Υαλοειδεκτομή οφθαλμού, ενδείξεις και αποκατάσταση. Υαλοειδεκτομή: κόστος χειρουργείου, κριτικές, ενδείξεις Υαλοειδεκτομή μετεγχειρητική περίοδος

Υαλοειδεκτομή(από το λατινικό "vitrium" - το υαλώδες σώμα, "εκτομή" - για αφαίρεση) - μια διαδικασία οφθαλμικής χειρουργικής με μερική ή πλήρη αφαίρεση υαλοειδές σώμαμάτια.

Η υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται κυρίως σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, καθώς μια τέτοια παρέμβαση επιτρέπει στον χειρουργό να αποκτήσει πρόσβαση σε πίσω τμήματαμάτια. Το αφαιρούμενο υαλώδες σώμα συνήθως αντικαθίσταται με μια ειδική ουσία με ορισμένες ιδιότητες. Μεταξύ των βασικών απαιτήσεων για τα υποκατάστατα του υαλοειδούς σώματος, οι ειδικοί διακρίνουν: υψηλή διαφάνεια, ώστε να μην παρεμποδίζεται η λειτουργία του οπτικού συστήματος. σταθερότητα και ανθεκτικότητα. ορισμένο βαθμό ιξώδους της ουσίας· έλλειψη τοξικότητας και αλλεργιογόνων επιδράσεων.

Τις περισσότερες φορές, αλατούχα διαλύματα, υπερφθοροοργανικές ενώσεις, έλαιο σιλικόνης και τεχνητά πολυμερή χρησιμοποιούνται ως ουσία που αντικαθιστά το υαλώδες σώμα. Ταυτόχρονα, μετά από ορισμένο χρόνο, τα αλατούχα διαλύματα και τα αέρια αντικαθίστανται από το δικό τους ενδοφθάλμιο υγρό, επομένως δεν χρειάζεται να αντικατασταθούν. Η διάρκεια ζωής του λαδιού σιλικόνης περιορίζεται σε έναν ορισμένο αριθμό ετών. Όσον αφορά τη χρήση τεχνητών πολυμερών, η παρουσία τους στο μάτι δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες.

Η υαλοειδεκτομή είναι μια μικροεπεμβατική μέθοδος χειρουργική επέμβαση, αφού η διείσδυση στις εσωτερικές δομές του ματιού και η διάτρησή τους είναι ελάχιστη. Ανάλογα με τον όγκο του αφαιρεθέντος υαλοειδούς σώματος, η επέμβαση είναι ολική και μερική. Σε μια ολική υαλοειδεκτομή, το υαλοειδές σώμα αφαιρείται πλήρως. Με μια μερική υαλοειδεκτομή, αφαιρείται μια ορισμένη περιοχή υαλοειδεκτομής - αυτή είναι μια υποολική υαλοειδεκτομή, χωρισμένη σε διαδικασίες πρόσθιας και οπίσθιας υαλοειδεκτομής.

Ενδείξεις για υαλοειδεκτομή

Ο στόχος μιας ολικής ή μερικής υαλοειδεκτομής είναι συνήθως ο ακόλουθος:

• Αποκατάσταση της ακεραιότητας του αμφιβληστροειδούς σε περίπτωση σπασίματός του.
• Αποκατάσταση της όρασης μετά από ολικό ή υποολικό αιμοφθάλμιο, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
• Πρόληψη έλξης που οδηγεί σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πολλαπλασιασμός με σχηματισμό παθολογικών αγγείων.
• Θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, που οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους ιστού.
• Αποκατάσταση της όρασης σε τραυματικές βλάβες του υαλοειδούς σώματος και εισαγωγή ξένου σώματος στο εσωτερικό.

Μεταξύ των αντενδείξεων για υαλοειδεκτομή, οι ειδικοί αποκαλούν: σοβαρές βλάβες οπτικό νεύροή αμφιβληστροειδή, σοβαρή θόλωση του κερατοειδούς.

Βήματα λειτουργίας

Η υαλοειδεκτομή συνήθως απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση μπορεί να γίνει και σε εξωτερικά ιατρεία. Αμέσως πριν την παρέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι σε εξειδικευμένο χειρουργείο. Πραγματοποιείται τοπική ή συνδυασμένη αναισθησία, εισάγεται ένας αναστολέας βλεφάρου στο μάτι.

Στη συνέχεια ο χειρουργός κάνει τις πιο λεπτές παρακεντήσεις και αφαιρεί τον υαλοειδές ιστό από τον βολβό του ματιού. Μετά την απόκτηση πρόσβασης στον αμφιβληστροειδή, πραγματοποιείται η κύρια θεραπεία: καυτηρίαση περιοχών του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ, αποκατάσταση της ακεραιότητας του αμφιβληστροειδούς και σφράγιση της αποκόλλησης. Η όλη διαδικασία, ανάλογα με την έκταση της παρέμβασης, διαρκεί συνήθως έως και 2-3 ώρες.

Βίντεο από την πραγματική επέμβαση

Περίοδος ανάρρωσης

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά από υαλοειδεκτομή μπορεί να είναι είτε αρκετές ημέρες είτε αρκετές εβδομάδες, ανάλογα με την έκταση της παρέμβασης, την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς του ασθενούς και τον τύπο της ουσίας που αντικαθιστά το υαλοειδές σώμα. Με σοβαρές βλάβες του αμφιβληστροειδούς, η πλήρης αποκατάσταση της όρασης είναι απίθανη, ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, καθώς οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο έχουν γίνει μη αναστρέψιμες.

Αποτελεσματικότητα υαλοειδεκτομής και πιθανοί κίνδυνοι

Η χειρουργική επέμβαση υαλοειδεκτομής είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη βελτίωση των οπτικών λειτουργιών σε περίπτωση μακροχρόνιων μη απορροφήσιμων αιμορραγιών στο υαλοειδές σώμα, κατά τη διάρκεια εντατικής φαρμακευτικής θεραπείας. Η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή είναι μια πραγματική ευκαιρία μείωσης του κινδύνου ολικής αιμορραγίας ακόμη και σε περίπτωση αιμορραγίας που έχει ήδη ξεκινήσει, καθώς και σε περίπτωση ανάπτυξης νεοσχηματισμένων παθολογικών αγγείων στην ίριδα.

Ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η υαλοειδεκτομή συνοδεύεται από ορισμένους κινδύνους και μπορεί να εκδηλωθεί με ορισμένες επιπλοκές. Μεταξύ των επιπλοκών της επέμβασης, οι ειδικοί διακρίνουν τα ακόλουθα:

• Λοιμώδης φλεγμονή (σπάνια ενδοφαλμίτιδα).
• Αυξημένη ΕΟΠ, ιδιαίτερα σε άτομα με γλαύκωμα.
• Οίδημα κερατοειδούς, με συσσώρευση περίσσειας υγρού κάτω από τη διαφανή μεμβράνη.
• Αιμορραγίες στην περιοχή του υαλοειδούς σώματος.
• Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
• Πολλαπλασιασμός νεοσχηματισμένων αγγείων στην επιφάνεια της ίριδας. Μια κατάσταση που απειλεί την ανάπτυξη νεοαγγειακού γλαυκώματος ή οδηγεί σε οξεία προσβολή γλαυκώματος, με σοβαρή σύνδρομο πόνουκαι τον κίνδυνο απώλειας της οπτικής λειτουργίας.

Κόστος υαλοειδεκτομής

Το κόστος της χειρουργικής υαλοειδεκτομής οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Τα κυριότερα από αυτά είναι: η κατάσταση του οργάνου όρασης του ασθενούς, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, ο όγκος και η φύση της χειρουργικής επέμβασης και τα προσόντα του χειρουργού οφθαλμίατρου.

Πίνακας περιεχομένων [Εμφάνιση]

• από τον όγκο της λειτουργίας?

Μετά τη λειτουργία

• Το τελευταίο βήμα της επέμβασης είναι να σφραγίσετε το μάτι σας με έναν επίδεσμο για να το προστατέψετε από τυχαία μόλυνση. Ο επίδεσμος πρέπει να αφαιρείται την επόμενη μέρα το πρωί και τα βλέφαρα να αντιμετωπίζονται (αποφεύγοντας την επαφή με το μάτι) με ένα αποστειρωμένο μάκτρο βουτηγμένο σε υδατικό διάλυμα 0,02% φουρατσιλίνης ή σε υδατικό διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,25%. Από την πρώτη μέρα μετά την ημέρα της επέμβασης, δεν πρέπει να κρατάτε το μάτι συνεχώς κάτω από έναν σφιχτό επίδεσμο πίεσης, γιατί έτσι δεν έχει τη δυνατότητα να κινείται και να αναβοσβήνει ελεύθερα: για αυτό χρησιμοποιείται ειδικός επίδεσμος τυφλής γάζας. που δεν εμποδίζει την κίνηση του βολβού του ματιού.
• Αμέσως μετά την επέμβαση, και περαιτέρω στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο μάτι ή στην περικογχική περιοχή. Συνιστάται να αφαιρέσετε την εμφάνιση του συνδρόμου πόνου με δισκία "Ketanov", "Ketorol" ή "Analgin" (σύμφωνα με τις οδηγίες). Φροντίστε να αναφέρετε την εμφάνιση πόνου στον γιατρό σας.

περίοδο αποκατάστασης

Οι παρακάτω συστάσεις είναι γενικές οδηγίες που αναπτύχθηκαν για τους περισσότερους ασθενείς. Με μια ατομική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, ο γιατρός θα προσφέρει ατομικό θεραπευτικό σχήμα, καθώς και πρόγραμμα εξετάσεων ασθενών. Οι συστάσεις του πρέπει να διευκρινίζονται με κάθε επίσκεψη!

• Τρόπος. Ένα συγκεκριμένο μετεγχειρητικό σχήμα μπορεί να έχει μεγάλη θεραπευτική αξία. Ως εκ τούτου, αξίζει να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις για την τήρησή του την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, τις οποίες θα λάβετε από τον χειρουργό. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια τακτικών εξετάσεων.
• Υγιεινή. Κατά το πλύσιμο, αποφύγετε να μπει σαπούνι ή νερό στα μάτια. Το πλύσιμο της κεφαλής πρέπει να γίνεται με το κεφάλι γερμένο προς τα πίσω. Εάν, παρόλα αυτά, μπει νερό στο χειρουργημένο μάτι, ξεπλύντε το υδατικό διάλυμα 0,02% furatsilina ή υδατικό διάλυμα χλωραμφενικόλης 0,25% (πωλείται σε φαρμακείο).
• Μην χάσετε την ημέρα εξέτασης που ορίζει ο γιατρός!
• Κατά τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, συνιστάται η χρήση επίδεσμου («κουρτίνα») στο χειρουργημένο μάτι, που το προστατεύει από τη σκόνη που υπάρχει στον αέρα και τη δράση του έντονου φωτός. Ένας τέτοιος επίδεσμος είναι κατασκευασμένος από γάζα δύο στρώσεων και συνδέεται μπροστά από το μάτι στο μέτωπο με αυτοκόλλητο γύψο, σαν "κουρτίνα". Δεν πιέζει βολβός του ματιού.
• Οι οφθαλμικές σταγόνες συνιστώνται στην μετεγχειρητική περίοδο για καλύτερη επούλωση, αλλά και πρόληψη μολυσματικές επιπλοκές. Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός συνιστά την ενστάλαξη πολλών φαρμάκων: αντιφλεγμονώδεις σταγόνες (Naklof, Indocollir, κ.λπ.), απολυμαντικές σταγόνες Ciprofloxacin, Tobrex, (Floxal, κ.λπ.) ή συνδυασμένους παράγοντες (Maxitrol) , "Tobradex"). Οι σταγόνες, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται σύμφωνα με το πρόγραμμα μείωσης: τέσσερις φορές την ημέρα - την πρώτη εβδομάδα, τρεις φορές την ημέρα - τη δεύτερη εβδομάδα, δύο φορές την ημέρα - την τρίτη εβδομάδα, μία φορά την ημέρα - την τέταρτη εβδομάδα, στη συνέχεια η ακύρωση τους ακολουθεί.

Η οπτική οξύτητα μετά την επέμβαση αποκαθίσταται σταδιακά. Αυτό συμβαίνει τους πρώτους 2 ή 3 μήνες. Σε ορισμένους ασθενείς, η οπτική οξύτητα αποκαθίσταται σταδιακά εντός έξι μηνών. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία προχωρά πιο αργά σε μυωπικούς ασθενείς, άτομα με Διαβήτης, στους ηλικιωμένους.

Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να «κάνει» τα μάτια σας «διαφορετικά». Τι απαιτεί την επιλογή χρονικών σημείων ή φακοί επαφήςγια να διορθώσει την κατάσταση. Η τελική διόρθωση γυαλιού πρέπει να γίνει μετά από 2 ή 3 μήνες περίοδο ανάρρωσης, αν και αυτοί οι όροι διαπραγματεύονται μεμονωμένα, ειδικά όταν χειρουργείται ένα μόνο μάτι.

Η σταδιακή αποκατάσταση της όρασης μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση των ορατών γραμμών και αντικειμένων σε ορισμένους ασθενείς, μερικές φορές εμφανίζεται διπλή όραση. Κατά κανόνα, μπορεί να απαιτηθούν αρκετές εβδομάδες ή μήνες ανάρρωσης για την εξαφάνιση αυτών των συμπτωμάτων.

Σταδιακά θα αρθούν οι περιορισμοί που επιβλήθηκαν κατά την περίοδο αποκατάστασης. Παρακάτω είναι μερικά χρήσιμες συμβουλέςγια να βοηθήσει στη διατήρηση της όρασης:

• Μην οδηγείτε μέχρι να θεραπευτεί το μάτι σας.
• Κάντε συχνά διαλείμματα από την παρακολούθηση τηλεόρασης ή το διάβασμα.
• Φοράτε γυαλιά ηλίου όποτε είναι δυνατόν για να προστατεύσετε τα μάτια σας από τις ακτίνες UV.
• Ακολουθήστε ένα καθορισμένο πρόγραμμα επισκέψεων γιατρού.

1. Όταν γίνεται έγχυση αερίου στον οφθαλμό στο τελικό στάδιο της επέμβασης, μερικές ιδιαιτερότητες εμφανίζονται στην μετεγχειρητική περίοδο. Έτσι, τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, η οπτική οξύτητα μπορεί να είναι εξαιρετικά χαμηλή, αφού το φως δεν διεισδύει μέσω του αερίου στον αμφιβληστροειδή. Καθώς το αέριο υποχωρεί (έως 2 εβδομάδες), το πάνω μέρος του οπτικού πεδίου θα αρχίσει να φωτίζει και ο ασθενής θα μπορεί να παρατηρήσει έναν «χωρισμό των μέσων», που θα αλλάξει θέση, ακολουθώντας τις κινήσεις του κεφαλιού. Μετά από 7 ή 10 ημέρες από την ημέρα της επέμβασης, όταν λιγότερο από το ένα τρίτο του όγκου του αερίου παραμένει στο μάτι, μια φυσαλίδα αερίου θα σπάσει σε πολλές μικρές φυσαλίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη διαστολή του αερίου (εντός τριών ημερών μετά την επέμβαση), είναι δυνατή η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πόνο και υπεραιμία του ματιού, που απαιτεί άμεση επαφή με τον γιατρό σας!
2. Σε μια χειρουργική επέμβαση δύο σταδίων, μετά την πρώτη επέμβαση, εισάγεται στην υαλοειδική κοιλότητα το λεγόμενο «βαρύ νερό», το οποίο είναι απαραίτητο για να «ισιώσει» τον αμφιβληστροειδή και να σταματήσει η αιμορραγία. Το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας θα είναι δυνατό σε 7 ή 14 ημέρες. Μεταξύ των σταδίων της επέμβασης, συνιστάται να μην κοιμάστε με το στομάχι σας και επίσης να μην γέρνετε το κεφάλι σας προς τα κάτω.
3. Εάν το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η εισαγωγή υγρής σιλικόνης στο μάτι, όταν επιλέγετε γυαλιά, πρέπει να θυμάστε ότι όσο είναι στο μάτι, η οπτική οξύτητα πρέπει να διορθώνεται με γυαλιά συν (4,0 - 6,0 D). Η σιλικόνη θα αφαιρεθεί από το υαλοειδές σώμα όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά την επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η παρουσία σιλικόνης στο μάτι μερικές φορές οδηγεί σε ταχεία θόλωση του φακού του ματιού (ανάπτυξη καταρράκτη) και προκαλεί αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Τι συμβαίνει, κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια της μετεγχειρητικής περιόδου.
4. Για ασθενείς με διαβήτη. Το τελικό στάδιο της επέμβασης, καθώς και η μετεγχειρητική περίοδος, απαιτεί την εισαγωγή ενός διαλύματος αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (Dexamethasone, Kenalog ή Diprospan) στην περικογχική περιοχή. Παρά τη μικρή δόση (έως 0,5 ml), σε ορισμένους διαβητικούς ασθενείς προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα, η οποία συνήθως συμβαίνει τις πρώτες δύο ημέρες μετά την ένεση. Φροντίστε να λάβετε τις κατάλληλες προφυλάξεις!

Υαλοειδεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση, που χρησιμοποιείται με επιτυχία για αιμορραγίες υαλοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, σοβαρούς τραυματισμούς του οπτικού αναλυτή και σακχαρώδη διαβήτη.

Όλες αυτές οι ασθένειες θεωρούνταν προηγουμένως ανίατες και τελικά οδήγησαν σε απώλεια της όρασης. Μέχρι σήμερα σύγχρονη ιατρικήπροσφέρει υαλοειδεκτομή ως αποτελεσματική μέθοδοςδιόρθωση και θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων.

Η υαλοειδεκτομή νοείται επίσης ως επέμβαση αφαίρεσης του υαλοειδούς σώματος από το μάτι. Αυτή η δομή καταλαμβάνει τον μεγαλύτερο όγκο στο μάτι. Το σώμα μπορεί να αφαιρεθεί μερικώς, δηλ. εκτελέστε μια υποολική υαλοειδεκτομή ή μπορείτε να την κάνετε εντελώς.

Μετά την υαλοειδεκτομή, ο οφθαλμίατρος έχει πλήρη πρόσβαση στον ιστό του αμφιβληστροειδούς. Αυτό επιτρέπει τη φωτοπηξία («συγκόλληση») του αμφιβληστροειδούς μετακινώντας τον ουλώδη ιστό από αυτόν ή αποκαθιστώντας την ακεραιότητα της μεμβράνης.

Όταν αφαιρείται το υαλοειδές σώμα του ματιού, αντ' αυτού εγχέεται ένα αέριο ή ένα ειδικό υγρό.

Η επέμβαση αυτή μπορεί να γίνει με τοπική ή γενική αναισθησία.

Οι κύριοι λόγοι της επέμβασης είναι:

1. Τραυματισμοί στο μάτι, για παράδειγμα, λόγω της διείσδυσης ξένου αντικειμένου.
2. Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, που προέκυψε ως αποτέλεσμα σοβαρής μυωπίας, σακχαρώδους διαβήτη ή γήρανσης του υαλοειδούς σώματος. Ο αμφιβληστροειδής χιτώνας μπορεί επίσης να αποκολληθεί λόγω δρεπανοκυτταρικής αναιμίας ή ενός διεισδυτικού τραυματισμού στο μάτι.
3. Εμποτισμός του υαλοειδούς σώματος με αίμα - αιμοφθαλμός.
4. Ενδοφθάλμια λοίμωξη σε σοβαρό βαθμό.
5. Αμφιβληστροειδοπάθεια - διαβητική παθολογία του αμφιβληστροειδούς, που περιπλέκεται από αποκόλληση αμφιβληστροειδούς τύπου έλξης, αιμοφθάλμιο ή οπτικό οίδημα κηλίδων.
6. Σοβαρό στάδιο θόλωσης του υαλοειδούς σώματος.
7. Μεγάλα σπασίματα του αμφιβληστροειδούς.
8. Τρύπα στην ωχρά κηλίδα (κίτρινη κηλίδα) ή ρήξη.
9. Εξάρθρημα του φακού ή του ενδοφθάλμιου φακού που τον αντικατέστησε (στην περίπτωση χειρουργικής θεραπείας καταρράκτη).
10. Αφαίρεση ουλώδους ιστού με θόλωση ή πολλαπλές αιμορραγίες. Η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση κυττάρων, θα απαιτηθούν επείγοντα μέτρα.

Για τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας, ο ασθενής νοσηλεύεται για αρκετές ημέρες. Μετά από προκαταρκτική ενδελεχή εξέταση, του ορίζεται ημερομηνία για την επέμβαση.

Πριν την επέμβαση, περίπου στις 18:00, ο ασθενής θα πρέπει να φάει για τελευταία φορά. Μετά από αυτό, πριν την επέμβαση, δεν μπορείτε ούτε να φάτε ούτε να πιείτε. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 2 ώρες.

Η υαλοειδεκτομή του οφθαλμού μπορεί να γίνει μετά από ενστάλαξη αναισθητικών στο μάτι ή υπό γενική αναισθησία. Η απόφαση εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία άλλων ασθενειών και τον συνολικό αριθμό των προτεινόμενων διαδικασιών.

Η ίδια η επέμβαση γίνεται στον ασθενή, ο οποίος βρίσκεται σε ύπτια θέση. Μετά από συνδυασμένη ή τοπική αναισθησία, εισάγεται ένα ειδικό βλεφαρόβιο στο μάτι, το οποίο θα σταθεροποιήσει το μάτι κατά τις διαδικασίες που εκτελούνται από τον χειρουργό.

Μετά από αυτό, γίνονται 3 μικρές τομές στο μάτι, όπου εισάγονται όργανα, επιτρέποντας στον χειρουργό να χειριστεί τον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές σώμα.

Ο χειρουργός χρησιμοποιεί τα ακόλουθα εργαλεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

1. Vitreotome - ένας ειδικός κύλινδρος με ένα μαχαίρι,
2. φωτιστικό,
3. Κάνουλα για τακτική παροχή αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος στον βολβό του ματιού. Η ουσία διατηρεί την κόρη του ματιού σε κανονικό τόνο.

Το υαλοειδές πρέπει να αναρροφάται πλήρως με κενό. Μετά από αυτό, αφαιρούνται τα ακόλουθα από το σώμα: ουλές, παθολογικοί ιστοί, αίμα. Στη συνέχεια, ο γιατρός εκτελεί χειρισμούς στον αμφιβληστροειδή.

Το υαλοειδές σώμα, το οποίο αφαιρέθηκε, αντικαθίσταται από:

• Με μείγμα αέρα ή αποστειρωμένου αέρα με αέριο, εάν ο στόχος είναι να βουλώσει ο αμφιβληστροειδής και επίσης να τον κρατήσει σε κανονική θέση (σε περίπτωση ρήξης της ωχράς κηλίδας. Το μείγμα υποχωρεί από μόνο του σε 3 εβδομάδες. Μετά από αυτό χρόνο, εμφανίζεται το δικό του ενδοφθάλμιο υγρό.
• Φθοροοργανικό υγρό, δηλ. νερό που είναι κορεσμένο με φθόριο ή λάδι σιλικόνης. Το υγρό είναι βαρύτερο από το νερό. Το λάδι σιλικόνης είναι πολύ πιο βαρύ από το νερό, πιέζει τον αμφιβληστροειδή για 3-4 μήνες και μετά αφαιρείται από τον γιατρό.

Ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι η εξαγωγή ολόκληρου του υαλοειδούς σώματος ή μέρους του. Η επέμβαση γίνεται σε τρεις μικροσκοπικές παρακεντήσεις μεγέθους 0,3-0,5 mm. Ακόμη μικρότερα όργανα εισάγονται στα τρυπήματα.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η συχνότητα του υαλοτόμου κατά τη μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή είναι μεγαλύτερη, και δεν είναι 2500 ανά λεπτό, αλλά διπλάσια. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένας άλλος τύπος φωτιστικών - αυτόματου κλειδώματος πολλαπλών σημείων.

Τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας είναι τα εξής:

• Χαμηλό επίπεδο τραύματος.
• Μείωση του κινδύνου αιμορραγίας, η οποία είναι σημαντική με τον υπερβολικό πολλαπλασιασμό των αιμοφόρων αγγείων στις ίνες.
• Η επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, χωρίς νοσηλεία.
• Μειωμένος χρόνος μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

Η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή δεν πραγματοποιείται σε όλα τα οφθαλμικά κέντρα.

Οι ανασκοπήσεις της υαλοειδεκτομής εξαρτώνται άμεσα από τα προσόντα του γιατρού και τη διαθεσιμότητα ειδικών εργαλείων.

Μετά από μια τυπική υαλοειδεκτομή, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ιατρικό ίδρυμα για 1-3 ημέρες, υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών.

Η όραση του ασθενούς αποκαθίσταται λίγη ώρα μετά την επέμβαση. Ο βαθμός αποκατάστασης και η διάρκεια εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η παρουσία σοβαρών παθολογιών του αμφιβληστροειδούς.
• Διαπερατότητα των οπτικών μέσων του ματιού για μια δέσμη φωτός.
• κατάσταση του οπτικού νεύρου.

Εάν το υαλοειδές σώμα αντικαταστάθηκε με αλατούχο διάλυμα, τότε για κάποιο χρονικό διάστημα τα στοιχεία του αίματος θα είναι ελεύθερα στο μάτι. Οι ανασκοπήσεις ασθενών δείχνουν ότι η θόλωση του ματιού μπορεί να επιμείνει για αρκετές εβδομάδες.

Εάν το υαλοειδές αντικαταστάθηκε από ένα αέριο μείγμα, τότε θα εμφανιστεί ένα μαύρο πέπλο, το οποίο θα φύγει μέσα σε επτά ημέρες.

Με την καθυστερημένη θεραπεία, όταν ο αμφιβληστροειδής έχει ήδη αποκτήσει μη αναστρέψιμες αλλαγές, τα μέτρα αποκατάστασης χρειάζονται πολύ χρόνο.

Μετά από υαλοειδεκτομή για 3-6 μήνες απαγορεύεται:

1. Ανυψώστε βάρη που ζυγίζουν περισσότερο από δύο κιλά.
2. Διαβάστε περισσότερα από 30 λεπτά.
3. Γέρνετε πάνω από τη φωτιά μιας σόμπας αερίου ή στέκεστε πάνω από μια ανοιχτή φωτιά.
4. Κάντε αθλήματα όπου υπάρχουν πίστες.
5. Βιώνοντας οποιαδήποτε έντονη σωματική δραστηριότητα.

Σημειώστε ότι δεν χρειάζεται να ακολουθείτε ειδική δίαιτα μετά την επέμβαση.

Μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. Η πίεση των ματιών που κρέμονται, είναι η πιο επικίνδυνη για άτομα που πάσχουν από γλαύκωμα.
2. Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;
3. Αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα.
4. Σχηματισμός μολυσματικής ενδοφθάλμιας διαδικασίας.
5. βλάβη στο φακό?
6. Καταρράκτης;
7. Πρήξιμο των περιοχών κάτω από τον κερατοειδή - το εξωτερικό κέλυφος του ματιού.
8. Η εμφάνιση μιας μάζας νέων αιμοφόρων αγγείων στην ίριδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει γλαύκωμα.

Όσο καλύτερη είναι η προετοιμασία για χειρουργικές επεμβάσεις και προεγχειρητικές μελέτες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποφυγής επιπλοκών.

Η υαλοειδεκτομή είναι η πιο κοινή επέμβαση για την αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος του ματιού, ειδικά στον διαβήτη τύπου 2. Συχνά, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη προϋπόθεση για τη διάσωση της όρασης ενός ατόμου. Επί του παρόντος, η υαλοειδεκτομή γίνεται σε σύγχρονο εξοπλισμό σε καλές ιατρικές συνθήκες.

Πριν από μερικές δεκαετίες, τα προβλήματα των οφθαλμικών οργάνων με τη μορφή: σοβαρών τραυματισμών του οπτικού αναλυτή, αιμορραγιών στο υαλοειδές σώμα του οργάνου ή διαδικασίας αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, ταξινομήθηκαν ως σοβαρές ασθένειες. Δεν κατέστη δυνατή η θεραπεία τους, με αποτέλεσμα το άτομο να χάσει εντελώς την όρασή του. Μέχρι σήμερα, αυτές οι ασθένειες θεραπεύονται αποτελεσματικά με τη βοήθεια μιας ειδικής επέμβασης - υαλοειδεκτομής. Το αποθηκευμένο όργανο του ματιού έχει αποκατασταθεί πλήρως και συνεχίζει να εκτελεί τις ανατομικές του λειτουργίες.

Η υαλοειδεκτομή του ματιού γίνεται με επιτυχία τόσο από ξένους όσο και από εγχώριους οφθαλμίατρους. Οι σύγχρονες μέθοδοι διεξαγωγής και ο ειδικός εξοπλισμός καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση του οφθαλμικού οργάνου ακόμη και σε εξωτερική βάση. Αυτό το άρθρο θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τα χαρακτηριστικά αυτής της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και να μιλήσετε για πιθανές επιπλοκές και μέτρα για την αποφυγή τους.

Η υαλοειδεκτομή του οφθαλμού είναι μια χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία το υαλοειδές σώμα, που καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου, αφαιρείται από το όργανο του οφθαλμού. Ανάλογα με την πληγείσα περιοχή, το σώμα μπορεί να αφαιρεθεί μερικώς ή πλήρως. Η μερική αφαίρεση ονομάζεται υποολική υαλοειδεκτομή. Πλήρης αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος - ολική υαλοειδεκτομή.

Η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος επιτρέπει στον οφθαλμίατρο να αποκτήσει πρόσβαση στους ιστούς του αμφιβληστροειδούς και να πραγματοποιήσει:

• φωτοπηξία (ένα είδος συγκόλλησης του αμφιβληστροειδούς).
• αναπαράγουν την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κελύφους, η οποία θα μπορούσε να σπάσει όταν υποστεί σοβαρό τραυματισμό.
• μετακινήστε τον ουλώδη ιστό που προκύπτει από την επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, παρεμβαίνοντας στο όργανο του ματιού.

Ταυτόχρονα με αυτές τις διαδικασίες, μπορούν να πραγματοποιηθούν πρόσθετες (θα εξετάσουμε περαιτέρω).

Το αφαιρούμενο υαλοειδές σώμα αντικαθίσταται με λάδι σιλικόνης ή μείγμα αερίων - ειδικά εργαλεία που εξασφαλίζουν στενή επαφή μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς και επίσης ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σημαντικό: Μέχρι σήμερα, η υαλοειδεκτομή είναι ο μόνος τρόπος επίλυσης προβλημάτων που σχετίζονται με τη νόσο του οφθαλμικού οργάνου. Πρόκειται για διάφορες αιμορραγίες, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή τραυματισμό του οπτικού αναλυτή.

Μια τέτοια επέμβαση απαιτεί όχι μόνο τη χρήση εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας, αλλά και έναν γιατρό υψηλής εξειδίκευσης.

Η υαλοειδεκτομή έχει ανοίξει νέες δυνατότητες στην οφθαλμολογία για τη θεραπεία πολλών ασθενειών που θεωρούνταν περίπλοκες και προηγουμένως μη θεραπεύσιμες. Ένα άτομο έπρεπε να τυφλωθεί χωρίς ελπίδα ανάκαμψης. Μεταξύ αυτών των ασθενειών:

• η παρουσία μόλυνσης των ματιών, η οποία εκδηλώνεται σε σοβαρή μορφή.
• περιπτώσεις αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς λόγω: διεισδυτικού τραυματισμού στο όργανο του οφθαλμού ως αποτέλεσμα σακχαρώδους διαβήτη, με υψηλό βαθμό μυωπίας (μυωπία), παρουσία δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και επίσης λόγω φυσιολογικής γήρανσης του υαλοειδούς σώματος στο βολβός του ματιού?
• διείσδυση στο όργανο των ματιών ενός άλλου αντικειμένου.
• μια τρύπα ή ρήξη στην ωχρά κηλίδα (κίτρινη κηλίδα).
• μεγάλη ρήξη αμφιβληστροειδούς?
• σημειώθηκε σημαντική θόλωση στη δομή του υαλοειδούς σώματος.
• αιμοφθάλμος - το υαλοειδές σώμα είναι μερικώς ή πλήρως κορεσμένο με αίμα.
• η παρουσία διαβήτη συχνά προκαλεί το σχηματισμό αμφιβληστροειδοπάθειας - βλάβη στα αγγεία του οργάνου του ματιού, η οποία διαταράσσει τη διαδικασία παροχής αίματος στον αμφιβληστροειδή.
• σε περιπτώσεις εξάρθρωσης του φακού ή του ενδοφακού, που αντικαταστάθηκε κατά τη χειρουργική αντιμετώπιση του καταρράκτη.

Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες και η μεγάλη αδιαφάνεια οδηγούν σε ουλές στους ιστούς του αμφιβληστροειδούς. Αυτές οι ουλές δυσκολεύουν το άτομο να δει καθαρά. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεσή τους.

Η υαλοειδεκτομή είναι μια από τις σύγχρονες και μοναδικές μεθόδους χειρουργικής επέμβασης, αλλά δεν μπορούν να τη χρησιμοποιήσουν όλοι οι ασθενείς. Μεταξύ των αντενδείξεων είναι: σημαντική θόλωση του κερατοειδούς χιτώνα, αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, καθώς και προβλήματα με την πήξη του αίματος, που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές κατά την επέμβαση και την μετεγχειρητική περίοδο.

Αρχικά, ο ειδικός αποφασίζει ότι θα γίνει υαλοειδεκτομή με τοπική ή γενική αναισθησία. Οι προκαταρκτικές αναλύσεις μπορούν να παίξουν μεγάλο ρόλο σε αυτή την απόφαση. Εάν η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό διαφόρων χειρισμών, ο ασθενής έχει συνοδά νοσήματα και εάν δεν μπορεί να γίνει τοπική αναισθησία λόγω ειδικής κατάστασης του ασθενούς, η επέμβαση θα γίνει με γενική αναισθησία. Με μικρούς όγκους χειρουργικής επέμβασης, συχνότερα χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία με τη χρήση αναισθητικών σταγόνων.

Ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Αφού ενεργοποιηθεί η αναισθησία, ο ειδικός απλώνει τα βλέφαρα με ειδική συσκευή και τα στερεώνει σε αυτή τη θέση.

Ο χειρουργός εκτελεί αρκετές τομές στον σκληρό χιτώνα με ειδικό όργανο. Θα τους ζητηθεί να εισάγουν τα απαραίτητα εργαλεία στο όργανο των ματιών. Περαιτέρω, για την επέμβαση, ο ειδικός θα χρειαστεί: μια συσκευή φωτισμού, υαλοειδές, καθώς και μια κάνουλα έγχυσης. Με τη βοήθειά τους, το υαλοειδές σώμα διαχωρίζεται από το όργανο του ματιού και «αναρροφάται». Η κοιλότητα που σχηματίζεται στη θέση της γεμίζει με ειδικά μέσα (θα εξετάσουμε παρακάτω), τα οποία πιέζουν τον αμφιβληστροειδή στα υποκείμενα στρώματα και στη συνέχεια τον κρατούν στην επιθυμητή θέση.

Ο μέσος χρόνος ολοκλήρωσης της επέμβασης είναι μιάμιση ώρα. Αλλα αν παθολογική διαδικασίαείναι σε σοβαρό βαθμό ή απαιτούνται πρόσθετοι χειρισμοί, ο χρόνος εκτέλεσης μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Στην οφθαλμολογία, για την αντικατάσταση του υαλοειδούς σώματος, χρησιμοποιούνται: υγρές υπερφθοροοργανικές ενώσεις, έλαια σιλικόνης, μείγματα αερίων. Κάθε μία από αυτές τις συνθέσεις διαφέρει ως προς τη δομή της και απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, αλλά όλες έχουν σχεδιαστεί για να έρχονται σε στενή επαφή και να στερεώνουν τον αμφιβληστροειδή στο χοριοειδές, καθώς και να αποτρέπουν πιθανές επιπλοκές. Μάθετε περισσότερα για αυτές τις ενώσεις.

1. Χρήση λαδιού σιλικόνης. Αυτή η ουσία έχει μια μοναδική δομή, που χαρακτηρίζεται από χημική και βιολογική αδράνεια, η οποία συμβάλλει στην εύκολη ανοχή του λαδιού από τον οργανισμό. Η ουσία συμβάλλει στη σωστή ανατομική θέση του αμφιβληστροειδούς και στην ταχεία αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του. Ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης είναι ελάχιστος. Αν λάβουμε υπόψη τον δείκτη διάθλασης του φωτός χρησιμοποιώντας αυτό το πληρωτικό, τότε συμπίπτει κατά 90% με τη φυσική διάθλαση, η οποία αναπαράγεται από το όργανο του ματιού. Σε αντίθεση με άλλους τύπους υποκατάστατων υαλοειδούς, τα λάδια σιλικόνης χρησιμοποιούνται με τη μεγαλύτερη διάρκεια ζωής (περίπου ένα χρόνο).
2. Εφαρμογή υπερφθοροργανικών υγρών ενώσεων. Το δεύτερο όνομα αυτών των πληρωτικών είναι "βαρύ νερό". Αυτό το όνομα ελήφθη λόγω του μοριακού βάρους αυτών των ενώσεων, το οποίο έχει βάρος 2 φορές μεγαλύτερο από αυτό του συνηθισμένου νερού. Μετά την πλήρωση της κοιλότητας που προκύπτει λόγω της αφαίρεσης του υαλοειδούς σώματος, ο ασθενής δεν χρειάζεται να ακολουθεί ειδικά σχήματα στην μετεγχειρητική περίοδο. Το πληρωτικό διατηρεί τον αμφιβληστροειδή στην επιθυμητή θέση για 3-4 μήνες, μετά τον οποίο αφαιρείται από ειδικό.
3. Η χρήση μειγμάτων αερίων. Η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζει με μια φυσαλίδα αερίου. Από τα κύρια πλεονεκτήματα ενός τέτοιου πληρωτικού, θα ήθελα να σημειώσω ότι η φυσαλίδα αερίου διαλύεται εντελώς μόνη της σε 2-3 εβδομάδες. Η σύνθεσή του αντικαθίσταται σταδιακά από ανατομικό ενδοφθάλμιο υγρό. Φυσικά, υπάρχουν και σημαντικά μειονεκτήματα. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Ένα από αυτά είναι ότι το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σημαντικό: Με τη χρήση μειγμάτων αερίων, ο ασθενής απαγορεύεται να πετάξει κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Οι αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση προκαλούν διαστολή αερίου, η οποία οδηγεί σε ανεξέλεγκτη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Εάν η χειρουργική παρέμβαση δεν συνδέθηκε με μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, επιτρέπεται να πάει σπίτι του την ίδια μέρα. Προηγουμένως, ο ειδικός δίνει συστάσεις απαραίτητες για γρήγορη ανάρρωση, οι οποίες θα βοηθήσουν επίσης στην αποφυγή μετεγχειρητικών επιπλοκών.

• Μην καταπονείτε υπερβολικά την οπτική συσκευή (διαβάζετε, γράφετε, κάθεστε στην οθόνη κ.λπ. για περισσότερο από μισή ώρα).
• τις πρώτες 2 εβδομάδες απαγορεύεται η άρση βάρους άνω των 3 κιλών.
• αντενδείκνυται η σωματική δραστηριότητα με αιχμηρές κινήσεις προς τα πλάγια και προς τα εμπρός κάμψεις.
• υποχρεωτική χρήση σταγόνες για τα μάτιατα οποία συνταγογραφήθηκαν από οφθαλμίατρο για να θεραπεύσουν το όργανο του οφθαλμού και να αποτρέψουν την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• τον πρώτο μήνα μετά την υαλοειδεκτομή, αποκλείεται η επίσκεψη σε σάουνες ή λουτρά.
• δεν μπορείτε να λυγίσετε πάνω από τη φωτιά (μπορεί να είναι ένας φούρνος, μια σόμπα αερίου ή απλά μια ανοιχτή φωτιά).

Ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτήσουν από τον ασθενή να μείνει στο κρεβάτι για αρκετές εβδομάδες. Επίσης, θα απαιτηθεί ειδική συμπεριφορά από τον ασθενή εάν χρησιμοποιήθηκε φυσαλίδα αερίου για να συγκρατήσει τον αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι συστάσεις του ειδικού σε αυτή την περίπτωση θα ισχύουν και για την ειδική θέση του κεφαλιού κατά την περίοδο αποκατάστασης, που είναι περίπου τρεις εβδομάδες. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, ένα άτομο θα χρειαστεί να κοιμάται σε μια συγκεκριμένη πλευρά ή μπρούμυτα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται στον ασθενή να νοικιάσει ένα ειδικό σύστημα, το οποίο έχει σχεδιαστεί για να διασφαλίζει ότι το κεφάλι βρίσκεται συνεχώς σε θέση με την όψη προς τα κάτω. Αναπτύχθηκε ειδικά για την περίοδο αποκατάστασης μετά από υαλοειδεκτομή και έχει σχεδιαστεί για χρήση εντός 5 ημερών και έως 3 εβδομάδων.

Η μη τήρηση των συστάσεων οδηγεί συχνά σε αιμορραγία, επιστροφή στην αρχική κατάσταση του οργάνου του οφθαλμού, μετεγχειρητική μόλυνση και πολλά άλλα. Στην καλύτερη περίπτωση, αυτή είναι μια πρόσθετη θεραπεία, και στη χειρότερη, μη αναστρέψιμες διαδικασίες απώλειας όρασης.

Η συμμόρφωση με όλους τους κανόνες θα επηρεάσει τον χρόνο ανάκτησης της όρασης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι όροι αποκατάστασης και αποκατάστασης των οπτικών λειτουργιών του οφθαλμικού οργάνου εξαρτώνται από:

• από το εφαρμοσμένο πληρωτικό, το οποίο χρησιμοποιήθηκε αντί για το υαλώδες σώμα.
• τον αριθμό των πρόσθετων χειρουργικών βημάτων·
• από τον όγκο της λειτουργίας?
• σχετικά με τον βαθμό διαφάνειας του οπτικού μέσου του οφθαλμικού οργάνου·
• αρχική και μετεγχειρητική κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.

Για παράδειγμα, εάν έγινε πρόσθια υαλοειδεκτομή, κατά την οποία αφαιρέθηκε ένας μικρός όγκος του υαλοειδούς σώματος, θετικά αποτελέσματα με την επιστροφή της όρασης παρατηρούνται εντός της πρώτης εβδομάδας. Τα προχωρημένα στάδια συχνά συνοδεύονται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς του οπτικού οργάνου. Ο στόχος της επέμβασης είναι να αποφευχθούν επιπλοκές και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να μην παρατηρηθούν αξιοσημείωτες βελτιώσεις στην οπτική οξύτητα.

Τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης που σχετίζονται με τα υποκατάστατα του υαλοειδούς σώματος εκδηλώνονται στα ακόλουθα. Τα υποκατάστατα που βασίζονται σε αλατούχα διαλύματα έχουν χαμηλό ιξώδες και στην κοιλότητα του οφθαλμικού οργάνου υπάρχει αίμα και κυτταρικά στοιχεία που χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να επιλυθούν. Σε αυτή την περίπτωση, η αποκατάσταση της όρασης δεν συμβαίνει αμέσως.

Οι ασθενείς που έχουν γεμίσει την κοιλότητά τους με έλαια σιλικόνης κατά τη διάρκεια της επέμβασης συχνά συνταγογραφείται να φορούν γυαλιά συν για διόρθωση.

Η χρήση μιγμάτων αερίων εκδηλώνεται με την παρουσία ενός μαύρου πέπλου μπροστά στα μάτια, αλλά αυτή η αρνητική στιγμή αποκατάστασης διορθώνεται κατά την πρώτη εβδομάδα - το πέπλο εξαφανίζεται.

Όταν ο αμφιβληστροειδής αποκολλάται, η λειτουργία του επηρεάζεται. Εάν ο ασθενής ζήτησε βοήθεια έγκαιρα και η επέμβαση πήγε χωρίς επιπλοκές, αυτές οι λειτουργίες θα ανακάμψουν γρήγορα. Αλλά με την καθυστέρηση του προβλήματος, αυτές οι αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες. Υπάρχουν διαταραχές στο οπτικό νεύρο και στη λειτουργία του αμφιβληστροειδούς. Η αποκατάσταση είναι πολύ περίπλοκη, ακόμα κι αν κατά τη διάρκεια της επέμβασης το μέγιστο θετικό αποτέλεσμαμε προσκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Τυχόν μετεγχειρητικά αποτελέσματα καταγράφονται από οφθαλμίατρο για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε ο ασθενής καταγράφεται.

Κατά τη διάρκεια μιας υαλοειδεκτομής, ένας ειδικός μπορεί να εκτελέσει πρόσθετα χειρουργικά βήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

1. Έγχυση αέρα. Εκτελείται για την εξαγωγή ενδοφθάλμιου υγρού που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εξοικονομήσετε την ενδοφθάλμια πίεση, η οποία είναι απαραίτητη για να σφραγίσετε τις υπάρχουσες οπές στον αμφιβληστροειδή και να τον κρατήσετε στη θέση του. Η πίεση που σχηματίζεται από τον αέρα περνά σύντομα και το πίσω μέρος αρχίζει να γεμίζει ξανά με υγρό.
2. Διαδικασία σύσφιξης σκληρού χιτώνα. Γύρω από τον βολβό του ματιού τοποθετείται ένα είδος «ζώνης» στήριξης, το οποίο, αφού στερεώσει τον αμφιβληστροειδή, τον διατηρεί στη σωστή θέση.
3. Αφαίρεση φακού – φακεκτομή. Συχνά μια τέτοια παρέμβαση απαιτείται εάν υπάρχει καταρράκτης σε αυτόν, καθώς και όταν στερεώνεται στους ιστούς μιας υπάρχουσας ουλής.
4. Θεραπεία με λέιζερ - φωτοπηξία. Εκτελείται σε περίπτωση βλάβης αιμοφόρα αγγείανα τα κλείσουν. Συχνά μια τέτοια βλάβη εμφανίζεται λόγω διαβήτη στον ασθενή. Επίσης, η διαδικασία κάνει εξαιρετική δουλειά στο να σφραγίζει την προκύπτουσα οπή στον αμφιβληστροειδή.

Αυτά τα πρόσθετα στάδια χειρουργικών επεμβάσεων μπορούν να παρατείνουν σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης.

Οι επιπλοκές της υαλοειδεκτομής περιλαμβάνουν:

1. Η παρουσία καταρράκτη τη στιγμή της επέμβασης έχει συχνά ως αποτέλεσμα την εξέλιξή του τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου το υαλοειδές σώμα αντικαταστάθηκε με λάδι σιλικόνης.
2. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισήχθη υπερβολική ποσότητα υποκατάστατων στην κοιλότητα του ματιού, η ενδοφθάλμια πίεση του ασθενούς αυξάνεται. Για να εξαλειφθεί αυτό παρενέργειαο ειδικός θα πρέπει να συνταγογραφήσει ειδικά φάρμακα κατά του γλαυκώματος.
3. Είναι πιθανές υποτροπές με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
4. Οι επιπλοκές με τη μορφή ενδοφθαλμίτιδας είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης διαδικασία.

Σημαντικό: Οι τοξικές επιδράσεις των υποκατάστατων μπορεί να συμβάλουν στη θόλωση του κερατοειδούς.

Η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή θεωρείται λιγότερο τραυματική.

Η ουσία της επέμβασης παραμένει η ίδια - μερική ή πλήρης αντικατάστασηυαλοειδές σώμα με στερέωση του αμφιβληστροειδούς, αλλά η ίδια η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω τριών παρακεντήσεων με διάμετρο οπής 0,3–0,5 mm. Τέτοιες μικροσκοπικές παρακεντήσεις απαιτούν τη χρήση μικρού οργάνου. Αυτό επιτρέπει:

• για να επιτευχθεί λιγότερος τραυματισμός υγιών ιστών.
• να μειώσει τον κίνδυνο πιθανής αιμορραγίας, η οποία συμβαίνει συχνά λόγω παθολογικού πολλαπλασιασμού των αιμοφόρων αγγείων.
• η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά.
• αυτή η επέμβαση γίνεται συχνά σε εξωτερικά ιατρεία.

Η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εξειδικευμένο ειδικό, επομένως η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις κλινικές για την αποκατάσταση της όρασης.

Οι κριτικές ασθενών για υαλοειδεκτομή είναι ως επί το πλείστον θετικές. Όλοι μιλούν για διαφορετικούς όρουςαποκατάσταση της όρασης, αλλά εξακολουθεί να συμβαίνει. Και αυτό είναι ήδη ένα μεγάλο συν υπέρ της υαλοειδεκτομής.

Η υαλοειδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία λαμβάνει χώρα η πλήρης ή μερική αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος. Πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον R. Machemer το 1971.

Πρόκειται για μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση που απαιτεί εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και καλές δεξιότητες χειρουργού. Ταυτόχρονα όμως είναι η μόνη λύσηκάποιες οφθαλμικές παθήσεις.

Η υαλοειδεκτομή συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αιμοφθαλμός (αιμορραγία στην υαλοειδική κοιλότητα).
• Εξιδρωματική, ρηγματογενής ή έλκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Σοβαρά τραύματα και τραυματισμοί του οφθαλμού, συνοδευόμενα από αιμοφθάλμιο, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, διείσδυση ξένου σώματος στο μάτι.
• Σπάσιμο του αμφιβληστροειδούς της ωχράς κηλίδας;
• Διαβητική πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια;
• Θόλωση του υαλοειδούς σώματος μετά από ραγοειδίτιδα.
• υποαμφιβληστροειδική αιμορραγία (αιμορραγία κάτω από τον αμφιβληστροειδή).
• Σοβαρή πορεία ενδοφθάλμιας μεταδοτικές ασθένειες(ενδοφθαλμίτιδα);
• οίδημα ωχράς κηλίδας?
• Πάχυνση της επιφανειακής στιβάδας του αμφιβληστροειδούς (επιεπινεφριδική ίνωση).

Η υαλοειδεκτομή δεν γίνεται παρουσία ασθενειών του αίματος (ειδικά σε παραβίαση του συστήματος πήξης), έντονης θόλωσης του κερατοειδούς και σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.

Στις μέρες μας η υαλοειδεκτομή γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία υπό τοπική αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, το κεφάλι του στερεώνεται με ειδική συσκευή.

Η σειρά των ενεργειών του χειρουργού έχει ως εξής:

Κάνουλα έγχυσης

Αναισθησία του ματιού.

1. Εκτροφή και στερέωση των βλεφάρων με τη βοήθεια βλεφαροπλαστικής.
2. Εκτέλεση τριών μικροσκοπικών τομών στον σκληρό χιτώνα, μέσω των οποίων εισάγονται διάφορα όργανα στην υαλοειδική κοιλότητα: ένας σωληνίσκος έγχυσης, ένα υαλοειδές και μια συσκευή φωτισμού.
3. Διαχωρισμός του υαλοειδούς σώματος με χρήση υαλοτόμου.
4. Εξαγωγή του υαλοειδούς σώματος με αναρρόφηση. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επιπλέον ηλεκτροπήξη των αιμορραγικών αγγείων, εκτομή ουλών και ινωδών ταινιών.
5. Εισαγωγή υποκατάστατου υαλοειδούς σώματος στην κοιλότητα του ματιού.

Η διάρκεια μιας υαλοειδεκτομής κυμαίνεται από 2 έως 3 ώρες, ανάλογα με την ικανότητα του χειρουργού και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Επί του παρόντος υπάρχουν αρκετά υποκατάστατα υαλοειδούς: λάδι σιλικόνης, σύμπλοκο ορό, υγρή υπερφθοροοργανική ένωση ή στείρα φυσαλίδα αερίου. Η χρήση αυτών των ουσιών εξασφαλίζει τη στενή επαφή μεταξύ του χοριοειδούς και του αμφιβληστροειδή και αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Ο δείκτης διάθλασης του λαδιού σιλικόνης είναι σχεδόν ίδιος με αυτόν των φυσικών διαθλαστικών μέσων του ματιού

Το λάδι σιλικόνης είναι μια ουσία μοναδική στη φύση της, η οποία χαρακτηρίζεται από βιολογική και χημική αδράνεια.

Λόγω αυτής της ιδιότητας, το λάδι είναι εύκολα ανεκτό από τους ασθενείς και δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις. Ο δείκτης διάθλασης του φωτός είναι σχεδόν ίδιος με αυτόν των φυσικών διαθλαστικών μέσων του ματιού.

Αυτά τα χαρακτηριστικά σας επιτρέπουν να αφήνετε λάδι σιλικόνης στην κοιλότητα των ματιών για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 1 χρόνο).

Το λάδι σιλικόνης εξασφαλίζει τη σωστή ανατομική θέση του αμφιβληστροειδούς και γρήγορη ανάρρωσητις λειτουργίες του.

Η εισαγωγή μιας φυσαλίδας αέρα στην κοιλότητα των ματιών απαιτεί από τον ασθενή να τηρεί αυστηρά ορισμένους κανόνες. Αυτό αφορά κυρίως το μακροχρόνιο κράτημα του κεφαλιού σε μια συγκεκριμένη θέση, το οποίο συζητείται με τον γιατρό και εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης.

Το πλεονέκτημα της φυσαλίδας αερίου είναι ότι με την πάροδο του χρόνου (12-20 ημέρες) υποχωρεί πλήρως και αντικαθίσταται από φυσικό ενδοφθάλμιο υγρό.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα αεροπορικά ταξίδια αντενδείκνυνται κατηγορηματικά για ένα άτομο. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση διαστέλλουν το αέριο και μπορεί να προκαλέσουν ανεξέλεγκτη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Είναι επίσης γνωστά ως «βαρύ νερό» επειδή το μοριακό τους βάρος είναι σχεδόν διπλάσιο από αυτό του συνηθισμένου νερού.

Μετά την εισαγωγή μιας τέτοιας ουσίας στην υαλοειδική κοιλότητα, ο ασθενής δεν απαιτείται να συμμορφωθεί με κάποιο ειδικό σχήμα.

Το μόνο μειονέκτημα των υγρών υπερφθοροοργανικών ενώσεων είναι ότι πρέπει να αλλάζονται κάθε δύο εβδομάδες.

Μετά την παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι την ίδια μέρα. Για γρήγορη ανάρρωση, πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Τις πρώτες 12-14 ημέρες απαγορεύεται αυστηρά η άρση βαρών άνω των πέντε κιλών.
• Αποφύγετε την υπερβολική εργασία του οπτικού αναλυτή.
• Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα που συνοδεύεται από ξαφνικές κινήσεις αντενδείκνυται.
• Μην επισκέπτεστε την πισίνα, το μπάνιο ή τη σάουνα κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση.
• Πολλές φορές την ημέρα, χρησιμοποιήστε οφθαλμικές σταγόνες που συνταγογραφούνται από οφθαλμίατρο.

Οι όροι αποκατάστασης των οπτικών λειτουργιών εξαρτώνται άμεσα από τον όγκο της επέμβασης και από το είδος του υποκατάστατου του υαλοειδούς σώματος που χρησιμοποιήθηκε.

Για παράδειγμα, εάν αφαιρέθηκε μόνο μέρος του υαλοειδούς σώματος κατά τη διάρκεια μιας υαλοειδεκτομής, η βελτίωση της όρασης μπορεί να συμβεί ήδη από την πρώτη εβδομάδα. Εάν η επέμβαση έγινε σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, όταν οι αλλαγές στους ιστούς έχουν γίνει μη αναστρέψιμες, μπορεί να μην εμφανιστεί αισθητή βελτίωση στην όραση.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η υαλοειδεκτομή ενέχει έναν ορισμένο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές:

• εξέλιξη του καταρράκτη. Εάν ο ασθενής είχε ήδη καταρράκτη τη στιγμή της παρέμβασης, τότε υπάρχει πιθανότητα εξέλιξης του τους πρώτους έξι μήνες ή ένα χρόνο μετά την παρέμβαση. Συχνότερα αυτό συμβαίνει όταν το λάδι σιλικόνης χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο του υαλοειδούς.
• Ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος.
• Υποτροπή (υποτροπή) αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.
• Οφθαλμική υπέρταση ή αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν μια περίσσεια ποσότητα ενός υποκατάστατου εισάγεται στην κοιλότητα των ματιών. Για την εξάλειψη αυτής της επιπλοκής, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί σταγόνες κατά του γλαυκώματος για κάποιο χρονικό διάστημα.
• Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές (για παράδειγμα, ενδοφθαλμίτιδα).
• Θόλωση του κερατοειδούς. Είναι σπάνιο και οφείλεται στις τοξικές επιδράσεις ενός υαλοειδούς υποκατάστατου.

Χαιρόμαστε πάντα όταν οι επισκέπτες του ιστότοπου αφήνουν τα σχόλιά τους μετά την επέμβαση. Έτσι, βοηθάτε αμέτρητους ασθενείς να κάνουν ένα σημαντικό βήμα και να ανακτήσουν την υγεία τους.

Μπορείτε να αφήσετε τα σχόλιά σας αφού υποβληθείτε σε υαλοειδεκτομή, καθώς και να πείτε τα συναισθήματά σας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, στα σχόλια αυτού του άρθρου.

Η υαλοειδεκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος του ματιού. Η επέμβαση αυτή ανήκει στον πιο περίπλοκο, μάλλον νεανικό κλάδο της μικροχειρουργικής των ματιών - χειρουργική υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Χάρη σε αυτή την επέμβαση, σήμερα είναι δυνατό να διατηρηθεί και να αποκατασταθεί η όραση σε ασθενείς που προηγουμένως ήταν καταδικασμένοι σε τύφλωση.

Ανατομία και φυσιολογία του υαλοειδούς σώματος

δομή των ματιών

Το υαλώδες σώμα (υαλοειδές σώμα) είναι μια ουσία που μοιάζει με γέλη που γεμίζει το εσωτερικό του βολβού του ματιού μας. Στη δομή, αντιπροσωπεύεται από διαπλοκή μικροσκοπικών ινών κολλαγόνου. Στα κύτταρα που σχηματίζονται από αυτές τις ίνες, υπάρχουν μόρια υαλουρονικού οξέος που συγκρατούν καλά το νερό. Το νερό αποτελεί το 99% της σύνθεσης του υαλοειδούς σώματος.

Το υαλοειδές σώμα στην περιφέρεια έχει πιο πυκνή δομή από ότι στο κέντρο. Το υαλοειδές σώμα οριοθετείται από μια πυκνή υαλοειδή μεμβράνη, μπροστά είναι δίπλα στον φακό, πίσω - στον αμφιβληστροειδή. Στην περιοχή της οδοντωτής γραμμής, το υαλοειδές σώμα είναι αρκετά σφιχτά συγκολλημένο στην οριακή μεμβράνη του αμφιβληστροειδούς. Αυτή είναι η λεγόμενη βάση του υαλοειδούς σώματος.

Το υαλοειδές σώμα είναι η φωτοαγώγιμη δομή του οργάνου της όρασης. Μέσω αυτού, οι ακτίνες φωτός διεισδύουν από τον φακό στον αμφιβληστροειδή. Επομένως, εάν εμφανιστεί παθολογία στο υαλοειδές σώμα, που οδηγεί σε μείωση της διαφάνειάς του, η όραση ενός ατόμου θα επιδεινωθεί.

Με την πάροδο της ηλικίας συμβαίνουν αλλαγές στο υαλοειδές σώμα: εμφανίζονται περιοχές υγροποίησης και, ταυτόχρονα, περιοχές συμπύκνωσης. Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές (η πιο συχνή είναι ο διαβήτης), αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν πιο γρήγορα.

αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Παραβίαση της δομής και της διαφάνειας του υαλοειδούς σώματος μπορεί επίσης να συμβεί μετά από τραυματισμούς (είσοδος αίματος στον βολβό του ματιού), ξένα σώματα.

Όταν τα κύτταρα του αίματος εισέρχονται στο υαλοειδές σώμα μετά την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αρχίζουν οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού σε αυτό, σχηματίζονται κλώνοι και παθολογικές μεμβράνες, συγκολλημένες στενά στον αμφιβληστροειδή. Αυτές οι μεμβράνες τείνουν να συρρικνώνονται, γεγονός που οδηγεί σε έλκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, νέες αγγειακές μικρορήξεις και νέες πολλαπλασιαστικές διεργασίες. Ο αμφιβληστροειδής είναι ζαρωμένος, σχηματίζονται πτυχές πάνω του, η σχισμένη άκρη είναι τυλιγμένη.

Δεδομένου ότι ο αμφιβληστροειδής μας είναι ένας υποδοχέας που αντιλαμβάνεται φωτεινά σήματα, αυτή η κατάστασή του οδηγεί σε σημαντική απώλεια όρασης και ακόμη και τύφλωση.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας (αυτή είναι η περιοχή του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνη για την αντίληψη των χρωμάτων και την όραση των αντικειμένων).

Γιατί είναι απαραίτητη η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος

Με βάση τα παραπάνω, η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος είναι απαραίτητη σε περίπτωση παραβίασης της διαφάνειάς του, καθώς και η πρόσβαση στον αμφιβληστροειδή και η διενέργεια των απαραίτητων χειρισμών σε περίπτωση αποκόλλησής του.

Κύριες ενδείξεις για υαλοειδεκτομή:

1. Είσοδος αίματος στο υαλοειδές σώμα (αιμοφθαλμός).
2. Τραυματισμός του οφθαλμού με αιμοφθάλμο, είσοδος ξένων σωμάτων στο μάτι, τραυματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
3. Σοβαρή φλεγμονή των οφθαλμικών μεμβρανών (ενδοφθαλμίτιδα, ραγοειδίτιδα).
4. Εκτεταμένη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
5. Κεντρική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς με κίνδυνο εξάπλωσης στην ωχρά κηλίδα.
6. Σοβαρή πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια με απειλή αποκόλλησης έλξης.
7. Εξάρθρημα του φακού ή του ενδοφθάλμιου φακού ( τεχνητός φακός) στο υαλοειδές.
8. Σπάσιμο της ωχράς κηλίδας.

Εξετάσεις και προετοιμασία για υαλοειδεκτομή

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Οφθαλμοσκόπηση - εξέταση των δομών του οφθαλμού μέσω της κόρης. Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να είναι δύσκολη σε σοβαρούς τραυματισμούς, αδιαφάνεια του κερατοειδούς, καταρράκτη, αιμοφθάλμο και σοβαρή αδιαφάνεια του υαλοειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη της αντίληψης φωτός και χρώματος δίνει μια έμμεση ιδέα για τη λειτουργική κατάσταση του αμφιβληστροειδούς.
• Οφθαλμική βιομικροσκόπηση (εξέταση με σχισμοειδή λυχνία).
• Υπερηχογραφική σάρωση των βολβών των ματιών. Καθορίζει το μέγεθος του βολβού του ματιού, την ανατομική αναλογία των ενδοφθάλμιων δομών. Η Β-σάρωση σάς επιτρέπει να δείτε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και ίνωση του υαλοειδούς.
• CT ματιών.
• Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση αμφιβληστροειδούς (EPS). Η καταγραφή των δυνατοτήτων από τους υποδοχείς καθιστά δυνατή την κρίση της λειτουργικής κατάστασης του αμφιβληστροειδούς.

Η υαλοειδεκτομή στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια προγραμματισμένη επέμβαση. Για 10-14 ημέρες πραγματοποιείται προγραμματισμένος προεγχειρητικός έλεγχος (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις, πηκογραφία, ακτινογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, εξέταση από θεραπευτή).

Με συνοδευτικό χρόνιες ασθένειεςεπανεξεταστεί από τους αρμόδιους εμπειρογνώμονες. Ο κύριος όγκος των ασθενών που παραπέμπονται για υαλοειδεκτομή είναι ασθενείς με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη και συνοδό αρτηριακή υπέρταση. Όλοι εξετάζονται από ενδοκρινολόγο, ο οποίος πρέπει να προσαρμόσει τη θεραπεία τους για μέγιστη αντιστάθμιση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Με ορισμένες παθολογίες των συστημάτων αγωγιμότητας του φωτός του οφθαλμού, η υαλοειδεκτομή είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, με σημαντική αδιαφάνεια του κερατοειδούς ή του φακού, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί προκαταρκτικά αφαίρεση καταρράκτη ή κερατοπλαστική. Η φακοθρυψία (αφαίρεση του θολωμένου φακού) με την εμφύτευση τεχνητού φακού μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με χειρουργική επέμβαση υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς.

Στο γλαύκωμα συνταγογραφούνται ενσταλάξεις διαλυμάτων που μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση, καθώς και πρόσληψη διακαρβιδίου στο εσωτερικό.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να επιτευχθεί σταθερή μείωση πίεση αίματοςσε κανονικούς αριθμούς.

Την παραμονή της ημέρας του χειρουργείου, συνταγογραφούνται σταγόνες με ατροπίνη για τη διαστολή της κόρης.

Η υαλοειδεκτομή αντενδείκνυται:

1. Σε σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.
2. Παραβίαση της πήξης του αίματος.
3. Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
4. Επιβεβαιωμένη ατροφία του οπτικού νεύρου (η επέμβαση δεν θα λειτουργήσει).
5. Ογκική φύση της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια επείγουσα υαλοειδεκτομή (για παράδειγμα, αιμορραγία λόγω θρόμβωσης της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς). Η προετοιμασία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ελάχιστη, αλλά είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης και ελεγχόμενη υπόταση.

Τύποι υαλοειδεκτομής

Κατά όγκο:

• Ολική υαλοειδεκτομή.
• Υποολική υαλοειδεκτομή (πρόσθια ή οπίσθια). Με την πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, η οπίσθια υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται συχνότερα με εκτομή επιαμφιβληστροειδικών χορδών και μεμβρανών.

Εξοπλισμός υαλοειδεκτομής

Η υαλοειδεκτομή είναι ένας τύπος ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας. Κατά τη διεξαγωγή του, χρησιμοποιείται πολύπλοκος εξοπλισμός.

Για τέτοιες εργασίες, ένα ειδικό χειρουργικό τραπέζι, πολύ σταθερό, με συσκευή στερέωσης κεφαλής. Γύρω από το άκρο της κεφαλής υπάρχει ένα τραπέζι σε σχήμα πετάλου για τη θέση των χεριών του χειρουργού. Ο χειρουργός χειρουργεί καθισμένος σε μια άνετη καρέκλα, τα χέρια βρίσκονται στο τραπέζι.

Όλος ο έλεγχος της λειτουργίας πραγματοποιείται μέσω ενός ισχυρού μικροσκοπίου λειτουργίας.

Εμπλέκονται και τα πόδια του χειρουργού: με το ένα πόδι ελέγχει το πεντάλ του μικροσκοπίου (ρυθμίζοντας τη μεγέθυνση), το άλλο πόδι ελέγχει το πεντάλ του υαλοειδούς.

Το Vitreotome είναι ένα μικροσκοπικό όργανο για την ανατομή του υαλοειδούς σώματος και την αναρρόφησή του, καθώς και για θρόμβους αίματος, ινώδεις μεμβράνες, ξένα σώματα. Το Vitreotome έχει τη μορφή σωλήνα με μύτη κοπής και οπή για αναρρόφηση και άρδευση.

Για τη βελτίωση της όψης μέσω του μικροσκοπίου, χρησιμοποιούνται διάφοροι φακοί επαφής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικά εργαλεία - ψαλίδι, λαβίδες, σπάτουλες, διαθερμοπηκτικά, πηκτικά λέιζερ.

Υποκατάστατα υαλοειδούς

Στον εξοπλισμό των μικροοφθαλμίατρων υπάρχουν ειδικές ουσίες που εισάγονται στην κοιλότητα του βολβού του ματιού μετά την αφαίρεση του αλλοιωμένου υαλοειδούς σώματος. Είναι απαραίτητη η πλήρωση της κοιλότητας για τη διατήρηση της φυσιολογικής ενδοφθάλμιας πίεσης, καθώς και για τον επιπωματισμό του αμφιβληστροειδούς μετά την αποκόλλησή του.

Χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς:

1. Αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα.
2. Αέρια (διαστελλόμενες, μη απορροφήσιμες ενώσεις φθορίου για μεγάλο χρονικό διάστημα).
3. Υγρά υπερφθοροοργανικά μέσα (PFOS) («βαρύ νερό»).
4. λάδι σιλικόνης.

Τα διαλύματα αλάτων και τα αέρια δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους, απορροφώνται μετά από λίγο και αντικαθίστανται από ενδοφθάλμιο υγρό.

Το υπερφθοροργανικό υγρό είναι αδρανές, σχεδόν όπως το συνηθισμένο νερό, αλλά έχει υψηλότερο μοριακό βάρος. Λόγω αυτής της ιδιότητας, λειτουργεί ως πίεση στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

Το μειονέκτημα του PFOS είναι ότι δεν είναι επιθυμητό να το αφήνουμε στο μάτι για περισσότερες από 2 εβδομάδες. Αυτός ο χρόνος είναι συνήθως επαρκής για την πλήρη επούλωση των θραυσμάτων του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, δεν διαλύεται από μόνο του και η αφαίρεσή του απαιτεί δεύτερη επέμβαση.

Μερικές φορές απαιτείται μεγαλύτερη ταμπόντα του βολβού του ματιού, στη συνέχεια χρησιμοποιείται λάδι σιλικόνης. Είναι αρκετά αδιάφορο για τις δομές των ματιών· μετά την εισαγωγή του, το μάτι αρχίζει να βλέπει σχεδόν αμέσως. Μπορείτε να αφήσετε σιλικόνη στην κοιλότητα των ματιών για αρκετούς μήνες, μερικές φορές έως και ένα χρόνο.

Αναισθησία

Η επιλογή της αναισθησίας εξαρτάται από τον εκτιμώμενο χρόνο της επέμβασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ύπαρξη αντενδείξεων κ.λπ. Ανάλογα με τον όγκο της επέμβασης, η υαλοειδεκτομή μπορεί να διαρκέσει από 30 λεπτά έως 2-3 ώρες.

Για μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις προτιμάται η γενική αναισθησία, καθώς τέτοιοι πολύπλοκοι χειρισμοί σε μικροσκοπικό επίπεδο απαιτούν πλήρη ακινητοποίηση του ασθενούς.

Εάν αναμένεται μικρότερη διάρκεια παρέμβασης (έως 1 ώρα), καθώς και παρουσία αντενδείξεων για γενική αναισθησίαγίνεται τοπική αναισθησία:

• Ενδομυϊκή προφαρμακευτική αγωγή με ηρεμιστικό φάρμακο.
• Οπισθοβολβική ένεση τοπικού αναισθητικού 30-40 λεπτά πριν την επέμβαση.
• Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης, χορηγείται περιοδικά ένα μείγμα φεντανύλης και μιδαζολάμης (νευρολεπταναλγησία).

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά την αναισθησία προχωρήστε απευθείας στην επέμβαση. Τα βλέφαρα στερεώνονται με διαστολείς βλεφάρων, το χειρουργικό πεδίο είναι επενδεδυμένο με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες. Τα κύρια στάδια της υαλοειδεκτομής:

1. Στην προβολή μεταξύ ίριδας και αμφιβληστροειδούς γίνονται τρεις μικροσκοπικές τομές-παρακεντήσεις πλάτους 1,4 mm. Οι τομές γίνονται με νυστέρι σε σχήμα δόρατος.
2. Ο σωληνίσκος για το σύστημα έγχυσης ράβεται στον σκληρό χιτώνα.
3. Στις παρακεντήσεις εισάγονται τα εξής: κάνουλα έγχυσης, ελαφρός οδηγός και απευθείας με υαλοειδές.
4. Η υαλοτομή ξεκινά συνήθως από τις πρόσθιες τομές. Αυτό διευκολύνει τον οπτικό έλεγχο των περαιτέρω σταδίων της επέμβασης.
5. Σταδιακά, το υαλοειδές και ο φωτιστής κινούνται προς το μεσαίο και οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού. Ο χειρουργός ρυθμίζει τη συχνότητα περιστροφής του υαλοειδούς μαχαιριού και την ταχύτητα αναρρόφησης με ένα πεντάλ.
6. Κατά την αφαίρεση των οπίσθιων στρωμάτων του υαλοειδούς σώματος, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να συγκολληθεί στενά στον αμφιβληστροειδή. Σε αυτές τις περιοχές αυξήστε τη συχνότητα κοπής και μειώστε την ένταση της αναρρόφησης. Εάν οι μεμβράνες του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς συνδέονται πολύ στενά με τον αμφιβληστροειδή, γίνεται ανατομή με ειδικό υαλοειδές ψαλίδι.
7. Διενεργείται έλεγχος του βυθού και περαιτέρω χειρισμοί. Παρουσία αγγείου που αιμορραγεί, θρομβώνεται ή πήζει με λέιζερ. Όταν ο αμφιβληστροειδής αποκολλάται, κινητοποιείται, οι πτυχές ισιώνονται. Με την παρουσία πυώδους φλεγμονής, η κοιλότητα του βολβού πλένεται με αντισηπτικά και εγχέεται ένα αντιβιοτικό διάλυμα.
8. Για να πιέσετε τον αμφιβληστροειδή πάνω στο χοριοειδές, η κοιλότητα γεμίζει με ένα υγρό μέσο PFOS. Ένα τέτοιο περιβάλλον είναι βαρύτερο από το συνηθισμένο φυσιολογικό ορό, συσσωρεύεται στα κατώτερα τμήματα και, με το βάρος του, πιέζει προς τα κάτω τον αμφιβληστροειδή και τα αιμοφόρα αγγεία.
9. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πήξη με λέιζερ της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς (ELK).
10. Εάν απαιτείται μακροχρόνιος επιπωματισμός αμφιβληστροειδούς (έως αρκετούς μήνες), το PFOS αντικαθίσταται με λάδι σιλικόνης αμέσως μετά την ολοκλήρωση του ELC. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να αποφασίσει να αντικαταστήσει το PFOS αμέσως με ένα μέσο αερίου ή να αφήσει το PFOS για 2-3 εβδομάδες.
11. Αφαίρεση οργάνων, συρραφή του σκληρού χιτώνα.
12. Για μια μέρα, το μάτι σφραγίζεται με έναν επίδεσμο.

Μικροεπεμβατική Υαλοειδεκτομή

Πλέον σύγχρονη μέθοδοςΗ υαλοειδεκτομή είναι μια μέθοδος σε μορφή 25G. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί όργανα με διάμετρο 0,56 mm. Αυτό διασφαλίζει ότι η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική, δεν υπάρχει ανάγκη για συρραφή.

Δεν γίνονται τομές, η πρόσβαση στον βολβό του ματιού πραγματοποιείται με τη βοήθεια παρακεντήσεων. Μέσω αυτών, εισάγονται θύρες για όργανα στην κοιλότητα του ματιού: ένας φωτιστής, ένας ποτιστής και ένα όργανο εργασίας. Χάρη σε αυτές τις θύρες, η θέση των οργάνων μπορεί να αλλάξει ένα προς ένα. Αυτό είναι ένα σημαντικό πλεονέκτημα, παρέχοντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση σε όλες τις περιοχές του υαλοειδούς σώματος.

Μετά την εξαγωγή των θυρών, οι οπές από αυτές είναι αυτοσφραγισμένες, οι ραφές δεν εφαρμόζονται.

Η μικροεπεμβατική τεχνική διευρύνει τις ενδείξεις για υαλοειδεκτομή, επιτρέποντας τη διεξαγωγή της σε ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν απελπιστικοί. Η ελάχιστα επεμβατική υαλοειδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία - λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να σταλεί σπίτι του.

Το μόνο αρνητικό είναι ότι μια τέτοια επέμβαση γίνεται μόνο σε ορισμένα μεγάλα οφθαλμολογικά κέντρα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά από μια συμβατική υαλοειδεκτομή, ο ασθενής είναι συνήθως υπό την επίβλεψη γιατρών για μια εβδομάδα. Με την μικροεπεμβατική τεχνική, είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή επέμβαση.

Ο επίδεσμος πίεσης μπορεί να αφαιρεθεί μετά από μια μέρα. Για αρκετές ημέρες, θα χρειαστεί να στερεώσετε ένα επίδεσμο-κουρτίνα στο μάτι, προστατεύοντάς το από τη σκόνη, τη βρωμιά και το έντονο φως. Από τις αισθήσεις είναι δυνατός ο πόνος, ο οποίος μπορεί να ανακουφιστεί με τη λήψη παυσίπονων.

• Περιορίστε την ανύψωση βαρέων βαρών (όριο - 5 κιλά).
• Διαβάστε, γράψτε, παρακολουθήστε τηλεόραση όχι περισσότερο από μισή ώρα και μετά πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα.
• Περιορίζω φυσική άσκηση, γέρνει το κεφάλι.
• Μην τρίβετε τα μάτια σας, μην το πιέζετε.
• Μην επισκέπτεστε μπάνιο, σάουνα, μην πλησιάζετε σε ανοιχτή φωτιά και άλλες πηγές έντονης ζέστης.
• Φορώ γυαλιά ηλίου.
• Μην αφήνετε νερό ή απορρυπαντικά (σαπούνι, σαμπουάν) να εισχωρήσουν στα μάτια.
• Όταν εισάγετε ένα μείγμα αερίων, κρατήστε μια συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού για αρκετές ημέρες, μην πετάτε με αεροπλάνα, μην σκαρφαλώνετε ψηλά στα βουνά.
• Με την εισαγωγή του «βαριού νερού» μην κοιμάστε με το στομάχι σας, μην σκύβετε.
• Εφαρμόστε αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακές σταγόνεςσυνταγογραφείται από το γιατρό. Οι σταγόνες συνταγογραφούνται για αρκετές εβδομάδες με φθίνουσα σειρά.

Η όραση μετά την επέμβαση δεν αποκαθίσταται αμέσως. Σύμφωνα με τις κριτικές ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, αμέσως μετά τη διαδικασία, γίνεται αισθητό ένα πέπλο στα μάτια, όταν γεμίζουν με αέριο - μαυρίλα. Είναι δυνατός ο διπλασιασμός, η παραμόρφωση των γραμμών. Μέσα σε 1-2 εβδομάδες, η «ομίχλη» συνήθως διαλύεται και η όραση επανέρχεται σταδιακά.

Οι όροι αποκατάστασης της όρασης είναι διαφορετικοί για διαφορετικούς ασθενείς και κυμαίνονται από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες. Θα είναι μεγαλύτερης διάρκειας σε ασθενείς με μυωπία, με διαβήτη, σε ηλικιωμένους. Για αυτήν την περίοδο, μπορεί να χρειαστεί να επιλέξετε μια προσωρινή διόρθωση. Η τελική διόρθωση γυαλιού πραγματοποιείται στο τέλος της περιόδου αποκατάστασης.

Ο βαθμός αποκατάστασης της όρασης εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του αμφιβληστροειδούς.

Η περίοδος αναπηρίας μετά την υαλοειδεκτομή είναι περίπου 40 ημέρες.

Πιθανές Επιπλοκές

1. Αιμορραγία.
2. βλάβη στην οπίσθια κάψουλα του φακού.
3. Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
4. Ανάπτυξη καταρράκτη.
5. Ιριδοκυκλίτιδα, ραγοειδίτιδα.
6. Απόφραξη του πρόσθιου θαλάμου με σιλικόνη.
7. Θόλωση του κερατοειδούς.
8. Γαλακτωματοποίηση και θολότητα σιλικόνης.
9. Υποτροπιάζουσα αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Κόστος λειτουργίας

Η επέμβαση της υαλοειδεκτομής αναφέρεται στους τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Σε κάθε περιοχή υπάρχουν ποσοστώσεις για τέτοια ιατρική περίθαλψη δωρεάν.

Ωστόσο, η κατάσταση δεν επιτρέπει πάντα την αναμονή στην ουρά για μια ποσόστωση. Το κόστος της επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με την κατηγορία πολυπλοκότητας, την κατάταξη της κλινικής, τον τύπο του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται (η τεχνολογία 25G είναι πιο ακριβή). Η τιμή μιας επέμβασης υαλοειδεκτομής κυμαίνεται από 45 έως 100 χιλιάδες ρούβλια.

Υαλοειδεκτομή- χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή και το υαλοειδές σώμα, που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος παθολογιών του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Επί του παρόντος, η επέμβαση υαλοειδεκτομής έχει λάβει τη σημαντικότερη θέση στο σύστημα της χειρουργικής υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, χάρη στην οποία είναι δυνατή η αποκατάσταση και διατήρηση της όρασης, η παροχή κοινωνική προσαρμογήκαι τον συνήθη τρόπο ζωής για ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν ανεγχείρητοι.

Για πρώτη φορά στην κλινική, υαλοειδεκτομή οφθαλμού πραγματοποιήθηκε το 1971 από τον Robert Machemer για ρεγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Τα επόμενα χρόνια, η χειρουργική του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς αντιπροσώπευε έναν από τους ταχύτερα αναπτυσσόμενους τομείς της οφθαλμολογίας. Η σύγχρονη μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή ματιών διαμετρήματος 25G και 27G είναι ένα μοναδικό εργαλείο για έναν χειρουργό υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς που παρέχει σταθερά υψηλή απόδοση των επεμβάσεων υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, γεγονός που επέτρεψε την επέκταση του καταλόγου των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, τη μείωση του αριθμού των χειρουργικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών. και να μειώσει τη διάρκεια της μετεγχειρητικής αποκατάστασης των ασθενών.

Στην κλινική μας, η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή 25G και 27G πραγματοποιείται για ένα ευρύ φάσμα παθολογιών του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς:

• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ρεγματογενούς, έλξης και εξιδρωματικής αιτιολογίας.
• Πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια που επιπλέκεται από αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έλξης, οίδημα ωχράς κηλίδας, αιμοφθαλμία.
• Αιμορραγία υαλοειδούς (οφθαλμικός αιμοφθαλμός) οποιασδήποτε αιτιολογίας και συνταγής.
• Σπάσιμο του αμφιβληστροειδούς της ωχράς κηλίδας.
• Στερωτό άνοιγμα του αμφιβληστροειδούς.
• Σύνδρομο υαλοοφθαλμικής έλξης: επιαμφιβληστροειδική ίνωση, έλξη ωχράς κηλίδας.
• Σοβαρό αμβλύ τραύμα και τραυματισμοί του οργάνου της όρασης, που συνοδεύονται από αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αιμοφθάλμιο, ενδοφθάλμια ξένα σώματα.
• Σοβαρή θολότητα του υαλοειδούς σώματος μετά από ραγοειδίτιδα.
• Υποαμφιβληστροειδική αιμορραγία σε υγρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας με υποαμφιβληστροειδική νεοαγγειακή μεμβράνη.
• Εξάρθρημα στην υαλοειδική κοιλότητα του φακού ή του ενδοφθάλμιου φακού.
• Σοβαρή ενδοφθάλμια λοίμωξη (ραγοειδίτιδα, ενδοφθαλμίτιδα).

Η υαλοειδεκτομή των ματιών σε μορφή 25G είναι μια πολύπλοκη τεχνολογία υψηλής τεχνολογίας εγχείριση ΜΑΤΙΟΥ, το οποίο παρά τις αυξημένες απαιτήσεις σε εξοπλισμό, όργανα, προσόντα, δεξιότητες και γνώσεις του χειρουργού, έχει αποδείξει αξιόπιστα την υψηλή του αποτελεσματικότητα.

Ως εκ τούτου, η κλινική μας, ακολουθώντας την παγκόσμια τάση, εισήγαγε εδώ και πολύ καιρό στην καθημερινή χειρουργική πρακτική μικροεπεμβατικές υαλοαμφιβληστροειδικές παρεμβάσεις διαμετρήματος 25G. Η ανάπτυξη νέων οργάνων υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς και μεθόδων χειρουργικών χειρισμών μας επέτρεψε να πραγματοποιήσουμε υαλοειδεκτομή 25G με όλο το φάσμα της παθολογίας του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Εάν είναι απαραίτητο, στο ποσό μιας χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται και αφαίρεση καταρράκτη με εμφύτευση τεχνητού φακού.

Στις συνθήκες της κλινικής μας, η επέμβαση της μικροεπεμβατικής υαλοειδεκτομής σε μορφή 25G γίνεται με χρήση τεχνολογίας χωρίς ράμματα. Η χρήση οργάνων 25G με διάμετρο εξαρτήματος εργασίας 0,56 mm καθιστά δυνατή την ελαχιστοποίηση του τραυματισμού στις μεμβράνες των ματιών και διασφαλίζει την αυτοσφράγιση της χειρουργικής πρόσβασης, η οποία διασφαλίζει τη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς σε νέο, υψηλότερο επίπεδο ποιότητας, με φειδώ και ανώδυνη για τον ασθενή, σε εξωτερικά ιατρεία, σε συνθήκες μόνο τοπικής αναισθησίας.

Πραγματοποιείται μια τυπική μετατροπική υαλοειδεκτομή 25G χρησιμοποιώντας μια τυπική τεχνική τριών θυρών. 3 θύρες εγκαθίστανται στο επίπεδο μέρος του ακτινωτού σώματος μεταξύ της ίριδας και του αμφιβληστροειδούς, η μία θύρα χρησιμοποιείται για την άρδευση του υγρού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι άλλες δύο χρησιμοποιούνται για το υαλοειδές ή υαλοειδικό όργανο και τον ενδοφωτιστή (οδηγός φωτός). Η χρήση θυρών επιτρέπει όχι μόνο την ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος, αλλά και την αποφυγή βλάβης στις ενδοφθάλμιες δομές.

Πρόσβαση με τρεις θύρες κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Το κύριο καθήκον της υαλοειδεκτομής («υαλοειδές» - υαλοειδές σώμα· «εκτομή» - αφαίρεση) είναι η πληρέστερη αφαίρεση του αλλοιωμένου υαλοειδούς σώματος, όσο είναι τεχνικά δυνατό, ασφαλής και ενδείκνυται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση - η λεγόμενη υποολική υαλοειδεκτομή. (οπίσθια υαλοειδεκτομή). Τα περαιτέρω στάδια της χειρουργικής θεραπείας θα ποικίλλουν ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο παθολογίας του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς.

Η συνολική διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας είναι 30-90 λεπτά, ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και το μέγεθος της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται. Σε σοβαρές περιπτώσεις παθήσεων του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς, η επέμβαση μπορεί να γίνει σε δύο στάδια με μεσοδιάστημα 7-14 ημερών, η λεγόμενη υαλοειδεκτομή 2 σταδίων, η δυνατότητα της οποίας ο χειρουργός υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, ως κανόνα, προειδοποιεί τον ασθενή εκ των προτέρων.

Στο τέλος της επέμβασης, ένα από τα υποκατάστατα του υαλοειδούς ή ένας συνδυασμός αυτών, όπως ένα ισορροπημένο αλατούχο διάλυμα, αέριες ή υγρές υπερφθοροοργανικές ενώσεις, στείρος αέρας ή έλαιο σιλικόνης, εισάγεται στην κοιλότητα του ματιού. Η χρήση υποκατάστατων του υαλοειδούς σώματος διασφαλίζει τη στενή επαφή του αμφιβληστροειδούς με το χοριοειδές στη μετεγχειρητική περίοδο, σταθεροποιεί το τοίχωμα των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και αποτρέπει τις επαναλαμβανόμενες ενδοφθάλμιες αιμορραγίες.

Πραγματοποιείται ταμπονάρισμα της υαλοειδούς κοιλότητας με μείγμα αέρα-αερίου ή αποστειρωμένο αέρα για να εμποδίσει τις ρήξεις του αμφιβληστροειδούς, να πιέσει και να κρατήσει τον αμφιβληστροειδή στη φυσιολογική του θέση. Κατά κανόνα, στην περίπτωση ταμπονάδας αερίων, ο ασθενής πρέπει να διατηρήσει μια συγκεκριμένη θέση της κεφαλής για κάποιο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, στη θεραπεία μιας οπής της ωχράς κηλίδας.

Το πλεονέκτημα του ταμποναρίσματος αερίων είναι ότι τόσο το μείγμα αέρα-αερίου όσο και ο στείρος αέρας απορροφώνται ανεξάρτητα και αντικαθίστανται από το δικό τους ενδοφθάλμιο υγρό. Συνήθως, η φυσαλίδα αερίου εξαλείφεται πλήρως μέσα σε 10-20 ημέρες, κατά τις οποίες πρέπει να απέχει από αεροπορικά ταξίδια και πεζοπορία στα βουνά, καθώς η αλλαγή της βαρομετρικής πίεσης οδηγεί σε διαστολή αερίου εντός της υαλοειδούς κοιλότητας και, κατά συνέπεια, ανεξέλεγκτη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Οι υγρές υπερφθοροοργανικές ενώσεις (PFOS) δεν έχουν αυτό το μειονέκτημα. Οι υπερφθοροοργανικές ενώσεις, το λεγόμενο «βαρύ νερό», είναι μια χημικά αδρανής οργανική ένωση περίπου διπλάσια βαρύτερη από το συνηθισμένο νερό, διαφανής, μη αναμίξιμη με άλλα υγρά. Το υψηλό μοριακό βάρος επιτρέπει τη χρήση του PFOS τόσο διεγχειρητικά ως «τρίτο χέρι του χειρουργού», το οποίο μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στον αμφιβληστροειδή κατά τη χειρουργική θεραπεία, όσο και για μετεγχειρητικό επιπωματισμό της υαλοειδούς κοιλότητας ως «πρέσσα» για την ανόρθωση και συγκράτηση του αμφιβληστροειδή σε φυσιολογική θέση, γεγονός που εξαλείφει την ανάγκη χρήσης πιο σκληρών μεθόδων στερέωσης του αμφιβληστροειδούς.

Το μόνο μειονέκτημα των υγρών υπερφθοροοργανικών ενώσεων είναι η ανάγκη απομάκρυνσής τους μετά από 10-14 ημέρες· δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί ταμπονάρισμα της υαλοειδούς κοιλότητας με "βαρύ νερό" για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επομένως, αμέσως μετά την κινητοποίηση, το ίσιωμα και την πίεση του αμφιβληστροειδούς στους υποκείμενους ιστούς, στερεώνεται με λέιζερ, το οποίο «κολλάει» τον αμφιβληστροειδή στο χοριοειδή. Τα endolaser καθιστούν δυνατή την εκτέλεση ακριβούς, δοσομετρημένης πήξης με λέιζερ φραγμού γύρω από τις θραύσεις του αμφιβληστροειδούς, κατά μήκος της κεντρικής άκρης των γιγάντων δακρύων ή κατά μήκος της περιμέτρου της αμφιβληστροειδοτομής για να σχηματιστεί μια ισχυρή χοριοαμφιβληστροειδική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της περιόδου ταμποναρίσματος - μια μικροουλή του αμφιβληστροειδούς με ένα χοριοειδές που διατηρεί το αμφιβληστροειδή σε φυσιολογική θέση.

Μετά από 10-14 ημέρες, ο επιπωματισμός της υαλοειδούς κοιλότητας ολοκληρώνεται με αφαίρεση «βαρέος νερού» με αντικατάσταση με ειδικό εξισορροπημένο αλατούχος, στείρος αέρας ή μείγμα αέρα-αερίου, που με την πάροδο του χρόνου αντικαθίστανται από το δικό τους ενδοφθάλμιο υγρό. Σε περιπτώσεις βαριάς παθολογίας του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς, απαιτείται παρατεταμένος ταμπονάρισμα της υαλοειδούς κοιλότητας, τότε η χειρουργική θεραπεία ολοκληρώνεται με την εισαγωγή σιλικόνης (σιλικονέλαιο).

Το λάδι σιλικόνης είναι ένα υγρό υποκατάστατο του υαλοειδούς σώματος, το οποίο έχει υψηλή χημική και βιολογική αδράνεια, του οποίου η διαφάνεια και ο δείκτης διάθλασης είναι κοντά σε αυτόν των οπτικών μέσων του ματιού. Η επίδραση απόφραξης του λαδιού σιλικόνης επιτυγχάνεται κυρίως λόγω του υψηλού ιξώδους του και ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η μάλλον υψηλή αδράνεια και, ως αποτέλεσμα, η καλή ανοχή του λαδιού σιλικόνης από τους ιστούς των ματιών, που επιτρέπει τη σιλικόνη να παραμείνει στην κοιλότητα των ματιών μετά από υαλοειδεκτομή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κατά τον ταμπονάρισμα της υαλοειδούς κοιλότητας με σιλικόνη, το πλέγμα διατηρεί τη σωστή του θέση, οι λειτουργίες του αποκαθίστανται και οι συμφύσεις στα σημεία πήξης του λέιζερ γίνονται πολύ ισχυρές, γεγονός που καθιστά δυνατή την ασφαλή αφαίρεση του λαδιού σιλικόνης μετά από 2-4 μήνες κατά μέσο όρο. . Ωστόσο, η περίοδος ταμπόνωσης σιλικόνης, ανάλογα με τον όγκο της επέμβασης και την υπάρχουσα παθολογία του αμφιβληστροειδούς, μπορεί είτε να μειωθεί σε 1 μήνα είτε να αυξηθεί σε 6-12 μήνες.

Η επέμβαση υαλοειδεκτομής 25G είναι μια εξαιρετικά ήπια χειρουργική επέμβαση για τον οφθαλμό, η οποία επιτρέπει τη χειρουργική θεραπεία σε εξωτερική βάση και με τοπική αναισθησία, χωρίς να βυθίζει τον ασθενή σε γενική αναισθησία. Με την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει από την κλινική την ίδια μέρα για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Ο θεράπων ιατρός θα δώσει ατομικές συστάσεις και ραντεβού για κάθε ασθενή.

• όριο για δύο εβδομάδες, άρση βαρών άνω των 5 κιλών,
• αποφυγή έντονης οπτικής και σωματικής καταπόνησης, απότομες κάμψεις,
• χρησιμοποιήστε αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις οφθαλμικές σταγόνες που συνιστά ο γιατρός για 3-4 εβδομάδες
• περιορίστε τις επισκέψεις σε σάουνες, λουτρά και πισίνες για 1 μήνα μετά την υαλοειδεκτομή
• παρατηρήστε μια συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού και του σώματος για 4-7 ημέρες, ανάλογα με το ταμποναριστό της υαλοειδικής κοιλότητας που χρησιμοποιείται.

Η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή 25G σας επιτρέπει να μειώσετε ποιοτικά τον χρόνο μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Συνήθως, η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μετά την υαλοειδεκτομή δεν ξεπερνά τις 7-10 ημέρες, κατά τις οποίες είναι επιθυμητό ο ασθενής να βρίσκεται σε εξωτερικό ιατρείο υπό τη δυναμική επίβλεψη χειρουργού οφθαλμίατρου. Μια εβδομάδα αργότερα, ο ασθενής ξεχνά ήδη την επέμβαση και, κατά κανόνα, μπορεί να ζήσει μια κανονική ζωή και να ξεκινήσει τα καθήκοντά του.

Ο χρόνος και η πρόγνωση της αποκατάστασης της όρασης στη μετεγχειρητική περίοδο εξαρτώνται από το υποκατάστατο του υαλοειδούς που χρησιμοποιείται, τη διαφάνεια των οπτικών μέσων του ματιού, την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, η μετεγχειρητική περίοδος χαρακτηρίζεται από μια αρκετά γρήγορη, συνήθως μέσα στην πρώτη εβδομάδα, αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών. Συχνά, οι ασθενείς έχουν λειτουργικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, οι οποίες, κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν η ζώνη της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, τότε χρειάζεται χρόνος για την ανάρρωσή τους, η οποία μπορεί να διαρκέσει 1,5-3 μήνες.

Ωστόσο, σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και όταν επιτυγχάνεται πλήρης ανατομική προσκόλληση του αμφιβληστροειδούς και αποκαθίσταται η ιδανική διαφάνεια των οπτικών μέσων του ματιού, η όραση παραμένει χαμηλή λόγω μη αναστρέψιμων οργανικών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο.

Η υαλοειδεκτομή του ματιού, όπως και κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση στα μάτια, ενέχει ορισμένους κινδύνους και μπορεί να είναι γεμάτη με μια σειρά από επιπλοκές. Με τη μείωση της διαμέτρου των εργαλείων εργασίας, την ελαχιστοποίηση της βλάβης στους ιστούς του δέρματος και τον σκληρό χιτώνα του οφθαλμού και την απουσία ανάγκης για συρραφή, η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή κατέστησε δυνατή την ελαχιστοποίηση πιθανών διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι οποίες σήμερα συμβαίνουν σε λιγότερο από 1 % των περιπτώσεων.

• Αντιδραστική οφθαλμική υπέρταση. Κατά κανόνα, μια αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά από χειρουργική θεραπεία συμβαίνει λόγω του υπερβολικού όγκου του υποκατάστατου του υαλοειδούς. Η θεραπεία μιας αντιδραστικής αύξησης της ενδοφθάλμιας πίεσης συνίσταται στο διορισμό σταγόνων κατά του γλαυκώματος ή παρέμβασης με λέιζερ.
• δευτερογενές γλαύκωμα. Η ανάπτυξη δευτερογενούς γλαυκώματος στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο συμβαίνει λόγω αποκλεισμού της κόρης, σε μακροχρόνια περίοδο - λόγω αποκλεισμού της δοκιδωτής συσκευής.
• Η ρουβήνωση της ίριδας μετά από υαλοειδεκτομή οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου δευτερογενούς νεοαγγειακού γλαυκώματος σε μάτια με σοβαρή πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Η θεραπεία του γλαυκώματος συνίσταται στη χορήγηση σταγόνων κατά του γλαυκώματος, με λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση κατά του γλαυκώματος.
• Καταρράκτης. Συνήθως μέσα σε 6-12 μήνες μετά τη χειρουργική θεραπεία, εμφανίζεται ή εξελίσσεται καταρράκτης πριν την επέμβαση. Ιδιαίτερα έντονη εξέλιξη της θολότητας του φακού μπορεί να παρατηρηθεί με ταμπονάρισμα της υαλοειδικής κοιλότητας με λάδι σιλικόνης. Η θεραπεία αποτελείται από μια τυπική αντικατάσταση φακού, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την αφαίρεση της σιλικόνης.
• Υποτροπιάζουσα αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Κατά κανόνα, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς πρόσφυσης χοριοαμφιβληστροειδούς μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υποκείμενου χοριοειδούς μετά την απορρόφηση αερίου ή μετά την αφαίρεση του ελαίου σιλικόνης.
• Θόλωση του κερατοειδούς (ταινία κερατοειδούς δυστροφίας) - αναπτύσσεται λόγω της τοξικής επίδρασης του ελαίου σιλικόνης στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς με τη συσσώρευση σιλικόνης στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού.
• Λοιμώδεις επιπλοκές υαλοειδεκτομής (ενδοφθαλμίτιδα).

Το κόστος της χειρουργικής θεραπείας στη Μόσχα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της παθολογίας του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, την κατηγορία πολυπλοκότητας, τον όγκο και τον αριθμό των σταδίων της επέμβασης, την αξιοπιστία της κλινικής και του χειρουργού και ποικίλλει σε ένα ευρύ φάσμα τιμών από 75 σε 175 χιλιάδες ρούβλια.

Οποιοδήποτε κόστος νέα τεχνολογίαυψηλότερο από το προηγούμενο, ειδικά εάν όλος ο σύγχρονος χειρουργικός εξοπλισμός και αναλώσιμα είναι ξένης κατασκευής. Η επέμβαση υαλοειδεκτομής ματιών 25G κατέστησε δυνατή όχι μόνο την παροχή βοήθειας και τη βελτιστοποίηση της πρόγνωσης της θεραπείας ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αλλά και τη συντόμευση της περιόδου αποκατάστασης για ασθενείς σε ηλικία εργασίας όσο το δυνατόν περισσότερο, κάτι που είναι εξαιρετικά επωφελές για το κράτος από οικονομική άποψη. Ωστόσο, οι ποσοστώσεις του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας δεν λαμβάνουν υπόψη το αυξημένο κόστος κατά τη χρήση μικροεπεμβατικής υαλοειδεκτομής.

20.11. Επεμβάσεις στον αμφιβληστροειδή. Υαλοειδεκτομή, τιμή ανά μάτι, τρίψιμο.

Υαλοειδεκτομή για αιμοφθάλμιο ή θόλωση του υαλοειδούς σώματος πρώτης κατηγορίας πολυπλοκότητας 55.000 ρούβλια. Υαλοειδεκτομή για αιμοφθάλμιο ή θόλωση του υαλοειδούς σώματος δεύτερης κατηγορίας πολυπλοκότητας 68750 ρούβλια. Υαλοειδεκτομή για αιμοφθάλμιο ή θόλωση του υαλοειδούς σώματος τρίτης κατηγορίας πολυπλοκότητας 75.500 ρούβλια. Υαλοειδεκτομή σε περίπλοκες καταστάσεις πρώτης κατηγορίας πολυπλοκότητας 82.500 ρούβλια. Υαλοειδεκτομή σε περίπλοκες καταστάσεις δεύτερης κατηγορίας πολυπλοκότητας 87.900 ρούβλια. Υαλοειδεκτομή σε περίπλοκες καταστάσεις τρίτης κατηγορίας πολυπλοκότητας 105.900 ρούβλια. Υαλοειδεκτομή σε περίπλοκες καταστάσεις της υψηλότερης τρίτης κατηγορίας πολυπλοκότητας 120.750 ρούβλια.

Πλήρης κατάλογος τιμών Κλινικές. Svyatoslav Fedorov

Η κλινική μας δεν έχει το δικαίωμα να αρνηθεί τεχνολογίες θεραπείας, η αποτελεσματικότητα των οποίων σε ορισμένες ασθένειες του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς σώματος είναι ασύγκριτα υψηλότερη από τις παραδοσιακές μεθόδους χειρουργικής υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Ως εκ τούτου, προσπαθούμε να ελαχιστοποιήσουμε το κόστος της χειρουργικής θεραπείας για τους ασθενείς μας, παρέχοντας μια ευκαιρία στους πολίτες Ρωσική Ομοσπονδίαλαμβάνουν ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας σύμφωνα με προνομιακά προγράμματα.

Περισσότερα για προγράμματα υψηλής τεχνολογίας ιατρική φροντίδαΜπορείτε να διαβάσετε στην αντίστοιχη σελίδα του site.

Επιπρόσθετα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ικτεκτομή για την αφαίρεση ουλώδους ιστού σε ασθενείς με μεγάλη αδιαφάνεια ή επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες του υαλοειδούς που δεν υποχωρούν από μόνες τους. Για να εκτιμηθεί η πιθανότητα αυτο-απορρόφησης αιμορραγιών στο υαλοειδές σώμα, οι ειδικοί συνήθως συνιστούν την παρατήρηση της δυναμικής της υποχώρησης της αιμορραγίας εντός έξι μηνών έως ενός έτους. Σε περίπτωση που απειλήσει αιμορραγία ή μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης, ενδείκνυται άμεση επέμβαση.

Για τη διενέργεια του χειρισμού, χρησιμοποιείται ένα ειδικό μικροχειρουργικό όργανο κοπής υαλοειδές. Μετά την αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του υαλοειδούς σώματος, η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζεται με ειδικό πληρωτικό, το οποίο εξασφαλίζει τη συντήρηση κανονικό επίπεδοενδοφθάλμια πίεση.

Πώς γίνεται η επέμβαση

Συνήθως, πριν από τη διενέργεια υαλοειδεκτομής, ο ασθενής προγραμματίζεται να νοσηλευτεί, αν και κατ' εξαίρεση, η επέμβαση μπορεί να γίνει και εξωτερικά. Για την αναισθησία της επέμβασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο τοπικές όσο και παρεντερικές μέθοδοι χορήγησης αναισθητικών. Η διάρκεια της επέμβασης αφαίρεσης του υαλοειδούς σώματος είναι συνήθως 2 με 3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αφαιρεί τον απαραίτητο όγκο από τον ιστό του υαλοειδούς σώματος μέσω παρακεντήσεων, μετά από τις οποίες πραγματοποιεί την απαιτούμενη θεραπεία: καυτηριάζει τις περιοχές του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ, σφραγίζει τις περιοχές αποκόλλησης και αποκαθιστά την ακεραιότητα του αμφιβληστροειδούς. προσβεβλημένο μάτι.

Αποτελεσματικότητα λειτουργίας

Η υαλοειδεκτομή είναι ένας αποτελεσματικός θεραπευτικός χειρισμός σε ασθενείς με παραβιάσεις της διαφάνειας του υαλοειδούς σώματος, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αιμορραγιών ή πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού, καθώς και νεοαγγείωση της ίριδας. Η μικροεπεμβατική χειρουργική σάς επιτρέπει να σταματήσετε τη διαδικασία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς έλξης και να αποκαταστήσετε εν μέρει τη χαμένη όραση.

Ταυτόχρονα, η διαδικασία αφαίρεσης του υαλοειδούς σώματος μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές, μεταξύ των οποίων είναι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (ειδικά σε ασθενείς με γλαύκωμα), έντονο οίδημα (οίδημα κερατοειδούς), αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, σοβαρό νεοαγγειακό αιμάτωμα (λόγω στη νεοαγγείωση της ίριδας, το λεγόμενο rubeosisiridis), την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης με την επακόλουθη ανάπτυξη ενδοφθαλμίτιδας. Αυτές οι επιπλοκές αποτελούν απειλή όσον αφορά την απώλεια της όρασης.

Με τι αντικαθίσταται το αφαιρεθέν υαλώδες σώμα;

Μετά την αφαίρεση, ένα ειδικό εξάρτημα εισάγεται στη σχηματισμένη κοιλότητα της τροχιάς, το οποίο πρέπει να πληροί ορισμένες απαιτήσεις: να έχει υψηλή διαφάνεια, ορισμένο επίπεδο ιξώδους, τοξικότητα και υποαλλεργικότητα και, εάν είναι δυνατόν, να χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τις περισσότερες φορές, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται ένα τεχνητό πολυμερές (PFOS), ισορροπημένα διαλύματα αλάτων, ένα φιαλίδιο αερίου ή ελαίου σιλικόνης. Τα υποκατάστατα του υαλοειδούς όπως τα αλατούχα διαλύματα και το αέριο αντικαθίστανται τελικά από το δικό τους ενδοφθάλμιο υγρό, επομένως δεν χρειάζεται να αντικατασταθούν. Το PFOS μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έως και 10 ημέρες και ένα φιαλίδιο με λάδι σιλικόνης μπορεί να παραμείνει στην τροχιά για έως και αρκετά χρόνια.

Ποιος και γιατί γίνεται η υαλοειδεκτομή;

Όταν εκτελεί μια υαλοειδεκτομή, ένας γιατρός μπορεί να επιδιώξει διάφορους στόχους:

εξάλειψη της τάσης των ιστών και πρόληψη περαιτέρω αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή.

παροχή πρόσβασης σε περιπτώσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

αποκατάσταση της όρασης μετά από άφθονες ενδοφθάλμιες αιμορραγίες ή αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα, οι οποίες δεν παρουσιάζουν τάση αυτο-απορρόφησης.

θεραπεία σοβαρών βαθμών πολλαπλασιαστικής αμφιβληστροειδοπάθειας, που συνοδεύεται από σχηματισμό χονδροειδών αλλαγών του χιτώνα ή νεοαγγείωση (βλάστηση νέων αιμοφόρων αγγείων), που δεν επιδέχεται θεραπεία με λέιζερ.

Πρόβλεψη και χρόνος αποκατάστασης μετά την επέμβαση

Η πρόγνωση και ο χρόνος ανάκτησης της όρασης μετά από υαλοειδεκτομή εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: την έκταση της βλάβης, την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και τον τύπο του υποκατάστατου του υαλοειδούς. Με σοβαρές σοβαρές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, η πλήρης αποκατάσταση της όρασης ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή λόγω σοβαρών μη αναστρέψιμες αλλαγέςκαι αμφιβληστροειδή.

Τιμή

Το κόστος της υαλοειδεκτομής σε διάφορες οφθαλμολογικές κλινικές στη Ρωσία κυμαίνεται από 30.000 έως 100.000 ρούβλια, ανάλογα με το ποσό της παρέμβασης (μικροεπεμβατική ή υποσυνολική), τις ενδείξεις, τις συνθήκες των ματιών του ασθενούς, καθώς και την κλινική όπου γίνεται αυτός ο χειρισμός.
Εάν έχετε ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, θα είμαστε ευγνώμονες εάν αφήσετε τα σχόλιά σας σχετικά με την υαλοειδεκτομή. Αυτό θα βοηθήσει άλλους ανθρώπους να καταλάβουν τι τους περιμένει ή πώς αντιμετωπίζουν τις συνέπειες της επέμβασης.

Για πρώτη φορά, μια επέμβαση αφαίρεσης του υαλοειδούς σώματος στο μάτι πραγματοποιήθηκε μόλις το 1970, αλλά από τότε η τεχνική έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Σήμερα, η υαλοειδεκτομή των ματιών είναι μια τεχνολογία υψηλής τεχνολογίας σύγχρονη λειτουργίαπραγματοποιείται με εξοπλισμό τελευταίας τεχνολογίας από ειδικούς υψηλού επιπέδου, τις περισσότερες φορές σε εξωτερικά ιατρεία.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος του ματιού ονομάζεται υαλοειδεκτομή. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται συχνότερα για την αφαίρεση θρόμβων αίματος, κλώνων, πρωτεϊνικών δομών και ουλών που σχηματίζονται σε αυτό. Συχνά κύριος λόγοςη εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης είναι η ανάγκη πρόσβασης στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς - την ωχρά κηλίδα. Η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος σας επιτρέπει να μπλοκάρετε τα σπασίματα του αμφιβληστροειδούς, να αφαιρέσετε τις αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς.

Το υαλώδες σώμα είναι ένα υγρό που γεμίζει το κεντρικό τμήμα του ματιού, το 99% του αποτελείται από νερό, μετά την αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος, στη θέση του αντλείται ειδικό αλατούχο διάλυμα, αέρια, υπερφθοροοργανικές ενώσεις, λάδι σιλικόνης ή τεχνητά πολυμερή.

Με την πάροδο του χρόνου, ο οφθαλμός μετά τη υαλοειδεκτομή γεμίζει με το δικό του υγρό και διαλύονται αλατούχα διαλύματα ή αέρια, τα τεχνητά πολυμερή μπορούν να βρίσκονται στο μάτι για όχι περισσότερο από 10 ημέρες και το λάδι σιλικόνης για αρκετά χρόνια και στη συνέχεια πρέπει να αντικατασταθεί.

Παρά την πολυπλοκότητα της επέμβασης, συχνά γίνεται με τοπική αναισθησία, κατά την οποία ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, αλλά μπορεί να παρουσιάσει κάποια ενόχληση.

Ενδείξεις για υαλοειδεκτομή του ματιού

Η επέμβαση της υαλοειδεκτομής του οφθαλμού πραγματοποιείται για την εξάλειψη παθολογικών καταστάσεων, συνταγογραφείται εάν απαιτούνται τα ακόλουθα.

• Αποκατάσταση της ακεραιότητας σε θραύσματα αμφιβληστροειδούς. Αυτό είναι το πιο Κοινή αιτίαδιεξαγωγή της επιχείρησης.
• Εξάλειψη των συνεπειών της αιμορραγίας στο υαλοειδές σώμα (ολικός ή υποολικός αιμοφθάλμιος), ελλείψει βελτιώσεων από τη φαρμακευτική θεραπεία.
• Πρόληψη του σχηματισμού κλώνων που οδηγούν σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς παρουσία πολλαπλασιασμού (φλεγμονή, αυξημένη διαπερατότητα, βλάστηση στο υαλοειδές σώμα) παθολογικών αγγείων.
• Αφαίρεση ουλώδους ιστού που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, θεραπεία παθολογίας.
• Αποκατάσταση της ποιότητας της όρασης σε τραυματισμούς με την εισαγωγή ξένου αντικειμένου στο υαλοειδές σώμα.

Υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται επίσης όταν ο τεχνητός φακός μετατοπίζεται μετά την εμφύτευση.

Όταν απαγορεύεται η επέμβαση

Αν και η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή είναι μια επέμβαση με ελάχιστη τραυματική παρέμβαση και συχνά εκτελείται σε επείγουσα βάση, ωστόσο, έχει αρκετές αντενδείξεις, δεν γίνεται έτσι η επέμβαση:

• με μια αξιόπιστα εδραιωμένη έλλειψη αντίληψης φωτός.
• όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η όραση.
• με διεργασίες όγκου (ρετινοβλάστωμα, χοριοειδές μελάνωμα).
• κατα την εγκυμοσύνη;
• με έντονη θόλωση του κερατοειδούς.

Εάν οι οπές της ωχράς κηλίδας αντιμετωπιστούν ή η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής, τότε λαμβάνονται υπόψη φάρμακα όπως αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και συστηματικά αντιπηκτικά.

Με προσοχή, αυτή η επέμβαση συνταγογραφείται παρουσία σοβαρής συστηματικής πήξης.

Πώς γίνεται η υαλοειδεκτομή;

Με τη μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή, το τραύμα στις δομές των ματιών είναι ελάχιστο. Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από μισή ώρα έως τρεις ώρες. Η διάρκεια εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της νόσου και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις η επέμβαση πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Επαναλαμβανόμενη επέμβαση γίνεται 7-10 ημέρες μετά την πρώτη, αλλά ο χειρουργός προειδοποιεί τον ασθενή για την ανάγκη του πριν την πρώτη επέμβαση.

Η υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται σε μορφή 25G. Στο αρχικό στάδιοτο βλέφαρο στερεώνεται και 3 θύρες σε μορφή 25G έχουν εγκατασταθεί στην υαλοειδική κοιλότητα μεταξύ της ίριδας και του αμφιβληστροειδή. Στο τέλος της επέμβασης, μετά την αφαίρεσή τους, γίνεται αυτοταμπονάρισμα των χειρουργικών ανοιγμάτων και δεν απαιτείται συρραφή.

Υπάρχουν δύο είδη λειτουργιών.

• Ολική υαλοειδεκτομή. Το υαλοειδές σώμα αφαιρείται πλήρως και ο όγκος του γεμίζει με υποκατάστατα.
• ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ. Αφαιρεί μόνο ένα μέρος του αλλοιωμένου ή άρρωστου υγρού και το αντικαθιστά με αέριο, φυσιολογικό ορό ή λάδι σιλικόνης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χωρίζεται σε δύο υποείδη.

• Πρόσθια υαλοειδεκτομή. Χρησιμοποιείται για την αφαίρεση σωματιδίων του υαλοειδούς σώματος από το πρόσθιο τμήμα του ματιού.
• Οπίσθια υαλοειδεκτομή. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παθολογιών του αμφιβληστροειδούς (αποκολλήσεις, δάκρυα, σκέλη).

Ανάλογα με το είδος της παρέμβασης θα γίνουν περαιτέρω ενέργειες του χειρουργού. Μια οπτική ίνα (ενδο-φωτιστής) εισάγεται σε μία από τις θύρες (αγωγοί), η άλλη χρησιμοποιείται για τη γραμμή έγχυσης (ένα ειδικό διάλυμα που είναι απαραίτητο για τη λειτουργία εγχέεται μέσω αυτής). Αρχικά, η πληγείσα περιοχή του υαλοειδούς σώματος αφαιρείται στους όγκους που είναι απαραίτητοι. Στη συνέχεια, σύμφωνα με ενδείξεις, γίνονται και άλλες ενέργειες (αφαιρούνται ουλές, πραγματοποιείται πήξη δακρύων κ.λπ.).

Η επέμβαση γίνεται κάτω από ισχυρό ειδικό μικροσκόπιο, κατά την εφαρμογή της παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, η πήξη του αίματος, γίνεται καρδιογράφημα.

Μετά την απαραίτητη χειρουργική επέμβαση, ένα από τα υποκατάστατα εγχέεται στο σημείο του αφαιρεθέντος υαλοειδούς σώματος:

• Μίγμα αέρα-αερίου ή στείρος αέρας. Προορίζονται για ταμποναριστά, με τη βοήθειά τους ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής διατηρείται στη φυσική του θέση, μπλοκάρονται τα δάκρυα του αμφιβληστροειδούς. Το ταμπονάρισμα απαιτεί συμμόρφωση με μια συγκεκριμένη θέση της κεφαλής μετά την επέμβαση, αλλά το πλεονέκτημά του είναι η αυτοαπορρόφηση του μείγματος (εντός 10-20 ημερών) και η αντικατάστασή του με ενδοφθάλμιο υγρό.
• PFOS (υπερφθοροοργανικές ενώσεις) ή βαρύ νερό. Συγκρατεί καλύτερα την πρέσα και είναι κατάλληλο για πιο σκληρές μεθόδους συγκράτησης του αμφιβληστροειδούς, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί μετά από 10-14 ημέρες. Δεν είναι επιθυμητή μεγαλύτερη περίοδος.
• λάδι σιλικόνης. Έχει υψηλή αδράνεια και δεν αλληλεπιδρά με τους ιστούς του ματιού και η διαφάνειά του είναι σχεδόν ίση με τα μέσα του ματιού, το λάδι σιλικόνης επιτρέπει στον αποκολλημένο αμφιβληστροειδή να εφαρμόζει πιο σφιχτά και οι ουλές από την πήξη με λέιζερ γίνονται πολύ ανθεκτικές. Το λάδι αφαιρείται κατά μέσο όρο μετά από 2-4 μήνες, αλλά σύμφωνα με την απόφαση του γιατρού μπορεί να αφαιρεθεί ένα μήνα μετά την επέμβαση ή να παραμείνει στο μάτι έως και ένα χρόνο.

Περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση

Μετά από χειρουργική επέμβαση υαλοειδεκτομής, η οποία συχνά γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, ο ασθενής χρειάζεται μια περίοδο αποκατάστασης. Ο ασθενής παραμένει σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών για 7 έως 10 ημέρες. Όλο αυτό το διάστημα παρατηρείται από τον χειρουργό οφθαλμίατρο που έκανε την επέμβαση. Και τότε μπορεί να κάνει μια κανονική ζωή.

Μετά την επέμβαση ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο με ειδικό επίδεσμο, ο οποίος αφαιρείται τη δεύτερη ή τρίτη μέρα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει να στάζουν οφθαλμικές σταγόνες.

Σε περίπτωση οπίσθιας υαλοειδεκτομής με αποκλεισμό του μείγματος αέρα-αερίου, θα είναι απαραίτητο να τηρηθεί ένας ειδικός τρόπος λειτουργίας «κεφαλής κάτω» για τις πρώτες ημέρες. Με αυτό, κάθε ώρα πρέπει να ξοδεύετε 45 λεπτά ξαπλωμένοι στο στομάχι σας και να χρησιμοποιείτε 15 για ξεκούραση.

Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, η όραση αποκαθίσταται εντός 10-14 ημερών. Παρουσία αποκολλήσεων ή ρήξεων αμφιβληστροειδούς (οπίσθια υαλοειδεκτομή), αυτή η περίοδος καθυστερεί από τη στιγμή που τοποθετείται (για 1,5-2 μήνες).

Σε ορισμένες περιπτώσεις (σπάνια), ακόμη και με πλήρη αποκατάσταση της ανατομικά σωστής θέσης του αμφιβληστροειδούς, η όραση δεν αποκαθίσταται.

Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο, οι οφθαλμίατροι καλούν τα εξής.

• Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
• Δευτεροπαθές γλαύκωμα (μορφή κλειστής γωνίας).
• Σχηματισμός καταρράκτη.
• Αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα.
• Υποτροπιάζουσα αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Θόλωση του κερατοειδούς (μορφή δυστροφίας που μοιάζει με κορδέλα).
• Λοιμώδεις βλάβες του υαλοειδούς σώματος (ενδοφθαλμίτιδα).

Το κόστος της επέμβασης σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας ποικίλλει σημαντικά και εξαρτάται όχι μόνο από το επίπεδο της κλινικής, τα προσόντα του οφθαλμίατρου και την ποιότητα του εξοπλισμού, αλλά και από την πολυπλοκότητα της νόσου, το μέγεθος του απαιτούμενου χειρουργική επέμβαση και την ποιότητα του χρησιμοποιούμενου υποκατάστατου. Κατά μέσο όρο, κυμαίνεται από 34 χιλιάδες ρούβλια. έως 160 χιλιάδες ρούβλια.

Όλα τα υλικά στο site προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και εξειδικευμένων κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Η υαλοειδεκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος του ματιού. Η επέμβαση αυτή ανήκει στον πιο περίπλοκο, μάλλον νεανικό κλάδο της μικροχειρουργικής των ματιών - χειρουργική υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς. Χάρη σε αυτή την επέμβαση, σήμερα είναι δυνατό να διατηρηθεί και να αποκατασταθεί η όραση σε ασθενείς που προηγουμένως ήταν καταδικασμένοι σε τύφλωση.

Ανατομία και φυσιολογία του υαλοειδούς σώματος

δομή των ματιών

Το υαλώδες σώμα (υαλοειδές σώμα) είναι μια ουσία που μοιάζει με γέλη που γεμίζει το εσωτερικό του βολβού του ματιού μας. Στη δομή, αντιπροσωπεύεται από διαπλοκή μικροσκοπικών ινών κολλαγόνου. Στα κύτταρα που σχηματίζονται από αυτές τις ίνες, υπάρχουν μόρια υαλουρονικού οξέος που συγκρατούν καλά το νερό. Το νερό αποτελεί το 99% της σύνθεσης του υαλοειδούς σώματος.

Το υαλοειδές σώμα στην περιφέρεια έχει πιο πυκνή δομή από ότι στο κέντρο. Το υαλοειδές σώμα οριοθετείται από μια πυκνή υαλοειδή μεμβράνη, μπροστά είναι δίπλα στον φακό, πίσω - στον αμφιβληστροειδή. Στην περιοχή της οδοντωτής γραμμής, το υαλοειδές σώμα είναι αρκετά σφιχτά συγκολλημένο στην οριακή μεμβράνη του αμφιβληστροειδούς. Αυτή είναι η λεγόμενη βάση του υαλοειδούς σώματος.

Το υαλοειδές σώμα είναι η φωτοαγώγιμη δομή του οργάνου της όρασης. Μέσω αυτού, οι ακτίνες φωτός διεισδύουν από τον φακό στον αμφιβληστροειδή. Επομένως, εάν εμφανιστεί παθολογία στο υαλοειδές σώμα, που οδηγεί σε μείωση της διαφάνειάς του, η όραση ενός ατόμου θα επιδεινωθεί.

Με την πάροδο της ηλικίας συμβαίνουν αλλαγές στο υαλοειδές σώμα: εμφανίζονται περιοχές υγροποίησης και, ταυτόχρονα, περιοχές συμπύκνωσης. Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνιες ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές (η πιο συχνή είναι ο διαβήτης), αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν πιο γρήγορα.

αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Παραβίαση της δομής και της διαφάνειας του υαλοειδούς σώματος μπορεί επίσης να συμβεί μετά από τραυματισμούς (είσοδος αίματος στον βολβό του ματιού), ξένα σώματα.

Όταν τα κύτταρα του αίματος εισέρχονται στο υαλοειδές σώμα μετά την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αρχίζουν οι διαδικασίες πολλαπλασιασμού σε αυτό, σχηματίζονται κλώνοι και παθολογικές μεμβράνες, συγκολλημένες στενά στον αμφιβληστροειδή. Αυτές οι μεμβράνες τείνουν να συρρικνώνονται, γεγονός που οδηγεί σε έλκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, νέες αγγειακές μικρορήξεις και νέες πολλαπλασιαστικές διεργασίες. Ο αμφιβληστροειδής είναι ζαρωμένος, σχηματίζονται πτυχές πάνω του, η σχισμένη άκρη είναι τυλιγμένη.

Δεδομένου ότι ο αμφιβληστροειδής μας είναι ένας υποδοχέας που αντιλαμβάνεται φωτεινά σήματα, αυτή η κατάστασή του οδηγεί σε σημαντική απώλεια όρασης και ακόμη και τύφλωση.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή της ωχράς κηλίδας (αυτή είναι η περιοχή του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνη για την αντίληψη των χρωμάτων και την όραση των αντικειμένων).

Γιατί είναι απαραίτητη η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος

Με βάση τα παραπάνω, η αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος είναι απαραίτητη σε περίπτωση παραβίασης της διαφάνειάς του, καθώς και η πρόσβαση στον αμφιβληστροειδή και η διενέργεια των απαραίτητων χειρισμών σε περίπτωση αποκόλλησής του.

Κύριες ενδείξεις για υαλοειδεκτομή:

1. Είσοδος αίματος στο υαλοειδές σώμα (αιμοφθαλμός).
2. Τραυματισμός του οφθαλμού με αιμοφθάλμο, είσοδος ξένων σωμάτων στο μάτι, τραυματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
3. Σοβαρή φλεγμονή των οφθαλμικών μεμβρανών (ενδοφθαλμίτιδα, ραγοειδίτιδα).
4. Εκτεταμένη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
5. Κεντρική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς με κίνδυνο εξάπλωσης στην ωχρά κηλίδα.
6. Σοβαρή πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια με απειλή αποκόλλησης έλξης.
7. Εξάρθρωση του φακού ή του ενδοφθάλμιου φακού (τεχνητός φακός) στο υαλοειδές σώμα.
8. Σπάσιμο της ωχράς κηλίδας.

Εξετάσεις και προετοιμασία για υαλοειδεκτομή

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Οφθαλμοσκόπηση - εξέταση των δομών του οφθαλμού μέσω της κόρης. Η οφθαλμοσκόπηση μπορεί να είναι δύσκολη σε σοβαρούς τραυματισμούς, αδιαφάνεια του κερατοειδούς, καταρράκτη, αιμοφθάλμο και σοβαρή αδιαφάνεια του υαλοειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη της αντίληψης φωτός και χρώματος δίνει μια έμμεση ιδέα για τη λειτουργική κατάσταση του αμφιβληστροειδούς.
• Οφθαλμική βιομικροσκόπηση (εξέταση με σχισμοειδή λυχνία).
• Υπερηχογραφική σάρωση των βολβών των ματιών. Καθορίζει το μέγεθος του βολβού του ματιού, την ανατομική αναλογία των ενδοφθάλμιων δομών. Η Β-σάρωση σάς επιτρέπει να δείτε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και ίνωση του υαλοειδούς.
• CT ματιών.
• Ηλεκτροφυσιολογική εξέταση αμφιβληστροειδούς (EPS). Η καταγραφή των δυνατοτήτων από τους υποδοχείς καθιστά δυνατή την κρίση της λειτουργικής κατάστασης του αμφιβληστροειδούς.

Η υαλοειδεκτομή στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια προγραμματισμένη επέμβαση. Για 10-14 ημέρες πραγματοποιείται προγραμματισμένος προεγχειρητικός έλεγχος (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις, πηκογραφία, ακτινογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, εξέταση από θεραπευτή).

Σε περίπτωση συνοδών χρόνιων παθήσεων διενεργείται εξέταση από κατάλληλους ειδικούς. Ο κύριος όγκος των ασθενών που παραπέμπονται για υαλοειδεκτομή είναι ασθενείς με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη και συνοδό αρτηριακή υπέρταση. Όλοι εξετάζονται από ενδοκρινολόγο, ο οποίος πρέπει να προσαρμόσει τη θεραπεία τους για μέγιστη αντιστάθμιση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Με ορισμένες παθολογίες των συστημάτων αγωγιμότητας του φωτός του οφθαλμού, η υαλοειδεκτομή είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, με σημαντικές αδιαφάνειες του κερατοειδούς ή του φακού, είναι δυνατή η προ-εκτέλεση ή η κερατοπλαστική. Η φακοθρυψία (αφαίρεση του θολωμένου φακού) με την εμφύτευση τεχνητού φακού μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με χειρουργική επέμβαση υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς.

Στο γλαύκωμα συνταγογραφούνται ενσταλάξεις διαλυμάτων που μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση, καθώς και πρόσληψη διακαρβιδίου στο εσωτερικό.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να επιτευχθεί σταθερή μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα.

Την παραμονή της ημέρας του χειρουργείου, συνταγογραφούνται σταγόνες με ατροπίνη για τη διαστολή της κόρης.

Η υαλοειδεκτομή αντενδείκνυται:

1. Σε σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.
2. Παραβίαση της πήξης του αίματος.
3. Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
4. Επιβεβαιωμένη ατροφία του οπτικού νεύρου (η επέμβαση δεν θα λειτουργήσει).
5. Ογκική φύση της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια επείγουσα υαλοειδεκτομή (για παράδειγμα, αιμορραγία λόγω θρόμβωσης της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς). Η προετοιμασία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ελάχιστη, αλλά είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης και ελεγχόμενη υπόταση.

Τύποι υαλοειδεκτομής

Κατά όγκο:

• Ολική υαλοειδεκτομή.
• Υποολική υαλοειδεκτομή (πρόσθια ή οπίσθια). Με την πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια, η οπίσθια υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται συχνότερα με εκτομή επιαμφιβληστροειδικών χορδών και μεμβρανών.

Εξοπλισμός υαλοειδεκτομής

Η υαλοειδεκτομή είναι ένας τύπος ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας. Κατά τη διεξαγωγή του, χρησιμοποιείται πολύπλοκος εξοπλισμός.

Για τέτοιες επεμβάσεις χρησιμοποιείται ειδικό χειρουργικό τραπέζι, πολύ σταθερό, με συσκευή στερέωσης της κεφαλής. Γύρω από το άκρο της κεφαλής υπάρχει ένα τραπέζι σε σχήμα πετάλου για τη θέση των χεριών του χειρουργού. Ο χειρουργός χειρουργεί καθισμένος σε μια άνετη καρέκλα, τα χέρια βρίσκονται στο τραπέζι.

Όλος ο έλεγχος της λειτουργίας πραγματοποιείται μέσω ενός ισχυρού μικροσκοπίου λειτουργίας.

Εμπλέκονται και τα πόδια του χειρουργού: με το ένα πόδι ελέγχει το πεντάλ του μικροσκοπίου (ρυθμίζοντας τη μεγέθυνση), το άλλο πόδι ελέγχει το πεντάλ του υαλοειδούς.

Το Vitreotome είναι ένα μικροσκοπικό όργανο για την ανατομή του υαλοειδούς σώματος και την αναρρόφησή του, καθώς και για θρόμβους αίματος, ινώδεις μεμβράνες, ξένα σώματα. Το Vitreotome έχει τη μορφή σωλήνα με μύτη κοπής και οπή για αναρρόφηση και άρδευση.

Για τη βελτίωση της όψης μέσω του μικροσκοπίου, χρησιμοποιούνται διάφοροι φακοί επαφής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικά εργαλεία - ψαλίδι, λαβίδες, σπάτουλες, διαθερμοπηκτικά, πηκτικά λέιζερ.

Υποκατάστατα υαλοειδούς

Στον εξοπλισμό των μικροοφθαλμίατρων υπάρχουν ειδικές ουσίες που εισάγονται στην κοιλότητα του βολβού του ματιού μετά την αφαίρεση του αλλοιωμένου υαλοειδούς σώματος. Είναι απαραίτητη η πλήρωση της κοιλότητας για τη διατήρηση της φυσιολογικής ενδοφθάλμιας πίεσης, καθώς και για τον επιπωματισμό του αμφιβληστροειδούς μετά την αποκόλλησή του.

Χρησιμοποιείται για αυτούς τους σκοπούς:

1. Αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα.
2. Αέρια (διαστελλόμενες, μη απορροφήσιμες ενώσεις φθορίου για μεγάλο χρονικό διάστημα).
3. Υγρά υπερφθοροοργανικά μέσα (PFOS) («βαρύ νερό»).
4. λάδι σιλικόνης.

Τα διαλύματα αλάτων και τα αέρια δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους, απορροφώνται μετά από λίγο και αντικαθίστανται από ενδοφθάλμιο υγρό.

Το υπερφθοροργανικό υγρό είναι αδρανές, σχεδόν όπως το συνηθισμένο νερό, αλλά έχει υψηλότερο μοριακό βάρος. Λόγω αυτής της ιδιότητας, λειτουργεί ως πίεση στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς.

Το μειονέκτημα του PFOS είναι ότι δεν είναι επιθυμητό να το αφήνουμε στο μάτι για περισσότερες από 2 εβδομάδες. Αυτός ο χρόνος είναι συνήθως επαρκής για την πλήρη επούλωση των θραυσμάτων του αμφιβληστροειδούς. Ωστόσο, δεν διαλύεται από μόνο του και η αφαίρεσή του απαιτεί δεύτερη επέμβαση.

Μερικές φορές απαιτείται μεγαλύτερη ταμπόντα του βολβού του ματιού, στη συνέχεια χρησιμοποιείται λάδι σιλικόνης. Είναι αρκετά αδιάφορο για τις δομές των ματιών· μετά την εισαγωγή του, το μάτι αρχίζει να βλέπει σχεδόν αμέσως. Μπορείτε να αφήσετε σιλικόνη στην κοιλότητα των ματιών για αρκετούς μήνες, μερικές φορές έως και ένα χρόνο.

Αναισθησία

Η επιλογή της αναισθησίας εξαρτάται από τον εκτιμώμενο χρόνο της επέμβασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ύπαρξη αντενδείξεων κ.λπ. Ανάλογα με τον όγκο της επέμβασης, η υαλοειδεκτομή μπορεί να διαρκέσει από 30 λεπτά έως 2-3 ώρες.

Για μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις προτιμάται η γενική αναισθησία, καθώς τέτοιοι πολύπλοκοι χειρισμοί σε μικροσκοπικό επίπεδο απαιτούν πλήρη ακινητοποίηση του ασθενούς.

Εάν αναμένεται μικρότερη διάρκεια παρέμβασης (έως 1 ώρα), καθώς και παρουσία αντενδείξεων για γενική αναισθησία, γίνεται τοπική αναισθησία:

• Ενδομυϊκή προφαρμακευτική αγωγή με ηρεμιστικό φάρμακο.
• Οπισθοβολβική ένεση τοπικού αναισθητικού 30-40 λεπτά πριν την επέμβαση.
• Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης, χορηγείται περιοδικά ένα μείγμα φεντανύλης και μιδαζολάμης (νευρολεπταναλγησία).

Πρόοδος λειτουργίας

Μετά την αναισθησία προχωρήστε απευθείας στην επέμβαση. Τα βλέφαρα στερεώνονται με διαστολείς βλεφάρων, το χειρουργικό πεδίο είναι επενδεδυμένο με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες. Τα κύρια στάδια της υαλοειδεκτομής:

Βίντεο: υαλοειδεκτομή - θεραπεία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Μικροεπεμβατική Υαλοειδεκτομή

Η πιο σύγχρονη μέθοδος υαλοειδεκτομής είναι η μέθοδος 25G. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί όργανα με διάμετρο 0,56 mm. Αυτό διασφαλίζει ότι η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική, δεν υπάρχει ανάγκη για συρραφή.

Δεν γίνονται τομές, η πρόσβαση στον βολβό του ματιού πραγματοποιείται με τη βοήθεια παρακεντήσεων. Μέσω αυτών, εισάγονται θύρες για όργανα στην κοιλότητα του ματιού: ένας φωτιστής, ένας ποτιστής και ένα όργανο εργασίας. Χάρη σε αυτές τις θύρες, η θέση των οργάνων μπορεί να αλλάξει ένα προς ένα. Αυτό είναι ένα σημαντικό πλεονέκτημα, παρέχοντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση σε όλες τις περιοχές του υαλοειδούς σώματος.

Μετά την εξαγωγή των θυρών, οι οπές από αυτές είναι αυτοσφραγισμένες, οι ραφές δεν εφαρμόζονται.

Η μικροεπεμβατική τεχνική διευρύνει τις ενδείξεις για υαλοειδεκτομή, επιτρέποντας τη διεξαγωγή της σε ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν απελπιστικοί. Η ελάχιστα επεμβατική υαλοειδεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία - λίγες ώρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να σταλεί σπίτι του.

Το μόνο αρνητικό είναι ότι μια τέτοια επέμβαση γίνεται μόνο σε ορισμένα μεγάλα οφθαλμολογικά κέντρα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά από μια συμβατική υαλοειδεκτομή, ο ασθενής είναι συνήθως υπό την επίβλεψη γιατρών για μια εβδομάδα. Με την μικροεπεμβατική τεχνική, είναι δυνατή η εξωνοσοκομειακή επέμβαση.

Ο επίδεσμος πίεσης μπορεί να αφαιρεθεί μετά από μια μέρα. Για αρκετές ημέρες, θα χρειαστεί να στερεώσετε ένα επίδεσμο-κουρτίνα στο μάτι, προστατεύοντάς το από τη σκόνη, τη βρωμιά και το έντονο φως. Από τις αισθήσεις είναι δυνατός ο πόνος, ο οποίος μπορεί να ανακουφιστεί με τη λήψη παυσίπονων.

• Περιορίστε την ανύψωση βαρέων βαρών (όριο - 5 κιλά).
• Διαβάστε, γράψτε, παρακολουθήστε τηλεόραση όχι περισσότερο από μισή ώρα και μετά πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα.
• Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα, κλίσεις κεφαλιού.
• Μην τρίβετε τα μάτια σας, μην το πιέζετε.
• Μην επισκέπτεστε μπάνιο, σάουνα, μην πλησιάζετε σε ανοιχτή φωτιά και άλλες πηγές έντονης ζέστης.
• Φορώ γυαλιά ηλίου.
• Μην αφήνετε νερό ή απορρυπαντικά (σαπούνι, σαμπουάν) να εισχωρήσουν στα μάτια.
• Όταν εισάγετε ένα μείγμα αερίων, κρατήστε μια συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού για αρκετές ημέρες, μην πετάτε με αεροπλάνα, μην σκαρφαλώνετε ψηλά στα βουνά.
• Με την εισαγωγή του «βαριού νερού» μην κοιμάστε με το στομάχι σας, μην σκύβετε.
• Εφαρμόστε αντιφλεγμονώδεις και αντιβακτηριδιακές σταγόνες που συνταγογραφούνται από γιατρό. Οι σταγόνες συνταγογραφούνται για αρκετές εβδομάδες με φθίνουσα σειρά.

Η όραση μετά την επέμβαση δεν αποκαθίσταται αμέσως. Σύμφωνα με τις κριτικές ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, αμέσως μετά τη διαδικασία, γίνεται αισθητό ένα πέπλο στα μάτια, όταν γεμίζουν με αέριο - μαυρίλα. Είναι δυνατός ο διπλασιασμός, η παραμόρφωση των γραμμών. Μέσα σε 1-2 εβδομάδες, η «ομίχλη» συνήθως διαλύεται και η όραση επανέρχεται σταδιακά.

Οι όροι αποκατάστασης της όρασης είναι διαφορετικοί για διαφορετικούς ασθενείς και κυμαίνονται από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες. Θα είναι μεγαλύτερης διάρκειας σε ασθενείς με μυωπία, με διαβήτη, σε ηλικιωμένους. Για αυτήν την περίοδο, μπορεί να χρειαστεί να επιλέξετε μια προσωρινή διόρθωση. Η τελική διόρθωση γυαλιού πραγματοποιείται στο τέλος της περιόδου αποκατάστασης.

Ο βαθμός αποκατάστασης της όρασης εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του αμφιβληστροειδούς.

Η περίοδος αναπηρίας μετά την υαλοειδεκτομή είναι περίπου 40 ημέρες.

Πιθανές Επιπλοκές

1. Αιμορραγία.
2. βλάβη στην οπίσθια κάψουλα του φακού.
3. Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.
4. Ανάπτυξη καταρράκτη.
5. Ιριδοκυκλίτιδα, ραγοειδίτιδα.
6. Απόφραξη του πρόσθιου θαλάμου με σιλικόνη.
7. Θόλωση του κερατοειδούς.
8. Γαλακτωματοποίηση και θολότητα σιλικόνης.
9. Υποτροπιάζουσα αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Κόστος λειτουργίας

Η επέμβαση της υαλοειδεκτομής αναφέρεται στους τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας. Σε κάθε περιοχή υπάρχουν ποσοστώσεις για τέτοια ιατρική περίθαλψη δωρεάν.

Ωστόσο, η κατάσταση δεν επιτρέπει πάντα την αναμονή στην ουρά για μια ποσόστωση. Το κόστος της επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με την κατηγορία πολυπλοκότητας, την κατάταξη της κλινικής, τον τύπο του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται (η τεχνολογία 25G είναι πιο ακριβή). Η τιμή μιας επέμβασης υαλοειδεκτομής κυμαίνεται από 45 έως 100 χιλιάδες ρούβλια.