Ως λοιμώδης νόσος νοείται μια μεμονωμένη περίπτωση εργαστηριακής ή/και κλινικά προσδιορισμένης μολυσματικής κατάστασης ενός δεδομένου μακροοργανισμού, που προκαλείται από τη δράση μικροβίων και των τοξινών τους και συνοδεύεται από διαταραχές της ομοιόστασης διαφόρων βαθμών. Αυτή είναι μια ειδική περίπτωση εκδήλωσης της μολυσματικής διαδικασίας στο συγκεκριμένο άτομο. Μολυσματικό νόσημα λέγεται ότι εμφανίζεται όταν υπάρχει δυσλειτουργία του μακροοργανισμού, που συνοδεύεται από σχηματισμό παθολογικού μορφολογικού υποστρώματος της νόσου.
Για μια μολυσματική ασθένεια, ορισμένα στάδια ανάπτυξης είναι χαρακτηριστικά:
1. Περίοδος επώασης- ο χρόνος που μεσολαβεί από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια. Ανάλογα με τις ιδιότητες του παθογόνου, την ανοσολογική κατάσταση του μακροοργανισμού, τη φύση της σχέσης μεταξύ του μακρο- και του μικροοργανισμού, η περίοδος επώασης μπορεί να ποικίλλει από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια.
2. Πρόδρομη περίοδος- ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων γενικής φύσης, μη ειδικών για αυτήν την ασθένεια, για παράδειγμα, αδυναμία, κόπωση, έλλειψη όρεξης κ.λπ.
3. Η περίοδος των οξέων εκδηλώσεων της νόσου- το ύψος της νόσου. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας: καμπύλη θερμοκρασίας, εξανθήματα, τοπικές βλάβες κ.λπ.
4. Η περίοδος της ανάρρωσης- η περίοδος εξασθένισης και εξαφάνισης των τυπικών συμπτωμάτων και κλινικής ανάκαμψης.
Η κλινική αποκατάσταση δεν συνοδεύεται πάντα από την απελευθέρωση του μακροοργανισμού από τους μικροοργανισμούς. Μερικές φορές, στο πλαίσιο μιας πλήρους κλινικής ανάκαμψης, ένα πρακτικά υγιές άτομο συνεχίζει να εκκρίνει περιβάλλον παθογόνους μικροοργανισμούς, δηλ. υπάρχει μια οξεία μεταφορά, μερικές φορές μετατρέπεται σε χρόνια μεταφορά (με τυφοειδή πυρετό - για τη ζωή).
Η μεταδοτικότητα μιας μολυσματικής νόσου είναι η ιδιότητα της μετάδοσης ενός παθογόνου από ένα μολυσμένο άτομο σε έναν υγιή ευαίσθητο οργανισμό. Οι μολυσματικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από την αναπαραγωγή (πολλαπλασιασμό) ενός μολυσματικού παράγοντα που μπορεί να προκαλέσει μόλυνση σε έναν ευαίσθητο οργανισμό.
Τα λοιμώδη νοσήματα είναι ευρέως διαδεδομένα στον πληθυσμό. Ως προς τη μάζα κατατάσσονται στην τρίτη θέση μετά τα καρδιαγγειακά και ογκολογικά νοσήματα. Οι μολυσματικές ασθένειες επηρεάζουν αρνητικά την ανθρώπινη υγεία και προκαλούν σημαντικές οικονομικές ζημιές. Υπάρχουν κρίσεις μεταδοτικές ασθένειες(για παράδειγμα, λοίμωξη από τον ιό HIV), που, λόγω της υψηλής επιδημίας και θνησιμότητας τους, απειλούν ολόκληρη την ανθρωπότητα.
Οι μολυσματικές ασθένειες διακρίνονται από τον βαθμό επικράτησης μεταξύ του πληθυσμού. Μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε πέντε ομάδες:
Έχοντας τον υψηλότερο επιπολασμό (πάνω από 1000 κρούσματα ανά 100.000 πληθυσμού) - γρίπη, SARS.
Ευρέως διαδεδομένο (πάνω από 100 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού) - ιογενής ηπατίτιδα Α, σιγκέλλωση, οξείες εντερικές παθήσεις άγνωστης αιτιολογίας, οστρακιά, ερυθρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα;
Συχνές (10-100 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού) - σαλμονέλωση χωρίς τυφοειδή πυρετό, γαστρεντεροκολίτιδα καθιερωμένης αιτιολογίας, ιογενής ηπατίτιδα Β, κοκκύτης, ιλαρά.
Σχετικά σπάνιες (1-10 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού) - τυφοειδής πυρετός, παρατυφοειδής πυρετός, γερσινίωση, βρουκέλλωση, μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, αιμορραγικοί πυρετοί.
Σπάνιες (λιγότερο από 1 κρούσμα ανά 100.000 πληθυσμού) - πολιομυελίτιδα, λεπτοσπείρωση, διφθερίτιδα, τουλαραιμία, ρικεττσίωση, ελονοσία, άνθρακας, τέτανος, λύσσα.
Η αλληλεπίδραση ενός παθογόνου και ενός ευαίσθητου οργανισμού συμβαίνει σε μια ορισμένη χρονική περίοδο και χαρακτηρίζεται από μια τακτική αλλαγή στις περιόδους ανάπτυξης, αύξηση και μείωση των εκδηλώσεων της μολυσματικής διαδικασίας (Εικ. 79, Πίνακας 40).
1. Περίοδος επώασης(λανθάνουσα) - από τη στιγμή που το παθογόνο εισέρχεται στον μακροοργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα μη ειδικά κλινικά συμπτώματα της νόσου. Η περίοδος επώασης συνδέεται με την προσκόλληση και τον αποικισμό των κυττάρων των μακροοργανισμών από το παθογόνο στις πύλες της μόλυνσης.
Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τον τύπο του μικροοργανισμού, τη μολυσματική δόση, τη λοιμογόνο δράση, την οδό εισόδου στον οργανισμό και την κατάσταση του μακροοργανισμού. Κυμαίνεται από αρκετές ώρες (γρίπη, τοξικές λοιμώξεις) έως αρκετές εβδομάδες, μήνες (τετάνος, λύσσα, ιογενής ηπατίτιδα) και ακόμη και χρόνια (λοίμωξη HIV).
Συνήθως δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε αυτήν την περίοδο, επομένως, σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς σπάνια ανιχνεύονται. Μόνο σε ορισμένες ασθένειες (τύφος, ιλαρά) και σε λίγους ασθενείς τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης, εμφανίζονται μη ειδικά συμπτώματα, βάσει των οποίων, ελλείψει επιδημιολογικών δεδομένων, είναι δύσκολο ακόμη και να υποψιαστεί κανείς λοιμώδη νόσο.
Κατά την περίοδο επώασης, οι αρχικές εκδηλώσεις εμφανίζονται στο σώμα. παθολογική διαδικασίαμε τη μορφή μορφολογικών αλλαγών, μεταβολικών και ανοσολογικών αλλαγών. Εάν ο μακροοργανισμός δεν εξαλείψει το παθογόνο, αναπτύσσεται η επόμενη περίοδος της νόσου.
Κατά την περίοδο επώασης για τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες, τα παθογόνα δεν απελευθερώνονται στο περιβάλλον, με εξαίρεση την ιογενή ηπατίτιδα Α και τη μόλυνση από τον HIV. Οι ασθενείς με ιογενή ηπατίτιδα Α και μολυσμένοι με HIV κατά την περίοδο επώασης αποτελούν ήδη πηγές μόλυνσης για άλλους.
2. Πρόδρομη περίοδος που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πρώτων γενικών μη ειδικών συμπτωμάτων (αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, μυαλγία, υποπυρετική θερμοκρασία), δεν υπάρχει σαφής χαρακτηριστική συμπτωματολογία. Στην πρόδρομη περίοδο, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται εντατικά στη θέση του εντοπισμού του, εισβάλλει στους ιστούς, παράγει τοξίνες και ένζυμα.
Η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου είναι 1-3 ημέρες, αλλά μπορεί να αυξηθεί έως και 10 ημέρες και εξαρτάται από την αιτιολογία της λοιμώδους νόσου. Για μια σειρά ασθενειών (λεπτοσπείρωση, γρίπη), η πρόδρομη περίοδος δεν είναι τυπική. Η απουσία μιας πρόδρομης περιόδου μπορεί να υποδεικνύει μια πιο σοβαρή μορφή της μολυσματικής διαδικασίας.
3. Περίοδος αιχμής (αναπτυξιακή) ασθένεια Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τυπικά για αυτή τη νόσο, που φτάνουν στη μέγιστη σοβαρότητά τους και καθορίζουν τη συγκεκριμένη κλινική εικόνα της νόσου. Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια μιας μολυσματικής νόσου είναι πυρετός, φλεγμονή, βλάβη στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματοςκαι πεπτικά όργανα. Σε ορισμένες ασθένειες εμφανίζονται δερματικά εξανθήματα, ίκτερος και άλλα συμπτώματα.
Κατά την περίοδο αιχμής, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου πολλαπλασιάζεται ενεργά στο σώμα, απελευθερώνει τοξίνες και ένζυμα που δρουν στους ιστούς.
Η διάρκεια της κορύφωσης και της ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου, την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, την έγκαιρη διάγνωση και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια της αιχμής της νόσου, υπάρχει ενεργή αναδιάρθρωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού και παραγωγή ειδικών αντισωμάτων της κατηγορίας IgM, στη συνέχεια IgG και IgA. Σε χρόνιες ασθένειες αναπτύσσεται HRT.
Ο ασθενής κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πιο επικίνδυνος για τους άλλους, λόγω της μέγιστης απελευθέρωσης του παθογόνου από το σώμα στο περιβάλλον και της υψηλής μολυσματικότητάς τους. Ωστόσο, όταν σοβαρή πορείαασθένειες, μειώνεται η κοινωνική δραστηριότητα των ασθενών ως εστιών μόλυνσης. Με μια ήπια πορεία της νόσου στο στάδιο της αιχμής, οι ασθενείς είναι πολύ επικίνδυνοι ως πηγές μόλυνσης.
4. Περίοδοςέκβαση της νόσου.Πιθανά αποτελέσματα:
1. Με ευνοϊκή πορεία της νόσου, η περίοδος αιχμής περνά στο στάδιο της ανάρρωσης (ανάρρωση), το οποίο χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, την αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών του σώματος, την εξουδετέρωση και την αφαίρεση του το παθογόνο και τις τοξίνες από το σώμα. Με τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες κατά την περίοδο αποκατάστασης, το σώμα απελευθερώνεται πλήρως από το παθογόνο, σχηματίζεται ανοσία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλινική αποκατάσταση προηγείται της παθομορφολογικής αποκατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων και της πλήρους απελευθέρωσης του σώματος από το παθογόνο!
2. Μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφήμε περιόδους υφέσεων και υποτροπών (ψευδοφυματίωση, τύφος, λοίμωξη από έρπητα).
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την ασθένεια, αναπτύσσεται ένας φορέας μικροβίων.
4. Η ανάρρωση μπορεί να συνοδεύεται από υπολειμματικά αποτελέσματα βλάβης σε όργανα και ιστούς (μυϊκή ατροφία μετά από πολιομυελίτιδα ή εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, δερματικά ελαττώματα μετά από ευλογιά).
5. Υπερμόλυνση – μόλυνση με ίδιο τύπο μικροοργανισμού μέχρι την πλήρη ανάρρωσή του (γονόρροια).
6. Δευτερογενής λοίμωξη - προσχώρηση στην αναπτυσσόμενη πρωτογενή λοίμωξη άλλης λοίμωξης που προκαλείται από νέο τύπο παθογόνου (σταφυλοκοκκική μεταγριπική πνευμονία).
7. Θανατηφόρο αποτέλεσμα.
Ρύζι. 79.περιόδους μολυσματικής νόσου.
Η διακεκομμένη γραμμή υποδεικνύει περιόδους με μεταβλητή διάρκεια
Κάθε πικάντικο μόλυνσηπροχωρά κυκλικά με μεταβαλλόμενες περιόδους.
I - επώαση, ή περίοδος επώασης.
II - πρόδρομη περίοδος (στάδιο πρόδρομων).
III - η περίοδος αιχμής ή ανάπτυξης της νόσου.
IV - η περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωση).
Περίοδος επώασης
Η περίοδος επώασης είναι ο χρόνος από τη στιγμή που η μόλυνση εισέρχεται στον οργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου ποικίλλει ευρέως - από αρκετές ώρες (γρίπη, αλλαντίαση) έως αρκετούς μήνες (λύσσα, ιογενής ηπατίτιδα Β) και ακόμη και χρόνια (καθυστερημένες λοιμώξεις). Για πολλές μολυσματικές ασθένειες, η μέση περίοδος επώασης είναι 1-3 εβδομάδες. Η διάρκεια αυτού του σταδίου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, σχετικά με τη λοιμογόνο δύναμη και τον αριθμό των παθογόνων που έχουν εισέλθει στο σώμα. Όσο μεγαλύτερη είναι η μολυσματικότητα και ο αριθμός των παθογόνων, τόσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης.
Σημαντική είναι επίσης η κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, η ανοσία του, οι παράγοντες προστασίας και η ευαισθησία σε αυτή τη μολυσματική ασθένεια. Κατά την περίοδο επώασης, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται εντατικά στο τροπικό όργανο. Δεν υπάρχουν ακόμη συμπτώματα της νόσου, αλλά το παθογόνο κυκλοφορεί ήδη στην κυκλοφορία του αίματος, παρατηρούνται χαρακτηριστικές μεταβολικές και ανοσολογικές διαταραχές.
πρόδρομη περίοδο
Πρόδρομη περίοδος - η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων και σημείων μιας μολυσματικής νόσου (πυρετός, γενική αδυναμία, κακουχία, πονοκέφαλος, ρίγη, αδυναμία). Τα παιδιά αυτή την περίοδο δεν κοιμούνται καλά, αρνούνται να φάνε, είναι ληθαργικά, δεν θέλουν να παίξουν, συμμετέχουν σε παιχνίδια. Όλα αυτά τα συμπτώματα βρίσκονται σε πολλές ασθένειες. Επομένως, είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάγνωση στην πρόδρομη περίοδο. Μπορεί επίσης να υπάρχουν εκδηλώσεις ασυνήθιστες για αυτή τη μόλυνση, για παράδειγμα, ασταθή κόπρανα με ιογενή ηπατίτιδα, γρίπη, εξάνθημα που μοιάζει με ιλαρά με ανεμοβλογιά. Τα συμπτώματα της πρόδρομης περιόδου αναπτύσσονται ως απόκριση στην κυκλοφορία των τοξινών στο αίμα ως η πρώτη μη ειδική αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή του παθογόνου.
Η ένταση και η διάρκεια της πρόδρομης περιόδου εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και από τον ρυθμό ανάπτυξης των φλεγμονωδών διεργασιών. Τις περισσότερες φορές, αυτή η περίοδος διαρκεί 1-4 ημέρες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ώρες ή να αυξηθεί σε 5-10 ημέρες. Μπορεί να απουσιάζει εντελώς σε υπερτοξικές μορφές μολυσματικών ασθενειών.
περίοδος αιχμής
Η μέγιστη βαρύτητα των γενικών (μη ειδικών) σημείων και η εμφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων αυτής της νόσου (ικτερική χρώση του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα, δερματικά εξανθήματα, αστάθεια των κοπράνων και τενεσμός κ.λπ.), τα οποία αναπτύσσονται σε ορισμένη σειρά, είναι χαρακτηριστικές. Η περίοδος ανάπτυξης της νόσου έχει επίσης διαφορετική διάρκεια - από αρκετές ημέρες (γρίπη, ιλαρά) έως αρκετές εβδομάδες (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση, ιογενής ηπατίτιδα). Μερικές φορές κατά την περίοδο αιχμής, διακρίνονται τρεις φάσεις:
- αύξηση,
- κούνια και
- ξεθώριασμα.
Στη φάση ανάπτυξης συνεχίζεται η αναδόμηση της ανοσολογικής απόκρισης στη μόλυνση, η οποία εκφράζεται στην παραγωγή ειδικών αντισωμάτων σε αυτό το παθογόνο. Στη συνέχεια, αρχίζουν να κυκλοφορούν ελεύθερα στο αίμα ενός άρρωστου - το τέλος του σταδίου αιχμής και η αρχή της εξαφάνισης της διαδικασίας.
περίοδος ανάρρωσης
Η περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωση) είναι η σταδιακή εξαφάνιση όλων των σημείων εκδήλωσης της νόσου, η αποκατάσταση της δομής και των λειτουργιών των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων.
Μετά από μια ασθένεια, μπορεί να υπάρξει υπολειμματικές επιδράσεις(η λεγόμενη μετα-λοιμώδης εξασθένιση), που εκφράζεται με αδυναμία, κόπωση, εφίδρωση, πονοκέφαλο, ζάλη και άλλα σημεία. Στα παιδιά κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης σχηματίζεται μια ιδιαίτερη ευαισθησία τόσο στην επαναμόλυνση όσο και στην υπερλοίμωξη, η οποία οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές.
Ένα χαρακτηριστικό μιας μολυσματικής νόσου είναι η κυκλικότητα της. Αυτό σημαίνει ότι διακρίνονται αρκετές διαδοχικές περίοδοι στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου: επώαση, αρχική, κορύφωση της νόσου και ανάρρωση. Κάθε περίοδος έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.
Το χρονικό διάστημα από τη στιγμή της μόλυνσης έως τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου ονομάζεται επώαση (λανθάνουσα). Διαφορετικές μολυσματικές ασθένειες έχουν διαφορετική διάρκεια αυτής της περιόδου (από αρκετές ώρες έως μήνες και ακόμη και χρόνια). Αυτή τη στιγμή, συνήθως δεν υπάρχουν ορατά προβλήματα υγείας. Για ορισμένες ασθένειες (ιλαρά, ελονοσία, αμυγδαλίτιδα, ανεμοβλογιά κ.λπ.), η διάρκεια της περιόδου επώασης είναι τόσο αυστηρά καθορισμένη που είναι μια από τις πιο ιδιαίτερα χαρακτηριστικάαυτής της νόσου (βλ. ενότητα "Περιγραφή κλινικών σημείων").
Η αρχική περίοδος είναι ο χρόνος από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου μέχρι την κορύφωσή της.
Στην αρχική περίοδο, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημάδια εγγενή σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Κυριαρχούν τα γενικά συμπτώματα της νόσου (πυρετός, κακουχία, γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση κ.λπ.).
Καθώς αναπτύσσεται η μόλυνση, εμφανίζονται συμπτώματα χαρακτηριστικά της νόσου. Αυτή η στιγμή σηματοδοτεί την έναρξη της περιόδου της κορύφωσης της νόσου. Στο μέλλον, πολλά σημάδια μπορούν να φτάσουν στη μέγιστη σοβαρότητά τους.
Από τη στιγμή που μειώνεται η σοβαρότητα των εκδηλώσεων μιας λοιμώδους νόσου, ξεκινά μια περίοδος ανάρρωσης (ανάρρωση), η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη σοβαρότητα της νόσου, συνοδά νοσήματα, χαρακτηριστικά του σώματος, καθώς και ποιότητα της θεραπείας και ο όγκος των μέτρων αποκατάστασης που πραγματοποιήθηκαν).
Μερικές φορές, μετά από μια λοιμώδη ασθένεια, υπάρχουν υπολειμματικές επιδράσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της περιόδου αιχμής, αλλά επιμένουν για πολλούς μήνες, χρόνια, ακόμη και σε όλη τη ζωή (με πολιομυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα, διφθερίτιδα κ.λπ.)
Με τις περισσότερες μολυσματικές ασθένειες, ένα άτομο γίνεται επικίνδυνο για τους άλλους στο τέλος της περιόδου επώασης. Μόνο στην περίοδο ανάρρωσης, ο βαθμός κινδύνου μόλυνσης από τον ασθενή μειώνεται σημαντικά. Την ίδια περίοδο ξεκινά ένας πλήρης καθαρισμός του οργανισμού από το παθογόνο.
Ευχαριστώ
Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!
Τι είναι ο τυφοειδής πυρετός;
Τυφοειδής πυρετόςείναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με πρωτοπαθή βλάβη του γαστρεντερικού εντερικό σωλήνα, η οποία προκαλείται από βακτήρια του γένους Salmonella. Ο τυφοειδής πυρετός ανήκει στην κατηγορία των ανθρωπονωτικών ασθενειών, πράγμα που σημαίνει ότι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της παθολογίας μπορεί να υπάρχει μόνο στο ανθρώπινο σώμα. Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται σε ασθένειες, ο επιπολασμός των οποίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Έτσι, στο παρελθόν, κρούσματα αυτής της ασθένειας εμφανίζονταν σε περιόδους πολέμου, οικονομικής κρίσης και άλλων κοινωνικών καταστροφών.
Λαμβάνοντας υπόψη τα στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, όλες οι χώρες του κόσμου, ανάλογα με τον επιπολασμό του τυφοειδούς πυρετού, χωρίζονται υπό όρους σε διάφορες ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τον Καναδά, το Βέλγιο, τη Σουηδία και άλλες χώρες με υψηλό επίπεδο οικονομική ανάπτυξη. Σε αυτές τις περιοχές, δεν υπάρχει περισσότερο από 1 ετήσιο κρούσμα αυτής της μόλυνσης ανά 100.000 άτομα. Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει χώρες όπως η Χιλή, η Κολομβία, το Περού. Περισσότερες από 30 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα καταγράφονται ετησίως σε αυτές τις χώρες.
Εντός της επικράτειας του Ρωσική Ομοσπονδίααπό το 2007, ο αριθμός των κρουσμάτων τυφοειδούς πυρετού έχει μειωθεί σημαντικά. Αν από το 2003 έως το 2006 ο ετήσιος αριθμός των ασθενών κυμαινόταν από 150 έως 180, τότε από το 2007 έως το 2013 ο αριθμός αυτός δεν ξεπερνούσε τα 80 άτομα. Το 2014 καταγράφηκαν 14 ασθενείς (13 ενήλικες και 1 παιδί).
Αιτίες τυφοειδούς πυρετού
Ο τυφοειδής πυρετός αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης παθογόνων βακτηρίων που ονομάζονται σαλμονέλα στο σώμα. Υπάρχουν δύο τύποι σαλμονέλας, συμπεριλαμβανομένης της Salmonella enterica και της Salmonella bongori. Κάθε ένα από τα είδη αντιπροσωπεύεται από διάφορα υποείδη. Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από το βακτήριο Salmonella typhi, το οποίο ανήκει στο υποείδος Salmonella enterica. Αυτό το είδος περιλαμβάνει επίσης οροπαραγωγούς (υποείδη) όπως Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A και B. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού
Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού είναι η Salmonella typhi, ένας κινητός βάκιλος με πολύπλοκη αντιγονική δομή. Πρόκειται για ένα αρκετά σταθερό βακτήριο στο εξωτερικό περιβάλλον, το οποίο επιμένει για πολλούς μήνες στα υδάτινα σώματα, το έδαφος, τα λαχανικά και τα φρούτα, καθώς και στα γαλακτοκομικά προϊόντα (η σαλμονέλα μπορεί να πολλαπλασιαστεί σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα). Τα βακτήρια μπορούν να θανατωθούν με 96% αιθανόλη ή 3% χλωραμίνη. Το κύριο χαρακτηριστικό της σαλμονέλας είναι η πολύπλοκη αντιγονική της δομή. Αντιπροσωπεύεται από σωματικό και μαστιγωτό αντιγόνο.Η σαλμονέλα παράγει και εκκρίνει μια ισχυρή ενδοτοξίνη, η οποία καθορίζει την κλινική εικόνα της νόσου.
Η αντιγονική δομή της σαλμονέλας περιλαμβάνει:
- Ο-σωματικό αντιγόνοαντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλοκο λιποσακχαρίτη ανθεκτικό σε υψηλές θερμοκρασίες.
- Αντιγόνο H-μαστιγίων, αποσυντίθεται γρήγορα σε υψηλές θερμοκρασίες.
Μετάδοση τυφοειδή πυρετού
Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται σε λοιμώξεις με μηχανισμό μετάδοσης κοπράνων-στοματικών, που σημαίνει ότι η διείσδυση παθογόνων βακτηρίων στον οργανισμό γίνεται κυρίως μέσω του στόματος. Η μόλυνση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τροφή ή νερό. Η σαλμονέλα επιμένει στο έδαφος ή στο νερό για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά αυτή την οδό μόλυνσης την πιο συχνή. Η επαφή ή η οικιακή οδός μόλυνσης είναι εξαιρετικά σπάνια, κυρίως στα παιδιά. Αυτό μπορεί να συμβεί μέσω άμεσης επαφής με μια πηγή μόλυνσης (για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να βάλει στο στόμα του ένα παιχνίδι που έχει μολυνθεί με σαλμονέλα).Μόλις εισέλθει στο αίμα, η σαλμονέλα οδηγεί στην ανάπτυξη βακτηριαιμίας. Η βακτηριαιμία είναι η κυκλοφορία βακτηρίων στο αίμα (το οποίο είναι συνήθως στείρο). Αυτή η διαδικασία συμπίπτει με την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του τυφοειδούς πυρετού και το τέλος της περιόδου επώασης. Όσο πιο μαζική είναι η βακτηριαιμία, τόσο πιο έντονα και πιο έντονα είναι τα συμπτώματα της νόσου.
Η παθογένεια του τυφοειδούς πυρετού
Η παθογένεση είναι το σύνολο των μηχανισμών που είναι απαραίτητοι για την ανάπτυξη της νόσου. Στον τυφοειδή πυρετό, η παθογένεση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.Τα στάδια της παθογένεσης του τυφοειδούς πυρετού είναι:
- διείσδυση της σαλμονέλας στο γαστρεντερικό σωλήνα μαζί με την πηγή μόλυνσης (τροφή, νερό).
- την εισαγωγή βακτηρίων στον βλεννογόνο του ειλεού.
- αναπαραγωγή της σαλμονέλας σε μεμονωμένα ωοθυλάκια και τα έμπλαστρα Peyer, από όπου μεταναστεύουν στους μεσεντέριους λεμφαδένες.
- η ανάπτυξη φλεγμονής στους μεσεντερικούς λεμφαδένες και η αύξηση της συγκέντρωσης σαλμονέλας σε αυτούς.
- η απελευθέρωση βακτηρίων στο αίμα και η ανάπτυξη βακτηριαιμίας.
- κατανομή με την κυκλοφορία του αίματος των βακτηρίων σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
- ο σχηματισμός εστιών μόλυνσης στον σπλήνα, το ήπαρ και άλλα όργανα.
Έτσι, αναπτύσσεται ένας φαύλος κύκλος - τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου πεθαίνουν και εκκρίνουν ενδοτοξίνη και αντικαθίστανται από νέα σαλμονέλα από τα εσωτερικά όργανα και τους λεμφαδένες. Ταυτόχρονα, η ενδοτοξίνη, έχοντας ισχυρή νευροτροπική δράση, καθορίζει την κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού.
Τα αποτελέσματα της ενδοτοξίνης της σαλμονέλας είναι:
- νευροτοξική επίδραση με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ανάπτυξη τοξικής εγκεφαλοπάθειας.
- νευρική βλάβη και αυτόνομα γάγγλια, που οδηγεί στην ανάπτυξη ελκών στον εντερικό βλεννογόνο.
- καρδιοτοξικό αποτέλεσμα, το οποίο εκδηλώνεται σε δυστροφικές αλλαγές στην καρδιά, οι οποίες τελικά οδηγούν στην ανάπτυξη τοξικής μυοκαρδίτιδας.
- παραβίαση του τόνου περιφερειακά αγγείαπου οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης και ανάπτυξη κατάρρευσης.
- η ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ, το οποίο συνοδεύεται από παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
- νεφρική βλάβη και την ανάπτυξη του συνδρόμου «νεφρού σοκ».
Φορέας για τυφοειδή πυρετό
πηγή τύφου σαλμονέλας για υγιές άτομοστις περισσότερες περιπτώσεις είναι βακτηριοφορέας. Φορέας είναι ένα άτομο που πρακτικά παραμένει υγιές, χωρίς να παρουσιάζει σημάδια ασθένειας, απελευθερώνει παθογόνα βακτήρια στο περιβάλλον. Η απομόνωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως αρκετές δεκαετίες. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από διάφορους λόγους. Πρώτα απ 'όλα, μπορεί να είναι ένας βακτηριοφορέας που αναρρώνει, δηλαδή ένα άτομο που αναρρώνει από μια ασθένεια. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο βακτηριοφορέας μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμος και μακροπρόθεσμος. Βραχυπρόθεσμη μεταφορά παρατηρείται με δυσεντερία ή διφθερίτιδα (από 3 έως 4 μήνες). Όσον αφορά τον τυφοειδή πυρετό, σε αυτή την περίπτωση, η μεταφορά καθυστερεί έως και 10 χρόνια.Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι και ασθενείς με άτυπες μορφές τυφοειδή πυρετό. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια προχωρά χωρίς κλασικά συμπτώματα και ως εκ τούτου δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα. Τα άτομα με τέτοιες μορφές τυφοειδή πυρετού αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία (δηλαδή στο σπίτι) για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν παραμένουν απομονωμένα από τα μέλη της οικογένειας. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω της χρήσης μολυσμένων τροφίμων, νερού. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα αποτελούν μεγάλο κίνδυνο, καθώς σε αυτά τα βακτήρια μπορούν όχι μόνο να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και να πολλαπλασιαστούν.
Η ευαισθησία του πληθυσμού στον τυφοειδή πυρετό είναι πολύ υψηλή. Σε εστίες όπου καταγράφεται έξαρση τυφοειδούς πυρετού, έως και 50-60 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού μπορεί να νοσήσει.
Κλινική εικόνα τυφοειδούς πυρετού
Υπάρχουν διάφορα στάδια στην κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού. Κάθε ένα από αυτά τα στάδια (ή περίοδοι) χαρακτηρίζει έναν ορισμένο μηχανισμό παθογένεσης. Για παράδειγμα, η περίοδος επώασης αντιστοιχεί στην περίοδο διάδοσης των βακτηρίων του τύφου στους λεμφαδένες. Η στιγμή απελευθέρωσης βακτηρίων στο αίμα συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων και αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο της νόσου. Οι περίοδοι (στάδια) του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν:
- περίοδος επώασης;
- αρχική περίοδος·
- την περίοδο της αιχμής της νόσου ·
- η περίοδος εξαφάνισης των κύριων συμπτωμάτων.
- περίοδο ανάρρωσης.
Περίοδος επώασης για τυφοειδή πυρετό
Η περίοδος επώασης είναι η περίοδος από τη στιγμή που η σαλμονέλα εισέρχεται στον ανθρώπινο οργανισμό μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Στον τυφοειδή πυρετό, η περίοδος επώασης είναι συνήθως 9 έως 14 ημέρες. Μπορεί να διαρκέσει έως και 25 ημέρες το πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι σαλμονέλλες που έχουν εισέλθει στο σώμα πολλαπλασιάζονται ενεργά στο βλεννογόνο του ειλεού και των λεμφαδένων. Τη στιγμή που τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, η περίοδος επώασης τελειώνει και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου.Η διάρκεια αυτής της περιόδου εξαρτάται από τη συγκέντρωση των μικροβίων που εισήλθαν αρχικά στον οργανισμό και από την οδό μόλυνσης. Με τη μόλυνση των τροφίμων, η περίοδος επώασης είναι σύντομη - από 7 έως 9 ημέρες και η ασθένεια είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η υδάτινη οδός μόλυνσης χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη περίοδο επώασης.
Η περίοδος εμφάνισης της νόσου
Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει σταδιακά. Ακόμη και για σοβαρές μορφές τυφοειδή πυρετό, χαρακτηριστική είναι η σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής. Ο τυφοειδής πυρετός ξεκινά με την εμφάνιση αδυναμίας, αδιαθεσίας, αίσθημα αδυναμίας. Η θερμοκρασία ανεβαίνει επίσης, εμφανίζεται μέτριος πονοκέφαλος και ρίγη. Φαίνεται ότι το άτομο κρυώνει. Αυτή η κατάσταση συνεχίζεται για μια εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της εβδομάδας, ο πονοκέφαλος εντείνεται, η αδυναμία και η αδυναμία αυξάνονται, η όρεξη εξαφανίζεται, παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων. Στο τέλος των 7-8 ημερών, η θερμοκρασία φτάνει στο μέγιστο των 40 βαθμών, που σημαίνει το ύψος της νόσου. Εξαιρετικά σπάνια, με οξεία έναρξη της νόσου, όλα αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε μία έως δύο ημέρες.Η περίοδος αιχμής στον τυφοειδή πυρετό
Ξεκινά από 7-8 ημέρες από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα γενικά συμπτώματα της μέθης είναι πιο έντονα. Λόγω της νευροτροπικής δράσης της ενδοτοξίνης, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια, η οποία εκδηλώνεται με λήθαργο των ασθενών. Η συνείδηση του ασθενούς είναι θολή και μπερδεμένη (τύφος σημαίνει ομίχλη, εξ ου και το όνομα της νόσου), τις περισσότερες φορές ξαπλώνει στο κρεβάτι με κλειστά μάτια. Απαντά σε ερωτήσεις με δυσκολία, μονοσύλλαβα. Το δέρμα του ασθενούς είναι έντονα χλωμό, ζεστό και ξηρό. Κατά την εξέταση, οι λεμφαδένες μεγεθύνονται, ο καρδιακός ρυθμός είναι χαμηλός (βραδυκαρδία) και η αρτηριακή πίεση μειώνεται επίσης. Η γλώσσα είναι στεγνή, καλυμμένη με καφέ επίστρωση (επικαλυμμένη γλώσσα), παχύρρευστη και τα σημάδια των δοντιών είναι ορατά κατά μήκος των άκρων της. Την 8η - 9η ημέρα εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού - ροδοειδές εξάνθημα, εντερίτιδα, τοξική μυοκαρδίτιδα.Η περίοδος εξαφάνισης των κύριων συμπτωμάτων
Η περίοδος εξαφάνισης των κύριων συμπτωμάτων ξεκινά από τη στιγμή που η θερμοκρασία πέφτει, η γλώσσα καθαρίζεται και τα κόπρανα ομαλοποιούνται. Όλες οι εκδηλώσεις γενικής δηλητηρίασης - πονοκέφαλος, αδυναμία, αδυναμία - υποχωρούν. Η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να πέφτει, αλλά και πάλι δεν φτάνει στο φυσιολογικό.Παρά τη μείωση των συμπτωμάτων, αυτή η περίοδος της νόσου είναι πολύ επικίνδυνη. Αυτή τη στιγμή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ξανά, δηλαδή είναι δυνατή η υποτροπή του τυφοειδούς πυρετού. Επομένως, κατά την περίοδο εξαφάνισης των κύριων κλινικών συμπτωμάτων, ο ασθενής συνεχίζει να παραμένει στο νοσοκομείο υπό συνεχή παρακολούθηση.
περίοδος ανάρρωσης
Η περίοδος ανάρρωσης για τον τυφοειδή πυρετό ξεκινά με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Διαρκεί 2 εβδομάδες.Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού
Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από πολυάριθμες κλινικά συμπτώματα. Η παρουσία ορισμένων σημείων της νόσου εξαρτάται από το σχήμα και τη σοβαρότητα του κοιλιακού τύπου. Όλα τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή εξαιρετικά σοβαρά. Επίσης, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη φύση της πορείας της νόσου. Ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να εμφανιστεί κυκλικά και με περιόδους παροξύνσεων (υποτροπιάζουσα φύση της πορείας). Τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού είναι:
- πυρετός;
- εξάνθημα;
- εντερική αιμορραγία?
- βλάβη στα εσωτερικά όργανα.
Πυρετός στον τυφοειδή πυρετό
Ο πυρετός στον τυφοειδή πυρετό είναι εκδήλωση ενός συνδρόμου γενικής μέθης. Ο πυρετός αναπτύσσεται ως απόκριση στη βακτηριαιμία. Έχοντας φτάσει στο σημείο των 39 - 40 βαθμών μέχρι το τέλος της εβδομάδας, η θερμοκρασία συνεχίζει να παραμένει σε αυτό το επίπεδο για 2 - 3 εβδομάδες. Μερικές φορές μπορεί να αποκτήσει χαρακτήρα Botkin, οπότε η θερμοκρασία προχωρά κατά κύματα. Η μείωση του πυρετού εμφανίζεται αργά και σταδιακά, επίσης με διακυμάνσεις μεταξύ της πρωινής και της βραδινής θερμοκρασίας.Εξάνθημα στον τυφοειδή πυρετό
Μια συγκεκριμένη εκδήλωση του τυφοειδούς πυρετού είναι το εξάνθημα. Οφείλεται στη διαπερατότητα αιμοφόρα αγγείακαι εμποτισμός της επιδερμίδας με στοιχεία αίματος. Στον τυφοειδή πυρετό, το εξάνθημα είναι συνήθως ροδόχρωμο και το στοιχείο ενός τέτοιου εξανθήματος είναι η ροδοζόλα. Η Roseola είναι μια στρογγυλεμένη κόκκινη κηλίδα, που κυμαίνεται σε μέγεθος από 1 έως 5 χιλιοστά. Δεν ξεφλουδίζει και δεν δημιουργεί κνησμό και επομένως δεν προκαλεί ανησυχία στον ασθενή. Ωστόσο, παρά το γεγονός αυτό, η ίδια η περίοδος του εξανθήματος συνοδεύεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η συνείδηση του ασθενούς γίνεται ακόμα πιο θολωμένη και γίνεται υπνηλία, λήθαργος, απάθεια.Με τον τυφοειδή πυρετό εμφανίζεται εξάνθημα την 8η - 9η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Βρίσκεται στο ανώτερα τμήματακοιλιά και στήθος. Μερικές φορές τα στοιχεία του εξανθήματος μπορεί να προεξέχουν πάνω από το επίπεδο του δέρματος και να αποκτήσουν σαφή όρια. Τις περισσότερες φορές, το εξάνθημα είναι ήπιο και διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες. Μπορεί να εξαφανιστεί μετά από μία ή δύο ημέρες, αλλά μετά θα εμφανιστεί ξανά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το εξάνθημα αποκτά πετεχειώδη-αιμορραγικό χαρακτήρα. Τα στοιχεία του εξανθήματος σε αυτή την περίπτωση είναι κορεσμένα με αίμα, γεγονός που υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, το χαρακτηριστικό εξάνθημα του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να απουσιάζει. Η απουσία εξανθήματος στο σώμα του ασθενούς δεν πρέπει να αποκλείει τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.
Εντερική αιμορραγία στον τυφοειδή πυρετό
Στον τυφοειδή πυρετό, λόγω της ειδικής βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα από σαλμονέλα, αποκαλύπτονται σημεία εντερίτιδας. Στα αρχικά στάδια σημειώνεται κατακράτηση κοπράνων, αλλά ήδη στο στάδιο των προχωρημένων κλινικών εκδηλώσεων υπάρχουν εντερικά κόπρανα (δηλαδή διάρροια). Μερικοί ασθενείς έχουν δυσκοιλιότητα.Η κοιλιά ενός ασθενούς με τυφοειδή πυρετό είναι διογκωμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται εντερική πάρεση, η οποία χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία περισταλτισμού. Σε αυτή την περίπτωση, αέρια και εντερικό περιεχόμενο συσσωρεύονται στον εντερικό αυλό, κάνοντας το στομάχι τεταμένο και επώδυνο.
Ως αποτέλεσμα της ειδικής επίδρασης της ενδοτοξίνης Salmonella στις νευρικές απολήξεις, αναπτύσσονται τροφικές και αγγειακές αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο. Αυτοί με τη σειρά τους οδηγούν σε υποσιτισμό του εντερικού βλεννογόνου και στην ανάπτυξη τροφικών ελκών. Τροφικά έλκη- αυτά είναι αυτά που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης διατροφής (τροφισμός) της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα έλκη περνούν από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή τους.
Τα στάδια ανάπτυξης του έλκους είναι:
- πρώτη εβδομάδα- αύξηση των λεμφικών ωοθυλακίων του εντερικού βλεννογόνου.
- δεύτερη εβδομάδα- νέκρωση (νέκρωση) διευρυμένων σχηματισμών.
- τρίτη εβδομάδα- απόρριψη νεκρωτικών (νεκρών) μαζών και σχηματισμός μικρών κοιλοτήτων στη θέση τους, δηλαδή ελκών.
- τέταρτη εβδομάδα- στάδιο καθαρών ελκών.
- πέμπτη εβδομάδα- το στάδιο της επούλωσης του έλκους.
Η εντερική αιμορραγία στον τυφοειδή πυρετό, κατά κανόνα, εμφανίζεται 3 έως 4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Ένα αναπόσπαστο σύμπτωμα της διάτρησης του εντερικού έλκους είναι ο πόνος. Ο ασθενής παραπονιέται για ξαφνική εμφάνιση οξέος πόνου.
Συχνά ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς στα δεξιά, αλλά μπορεί επίσης να είναι διάχυτος. Σύνδρομο πόνουσυνοδεύεται από έντονη ένταση στους κοιλιακούς μύες, γρήγορη αναπνοή και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τα συμπτώματα της διάτρησης του έλκους είναι έντονα σε μέτριες μορφές τυφοειδούς πυρετού. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η συνείδηση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πολύ θολή και η ευαισθησία στον πόνο διατηρείται. Αν εντερική αιμορραγίαξεκινά στο παρασκήνιο υψηλή θερμοκρασίακαι θολωμένη συνείδηση του ασθενούς, τότε η κλινική του διαγράφεται πολύ.
Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται μια έντονη προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών. Η κοιλιά είναι πυκνή, επώδυνη, οι κινήσεις του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της αναπνοής είναι ελάχιστα αισθητές ή απουσιάζουν εντελώς. Υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού, όπως το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
Βλάβη στα εσωτερικά όργανα στον τυφοειδή πυρετό
Αφού τα βακτήρια του τύφου εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, μεταφέρονται με την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα σε διάφορα όργανα και συστήματα. Έτσι, μαζί με τη ροή του αίματος, εισέρχονται στο συκώτι, τον σπλήνα, τα νεφρά, την καρδιά.Συγκοπή
Η ενδοτοξίνη της σαλμονέλας οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγέςστην καρδιά με την ανάπτυξη τοξικής μυοκαρδίτιδας. Ο όρος «μυοκαρδίτιδα» σημαίνει ότι το μυϊκό στρώμα της καρδιάς καλύπτεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η καρδιά παύει να εκτελεί τις βασικές της λειτουργίες. Κανονικά, η κύρια λειτουργία της καρδιάς είναι η «λειτουργία άντλησης», η οποία παρέχει παροχή αίματος σε όλο το σώμα. Λόγω της βλάβης στο μυϊκό στρώμα, η καρδιά σταματά να συστέλλεται αποτελεσματικά και να αντλεί αίμα. Οι συσπάσεις γίνονται αδύναμες, κωφές, γεγονός που εξηγεί τη βραδυκαρδία (σπάνιες καρδιακές συσπάσεις), την αρτηριακή υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης). Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, αδύναμοι, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ο σφυγμός είναι εντός 50 παλμών ανά λεπτό.
Η συνέπεια της καρδιακής βλάβης είναι η υποξία ή η πείνα με οξυγόνο, η παραβίαση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών, η υποογκαιμία (μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).
Βλάβη στα νεφρά και τους πνεύμονες
Στο πλαίσιο της υποογκαιμίας, αναπτύσσεται το σύνδρομο του «νεφρού σοκ» και του «πνεύμονα καταπληξίας». Ο νεφρός καταπληξίας είναι μια κατάσταση κατά την οποία όλες οι λειτουργίες του νεφρού -διήθηση, έκκριση και απέκκριση- είναι εξασθενημένες. Η διούρηση (ημερήσιος όγκος ούρων) με αυτή την επιπλοκή μειώνεται απότομα, μέχρι την ανουρία. Λόγω της μειωμένης απεκκριτικής λειτουργίας, τα μεταβολικά προϊόντα αρχίζουν να συσσωρεύονται στο σώμα - κρεατινίνη, ουρία. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την πορεία της νόσου και προκαλεί την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ. Η θεραπεία ενός νεφρού σοκ θα πρέπει να είναι επείγουσα και να περιλαμβάνει μέτρα για την αποκατάσταση της διούρησης, την απομάκρυνση των τοξικών μεταβολικών προϊόντων.
Μια άλλη συνέπεια της υποογκαιμίας είναι ο πνεύμονας σοκ. Σε αυτό το σύνδρομο συσσωρεύονται οι κυψελίδες των πνευμόνων ένας μεγάλος αριθμός απόυγρά. Έτσι, οι πνεύμονες δεν γεμίζουν με αέρα, αλλά με νερό, το οποίο βρίσκεται κάτω από το πνευμονικό οίδημα. Γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει, η δύσπνοια αυξάνεται.
Τυφοειδής και τυφοειδής πυρετός
Ο τυφοειδής πυρετός συχνά συγχέεται με τον τύφο, κάτι που είναι λανθασμένο. Ο τύφος είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια του γένους Rickettsia. Σε αντίθεση με τον τυφοειδή πυρετό, αυτή η ασθένεια δεν ισχύει για εντερικές λοιμώξεις. Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Η λοίμωξη αυτή μεταδίδεται κυρίως μέσω των ψειρών, τις περισσότερες φορές με τις ψείρες του σώματος και λιγότερο συχνά τις ψείρες της κεφαλής. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω των τσιμπημάτων αυτών των εντόμων. Οι ίδιες οι ψείρες μολύνονται από άρρωστα άτομα. Έτσι, οι ψείρες του σώματος είναι φορείς μόλυνσης.Αφού μια ψείρα δαγκώσει ένα άρρωστο άτομο, μπορεί να ζήσει από 30 έως 45 ημέρες. Το δάγκωμα μιας ψείρας είναι πολύ επώδυνο, εξαιτίας του οποίου το άτομο αρχίζει να χτενίζει οδυνηρά το σημείο του δαγκώματος. Χτενίζοντας το δάγκωμα, τρίβει τα κόπρανα της ψείρας στο δέρμα, μέσω του οποίου εμφανίζεται η μόλυνση. Στη συνέχεια, η ρικέτσια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται από το αίμα σε όλο το σώμα. Στόχος για τις ρικέτσιες είναι τα ενδοθηλιακά κύτταρα, δηλαδή τα δομικά στοιχεία του αγγειακού τοιχώματος. Αναπτύσσοντας μέσα στο αγγειακό τοίχωμα, η ρικέτσια το καταστρέφει, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων. Για τον τύφο χαρακτηριστικό είναι το φαινόμενο της αγγειίτιδας, δηλαδή βλάβη στο ενδοθηλιακό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη στην κλινική εικόνα της νόσου συμπτωμάτων όπως αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, μεγέθυνση σπλήνας και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα του τύφου είναι η ήττα του νευρικού συστήματος. Η συνείδηση του ασθενούς είναι μπερδεμένη, μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν σημάδια μηνιγγισμού. Μια εξαιρετικά σοβαρή εκδήλωση του τύφου είναι η κατάσταση του τύφου. Κατά τη διάρκειά της, ο ασθενής έχει ψυχοκινητική διέγερση, διαταραχές μνήμης και εξελίσσεται αϋπνία. Εάν ο ασθενής αποκοιμηθεί, τότε θα έχει εφιάλτες. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν αυταπάτες, παραισθήσεις και άλλα ψυχωτικά συμπτώματα.
Τύποι τυφοειδούς πυρετού
Μερικές φορές ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να είναι άτυπος, δηλαδή να μην περιλαμβάνει συγκεκριμένα συμπτώματα. Υπάρχουν υποκλινικές μορφές που αποβάλλονται και εξαφανίζονται. Η αποβολή χαρακτηρίζεται από την κλασική έναρξη της νόσου με απότομη και ξαφνική εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων. Αρχικά, η ασθένεια αναπτύσσεται ως συνήθως - η θερμοκρασία αυξάνεται, η αδυναμία, η απάθεια αναπτύσσεται. Για 2-3 ημέρες, τα γαστρεντερικά συμπτώματα αυξάνονται. Ωστόσο, την 5η - 6η ημέρα από την έναρξη της νόσου, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται ξαφνικά - η θερμοκρασία πέφτει απότομα, ο πόνος εξαφανίζεται και επέρχεται ανάκαμψη. Με διαγραμμένες και άτυπες μορφές τυφοειδή πυρετού, πολλές χαρακτηριστικά συμπτώματαδεν εκφράζεται ή δεν υπάρχει καθόλου. Έτσι, η θερμοκρασία μπορεί να μην υπερβαίνει τους 38 βαθμούς, ο πόνος στην κοιλιά είναι αδύναμου χαρακτήρα και το εξάνθημα απουσιάζει εντελώς.Συνέπειες του τυφοειδούς πυρετού
Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια σοβαρή ασθένεια και συχνά οδηγεί σε διάφορες αρνητικές συνέπειες για την υγεία του ασθενούς. Η αιτία των επιπλοκών είναι η ενεργή δραστηριότητα των βακτηρίων στο ανθρώπινο σώμα. Σημαντικός παράγοντας είναι η ηλικία του ασθενούς, αφού τις περισσότερες φορές οι συνέπειες διαγιγνώσκονται σε ηλικιωμένους. Οι συνέπειες του τυφοειδούς πυρετού χωρίζονται σε ειδικές και μη ειδικές. Ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού
Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει εκείνες τις συνέπειες που είναι χαρακτηριστικές μόνο για τον τυφοειδή πυρετό. Η πιο σημαντική από τις συγκεκριμένες συνέπειες αυτής της ασθένειας είναι το τοξικό σοκ. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται στο απόγειο της νόσου λόγω της μαζικής πρόσληψης τοξινών στο αίμα, οι οποίες εκκρίνονται από τα βακτήρια του τύφου. Αυτές οι τοξίνες προκαλούν αγγειόσπασμο, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.Επίσης, οι τοξίνες συμβάλλουν στην αυξημένη απελευθέρωση αδρεναλίνης και άλλων ορμονών στο αίμα, οι οποίες αυξάνουν τον αγγειακό σπασμό. Το αίμα παύει να εκπληρώνει τη λειτουργία μεταφοράς του, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία των ιστών (ανεπάρκεια παροχής αίματος στους ιστούς) και μεταβολική οξέωση (αυξημένα επίπεδα όξινων προϊόντων στο αίμα). Όλα αυτά προκαλούν εκφυλιστικές (καταστροφικές) αλλαγές σε όργανα και ιστούς, οίδημα και άλλες παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Το μολυσματικό-τοξικό σοκ ξεκινά με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και αναπτύσσεται σε διάφορα στάδια.
Τα στάδια του μολυσματικού-τοξικού σοκ είναι:
- Νωρίς.Η συνείδηση του ασθενούς παραμένει καθαρή, μπορεί να υπάρχει άγχος, ανησυχία, πρήξιμο του προσώπου και του άνω μισού του σώματος. Ταυτόχρονα, η αναπνοή επιταχύνεται, η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει και πέφτει κατά κύματα. Στα παιδιά, το πρώιμο στάδιο συνήθως συνοδεύεται από έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος (στο πάνω μέρος).
- Εκφράζεται.Το άγχος και ο γενικός ενθουσιασμός του πρώτου σταδίου αντικαθίσταται από μια απαθή κατάσταση, κινητική αναστολή. Το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό, κρύο και υγρό. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στο δέρμα. Τα άκρα αποκτούν μια μπλε απόχρωση. Η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση μειώνονται, η αναπνοή και ο σφυγμός εξασθενούν. Ο όγκος των ούρων μειώνεται απότομα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσονται διάφορες παθολογίες από τα νεφρά, αναπνευστικό σύστημα.
- Αποζημίωση. Αρτηριακή πίεσηκαι η θερμοκρασία του σώματος συνεχίζει να πέφτει. Ο ασθενής υποφέρει από σπασμούς, απώλεια συνείδησης ή κώμα είναι πιθανό. Το δέρμα παίρνει μια έντονη μπλε απόχρωση. Δεν υπάρχει ούρηση. Αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα δυσλειτουργίας από όλα τα όργανα.
Μη ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες που μπορούν να λειτουργήσουν ως συνέπειες όχι μόνο του τυφοειδούς πυρετού, αλλά και άλλων ασθενειών. Τα βακτήρια του τύφου, εκτός από τα έντερα, μπορούν να επηρεάσουν και άλλα όργανα, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες. Η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη όταν μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται με την πρωτογενή φλεγμονή.Οι μη ειδικές συνέπειες του τυφοειδή πυρετού περιλαμβάνουν:
- από το αναπνευστικό σύστημα- πνευμονία (φλεγμονή του πνευμονικού ιστού).
- από τα αγγεία- θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών).
- από την πλευρά της καρδιάς- μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
- από την πλευρά των νεφρών- πυελίτιδα (φλεγμονή στη νεφρική πύελο), πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή του νεφρικού ιστού).
- από το νευρικό σύστημα- περιφερική νευρίτιδα (φλεγμονή των νεύρων), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, νωτιαίος μυελόςακολουθούμενη από παράλυση).
- από το μυοσκελετικό σύστημα- αρθρίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων), χονδρίτιδα (φλεγμονή του χόνδρινου ιστού), περιοστίτιδα (φλεγμονή του περιόστεου).
- από το ουροποιητικό σύστημα- κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), προστατίτιδα (φλεγμονή του προστάτη).
Διάγνωση τυφοειδούς πυρετού
Λόγω της εκφρασμένης κλινικά σημείαασθένειες, οι γιατροί καθιερώνουν μια προκαταρκτική διάγνωση τυφοειδούς πυρετού ακόμη και πριν από τα αποτελέσματα εργαστηριακή έρευνα. Οι πληροφορίες σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση συμβάλλουν επίσης στην καθιέρωση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης. Τα κύρια συμπτώματα, η παρουσία των οποίων εγείρει την υποψία για τυφοειδή πυρετό, είναι:
- ξηρότητα και ωχρότητα του δέρματος.
- αυξημένη θερμοκρασία?
- αλλαγές στη γλώσσα - αύξησή της, ξηρότητα και επικάλυψη στο κέντρο με πλάκα.
- η εμφάνιση κοκκινωπού εξανθήματος στο σώμα.
- δυσπεπτικές διαταραχές?
- εκδηλώσεις του συνδρόμου δηλητηρίασης.
Έλεγχος για τυφοειδή πυρετό
Οι εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό συνταγογραφούνται τόσο για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου όσο και για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.Οι εξετάσεις που συνταγογραφούνται για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν:
- γενικές κλινικές εξετάσεις?
- βακτηριολογικές αναλύσεις (καλλιέργειες).
- ορολογικές εξετάσεις.
Οι βακτηριολογικές μελέτες βοηθούν στην ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού σε βιολογικά υγρά του σώματος. Οι ορολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αντιγόνων του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού στο ανθρώπινο σώμα. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τη διάγνωση του βακτηριοφορέα.
Έλεγχος για τυφοειδή πυρετό
Γενικές κλινικές εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό
Γενικές κλινικές εξετάσεις για τυφοειδή πυρετό συνταγογραφούνται από τη στιγμή που ο ασθενής επικοινωνήσει με τον γιατρό. Οι αλλαγές στις αναλύσεις δεν είναι συγκεκριμένες για αυτήν την ασθένεια, αλλά βοηθούν στον προσδιορισμό της κατάστασης του σώματος του ασθενούς στο σύνολό του. Οι κύριες αναλύσεις είναι αιμογράφημα και γενική εξέταση ούρων.
Πιθανές αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος για τυφοειδή πυρετό είναι:
- μέτρια αύξηση των λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια).
- λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
- απουσία ηωσινόφιλων (υποείδος λευκοκυττάρων).
- μια μέτρια αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων (ένα υποείδος μη πυρηνικών λευκοκυττάρων).
- μέτρια επιτάχυνση της καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
Πιθανές αλλαγές σε γενική ανάλυσηούρα για τυφοειδή πυρετό είναι:
- η παρουσία πρωτεΐνης ·
- υψηλά επίπεδα ερυθροκυττάρων (ερυθρά αιμοσφαίρια).
- υψηλό επίπεδο κυλίνδρων.
Καλλιέργειες για τυφοειδή πυρετό
Η πρώιμη ειδική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού ξεκινά με βακτηριολογικές μελέτες που βασίζονται σε καλλιέργεια. Διάφορα βιολογικά υγρά του σώματος λειτουργούν ως υλικό για σπορά.Τα σωματικά υγρά που χρησιμοποιούνται για καλλιέργεια στον τυφοειδή πυρετό περιλαμβάνουν:
- αίμα;
- ούρο;
- μάζες κοπράνων?
- περιεχόμενο δωδεκαδάκτυλο(χολή);
Για να γίνει διάγνωση βιολογικά υγράπρέπει να πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας.
Καλλιέργεια αίματος
Με την έγκαιρη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού, χρησιμοποιούνται συχνότερα αιμοκαλλιέργειες, στις οποίες το παθογόνο ανιχνεύεται εύκολα ακόμη και κατά την περίοδο επώασης. Είναι καλύτερο να παίρνετε αίμα σε περίοδο πυρετού. Σε περίπτωση έναρξης αντιβιοτικής θεραπείας, λαμβάνεται αίμα αμέσως πριν από τη χορήγηση της επόμενης δόσης του φαρμάκου. Έως και 20 χιλιοστόλιτρα αίματος σπέρνονται σε ειδικά υγρά θρεπτικά μέσα. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο μέσο καλλιέργειας αίματος για τον τυφοειδή πυρετό είναι το μέσο Rappoport, το οποίο αποτελείται από ζωμό χολής με προσθήκη γλυκόζης και ειδικής χρωστικής ουσίας. Το θρεπτικό μέσο με αίμα τοποθετείται για 10 ημέρες σε θερμοκοιτίδα θερμοκρασίας 37 βαθμών Κελσίου. Οι βοηθοί εργαστηρίου ελέγχουν τις καλλιέργειες κάθε μέρα για σημάδια ανάπτυξης βακτηριακών αποικιών - θολότητα του υγρού, αλλαγή στο χρώμα του. Εάν δεν υπάρχει ανάπτυξη στο τέλος των δέκα ημερών, το αποτέλεσμα της εξέτασης είναι αρνητικό. Εάν εντοπιστούν σημάδια ανάπτυξης αποικίας, γίνονται εμβολιασμοί σε στερεά μέσα σε τρυβλία Petri. Οι νέες καλλιέργειες επωάζονται και πάλι στους 37 βαθμούς Κελσίου για μια ημέρα. Ως αποτέλεσμα, στην επιφάνεια του πυκνού μέσου αναπτύσσονται βακτηριακές αποικίες, οι οποίες υπόκεινται σε ταυτοποίηση χρησιμοποιώντας μια σειρά βιοχημικών δοκιμών. Παράλληλα με αυτό, προσδιορίζεται και η ευαισθησία των βακτηρίων σε διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα τελικά αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος λαμβάνονται μετά από τέσσερις ημέρες.
Καλλιέργεια ούρων
Μια εξέταση ούρων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να πραγματοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. Δεδομένου του γεγονότος ότι το παθογόνο απεκκρίνεται στα ούρα κατά διαστήματα και για μικρό χρονικό διάστημα, οι καλλιέργειες ούρων πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε 5 έως 7 ημέρες. Τα ούρα που συλλέγονται πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο για εμβολιασμό το αργότερο δύο ώρες μετά τη συλλογή. Όσο περισσότερο αποθηκεύεται το υλικό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να πεθάνει το παθογόνο ή να αναπτυχθούν άλλα βακτήρια. Η ουροκαλλιέργεια λαμβάνεται με την ίδια διαδικασία εμβολιασμού και επώασης με την καλλιέργεια αίματος.
Σπορά κοπράνων
Οι καλλιέργειες κοπράνων για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού γίνονται ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Τα κόπρανα λαμβάνονται με αποστειρωμένη σπάτουλα, συρμάτινο βρόχο ή κουτάλι. Για τη μεταφορά του υλικού χρησιμοποιείται αποστειρωμένο δοχείο. Στο εργαστήριο, η συμπαραγωγή παρασκευάζεται με σπορά περιττωμάτων σε στερεά θρεπτικά μέσα και επώαση στους 37 βαθμούς Κελσίου για 18 έως 24 ώρες.
Ορολογικός έλεγχος για τυφοειδή πυρετό
Οι ορολογικές εξετάσεις στη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού αποκαλύπτουν συγκεκριμένα αντιγόνα και αντισώματα στο αίμα του ασθενούς. Υπάρχουν πολλά κύρια αντιγόνα που εντοπίζονται κατά την εξέταση του αίματος ενός ασθενούς.Τα κύρια αντιγόνα που βρίσκονται στο αίμα ενός ασθενούς με τυφοειδή πυρετό είναι:
- O αντιγόνο;
- Η-αντιγόνο;
- Αντιγόνο Vi.
Τα αντισώματα είναι ειδικές πρωτεΐνες που παράγονται από ανοσοποιητικό σύστημαανθρώπου για την εξουδετέρωση των παθογόνων αντιγόνων. υψηλά επίπεδαΤα αντισώματα υποδεικνύουν το σχηματισμό σταθερής ανοσίας στο παθογόνο, η οποία παρατηρείται κατά την περίοδο ανάρρωσης ή κατά τη διάρκεια του βακτηριοφορέα. Τα αντιγόνα και τα αντισώματα προσδιορίζονται στο αίμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές ορολογικές αντιδράσεις.
Οι ορολογικές εξετάσεις για τον τυφοειδή πυρετό περιλαμβάνουν:
- Αντίδραση Vidal;
- Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης.
- αντιδράσεις φθορισμού αντισωμάτων.
Αντίδραση Vidal στον τυφοειδή πυρετό
Η αντίδραση Vidal είναι μια αντίδραση άμεσης συγκόλλησης (κόλλησης), η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία Ο-αντιγόνου στον ορό του ασθενούς. Αυτή η αντίδραση χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού, αλλά δεν είναι ειδική, δίνοντας ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω της αναγνώρισης άλλων τύπων σαλμονέλας. Για την αντίδραση Vidal, χρειάζονται 2 έως 3 χιλιοστόλιτρα φλεβικού αίματος - συνήθως από την κυλινδρική φλέβα. Το αίμα αφήνεται για αρκετή ώρα σε δοκιμαστικό σωλήνα μέχρι να πήξει πλήρως. Ο ορός που σχηματίζεται στην επιφάνεια αναρροφάται με αποστειρωμένη σύριγγα και τοποθετείται σε άλλο δοκιμαστικό σωλήνα. Η αντίδραση συγκόλλησης συνίσταται στη σταδιακή αραίωση του ορού του ασθενούς σε αναλογία 1 προς 800 και στην προσθήκη ενός ειδικού διαγνωστικού (αντισώματα στα επιθυμητά αντιγόνα).Τα βήματα της αντίδρασης Vidal είναι:
- γέμισμα ενός αριθμού δοκιμαστικών σωλήνων με 1 χιλιοστόλιτρο φυσιολογικού διαλύματος.
- προσθήκη 1 χιλιοστόλιτρου ορού στο πρώτο σωληνάριο και λήψη αραίωσης από 1 έως 50.
- αναρρόφηση με πιπέτα από τον πρώτο δοκιμαστικό σωλήνα 1 χιλιοστόλιτρο και προσθήκη στον δεύτερο δοκιμαστικό σωλήνα - επιτυγχάνεται αραίωση 1 έως 100.
- επανάληψη των χειρισμών μέχρι να ληφθούν διαλύματα σε αναλογία 1 προς 800.
- Προσθέτοντας ένα ειδικό διαγνωστικό σε κάθε δοκιμαστικό σωλήνα.
- δίωρη επώαση στους 37 βαθμούς Κελσίου.
- την επακόλουθη συντήρηση των δοκιμαστικών σωλήνων σε θερμοκρασία δωματίου κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης
Η αντίδραση της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης είναι πιο ειδική και ευαίσθητη για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζονται και τα τρία κύρια αντιγόνα του παθογόνου. Ως διαγνωστικό, δρουν τα ερυθροκύτταρα που είναι ευαισθητοποιημένα στα αντιγόνα της σαλμονέλας. Η διαδικασία αντίδρασης είναι παρόμοια με την τεχνική αντίδρασης Vidal, ωστόσο, οι αραιώσεις ξεκινούν από 1 έως 10. Η αιμοσυγκόλληση εμφανίζεται ως ένα κόκκινο ίζημα στο κάτω μέρος του σωλήνα, παρόμοιο με μια ανεστραμμένη ομπρέλα. Μια αντίδραση θεωρείται θετική εάν σχηματιστεί ίζημα σε δοκιμαστικό σωλήνα με αραίωση 1 έως 40 ή περισσότερο. Σε επόμενες αναλύσεις μετά από 5 και 10 ημέρες, οι τίτλοι αντισωμάτων αυξάνονται κατά 2-3 φορές, ειδικά τα Ο-αντισώματα. Αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων Vi- και H παρατηρείται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Τα επίπεδά τους μπορεί επίσης να είναι υψηλά σε φορείς.
Αντιδράσεις φθορισμού αντισωμάτων
Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, το παθογόνο μπορεί να αναγνωριστεί χρησιμοποιώντας τις αντιδράσεις των φθοριζόντων αντισωμάτων. Αυτές οι αντιδράσεις συνίστανται στην ανίχνευση παθογόνων αντιγόνων χρησιμοποιώντας αντισώματα που επισημαίνονται με φθορίζουσες ουσίες. Στο βιολογικό διαγνωστικό υλικό (αίμα, κόπρανα, ούρα) προστίθενται «σημασμένα» αντισώματα και μελετώνται με τη χρήση ειδικών μικροσκοπίων. Όταν το αντίσωμα συνδέεται με το αντιγόνο του παθογόνου, μια λάμψη είναι ορατή στο μικροσκόπιο. Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα των αντιδράσεων είναι έτοιμα μέσα σε μία ώρα και τα τελικά αποτελέσματα σε 10-20 ώρες. Οι αντιδράσεις των φθοριζόντων αντισωμάτων είναι αρκετά συγκεκριμένες και ιδιαίτερα ευαίσθητες, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.