Επιλέξτε ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Σε τι διαφέρουν οι εταιρείες ασφάλισης υγείας μεταξύ τους; Γενικά χαρακτηριστικά ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών

Υποχρεωτικός ασφάλεια υγείαςπαρέχει στους ασφαλισμένους πολίτες δωρεάν ιατρική περίθαλψη.

Ο ρόλος των ασφαλιστικών εταιρειών στο CHI

Εγκρίθηκε το 2011 νέο νόμο«Περί Υποχρεωτικής Ασφάλισης Υγείας». Με την εισαγωγή του, οι εξουσίες που ανατίθενται στους οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης (ΟΑΟ) έχουν διευρυνθεί.

Οι λειτουργίες των ασφαλιστικών οργανισμών περιλαμβάνουν πλέον:

• προστασία των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων πολιτών·
• εγγραφή ασφαλιστηρίων συμβολαίων·
• οργάνωση και χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης·
• καθορισμός τιμολογίων για υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρικά ιδρύματα·
• ποιοτικός έλεγχος των υπηρεσιών·
• εκπροσωπώντας τα συμφέροντα των ασφαλισμένων στα δικαστήρια.

Οι ΟΟΣ πραγματοποιούν διαβουλεύσεις και επεξηγηματικές εργασίες μεταξύ των ασφαλισμένων για τις νομικές πράξεις που ρυθμίζουν την παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Για τον έλεγχο της ποιότητας των υπηρεσιών, ειδικοί ΚΟΑ αποστέλλονται σε ιατρικά ιδρύματα, διεξάγονται κοινωνιολογικές έρευνες μεταξύ των πολιτών.

Για την άσκηση των δραστηριοτήτων της εταιρείας, είναι απαραίτητο να αποκτήσετε άδεια. Στη συνέχεια, ειδοποιήστε το τοπικό MHIF για την πρόθεση να εργαστεί στο σύστημα CHI. Απαραίτητη είναι η υποβολή εγγράφων στο TFOMS το αργότερο μέχρι την 1η Σεπτεμβρίου του έτους που προηγείται της έναρξης παροχής υπηρεσιών.

Ο ασφαλιστικός οργανισμός είναι υπεύθυνος για τη χρηματοδότηση της ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο του βασικού προϋπολογισμού, αναφέρεται στο TFOMS για τήρηση του νόμου περί υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Πληροφορίες σχετικά με ασφαλιστικούς ιατρικούς οργανισμούς διατίθενται στο Διαδίκτυο σε δημόσιο τομέα.

Διαφορές μεταξύ εταιρειών

Όλοι οι HMO που λειτουργούν στη Ρωσία είναι εμπορικοί οργανισμοί που λειτουργούν βάσει άδειας που εκδίδεται από το κράτος.

Τέτοιες εταιρείες στην αρχή της δουλειάς τους έχουν ίση ευκαιρίααλλά λειτουργούν διαφορετικά.

Οι εταιρείες διαφέρουν ως προς την προσέγγισή τους στη συνεργασία με τους πελάτες:

• χρόνος απόκρισης στα παράπονα·
• Υποστήριξη των ασφαλισμένων ( όλο το εικοσιτετράωρο, κατά τις ώρες εργασίας).
• ενημέρωση για δωρεάν υπηρεσίες·
• διαθεσιμότητα υποκαταστημάτων·
• ετοιμότητα των εργαζομένων.

Μια άλλη διαφορά είναι ο αριθμός των πελατών. Όσο περισσότεροι είναι ασφαλισμένοι, τόσο περισσότερη χρηματοδότηση λαμβάνει η εταιρεία από το ταμείο ασφάλισης υγείας.

Λόγω έλλειψης χρηματοδότησης, η ασφαλιστική εταιρεία δεν θα μπορεί να δαπανήσει αρκετά χρήματα για τεχνογνωσία, διαβουλεύσεις και νομική υποστήριξη των ασφαλισμένων. Αυτό, τελικά, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ποιότητας των υπηρεσιών και απώλεια πελατών.

Οι ΚΟΑ διαφέρουν επίσης ως προς τον όγκο των ασφαλιστικών υπηρεσιών. Εάν μια εταιρεία, εκτός από το CHI, προσφέρει υπηρεσίες VHI, τότε ενδιαφέρεται να βελτιώσει την ποιότητα των υπηρεσιών για να προσελκύσει πελάτες και να αποσπάσει επιπλέον κέρδος.

Οι ασφαλισμένοι έχουν δικαίωμα αλλαγής ασφάλισης κατά βούληση, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά το χρόνο. Για να γίνει αυτό, πρέπει να υποβάλετε αίτηση στην εταιρεία - νέο ασφαλιστή το αργότερο μέχρι την 1η Νοεμβρίου του τρέχοντος έτους.

Μόνο πολίτες που έχουν συμπληρώσει το 18ο έτος της ηλικίας τους μπορούν να κάνουν χρήση αυτού του δικαιώματος. Για τα παιδιά κάτω των 18 ετών, η απόφαση αλλαγής ασφαλιστικού φορέα λαμβάνεται από τους γονείς.

Εξαίρεση αποτελεί η αλλαγή κατοικίας, εφόσον δεν υπάρχουν υποκαταστήματα HMO στην επικράτεια κατοικίας ή το κλείσιμο ασφαλιστικής εταιρείας.

Βαθμολογίες ασφαλιστικών εταιρειών

Η αξιολόγηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• οικονομική σταθερότητα;
• υποδομή;
• ποιότητα υπηρεσιών.

Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, γίνεται γνωμοδότηση σχετικά με την ικανότητα του ασφαλιστικού οργανισμού να εκπληρώσει τις υποχρεώσεις του βάσει του CHI.

Μπορείτε να εξοικειωθείτε με πληροφορίες σχετικά με την αξιοπιστία των ασφαλιστών στον επίσημο ιστότοπο της Expert RA - https://raexpert.ru/ratings/insurance/.

Τα δεδομένα που παρέχονται από το FFOMS είναι μια αντικειμενική αξιολόγηση της δραστηριότητας, αφού ο οργανισμός δημιουργήθηκε για να υλοποιήσει δημόσια πολιτικήστον τομέα του ΟΜΣ.

Μπορείτε να εξοικειωθείτε με τη γνώμη του FFOMS στον επίσημο ιστότοπο του οργανισμού - http://ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/.

Ταυτόχρονα, στη σελίδα, μπορείτε να αξιολογήσετε τις ασφαλιστικές εταιρείες σε κάθε περιοχή σύμφωνα με το επιλεγμένο κριτήριο αξιολόγησης.

Ωστόσο, εάν ένας μεγάλος αριθμός απόοι άνθρωποι αφήνουν αρνητικά σχόλια - αυτός είναι ένας λόγος να σκεφτούμε την ποιότητα των υπηρεσιών.

Πώς να επιλέξετε έναν ΚΟΑ

Ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης στο πλαίσιο του CHI είναι ο ίδιος για όλα τα θέματα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Δεν εξαρτάται από την ασφαλιστική εταιρεία, αλλά το HMO αλληλεπιδρά με ιατρικά ιδρύματα και TFOMS.
Η άνεση, ο χρόνος και η υγεία του ασφαλισμένου θα εξαρτηθούν από το πόσο «καλά» εκτελεί το έργο της η ασφαλιστική εταιρεία.

Πρέπει να επιλέξετε από οργανισμούς που δραστηριοποιούνται στην περιοχή σας. Σημειώστε εάν υπάρχει γραφείο ή σημεία διανομής στην πόλη σας. Η παρουσία ενός γραφείου, ενός τηλεφώνου πολλαπλών καναλιών σας επιτρέπει να επικοινωνήσετε γρήγορα με τον ΚΟΑ για συμβουλές.

Στην επίσημη ιστοσελίδα του ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού ή από τα μέσα ενημέρωσης, μπορείτε να διευκρινίσετε πληροφορίες σχετικά με την εταιρεία:

• ενεργή εργασία με πελάτες·
• πληροφορίες δραστηριότητας·
• εκτίμηση;
• διαθεσιμότητα τηλεφώνων τηλεφωνική γραμμή.

Τι άλλο να προσέξετε όταν επιλέγετε ασφάλιση για CHI;

• Μέγεθος εταιρείας
  Οι μικρές περιφερειακές ΗΜΟ δεν θα μπορούν να ελέγχουν την παροχή ιατρικής περίθαλψης εκτός της τοποθεσίας των τμημάτων. Ομοσπονδιακά HMOs καλύπτουν ολόκληρη τη χώρα και ανοίγουν υποκαταστήματα σε κάθε πόλη.

  Οι ασφαλιστικοί οργανισμοί του ομοσπονδιακού επιπέδου παρέχουν συχνότερα στους πελάτες τηλεφωνική υποστήριξη όλο το εικοσιτετράωρο και έχουν μεγαλύτερες ευκαιρίες να προστατεύουν τα δικαιώματα των ασφαλισμένων στα δικαστήρια.

• Επίπεδο ειδικού
  Η παρουσία ειδικών σε διάφορους τομείς: ιατρών, δικηγόρων, ειδικών. Αυτό θα προστατεύσει τα συμφέροντα του πελάτη σε περίπτωση διαφωνίας.

Το MHI είναι υποχρεωτική ασφάλιση υγείας. Με τη βοήθειά του, απολύτως κάθε πολίτης της Ρωσικής Ομοσπονδίας έχει το δικαίωμα να αποκαταστήσει την υγεία του δωρεάν. Αξίζει να σημειωθεί ότι το κύριο πλεονέκτημα του προγράμματος είναι η παροχή ίσων συνθηκών για την απόκτηση ιατρικής περίθαλψης για κατοίκους διαφορετικών περιοχών της χώρας.

Με άλλα λόγια, οι υπηρεσίες που θα πρέπει να παρέχονται στους πολίτες δωρεάν σύμφωνα με το MHI δεν εξαρτώνται από τον τόπο εγγραφής του πληθυσμού. Αλλά η ποιότητα αυτών των υπηρεσιών εξαρτάται άμεσα από την επιλογή του ασφαλιστή. Σκεφτείτε πώς να μην κάνετε λάθος με την επιλογή και να συνάψετε μια κερδοφόρα σύμβαση.

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι το πρόγραμμα περιλαμβάνει την παροχή των ίδιων υπηρεσιών σε πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Αλλά όταν επιλέγετε μια κατάλληλη ασφαλιστική εταιρεία, είναι απαραίτητο να δώσετε προσοχή σε ποια κλίμακα κάλυψης της επικράτειας μπορεί να εγγυηθεί. Αυτό είναι το πιο σημαντικό σημείο, το οποίο θα καθορίσει άμεσα πού ακριβώς ένα άτομο μπορεί να πάρει τα απαραίτητα ιατρική φροντίδα. Οι διαφορές είναι οι εξής:

• οι περιφερειακοί οργανισμοί ιατρικής ασφάλισης θα μπορούν να εγγυώνται την παροχή ιατρικής περίθαλψης μόνο εντός της τοποθεσίας των δικών τους γραφείων. Για παράδειγμα, εάν δεν υπάρχουν γραφεία της εταιρείας στο Κρασνοντάρ, τότε ένα άτομο δεν θα μπορεί να λάβει ιατρική φροντίδα.
• Οι ομοσπονδιακές εταιρείες όσον αφορά τη συνεργασία είναι πιο κερδοφόρες, καθώς μπορούν να παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία. Δεν έχουν δηλαδή και δεν μπορούν να έχουν κανένα εμπόδιο, πράγμα πολύ βολικό. Ειδικά για άτομα που συχνά πρέπει να ταξιδέψουν ή να πάνε επαγγελματικά ταξίδια.
• είναι ευκολότερο για τις μεγάλες εταιρείες να προστατεύσουν τα δικαιώματα ενός πελάτη που έχουν παραβιαστεί. Το ίδιο ισχύει και για θέματα που σχετίζονται με την επίλυση διαφορών που έχουν προκύψει.

Για να διευκολύνουν τους Ρώσους να κάνουν την τελική τους επιλογή, δημιουργήθηκε μια ειδική επίσημη ιστοσελίδα του FFMS. Αυτός ο ιστότοπος παρέχει μια αξιολόγηση των ασφαλιστικών εταιρειών και όλων απαραίτητες πληροφορίεςΓια αυτούς. Αλλά το πιο σημαντικό, η σελίδα έχει επίσης μια ενότητα με μαρτυρίες από πραγματικούς ανθρώπους που έχουν συνεργαστεί με τέτοιες εταιρείες. Με αυτές τις πληροφορίες, γίνεται πολύ πιο εύκολο να επιλέξετε τον καταλληλότερο ασφαλιστή.

Πώς να μην γίνετε θύμα απατεώνων;

Η ασφαλιστική απάτη δεν είναι ασυνήθιστη. Και ως εκ τούτου, οι Ρώσοι πρέπει να επιδεικνύουν τη μέγιστη προσοχή όταν υπογράφουν συμβόλαιο με έναν ασφαλιστή, ώστε να μην καταλήξουν να γίνουν άλλο ένα θύμα απάτης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι:

• Κάθε ασφαλιστική εταιρεία έχει άδεια. Πριν υπογράψετε τη σύμβαση, φροντίστε να ζητήσετε ένα έγγραφο που να αποδεικνύει ότι έχει ληφθεί τέτοια άδεια. Αυτές οι πληροφορίες βρίσκονται επίσης στη σελίδα του MHIF.
• οι εταιρείες δεν χρεώνουν ποτέ έναν πελάτη για μια σύμβαση ή πολιτική. Αυτή είναι μια εντελώς δωρεάν υπηρεσία.
• η εταιρεία επισυνάπτει πάντα στη σύμβαση έναν κατάλογο αυτών ιατρικές υπηρεσίεςη οποία θα παρέχεται δωρεάν. Εάν ένας εκπρόσωπος ζητήσει πληρωμή για μια εκτύπωση αυτής της λίστας, είναι ένας κοινός απατεώνας.
• αμέσως μετά τη σύναψη της σύμβασης με την εταιρεία εκδίδεται προσωρινό ασφαλιστήριο. Αφού το μόνιμο εκδίδεται εντός 60 ημερών. Επομένως, κανείς δεν μπορεί να εκδώσει αμέσως μόνιμη. Η εξαίρεση είναι οι απατεώνες.
• ο κατάλογος των εγγράφων που απαιτούνται για την απόκτηση ασφάλισης αναφέρεται σαφώς στα κανονιστικά έγγραφα. Μόνο οι απατεώνες μπορούν να απαιτήσουν να τους παράσχουν κάποια πρόσθετα έγγραφα.

TOP-10 ασφαλιστικές εταιρείες

Εκπρόσωποι του επίσημου τμήματος επιμένουν ότι οι Ρώσοι θα πρέπει να επιλέξουν την εταιρεία με την οποία θα συνεργαστούν στο μέλλον, εστιάζοντας σε ειδική βαθμολογία. Είναι αυτός που θα βοηθήσει στην προστασία από απατεώνες και θα επιλέξει έναν ευσυνείδητο ασφαλιστή. Αυτή η βαθμολογία διαμορφώθηκε με βάση στοιχεία για τον αριθμό των ασφαλισμένων πελατών.

1. LLC "Rosgosstrakh-Medicine"
2. JSC "MASK MASK-M"
3. JSC "SK SOGAZ-Med"
4. OOO VTB MS
5. Alfa Insurance MS LLC
6. LLC "VTB-Medicine"
7. RESO-MED LLC
8. OOO Ingosstrakh-M
9. JSC QMS "ASTRAMED-MS"
10. ZAO Spasskiye Vorota-M

Ασφαλιστικές εταιρείες της Μόσχας

Οι κάτοικοι της πρωτεύουσας μπορούν να επιλέξουν μια κατάλληλη εταιρεία χρησιμοποιώντας την παρακάτω λίστα:

1. "Ασφάλεια υγείας"
2. Ασφαλιστική εταιρεία "UralSib"
3. "MAKS-M"
4. OOO MEDSTRAKH
5. "Spassky Gate - M"
6. "RESO-MED"
7. "SOGAZ-Med"
8. "Ingosstrakh-M"
9. "Rosgosstrakh-Medicine"

Αλλαγή ασφαλιστικής εταιρείας

Το κράτος παρέχει σε κάθε πολίτη τη δυνατότητα να ανανεώσει μελλοντικά το ασφαλιστήριο συμβόλαιο με άλλη εταιρεία. Αυτό εγγυάται ότι εάν ένα άτομο παρόλα αυτά έκανε λάθος και συνήψε μια σύμβαση που ήταν ασύμφορη για αυτόν, θα μπορεί να το καταγγείλει. Πράγματι, μερικές φορές συμβαίνει ότι, έχοντας μελετήσει άλλες προσφορές της αγοράς, ένας πολίτης βρίσκει κάτι πιο ελκυστικό. Και τότε υπάρχει ανάγκη επαναδιαπραγμάτευσης της σύμβασης. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία, η αντικατάσταση του ασφαλιστή είναι δυνατή μόνο μία φορά ανά ημερολογιακό έτος, όχι συχνότερα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εξακολουθούν να υπάρχουν εξαιρέσεις:

• μετεγκατάσταση - εάν ένας πολίτης έχει αλλάξει τον τόπο εγγραφής του, τότε μπορεί να σκεφτεί να συνάψει συμφωνία με άλλη ασφαλιστική εταιρεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν προβλεπόταν συνεργασία με μια περιφερειακή οργάνωση.
• αλλαγή προσωπικών δεδομένων - σύμφωνα με το νόμο, ένας πολίτης της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορεί να αλλάξει το επώνυμό του, το όνομα και ακόμη και σε ορισμένες περιπτώσεις το πατρώνυμο. Εάν συμβεί αυτό, τότε είναι δυνατή η επαναδιαπραγμάτευση της ασφαλιστικής σύμβασης.
• Το κλείσιμο ενός ασφαλιστή είναι ένα εξαιρετικά ανεπιθύμητο γεγονός, αλλά δεν απειλεί ζημιές για τους πολίτες, καθώς μπορούν να καταγγείλουν αμέσως τη σύμβαση και να συνάψουν νέα.

Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, ένας πολίτης μπορεί να επικοινωνήσει με την εταιρεία και να συνάψει νέα σύμβαση.

Κατάλογος εγγράφων

Για να μπορέσει η εταιρεία να εκδώσει ασφαλιστήριο συμβόλαιο, ο πελάτης πρέπει να προσκομίσει ένα συγκεκριμένο πακέτο εγγράφων. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω στο άρθρο, ο νόμος καθορίζει μια λίστα με εκείνα τα έγγραφα που οι Ρώσοι υποχρεούνται να παρέχουν στον ασφαλιστή. Και περιλαμβάνει:

• αίτηση - θα πρέπει να είναι γραμμένη σύμφωνα με το πρότυπο που παρέχεται από τον εκπρόσωπο της εταιρείας.
• διαβατήριο (συμπεριλαμβανομένου του εθνικού), άδεια διαμονής, έγγραφα που επιβεβαιώνουν την προσωρινή εγγραφή·
• SNILS (εάν υπάρχουν).

Σημειώστε ότι τα άτομα που δεν έχουν ακόμη καθορίσει την υπηκοότητά τους απαιτείται να προσκομίσουν αποδεικτικό ταυτότητας. Οι πρόσφυγες πρέπει να υποβάλουν έγγραφο που να επιβεβαιώνει την κατάστασή τους. Δεδομένου ότι οι ανήλικοι μπορούν επίσης να εγγραφούν σε αυτό το πρόγραμμα, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετα έγγραφα. Στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να επισυναφθούν στην αίτηση το πιστοποιητικό γέννησής τους και το διαβατήριο του γονέα.

Πολιτική ακύρωσης: τι να κάνω;

Σύμφωνα με το νόμο, μια εταιρεία δεν μπορεί να αρνηθεί να εκδώσει ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο σε έναν πολίτη ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΕΓΓΡΑΦΑ. Αλλά εάν συνέβη αυτό, θα πρέπει να λάβετε γραπτή άρνηση από την εταιρεία και στη συνέχεια να ενημερώσετε το MHIF για το τι συνέβη. Εάν δεν ληφθούν περαιτέρω μέτρα για αυτό το ζήτημα, τότε η μόνη διέξοδος είναι η υποβολή αξίωσης.

Μερικές φορές οι πολίτες λαμβάνουν μερική άρνηση. Δηλαδή, η εταιρεία αρνείται να συμπεριλάβει στο ασφαλιστήριο τις ιατρικές υπηρεσίες που απαιτούνται από το νόμο. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει πρώτα να υποβάλετε αξίωση. Θα πρέπει φυσικά να αναφέρει τα ακριβή στοιχεία της εταιρείας στην οποία έχει αξιώσεις ο πολίτης. Μπορείτε να τα βρείτε με δύο τρόπους:

• από τον αριθμό πολιτικής στον ιστότοπο της FFOMS·
• αίτηση για πληροφορίες στο SMO.

Μόλις ληφθούν τα δεδομένα, μπορείτε να υποβάλετε αξίωση.

Μεγάλη ευθύνη βαρύνει το άτομο όταν επιλέγει μια ασφαλιστική εταιρεία. Με τον νέο νόμο «Για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση στη Ρωσία», το επίπεδο της ρωσικής ασφάλισης έχει αυξηθεί σημαντικά. ΑΣΦΑΛΙΣΗ ιατρική πολιτική- αυτό είναι ένα έγγραφο του CHI, το οποίο εγγυάται την υποχρεωτική ιατρική περίθαλψη σε περίπτωση ατυχήματος, σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία, σε σχέση με το πρόγραμμα 100% ιατρικής εκπαίδευσης.

Αγαπητέ αναγνώστη! Τα άρθρα μας μιλούν για τυπικούς τρόπους επίλυσης νομικών ζητημάτων, αλλά κάθε περίπτωση είναι μοναδική.

Αν θέλεις να μάθεις πώς να λύσετε ακριβώς το πρόβλημά σας - επικοινωνήστε με τη φόρμα ηλεκτρονικού συμβούλου στα δεξιά ή καλέστε τηλεφωνικά.

Είναι γρήγορο και δωρεάν!

Το δικαίωμα επιλογής ασφαλιστή

Ασφάλεια υγείας- μέρος της δημόσιας προστασίας ενός ατόμου, που συνίσταται στη διάσωση της υγείας του. Εκδηλώνεται με την εγγύηση πληρωμής για ιατρικές υπηρεσίες σε βάρος της ασφαλιστικής εταιρείας, σε περίπτωση ατυχήματος ή άλλων απρόβλεπτων συνθηκών.

Σας επιτρέπει να μην ανησυχείτε για το αύριο και να παρέχετε στους ανθρώπους δωρεάν παροχή συγκεκριμένου ποσού ιατρικών υπηρεσιών σε περίπτωση ατυχήματος (επιδείνωση της υγείας), εάν υπάρχει σύμβαση με ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό. Είναι αυτή που αναλαμβάνει όλα τα έξοδα πληρωμής ιατρικών υπηρεσιών στο ίδρυμα που προβλέπεται από τη σύμβαση.

Αυτή θεωρείται προαιρετική ασφάλιση, αλλά η ίδια η ύπαρξη ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου είναι υποχρεωτική για όσους ταξιδεύουν στο εξωτερικό (), καθώς αυτή είναι μια σαφής προϋπόθεση για την απόκτηση βίζας σε μέρη όπως οι χώρες Σένγκεν και οι υπόλοιπες. Γίνεται συζήτηση για την εισαγωγή αυτού του είδους ασφάλισης ως υποχρεωτικής κατά την εγγραφή ενός ταξιδιού μέσω τουριστικού εντύπου 15. Επειδή είναι αυτό που σας επιτρέπει να λάβετε βοήθεια σε ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, τα οποία δεν λειτουργούν Ελεύθερος.

Κάθε οντότητα έχει το δικαίωμα:

• Επωφεληθείτε από όλα τα είδη μελιού. ΑΣΦΑΛΙΣΗ;
• Ατομική επιλογή ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού.
• Παρακολούθηση εκπλήρωσης των όρων της σύμβασης CHI.

Τα δεδομένα των δικαιωμάτων του ασφαλισμένου είναι υποχρεωτικά και καθορίζονται από τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Επομένως, το πλεονέκτημα του ασφαλισμένου σύμφωνα με το MHI για ρόλο σε κάθε είδους ιατρική περίθαλψη σημαίνει μόνο την πιθανότητα συμμετοχής του να βοηθήσει τον εαυτό του, μέσω δωρεάν ιατρικής εάν χρειαστεί.

Το πλεονέκτημα ορισμένων κατηγοριών ασφαλισμένων (όργανο της κατάλληλης εξουσίας του υποκειμένου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, περιφερειακή αυτοδιοίκηση, δημοτικές, ομοσπονδιακές, οργανώσεις πόλεων κ.λπ.) είναι αδύνατο, σύμφωνα με το νόμο της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σύμφωνα με αυτήν, απαιτείται η διενέργεια διαγωνισμού για την επιλογή ασφαλιστικής εταιρείας, και η επιλογή ενός ή δύο από τη λίστα.

Αλλά, χάρη σε αυτήν, εκ πρώτης όψεως, μια καλή λειτουργία, το κράτος περιορίζει την ελεύθερη επιλογή των ανθρώπων για CHI. Αντίθετα, δηλώνει ξεκάθαρα τις υποχρεώσεις των ασφαλιστικών εταιρειών σε σχέση με τους πελάτες. Επίσης, όλες οι υποχρεωτικές ρήτρες της συμφωνίας πρέπει να διευκρινίζονται στη σύμβαση, η οποία υπογράφεται από τα μέρη, κατά τη σύναψη ασφάλισης.

Γιατί χρειάζονται ασφαλιστικές εταιρείες (λειτουργίες)

ΑΣΦΑΛΙΣΗ- Πρόκειται για ένα ειδικό σύστημα για την προστασία των ατόμων που εργάζονται, καθώς και εκείνων που εξαρτώνται υλικά από το εισόδημά τους. Δηλαδή με μερική ή ολική απώλειααναπηρία λόγω γήρατος, ασθένειας, ανεργίας, εγκυμοσύνης, μητρότητας ή αναπηρίας.

Στη Ρωσία, υπάρχει μια λίστα ειδών για υποχρεωτική ασφάλιση:

• Σε περίπτωση ασθένειας, δηλαδή προσωρινής αναπηρίας.
• Σε σχέση με τη μητρότητα.
• Σε περίπτωση επαγγελματικής ασθένειας ή ατυχήματος στην επιχείρηση.
• Ασφάλεια υγείας.
• Ασφάλιση συντάξεων.
• Σε περίπτωση θανάτου του τροφοδότη ή μέλους της οικογένειας που δεν έχει συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης.

Υπάρχει μια λίστα με τις κύριες λειτουργίες των ασφαλιστικών εταιρειών:

• Προστασία των συμφερόντων των ασφαλισμένων.
• Ασφαλιστικός έλεγχος.
• Ιδιότητες του CHI στο νοσοκομείο.
• Όροι OMS.
• Νομική προστασία των ανθρώπων (εάν είναι απαραίτητο).

Σε περίπτωση δικαστηρίου, το MHI μπορεί να υποβάλει αξίωση κατά ιατρικού ιδρύματος για την υλική και ηθική βλάβη που προκάλεσαν.

Μάθετε περισσότερα για τις ασφαλιστικές εταιρείες

Βασικά, οι ασφαλιστικές εταιρείες ασχολούνται με την εμπορική ασφάλιση, για να εκτελέσει τη λειτουργία της, η εταιρεία χρειάζεται άδεια από τη δημοτική εποπτική αρχή ασφαλίσεων.

Σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υπάρχουν σαφή δικαιώματα και υποχρεώσεις υποκειμένων, αντικειμένων, ασφαλιστικών οργανισμών και ασφαλιστικών εταιρειών.

ΣΤΟ Ρωσική ΟμοσπονδίαΥπάρχει μια ακριβής ταξινόμηση των ασφαλιστικών εταιρειών:

• Σύμφωνα με το βαθμό σημασίας του έργου της για την οικονομία της χώρας.
• Ανάλογα με την παρουσία και το επίπεδο του δικτύου καταστημάτων.
• Ανάλογα με το επίπεδο προσόντων και εξειδίκευσης σε οποιοδήποτε είδος ασφάλισης.
• Από καταγωγή διευθυντής ή ιδιοκτήτης εταιρείας.
• Σύμφωνα με το κοινό που μπορεί να φτάσει η εταιρεία.

Ασφαλιστικό συμβόλαιο

Πρόκειται για συμφωνία μεταξύ του ασφαλισμένου και της ασφαλιστικής εταιρείας, με την οποία η ασφαλιστική εταιρεία αναλαμβάνει να αποζημιώσει τη ζημιά με τη μία ή την άλλη μορφή ή να καταβάλει στον ασφαλισμένο ή στον αγοραστή το συγκεκριμένο απαιτούμενο ποσό κατά την άφιξη του ασφαλιστικού δικαιώματος που προβλέπεται στο σύμβαση. Ο ασφαλισμένος, σύμφωνα με το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, αναλαμβάνει να καταβάλει στην εταιρεία όλο το απαιτούμενο ασφάλιστρο, να αποζημιώσει τις υπόλοιπες υποχρεώσεις και να τηρήσει τα όρια που ορίζει η σύμβαση.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες που ασκούν ασφάλιση ζωής πρέπει να φέρουν εξατομικευμένο (προσωπικό) λογαριασμό ασφαλιστηρίων συμβολαίων ζωής στο χρονοδιάγραμμα και με κριτήρια συγκεκριμένων Εξουσιοδοτημένων Φορέων. Οι ασφαλιστικές εταιρείες που πραγματοποιούν ασφάλιση αγροτικών προϊόντων με κρατική βοήθεια πρέπει να διαχωρίσουν την εξατομικευμένη (προσωπική) λογιστική των συμβάσεων ασφάλισης αγροτικών προϊόντων με κρατική βοήθεια. Και να τα χωρίσει με βάση τα κριτήρια που ορίζει ο Εξουσιοδοτημένος φορέας μαζί με το κεντρικό όργανο της καλής διακυβέρνησης, που διασφαλίζει τη δημιουργία και την πώληση της αγροτικής παραγωγής σε έναν απλό άνθρωπο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για τους ασθενείς

Με τους νέους κανόνες παραμένει το ερώτημα αν το έκαναν προς όφελος του λαού ή όπως πάντα;

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι αν αξίζει να πληρώσετε πέντε χιλιάδες ρούβλια, τότε θα χάσετε ουρές στις κλινικές και θα είστε ήρεμοι για την υγεία σας σε περίπτωση απρόβλεπτης κατάστασης. Άλλοι λένε ότι οι αγαπημένες αλλαγές πρέπει να διευκρινίζονται με σαφήνεια στο νόμο, και οι ιδιώτες γιατροί χρεώνουν πάρα πολύ, και μια τέτοια τιμή είναι πέρα ​​από τη δυνατότητα ενός απλού πολίτη. Επομένως, το θέμα δεν είναι σε έναν απλό γιατρό, αλλά στο ίδιο το σύστημα. Και πρέπει να το αλλάξετε πρώτα από όλα, και μετά όλα τα άλλα.

Επίσης, αξίζει να εξεταστούν όλοι οι νόμοι ξεχωριστά, επειδή κάθε νόμισμα έχει δύο όψεις:

1. Παρά τη σαφήνεια των κρατικών στατιστικών, δεν μπορούν να παρέχουν σαφείς δείκτες για την υγεία των πολιτών και την ποιότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.
2. Δεν χρειάζεται να παρακολουθούν οι ασφαλιστικές εταιρείες καλή θεραπείαπελάτες.
3. Μπροστά στο γεγονός ότι οι γιατροί δεν θα λάβουν περισσότερα, δεν ενδιαφέρονται να ανεβάσουν το επίπεδο της υπηρεσίας.
4. Οι συνθήκες των περιοχών είναι άνισες, επομένως δεν είναι δυνατόν να εξασφαλιστούν οι ίδιες συνθήκες διαβίωσης για όλους.
5. Συχνά, οι πράξεις ασφάλισης υγείας είναι ασαφείς, με αποτέλεσμα την υποβάθμιση της ποιότητας των υπηρεσιών.

αξιολόγηση των ασφαλιστικών εταιρειών

• Rosgosstrakh- η εταιρεία έγινε ηγέτης σχεδόν σε όλους τους δείκτες, επειδή ήταν αυτή που έλαβε την αξιολόγηση ειδικών στην 1η θέση, με 129,9 δισεκατομμύρια ρούβλια, η δημοφιλής γνώμη της έδωσε 66 βαθμούς και από την άποψη της αξιοπιστίας της αποδόθηκε η τιμή A ++ , που είναι ένας πολύ καλός δείκτης.
• SOGAZ- η εταιρεία που επέλεξε τη δεύτερη θέση μεταξύ των ειδικών 2η θέση, αλλά 105,2 δισεκατομμύρια ρούβλια. Δυστυχώς, ήταν αυτή που έλαβε βαθμολογία από τους ανθρώπους λιγότερο από 35 βαθμούς, αλλά το επίπεδο αξιοπιστίας της βαθμολογείται με A ++.
• Ingosstrakh- έλαβε την τρίτη θέση στα δεξιά με 65,8 δισεκατομμύρια ρούβλια, μια αξιολόγηση από τους ανθρώπους με 41 βαθμούς και επίπεδα αξιοπιστίας στο A ++.
• ΡΕΣΟ-Γαραντία- βρέθηκε στην τέταρτη θέση, με εκτίμηση για το τέταρτο επίπεδο και 65,3 δισ. δολάρια. Έλαβε 42 πόντους από το κοινό και Α ++ όσον αφορά την ασφάλεια.
• Αλφα- κατέλαβε την πέμπτη θέση με τα δεξιά, επειδή έλαβε αξιολόγηση από ειδικούς 5, αλλά στα 47,8 δισεκατομμύρια δολάρια, και η αξιολόγηση του λαού είναι 57 μονάδες με βαθμολογία A ++.

Υπάρχουν πολλές απόψεις σχετικά με τους νέους κανόνες CHI. Αλλά, ανεξάρτητα από το πώς είναι τα πράγματα, θυμηθείτε μια αντίφαση ότι δεν έχετε τίποτα πιο πολύτιμο από την υγεία και είναι ακριβό τώρα.

Ο νόμος προβλέπει το δικαίωμα του πολίτη να επιλέξει ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό. Πώς γίνεται αυτό στην πράξη;

Πρώτον, σημειώνω ότι η επιλογή ή η αντικατάσταση ασφαλιστικού ιατρικού οργανισμού πραγματοποιείται από ασφαλισμένο που έχει συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης (για ένα παιδί πριν συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης - τους γονείς του ή άλλους νόμιμους εκπροσώπους του).

Η επιλογή μπορεί να γίνει από τον αριθμό των ασφαλιστικών ιατρικών οργανισμών που λειτουργούν στη συγκεκριμένη περιοχή.

Για να κάνει μια επιλογή, ένας πολίτης πρέπει απλώς να υποβάλει μια αίτηση ( προβλεπόμενη μορφή, η ασφαλιστική εταιρεία θα σας το προσφέρει) στον επιλεγμένο ιατροασφαλιστικό οργανισμό.

Παράλληλα, για να αποφευχθεί το χάος στη διαμόρφωση καταλόγων ασφαλισμένων στο πλαίσιο ασφαλιστικών εταιρειών και να εξασφαλιστεί η συστηματική χρηματοδότηση του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, καθορίστηκε η αντικατάσταση ασφαλιστικού φορέα με ασφαλισμένο μπορεί να πραγματοποιηθεί μία φορά το χρόνο το αργότερο μέχρι την 1η Νοεμβρίου.

Κατά την αλλαγή του τόπου κατοικίας - εντός ενός μήνα και μόνο εάν δεν υπάρχει ασφάλιση στον τόπο του νέου τόπου κατοικίας ιατρική εταιρείαστην οποία ο πολίτης ήταν προηγουμένως ασφαλισμένος.

Εάν εντός των καθορισμένων προθεσμιών (πριν την 1η Νοεμβρίου) ένας πολίτης δεν έχει επιλέξει να αντικαταστήσει τον ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό, τότε για το επόμενο έτος θεωρείται ασφαλισμένος στον ίδιο ασφαλιστικό ιατρικό οργανισμό στον οποίο ήταν ασφαλισμένος νωρίτερα.

Τώρα παντού γράφουν ότι μπορείς να διαλέξεις ασφαλιστική εταιρεία. Σε τι διαφέρει η εταιρεία σας από άλλες;

Αυτό δεν είναι αλήθεια, και ιδίως υπό το πρίσμα των νέων προσεγγίσεων στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας.

Θα σας πω εν συντομία για τη δουλειά που κάνουμε για το συμφέρον των ασφαλισμένων.

Πρώτον, θέλω να σημειώσω ότι το ROSNO-MS είναι ένας από τους δύο μεγαλύτερους ομοσπονδιακούς ΚΟΑ με τα υψηλότερα οικονομική σταθερότητα. Ό,τι και να συμβεί, θα παρέχουμε ασφαλιστική προστασία στους πολίτες σε οποιονδήποτε όγκο και σε οποιοδήποτε μέρος.

Το κύριο σύνθημα των εργαζομένων μας είναι να κάνουμε το καλύτερο δυνατό, ώστε οι ασφαλισμένοι μας να είναι ικανοποιημένοι και ικανοποιημένοι από την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης που λαμβάνουν.

Αυτή η εργασία έχει πολλές κατευθύνσεις.

Καταρχάς, ενημερώνουμε ευρέως τους ασφαλισμένους μας για τα δικαιώματά τους στο σύστημα υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας. Πως? Κυκλοφορία υπομνημάτων, φυλλαδίων, λοιπού ενημερωτικού υλικού που δημοσιεύει η Εταιρεία για τους ασφαλισμένους για 9 μήνες. φέτος ξεπέρασε τα 900 χιλιάδες αντίτυπα. Φιλοξενούμε περίπτερα πληροφοριώνσε ιατρικά ιδρύματα, οι ειδικοί μας εμφανίζονται στα μέσα ενημέρωσης, στο ραδιόφωνο, στην τηλεόραση. Εργαζόμαστε συνεχώς με παράπονα και αιτήσεις για την εξέταση της ποιότητας της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης στους ασφαλισμένους μας. Προκειμένου να μελετηθούν οι απόψεις των πελατών – έρευνες, τόσο σε υγειονομικές εγκαταστάσεις όσο και «στο δρόμο».

Μια άλλη γραμμή εργασίας είναι να επιτρέψουμε στους ασφαλισμένους μας να επικοινωνήσουν με την εταιρεία ανά πάσα στιγμή. Για το σκοπό αυτό διαθέτουμε τηλεφωνική γραμμή 24 ωρών, 365 ημέρες το χρόνο (τηλ. ru). Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επικοινωνήσετε με οποιοδήποτε από τα υποκαταστήματά μας στον αριθμό τηλεφώνου που αναγράφεται στο συμβόλαιο ή να επικοινωνήσετε απευθείας με το υποκατάστημα. Εγγυόμαστε ότι όλες οι προσφυγές και τα παράπονα θα εξεταστούν γρήγορα και αντικειμενικά.

Απασχολούμε με τη βοήθειά τους περισσότερους από μισό χίλιους ειδικούς ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης, παρακολουθούμε συνεχώς την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στους ασφαλισμένους μας.

Για 9 μήνες του 2010, η Εταιρεία εξέτασε πάνω από 1 εκατομμύριο αιτήσεις για διάφορα θέματα. Την ίδια στιγμή, πάνω από 150.000 άτομα χρησιμοποίησαν τη δωρεάν τηλεφωνική γραμμή. Συνολικά είχαμε 2192 καταγγελίες. Όλα τα παράπονα που ελήφθησαν εξετάστηκαν και πάνω από το 70% αυτών επιβεβαιώθηκαν. Όπου εισπράχθηκαν παράνομα χρήματα από ασφαλισμένους μας από ιατρικό ίδρυμα, μετά από παρέμβαση της εταιρείας, επιστράφηκαν στον ασφαλισμένο. Συνολικά, επιστράφηκαν 1,2 εκατομμύρια ρούβλια, τα οποία κατέβαλαν πολίτες σε ιατρικούς οργανισμούς για βοήθεια που θα έπρεπε να είχε παρασχεθεί δωρεάν.

Εάν ο ασφαλισμένος κρίνει απαραίτητο να υποβάλει μήνυση για κακής ποιότητας ιατρική περίθαλψη, οι δικηγόροι της Εταιρείας θα του παρέχουν την απαραίτητη συμβουλευτική βοήθεια. Φέτος, τα δικαστήρια έχουν ικανοποιήσει 10 από τις 14 αξιώσεις που εξετάστηκαν. Με απόφαση του δικαστηρίου ιατρικά ιδρύματακατέβαλε περισσότερα από 600 χιλιάδες ρούβλια με τη μορφή υλικής αποζημίωσης και με τη μορφή αποζημίωσης για ηθική βλάβη πλήρωσαν άλλα 450 χιλιάδες ρούβλια.

Επιτρέψτε μου να σας πω μερικές περιπτώσεις:

1) Ο ασφαλισμένος Φ. έκανε αίτηση για την αγορά του φαρμάκου «βανκομυκίνη» με δικά του έξοδα κατά την περίοδο. ενδονοσοκομειακή περίθαλψηστο κεντρικό νοσοκομείο της πόλης μιας από τις πόλεις της περιοχής της Μόσχας. Η καταγγελία διερευνήθηκε από ειδικούς της ROSNO-MS, που αναγνωρίστηκε ως δικαιολογημένη, το νοσοκομείο επέστρεψε στον ασθενή τα 37.368 ρούβλια που ξόδεψε.

2) Μετά από παρέμβαση της εταιρείας, τα χρήματα στο ποσό των 760 ρούβλια επιστράφηκαν σε δύο μητέρες. και 950 ρούβλια που τους αφαιρέθηκαν παράνομα σε παιδική κλινική για προληπτική εξέταση παιδιών για εγγραφή σε Νηπιαγωγείο. (περιοχή Μόσχας).

3) ο ασφαλισμένος Λ. έκανε αίτηση στην εταιρεία με αίτημα να οργανωθεί γνωμάτευση με παιδίατρο για το παιδί, επειδή δεν υπήρχε τέτοιος γιατρός στην τοπική πολυκλινική. Οι ειδικοί μας κανόνισαν την επίσκεψη του παιδιού σε παιδίατρο στο Κεντρικό Επαρχιακό Νοσοκομείο, όπου έλαβε την απαραίτητη βοήθεια.)

Θεωρούμε πολύ σημαντικό για εμάς να αναπτύξουμε ιατρικές υπηρεσίες, να εισαγάγουμε τις τελευταίες τεχνολογίεςστο OMS.

Είμαστε ένας από τους μεταρρυθμιστές και τεχνολογικούς ηγέτες του συστήματος. Υλοποιούμε όλες τις νέες ιδέες, τις καλύτερες τεχνολογίες για την άμεση εξυπηρέτηση των πολιτών, πρώτα - πιλοτικά έργα (προσβασιμότητα, έργα πληροφορικής), μετά - διανομή σε όλες τις περιοχές όπου δραστηριοποιείται η ROSNO-MS.

Επιπλέον, προσπαθούμε να διευρύνουμε τις δυνατότητες υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης για τους ασφαλισμένους. Έχουμε αναπτύξει μια σειρά από πρόσθετα προϊόντα (χαρακτηριστικά) που, εκτός από Πρόγραμμα CHIσας επιτρέπουν να λάβετε καλύτερη, ταχύτερη ή πρόσθετη υπηρεσία.

Έμεινα εν συντομία σε ορισμένες πτυχές του έργου που επιτελεί η Εταιρεία για τη διασφάλιση των δικαιωμάτων των ασφαλισμένων να λαμβάνουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη.

Φυσικά, δεν σταματάμε εκεί, προτεραιότητά μας θα παραμείνει η ευκολία για τους ασφαλισμένους. Και η επιλογή είναι δική σας.