Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας. Θεραπεία Κοινοτικής Επίκτητης Πνευμονίας

Για παραπομπή: Avdeev S.N. Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας // π.Χ. 2004. Νο 2. S. 70

Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Πη νευρωνία είναι μια από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες του ανθρώπου. Η επίπτωση της πνευμονίας της κοινότητας στην Ευρώπη κυμαίνεται από 2 έως 15 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως, στη Ρωσία - 3,9 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως μεταξύ ατόμων άνω των 18 ετών. Αυτός ο αριθμός είναι σημαντικά υψηλότερος στους ηλικιωμένους ασθενείς - 25-44 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών και έως 68-114 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως σε ηλικιωμένους ασθενείς σε οίκους ευγηρίας, γηροκομεία.

Σύγχρονες ταξινομήσεις, ανάλογα με τις συνθήκες έναρξης της νόσου, η πνευμονία χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες: εκτός νοσοκομείου και νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία. Ξεχωριστά απομονωμένη πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρά ανοσολογικά ελαττώματα και πνευμονία από εισρόφηση . Αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας και διαφορετικές προσεγγίσεις στην επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας.

Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε 3 ομάδες:

1. Πνευμονία που δεν απαιτεί νοσηλεία. Αυτή η ομάδα ασθενών είναι η πιο πολυάριθμη, αντιπροσωπεύοντας έως και το 80% όλων των ασθενών με πνευμονία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν ήπια πνευμονία και μπορούν να λάβουν θεραπεία σε εξωτερική βάση, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1-5%.

2. Πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ασθενών σε νοσοκομείο. Αυτή η ομάδα αποτελεί περίπου το 20% όλων των πνευμονιών· οι ασθενείς με πνευμονία έχουν ιστορικό χρόνιες ασθένειεςκαι εκφράζεται κλινικά συμπτώματα, ο κίνδυνος θνησιμότητας σε νοσηλευόμενους ασθενείς φτάνει το 12%.

3. Πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ασθενών σε τμήματα εντατικής θεραπείας. Τέτοιοι ασθενείς ορίζονται ως ασθενείς με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας. Η θνησιμότητα σε σοβαρή πνευμονία είναι περίπου 40%.

Μικροβιολογία Κοινοτικής Επίκτητης Πνευμονίας

Η μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου είναι δυνατή μόνο στο 40-60% των περιπτώσεων όλων των πνευμονιών. Η δομή των αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας της κοινότητας, με βάση τα αποτελέσματα της 41ης προοπτικής μελέτης (που διεξήχθησαν στην Ευρώπη), παρουσιάζεται στον πίνακα 1.

Ο Streptococcus pneumoniae είναι η κύρια αιτία της πνευμονίας της κοινότητας τόσο σε ασθενείς με ήπια και σοβαρή πνευμονία (περίπου 20%). Μεταξύ των ασθενών με πνευμονία με βακτηριαιμία, το μερίδιο S. pneumoniaeαντιπροσωπεύει έως και τα δύο τρίτα όλων των αιτιών της νόσου.

Η δεύτερη θέση σε σημασία μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας της κοινότητας καταλαμβάνεται από «άτυπους» μικροοργανισμούς - Mycoplasma pneumoniaeκαι Chlamydophila pneumoniae(έως 10-20%), ο επιπολασμός αυτών των παθογόνων εξαρτάται από την εποχή, την ηλικία των ασθενών, τη γεωγραφική περιοχή.

Staphylococcus aureus, Legionella pneumophilaκαι Gram-αρνητικά βακτήρια ( Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuruginosaκαι άλλοι) διαδραματίζουν πιο μετριοπαθή ρόλο στη γένεση της πνευμονίας της κοινότητας, αλλά ο ρόλος τους αυξάνεται όσο αυξάνεται η σοβαρότητα της νόσου. λοιμώξεις Legionella spp.απαντώνται κυρίως σε περιοχές με θερμό κλίμα (μεσογειακές χώρες), και αρκετά σπάνια - στις χώρες της Βόρειας Ευρώπης.

Ο ρόλος των αναερόβιων μικροοργανισμών στη γένεση της πνευμονίας της κοινότητας είναι μικρός, αλλά αυξάνεται σημαντικά με την πνευμονία από εισρόφηση - έως και το 50% όλων των αιτιών. Οι ιογενείς λοιμώξεις είναι η αιτία του 5-15% του συνόλου της πνευμονίας της κοινότητας, με τον ιό της γρίπης να παίζει τον κύριο ρόλο, οι ιοί της παραγρίπης, οι αδενοϊοί, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι μικρότερης σημασίας. Η ιογενής πνευμονία έχει εποχιακή επικράτηση, κυρίως το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Τα τελευταία χρόνια, παγκοσμίως έχει παρατηρηθεί ταχεία αύξηση της αντοχής των παθογόνων παραγόντων της πνευμονίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Για ορισμένα παθογόνα, η κατάσταση της μικροβιακής αντοχής είναι παρόμοια παγκοσμίως. Για παράδειγμα, σχεδόν όλα τα στελέχη Moraxella catarrhalisείναι παραγωγοί β-λακταμάσης και οι άτυποι μικροοργανισμοί (μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα) δεν έχουν πρακτικά προβλήματα με την ανάπτυξη επίκτητης αντοχής στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, για S. pneumoniaeκαι H. influenzaeη αναλογία των ανθεκτικών στελεχών ποικίλλει σημαντικά τόσο μεταξύ χωρών όσο και μεταξύ περιοχών εντός μιας χώρας.

Αύξησε σημαντικά το ποσοστό της πνευμονίας που προκαλείται από στελέχη S. pneumoniaeανθεκτικό στην πενικιλίνη και σε άλλα αντιβιοτικά (πολλαανθεκτικά στελέχη). Μερίδιο στελεχών S. pneumoniaeανθεκτικά στην πενικιλίνη στον κόσμο ποικίλλει από< 5% до >50%, ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή, τον πληθυσμό (συχνότερα στα παιδιά), τον εντοπισμό της λοίμωξης (συχνότερα στη ρινοφαρυγγική ζώνη) και το κλινικό περιβάλλον (συχνότερα σε νοσοκομείο). Σύμφωνα με τη ρωσική πολυκεντρική μελέτη PeGAS-1 , για την αναλογία των στελεχών S. pneumoniae, ανθεκτικά στην πενικιλίνη, αντιπροσωπεύουν το 9% (μέτρια ανθεκτικότητα - 7%, υψηλή ανθεκτικότητα - 2%), ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η αντοχή των στελεχών ποικίλλει σημαντικά σε κάθε περιοχή. Η αντοχή του πνευμονιόκοκκου στις μακρολίδες είναι επίσης χαμηλή στη Ρωσία, ενώ η αντοχή στις τετρακυκλίνες (27%) και στη κο-τριμοξαζόλη (33%) είναι πολύ υψηλή. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής αντίστασης στα αντιβιοτικά είναι: η ηλικία των ασθενών άνω των 60 ετών και κάτω των 7 ετών, η παρουσία συνοδών νοσημάτων, η προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία, η παραμονή σε οίκους φροντίδας.

Εκτίμηση της σοβαρότητας και του κινδύνου θανάτου σε πνευμονία της κοινότητας

Η αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι ένα απαραίτητο εργαλείο για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς, την επίλυση ερωτήσεων σχετικά με τη μεταφορά του, σχετικά με το βέλτιστο μέρος για τη θεραπεία του ασθενούς (εξειδικευμένο τμήμα, μονάδα εντατικής θεραπείας κ.λπ.) , για σύγκριση των αποτελεσμάτων των ασθενών ανάλογα με τις μεθόδους θεραπείας, ποιοτική βοήθεια.

Το πιο πιεστικό ζήτημα στην αρχική αξιολόγηση ενός ασθενούς με πνευμονία είναι το ερώτημα πού πρέπει να λάβει θεραπεία ο ασθενής: στο σπίτι (δηλαδή, δεν απαιτείται νοσηλεία), σε τμήμα νοσοκομείου ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι ενδείξεις νοσηλείας ασθενών με πνευμονία της κοινότητας σε νοσοκομείο και στη μονάδα εντατικής θεραπείας παρουσιάζονται στους πίνακες 2, 3.

Απλούστεροι αλγόριθμοι μπορούν επίσης να εκτιμήσουν τον κίνδυνο θανάτου σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, για παράδειγμα, παρουσία δύο από τα τρία σημεία: ουρία αίματος > 20 mg/dl, αναπνευστικός ρυθμός ≥ 30 min -1 και διαστολικός αρτηριακή πίεσηЈ 60 mm Hg (ο κανόνας της British Thoracic Society), ο κίνδυνος εμφάνισης θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται κατά 21 φορές σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έχουν αυτούς τους δείκτες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας επηρεάζει επίσης την πρόγνωση της νόσου: η θνησιμότητα των ασθενών αυξάνεται σημαντικά όταν ανιχνεύονται μικροοργανισμοί όπως: S. pneumoniae, Legionella spp., Ρ. aeruginosa(Πίνακας 4).

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για πνευμονία της κοινότητας

Η αρχική επιλογή του αντιμικροβιακού παράγοντα γίνεται εμπειρικά (δηλαδή, πριν να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής μελέτης), διότι:

Η αρχική επιλογή του αντιμικροβιακού παράγοντα γίνεται εμπειρικά (δηλαδή, πριν να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής μελέτης), διότι:

Τουλάχιστον στις μισές περιπτώσεις, ο υπεύθυνος μικροοργανισμός δεν μπορεί να εντοπιστεί ούτε με τη βοήθεια σύγχρονων πιο πρόσφατες μεθόδουςέρευνα, και οι υπάρχουσες μικροβιολογικές μέθοδοι είναι μάλλον μη ειδικές και μη ευαίσθητες.

Οποιαδήποτε καθυστέρηση στην αιτιολογική θεραπεία της πνευμονίας συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας από πνευμονία, ενώ η έγκαιρη και σωστά επιλεγμένη εμπειρική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την έκβαση της νόσου.

Η αξιολόγηση της κλινικής εικόνας, των ακτινολογικών αλλαγών, των συννοσηροτήτων, των παραγόντων κινδύνου και της σοβαρότητας της πνευμονίας στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να πάρετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε την αιτιολογική διάγνωση, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, καθώς μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να επηρεάσει την έκβαση της νόσου. Επιπλέον, τα πλεονεκτήματα της «στοχευμένης» θεραπείας είναι η μείωση του αριθμού των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η μείωση του κόστους θεραπείας, η μείωση του αριθμού παρενέργειεςθεραπεία και μείωση της δυνατότητας επιλογής ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών.

Η επιλογή της αρχικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον τόπο θεραπείας, κλινικούς και επιδημιολογικούς παράγοντες (Πίνακας 5). Η βάση της θεραπείας ήπια πνευμονία σε εξωτερικό ιατρείο είναι από του στόματος αμοξικιλλίνη 1,0 g κάθε 8 ώρες και αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 1,0 g κάθε 12 ώρες.

Κλαβανική αμοξικιλλίνη (Amoxiclav) όχι μόνο έχει άμεση βακτηριοκτόνο δράση σε ένα ευρύ φάσμα gram-θετικών, gram-αρνητικών, αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών στελεχών. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςελήφθησαν δεδομένα σχετικά με τη μετα-αντιβιοτική δράση και την επίδραση της ενίσχυσης της δραστηριότητας των πολυμορφοπυρηνικών λευκοκυττάρων και της φαγοκυττάρωσης, τα οποία ήταν σημαντικά ισχυρότερα στο Amoxiclav από ό,τι στην αμοξικιλλίνη. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας το παράδειγμά του, το αποτέλεσμα περιγράφηκε για πρώτη φορά: το κλαβουλανικό οξύ παρατείνει σημαντικά τη μετα-αντιβιοτική δράση της αμοξικιλλίνης.

Το Amoxiclav διεισδύει καλά σε διάφορους ιστούς και σωματικά υγρά, φτάνοντας στις περισσότερες περιπτώσεις σε επαρκείς αντιβακτηριακές συγκεντρώσεις. Ο χρόνος ημιζωής και για τα δύο συστατικά είναι κατά μέσο όρο περίπου 1 ώρα.Το κύριο μερίδιο του φαρμάκου απεκκρίνεται μέσω των νεφρών.

Σε σύγκριση με άλλα αντιβιοτικά πενικιλλίνης, το Amoxiclav έχει καλύτερες φαρμακοκινητικές ιδιότητες, ειδικότερα, μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα, δυνατότητα ταυτόχρονης λήψης με τροφή, γάλα, χαμηλότερο βαθμό δέσμευσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος κ.λπ. Η αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας (ένα αντιβιοτικό, ένα μάθημα) στην ομάδα Amoxiclav είναι σημαντικά παραπάνω. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ένα χαμηλότερο αντιβακτηριακό φορτίο στην ομάδα του Amoxiclav, όπου η πορεία της θεραπείας απαιτεί κατά μέσο όρο χαμηλότερες δόσεις.

Επίσης, η χρήση του από του στόματος αντιβιοτικού Amoxiclav σας επιτρέπει να έχετε ένα σημαντικό οικονομικό αποτέλεσμα. Η ανάλυση έδειξε ότι η κύρια επίδραση στο κόστος της θεραπείας είναι το κόστος των ιατρικών διαγνωστικών διαδικασιών, των ενέσεων και η συνολική διάρκεια νοσηλείας του ασθενούς. Το κόστος των αντιβακτηριακών φαρμάκων δεν παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Ταυτόχρονα, η χρήση αποτελεσματικά αντιβιοτικάπου ενδείκνυται περισσότερο για αυτήν την παθολογία, συμβάλλει στην ταχύτερη θετική δυναμική, μειώνει τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας και τη συνολική διάρκεια της θεραπείας, γεγονός που τελικά δίνει σημαντικό οικονομικό αποτέλεσμα. Το σχετικά ακριβότερο αντιβιοτικό Amoxiclav αποδείχθηκε πιο οικονομικό σε σύγκριση με τα παραδοσιακά φάρμακα (πενικιλλίνη, λινκομυκίνη, αμπικιλλίνη κ.λπ.).

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, συνταγογραφούνται μακρολίδες από το στόμα. Μια εναλλακτική λύση στα μακρολίδια μπορεί να είναι οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεφοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Στο νοσηλευόμενοι ασθενείς με μη σοβαρή πνευμονία είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν τόσο παρεντερικά όσο και από του στόματος φάρμακα. Ενδείξεις για παρεντερική θεραπεία είναι: σοβαρή πνευμονία, μειωμένη συνείδηση, διαταραχή του αντανακλαστικού κατάποσης, λειτουργικά ή ανατομικά αίτια δυσαπορρόφησης. Για μη σοβαρή πνευμονία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό, αμπικιλλίνη, παρεντερικές κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ γενεών (κεφτριαξόνη, κεφουροξίμη αξετίλ, κεφταξίμη), εναλλακτικά φάρμακα είναι οι ενδοφλέβιες μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη) ή αναπνευστικές λουλουδιές. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας από εισρόφηση, συνταγογραφείται αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή συνδυασμός β-λακταμών με μετρονιδαζόλη ή κλινδαμυκίνη.

Στο σοβαρή πνευμονία ως αρχική θεραπεία, συνταγογραφείται συνδυασμός κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς (ή αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού) και μακρολιδίων. Σύμφωνα με αρκετές αναδρομικές μελέτες, αυτό το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της θνησιμότητας, η οποία εξηγείται όχι μόνο από τη δράση του συνδυασμού φαρμάκων έναντι τυπικών και άτυπων μικροοργανισμών, αλλά και από την ικανότητα των μακρολιδίων να μειώνουν την αντι- φλεγμονώδη δράση των βακτηριακών προϊόντων. Ένα εναλλακτικό σχήμα είναι ο συνδυασμός κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς και φθοριοκινολονών (οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη). Αν υποψιάζεστε λοίμωξη από Legionella spp. Σε αυτά τα παρασκευάσματα προστίθεται παρεντερική ριφαμπικίνη. Σε υψηλό κίνδυνο Λοιμώξεις από P. aeuruginosa (κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες), η εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με αντιψευδομοναδική δράση (κεφταζιδίμη, κεφιπίμη) ή καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη) σε συνδυασμό με σιπροφλοξασίνη ή αμινογλυκοσίδες (Πίνακας 5).

Η ανταπόκριση στην αντιμικροβιακή θεραπεία εξαρτάται από την ανοσολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού, τη σοβαρότητα της νόσου, το αιτιολογικό παθογόνο, την έκταση της πνευμονίας σύμφωνα με την ακτινογραφική εικόνα. Μια υποκειμενική ανταπόκριση στα αντιβιοτικά συνήθως παρατηρείται εντός 1-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας. Η αντικειμενική απόκριση περιλαμβάνει εκτίμηση του πυρετού, άλλων συμπτωμάτων, εργαστηριακών ευρημάτων και ακτινογραφικών αλλαγών. Η μέση δυναμική των αντικειμενικών παραμέτρων φαίνεται στον Πίνακα 6.

Μετά τη λήψη επαρκούς ανταπόκρισης στην παρεντερική χορήγηση αντιμικροβιακών, είναι δυνατή η μετάβαση σε από του στόματος φάρμακα. Αυτή η προσέγγιση ορίζεται ως θεραπεία «βήμα», εάν χρησιμοποιείται το ίδιο αντιβιοτικό, ή ως «διαδοχική» θεραπεία, εάν ένα παρεντερικό αντιβιοτικό αντικατασταθεί από ένα άλλο από του στόματος φάρμακο. Η χρήση σταδιακής ή διαδοχικής θεραπείας μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος της θεραπείας και να μειώσει τη διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο. Ένα από του στόματος αντιβιοτικό σε διαδοχική θεραπεία θα πρέπει να έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Για σταδιακή θεραπεία, μακρολίδες, φθοριοκινολόνες, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, κεφουροξίμη χρησιμοποιούνται συχνότερα. Με τη διαδοχική θεραπεία, είναι δυνατή μια μετάβαση από ενδοφλέβια αμπικιλλίνη σε αμοξικιλλίνη, από ενδοφλέβια κεφαλοσπορίνες σε αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό ή άλλες κεφαλοσπορίνες από το στόμα (κεφποδοξίμη, κεφιξίμη).

Κριτήρια για τη μετάβαση από την IV σε από του στόματος θεραπεία είναι:

• Ανάλυση πυρετού > 24 ώρες
• Σφυγμός< 100 мин -1
• Ταχυπνική ανάλυση (BH< 20 мин -1)
• Καλή ενυδάτωση, ικανότητα πρόσληψης υγρών per os
• Όχι υπόταση
• Απουσία υποξαιμίας
• Μειωμένη λευκοκυττάρωση περιφερικό αίμα
• Απουσία βακτηριαιμίας
• Έλλειψη μικροβιολογικών στοιχείων για λοιμώξεις Legionella spp., Staphylococcus aureusκαι Gram-αρνητικά βακτήρια
• Επαρκής απορρόφηση από γαστρεντερικός σωλήνας

Η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τον αιτιολογικό παράγοντα, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών. Η μέση διάρκεια της θεραπείας παρουσιάζεται στον πίνακα 7.

Θεραπεία των επιπλοκών της πνευμονίας της κοινότητας

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα αποτελούν τη βάση της θεραπείας για ασθενείς με πνευμονία, ωστόσο, στην περίπτωση της διαχείρισης ασθενών με σοβαρή πνευμονία, η θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία των επιπλοκών της πνευμονίας (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σηπτικό σοκ, απόστημα, κ.λπ.) είναι υψίστης σημασίας.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα αποτελούν τη βάση της θεραπείας για ασθενείς με πνευμονία, ωστόσο, στην περίπτωση της διαχείρισης ασθενών με σοβαρή πνευμονία, η θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία των επιπλοκών της πνευμονίας (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σηπτικό σοκ, απόστημα, κ.λπ.) είναι υψίστης σημασίας.

Με μέτρια υποξαιμία (SpO 2 85-90%), που υπόκειται σε επαρκή αναπνευστική προσπάθεια του ασθενούς, διατηρημένη συνείδηση ​​και ταχεία αντίστροφη δυναμική μολυσματική διαδικασία, η υποξαιμία μπορεί να διορθωθεί με απλή ρινική μάσκα (FiO 2 έως 45-50%) ή μάσκα με σακούλα μιας χρήσης (FiO 2 έως 90%). Ενδείξεις για αναπνευστική υποστήριξη εξετάζονται με βάση την κλινική εικόνα, λαμβάνοντας υπόψη τους γαζομετρικούς δείκτες:

• εξασθενημένη συνείδηση ​​(στίλωμα, κώμα).
• ασταθής αιμοδυναμική?
• σημάδια δυσλειτουργίας των αναπνευστικών μυών.
• αναπνευστικός ρυθμός > 35 min -1 ;
• pH αρτηριακού αίματος< 7,3;
• PaO 2 / FiO 2< 250 мм рт.ст.

Μια εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή αναπνευστική υποστήριξη είναι μη επεμβατικό αερισμό (NVL) χρησιμοποιώντας μάσκες προσώπου, το NIV βελτιώνει την ανταλλαγή αερίων στο 75% των ασθενών και αποφεύγει τη διασωλήνωση της τραχείας στο 60% των ασθενών με σοβαρή πνευμονία. Η χρήση του NIV σε σοβαρή πνευμονία δικαιολογείται σε ασθενείς με υποκείμενη νόσο ΧΑΠ, υπό την προϋπόθεση ότι οι αεραγωγοί είναι καλά αποστραγγισμένοι και βρίσκονται στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης της ΚΑΠ.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι το πρόβλημα της παροχής βοήθειας αερισμού στους ασθενείς με ARF με φόντο μονόπλευρη (ασύμμετρη) πνευμονική βλάβη . Έχουν προταθεί διάφορες προσεγγίσεις για τη βελτίωση της οξυγόνωσης σε έναν ασθενή με μονόπλευρη πνευμονία: η χρήση φαρμακολογικών παραγόντων (αλμιτρίνη, εισπνεόμενο μονοξείδιο του αζώτου). δίνοντας περιοδικά στον ασθενή μια θέση σε υγιή πλευρά ( decubitus lateralis) ξεχωριστός αερισμός των πνευμόνων, λαμβάνοντας υπόψη τη διαφορετική συμμόρφωση και τις διαφορετικές ανάγκες της PEEP σε έναν υγιή και «άρρωστο» πνεύμονα.

Σε ασθενείς με σοβαρή σήψη και σηπτικό σοκ στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνταγογραφούνται διαλύματα για την αναπλήρωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού (συνήθως κολλοειδών). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή διαλυμάτων μπορεί να είναι επαρκής για τη διόρθωση των κυκλοφορικών διαταραχών, εάν είναι αναποτελεσματικές, συνταγογραφείται ντοπαμίνη και στη συνέχεια, εάν είναι αναποτελεσματικά, αγγειοσυσταλτικά (νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη) και ινότροπα φάρμακα (ντοβουταμίνη). Με "πυρίμαχο" σηπτικό σοκ, εάν υπάρχει υποψία επινεφριδιακής ανεπάρκειας (ασθενείς με προηγούμενη χρήση στεροειδών), μπορούν να χρησιμοποιηθούν χαμηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη 100 mg 3 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες).

πνευμονικό απόστημα ορίζεται ως μια εντοπισμένη περιοχή νέκρωσης του πνευμονικού ιστού, που οδηγεί στο σχηματισμό μεμονωμένων ή πολλαπλών κοιλοτήτων μεγαλύτερες από 2 cm. Τα περισσότερα αποστήματα των πνευμόνων προκαλούνται από μικτή χλωρίδα, με αναερόβια λοίμωξη να εμφανίζεται έως και στο 90% των περιπτώσεων, είτε ως κύριο παθογόνο είτε σε συνδυασμό με αερόβια. Η θεραπεία για πνευμονικό απόστημα συνίσταται σε αντιμικροβιακή θεραπεία και (σπάνια) βρογχοσκοπική και χειρουργικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή. Τα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα που συνταγογραφούνται για τα αποστήματα των πνευμόνων περιλαμβάνουν: κλινδαμυκίνη, «προστατευμένες» πενικιλίνες: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (Amoxiclav), αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, τικαρσιλλίνη / κλαβουλανικό, κλινδαμυκίνη. Η συνιστώμενη διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας για ασθενείς με πνευμονικό απόστημα είναι 1-3 μήνες.

Η παροχέτευση των αποστημάτων συχνά επιτυγχάνεται με την εξασφάλιση καλής απόχρεμψης των πτυέλων και τη χρήση φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών (κρουστά, δονητικό μασάζ), βρογχοσκοπικές μεθόδους. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για μεγάλα αποστήματα (πάνω από 6 cm) και για επιπλοκές αποστήματος (πνευμονική αιμορραγία, σχηματισμός βρογχοπλευρικού συριγγίου).

Παραπνευμονικές υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε βαρύτητα, που κυμαίνεται από μη επιπλεγμένη συλλογή έως την ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος. Ορισμένες μορφές παραπνευμονικής συλλογής δεν απαιτούν ειδική θεραπεία εκτός από αντιβιοτικά, ενώ το εμπύημα μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η βιοχημική ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ τριών σταδίων παραπνευμονικής υπεζωκοτικής συλλογής με βάση τρεις παραμέτρους: pH, LDH και γλυκόζη (Πίνακας 8).

Η θεραπεία για την παραπνευμονική υπεζωκοτική συλλογή εξαρτάται κυρίως από το στάδιο και τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης (Εικ. 1). Σε μη επιπλεγμένη συλλογή, ενδείκνυται η παρατήρηση και η αντιμικροβιακή θεραπεία. Σε περίπτωση επιπλεγμένης υπεζωκοτικής συλλογής ενδείκνυται θωρακοπαρακέντηση με επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις ή τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης. Στο εμπύημα η μέθοδος εκλογής είναι η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Παρουσία συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εγκύστες κοιλότητες, μπορεί να επιτευχθεί επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή ινωδολυτικών σε αυτήν, που επιτρέπουν τη διάλυση θρόμβων και μεμβρανών ινώδους. Η θωρακοσκόπηση είναι μια εναλλακτική μέθοδος έναντι των ινωδολυτικών για τη θεραπεία των εγκεφαλικών υπεζωκοτικών συλλογών.

Ρύζι. 1. Αλγόριθμος για τη διαχείριση των παραπνευμονικών υπεζωκοτικών συλλογών

Υποστηρικτική φροντίδα για πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα

Οι ασθενείς με πνευμονία που εισάγονται στο νοσοκομείο, ιδιαίτερα σε μονάδες εντατικής θεραπείας, χρειάζονται συνήθως θεραπεία συντήρησης, η οποία περιλαμβάνει διαλύματα, ηλεκτρολύτες, διατροφή, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά. Σε σοβαρούς ασθενείς, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ARF, αφυδάτωση, ιστορικό θρομβοεμβολής και χωρίς αντενδείξεις για άμεση αντιπηκτική θεραπεία, συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης (s / c 5.000 μονάδες 2-3 r / ημέρα) ή, κατά προτίμηση, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης (ενοξαπαρίνη s / c 40 mg / ημέρα).

Οι ασθενείς με πνευμονία που εισάγονται στο νοσοκομείο, ιδιαίτερα σε μονάδες εντατικής θεραπείας, χρειάζονται συνήθως θεραπεία συντήρησης, η οποία περιλαμβάνει διαλύματα, ηλεκτρολύτες, διατροφή, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά. Σε σοβαρούς ασθενείς, ιδιαίτερα σε ασθενείς με ARF, αφυδάτωση, ιστορικό θρομβοεμβολής και χωρίς αντενδείξεις για άμεση αντιπηκτική θεραπεία, συνταγογραφούνται χαμηλές δόσεις μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης (s / c 5.000 μονάδες 2-3 r / ημέρα) ή, κατά προτίμηση, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης (ενοξαπαρίνη s / c 40 mg / ημέρα). Βιβλιογραφία:

1. Avdeev SN. Επιπλοκές της πνευμονίας της κοινότητας. Στο βιβλίο: Πνευμονία. Επιμέλεια AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Μόσχα, Οικονομικά και Πληροφορική, 2002: 134-181.

2. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV, και συν. Αντιμικροβιακή αντοχή του Streptococcus pneumoniae στη Ρωσία: αποτελέσματα προοπτικής πολυκεντρικής μελέτης (φάση Α του έργου PeGAS-I). Clin Microbiol Antimicron Chemoter 2002; #3: 267-277.

3. Navashin SM, Chuchalin AG, Belousov YuB, et al. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες. Clin Pharmacol Therapy 1999; 8(1): 41-50.

4. Strachunsky LS. Αντιμικροβιακή θεραπείαπνευμονία της κοινότητας σε εξωτερικό ιατρείο. Σ. 341-363.Στο βιβλίο: Πνευμονία. Επιμέλεια AG Chuchalin, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Μόσχα, Οικονομικά και Πληροφορική, 2002.

5. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV, et al πνευμονία επίκτητης κοινότητας σε ενήλικες: πρακτικές συστάσεις για διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Smolensk 2003, 53s.

6. American Thoracic Society. Οδηγίες για την αρχική διαχείριση ενηλίκων με πνευμονία της κοινότητας: διάγνωση, εκτίμηση βαρύτητας και αρχική αντιμικροβιακή θεραπεία. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-1426.

7. American Thoracic Society. Οδηγίες για τη διαχείριση ενηλίκων με πνευμονία της κοινότητας. Διάγνωση, εκτίμηση βαρύτητας, αντιμικροβιακή θεραπεία και πρόληψη. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754.

8. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, et αϊ. Οδηγίες πρακτικής για τη διαχείριση της πνευμονίας της κοινότητας σε ενήλικες. Clin Infect Dis 2000; 31:347-382.

9. British Thoracic Society. Κατευθυντήριες οδηγίες της British Thoracic Society για τη διαχείριση της πνευμονίας της κοινότητας σε ενήλικες. Thorax 2001; 56 (suppl IV): iv1-iv64.

10. Cassire ΗΑ, Niederman MS. Πνευμονία εισρόφησης, λιποειδής πνευμονία και πνευμονικό απόστημα. Στο: Πνευμονολογικές παθήσεις. Επιμέλεια: Baum GL, Crapo JD, Celli BR, Karlinsky JB. Lippincot-Raven, Φιλαδέλφεια, Νέα Υόρκη, 1998: 645-655.

11. Dreyfuss D, Djedaini Κ, Lanore JJ, et αϊ. Μια συγκριτική μελέτη των επιδράσεων της διμεσυλικής αλμιτρίνης και της πλάγιας θέσης κατά τη διάρκεια μονόπλευρης βακτηριακής πνευμονίας με σοβαρή υποξαιμία. Am Rev Respir Dis 1992; 146:295-299.

12. Farr BM, Sloman AJ, Fisch MJ. Πρόβλεψη θανάτου σε ασθενείς που νοσηλεύονται για πνευμονία της κοινότητας. Ann Intern Med 1991; 115:428-436.

13. Fein A, Grossman R, Ost D, Farber B, Cassiere H. Διαγνώσεις και διαχείριση της πνευμονίας και άλλων αναπνευστικών λοιμώξεων. Professional Communications, Inc., 1999: 288p.

14 Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Πρόγνωση και έκβαση ασθενών με πνευμονία της κοινότητας: μια μετα-ανάλυση. JAMA 1996; 275:134-141.

15. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ, et al. Χρόνος για κλινική σταθερότητα σε ασθενείς που νοσηλεύονται με πνευμονία της κοινότητας: επιπτώσεις για τις κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής. JAMA 1998; 279:452-1457.

16. Heffner JE. Λοίμωξη του υπεζωκοτικού χώρου. Clinics Chest Med 1999; 20:607-622.

17. Huchon G, Woodhead M. Διαχείριση λοιμώξεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού που αποκτήθηκαν από την κοινότητα ενηλίκων. Eur Respir Rev 1998; 8:391-426.

18. Ortqvist A. Θεραπεία λοιμώξεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού που αποκτώνται από την κοινότητα σε ενήλικες. Eur Respir J 2002; 20(Suppl.36): 40s-53s.

19 Rello J, Catalan M, Diaz E, et al. Συσχετίσεις μεταξύ της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας στο νοσοκομείο και της θνησιμότητας σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας. Intensive Care Med 2002; 28:1030-1035.

20. Samama MM, Cohen AT, Darmon J-Y et al., Μια σύγκριση της ενοξαπαρίνης με εικονικό φάρμακο για τη θεραπεία της φλεβικής θρομβοεμβολής σε ιατρικούς ασθενείς με οξεία νόσο. N Engl J Med 1999; 341:793-800.

21. Sitbon Ο, Mercat Α, Petitretz Ρ. Pneumopathies aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Επιμ.). Πνευμονολογία. Ιατρική-Επιστήμες. Flammarion, Παρίσι, 1997: σ 232-247.

22. Wheeler AP, Bernard GR. Θεραπεία ασθενών με σοβαρή σήψη. N Engl J Med 1999; 340:207-214.

23. Woodhead M. Κοινοτική επίκτητη πνευμονία στην Ευρώπη: αιτιολογικά παθογόνα και πρότυπα αντίστασης. Eur Respir J 2002; 20:20-27.

ΠΝευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή της κατώτερης αναπνευστικής οδού με υποχρεωτική βλάβη στις κυψελίδες, που εκδηλώνεται κλινικά με αναπνευστικά συμπτώματα και φλεγμονώδη διήθηση προηγουμένως ανεπηρέαστων περιοχών του πνευμονικού ιστού, που ανιχνεύεται με μεθόδους εξέτασης με ακτίνες Χ.
Κάθε χρόνο στη Ρωσία, 1,5 εκατομμύριο άνθρωποι αρρωσταίνουν από πνευμονία και η σωστή διάγνωση γίνεται μόνο στο ένα τρίτο των ασθενών και στους υπόλοιπους (περίπου 1 εκατομμύριο άτομα) η ασθένεια δεν αναγνωρίζεται έγκαιρα και η κατάλληλη θεραπεία δεν διεξήχθη. Εάν τα αντικειμενικά αίτια των σφαλμάτων στην αναγνώριση της πνευμονίας φτάνουν το 73,5%, τότε τα υποκειμενικά σφάλματα είναι 26,5–56,3%.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη διεθνή συναίνεση, πρόσθετα χαρακτηριστικά της πνευμονίας έχουν εισαχθεί στην ταξινόμηση:

• - πνευμονία της κοινότητας (πνευμονία της κοινότητας) - πνευμονία που αναπτύχθηκε σε ασθενή εκτός νοσοκομείου.

• Νοσοκομειακή πνευμονία - πνευμονία που εκδηλώθηκε μετά από 48 ώρες παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η πνευμονία σε ασθενείς σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα (ALV) είναι ένας από τους τύπους νοσοκομειακής πνευμονίας. Πρόκειται για πνευμονία που εμφανίστηκε μετά από 48 ώρες παραμονής σε αναπνευστήρα.

• Πνευμονία λόγω ανοσοανεπάρκειας - πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

με σωζόμενες τομές της ταξινόμησης κατά αιτιολογία (πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική κ.λπ.), κατά εντοπισμό (μερίδιο, τμήμα), κατά επιπλοκές (πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, λοιμογόνο-τοξικό σοκ κ.λπ.).

Ανάλογα με τη βαρύτητα της πνευμονίας διακρίνονται σε ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Παράδειγμα διάγνωσης :

Επίκτητη από την κοινότητα λοβιακή (πνευμονιοκοκκική) πνευμονία του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Σοβαρή ροή. Δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα. Μολυσματικό-τοξικό νεφρό. Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 κ.σ.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονίας: υποθερμία, SARS, στρες, αλκοολισμός, κάπνισμα, COB, CHF, ΣΔ, κακοήθεις παθήσεις, HNMK, υπερπληθυσμός, παιδιά κάτω των 5 ετών και ενήλικες άνω των 65 ετών.

Αιτιολογία

Εποχιακές διακυμάνσεις επίπτωσης. Για ορισμένα παθογόνα της πνευμονίας, έχουν εντοπιστεί εποχιακές διακυμάνσεις στη συχνότητα: οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονίας που προκαλείται από λεγιονέλλα συμβαίνουν τους καλοκαιρινούς και φθινοπωρινούς μήνες και η μόλυνση που προκαλείται από M. pneumoniae υπόκειται σε κυκλικότητα με περίοδο 3 έως 5 ετών. Υπάρχουν παραδείγματα της σχέσης μεταξύ της αιτιολογίας και της επιδημιολογίας της πνευμονίας. Έτσι, σε ασθενείς που εκτίθενται σε πουλερικά, η πνευμονία μπορεί να οφείλεται στο Chlamydia psittaci και το C. burnetti μπορεί να μεταδοθεί από οικόσιτα ζώα. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβιες ενέσεις και τοξικομανείς, η πνευμονία προκαλείται συνήθως από S. aureus ή S. pneumoniae. Τέλος, ορισμένες χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού δημιουργούν συνθήκες για μακροχρόνια επιμονή των παθογόνων του αναπνευστικού σε τροποποιημένες δομές των πνευμόνων (βρογχεκτασίες, κύστεις) και, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, για ανάπτυξη πνευμονίας. Έτσι, σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, τα πιο κοινά παθογόνα είναι το S. pneumoniae ή το H. influenzae και σε βρογχεκτασίες ή σε άτομα με κυστική ίνωση αναπτύσσεται πνευμονία λόγω P. aeruginosa ή S. aureus.

Στην πνευμονία της κοινότητας, τα πιο κοινά παθογόνα είναι:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Ιός γρίπης

Chlamydia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - σπάνιος

Gram-αρνητική χλωρίδα - σπάνια

Σε ποσοστό 20-30%, η αιτιολογία της πνευμονίας δεν είναι τεκμηριωμένη.

Στη νοσοκομειακή πνευμονία, τα πιο κοινά παθογόνα είναι:

Gram-θετική χλωρίδα:

Η ασθένεια του σταφυλοκοκου

Streptococcus pneumoniae

Gram-αρνητική χλωρίδα:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Πρωτεύς mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Αναερόβια

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

Τυπικοί αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας

- Ασπέργιλλος

- Mycobacterium tuberculosis

Κυτομεγαλοϊός
Λοίμωξη από πνευμοκύστη

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosa

Παθογένεση
Οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας (πνευμονιόκοκκοι, H. influenzae, Legionella spp., ο ιός της γρίπης Α και ακόμη και η μικροχλωρίδα G) βρίσκονται στην επιφάνεια της αναπνευστικής οδού υγιών ατόμων και, επομένως, ενεργούν ως αιτιολογικός παράγοντας της νόσου μόνο σε ορισμένες ευνοϊκές περιπτώσεις, για παράδειγμα, με μείωση της ανοσίας, όπως τοπική εφαρμογή φάρμακαμε ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα - κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά) ή σε παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του επιθηλίου (ARVI, χρόνια βρογχίτιδα, αναρρόφηση επιθετικών μέσων, όπως ο γαστρικός υγρός).
Έτσι, ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμονίας είναι η ενεργοποίηση της ίδιας της μικροχλωρίδας του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε εξασθενημένους ασθενείς, σε φόντο μείωσης της ανοσίας ή υπό την επίδραση παραγόντων που βλάπτουν το επιθήλιο. της αναπνευστικής οδού. Ένας άλλος λόγος για την ενεργοποίηση της δικής του μικροχλωρίδας είναι η δυσβακτηρίωση, για παράδειγμα, με την αδικαιολόγητη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε ασθενείς με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, συμβαίνει μαζικός θάνατος της φυσικής μικροχλωρίδας, που δημιουργεί συνθήκες για παθολογική αναπαραγωγή και αποικισμό λοιμωδών στελεχών .
Σε έναν αριθμό ασθενών, η αναρρόφηση του περιεχομένου του στόματος και του στοματοφάρυγγα (πλάκα που καλύπτει τα δόντια, MO στην επιφάνεια των παλατινών αμυγδαλών) οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονίας κ.λπ. Η μικροαναρρόφηση του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα είναι αρκετά συχνή, όχι μόνο με νευρολογικές διαταραχέςκατάποση, αλλά και στο 1/3 των απολύτως υγιών ατόμων, κυρίως σε όνειρο.
Η εξάπλωση των παθογόνων μέσω της λεμφικής οδού γίνεται σημαντική σε εξασθενημένους ασθενείς με μειωμένη οξύτητα στομάχου, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για παθολογικό αποικισμό του γαστρεντερικού σωλήνα από μικροοργανισμούς.
Η συχνή χρήση ενδοφλεβίων ενέσεων (και μακροχρόνιων καθετήρων στις φλέβες), συμπεριλαμβανομένων αυτών για μη ιατρικούς σκοπούς (τορκομανείς), δημιουργεί προϋποθέσεις για την εμφάνιση πνευμονίας λόγω αιματογενούς διάδοσης. Πολλοί ιατρικοί χειρισμοί και οφέλη δημιουργούν επίσης προϋποθέσεις για την ανάπτυξη πνευμονίας. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης, το MO διεισδύει πιο εύκολα στην αναπνευστική οδό, λόγω του γεγονότος ότι ο στοματοφάρυγγας και ο λάρυγγας δεν μπορούν να εκτελέσουν τη λειτουργία φραγμού τους. Επιπλέον, τα συστήματα ύγρανσης του αναπνευστήρα μπορούν να αποτελέσουν δεξαμενή για ορισμένους μικροοργανισμούς ( Legionella spp.) .
Μόλις εισέλθουν στους πνεύμονες, τα MO εγκαθίστανται στα βρογχιόλια, πολλαπλασιάζονται και προκαλούν τη διαδικασία τοπικής φλεγμονής, η αρένα της οποίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Έτσι, πολλά MO πολλαπλασιάζονται ενεργά στο υγρό που καλύπτει το κυψελιδικό επιθήλιο ( H. influenzae, S. pneumoniae), άλλα πολλαπλασιάζονται ενεργά στο επιθήλιο, στον διάμεσο ιστό ή ενδοκυτταρικά.
Τα παθογόνα MO της πνευμονίας έχουν ένα ευρύ φάσμα επιβλαβών παραγόντων. Η αλλοίωση στον πνευμονικό ιστό προκαλείται τόσο από τα απόβλητα του MO όσο και από τα συστατικά των κατεστραμμένων κυττάρων. Έτσι, οι παράγοντες επιθετικότητας των βακτηρίων G+ περιλαμβάνουν την πεπτιδογλυκάνη και το τεϊχοϊκό οξύ, δηλαδή συστατικά κυτταρικό τοίχωμα. Αλλά μαζί με αυτό, τέτοια βακτήρια G+ όπως οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι είναι ικανά να απελευθερώνουν ενδοτοξίνες.
Στα βακτήρια G, τέτοιοι παράγοντες είναι οι παράγοντες προσκόλλησης, οι λιπιδικές ενδοτοξίνες, μια κάψουλα πολυσακχαρίτη που περιλαμβάνει Κ-αντιγόνο (ένας λοιμογόνος παράγοντας που αποτρέπει τη φαγοκυττάρωση), αιμολυσίνες και εντεροτοξίνες. Επιπλέον, κάθε τύπος MO έχει τους δικούς του μηχανισμούς αντοχής στα αντιβιοτικά.
Κατά τη διάρκεια της πνευμονίας, απομονώνεται μια εξιδρωματική φάση, που αντιστοιχεί στον γρήγορο πολλαπλασιασμό της ΜΟ και στην εμφάνιση φλεγμονώδους εξιδρώματος. Στη συνέχεια, τα ουδετερόφιλα και τα ανοσοεπαρκή κύτταρα μεταναστεύουν στο επίκεντρο της φλεγμονής, η οποία συνοδεύεται από αγγειακή στάση και σχηματισμό μικροθρόμβων (το στάδιο της ερυθρής ηπατοποίησης στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία). Στο μέλλον, το εξίδρωμα γεμίζει πλήρως τους κυψελιδικούς χώρους, σημειώνονται συσσωρεύσεις ινώδους και φλεγμονωδών κυττάρων στον πνευμονικό ιστό (το στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία). Η διαδικασία μπορεί να περιοριστεί μόνο στον πνευμονικό ιστό ή, αντίθετα, να εξαπλωθεί, να λάβει συστηματικό χαρακτήρα, στην οποία υπάρχουν ενδείξεις συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, εμφάνιση φλεγμονωδών κυτοκινών στο αίμα, ενδοθηλιακή βλάβη, που οδηγεί σε αύξηση στη διαπερατότητά του, στο σχηματισμό μικροθρόμβων και πολλαπλών διαταραχών μικροκυκλοφορίας (DIC). , υπόταση, σοκ και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων). Εάν ο οργανισμός καταφέρει να περιορίσει τη φλεγμονή, τότε η ενεργοποίηση των αντιφλεγμονωδών μηχανισμών οδηγεί στην εκκίνηση μηχανισμών αποκατάστασης και στην ολοκλήρωση της νόσου.

Διαγνωστικό πρότυπο

Κλινικά κριτήρια:

Τοπικά συμπτώματα: βήχας ξηρός ή με φλέγματα, αιμόπτυση, πόνος στο στήθος

Γενικά συμπτώματα: πυρετός άνω των 38°C, μέθη (αδυναμία, κόπωση, κόπωση, μυαλγία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο, ιδρώνοντας)

Φυσικά δεδομένα:

Κρήπιτο, λεπτές φυσαλίδες, θαμπό ήχο κρουστών, αυξημένο τρέμουλο της φωνής

Αντικειμενικά κριτήρια:

Ακτινογραφία οργάνων στήθοςσε 2 προβολές (συνταγογραφείται επίσης για ένα ατελές σύνολο κλινικών συμπτωμάτων)

Μικροβιολογική έρευνα

* Χρώση με επίχρισμα γραμμαρίων

* καλλιέργεια πτυέλων με ποσοτικό προσδιορισμό CFU/ML και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Κλινική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, απόλυτη ουδετεροφιλία, μετατόπιση μαχαιριού, επιταχυνόμενη ESR)

Τα κριτήρια που αναφέρονται είναι επαρκή για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πνευμονίας στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών και με μια τυπική πορεία πνευμονίας χωρίς επιπλοκές σε νοσοκομείο.

Πρόσθετα αντικειμενικά κριτήρια

Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία (με βλάβη στους άνω λοβούς, λεμφαδένες, μεσοθωράκιο, μείωση του όγκου του λοβού, υποψία σχηματισμού αποστήματος με την αναποτελεσματικότητα της κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας).

Μικροβιολογική εξέταση πτυέλων, υπεζωκοτικού υγρού, ούρων και αίματος, συμπεριλαμβανομένης της μυκητολογικής εξέτασης με συνεχή πυρετό, υποψία σηψαιμίας, φυματίωση, υπερλοίμωξη, AIDS.

Ορολογική εξέταση (προσδιορισμός αντισωμάτων σε μύκητες, μυκόπλασμα, χλαμύδια και λεγεωνέλλα, κυτταρομεγαλοϊός) με άτυπη πορεία πνευμονίας σε κίνδυνο σε αλκοολικούς, τοξικομανείς, με ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του AIDS), ηλικιωμένους.

Βιοχημική εξέταση αίματος για σοβαρή πορείαπνευμονία με εκδηλώσεις νεφρικής, ηπατικής ανεπάρκειας, σε ασθενείς με χρόνια νοσήματα, αντιρρόπηση σακχαρώδη διαβήτη.

Κυτταρική και ιστολογική εξέταση στην ομάδα κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα σε καπνιστές άνω των 40 ετών, με χρόνια βρογχίτιδα και οικογενειακό ιστορικό καρκίνου.

Βρογχολογική εξέταση: διαγνωστική βρογχοσκόπηση απουσία της επίδρασης της κατάλληλης θεραπείας για πνευμονία, με ύποπτο καρκίνο του πνεύμονα στην ομάδα κινδύνου, ξένο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αναρρόφησης σε ασθενείς με απώλεια συνείδησης, βιοψία. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση για σχηματισμό αποστήματος για εξασφάλιση παροχέτευσης.

Διαδικασία υπερήχωνκαρδιά και κοιλιακά όργανα με υποψία σήψης, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ισοτοπική σάρωση των πνευμόνων και αγγειοπνευμονογραφία για ύποπτη ΠΕ.

Πρόσθετες Μέθοδοιδιενεργούνται κυρίως σε νοσοκομείο όπου νοσηλεύεται ο ασθενής (βλ. ενδείξεις) ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης ή/και μια άτυπη πορεία της νόσου που απαιτεί διαγνωστική έρευνα.

№ 2 (17), 2000 - »» ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΟΛΑ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ. ΣΙΝΟΠΑΛΝΙΚΟΦ, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Τμήμα Θεραπείας. ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σύμφωνα με τα σημερινά δεδομένα, περίπου το 75% όλων των συνταγών αντιβιοτικών αφορά λοιμώξεις της ανώτερης (μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα) και κατώτερη (παρόξυνση χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία) της αναπνευστικής οδού. Από αυτή την άποψη, φαίνεται εξαιρετικά σημαντικό να αναπτυχθούν προσεγγίσεις για την ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία των λοιμώξεων του αναπνευστικού, κυρίως της πνευμονίας, ως παθολογίας με τη μεγαλύτερη ιατρική και κοινωνική σημασία.

Πνευμονία - οξεία μόλυνσηΚυρίως βακτηριακή αιτιολογία, που χαρακτηρίζεται από εστιακές αλλοιώσεις των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με ενδοκυψελιδικό εξίδρωμα, που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια αντικειμενικής εξέτασης και ακτινογραφίας, που εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς πυρετωδών αντιδράσεων και δηλητηρίασης.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος, από κλινική άποψη, η πλέον προτιμώμενη ταξινόμηση της πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες στις οποίες αναπτύχθηκε η ασθένεια, τα χαρακτηριστικά μόλυνσης του πνευμονικού ιστού, καθώς και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του ασθενούς. Η σωστή συνεκτίμηση αυτών των παραγόντων διευκολύνει τον αιτιολογικό προσανατολισμό του γιατρού στις περισσότερες περιπτώσεις της νόσου.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας:

• πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα (που αποκτήθηκε εκτός ιατρικού ιδρύματος) (συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικός ασθενής).
• νοσοκομειακή (που αποκτήθηκε σε ιατρικό ίδρυμα) πνευμονία και με εξαίρεση τις λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης όταν ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο) (συνώνυμα: νοσοκομειακή, νοσοκομειακή).
• πνευμονία από εισρόφηση;
• πνευμονία σε άτομα με σοβαρά ελαττώματα ανοσίας (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, λοίμωξη HIV, ιατρογενής ανοσοκαταστολή).

Το πιο σημαντικό πρακτικά είναι η διαίρεση της πνευμονίας σε κοινοτική (κοινοτική επίκτητη) και νοσοκομειακή (που αποκτάται σε νοσοκομείο). Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια υποδιαίρεση δεν έχει καμία σχέση με τη βαρύτητα της πορείας της νόσου. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διάκρισης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας

Η αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας σχετίζεται κυρίως με φυσιολογική μικροχλωρίδα"μη αποστειρωμένα" τμήματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού (Η αναρρόφηση (μικροαναρρόφηση) του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα είναι η κύρια οδός μόλυνσης των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων, και επομένως ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμονίας, τόσο της κοινότητας Άλλοι παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι η εισπνοή μικροβιακού αερολύματος, το αιματογενές παθογόνο εξάπλωσης, η άμεση εξάπλωση της μόλυνσης από γειτονικούς προσβεβλημένους ιστούς είναι λιγότερο σημαντική). Από τους πολλούς τύπους μικροοργανισμών που αποικίζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό, μόνο λίγοι με αυξημένη μολυσματικότητα είναι ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδη απόκριση όταν διεισδύουν στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων, ακόμη και με ελάχιστες παραβιάσεις των προστατευτικών μηχανισμών. Ο κατάλογος των τυπικών βακτηριακών παθογόνων της πνευμονίας της κοινότητας παρουσιάζεται στον Πίνακα. ένας.

Τραπέζι 1Αιτιολογική δομή της πνευμονίας της κοινότητας

Οι πνευμονιόκοκκοι (Streptococcus pneumoniae) παραμένουν ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας. Δύο άλλα παθογόνα που ανιχνεύονται συχνά - το M.pneumoniae και το C.pneumoniae - είναι πιο σχετικά σε νέους και μεσήλικες (έως 20-30%). Η αιτιολογική τους «συμβολή» στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες είναι πιο μέτρια (1-3%). Το L.pneumophila είναι ένας σπάνιος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας, αλλά η πνευμονία από λεγιονέλλα κατέχει τη δεύτερη θέση μετά τον πνευμονιόκοκκο στη συχνότητα των θανάτων από τη νόσο. Το H.influenzae είναι πιο πιθανό να προκαλέσει πνευμονία σε καπνιστές και ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα/χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το Escherichia coli, η Klebsielia pneumoniae (σπάνια άλλα μέλη της οικογένειας των Εντεροβακτηριδίων) είναι άσχετοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας, συνήθως σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου ( Διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια κ.λπ.). S. aureus - είναι πολύ πιθανό να συσχετίσει την ανάπτυξη της πνευμονίας της κοινότητας με αυτό το παθογόνο σε ηλικιωμένους, τοξικομανείς, ασθενείς με γρίπη κ.λπ.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαιρεθεί η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα ανάλογα με τη σοβαρότητα - σε ήπια και σοβαρή (Κριτήρια για σοβαρή πνευμονία: γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (κυάνωση, σύγχυση, παραλήρημα, θερμοκρασία σώματος > 39 ° C), οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (βραχύτητα αναπνοή - αριθμός αναπνοών> 30 / λεπτό, με αυθόρμητη αναπνοή - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l ή λευκοπενία< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της μη σοβαρής πνευμονίας της κοινότητας κυριαρχούν οι S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae και H.influenzae, ενώ οι πραγματικοί αιτιολογικοί παράγοντες της σοβαρής πνευμονίας, μαζί με τον πνευμονιόκοκκο, είναι ο L.pneumococcus. S.aureus.

Ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία για πνευμονία της κοινότητας

1. Δραστηριότητα των αντιβιοτικών έναντι των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της νόσου

Τα φάρμακα εκλογής είναι αντιβιοτικά που προορίζονται τόσο για από του στόματος όσο και για παρεντερική χορήγηση. Ο σκοπός τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα.

Εάν η θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερικά ιατρεία (μη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας), θα πρέπει να προτιμώνται τα από του στόματος αντιβακτηριακά φάρμακα.

S. pneumoniae. Η τυπική αντι-πνευμονιοκοκκική αντιβιοτική θεραπεία είναι η βενζυλοπενικιλλίνη και οι αμινοπενικιλλίνες. Σύμφωνα με τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, η αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερη από την αμπικιλλίνη (2 φορές καλύτερα απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα). Τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης άλλων ομάδων δεν υπερβαίνουν αυτά τα φάρμακα όσον αφορά την αντιπνευμονιοκοκκική δράση. Το ζήτημα της επιλογής ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης ανθεκτικής στην πενικιλλίνη δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως. Σύμφωνα με τα περιορισμένα διαθέσιμα δεδομένα, η βενζυλοπενικιλλίνη και οι αμινοπενικιλλίνες διατηρούν την κλινική τους αποτελεσματικότητα σε λοιμώξεις που προκαλούνται από μέτρια ανθεκτικούς και ανθεκτικούς στην πενικιλλίνη πνευμονιόκοκκους, ωστόσο, είναι πιθανό η χρήση κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) σε τέτοιες περιπτώσεις να είναι προτιμότερη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα χωριστών μελετών, η αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη και σε άλλες βήτα-λακτάμες δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για τη Ρωσία.

Οξείες εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων μη μολυσματικής φύσης, αγγειακής προέλευσης, καθώς και μεμονωμένες εξαιρετικά μεταδοτικές λοιμώξεις (πανώλης, τυφοειδής πυρετός, γρίπη, αδένες κ.λπ.) και φυματίωση εξαιρούνται από τον αριθμό των πνευμονιών.

Τα μακρολιδικά αντιβιοτικά έχουν υψηλή αντιπνευμονιοκοκκική δράση. Μεταξύ 14-μελών (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη) και 15-μελών μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη), παρατηρείται πλήρης διασταυρούμενη αντίσταση, ενώ ορισμένα στελέχη S.pneumoniae μπορεί να παραμείνουν ευαίσθητα σε 16-μελή μακρολίδια (σπιραμυκίνη, ιοκαμυκίνη, ιοκαμυκίνη). Ο επιπολασμός των ανθεκτικών στην ερυθρομυκίνη πνευμονιόκοκκων στη χώρα μας είναι χαμηλός (< 5%).

Φθοριοκινολόνες διαθέσιμες στη Ρωσία (Επί του παρόντος, οι φθοροκινολόνες με αντιπνευμονιοκοκκική δράση - οι λεγόμενες αναπνευστικές φθοριοκινολόνες - (sparfloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, κ.λπ.) δεν είναι εγγεγραμμένες στη Ρωσία) (ofloxacin., ciprofloxacin.

Ο ρόλος των τετρακυκλινών και ιδιαίτερα της κο-τριμοξαζόλης ως αντιπνευμονιοκοκκικών φαρμάκων είναι περιορισμένος λόγω της εξάπλωσης της επίκτητης αντίστασης στα παθογόνα σε αυτές.

H.intiuenzae. Οι αμινοπενικιλλίνες είναι ιδιαίτερα δραστικές κατά του Haemophilus influenzae. Ωστόσο, επί του παρόντος, έως και το 30% των στελεχών παθογόνων παράγουν βήτα-λακταμάσες ευρέως φάσματος ικανές να καταστρέψουν φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς και εν μέρει την κεφακλόρη. Από αυτή την άποψη, τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας που προκαλείται από στελέχη H. influenzae που παράγουν β-λακταμάση είναι οι «προστατευμένες» αμινοπενικιλλίνες (αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη) και κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς.

Οι φθοροκινολόνες είναι ιδιαίτερα δραστικές έναντι του Haemophilus influenzae, η αντίσταση σε αυτές είναι σπάνια.

Οι μακρολίδες έχουν μικρή αλλά κλινικά σημαντική δράση.

S. aureus. Τα μέσα εκλογής για τη θεραπεία των λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού που προκαλούνται από το S.aureus (λαμβάνοντας υπόψη την παραγωγή βήτα-λακταμάσης από τα περισσότερα στελέχη) είναι η οξακιλλίνη, οι «προστατευμένες» αμινοπενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες 1ης-2ης γενιάς.

M.pneumoniae, C.pneumoniae. Μέσα εκλογής για τη θεραπεία του μυκοπλάσματος και της χλαμυδιακής πνευμονίας είναι τα μακρολίδια και οι τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη). Δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την επίκτητη αντοχή των μικροοργανισμών σε αυτά τα αντιβιοτικά. Οι κοινές φθοροκινολόνες (οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη) έχουν μια συγκεκριμένη δράση έναντι αυτών των ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών.

Legionella spp. (κυρίως L.pneumophila). Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της πνευμονίας από λεγεωνέλλα είναι η ερυθρομυκίνη. Άλλα μακρολίδια είναι πιθανό να είναι εξίσου αποτελεσματικά (περιορισμένα δεδομένα). Υπάρχουν στοιχεία που δικαιολογούν τη συμπερίληψη της ριφαμπικίνης στη θεραπεία της πνευμονίας από λεγεωνέλλα σε συνδυασμό με μακρολίδες. Ιδιαίτερα δραστικές και κλινικά αποτελεσματικές κοινές φθοριοκινολόνες (οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη).

Enferobacteriaceae spp. Ο αιτιολογικός ρόλος των εκπροσώπων της οικογένειας Enterobacteriaceae (συχνότερα E.coli και Kiebsiella pneumoniae) στην ανάπτυξη της πνευμονίας της κοινότητας είναι διφορούμενος (βλ. παραπάνω). Οι μηχανισμοί ανάπτυξης αντοχής (βήτα-λακταμάση) μικροοργανισμών που είναι κοινοί σε κοινοτικά περιβάλλοντα δεν επηρεάζουν τις κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, γεγονός που τις καθιστά το μέσο επιλογής.

2. Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για πνευμονία της κοινότητας

Μεταξύ των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, είναι σκόπιμο να ξεχωρίζονται ομάδες με παρόμοια αιτιολογία της νόσου και, κατά συνέπεια, που χρειάζονται παρόμοια αντιβιοτική θεραπεία. Όπου είναι δυνατόν, απομονώνονται αντιβιοτικά πρώτης επιλογής και εναλλακτικά (βλ. Πίνακα 2).

πίνακας 2Εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για πνευμονία της κοινότητας

Χαρακτηριστικά της νοσολογικής μορφής	Τα πιο σχετικά παθογόνα	Φάρμακα εκλογής	Εναλλακτικά φάρμακα	Σχόλια
Μη σοβαρή πνευμονία σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς συννοσηρότητες	S.pneurnoniae, M.pneumoniae, H.influenzae, S.pneumoniae	Από του στόματος αμινοπενικιλλίνες ή μακρολίδες	Δοξυκυκλίνη
Ασθενείς >60 ετών με συννοσηρότητες	S.pneurnoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, Legionella spp., C.pneumoniae	«Προστατευμένες» από του στόματος αμινοπενικιλλίνες +/- από του στόματος μακρολίδες. Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς +/- από του στόματος μακρολίδες	-	Μικροβιολογική διάγνωση (;) 1
Ασθενείς με κλινικά σοβαρή πνευμονία, ανεξαρτήτως ηλικίας	S. pneumoniae, Legionella spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, C.pneumoniae	Παρεντερικές κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς 2 + παρεντερικές μακρολίδες	Παρεντερικές φθοριοκινολόνες 3	Η μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων, η καλλιέργεια αίματος, η ορολογική διάγνωση είναι σκόπιμη.

Σημειώσεις. 1 Η τακτική μικροβιολογική διάγνωση δεν είναι αρκετά ενημερωτική και δεν επηρεάζει σημαντικά την επιλογή του αντιβακτηριακού υπερπατήματος.
2 Σε σοβαρή πνευμονία, χρησιμοποιήστε μέγιστες δόσεις κεφοταξίμης ή κεφτριαξόνης.
3 Οφλοξασίνη ή σιπροφλοξασίνη.

3. Δόσεις και συχνότητα χορήγησης αντιβιοτικών

Οι δόσεις των κύριων αντιβακτηριακών φαρμάκων και η συχνότητα χορήγησής τους σε ενήλικες ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3.

Πίνακας 3Δόσεις αντιβακτηριακών φαρμάκων και συχνότητα χορήγησής τους σε πνευμονία της κοινότητας

Αντιβιοτικά	Δόση (για ενήλικες)
Βενζυλοπενικιλλίνη	1-3 εκατομμύρια μονάδες IV κάθε 4 ώρες
Οξακιλλίνη	2,0 g ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες
Αμπικιλλίνη	0,5-1,0 g από το στόμα με μεσοδιάστημα 6-8 ωρών
Αμοξικιλλίνη	0,5-1,0 g από το στόμα με μεσοδιάστημα 8 ωρών
	500 mg από το στόμα σε διαστήματα 6-8 ωρών
Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ	1,0-2,0 g ενδοφλεβίως με μεσοδιάστημα 6-8 ωρών
	750,0 mg από του στόματος κάθε 12 ώρες
Αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη (σουλταμικιλλίνη)	1,0-2,0 g ενδοφλεβίως με μεσοδιάστημα 8-12 ωρών
Κεφαζολίνη	1,0-2,0 g ενδοφλεβίως με μεσοδιάστημα 12 ωρών
Cefuroxime sodium	0,75-1,5 g IV κάθε 8 ώρες
Κεφουροξίμη-αξετίλ
Cefaclor	500 mg από του στόματος και με διαφορά 8 ωρών
Κεφοταξίμη	1,0-2,0 g ενδοφλεβίως με μεσοδιάστημα 4-8 ωρών
Κεφτριαξόνη	1,0-2,0 g ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα
Ερυθρομυκίνη	1,0 g IV κάθε 6 ώρες
Ερυθρομυκίνη	500 mg από του στόματος κάθε 6 ώρες
Κλαριθρομυκίνη
Κλαριθρομυκίνη	500 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες
Σπιραμυκίνη	1,5-3,0 εκατομμύρια IU (0,75-1,5 g) ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες
Σπιραμυκίνη	3 εκατομμύρια IU (1,0 g) από το στόμα κάθε 12 ώρες
Αζιθρομυκίνη	Τριήμερο πρόγραμμα: 0,5 g από το στόμα με μεσοδιάστημα 24 ωρών. Μάθημα 5 ημερών: 0,5 g την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια 0,25 g κάθε 24 ώρες
Μιδεκαμυκίνη	400 mg από του στόματος κάθε 8 ώρες
Σιπροφλοξασίνη
Οφλοξασίνη	400 mg IV κάθε 12 ώρες
Ριφαμπικίνη	500 mg IV κάθε 12 ώρες
Δοξυκυκλίνη	200 mg από του στόματος κάθε 24 ώρες

4. Οδοί χορήγησης αντιβιοτικών

Στη θεραπεία της μη σοβαρής πνευμονίας της κοινότητας, θα πρέπει να προτιμώνται τα από του στόματος αντιβιοτικά. Αντίθετα, με σοβαρή πορεία της νόσου, χορηγούνται αντιβιοτικά ενδοφλεβίως. Ωστόσο, στην τελευταία περίπτωση, η σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, η οποία περιλαμβάνει τη μετάβαση από την παρεντερική σε μη παρεντερική (συνήθως από του στόματος) οδό χορήγησης το συντομότερο δυνατό, λαμβάνοντας υπόψη κλινική κατάστασηυπομονετικος. Η κύρια ιδέα της σταδιακής θεραπείας είναι η μείωση της διάρκειας της παρεντερικής χορήγησης ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου, η οποία ελαχιστοποιεί το κόστος της θεραπείας και μειώνει τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο διατηρώντας παράλληλα υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Η καλύτερη επιλογή για σταδιακή θεραπεία είναι η διαδοχική χρήση δύο δοσολογικές μορφές(για παρεντερική και από του στόματος χορήγηση) του ίδιου αντιβιοτικού, που εξασφαλίζει τη συνέχεια της θεραπείας. Η μετάβαση από την παρεντερική σε από του στόματος χορήγηση ενός αντιβιοτικού θα πρέπει να πραγματοποιείται όταν η πορεία σταθεροποιείται ή βελτιωθεί η κλινική εικόνα της νόσου:

• μείωση της έντασης του βήχα.
• μείωση του όγκου των αποχρεμπτικών πτυέλων.
• μείωση της δύσπνοιας?
• φυσιολογική θερμοκρασία σώματος στις δύο διαδοχικές μετρήσεις της με μεσοδιάστημα 8 ωρών.

Στην πράξη, η πιθανότητα μετάβασης στην από του στόματος οδό χορήγησης αντιβιοτικών εμφανίζεται κατά μέσο όρο 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

5. Διάρκεια αντιβιοτικής θεραπείας

Σε μη επιπλεγμένη πνευμονία της κοινότητας, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να ολοκληρωθεί μόλις επιτευχθεί μια σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (εντός 3-4 ημερών). Με αυτή την προσέγγιση, η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 7-10 ημέρες.

Παρουσία κλινικών ή/και επιδημιολογικών δεδομένων για πνευμονία από μυκοπλασμική / χλαμύδια ή λεγιονέλλα, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη (κίνδυνος υποτροπής της λοίμωξης) - 2-3 εβδομάδες και 3 εβδομάδες, αντίστοιχα.

Η διάρκεια χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων σε επιπλεγμένη πνευμονία της κοινότητας προσδιορίζεται μεμονωμένα.

Η επιμονή μεμονωμένων κλινικών, εργαστηριακών ή/και ακτινολογικών σημείων πνευμονίας δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της αντιβιοτικής θεραπείας ή την τροποποίησή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίλυσή τους συμβαίνει αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της συμπτωματικής θεραπείας.

Ταυτόχρονα, με μακροχρόνια κλινικά, εργαστηριακά και ακτινολογικά συμπτώματα, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ορισμένες πρόσθετες μελέτες (επαναλαμβανόμενες βακτηριολογικές μελέτες πτυέλων / βρογχικών εκκρίσεων, ινοβρογχοσκόπηση, αξονική τομογραφία θώρακος, σάρωση αιμάτωσης πνευμόνων / αποφρακτική φλεβογραφία υπερήχων κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένης της εξαίρεσης μιας σειράς σοβαρών νόσων/παθολογικών καταστάσεων που μοιάζουν με σύνδρομο: τοπική βρογχική απόφραξη (καρκίνωμα), φυματίωση, θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.

6. Τα κύρια λάθη της αντιβιοτικής θεραπείας

Ευρεία χρήση σε Ρωσική Ομοσπονδίααμινογλυκοσίδες / γενταμυκίνη, κ.λπ.) στη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας.

Τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας δεν έχουν πραγματικά αντιπνευμονιοκοκκική δράση.

Ευρεία χρήση της κο-τριμοξαζόλης στη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας.

Ο επιπολασμός στη Ρωσία στελεχών S.pneumoniae ανθεκτικών στο φάρμακο. συχνό δέρμα αλλεργικές αντιδράσειςδιαθεσιμότητα ασφαλέστερων φαρμάκων.

Συχνή αλλαγή αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας, «εξηγείται» από τον κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής.

Ενδείξεις για αντικατάσταση αντιβιοτικών είναι: α) κλινική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να κριθεί μετά από 48-72 ώρες θεραπείας. β) την ανάπτυξη σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών που απαιτούν την κατάργηση του αντιβιοτικού. γ) υψηλή πιθανή τοξικότητα του αντιβιοτικού (για παράδειγμα, αμινογλυκοσίδες), περιορίζοντας τη διάρκεια χρήσης του.

Συνέχιση (και τροποποίηση) της αντιβιοτικής θεραπείας διατηρώντας μεμονωμένα ακτινογραφικά ή/και εργαστηριακά σημεία της νόσου (εστιακές διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες, επιταχυνόμενη ESR κ.λπ.) μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους.

Το κύριο κριτήριο για τη διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονίας της κοινότητας (κυρίως επίμονης απυρεξίας). Η διατήρηση μεμονωμένων εργαστηριακών ή/και ακτινολογικών σημείων της νόσου δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη συνέχιση της αντιβιοτικής θεραπείας (βλ. παραπάνω).

Συχνή συνταγογράφηση αντιβιοτικών με νυστατίνη.

Έλλειψη ενδείξεων κλινικής αποτελεσματικότητας της νυστατίνης στην καντιντίαση σε ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας χωρίς ανοσοανεπάρκεια, παράλογο οικονομικό κόστος.

Περιεχόμενο

Πόνος στο στήθος, έντονος υγρός βήχας, πυρετός είναι κοινά σημάδια πνευμονίας. Στο 80% των περιπτώσεων, η νόσος έχει μορφή επίκτητης κοινότητας. Κάθε χρόνο, το 5% του πληθυσμού υποφέρει από αυτό. Σε κίνδυνο βρίσκονται παιδιά κάτω των 7 ετών και ηλικιωμένοι. Η πνευμονία αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, επομένως είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία με τα πρώτα συμπτώματα.

Τι είναι η Κοινοτική Επίκτητη Πνευμονία

Μια τέτοια διάγνωση γίνεται όταν ένα άτομο έχει πνευμονία και η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα όχι μέσα ιατρικό ίδρυμα. Αυτό περιλαμβάνει επίσης καταστάσεις όπου τα συμπτώματα της νόσου εμφανίστηκαν τις πρώτες 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή 2 εβδομάδες μετά την έξοδο. Στο 3-4% των ασθενών, μια σοβαρή μορφή παθολογίας καταλήγει σε θάνατο. Άλλες επιπλοκές:

• πνευμονικό απόστημα - περιορισμένο απόστημα.
• συγκοπή;
• μολυσματικό-τοξικό σοκ;
• πυώδης πλευρίτιδα?
• φλεγμονή του καρδιακού μυός.

Ταξινόμηση

Κωδικοί για πνευμονία επίκτητης κοινότητας σύμφωνα με το ICD-10 - J12-18. Ο αριθμός εξαρτάται από την αιτία της νόσου και το παθογόνο. Στην κάρτα ασθενούς, ο γιατρός υποδεικνύει τον κωδικό και τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου χωρίζεται σε 3 μορφές:

1. Φως.Τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια, η κατάσταση του ασθενούς είναι κοντά στο φυσιολογικό. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι.
2. Μέτριας σοβαρότητας.Σε αυτή τη μορφή, η πνευμονία της κοινότητας εμφανίζεται σε άτομα με χρόνιες παθολογίες. Τα συμπτώματα της νόσου είναι έντονα, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο.
3. Βαρύς.Έως και το 30% των ασθενών πεθαίνουν λόγω υψηλού κινδύνουεπιπλοκές. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Με μεγάλη εικόναΗ πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα χωρίζεται σε 2 τύπους:

• Αρωματώδης.Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ξαφνικά, υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης. Ροή οξεία μορφήσοβαρή στο 10% των περιπτώσεων.
• Παρατεταμένος.Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, γίνεται χρόνια μορφή. Οι βαθείς ιστοί επηρεάζονται, οι βρόγχοι παραμορφώνονται. Οι υποτροπές συμβαίνουν συχνά, το σημείο της φλεγμονής αυξάνεται.

Στην πλευρά της βλάβης, η παθολογία έχει 3 μορφές:

• Δεξιά όψη.Εμφανίζεται πιο συχνά, επειδή ο βρόγχος είναι κοντύτερος και ευρύτερος εδώ. Μια τέτοια πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα αναπτύσσεται σε ενήλικες λόγω στρεπτόκοκκων. Η βλάβη στη δεξιά πλευρά είναι συχνά κάτω λοβός.
• Αριστεράς.Εδώ, η φλεγμονή εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα μειώνεται σημαντικά. Υπάρχουν πόνοι στο πλάι, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Διμερής.Προσβάλλονται και οι δύο πνεύμονες.

Ταξινόμηση της παθολογίας ανάλογα με την πληγείσα περιοχή:

• Εστιακός.Η ασθένεια προσέβαλε 1 λοβό, η πληγείσα περιοχή είναι μικρή.
• Τμηματικός.Αρκετές περιοχές υπέστησαν ζημιές. Συχνά πρόκειται για παθολογία του μεσαίου και κατώτερου λοβού.
• Άνω λοβός.Σοβαρή μορφή της νόσου, τα συμπτώματα είναι έντονα. Η ροή του αίματος, το νευρικό σύστημα υποφέρει.
• Μεσαίος λοβός.Στο κέντρο του οργάνου αναπτύσσεται φλεγμονή, επομένως έχει αδύναμα σημάδια.
• Κάτω λοβός.Υπάρχει πόνος στην κοιλιά, όταν βήχεις, τα πτύελα φεύγει ενεργά.
• Σύνολο.Η φλεγμονή καλύπτει πλήρως τον πνεύμονα. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι η πιο επικίνδυνη και δύσκολη στη θεραπεία.

Οι λόγοι

Σύμφωνα με την παθογένεια (μηχανισμός ανάπτυξης) και τα αίτια εμφάνισης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας της κοινότητας:

• Αερομεταφερόμενα.Τα βακτήρια και οι ιοί εισέρχονται στη μύτη και το στόμα με τον αέρα, όπου εισέρχονται όταν ένα άρρωστο άτομο βήχει ή φτερνίζεται. Οι πνεύμονες λειτουργούν ως φίλτρο και καταστρέφουν τα μικρόβια. Εάν μια αποτυχία συμβεί υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου, τα βακτήρια και οι ιοί παραμένουν. Εγκαθίστανται στις κυψελίδες (πνευμονικός ιστός), πολλαπλασιάζονται, προκαλούν φλεγμονή.
• Μετατραυματικό.Η μόλυνση στην κατώτερη αναπνευστική οδό διεισδύει με τραυματισμό στο στήθος.
• Φιλοδοξία.Τα μικρόβια εισέρχονται στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του ύπνου με μια μικρή ποσότητα βλέννας. Σε ένα υγιές άτομο, δεν θα παραμείνουν εκεί. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι μειωμένο, οι λειτουργίες των αμυντικών μηχανισμών είναι αδύναμες ή υπάρχουν πολλά μικρόβια, θα ξεκινήσει η φλεγμονή. Λιγότερο συχνά, ο έμετος ρίχνεται στους πνεύμονες. Στα παιδιά, εμφανίζεται μια λιποειδής μορφή παθολογίας: υγρό (γάλα, σταγόνες λαδιού) εισέρχεται στην κατώτερη αναπνευστική οδό, η οποία συλλέγεται σε σβώλους.
• Αιματογενής.Η χρόνια λοίμωξη από την καρδιά, τα δόντια ή τα πεπτικά όργανα διεισδύει μέσω του αίματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας

ΣΤΟ ανώτερα τμήματαη αναπνευστική οδός είναι πάντα γεμάτη μικρόβια. Υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων, γίνονται παθογόνα και απειλούν την υγεία. Από το ρινοφάρυγγα, τα παθογόνα εισέρχονται στους πνεύμονες και προκαλούν φλεγμονή.

Στο 60% των περιπτώσεων, αυτό συμβαίνει με τον πνευμονιόκοκκο - το βακτήριο Streptococcus pneumoniae.

Άλλοι κύριοι λοιμογόνοι παράγοντες:

• Σταφυλόκοκκοι- συχνά προκαλούν πνευμονία της κοινότητας στα παιδιά. Η ασθένεια είναι σοβαρή, η θεραπεία είναι δύσκολο να βρεθεί. Εάν τα φάρμακα επιλεγούν λανθασμένα, το παθογόνο αναπτύσσει γρήγορα αντίσταση σε αυτά.
• στρεπτόκοκκους– εκτός από τον πνευμονιόκοκκο σε αυτή την ομάδα υπάρχουν και άλλοι, περισσότεροι σπάνια είδηβακτήρια. Προκαλούν ασθένεια με αργή πορεία, αλλά υψηλό κίνδυνο θανάτου.
• Haemophilus influenzae- αντιπροσωπεύει το 3-5% των περιπτώσεων πνευμονίας της κοινότητας, που συχνά εντοπίζεται σε ηλικιωμένους. Προσβάλλει σε υγρά, θερμά κλίματα.
• Μυκόπλασμα- Αυτό το βακτήριο προκαλεί πνευμονία στο 12% των ασθενών, επηρεάζει συχνά ενήλικες ηλικίας 20-30 ετών.
• ιός της γρίπης- αντιπροσωπεύει το 6% των περιπτώσεων πνευμονίας, επικίνδυνη το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Άτυπα παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας:

• Κλεμπσιέλα- επικίνδυνο για παιδιά 3-10 ετών. Αυτό το μικρόβιο προκαλεί παρατεταμένη ήπια φλεγμονή.
• Κορωνοϊός- το 2002-2003 ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας της επιδημίας της σοβαρής άτυπης πνευμονίας.
• τον ιό του έρπητα– στελέχη του 4ου και 5ου τύπου. Σπάνια, ο τύπος 3 προκαλεί ανεμοβλογιά με σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες. Ένας απλός ιός έρπητα, στον οποίο εμφανίζονται φυσαλίδες στον βλεννογόνο, σχεδόν δεν είναι επικίνδυνος. Επηρεάζει την αναπνευστική οδό μόνο σε άτομα με πολύ ασθενή ανοσία.

Παράγοντες κινδύνου

Η πνευμονία της κοινότητας αναπτύσσεται όταν πέφτει η ανοσία. Αιτίες και παράγοντες κινδύνου:

• Επιδημία γρίπης και συχνό SARS- δεν επιτρέπουν στο σώμα να ανακάμψει πλήρως.
• Συχνή υποθερμία- προκαλεί αγγειόσπασμο. Το αίμα κινείται άσχημα, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού δεν έχουν χρόνο να φτάσουν έγκαιρα στη σωστή περιοχή για να προστατεύσουν το σώμα από μόλυνση.
• χρόνια φλεγμονή- τερηδόνα, παθήσεις των αρθρώσεων ή του ρινοφάρυγγα. Τα βακτήρια βρίσκονται συνεχώς στο σώμα και μετακινούνται από την κύρια εστίαση σε άλλα όργανα.
• κατάσταση HIV- σχηματίζει επίμονη ανοσοανεπάρκεια.

Λιγότερο συχνά, η άμυνα του σώματος εξασθενεί λόγω τέτοιων παραγόντων:

• ορμονικές διαταραχές?
• αλκοολισμός;
• κάπνισμα;
• λειτουργίες·
• κακή στοματική υγιεινή?
• στρες.

Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης της μόλυνσης διαρκεί έως και 3 ημέρες. Μετά την πνευμονία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Ξεκινά με αυτά τα σημάδια:

• Θερμοκρασία.Ανεβαίνει στους 39-40 βαθμούς. Η παρακεταμόλη δεν την χτυπάει κάτω. Μετά από 2-3 ημέρες ο πυρετός υποχωρεί, αλλά μετά επανέρχεται.
• Βήχας.Πρώτα στεγνό, μετά από 2-3 ημέρες - υγρό. Οι κρίσεις είναι συχνές και ισχυρές. Ο τύπος των πτυέλων εξαρτάται από τον τύπο της πνευμονίας. Συχνά διαχωρίζεται γκρίζα παχύρρευστη βλέννα, σπάνια - με πύον ή ραβδώσεις αίματος.
• Δύσπνοια και ασφυξία.Εάν η ασθένεια είναι σοβαρή, ο ρυθμός αναπνοής είναι πάνω από 30 αναπνοές ανά λεπτό.
• Πόνος πίσω από το στέρνο.Είναι είτε αριστερή είτε δεξιά. Ο πόνος που πονάει είναι χαρακτηριστικός, εντείνεται με την έμπνευση, όταν βήχεις. Το σύμπτωμα σπάνια περνά στην περιοχή του στομάχου.

Άλλα σημεία πνευμονίας της κοινότητας:

• Γενική μέθη. Πονοκέφαλοι, αδυναμία, ναυτία, σπάνια έμετος.
• Πόνος στους μύες, στις αρθρώσεις.
• Κοιλιακές κράμπες, διάρροια.

Οι ηλικιωμένοι δεν έχουν πυρετό και βήχα. Εδώ, τα κύρια σημάδια της νόσου είναι η σύγχυση, οι διαταραχές της ομιλίας, η ταχυκαρδία. Η επίκτητη από την κοινότητα πνευμονία στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί ήδη τις πρώτες εβδομάδες της ζωής και έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της πορείας:

• Στα βρέφη, το δέρμα γίνεται χλωμό, ένα μπλε τρίγωνο εμφανίζεται γύρω από τα χείλη.Το μωρό γίνεται ληθαργικό, κοιμάται πολύ, είναι δύσκολο να το ξυπνήσει. Κάνει συχνά εμετό και πιπιλάει άσχημα το στήθος. Με μια σοβαρή βλάβη αριστερής ή δεξιάς όψης, τα δάχτυλα του παιδιού γίνονται μπλε.
• Μωρά έως 3 ετών κλαίνε πολύ, δεν κοιμούνται καλά.Μια διαυγής βλέννα εκκρίνεται από τη μύτη, η οποία γίνεται κίτρινη ή πράσινη μετά από 3-4 ημέρες. Όταν βήχετε και κλαίτε, εμφανίζεται δύσπνοια. Η θερμοκρασία ανεβαίνει την πρώτη μέρα στους 38 βαθμούς, εμφανίζονται ρίγη.
• Σε παιδιά άνω των 3 ετών, η νόσος προχωρά όπως και στους ενήλικες.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός μαζεύει τα παράπονα του ασθενούς, ακούει το στήθος του. Ακούγονται υγρές ραγάδες, η αναπνοή αλλάζει.

Όταν χτυπηθεί η περιοχή πάνω από τον άρρωστο πνεύμονα, ο ήχος γίνεται σύντομος και θαμπός.

Η διάγνωση γίνεται και η σοβαρότητα της πορείας της νόσου προσδιορίζεται με τέτοιες μεθόδους:

• Ανάλυση αίματος- δείχνει υψηλή ταχύτητακαθίζηση ερυθροκυττάρων, αλλαγές στο επίπεδο των λευκοκυττάρων. Αυτοί είναι οι κύριοι δείκτες της φλεγμονής.
• Η ακτινογραφία θώρακος λαμβάνεται ευθεία και από το πλάι. Η πνευμονία υποδεικνύεται από συσκότιση στην εικόνα. Μετά τη διαδικασία, η πληγείσα περιοχή, η περιοχή της φλεγμονής θα αναγνωριστεί. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου καθορίζεται από τη φύση των αλλαγών στην εικόνα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ακτινογραφίες θα βοηθήσουν στην αξιολόγηση της επίδρασης της θεραπείας.
• Εξέταση πτυέλων- Προσδιορίζει τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, βοηθά στη συνταγογράφηση των σωστών φαρμάκων.
• Εξπρές ανάλυση ούρων- απαιτείται για την ανίχνευση αντιγόνων του πνευμονιόκοκκου ή του Haemophilus influenzae. Η μέθοδος είναι ακριβή, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.
• Γίνεται αξονική τομογραφία για να εξεταστούν λεπτομερέστερα οι πνεύμονες.Αυτό είναι σημαντικό για παρατεταμένη πνευμονία της κοινότητας, υποτροπιάζουσα ή άτυπη. Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στην εικόνα της ακτινογραφίας, αλλά υπάρχουν σημάδια της νόσου, η αξονική τομογραφία θα βοηθήσει στην αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Για να διαχωριστεί η πνευμονία της κοινότητας από τη φυματίωση, τους όγκους, τις αλλεργίες και την αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση:

• Το υπερηχογράφημα των πνευμόνων θα δείξει το υγρό μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη φύση του, τους όγκους.
• Η οροδιάγνωση θα καθορίσει τον τύπο του μικροβίου που προκάλεσε την ασθένεια.
• Μια εξέταση για φυματίωση θα αποκλείσει ή θα επιβεβαιώσει αυτή την ασθένεια.

Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας

Σύμφωνα με το πρωτόκολλο, η θεραπεία ξεκινά με αντιβιοτικά. Σκοτώνουν τα μικρόβια και βοηθούν στην αποφυγή επιπλοκών. Μετά από αυτό, χρησιμοποιούνται μέσα που αφαιρούν τα πτύελα και αφαιρούν τα συμπτώματα της παθολογίας. Χαρακτηριστικά θεραπείας:

• Η πνευμονία της κοινότητας σε βρέφη και ηλικιωμένους απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη.
• Εάν η ασθένεια έχει ήπια πορεία, η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι.
• Στον ασθενή παρουσιάζεται ανάπαυση στο κρεβάτι, πολύ ζεστό υγρό (2,5-3 λίτρα την ημέρα). Η βάση του μενού είναι πολτοποιημένα δημητριακά στο νερό, λαχανικά και φρούτα.
• Η φυσικοθεραπεία βελτιώνει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της πνευμονίας και επιταχύνει την ανάρρωση. Πραγματοποιούνται σε κύκλο 10-12 συνεδριών.

• Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως εάν έχει σηπτικό σοκ.Αυτό είναι το κύριο σημάδι μιας σοβαρής κατάστασης. Μικρά κριτήρια: χαμηλή αρτηριακή πίεση, μειωμένη συνείδηση, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, δύσπνοια και θερμοκρασία κάτω από 36 βαθμούς. Εάν υπάρχουν 2-3 από αυτά τα σημάδια, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο.
• Εάν η αιτία της νόσου δεν είναι ξεκάθαρη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για 10 ημέρες.Όταν η εστία της λοίμωξης βρίσκεται έξω από τους πνεύμονες, η βλάβη είναι κάτω λοβός ή η πορεία είναι περίπλοκη, η θεραπεία παρατείνεται έως και 2-3 εβδομάδες.
• Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χορηγείται στον ασθενή οξυγονοθεραπεία- Τοποθετείται ειδική μάσκα στο πρόσωπο ή στην περιοχή της μύτης, παρέχεται αέρας με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Ιατρικός

Η ειοτροπική (εξάλειψη της αιτίας) θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας πραγματοποιείται για 7-10 ημέρες με αντιβιοτικά των ακόλουθων ομάδων:

• Πενικιλλίνες (Αμοξικιλλίνη).Αυτά είναι τα κύρια φάρμακα για τη μόλυνση. Τα φάρμακα χορηγούνται με στάγδην. Μετά από 3-4 ημέρες, αλλάζουν σε ταμπλέτες. Στα παιδιά, οι πενικιλίνες χρησιμοποιούνται στην τυπική χλωρίδα.
• Μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη).Χρησιμοποιούνται κατά του μυκοπλάσματος, της λεγιονέλλας. Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αλλεργίες στην πενικιλίνη, σε παιδιά κάτω των 6 μηνών και με άτυπη χλωρίδα. Σε εξωτερικά ιατρεία (στο σπίτι), οι μακρολίδες λαμβάνονται από το στόμα.
• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (Ceftriaxone).Χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους και σε σοβαρές επιπλοκές. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με σταγονόμετρο ή με ενέσεις.
• Φθοροκινολόνες (Λεβοφλοξακίνη).Συνταγογραφούνται για να αντικαταστήσουν άλλα αντιβιοτικά στη θεραπεία στο σπίτι. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε δισκία.

Το σχήμα αντιβιοτικής θεραπείας διαμορφώνεται ξεχωριστά σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, την ηλικία και την κλινική εικόνα. Εάν μετά από 3 ημέρες ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα, το φάρμακο αλλάζει. Από τα συμπτώματα της πνευμονίας της κοινότητας, βοηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Βρογχοδιασταλτικά- ανακουφίζει από τον σπασμό και τη δύσπνοια. Δεν είναι αποτελεσματικά για αλλεργίες. Χορηγείται μέσω σταγονόμετρου 2 φορές την ημέρα Eufillin. Berodualεφαρμόζεται μέσω εισπνοής με νεφελοποιητή 4 φορές την ημέρα.
• Αναλγητικά (Baralgin)- ανακουφίζω τον πόνο. Χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένα δισκία.
• Αντιπυρετικά- χαμηλώστε τη θερμοκρασία. Ταμπλέτες για ενήλικες Ιβουπροφαίνη, παιδιά - σιρόπια και υπόθετα με παρακεταμόλη ( Κεφέκων Δ). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε θερμοκρασίες άνω των 38,5 βαθμών εφάπαξ: παρεμβαίνουν στο έργο των αντιβιοτικών.
• Αποχρεμπτικά (Lazolvan)- αφαιρέστε τη βλέννα και επιταχύνετε την ανάρρωση. Χρησιμοποιούνται σε μορφή σιροπιού 2-3 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, χρησιμοποιούνται μέσω νεφελοποιητή.

Φυσιοθεραπεία

Όταν η θερμοκρασία του σώματος επανέλθει στο φυσιολογικό οξέα συμπτώματαοι ασθένειες υποχωρούν, στον ασθενή συνταγογραφούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• ηλεκτροφόρηση- πραγματοποιείται με Eufillinγια την ανακούφιση του βρογχόσπασμου και του οιδήματος. Νοβοκαΐνηχρησιμοποιείται για την ανακούφιση του έντονου πόνου. Τα φάρμακα κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας διεισδύουν στο αίμα πιο γρήγορα και σε μεγαλύτερο όγκο. Το μάθημα αποτελείται από 10 συνεδρίες των 10-20 λεπτών κάθε μέρα.
• UHF ή επεξεργασία ρεύματος υψηλής συχνότητας- ανακουφίζει από το πρήξιμο, μειώνει την παραγωγή πτυέλων και σταματά την αναπαραγωγή μικροβίων. Η διαδικασία γίνεται στην οξεία περίοδο, αλλά χωρίς θερμοκρασία. Το μάθημα αποτελείται από 10-12 συνεδρίες των 8-15 λεπτών.

Πρόληψη

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας, ακολουθήστε αυτές τις συστάσεις:

• Μετριάστε το σώμα: κάντε το κρύο και ζεστό ντους, ρίξτε κρύο νερό.
• Πάρτε μαθήματα φαρμάκων που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα: Immunal, Grippferon.
• Περπατήστε σε εξωτερικούς χώρους και αθληθείτε.
• Συμπεριλάβετε λαχανικά και φρούτα στη διατροφή σας.
• Μην κρυώνετε υπερβολικά.
• Αντιμετωπίστε έγκαιρα παθήσεις των δοντιών, του αυτιού, του λαιμού και της μύτης.
• Κόψτε το τσιγάρο και το αλκοόλ.
• Μην πηγαίνετε σε πολυσύχναστα μέρη κατά τη διάρκεια επιδημιών SARS.

Τα εμβόλια κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης είναι καλά μέτρα για την πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας. Γίνονται καλύτερα πριν από την έναρξη του κρύου καιρού. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για τέτοιες ομάδες ατόμων:

• Ηλικιωμένοι, έγκυες γυναίκες, παιδιά κάτω των 10 ετών.
• Άτομα που έχουν χρόνιες ασθένειεςκαρδιά και πνεύμονες.
• Φροντιστές σε οίκους ευγηρίας και νοσοκομειακό προσωπικό.
• Μέλη οικογένειας ομάδων κινδύνου.

βίντεο

Βρήκατε κάποιο λάθος στο κείμενο;
Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα το φτιάξουμε!

Η πνευμονία της κοινότητας είναι μια από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες της αναπνευστικής οδού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια είναι η αιτία θανάτου από διάφορες λοιμώξεις. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μείωσης της ανοσίας των ανθρώπων και του γρήγορου εθισμού των παθογόνων παραγόντων στα αντιβιοτικά.

Τι είναι η Κοινοτική Επίκτητη Πνευμονία;

Αυτή είναι μια μολυσματική ασθένεια του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η πνευμονία της κοινότητας σε παιδιά και ενήλικες αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή της ιογενής λοίμωξη. Το όνομα της πνευμονίας χαρακτηρίζει τις συνθήκες εμφάνισής της. Ένα άτομο αρρωσταίνει στο σπίτι, χωρίς καμία επαφή με ιατρικό ίδρυμα.

Πνευμονία σε ενήλικα

Οι ενήλικες συχνότερα παθαίνουν πνευμονία ως αποτέλεσμα της εισόδου βακτηρίων στο σώμα, τα οποία είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου. Η πνευμονία της κοινότητας σε ενήλικες δεν εξαρτάται από γεωγραφικές περιοχές και κοινωνικοοικονομικές σχέσεις.

Τι είναι η πνευμονία;

Αυτή η ασθένεια χωρίζεται υπό όρους σε τρεις τύπους:

1. Η ήπια πνευμονία είναι η μεγαλύτερη ομάδα. Νοσηλεύεται εξωτερικά στο σπίτι.
2. Μέτρια ασθένεια. Τέτοια πνευμονία αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο. Η ιδιαιτερότητα αυτής της ομάδας είναι ότι η πλειοψηφία των ασθενών έχει χρόνια νοσήματα.
3. Σοβαρή μορφή πνευμονίας. Νοσηλεύεται μόνο στο νοσοκομείο, στην εντατική.

Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι:

• εστιακός. Μια μικρή περιοχή των πνευμόνων είναι φλεγμονώδης.
• Τμηματικός. Χαρακτηρίζεται από την ήττα ενός ή περισσότερων τμημάτων του σώματος.
• Μετοχικό κεφάλαιο. Κάποιο μέρος του οργάνου είναι κατεστραμμένο.
• Σύνολο. Όλοι οι πνεύμονες επηρεάζονται.

Η πνευμονία της κοινότητας είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, δεξιά και αριστερή.

Συμπτώματα

• Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.
• Υπάρχει ρίγη και αδυναμία.
• Μειωμένη απόδοση και όρεξη.
• Υπάρχει εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• Πονοκέφαλος, αρθρώσεις και μύες.
• Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη και ο προσανατολισμός διαταράσσεται εάν η ασθένεια προχωρήσει σε σοβαρή μορφή.
• Πόνος στην περιοχή του θώρακα.
• Μπορεί να εμφανιστεί έρπης.

• Κοιλιακό άλγος, διάρροια και έμετος.
• Δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητα. Όταν ένα άτομο είναι σε ηρεμία, αυτό δεν συμβαίνει.

Οι λόγοι

Η πνευμονία της κοινότητας αναπτύσσεται όταν τα μικρόβια που προκαλούν φλεγμονή εισέρχονται σε ένα εξασθενημένο ανθρώπινο σώμα. Οι αιτίες της νόσου είναι οι εξής:

• Υποθερμία του σώματος.
• Ιογενείς λοιμώξεις.
• Συνοδά νοσήματα: σακχαρώδης διαβήτης, καρδιά, πνεύμονες και άλλα.
• Εξασθενημένη ανοσία.
• Υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
• Παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι.
• Μεταφερόμενες πράξεις.
• Ηλικιωμένη ηλικία.

Παθογόνα

• Πνευμονιόκοκκοι (πιο συχνά από άλλους είναι η αιτία της νόσου).
• Σταφυλόκοκκοι.
• Άτυπα παθογόνα: μυκοπλάσματα και χλαμύδια.
• Κλεμπσιέλα.
• Ιούς.
• Πνευμονοκύστες.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστούν και να αξιολογηθούν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, όπως πυρετός, πόνος στο στήθος, βήχας με πτύελα. Επομένως, εάν ένα άτομο έχει πνευμονία της κοινότητας, απαιτείται ιατρικό ιστορικό για κάθε ασθενή. Σε αυτό, ο γιατρός καταγράφει όλα τα παράπονα και τα ραντεβού του ασθενούς. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται ακτινολογική εξέταση: ακτινογραφία θώρακος. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε πνευμονία της κοινότητας είναι:

• Βήχας με απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου, στα οποία υπάρχουν ραβδώσεις αίματος.
• Πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή και βήχα.
• Πυρετός και δύσπνοια.
• Τρεμάμενη φωνή.
• Συριγμός.

Μερικές φορές τα συμπτώματα διαφέρουν από τα τυπικά για αυτήν την ασθένεια, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη σωστή διάγνωση και τον καθορισμό της μεθόδου θεραπείας.

Ακτινολογική εξέταση

Ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία εάν έχει πνευμονία της κοινότητας. Διαγνωστικά μέθοδος δοκούπεριλαμβάνει τη μελέτη των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας στο πρόσθιο τμήμα της. Η εικόνα λαμβάνεται σε μετωπική και πλάγια προβολή. Ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινολογική εξέταση μόλις απευθυνθεί στον γιατρό και στη συνέχεια μισό μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβακτηριακούς παράγοντες. Αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί νωρίτερα εάν έχουν προκύψει επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή η κλινική εικόνα της νόσου έχει αλλάξει σημαντικά.

Το κύριο σημάδι της πνευμονίας της κοινότητας κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης με ακτίνες Χ είναι η συμπίεση του πνευμονικού ιστού, η εικόνα δείχνει ένα σκουρόχρωμο. Εάν δεν υπάρχουν σημάδια συμπίεσης, τότε δεν υπάρχει πνευμονία.

Πνευμονία δεξιού κάτω λοβού

Πολλοί ασθενείς πηγαίνουν στο νοσοκομείο όταν τους προβληματίζουν συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, που συνοδεύεται από απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων, πυρετός έως 39 βαθμούς, πόνος με μυρμήγκιασμα με σωστη πλευρακάτω από το πλευρό Αφού ακούσει τα παράπονα του ασθενούς, ο γιατρός τον εξετάζει, ακούει και ανιχνεύει όπου χρειάζεται. Εάν υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει επίκτητη από την κοινότητα δεξιόστροφη πνευμονία, η οποία, κατά κανόνα, είναι πολύ πιο συχνή (γι' αυτό και δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτήν), του ανατίθεται πλήρης εξέταση:

• Εργαστηριακές μελέτες: γενικές, κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων και πτυέλων.
• Ενόργανες μελέτες, που περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, ινοβρογχοσκόπηση και ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το σχήμα του σκουρόχρωμου στην εικόνα ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση και η ινοσκόπηση - να προσδιορίσετε τη συμμετοχή των βρόγχων και της τραχείας στη διαδικασία φλεγμονής.

Εάν τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων επιβεβαιώσουν ότι ο ασθενής έχει πνευμονία από τη δεξιά πλευρά της κοινότητας, συμπληρώνεται το ιατρικό ιστορικό. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, τα αποτελέσματα των μελετών για όλους τους δείκτες καταγράφονται στην κάρτα του ασθενούς. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο, να πραγματοποιηθεί η προσαρμογή της.

Εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες μπορούν να δείξουν φλεγμονή του κάτω μέρους δεξιός λοβόςπνεύμονας. Αυτή είναι μια άλλη ιστορία της ασθένειας. Πνευμονία του κάτω λοβού που αποκτήθηκε από την κοινότητα - αυτή θα ήταν η διάγνωση. Όταν διαπιστωθεί με ακρίβεια, ο γιατρός συνταγογραφεί μια θεραπεία που είναι ατομική για κάθε ασθενή.

Πώς να αντιμετωπίσετε την πνευμονία της κοινότητας;

Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση μπορούν να αντιμετωπιστούν τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι. Εάν ένας ασθενής έχει πνευμονία από την κοινότητα, το ιατρικό ιστορικό είναι υποχρεωτικό, ανεξάρτητα από τον τόπο θεραπείας. Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία εξωτερικών ασθενών χωρίζονται υπό όρους σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει άτομα κάτω των 60 ετών που δεν έχουν συνοδά νοσήματα. Στο δεύτερο - άνω των 60 ή άτομα με συνοδά νοσήματα (οποιασδήποτε ηλικίας). Όταν ένα άτομο έχει πνευμονία από την κοινότητα, η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά.

Για τους ασθενείς της πρώτης ομάδας εκχωρούνται:

• Δοσολογία "Αμοξικιλλίνη" 0,5-1 g ή "Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό" - 0,625 g τη φορά. Λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας 3 φορές.
• Μια εναλλακτική λύση σε αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι: Δοσολογία «κλαριθρομυκίνη» ή «ροξιθρομυκίνη» 0,5 g και 0,15 g, αντίστοιχα. Πάρτε δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να συνταγογραφηθεί αζιθρομυκίνη, η οποία λαμβάνεται μία φορά την ημέρα σε ποσότητα 0,5 g.
• Εάν υπάρχει υποψία ότι η ασθένεια προκαλείται από άτυπο παθογόνο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Levofloxacin ή Moxifloxacin 0,5 g και 0,4 g, αντίστοιχα. Και τα δύο φάρμακα λαμβάνονται μία φορά την ημέρα.

Εάν οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας έχουν πνευμονία της κοινότητας, η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα:

• Το "Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό" συνταγογραφείται τρεις φορές την ημέρα για 0,625 g ή δύο φορές την ημέρα για 1 g, το "Cefuroxime" πρέπει να λαμβάνεται σε ποσότητα 0,5 g τη φορά δύο φορές την ημέρα.
• Μπορούν να συνταγογραφηθούν εναλλακτικά φάρμακα: Levofloxacin ή Moxifloxacin, 0,5 g και 0,4 g, αντίστοιχα, μία φορά την ημέρα από το στόμα. Το "Ceftriaxone" συνταγογραφείται 1-2 g ενδομυϊκά, επίσης μία φορά την ημέρα.

Θεραπεία της νόσου στα παιδιά

Η πνευμονία της κοινότητας σε παιδιά με μη επιπλεγμένη μορφή ανάπτυξης της νόσου, ανάλογα με την ηλικία, αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Τα παιδιά κάτω των 6 μηνών συνταγογραφούνται: "Josamycin" δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα με ρυθμό 20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Ίσως "Αζιθρομυκίνη" - ο ημερήσιος ρυθμός δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 ημέρες.
• Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών συνταγογραφούνται "Αμοξικιλλίνη" από το στόμα 25 mg / kg δύο φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 ημέρες. Μπορεί να συνταγογραφήσει "Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό" σε όρους ανά κιλό σωματικού βάρους 40-50 mg ή δόση "Cefuroxin axetil" 20-40 mg/kg, αντίστοιχα. Και τα δύο φάρμακα λαμβάνονται δύο φορές την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 5 ημέρες.
• Τα παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών συνταγογραφούνται Amoxicillin σε δόση 25 mg / kg το πρωί και το βράδυ. Εάν υπάρχει υποψία SARS, η Josamycin χορηγείται από το στόμα, αυξάνοντας τη δόση σε 40 mg / kg την ημέρα για μια εβδομάδα ή Αζιθρομυκίνη σύμφωνα με το σχήμα: 1 ημέρα - 10 mg / kg, στη συνέχεια 5 mg / kg για 5 ημέρες. Αν όχι θετικό αποτέλεσμαστη θεραπεία, μπορείτε να αντικαταστήσετε την "Αμοξικιλλίνη" με ρυθμό 50 mg / kg μία φορά την ημέρα.

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της νόσου

Η πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας πραγματοποιείται με τη χρήση εμβολίων πνευμονιόκοκκου και γρίπης. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται ταυτόχρονα, μόνο σε διαφορετικά χέρια. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένα 23-δύναμο μη συζευγμένο εμβόλιο. Εισάγεται:

• Άτομα άνω των 50 ετών.
• Άτομα που ζουν σε οίκους ευγηρίας.
• Ενήλικες και παιδιά με χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων ή που βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.
• Παιδιά και έφηβοι (από έξι μηνών έως την ενηλικίωση) που λαμβάνουν ασπιρίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Έγκυες γυναίκες 2ου και 3ου τριμήνου.
• Γιατροί, νοσηλευτές και λοιπό νοσοκομειακό και εξωτερικό προσωπικό.
• Προσωπικό φροντίδας ασθενών.
• Μέλη της οικογένειας εκείνων των ατόμων που κινδυνεύουν.
• Εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας που φροντίζουν ασθενείς στο σπίτι.

Η πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας είναι:

• Ο σωστός τρόπος ζωής που περιλαμβάνει μαθήματα άσκηση, τακτικές μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, υπαίθριες δραστηριότητες.
• Μια ισορροπημένη υγιεινή διατροφή με κανονικοποιημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μικροστοιχεία.
• Ετήσιος εμβολιασμός παιδιών και ενηλίκων κατά της γρίπης, ο οποίος γίνεται πριν την έναρξη της ψυχρής περιόδου. Πολύ συχνά, η γρίπη δίνει μια επιπλοκή. Ένα άτομο αρρωσταίνει με πνευμονία, κάτι που είναι δύσκολο.
• Ζωή χωρίς υποθερμία και ρεύματα.
• Καθημερινός καθαρισμός και αερισμός των χώρων.
• Συχνό πλύσιμο των χεριών και ξέπλυμα των ρινικών οδών.
• Περιορισμός επαφών με ασθενείς με SARS.
• Κατά την περίοδο μαζικής εξάπλωσης της μόλυνσης, η πρόσληψη μελιού και σκόρδου. Είναι εξαιρετικά ανοσοδιεγερτικά.
• Εάν εσείς ή το παιδί σας αρρωστήσετε με γρίπη, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά καλέστε έναν γιατρό.