δηλητήρια στο χυμικό περιβάλλον του σώματος.

Για την καθίζηση του δηλητηρίου στο γαστρεντερικό σωλήνα σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, χρησιμοποιούνται ροφητές: ασπράδι αυγού, ενεργός άνθρακας κ.λπ. Η χρήση της unitiol συμβάλλει στο σχηματισμό διαλυτών ενώσεων και στην επιτάχυνσή τους με τη βοήθεια εξαναγκασμένης διούρησης.

Τα βιοχημικά αντίδοτα μεταβάλλουν το μεταβολισμό των τοξικών ουσιών ή τις βιοχημικές αντιδράσεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις, χρησιμοποιούνται αντιδραστήρια χολινεστεράσης - οξίμες (διπιροξίμη, διαιθιξίμη και αλλοξίμη), σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη - μπλε του μεθυλενίου (χρωμόσων). Η χρήση αντιμεταβολιτών καθιστά δυνατή την καθυστέρηση του σχηματισμού τοξικών μεταβολιτών αυτών των δηλητηρίων στο ήπαρ. Για παράδειγμα, η χορήγηση αιθυλικής αλκοόλης σε περίπτωση δηλητηρίασης με αιθυλενογλυκόλη και μεθυλική αλκοόλη αναστέλλει τη συσσώρευση φορμαλδεΰδης, μυρμηκικού ή οξαλικού οξέος.

Η δράση των φαρμακολογικών αντιδότων βασίζεται στον φαρμακολογικό ανταγωνισμό μεταξύ ουσιών (για παράδειγμα, ατροπίνη-ακετυλοχολίνη, προζερίνη-παχυκαρπίνη, φυσοστιγμίνη-ατροπίνη, ναλοξόνη-οπιούχα, φλουμαζενίλη-βενζοδιαζεπίνες). Χρησιμοποιούνται αντιτοξικά ανοσοπαρασκευάσματα (οροί κατά του ανοσοποιητικού φιδιού κ.λπ.). ιατρικά ιδρύματα, λαμβάνοντας υπόψη τις ειδικές συνθήκες αποθήκευσης και τη σύντομη διάρκεια ζωής τους. Αυτά τα φάρμακα είναι γενικά αναποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται αργά και μπορεί να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ.

Η βοήθεια για οξεία δηλητηρίαση αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1 - πρόληψη της απορρόφησης του δηλητηρίου στο αίμα.

2 - επιτάχυνση της απομάκρυνσης του δηλητηρίου από το σώμα.

3 - θεραπεία με αντίδοτο (εξουδετέρωση δηλητηρίου).

4 - συμπτωματική θεραπεία.

Πρόληψη απορρόφησης δηλητηρίου στο αίμα.Από την επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων, το δηλητήριο πρέπει να ξεπλυθεί με άφθονο κρύο νερό ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Εάν το δηλητήριο εισέλθει μέσα, προκαλούν εμετό (αν δεν υπάρχει επιβλαβής επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο) ή πλένουν το στομάχι. Ο έμετος προκαλείται από μηχανικό ερεθισμό της ρίζας της γλώσσας ή από κατάποση 2-3 ποτηριών ζεστού αλατούχου διαλύματος (2-3 κουταλάκια του γλυκού ανά ποτήρι νερό). Η πλύση στομάχου πραγματοποιείται με τη χρήση ενός παχύ καθετήρα με νερό σε θερμοκρασία δωματίου μέχρι την καθαρότητα του νερού πλύσης. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με κάποια δηλητήρια (π.χ. μορφίνη), τα οποία, αφού απορροφηθούν στο αίμα, αποβάλλονται μέσω των βλεννογόνων του στομάχου, πρέπει να γίνεται πλύση κάθε 4-6 ώρες. Στη συνέχεια, ένα καθαρτικό αλατούχου διαλύματος (θειικό νάτριο ή θειικό μαγνήσιο) εισάγεται μέσω του καθετήρα - 20-30 g ανά λήψη, ξεπλένεται με δύο ποτήρια νερό. Τα καθαρτικά δεν χρησιμοποιούνται για δηλητηρίαση με οξέα και αλκάλια, γιατί. προάγουν την κίνηση αυτών των ουσιών μέσω της πεπτικής οδού, με αποτέλεσμα να εμφανιστούν βλάβες των βλεννογόνων

Για τη μείωση της απορρόφησης του δηλητηρίου από τη γαστρεντερική οδό, χρησιμοποιούνται επίσης προσροφητικοί παράγοντες: ενεργός άνθρακας, 30-40 g σε 1-2 ποτήρια νερό. Για πλύση στομάχου χρησιμοποιείται επίσης διάλυμα τανίνης 0,5% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,05% -0,1%.

Για να επιταχύνει την αποβολή των δηλητηρίων από το σώμααφού απορροφηθούν στο αίμα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι.

1- μέθοδος εξαναγκασμένης διούρησηςσυνίσταται στο γεγονός ότι μια σημαντική ποσότητα (έως 2,5 l) ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου εγχέεται στη φλέβα του θύματος και στη συνέχεια το ενεργό διουρητικό, φουροσεμίδη ή μαννιτόλη. Αυτό αυξάνει σημαντικά τη διούρηση και διεγείρει την απέκκριση του δηλητηρίου στα ούρα.

2-Αιμοκάθαρσηπραγματοποιείται με τη σύνδεση της συσκευής "τεχνητός νεφρός".

3-Περιτοναϊκή κάθαρση- πλύση της κοιλιακής κοιλότητας με ειδικά διαλύματα αιμοκάθαρσης. Εισάγονται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω ενός συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

4-Αιμορρόφηση- μέθοδος αφαίρεσης δηλητηρίου από το αίμα χρησιμοποιώντας στήλες προσρόφησης γεμάτες με ειδικές ποιότητες ενεργού άνθρακα. Όταν το αίμα περνά μέσα από αυτές τις στήλες, τα δηλητήρια απορροφώνται σε ενεργό άνθρακα και το καθαρισμένο αίμα εισέρχεται ξανά στη φλέβα.

5-Πλασμαφαίρεση- αφαίρεση του πλάσματος του αίματος με τοξικές ουσίες που περιέχονται σε αυτό, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με αίμα δότη ή διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος.

Αντιδοτική θεραπείαΣυνίσταται στην εξουδετέρωση ή την αποδυνάμωση της δράσης του δηλητηρίου με τη βοήθεια αντιδότων (αντίδοτων) ή λειτουργικών ανταγωνιστών. Ο ενεργός άνθρακας είναι ένα παγκόσμιο αντίδοτο. Έχει την ικανότητα να αδρανοποιεί ουσίες διαφόρων χημικών δομών.

Κύρια αντίδοτα και ανταγωνιστές

Άλατα βαρέων μετάλλων - unitiol, tetacin-calcium

Αλκαλοειδή - υπερμαγγανικό κάλιο

Μορφίνη - ναλοξόνη

Μ-χολινομιμητικά - ατροπίνη

Μ-αντιχολινεργικά - νεοστιγμίνη

FOS - ισονιτροσίνη, διπυροξίμη

Κυανίδια - μπλε του μεθυλενίου

συμπτωματικόςκαι παθογενετική θεραπείαΗ οξεία δηλητηρίαση πραγματοποιείται ανάλογα με τους μηχανισμούς της τοξικής δράσης των φαρμάκων και τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης. Έτσι, με την αναπνευστική καταστολή εισάγονται αναληπτικά ή καταφεύγει σε οξυγονοθεραπεία. Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιείται στροφανθίνη ή κορλικόνη, ενώ σε αγγειακή κατάρρευση χρησιμοποιείται αδρεναλίνη ή μεζατόν. Με έντονο σύνδρομο πόνουσυνταγογραφούνται ναρκωτικά αναλγητικά, για σπασμούς - νευροληπτικά ή ηρεμιστικά, για αναφυλακτικό σοκ - αδρεναλίνη, γλυκοκορτικοειδή ή αντιισταμινικά κ.λπ.