Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογέννητου ή βρέφους, μια καλά συγκεντρωμένη ιστορία, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου της εγκυμοσύνης και του τοκετού, είναι ιδιαίτερα σημαντική. Το πιο απαραίτητο. μάθετε προσεκτικά πώς προχώρησε η εγκυμοσύνη της μητέρας, αν υπήρξαν επιπλοκές (τοξίκωση, αιμορραγία κ.λπ.), ποιες ασθένειες υπέστη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Είναι σημαντικό να καθοριστεί σε ποιο χρόνο της εγκυμοσύνης ήταν αυτές οι επιπλοκές ή ασθένειες. Στην πορεία, θα πρέπει να ρωτήσετε εάν υπήρχαν νευρολογικές παθήσεις μεταξύ των στενών συγγενών, να μάθετε τις συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας. Θα πρέπει να μάθετε λεπτομερώς πώς προχώρησε ο τοκετός (φυσιολογικός, δύσκολος, παρατεταμένος, πολύ γρήγορος). Συνιστάται, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις παθολογικού τοκετού, να εξοικειωθείτε με απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό του οικείου ιατρικού ιδρύματος.
Θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν το παιδί γεννήθηκε ωρίμως, πρόωρο ή καθυστερημένο, αν χειρουργική επέμβασηκατά τη διάρκεια του τοκετού, είτε ούρλιαζε αμέσως είτε υπήρχαν σημάδια ασφυξίας, για πόσο καιρό χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι ανάνηψης.
Ποιο είναι το βάρος γέννησής του; Υπήρχαν σπασμοί, κρίσεις κυάνωσης τις πρώτες ώρες της ζωής; Έκλαψε δυνατά το νεογέννητο; Πόσο κράτησε ο νεογνικός ίκτερος; Θηλασμός με έντονο ή νωθρό θηλασμό;
Είναι απαραίτητο να μάθουμε λεπτομερώς πώς προχώρησε η περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού.
Σε ποια ηλικία άρχισε να κρατά το κεφάλι του, να κυλιέται στο πλάι, στο στομάχι του, όταν άρχισε να κάθεται, να σηκώνεται και να περπατά μόνος του; Από πότε άρχισε να γελάει, να παρακολουθεί τα πρόσωπα και τα αντικείμενα γύρω του; Μεγάλωσες ήρεμος ή, αντίθετα, ήσουν πολύ ανήσυχος, πόσες ώρες την ημέρα κοιμόσουν; Τότε θα πρέπει να διευκρινίσετε με τι ήταν άρρωστο το παιδί. Προσέξτε αν υπήρχαν σπασμοί με απώλεια συνείδησης; Υπήρξαν αυξήσεις της θερμοκρασίας, περίοδος μεγάλης ανησυχίας; Υπήρξαν τραυματισμοί - πτώση από κρεβάτι, καρέκλα κ.λπ.;
Όταν ρωτάτε, θα πρέπει να μάθετε εάν μιλάμε για υπολειμματικά φαινόμενα που αναπτύχθηκαν στο παρελθόν - ενδομήτρια βλάβη, αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη γέννηση, προηγούμενη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή εάν υπάρχει μια τρέχουσα διαδικασία, μια ασθένεια που αναπτύσσεται αυτήν τη στιγμή.
Μια νευρολογική εξέταση νεογνών και βρεφών πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται κατά την εξέταση μεγαλύτερων παιδιών:
1) έρευνα κρανιακών νεύρων.
2) σφαίρα κινητήρα.
3) αντανακλαστική σφαίρα?
4) ευαίσθητη περιοχή.
5) μηνιγγικά συμπτώματα.
Για επιτυχή εξέταση της νευρολογικής κατάστασης, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις: το παιδί πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήρεμο, η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται σε δωμάτιο με επαρκή υψηλή θερμοκρασίααέρα (25-27°C) για τον αποκλεισμό αντιδράσεων που σχετίζονται με την επίδραση του παράγοντα θερμοκρασίας. Δεν συνιστάται να παρακολουθείτε το παιδί αμέσως μετά το τάισμα ή πριν από τη σίτιση, κάτι που μπορεί να επηρεάσει τη γενική και νευρολογική κατάσταση
Η εξέταση του παιδιού ξεκινά με τη θέση του στην πλάτη του. Η ενεργός εξέταση προηγείται από παρατήρηση. σημειώστε το χρώμα του δέρματος του παιδιού, την αναπνοή, τις αυθόρμητες κινήσεις -είτε είναι συμμετρικές, ποιες κινήσεις επικρατούν- κάμψη ή επέκταση. Εξωπυραμιδικές και αθητοειδείς κινήσεις παρατηρούνται στα νεογνά και είναι φυσιολογικές. εάν απουσιάζουν εντελώς ή είναι αυξημένα, αυτό είναι ήδη σημάδι παθολογίας. Το αδύναμο τρέμουλο των άκρων μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογικό φαινόμενο, το δυνατό τρέμουλο είναι εκδήλωση παθολογικής κατάστασης. Παρατηρήστε την έκφραση του προσώπου, τις εκφράσεις του προσώπου του. Είναι σημαντικό να αξιολογηθούν τα διεμβρυολογικά στίγματα: λανθασμένη δομή και θέση αυτιά, υπερτελορισμός (ευρεία γέφυρα της μύτης), προγναθισμός (ανασυρόμενο πηγούνι), χαμηλή τριχοφυΐα στο μέτωπο. Πρέπει να δώσετε προσοχή στο σχήμα του κεφαλιού. Το κρανίο μπορεί να είναι δολιχοκεφαλικό - επίμηκες στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, βραχυκεφαλικό - επίμηκες στην εγκάρσια κατεύθυνση, πύργος - επιμήκεις κατακόρυφα. Έτσι, είναι δυνατή μια παραμόρφωση της κεφαλής, η οποία δεν σχετίζεται με αλλαγή στα οστά του κρανίου, αλλά με την παρουσία κεφαλοαιματώματος ή όγκου γέννησης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το μέγεθος του κρανίου: φυσιολογικό, μειωμένο - μικροκεφαλία, διευρυμένο - μακρο- ή υδροκεφαλία. Οι μετρήσεις της περιφέρειας της κεφαλής στα τελειόμηνα νεογνά είναι 33-37,5 cm.
Μέση περιφέρεια κεφαλιού σε παιδιά από τη γέννηση έως το 1 έτος:
Κατά τη γέννηση - 35,3 cm
1 μήνας - 37,2 cm
2 μηνών - 39,3 cm
3 μηνών - 40,4 cm
6 μηνών - 43,4 cm
9 μηνών - 45,3 cm
12 μηνών - 46,8 cm
Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το μεγάλο fontanel, οι διαστάσεις του δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 2,5 x 3 cm. Κατά την ψηλάφηση του κρανίου, το κεφάλι του βρέφους λαμβάνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού έτσι ώστε και οι δύο αντίχειρες να αισθάνονται το μεγάλο fontanel, στεφανιαία και οβελιαία ράμματα, και με το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα - λαμδοειδές ράμμα και το περιβάλλον του. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το στεφανιαίο ράμμα θα πρέπει να είναι κλειστό, το οβελιαίο ράμμα που συνδέει τις μεγάλες και τις μικρές πηγές μπορεί να ανοίξει κατά 0,5 cm το πολύ. Στη συνέχεια εκτελούνται κρουστά: τα στεφανιαία και οβελιαία ράμματα, καθώς και τα μετωπιαία, κροταφικά και ινιακές περιοχές. Από τον ήχο μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία υδροκεφαλίας ή την απόκλιση των ραφών («ο ήχος της ραγισμένης γλάστρας») Τα ακόλουθα συμπτώματα χρησιμεύουν ως σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης στα παιδιά: άγχος, έμετος που εμφανίζεται ανεξάρτητα από τη σίτιση, έλλειψη ενδιαφέρον για τους άλλους, αναπτυξιακή καθυστέρηση. Το μέγεθος του κρανίου του παιδιού μεγεθύνεται: το κρανίο μπορεί να είναι ασύμμετρο, το μεγάλο fontanel προεξέχει, τεντωμένο, τα ράμματα των οστών αποκλίνουν και οι σαφηνές φλέβες του κεφαλιού διαστέλλονται. Ειδικά σημαντικό σύμπτωμα ενδοκρανιακή υπέρτασηστα παιδιά υπάρχει παθολογική αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού.
Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανότητα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης περιλαμβάνουν επίσης ένα πανύψηλο κρανίο με ψηλό μέτωπο («μέτωπο του Σωκράτη»), ένα δολιχοκεφαλικό κρανίο με μια έντονα προεξέχουσα ινιακή απόφυση με τάση να γέρνει το κεφάλι προς τα πίσω (η υπεροχή του τόνου στους εκτείνοντες τραχηλικός).
Το σύμπτωμα του Graefe - όταν στέκεσαι ακίνητος βολβοί των ματιώνμε αποκάλυψη άνω βλέφαραμια λωρίδα σκληρού χιτώνα παραμένει πάνω από την ίριδα. Το σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου» είναι ότι όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, οι βολβοί των ματιών κατεβαίνουν προς τα κάτω και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα εμφανίζεται πάνω από την ίριδα. Η παρουσία αυτού του συμπτώματος υποδηλώνει υπέρταση στην περιοχή της τρίτης κοιλίας και του υδραγωγείου του εγκεφάλου.
Μετά από εξωτερική εξέταση του παιδιού, ψηλάφηση και κρούση του κρανίου, μετρήσεις της περιφέρειάς του προχωρούν στη μελέτη των κρανιακών νεύρων.
κρανιακά νεύρα.
(οσφρητικό νεύρο). Για τη μελέτη της όσφρησης σε μικρά παιδιά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ουσίες με έντονη οσμή. Σε μια απότομη μυρωδιά, το παιδί ζαρώνει τη μύτη του, κλείνει τα βλέφαρά του, ουρλιάζει, μερικές φορές φτερνίζεται.
(οπτικό νεύρο). Η διατήρηση της οπτικής λειτουργίας μπορεί να κριθεί από την αντίδραση του παιδιού στον ερεθισμό των ματιών με μια φωτεινή πηγή φωτός - ως απάντηση στον ερεθισμό, το παιδί κλείνει τα μάτια του.
(οφθαλμοκινητικό, τροχιλιακό, απαγωγεί νεύρα). Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή στο πλάτος των παλαμικών ρωγμών, την παρουσία πτώσης.
Η κίνηση των βολβών στα νεογέννητα - σπασμωδική πραγματοποιείται χωριστά, η διόφθαλμη όραση εξακολουθεί να απουσιάζει. Καθώς το βλέμμα είναι σταθερό, όταν το παιδί αρχίζει να ακολουθεί αντικείμενα, οι κινήσεις γίνονται ομαλές, φιλικές. Ο έντονος νυσταγμός, ειδικά σε συνδυασμό με φαρδιές κόρες και την απουσία στραβισμού στο φως, είναι χαρακτηριστικός των τυφλών και των παιδιών με προβλήματα όρασης.
Μέχρι το τέλος του 1ου μήνα της κανονικής ζωής, τα παιδιά αναπτύσσουν μια αντίδραση συγκέντρωσης ως απόκριση σε ηχητικά και οπτικά ερεθίσματα με προσήλωση του βλέμματος σε ένα αντικείμενο.
Από τη στιγμή της γέννησης, υπάρχει μια ζωντανή αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, θα πρέπει να προσέξετε το μέγεθος και την ομοιομορφία των ματιών, να μάθετε αν υπάρχει στραβισμός και νυσταγμός. Με επιλόχεια τραυματική πλέξιτιδα, είναι δυνατό ένα σύμπτωμα του Bernard-Horner.
(τριδύμου νεύρο). Το τμήμα του κινητήρα ελέγχεται στα νεογέννητα κατά την πράξη του πιπιλίσματος. Σε περίπτωση πάρεσης του κινητικού τμήματος τριδύμου νεύρουτο πηγούνι μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά, η πράξη του πιπιλίσματος γίνεται δύσκολη, αναπτύσσεται ατροφία των μασητικών μυών στην πληγείσα πλευρά. Με την ήττα του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, δεν υπάρχει αντανακλαστικό του κερατοειδούς.
(προσωπικό νεύρο). Λειτουργία νεύρο του προσώπουσε ένα νεογέννητο, εξετάζεται παρακολουθώντας την κατάσταση των μιμικών μυών κατά το πιπίλισμα, το κλάμα.
(ακουστικό και αιθουσαίο νεύρο). Με μια απότομη ηχητική διέγερση, το νεογέννητο ανταποκρίνεται με ένα ξεκίνημα, τρόμο, κλείσιμο των βλεφάρων, στροφή του κεφαλιού, αναβοσβήνει, ρυτίδωση του μετώπου, άνοιγμα του στόματος. Η έλλειψη ανταπόκρισης στον δυνατό ήχο είναι ένδειξη απώλειας ακοής. Μέχρι τον 3ο μήνα, το παιδί αρχίζει να αντιδρά στους ήχους, στρίβει προς την κατεύθυνση της πηγής ήχου.
Οι λειτουργίες του αιθουσαίου τμήματος του νεύρου χαρακτηρίζονται από συγγενή αντανακλαστικά Moro, τονωτικά αντανακλαστικά του αυχένα, τονωτικά αντανακλαστικά λαβύρινθου (βλ. παρακάτω).
(πνευμονογαστρικά και γλωσσοφαρυγγικά νεύρα). Όταν επηρεάζονται αυτά τα νεύρα, η κατάποση διαταράσσεται, το παιδί παίρνει το στήθος με δυσκολία, πνίγεται, πνίγεται, η ηχητικότητα της φωνής αλλάζει, το κλάμα γίνεται κωφό, ήσυχο, με ρινική απόχρωση. Στο πλάι της βλάβης, η μαλακή υπερώα κρέμεται προς τα κάτω, η κινητικότητά της είναι μειωμένη σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά.
(αξεσουάρ νεύρου). Με βλάβη στο βοηθητικό νεύρο, παρατηρείται τορτικόλλης, το παιδί δεν μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του προς την υγιή κατεύθυνση, ο ώμος στο πλάι της βλάβης είναι κάπως χαμηλωμένος.
(υοειδές νεύρο). Κανονικά, σε ένα νεογέννητο, η γλώσσα είναι σε ενεργή κίνηση όλη την ώρα. Με την κεντρική πάρεση, η κινητικότητα της γλώσσας στη στοματική κοιλότητα είναι ανεπαρκής, η πράξη του πιπιλίσματος είναι δύσκολη. Η περιφερική πάρεση συνοδεύεται από ανάπτυξη ατροφίας και ινιδικής σύσπασης.
σφαίρα κινητήρα. Ο προσδιορισμός της κινητικής λειτουργίας σε ένα παιδί ξεκινά με εξέταση της στάσης του σώματος, των εκφράσεων του προσώπου, της δραστηριότητας των κινήσεων στα άκρα. Ένα υγιές νεογέννητο τους δύο πρώτους μήνες, ξαπλωμένο ανάσκελα, κάνει συνεχείς χαοτικές κινήσεις με τα άκρα του, η κυριαρχία της ομάδας καμπτήρων προσελκύει την προσοχή: τα χέρια και τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα, κοντά στο σώμα, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές , τα πόδια είναι σε μέτρια ραχιαία κάμψη. Αυτή η θέση ονομάζεται εμβρυϊκή θέση. Το κεφάλι τείνει να γέρνει προς τα πίσω λόγω του αυξημένου τόνου στους εκτείνοντες του λαιμού. Φυσιολογικά, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται έως και 1 1/2-2 μήνες στους εκτείνοντες του αυχένα, στους καμπτήρες των άκρων, γεγονός που τους δίνει μια στάση καμπτήρων. Και μόνο το κεφάλι τείνει να λυγίζει.
Για τη μελέτη των ενεργών κινήσεων των άκρων, χρησιμοποιείται η ακόλουθη τεχνική. Βάζοντας τις παλάμες τους κάτω από το πίσω μέρος του παιδιού, το σηκώνουν έτσι ώστε το κεφάλι να βρίσκεται στη μία παλάμη και ο κορμός στην άλλη. παραλυμένα ή υποτονικά άκρα θα κρέμονται. Εάν ένα νεογέννητο παιδί ξαπλωμένο ανάσκελα καθίσει τραβώντας τα χέρια του, τότε τα χέρια του παραμένουν σε μια μέτρια λυγισμένη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα, το παιδί κρατά το κεφάλι του ευθεία για αρκετά δευτερόλεπτα. Αυτό δεν παρατηρείται σε υποτονικά παιδιά. Όταν βάζει ένα παιδί στο στομάχι του, ένα υγιές νεογέννητο γυρίζει το κεφάλι του, μερικές φορές το κρατά για αρκετά δευτερόλεπτα, προσπαθεί να σέρνεται. Με αυξημένο τόνο και οπισθότονο, το παιδί μπορεί να κρατήσει το κεφάλι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση υπότασης, το παιδί δεν σηκώνει το κεφάλι του, βρίσκεται αβοήθητα απλωμένο. Εάν ένα παιδί ξαπλωμένο στο στομάχι του ανασηκωθεί σε κάθετη θέση, στηρίζοντας το στήθος του και με τα δύο χέρια, τότε ένα υγιές νεογέννητο, ξεπερνώντας τη βαρύτητα, κρατά το κεφάλι, τον κορμό και, σε κάποιο βαθμό, τα άκρα του. Σε ένα υποτονικό παιδί, το κεφάλι και τα άκρα πέφτουν χαλαρά.
. Ήδη σε ένα νεογέννητο παιδί, προκαλείται τράνταγμα στο γόνατο, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω της αύξησης του μυϊκού τόνου που είναι χαρακτηριστικό των νεογνών. Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα σε φυσιολογικά νεογνά και βρέφη σε ποσοστό 10-15% δεν καλείται. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να προκληθούν ήδη από την ηλικία των 2 μηνών. Τους πρώτους μήνες είναι νωθροί, μετά από 4 μήνες γίνονται ζωντανοί. Το κρεμαστερικό αντανακλαστικό προκαλείται συχνά ήδη σε νεογέννητα αγόρια.
Σε ένα νεογέννητο, τα αντανακλαστικά προκαλούνται από τους δικέφαλους και τρικέφαλους μύες, από τη στυλοειδή απόφυση.
Ο έλεγχος ευαισθησίας σε πολύ μικρά παιδιά είναι δύσκολος. Τα νεογνά εξακολουθούν να παρουσιάζουν μια αντίδραση σε θερμικά και ψυχρά ερεθίσματα με τη μορφή αλλαγών στην κινητική δραστηριότητα και κλάματος.
Μέχρι την ηλικία των 3 μηνών, το παιδί δεν έχει εθελοντικές συντονισμένες κινήσεις. Ένα υγιές μωρό 4 μηνών μπορεί ήδη να μαζέψει τα παιχνίδια του. Η μελέτη συντονιστικών δειγμάτων είναι δυνατή μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά. Στα παιδιά μικρότερη ηλικίαΟ συντονισμός των κινήσεων μπορεί να διερευνηθεί κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού.
Η μελέτη σε νεογέννητα και βρέφη έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω του ανοίγματος των fontanelles και των μερικών ραμμάτων, τάση μήνιγγεςδεν εμφανίζεται, δεν υπάρχει άκαμπτος λαιμός. Το σύμπτωμα Kernig και το σύμπτωμα Brudzinsky είναι φυσιολογικά έως και 4-6 μήνες. Ένας πιο αποτελεσματικός δείκτης ερεθισμού των μηνίγγων σε νεογνά και βρέφη είναι η διόγκωση, η τάση και ο παλμός του μεγάλου fontanel. Ταυτόχρονα παρατηρείται και γενική υπεραισθησία, οπισθότονος. Το σύμπτωμα της «ανάρτησης» του Le Sage εκδηλώνεται με το σφίξιμο των ποδιών.
Σημαντικός δείκτης του βαθμού ωρίμανσης του νευρικού συστήματος, η βιωσιμότητα του νεογνού είναι τα άνευ όρων αντανακλαστικά που έχει.
Στοματικοί τμηματικοί αυτοματισμοί- Το αντανακλαστικό αναζήτησης του Kussmaul συνίσταται στο γεγονός ότι όταν χαϊδεύει τη γωνία του στόματος με ένα δάχτυλο ή θηλή, το παιδί στρέφει το κεφάλι προς την κατεύθυνση του ερεθισμού, ανοίγει ελαφρά το στόμα.
Αντανακλαστικό πιπιλίσματοςπροκαλείται σε νεογνό με ερεθισμό της στοματικής κοιλότητας. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος μπορεί να προκληθεί σε παιδί έως ενός έτους. Το αντανακλαστικό παλαμιαίου στόματος (αντανακλαστικό Babkin) εμφανίζεται όταν πιέζετε την παλαμιαία επιφάνεια και των δύο χεριών στην περιοχή του θέναρ. Σε απάντηση, το παιδί πρέπει να ανοίξει το στόμα του και να λυγίσει το κεφάλι του. Η απώλεια αυτού του αντανακλαστικού παρατηρείται όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα.
αντανακλαστικό προβοσκίδαςπου ονομάζεται γρήγορα εύκολαμε ένα χτύπημα ενός δακτύλου στα χείλη, ως απάντηση υπάρχει μια συστολή, τέντωμα των χειλιών με μια "προβοσκίδα".
Moro αντανακλαστικό(ή αντανακλαστικό σύλληψης) αντανακλά την κατάσταση του αιθουσαίου συστήματος, παρατηρείται κανονικά έως και 3 μήνες. Το αντανακλαστικό προκαλείται από τη χρήση κάποιων ξαφνικών ερεθισμάτων (ήχος, χτύπημα στο μαξιλάρι) και θεωρείται θετικό εάν εμφανιστεί αντίδραση εκτείνωσης και επέκταση των χεριών και των ποδιών στο βρέφος ξαπλωμένο ανάσκελα, και στη συνέχεια μια αντίδραση κάμψης και προσαγωγή, πρώτα απ' όλα, των όπλων.
Ενισχύοντας το αντανακλαστικό Moro, η εμφάνισή του χωρίς να προκαλεί ερεθισμό υποδηλώνει αυξημένη ετοιμότητα για σπασμούς. Η απουσία του αντανακλαστικού Moro συνήθως συνδέεται με διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος και κινητικές διαταραχές κεντρικής ή περιφερικής φύσης.
Αντανακλαστικό Magnus-Kleinμαρτυρεί τη λειτουργική ωριμότητα των ζευγών VIII-XI κρανιακών νεύρων και τις συνδέσεις τους με τα κινητικά συστήματα. Εάν γυρίσετε γρήγορα το κεφάλι ενός παιδιού που βρίσκεται ανάσκελα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, τότε τα άκρα της ίδιας πλευράς δεν είναι λυγισμένα και η αντίθετη πλευρά είναι λυγισμένη. Το παιδί αναλαμβάνει τη θέση του «ξιφομάχου». Αυτό το αντανακλαστικό εξαφανίζεται μέχρι το τέλος του 1ου έτους.
αντανακλαστικό σύλληψης- με έναν ελαφρύ ερεθισμό της παλάμης, τα δάχτυλα του παιδιού συμπιέζονται αντανακλαστικά και καλύπτουν τα δάχτυλα του γιατρού με τέτοια δύναμη που μερικές φορές μπορεί να σηκωθεί για λίγα δευτερόλεπτα από τη θέση που βρίσκεται. Η δύναμη συμπίεσης πρέπει να είναι ίση και στις δύο πλευρές. Φυσιολογικά, αυτό το αντανακλαστικό εξαφανίζεται σε ηλικία 2-4 μηνών.
πελματιαία αντανακλαστική- όταν πιέζετε ένα δάχτυλο στο πέλμα, εμφανίζεται μια κίνηση κάμψης του πέλματος και ένα σφίξιμο των δακτύλων. Είναι ανάλογο με το αντανακλαστικό σύλληψης. Φυσιολογικά, εξαφανίζεται σε ηλικία 9-11 μηνών, όταν το παιδί αρχίζει να περπατά.
Υποστήριξη αντανακλαστικού και αυτόματου βαδίσματος στα νεογνά. Εάν κρατάτε το παιδί όρθιο χωρίς στήριξη, τότε λυγίζει τα πόδια του σε όλες τις αρθρώσεις. Το παιδί, τοποθετημένο σε ένα στήριγμα με τα πόδια του, αρχίζει να πατάει πάνω από τα πόδια του, κάνοντας βηματικές κινήσεις Το αντανακλαστικό ερπυσμού του Bauer - όταν το νεογέννητο είναι ξαπλωμένο στο στομάχι του, αρχίζει να κάνει ερπυστικές κινήσεις. Όταν η παλάμη του γιατρού ακουμπάει στα πόδια, το παιδί σπρώχνεται αντανακλαστικά με τα πόδια του και το μπέρνισμα εντείνεται.
Το αντανακλαστικό της σπονδυλικής στήλης του ταλέντου- με έναν ελαφρύ ερεθισμό του δέρματος με ένα δάχτυλο παράλληλο με τη σπονδυλική στήλη, ο κορμός χαλαρώνει, τα άκρα στην πλευρά του ερεθισμού τραβούν προς τα μέσα. Αυτό το αντανακλαστικό συνήθως ονομάζεται μέχρι 3-4 μήνες.
αντανακλαστικά του λαβυρίνθουεμφανίζονται σε ηλικία 3 μηνών. Για να τα μελετήσετε, πρέπει να καλύψετε τα μάτια του παιδιού, να το σηκώσετε σε οριζόντια θέση και να το γέρνετε προς τα εμπρός, προς τα πίσω και στο πλάι. Παρά την αλλαγή στη θέση του, το μωρό θα κρατήσει το κεφάλι ψηλά και το πρόσωπο μπροστά.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης του παιδιού αυτά τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται, δίνοντας τη θέση τους σε εκούσιες κινήσεις. Με την ήττα του νευρικού συστήματος, η εξαφάνιση των συγγενών αντανακλαστικών καθυστερεί. Η ανίχνευσή τους σε μεταγενέστερη ηλικία είναι ένα σημάδι που δείχνει την ήττα ορισμένων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Το νευρικό σύστημα των παιδιών είναι ένας ευρύς τομέας, η μελέτη του οποίου, πρώτον, συνεχίζεται μέχρι σήμερα, και δεύτερον, απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και σχολαστικότητα. Ξεκινώντας από τη γέννηση, το παιδί πρέπει να παρατηρείται από την άποψη της ανάπτυξης του νευρικού συστήματος, με βάση τα χαρακτηριστικά της φυσιολογίας και τις ατομικές απαιτήσεις.
Δεδομένου ότι το νευρικό σύστημα του παιδιού σχηματίζεται με επιταχυνόμενο ρυθμό μέσα πρώτα χρόνιαζωή, η εξέταση ενός ασθενούς είναι πάντα δύσκολη. Η εξέταση συνήθως πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.
Όλα ξεκινούν από ένα ήρεμο περιβάλλον χωρίς την επίδραση παραγόντων που αποσπούν την προσοχή του παιδιού. Οι γιατροί προσπαθούν αρχικά να παρατηρούν απλά το παιδί τις στιγμές του ταΐσματος, της εγρήγορσης και του ύπνου του. Λαμβάνονται υπόψη οι θέσεις του κορμού, του κεφαλιού και των άκρων, καταγράφεται ο αυθορμητισμός των κινήσεων. Οι πρώτοι μήνες χαρακτηρίζονται από υπέρταση των καμπτήρων μυών, κάμψη των άκρων του παιδιού στις αρθρώσεις, πίεση των χεριών στο σώμα και κάποιο διαχωρισμό των ποδιών στους γοφούς. Το κεφάλι του μωρού μπορεί να πεταχτεί προς τα πίσω λόγω του αυξημένου τόνου στο κεφάλι. Και ακόμα κι αν το παιδί προσπαθήσει να λυθεί, το σώμα βρίσκεται σε εμβρυϊκή θέση. Οι γιατροί περιγράφουν το σχήμα του κρανίου, την κατάσταση των ραμμάτων και του fontanel, ελαττώματα στα οστά του κρανίου και τη μετατόπισή τους.
Για τη σύνταξη της νευρολογικής κατάστασης του παιδιού, συνιστάται η διενέργεια κλινικής εξέτασης σε 10 κύρια σημεία, τα αποτελέσματα των οποίων θα είναι καθοριστικά για τη σύνταξη του γενικού ψυχοκινητικού υποβάθρου της ανθρώπινης ανάπτυξης.
1. Ηλικία κύησης: η ηλικία του εμβρύου καθορίζεται από τη στιγμή της σύλληψης. Προσδιορίζει τη λειτουργική ωριμότητα του ΚΝΣ του νεογνού, χαρακτηρίζει την ευαλωτότητά του. Στο μέλλον, βοηθά στην πλοήγηση στην ανάγκη για πρόσθετη ιατρική παρακολούθηση ή ειδική φροντίδα, σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
2. Η εμφάνιση του σώματος και η όψη του προσώπου: οι γιατροί εξετάζουν τα μάτια, την απόσταση μεταξύ τους, τα χείλη, το μέτωπο, το πηγούνι, τον λαιμό, τα αυτιά, τα πόδια, τα δάχτυλα, την παρουσία σημαδιών κ.λπ. Υπάρχει μια αξιολόγηση για όλα όσα τραβούν τα βλέμματα, γιατί η καθυστέρηση και οι ιδιαιτερότητες της ψυχοκινητικής ανάπτυξης μπορεί να προκληθούν από πολλούς γενετικούς παράγοντες που κάνουν τον εαυτό τους αισθητό ακόμα και στη μήτρα.
3. Μελέτη του μεγέθους και του σχήματος του κεφαλιού: μετριέται η περιφέρεια του κεφαλιού (ο κανόνας είναι 32-37 cm), γίνεται σύγκριση με δείκτες ηλικίας κύησης. Ομοίως, μακροκεφαλία, μικροκεφαλία και άλλα πιθανές παθολογίεςΚΝΣ.
4. Ελέγξτε για τραυματισμούς κατά τη γέννηση: μηχανικές βλάβες στη σπονδυλική στήλη, τα άκρα, το κεφάλι. Εάν εμφανιστούν γρατσουνιές, πρήξιμο, πόνος, οι γιατροί προσπαθούν να το κάνουν ασφαλές και συνταγογραφούν πρόσθετη παρακολούθηση.
5. Βαθμός συνείδησης ή εγρήγορσης: είναι ο πιο σημαντικός δείκτης. Βαθμολογήθηκε σε 6 επίπεδα με βάση την ώρα της ημέρας, την περίοδο μετά τη σίτιση κ.λπ. Οι παθολογίες περιλαμβάνουν λήθαργο και κώμα.
6. Κινητική δραστηριότητα, στάση και μυϊκός τόνος: εκτιμάται η μυϊκή αντίσταση, υπολογίζεται η ελάχιστη και μέγιστη μυϊκή σύσπαση, απαγωγή και προσαγωγή άκρων, έκταση κορμού κ.λπ.
7. Αξιολόγηση αντανακλαστικών συσπάσεων - πρωτόγονος και βαθύς τένοντας: αποκάλυψη της ασυμμετρίας των αντανακλαστικών, της απουσίας και της παρουσίας τους. Σημαντική σε αυτό το στάδιο είναι η επιθεώρηση του πελματιαίου αντανακλαστικού και του αντανακλαστικού βάδισης.
8. Βλάβη στα εγκεφαλικά και κρανιακά νεύρα: αξιολογείται για κάθε λειτουργία από ένα ξεχωριστό ζεύγος κρανιακών νεύρων - από την όσφρηση, την όραση και την οφθαλμοκινητική λειτουργία μέχρι τα νεύρα του προσώπου, του τριδύμου, του τροχιλιακού, του υπογλώσσιου, του πνευμονογαστρικού, του φαρυγγολαρυγγικού και άλλων νεύρων.
9. Βασικές λειτουργίες: επιθεώρηση της γενικής συμπεριφοράς, κοινωνική αλληλεπίδραση και αντιδράσεις σε μεταβαλλόμενους παράγοντες - ανάβοντας το φως, χτύπημα, άγγιγμα κ.λπ. Αυτός ο παράγοντας καθιερώνει πιθανή ενσωμάτωση με τον εγκεφαλικό φλοιό.
10. Αυτοματισμοί: η σωστή λειτουργία του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Οποιεσδήποτε παραβιάσεις σε αυτή την περίπτωση είναι τα κύρια σημάδια παραβιάσεων και πιθανές ασθένειεςνευρικό σύστημα.
Μια προσεκτική και λεπτομερής προσέγγιση για τη σύνταξη της νευρολογικής κατάστασης του παιδιού είναι πρωταρχική απαίτηση από την πλευρά των γονέων προς το ιατρικό προσωπικό. Η ανίχνευση των παραμικρών αποκλίσεων από τον κανόνα σε πρώιμο στάδιο δεν αποτελεί αιτία πανικού: καθεμία από τις αποκλίσεις μπορεί να αποτελέσει κίνητρο για περαιτέρω πρόληψη ή θεραπεία μιας πιθανής ασθένειας. Εάν η παθολογία όχι μόνο εντοπιστεί, αλλά αργότερα δικαιολογηθεί, αξίζει να βάλετε το παιδί σε ειδικό ιατρικό αρχείο: τα απαραίτητα μέτρα και η σωστή θεραπεία θα συνταγογραφηθούν το συντομότερο δυνατό και το παιδί θα βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη αρμόδιων ιατρικό προσωπικό. Η νευρολογική κατάσταση του παιδιού ορίζεται για κάθε ηλικία ξεχωριστά και χαρακτηρίζει την κατάσταση του νευρικού συστήματος του παιδιού σε μια συγκεκριμένη στιγμή. Επομένως, μια ιατρική εξέταση προς αυτή την κατεύθυνση δεν πρέπει να είναι σπάνια - θα σας βοηθήσει να ελέγξετε το σχηματισμό και την ανάπτυξη του μωρού σας οποιαδήποτε στιγμή στη ζωή του.
Η νευρολογική εξέταση των νεογνών έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που είναι μοναδικά για αυτήν την ηλικιακή περίοδο. Για τη σωστή εκτίμηση της κατάστασης του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος και τον ορισμό της κατάλληλης θεραπείας από τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού, είναι απαραίτητη η έγκαιρη νευρολογική εξέταση του, μαζί με σωματική. Είναι πιο λογικό να γίνεται επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση 1 ώρα 30 λεπτά-2 ώρες μετά τη σίτιση, όταν το νεογέννητο είναι ήρεμο. Οι μελέτες πραγματοποιούνται σε δωμάτιο με επαρκή φωτισμό, σε θερμοκρασία αέρα 25-27 ° C, βάζοντας το παιδί στην αλλαξιέρα.
Η εξέταση πραγματοποιείται με μια σειρά, σκοπός της οποίας είναι το λιγότερο άγχος του παιδιού. Αρχικά, ελέγχονται όλα τα αντανακλαστικά στην ύπτια θέση, μετά σε κατάσταση κάθετης ανάρτησης με τα πόδια προς τα κάτω και τέλος στο στομάχι.
Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στη θέση του κεφαλιού, του κορμού, των άκρων, στη σοβαρότητα των αυθόρμητων κινήσεων των χεριών και των ποδιών. Η στάση του παιδιού, το σχήμα του κρανίου, οι διαστάσεις του, η κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου, το μέγεθος και η κατάσταση των κρανίων, η παρουσία κεφαλοαιματώματος, όγκος γέννησης, οστικές πλάκες, ασυμμετρίες, καθώς και αιμορραγίες στο τριχωτό της κεφαλής , το πρόσωπο και ο σκληρός χιτώνας των ματιών καθορίζονται.
Ένα υγιές μωρό γεννιέται με περίμετρο κεφαλιού 35-36 εκατοστά. Τους πρώτους 3 μήνες, το κεφάλι αυξάνεται κατά 1,5-2 εκατοστά το μήνα, από 4 σε 6 μήνες - κατά 1 εκατοστό το μήνα και από 6-12 μήνες - κατά 0,5 εκατοστά το μήνα.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ:
I pair - οσφρητικό νεύρο.
Οι αρωματικές ουσίες (μέντα, βαλεριάνα, αρώματα κ.λπ.) προκαλούν μορφασμό στο πρόσωπο του παιδιού, ανησυχία, κλάμα.
Ζεύγος II - οπτικό νεύρο.
Σε έντονο φως, το νεογέννητο στραβίζει και στρέφει το κεφάλι και τα μάτια του προς την πηγή φωτός. Ο ξαφνικός φωτισμός προκαλεί κλείσιμο των βλεφάρων και ελαφρά επέκταση του κεφαλιού. Ελέγχεται η παρουσία βραχυπρόθεσμης (5-7 δευτερόλεπτα) οπτικής συγκέντρωσης, η οποία σημειώνεται από την 3η-5η ημέρα της ζωής. Εμφανίζεται σε 2 μήνες αντανακλαστικό αναλαμπήςόταν ένα αντικείμενο φέρεται κοντά στα μάτια.
III, IV, VI ζεύγη - οφθαλμοκινητικά, πλάγια, απαγωγά νεύρα.
Προσδιορίστε το σχήμα και το μέγεθος των κόρης και τις αντιδράσεις της κόρης στις ελαφριές, αυθόρμητες κινήσεις των βολβών. Αποκαλύπτονται ανισοκορία, στραβισμός (συγκλίνουσα ή αποκλίνουσα), σύμπτωμα Graefe, σύμπτωμα «ηλιοβασίλεμα». Το σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου» μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή νεογέννητα τις πρώτες ημέρες της ζωής: όταν το παιδί μεταφέρεται γρήγορα από οριζόντια σε κάθετη θέση, τα μάτια στρέφονται προς τα κάτω και προς τα μέσα και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα εμφανίζεται πάνω από τον βολβό του ματιού. μετά από λίγα δευτερόλεπτα, τα μάτια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση. Η συνεχής παρουσία αυτού του συμπτώματος μετά από 2 εβδομάδες, καθώς και του συμπτώματος Graefe, υποδηλώνει ενδοκρανιακή υπέρταση.
Στις 9-10 ημέρες, τα νεογέννητα αρχίζουν να ακολουθούν ένα κινούμενο φωτεινό αντικείμενο χωρίς να γυρίζουν το κεφάλι τους και σε 1 μήνα υπάρχει μια συνδυασμένη στροφή του κεφαλιού και των ματιών πίσω από το αντικείμενο.
Ζεύγη V, VII - νεύρα τριδύμου και προσώπου.
Προσέξτε τη θέση της κάτω γνάθου (αν υπάρχει μετατόπιση, χαλάρωση), το μέγεθος των βλαχινοειδών ρωγμών, τη σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών. Ελέγχονται τα ακόλουθα αντανακλαστικά: επιπεφυκότα, κερατοειδική, κόγχο-παλμική, αναζήτηση, προβοσκίδα, πιπίλισμα.
Αντανακλαστικά του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς. Το άγγιγμα του επιπεφυκότα ή του κερατοειδούς με βαμβάκι προκαλεί το κλείσιμο των βλεφάρων.
Κομφαλοβαλπιδικό αντανακλαστικό. Ένα σύντομο κρουστικό χτύπημα με δάχτυλο ή σφυρί στο πάνω τόξο της κόγχης προκαλεί το κλείσιμο του βλεφάρου στην αντίστοιχη πλευρά.
Ανακλαστικό αναζήτησης (αντανακλαστικό Kussmaul). Όταν χαϊδεύετε στην περιοχή της γωνίας του στόματος, τα χείλη χαμηλώνουν, η γλώσσα εκτρέπεται και το κεφάλι στρέφεται προς το ερέθισμα. Πιέζοντας στη μέση του άνω χείλους το στόμα ανοίγει και το κεφάλι εκτείνεται. Όταν πιέζετε στη μέση του κάτω χείλους, πέφτει κάτω γνάθοκαι το κεφάλι είναι λυγισμένο. Αυτό το αντανακλαστικό είναι ιδιαίτερα έντονο 30 λεπτά πριν το τάισμα. Δώστε προσοχή στη συμμετρία του αντανακλαστικού και στις δύο πλευρές. Το αντανακλαστικό αναζήτησης παρατηρείται έως και 3-4 μήνες και στη συνέχεια εξαφανίζεται.
Ανακλαστικό προβοσκίδας. Ένα γρήγορο χτύπημα του δακτύλου στα χείλη κάνει τα χείλη να τεντώνονται προς τα εμπρός. Αυτό το αντανακλαστικό επιμένει έως και 2-3 μήνες.
Αντανακλαστικό πιπιλίσματος. Με την εισαγωγή του δείκτη στο στόμα 3-4 cm, το παιδί κάνει ρυθμικές πιπιλιστικές κινήσεις. Το αντανακλαστικό σημειώνεται κατά το 1ο ερπετό της ζωής.
VIII ζεύγος - ακουστικά και αιθουσαία νεύρα.
Ελέγχουν το ακουστικό και αιθουσαίο αντανακλαστικό - κλείσιμο των βλεφάρων, εμφάνιση κινητήρα
άγχος, τρόμος όταν χρησιμοποιείτε ένα ηχητικό ερέθισμα. Τις πρώτες ημέρες της ζωής σε υγιή νεογέννητα, ειδικά κατά την στροφή του κεφαλιού, μπορεί να παρατηρηθεί ένας προσαρμοζόμενος οριζόντιος νυσταγμός μικρής σαρωτής. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία μεγάλης ή σταθερής μικρής κλίμακας νυσταγμού (οριζόντια, κάθετη, κυκλική), που υποδηλώνει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
IX και X ζεύγη - γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα.
Προσοχή στην κατάποση του παιδιού, στην ηχητικότητα της φωνής, καθώς και στο συγχρονισμό του πιπιλίσματος, της κατάποσης και της αναπνοής,
για πνιγμό και πνιγμό κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Προσδιορίστε την κινητικότητα και το αντανακλαστικό της μαλακής υπερώας, φαρυγγικό αντανακλαστικό.
XI ζεύγος - βοηθητικό νεύρο.
Εξετάζουν και αισθάνονται (ψηλάφουν) τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, ελέγχουν την πιθανότητα στροφής της κεφαλής και προς τις δύο κατευθύνσεις, την παρουσία ραμφοκυττάρων.
XII ζεύγος - υπογλωσσικό νεύρο.
Προσδιορίζεται η θέση της γλώσσας στο στόμα (κατά μήκος της μέσης γραμμής ή υπάρχει απόκλιση στο πλάι), η κίνησή της, η συμμετοχή στην πράξη του πιπιλίσματος, η παρουσία τρόμου, ινιδικής σύσπασης, ατροφίας.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΚΛΑΣΤΙΚΗΣ-ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΣΦΑΙΡΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΩΝ ΚΑΙ ΒΡΕΦΩΝ:
Η εξέταση της κινητικής σφαίρας ξεκινά με την παρακολούθηση της θέσης του νεογέννητου, την παρουσία αυθόρμητων κινήσεων των άκρων. Τα νεογέννητα χαρακτηρίζονται από φυσιολογική, ήπια υπέρταση των καμπτήρων των άκρων, έτσι τα χέρια και τα πόδια είναι σε λυγισμένη κατάσταση, τα πόδια είναι ελαφρώς ανοιχτά στους γοφούς και τα χέρια σφιγμένα σε γροθιές. Στους εκτατές της κεφαλής και του λαιμού, ο μυϊκός τόνος είναι ελαφρώς αυξημένος, έτσι τα νεογέννητα έχουν συνήθως μια ελαφρά τάση να γέρνουν το κεφάλι τους προς τα πίσω. Ξαπλωμένο ανάσκελα, το νεογέννητο γυρίζει ανεξάρτητα το κεφάλι του στο πλάι. Στη θέση στο στομάχι, σηκώνει περιστασιακά το κεφάλι για 1-2 δευτερόλεπτα. Προσδιορίστε την ταχύτητα της αυθόρμητης κίνησης, τον όγκο, τη συμμετρία, την παρουσία αθητοειδών κινήσεων, το τρέμουλο των άκρων, το κεφάλι, το πηγούνι. Τρόμος των άκρων, του πηγουνιού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή νεογνά τις πρώτες 2-3 ημέρες με άγχος. Τέτοιες παθολογικές εκδηλώσεις όπως η υπερκίνηση γίνονται πιο έντονες στο τέλος του 1ου έτους της ζωής.
Στη συνέχεια εξερευνήστε παθητικές κινήσειςσε όλες τις αρθρώσεις, προσδιορίστε τον μυϊκό τόνο, τα τενοντιακά αντανακλαστικά. Ελέγξτε τη συμμετρία, το μέγεθος του μυϊκού τόνου και τα τενοντιακά αντανακλαστικά. Ο μυϊκός τόνος προσδιορίζεται με την εξέταση των παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις των άκρων. Ιδιαίτερη προσοχήενεργοποιήστε τον τόνο στους μύες που προκαλούν το μηρό, με αναπαραγωγή κάτω άκραστη θέση του παιδιού στην πλάτη. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια θα πρέπει να εκτείνονται στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Αύξηση του τόνου στους προσαγωγούς μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθώς και με συγγενή εξαρθρήματα και δυσπλασία. αρθρώσεις ισχίου. Μυϊκός τόνοςστα χέρια καθορίζεται επίσης από ένα τεστ έλξης: στη θέση του παιδιού στην πλάτη, του πιάνουν τα χέρια από τους καρπούς και το τραβούν προσεκτικά, αργά προς το μέρος του, δίνοντας στο παιδί μια καθιστή θέση. Κανονικά, υπάρχει μια μέτρια αντίσταση στην επέκταση των χεριών μέσα αρθρώσεις του αγκώνα. Από τα τενοντιακά αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά του γόνατος είναι τα πιο σταθερά στα νεογνά. Ελέγχουν τα μη εξαρτημένα αντανακλαστικά που σχετίζονται με τον κορμό και τα άκρα (τα αντανακλαστικά χωρίς όρους που σχετίζονται με το πρόσωπο και το κεφάλι ελέγχονται κατά την εξέταση της κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης), δίνοντας προσοχή στη σοβαρότητα και τη συμμετρία των αντανακλαστικών και στις δύο πλευρές.
ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςτα κύρια αντανακλαστικά χωρίς όρους ενός βρέφους, από την άποψη της μεγαλύτερης σημειολογικής τους σημασίας, χωρίζονται σε δύο ομάδες (L. O. Badalyan): 1) τμηματικοί αυτοματισμοί κινητήρα που παρέχονται από τμήματα κορμού (στοματικοί αυτοματισμοί) και νωτιαίος μυελός(αυτοματισμοί της σπονδυλικής στήλης); 2) υπερ-τμηματικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί, που εξασφαλίζουν τη ρύθμιση του μυϊκού τόνου ανάλογα με τη θέση του σώματος και της κεφαλής (ρυθμίζονται από τα κέντρα του προμήκη μυελού και του μεσεγκεφάλου). Οι στοματικοί τμηματικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν: πιπίλισμα, αναζήτηση, προβοσκίδα (που περιγράφονται παραπάνω) και αντανακλαστικά παλαμιαίου στόματος.
Αντανακλαστικό παλαμιαίου στόματος (αντανακλαστικό Babkin). Όταν πιέζετε με τον αντίχειρα την περιοχή της παλάμης του νεογέννητου, πιο κοντά στο νήπιο, το στόμα ανοίγει και το κεφάλι κάμπτεται. Το αντανακλαστικό είναι έντονο στα νεογέννητα στον κανόνα. Λήθαργος του αντανακλαστικού, ταχεία εξάντληση ή απουσία υποδηλώνουν βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το αντανακλαστικό μπορεί να απουσιάζει από την πλευρά της βλάβης με περιφερική πάρεση του χεριού. Μετά από 2 μήνες, ξεθωριάζει και εξαφανίζεται κατά 3 μήνες.
Οι αυτοματισμοί του σπονδυλικού κινητήρα περιλαμβάνουν: αντανακλαστικό σύλληψης, αντανακλαστικά Moro, υποστήριξη, αυτόματο βάδισμα, έρποντας, Talent, Perez, προστατευτικό αντανακλαστικό του νεογέννητου.
αντανακλαστικό σύλληψηςΕάν τοποθετήσετε τους δείκτες του γιατρού στην παλάμη ενός νεογέννητου, όλα τα δάχτυλα του παιδιού είναι λυγισμένα και τα δάχτυλα του γιατρού καλύπτονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεογέννητο πιάνει πολύ σφιχτά τα δάχτυλα του γιατρού και το παιδί μπορεί να σηκωθεί ταυτόχρονα (αντανακλαστικό του Ρόμπινσον). Κατά τη ρίψη των χεριών, το αντανακλαστικό μπορεί να εξασθενεί ή να απουσιάζει. Το ίδιο τονωτικό αντανακλαστικό μπορεί επίσης να προκληθεί από τα κάτω άκρα. Όταν πιέζετε με τον αντίχειρα, εμφανίζεται πελματιαία κάμψη των δακτύλων στη σφαίρα του ποδιού. Το αντανακλαστικό σύλληψης παρατηρείται έως και 3-4 μήνες.
Moro αντανακλαστικό. Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται με διάφορες μεθόδους: ξαφνική παθητική επέκταση των κάτω άκρων, ανύψωση των εκτεταμένων ποδιών και της λεκάνης πάνω από το κρεβάτι ή χτύπημα στην επιφάνεια στην οποία βρίσκεται το παιδί, σε απόσταση 15 εκατοστών από το κεφάλι. Όταν προκαλείται αυτό το αντανακλαστικό, τα χέρια απάγονται στα πλάγια και τα δάχτυλα εκτείνονται (πρώτη φάση), μετά τα χέρια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση (δεύτερη φάση). Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται αμέσως μετά τη γέννηση κατά τη χειραγώγηση του μαιευτήρα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει τις πρώτες ημέρες. Μια μεγαλύτερη απουσία υποδηλώνει βλάβη του ΚΝΣ. Με περιφερική πάρεση του βραχίονα, μπορεί να απουσιάζει στο πλάι της βλάβης. Ασυμμετρία του αντανακλαστικού εμφανίζεται με ημιπάρεση. Αυτό το αντανακλαστικό εκφράζεται έως και 4-5 μήνες.
Αντανακλαστικό απόσυρσης. Το τρύπημα της βελόνας του δέρματος του πέλματος προκαλεί ταυτόχρονη κάμψη των γοφών, των κνημών και των ποδιών.
Δώστε προσοχή στη σοβαρότητα και τη συμμετρία του αντανακλαστικού.
Σταυρό αντανακλαστικό των εκτατών. Εάν το ένα πόδι τεντωθεί παθητικά, πιέζοντας το γόνατο, και το πέλμα αυτού του ποδιού τρυπηθεί με μια καρφίτσα, το άλλο πόδι εκτείνεται και προσάγεται ελαφρά. Στις βλάβες της σπονδυλικής στήλης, τα αντανακλαστικά στέρησης και οι εγκάρσιοι εκτείνοντες μπορεί να εξασθενούν ή να απουσιάζουν εντελώς.
αμυντικό αντανακλαστικό. Στη θέση στο στομάχι, το παιδί γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι. Με βλάβη στο νευρικό σύστημα και υψηλό τόνο, ρίχνει το κεφάλι του πίσω, κάτι που μερικές φορές λανθασμένα εκτιμάται ως η ικανότητα να κρατά το κεφάλι του.
Αντανακλαστικό υποστήριξης. Εάν σηκώσετε το παιδί, παίρνοντας τις μασχάλες του και με τα δύο χέρια και κρατώντας το κεφάλι του από την πλάτη με τους δείκτες του, λυγίζει τα πόδια του στους γοφούς και αρθρώσεις γονάτωνκαι τα πόδια προς τα πίσω. Τοποθετημένο σε στήριγμα, το παιδί ισιώνει το σώμα. Το αντανακλαστικό εκφράζεται μέχρι 1-1 και 1/2 μήνα.
Αυτόματο αντανακλαστικό βάδισης. Το παιδί τοποθετείται σε ένα στήριγμα σε μια θέση στην οποία προκαλείται το αντανακλαστικό στήριξης. Εάν έχει ελαφρώς κλίση προς τα εμπρός, τότε το παιδί κάνει βήμα-βήμα κινήσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν το νεογέννητο τοποθετείται σε κεκλιμένο επίπεδο. Το αντανακλαστικό είναι φυσιολογικό μέχρι 1-1 και 1/2 μήνα.
Αντανάκλαση ανίχνευσης(αντανακλαστικό Bauer). Το παιδί ξαπλώνει στο στομάχι. το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να βρίσκονται στη μέση γραμμή. Σε αυτή τη θέση, το παιδί σηκώνει το κεφάλι του για λίγα δευτερόλεπτα και το γυρίζει δεξιά και αριστερά, ενώ κάνει ερπυστικές κινήσεις (αυθόρμητη σύρσιμο). Κατά το πάτημα με την παλάμη του πέλματος, η απώθηση αυξάνεται και τα χέρια περιλαμβάνονται στην κίνηση. Τις πρώτες 3 ημέρες, αυτό το αντανακλαστικό είναι συνήθως δύσκολο να προκληθεί στα νεογέννητα. Το αντανακλαστικό παρατηρείται έως και 4 μήνες και μετά εξαφανίζεται.
Αντανακλαστικό ταλέντο. Το κράτημα του δείκτη κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής από τον ώμο μέχρι τους γλουτούς προκαλεί την κάμψη του σώματος του νεογνού με κοιλότητα προς το ερέθισμα. Τις πρώτες μέρες, στα φυσιολογικά νεογνά, αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να είναι εξασθενημένο ή να απουσιάζει. Το αντανακλαστικό εκφράζεται έως και 3-4 μήνες.
αντανακλαστικό Perez. Το κράτημα του δείκτη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης από τον κόκκυγα μέχρι τον αυχένα προκαλεί κλάμα του παιδιού, λόρδωση του σώματος, κάμψη των άνω και κάτω άκρων και ανύψωση του κεφαλιού. Το αντανακλαστικό παρατηρείται έως και 3-4 μήνες.
Οι υπερτμηματικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί, ανάλογα με το επίπεδο ρύθμισης, διακρίνονται σε μυελοεγκεφαλικούς (ρυθμιζόμενους από τα κέντρα του προμήκη μυελού) και μεσεεγκεφαλικούς (ρυθμιζόμενους από τα κέντρα του μεσεγκεφάλου).
Οι μυελοεγκεφαλικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν τονωτικά αντανακλαστικά λαβυρίνθου, ασύμμετρο τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας, συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας.
λαβύρινθο τονωτικό αντανακλαστικό. Στη θέση του παιδιού στην πλάτη, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στους εκτείνοντες του λαιμού, της πλάτης, των κάτω άκρων, στη θέση στο στομάχι - στους καμπτήρες του λαιμού, της πλάτης, των άκρων.
Ασύμμετρο τονωτικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας (αντανακλαστικό Magnus-Klein). Όταν το κεφάλι είναι στραμμένο στο πλάι (η γνάθος ήταν στο ύψος των ώμων), τα άκρα προς τα οποία είναι στραμμένο το πρόσωπο εκτείνονται και τα αντίθετα κάμπτονται. Κατά τη νεογνική περίοδο, αυτό το αντανακλαστικό εμφανίζεται ασυνεπώς. Πιο συχνά παρατηρείται η αντίδραση των άνω άκρων.
Συμμετρικό τονωτικό αντανακλαστικό αυχένα. Όταν το κεφάλι του νεογέννητου είναι λυγισμένο, ο τόνος στους καμπτήρες των άκρων αυξάνεται, ιδιαίτερα στους άνω· όταν το κεφάλι είναι εκτεταμένο, αυξάνεται ο τόνος στους εκτείνοντες των άκρων.
Μυελεγκεφαλικά ορθοστατικά αντανακλαστικά παρατηρούνται σε υγιή νεογνά ηλικίας έως 2 μηνών.
Από τον 2ο μήνα της ζωής αρχίζουν να αναπτύσσονται μεσεεγκεφαλικά αντανακλαστικά προσαρμογής, τα οποία καθορίζουν την ικανότητα του παιδιού να κρατά το κεφάλι του και αργότερα να κάθεται, να περπατά και να εκτελεί εκούσιες κινήσεις. Οι αυτοματισμοί μεσοεγκεφαλικής ρύθμισης περιλαμβάνουν: προσαρμογή αντανακλαστικών λαβυρίνθου, απλά αντανακλαστικά ρύθμισης λαιμού και κορμού, αντανακλαστικά ρύθμισης αυχενικής αλυσίδας και κορμού.
Ρύθμιση των αντανακλαστικών του λαβυρίνθου. Το αντανακλαστικό λαβύρινθου εγκατάστασης από το κεφάλι μέχρι το λαιμό αναπτύσσεται από τον 2ο μήνα της ζωής του, όταν το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι κατά μήκος της μέσης γραμμής στη θέση στο στομάχι και στους 2-3 μήνες το διατηρεί καλά σε όρθια θέση. Από αυτή την περίοδο, αναπτύσσεται ένα συμμετρικό αντανακλαστικό προσαρμογής της αυχενικής αλυσίδας. Υπό την επίδραση αυτού του αντανακλαστικού, εμφανίζεται ένταση στους εκτείνοντες του λαιμού, του κορμού και έως τον 5ο μήνα - εκτείνοντες των ποδιών, πρώτα όταν το παιδί βρίσκεται στο στομάχι και στη συνέχεια σε όρθια θέση. Ο σχηματισμός εκτατικού τόνου στους μύες του λαιμού, του κορμού και των κάτω άκρων επιτρέπει στο παιδί να κρατά τον κορμό ενώ κάθεται, στέκεται και περπατά.
Άνω αντανακλαστικό Landau. Το παιδί στη θέση στο στομάχι σηκώνει το κεφάλι του, το πάνω μέρος του σώματος και τα χέρια, ακουμπώντας τα χέρια του στο αεροπλάνο, κρατιέται σε αυτή τη θέση. Το αντανακλαστικό σχηματίζεται στο τέλος του 3ου και στις αρχές του 4ου μήνα.
Κάτω αντανάκλαση Landau. Στη θέση στο στομάχι, το παιδί ξελυγίζει και σηκώνει τα πόδια του. Το αντανακλαστικό σχηματίζεται από τον 5ο-6ο μήνα.
Αντίδραση ανόρθωσης κορμού (αντανακλαστικό ανόρθωσης από τον κορμό στο κεφάλι). Όταν τα πόδια του παιδιού έρχονται σε επαφή με το στήριγμα, το κεφάλι ισιώνει. Το αντανακλαστικό σημειώνεται από το τέλος του 1ου μήνα ζωής.
Απλά αντανακλαστικά ρύθμισης τραχήλου και κορμού. Όταν γυρίζετε το κεφάλι στο πλάι, το σώμα του παιδιού γυρίζει προς την ίδια κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι και ο κορμός γυρίζουν ταυτόχρονα, ως σύνολο. Το αντανακλαστικό εμφανίζεται από τη γέννηση και αλλάζει κατά 5-6 μήνες.
Αλυσίδα αντανακλαστικά εγκατάστασης τραχήλου και κορμού. Η περιστροφή του κεφαλιού στο πλάι κάνει το σώμα να στρίβει προς την ίδια κατεύθυνση, αλλά όχι ταυτόχρονα, αλλά χωριστά: πρώτα γυρίζει θωρακική περιοχήκαι μετά πυελική.
Ρυθμιστικό αντανακλαστικό αλυσίδας από κορμό σε κορμό. Η περιστροφή των ώμων του παιδιού στο πλάι οδηγεί στην περιστροφή του κορμού και των κάτω άκρων προς την ίδια κατεύθυνση. Η περιστροφή της πυελικής περιοχής προκαλεί επίσης περιστροφή του κορμού και των ώμων προς την ίδια κατεύθυνση. Τα αντανακλαστικά εγκατάστασης της αλυσίδας του τραχήλου και του κορμού σχηματίζονται από 6-7 μήνες ζωής.
Στο τέλος της νευρολογικής εξέτασης συνιστάται για άλλη μια φορά αξιολόγηση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας του νεογνού, ξαπλώνοντάς το ανάσκελα. Τα παιδιά που ήταν ληθαργικά στην αρχή της μελέτης μπορεί να γίνουν πιο δραστήρια. Η απουσία μιας τέτοιας μετάβασης δείχνει μια έντονη αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αντίθετα, τα παιδιά που ήταν πολύ δραστήρια στην αρχή μερικές φορές γίνονται ληθαργικά στο τέλος της μελέτης, υποδηλώνοντας ταχεία εξάντληση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η επιστήμη της νευρολογίας είναι ένας κλάδος της ιατρικής που έχει σχεδιαστεί για τη μελέτη και τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με διαταραχές του νευρικού συστήματος. Αυτός ο ορισμός είναι πολύ γενικός και δεν μπορεί να περιγράψει όλο το φάσμα των προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι νευρολόγοι.
Νευρολογία. Τι είναι αυτό?
Το μέρος για τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας για ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές στην εργασία των νευρώνων μπορεί να είναι μόνο ένα εξειδικευμένο νευρολογικό κέντρο. Αρκετά από αυτά έχουν δημιουργηθεί στη Μόσχα. σύγχρονη ιατρικήΤις τελευταίες δεκαετίες, έχει κάνει κολοσσιαίες ανακαλύψεις, έχει αποκτήσει νέες ευκαιρίες στην επίλυση διαφόρων προβλημάτων. Ιδιαίτερα τονίζονται οι ευκαιρίες για τον θηλασμό των πρόωρων μωρών. Παλαιότερα, τα μωρά που γεννιούνταν πριν από την περίοδο των επτά μηνών ήταν καταδικασμένα σε θάνατο. Τώρα αυτά τα παιδιά θηλάζουν, και μάλιστα με μεγάλη επιτυχία.
Αλλά αυτό που αρχικά πήγε στραβά, δυστυχώς, επηρεάζει το μέλλον.Τις περισσότερες φορές πρόκειται για διάφορα νευρολογικά προβλήματα. Όπως δείχνουν οι στατιστικές, ο αριθμός των μωρών με τέτοιες ασθένειες δεν μειώνεται. Ο λόγος μπορεί να είναι διαφορετικοί παράγοντες - πρόκειται για αναπτυξιακές παθολογίες λόγω γενετικών διαταραχών και λάθος τρόπο ζωής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μεταδοτικές ασθένειες, τραύμα γέννησης και ανεπαρκής φροντίδα για ένα νεογνό μετά από μια δύσκολη γέννα.
Σε κάθε περίπτωση, η επικοινωνία με ένα νευρολογικό κέντρο (στη Μόσχα ή σε οποιοδήποτε άλλο προσβάσιμο μέρος) δεν πρέπει να καθυστερήσει, γιατί τέτοια προβλήματα δεν υποχωρούν χωρίς ίχνος και από μόνα τους.
Νευρολογικά κέντρα στη Μόσχα
Για να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές στο μέλλον, το παιδί χρειάζεται μια ολοκληρωμένη θεραπεία με στόχο την τόνωση του έργου των νευρικών απολήξεων, τη φυσιολογική αποκατάσταση και την ολοκληρωμένη βοήθεια από ψυχολόγους και νευροχειρουργούς. Το παιδικό νευρολογικό κέντρο μπορεί να παρέχει την απαραίτητη βοήθεια. Υπάρχουν πολλά από αυτά στη Μόσχα. Πρόκειται για την ΠΧΠ για ιατρική περίθαλψη για παιδιά με δυσπλασίες της κρανιοπροσωπικής περιοχής και συγγενείς παθήσεις του νευρικού συστήματος, την Παιδική Ψυχονευρολογική Πολυκλινική Νο. 18, τη Συμβουλευτική Νευρολογική Πολυκλινική Πόλης Παίδων, την Παιδιατρική Κλινική στην Πολυάνκα και πολλά άλλα. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές ακόμη ιδιωτικές κλινικές, όπου οι ειδικοί είναι πάντα πρόθυμοι να βοηθήσουν τους μικρούς ασθενείς και τους γονείς τους στις πιο δύσκολες καταστάσεις. Ανάμεσά τους τα νευρολογικά κέντρα «Prognoz» και «Nevromed».
Το παιδί σας έχει καλή «Πρόγνωση»!
Ένα ίδρυμα που χαίρει θετικής φήμης μεταξύ των γονέων είναι το Νευρολογικό Κέντρο Prognoz στη Μόσχα. Εδώ θα βοηθήσουν αν ένα παιδί έχει αναπτυξιακή καθυστέρηση, ομιλία, θα μάθουν τους γονείς να κατανοούν ένα αυτιστικό παιδί και θα κάνουν διαδικασίες σωματικής αποκατάστασης. Ένα από τα υποκαταστήματα βρίσκεται στη Μόσχα, υπάρχει επίσης μια τέτοια κλινική στην Αγία Πετρούπολη. Αυτό που είναι χαρακτηριστικό αυτών των κέντρων είναι η μέγιστη εστίαση της εργασίας σε κάθε παιδί ξεχωριστά. Ένα μάθημα διαρκεί δύο με τρεις ώρες, ενώ στην ομάδα δεν μπορούν να είναι περισσότερα από πέντε παιδιά. Αυτό σας επιτρέπει να κατευθύνετε πιο αποτελεσματικά τις προσπάθειες ενός ειδικού για να λύσετε κάθε πρόβλημα αυτού που έκανε αίτηση στο νευρολογικό κέντρο παιδιών. Υπάρχουν ιδρύματα στη Μόσχα που δεν είναι τόσο καλά εξοπλισμένα, αλλά η υλικοτεχνική βάση δεν παίζει πάντα βασικό ρόλο.
Διεύθυνση εργασιών του νευρολογικού κέντρου "Nevromed"
Η φύση των νευρολογικών προβλημάτων μπορεί να είναι διαφορετική. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης, τα πραγματικά συμπτώματα και τις συνέπειες της νόσου, οι γιατροί λαμβάνουν μέτρα και μεθόδους θεραπείας. Οι έμπειροι γιατροί σε αυτή την κλινική εντοπίζουν την αιτία και αντιμετωπίζουν με επιτυχία τις συνέπειες της νόσου, ακόμη και στα πιο δύσκολα μωρά. Πλήρες συγκρότημααντικτυπο σε νευρικό σύστημαπεριλαμβάνει επίσης ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ, εργασία με ψυχολόγους και λογοπαθολόγους. Αυτό το κέντρο νευρολογικής αποκατάστασης στη Μόσχα είναι εξοπλισμένο με σύγχρονο εξοπλισμό, διαθέτει εξειδικευμένο προσωπικό, το οποίο περιλαμβάνει θεωρητικούς που μελετούν διεξοδικά τις νευρολογικές παθήσεις και επαγγελματίες των οποίων η εμπειρία βασίζεται σε χιλιάδες πραγματικές περιπτώσεις. Ο αριθμός των παιδιών που σήκωσαν στα πόδια τους με τα χρόνια της δουλειάς φτάνει τις δύο χιλιάδες. Ωστόσο, για τον αλφαβητισμό της ομάδας θα πρέπει να πληρώσει πολλά χρήματα. Σύμφωνα με κριτικές γονέων, οι τιμές για τις υπηρεσίες του κέντρου είναι πολύ υψηλές και λίγοι άνθρωποι έχουν την οικονομική δυνατότητα να τις πληρώσουν. Πολλοί σημειώνουν τα εξαιρετικά αποτελέσματα της δουλειάς της ομάδας αποκατάστασης, ακόμη και σε περιπτώσεις που άλλοι ειδικοί έχουν ήδη εγκαταλείψει.
Κριτικές ασθενών σχετικά με διαφορετικά ιδρύματα
Δώστε προτίμηση στο ένα ή στο άλλο ιατρικό ίδρυμα, με γνώμονα μόνο τη γνώμη των ασθενών, δεν είναι πολύ λογικό. Πόσοι άνθρωποι, τόσες πολλές απόψεις, συχνά η στάση ενός ανθρώπου είναι μια καθαρά ατομική άποψη, που τροφοδοτείται από το προσωπικό δράμα. Ωστόσο, ένας κόκκος αλήθειας μπορεί να βρεθεί στις συζητήσεις. απλοί άνθρωποιπου για τον έναν ή τον άλλο λόγο αντιμετώπισε την ανάγκη να επισκεφτεί ένα νευρολογικό κέντρο στη Μόσχα. Οι κριτικές ασθενών, ως μία, σας προτρέπουν να εκφράσετε τη γνώμη σας για το νοσοκομείο με βάση μια ενδελεχή μελέτη των προσόντων του γιατρού. Είναι απαραίτητο στην προσωπική επικοινωνία μαζί του, οι ασθενείς του να μάθουν τη μεθοδολογία και τις αρχές της εργασίας. Επίσης, πολλοί συμβουλεύουν να είστε προσεκτικοί με κέντρα στα οποία όλες οι πιθανές διαδικασίες συνταγογραφούνται αλόγιστα. Η πολυπλοκότητα των ενεργειών είναι καλή εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Και επιδιώκοντας πρόσθετα κεφάλαια, οι ιδιωτικές κλινικές πολύ συχνά αμαρτάνουν με περιττές συνταγές.
Κρατικές νευρολογικές κλινικές
Ένα από τα παλαιότερα στον κόσμο της εγχώριας νευρολογίας είναι το Κρατικό Νευρολογικό Κέντρο στη Μόσχα - NCN. Μέχρι το 2014, ήταν γνωστό ως Επιστημονικό Κέντρο Νευρολογίας, περισσότερο γνωστό ως Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών. Αυτό το ίδρυμα ανήκει σε ιδρύματα που ασχολούνται όχι μόνο με τη θεραπεία ασθενών, αλλά και με μια ολοκληρωμένη μελέτη προβλημάτων. Η πιο ισχυρή τεχνική βάση του ινστιτούτου, που είναι ηγέτης όχι μόνο στη Ρωσία, αλλά και στην Ευρώπη, μας επιτρέπει να επιλύουμε τα πιο περίπλοκα προβλήματα. Ιατρικές προόδους τα τελευταία χρόνια, χάρη στις οποίες τα διαγνωστικά Αγγειακό σύστημαέχει γίνει πιο προσιτή, σε συνδυασμό με την κολοσσιαία εμπειρία, έχουν διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες των σύγχρονων νευρολόγων.
Αυτό το νευρολογικό κέντρο στη Μόσχα έχει την ιδιότητα του ομοσπονδιακού, επομένως κάθε πολίτης της χώρας έχει το δικαίωμα θεραπείας σε αυτό, ωστόσο, οι μεγάλες ουρές αναγκάζουν κάποιον να καταφύγει σε πληρωμένες υπηρεσίες. Αυτό είναι δυνατό στο NCN και εφαρμόζονται ολόκληρα σύνολα διαδικασιών που στοχεύουν στην επίλυση συγκεκριμένων προβλημάτων υγείας, χρησιμοποιώντας τις τελευταίες εξελίξεις.
Το νευρολογικό κέντρο βρίσκεται στο κτίριο 80. Για τη διευκόλυνση των ασθενών, μπορεί να κλείσει ραντεβού τηλεφωνικά ή μέσω της φόρμας στην επίσημη ιστοσελίδα.
Η παραμικρή αμφιβολία για την υγεία του παιδιού είναι ένας λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό
Ξεχωριστά θα πρέπει να ξεχωρίσει το έργο του Ψυχονευρολογικού Κέντρου Παίδων (πρώην πολυϊατρείο Νο 18). Μεταξύ κρατικών θεσμών παρόμοιου προφίλ, αυτός είναι ηγέτης. Η εκτεταμένη υλικοτεχνική βάση και το μοναδικό τμήμα νευροχειρουργικής για παιδιά στη χώρα καθιστούν αυτό το ίδρυμα μοναδικό. Φυσικά, υπάρχει ένα μείον - αυτή είναι μια τεράστια ουρά για ένα δωρεάν ραντεβού με έναν έμπειρο νευρολόγο. Συχνά πρέπει να περιμένετε αρκετούς μήνες. Όπως πάντα, το θέμα αποφασίζεται από τα χρήματα, ή μάλλον, μια πληρωμένη διαβούλευση, γιατί ακόμη και λίγες μέρες καθυστέρησης είναι σημαντικές για την ανάπτυξη του παιδιού.
Όταν τα παιδιά αρρωσταίνουν, είναι διπλά τρομακτικό. Ειδικά αν είναι μόνο μωρά. Συμβαίνει ότι οι γονείς καθυστερούν πολύ να υποβάλουν αίτηση ιατρική φροντίδα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αμελήσετε τις προληπτικές εξετάσεις από τον τοπικό παιδίατρο και εξειδικευμένους ειδικούς. Άλλωστε, σε περίπτωση παραμικρής υποψίας, όχι μόνο θα βοηθήσουν στον έγκαιρο εντοπισμό της νόσου, αλλά θα δώσουν και κατευθύνσεις για περαιτέρω εξέταση, εάν η διάγνωση πρέπει να διευκρινιστεί.
DNC στο Pozharsky
Το Morozov Children's City Clinical Hospital διαθέτει όλα τα απαραίτητα και, το σημαντικό, σύγχρονο εξοπλισμό για την εργασία με ασθενείς. Οι μητέρες στα φόρουμ εκτιμούν ιδιαίτερα τη Yu.Yu. Vishnyakova ως ειδικό υψηλού επιπέδου. Είναι αυτός ο νευρολόγος που βοηθά στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας και χρησιμοποιεί φάρμακα σε ακραίες περιπτώσεις. Δεν θα είναι δυνατό να γίνει χωρίς μια μύγα στην αλοιφή, συχνά σε μια ομάδα επαγγελματιών δεν υπάρχουν πολύ φιλικοί συνάδελφοι. Σύμφωνα με τους γονείς, ο μικρότερος, αναμφίβολα, συνηθισμένος στην ανθρώπινη θλίψη, δεν μπαίνει στη θέση και του παιδιού και των γονιών. Οι δημόσιες κλινικές έχουν ακόμη πολλά να μάθουν από επιχειρήσεις που δεν εργάζονται για χρήματα από τον προϋπολογισμό, αλλά κερδίζουν τη φήμη και τη βάση πελατών τους όχι μόνο από τον επαγγελματισμό, αλλά και από το υψηλό επίπεδο προσοχής σε κάθε ασθενή.
Σε ποιες περιπτώσεις πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;
Η μητέρα είναι το άτομο που περνά τον περισσότερο χρόνο με το παιδί της. Και είναι αυτή που πρέπει να είναι πάντα σε επιφυλακή, να παρακολουθεί τις αλλαγές στη συμπεριφορά, την κατάσταση της υγείας και την ψυχολογική ισορροπία του παιδιού της. Φυσικά, περιπτώσεις θλίψης, μπλουζ και απλώς απροθυμίας επικοινωνίας συμβαίνουν σε όλους και τα παιδιά δεν αποτελούν εξαίρεση. Αλλά μην απορρίπτετε το παιδί σε τέτοιες περιπτώσεις:
- αν έχει συχνούς πονοκεφάλους, πόνους στην πλάτη?
- εάν κουράζεται γρήγορα, νυστάζει, υποφέρει από ζάλη, ναυτία.
- δεν μπορεί να συγκεντρωθεί, ξεχνά γρήγορα το μελετημένο υλικό.
- εάν υπάρχουν προβλήματα με τον συντονισμό των κινήσεων, τα χέρια, τα πόδια τρέμουν, το πηγούνι τρέμει.
- παρατηρούμενη ή αναπτυξιακή καθυστέρηση.
Συμπτώματα νευρολογικών παθήσεων στα βρέφη
Η διάγνωση παθολογιών σε πολύ μικρά παιδιά είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε μωρού, η αδυναμία απόκτησης αξιόπιστων δεδομένων συχνά προκαλούν συγκρούσεις και παρεξηγήσεις μεταξύ γονέων και γιατρών. Η απροθυμία να ακούσει τη γνώμη ενός ειδικού μπορεί να γίνει κατανοητή - κανείς δεν θέλει να πιστέψει ότι κάτι δεν πάει καλά με το αγαπημένο του παιδί. Ποια συμπτώματα όμως απαιτούν πραγματικά τουλάχιστον μια διαβούλευση με έναν νευρολόγο;
Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για ανήσυχο ύπνο, ανεξέλεγκτο κλάμα, όταν το παιδί είναι γεμάτο, στεγνό και δεν υπάρχει πραγματικός λόγος για δάκρυα. Εξωτερικά, τα προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να εκδηλωθούν με υπερτονικότητα, ασυμμετρία προσώπου, κακή αντίδραση των βολβών στο φως και λανθασμένη θέση τους. Όλα αυτά τα συμπτώματα δείχνουν ότι η ανάπτυξη αποτυγχάνει, αλλά με τη σωστή προσέγγιση, η θεραπεία έχει πολύ ευνοϊκό αποτέλεσμα. Το κυριότερο είναι να επισκεφθείτε έγκαιρα το νευρολογικό κέντρο. Στη Μόσχα, ακόμη περισσότερο, δεν υπάρχει λόγος πανικού, γιατί το επίπεδο βοήθειας είναι πολύ υψηλό επίπεδοκαι δεν λείπουν οι ειδικοί.
Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς για να βοηθήσουν το μωρό;
Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά από ολοκληρωμένη εξέταση του παιδιού. Η διάγνωση περιλαμβάνει μια οπτική εξέταση του παιδιού, την αναγνώριση των αντανακλαστικών του, το επίπεδο στατοκινητικής ανάπτυξης σε σχέση με την ηλικιακή του ομάδα. Πρόσθετες Μέθοδοιμπορεί να περιλαμβάνει νευροηχογραφία (εάν το fontanel δεν έχει κλείσει) ή μαγνητική τομογραφία. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο φάρμακα όσο και άλλες μέθοδοι επιρροής, οι οποίες περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους φυσικοθεραπείας. Ένα καλό νευρολογικό κέντρο στη Μόσχα για παιδιά βοηθά πλήρως το παιδί να αναρρώσει, συνδέει θεραπευτές μασάζ, φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές και ψυχολόγους στην εργασία.
Το πρόγραμμα ολοκληρωμένης εξέτασης παιδιών με νευρολογικές διαταραχές «Ακριβής Διάγνωση» είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την εξέταση και θεραπεία παιδιών με νευρολογική παθολογία.
Με βάση την εμπειρία εργασίας με περισσότερα από 1000 παιδιά ηλικίας 0 έως 18 ετών και παρατηρώντας ένας μεγάλος αριθμός απόπεριπτώσεις μη παραγωγικής θεραπείας λόγω ανακριβούς διάγνωσης, έχουμε αναπτύξει ένα πρόγραμμα που στοχεύει πρωτίστως καθιέρωση της σωστής διάγνωσηςκαι ως συνέπεια, αποτελεσματική θεραπεία.
Στάδια προγράμματος:
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ)
Διεξήχθη από νευρολόγο-νευροφυσιολόγο σύμφωνα με τα πρωτόκολλα του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής με το όνομα Burdenko. Ιατρός ειδικευμένος στη λειτουργική διάγνωση αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Το ΗΕΓ είναι μια μη επεμβατική μέθοδος έρευνας υψηλής ακρίβειας που επιτρέπει την αξιολόγηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου και τον εντοπισμό διαταραχών σε διάφορα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.
Αρχική εξέταση από νευρολόγο
Αρχική εξέταση του παιδιού από νευρολόγο με ειδίκευση στις διαταραχές του λόγου και τη γνωστική εξασθένηση στα παιδιά.
Κατά την εξέταση, ο νευρολόγος συναντά πρώτα το παιδί και τους γονείς. Ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες για το ιστορικό της νόσου, αξιολογεί τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς. Ο γιατρός συγκρίνει κλινική εικόναμε αλλαγές που ανιχνεύονται στο ΗΕΓ.
Διαβούλευση με νευροψυχολόγο
Ο νευροψυχολόγος είναι ένας ειδικός που αξιολογεί τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου του παιδιού, την ωριμότητα της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας σύμφωνα με την ηλικία και προσδιορίζει τις προϋποθέσεις που οδήγησαν στην ασθένεια, καθορίζει τη δομή της διαταραχής.
Αντικείμενο μελέτης νευροψυχολόγου: ο φλοιός, ο υποφλοιός και το εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και η αλληλεπίδραση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.
Διαβούλευση με λογοπαθολόγο
Ο λογοπαθολόγος-δυστυχολόγος διεξάγει διαγνωστικά για την ανάπτυξη της ομιλίας, με στόχο την αναγνώριση μεμονωμένα χαρακτηριστικάπαιδί, χαρακτηρισμός των επικοινωνιακών του δυνατοτήτων, γνωστική και συναισθηματική-βουλητική σφαίρα.
Κοινό συμπέρασμα λογοπαθολόγου-δυστυχολόγου και νευροψυχολόγου
Στο τελικό στάδιο, ένα συμβούλιο ειδικών αναλύει συλλογικά όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών και στη συνέχεια συντάσσει ένα ενιαίο συμπέρασμα με τον διορισμό και την ανάπτυξη μιας διαδρομής διόρθωσης.
Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση με νευρολόγο (πρόσωπο με πρόσωπο/διαβούλευση μέσω Skype)
Στο τελικό στάδιο, ο νευρολόγος αναλύει όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των μελετών και στη συνέχεια συντάσσει ένα ενιαίο συμπέρασμα με το ραντεβού φαρμακευτική θεραπείακαι διορθωτικές ασκήσεις.
Το κόστος του προγράμματος "Διαγνωστικά: Ακριβής διάγνωση": 14.200 ρούβλια.
Πολύ συχνά, οι εκκλήσεις σε πολλούς γιατρούς δεν δίνουν τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Δεν υπάρχει καμία βελτίωση.
Γιατί υπάρχουν περιπτώσεις που η θεραπεία δεν αποδίδει;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αιτία της παραβίασης εντοπίστηκε εσφαλμένα.
Γιατί η αιτία της παραβίασης μπορεί να διαπιστωθεί εσφαλμένα;
Γιατί η παραβίαση μπορεί να είναι σύνθετη, συνδυασμένη. Δηλαδή, η βάση της παραβίασης μπορεί να είναι όχι ένας λόγος, αλλά πολλοί ταυτόχρονα. Και είναι ο συνδυασμός αυτών των λόγων που οδηγεί στο πρόβλημα.
Γιατί είναι τόσο δύσκολο να εντοπιστεί αυτό το σύμπλεγμα αιτιών;
Επειδή αυτοί οι λόγοι μπορεί να σχετίζονται με τον τομέα γνώσης πολλών διαφορετικών ειδικών ταυτόχρονα. Και κάθε γιατρός αξιολογεί την παράβαση από την πλευρά της ειδικότητάς του.
Το πρόγραμμά μας βασίζεται στην αρχή της όχι συμπτωματικής θεραπείας, αλλά μιας μορφολογικής προσέγγισης για τη διάγνωση - όλες οι κύριες εξετάσεις πραγματοποιούνται στο κέντρο μας, οι γιατροί μας έχουν την ευκαιρία να εντοπίσουν ολοκληρωμένα τη βασική αιτία της διαταραχής και να κάνουν συλλογικά μια απόφαση, η οποία μας επιτρέπει να αποκαταστήσουμε γρήγορα την υγεία ενός μικρού ασθενούς.
Είμαστε σε μια προσιτή γλώσσα, εξηγώντας ιατρικούς όρους, εξηγούμε ανοιχτά στους γονείς τα αίτια της παραβίασης και την πρόγνωση της ανάκαμψης. Κατά την τελική διαβούλευση, οι γιατροί δίνουν ολοκληρωμένες απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις - με ποιες μεθόδους και σε ποιο χρονικό διάστημα μπορούν να επιτευχθούν αποτελέσματα. Για εκείνα τα παιδιά που χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία, αναπτύσσονται ατομικά προγράμματα μαθημάτων.
Η εμπειρία, ο επαγγελματισμός, ο εξειδικευμένος εξοπλισμός και η διεπιστημονική προσέγγιση μας επιτρέπουν να κάνουμε τη σωστή διάγνωση με 100% βεβαιότητα και να συνταγογραφούμε την απαραίτητη πορεία διορθωτικής θεραπείας.