अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)- खोपड़ी और मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस को यांत्रिक क्षति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बीच भेद बंद किया हुआ(कंस्यूशन, चोट, संपीड़न), जिसमें मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण की कोई स्थिति नहीं होती है, और खोलनालगभग अपरिहार्य माइक्रोबियल संदूषण के साथ और हमेशा खतरे से भरा संक्रामक जटिलताओंमेनिन्जेस (मेनिन्जाइटिस) और मस्तिष्क (फोड़े, एन्सेफलाइटिस) से। यदि इसके साथ ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो इसे कहा जाता है मर्मज्ञ।

एटियलजि: अधिकांश सामान्य कारणों में- यातायात दुर्घटनाएं, गिरना, प्रभाव, औद्योगिक, खेल और घरेलू चोटें।

हिलानाबंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ मस्तिष्क अधिक बार विकसित होता है।

एक हिलाना आमतौर पर अलग-अलग अवधि की चेतना के नुकसान के साथ प्रस्तुत करता है, कुछ क्षणों से लेकर कई घंटों तक, हिलाना की गंभीरता के आधार पर। बेहोशी से बाहर आने के बाद, सरदर्द, मतली, कभी-कभी उल्टी, चक्कर आना, पीड़ित को लगभग हमेशा उन परिस्थितियों को याद नहीं रहता है जो चोट से पहले हुई थीं, और इसके बहुत ही क्षण (प्रतिगामी भूलने की बीमारी)। चेहरे का पीलापन या लाल होना, हृदय गति में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक पसीना आना। ये सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, आमतौर पर 1-2 सप्ताह में।

एक हिलाना वाले रोगी के लिए प्राथमिक चिकित्सा: पीड़ित को उसके सिर को घुमाकर और उठाकर रखना, उसके सिर पर ठंड लगना, एम्बुलेंस टीम को बुलाना, रोगी की स्थिति (बीपी, नाड़ी, छात्र प्रतिक्रिया, चेतना) की निगरानी करना।

चोटमस्तिष्क को स्थानीय क्षति कहा जाता है मज्जा- नाबालिग से, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र में केवल मामूली रक्तस्राव और सूजन, सबसे गंभीर, मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने और कुचलने के साथ।

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ एक मस्तिष्क संलयन संभव है, जब मस्तिष्क खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों से क्षतिग्रस्त हो जाता है। मस्तिष्क का एक संलयन, एक झटके की तरह, तत्काल, लेकिन लंबे समय तक प्रकट होता है - कई घंटों, दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों तक, चेतना की हानि। हल्के मस्तिष्क आघात के साथ, मोटर, संवेदी और अन्य विकार आमतौर पर 2-3 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अधिक गंभीर चोटों के साथ, लगातार परिणाम बने रहते हैं: पैरेसिस और पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, भाषण विकार, मिरगी के दौरे.

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, पीड़ित को अपनी तरफ रखना, उल्टी के अवशेषों से मौखिक गुहा को साफ करना, सिर पर ठंड लगना, एम्बुलेंस टीम को बुलाना, न्यूरोसर्जिकल या आघात विभाग में परिवहन, सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना आवश्यक है।

दबावमस्तिष्क का कारण हो सकता है इंट्राक्रेनियल हेमोरेज, खोपड़ी के फ्रैक्चर के दौरान हड्डी का अवसाद, सेरेब्रल एडिमा। टीबीआई में मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण बढ़े हुए सिरदर्द, रोगी की चिंता या, इसके विपरीत, उनींदापन, फोकल विकार दिखाई देते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जैसे कि मस्तिष्क की चोट के साथ। फिर चेतना की हानि होती है, हृदय संबंधी गतिविधि और श्वसन के जीवन-धमकाने वाले उल्लंघन होते हैं।

चोट का निदानशारीरिक परीक्षण के आधार पर, लक्षणों का आकलन, दो अनुमानों में एक्स-रे, सीटीजी, एमआरआई, काठ का पंचर, न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन।

हल्के आघात वाले मरीजों को 3-7 दिनों तक निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती रहना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य उद्देश्य अधिक गंभीर चोट से चूकना नहीं है। इसके बाद, जटिलताओं (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा) की संभावना काफी कम हो जाती है, और रोगी को एक आउट पेशेंट के आधार पर देखा जा सकता है, लेकिन अगर उसकी स्थिति खराब हो जाती है, तो उसे जल्दी से अस्पताल ले जाया जाएगा।

इलाजरोगसूचक राहत तक सीमित है। दर्द के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं, गंभीर स्वायत्त शिथिलता के लिए - बीटा-ब्लॉकर्स और बेलाटामिनल, नींद की गड़बड़ी के लिए - बेंजोडायजेपाइन। हल्के टीबीआई वाले मरीजों को अक्सर नॉट्रोपिक्स निर्धारित किया जाता है - पीरसेटम 1.6-3.6 ग्राम / दिन, पाइरिटिनॉल (एन्सफैबोल) 300-600 मिलीग्राम / दिन, सेरेब्रोलिसिन 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा, ग्लाइसिन 300 मिलीग्राम / दिन जीभ के नीचे। यदि कोई घाव है, तो इसे संशोधित किया जाता है, इलाज किया जाता है, जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं, और टेटनस को रोका जाता है।

गंभीर टीबीआई का उपचार मुख्य रूप से माध्यमिक मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए होता है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल होते हैं:

1) धैर्य बनाए रखना श्वसन तंत्र(मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ के बलगम से सफाई, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, एक ट्रेकोस्टॉमी का आरोपण)। श्वसन विफलता की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी के लिए, ऑक्सीजन को मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

2) हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित हैं।

3) यदि एक हेमेटोमा का संदेह है, तो एक न्यूरोसर्जन के साथ तत्काल परामर्श का संकेत दिया जाता है;

4) रोकथाम और उपचार इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप- मैनिटोल और अन्य आसमाटिक मूत्रवर्धक (लासिक्स) की शुरूआत;

5) स्पष्ट उत्तेजना के साथ, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, हेलोपरिडोडीन प्रशासित होते हैं;

6) मिर्गी के दौरे के लिए, रेलेनियम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में 0.5% घोल का 2 मिली), जिसके बाद एंटीपीलेप्टिक दवाओं को तुरंत मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (कार्बामाज़ेपिन, 600 मिलीग्राम / दिन);

7) रोगी का पोषण (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) आमतौर पर दूसरे दिन शुरू होता है;

8) एंटीबायोटिक्स मेनिन्जाइटिस के विकास के लिए या रोगनिरोधी रूप से खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (विशेषकर सीएसएफ फिस्टुला के लिए) के लिए निर्धारित हैं;

9) सर्जिकल हस्तक्षेप में क्रैनियोटॉमी, काठ का पंचर होता है।

अपने अच्छे काम को नॉलेज बेस में भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

• परिचय
• 1. सैद्धांतिक भाग
• 1.1 सामान्य जानकारीदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बारे में
• 1.2 नर्सिंग अभ्यास का वर्गीकरण
• 2. व्यावहारिक भाग। peculiarities देखभाली करनादर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए
• 2.1 नर्सिंग प्रक्रिया
• 2.2 नर्सिंग निदान
• 2.3 नर्सिंग की नैतिक और सैद्धांतिक नींव
• 2.4 प्रौद्योगिकी प्राथमिक चिकित्सातंत्रिका विज्ञान में आपातकालीन स्थितियों में
• निष्कर्ष
• निष्कर्ष
• साहित्य

परिचय

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, चिकित्सा और समाजशास्त्र के चौराहे पर एक जटिल बहु-विषयक समस्या, सार्वजनिक स्वास्थ्य में सबसे महत्वपूर्ण में से एक है और आज सबसे बड़ी समस्या बन गई है। न्यूरोसर्जरी की वास्तविक समस्या. इसका कारण है:

1) बच्चों, युवा और छोटे मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए सबसे बड़ी संवेदनशीलता के साथ इसके वितरण की व्यापक प्रकृति (प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर दुनिया में औसतन 2-4);

2) पीड़ितों की उच्च मृत्यु दर और विकलांगता, स्थायी या अस्थायी विकलांगता के परिणामों की गंभीरता, परिवार, समाज और पूरे राज्य के लिए बेहद आर्थिक रूप से बोझिल;

3) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रमुख मानवजनितता और तकनीकी।

दुनिया में, जनसंख्या की मृत्यु के कारण के रूप में आघात तीसरे स्थान पर है, केवल कार्डियोवैस्कुलर के लिए दूसरा और ऑन्कोलॉजिकल रोग. हालांकि, बच्चों में, युवा और छोटे मध्यम आयु के लोगों में, यह अपने "प्रतियोगियों" को बहुत पीछे छोड़ देता है, हृदय रोगों के कारण मृत्यु दर 10 से अधिक और कैंसर - 20 गुना। वहीं, लगभग 50% मामलों में मस्तिष्क क्षति चोटों के कारण मृत्यु का कारण है।

सामान्य रूप से आघात की प्राथमिक रोकथाम और विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल के कार्य चिकित्सा की सीमा से बाहर हैं और समाज की सामाजिक संरचना और विकास से निकटता से संबंधित हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार, माध्यमिक रोकथामइसके परिणाम और जटिलताएं स्वास्थ्य देखभाल की क्षमता के भीतर हैं और सबसे पहले, न्यूरोसर्जन चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आघातविज्ञानी, पुनर्जीवनकर्ता, पुनर्वासकर्ता, आदि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उनका उचित प्रशिक्षण एक जटिल और दूर की अनसुलझी समस्या है।

कंप्यूटर युग प्रत्यक्ष गैर-आक्रामक मस्तिष्क इमेजिंग और नैदानिक ​​और अनुसंधान उद्देश्यों दोनों के लिए इसके कार्यों की निगरानी के लिए नई संभावनाओं के साथ आया है। दर्दनाक सहित सीएनएस पैथोलॉजी के रोगजनन और सैनोजेनेसिस पर ज्ञान का काफी विस्तार हुआ है। Neuroreanimation और neurorehabilitation विकसित किया गया है। मस्तिष्क की चोटों और उनके परिणामों के सर्जिकल उपचार में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक, पुनर्निर्माण हस्तक्षेप, माइक्रोन्यूरोसर्जरी, नए उपकरण और नई चिकित्सा तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। फोकल और फैलाना घावों, मस्तिष्क के प्राथमिक और माध्यमिक घावों की अवधारणा की पुष्टि और मान्यता प्राप्त हुई, चरणबद्ध नैदानिक ​​पाठ्यक्रमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूप। नतीजतन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के इलाज की रणनीति में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​गाइड। - मॉस्को: एंटीडोर। - 1998. इसी तरह, पीड़ितों की देखभाल के लिए तकनीकों को भी बदलना चाहिए। यही तय करता है इस काम की प्रासंगिकता।

अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य:

इस काम का उद्देश्य नर्सिंग के आधुनिक मॉडल के आलोक में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन करना है, ताकि नर्सिंग देखभाल के रखरखाव और प्रावधान के विभिन्न तरीकों को प्रमाणित किया जा सके।

एक वस्तुअनुसंधान:

अध्ययन का उद्देश्य नर्सिंग प्रक्रिया और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के आयोजन और प्रदर्शन की विधि है।

1. सैद्धांतिक भाग

नर्सिंग आघात

1.1 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बारे में सामान्य जानकारी

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) विभिन्न आपदाओं और दुर्घटनाओं में प्राप्त गंभीर चोटों में से एक है। जिन लोगों को चोटें आई हैं और वे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, उनमें से टीबीआई 30-40% युवा लोगों में मृत्यु और विकलांगता का कारण बनता है, जो ऑन्कोलॉजिकल और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से आगे है। इन गंभीर चोटों का परिणाम काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा और उपचार के समय और योग्यता पर समय पर और सही निदान पर निर्भर करता है। टीबीआई के लिए प्राथमिक चिकित्सा, जिस पर परिणाम अक्सर निर्भर करता है, आमतौर पर सामान्य चिकित्सकों द्वारा प्रदान किया जाता है, वे परिवहन के मुद्दों को भी हल करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए टीबीआई के बुनियादी प्रावधानों का ज्ञान आवश्यक है ( रोगी वाहनसर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, आदि)

स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, सभी टीबीआई को ब्रेन कंकशन (सीसीएम), ब्रेन कंसुशन (सीएम) के हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री में विभाजित किया गया है। मस्तिष्क की कोई भी चोट मस्तिष्क के संपीड़न के साथ या उसके बिना हो सकती है। तथाकथित हल्की चोटों में कंसीलर और हल्के मस्तिष्क के घाव, मध्यम चोटें - मध्यम मस्तिष्क की चोटें, गंभीर चोटें - गंभीर और गंभीर रूप शामिल हैं। रोगजनक रूप से, सभी TBI में, मस्तिष्क की गति और रोटेशन होता है, इसके बाद बिगड़ा हुआ रक्त और शराब परिसंचरण (V.M. Babchin) होता है। यांत्रिक प्रभाव के जवाब में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कार्यों (वी.एम. उगरीयूमोव) का उल्लंघन होता है, नियामक तंत्र की शिथिलता, रक्त-मस्तिष्क बाधा (ए.एन. कोनोवलोव, ए.ए. पोटापोव, एल.आई. यांत्रिक प्रभाव से रक्त वाहिकाओं का टूटना और मस्तिष्क के ऊतकों का विनाश होता है (रक्तस्राव, संलयन foci)। इसके बाद, सेरेब्रल एडीमा, रोका नहीं जा रहा है, मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न का कारण है। एक अत्यंत जटिल कारक हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिक, संचार) है, जिसके परिणामस्वरूप शुरू में दर्दनाक परिगलन के छोटे संलयन फॉसी आने वाले घंटों और दिनों में काफी बढ़ सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों (एम.जी. ड्रालुक) के बाद मरने वाले व्यक्तियों में मस्तिष्क तंत्र के माइक्रोकिर्युलेटरी बिस्तर के अध्ययन से पता चला है कि मस्तिष्क तंत्र में गंभीर रक्त प्रवाह गड़बड़ी होती है, जो क्षति के लक्षण परिसर के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, मस्तिष्क का हिलाना (CCM) सभी TBI के 70% तक होता है। एसजीएम में चेतना का नुकसान अल्पकालिक है, जिसकी गणना सेकंड, मिनट में की जाती है। बुजुर्गों और बच्चों में चेतना की हानि अनुपस्थित हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, वनस्पति प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं। सभी लक्षण 3-6 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। नियमित जांच के दौरान सीटी स्कैन से मस्तिष्क में बदलाव का पता नहीं चलता है। सीजीएम एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती चोट है। एसजीएम के बाद परिणाम काफी हद तक मस्तिष्क रक्त प्रवाह की बहाली की दर पर निर्भर करता है। सेरेब्रल एडिमा, पहले महत्वपूर्ण स्तर (पानी के स्तंभ के 200-220 मिमी) से भी ऊपर इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि एसजीएम के लिए विशिष्ट नहीं है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसजीएम के बाद 15-20% में कुछ निश्चित परिणाम होते हैं। अधिक बार यह एक गलत निदान निदान (सबरोचनोइड रक्तस्राव का निदान नहीं किया गया था), एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि का परिणाम है।

सीजीएम के विपरीत, मस्तिष्क के अंतर्विरोध, हमेशा मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की अलग-अलग डिग्री के साथ होते हैं।

हल्का संलयन: चेतना का नुकसान, जैसा कि सीजीएम में होता है, अल्पकालिक होता है, लेकिन प्रतिगामी भूलने की बीमारी अधिक स्पष्ट होती है, तंत्रिका संबंधी लक्षण अधिक स्थिर होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में तथाकथित हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद पुरानी हेमेटोमा की संख्या में काफी वृद्धि हुई है, जहां में तीव्र अवधिचेतना का नुकसान अल्पकालिक था, और तंत्रिका संबंधी लक्षणों का उच्चारण नहीं किया गया था (ए.ए. पोटापोव, एल.बी. लिकटरमैन, एम.डी. क्रावचुक), जो हमारी टिप्पणियों में स्पष्ट रूप से देखा जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक हेमटॉमस न केवल आने वाले हफ्तों और महीनों में प्रकट हुए, बल्कि 6-12 महीने या उससे अधिक के बाद भी प्रकट हुए।

एक उदाहरण एक 35 वर्षीय रोगी है, जो एक कार की चपेट में है, चेतना का अल्पकालिक नुकसान। कुछ दिनों के बाद मामूली न्यूरोलॉजिकल लक्षण गायब हो गए। कोई एम-इको पूर्वाग्रह नहीं था। तिजोरी और खोपड़ी के आधार का कोई फ्रैक्चर नहीं मिला। हल्के मस्तिष्क आघात के निदान के साथ उन्हें काफी संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। अस्पताल से छुट्टी के 4 सप्ताह बाद, उन्हें तीव्र सिरदर्द और रक्तस्रावी होने के कारण फिर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मध्यम मेनिन्जियल सिंड्रोम। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के निदान के साथ शुरू में संवहनी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया। विस्थापन एम-ईसीएचओ - 11 मिमी, फंडस में नस का विस्तार। संचालन। 150 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक हेमेटोमा को गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से हटा दिया गया था, इसके बाद अगले दिन सक्रिय जल निकासी हुई। हेमेटोमा कैप्सूल चोट के समय के अनुरूप था। इसके बाद, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन। अच्छी स्थिति में छोड़ा गया। अनुवर्ती सीटी स्कैन पर कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई।

मध्यम मस्तिष्क आघात - स्तब्धता (घंटों, दिनों) के भीतर अधिक बार चेतना का नुकसान, उसके बाद चेतना की धीमी गति से वसूली, एक नियम के रूप में, आश्चर्यजनक और भटकाव की अवधि के बाद। मध्यम चोट के साथ शराब का दबाव तेजी से बढ़ता है और उच्च, अक्सर महत्वपूर्ण आंकड़े तक पहुंच जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के सभी लक्षण नहीं हो सकते हैं, इसलिए, दो मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिरने पर, कार दुर्घटनाओं में 60 किमी / घंटा या उससे अधिक की गति से, यदि पीड़ित को बार-बार उल्टी होती है, भूलने की बीमारी, चेतना के नुकसान की गहराई और अवधि की परवाह किए बिना, चोट को अस्पताल में इसकी डिग्री के बाद के स्पष्टीकरण के साथ मस्तिष्क की चोट के रूप में योग्य होना चाहिए।

सभी चोटों का 7-10% गंभीर मस्तिष्क आघात होता है, इस चोट के साथ प्राथमिक स्टेम लक्षण, कोमा और मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन तुरंत हावी हो जाते हैं।

मस्तिष्क संपीड़न। संपीड़न के कारण अलग-अलग हैं: व्यापक उदास फ्रैक्चर, वाल्व की तरह बढ़ने वाला न्यूमोसेफालस, प्रगतिशील संलयन फॉसी, सेरेब्रल एडिमा, हेमटॉमस। निस्संदेह, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, एक नियम के रूप में, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन साथ ही, आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का निदान यथासंभव सटीक होना चाहिए, और इस समय का उपयोग न केवल निदान के लिए किया जाता है, बल्कि सक्रिय के लिए भी किया जाता है। चिकित्सा उपाय. प्रगतिशील संपीड़न की उपस्थिति को चेतना के विकार के गहरा होने, मस्तिष्क, अव्यवस्था के लक्षणों की गहराई या उपस्थिति से संकेत मिलता है। निदान, नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, क्रैनोग्राफी, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, ईसीएचओ-स्कोपी शामिल होना चाहिए। ऑफसेट एम-ईसीएचओ 3 मिमी से अधिक - एक अलार्म। यदि आवश्यक हो, एंजियोग्राफी या सीटी किया जाता है। सीमित नैदानिक ​​क्षमताओं के साथ, खोज मिलिंग छेदों को लागू करना अभी भी प्रासंगिक है। हमारी राय में, यदि रोगी पहले वेंटिलेटर पर नहीं रहा है, तो सलाह दी जाती है कि गड़गड़ाहट के छेद को नीचे रखा जाए स्थानीय संज्ञाहरणबाद के साथ, यदि आवश्यक हो, संज्ञाहरण देने के बाद सर्जरी के लिए संक्रमण। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान डॉक्टर की रणनीति में निम्न शामिल हैं:

1. जीवन-सहायक कार्यों (श्वसन, हृदय प्रणाली) की स्थिति का आकलन।

2. आघात की अन्य अभिव्यक्तियों की तुलना में चेतना के विकार का मूल्यांकन।

3. सामान्य शल्य चिकित्सा परीक्षा (अतिरिक्त कपालीय चोटों का बहिष्करण या पुष्टि)।

4. सामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, जो आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले प्रत्येक डॉक्टर को करनी चाहिए। अर्थात्, स्थिति आंखों, विद्यार्थियों की स्थिति, मांसपेशियों की नकल, निगलने की क्रिया, अंगों की स्थिति, मेनिन्जियल सिंड्रोम। कठोर गर्दन की मांसपेशियों की जांच करते समय, फ्रैक्चर को बाहर करना सबसे पहले आवश्यक है ग्रीवारीढ़ की हड्डी। नाक से रक्त के प्रवाह पर ध्यान दें, श्रवण नहर. नाक से एकतरफा खून बहना सकारात्मक लक्षण"डबल स्पॉट" खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को इंगित करता है। पीड़ित को रुकावट से मुक्त करते समय, सिर के संपीड़न पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि बाद वाला मस्तिष्क शोफ, नशा और नरम ऊतक परिगलन के गठन से जल्दी से जटिल हो जाता है।

इसलिए, प्रश्नों के पहले समूह को हल करने के बाद, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:

1. पीड़ित को कौन से विकार हैं?

2. उल्लंघन किस प्रकार की चोट हैं?

3. इन विकारों का क्या कारण है (भ्रमण foci, रक्तगुल्म, आदि)?

4. क्या आपातकालीन देखभाल की जानी चाहिए?

5. पीड़ित को कहां ले जाएं?

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में मुख्य गलतियाँ: श्वसन संबंधी विकारों को कम करके आंकना, दवाओं का अनुचित हेरफेर, अपर्याप्त एनेस्थीसिया (कोमा एनेस्थीसिया नहीं है)।

पीड़ित को एक विशेष अस्पताल में भर्ती करने पर, न्यूरोसर्जन तीन मुख्य मुद्दों को हल करता है:

1. ऑपरेशन की तुरंत जरूरत है।

2. अवलोकन आवश्यक है, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

3. उपचार केवल रूढ़िवादी है, यह देखते हुए कि मस्तिष्क संपीड़न के निदान की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बहुत गंभीर।

संयुक्त चोटों वाले रोगियों के समूह में, मस्तिष्क के संपीड़न का कारण मुख्य रूप से इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, संलयन फॉसी था, और कुछ मामलों में केवल मस्तिष्क शोफ पाया गया था जिसमें ट्रंक की कैद और इसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण था। सभी मामलों में एपिड्यूरल हेमटॉमस तिजोरी या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ थे। सबसे गंभीर मामलों में, खोपड़ी के आधार पर रक्त का मुख्य संचय नोट किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर असफल रहा था, और कुछ मामलों में स्थिति बढ़ गई थी। पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, एक नियम के रूप में, केर्निग के लक्षण पर प्रबल हुई। एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ धमनी दबाव और नाड़ी में व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव होता है। एम-ईसीएचओ का विस्थापन औसतन 3-5 मिमी था।

सबड्यूरल हेमेटोमास में पारंपरिक नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट थे। आधे से अधिक को ब्रैडीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप, एनिसोकेरिया था। मेनिन्जियल लक्षण लगभग सभी में नोट किए गए थे, जिसमें कर्निग का संकेत कठोर गर्दन पर होता है। एम-ईसीएचओ का विस्थापन 10-11 मिमी या उससे अधिक तक पहुंच गया, और यह नोट किया गया कि चोट जितनी गंभीर होगी, एम-ईसीएचओ का विस्थापन उतना ही कम होगा। आँख के कोष में, अधिकांश था शिरापरक जमाव, कम अक्सर "स्थिर" निपल्स ऑप्टिक तंत्रिका. नॉर्मल फंडस सिर्फ दो लोगों में होता था। हेमटॉमस का आकार 60 से 250 मिली तक होता है। कोमा में भर्ती व्यक्तियों में, जो चोट के तुरंत बाद उत्पन्न हुए, हेमेटोमा के अलावा, संलयन फ़ॉसी, अधिक बार संलयन और बेसल पाए गए।

सभी मामलों में इंट्राकेरेब्रल और कई हेमटॉमस विभिन्न आकारों और स्थानीयकरणों के प्रजनन के foci के साथ थे। इस तरह के हेमटॉमस और संलयन फ़ॉसी को हटाने के साथ आमतौर पर प्रीऑपरेटिव स्तर पर स्टेम कार्यों के संरक्षण के साथ न्यूरोलॉजिकल प्रोलैप्स (हेमिप्लेगिया, आदि) का एक महत्वपूर्ण गहरा होना था, और इसलिए इस तरह के ऑपरेशन को केवल स्पष्ट रूप से स्पष्ट प्रगति के साथ पूर्ण शब्दों में किया जाना चाहिए। लक्षण।

संयुक्त टीबीआई। इस समूह के व्यक्तियों में, लगभग सभी में टैचीकार्डिया का प्रभुत्व था, सामान्य या निम्न धमनी दाबएनीमिया की अलग-अलग डिग्री। अधिकांश पीड़ितों में मेनिन्जियल लक्षण प्रकट नहीं हुए थे। लगभग सभी के पास द्विपक्षीय निरंतरता है रोग संबंधी लक्षण. एम-ईसीएचओ का विस्थापन 3 से 7 मिमी तक था। इस समूह के सात लोगों का ऑपरेशन नहीं किया गया था। इसके बाद, चोट के 3-4 सप्ताह बाद किए गए सीटी स्कैन में, संलयन फॉसी का काफी संतोषजनक प्रतिगमन बताया गया था।

मस्तिष्क का हिलना - 6-7 दिनों के सुरक्षित पाठ्यक्रम के साथ अस्पताल में रहें। यदि अगले 3-4 दिनों में लक्षणों का कोई प्रतिगमन नहीं होता है, तो रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है। इस समूह के मरीजों को हल्के ट्रैंक्विलाइज़र और दवाएं दी गईं जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं। मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के उपचार में, निर्जलीकरण चिकित्सा, वासोएक्टिव दवाएं, प्रोटियोलिसिस अवरोधक, एंटीहिस्टामाइन, साइकोट्रोपिक दवाएं, दवाएं जो न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय में सुधार करती हैं, सही ढंग से निर्धारित की गई थीं संतुलित आहार. गंभीर मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है और सबसे पहले, पर्याप्त श्वास की बहाली। उपचार जटिलताओं की रोकथाम को ध्यान में रखता है, मुख्य रूप से निमोनिया।

डायग्नोस्टिक सेरेब्रोस्पाइनल पंचर संकेतों के अनुसार किया गया था, जो हल्के और मध्यम मस्तिष्क के घावों के लिए काफी व्यापक रूप से था। मस्तिष्क स्टेम के अव्यवस्था और उल्लंघन के लक्षणों की उपस्थिति में, हेमेटोमा के निदान के साथ, रीढ़ की हड्डी में पंचर खतरनाक और contraindicated है। गंभीर चोटों के लिए दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए नाड़ी तंत्र. हमने मस्तिष्क में गंभीर रोग प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक इंट्रा-धमनी और इंट्रा-महाधमनी जलसेक की एक विधि विकसित की है। परिचय दवाईक्षेत्रीय धमनी बिस्तर में आपको रोग की साइट पर अपरिवर्तित दवा देने की अनुमति मिलती है, जिससे इसमें एक स्थिर एकाग्रता पैदा होती है। महाधमनी चाप में एक कैथेटर की स्थापना के साथ आसव आपको एक ही समय में मस्तिष्क और फेफड़ों के ऊतकों तक दवा पहुंचाने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती चोटों में उचित है।

जलसेक तकनीक में कैथेटर का चयन, कैथीटेराइजेशन और जलसेक प्रणाली का कनेक्शन शामिल है। कैथेटर के रूप में, 2 मिमी के औसत व्यास वाले विशेष हृदय जांच सबसे सुविधाजनक हैं। कैथीटेराइजेशन के लिए कैरोटिड धमनीपांच विधियों का उपयोग किया जा सकता है: धमनी का प्रत्यक्ष कैथीटेराइजेशन, ऊरु धमनी के माध्यम से सेडिंगर के साथ कैथेटर को पास करना, गर्दन में कैरोटिड धमनी की शाखाओं में से एक के माध्यम से, आंतरिक वक्ष धमनी के माध्यम से। सबसे सरल, सबसे किफायती और सबसे सुरक्षित तरीका सतही के माध्यम से एक कैथेटर की शुरूआत है अस्थायी धमनी. धमनी को अलग करने के बाद, इसका बाहर का अंत लिगेट किया जाता है। रक्तस्राव के बाद के ठहराव के लिए, धमनी के समीपस्थ छोर पर एक आठ-आकार का संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जिसका अंत चीरा के बगल में लाया जाता है। कैथेटर को गर्दन पर गहरी शाखाओं से गुजरते समय आठ-आकार के संयुक्ताक्षर को लगाने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। बूंदों की इष्टतम आवृत्ति 18-22 प्रति 1 मिनट है, जलसेक की अवधि 3 से 18 दिनों तक है, हेपरिन की औसत खुराक शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 3 मिलीग्राम है। इन्फ्यूसिट की संरचना रोग पर निर्भर करती है। केवल संगत दवाओं को प्रशासित करने की अनुमति है जो अंतःशिरा प्रशासन के लिए अनुमोदित हैं। इन्फ्यूसिट का आधार हो सकता है खारा, रिंगर-लोके समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान। जटिलताओं को रोकने की कुंजी एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक है, रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​तंत्रिका संबंधी डेटा और रक्तस्राव के समय की व्यवस्थित निगरानी।

सर्जरी के बाद जलसेक के लिए एक आवश्यक शर्त पूरी तरह से हेमोस्टेसिस है, गुहा में किसी न किसी जल निकासी की अनुपस्थिति, और जलसेक के पहले दिनों में हेपरिन की खुराक में कमी। माइक्रोहेमेटुरिया की उपस्थिति के साथ, रक्त जमावट प्रणाली की निरंतर निगरानी की स्थिति में जलसेक जारी रखा जा सकता है। जलसेक जारी रखने का प्रश्न रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। जब दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। 200 से अधिक जलसेक के अनुभव से पता चलता है कि जलसेक तकनीक के उचित पालन और समय पर रोकथाम के साथ, कोई जटिलता नहीं है। इंट्रा-महाधमनी जलसेक में समान स्थितियां हैं। कैथेटर या तो ऊरु धमनी के माध्यम से या दाहिनी रेडियल धमनी के माध्यम से डाला जाता है और महाधमनी चाप में रखा जाता है। बाद के मामले में, एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है, यह प्रकोष्ठ पर इंजेक्शन साइट और उरोस्थि के बीच की दूरी को मापने के लिए पर्याप्त है, इस लंबाई को कैथेटर में स्थानांतरित कर रहा है। के अनुसार शारीरिक संरचनाकैथेटर को महाधमनी चाप में स्थापित किया गया है, जिसकी बार-बार एक्स-रे नियंत्रण द्वारा पुष्टि की गई थी। द्रलयुक एम.जी. दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें (अवलोकन, निदान, रणनीति, उपचार) // मेडिकल जर्नल। - 2002. - नंबर 13

सावधानीपूर्वक सोची-समझी रणनीति, समय पर निदान, लक्षित चिकित्सा और उचित देखभालप्रतिकूल परिणामों के प्रतिशत को काफी कम कर देगा।

1.2 नर्सिंग अभ्यास का वर्गीकरण

वर्षों से, विभिन्न देशों में नर्सों ने अपने पेशे के लिए मान्यता प्राप्त करने की मांग की है। उनकी व्यावसायिक गतिविधियों की सीमाओं को स्थापित करना, चिकित्सा और नर्सिंग कर्तव्यों के बीच अंतर, पेशे की शब्दावली और वैचारिक तंत्र बनाना और रोगियों को नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की वैज्ञानिक पद्धति का निर्धारण करना आवश्यक था।

संयुक्त राज्य अमेरिका में 50 के दशक से, और बाद में यूरोप में, नर्सिंग के वैज्ञानिक सिद्धांत दिखाई देने लगे, जिसके लेखकों ने पेशे के सार और मुख्य प्रावधानों के बारे में अपनी दृष्टि प्रस्तुत करने की कोशिश की। सभी शोधकर्ताओं के लिए सामान्य नर्सिंग की घटना को दिखाने और अन्य व्यवसायों से इसके मूलभूत अंतर को सही ठहराने की इच्छा थी। कई सिद्धांतों में, समानताएं पहचानी गईं, दूसरों में, महत्वपूर्ण अंतर।

वर्जीनिया हेंडरसन, डोरोथिया ओरेम, मार्था रोजर्स, बेट्टी न्यूमैन और अन्य नर्सिंग शोधकर्ताओं के सिद्धांत रूस में पहले से ही ज्ञात हैं, वे न केवल स्कूलों और कॉलेजों में पढ़े जाते हैं, नर्सें उन्हें अपने व्यावहारिक कार्यों में लागू करने की कोशिश कर रही हैं, जैसा कि भाषणों से पता चलता है। इस साल नवंबर में मास्को में आयोजित वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन में विभिन्न क्षेत्रों के देशों के हमारे सहयोगी।

विभिन्न वैज्ञानिक और सैद्धांतिक दृष्टिकोणों के संयोजन की समस्या को हल करने के लिए नर्सों द्वारा उठाया गया एक महत्वपूर्ण कदम नर्सिंगऔर रोगियों को नर्सिंग देखभाल के प्रावधान के लिए एक सामान्य कार्यप्रणाली आधार का निर्माण लागू करने का एक प्रयास था नर्सिंग प्रक्रियापेशेवर गतिविधियों में।

सेनर्सिंग प्रक्रिया,अंतरराष्ट्रीय नर्सिंग समुदाय द्वारा माना जाता है व्यावसायिक गतिविधि की वैज्ञानिक रूप से आधारित पद्धति,नर्सिंग के किसी भी मॉडल और सिद्धांत के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

बहन प्रक्रियालगातार 5 चरणों के होते हैं: रोगी की परीक्षा; उसकी स्थिति का निदान; रोगी के लिए आवश्यक देखभाल की योजना बनाना; नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन; परिणामों का मूल्यांकन।

एक पेशे और वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में नर्सिंग के विकास में सबसे गंभीर कमी सभी नर्सों के लिए एक सामान्य शब्दावली और वैचारिक तंत्र की कमी थी, दूसरे शब्दों में, सभी नर्सों के लिए एक सामान्य पेशेवर भाषा। शब्दावली संबंधी भ्रम ने पेशेवर संचार और नर्सों की आपसी समझ के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं पैदा कीं। एक ही घटना को अलग-अलग नाम दिए गए - एक लक्षण, एक सिंड्रोम, एक आवश्यकता, एक रोगी की समस्या, और इसी तरह। नर्सिंग अभ्यास के लिए इन मूलभूत अवधारणाओं के वर्गीकरण की कमी, उनकी परिभाषा में महत्वपूर्ण अंतर ने इस तथ्य को जन्म दिया कि स्वास्थ्य देखभाल में अन्य विशिष्टताओं के प्रतिनिधियों और मुख्य रूप से डॉक्टरों ने नर्सिंग पेशे की स्वतंत्र स्थिति के बारे में अपने संदेह व्यक्त करना शुरू कर दिया।

8 वर्षों की कड़ी मेहनत के बाद, एमएसएम ने 1996 में नर्सिंग अभ्यास के वर्गीकरण का पहला संस्करण चर्चा के लिए प्रस्तुत किया। अफ्रीका, एशिया और लैटिन अमेरिका की नर्सों के राष्ट्रीय संघ, विभिन्न संस्कृतियों वाले देश, आर्थिक और सामाजिक विकास के स्तर, रुग्णता दर, डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के साथ आबादी का प्रावधान क्लासिफायर की परीक्षा में शामिल हुए। वर्गीकरण का जर्मन, स्पेनिश, फ्रेंच, चीनी, डेनिश, ग्रीक, इतालवी, जापानी, रोमानियाई, स्वीडिश, पुर्तगाली, आइसलैंडिक, नॉर्वेजियन और अन्य सहित 16 विश्व भाषाओं में अनुवाद किया गया है। इस तरह के बड़े पैमाने पर परीक्षण का उद्देश्य क्लासिफायरियर की सार्वभौमिक उपयुक्तता और सभी नर्सों द्वारा इसके सार्वभौमिक उपयोग की संभावना की जांच करना था।

के अनुसार पेशेवर दृष्टिकोणएमएसएम नर्सिंग अभ्यास 3 मुख्य घटकों द्वारा वर्णित है:

बहन तथ्य;

नर्सिंग गतिविधि(हस्तक्षेप);

परिणामनर्स की कार्रवाई।

इसके आधार पर, ICSP में नर्सिंग अभ्यास के घटकों के 3 ब्लॉकों का वर्गीकरण शामिल है, शीर्षकों और उपशीर्षकों द्वारा प्रत्येक ब्लॉक की संरचना को निर्धारित और मानकीकृत करता है, उन्हें कोडिंग के लिए एक प्रणाली स्थापित करता है, और क्लासिफायरियर में उपयोग किए जाने वाले सभी शब्दों और अवधारणाओं के लिए स्पष्ट परिभाषा प्रस्तुत करता है। .

नर्सिंग अभ्यास को उसके मुख्य घटकों के अनुसार वर्गीकृत करने के सामान्य सिद्धांतों पर विचार करें।

बहन तथ्य

तथ्य ICSP के संदर्भ में (Gr. phainomenon being) का अर्थ स्वास्थ्य या सामाजिक प्रक्रिया से संबंधित एक घटना है, जिसके संबंध में एक नर्स के पेशेवर कार्यों को निर्देशित किया जाता है। ICSP नर्सिंग घटना की संरचना को परिभाषित करता है और इसमें शामिल सभी तत्व, घटना की सामग्री का वर्णन करने वाली अवधारणाओं और शर्तों को स्पष्ट परिभाषा देता है। नर्सिंग घटना के वर्गीकरण से अलग-अलग शब्दों का संयोजन सार निर्धारित करता है नर्सिंग निदान. आईसीएफटीयू के संदर्भ में नीचे नर्सिंग निदान घटना के बारे में नर्स का पेशेवर निर्णय है, का प्रतिनिधित्व नर्सिंग हस्तक्षेप का उद्देश्य।

प्रेमपूर्णकार्रवाई

आईसीएफटीयू के संदर्भ में नर्सिंग क्रियाएं- पेशेवर अभ्यास की प्रक्रिया में एक नर्स का व्यवहार।

देखभाल हस्तक्षेप- एक निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए स्थापित नर्सिंग निदान के अनुसार एक नर्स द्वारा की गई कार्रवाई। नर्सिंग गतिविधियों के वर्गीकरण से अलग-अलग शब्दों का संयोजन नर्सिंग हस्तक्षेप के सार को परिभाषित करता है।

नर्सिंग क्रियाओं/हस्तक्षेपों के परिणाम

आईसीपीएफ के संदर्भ में अवधारणा की परिभाषा:

परिणाम- नर्सिंग हस्तक्षेप के बाद नर्सिंग निदान की माप या स्थिति। यह स्पष्ट है कि विभिन्न कारक परिणाम को प्रभावित करते हैं।

परिणामों को नर्सिंग निदान में परिवर्तन द्वारा मापा जाता है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है:

2. व्यावहारिक भाग। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की ख़ासियत

2.1 नर्सिंग प्रक्रिया

स्नायविक अभ्यास में नर्सिंग प्रक्रिया का सफलतापूर्वक उपयोग करने के लिए, नर्स को:

- संतरी, प्रक्रियात्मक, वार्ड नर्स और आपातकालीन कक्ष नर्स के बुनियादी जोड़तोड़ में महारत हासिल करें;

- नर्सिंग प्रक्रिया के सार, उसके लक्ष्यों, चरणों और कार्यान्वयन के नियमों को समझें और जानें;

- न्यूरोलॉजिकल रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, जटिलताओं, इन रोगों से पीड़ित रोगियों में उत्पन्न होने वाली समस्याओं को जानें;

- न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में आने वाली आपातकालीन स्थितियों के एल्गोरिदम को जानने के लिए, उन्हें लागू करने के लिए कौशल रखने के लिए;

- अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारी के विकास को रोकने के लिए न्यूरोलॉजिकल अभ्यास (खुराक, मार्ग, गति, उनके प्रशासन के नियम, साइड इफेक्ट) में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाओं को जानें;

- आहार के प्रकारों पर मुख्य प्रतिबंध (अंतर्निहित या सहवर्ती रोग की संभावित जटिलता के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट को रोकने के लिए);

- विशिष्ट जोड़तोड़ के कौशल में महारत हासिल करें (नाकाबंदी के दौरान सहायता करना, काठ का पंचर);

- स्नायविक रोगों के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, स्वयं का नैतिक और नैतिक दृष्टिकोण;

- जराचिकित्सा अभ्यास में काम की विशेषताओं को जानें।

एक नर्स द्वारा किए गए सभी जोड़तोड़ को "एक नर्स के अभ्यास के लिए मानक" का पालन करना चाहिए, जो 10 जून, 1998 को रूसी नर्स एसोसिएशन द्वारा अपनाया गया एक नियामक दस्तावेज है।

उपरोक्त दस्तावेज़ में सूचीबद्ध निर्देशों और सिफारिशों का पालन न करने के लिए, नर्स आपराधिक संहिता के अनुच्छेदों के तहत कानूनी रूप से उत्तरदायी है।

नर्सिंग प्रक्रिया - नर्सिंग अभ्यास की एक वैज्ञानिक विधि, नर्सिंग हस्तक्षेप के मानकों के आधार पर और रोगी देखभाल के वैयक्तिकरण और व्यवस्थितकरण के लिए निर्देशित, एक गतिशील प्रक्रिया, जिसकी अंतिम कड़ी पहले के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है।

1. स्वास्थ्य जानकारी का संग्रह

2. नर्सिंग निदान

3. योजना

4. कार्यान्वयन

5. मूल्यांकन

नर्सिंग हस्तक्षेप योजना एक लिखित गाइड है और इसे नर्सिंग चार्ट में प्रलेखित किया जाना चाहिए (जो रोगी देखभाल की समयबद्धता को प्रभावित नहीं करना चाहिए)।

रोगी की जरूरतों को पूरा करने में विफलता के आधार पर नर्सिंग देखभाल की योजना बनाई जाती है, न कि चिकित्सा निदान के आधार पर।

नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य- शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना

नर्सिंग प्रक्रिया के सिद्धांत:

कार्यात्मक प्रणाली की स्थिति (बीपी, तापमान, श्वसन दर, नाड़ी, हृदय गति, ताल के बारे में जानकारी का संग्रह)

भावनात्मक पृष्ठभूमि

बुद्धिमान पृष्ठभूमि

स्वयं की सेवा करने की क्षमता

नर्सिंग निदान. अपनी बीमारी और प्राथमिकताओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया। प्राथमिक राज्य:

अति आवश्यक, शरीर के कार्यों की कार्यात्मक हानि

मध्यवर्ती

गैर आपातकालीनमाध्यमिक मनोवैज्ञानिक (चिंता, भय)

असंबंधित बीमारी(आध्यात्मिक अवसाद)

सामाजिक रूप सेएस(विकलांगता)

योजना लक्ष्य

लघु अवधि(समस्या का हल निकालना)

दीर्घकालिक(आगे के अस्तित्व के लिए तैयार करें, अस्पताल के बाहर स्वयं सहायता तकनीक, निवारक उपाय सिखाएं)

कार्यान्वयन. नर्सिंग देखभाल के मानकों के अनुसार हस्तक्षेप का कार्यान्वयन

स्वतंत्र(डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता नहीं है - आहार नियंत्रण, चिकित्सा और सुरक्षात्मक उपाय, आदि)

आश्रित(डॉक्टर के निर्देशों की आवश्यकता है - जोड़तोड़ के दौरान डॉक्टर की सहायता करना, डॉक्टर द्वारा नुस्खों का वर्तमान सुधार)

अन्योन्याश्रित(एक डॉक्टर की भागीदारी की आवश्यकता होती है और एक नर्स द्वारा की जाती है - प्रक्रिया पत्रक के अनुसार चिकित्सा नियुक्तियों का कार्यान्वयन)

श्रेणी- प्रतिमानदंड:

लक्ष्य प्राप्ति

रोगी प्रतिक्रिया

नई समस्याएं

विश्लेषण

योजना का परिवर्तन

इसका कार्यान्वयन

मूल्यांकन, आदि

2.2 नर्सिंग निदान

आइए IAPO की मेडिकल यूनिट के न्यूरोलॉजिकल विभाग के सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर नर्सिंग निदान के संभावित उदाहरणों पर विचार करें।

क्षणिक इस्कैमिक दौरा- यह एक अल्पकालिक मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप के कारण होता है। कम सामान्यतः, हृदय रोग, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, और संवहनी और प्रणालीगत रोग कारण बन सकते हैं।

लक्षण: विकास सबसे अधिक बार तीव्र होता है; रोगी विभिन्न क्षेत्रों में संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ गतिशीलता (हाथ, पैर), भाषण हानि, अचानक अंधापन, या एक आंख में धुंधली दृष्टि, गंभीर चक्कर आना, मतली, उल्टी की शिकायत करता है। रोग की अवधि 10-15 मिनट से एक दिन तक है। शायद ही कभी, गंभीर रूपों में इस्केमिक हमलासोपोर तक चेतना की अशांति संभव है।

- चेतना की गड़बड़ी (सोपोर)

- मतली उल्टी

- चक्कर आना

- अवसाद, आदि।

सबराचोनोइड रक्तस्राव

इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म का टूटना, जो अधिक बार मस्तिष्क के आधार की धमनियों पर या मध्य मस्तिष्क धमनी की शाखाओं के क्षेत्र में स्थित होता है।

लक्षण: माथे में अचानक तेज सिरदर्द, ओसीसीपुट, जो बाद में फैलाना हो जाता है। लगभग एक साथ सिरदर्द, मतली, बार-बार उल्टी होती है, चेतना का नुकसान हो सकता है (10-20 मिनट से कई दिनों तक), मिर्गी के दौरे की एक उच्च संभावना, मेनिन्जियल लक्षणों का तेजी से विकास (फोटोफोबिया, सामान्य हाइपरस्टीसिया, बुखार) 38-39 ओ से)।

कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन, मानसिक विकार (मामूली भ्रम, भटकाव से लेकर गंभीर मनोविकृति तक) होते हैं।

संभावित नर्सिंग निदान

- चेतना की अशांति (कोमा)

- सरदर्द

- मतली उल्टी

- मौन, अंधकार, विश्राम की आवश्यकता

- स्वयं सेवा की कमी (सख्त बिस्तर पर आराम, पैरेसिस, पक्षाघात)

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

- गर्मी

- साइकोमोटर आंदोलन

- रोग और उसके परिणामों के बारे में चिंता

- अवसाद, आदि।

परइंटरसेरीब्रल हेमोरेज. सेरेब्रल हेमोरेज सबसे अधिक बार विकसित होते हैं धमनी का उच्च रक्तचापगुर्दे की बीमारी के कारण, प्रणालीगत के साथ संवहनी रोगरक्तचाप में वृद्धि के साथ। यह जन्मजात एंजियोमा, धमनीविस्फार विकृति के साथ हो सकता है, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या सेप्टिक स्थितियों के बाद बनने वाले माइक्रोएन्यूरिज्म के साथ, रक्तस्रावी प्रवणता (ल्यूकेमिया, यूरीमिया, वर्लहोफ रोग) के साथ रोगों के साथ हो सकता है।

लक्षण: मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के विकास का एक संयोजन विशेषता है।

- अचानक सिरदर्द

- उल्टी करना

- बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के बहरेपन से लेकर गहरे कोमा तक)

- हेमीपैरेसिस या हेमिप्लेजिया का एक साथ विकास

- उच्च रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता

- शरीर के तापमान में वृद्धि

संभावित नर्सिंग निदान

- चेतना की अशांति (कोमा)

- सरदर्द

- मतली उल्टी

- स्वयं सेवा की कमी (सख्त बिस्तर पर आराम, पैरेसिस, पक्षाघात)

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

- मिर्गी के दौरे की स्थिति

- गर्मी

- रोग और उसके परिणामों के बारे में चिंता

- अवसाद, आदि।

औरशेमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन). घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, वैसोस्पास्म, मुख्य वाहिकाओं की विकृति या रक्तचाप में तेज गिरावट के परिणामस्वरूप किसी भी पोत के माध्यम से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह के पूर्ण या आंशिक रूप से बंद होने के कारण इस्केमिक स्ट्रोक होता है। इस्केमिक स्ट्रोक का मुख्य कारण मस्तिष्क वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस है। दिन के किसी भी समय विकसित हो सकता है। इस्केमिक स्ट्रोक की एक विशिष्ट विशेषता सेरेब्रल वाले पर फोकल लक्षणों की प्रबलता है।

लक्षण: सिरदर्द, उल्टी, भ्रम (अक्सर एक स्ट्रोक के तेजी से विकास के साथ मनाया जाता है); मूत्र प्रतिधारण, पैरेसिस, पक्षाघात, मानसिक विकार, चक्कर आना, श्रवण और दृष्टि हानि, वनस्पति विकार, बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के साथ कोमा का संभावित विकास

- श्वसन और हृदय गतिविधि।

संभावित नर्सिंग निदान

- चेतना की अशांति (कोमा)

- सरदर्द

- मतली उल्टी

- स्वयं सेवा की कमी (सख्त बिस्तर पर आराम, पैरेसिस, पक्षाघात)

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

- मिर्गी के दौरे की स्थिति

- रोग और उसके परिणामों के बारे में चिंता

- अवसाद, आदि।

डीपरिसंचारी एन्सेफैलोपैथी. डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। इसके प्रारंभिक चरणों में सिर में भारीपन, टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, अशांति, भावनात्मक अस्थिरता, स्मृति हानि, प्रदर्शन में कमी, नींद की गड़बड़ी की विशेषता है। जैसे-जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, उपरोक्त लक्षण बढ़ते हैं और जैविक क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं। तंत्रिका प्रणाली: पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, बिगड़ा हुआ समन्वय, लेखन, भाषण; रुचियों की सीमा कम हो जाती है, स्वार्थ बढ़ता है, दक्षता घटती है।

एक स्पष्ट एन्सेफैलोपैथी के साथ, स्मृति पूरी तरह से क्षीण हो जाती है, बुद्धि कम हो जाती है, पार्किंसंस सिंड्रोम, मनोभ्रंश और स्ट्रोक विकसित होते हैं।

संभावित नर्सिंग निदान

- आत्म-देखभाल की कमी (कंपकंपी, कमजोरी)

- सो अशांति

- सरदर्द

- मिर्गी के दौरे की स्थिति

- अश्रुपूर्णता

बीपरिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग. परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण तीव्र और जीर्ण संक्रमण, आघात, नशा, हाइपोविटामिनोसिस, इस्किमिया, हाइपोथर्मिया, संपीड़न, रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन हो सकते हैं। स्थानीयकरण और रोगजनन के आधार पर, न्यूरिटिस, न्यूराल्जिया, न्यूरोपैथी, पोलीन्यूरिटिस, प्लेक्साइटिस, गैंग्लियोनाइटिस, रेडिकुलिटिस, रेडिकुलोन्यूराइटिस, मायलोराडिकोलोनराइटिस हैं।

लक्षण: विभिन्न स्थानीयकरण और तीव्रता का दर्द, गतिशीलता प्रतिबंध, मजबूर स्थिति, मोटर और संवेदी विकार, बिगड़ा हुआ पेशाब और शौच।

संभावित नर्सिंग निदान

- सो अशांति

- आत्म देखभाल की कमी

- विभिन्न स्थानों में गंभीर दर्द

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

- डिप्रेशन

परवनस्पति संवहनी दुस्तानता: लक्षणों का एक सेट जो स्वायत्त विनियमन की शिथिलता को दर्शाता है, अधिक बार एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रकट नहीं होता है, लेकिन विभिन्न कारकों के कारण एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है: शरीर में संवैधानिक, अंतःस्रावी परिवर्तन, विकृति विज्ञान आंतरिक अंग, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, मस्तिष्क के कार्बनिक घाव, न्यूरोसिस।

रोग स्वायत्त प्रणाली की स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों से प्रकट होता है: त्वचा के रंग में तेजी से बदलाव, पसीना, नाड़ी और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, जठरांत्र संबंधी डिस्केनेसिया, मतली, सामान्य कमजोरी के हमले, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन; ठंड लगना, गर्मी का अहसास, सीने में जकड़न, सांस की तकलीफ।

उपचार रोगसूचक है। अगले संकट में, रोगी को लेटने, शांत करने, संकट की प्रकृति के अनुसार दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता होती है।

संभावित नर्सिंग निदान

- सो अशांति,

- चिड़चिड़ापन बढ़ जाना

- सामान्य स्थिति की अस्थिरता के बारे में चिंता

- तरल मल

- दवा लेने से अनुचित इनकार

- कमज़ोरी

- उच्च रक्तचाप, निम्न रक्तचाप के कारण होने वाला सिरदर्द

- सांस लेने में कठिनाई

- भय की भावना

- मतली, आदि।

एचयूरोज़ो. न्यूरोसिस मानसिक आघात के कारण होने वाली तंत्रिका गतिविधि के प्रतिवर्ती विकार हैं। इनमें न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया और एक जुनूनी राज्य शामिल हैं।

न्यूरस्थेनिया के लक्षण विविध हैं, सबसे अधिक बार रोगी फैलाना सिरदर्द, धड़कन, अपच, नींद की गड़बड़ी, प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन की शिकायत करते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार एक प्रकार का न्यूरोसिस है जो अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होने वाले संदेहों, भय, विचारों, विचारों, यादों, आकांक्षाओं, इच्छाओं, आंदोलनों और कार्यों में प्रकट होता है जो रोगी के व्यक्तित्व के लिए विदेशी हैं, जबकि उनके प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण बनाए रखते हैं और उनसे लड़ने का प्रयास करता है। अधिक काम, संक्रमण, नींद की कमी, परिवार में और काम पर प्रतिकूल परिस्थितियों से उत्तेजना की सुविधा होती है।

हिस्टीरिया न्यूरोसिस के प्रकारों में से एक है जो प्रदर्शनकारी भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (आँसू, हँसी, चीख), ऐंठन हाइपरकिनेसिस, क्षणिक पक्षाघात, संवेदनशीलता की हानि, बहरापन, अंधापन, चेतना की हानि, मतिभ्रम आदि से प्रकट होता है। क्लिनिक विविध है और परिवर्तनशील, जिसे इस तथ्य से समझाया जाता है कि लक्षण अक्सर आत्म-सम्मोहन के रूप में होते हैं और आमतौर पर किसी विशेष बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में व्यक्ति के विचारों के अनुरूप होते हैं।

संभावित नर्सिंग निदान

- सो अशांति

- विभिन्न भय

- तरल मल

- अनुचित दवा वापसी

- रोगी को आराम की आवश्यकता

- सरदर्द

- हिस्टीरिया की स्थिति

- मतली उल्टी

- स्वयं सेवा की कमी (पैरेसिस, पक्षाघात), आदि।

वास्तव मेंमस्तिष्क की चोट. मुख्य कारण परिवहन, घरेलू और औद्योगिक चोटें हैं। मस्तिष्क के आघात, चोट और संपीड़न में उप-विभाजित। चोट की गंभीरता के आधार पर, लक्षण परिसर में शामिल हैं:

- कुछ मिनटों से लेकर कई हफ्तों या उससे अधिक समय तक चेतना का नुकसान

- चक्कर आना, टिनिटस, उल्टी (एकल, दोहराया, दोहराया), मेनिन्जियल लक्षण

- महत्वपूर्ण कार्यों का विकार (दिल की धड़कन, श्वसन, थर्मोरेग्यूलेशन)

- भाषण, दृष्टि, श्रवण की संवेदनशीलता का उल्लंघन

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

संभावित नर्सिंग निदान :

- चेतना की अशांति (कोमा)

- सरदर्द

- मतली उल्टी

- आत्म देखभाल की कमी

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

- मिर्गी के दौरे की स्थिति

- चोट और उसके परिणामों के बारे में चिंता

- अवसाद, आदि।

एचअंडजननतंत्रिका तंत्र के ट्यूमर मस्तिष्क के पदार्थ, झिल्लियों और वाहिकाओं से बढ़ने वाले नियोप्लाज्म हैं, परिधीय तंत्रिकाएंसाथ ही मेटास्टेटिक वाले। उत्पत्ति के हार्मोनल, संक्रामक, दर्दनाक और विकिरण सिद्धांत हैं। ट्यूमर प्राथमिक और माध्यमिक (मेटास्टेटिक) भेद। सौम्य और घातक, एकल और एकाधिक। मस्तिष्क पर रोगजनक प्रभाव विविध है: जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह मस्तिष्क के ऊतकों को नष्ट कर देता है, क्षय उत्पादों का विषाक्त प्रभाव होता है, मस्तिष्क को विस्थापित करता है, संकुचित करता है रक्त वाहिकाएं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन को बाधित करता है, जिससे मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, मस्तिष्क शोफ और इंट्रासेरेब्रल दबाव बढ़ जाता है।

मस्तिष्क के ट्यूमर। दूर से मस्तिष्क, स्थानीय (फोकल) लक्षणों और तथाकथित लक्षणों द्वारा प्रकट।

सेरेब्रल लक्षण:

सिरदर्द आरंभिक चरणस्थानीय, उबाऊ, स्पंदनशील, झटकेदार, पैरॉक्सिस्मल, अक्सर रात में और सुबह जल्दी होता है; रोगी सिरदर्द के साथ उठता है जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है और अगले दिन दिखाई देता है; धीरे-धीरे लंबा हो जाता है, फैल जाता है, पूरे सिर पर फैल जाता है और स्थायी हो सकता है; शारीरिक परिश्रम, उत्तेजना, खाँसी, छींकने, उल्टी, सिर को आगे की ओर झुकाना, शौच, आसन और शरीर की स्थिति के आधार पर बढ़ सकता है)

- उल्टी (इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, इसकी उपस्थिति सिरदर्द के हमले की ऊंचाई पर विशेषता है, भोजन के सेवन के संपर्क में आसानी से, सुबह में, सिर की स्थिति में बदलाव के साथ)

- मिरगी के दौरे (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क के ऊतकों पर ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकते हैं)

- मानसिक विकार (ज्यादातर मध्यम और वृद्धावस्था में होते हैं, रोगी उदास, उदासीन, नींद से भरे, अक्सर जम्हाई लेते हैं, जल्दी थक जाते हैं, समय और स्थान में भटकाव करते हैं; स्मृति हानि, मानसिक प्रक्रियाओं की धीमी गति, जलन, आंदोलन या अवसाद)

- चक्कर आना, हृदय गति में परिवर्तन, श्वसन दर, नाड़ी, कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना

फोकल लक्षण: ट्यूमर के स्थान, उसके आकार और विकास के चरण पर निर्भर करता है।

"दूरी पर लक्षण": ट्यूमर के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय ध्यान में रखा जाता है (कपाल नसों को नुकसान, पिरामिड और अनुमस्तिष्क लक्षण)।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करते हैं।

लक्षण: संपीड़न के लक्षणों में धीमी स्थिर वृद्धि

(संपीड़न) रीढ़ की हड्डी, प्रगतिशील मोटर और संवेदी विकार, पेशाब और शौच विकार, बेडोरस की घटना।

संभावित नर्सिंग निदान :

- चेतना की अशांति (कोमा)

- सरदर्द

- मतली उल्टी

- आत्म देखभाल की कमी

- गंभीर पीठ दर्द

- पेशाब और शौच का उल्लंघन

- बीमारी के बारे में चिंता, आगामी सर्जरी और रोग का निदान

- मिर्गी के दौरे की स्थिति

- अवसाद, कयामत की स्थिति, आदि।

तंत्रिका संबंधी रोगसबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा विषयों में से एक, क्योंकि केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विभिन्न विकारों का कारण बनती है, जो अक्सर रोग के परिणाम का निर्धारण करती है।

उम्र से संबंधित चयापचय संबंधी विकारों, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के कारण अक्सर, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग तंत्रिका संबंधी रोगों से पीड़ित होते हैं, जो उपरोक्त रोगों के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। स्नायविक विभाग की नर्स को वृद्ध और वृद्ध लोगों में रोग की व्यवहारिक विशेषताओं, पाठ्यक्रम और जटिलताओं के बारे में पता होना चाहिए।

जराचिकित्सा अभ्यास में एक नर्स के काम की विशेषताएं।

आधुनिक गेरोन्टोलॉजी उम्र बढ़ने का विज्ञान है, जिसमें समाजशास्त्र, जीव विज्ञान, स्वच्छता, अर्थशास्त्र और मनोविज्ञान के तत्व शामिल हैं। जेरियाट्रिक्स जेरोन्टोलॉजी का एक अभिन्न अंग है और उम्र बढ़ने के चिकित्सा पहलुओं पर विचार करता है।

वृद्धावस्था में शरीर की समस्त मानसिक क्रियाओं का क्रमिक पुनर्गठन होता है, उसकी तीव्रता क्षीण होती जाती है। मामूली बाहरी उत्तेजना बुजुर्गों में घबराहट और अशांति का कारण बनती है।

अक्सर, बुजुर्ग लोग आंतरिक अंगों के काम को "सुनते हैं", शरीर में विभिन्न बीमारियों और उम्र से संबंधित परिवर्तनों का तीव्रता से अनुभव करते हैं।

धीरे-धीरे, एक व्यक्ति नोटिस करता है कि उसकी याददाश्त कमजोर हो रही है। भावनात्मक गड़बड़ी बुजुर्गों में मानसिक गतिविधि का सबसे आम विकार है। इसलिए, वृद्ध लोगों को एक विशेष दृष्टिकोण, देखभाल और भागीदारी की आवश्यकता होती है।

बुजुर्गों में और, विशेष रूप से, वृद्धावस्था में, चयापचय कम सक्रिय होता है, ऊतकों में रेडॉक्स प्रतिक्रियाएं धीमी हो जाती हैं, पोषक तत्व खराब अवशोषित होते हैं और चयापचय के अंतिम उत्पादों तक कम तीव्रता से टूट जाते हैं, मोटर गतिविधि कम हो जाती है, इसलिए ऊर्जा मूल्यआहार भी कम करना चाहिए, नहीं तो व्यक्ति का वजन बढ़ जाएगा। जेरोडायटिक्स की एक महत्वपूर्ण आवश्यकता आहार के एंटी-स्क्लेरोटिक अभिविन्यास के साथ-साथ उत्पादों के आहार में सामग्री में वृद्धि है जो उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में देरी करती है और जीवन प्रत्याशा (सब्जियां, फल, जामुन, एंटीऑक्सिडेंट के मुख्य स्रोतों के रूप में) को बढ़ाती है। , विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स)। इसके अलावा, फलों और सब्जियों में फाइबर होता है जो पाचन को उत्तेजित करता है, जो कब्ज के लिए एक प्रभावी मदद है, जो अक्सर बुजुर्गों में पाया जाता है।

बुढ़ापे में रोग उभरते हुए उम्र से संबंधित परिवर्तनों के संबंध में विकसित होते हैं, जो अक्सर एक पृष्ठभूमि होती है जो विकास की सुविधा प्रदान करती है रोग प्रक्रिया. सबसे अधिक विशेषता असामान्यता, अनुत्तरदायीता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की चिकनाई है। पुराने रोगियों की विकृति की तुलना एक हिमखंड से की जाती है जिसमें मात्रा का मुख्य भाग पानी के नीचे छिपा होता है। बूढ़ा आदमीअक्सर एक या दूसरे अंग और प्रणाली के कार्यों के बिगड़ने की आदत हो जाती है, यह मानते हुए कि यह घटना एक सामान्य उम्र से संबंधित प्रकृति की है, और इस बीच, लक्षण बढ़ जाते हैं, और रोग अधिक स्पष्ट हो जाता है, और फिर व्यक्ति को होता है बीमारी की शुरुआत से नहीं, बल्कि पुरानी विकृति से निपटने के लिए, मुश्किल और कभी-कभी पूरी तरह से लाइलाज।

आवेदन पत्र दवाई से उपचारवृद्ध और वृद्ध लोगों में अंगों और प्रणालियों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण संचयन के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होता है। घटना का जोखिम दुष्प्रभावऔर 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में फार्माकोथेरेपी की जटिलताएं मध्यम आयु (दवा अवसाद, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप, नेफ्रोटिक और सामान्य विषाक्त सिंड्रोम) की तुलना में अधिक है। बुजुर्ग और वृद्ध लोग अक्सर अपनी दवा लेना भूल जाते हैं या थोड़े समय के बाद फिर से लेना भूल जाते हैं, यह भूल जाते हैं कि यह पहले ही ली जा चुकी है। अस्पताल की सेटिंग में, बहन को व्यक्तिगत रूप से रोगी को दवा देनी चाहिए और उसके सेवन की निगरानी करनी चाहिए (विशेषकर यदि तरल हो) खुराक की अवस्था, और रोगी ख़राब नज़रया हाथ कांपना)।

2. 3 नर्सिंग की नैतिक और सैद्धांतिक नींव

नर्सिंग डेंटोलॉजी - रोगी और समाज के लिए कर्तव्य का विज्ञान, पेशेवर व्यवहार चिकित्सा कर्मचारी, नर्सिंग नैतिकता का हिस्सा है। एक नर्स के पास पेशेवर अवलोकन कौशल होना चाहिए जो उसे नर्सिंग तरीके से रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति में सबसे छोटे परिवर्तनों को देखने, याद रखने और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। उसे खुद को नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए, अपनी भावनाओं को नियंत्रित करना सीखना चाहिए। फ्लोरेंस नाइटिंगेल शपथ, नर्सों की अंतर्राष्ट्रीय परिषद की आचार संहिता और रूसी नर्सों के लिए आचार संहिता में निर्धारित नर्सिंग नैतिकता और डेंटोलॉजी के मुख्य सिद्धांत हैं:

1. मानवता और दया, प्रेम और देखभाल

2. करुणा

3. सद्भावना

4. निःस्वार्थता

5. परिश्रम

6. सौजन्य, आदि।

2.4 तंत्रिका विज्ञान में आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा की प्रौद्योगिकियां

इमिरगी की स्थिति

स्थिति मिर्गीप्टिकस निर्धारित करने के लिए नर्स को सक्षम करने के लिए जानकारी।

एक के बाद एक चक्कर आना।

दौरे के बीच चेतना की स्पष्टता का अभाव।

टी. कार्रवाई. दलील

-चिकित्षक को बुलाओ।

- मानक "ऐंठन जब्ती" के अनुसार गतिविधियों को अंजाम देना

-जीभ को फिसलने से रोकें

- लार से मुंह साफ करें

- दौरे के बीच के अंतराल में गुप्त श्वासावरोध को रोकने के उपाय करना।

उपकरण, उपकरण:

-सीरिंज, सुई

क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:

-स्थिति में सुधार हुआ है, दौरे कम हो गए हैं या पूरी तरह से बंद हो गए हैं

- हालत बिगड़ी, सांस रुक गई, "नैदानिक ​​मौत" के मानक के मुताबिक काम करें

- तीव्र तंत्रिका संबंधी सिंड्रोम

जानकारी जो नर्स को यह संदेह करने की अनुमति देती है कि रोगी को तीव्र रेडिकुलर या मस्कुलोस्केलेटल दर्द सिंड्रोम है।

-दर्द

- ग्रीवा, वक्ष या काठ का रीढ़ की हड्डी में तीव्र, आंदोलन से बढ़ गया और आंदोलन से बाधित हो गया।

- कमर में दर्द का विकिरण, पैरों में लुंबोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ; कंधे में, कंधे के ब्लेड में, हाथ में ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ।

- एनामनेसिस - गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष, काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की बीमारी पर इतिहास संबंधी डेटा।

टीनर्स अभ्यास तकनीक. कार्रवाई. दलील

-चिकित्षक को बुलाओ।

-शांति सुनिश्चित करें, रोगी को आरामदायक स्थिति दें।

उपकरण, उपकरण:

- सुई, सीरिंज

जो हासिल किया गया है उसका मूल्यांकन।

-दर्द कम हो गया है

ऐसी जानकारी जिससे नर्स को यह संदेह होता है कि रोगी को माइग्रेन का दौरा पड़ रहा है।

- धड़कते हुए दर्द - केवल सिर के आधे हिस्से में (ललाट - लौकिक या पश्चकपाल क्षेत्र)

- दर्द से पहले दृश्य कार्य का उल्लंघन: आंखों के सामने प्रकाश की चमक, दृष्टि के क्षेत्र में परिवर्तन, या अन्य।

- एनामनेसिस - अतीत में माइग्रेन के दर्द पर डेटा।

टीनर्स अभ्यास तकनीक. कार्रवाई. दलील

- रोगी को आश्वस्त करें और उसे आरामदायक स्थिति में रखें

- अत्यधिक दृश्य और श्रवण संबंधी परेशानियों को दूर करें, कमरे को काला करें

-रोगी द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले स्वयं सहायता उपायों के बारे में जानें। उपायों का व्यक्तिगत चरित्र

- पैरों, पिंडलियों की मांसपेशियों पर सरसों का मलहम लगाएं; गर्म स्नान

- सिर की टाइट बैंडिंग करें।

- रोगी को कैफीनयुक्त पेय, मजबूत चाय दें

- डेन्चर हटाएं

- उल्टी होने पर सिर को एक तरफ कर लें, उल्टी से मुंह साफ करें।

श्वसन विफलता की रोकथाम, आकांक्षा निमोनिया।

उपकरण, उपकरण:

- सुई, सीरिंज

क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:

- हालत में सुधार, दर्द कम हुआ

जानकारी जो नर्स को मायास्थेनिक संकट पर संदेह करने की अनुमति देती है।

- आंदोलन - स्वैच्छिक आंदोलनों की लगभग पूरी असंभवता, विशेष रूप से बार-बार सक्रिय आंदोलनों।

- इतिहास - इतिहास में मायस्थेनिया ग्रेविस की उपस्थिति।

टीनर्स अभ्यास तकनीक. कार्रवाई. दलील

-चिकित्षक को बुलाओ

- रोगी को शारीरिक भावनात्मक शांति प्रदान करें।

-सिर को उदात्त दें

मरीज की जान बचा रहे हैं।

सांस कमजोर होने पर वेंटिलेशन करें

उपकरण, उपकरण:

- सुई, सीरिंज

क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:

- स्थिर स्थिति, जान को कोई खतरा नहीं

- हालत खराब, सांस रुकना, मानक के अनुसार कार्रवाई "नैदानिक ​​मौत"

जानकारी जो नर्स को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम पर संदेह करने की अनुमति देती है

-सिरदर्द, चक्कर आना, राहत के बिना उल्टी, आक्षेप, मस्तिष्क शोफ के कारण चेतना का बढ़ता अवसाद।

इसी तरह के दस्तावेज़

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के एटियलजि, वर्गीकरण, निदान के तरीके, क्लिनिक और उपचार के तरीके। संभावित परिणाम: मिर्गी, अवसाद, स्मृति हानि। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 04/20/2015


सिर में चोट के लक्षण। सिर की चोट के लिए प्राथमिक उपचार। हेडबैंड का प्रदर्शन। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण। खोपड़ी और मस्तिष्क की खुली चोटें। मस्तिष्क संपीड़न। हाइपर- या हाइपोटेंशन सिंड्रोम की परिभाषा।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 09/03/2014


दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण - खोपड़ी और इंट्राक्रैनील सामग्री की यांत्रिक ऊर्जा को नुकसान। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इसके सभी प्रकार के रोगजनक तंत्र के बारे में आधुनिक विचार। क्लिनिकल हिलाना।

प्रस्तुति, जोड़ा 02/02/2015


दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण। खोपड़ी की हड्डियों को यांत्रिक क्षति के लक्षण और कारण। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा। पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं। अस्पताल उपचारप्रभावित।

सार, जोड़ा गया 05/09/2012


दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चे की सामान्य स्थिति की गंभीरता। मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं बचपन. बंद और खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​​​लक्षण। मस्तिष्क की चोट, चोट और रक्तगुल्म।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 04/09/2013


न्यूरोसर्जिकल रोगियों और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं। मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार। जलसेक चिकित्सा में चिकित्सीय पहलू। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में पोषण की ख़ासियत।

सार, जोड़ा गया 02/17/2010


हिलाना और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सामान्य अवधारणा। मस्तिष्क की चोट के स्पष्ट संकेत। यातायात दुर्घटना के शिकार व्यक्ति की सहायता करने की प्रक्रिया। पीड़ितों को चिकित्सा संस्थान में ले जाने के नियमों की विशेषताएं।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/13/2014


खोपड़ी और मस्तिष्क की खुली और बंद चोटों वाले पीड़ितों का उपचार। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन करना। हिलाना, चोट लगना, सिर के नरम हिस्से और कपाल की हड्डियों को नुकसान के लिए प्राथमिक उपचार।

परीक्षण, जोड़ा गया 04/14/2015


रोधगलन के क्लिनिक का विवरण। रूस में इस बीमारी के आंकड़ों से परिचित। रोधगलन से पीड़ित रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के मुख्य तत्वों का अध्ययन। गहन देखभाल इकाई में एक नर्स के कर्तव्यों का अवलोकन।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/15/2015


नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इसकी जटिलताओं और परिणाम। पैथोलॉजी, लक्षण, वर्गीकरण और उपचार का तंत्र। बाल चिकित्सा आबादी में प्रसार। पहले प्रतिपादन चिकित्सा देखभालमस्तिष्काघात, चोट के निशान, मस्तिष्क के संपीड़न के साथ।

2. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट वाले रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

एक दुर्घटना के कारण, उन्हें MOKB में। बॉयंडिन, एक मरीज को OAR 3 विभाग में भर्ती कराया गया था:

स्थितिप्रस्तुत: स्थिति गंभीर है, चोट की गंभीरता, सदमे के कारण। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है। बीपी 90/60 एमएमएचजी पीएस - 110 प्रति मिनट, लयबद्ध। दिल की आवाजें दब जाती हैं। दोनों आधा छातीसममित, सांस लेने की क्रिया में भाग लें। एनपीवी 24 प्रति मिनट। सभी विभागों में सांस ली जाती है, घरघराहट नहीं होती है। पेट नरम है, तालु पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। मूत्र हल्का होता है।

किया गया शोध:

1) 1 मई 2011 मस्तिष्क की खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों का MSCT।

2) 3 मई 2011 मस्तिष्क की खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों का MSCT।

निष्कर्ष: दोनों ललाट लोबों में रक्तस्रावी घाव, दाईं ओर अधिक। एसएके. ललाट-पार्श्विका की एडिमा - दोनों गोलार्द्धों के पश्चकपाल क्षेत्र।

3) 3 मई, 2011 एक खुले (सशुल्क) उपकरण पर एक्स-रे।

निष्कर्ष: C7 कशेरुका "टूटी नहीं", इसका आकलन असंभव है। C2-6 निकायों की अखंडता के उल्लंघन का खुलासा नहीं किया गया था।

4) 3 मई, 2011 गहन देखभाल में ईसीजी।

निष्कर्ष: PQ = 0.18" RR = 0.72" HR = 83 प्रति मिनट, साइनस रिदम। मायोकार्डियम में पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

5) 10 मई 2011 मस्तिष्क की खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों का MSCT।

निष्कर्ष: 3 मई, 2011 के अध्ययन के परिणामों की तुलना में, मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों के ललाट लोब के मीडिया-बेसल भागों में रक्तस्रावी रक्तस्रावी आकार में कमी आई, उनकी गुहा की विशेषताओं में कमी आई, जो कि पुन: खिलने और रक्त के पुनर्जीवन के कारण घट गई। . पेरिफोकल एडिमा की डिग्री थोड़ी कम हो गई।

6) 1.05.2011 (67002) एक हेमटोलॉजिकल विश्लेषक पर रक्त परीक्षण - 1- संकेतक - अर्ध-स्वचालित।

7) (67097) कैल्शियम - स्वचालित।

8) निष्कर्ष: कैल्शियम, एमएमओएल/एल - 2.38।

9) (67120) ओएआर प्रयोगशाला में कोगुलोग्राम।

10) (67203) एसिड-बेस बैलेंस, रक्त गैसें, इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट, ग्लूकोज।

11) (67215) व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन संख्या 2 (ग्लूकोज, यूरिया, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, प्रोटीन, एएलटी, एएसटी, अल्फा-एमाइलेज) स्वचालित।

12) (83008) सामान्य विश्लेषणड्यूटी पर प्रयोगशाला में मूत्र - गुणात्मक रूप से प्रोटीन।

13) (67004) केएलए (नैदानिक) - 12 इंप्रेशन रत्न विश्लेषक + ल्यूकोफॉर्मुला + ईएसआर पर रक्त विश्लेषण।

परामर्श:

05.05.2011 से यूरोलॉजिस्ट।

न्यूरोसर्जन दिनांक 25 मई, 2011।

6 महीने में 1 बार न्यूरोलॉजिस्ट।

रोगी की निगरानी

परेशान जरूरतें:

खाओ पियो

सो जाओ, आराम करो

कदम

स्वस्थ रहने के लिए

बातचीत करना

समस्या:

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के कारण सिरदर्द।

आंदोलन के प्रतिबंध से जुड़ी असुविधा, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, रक्तचाप में परिवर्तन।

जुड़े वेंटिलेटर, फीडिंग ट्यूब, यूरिनल के कारण प्रतिबंधित गतिशीलता।

मनोवैज्ञानिक समस्याएं:

चेतना की हानि, आघात के कारण प्रलाप

रोग और स्थिति के बारे में जानकारी का अभाव

प्राथमिकता के मुद्दे:

आंदोलन प्रतिबंध से जुड़ी असुविधा

संभावित मुद्दे:

जटिलताओं का खतरा

नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य:

डिस्चार्ज के समय तक रोगी संतोषजनक महसूस करेगा।

नर्सिंग हस्तक्षेप के बाद रोगी को जटिलताओं का अनुभव नहीं होगा

निवारण संभावित जटिलताएं, बेडसोर्स की रोकथाम

- (मेनिन्जियल निशान, सबराचनोइड और इंट्रासेरेब्रल सिस्ट, एन्यूरिज्म, कपाल नसों के घाव)

रोगी की देखभाल

1) बीमारी के बारे में रिश्तेदारों को सूचित करना।

2) मोटर गतिविधि के तरीके को सुनिश्चित करना - सख्त बिस्तर पर आराम। बिस्तर में एक आरामदायक स्थिति बनाना - एक उभरे हुए सिर के सिरे के साथ, एक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे पर।

3) वार्ड में स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था सुनिश्चित करना।

4) एरोथेरेपी - दिन में 1-2 बार प्रसारित करना

5) वार्ड में गीली सफाई का नियंत्रण

6) सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस का अनुपालन

7) स्वच्छता और स्वच्छ व्यवस्था सुनिश्चित करना

8) नाखून काटना, बिस्तर की चादर बदलना, शरीर और श्लेष्मा झिल्ली का स्वच्छ उपचार, सबक्लेवियन और अंतःशिरा कैथेटर की देखभाल, मूत्र कैथेटर डालना और देखभाल करना।

9) स्थिति नियंत्रण: रक्तचाप, श्वसन दर, नाड़ी, शरीर का तापमान, चेतना, त्वचा की स्थिति और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, दैनिक डायरिया, स्थानीयकरण और दर्द की प्रकृति, प्रति दिन प्राप्त द्रव की मात्रा और संरचना, शरीर का वजन।

10) रोगी की आहार चिकित्सा

11) अपने आप खाने से मना कर दिया, ट्यूब फीडिंग पर स्विच कर दिया। मांस मांस शोरबा, दूध मिश्रण (एक जांच के माध्यम से) प्राप्त करता है।

12) रोगी की स्थिति के कारण रोगी को वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं के लिए तैयार करने की आवश्यकता नहीं होती है। सभी प्रक्रियाएं वार्ड में की जाती हैं।

13) चिकित्सा नुस्खे (बीमारी के मामले में दी जाने वाली दवाएं) की पूर्ति, संभावित दुष्प्रभावों का नियंत्रण।

14) एक नर्स की गतिविधियों का दस्तावेजीकरण:

15) अपॉइंटमेंट शीट भरना

16) टेंपरेचर शीट में भरना

17) फार्मेसी में दवाओं के लिए आवेदनों का पंजीकरण

18) निर्देश बनाना

चिल्ड्रेन बर्न विभाग के नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों के पहलू

अंतःशिरा ड्रिप जलसेक

उपकरण: चौग़ा, देखभाल की प्रयुक्त वस्तु; क्लोरैमाइन या अन्य कीटाणुनाशक का 1% (या 3%) घोल...

कारागांडा क्षेत्रीय केंद्र की गतिविधियाँ "OCTO का नाम प्रोफेसर ख.ज़। मकाज़ानोव के नाम पर रखा गया है"

एक मरीज के इलाज की प्रक्रिया में एक नर्स की भूमिका, विशेष रूप से एक अस्पताल में, को कम करके आंका नहीं जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम मेरी योग्यता, ज्ञान और व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करता है। आपको हमेशा याद रखना चाहिए...

एक नर्स के अभ्यास में नर्सिंग देखभाल की प्रक्रिया शुरू करने की संभावना का अध्ययन

रूस में, 32 से अधिक चिकित्सा विश्वविद्यालयों में उच्च नर्सिंग शिक्षा (एचएसई) के संकाय हैं। (वीएसओ) नर्सिंग कर्मियों के बहु-स्तरीय प्रशिक्षण के चरणों में से एक है। WSO नैदानिक ​​अभ्यास के लिए उच्च योग्य नर्सिंग स्टाफ तैयार करता है...

आधुनिक अवधारणादर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) की तीव्र अवधि में गहन देखभाल मुख्य इंट्राक्रैनील वॉल्यूम और आईसीपी की स्थिरता को नियंत्रित करने के उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सैनोजेनिक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के रखरखाव के लिए प्रदान करती है ...

सिर के आघात के लिए गहन देखभाल

गंभीर सहवर्ती TBI में मृत्यु दर का विश्लेषण प्रतिकूल परिणामों के उच्च प्रतिशत को इंगित करता है। टीबीआई की गंभीरता, पॉलीसेगमेंट क्षति की डिग्री के बीच सीधा संबंध है ...

3.1 विघटन प्रकार पहले दिन सापेक्ष स्थिरता प्राप्त करना संभव है, लेकिन दूसरे दिन एक अत्यधिक कोमा है, अन्य अंगों और प्रणालियों के कारण रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं, नकारात्मक गतिशीलता ...

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गहन देखभाल

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गहन देखभाल

अधिकतर मामलों में गहन चिकित्साइंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सिंड्रोम की गहन निगरानी, ​​रोकथाम और उपचार, प्रभावी छिड़काव दबाव का रखरखाव, मस्तिष्क जल ऐंठन सिंड्रोम का समाधान शामिल है...

में भावनात्मक विकार विभिन्न रोग

इसलिये सिर की चोट के साथ, सभी मानसिक कार्य कम हो जाते हैं, फिर भावनात्मक क्षेत्र भी पीड़ित होता है। सबसे अधिक बार TBI . में देखा गया भावनात्मक विकारबढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, प्रभाव की क्रूरता के रूप में ...

आपातकालीन हस्तक्षेपों में संज्ञाहरण की विशेषताएं

एक एनेस्थेटिस्ट द्वारा प्रीऑपरेटिव परीक्षा जल्द से जल्द की जानी चाहिए, अधिमानतः सीधे आपातकालीन विभाग में। कार्रवाई एल्गोरिथ्म में पीड़ित की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करना शामिल है ...

कपाल गुहा की स्थानिक सीमाएं हड्डियों से घिरी कपाल गुहा की मात्रा लगभग स्थिर होती है ...

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं

बेहोशी, आकांक्षा खतरा, उच्च ऊर्जा खपत और पोषक तत्वगंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, वे अक्सर कृत्रिम पोषण (पैरेंट्रल, ट्यूब फीडिंग) के लिए एक संकेत होते हैं ...

कार्डियोलॉजी विभाग में एक नर्स की गतिविधियों की ख़ासियत और रोगियों के लिए एक स्वास्थ्य स्कूल का उपयोग करने की व्यवहार्यता धमनी का उच्च रक्तचापअलिज़बेटन अस्पताल में

रोधगलन में नर्सिंग प्रक्रिया

मैंने 20 अप्रैल से 17 मई तक कार्डियोलॉजी विभाग के किस्लोवोडस्क शहर के अस्पताल में इंटर्नशिप की थी। मैंने "मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के लिए नर्सिंग देखभाल" विषय पर शोध कार्य किया...

1. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI), परिभाषा, वर्गीकरण।
2. TBI क्लिनिक (बंद TBI और खुला TBI)
3. टीबीआई की जटिलताओं और परिणाम।
4. TBI वाले रोगियों की आपातकालीन देखभाल और परिवहन।
5. चोट मेरुदण्ड(क्लिनिक, तत्काल देखभाल, रोगियों का परिवहन)।
6. टीबीआई और रीढ़ की हड्डी की चोट (एससी) के लिए एंटीशॉक थेरेपी का सिद्धांत।
7. टीबीआई और एससी चोटों वाले मरीजों की देखभाल की विशेषताएं।

टीबीआई - सबसे आम प्रकार की चोट और सभी चोटों का लगभग 40% हिस्सा है।

टीबीआई वर्गीकरण

1. बंद किया हुआ- सीबीआई - एक चोट जिसमें सिर के कोमल ऊतकों को कोई नुकसान नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस तक उन्हें नुकसान होता है, साथ ही साथ के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर होते हैं।
2. खोलनाटीबीआई - इसमें सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान और एपोन्यूरोसिस, साथ ही खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर शामिल है। ए) मर्मज्ञ - ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ। बी) गैर-मर्मज्ञ - बिना किसी नुकसान के।

TBI क्लिनिक में हैं:हिलाना, चोट लगना, संपीड़न।

मस्तिष्क आघात - यह एक हल्का टीबीआई है, जिसमें नेशनल असेंबली के स्थूल घाव नहीं होते हैं, लेकिन रक्त परिसंचरण, शराब और न्यूरोडायनामिक्स के प्रतिवर्त विकार होते हैं। क्लिनिक में, वहाँ है: कई मिनटों के लिए चेतना का अल्पकालिक नुकसान, फिर एक फैलाना सिरदर्द, उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी के रूप में स्मृति हानि (चोट से पहले की घटनाओं के लिए), स्वायत्त विकारके रूप में: चेहरे का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया। जांच करने पर यह भी पता चला: निस्टागमस, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

मस्तिष्क की चोट अधिक गंभीर चोट। सीटीबीआई और टीबीआई के साथ ब्रूस होते हैं, मस्तिष्क या सबराचनोइड के पदार्थ में रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। जब प्रभाव के क्षण में चोट लग जाती है, तो ललाट और लौकिक लोब के आधार और ध्रुव अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क की चोट के तीन डिग्री होते हैं।

• हल्की चोट - 2 घंटे तक तेजस्वी या स्तब्धता के रूप में बिगड़ा हुआ चेतना। सेरेब्रल सिंड्रोम (सिरदर्द, उल्टी) और वनस्पति सिंड्रोम के अलावा, गैर-मोटे फोकल लक्षणों का पता लगाया जाता है - हल्के पैरेसिस, हल्के संवेदी गड़बड़ी। ये लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद वापस आ जाते हैं।
• मध्यम खरोंच - 4-6 घंटे तक बिगड़ा हुआ चेतना। सेरेब्रल सिंड्रोम अधिक स्पष्ट है, अधिक गंभीर फोकल: हेमिपेरेसिस, हेमियानेस्थेसिया, वाचाघात, एंबीोपैथी, हाइपोकैसिया। अक्सर कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर होते हैं।
• गंभीर चोट - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक बिगड़ा हुआ चेतना। संभव साइकोमोटर आंदोलन। श्वास और हृदय गतिविधि की लय का उल्लंघन। नेत्रगोलक की अस्थायी गति, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, गंभीर पैरेसिस, कभी-कभी आक्षेप। एक गंभीर घाव, एक नियम के रूप में, तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के साथ होता है, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव। लक्षणों का प्रतिगमन धीमा है, इसकी विशेषता गंभीर है अवशिष्ट प्रभाव- मोटर और मानसिक।

मस्तिष्क संपीड़न - यह हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल), उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर के कारण हो सकता है। चोट लगने के बाद एक हल्के अंतराल (काल्पनिक कल्याण की अवधि) की उपस्थिति विशेषता है। चोट की गंभीरता के आधार पर, यह अंतराल लंबा, मिटा या अनुपस्थित हो सकता है, औसतन यह 12-36 घंटे है। इस समय के बाद, सिरदर्द, उल्टी अचानक बढ़ जाती है, मेनिन्जियल सिंड्रोम प्रकट होता है, बिगड़ा हुआ चेतना बढ़ता है, मंदनाड़ी, आक्षेप, विपरीत दिशा में रक्तस्राव, अनिसोकोरिया (हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव)।

ओसीएमटी।इसमें कैल्वेरियम का फ्रैक्चर और खोपड़ी का आधार शामिल है। जब कैल्वेरियम टूट जाता है, तो हड्डी के टुकड़े कठोर को नुकसान पहुंचाते हैं मेनिन्जेसऔर मस्तिष्क की बात।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर - क्लिनिक में, एक चोट या चोट के लक्षण, नाक और कान से खून बह रहा है, "चश्मा" का एक लक्षण - पेरिऑर्बिटल ऊतक में रक्त के प्रवेश के कारण, शराब - मस्तिष्कमेरु का बहिर्वाह नाक और कान से तरल पदार्थ। FMN को नुकसान विशेषता है: दृश्य, चेहरे, वेस्टिबुलोकोक्लियर एंबीलिया, हाइपोएक्यूसिया, चेहरे की विषमता के रूप में। रोगियों की स्थिति गंभीर है, जटिलताएं संभव हैं: मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा।

टीबीआई के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं।

1. खोपड़ी का एक्स-रे
2. फंडस परीक्षा
3. सीटी और एमआरआई
4. इको-ईजी

टीबीआई की जटिलताओं और परिणाम:

जल्दी (3 महीने तक) - मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ब्रेन फोड़ा, ऑस्टियोमाइलाइटिस।

स्वर्गीय। 1) अभिघातज के बाद की मिर्गी- हमलों की प्रकृति फोकस के स्थान पर निर्भर करती है, और यह एक संयोजी ऊतक निशान के गठन पर आधारित है। 2) अभिघातज के बाद के सिस्ट- रक्तस्राव के स्थल पर गठित। यह आक्षेप, प्रगतिशील मानसिक विकारों, अंगों की मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है। 3) उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम- गोले में चिपकने वाली प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं। यह सुस्त, तेज सिर दर्द से प्रकट होता है, सिर को झुकाने और मोड़ने से बढ़ जाता है, मतली और उल्टी होती है। 4) सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम।थकान, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, स्वायत्त विकारों से प्रकट।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करना

1. एक डॉक्टर, एक एम्बुलेंस को बुलाओ।
2. पीड़ित को सावधानी से हटा दें।
3. तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं।
4. अपने सिर के नीचे कुछ नरम रखो। सिर पर ठंड लगना।
5. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन का नियंत्रण।
6. उल्टी होने पर अपने सिर को साइड में कर लें।
7. जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए, लार से मुख गुहा को साफ करें।
8. नाक और कान से रक्तस्राव के साथ - नाक, कान का शौचालय, एक बाँझ नैपकिन के साथ टैम्पोनैड।
9. पर खुला हुआ ज़ख्मएक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।
10. श्वसन विफलता के मामले में - आईवीएल।

मरीजों को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है, उनके सिर के नीचे कुछ नरम रखा जाता है, उन्हें रोलर्स के साथ पक्षों पर ठीक किया जाता है।

मरीजों को गहन देखभाल में गंभीर टीबीआई के साथ, न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चिकित्सा उपचारइसमें शामिल हैं - निर्जलीकरण एजेंट (फ़्यूरासेमाइड, मैनिटोल), जो सुधार करते हैं मस्तिष्क परिसंचरण(cavinton, vinpocetine), nootropics (nootropil, piracetam), एनाल्जेसिक, हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन)। पहले दिन से टीबीआई के साथ - एंटीबायोटिक्स। चोट लगने के 12 घंटे के बाद नहीं, टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है।

रीड़ की हड्डी में चोटें।

एक नियम के रूप में, उन्हें रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जोड़ा जाता है। रीढ़ की हड्डी कशेरुकाओं के फ्रैक्चर (संपीड़न, कमिटेड) से ग्रस्त है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, यह जड़ों, झिल्लियों, मस्तिष्क पदार्थ, रक्तस्राव के फॉसी और परिगलन के शोफ द्वारा प्रकट होता है। एसएम चोटों के रूप जीएम के समान हैं: हिलाना, चोट लगना, संपीड़न। हेमेटोमीलिया - एसएम के पदार्थ में रक्तस्राव। हेमटोचारिस - एसएम की झिल्लियों में रक्तस्राव।

रीढ़ की हड्डी का हिलना — सौम्य रूप, पैरास्थेसिया, हाइपेस्थेसिया, पैरों में हल्की कमजोरी, श्रोणि विकार (मूत्र प्रतिधारण, कब्ज), चोट के स्थल पर दर्द से प्रकट होता है। ये गड़बड़ी अल्पकालिक हैं, कार्य 2-3 सप्ताह में बहाल हो जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी में चोट - आमतौर पर कशेरुका मेहराब के फ्रैक्चर और रीढ़ की हड्डी की नहर में इसके विस्थापन के साथ संयुक्त। चिकित्सकीय रूप से, यह रेडिकुलर दर्द (शूटिंग, मरोड़ते), घाव के स्तर से संवेदी गड़बड़ी, फ्लेसीड पैरेसिस और प्लेगिया, और श्रोणि विकारों से प्रकट होता है।

मूत्र विकार का प्रकार चोट के स्तर पर निर्भर करता है: लुंबोसैक्रल रीढ़ की चोटेंवास्तविक मूत्र असंयम (बूँद-बूंद से इसका निर्वहन), या स्फिंक्टर के खिंचाव के रूप में इसका गलत उत्सर्जन देता है। लुंबोसैक्रल स्तर से ऊपर की चोटेंमूत्र प्रतिधारण देता है, और फिर इसे आवधिक असंयम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न - तब होता है जब कशेरुक निकायों को विस्थापित किया जाता है, हेमटॉमस के गठन के साथ। क्लिनिक में देखा गया: दर्द, पेरेस्टेसिया, फ्लेसीड मांसपेशी पैरेसिस, ट्रॉफिक विकार, - क्षति के स्तर से नीचे। चोट के बाद पहले घंटों में, रीढ़ की हड्डी में आघात के कारण, घाव की गंभीरता का निर्धारण करना मुश्किल होता है।

स्पाइनल शॉक- यह एसएम की रिफ्लेक्स गतिविधि का निषेध है, जो इसके पूर्ण विराम के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है - ये प्लेगिया, एनेस्थीसिया, पेल्विक और ट्रॉफिक विकार हैं। 2-3 दिनों तक रहता है। अनुसूचित जाति की चोट वाले मरीजों को एक एसपी मशीन द्वारा तत्काल एक न्यूरोसर्जिकल या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

1. डॉक्टर, एसपी को बुलाओ।
2. पीड़ित को बहुत सावधानी से ढाल पर लेटाएं, अंगों को ठीक करें स्थिति सख्ती से क्षैतिज होनी चाहिए।
3. ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में - पीठ पर परिवहन, शंट के कपास-धुंध कॉलर के साथ गर्दन को ठीक करें। बेडसोर को रोकने के लिए, सिर के पीछे, कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि और एड़ी के नीचे रोलर्स लगाएं।
4. चोट लगने की स्थिति में वक्ष- पेट पर - सिर को बगल की ओर मोड़ें, अंगों को ठीक करें।
5. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर को मापें।
6. एक खुले घाव के साथ, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग।

टीबीआई और रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए एंटीशॉक थेरेपी के सिद्धांत:

1. दर्द निवारक: एनालगिन 4 मिली IV, रिलेनियम 1-2 मिली के साथ, गंभीर मामलों में - मादक दर्दनाशक।
2. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिली।
3. 40% ग्लूकोज घोल 10-20 मिली IV।
4. हृदय गतिविधि के सामान्यीकरण के लिए - स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन।

एक चिकित्सा संस्थान में, एक परीक्षा की जाती है: एक्स-रे, सीटी, ईसीएचओ-ईजी, एमआरआई, जिसके बाद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता का सवाल तय किया जाता है। से दवाओंप्रयुक्त: एंटीबायोटिक्स, बी विटामिन, नॉट्रोपिक्स, बायोस्टिमुलेंट्स, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंट, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी।

टीबीआई और रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों की देखभाल की विशेषताएं:

1. स्वच्छता और स्वच्छ शासन का निरीक्षण करें।
2. सभी स्वच्छता उपायों को लेट कर किया जाना चाहिए।
3. कंजेस्टिव निमोनिया की रोकथाम: हर 2-3 घंटे में शरीर की स्थिति में बदलाव; पीठ, छाती की कंपन मालिश; साँस लेने के व्यायाम करें; जार, सरसों (डॉक्टर के निर्देशानुसार) डालें।
4. संकुचन की रोकथाम - लकवाग्रस्त अंगों को बिछाना।
5. पैल्विक अंगों के कार्यों पर नियंत्रण। सबसे खतरनाक मूत्र और मल प्रतिधारण हैं।

मूत्र प्रतिधारण के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप: प्रतिवर्त उत्तेजना, यूरोसेप्सिस को रोकने के लिए, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन दिन में 2 बार किया जाता है, हटाने के बाद इसे फुरसिलिन के घोल से धोया जाता है। मूत्र असंयम के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो सकती है, इसलिए मूत्राशयएक स्थायी कैथेटर स्थापित करके भी धोया जाता है।

• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) वाले रोगियों की देखभाल

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) वाले रोगियों की देखभाल

TBI सबसे गंभीर चोटों में से एक है, जिसमें दुर्घटना के दृश्य से लेकर कार्य क्षमता की बहाली तक, उपचार के सभी चरणों में पीड़ित के प्रति चिकित्सा कर्मियों के विशेष रवैये की आवश्यकता होती है। प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान की विशेषताएं और उपचार के मूल सिद्धांत इस अध्याय में पहले से ही उल्लिखित हैं।

हालाँकि, जब रूढ़िवादी उपचारटीबीआई, खासकर यदि रोगी बेहोश है, तो सबसे आम जटिलताओं को रोकने के लिए नर्स की विशेष जिम्मेदारी है।

निमोनिया की रोकथाम पहले घंटों से शुरू होती है। इसमें शामिल हैं: मुंह में तरल मीडिया की आकांक्षा की रोकथाम, और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के जल निकासी समारोह का रखरखाव। से मुंहतरल मीडिया (लार, नाली) को नैपकिन से मुंह पोंछकर या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है। श्वासनली और ब्रांकाई का जल निकासी कार्य खांसी प्रतिवर्त या विद्युत चूषण के साथ बलगम के निष्क्रिय निष्कासन द्वारा समर्थित है। थूक के चूषण की सुविधा के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों को श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है, और साँस लेना एरोसोल के साथ किया जाता है। जल निकासी में सुधार करने के लिए, छाती की पुतली और कंपन की मालिश, साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर के सिर और पैर के सिरों को बारी-बारी से ऊपर उठाना। आकांक्षा के साथ एक बड़ी संख्या मेंउल्टी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (वायुमार्ग को धोना) है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के दौरान, रोगी को 50 मिलीलीटर बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं को पतला किया जाता है, फिर इसे तुरंत चूसा जाता है।

फेफड़ों के द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए देखभाल करनाश्वासनली में पेश किए गए कैथेटर, उपकरणों, समाधानों के साथ काम करते समय सड़न रोकनेवाला नियमों का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य है। वे सभी बाँझ और व्यक्तिगत होने चाहिए।

कण्ठमाला और आंशिक रूप से निमोनिया की रोकथाम में मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स के पीछे एक संपूर्ण शौचालय शामिल है, जिसे दिन में कई बार किया जाता है।

नर्स रोगी को खिलाती है: पैरेन्टेरल - तरल पदार्थ का अंतःशिरा प्रशासन (प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, प्रोटीन, लिपोफंडिया, ग्लूकोज, आदि) या एंटरल - एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जब तक कि निगलने वाली पलटा बहाल नहीं हो जाती।

बेडसोर की रोकथाम के लिए, एंटी-डिक्यूबिटस गद्दे, रबर सर्कल, "बैगल्स" का उपयोग किया जाता है; त्वचा की देखभाल प्रदान की जाती है। एक महत्वपूर्ण बिंदुटीबीआई वाले रोगियों सहित किसी भी रोगी की देखभाल में पेशाब और समय पर मल त्याग पर नियंत्रण होता है।

ठीक होने वाले मरीजों, रिश्तेदारों के साथ नर्स को टीबीआई की रोकथाम पर बातचीत करनी चाहिए। इन चोटों और उनकी जटिलताओं की रोकथाम में, सुरक्षा नियमों का पालन, ड्राइवरों और पैदल चलने वालों द्वारा यातायात नियम, पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। TBI को रोकने के सामान्य उपायों के अलावा, साधनों पर ध्यान देना चाहिए व्यक्तिगत सुरक्षा- निर्माण कार्य के दौरान, मोटरसाइकिल की सवारी करते हुए, हॉकी खेलना आदि के दौरान सिर की रक्षा करने वाले हेलमेट का उपयोग।

वी.दिमित्रीवा, ए.कोशेलेव, ए.टेपलोवा

"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) वाले रोगियों की देखभाल" और अनुभाग के अन्य लेख