एक दिल कितनी देर तक बिना सफ़लता के धड़क सकता है। दिल का इंतज़ाम

दिल की दीवार की संरचना

हृदय की गुहाओं की दीवारें मोटाई में भिन्न होती हैं, अटरिया में 2-5 मिमी, बाएं वेंट्रिकल में लगभग। 15 मिमी, लगभग सही में। 6 मिमी।

3 परतें: आंतरिक एंडोकार्ड (चपटी पतली चिकनी एंडोथेलियम) - दिल को अंदर से रेखाएं, इससे वाल्व बनते हैं;

मायोकार्डियल धारीदार मांसपेशी, 1-2 परमाणु कोशिकाओं से मिलकर बनता है, संकुचन अनैच्छिक होते हैं। मायोकार्डियम की मोटाई में हृदय का एक मजबूत संयोजी ऊतक कंकाल होता है। यह रेशेदार छल्ले से बनता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के तल में रखे जाते हैं और महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन के आसपास के छल्ले होते हैं। अटरिया और निलय के स्नायु तंतु हृदय के कंकाल से उत्पन्न होते हैं, जिसके कारण निलय और अटरिया के मांसपेशी तंतु एक-दूसरे से संवाद नहीं करते हैं और अलग-अलग अनुबंध कर सकते हैं।

अलिंद पेशी की सतही परत में अनुप्रस्थ (गोलाकार) तंतु होते हैं जो दोनों अटरिया के लिए सामान्य होते हैं, और गहरी परत में लंबवत (अनुदैर्ध्य रूप से) व्यवस्थित तंतु होते हैं, जो प्रत्येक अलिंद के लिए स्वतंत्र होते हैं। निलय में मांसपेशियों की 3 परतें होती हैं: सतही और गहरी, निलय के लिए सामान्य, मध्य गोलाकार परत प्रत्येक निलय के लिए अलग होती है। रेशेदार छल्ले से सतह परत के तंतु हृदय के शीर्ष तक उतरते हैं, झुकते हैं और एक गहरी अनुदैर्ध्य परत में गुजरते हैं, जिससे मांसल क्रॉसबार और पैपिलरी मांसपेशियां बनती हैं। मध्य परत बाहरी और गहरी दोनों परतों के तंतुओं की निरंतरता है।

मायोफिब्रिल्स में मांसपेशियों के बंडल खराब होते हैं, लेकिन सार्कोप्लाज्म (लाइटर) में समृद्ध होते हैं, जिसके साथ गैर-मांसल तंत्रिका तंतुओं और तंत्रिका कोशिकाओं का एक जाल होता है - यह हृदय की चालन प्रणाली है। यह अटरिया और निलय में गांठें और बंडल बनाता है।

EPICARD (उपकला कोशिकाएं, पेरिकार्डियल सीरस झिल्ली की आंतरिक शीट) - बाहरी सतह और महाधमनी के निकटतम भागों, फुफ्फुसीय ट्रंक, वेना कावा को कवर करती है। पेरीकार्डियम - पेरिकार्डियल थैली की बाहरी परत। पेरीकार्डियम (एपिकार्डियम) की भीतरी पत्ती और बाहरी पत्ती के बीच पेरिकार्डियल द्रव के साथ एक भट्ठा जैसी पेरीकार्डियल गुहा होती है (स्नेहन प्रदान करती है, घर्षण को रोकती है)।

छाती में हृदय की स्थिति (पेरीकार्डियम खुल जाता है)। 1 - बाएं उपक्लावियन धमनी (ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा); 2 - बाईं आम कैरोटिड धमनी (ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा); 3 - महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी); 4 - फुफ्फुसीय ट्रंक (ट्रंकस पल्मोनलिस); 5 - बाएं वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस सिनिस्टर); 6 - दिल का शीर्ष (एपेक्स कॉर्डिस); 7 - दायां वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस डेक्सटर); 8 - दायां अलिंद (एट्रियम डेक्सट्रम); 9 - पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम); 10 - सुपीरियर वेना कावा (v। कावा सुपीरियर); 11 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस); 12 - दाहिनी उपक्लावियन धमनी (ए। सबक्लेविया डेक्सट्रा)

हृदय; लंबाई में कटौती। 1 - सुपीरियर वेना कावा (v। कावा सुपीरियर); 2 - दायां अलिंद (एट्रियम डेक्सट्रम); 3 - दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (वाल्वा एट्रियोवेंट्रिकुलरिस डेक्सट्रा); 4 - दायां वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस डेक्सटर); 5 - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टम इंटरवेंट्रिकुलर); 6 - बाएं वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस सिनिस्टर); 7 - पैपिलरी मांसपेशियां (मिमी। पैपिलर); 8 - कण्डरा जीवा (कॉर्डे टेंडिनिए); 9 - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (वाल्वा एट्रियोवेंट्रिकुलरिस सिनिस्ट्रा); 10 - बाएं आलिंद (एट्रियम साइनिस्ट्रम); 11 - फुफ्फुसीय नसों (वीवी। फुफ्फुसीय); 12 - महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी)

दिल की पेशी परत (आरडी सिनेलनिकोव के अनुसार). 1-वी.वी. फुफ्फुसावरण; 2 - औरिकुला सिनिस्ट्रा; 3 - बाएं वेंट्रिकल की बाहरी मांसपेशी परत; 4 - मध्य पेशी परत; 5 - मांसपेशियों की गहरी परत; 6 - सल्कस इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल; 7 - वल्वा ट्रुन्सी पल्मोनलिस; 8 - वाल्व महाधमनी; 9 - एट्रियम डेक्सट्रम; 10-वी। कावा सुपीरियर

हृदय के वाल्व और संयोजी ऊतक परतें. 1 - ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम; 2 - एनलस फाइब्रोसस डेक्सट्रा; 3 - वेंट्रिकुलस डेक्सटर; 4 - वाल्व एट्रियोवेंट्रिकुलरिस डेक्सट्रा; 5 - ट्रिगोनम फाइब्रोसम डेक्सट्रम; 6 - ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर साइनिस्ट्रम: 7 - वाल्व एट्रियोवेंट्रिकुलर साइनिस्ट्रा; 8 - एनलस फाइब्रोसस सिनिस्टर; 9 - ट्रिगोनम फाइब्रोसम साइनिस्ट्रम; 10 - वाल्व महाधमनी; 11 - वल्वा ट्रुन्सी पल्मोनलिस

दिल और महान बर्तन (सामने का दृश्य). 1 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - महाधमनी चाप; 4 - बाएं फुफ्फुसीय नसों; 5 - बायां कान; 6 - बाईं कोरोनरी धमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी (कट ऑफ); 8 - बाएं वेंट्रिकल; 9 - दिल के ऊपर; 10 - अवरोही महाधमनी; 11 - अवर वेना कावा; 12 - दायां निलय; 13 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 14 - दाहिना कान; 15 - आरोही महाधमनी; 16 - सुपीरियर वेना कावा; 17 - अनाम धमनी

दिल (पीछे का दृश्य). 1 - महाधमनी चाप; 2 - बाईं अवजत्रुकी धमनी; 3 - बाईं आम कैरोटिड धमनी; चार - अयुग्मित शिरा; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसें; 7 - अवर वेना कावा; 8 - दायां अलिंद; 9 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 10 - हृदय की मध्य शिरा; 11 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा; 12 - दायां निलय; 13 - दिल के ऊपर; 14 - हृदय की डायाफ्रामिक सतह; 15 - बाएं वेंट्रिकल; 16-17 - हृदय की नसों (कोरोनरी साइनस) की कुल निकासी; 18 - बाएं आलिंद; 19 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 20 - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं

कोरोनरी परिसंचरण. हृदय की दीवारें कोरोनरी धमनियों से रक्त प्राप्त करती हैं, जो वाल्व के ऊपर महाधमनी से निकलती हैं। दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां एक ही नाम के खांचे में स्थित होती हैं और हृदय को अर्धवृत्त में ढकती हैं। दायां पोत हृदय की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में गुजरता है, और बायां एक पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा में, दोनों धमनियां हृदय के शीर्ष पर उतरती हैं। दाहिनी धमनी दाएं अलिंद और निलय की आपूर्ति करती है, जबकि बाईं धमनी बाईं ओर आपूर्ति करती है। धमनियों की शाखाएं एक-दूसरे के साथ प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज → हृदय के सभी 3 कोशों को एक समान रक्त की आपूर्ति करती हैं। बच्चों में, एनास्टोमोसेस कम होते हैं, लेकिन वे बड़े होते हैं।

हृदय की नसें असंख्य हैं, छोटी शिराएं मुख्य रूप से दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं, बड़ी कोरोनरी साइनस में खाली हो जाती हैं। कोरोनरी साइनस (लंबाई 5 सेमी) कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होता है और दाएं अलिंद में भी खुलता है। यह हृदय की महान शिरा (पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ उगता है), मध्य शिरा (पीछे के खांचे के साथ), और अन्य नसों से रक्त एकत्र करता है।

हृदय की दीवार में लसीका केशिकाओं के नेटवर्क आपस में जुड़े होते हैं और हृदय की सभी 3 परतों की मोटाई में स्थित होते हैं। वे वाल्व और कण्डरा तंतु में अनुपस्थित हैं। दिल के सबपिकार्डियल प्लेक्सस में, लसीका वाहिकाओं का निर्माण होता है, जो अनुदैर्ध्य और कोरोनल खांचे में स्थित होते हैं, जो हृदय की धमनियों और नसों के साथ होते हैं। हृदय के दाएं और बाएं लसीका वाहिकाएं कोरोनरी धमनियों के मार्ग का अनुसरण करती हैं। हृदय की लसीका वाहिकाएं लसीका को महाधमनी चाप के पास की गांठों तक ले जाती हैं।

पेरिकार्डियम की रक्त आपूर्ति पेरिकार्डियल-फ्रेनिक धमनियों द्वारा की जाती है, कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस एपिकार्डियम में धमनियों की शाखाओं के बीच बनते हैं।

पेरीकार्डियम की लसीका केशिकाएं वाहिकाओं का निर्माण करती हैं जिनमें कई क्षेत्रीय नोड होते हैं - पूर्वकाल मीडियास्टिनल, ट्रेकोब्रोनचियल, स्टर्नल, डायाफ्रामिक।

दिल की धमनियां और नसें (सामने का दृश्य). 1 - औरिकुला सिनिस्ट्रा; 2-ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा; 3-आर। सर्कमफ्लेक्सस ए. कोरोनरी सिनिस्ट्रे; 4-आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल; 5-वी। कॉर्डिस पूर्वकाल; 6-ए. कोरोनरी डेक्सट्रा

दिल की धमनियां और नसें (पीछे का दृश्य). 1 - वाल्वुला साइनस कोरोनरी; 2 - साइनस कोरोनरी कॉर्डिस; बी - वी। कॉर्डिस पर्व; 4-ए। कोरोनरी डेक्सट्रा; 5-वी। कॉर्डिस मीडिया; 6-वी। पश्च वेंट्रिकुली साइनिस्ट्री; 7-वी। कॉर्डिस मैग्ना; 8-आर। सिकमफ्लेक्सस ए. कोरोनारिया सिनिस्ट्रे

दिल का इंतज़ाम. संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतु वेगस (पैरासिम्पेथेटिक) और सहानुभूति तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक जाते हैं। इन नसों द्वारा किए गए आवेगों की प्रकृति के अनुसार, धीमा और कमजोर (योनि तंत्रिका में), तेज और मजबूत (सहानुभूति तंत्रिका) प्रतिष्ठित हैं। इसके अलावा, हृदय में स्वचालितता का गुण होता है, अर्थात बाहरी उत्तेजना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रभाव के बिना लयबद्ध रूप से अनुबंध करने की क्षमता। से ग्रीवा वेगस तंत्रिकाऊपर जाओ, और से वक्षनिचली हृदय की शाखाएँ। सहानुभूतिपूर्ण ऊपरी, मध्य, निचले हृदय की नसें सहानुभूति ट्रंक (रीढ़ की हड्डी) के ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय नोड्स से निकलती हैं। ये सभी तंत्रिका शाखाएं 2 कार्डियक प्लेक्सस बनाती हैं जिनमें तंत्रिका नोड्स होते हैं: सतही (महाधमनी मेहराब और फुफ्फुसीय धमनी के बीच), गहरा (महाधमनी के पीछे अधिक शक्तिशाली)। प्लेक्सस से, नसें हृदय की दीवारों, इसकी चालन प्रणाली तक जाती हैं।

दिल का इंतज़ाम
सहानुभूति तंत्रिका- केवल दाईं ओर (हरा रंग): 1 - सहानुभूति नोडल श्रृंखला, 3 - कार्डिएक प्लेक्सस
पैरासिम्पेथेटिक नसें- केवल बाएं हाथ की ओर(काला रंग): 2 - वेगस तंत्रिका
संचालन प्रणाली(लाल रंग): 4 - सिनोट्रियल नोड, 5 - एट्रियोगैस्ट्रिक नोड, 6 - एट्रियोगैस्ट्रिक बंडल (हिसा), 7 - एट्रियोगैस्ट्रिक बंडल के पैर, 8 - पर्किनजे प्रवाहकीय मांसपेशी फाइबर

जोड़ा सहानुभूतिपूर्ण अंतरणदिल

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक कार्डियक फाइबर गर्दन में दोनों तरफ वेगस नसों से फैली शाखाओं का हिस्सा हैं। दाहिनी वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से दाहिने आलिंद और विशेष रूप से बहुतायत से सिनोट्रियल नोड को संक्रमित करते हैं। बाएं वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के लिए उपयुक्त होते हैं। नतीजतन, दाहिनी वेगस तंत्रिका मुख्य रूप से हृदय गति को प्रभावित करती है, और बाईं ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन पर। सहानुभूति प्रभावों के निषेध के कारण, वेंट्रिकल्स के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और अप्रत्यक्ष रूप से अपना प्रभाव डालता है।

दिल की सहानुभूतिपूर्ण पारी

सहानुभूति तंत्रिकाएं, वेगस के विपरीत, हृदय के सभी भागों में लगभग समान रूप से वितरित होती हैं। प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति कार्डियक फाइबर रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वक्ष खंडों के पार्श्व सींगों में उत्पन्न होते हैं। सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय गैन्ग्लिया में, विशेष रूप से तारकीय नाड़ीग्रन्थि में, ये तंतु पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में बदल जाते हैं। उत्तरार्द्ध की प्रक्रियाएं कई हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक पहुंचती हैं।

मनुष्यों सहित अधिकांश स्तनधारियों में, वेंट्रिकुलर गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती है। अटरिया और, विशेष रूप से, सिनोट्रियल नोड के लिए, वे योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं से लगातार विरोधी प्रभाव में हैं।

हृदय की अभिवाही नसें

हृदय न केवल अपवाही द्वारा, बल्कि बड़ी संख्या में अभिवाही तंतुओं द्वारा भी संक्रमित होता है जो वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं। वेगस नसों से संबंधित अधिकांश अभिवाही मार्ग अटरिया और बाएं वेंट्रिकल में संवेदी अंत के साथ माइलिनेटेड फाइबर होते हैं। एकल आलिंद तंतुओं की गतिविधि को रिकॉर्ड करते समय, दो प्रकार के मैकेनोसेप्टर्स की पहचान की गई: बी रिसेप्टर्स जो निष्क्रिय खिंचाव का जवाब देते हैं, और ए रिसेप्टर्स जो सक्रिय तनाव का जवाब देते हैं।

विशेष रिसेप्टर्स से इन माइलिनेटेड फाइबर के साथ, संवेदी तंत्रिकाओं का एक और बड़ा समूह है जो एमिलिनस फाइबर के घने सबेंडोकार्डियल प्लेक्सस के मुक्त अंत से फैलता है। अभिवाही पथों का यह समूह अनुकंपी तंत्रिकाओं का भाग है। इन तंतुओं के लिए जिम्मेदार माना जाता है तेज दर्दखंडीय विकिरण के साथ मनाया गया कोरोनरी रोगदिल (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन)।

हृदय का विकास। हृदय की स्थिति और संरचना की विसंगतियाँ।

दिल का विकास

दिल की जटिल और अजीबोगरीब संरचना, जो एक जैविक इंजन के रूप में अपनी भूमिका से मेल खाती है, भ्रूण काल ​​में विकसित होती है। भ्रूण में, हृदय चरणों से गुजरता है जब इसकी संरचना मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होती है और अपूर्ण रूप से सरीसृपों का अवरुद्ध हृदय। केवल 1.5 मिमी की लंबाई वाले 2.5 सप्ताह के भ्रूण में न्यूरल ट्यूब की अवधि के दौरान हृदय का मूलाधार दिखाई देता है। यह कार्डियोजेनिक मेसेनचाइम से अग्रगुट के सिर के अंत से युग्मित अनुदैर्ध्य कोशिका किस्में के रूप में बनता है, जिसमें पतली एंडोथेलियल ट्यूब बनती हैं। तीसरे सप्ताह के मध्य में, 2.5 मिमी लंबे भ्रूण में, दोनों ट्यूब एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे एक साधारण ट्यूबलर हृदय बनता है। इस स्तर पर, हृदय के मूल भाग में दो परतें होती हैं। भीतरी, पतली परत प्राथमिक एंडोकार्डियम का प्रतिनिधित्व करती है। बाहर एक मोटी परत है, जिसमें प्राथमिक मायोकार्डियम और एपिकार्डियम शामिल हैं। उसी समय, पेरिकार्डियल गुहा का विस्तार होता है, जो हृदय को घेरता है। तीसरे सप्ताह के अंत में, हृदय सिकुड़ने लगता है।

इसकी तीव्र वृद्धि के कारण, हृदय नली दाहिनी ओर झुकना शुरू कर देती है, एक लूप बनाती है, और फिर एक एस-आकार लेती है। इस अवस्था को सिग्मॉइड हृदय कहते हैं। चौथे सप्ताह में, 5 मिमी लंबे भ्रूण में, हृदय में कई भागों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। प्राथमिक आलिंद हृदय में परिवर्तित होने वाली शिराओं से रक्त प्राप्त करता है। शिराओं के संगम पर एक विस्तार बनता है, जिसे शिरापरक साइनस कहा जाता है। एट्रियम से, अपेक्षाकृत संकीर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के माध्यम से, रक्त प्राथमिक वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वेंट्रिकल दिल के बल्ब में जारी रहता है, उसके बाद ट्रंकस आर्टेरियोसस होता है। उन जगहों पर जहां वेंट्रिकल बल्ब में और बल्ब धमनी ट्रंक में गुजरता है, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के किनारों पर, एंडोकार्डियल ट्यूबरकल होते हैं, जिससे हृदय वाल्व विकसित होते हैं। इसकी संरचना में, भ्रूण का हृदय एक वयस्क मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होता है, जिसका कार्य गलफड़ों को शिरापरक रक्त की आपूर्ति करना है।

5वें और 6वें सप्ताह के दौरान हृदय की सापेक्ष स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसका शिरापरक अंत कपाल और पृष्ठीय रूप से चलता है, जबकि निलय और बल्ब दुम और उदर रूप से चलते हैं। हृदय की सतह पर कोरोनल और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे दिखाई देते हैं, और यह सामान्य शब्दों में एक निश्चित बाहरी रूप प्राप्त कर लेता है। इसी अवधि में, आंतरिक परिवर्तन शुरू होते हैं, जिससे चार-कक्षीय हृदय का निर्माण होता है, जो उच्च कशेरुकियों की विशेषता है। दिल में विभाजन और वाल्व विकसित होते हैं। आलिंद विभाजन 6 मिमी लंबे भ्रूण में शुरू होता है। इसकी पिछली दीवार के बीच में, एक प्राथमिक पट प्रकट होता है, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर तक पहुंचता है और एंडोकार्डियल ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है, जो इस समय तक नहर को दाएं और बाएं भागों में बढ़ाता और विभाजित करता है। प्राथमिक पट पूरा नहीं होता है, पहले प्राथमिक और फिर माध्यमिक अंतःस्रावी उद्घाटन इसमें बनते हैं। बाद में, एक द्वितीयक पट बनता है, जिसमें एक अंडाकार उद्घाटन होता है। फोरमैन ओवले के माध्यम से, रक्त दाएं आलिंद से बाईं ओर जाता है। छेद प्राथमिक पट के किनारे से ढका होता है, जो एक स्पंज बनाता है जो रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है। प्राथमिक और द्वितीयक सेप्टा का पूर्ण संलयन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत में होता है।

भ्रूण के विकास के 7वें और 8वें सप्ताह में, आंशिक कमी होती है साइनस वेनोसस. इसका अनुप्रस्थ भाग कोरोनरी साइनस में बदल जाता है, बायां सींग एक छोटे बर्तन में बदल जाता है - बाएं आलिंद की तिरछी शिरा, और दाहिना सींग श्रेष्ठ और अवर वेना के संगम के बीच दाहिने अलिंद की दीवार का हिस्सा बनता है। कावा सामान्य फुफ्फुसीय शिरा और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय नसों की चड्डी बाएं आलिंद में खींची जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक फेफड़े से दो नसें आलिंद में खुलती हैं।

5 सप्ताह के भ्रूण में हृदय का बल्ब वेंट्रिकल के साथ विलीन हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से संबंधित एक धमनी शंकु बनता है। धमनी ट्रंक को फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी में विकसित होने वाले सर्पिल सेप्टम द्वारा विभाजित किया जाता है। नीचे से, सर्पिल सेप्टम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर इस तरह से जारी रहता है कि फुफ्फुसीय ट्रंक दाईं ओर खुलता है, और महाधमनी की शुरुआत बाएं वेंट्रिकल में होती है। हृदय के बल्ब में स्थित एंडोकार्डियल ट्यूबरकल सर्पिल सेप्टम के निर्माण में भाग लेते हैं; उनके खर्च पर, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व भी बनते हैं।

4 वें सप्ताह में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम विकसित होना शुरू हो जाता है, इसकी वृद्धि नीचे से ऊपर की ओर होती है, लेकिन 7 वें सप्ताह तक सेप्टम अधूरा रहता है। इसके ऊपरी भाग में इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग होती है। उत्तरार्द्ध एंडोकार्डियल ट्यूबरकल बढ़ने से बंद हो जाता है, इस जगह पर सेप्टम का झिल्लीदार हिस्सा बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एंडोकार्डियल ट्यूबरकल से बनते हैं।

जैसे-जैसे हृदय के कक्ष अलग होते हैं और वाल्व बनते हैं, हृदय की दीवार बनाने वाले ऊतक अलग-अलग होते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली मायोकार्डियम में स्रावित होती है। पेरिकार्डियल गुहा को सामान्य शरीर गुहा से अलग किया जाता है। हृदय गर्दन से छाती गुहा में चला जाता है। भ्रूण और भ्रूण का दिल अपेक्षाकृत बड़ा होता है, क्योंकि यह न केवल भ्रूण के शरीर के जहाजों के माध्यम से रक्त की गति प्रदान करता है, बल्कि प्लेसेंटल परिसंचरण भी प्रदान करता है।

प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, अंडाकार छेद के माध्यम से हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच एक संदेश बनाए रखा जाता है। अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाला रक्त इस शिरा के वाल्व और कोरोनरी साइनस द्वारा फोरामेन ओवले को निर्देशित किया जाता है और इसके माध्यम से बाएं आलिंद में जाता है। सुपीरियर वेना कावा से खून आ रहा हैदाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय ट्रंक में निष्कासित कर दिया जाता है। भ्रूण में रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र कार्य नहीं करता है, क्योंकि संकीर्ण फुफ्फुसीय वाहिकाएं रक्त प्रवाह के लिए बहुत प्रतिरोध प्रदान करती हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करने वाला केवल 5-10% रक्त भ्रूण के फेफड़ों से होकर गुजरता है। शेष रक्त को डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी में छुट्टी दे दी जाती है और फेफड़ों को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस के लिए धन्यवाद, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों में रक्त के प्रवाह का संतुलन बना रहता है।

दिल की स्थिति में विसंगतियाँ

1. दक्षिण-हृदयता(syn.: मिरर डेक्स्ट्रोकार्डिया)- विपरीत के साथ पृथक डेक्सट्रोकार्डिया, सामान्य के संबंध में, अटरिया और निलय (हृदय की गुहाओं का उलटा) के छाती गुहा में स्थान, साथ ही साथ मुख्य जहाजों का स्थानान्तरण। बाईं ओर स्थित वेना कावा, रक्त को दाएं अलिंद में ले जाता है, जो बाईं ओर स्थित होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक दाएं वेंट्रिकल से निकलता है (यह सामने और बाईं ओर स्थित है)। फेफड़े के नसेंदाएं-बाएं आलिंद में प्रवाहित करें। दाएं और पीछे, बाएं वेंट्रिकल आरोही महाधमनी में रक्त भेजता है, जो बाईं ओर स्थित है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे है। महाधमनी चाप दाएं मुख्य ब्रोन्कस को पार करता है। अटरिया के सामान्य विकास के साथ केवल हृदय के निलय (दाएं - बाएं, बाएं - दाएं) के विकृत विकास के मामले भी हो सकते हैं।

2. हृदय के कक्षों का उलटा- हृदय के कक्षों का पृथक व्युत्क्रम दुर्लभ है (लगभग 3% मामलों में)। इसे आमतौर पर ट्रांसपोज़िशन के साथ जोड़ा जाता है बड़े बर्तन- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक या सेप्टल दोष के साथ। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्थानान्तरण के साथ वेंट्रिकुलर उलटा अधिक आम है। इस मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक बाएं वेंट्रिकल से निकलता है और महाधमनी के दाईं ओर स्थित होता है। महाधमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है। दोनों निलय उलटे और प्रतिबिम्बित होते हैं। हालांकि, बड़ी धमनियों के स्थानान्तरण के बिना वेंट्रिकुलर उलटा हो सकता है।

3. दिल का सिनिस्ट्रोवर्सन- शरीर की मध्य रेखा के पास उरोस्थि के पीछे एक क्षैतिज तल में हृदय के शीर्ष का स्थान, और वेना कावा और दायां अलिंद मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होते हैं, लगभग हमेशा अलिंद या निलय सेप्टल दोषों के साथ संयुक्त होते हैं और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस।

4. दिल का एक्टोपिया- छाती गुहा के बाहर हृदय का स्थान। कई रूप हैं:

लेकिन) दिल, छाती का एक्टोपिया- हृदय फुफ्फुस गुहा (आंशिक रूप से या पूरी तरह से) या पूर्वकाल छाती की दीवार की सतही परतों में विस्थापित हो जाता है। यह लगभग 2/3 मामलों में सबसे अधिक बार होता है।

बी) दिल का एक्टोपियाहृदय छाती और उदर गुहाओं में एक साथ स्थित होता है। डायफ्राम में खराबी है।

पर) एक्टोपिया कार्डिएक- पूर्वकाल मीडियास्टिनम के लिए अपने मूलाधार के गठन के स्थान से हृदय की अव्यवस्था में देरी के साथ जुड़ा हुआ है।

जी) दिल का एक्टोपिया, एक्स्ट्रास्टर्नल- उरोस्थि के विकास में विसंगतियों का परिणाम है।

उरोस्थि के पूर्ण विभाजन के साथ, त्वचा और पेरीकार्डियम की अनुपस्थिति होती है कार्डिएक एक्सस्ट्रोफी. दिल की एक्स्ट्रोफी को अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार और ओम्फालोसेले के विभाजन के साथ जोड़ा जाता है। उरोस्थि के ऊपरी हिस्से को विभाजित करते समय, हृदय छाती के ऊपरी आधे हिस्से में या गर्दन पर (5%) स्थानीय होता है। 25% रोगियों में एक्टोपिया का थोरैकोबॉमिनल रूप होता है। इस मामले में, उरोस्थि के निचले हिस्से में दोष को डायाफ्राम और पूर्वकाल पेट की दीवार में एक दोष के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय उदर गुहा (अधिजठर क्षेत्र या क्षेत्र में) में चला जाता है। गुर्दे में से एक का स्थानीयकरण)। गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिया के साथ, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की मृत्यु हो जाती है, पेट के एक्टोपिया और सामान्य रूप से गठित दिल के साथ, रोगी एक उन्नत उम्र तक जी सकते हैं

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, ओ 2, मेटाबोलाइट्स और हार्मोन को परिवहन करता है, सीओ 2 को ऊतकों से फेफड़ों तक पहुंचाता है, और अन्य चयापचय उत्पादों को गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों तक पहुंचाता है। यह प्रणाली रक्त में कोशिकाओं को भी वहन करती है। दूसरे शब्दों में, मुख्य कार्य कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के - यातायात।यह प्रणाली होमोस्टैसिस के नियमन के लिए भी महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, शरीर के तापमान और एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखने के लिए)।

हृदय

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के माध्यम से रक्त का संचलन हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन द्वारा प्रदान किया जाता है - मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) का निरंतर कार्य, जो बारी-बारी से सिस्टोल (संकुचन) और डायस्टोल (विश्राम) द्वारा विशेषता है।

हृदय के बाईं ओर से, रक्त को महाधमनी में, धमनियों और धमनियों के माध्यम से, केशिकाओं में पंप किया जाता है, जहां रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान होता है। शिराओं के माध्यम से, रक्त को शिरा प्रणाली और फिर दाहिने आलिंद में भेजा जाता है। यह प्रणालीगत संचलन- सिस्टम परिसंचरण।

दाएं अलिंद से, रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जो फेफड़ों के जहाजों के माध्यम से रक्त पंप करता है। यह पल्मोनरी परिसंचरण- पल्मोनरी परिसंचरण।

एक व्यक्ति के जीवन के दौरान हृदय 4 अरब बार सिकुड़ता है, महाधमनी में बाहर निकलता है और अंगों और ऊतकों में 200 मिलियन लीटर तक रक्त के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। शारीरिक स्थितियों के तहत हृदयी निर्गम 3 से 30 लीटर/मिनट तक। इसी समय, विभिन्न अंगों (उनके कामकाज की तीव्रता के आधार पर) में रक्त प्रवाह भिन्न होता है, यदि आवश्यक हो, तो लगभग दो बार बढ़ता है।

दिल के गोले

सभी चार कक्षों की दीवार में तीन गोले होते हैं: एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और एपिकार्डियम।

अंतर्हृदकलाअटरिया, निलय और वाल्व की पंखुड़ियों के अंदर की रेखाएँ - माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व।

मायोकार्डियमकार्यशील (सिकुड़ा हुआ), प्रवाहकीय और स्रावी कार्डियोमायोसाइट्स से मिलकर बनता है।

❖ काम कर रहे कार्डियोमायोसाइट्सएक सिकुड़ा हुआ उपकरण और Ca 2 + (सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम के कुंड और नलिकाएं) का एक डिपो होता है। इन कोशिकाओं को इंटरसेलुलर कॉन्टैक्ट्स (इंटरक्लेरी डिस्क) की मदद से तथाकथित कार्डियक मसल फाइबर्स में जोड़ दिया जाता है - कार्यात्मक सिंकिटियम(हृदय के प्रत्येक कक्ष के भीतर कार्डियोमायोसाइट्स की समग्रता)।

❖ कार्डियोमायोसाइट्स का संचालनतथाकथित सहित हृदय की चालन प्रणाली बनाते हैं पेसमेकर

❖ स्रावी कार्डियोमायोसाइट्स।एट्रियल कार्डियोमायोसाइट्स का हिस्सा (विशेष रूप से सही वाला) वैसोडिलेटर एट्रियोपेप्टिन को संश्लेषित और गुप्त करता है, एक हार्मोन जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

मायोकार्डियल कार्य:उत्तेजना, स्वचालितता, चालन और सिकुड़न।

विभिन्न प्रभावों के प्रभाव में ( तंत्रिका प्रणाली, हार्मोन, विभिन्न दवाएं) मायोकार्डियल फ़ंक्शन बदलते हैं: हृदय गति पर प्रभाव (अर्थात स्वचालितता पर) शब्द द्वारा निरूपित किया जाता है "कालानुक्रमिक क्रिया"(सकारात्मक और नकारात्मक हो सकता है), संकुचन के बल पर (अर्थात सिकुड़न पर) - "इनोट्रोपिक क्रिया"(सकारात्मक या नकारात्मक), एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गति पर (जो चालन कार्य को दर्शाता है) - "ड्रोमोट्रोपिक क्रिया"(सकारात्मक या नकारात्मक), उत्तेजना - "बैटमोट्रोपिक एक्शन"(सकारात्मक या नकारात्मक भी)।

एपिकार्डियमहृदय की बाहरी सतह बनाता है और पार्श्विका पेरीकार्डियम में गुजरता है (व्यावहारिक रूप से इसके साथ विलय हो जाता है) - पेरिकार्डियल थैली की पार्श्विका शीट जिसमें पेरिकार्डियल तरल पदार्थ का 5-20 मिलीलीटर होता है।

हृदय वाल्व

हृदय का प्रभावी पम्पिंग कार्य शिराओं से अटरिया तक रक्त के यूनिडायरेक्शनल संचलन पर और आगे निलय तक, चार वाल्वों द्वारा निर्मित (दोनों निलय के प्रवेश और निकास पर, चित्र 23-1) पर निर्भर करता है। सभी वाल्व (एट्रियोवेंट्रिकुलर और सेमिलुनर) निष्क्रिय रूप से बंद और खुले होते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व- त्रिकपर्दीदाएं वेंट्रिकल में वाल्व और दोपटा(माइट्रल) बाईं ओर वाल्व - वेंट्रिकुलर से रक्त के रिवर्स प्रवाह को रोकें

चावल। 23-1. हृदय वाल्व।बाएं- हृदय के माध्यम से अनुप्रस्थ (क्षैतिज तल में) खंड, दाईं ओर आरेखों के संबंध में प्रतिबिंबित। दायी ओर- हृदय के माध्यम से ललाट खंड। यूपी- डायस्टोल, तल पर- सिस्टोल

अटरिया में कोव। जब दबाव प्रवणता अटरिया की ओर निर्देशित होती है तो वाल्व बंद हो जाते हैं - अर्थात। जब वेंट्रिकुलर दबाव आलिंद दबाव से अधिक हो जाता है। जब अटरिया में दबाव निलय में दबाव से ऊपर हो जाता है, तो वाल्व खुल जाते हैं। सेमिलुनर वाल्व - महाधमनी वॉल्वतथा वाल्व फेफड़े के धमनी - बाएं और दाएं निलय से बाहर निकलने पर स्थित

कोव, क्रमशः। वे धमनी प्रणाली से निलय की गुहा में रक्त की वापसी को रोकते हैं। दोनों वाल्वों को तीन घने, लेकिन बहुत लचीले "जेब" द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें अर्धचंद्राकार आकार होता है और वाल्व रिंग के चारों ओर सममित रूप से जुड़ा होता है। "जेब" महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में खुलते हैं, इसलिए जब इन बड़े जहाजों में दबाव निलय में दबाव से अधिक होने लगता है (यानी, जब बाद वाले सिस्टोल के अंत में आराम करना शुरू करते हैं), तो "पॉकेट" ” उन्हें दबाव में भरकर रक्त के साथ सीधा करें, और उनके मुक्त किनारों के साथ कसकर बंद करें - वाल्व स्लैम (बंद)।

दिल लगता है

छाती के बाएं आधे हिस्से के स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ सुनना (ऑस्कल्टेशन) आपको दो दिल की आवाज़ें सुनने की अनुमति देता है: I टोन और II हार्ट साउंड। I टोन सिस्टोल की शुरुआत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने के साथ जुड़ा हुआ है, II - सिस्टोल के अंत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के साथ। दिल की आवाज़ होने का कारण बंद होने के तुरंत बाद तनावपूर्ण वाल्वों का कंपन है, साथ में आसन्न वाहिकाओं, हृदय की दीवार और हृदय के क्षेत्र में बड़े जहाजों का कंपन।

स्वर I की अवधि 0.14 s, II - 0.11 s है। II हृदय ध्वनि की आवृत्ति I से अधिक होती है। I और II हृदय की ध्वनि "LAB-DAB" वाक्यांश का उच्चारण करते समय ध्वनियों के संयोजन को सबसे अधिक बारीकी से बताती है। I और II टन के अलावा, कभी-कभी आप अतिरिक्त हृदय ध्वनियों को सुन सकते हैं - III और IV, अधिकांश मामलों में कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति को दर्शाते हैं।

हृदय को रक्त की आपूर्ति

हृदय की दीवार को दाएं और बाएं कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। दोनों कोरोनरी धमनियां महाधमनी के आधार (महाधमनी वाल्व क्यूप्स के सम्मिलन के पास) से निकलती हैं। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, सेप्टम के कुछ हिस्से और दाएं वेंट्रिकल के अधिकांश हिस्से को दाहिनी कोरोनरी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है। हृदय के शेष भाग को बाईं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है।

जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, मायोकार्डियम कोरोनरी धमनियों को संकुचित करता है, और मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है - 75% रक्त कोरोनरी धमनियों से हृदय (डायस्टोल) की छूट और संवहनी के कम प्रतिरोध के दौरान मायोकार्डियम में बहता है। दीवार। पर्याप्त कोरोनरी के लिए

रक्त प्रवाह डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे नहीं गिरना चाहिए।

पर शारीरिक गतिविधिकोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, जो मांसपेशियों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए हृदय के काम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। अधिकांश मायोकार्डियम से रक्त एकत्र करने वाली कोरोनल नसें दाहिने आलिंद में कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती हैं। कुछ क्षेत्रों से, मुख्य रूप से "दाहिने हृदय" में स्थित, रक्त सीधे हृदय कक्षों में प्रवाहित होता है।

दिल का इंतज़ाम

हृदय का कार्य मेडुला ऑबोंगटा के हृदय केंद्रों और पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक फाइबर (चित्र 23-2) के माध्यम से पुल द्वारा नियंत्रित होता है। चोलिनर्जिक और एड्रीनर्जिक (मुख्य रूप से अमाइलिनेटेड) फाइबर हृदय की दीवार में कई तंत्रिका जाल बनाते हैं जिसमें इंट्राकार्डियक गैन्ग्लिया होता है। गैन्ग्लिया का संचय मुख्य रूप से दाहिने आलिंद की दीवार में और वेना कावा के मुंह के क्षेत्र में केंद्रित होता है।

पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन।हृदय के लिए प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर दोनों तरफ वेगस तंत्रिका में चलते हैं। दायां वेगस तंत्रिका तंतु जन्मजात होते हैं

चावल। 23-2. हृदय का अंतर्मन। 1 - सिनोट्रियल नोड; 2 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी नोड)

दायां अलिंद और सिनोट्रियल नोड के क्षेत्र में एक घने जाल बनाते हैं। बाएं वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से एवी नोड के पास पहुंचते हैं। यही कारण है कि दाहिनी वेगस तंत्रिका मुख्य रूप से हृदय गति को प्रभावित करती है, और बाईं ओर - एवी चालन पर। निलय का उच्चारण कम होता है पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन. पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना के प्रभाव:आलिंद संकुचन का बल घटता है - ऋणात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, हृदय गति कम हो जाती है - नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में देरी बढ़ जाती है - नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव।

सहानुभूतिपूर्ण अंतर्मन।हृदय के लिए प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वक्ष खंडों के पार्श्व सींगों से आते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक एड्रीनर्जिक फाइबर सहानुभूति तंत्रिका श्रृंखला (तारकीय और आंशिक रूप से बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि) के गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स के अक्षतंतु द्वारा बनते हैं। वे कई हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में अंग तक पहुंचते हैं और समान रूप से हृदय के सभी भागों में वितरित होते हैं। टर्मिनल शाखाएं मायोकार्डियम में प्रवेश करती हैं, साथ में कोरोनरी वाहिकाओंऔर प्रवाहकीय प्रणाली के तत्वों को फिट करें। एट्रियल मायोकार्डियम में एड्रीनर्जिक फाइबर का घनत्व अधिक होता है। निलय के प्रत्येक पांचवें कार्डियोमायोसाइट को एक एड्रीनर्जिक टर्मिनल के साथ आपूर्ति की जाती है, जो कार्डियोमायोसाइट के प्लास्मोल्मा से 50 माइक्रोन की दूरी पर समाप्त होता है। सहानुभूति उत्तेजना के प्रभाव:आलिंद और निलय संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है - एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, हृदय गति बढ़ जाती है - एक सकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव, अटरिया और निलय के संकुचन के बीच का अंतराल (यानी एवी कनेक्शन में चालन देरी) छोटा हो जाता है - एक सकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव।

अभिवाही संरक्षण।वेगस तंत्रिकाओं और स्पाइनल नोड्स (C 8-Th 6) के गैन्ग्लिया के संवेदी न्यूरॉन्स हृदय की दीवार में मुक्त और इनकैप्सुलेटेड तंत्रिका अंत बनाते हैं। अभिवाही तंतु योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं के भाग के रूप में चलते हैं।

मायोकार्डिया के गुण

हृदय की मांसपेशियों के मुख्य गुण उत्तेजना, स्वचालितता, चालकता, सिकुड़न हैं।

उत्तेजना

उत्तेजना - झिल्ली क्षमता (एमपी) में परिवर्तन के रूप में विद्युत उत्तेजना के साथ जलन का जवाब देने की संपत्ति

पीडी पीढ़ी के बाद। एमपी और एपी के रूप में इलेक्ट्रोजेनेसिस झिल्ली के दोनों किनारों पर आयन सांद्रता में अंतर के साथ-साथ आयन चैनलों और आयन पंपों की गतिविधि से निर्धारित होता है। आयन चैनलों के छिद्र के माध्यम से, आयन एक विद्युत रासायनिक ढाल के साथ बहते हैं, जबकि आयन पंप विद्युत रासायनिक ढाल के खिलाफ आयनों की गति सुनिश्चित करते हैं। कार्डियोमायोसाइट्स में, Na +, K +, Ca 2 + और Cl - आयनों के लिए सबसे आम चैनल हैं।

कार्डियोमायोसाइट का आराम करने वाला एमपी -90 एमवी है। उत्तेजना एक प्रसार एपी उत्पन्न करती है जो संकुचन का कारण बनती है (चित्र 23-3)। विध्रुवण तेजी से विकसित होता है, जैसा कि कंकाल की मांसपेशी और तंत्रिका में होता है, लेकिन बाद के विपरीत, एमपी तुरंत अपने मूल स्तर पर वापस नहीं आता है, लेकिन धीरे-धीरे।

विध्रुवण लगभग 2 ms तक रहता है, पठारी चरण और प्रत्यावर्तन 200 ms या उससे अधिक समय तक रहता है। अन्य उत्तेजनीय ऊतकों की तरह, बाह्य K+ सामग्री में परिवर्तन MP को प्रभावित करते हैं; Na + की बाह्य कोशिकीय सांद्रता में परिवर्तन AP के मान को प्रभावित करते हैं।

❖ तेजी से प्रारंभिक विध्रुवण (चरण 0)वोल्टेज पर निर्भर तेजी से Na + चैनल के खुलने के कारण उत्पन्न होता है, Na + आयन जल्दी से कोशिका में भाग जाते हैं और झिल्ली की आंतरिक सतह के आवेश को ऋणात्मक से धनात्मक में बदल देते हैं।

❖ प्रारंभिक तेजी से पुनर्ध्रुवीकरण (चरण एक)- Na + चैनल के बंद होने का परिणाम, सेल में Cl - आयनों का प्रवेश और K + आयनों का इससे बाहर निकलना।

❖ बाद के लंबे पठारी चरण (2 चरण- एमपी कुछ समय के लिए लगभग समान स्तर पर रहता है) - वोल्टेज पर निर्भर सीए 2 + चैनलों के धीमी गति से खुलने का परिणाम: सीए 2 + आयन सेल में प्रवेश करते हैं, साथ ही Na + आयन, जबकि K + आयनों की धारा सेल से रखा गया है।

❖ अल्टीमेट रैपिड रिपोलराइजेशन (चरण 3) K + चैनलों के माध्यम से सेल से K + की निरंतर रिलीज़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ Ca 2 + चैनलों के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है।

आराम के चरण में (चरण 4)एक विशेष ट्रांसमेम्ब्रेन सिस्टम - Na + -K + -पंप के कामकाज के माध्यम से K + आयनों के लिए Na + आयनों के आदान-प्रदान के कारण MF को बहाल किया जाता है। ये प्रक्रियाएं विशेष रूप से काम कर रहे कार्डियोमायोसाइट से संबंधित हैं; पेसमेकर कोशिकाओं में, चरण 4 कुछ अलग होता है।

स्वचालितता और चालकता

ऑटोमैटिज्म - न्यूरोह्यूमोरल नियंत्रण की भागीदारी के बिना, पेसमेकर कोशिकाओं की सहज रूप से उत्तेजना शुरू करने की क्षमता। उत्तेजना जिसके कारण हृदय सिकुड़ता है, होता है

चावल। 23-3. कार्यवाही संभावना। लेकिन- निलय बी- सिनोट्रायल नोड। पर- आयनिक चालकता।मैं - पीडी सतह इलेक्ट्रोड से दर्ज; II - एपी का इंट्रासेल्युलर पंजीकरण; III - यांत्रिक प्रतिक्रिया। जी- मायोकार्डियल संकुचन।एआरएफ - पूर्ण दुर्दम्य चरण; आरआरएफ - सापेक्ष दुर्दम्य चरण। 0 - विध्रुवण; 1 - प्रारंभिक तेजी से प्रत्यावर्तन; 2 - पठारी चरण; 3 - अंतिम तेजी से प्रत्यावर्तन; 4 - प्रारंभिक स्तर

चावल। 23-3.अंत

हृदय की विशेष संचालन प्रणाली और इसके माध्यम से मायोकार्डियम के सभी भागों में फैलती है।

हृदय की चालन प्रणाली. दिल की चालन प्रणाली बनाने वाली संरचनाएं सिनोट्रियल नोड, इंटर्नोडल अलिंद मार्ग, एवी जंक्शन (एवी नोड से सटे आलिंद चालन प्रणाली का निचला हिस्सा, एवी नोड, हिज का ऊपरी हिस्सा) हैं। बंडल), उसका बंडल और उसकी शाखाएँ, पर्किनजे फाइबर सिस्टम (चित्र। 23-4)।

पेसमेकर. संचालन प्रणाली के सभी विभाग एक निश्चित आवृत्ति के साथ एपी उत्पन्न करने में सक्षम हैं, जो अंततः हृदय गति को निर्धारित करता है, अर्थात। पेसमेकर हो। हालांकि, सिनोट्रियल नोड चालन प्रणाली के अन्य भागों की तुलना में तेजी से एपी उत्पन्न करता है, और इससे विध्रुवण चालन प्रणाली के अन्य भागों में फैलता है इससे पहले कि वे अनायास उत्तेजित हो जाएं। इस तरह, सिनोट्रियल नोड - अग्रणी पेसमेकर,या पहले क्रम का पेसमेकर। इसके सहज निर्वहन की आवृत्ति हृदय गति (औसत 60-90 प्रति मिनट) निर्धारित करती है।

पेसमेकर क्षमता

प्रत्येक एपी के बाद पेसमेकर कोशिकाओं के एमपी उत्तेजना के दहलीज स्तर पर लौट आते हैं। इस क्षमता, कहा जाता है

समय (सेकंड)

चावल। 23-4. हृदय की चालन प्रणाली और उसकी विद्युत क्षमता।बाएं- हृदय की संचालन प्रणाली।दायी ओर- ठेठ पीडी[साइनस (साइनाट्रियल) और एवी नोड्स (एट्रियोवेंट्रिकुलर), चालन प्रणाली के अन्य भाग और अलिंद और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम] ईसीजी के साथ संबंध में।

चावल। 23-5. दिल के माध्यम से उत्तेजना का वितरण। ए पेसमेकर सेल की क्षमता। IK, 1Са d, 1Са в - आयन धाराएं पेसमेकर क्षमता के प्रत्येक भाग के अनुरूप होती हैं। होना। हृदय में विद्युत गतिविधि का वितरण। 1 - सिनोट्रियल नोड; 2 - एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड

प्रीपोटेंशियल (पेसमेकर पोटेंशिअल) - अगली पोटेंशिअल के लिए ट्रिगर (चित्र 23-6A)। विध्रुवण के बाद प्रत्येक एपी के चरम पर, एक पोटेशियम धारा दिखाई देती है, जिससे पुन: ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं का शुभारंभ होता है। जब पोटेशियम करंट और K+ आयनों का उत्पादन कम हो जाता है, तो झिल्ली विध्रुवित होने लगती है, जिससे प्रीपोटेंशियल का पहला भाग बनता है। सीए 2 + दो प्रकार के चैनल खुलते हैं: अस्थायी रूप से सीए 2 + वी चैनल खोलना और लंबे समय से अभिनय सीए 2 + डी चैनल। Ca 2 + इन-चैनलों के माध्यम से बहने वाला कैल्शियम करंट एक प्रीपोटेंशियल बनाता है, Ca 2 + d-चैनल में कैल्शियम करंट AP बनाता है।

हृदय की मांसपेशी के माध्यम से उत्तेजना का प्रसार

सिनोट्रियल नोड में होने वाला विध्रुवण अटरिया के माध्यम से रेडियल रूप से फैलता है और फिर एवी जंक्शन (चित्रा 23-5) पर अभिसरण (अभिसरण) करता है। आलिंद विध्रुवण

कार्रवाई पूरी तरह से 0.1 एस के भीतर पूरी हो गई है। चूंकि एवी नोड में चालन एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में चालन की तुलना में धीमा है, इसलिए एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-) 0.1 एस की देरी होती है, जिसके बाद उत्तेजना वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फैल जाती है। हृदय की सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर विलंब की अवधि कम हो जाती है, जबकि वेगस तंत्रिका की उत्तेजना के प्रभाव में, इसकी अवधि बढ़ जाती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आधार से, विध्रुवण तरंग 0.08-0.1 सेकेंड के भीतर वेंट्रिकल के सभी हिस्सों में पर्किनजे फाइबर की प्रणाली के माध्यम से उच्च गति से फैलती है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का विध्रुवण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर से शुरू होता है और मुख्य रूप से सेप्टम के मध्य भाग के माध्यम से दाईं ओर फैलता है। विध्रुवण की लहर तब सेप्टम से हृदय के शीर्ष तक जाती है। वेंट्रिकल की दीवार के साथ, यह एवी नोड में लौटता है, मायोकार्डियम की सबेंडोकार्डियल सतह से सबपीकार्डियल तक जाता है।

सिकुड़ना

मायोकार्डियल सिकुड़न का गुण कार्डियोमायोसाइट्स के सिकुड़ा तंत्र द्वारा प्रदान किया जाता है जो आयन-पारगम्य अंतराल जंक्शनों की मदद से एक कार्यात्मक सिंकाइटियम से जुड़ा होता है। यह परिस्थिति कोशिका से कोशिका में उत्तेजना के प्रसार और कार्डियोमायोसाइट्स के संकुचन को सिंक्रनाइज़ करती है। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन के बल में वृद्धि - कैटेकोलामाइन का एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव - β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण भी इन रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है) और सीएमपी द्वारा मध्यस्थता है। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स कार्डियोमायोसाइट्स की कोशिका झिल्लियों में Na +, K + -ATPase पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हुए, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को भी बढ़ाते हैं।

विद्युतहृद्लेख

मायोकार्डियल संकुचन कार्डियोमायोसाइट्स की उच्च विद्युत गतिविधि के साथ (और कारण) होते हैं, जो एक बदलते विद्युत क्षेत्र का निर्माण करते हैं। दिल के विद्युत क्षेत्र की कुल क्षमता में उतार-चढ़ाव, सभी एपी के बीजगणितीय योग का प्रतिनिधित्व करते हैं (चित्र 23-4 देखें), शरीर की सतह से दर्ज किया जा सकता है। हृदय चक्र के दौरान हृदय के विद्युत क्षेत्र की क्षमता में इन उतार-चढ़ाव का पंजीकरण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की रिकॉर्डिंग करते समय किया जाता है - सकारात्मक और नकारात्मक दांतों का एक क्रम (मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि की अवधि), जिनमें से कुछ कनेक्ट होते हैं

तथाकथित आइसोइलेक्ट्रिक लाइन (मायोकार्डियम के विद्युत आराम की अवधि)।

विद्युत क्षेत्र वेक्टर(चित्र। 23-6A)। प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट में, इसके विध्रुवण और प्रत्यावर्तन के दौरान, सकारात्मक और नकारात्मक आवेश एक दूसरे से सटे हुए (प्राथमिक द्विध्रुव) उत्तेजित और अस्पष्ट क्षेत्रों की सीमा पर दिखाई देते हैं। हृदय में एक साथ अनेक द्विध्रुव उत्पन्न होते हैं, जिनकी दिशा भिन्न होती है। उनका इलेक्ट्रोमोटिव बल एक वेक्टर है जो न केवल परिमाण द्वारा, बल्कि दिशा (हमेशा एक छोटे चार्ज (-) से एक बड़े (+) तक) की विशेषता है। प्राथमिक द्विध्रुव के सभी वैक्टरों का योग कुल द्विध्रुवीय बनाता है - हृदय के विद्युत क्षेत्र का वेक्टर, हृदय चक्र के चरण के आधार पर समय में लगातार बदलता रहता है। परंपरागत रूप से, यह माना जाता है कि किसी भी चरण में वेक्टर एक बिंदु से आता है, जिसे विद्युत केंद्र कहा जाता है। पुन: का एक महत्वपूर्ण हिस्सा-

चावल। 23-6. दिल के विद्युत क्षेत्र. ए. वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके ईसीजी के निर्माण की योजना।तीन मुख्य परिणामी वैक्टर (अलिंद विध्रुवण, निलय विध्रुवण, और निलय पुनर्ध्रुवीकरण) वेक्टर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में तीन लूप बनाते हैं; जब इन वैक्टरों को समय अक्ष के साथ स्कैन किया जाता है, तो एक सामान्य ईसीजी वक्र प्राप्त होता है। बी एंथोवेन का त्रिकोण।पाठ में स्पष्टीकरण। α - हृदय के विद्युत अक्ष और क्षैतिज के बीच का कोण

परिणामी वैक्टर हृदय के आधार से उसके शीर्ष तक निर्देशित होते हैं। तीन मुख्य परिणामी वैक्टर हैं: आलिंद विध्रुवण, निलय विध्रुवण और प्रत्यावर्तन। परिणामी निलय विध्रुवण वेक्टर की दिशा - दिल की विद्युत धुरी(ईओएस)।

एंथोवेन त्रिकोण. एक बल्क कंडक्टर (मानव शरीर) में, त्रिभुज के केंद्र में एक विद्युत क्षेत्र स्रोत के साथ एक समबाहु त्रिभुज के तीन शीर्षों पर विद्युत क्षेत्र की क्षमता का योग हमेशा शून्य होगा। फिर भी, त्रिभुज के दो शीर्षों के बीच विद्युत क्षेत्र का विभवान्तर शून्य के बराबर नहीं होगा। ऐसा त्रिभुज जिसके केंद्र में हृदय होता है - एंथोवेन का त्रिभुज - शरीर के ललाट तल में उन्मुख होता है (चित्र 23-6B); ईसीजी लेते समय, दोनों हाथों और बाएं पैर पर इलेक्ट्रोड लगाकर कृत्रिम रूप से एक त्रिकोण बनाया जाता है। एंथोवेन त्रिभुज के दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर के साथ जो समय के साथ बदलते हैं, उन्हें इस प्रकार दर्शाया जाता है ईसीजी की व्युत्पत्ति।

ईसीजी लीड।लीड के गठन के लिए बिंदु (मानक ईसीजी रिकॉर्ड करते समय उनमें से केवल 12 होते हैं) एंथोवेन त्रिकोण के शिखर होते हैं (मानक लीड),त्रिकोण केंद्र (प्रबलित लीड)और हृदय के ऊपर छाती की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर स्थित बिंदु (छाती की ओर जाता है)।

मानक लीड।एंथोवेन के त्रिकोण के कोने दोनों हाथों और बाएं पैर पर इलेक्ट्रोड हैं। त्रिभुज के दो शीर्षों के बीच हृदय के विद्युत क्षेत्र में संभावित अंतर का निर्धारण करते समय, वे मानक लीड (चित्र 23-8A) में ईसीजी रिकॉर्डिंग की बात करते हैं: दाएं और बाएं हाथों के बीच - मैं मानक सीसा, दाहिना हाथ और बायां पैर - II मानक लीड, बाएं हाथ और बाएं पैर के बीच - III मानक लीड।

मजबूत अंग की ओर जाता है।एंथोवेन के त्रिकोण के केंद्र में, जब सभी तीन इलेक्ट्रोड की क्षमता को अभिव्यक्त किया जाता है, तो एक आभासी "शून्य", या उदासीन, इलेक्ट्रोड बनता है। एंथोवेन के त्रिकोण के कोने पर शून्य इलेक्ट्रोड और इलेक्ट्रोड के बीच का अंतर तब दर्ज किया जाता है जब ईसीजी को एन्हांस्ड लिम्ब लीड्स (चित्र 23-7B) में लिया जाता है: aVL - "शून्य" इलेक्ट्रोड और बाएं हाथ पर इलेक्ट्रोड के बीच, और वीआर - "शून्य" इलेक्ट्रोड और दाहिने हाथ पर इलेक्ट्रोड के बीच, एवीएफ - "शून्य" इलेक्ट्रोड और बाएं पैर पर इलेक्ट्रोड के बीच। लीड को प्रबलित कहा जाता है क्योंकि एंथोवेन के त्रिकोण के शीर्ष और "शून्य" बिंदु के बीच छोटे (मानक लीड की तुलना में) विद्युत क्षेत्र संभावित अंतर के कारण उन्हें बढ़ाना पड़ता है।

चावल। 23-7. ईसीजी लीड्स. ए मानक लीड। बी मजबूत अंग लीड। बी छाती की ओर जाता है। D. कोण α के मान के आधार पर हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के प्रकार। पाठ में स्पष्टीकरण

चेस्ट लीड- छाती के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर सीधे हृदय के ऊपर स्थित शरीर की सतह पर बिंदु (चित्र। 23-7B)। इन बिंदुओं पर स्थापित इलेक्ट्रोड को चेस्ट कहा जाता है, साथ ही लीड (चेस्ट इलेक्ट्रोड की स्थापना के बिंदु और "शून्य" इलेक्ट्रोड के बीच हृदय के विद्युत क्षेत्र में संभावित अंतर का निर्धारण करते समय बनता है) - चेस्ट लीड V 1, वी 2, वी 3, वी 4, वी 5, वी 6।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (चित्र 23-8B) में मुख्य रेखा (आइसोलिन) और उससे विचलन होते हैं, जिन्हें दांत कहा जाता है-

चावल। 23-8. दांत और अंतराल। ए। मायोकार्डियम के अनुक्रमिक उत्तेजना के दौरान ईसीजी दांतों का निर्माण। बी, सामान्य पीक्यूआरएसटी परिसर की लहरें। पाठ में स्पष्टीकरण

मील और लैटिन अक्षरों पी, क्यू, आर, एस, टी, यू द्वारा निरूपित। आसन्न दांतों के बीच ईसीजी खंड खंड हैं। विभिन्न दांतों के बीच की दूरी अंतराल है।

ईसीजी के मुख्य दांत, अंतराल और खंड अंजीर में दिखाए गए हैं। 23-8बी.

पी लहरअटरिया के उत्तेजना (विध्रुवण) के कवरेज से मेल खाती है। पी तरंग की अवधि सिनोट्रियल नोड से एवी जंक्शन तक उत्तेजना के पारित होने के समय के बराबर होती है और आमतौर पर वयस्कों में 0.1 एस से अधिक नहीं होती है। आयाम पी - 0.5-2.5 मिमी, सीसा II में अधिकतम।

अंतराल पीक्यू (आर)पी तरंग की शुरुआत से क्यू तरंग की शुरुआत तक निर्धारित किया जाता है (या आर अगर क्यू अनुपस्थित है)। अंतराल पारगमन समय के बराबर है

सिनोट्रियल नोड से निलय तक उत्तेजना। आम तौर पर, वयस्कों में, सामान्य हृदय गति के साथ पीक्यू (आर) अंतराल की अवधि 0.12-0.20 सेकेंड होती है। टैक्योर ब्रैडीकार्डिया के साथ, PQ(R) बदलता है, इसके सामान्य मान विशेष तालिकाओं के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सनिलय के विध्रुवण समय के बराबर। इसमें Q, R और S तरंगें होती हैं। Q तरंग आइसोलिन से पहला नीचे की ओर विचलन है, Q तरंग के बाद R तरंग ऊपर की ओर आइसोलिन से पहला विचलन है। एस तरंग आर तरंग के बाद आइसोलिन से नीचे की ओर विचलन है। क्यूआरएस अंतराल को क्यू तरंग की शुरुआत (या आर, यदि क्यू अनुपस्थित है) से एस तरंग के अंत तक मापा जाता है। आम तौर पर, वयस्कों में, क्यूआरएस अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं है।

एसटी खंड- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत बिंदु और टी तरंग की शुरुआत के बीच की दूरी। उस समय के बराबर, जिसके दौरान वेंट्रिकल्स उत्तेजना की स्थिति में रहते हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, आइसोलिन के सापेक्ष एसटी की स्थिति महत्वपूर्ण है।

टी लहरवेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन से मेल खाती है। टी विसंगतियाँ निरर्थक हैं। वे स्वस्थ व्यक्तियों (एस्थेनिक्स, एथलीटों) में हो सकते हैं, हाइपरवेंटिलेशन, चिंता, ठंडा पानी पीने, बुखार, समुद्र तल से अधिक ऊंचाई पर चढ़ने के साथ-साथ कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति के साथ।

यू वेव- आइसोलिन से थोड़ा ऊपर की ओर विचलन, टी तरंग के बाद कुछ लोगों में दर्ज किया गया, सबसे अधिक स्पष्ट वी 2 और वी 3 की ओर जाता है। दांत की प्रकृति ठीक से ज्ञात नहीं है। आम तौर पर, इसका अधिकतम आयाम 2 मिमी से अधिक या पिछली टी तरंग के आयाम के 25% तक नहीं होता है।

क्यूटी अंतरालनिलय के विद्युत सिस्टोल का प्रतिनिधित्व करता है। यह वेंट्रिकुलर विध्रुवण के समय के बराबर है, उम्र, लिंग और हृदय गति के आधार पर भिन्न होता है। इसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक मापा जाता है। आम तौर पर, वयस्कों में, क्यूटी की अवधि 0.35 से 0.44 सेकेंड तक होती है, लेकिन इसकी अवधि हृदय गति पर बहुत निर्भर होती है।

सामान्य हृदय ताल. प्रत्येक संकुचन सिनाट्रियल नोड में उत्पन्न होता है (सामान्य दिल की धड़कन)।आराम करने पर, हृदय गति 60-90 प्रति मिनट के बीच उतार-चढ़ाव करती है। हृदय गति घट जाती है (ब्रेडीकार्डिया)नींद के दौरान और बढ़ जाती है (क्षिप्रहृदयता)भावनाओं, शारीरिक श्रम, बुखार और कई अन्य कारकों के प्रभाव में। कम उम्र में साँस लेने के दौरान हृदय गति बढ़ जाती है और साँस छोड़ने के दौरान घट जाती है, खासकर गहरी साँस लेने के साथ, - साइनस श्वसन अतालता(मानक वर्ज़न)। साइनस श्वसन अतालता एक घटना है जो वेगस तंत्रिका के स्वर में उतार-चढ़ाव के कारण होती है। साँस लेना के दौरान,

फेफड़े के खिंचाव रिसेप्टर्स से दालें मेडुला ऑबोंगटा में वासोमोटर केंद्र के दिल पर निरोधात्मक प्रभाव को रोकती हैं। वेगस तंत्रिका के टॉनिक डिस्चार्ज की संख्या, जो लगातार हृदय की लय को नियंत्रित करती है, घट जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है।

दिल की विद्युत धुरी

वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम की सबसे बड़ी विद्युत गतिविधि उनके उत्तेजना के दौरान पाई जाती है। इस मामले में, उभरते हुए विद्युत बलों (वेक्टर) के परिणामी शरीर के ललाट तल में एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, क्षैतिज शून्य रेखा (I मानक लीड) के सापेक्ष एक कोण α (यह डिग्री में व्यक्त किया जाता है) बनाते हैं। दिल के इस तथाकथित विद्युत अक्ष (ईओएस) की स्थिति का अनुमान मानक लीड (छवि 23-7 डी) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के आकार से लगाया जाता है, जो आपको कोण α निर्धारित करने की अनुमति देता है और तदनुसार, हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति। कोण α को सकारात्मक माना जाता है यदि यह क्षैतिज रेखा के नीचे स्थित है, और ऋणात्मक यदि यह ऊपर स्थित है। दो मानक लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के आकार को जानकर, इस कोण को एंथोवेन के त्रिकोण में ज्यामितीय निर्माण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। व्यवहार में, कोण α निर्धारित करने के लिए विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है (I और II मानक लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों का बीजगणितीय योग निर्धारित किया जाता है, और फिर कोण α तालिका से पाया जाता है)। हृदय की धुरी के स्थान के लिए पाँच विकल्प हैं: सामान्य, ऊर्ध्वाधर स्थिति (सामान्य स्थिति और दाहिने चतुर्भुज के बीच की मध्यवर्ती), दाएँ से विचलन (दायाँ चतुर्भुज), क्षैतिज (सामान्य स्थिति और बाएँ चतुर्भुज के बीच का मध्यवर्ती), से विचलन लेफ्ट (लेफ्टोग्राम)।

दिल के विद्युत अक्ष की स्थिति का अनुमानित आकलन. दाएं-ग्राम और बाएं-ग्राम के बीच के अंतर को याद करने के लिए, छात्र एक मजाकिया स्कूल ट्रिक का उपयोग करते हैं, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं। उनकी हथेलियों की जांच करते समय, अंगूठा और तर्जनी मुड़ी हुई होती है, और शेष मध्य, अनामिका और छोटी उंगलियों की पहचान R तरंग की ऊंचाई से की जाती है। वे एक नियमित रेखा की तरह बाएं से दाएं "पढ़ते हैं"। बायां हाथ - लेवोग्राम: I . में R तरंग अधिकतम होती है मानक सीसा(पहली सबसे ऊंची उंगली बीच वाली होती है), लेड II (रिंग फिंगर) में घटती है, और लेड III (छोटी उंगली) में न्यूनतम होती है। दाहिना हाथ एक राइटोग्राम है, जहां स्थिति उलट जाती है: आर तरंग लीड I से लीड III (साथ ही उंगलियों की ऊंचाई: छोटी उंगली, अनामिका, मध्यमा) तक बढ़ती है।

हृदय के विद्युत अक्ष के विचलन के कारण।हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति हृदय और गैर-हृदय दोनों कारकों पर निर्भर करती है।

उच्च खड़े डायाफ्राम और / या हाइपरस्थेनिक संविधान वाले लोगों में, ईओएस एक क्षैतिज स्थिति लेता है या एक लेवोग्राम भी दिखाई देता है।

कम डायाफ्राम वाले लंबे, पतले लोगों में, ईओएस सामान्य रूप से अधिक लंबवत स्थित होता है, कभी-कभी एक राइटोग्राम तक।

दिल का पम्पिंग समारोह

हृदय चक्र

हृदय चक्र एक संकुचन की शुरुआत से अगले की शुरुआत तक रहता है और एपी की पीढ़ी के साथ सिनोट्रियल नोड में शुरू होता है। एक विद्युत आवेग मायोकार्डियम की उत्तेजना और उसके संकुचन की ओर जाता है: उत्तेजना क्रमिक रूप से दोनों अटरिया को कवर करती है और एट्रियल सिस्टोल का कारण बनती है। इसके अलावा, एवी कनेक्शन (एवी देरी के बाद) के माध्यम से उत्तेजना निलय में फैलती है, जिससे बाद के सिस्टोल, उनमें दबाव में वृद्धि और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त का निष्कासन होता है। रक्त की निकासी के बाद, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम शिथिल हो जाता है, उनकी गुहाओं में दबाव कम हो जाता है, और हृदय अगले संकुचन के लिए तैयार हो जाता है। हृदय चक्र के अनुक्रमिक चरणों को अंजीर में दिखाया गया है। 23-9, और योग-

चावल। 23-9. हृदय चक्र।योजना। ए - आलिंद सिस्टोल। बी - आइसोवोलेमिक संकुचन। सी - तेज निर्वासन। डी - धीमी निकासी। ई - आइसोवोलेमिक छूट। एफ - तेजी से भरना। जी - धीमी गति से भरना

चावल। 23-10. हृदय चक्र की सारांश विशेषता. ए - आलिंद सिस्टोल। बी - आइसोवोलेमिक संकुचन। सी - तेज निर्वासन। डी - धीमी निकासी। ई - आइसोवोलेमिक छूट। एफ - तेजी से भरना। जी - धीमी गति से भरना

अंजीर में चक्र की विभिन्न घटनाओं की सीमांत विशेषता। 23-10 (हृदय चक्र के चरणों को ए से जी तक लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया गया है)।

एट्रियल सिस्टोल(ए, अवधि 0.1 एस)। साइनस नोड की पेसमेकर कोशिकाएं विध्रुवित होती हैं, और उत्तेजना अलिंद मायोकार्डियम के माध्यम से फैलती है। ईसीजी पर एपी तरंग दर्ज की जाती है (चित्र 23-10, आकृति का निचला भाग देखें)। आलिंद संकुचन दबाव बढ़ाता है और वेंट्रिकल में रक्त के अतिरिक्त (गुरुत्वाकर्षण के अलावा) प्रवाह का कारण बनता है, जिससे वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है। माइट्रल वाल्व खुला है, महाधमनी वाल्व बंद है। आम तौर पर, शिराओं से 75% रक्त अटरिया के माध्यम से गुरुत्वाकर्षण द्वारा सीधे निलय में प्रवाहित होता है, आलिंद संकुचन से पहले। आलिंद संकुचन रक्त की मात्रा का 25% जोड़ता है क्योंकि निलय भर जाता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल(बी-डी, अवधि 0.33 एस)। उत्तेजना तरंग एवी जंक्शन, उसके बंडल, पर्की फाइबर से गुजरती है

नी और मायोकार्डियल कोशिकाओं तक पहुँचता है। वेंट्रिकुलर विध्रुवण ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा व्यक्त किया जाता है। वेंट्रिकुलर संकुचन की शुरुआत इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने और पहली हृदय ध्वनि की उपस्थिति के साथ होती है।

आइसोवोलेमिक (आइसोमेट्रिक) संकुचन (बी) की अवधि।वेंट्रिकल के संकुचन की शुरुआत के तुरंत बाद, इसमें दबाव तेजी से बढ़ता है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी मात्रा में परिवर्तन नहीं होता है, क्योंकि सभी वाल्व कसकर बंद होते हैं, और रक्त, किसी भी तरल की तरह, संपीड़ित नहीं होता है। वेंट्रिकल को महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों पर दबाव विकसित करने में 0.02 से 0.03 सेकेंड तक का समय लगता है, जो उनके प्रतिरोध को दूर करने और खोलने के लिए पर्याप्त है। इसलिए, इस अवधि के दौरान, निलय सिकुड़ते हैं, लेकिन रक्त का निष्कासन नहीं होता है। "आइसोवोलेमिक (आइसोमेट्रिक) अवधि" शब्द का अर्थ है कि मांसपेशियों में तनाव होता है, लेकिन मांसपेशी फाइबर का कोई छोटा नहीं होता है। यह अवधि न्यूनतम प्रणालीगत दबाव के साथ मेल खाती है, जिसे प्रणालीगत परिसंचरण के लिए डायस्टोलिक रक्तचाप कहा जाता है।

निर्वासन की अवधि (सी, डी)।जैसे ही बाएं वेंट्रिकल में दबाव 80 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। (दाएं वेंट्रिकल के लिए - 8 मिमी एचजी से ऊपर), अर्धचंद्र वाल्व खुलते हैं। रक्त तुरंत निलय छोड़ना शुरू कर देता है: 70% रक्त निलय से इजेक्शन अवधि के पहले तीसरे भाग में और शेष 30% अगले दो तिहाई में बाहर निकाल दिया जाता है। इसलिए, पहले तीसरे को तीव्र वनवास की अवधि कहा जाता है। (सी)और शेष दो-तिहाई - धीमी निर्वासन की अवधि (डी)।सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (अधिकतम दबाव) तेज और धीमी इजेक्शन की अवधि के बीच विभाजन बिंदु के रूप में कार्य करता है। पीक बीपी हृदय से चरम रक्त प्रवाह का अनुसरण करता है।

सिस्टोल का अंतदूसरी हृदय ध्वनि की घटना के साथ मेल खाता है। मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति बहुत जल्दी कम हो जाती है। अर्धचंद्र वाल्व की दिशा में रक्त का एक उल्टा प्रवाह होता है, जो उन्हें बंद कर देता है। निलय की गुहा में दबाव में तेजी से गिरावट और वाल्वों का बंद होना उनके तनावपूर्ण वाल्वों के कंपन में योगदान देता है, जिससे दूसरी हृदय ध्वनि उत्पन्न होती है।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल(ई-जी) की अवधि 0.47 एस है। इस अवधि के दौरान, अगले पीक्यूआरएसटी परिसर की शुरुआत तक ईसीजी पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन दर्ज की जाती है।

आइसोवोलेमिक (आइसोमेट्रिक) छूट (ई) की अवधि।पर

इस अवधि के दौरान, सभी वाल्व बंद हो जाते हैं, निलय का आयतन अपरिवर्तित रहता है। दबाव लगभग उतनी ही तेजी से गिरता है, जितनी तेजी से बढ़ता है

आइसोवोलेमिक संकुचन समय। जैसे ही शिरापरक तंत्र से रक्त अटरिया में प्रवाहित होता रहता है, और निलय का दबाव डायस्टोलिक स्तर तक पहुंच जाता है, अलिंद दबाव अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है।

भरने की अवधि (एफ, जी)।तेजी से भरने की अवधि (एफ)- वह समय जिसके दौरान निलय जल्दी से रक्त से भर जाते हैं। निलय में दबाव अटरिया की तुलना में कम होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुले होते हैं, अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है, और निलय की मात्रा बढ़ने लगती है। जैसे ही निलय भरते हैं, उनकी दीवारों के मायोकार्डियम का अनुपालन कम हो जाता है, और भरने की दर कम हो जाती है (धीमी गति से भरने की अवधि, जी)।

संस्करणों

डायस्टोल के दौरान, प्रत्येक वेंट्रिकल की मात्रा औसतन 110-120 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है। इस मात्रा के रूप में जाना जाता है अंत-डायस्टोलिक मात्रा।वेंट्रिकुलर सिस्टोल के बाद, रक्त की मात्रा लगभग 70 मिलीलीटर घट जाती है - तथाकथित दिल की स्ट्रोक मात्रा।वेंट्रिकुलर सिस्टोल के पूरा होने के बाद शेष अंत सिस्टोलिक मात्रा 40-50 मिली है।

यदि हृदय सामान्य से अधिक सिकुड़ता है, तो अंत-सिस्टोलिक मात्रा 10-20 मिली कम हो जाती है। यदि डायस्टोल के दौरान बड़ी मात्रा में रक्त हृदय में प्रवेश करता है, तो निलय की अंत-डायस्टोलिक मात्रा 150-180 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है। एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम में संयुक्त वृद्धि और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम में कमी सामान्य की तुलना में हृदय के स्ट्रोक वॉल्यूम को दोगुना कर सकती है।

डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप

बाएं वेंट्रिकल के यांत्रिकी को इसकी गुहा में डायस्टोलिक और सिस्टोलिक दबाव द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आकुंचन दाबबाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त की उत्तरोत्तर बढ़ती मात्रा से बनता है; सिस्टोल से ठीक पहले के दबाव को एंड-डायस्टोलिक कहा जाता है। जब तक गैर-संकुचन वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा 120 मिलीलीटर से अधिक नहीं हो जाती, तब तक डायस्टोलिक दबाव व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है, और इस मात्रा में रक्त स्वतंत्र रूप से एट्रियम से वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। 120 मिली के बाद, वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव तेजी से बढ़ता है, आंशिक रूप से क्योंकि हृदय की दीवार के रेशेदार ऊतक और पेरीकार्डियम (और आंशिक रूप से मायोकार्डियम भी) ने उनके विस्तार की संभावनाओं को समाप्त कर दिया है।

सिस्टोलिक दबावबाएं वेंट्रिकल में। वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान, सिस्टोलिक दबाव भी बढ़ जाता है

एक छोटी मात्रा की स्थिति, लेकिन 150-170 मिलीलीटर की वेंट्रिकुलर मात्रा के साथ अधिकतम तक पहुंच जाती है। यदि मात्रा और भी बढ़ जाती है, तो सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम के मांसपेशी फाइबर के एक्टिन और मायोसिन तंतु बहुत अधिक खिंच जाते हैं। एक सामान्य बाएं वेंट्रिकल के लिए अधिकतम सिस्टोलिक दबाव 250-300 मिमी एचजी है, लेकिन यह हृदय की मांसपेशियों की ताकत और हृदय की नसों की उत्तेजना की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। दाएं वेंट्रिकल में, अधिकतम सिस्टोलिक दबाव सामान्य रूप से 60-80 मिमी एचजी होता है।

एक सिकुड़ते दिल के लिए, वेंट्रिकल के भरने द्वारा बनाए गए अंत-डायस्टोलिक दबाव का मूल्य।

दिल की धड़कन - वेंट्रिकल छोड़ने वाली धमनी में दबाव।

सामान्य परिस्थितियों में, प्रीलोड में वृद्धि फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार कार्डियक आउटपुट में वृद्धि का कारण बनती है (कार्डियोमायोसाइट के संकुचन का बल इसके खिंचाव की मात्रा के समानुपाती होता है)। आफ्टरलोड में वृद्धि शुरू में स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को कम करती है, लेकिन फिर कमजोर हृदय संकुचन के बाद निलय में शेष रक्त जमा हो जाता है, मायोकार्डियम को फैलाता है और फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार, स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है।

दिल से किया गया काम

आघात की मात्रा- प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय द्वारा निष्कासित रक्त की मात्रा। दिल का दिल दहला देने वाला प्रदर्शन- धमनियों में रक्त को बढ़ावा देने के लिए हृदय द्वारा कार्य में परिवर्तित प्रत्येक संकुचन की ऊर्जा की मात्रा। प्रभाव प्रदर्शन (एसपी) के मूल्य की गणना रक्तचाप से स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) को गुणा करके की जाती है।

यूपी = यूओ एक्सएडी

बीपी या एसवी जितना अधिक होता है, हृदय उतना ही अधिक काम करता है। प्रभाव प्रदर्शन प्रीलोड पर भी निर्भर करता है। प्रीलोड (एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम) बढ़ाने से प्रभाव प्रदर्शन में सुधार होता है।

हृदयी निर्गम(सीबी; मिनट मात्रा) स्ट्रोक की मात्रा और संकुचन की आवृत्ति (एचआर) प्रति मिनट के उत्पाद के बराबर है।

एसवी = यूओ χ हृदय दर

दिल का मिनट प्रदर्शन(एमपीएस) एक मिनट में कार्य में परिवर्तित ऊर्जा की कुल मात्रा है। यह प्रति मिनट संकुचन की संख्या से गुणा प्रदर्शन के बराबर है।

एमपीएस = एपी एचआर

हृदय के पम्पिंग कार्य का नियंत्रण

आराम करने पर, हृदय प्रति मिनट 4 से 6 लीटर रक्त प्रति दिन - 8-10 हजार लीटर रक्त तक पंप करता है। पंप किए गए रक्त की मात्रा में 4-7 गुना वृद्धि के साथ कड़ी मेहनत होती है। हृदय के पंपिंग कार्य के नियंत्रण का आधार है: 1) इसका अपना हृदय नियामक तंत्र, जो हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा में परिवर्तन के जवाब में प्रतिक्रिया करता है (फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून), और 2) हृदय का नियंत्रण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा हृदय की आवृत्ति और शक्ति।

हेटरोमेट्रिक स्व-विनियमन (फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र)

हृदय द्वारा प्रति मिनट पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा लगभग पूरी तरह से शिराओं से हृदय में रक्त के प्रवाह पर निर्भर करती है, जिसे शब्द द्वारा निरूपित किया जाता है। "शिरापरक वापसी"।आने वाले रक्त की मात्रा में परिवर्तन के अनुकूल हृदय की अंतर्निहित क्षमता को फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र (कानून) कहा जाता है: कैसे अधिक मांसपेशीआने वाले रक्त से हृदय खिंचता है, संकुचन का बल जितना अधिक होता है और उतना ही अधिक रक्त धमनी प्रणाली में प्रवेश करता है।इस प्रकार, हृदय में एक स्व-नियामक तंत्र की उपस्थिति, जो मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर की लंबाई में परिवर्तन से निर्धारित होती है, हमें हृदय के हेटेरोमेट्रिक स्व-नियमन के बारे में बात करने की अनुमति देती है।

प्रयोग में, वेंट्रिकल्स के पंपिंग फ़ंक्शन पर शिरापरक वापसी के परिमाण में परिवर्तन का प्रभाव तथाकथित कार्डियोपल्मोनरी तैयारी (छवि 23-11 ए) पर प्रदर्शित होता है।

फ्रैंक-स्टार्लिंग प्रभाव का आणविक तंत्र यह है कि मायोकार्डियल फाइबर का खिंचाव मायोसिन और एक्टिन फिलामेंट्स की बातचीत के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है, जो अधिक बल के संकुचन पैदा करने की अनुमति देता है।

शारीरिक स्थितियों के तहत अंत-डायस्टोलिक मात्रा को नियंत्रित करने वाले कारक

कार्डियोमायोसाइट्स का खिंचाव बढ़ती हैवृद्धि के प्रभाव में: ♦ आलिंद संकुचन की ताकत; कुल रक्त मात्रा; शिरापरक स्वर (दिल में शिरापरक वापसी भी बढ़ाता है); पंपिंग समारोह कंकाल की मांसपेशी(नसों के माध्यम से रक्त की गति के लिए - परिणामस्वरूप, शिरापरक

चावल। 23-11. फ्रैंक-स्टारलिंग तंत्र. ए प्रयोग की योजना(दवा "दिल-फेफड़े")। 1 - प्रतिरोध नियंत्रण; 2 - संपीड़न कक्ष; 3 - टैंक; 4 - निलय का आयतन। बी इनोट्रोपिक प्रभाव

वापसी; मांसपेशियों के काम के दौरान कंकाल की मांसपेशियों का पंपिंग कार्य हमेशा बढ़ता है); * नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव (शिरापरक वापसी भी बढ़ जाती है)। कार्डियोमायोसाइट्स का खिंचाव कम हो जाती हैके प्रभाव में: * शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति (शिरापरक वापसी में कमी के कारण); * इंट्रापेरिकार्डियल दबाव में वृद्धि; * निलय की दीवारों के अनुपालन को कम करें।

हृदय के पंपिंग कार्य पर सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं का प्रभाव

हृदय के पंपिंग कार्य की दक्षता सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं के आवेगों द्वारा नियंत्रित होती है। सहानुभूति तंत्रिका।सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना हृदय गति को 70 प्रति मिनट से 200 और यहां तक ​​कि 250 तक बढ़ा सकती है। सहानुभूति उत्तेजना हृदय के संकुचन के बल को बढ़ाती है, जिससे पंप किए गए रक्त की मात्रा और दबाव बढ़ जाता है। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना वृद्धि के अलावा हृदय के प्रदर्शन को 2-3 गुना बढ़ा सकती है मिनट मात्राफ्रैंक-स्टार्लिंग प्रभाव के कारण होता है (चित्र 23-11B)। ब्रेक-

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का उपयोग हृदय के पंपिंग कार्य को कम करने के लिए किया जा सकता है। आम तौर पर, हृदय की सहानुभूति तंत्रिकाओं को लगातार टोनिक रूप से डिस्चार्ज किया जाता है, जिससे हृदय के प्रदर्शन का उच्च (30% अधिक) स्तर बना रहता है। इसलिए, यदि हृदय की सहानुभूति गतिविधि को दबा दिया जाता है, तो, तदनुसार, हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत कम हो जाएगी, जिससे पंपिंग फ़ंक्शन के स्तर में सामान्य से कम से कम 30% कम की कमी आती है। तंत्रिका योनि।वेगस तंत्रिका का मजबूत उत्तेजना कुछ सेकंड के लिए हृदय को पूरी तरह से रोक सकता है, लेकिन फिर हृदय आमतौर पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव से "बच" जाता है और एक दुर्लभ आवृत्ति पर अनुबंध करना जारी रखता है - सामान्य से 40% कम। वेगस तंत्रिका उत्तेजना हृदय संकुचन के बल को 20-30% तक कम कर सकती है। वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से अटरिया में वितरित होते हैं, और उनमें से कुछ निलय में होते हैं, जिसका कार्य हृदय के संकुचन की ताकत को निर्धारित करता है। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि वेगस तंत्रिका की उत्तेजना का प्रभाव हृदय गति में कमी को हृदय के संकुचन के बल में कमी की तुलना में अधिक प्रभावित करता है। हालांकि, हृदय गति में एक उल्लेखनीय कमी, संकुचन की ताकत के कुछ कमजोर होने के साथ, हृदय के प्रदर्शन को 50% या उससे अधिक तक कम कर सकती है, खासकर जब हृदय भारी भार के साथ काम कर रहा हो।

प्रणालीगत संचलन

रक्त वाहिकाएं - बंद प्रणालीजिसमें रक्त लगातार हृदय से ऊतकों तक और वापस हृदय में परिचालित होता है। प्रणालीगत संचलन,या प्रणालीगत संचलनइसमें वे सभी वाहिकाएं शामिल हैं जो बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्राप्त करती हैं और दाएं अलिंद में समाप्त होती हैं। दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच स्थित बर्तन हैं पल्मोनरी परिसंचरण,या रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र।

संरचनात्मक-कार्यात्मक वर्गीकरण

संवहनी प्रणाली में रक्त वाहिका की दीवार की संरचना के आधार पर, वहाँ हैं धमनियां, धमनियां, केशिकाएं, शिराएं और शिराएं, इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस, माइक्रोवास्कुलचरतथा रुधिर अवरोध(उदाहरण के लिए, हेमेटोएन्सेफेलिक)। कार्यात्मक रूप से, जहाजों को विभाजित किया जाता है झटके सहने वाला(धमनियां) प्रतिरोधी(टर्मिनल धमनियां और धमनी), प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स(प्रीकेपिलरी धमनी का टर्मिनल खंड), लेन देन(केशिकाओं और वेन्यूल्स) संधारित्र(नसों) शंटिंग(धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस)।

रक्त प्रवाह के शारीरिक पैरामीटर

रक्त प्रवाह को चिह्नित करने के लिए आवश्यक मुख्य शारीरिक पैरामीटर नीचे दिए गए हैं।

सिस्टोलिक दबावसिस्टोल के दौरान धमनी प्रणाली में अधिकतम दबाव होता है। सामान्य सिस्टोलिक दबाव दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण औसतन 120 मिमी एचजी के बराबर होता है।

आकुंचन दाब- प्रणालीगत परिसंचरण में डायस्टोल के दौरान होने वाला न्यूनतम दबाव औसतन 80 मिमी एचजी होता है।

नाड़ी दबाव।सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच के अंतर को पल्स प्रेशर कहा जाता है।

मतलब धमनी दबाव(एसबीपी) सूत्र द्वारा अनुमानित रूप से अनुमानित है:

महाधमनी में औसत रक्तचाप (90-100 मिमी एचजी) धमनियों की शाखा के रूप में धीरे-धीरे कम हो जाता है। टर्मिनल धमनियों और धमनियों में, दबाव तेजी से गिरता है (औसतन 35 मिमी एचजी तक), और फिर धीरे-धीरे घटकर 10 मिमी एचजी हो जाता है। बड़ी नसों में (चित्र। 23-12A)।

संकर अनुभागीय क्षेत्र।एक वयस्क के महाधमनी का व्यास 2 सेमी है, क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र लगभग 3 सेमी 2 है। परिधि की ओर, धमनी वाहिकाओं का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र धीरे-धीरे लेकिन उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। धमनी के स्तर पर, क्रॉस-अनुभागीय क्षेत्र लगभग 800 सेमी 2 है, और केशिकाओं और नसों के स्तर पर - 3500 सेमी 2। जहाजों का सतह क्षेत्र काफी कम हो जाता है जब शिरापरक वाहिकाएं 7 सेमी 2 के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र के साथ वेना कावा बनाने के लिए जुड़ जाती हैं।

रैखिक रक्त प्रवाह वेगसंवहनी बिस्तर के पार-अनुभागीय क्षेत्र के विपरीत आनुपातिक। इसलिए, रक्त की गति की औसत गति (चित्र। 23-12B) महाधमनी (30 सेमी / सेकंड) में अधिक होती है, धीरे-धीरे छोटी धमनियों में घट जाती है और केशिकाओं में सबसे छोटी (0.026 सेमी / सेकंड), जिसका कुल क्रॉस सेक्शन होता है। महाधमनी की तुलना में 1000 गुना अधिक है। शिराओं में माध्य प्रवाह वेग फिर से बढ़ जाता है और वेना कावा (14 सेमी/सेकेंड) में अपेक्षाकृत अधिक हो जाता है, लेकिन महाधमनी में उतना अधिक नहीं होता है।

बड़ा रक्त प्रवाह वेग(आमतौर पर मिलीलीटर प्रति मिनट या लीटर प्रति मिनट में व्यक्त किया जाता है)। एक वयस्क में आराम करने पर कुल रक्त प्रवाह लगभग 5000 मिली / मिनट होता है। बिल्कुल यही

चावल। 23-12. बीपी मान(लेकिन) और रैखिक रक्त प्रवाह वेग(बी) संवहनी प्रणाली के विभिन्न खंडों में

हृदय द्वारा प्रति मिनट पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा को कार्डियक आउटपुट भी कहा जाता है। रक्त परिसंचरण की दर (रक्त परिसंचरण दर) को व्यवहार में मापा जा सकता है: पित्त लवण को क्यूबिटल नस में इंजेक्शन लगाने के क्षण से लेकर जीभ पर कड़वाहट की अनुभूति होने तक (चित्र 23-13 ए)। आम तौर पर, रक्त परिसंचरण की गति 15 सेकंड होती है।

संवहनी क्षमता।संवहनी खंडों का आकार उनकी संवहनी क्षमता को निर्धारित करता है। धमनियों में कुल परिसंचारी रक्त (CBV) का लगभग 10%, केशिकाओं में लगभग 5%, शिराओं और छोटी शिराओं में लगभग 54% और बड़ी शिराओं में लगभग 21% होती हैं। हृदय के कक्षों में शेष 10% भाग होता है। शिराओं और छोटी शिराओं में बड़ी क्षमता होती है, जिससे वे एक कुशल जलाशय बन जाते हैं जो बड़ी मात्रा में रक्त का भंडारण करने में सक्षम होते हैं।

रक्त प्रवाह को मापने के तरीके

विद्युतचुंबकीय प्रवाहमापीएक चुंबकीय क्षेत्र के माध्यम से चलने वाले कंडक्टर में वोल्टेज उत्पादन के सिद्धांत पर आधारित है, और वोल्टेज परिमाण की गति की गति के आनुपातिकता पर आधारित है। रक्त एक कंडक्टर है, एक चुंबक पोत के चारों ओर स्थित है, और वोल्टेज, रक्त प्रवाह की मात्रा के अनुपात में, पोत की सतह पर स्थित इलेक्ट्रोड द्वारा मापा जाता है।

डॉपलरपारित होने के सिद्धांत का उपयोग करता है अल्ट्रासोनिक तरंगेंएक पोत के माध्यम से और चलती एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स से तरंग प्रतिबिंब। परावर्तित तरंगों की आवृत्ति बदलती है - रक्त प्रवाह की गति के अनुपात में बढ़ जाती है।

कार्डियक आउटपुट का मापनप्रत्यक्ष फिक विधि द्वारा और संकेतक कमजोर पड़ने की विधि द्वारा किया जाता है। फिक विधि धमनीविस्फार O 2 अंतर द्वारा रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा की अप्रत्यक्ष गणना और प्रति मिनट एक व्यक्ति द्वारा खपत ऑक्सीजन की मात्रा के निर्धारण पर आधारित है। संकेतक कमजोर पड़ने की विधि (रेडियोआइसोटोप विधि, थर्मोडायल्यूशन विधि) शिरापरक प्रणाली में संकेतकों की शुरूआत का उपयोग करती है, इसके बाद धमनी प्रणाली से नमूना लेती है।

प्लेथिस्मोग्राफी। plethysmography (चित्र 23-13B) का उपयोग करके चरम सीमाओं में रक्त प्रवाह के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है। प्रकोष्ठ को पानी से भरे एक कक्ष में रखा जाता है, जो एक उपकरण से जुड़ा होता है जो तरल की मात्रा में उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करता है। अंगों की मात्रा में परिवर्तन, रक्त और अंतरालीय द्रव की मात्रा में परिवर्तन को दर्शाता है, द्रव के स्तर में बदलाव करता है और एक प्लेथिस्मोग्राफ के साथ दर्ज किया जाता है। यदि अंग के शिरापरक बहिर्वाह को बंद कर दिया जाता है, तो अंग की मात्रा में उतार-चढ़ाव अंग के धमनी रक्त प्रवाह (ओक्लूसिव शिरापरक प्लेथिस्मोग्राफी) का एक कार्य है।

रक्त वाहिकाओं में द्रव गति का भौतिकी

ट्यूबों में आदर्श तरल पदार्थों की गति का वर्णन करने के लिए प्रयुक्त सिद्धांतों और समीकरणों का उपयोग अक्सर समझाने के लिए किया जाता है

चावल। 23-13. रक्त प्रवाह समय का निर्धारण(ए) और प्लेथिस्मोग्राफी(बी)। एक -

मार्कर इंजेक्शन साइट; 2 - अंत बिंदु (भाषा); 3 - वॉल्यूम रिकॉर्डर; 4 - पानी; 5 - रबर की आस्तीन

रक्त वाहिकाओं में रक्त का व्यवहार। हालांकि, रक्त वाहिकाएं कठोर ट्यूब नहीं हैं, और रक्त एक आदर्श तरल नहीं है, बल्कि एक दो-चरण प्रणाली (प्लाज्मा और कोशिकाएं) है, इसलिए रक्त परिसंचरण की विशेषताएं सैद्धांतिक रूप से गणना किए गए लोगों से विचलित (कभी-कभी काफी ध्यान देने योग्य) होती हैं।

पटलीय प्रवाह।रक्त वाहिकाओं में रक्त की गति को लामिना (यानी सुव्यवस्थित, परतों के समानांतर प्रवाह के साथ) के रूप में दर्शाया जा सकता है। संवहनी दीवार से सटे परत व्यावहारिक रूप से स्थिर है। अगली परत कम गति से चलती है, बर्तन के केंद्र के करीब की परतों में, गति की गति बढ़ जाती है, और प्रवाह के केंद्र में यह अधिकतम होता है। एक निश्चित महत्वपूर्ण वेग तक पहुंचने तक लामिना गति को बनाए रखा जाता है। क्रांतिक वेग से ऊपर, लामिना का प्रवाह अशांत (भंवर) हो जाता है। लामिना गति मौन है, अशांत गति ऐसी ध्वनियाँ उत्पन्न करती है, जो उचित तीव्रता पर, स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ श्रव्य हैं।

अशांत प्रवाह।अशांति की घटना प्रवाह दर, पोत व्यास और रक्त चिपचिपाहट पर निर्भर करती है। धमनी के सिकुड़ने से संकुचन के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, जिससे संकुचन के नीचे अशांति और आवाजें पैदा होती हैं। एक धमनी की दीवार पर कथित शोर के उदाहरण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कारण धमनी के संकुचन के क्षेत्र में शोर हैं, और रक्तचाप को मापते समय कोरोटकॉफ के स्वर हैं। एनीमिया के साथ, रक्त की चिपचिपाहट में कमी के कारण आरोही महाधमनी में अशांति देखी जाती है, इसलिए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पॉइज़ुइल सूत्र।एक लंबी संकरी नली में द्रव के प्रवाह, द्रव की श्यानता, नली की त्रिज्या और प्रतिरोध के बीच संबंध Poiseuille सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

चूंकि प्रतिरोध त्रिज्या की चौथी शक्ति के व्युत्क्रमानुपाती होता है, इसलिए शरीर में रक्त प्रवाह और प्रतिरोध वाहिकाओं के कैलिबर में छोटे बदलावों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है। उदाहरण के लिए, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह दोगुना हो जाता है जब उनकी त्रिज्या केवल 19% बढ़ जाती है। जब त्रिज्या को दोगुना कर दिया जाता है, तो प्रतिरोध मूल स्तर के 6% कम हो जाता है। इन गणनाओं से यह समझना संभव हो जाता है कि धमनियों के लुमेन में न्यूनतम परिवर्तन द्वारा अंग रक्त प्रवाह को इतने प्रभावी ढंग से क्यों नियंत्रित किया जाता है और धमनी व्यास में भिन्नता का प्रणालीगत बीपी पर इतना मजबूत प्रभाव क्यों होता है। चिपचिपाहट और प्रतिरोध।रक्त प्रवाह का प्रतिरोध न केवल रक्त वाहिकाओं की त्रिज्या (संवहनी प्रतिरोध) से निर्धारित होता है, बल्कि रक्त की चिपचिपाहट से भी निर्धारित होता है। प्लाज्मा पानी से लगभग 1.8 गुना अधिक चिपचिपा होता है। पूरे रक्त की चिपचिपाहट पानी की चिपचिपाहट से 3-4 गुना अधिक होती है। इसलिए, रक्त की चिपचिपाहट काफी हद तक हेमटोक्रिट पर निर्भर करती है, अर्थात। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिशत। बड़े जहाजों में, हेमटोक्रिट में वृद्धि से चिपचिपाहट में अपेक्षित वृद्धि होती है। हालांकि, 100 µm से कम व्यास वाले जहाजों में, यानी। धमनियों, केशिकाओं और शिराओं में, प्रति इकाई चिपचिपाहट में परिवर्तन हेमटोक्रिट में परिवर्तन बड़े जहाजों की तुलना में बहुत कम होता है।

हेमेटोक्रिट में परिवर्तन मुख्य रूप से बड़े जहाजों के परिधीय प्रतिरोध को प्रभावित करते हैं। गंभीर पॉलीसिथेमिया (परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री की लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाती है, जिससे हृदय का काम बढ़ जाता है। एनीमिया में, परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, आंशिक रूप से चिपचिपाहट में कमी के कारण।

वाहिकाओं में, लाल रक्त कोशिकाएं वर्तमान रक्त प्रवाह के केंद्र में स्थित होती हैं। नतीजतन, कम हेमटोक्रिट वाला रक्त वाहिकाओं की दीवारों के साथ चलता है। बड़े जहाजों से समकोण पर फैली शाखाओं को लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपातहीन रूप से कम संख्या प्राप्त हो सकती है। यह घटना, जिसे प्लाज्मा स्लिप कहा जाता है, समझा सकती है

तथ्य यह है कि केशिका रक्त का हेमटोक्रिट शरीर के बाकी हिस्सों की तुलना में लगातार 25% कम होता है।

पोत के लुमेन को बंद करने का गंभीर दबाव।कठोर ट्यूबों में, एक सजातीय द्रव के दबाव और प्रवाह दर के बीच संबंध रैखिक होता है, जहाजों में ऐसा कोई संबंध नहीं होता है। यदि छोटी वाहिकाओं में दबाव कम हो जाता है, तो दबाव शून्य होने से पहले ही रक्त प्रवाह रुक जाता है। यह मुख्य रूप से उस दबाव पर लागू होता है जो केशिकाओं के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स को प्रेरित करता है, जिसका व्यास एरिथ्रोसाइट्स के आकार से छोटा होता है। वाहिकाओं के आसपास के ऊतक उन पर लगातार हल्का दबाव डालते हैं। जब इंट्रावास्कुलर दबाव ऊतक के दबाव से नीचे गिर जाता है, तो वाहिकाएं ढह जाती हैं। जिस दबाव पर रक्त प्रवाह रुक जाता है उसे महत्वपूर्ण क्लोजर प्रेशर कहा जाता है।

रक्त वाहिकाओं की व्यापकता और अनुपालन।सभी बर्तन दूर करने योग्य हैं। यह गुण रक्त संचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस प्रकार, धमनियों की एक्स्टेंसिबिलिटी ऊतकों में छोटे जहाजों की प्रणाली के माध्यम से एक निरंतर रक्त प्रवाह (छिड़काव) के निर्माण में योगदान करती है। सभी वाहिकाओं में, नसें सबसे अधिक एक्स्टेंसिबल होती हैं। शिरापरक दबाव में मामूली वृद्धि से महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त का जमाव होता है, जिससे शिरापरक प्रणाली का कैपेसिटिव (संचय) कार्य होता है। पारा के मिलीमीटर में व्यक्त दबाव में वृद्धि के जवाब में संवहनी अनुपालन को मात्रा में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि दबाव 1 मिमी एचजी है। 10 मिली रक्त वाली रक्त वाहिका में इस आयतन में 1 मिली की वृद्धि का कारण बनता है, तो डिस्टेंसिबिलिटी 0.1 प्रति 1 मिमी एचजी होगी। (10% प्रति 1 एमएमएचजी)।

धमनियों और धमनियों में रक्त का प्रवाह

धड़कन

नाड़ी - धमनियों की दीवार में लयबद्ध उतार-चढ़ाव, जो सिस्टोल के समय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि के कारण होता है। बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक सिस्टोल के दौरान, रक्त का एक नया हिस्सा महाधमनी में प्रवेश करता है। इससे समीपस्थ महाधमनी की दीवार में खिंचाव होता है, क्योंकि रक्त की जड़ता परिधि की ओर रक्त की तत्काल गति को रोकती है। महाधमनी में दबाव में वृद्धि जल्दी से रक्त स्तंभ की जड़ता पर काबू पा लेती है, और दबाव की लहर के सामने, महाधमनी की दीवार को खींचकर, धमनियों के साथ आगे और आगे फैल जाता है। यह प्रक्रिया एक नाड़ी तरंग है - धमनियों के माध्यम से नाड़ी के दबाव का प्रसार। धमनी की दीवार का अनुपालन नाड़ी के उतार-चढ़ाव को सुचारू करता है, धीरे-धीरे केशिकाओं की ओर उनके आयाम को कम करता है (चित्र 23-14 बी)।

चावल। 23-14. धमनी नाड़ी। ए. स्फिग्मोग्राम।एबी - एनाक्रोटा; वीजी - सिस्टोलिक पठार; डी - कैटाक्रोट; जी - पायदान (पायदान)। . बी छोटे जहाजों की दिशा में नाड़ी तरंग की गति।नाड़ी के दबाव में कमी

स्फिग्मोग्राम(अंजीर। 23-14ए) महाधमनी के नाड़ी वक्र (स्फिग्मोग्राम) पर, एक वृद्धि को प्रतिष्ठित किया जाता है (एनाक्रोटा),सिस्टोल के समय बाएं वेंट्रिकल से निकाले गए रक्त की क्रिया से उत्पन्न होता है, और गिरावट (कैटाक्रोटिक)डायस्टोल के समय होता है। एक कैटाक्रोट पर एक पायदान उस समय हृदय की ओर रक्त की उल्टी गति के कारण होता है जब वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से कम हो जाता है और रक्त वेंट्रिकल की ओर दबाव ढाल के साथ वापस चला जाता है। रक्त के रिवर्स प्रवाह के प्रभाव में, अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं, रक्त की एक लहर वाल्व से परिलक्षित होती है और दबाव में वृद्धि की एक छोटी माध्यमिक लहर पैदा करती है। (डायक्रोटिक वृद्धि)।

पल्स तरंग गति:महाधमनी - 4-6 मीटर/सेकेंड, पेशीय धमनियां - 8-12 मीटर/सेकेंड, छोटी धमनियां और धमनियां - 15-35 मीटर/सेकेंड।

नाड़ी दबाव- सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच का अंतर - हृदय की स्ट्रोक मात्रा और धमनी प्रणाली के अनुपालन पर निर्भर करता है। स्ट्रोक की मात्रा जितनी अधिक होगी और प्रत्येक दिल की धड़कन के दौरान जितना अधिक रक्त धमनी प्रणाली में प्रवेश करेगा, नाड़ी का दबाव उतना ही अधिक होगा। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध जितना कम होगा, नाड़ी का दबाव उतना ही अधिक होगा।

नाड़ी के दबाव का क्षय।परिधीय वाहिकाओं में धड़कन में प्रगतिशील कमी को नाड़ी के दबाव का क्षीणन कहा जाता है। नाड़ी के दबाव के कमजोर होने का कारण रक्त प्रवाह का प्रतिरोध और संवहनी अनुपालन है। प्रतिरोध इस तथ्य के कारण धड़कन को कमजोर करता है कि रक्त की एक निश्चित मात्रा पोत के अगले खंड को फैलाने के लिए नाड़ी तरंग के सामने से आगे बढ़ना चाहिए। जितना अधिक प्रतिरोध होगा, उतनी ही अधिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होंगी। अनुपालन के कारण पल्स वेव का क्षय हो जाता है क्योंकि अधिक आज्ञाकारी वाहिकाओं को दबाव में वृद्धि का कारण बनने के लिए पल्स वेव फ्रंट से अधिक रक्त की आवश्यकता होती है। इस तरह, नाड़ी तरंग के क्षीणन की डिग्री कुल परिधीय प्रतिरोध के सीधे आनुपातिक है।

रक्तचाप माप

सीधा तरीका। कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में, धमनी में दबाव सेंसर के साथ एक सुई डालकर रक्तचाप को मापा जाता है। इस सीधा रास्तापरिभाषाओं से पता चला है कि रक्तचाप एक निश्चित स्थिर औसत स्तर की सीमाओं के भीतर लगातार उतार-चढ़ाव करता है। रक्तचाप वक्र के अभिलेखों पर तीन प्रकार के दोलन (लहरें) देखे जाते हैं - धड़कन(हृदय के संकुचन के साथ मेल खाता है), श्वसन(श्वसन आंदोलनों के साथ मेल खाता है) और रुक-रुक कर धीमा(वासोमोटर केंद्र के स्वर में उतार-चढ़ाव को दर्शाता है)।

अप्रत्यक्ष विधि।व्यवहार में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को अप्रत्यक्ष रूप से कोरोटकॉफ़ ध्वनियों (चित्र। 23-15) के निर्धारण के साथ रीवा-रोक्सी ऑस्कुलेटरी विधि का उपयोग करके मापा जाता है।

सिस्टोलिक बी.पी.एक खोखला रबर चैंबर (कफ के अंदर स्थित जो कंधे के निचले आधे हिस्से के आसपास तय किया जा सकता है), एक रबर बल्ब और एक दबाव गेज के साथ एक ट्यूब सिस्टम द्वारा जुड़ा हुआ है, कंधे पर रखा गया है। स्टेथोस्कोप को क्यूबिटल फोसा में पूर्वकाल क्यूबिटल धमनी के ऊपर रखा जाता है। कफ को फुलाकर ऊपरी बांह को संकुचित करता है, और दबाव नापने का यंत्र पर रीडिंग दबाव की मात्रा को दर्ज करता है। ऊपरी बांह पर रखे कफ को तब तक फुलाया जाता है जब तक कि उसमें दबाव सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर से अधिक न हो जाए और फिर उसमें से हवा धीरे-धीरे निकल जाए। जैसे ही कफ में दबाव सिस्टोलिक से कम होता है, कफ द्वारा निचोड़ी गई धमनी के माध्यम से रक्त टूटना शुरू हो जाता है - पूर्वकाल उलनार धमनी में सिस्टोलिक रक्तचाप के चरम के समय, दस्तक देने वाले स्वर सुनाई देने लगते हैं, तुल्यकालिक के साथ दिल की धडकने। इस बिंदु पर, कफ से जुड़े मैनोमीटर का दबाव स्तर सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को इंगित करता है।

चावल। 23-15. रक्तचाप माप

डायस्टोलिक बी.पी.जैसे ही कफ में दबाव कम होता है, स्वरों की प्रकृति बदल जाती है: वे कम दस्तक, अधिक लयबद्ध और मफल हो जाते हैं। अंत में, जब कफ में दबाव डायस्टोलिक बीपी के स्तर तक पहुंच जाता है, तो डायस्टोल के दौरान धमनी अब संकुचित नहीं होती है - स्वर गायब हो जाते हैं। उनके पूर्ण गायब होने का क्षण इंगित करता है कि कफ में दबाव डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाता है।

कोरोटकोव के स्वर।कोरोटकॉफ के स्वर की घटना धमनी के आंशिक रूप से संकुचित खंड के माध्यम से रक्त के एक जेट की गति के कारण होती है। जेट कफ के नीचे पोत में अशांति का कारण बनता है, जो स्टेथोफोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुनाई देने वाली कंपन ध्वनियों का कारण बनता है।

गलती।सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का निर्धारण करने के लिए ऑस्केल्टरी विधि के साथ, दबाव के प्रत्यक्ष माप (10% तक) द्वारा प्राप्त मूल्यों से विसंगतियां हो सकती हैं। स्वचालित इलेक्ट्रॉनिक ब्लड प्रेशर मॉनिटर, एक नियम के रूप में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप के मूल्यों को 10% तक कम करके आंकते हैं।

रक्तचाप मूल्यों को प्रभावित करने वाले कारक

उम्र।स्वस्थ लोगों में, सिस्टोलिक रक्तचाप का मान 115 मिमी एचजी से बढ़ जाता है। 15 साल की उम्र में 140 मिमी तक। एचजी 65 वर्ष की आयु में, अर्थात्। रक्तचाप में वृद्धि लगभग 0.5 मिमी एचजी की दर से होती है। साल में। डायस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से बढ़ता है। 15 साल की उम्र में 90 मिमी एचजी तक, यानी। लगभग 0.4 मिमी एचजी की दर से। साल में।

❖ फ़र्श।महिलाओं में, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बीपी 40 और 50 की उम्र के बीच कम होता है, लेकिन 50 और उससे अधिक की उम्र के बीच अधिक होता है।

❖ शरीर का द्रव्यमान।सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मानव शरीर के वजन से सीधा संबंध है - शरीर का वजन जितना अधिक होगा, रक्तचाप उतना ही अधिक होगा।

❖ शरीर की स्थिति।जब कोई व्यक्ति खड़ा होता है, तो गुरुत्वाकर्षण शिरापरक वापसी को बदल देता है, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप कम हो जाता है। हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि, जिससे सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप और कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

❖ मांसपेशियों की गतिविधि।काम के दौरान बीपी बढ़ जाता है। हृदय के संकुचन में वृद्धि के कारण सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है। डायस्टोलिक रक्तचाप शुरू में काम करने वाली मांसपेशियों के वासोडिलेटेशन के कारण कम हो जाता है, और फिर हृदय के गहन कार्य से डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि होती है।

शिरापरक परिसंचरण

नसों के माध्यम से रक्त की गति हृदय के पंपिंग कार्य के परिणामस्वरूप होती है। छाती गुहा (सक्शन क्रिया) में नकारात्मक दबाव के कारण और शिराओं को संकुचित करने वाले चरम (मुख्य रूप से पैर) की कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन के कारण प्रत्येक सांस के दौरान शिरापरक रक्त प्रवाह भी बढ़ जाता है।

शिरापरक दबाव

केंद्रीय शिरापरक दबाव- दाहिने आलिंद के साथ उनके संगम के स्थान पर बड़ी नसों में दबाव - औसतन लगभग 4.6 मिमी एचजी। केंद्रीय शिरापरक दबाव हृदय के पंपिंग कार्य का आकलन करने के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता है। साथ ही, यह महत्वपूर्ण है दाहिने आलिंद में दबाव(लगभग 0 मिमी एचजी) - दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक रक्त पंप करने की हृदय की क्षमता और परिधीय शिराओं से दाएं अलिंद में रक्त के प्रवाह की क्षमता के बीच संतुलन का नियामक (शिरापरक वापसी)।यदि हृदय तीव्रता से काम करता है, तो दाएँ निलय में दबाव कम हो जाता है। इसके विपरीत, हृदय के कार्य के कमजोर होने से दाएँ अलिंद में दबाव बढ़ जाता है। कोई भी प्रभाव जो परिधीय शिराओं से दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह को तेज करता है, दायें अलिंद में दबाव बढ़ाता है।

परिधीय शिरापरक दबाव।शिराओं में दबाव 12-18 मिमी एचजी है। यह बड़ी नसों में लगभग 5.5 मिमी एचजी तक घट जाती है, क्योंकि उनमें रक्त प्रवाह का प्रतिरोध कम हो जाता है या व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है। इसके अलावा, वक्ष और उदर गुहाओं में, नसें आसपास की संरचनाओं द्वारा संकुचित होती हैं।

इंट्रा-पेट के दबाव का प्रभाव।उदर गुहा में लापरवाह स्थिति में, दबाव 6 मिमी एचजी है। यह 15 से 30 मिमी तक बढ़ सकता है। एचजी गर्भावस्था के दौरान, एक बड़ा ट्यूमर, या उदर गुहा (जलोदर) में अतिरिक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति। इन मामलों में, नसों में दबाव निचला सिराअंतर-पेट से ऊंचा हो जाता है।

गुरुत्वाकर्षण और शिरापरक दबाव।किसी पिंड की सतह पर, तरल माध्यम का दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है। जैसे-जैसे आप शरीर की सतह से गहराई में जाते हैं, शरीर में दबाव बढ़ता जाता है। यह दबाव पानी के गुरुत्वाकर्षण की क्रिया का परिणाम है, इसलिए इसे गुरुत्वाकर्षण (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव कहा जाता है। गुरुत्वाकर्षण का प्रभाव नाड़ी तंत्रवाहिकाओं में रक्त के भार के कारण (चित्र 23-16A)।

चावल। 23-16. शिरापरक रक्त प्रवाह। A. ऊर्ध्वाधर स्थिति में शिरापरक दबाव पर गुरुत्वाकर्षण का प्रभाव B. शिरापरक(पेशी) पंप और शिरापरक वाल्व की भूमिका

स्नायु पंप और शिरा वाल्व।निचले छोरों की नसें कंकाल की मांसपेशियों से घिरी होती हैं, जिसके संकुचन नसों को संकुचित करते हैं। पड़ोसी धमनियों का स्पंदन भी शिराओं पर संकुचित प्रभाव डालता है। चूंकि शिरापरक वाल्व विपरीत गति को रोकते हैं, रक्त हृदय की ओर बढ़ता है। जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 23-16B, शिराओं के वाल्व रक्त को हृदय की ओर ले जाने के लिए उन्मुख होते हैं।

हृदय संकुचन की सक्शन क्रिया।दाएँ अलिंद में दबाव परिवर्तन बड़ी शिराओं में संचरित होते हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के इजेक्शन चरण के दौरान दायां अलिंद दबाव तेजी से गिरता है क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व वेंट्रिकुलर गुहा में वापस आ जाते हैं, जिससे अलिंद क्षमता बढ़ जाती है। बड़ी शिराओं से आलिंद में रक्त का अवशोषण होता है, और हृदय के आसपास शिरापरक रक्त प्रवाह स्पंदित हो जाता है।

नसों का जमा कार्य

बीसीसी का 60% से अधिक उनके उच्च अनुपालन के कारण नसों में है। बड़े रक्त की हानि और रक्तचाप में गिरावट के साथ, कैरोटिड साइनस और अन्य रिसेप्टर संवहनी क्षेत्रों के रिसेप्टर्स से रिफ्लेक्सिस उत्पन्न होते हैं, नसों की सहानुभूति तंत्रिकाओं को सक्रिय करते हैं और उनके संकुचन का कारण बनते हैं। यह रक्त की कमी से परेशान संचार प्रणाली की कई प्रतिक्रियाओं की बहाली की ओर जाता है। वास्तव में, कुल रक्त मात्रा के 20% की हानि के बाद भी, नसों से आरक्षित रक्त की मात्रा की रिहाई के कारण संचार प्रणाली अपने सामान्य कार्यों को बहाल करती है। सामान्य तौर पर, रक्त परिसंचरण के विशिष्ट क्षेत्रों (तथाकथित "रक्त डिपो") में शामिल हैं:

जिगर, जिसके साइनस कई सौ मिलीलीटर रक्त परिसंचरण में छोड़ सकते हैं; प्लीहा, परिसंचरण में 1000 मिलीलीटर रक्त को छोड़ने में सक्षम, पेट की बड़ी नसें, 300 मिली से अधिक रक्त जमा करना, चमड़े के नीचे का शिरापरक जाल, कई सौ मिलीलीटर रक्त जमा करने में सक्षम।

ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन

रक्त गैस परिवहन की चर्चा अध्याय 24 में की गई है। सूक्ष्म परिसंचरण

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यप्रणाली शरीर के होमोस्टैटिक वातावरण को बनाए रखती है। हृदय और परिधीय वाहिकाओं के कार्यों को रक्त को केशिका नेटवर्क में ले जाने के लिए समन्वित किया जाता है, जहां रक्त और ऊतक के बीच आदान-प्रदान किया जाता है।

तरल। रक्त वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से पानी और पदार्थों का स्थानांतरण प्रसार, पिनोसाइटोसिस और निस्पंदन द्वारा किया जाता है। ये प्रक्रियाएं जहाजों के एक परिसर में होती हैं जिन्हें माइक्रोकिर्युलेटरी यूनिट के रूप में जाना जाता है। माइक्रोकिरक्युलेटरी यूनिटक्रमिक रूप से स्थित जहाजों के होते हैं, ये टर्मिनल (टर्मिनल) धमनी हैं - मेटाटेरियोल्स - प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स - केशिकाओं - वेन्यूल्स इसके अलावा, धमनीविस्फार anastomoses microcirculatory इकाइयों की संरचना में शामिल हैं।

संगठन और कार्यात्मक विशेषताएं

कार्यात्मक रूप से, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों को प्रतिरोधक, विनिमय, शंट और कैपेसिटिव में विभाजित किया जाता है।

प्रतिरोधी वाहिकाओं

❖ प्रतिरोधक प्रीकेपिलरीवाहिकाओं: छोटी धमनियां, टर्मिनल धमनी, मेटाटेरियोल्स और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स। प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स केशिकाओं के कार्यों को नियंत्रित करते हैं, इसके लिए जिम्मेदार हैं: ♦ खुली केशिकाओं की संख्या;

केशिका रक्त प्रवाह का वितरण, केशिका रक्त प्रवाह की गति; केशिकाओं की प्रभावी सतह;

प्रसार के लिए औसत दूरी।

प्रतिरोधक बाद केशिकावाहिकाएँ: छोटी शिराएँ और शिराएँ जिनमें उनकी दीवार में SMC होता है। इसलिए, प्रतिरोध में छोटे बदलावों के बावजूद, केशिका दबाव पर उनका ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है। प्रीकेपिलरी से पोस्टकेपिलरी प्रतिरोध का अनुपात केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव के परिमाण को निर्धारित करता है।

विनिमय जहाजों।रक्त और अतिरिक्त संवहनी वातावरण के बीच कुशल विनिमय केशिकाओं और शिराओं की दीवार के माध्यम से होता है। विनिमय की सबसे बड़ी तीव्रता विनिमय वाहिकाओं के शिरापरक छोर पर देखी जाती है, क्योंकि वे पानी और समाधान के लिए अधिक पारगम्य हैं।

शंट वेसल्स- धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस और मुख्य केशिकाएं। त्वचा में, शंट वाहिकाएं शरीर के तापमान के नियमन में शामिल होती हैं।

कैपेसिटिव वेसल्स- उच्च स्तर के अनुपालन के साथ छोटी नसें।

रक्त प्रवाह की गति।धमनी में, रक्त प्रवाह वेग 4-5 मिमी/सेकेंड होता है, नसों में - 2-3 मिमी/सेकेंड। एरिथ्रोसाइट्स केशिकाओं के माध्यम से एक-एक करके आगे बढ़ते हैं, जहाजों के संकीर्ण लुमेन के कारण अपना आकार बदलते हैं। एरिथ्रोसाइट्स की गति की गति लगभग 1 मिमी / सेकंड है।

आंतरायिक रक्त प्रवाह।एक व्यक्तिगत केशिका में रक्त प्रवाह मुख्य रूप से प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स और मेटाटारस की स्थिति पर निर्भर करता है।

रियोल, जो समय-समय पर अनुबंध और आराम करता है। संकुचन या विश्राम की अवधि 30 सेकंड से लेकर कई मिनट तक हो सकती है। इस तरह के चरण संकुचन स्थानीय रासायनिक, मायोजेनिक और न्यूरोजेनिक प्रभावों के लिए जहाजों के एसएमसी की प्रतिक्रिया का परिणाम हैं। मेटाटेरियोल्स और केशिकाओं के खुलने या बंद होने की डिग्री के लिए जिम्मेदार सबसे महत्वपूर्ण कारक ऊतकों में ऑक्सीजन की सांद्रता है। यदि ऊतक में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, तो रुक-रुक कर रक्त प्रवाह की आवृत्ति बढ़ जाती है।

ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज की दर और प्रकृतिपरिवहन किए गए अणुओं की प्रकृति (ध्रुवीय या गैर-ध्रुवीय पदार्थ, अध्याय 2 देखें), केशिका दीवार में छिद्रों और एंडोथेलियल फेनेस्ट्रेस की उपस्थिति, एंडोथेलियल बेसमेंट झिल्ली, और केशिका दीवार के माध्यम से पिनोसाइटोसिस की संभावना पर निर्भर करते हैं।

ट्रांसकेपिलरी द्रव आंदोलनकेशिका और अंतरालीय हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक बलों के बीच संबंध द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे पहले स्टार्लिंग द्वारा वर्णित किया गया था, जो केशिका दीवार के माध्यम से कार्य करता है। इस आंदोलन को निम्न सूत्र द्वारा वर्णित किया जा सकता है:

वी = के एफ एक्स [(पी - पी 2) - (पी 3 - पी 4)],

जहाँ V 1 मिनट में केशिका की दीवार से गुजरने वाले तरल का आयतन है;के - निस्पंदन गुणांक; पी 1 - केशिका में हाइड्रोस्टेटिक दबाव; पी 2 - अंतरालीय द्रव में हाइड्रोस्टेटिक दबाव; पी 3 - प्लाज्मा में ऑन्कोटिक दबाव; पी 4 - अंतरालीय द्रव में ऑन्कोटिक दबाव। केशिका निस्पंदन गुणांक (के एफ) - 1 मिमी एचजी की केशिका में दबाव में परिवर्तन के साथ ऊतक के 1 मिनट 100 ग्राम में फ़िल्टर किए गए तरल की मात्रा। K f हाइड्रोलिक चालकता की स्थिति और केशिका दीवार की सतह को दर्शाता है।

केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव- ट्रांसकेपिलरी द्रव आंदोलन के नियंत्रण में मुख्य कारक - रक्तचाप, परिधीय शिरापरक दबाव, प्रीकेपिलरी और पोस्टकेपिलरी प्रतिरोध द्वारा निर्धारित किया जाता है। केशिका के धमनी के अंत में, हाइड्रोस्टेटिक दबाव 30-40 मिमी एचजी है, और शिरापरक अंत में यह 10-15 मिमी एचजी है। धमनी, परिधीय शिरापरक दबाव और पोस्ट-केशिका प्रतिरोध में वृद्धि या पूर्व-केशिका प्रतिरोध में कमी से केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होगी।

प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबावएल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स के आसमाटिक दबाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। पूरे केशिका में ऑन्कोटिक दबाव अपेक्षाकृत स्थिर रहता है, जिसकी मात्रा 25 मिमी एचजी होती है।

मध्य द्रवकेशिकाओं से निस्पंदन द्वारा गठित। निम्न प्रोटीन सामग्री को छोड़कर द्रव संरचना रक्त प्लाज्मा के समान होती है। केशिकाओं और ऊतक कोशिकाओं के बीच कम दूरी पर, प्रसार न केवल पानी के अणुओं, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स के इंटरस्टिटियम के माध्यम से तेजी से परिवहन प्रदान करता है, पोषक तत्वएक छोटे आणविक भार के साथ, सेलुलर चयापचय के उत्पाद, ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य यौगिक।

अंतरालीय द्रव का हाइड्रोस्टेटिक दबाव-8 से +1 मिमी एचजी तक। यह द्रव की मात्रा और अंतरालीय स्थान के अनुपालन (दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना द्रव जमा करने की क्षमता) पर निर्भर करता है। अंतरालीय द्रव की मात्रा शरीर के कुल भार का 15 से 20% तक होती है। इस मात्रा में उतार-चढ़ाव अंतर्वाह (केशिकाओं से निस्पंदन) और बहिर्वाह (लसीका बहिर्वाह) के बीच के अनुपात पर निर्भर करता है। अंतरालीय स्थान का अनुपालन कोलेजन की उपस्थिति और जलयोजन की डिग्री से निर्धारित होता है।

अंतरालीय द्रव का ऑन्कोटिक दबावकेशिका की दीवार के माध्यम से अंतरालीय स्थान में प्रवेश करने वाले प्रोटीन की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 12 लीटर अंतरालीय शरीर द्रव में प्रोटीन की कुल मात्रा प्लाज्मा की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। लेकिन चूंकि अंतरालीय द्रव का आयतन प्लाज्मा के आयतन का 4 गुना है, अंतरालीय द्रव में प्रोटीन की सांद्रता प्लाज्मा में प्रोटीन सामग्री का 40% है। औसतन, अंतरालीय द्रव में कोलाइड आसमाटिक दबाव लगभग 8 मिमी एचजी होता है।

केशिका दीवार के माध्यम से द्रव की गति

केशिकाओं के धमनी के अंत में औसत केशिका दबाव 15-25 मिमी एचजी है। शिरापरक छोर से अधिक। इस दबाव अंतर के कारण, धमनी के अंत में केशिका से रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और शिरापरक छोर पर पुन: अवशोषित किया जाता है।

केशिका का धमनी भाग।केशिका के धमनी के अंत में द्रव की गति प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव (28 मिमी एचजी, जो केशिका में द्रव की गति में योगदान करती है) और बलों के योग (41 मिमी एचजी) को निर्धारित करती है जो द्रव को बाहर ले जाती है। केशिका का (केशिका के धमनी के अंत में दबाव 30 मिमी एचजी है, मुक्त द्रव का नकारात्मक अंतरालीय दबाव - 3 मिमी एचजी, अंतरालीय द्रव का कोलाइड आसमाटिक दबाव - 8 मिमी एचजी)। केशिका के बाहर और अंदर के दबाव का अंतर है

तालिका 23-1।एक केशिका के शिरापरक छोर पर द्रव गति

13 मिमीएचजी ये 13 मिमी एचजी। गठित करना फिल्टर दबाव,केशिका के धमनी के अंत में प्लाज्मा के 0.5% के संक्रमण के कारण अंतरालीय स्थान में संक्रमण होता है। केशिका का शिरापरक भाग।तालिका में। 23-1 केशिका के शिरापरक छोर पर द्रव की गति को निर्धारित करने वाले बलों को दर्शाता है। इस प्रकार, केशिका के अंदर और बाहर (28 और 21) के बीच दबाव अंतर 7 मिमीएचजी है, जो कि पुन: अवशोषण दबावकेशिका के शिरापरक छोर पर। केशिका के शिरापरक छोर पर कम दबाव अवशोषण के पक्ष में बलों के संतुलन को बदल देता है। केशिका के धमनी के अंत में निस्पंदन दबाव की तुलना में पुन: अवशोषण दबाव काफी कम है। हालांकि, शिरापरक केशिकाएं अधिक असंख्य और अधिक पारगम्य हैं। पुनर्अवशोषण दबाव सुनिश्चित करता है कि धमनी के अंत में फ़िल्टर किए गए द्रव का 9/10 भाग पुन: अवशोषित हो जाता है। शेष द्रव लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

लसीका प्रणाली

लसीका तंत्र वाहिकाओं का एक नेटवर्क है जो रक्त में अंतरालीय द्रव लौटाता है (चित्र 23-17B)।

लसीका गठन

द्रव की मात्रा रक्तप्रवाह में वापस आ जाती है लसीका प्रणाली, प्रति दिन 2 से 3 लीटर से है। उच्च आणविक भार (विशेष रूप से प्रोटीन) वाले पदार्थों को लसीका केशिकाओं को छोड़कर किसी अन्य तरीके से ऊतकों से अवशोषित नहीं किया जा सकता है, जिनकी एक विशेष संरचना होती है।

चावल। 23-17. लसीका प्रणाली। A. microvasculature के स्तर पर संरचना। बी लसीका प्रणाली की शारीरिक रचना। बी लसीका केशिका। 1 - रक्त केशिका; 2 - लसीका केशिका; 3 - लिम्फ नोड्स; 4 - लसीका वाल्व; 5 - प्रीकेपिलरी धमनी; 6 - मांसपेशी फाइबर; 7 - तंत्रिका; 8 - वेन्यूल; 9 - एंडोथेलियम; 10 - वाल्व; 11 - सहायक तंतु। डी. कंकाल की मांसपेशी के microvasculature के वेसल्स।धमनी (ए) के विस्तार के साथ, इससे सटे लसीका केशिकाएं इसके और मांसपेशी फाइबर (ऊपर) के बीच संकुचित होती हैं, धमनी (बी) के संकुचन के साथ, लसीका केशिकाएं, इसके विपरीत, विस्तार (नीचे) . कंकाल की मांसपेशी में, रक्त केशिकाएं लसीका केशिकाओं की तुलना में बहुत छोटी होती हैं।

लसीका रचना। चूंकि लसीका का 2/3 भाग यकृत से आता है, जहां प्रोटीन की मात्रा 6 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर से अधिक होती है, और आंत, 4 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर से अधिक प्रोटीन सामग्री के साथ, वक्ष वाहिनी में प्रोटीन की सांद्रता आमतौर पर 3-5 होती है। जी प्रति 100 मिली। के बाद

ईमा वसायुक्त खाद्य पदार्थ वक्ष वाहिनी के लसीका में वसा की मात्रा 2% तक बढ़ सकती है। लिम्फैटिक केशिकाओं की दीवार के माध्यम से, बैक्टीरिया लिम्फ में प्रवेश कर सकते हैं, जो नष्ट हो जाते हैं और हटा दिए जाते हैं, लिम्फ नोड्स से गुजरते हैं।

लसीका केशिकाओं में अंतरालीय द्रव का प्रवाह(चित्र 23-17सी, डी)। लसीका केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाएं तथाकथित सहायक तंतु द्वारा आसपास के संयोजी ऊतक से जुड़ी होती हैं। एंडोथेलियल कोशिकाओं के संपर्क बिंदुओं पर, एक एंडोथेलियल सेल का अंत दूसरे सेल के किनारे को ओवरलैप करता है। कोशिकाओं के अतिव्यापी किनारे लसीका केशिका में उभरे हुए वाल्वों की तरह बनते हैं। ये वाल्व लसीका केशिकाओं के लुमेन में अंतरालीय द्रव के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं।

लसीका केशिकाओं से अल्ट्राफिल्ट्रेशन।लसीका केशिका की दीवार एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है, इसलिए कुछ पानी अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा अंतरालीय द्रव में वापस आ जाता है। लसीका केशिका और अंतरालीय द्रव में द्रव का कोलाइड आसमाटिक दबाव समान होता है, लेकिन लसीका केशिका में हाइड्रोस्टेटिक दबाव अंतरालीय द्रव से अधिक होता है, जिससे द्रव अल्ट्राफिल्ट्रेशन और लसीका एकाग्रता होती है। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, लसीका में प्रोटीन की सांद्रता लगभग 3 गुना बढ़ जाती है।

लसीका केशिकाओं का संपीड़न।मांसपेशियों और अंगों की गतिविधियों से लसीका केशिकाओं का संपीड़न होता है। कंकाल की मांसपेशियों में, लसीका केशिकाएं प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स (चित्र। 23-17D) के रोमांच में स्थित होती हैं। धमनियों के विस्तार के साथ, लसीका केशिकाएं उनके और मांसपेशी फाइबर के बीच संकुचित हो जाती हैं, जबकि इनलेट वाल्व बंद हो जाते हैं। जब धमनियां सिकुड़ती हैं, तो इनलेट वाल्व, इसके विपरीत, खुले होते हैं, और बीचवाला द्रव लसीका केशिकाओं में प्रवेश करता है।

लसीका आंदोलन

लसीका केशिकाएं।केशिकाओं में लसीका प्रवाह न्यूनतम होता है यदि अंतरालीय द्रव का दबाव नकारात्मक होता है (उदाहरण के लिए, - 6 मिमी एचजी से कम)। 0 मिमी एचजी से ऊपर दबाव में वृद्धि। लसीका प्रवाह को 20 गुना बढ़ा देता है। इसलिए, कोई भी कारक जो अंतरालीय द्रव के दबाव को बढ़ाता है, वह भी लसीका प्रवाह को बढ़ाता है। अंतरालीय दबाव को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं: हेबढ़ोतरी

रक्त केशिकाओं की पारगम्यता; ओ अंतरालीय द्रव के कोलाइड आसमाटिक दबाव में वृद्धि; केशिकाओं में दबाव में वृद्धि के बारे में; प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी।

लिम्फैंगियन।गुरुत्वाकर्षण बल के विरुद्ध लसीका प्रवाह प्रदान करने के लिए अंतरालीय दबाव में वृद्धि पर्याप्त नहीं है। लसीका बहिर्वाह के निष्क्रिय तंत्र- धमनियों का स्पंदन, गहरी लसीका वाहिकाओं में लसीका की गति को प्रभावित करना, कंकाल की मांसपेशियों का संकुचन, डायाफ्राम की गति - शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में लसीका प्रवाह प्रदान नहीं कर सकता है। यह फ़ंक्शन सक्रिय रूप से प्रदान किया जाता है लसीका पंप।वाल्व द्वारा सीमित लसीका वाहिकाओं के खंड और दीवार में एसएमसी (लिम्फैंगियन) युक्त स्वचालित रूप से अनुबंध करने में सक्षम हैं। प्रत्येक लिम्फैंगियन एक अलग स्वचालित पंप के रूप में कार्य करता है। लिम्फैंगियन को लसीका से भरने से संकुचन होता है, और लसीका को वाल्वों के माध्यम से अगले खंड में पंप किया जाता है, और इसी तरह, जब तक लिम्फ रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है। बड़े लसीका वाहिकाओं में (उदाहरण के लिए, वक्ष वाहिनी में), लसीका पंप 50 से 100 mmHg का दबाव बनाता है।

थोरैसिक नलिकाएं।आराम करने पर, प्रति घंटे 100 मिलीलीटर लसीका वक्ष वाहिनी से गुजरती है, लगभग 20 मिली दाहिनी लसीका वाहिनी से। हर दिन 2-3 लीटर लसीका रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।

रक्त प्रवाह विनियमन तंत्र

रक्त में पीओ 2, पीसीओ 2 में परिवर्तन, एच +, लैक्टिक एसिड, पाइरूवेट और कई अन्य मेटाबोलाइट्स की एकाग्रता में परिवर्तन होता है। स्थानीय प्रभावपोत की दीवार पर और पोत की दीवार में मौजूद केमोरिसेप्टर्स द्वारा रिकॉर्ड किए जाते हैं, साथ ही साथ बैरोसेप्टर्स द्वारा जो पोत के लुमेन में दबाव का जवाब देते हैं। ये संकेत प्राप्त होते हैं वासोमोटर केंद्र।सीएनएस प्रतिक्रियाओं को लागू करता है मोटर स्वायत्ततारक्त वाहिकाओं और मायोकार्डियम की दीवारों का एसएमसी। इसके अलावा, एक शक्तिशाली है हास्य नियामक प्रणालीपोत की दीवार की एसएमसी (वासोकोनस्ट्रिक्टर्स और वैसोडिलेटर्स) और एंडोथेलियल पारगम्यता। अग्रणी विनियमन पैरामीटर - प्रणालीगत रक्तचाप।

स्थानीय नियामक तंत्र

आत्म नियमन. अपने स्वयं के रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने के लिए ऊतकों और अंगों की क्षमता - स्व-नियमन।कई अंगों के पोत

संवहनी प्रतिरोध को इस तरह से बदलकर छिड़काव दबाव में मध्यम परिवर्तन की भरपाई करने की आंतरिक क्षमता दें ताकि रक्त प्रवाह अपेक्षाकृत स्थिर रहे। स्व-नियामक तंत्र गुर्दे, मेसेंटरी, कंकाल की मांसपेशियों, मस्तिष्क, यकृत और मायोकार्डियम में कार्य करते हैं। मायोजेनिक और मेटाबोलिक स्व-नियमन के बीच भेद।

मायोजेनिक स्व-विनियमन।स्व-नियमन आंशिक रूप से एसएमसी के खिंचाव की सिकुड़न प्रतिक्रिया के कारण है, यह मायोजेनिक स्व-विनियमन है। जैसे ही पोत में दबाव बढ़ना शुरू होता है, रक्त वाहिकाओं में खिंचाव होता है और उनकी दीवार के आसपास के एमएमसी सिकुड़ जाते हैं।

मेटाबोलिक स्व-नियमन।वासोडिलेटर पदार्थ काम करने वाले ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जो स्व-नियमन में योगदान करते हैं, यह चयापचय स्व-नियमन है। रक्त के प्रवाह में कमी से वासोडिलेटर्स (वैसोडिलेटर्स) का संचय होता है और वाहिकाओं का फैलाव (वासोडिलेशन) हो जाता है। जब रक्त प्रवाह बढ़ता है, तो ये पदार्थ हटा दिए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी स्वर बनाए रखने की स्थिति होती है। वासोडिलेटिंग प्रभाव. अधिकांश ऊतकों में वासोडिलेशन का कारण बनने वाले चयापचय परिवर्तन पीओ 2 और पीएच में कमी है। इन परिवर्तनों से धमनी और प्रीकेटिलरी स्फिंक्टर्स को आराम मिलता है। पीसीओ 2 और ऑस्मोलैलिटी में वृद्धि भी जहाजों को आराम देती है। CO2 का सीधा वासोडिलेटिंग प्रभाव मस्तिष्क के ऊतकों और त्वचा में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। तापमान में वृद्धि का सीधा वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। बढ़े हुए चयापचय के परिणामस्वरूप ऊतकों में तापमान बढ़ जाता है, जो वासोडिलेशन में भी योगदान देता है। लैक्टिक एसिड और K+ आयन मस्तिष्क और कंकाल की मांसपेशियों के जहाजों को फैलाते हैं। एडेनोसाइन हृदय की मांसपेशियों के जहाजों को फैलाता है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को रोकता है।

एंडोथेलियल रेगुलेटर

प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए 2।प्रोस्टेसाइक्लिन एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है। थ्रोम्बोक्सेन ए 2 प्लेटलेट्स से निकलता है और वाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देता है।

अंतर्जात आराम कारक- नाइट्रिक ऑक्साइड (NO)।विभिन्न पदार्थों और/या स्थितियों के प्रभाव में संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाएं तथाकथित अंतर्जात आराम कारक (नाइट्रिक ऑक्साइड - NO) को संश्लेषित करती हैं। NO कोशिकाओं में गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है, जो cGMP के संश्लेषण के लिए आवश्यक है, जिसका अंततः संवहनी दीवार के SMC पर आराम प्रभाव पड़ता है।

की NO-synthase के कार्य का दमन प्रणालीगत रक्तचाप को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है। उसी समय, लिंग का निर्माण NO की रिहाई से जुड़ा होता है, जो रक्त के साथ गुफाओं के शरीर के विस्तार और भरने का कारण बनता है।

एंडोटिलिन- 21-एमिनो एसिड पेप्टाइड एसतीन समस्थानिकों द्वारा निरूपित किया जाता है। एंडोटिलिन 1 को एंडोथेलियल कोशिकाओं (विशेष रूप से नसों, कोरोनरी धमनियों और मस्तिष्क धमनियों के एंडोथेलियम) द्वारा संश्लेषित किया जाता है, यह एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन है।

आयनों की भूमिका।संवहनी समारोह पर रक्त प्लाज्मा में आयनों की एकाग्रता में वृद्धि का प्रभाव संवहनी चिकनी मांसपेशियों के सिकुड़ा तंत्र पर उनकी कार्रवाई का परिणाम है। विशेष रूप से महत्वपूर्ण सीए 2+ आयनों की भूमिका है, जो एमएमसी संकुचन की उत्तेजना के परिणामस्वरूप वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है।

सीओ 2 और संवहनी स्वर।अधिकांश ऊतकों में सीओ 2 की सांद्रता बढ़ने से रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, लेकिन मस्तिष्क में सीओ 2 का वासोडिलेटिंग प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होता है। मस्तिष्क तंत्र के वासोमोटर केंद्रों पर सीओ 2 का प्रभाव सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करता है और शरीर के सभी क्षेत्रों में सामान्य वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।

रक्त परिसंचरण का हास्य विनियमन

रक्त में परिसंचारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हृदय प्रणाली के सभी भागों को प्रभावित करते हैं। विनोदी वासोडिलेटिंग कारकों (वासोडिलेटर्स) में किनिन, वीआईपी, एट्रियल नैट्रियूरेटिक फैक्टर (एट्रियोपेप्टिन), और ह्यूमरल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स में वैसोप्रेसिन, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II शामिल हैं।

वाहिकाविस्फारक

किनिना।दो vasodilatory पेप्टाइड्स (bradykinin और kallidin - lysyl-bradykinin) अग्रदूत प्रोटीन - kininogens - proteases की क्रिया के तहत kallikreins से बनते हैं। किनिन कारण: ओ आंतरिक अंगों के एमएमसी का संकुचन, ओ एमएमसी के जहाजों की छूट और रक्तचाप में कमी, ओ केशिका पारगम्यता में वृद्धि, ओ पसीने और लार ग्रंथियों और एक्सोक्राइन भाग में रक्त प्रवाह में वृद्धि अग्न्याशय।

आलिंद नैट्रियूरेटिक कारकएट्रियोपेप्टिन: ओ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाता है, ओ रक्तचाप को कम करता है, कई वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों की कार्रवाई के लिए एसएमसी वाहिकाओं की संवेदनशीलता को कम करता है; ओ वैसोप्रेसिन और रेनिन के स्राव को रोकता है।

वाहिकासंकीर्णक

नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन। Norepinephrine एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन कारक है, एड्रेनालाईन का कम स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है, और कुछ जहाजों में मध्यम वासोडिलेशन का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के साथ, एड्रेनालाईन कोरोनरी धमनियों को पतला करता है)। तनाव या मांसपेशियों का काम ऊतकों में सहानुभूति तंत्रिका अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को उत्तेजित करता है और हृदय पर एक रोमांचक प्रभाव डालता है, जिससे नसों और धमनी के लुमेन का संकुचन होता है। उसी समय, अधिवृक्क मज्जा से रक्त में नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन का स्राव बढ़ जाता है। शरीर के सभी क्षेत्रों में कार्य करते हुए, इन पदार्थों का रक्त परिसंचरण पर समान वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के रूप में होता है।

एंजियोटेंसिन।एंजियोटेंसिन II का सामान्यीकृत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। एंजियोटेंसिन II एंजियोटेंसिन I (कमजोर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया) से बनता है, जो बदले में, रेनिन के प्रभाव में एंजियोटेंसिनोजेन से बनता है।

वैसोप्रेसिन(एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, एडीएच) का स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है। वासोप्रेसिन अग्रदूतों को हाइपोथैलेमस में संश्लेषित किया जाता है, अक्षतंतु के साथ पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि तक पहुँचाया जाता है, और वहाँ से रक्तप्रवाह में प्रवेश किया जाता है। वैसोप्रेसिन वृक्क नलिकाओं में पानी के पुनर्अवशोषण को भी बढ़ाता है।

तंत्रिका तंत्र द्वारा संचार नियंत्रण

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों के नियमन का आधार मेडुला ऑबोंगटा के न्यूरॉन्स की टॉनिक गतिविधि है, जिसकी गतिविधि सिस्टम के संवेदनशील रिसेप्टर्स - बारो- और केमोरिसेप्टर्स से अभिवाही आवेगों के प्रभाव में बदलती है। मेडुला ऑबोंगटा का वासोमोटर केंद्र मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों से उत्तेजक प्रभावों के अधीन है।

संवहनी अभिवाही

बैरोरिसेप्टरविशेष रूप से महाधमनी चाप में और हृदय के करीब पड़ी बड़ी नसों की दीवार में। ये तंत्रिका अंत वेगस तंत्रिका से गुजरने वाले तंतुओं के टर्मिनलों द्वारा बनते हैं।

विशेष संवेदी संरचनाएं।पर प्रतिवर्त विनियमनरक्त परिसंचरण में कैरोटिड साइनस और कैरोटिड बॉडी (चित्र। 23-18B, 25-10A) के साथ-साथ महाधमनी चाप, फुफ्फुसीय ट्रंक और दाहिनी उपक्लावियन धमनी की समान संरचनाएं शामिल हैं।

हे कैरोटिड साइनसआम के विभाजन के पास स्थित कैरोटिड धमनीऔर इसमें कई बैरोरिसेप्टर होते हैं, जिनमें से आवेग उन केंद्रों में प्रवेश करते हैं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। कैरोटिड साइनस के बैरोसेप्टर्स के तंत्रिका अंत साइनस तंत्रिका (हेरिंग) से गुजरने वाले तंतुओं के टर्मिनल हैं - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की एक शाखा।

हे कैरोटिड बॉडी(चित्र 25-10B) परिवर्तनों के प्रति प्रतिक्रिया करता है रासायनिक संरचनारक्त और इसमें ग्लोमस कोशिकाएं होती हैं जो अभिवाही तंतुओं के टर्मिनलों के साथ अन्तर्ग्रथनी संपर्क बनाती हैं। कैरोटिड शरीर के लिए अभिवाही तंतुओं में पदार्थ पी और कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड्स होते हैं। ग्लोमस कोशिकाएं साइनस तंत्रिका (हेरिंग) से गुजरने वाले अपवाही तंतुओं के साथ समाप्त होती हैं और बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर। इन तंतुओं के टर्मिनलों में प्रकाश (एसिटाइलकोलाइन) या दानेदार (कैटेकोलामाइन) सिनैप्टिक वेसिकल्स होते हैं। कैरोटिड बॉडी पीसीओ 2 और पीओ 2 में परिवर्तन दर्ज करती है, साथ ही रक्त पीएच में भी बदलाव करती है। उत्तेजना को सिनैप्स के माध्यम से अभिवाही तंत्रिका तंतुओं तक पहुँचाया जाता है, जिसके माध्यम से आवेग उन केंद्रों में प्रवेश करते हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। कैरोटिड शरीर से अभिवाही तंतु योनि और साइनस तंत्रिकाओं से होकर गुजरते हैं।

वासोमोटर केंद्र

मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन में द्विपक्षीय रूप से स्थित न्यूरॉन्स के समूह और पोन्स के निचले तीसरे हिस्से को "वासोमोटर सेंटर" (छवि 23-18 बी) की अवधारणा से एकजुट किया जाता है। यह केंद्र वेगस तंत्रिकाओं के माध्यम से हृदय तक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव और रीढ़ की हड्डी और परिधीय सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से हृदय और सभी या लगभग सभी रक्त वाहिकाओं के लिए सहानुभूति प्रभाव पहुंचाता है। वासोमोटर केंद्र में दो भाग शामिल हैं - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वैसोडिलेटर केंद्र।

पोत।वाहिकासंकीर्णक केंद्र लगातार सहानुभूति वाहिकासंकीर्णक तंत्रिकाओं के साथ 0.5 से 2 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ संकेतों को प्रसारित करता है। इस निरंतर उत्तेजना को कहा जाता है सिम

चावल। 23-18. तंत्रिका तंत्र से परिसंचरण नियंत्रण। ए। रक्त वाहिकाओं का मोटर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण। बी अक्षतंतु प्रतिवर्त। एंटीड्रोमिक आवेगों से पदार्थ पी निकलता है, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और केशिका पारगम्यता को बढ़ाता है। B. मेडुला ऑब्लांगेटा के तंत्र जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं।जीएल - ग्लूटामेट; एनए - नॉरपेनेफ्रिन; एएच - एसिटाइलकोलाइन; ए - एड्रेनालाईन; IX - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका; एक्स - वेगस तंत्रिका। 1 - कैरोटिड साइनस; 2 - महाधमनी चाप; 3 - बैरोरिसेप्टर अभिवाही; 4 - निरोधात्मक अंतःस्रावी न्यूरॉन्स; 5 - बल्बोस्पाइनल पथ; 6 - सहानुभूतिपूर्ण प्रीगैंग्लिओनिक; 7 - सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक; 8 - एकल पथ का मूल; 9 - रोस्ट्रल वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस

पैथिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर टोन,और रक्त वाहिकाओं के एसएमसी के लगातार आंशिक संकुचन की स्थिति - वासोमोटर टोन।

हृदय।उसी समय, वासोमोटर केंद्र हृदय की गतिविधि को नियंत्रित करता है। वासोमोटर केंद्र के पार्श्व खंड सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से हृदय को उत्तेजक संकेतों को प्रेषित करते हैं, जिससे इसके संकुचन की आवृत्ति और ताकत बढ़ जाती है। वासोमोटर केंद्र के औसत दर्जे के खंड वेगस तंत्रिका के मोटर नाभिक और वेगस नसों के तंतुओं के माध्यम से पैरासिम्पेथेटिक आवेगों को प्रसारित करते हैं, जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं। हृदय के संकुचन की आवृत्ति और बल शरीर की वाहिकाओं के संकुचन के साथ-साथ बढ़ते हैं और वाहिकाओं के शिथिल होने के साथ-साथ घटते जाते हैं।

वासोमोटर केंद्र पर अभिनय करने वाले प्रभाव:हे प्रत्यक्ष उत्तेजना(सीओ 2 , हाइपोक्सिया);

हे रोमांचक प्रभावसेरेब्रल कॉर्टेक्स से हाइपोथैलेमस के माध्यम से, दर्द रिसेप्टर्स और मांसपेशियों के रिसेप्टर्स से, कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप के केमोरिसेप्टर्स से।

हे निरोधात्मक प्रभावसेरेब्रल कॉर्टेक्स से हाइपोथैलेमस के माध्यम से, फेफड़ों से, कैरोटिड साइनस के बैरोरिसेप्टर्स से, महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय धमनी से।

रक्त वाहिकाओं का संरक्षण

उनकी दीवारों में एसएमसी युक्त सभी रक्त वाहिकाओं (यानी, केशिकाओं और कुछ वेन्यूल्स के अपवाद के साथ) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन से मोटर फाइबर द्वारा संक्रमित होते हैं। छोटी धमनियों और धमनियों का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण ऊतक रक्त प्रवाह और रक्तचाप को नियंत्रित करता है। शिरापरक धारिता वाहिकाओं को संक्रमित करने वाले सहानुभूति तंतु नसों में जमा रक्त की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। शिराओं के लुमेन का संकुचन शिरापरक क्षमता को कम करता है और शिरापरक वापसी को बढ़ाता है।

नॉरएड्रेनाजिक फाइबर।उनका प्रभाव जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करना है (चित्र 23-18A)।

सहानुभूति वासोडिलेटिंग तंत्रिका फाइबर।वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर सिम्पैथेटिक फाइबर के अलावा कंकाल की मांसपेशियों की प्रतिरोधक वाहिकाओं को सहानुभूति तंत्रिकाओं से गुजरने वाले वासोडिलेटिंग कोलीनर्जिक फाइबर द्वारा संक्रमित किया जाता है। हृदय, फेफड़े, गुर्दे और गर्भाशय की रक्त वाहिकाओं को भी सहानुभूति कोलीनर्जिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है।

एमएमसी का संरक्षण।नॉरएड्रेनर्जिक और कोलीनर्जिक तंत्रिका तंतुओं के बंडल धमनियों और धमनी के साहसी म्यान में प्लेक्सस बनाते हैं। इन प्लेक्सस से, वैरिकाज़ तंत्रिका तंतुओं को पेशी झिल्ली की ओर निर्देशित किया जाता है और समाप्त हो जाता है

इसकी बाहरी सतह, गहरे एमएमसी में प्रवेश किए बिना। न्यूरोट्रांसमीटर गैप जंक्शनों के माध्यम से एक एसएमसी से दूसरे में उत्तेजना के प्रसार और प्रसार द्वारा वाहिकाओं की पेशी झिल्ली के आंतरिक भागों तक पहुंचता है।

सुर।वासोडिलेटिंग तंत्रिका तंतु निरंतर उत्तेजना (टोनस) की स्थिति में नहीं होते हैं, जबकि वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर फाइबर, एक नियम के रूप में, टॉनिक गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। यदि सहानुभूति तंत्रिकाओं को काट दिया जाता है (जिसे सहानुभूति कहा जाता है), तो रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं। अधिकांश ऊतकों में, वाहिकासंकीर्णन नसों में टॉनिक निर्वहन की आवृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप वासोडिलेशन होता है।

एक्सोन रिफ्लेक्स।त्वचा की यांत्रिक या रासायनिक जलन स्थानीय वासोडिलेशन के साथ हो सकती है। यह माना जाता है कि जब पतली, गैर-माइलिनेटेड त्वचा दर्द तंतुओं को परेशान करते हैं, तो एपी न केवल रीढ़ की हड्डी के लिए केन्द्राभिमुख दिशा में फैलता है (ऑर्थोड्रोमस),लेकिन अपवाही संपार्श्विक द्वारा भी (एंटीड्रोमिक)वे इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित त्वचा के क्षेत्र की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं (चित्र 23-18B)। इस स्थानीय तंत्रिका तंत्र को अक्षतंतु प्रतिवर्त कहा जाता है।

रक्तचाप विनियमन

प्रतिक्रिया सिद्धांत के आधार पर काम करने वाले रिफ्लेक्स कंट्रोल मैकेनिज्म की मदद से बीपी को आवश्यक कार्य स्तर पर बनाए रखा जाता है।

बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स।रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए प्रसिद्ध तंत्रिका तंत्रों में से एक बैरोरिसेप्टर प्रतिवर्त है। छाती और गर्दन में लगभग सभी बड़ी धमनियों की दीवार में बैरोरिसेप्टर मौजूद होते हैं, विशेष रूप से कैरोटिड साइनस में और महाधमनी चाप की दीवार में कई बैरोसेप्टर होते हैं। कैरोटिड साइनस के बैरोरिसेप्टर (चित्र 25-10 देखें) और महाधमनी चाप 0 से 60-80 मिमी एचजी की सीमा में रक्तचाप का जवाब नहीं देते हैं। इस स्तर से ऊपर दबाव में वृद्धि एक प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जो उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है और लगभग 180 मिमी एचजी के रक्तचाप पर अधिकतम तक पहुंच जाती है। सामान्य रक्तचाप (इसका सिस्टोलिक स्तर) 110-120 मिमी एचजी के बीच होता है। इस स्तर से छोटे विचलन बैरोरिसेप्टर की उत्तेजना को बढ़ाते हैं। बैरोरिसेप्टर रक्तचाप में परिवर्तन का बहुत जल्दी जवाब देते हैं: सिस्टोल के दौरान आवेगों की आवृत्ति बढ़ जाती है और डायस्टोल के दौरान उतनी ही तेजी से घटती है, जो एक सेकंड के एक अंश के भीतर होती है। इस प्रकार, बैरोरिसेप्टर अपने स्थिर स्तर की तुलना में दबाव में परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

हे बैरोरिसेप्टर से आवेगों में वृद्धि,रक्तचाप में वृद्धि के कारण, मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश करता है, मेडुला ऑबोंगटा के वासोकोनस्ट्रिक्टर केंद्र को रोकता है और वेगस तंत्रिका के केंद्र को उत्तेजित करता है।नतीजतन, धमनी के लुमेन का विस्तार होता है, हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत कम हो जाती है। दूसरे शब्दों में, परिधीय प्रतिरोध और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण बैरोसेप्टर्स की उत्तेजना से रक्तचाप में कमी आती है।

हे निम्न रक्तचाप का विपरीत प्रभाव पड़ता है,जिससे इसकी प्रतिवर्त वृद्धि होती है सामान्य स्तर. कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप में दबाव में कमी बैरोसेप्टर्स को निष्क्रिय कर देती है, और वे वासोमोटर केंद्र पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालना बंद कर देते हैं। नतीजतन, बाद वाला सक्रिय हो जाता है और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है।

कैरोटिड साइनस और महाधमनी में केमोरिसेप्टर।केमोरिसेप्टर्स - केमोसेंसिटिव कोशिकाएं जो ऑक्सीजन की कमी का जवाब देती हैं, कार्बन डाइऑक्साइड और हाइड्रोजन आयनों की अधिकता - कैरोटिड निकायों और महाधमनी निकायों में स्थित होती हैं। शरीर से केमोरिसेप्टर तंत्रिका तंतु, बैरोरिसेप्टर फाइबर के साथ, मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र में जाते हैं। जब रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे चला जाता है, तो केमोरिसेप्टर्स उत्तेजित हो जाते हैं, क्योंकि रक्त के प्रवाह में कमी से O 2 की सामग्री कम हो जाती है और CO 2 और H + की सांद्रता बढ़ जाती है। इस प्रकार, केमोरिसेप्टर्स से आवेग वासोमोटर केंद्र को उत्तेजित करते हैं और रक्तचाप में वृद्धि में योगदान करते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी और अटरिया से सजगता।अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी दोनों की दीवार में खिंचाव रिसेप्टर्स (कम दबाव रिसेप्टर्स) होते हैं। निम्न दबाव रिसेप्टर्स रक्तचाप में परिवर्तन के साथ-साथ होने वाले मात्रा में परिवर्तन का अनुभव करते हैं। इन रिसेप्टर्स की उत्तेजना बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस के समानांतर रिफ्लेक्सिस का कारण बनती है।

एट्रियल रिफ्लेक्सिस गुर्दे को सक्रिय करता है।अटरिया के खिंचाव से गुर्दे के ग्लोमेरुली में अभिवाही (लाने) धमनी का प्रतिवर्त विस्तार होता है। उसी समय, एट्रियम से हाइपोथैलेमस को एक संकेत भेजा जाता है, जो एडीएच के स्राव को कम करता है। दो प्रभावों का संयोजन - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि और द्रव पुन: अवशोषण में कमी - रक्त की मात्रा में कमी और सामान्य स्तर पर इसकी वापसी में योगदान देता है।

एट्रियल रिफ्लेक्स जो हृदय गति को नियंत्रित करता है।दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि से हृदय गति (बैनब्रिज रिफ्लेक्स) में प्रतिवर्त वृद्धि होती है। आलिंद खिंचाव रिसेप्टर्स

बैनब्रिज रिफ्लेक्स को उत्तेजित करते हुए, वेगस तंत्रिका के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा तक अभिवाही संकेतों को प्रेषित करते हैं। फिर उत्तेजना सहानुभूति मार्गों के साथ हृदय में वापस लौट आती है, जिससे हृदय के संकुचन की आवृत्ति और शक्ति बढ़ जाती है। यह रिफ्लेक्स नसों, अटरिया और फेफड़ों को रक्त से बहने से रोकता है। धमनी का उच्च रक्तचाप. सामान्य सिस्टोलिक/डायस्टोलिक रक्तचाप 120/80 mmHg है। धमनी का उच्च रक्तचापराज्य को कॉल करें जब सिस्टोलिक दबाव 140 मिमी एचजी से अधिक हो, और डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी।

हृदय गति नियंत्रण

लगभग सभी तंत्र जो प्रणालीगत रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, एक तरह से या किसी अन्य, हृदय की लय को बदलते हैं। हृदय गति को बढ़ाने वाले स्टिमुली रक्तचाप को भी बढ़ाते हैं। उत्तेजना जो हृदय गति को कम करती है रक्तचाप को कम करती है। अपवाद भी हैं। इस प्रकार, अलिंद खिंचाव रिसेप्टर्स की उत्तेजना हृदय गति को बढ़ाती है और धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनती है, और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि से ब्रैडीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि होती है। कुल मिलाकर बढ़ोतरीधमनियों, बाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में बैरोरिसेप्टर्स की गतिविधि में हृदय गति में कमी, अलिंद खिंचाव रिसेप्टर्स की गतिविधि में वृद्धि, साँस लेना, भावनात्मक उत्तेजना, दर्द उत्तेजना, मांसपेशियों पर भार, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, थायरॉयड हार्मोन, बुखार, बैनब्रिज रिफ्लेक्स और एक भावना क्रोध का, और लय को धीमा करोधमनियों, बाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में बैरोरिसेप्टर की गतिविधि में हृदय वृद्धि; साँस छोड़ना, दर्द तंतुओं की जलन त्रिधारा तंत्रिकाऔर इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि।

दिल की नसें

हृदय को संवेदी, सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी संरक्षण प्राप्त होता है। हृदय की नसों के हिस्से के रूप में दाएं और बाएं सहानुभूति वाले चड्डी से आने वाले सहानुभूति तंतु आवेगों को ले जाते हैं जो हृदय के संकुचन की लय को तेज करते हैं और कोरोनरी धमनियों के लुमेन का विस्तार करते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (वेगस नसों की हृदय शाखाओं का एक अभिन्न अंग) आवेगों का संचालन करना जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं और कोरोनरी धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं। हृदय और उसकी वाहिकाओं की दीवारों के रिसेप्टर्स से संवेदनशील तंतु हृदय की नसों और हृदय की शाखाओं के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संबंधित केंद्रों तक जाते हैं।

हृदय के संक्रमण की योजना (वी.पी. वोरोब्योव के अनुसार) को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: हृदय के संक्रमण के स्रोत हृदय की नसें और हृदय की ओर जाने वाली शाखाएँ हैं; महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय ट्रंक के पास स्थित एक्स्ट्राऑर्गेनिक कार्डियक प्लेक्सस (सतही और गहरा); इंट्राऑर्गेनिक कार्डियक प्लेक्सस, जो हृदय की दीवारों में स्थित होता है और उनकी सभी परतों में वितरित होता है।

हृदय की नसें(ऊपरी, मध्य और निचले ग्रीवा, साथ ही वक्ष) दाएं और बाएं सहानुभूति वाले चड्डी के ग्रीवा और ऊपरी वक्ष (II-V) नोड्स से शुरू होते हैं (देखें "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र")। हृदय की शाखाएँ दाएँ और बाएँ वेगस तंत्रिकाओं से निकलती हैं (देखें वेगस नर्व)।

सतही असाधारण कार्डियक प्लेक्ससफुफ्फुसीय ट्रंक की पूर्वकाल सतह पर और महाधमनी चाप के अवतल अर्धवृत्त पर स्थित है; डीप एक्स्ट्राऑर्गेनिक कार्डिएक प्लेक्ससमहाधमनी चाप के पीछे स्थित (श्वासनली के द्विभाजन के सामने)। ऊपरी बाएँ ग्रीवा हृदय तंत्रिका (बाएँ ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से) और ऊपरी बाएँ हृदय शाखा (बाएँ वेगस तंत्रिका से) सतही अलौकिक हृदय जाल में प्रवेश करती है। ऊपर उल्लिखित अन्य सभी हृदय की नसें और हृदय की शाखाएं गहरे अलौकिक हृदय जाल में प्रवेश करती हैं।

एक्स्ट्राऑर्गेनिक कार्डिएक प्लेक्सस की शाखाएं एकल में गुजरती हैं इंट्राऑर्गेनिक कार्डियक प्लेक्सस।यह हृदय की दीवार की किस परत में स्थित है, इसके आधार पर, यह एकल अंतर्गर्भाशयी कार्डियक प्लेक्सस पारंपरिक रूप से निकट से संबंधित में विभाजित है सबपीकार्डियल, इंट्रामस्क्युलर और सबेंडोकार्डियल प्लेक्सस।इंट्राऑर्गेनिक कार्डियक प्लेक्सस में तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं तथाउनके संचय, छोटे तंत्रिका हृदय नोड्यूल बनाते हैं, गैन्ग्लिया कार्डियाका. सबपीकार्डियल कार्डियक प्लेक्सस में विशेष रूप से कई तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं। वीपी वोरोब्योव के अनुसार, सबपीकार्डियल कार्डिएक प्लेक्सस बनाने वाली नसों का एक नियमित स्थानीयकरण (नोडल क्षेत्रों के रूप में) होता है और हृदय के कुछ हिस्सों को संक्रमित करता है। तदनुसार, छह सबपीकार्डियल कार्डियक प्लेक्सस प्रतिष्ठित हैं: 1) सही मोर्चाऔर 2) वाम मोर्चा।वे धमनी शंकु के दोनों किनारों पर दाएं और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों की मोटाई में स्थित हैं; 3) पूर्वकाल अलिंद जाल- अटरिया की सामने की दीवार में; चार) दाहिना पश्च प्लेक्ससदाएं आलिंद की पिछली दीवार से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार तक उतरता है (फाइबर इससे हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल नोड तक जाते हैं); 5) लेफ्ट पोस्टीरियर प्लेक्ससबाएं आलिंद की पार्श्व दीवार से नीचे बाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार तक जारी है; 6) बाएं आलिंद के पीछे का जाल(गैलेरियन साइनस का जाल) बाएं आलिंद (फुफ्फुसीय नसों के छिद्रों के बीच) की पिछली दीवार के ऊपरी भाग में स्थित है।

योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित। वेगस नसें मेडुला ऑबोंगटा में उत्पन्न होती हैं, जहां उनका केंद्र स्थित होता है, और सहानुभूति तंत्रिकाएं ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से निकलती हैं। 1846 में वापस यह दिखाया गया था किवेगस तंत्रिका हृदय की गतिविधि को रोकती है। जब यह मध्यम शक्ति की धारा से चिढ़ जाता है, तो हृदय की गतिविधि में कई परिवर्तन होते हैं: संकुचन की लय धीमी हो जाती है, संकुचन का आयाम कम हो जाता है, चालकता बिगड़ जाती है और उत्तेजना कम हो जाती है। जब वेगस तंत्रिका पर एक मजबूत उत्तेजना लागू होती है, तो यह पूरी तरह से संकुचन बंद कर देती है।

जलन की समाप्ति के बाद, यदि यह बहुत लंबा और बहुत मजबूत नहीं था, तो हृदय का काम फिर से बहाल हो जाता है।

चावल।

यदि मेंढक की छाती खोली जाती है और वेगस तंत्रिका विद्युत प्रवाह से चिढ़ जाती है तो ऐसा रोक देखा जा सकता है।

गर्म रक्त वाले जानवरों में भी यही घटना देखी जा सकती है, यदि आप गर्दन पर वेगस तंत्रिका को उजागर करते हैं, इसे काटते हैं और हृदय तक जाने वाली तंत्रिका के अंत में जलन करते हैं।

आईपी ​​पावलोव ने घाटी के लिली के टिंचर के साथ दिल की विषाक्तता के साथ विशेष रूप से डिजाइन किए प्रयोगों में साबित किया कि वेगस तंत्रिका हृदय संकुचन की लय को बदले बिना हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत में बदलाव का कारण बन सकती है।

हृदय संकुचन की लय में मंदी तब हो सकती है जब हृदय संकुचन का बल नहीं बदलता है। इसलिए, वेगस तंत्रिका का प्रभाव दुगना होता है - धीमा और कमजोर होना।

बाद में यह सिद्ध हुआ कि यदि वेगस तंत्रिका में लंबे समय तक जलन होती है, तो हृदय की गतिविधि का अवरोध बंद हो जाता है और यह सामान्य रूप से सिकुड़ने लगता है, हालाँकि वेगस तंत्रिका की जलन जारी रहती है।

हृदय का अंतर्मन है

यह सब दर्शाता है कि वेगस तंत्रिका की क्रिया काफी हद तक हृदय की कार्य स्थितियों पर निर्भर करती है, इस समय हृदय की कार्यात्मक अवस्था पर, जिसमें वेगस तंत्रिका के माध्यम से जलन होती है।

हृदय के कार्य पर सहानुभूति तंत्रिकाओं की क्रिया वेगस तंत्रिका के विपरीत होती है।

सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से आने वाले आवेगों के प्रभाव में, हृदय गतिविधि की लय तेज हो जाती है, संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है, चालकता में सुधार होता है और उत्तेजना बढ़ जाती है। व्यक्तिगत शाखाओं को परेशान करनादिल में जाने वाली सहानुभूति तंत्रिका, आईपी पावलोव ने एक विशेष शाखा की पहचान की, जिसकी जलन हृदय के संकुचन की लय में बदलाव के बिना केवल हृदय के काम में वृद्धि का कारण बनती है।

नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका का प्रभाव दुगना होता है - तेज और तेज।

पावलोव की दिल की मजबूत तंत्रिका की खोज का शरीर विज्ञान के आगे के विकास पर विशेष रूप से बहुत प्रभाव पड़ा।

I. P. Pavlov ने हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति में वृद्धि की व्याख्या की, जो कि चयापचय प्रक्रिया की तीव्रता में परिवर्तन से, प्रवर्धित तंत्रिका के प्रभाव में देखी जाती है।हृदय की मांसपेशी में पदार्थ। मजबूत करने वाली तंत्रिका के इस प्रभाव को उन्होंने ट्रॉफिक कहा। तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक प्रभाव के आईपी पावलोव के सिद्धांत को उनके कई छात्रों द्वारा विकसित किया जा रहा है।

ऊपर वर्णित लोगों के समान परिवर्तन हृदय के काम में होते हैं यदि मेडुला ऑबोंगटा में स्थित वेगस नसों के केंद्र और सहानुभूति तंत्रिकाओं के केंद्र में स्थित हैं मेरुदण्ड(चावल।)।

शरीर में सामान्य सामान्य परिस्थितियों में, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के केंद्र निरंतर उत्तेजना की स्थिति में होते हैं, जो उनमें आने वाले आवेगों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। तंत्रिका केंद्र की निरंतर उत्तेजना की स्थिति को तंत्रिका केंद्र का स्वर कहा जाता है।

हमने ऊपर प्रत्येक तंत्रिका के प्रभाव की चर्चा की है, लेकिन इससे यह नहीं पता चलता है कि वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाएं एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कार्य करती हैं।

उनके केंद्रों की गतिविधियों में एक निश्चित स्थिरता है। जीव की सामान्य परिस्थितियों में यह समन्वय इस तथ्य में व्यक्त होता है कि यदि इनमें से किसी एक केंद्र की उत्तेजना बढ़ जाती है, तो दूसरे केंद्र की उत्तेजना उसी के अनुसार घट जाती है।

यह ज्ञात है कि मांसपेशियों की गतिविधि के साथ, यह अधिक तेजी से काम करना शुरू कर देता है। यह त्वरण इस तथ्य से प्राप्त होता है कि मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान वेगस तंत्रिका केंद्र का स्वर सहानुभूति तंत्रिका के केंद्र के स्वर में एक साथ मामूली वृद्धि के साथ कम हो जाता है, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है। आमतौर पर सहानुभूति तंत्रिकाओं के केंद्र का स्वर वेगस नसों की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

इन दो तंत्रिकाओं की समन्वित गतिविधि और परस्पर क्रिया तंत्रिका प्रभाव, जीव के जीवन की सामान्य परिस्थितियों में उनके माध्यम से जाना, काफी हद तक हृदय के कार्य को निर्धारित करता है।

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