नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव: कारण, उपचार। समय से पहले नवजात शिशुओं में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव: परिणाम, उपचार, रोग का निदान नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम

यह अक्सर जन्म के आघात के साथ होता है। आंकड़ों के अनुसार, ICH का इंट्राक्रैनील रक्तस्राव) पूर्ण अवधि के शिशुओं में 1000 में से 1 मामलों में होता है। हालांकि, 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे अधिक बार पीड़ित होते हैं - रक्तस्रावी मस्तिष्क रक्तस्राव 20-45% में होता है।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम हमेशा प्रतिकूल होते हैं, क्योंकि वे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल एडिमा, बिगड़ा हुआ दृष्टि, मोटर गतिविधि, भाषण तंत्र और यहां तक ​​​​कि मृत्यु जैसी जटिलताओं से भरे होते हैं। यह सब रक्तस्राव की डिग्री, इसके स्थानीयकरण की जगह, बच्चे की सामान्य स्थिति और मस्तिष्क की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करता है।

कारण

जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, बहुत समय से पहले या पूर्ण अवधि के शिशु जिनका अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का इतिहास है, उनमें विकृति विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

गर्भावस्था के सप्ताह में पहले कारणों में से एक क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया माना जा सकता है। तथ्य यह है कि इस अवधि के दौरान, पेरिवेंट्रिकुलर स्पेस सचमुच बड़ी संख्या में जहाजों के साथ प्रवेश करता है जो इस स्तर पर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन अंततः कार्यक्षमता लेना बंद कर देते हैं। यदि इन हफ्तों के दौरान जटिलताएं होती हैं और ऑक्सीजन की कमी होती है, तो रक्तस्राव हो सकता है, जो यांत्रिक दबाव के प्रभाव में प्रसव के दौरान खराब हो जाएगा।

मस्तिष्क रक्तस्राव के अन्य कारण इस प्रकार हैं:

• विटामिन के और के-निर्भर कारकों की कमी, जमावट प्रक्रिया (रक्त के थक्के) से जुड़ी अन्य विसंगतियाँ;
• गंभीर हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति: एसिडोसिस, लिपिड पेरोक्सीडेशन की बहुत मजबूत सक्रियता, कम धमनी दाब;
• वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, माइकोप्लाज्मा जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश में योगदान करते हैं;
• मां की पुरानी बीमारियां (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस);
• महिलाओं के व्यसनों (धूम्रपान, शराब) का प्रभाव;
• संकीर्ण जन्म नहरों और एक बड़े भ्रूण के सिर के कारण प्रसव के दौरान आघात, तेजी से श्रम, सीजेरियन सेक्शन के साथ;
• प्रसूति सहायता (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) का उपयोग।

क्षति के प्रकार और डिग्री

मस्तिष्क, हमारे अन्य अंगों की तरह, रक्त और लसीका वाहिकाओं का एक प्रभावशाली नेटवर्क है, छोटे और बड़े, इसे ऑक्सीजन पहुंचाते हैं और मस्तिष्क केंद्र को कीटाणुओं और वायरस से बचाते हैं। खोपड़ी को शीर्ष पर एक कठोर खोल के साथ कवर किया गया है, जिसे लैटिन "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है। यदि इस खोल के नीचे रक्तस्राव होता है, तो इसे सबड्यूरल कहा जाता है, यदि खोल और खोपड़ी के बीच होता है, तो एपिड्यूरल।

इसके बाद अरचनोइड (चिकित्सा में अरचनोइड) और पिया मेटर आता है। उनके बीच सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरा सबराचनोइड स्पेस होता है। CSF जिन गुहाओं को भरता है उन्हें निलय कहते हैं।

वे सबराचनोइड रक्तस्राव के बारे में कहते हैं जब अरचनोइड और पिया मेटर के बीच की जगह में पोत का टूटना हुआ। यदि रक्त में एक या अधिक निलय भर जाते हैं, तो हम अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (इसके बाद संक्षिप्त रूप में IVH) के बारे में बात कर रहे हैं। मस्तिष्क की रक्षा करने वाली एक अन्य उपकला परत को एपेंडीमा कहा जाता है। इस क्षेत्र में पोत के टूटने से उप-निर्भर रक्तस्राव होता है।

गंभीरता की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा या उसकी झिल्ली क्षतिग्रस्त है और इसकी क्षति कितनी व्यापक है:

• गंभीरता की 1 डिग्री - उप-निर्भरता रक्तस्राव (बाद में संक्षिप्त एसईसी);
• ग्रेड 2 - रक्त आंशिक रूप से या पूरी तरह से पार्श्व वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, लेकिन इसका आकार नहीं बदलता है;
• ग्रेड 3 - वेंट्रिकल, रक्त से भरकर, आकार में बढ़ जाता है;
• ग्रेड 4 - रक्त निलय से बहता है, उनका विस्तार करता है, और उनसे आगे निकल जाता है, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करता है।

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव का विभाजन निम्नानुसार होता है:

• उप-निर्भरता;
• मस्तिष्क के पैरेन्काइमा (ऊतक) में प्रवेश किए बिना आईवीएच;
• आईवीएच मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश के साथ।

विभिन्न नैदानिक ​​सूत्र कभी-कभी सही निदान करने में भ्रमित होते हैं, इसलिए, उपचार के नियम पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एमआरआई या एक्स-रे के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करता है।

मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षण हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। पैथोलॉजी पहले दिन स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ सकती है।

लक्षण

संवहनी घावों के स्थानीयकरण के आधार पर नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ अलग होगी, लेकिन सामान्य तौर पर, शिशुओं में रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षणों की पहचान की जाती है:

• स्थिति में तेज गिरावट, हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के लक्षणों को अवसाद के संकेतों से बदल दिया जाता है;
• फॉन्टानेल जोर से सूज जाता है, तनाव में है;
• बच्चे के रोने की ताकत और प्रकृति बदल जाती है;
• ऐंठन गतिविधि;
• परिधीय संचार संबंधी विकार, धड़कन, बार-बार पुनरुत्थान, वजन कम होना, गैस बनना, सांस की तकलीफ, एपनिया;
• एनीमिक सिंड्रोम, रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी;
• कीटोन निकायों के रक्त में वृद्धि, बिलीरुबिन, जो शरीर को विषाक्त पदार्थों से जहर देता है;
• गुर्दे का विकास, हृदय की कमी;
• एक माध्यमिक संक्रमण का प्रवेश, जिसके परिणामस्वरूप सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया का विकास संभव है।

अब हम व्यक्तिगत स्थितियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता रखते हैं:

रक्तस्राव के सबसे आम रूपों में से एक। एसईसी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। इसकी सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति नवजात के जीवन के पहले दिनों में एपनिया के बार-बार होने वाले दौरे माने जाते हैं। निदान न्यूरोसोनोग्राफी के बाद ही किया जाता है।

रोग के अप्रत्यक्ष लक्षण सिर के मध्यम झुकाव, पहली या दूसरी डिग्री की बाहों की मांसपेशियों की कमजोरी, ग्रीफ के लक्षण के साथ-साथ बढ़ी हुई गतिशीलता में व्यक्त किए जाते हैं। आंखोंऔर हल्के अवसाद / उत्तेजना के लक्षण। एसईसी के परिणामस्वरूप, एक पुटी अक्सर बनता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

1 और 2 गंभीरता के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के साथ, कोई दृश्य लक्षण नहीं होते हैं और न्यूरोलॉजिकल विकृति के विकास के बिना गुजर सकते हैं। हालांकि, अधिक गंभीर मामलों में, फॉन्टानेल एडिमा, आक्षेप, श्वसन और हृदय संबंधी विफलताएं देखी जाती हैं। नाड़ी तंत्र. फिर सुस्ती आती है, सजगता और मोटर गतिविधि बाधित होती है, सिर का आकार बढ़ सकता है।

यह सब द्रव की मात्रा में वृद्धि, इंट्राकैनायल दबाव में तेज वृद्धि और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क शोफ और हमारे शरीर में विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार तंत्रिका केंद्रों के संपीड़न के कारण होता है।

यदि रक्त पार्श्व निलय से मस्तिष्क के ऊतकों में फूटता है, तो रक्तस्राव को पैरेन्काइमल के रूप में पहचाना जाता है

एपिड्यूरल और सबड्यूरल

सीधे शब्दों में कहें, यह एक रक्तगुल्म है, खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच संचित रक्त का एक थैला। बच्चों में, यह बच्चे के जन्म के दौरान यांत्रिक दबाव के कारण विकसित होता है। लक्षणों के 2 चरण होते हैं: आक्षेप और चेतना के नुकसान तक सभी सजगता और अंगों के कार्यों में कमी, तब "ज्ञानोदय" होता है।

सबड्यूरल हेमोरेज के साथ, तस्वीर लगभग समान है, इसलिए अंतर केवल नैदानिक ​​​​विधियों की मदद से किया जाता है।

अवजालतनिका

पिछले मामलों की तरह, नैदानिक ​​तस्वीरबहुत परिवर्तनशील। पहले 2-3 दिनों में कोई भी उल्लंघन दिखाई नहीं दे सकता है। फिर उत्तेजना/उत्पीड़न की प्रक्रियाएं वैकल्पिक होती हैं। यहां तक ​​​​कि उनके बीच के अंतराल में दौरे के विकास के साथ, बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ दिखता है। रोग का निदान और उपचार की आवश्यकता फिर से घाव की सीमा पर निर्भर करेगी।

निदान और उपचार

निदान फॉन्टानेल और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के माध्यम से अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ रक्त परीक्षणों के आधार पर आधारित है।

वांछित तापमान और वेंटिलेशन को बनाए रखते हुए तीव्र चरण का उपचार विशेष परिस्थितियों में किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना और मस्तिष्क की सूजन को कम करना है। साथ ही, मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बनाए रखना आवश्यक है।

सीटी की मदद से आप रक्तस्राव की सीमा और उसके स्थान को देख सकते हैं।

यदि यह उपचार विफल हो जाता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है: शंटिंग।

अलग से, मैं नवजात शिशुओं में अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के बारे में कहना चाहता हूं। गंभीर हाइपोक्सिया या अनुचित प्रसव में, अधिवृक्क रक्तस्राव संभव है, जिसका अगर समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह घातक होता है। यदि इस तरह की विकृति का पता लगाया जाता है, तो उपचार का उद्देश्य अधिवृक्क हार्मोन की कमी की भरपाई करना, रक्तचाप बढ़ाना, शॉक-रोधी चिकित्सा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करना और संक्रमण से लड़ना, यदि कोई हो।

निवारण

हर चीज की छोटी से छोटी डिटेल में गणना करना और सभी बीमारियों से सुरक्षित रहना असंभव है। इसलिए, इस स्थिति में, आपकी गर्भावस्था को जिम्मेदारी से इलाज करने के लिए रोकथाम नीचे आती है, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर जांच की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो इलाज किया जाता है। प्रसव के लिए एक प्रसूति अस्पताल और एक डॉक्टर चुनना हमारी शक्ति में है, जिस पर हम भरोसा करते हैं। लेकिन प्रसव की प्रक्रिया कभी-कभी इतनी अप्रत्याशित होती है कि आपको पता ही नहीं चलता कि क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, माता-पिता के लिए यह भी महत्वपूर्ण है कि वे शांत रहें, खुद को हवा न दें और बच्चे के जन्म के बाद उसकी उचित देखभाल करें।

ध्यान! साइट पर सभी जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और 100% सटीक होने का दावा नहीं करती है। आत्म-औषधि की आवश्यकता नहीं है!

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव

बच्चे के जन्म के बाद, खासकर अगर उन्हें जटिलताएं होती हैं, तो बच्चा प्रसूति विशेषज्ञों की नज़दीकी निगरानी में होता है। और अगर अप्रत्याशित चिंता और अत्यधिक मोटर गतिविधि है, जो उनींदापन द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है, शरीर के तापमान में सामान्य कमी और अंगों की ठंडक के साथ सुस्ती, यह नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का एक खतरनाक संकेत हो सकता है। इस स्थिति से क्या भरा है और इसके लिए किस उपचार की आवश्यकता है?

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 1-2% मामलों में पाया जाता है, और अधिक बार यह मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में मेनिन्जेस में होता है। यह स्थिति खोपड़ी या हाइपोक्सिया को नुकसान के कारण खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होती है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशु में इस तरह की विकृति को भड़काने वाले कारक हैं:

• प्रीमैच्योरिटी या पोस्टमैच्योरिटी;
• बच्चे का बहुत बड़ा सिर और / या माँ की संकीर्ण जन्म नहर;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• बच्चे के जन्म का लंबा या तेज़ कोर्स;
• प्रसूति हस्तक्षेप।

नवजात शिशु में रक्तस्राव के थोड़े से संदेह पर, और ये एपनिया, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकते हैं, बच्चे के सिर की एक गणना टोमोग्राफी की जाती है।

पैथोलॉजी के प्रकार और लक्षण

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव को एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर में वर्गीकृत किया जाता है।

एपिड्यूरल रक्तस्राव खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के कठोर गोले के बीच स्थानीयकृत होते हैं और तब हो सकते हैं जब खोपड़ी की हड्डियों की तिजोरी क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में विशेषणिक विशेषताएंआंख की पुतली का फैलाव होगा जिससे क्षति हुई, धीमी गति से हृदय गति, निम्न रक्तचाप, घुटन और आक्षेप। बता दें, पहले 3-6 घंटों में बच्चा बिल्कुल शांत व्यवहार करता है, लेकिन फिर वह मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण दिखाता है, जिससे एक दिन के भीतर कोमा हो सकता है।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव मस्तिष्क के नरम और कठोर झिल्लियों के बीच स्थानीयकृत होते हैं और खोपड़ी की प्लेटों के विस्थापन के कारण बड़े भ्रूण के लंबे श्रम के दौरान अक्सर देखे जाते हैं। क्योंकि आधुनिक प्रसव तकनीक इन चोटों को कम करती है, इस प्रकार का रक्तस्राव आज लगभग न के बराबर है। तंत्रिका संबंधी विकारों के रूप में इसके दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं और उच्च स्तरबिलीरुबिन, लेकिन समय पर इलाज से इससे बचा जा सकता है।

नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव अधिक बार समय से पहले के बच्चों में अरचनोइड झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच के क्षेत्र में होते हैं और प्रसूति हस्तक्षेप के साथ लंबे समय तक श्रम का परिणाम होते हैं। इस विकृति का सबसे गंभीर परिणाम मेनिन्जाइटिस है। इस मामले में, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के भीतर दिखाई देते हैं: सामान्य उत्तेजना, अनिद्रा, चिंतित चेहरे के भाव, उत्तेजनाओं के लिए एक हिंसक प्रतिक्रिया और एक अनुचित रोना है। बच्चा लंबे समय तक अपनी आँखें खोलकर झूठ बोल सकता है, खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण उसके सिर की परिधि बढ़ जाती है, पश्चकपाल की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, आक्षेप और स्ट्रैबिस्मस मनाया जाता है। पर समय पर इलाजगंभीर परिणामों के बिना स्थिति अंततः सामान्य हो जाती है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी गुहाओं में होता है, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म और धीमी अंतर्गर्भाशयी विकास की एक मजबूत डिग्री के साथ, जो 32 सप्ताह के गर्भ से पहले बच्चे के जन्म के दौरान बहुत संभावना है।

नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का उपचार

एक सबड्यूरल हेमेटोमा के उपचार के लिए रक्त को हटाने के लिए एक न्यूरोसर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्य सभी मामलों में, सहायक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें विटामिन के, और, यदि आवश्यक हो, एक थ्रोम्बस द्रव्यमान तैयारी या रक्त के थक्के कारक शामिल हैं।

नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम

एक नियम के रूप में, नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम संवहनी क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन रोग की गंभीरता जैसे कारक जो विकृति का कारण बनते हैं, सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति और उनके पाठ्यक्रम की जटिलता भी एक भूमिका निभाते हैं। रिकवरी पर्याप्त उपचार और बच्चे के सामान्य विकास को प्रोत्साहित करने वाले वातावरण के निर्माण पर निर्भर करेगी। डॉक्टरों के सही कार्यों से, बच्चा बहुत जल्दी अपने साथियों को पकड़ लेता है।

पाठ: मरीना कुद्रियात्सेवा

बच्चों में दांत पीसने का क्या मतलब है?

माता-पिता के लिए बच्चे की भलाई की चिंता सबसे महत्वपूर्ण है। माता-पिता के आश्चर्य और चिंता को कोई भी समझ सकता है जब वे देखते हैं कि एक पूरी तरह से स्वस्थ बच्चा समय-समय पर अपने दाँत पीसता और पीसता है। समस्या आमतौर पर है

ऑफिस में हमें किन बीमारियों का इंतजार है

पहली नज़र में, कार्यालय के कर्मचारियों की काम करने की स्थिति क्षमाशील प्रतीत होती है। गर्म, आरामदायक कमरा, आरामदायक फर्नीचर, बिना आपातकालीन काम के शांत और मापा दिन, ओवरटाइम और रात की पाली। सुंदर। कोई फर्क नहीं पड़ता कि कैसे पी।

आराम कैसे महकता है: हम उपयोग करते हैं आवश्यक तेलघर में

क्या आपने देखा है कि हाइपरमार्केट में हमेशा स्वादिष्ट गंध आती है? दालचीनी या वेनिला की अद्भुत सुगंध व्यापारिक मंजिल पर एक कारण से वितरित की जाती है: यह विपणन है।

स्तनपान के दौरान मासिक धर्म

गर्भपात के बाद मासिक धर्म

नवजात शिशु की कुर्सी कैसी होनी चाहिए

गर्भपात के बाद छुट्टी

साइट से सामग्री का उपयोग करते समय, सक्रिय संदर्भ अनिवार्य है

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी एक बहुत ही गंभीर समस्या है, और दुर्भाग्य से, शिशुओं में मस्तिष्क क्षति किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। आईवीएच इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जो नवजात अवधि की बहुत विशेषता है और अक्सर बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है।

वयस्कों में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव भी पाए जाते हैं, जो उच्च मृत्यु दर वाले स्ट्रोक के रूपों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक नियम के रूप में, रक्त एक ही समय में इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है जब वे मस्तिष्क गुहा में टूट जाते हैं।

बच्चों में मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव आमतौर पर अलग-थलग होता है, पैरेन्काइमल हेमटॉमस से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी माना जा सकता है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल रोगविज्ञान के निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए contraindicated हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रति बेहद संवेदनशील हैं, बल्कि एक रोग का निदान भी कर सकते हैं जो कर सकते हैं हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त न करें।

जन्म की अवधि के असामान्य पाठ्यक्रम के दौरान पैदा हुए बच्चों के अलावा, आईवीएच का निदान अपरिपक्व शिशुओं में किया जाता है, और गर्भधारण की अवधि जितनी कम होती है, समय से पहले जन्म हुआ, आईवीएच की संभावना उतनी ही अधिक होती है और इस्केमिक-हाइपोक्सिक की डिग्री उतनी ही गंभीर होती है। मस्तिष्क क्षति।

जन्म लेने वाले बच्चों में निर्धारित समय से आगे, निलय में आधा रक्तस्राव जीवन के पहले दिन में होता है, 25% तक IVH जन्म के बाद दूसरे दिन होता है। बच्चा जितना बड़ा होगा, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों की संभावना उतनी ही कम होगी, यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम की स्थिति में भी।

आज तक, नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार के पास है अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकेअध्ययन जो अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के समय पर निदान की अनुमति देते हैं, लेकिन वर्गीकरण के साथ समस्याओं, विकृति विज्ञान के चरण का निर्धारण अभी तक हल नहीं किया गया है। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, नैदानिक ​​​​गंभीरता और रोग का निदान के बजाय घाव की स्थलाकृति की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के कारण मूल रूप से उन लोगों से भिन्न होते हैं जो वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनते हैं। यदि बाद के संवहनी कारक सामने आते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित स्ट्रोक, और निलय में रक्त का प्रवेश इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक है, तो नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: रक्तस्राव तुरंत निलय के अंदर या नीचे होता है उनके अस्तर, और कारण किसी न किसी तरह गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित हैं:

• समयपूर्वता की स्थिति;
• लंबी पानी रहित अवधि;
• बच्चे के जन्म में गंभीर हाइपोक्सिया;
• प्रसूति संबंधी चोटें (दुर्लभ);
• जन्म का वजन 1000 ग्राम से कम;
• रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले के बच्चों में, तथाकथित जर्मिनल (भ्रूण मैट्रिक्स) की उपस्थिति को अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का मुख्य कारण माना जाता है, जो भ्रूण के मस्तिष्क और संवहनी प्रणाली के परिपक्व होने के साथ धीरे-धीरे गायब हो जाना चाहिए। यदि जन्म समय से पहले हुआ है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व वेंट्रिकल्स के आसपास तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क में प्रवास करती हैं और परिपक्व होने पर न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लिया बन जाती हैं। कोशिकाओं के अलावा, यह मैट्रिक्स अपरिपक्व केशिका-प्रकार के जहाजों को वहन करता है, जिनकी दीवारें एकल-स्तरित होती हैं, इसलिए वे बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसके अस्तर से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त की न्यूनतम मात्रा की उपस्थिति के क्षण से, कोई एक स्वतंत्र बीमारी की शुरुआत के बारे में बात कर सकता है - अंतःस्रावी रक्तस्राव।

आईवीएच के चरणों का निर्धारण किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान करने के लिए आवश्यक है, जो निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और इसके प्रसार की दिशा पर निर्भर करता है। दिमाग के तंत्र।

रेडियोलॉजिस्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर आईवीएच का मंचन करते हैं। वे हाइलाइट करते हैं:

• पहली डिग्री का आईवीएच - सबपेन्डिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय के अस्तर के नीचे जमा होता है, इसे नष्ट किए बिना और निलय में प्रवेश किए बिना। वास्तव में, इस घटना को एक विशिष्ट आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय निलय में रक्त का प्रवेश हो सकता है।
• दूसरी डिग्री का आईवीएच अपनी गुहा के विस्तार के बिना एक विशिष्ट अंतःस्रावी रक्तस्राव है, जब रक्त उप-निर्भर स्थान से बाहर निकलता है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को आईवीएच के रूप में वर्णित किया जाता है जिसमें रक्त से भरे वेंट्रिकल की मात्रा आधे से भी कम होती है।
• IVH ग्रेड 3 - रक्त वेंट्रिकल में प्रवाहित होता रहता है, इसकी आधी से अधिक मात्रा भरता है और लुमेन का विस्तार होता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है।
• चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर है, न केवल मस्तिष्क के निलय को रक्त से भरने के साथ, बल्कि इसके आगे तंत्रिका ऊतक में फैलने से भी होता है। सीटी पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के foci के गठन के साथ-साथ पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षण दिखाता है।

मस्तिष्क और उसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहले चरण में, निलय पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, वे फैले हुए नहीं होते हैं, रक्तस्राव की सहज समाप्ति और सामान्य लिकोरोडायनामिक्स का संरक्षण संभव है।
2. जब कम से कम एक निलय 50% से अधिक रक्त से भर जाता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल में फैल जाता है, तो दूसरे चरण में संभावित विस्तार के साथ पार्श्व वेंट्रिकल्स का भरना जारी रहता है।
3. तीसरा चरण रोग की प्रगति के साथ होता है, सेरिबैलम के कोरॉइड के तहत रक्त का प्रवेश, आयताकार और मेरुदण्ड. घातक जटिलताओं का उच्च जोखिम।

आईवीएच और इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि रक्त मस्तिष्क के ऊतकों और उसकी गुहा में कितनी जल्दी प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा पर भी। रक्तस्राव हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के दौरान फैलता है। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चों में, साथ ही साथ जो गहरे हाइपोक्सिया से गुजरे हैं, रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी होती है, इसलिए मस्तिष्क के गुहाओं में थक्के लंबे समय तक दिखाई नहीं देते हैं, और मस्तिष्क क्षेत्रों के माध्यम से तरल रक्त "फैलता है"।

सीएसएफ परिसंचरण विकार और हाइड्रोसिफ़लस में बाद में वृद्धि के दिल में वेंट्रिकल में रक्त का प्रवेश होता है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिल जाता है, लेकिन तुरंत थक्का नहीं बनता है। तरल रक्त का एक हिस्सा मस्तिष्क के अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे ही यह जमा होता है, इसके थक्के उन संकीर्ण क्षेत्रों को अवरुद्ध करना शुरू कर देते हैं जिनके माध्यम से सीएसएफ फैलता है। मस्तिष्क के किसी भी उद्घाटन में रुकावट सीएसएफ मार्ग की नाकाबंदी, निलय के विस्तार और विशिष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस पर जोर देती है।

छोटे बच्चों में आईवीएच अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर सिस्टम में सभी रक्तस्रावों का 90% तक बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और उसका वजन जितना कम होता है, विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होती है। एक बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली को नई स्थितियों के अनुकूलन और रोगाणु कोशिका मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो पहले दिन उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की निगरानी में होना चाहिए - 2-3 दिनों के लिए आईवीएच की शुरुआत के कारण स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 आईवीएच स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है, तो नवजात शिशु की स्थिति स्थिर रहेगी, और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी नहीं होंगे। एपेंडीमा के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, मस्तिष्क क्षति के लक्षण ल्यूकोमालेशिया के साथ वर्ष के करीब दिखाई देंगे।

एक विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव इस तरह के लक्षणों से प्रकट होता है:

• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• फ्लेसीड टेंडन रिफ्लेक्सिस;
• एक स्टॉप (एपनिया) तक श्वसन संबंधी विकार;
• आक्षेप;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं रक्त की मात्रा से जुड़ी होती हैं जो वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करती हैं और कपाल गुहा में दबाव की दर में वृद्धि होती है। न्यूनतम आईवीएच, जो सीएसएफ पथ में रुकावट का कारण नहीं बनता है और निलय की मात्रा में परिवर्तन, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होगा, और यह बच्चे के रक्त में हेमटोक्रिट संख्या में कमी से संदेह किया जा सकता है।

मध्यम और भारी आईवीएच के साथ एक स्पस्मोडिक प्रवाह देखा जाता है, जिसकी विशेषता है:

1. चेतना का दमन;
2. पैरेसिस या मांसपेशियों में कमजोरी;
3. ओकुलोमोटर विकार (हिस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस);
4. श्वसन संबंधी विकार।

आंतरायिक पाठ्यक्रम के लक्षण कई दिनों तक व्यक्त किए जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मस्तिष्क की गतिविधि और मामूली विचलन दोनों की पूरी तरह से वसूली संभव है, लेकिन रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है।

आईवीएच का विनाशकारी पाठ्यक्रम मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा है। कोमा द्वारा विशेषता, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत आक्षेप, त्वचा का सायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम करना, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन। हे इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचापनवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले बड़े फॉन्टानेल के उभार की गवाही देता है।

के अलावा चिकत्सीय संकेततंत्रिका गतिविधि के विकार, प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होंगे। नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना का संकेत हेमटोक्रिट में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव, रक्त गैस विकार (हाइपोक्सिमिया), और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस) से हो सकता है।

रक्तस्राव की प्रगति निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के कुंडों में रक्त के प्रसार की ओर ले जाती है। पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के साथ पैरेसिस और लकवा, संवेदी गड़बड़ी, सामान्यीकृत ऐंठन के दौरे के रूप में सकल फोकल लक्षण होते हैं। जब आईवीएच को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

आईवीएच के दीर्घकालिक परिणामों में, इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और मस्तिष्क में अल्सर, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ ग्लियोसिस और कॉर्टिकल शोष के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन नोट किए जाते हैं। लगभग एक वर्ष तक, एक विकासात्मक अंतराल ध्यान देने योग्य हो जाता है, मोटर कौशल प्रभावित होते हैं, बच्चा चल नहीं सकता है और नियत समय में अंगों की सही गति नहीं कर सकता है, बोल नहीं सकता है, और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

शिशुओं में आईवीएच का निदान लक्षणों और परीक्षा के आंकड़ों के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड है। सीटी विकिरण के साथ है, इसलिए समय से पहले बच्चों और जीवन के पहले दिनों के नवजात शिशुओं के लिए यह बेहतर है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया.

डायग्नोस्टिक इमेज पर आईवीएच

उपचार और रोग का निदान

आईवीएच वाले बच्चों का इलाज न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त की गणना के कामकाज को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है, तो उसे अवश्य देना चाहिए। जमावट कारकों और प्लेटलेट्स की कमी की पूर्ति प्लाज्मा घटकों के आधान द्वारा की जाती है। जब सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों का खतरा होने पर इसे योजना के अनुसार स्थापित करना बेहतर होता है।

चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण तेज कमी या कूद को रोकने के लिए जो हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और तंत्रिका ऊतक को नुकसान पहुंचाता है;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• निरोधी;
• रक्त का थक्का नियंत्रण।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने का संकेत दिया जाता है, पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन का उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी में डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी शामिल है। नशा के लक्षणों को दूर करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा समाधान का उपयोग करके एसिडोसिस (रक्त का अम्लीकरण) को समाप्त किया जाता है।

दवा के अलावा, यह किया जाता है शल्य चिकित्साआईवीएच: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उनके पंचर के माध्यम से मस्तिष्क के निलय से रक्त की निकासी, घनास्त्रता और रोड़ा हाइड्रोसिफ़लस की रोकथाम के लिए फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (एक्टेलिस) के निलय के लुमेन में परिचय। शायद फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पंचर का संयोजन।

ऊतक क्षय उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ शराब छानने, शराब के शर्बत और इंट्रावेंट्रिकुलर लैवेज का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के रुकावट के साथ, निलय के अस्थायी जल निकासी को रक्त और थक्कों की निकासी के साथ स्थापित किया जाता है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ नहीं किया जाता है और इसके बहिर्वाह मार्गों की रुकावट समाप्त हो जाती है। कुछ मामलों में, बार-बार काठ और निलय पंचर, बाहरी निलय जल निकासी, या त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

एक वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर का सम्मिलन

यदि हाइड्रोसिफ़लस ने एक निरंतर और अपरिवर्तनीय चरित्र प्राप्त कर लिया है, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो न्यूरोसर्जन सर्जरी द्वारा स्थायी जल निकासी प्रदान करते हैं:

1. पेट की गुहा में सीएसएफ बहिर्वाह के साथ स्थायी शंट की स्थापना (एक सिलिकॉन ट्यूब सिर से उदर गुहा तक त्वचा के नीचे से गुजरती है, शंट को तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो और हाइड्रोसिफ़लस की कोई प्रगति न हो);
2. मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्न के बीच एनास्टोमोसेस का एंडोस्कोपिक थोपना।

आईवीएच से जुड़े ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के सर्जिकल उपचार का सबसे आम तरीका वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज है। यह सस्ती है, आपको निलय में प्रवेश करने की अनुमति देती है दवाई, संक्रमण की कम संभावना है, लंबे समय तक किया जा सकता है, जबकि बच्चे की देखभाल करने में कठिनाई नहीं होती है। अल्टेप्लेस का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम कर सकता है और मस्तिष्क के कार्य को अधिकतम कर सकता है।

आईवीएच के लिए रोग का निदान रोग के चरण, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क के ऊतक क्षति के स्थान से निर्धारित होता है। आईवीएच की पहली दो डिग्री में, रक्त के थक्के अपने आप ठीक हो जाते हैं या उपचार के प्रभाव में, बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के मस्तिष्क संबंधी विकारइसलिए, छोटे रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, खासकर अगर वे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होते हैं, तो थोड़े समय में शिशु की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास के सकल उल्लंघन से बचना समस्याग्रस्त है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी बच्चे गहन देखभाल और समय पर शल्य चिकित्सा उपचार में सावधानीपूर्वक निरीक्षण के अधीन हैं। स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले के बच्चों में मस्तिष्क क्षति को रोकने के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को समय पर आवश्यक निवारक परीक्षाओं और परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, और समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का कार्य गर्भावस्था को यथासंभव लंबा करना है। दवाओंजब तक कि रक्तस्राव का जोखिम कम से कम न हो जाए।

यदि बच्चा अभी भी समय से पहले पैदा हुआ है, तो उसे अवलोकन और उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। आधुनिक तरीकेआईवीएच का निदान और उपचार न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकता है, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकता है, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।

नवजात शिशु में ब्रेन हेमरेज: समय से पहले बच्चों के कारण, लक्षण और उपचार

नवजात शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली सबसे जटिल जन्म चोटों में से एक है। इस स्थिति में बच्चे की खोपड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में एक रक्त वाहिका फट जाती है।

विशेषताएं और जोखिम कारक

कई कारक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। यह पैथोलॉजिकल प्रेग्नेंसी और डॉक्टरों की लापरवाही दोनों के कारण है। ऐसे में पोत बच्चे के मस्तिष्क के किसी भी क्षेत्र में फट सकता है।

शिशुओं में रक्तस्राव के कारण काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर वे पैदा हुए थे। सबसे अधिक बार, इस तरह की विकृति निम्नलिखित कारकों से उकसाती है:

1. समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से पहले), खासकर अगर गर्भावस्था लंबे समय तक विषाक्तता के साथ थी।
2. तीव्र या लंबे समय तक श्रम, जिसे पैथोलॉजिकल माना जाता है और भ्रूण में मस्तिष्क हाइपोक्सिया का कारण बनता है।
3. प्रसूति संदंश का उपयोग जो बच्चे की खोपड़ी को नुकसान पहुंचाते हैं।
4. स्थगित गर्भावस्था। इस स्थिति में, बच्चे की खोपड़ी की हड्डियाँ अपनी लोच खो देती हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
5. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की हार।
6. एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में बहुत बड़ा भ्रूण।
7. बच्चों में विभिन्न दोष।

याद है! समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के दौरान आघात का 50% जोखिम होता है। इस मामले में पैथोलॉजी की सबसे अधिक संभावना 1.5 किलोग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में है।

मस्तिष्क रक्तस्राव के प्रकार और लक्षण

बच्चों में मस्तिष्क रक्तस्राव के सामान्य लक्षण हैं:

• सुस्ती;
• चेतना की अशांति;
• एक छोटी सी उत्तेजना के लिए भी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया;
• आक्षेप;
• महत्वपूर्ण वजन घटाने;
• लगातार उल्टी;
• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;
• अपर्याप्त भूख।

विशिष्ट प्रकार के घाव और रक्तस्राव के स्थान के आधार पर अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं।

यह रोगविज्ञाननिम्नलिखित किस्में हैं:

1. सबराचोनोइड घाव। यह समय से पहले के बच्चों के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान सहायक जोड़तोड़ के उपयोग के लिए विशिष्ट है। इस अवस्था में मस्तिष्क के पदार्थ के ऊपर वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे स्ट्रैबिस्मस, लगातार चीखना, ऐंठन, नींद में खलल पड़ता है।
2. एपिड्यूरल दृश्य। यह विकृति खोपड़ी की हड्डियों के नीचे के जहाजों को नुकसान पहुंचाती है। गर्भावस्था के बाद या तेजी से प्रसव के साथ एक जटिलता विकसित होती है। इस तरह के रक्तस्राव के लक्षण निम्न रक्तचाप, आक्षेप, हाइपोक्सिया और सिर के प्रभावित हिस्से पर फैली हुई पुतली होगी।
3. सबड्यूरल व्यू। पैथोलॉजी मेनिन्जेस के बीच रक्त के संचय के साथ है। ज्यादातर यह महिलाओं में एक बड़े भ्रूण और एक संकीर्ण श्रोणि के साथ मनाया जाता है। यह जटिलता रक्त में कई न्यूरोलॉजिकल विकारों और उच्च बिलीरुबिन को जन्म दे सकती है।

महत्वपूर्ण! बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह की अवधि सबसे खतरनाक मानी जाती है, जब रक्तस्राव के शुरुआती लक्षणों का पता चलता है। यदि बच्चे के जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद गिरावट नहीं देखी जाती है, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल हो जाता है।

निदान

एक अनुभवी चिकित्सक रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों से शिशु में इस तरह की जटिलता पर संदेह कर सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, बच्चे को कई महत्वपूर्ण अध्ययन करने चाहिए।

प्रारंभ में, सीटी डायग्नोस्टिक्स निर्धारित है। यह सबसे सटीक तरीका है, जो मस्तिष्क क्षति के मामले में बहुत जानकारीपूर्ण है। वह न केवल पैथोलॉजी के फोकस की पहचान करेगा, बल्कि रक्तस्राव के प्रकार का भी पता लगाने में सक्षम होगा।

इसके अतिरिक्त, एक कोगुलोग्राम किया जाना चाहिए, सामान्य विश्लेषणरक्त और ईईजी।

यदि निदान की पुष्टि की जाती है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

बच्चों में सेरेब्रल हेमोरेज का उपचार उपेक्षा (ग्रेड 1, 2 या 3) और पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है। इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक व्यक्तिगत बच्चे के लिए व्यक्तिगत आधार पर उपचार के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम का चयन किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को स्थिति की उपेक्षा, लक्षण और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए।

रोग की तीव्र अवधि को मस्तिष्क, हृदय और श्वसन के कार्यों को बहाल करने की आवश्यकता होती है। सामान्य पाठ्यक्रमचिकित्सा का उद्देश्य रक्त परिसंचरण को सामान्य करना है।

यदि आवश्यक हो, नवजात शिशु को तत्काल पुनर्जीवन सहायता प्रदान की जाती है।

फुफ्फुसीय एडिमा और सभी आगामी परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक (सूडॉक्सन) का उपयोग किया जाता है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए एक पंचर किया जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, विकाससोल या कैल्शियम क्लोराइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

शरीर में महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों को बहाल करने के लिए, उपचार के दौरान ग्लूकोज, सोडियम सल्फेट, पैनांगिन शामिल हैं।

अपने बच्चे की मदद करने के लिए, माता-पिता को इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:

• स्व-दवा न करें और तुरंत बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के लिए सहमत हों;
• यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराते रहें;
• सभी चिकित्सा नुस्खे पूरा करें;
• नवजात शिशु के लिए आवश्यक स्वच्छता उपाय करना;
• लावारिस रोना मत छोड़ो।

संभावित जटिलताएं

शिशुओं के मस्तिष्क में ठीक होने की उत्कृष्ट क्षमता होती है, इसलिए, थोड़ी विकृति के साथ, बच्चे के लिए रोग का निदान अनुकूल होता है, और वह सामान्य रूप से विकसित हो सकेगा। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 5 महीने से 2 साल तक का समय लगता है।

अधिक गंभीर मामलों में, परिणाम जीवन भर बच्चे के साथ रह सकते हैं। इस स्थिति में, बच्चा निम्नलिखित जटिलताओं को विकसित कर सकता है:

• मिर्गी;
• विकासात्मक विकार;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• घातक परिणाम।

याद है! इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव आमतौर पर छोटे होते हैं, इसलिए वे उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं और एक बच्चे में बिना किसी निशान के गुजर सकते हैं। यदि बच्चे को निलय में अत्यधिक रक्तस्राव होता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का प्रश्न उठाया जा सकता है।

पुनर्वास

पैथोलॉजी का पता लगाने के बाद पहले दिनों में, बच्चे को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। आमतौर पर इन शिशुओं को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए, उसके पालने को रखा जाना चाहिए ताकि सिर का सिरा थोड़ा ऊपर उठे। बर्फ को रोगी के सिर से 30 सेमी की दूरी पर रखा जाता है। पैरों के पास एक हीटिंग पैड रखा जाता है।

नवजात शिशु के पहले सप्ताह में दूध पिलाने की जरूरत है स्तन का दूध. निगलने के कार्य के उल्लंघन के मामले में, एक जांच डाली जाती है।

बच्चे की स्थिति के सामान्यीकरण के साथ और ड्रग थेरेपी की समाप्ति के बाद, एक पुनर्वास पाठ्यक्रम किया जाना चाहिए। इसमें मालिश और विशेष जिम्नास्टिक शामिल हैं। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, उन्हें तैराकी पाठ और भाषण चिकित्सा पाठ की आवश्यकता हो सकती है।

इसके अलावा, बिना असफलता के, ऐसे रोगियों को नियमित रूप से एक डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट) द्वारा देखा जाना चाहिए।

निवारक उपाय

दुर्भाग्य से, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, क्योंकि प्रसव हमेशा एक अप्रत्याशित प्रक्रिया होती है, और यहां तक ​​​​कि सबसे अनुकूल गर्भावस्था भी जटिलताओं की गारंटी नहीं देती है।

नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, एक महिला को इन युक्तियों का पालन करना चाहिए:

1. पूरी गर्भावस्था की समय-समय पर एक डॉक्टर द्वारा निगरानी की जाती है।
2. सेहत का ध्यान रखें और तनाव से बचें।
3. कठिन शारीरिक श्रम से इंकार करें, जिससे समय से पहले जन्म हो सकता है।
4. इलाज का समय संक्रामक रोग, जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है और जटिलताओं को भड़का सकता है।
5. ठुकराना बुरी आदतें(धूम्रपान, शराब पीना) और उचित पोषण का पालन करना।
6. क्लीनिक के चुनाव और डिलीवरी लेने वाले डॉक्टर से सावधानी से संपर्क करें।

यह भी याद रखने योग्य है कि यदि भ्रूण बड़ा है, और महिला का श्रोणि बहुत संकीर्ण है, तो सिजेरियन सेक्शन करना समझदारी होगी। यह अवांछित परिणामों से रक्षा करेगा।

नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव को एक बहुत ही खतरनाक विकृति माना जाता है जिसे तुरंत संबोधित किया जाना चाहिए। भले ही, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद, माता-पिता को मस्तिष्क क्षति के लक्षण दिखाई दें, आपको गंभीर जटिलताओं को रोकने में सक्षम होने के लिए जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

बच्चे का जन्म एक जटिल, जिम्मेदार और अक्सर अप्रत्याशित प्रक्रिया है। कभी-कभी ऐसा होता है कि बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप, बच्चे को गंभीर चोटें आती हैं, विशेष रूप से, केंद्रीय जन्म की चोटें तंत्रिका प्रणाली. नवजात शिशुओं में बच्चे के जन्म के ऐसे अप्रिय परिणाम के क्या कारण हैं? और देगा सकारात्मक परिणामसमय पर इलाज?

शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

एक बच्चे में एक मस्तिष्क रक्तस्राव या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होता है। यह उसकी खोपड़ी को नुकसान या ऑक्सीजन की कमी के कारण हो सकता है।

रक्तस्राव के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• समय से पहले या समय से पहले गर्भावस्था;
• नवजात शिशु के सिर के आकार और जन्म नहर के आकार के बीच विसंगति;
• गंभीर कोर्सगर्भावस्था (हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण);
• लंबी या, इसके विपरीत, तेजी से प्रसव;
• प्रसूति रोग विशेषज्ञों का अनुचित हस्तक्षेप।

एक शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव के प्रकार

बच्चों के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का टूटना कहाँ हुआ, इसके आधार पर उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

एपिड्यूरल रक्तस्राव

इस तरह के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव नवजात शिशुओं में होता है यदि खोपड़ी की हड्डियों और ड्यूरा मेटर के बीच के जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। घटना तब देखी जाती है जब कपाल तिजोरी की हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इसके लक्षण हैं:

• क्षतिग्रस्त पक्ष पर पुतली का फैलाव देखा जाता है;
• धीमी गति से दिल की धड़कन;
• कम रक्त दबाव;
• घुटन;
• आक्षेप।

नवजात शिशुओं में एपिड्यूरल इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 3-6 घंटे के लिए एक शांत अंतराल की उपस्थिति की विशेषता है, फिर एक मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम होता है, और बच्चा तेजी से खराब हो जाता है। वस्तुतः कुछ दिनों के बाद, परिणाम सबसे खराब होते हैं: वह कोमा में पड़ जाता है, और उचित उपचार भी मदद नहीं करता है।

सबड्यूरल रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में इस तरह के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव तब होता है जब मस्तिष्क के नरम और कठोर गोले के बीच की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वे आमतौर पर एक बहुत बड़े भ्रूण के तेजी से या लंबे समय तक प्रसव के परिणामस्वरूप होते हैं। इस मामले में, खोपड़ी प्लेटों की क्षति और विस्थापन संभव है। वर्तमान में, नवजात शिशुओं में, यह काफी दुर्लभ है, बच्चे के जन्म की सही विधि के लिए धन्यवाद। चोट का निदान कितनी जल्दी हुआ, इसके कारणों को स्थापित किया गया और उपचार शुरू किया गया, इसके परिणाम भी निर्भर करते हैं। इस प्रकार की विकृति मस्तिष्क की सतह पर एक बड़ा भार पैदा कर सकती है, जो बदले में विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास या रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में काफी हद तक वृद्धि की ओर ले जाती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में सबसे आम प्रकार का रक्तस्राव। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में होता है, जिसमें अरचनोइड और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच की जगह में रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है। प्रसूति हस्तक्षेप के साथ लंबे समय तक श्रम से उन्हें उकसाया जा सकता है। इस तरह की विकृति के साथ, मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन होती है, जो आमतौर पर उन पर बसे रक्त के क्षय उत्पादों के कारण होती है।

समय से पहले बच्चों के जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों बाद लक्षण सचमुच दिखाई देते हैं।

Subarachnoid रक्तस्राव के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• बच्चे की सामान्य उत्तेजना;
• लगातार रोना, नींद में खलल;
• खुली आँखों से नवजात शिशु का लंबे समय तक लेटा रहना;
• बच्चे के चेहरे पर चिंतित, सावधान अभिव्यक्ति;
• थोड़ी सी भी जलन पर हिंसक प्रतिक्रिया;
• खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण सिर की परिधि में वृद्धि;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• स्ट्रैबिस्मस, आक्षेप।

समय से पहले नवजात शिशुओं में इस प्रकार के मस्तिष्क क्षति के साथ, परिणामों की डिग्री नगण्य होती है। समय रहते इलाज शुरू कर दिया जाए तो उनकी स्थिति जल्द ही सामान्य हो जाएगी।

मस्तिष्क और निलय के पदार्थ में रक्तस्राव

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव निलय में होता है, अर्थात। मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे मस्तिष्क के छिद्र। यह आमतौर पर गंभीर रूप से समय से पहले नवजात शिशुओं में होता है जिनके मस्तिष्क का अंतर्गर्भाशयी विकास धीमा होता है। आमतौर पर गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को इसका खतरा होता है। खोपड़ी के अंदर ऐसा रक्तस्राव आमतौर पर नवजात शिशु के जीवन के पहले तीन दिनों में गायब हो जाता है और इसके बहुत बड़े परिणाम नहीं होते हैं। यदि अधिक गंभीर संवहनी क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप निलय पूरी तरह से रक्त से भर जाते हैं, तो यह विशेष रूप से खतरनाक जटिलताओं से जुड़ा होता है, जैसे कि व्यवहार संबंधी समस्याएं या मस्तिष्क पक्षाघात, भले ही समय पर उपचार शुरू किया गया हो।

रक्तस्राव के लक्षण

पैथोलॉजी के साथ पैदा हुए समय से पहले नवजात शिशुओं में, कई प्रकार के रक्तस्रावों को अक्सर जोड़ा जा सकता है। लेकिन मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, कई लक्षणों में से, उनमें से एक के लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने वाले सभी बच्चे बहुत धीमे, सुस्त और उदासीन होते हैं। उन्हें खाने-पीने की समस्या है।

पर उचित देखभालयदि ठीक से इलाज किया जाए, तो छोटे बच्चों में मस्तिष्क रक्तस्राव बहुत बड़ी समस्या पैदा नहीं करता है। हालांकि, निश्चित रूप से, पुनर्प्राप्ति का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:

• समय से पहले नवजात शिशुओं में मस्तिष्क क्षति की डिग्री;
• रोग की डिग्री;
• शिशुओं में संक्रमण और रोग और उनके पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री।

इस तरह के विकृति के साथ पैदा हुए नवजात को भविष्य में किसी भी विचलन का अनुभव न करने और अपने साथियों के स्तर पर विकसित होने में सक्षम होने के लिए, जीवन के पहले वर्षों में, उसे उचित उपचार और एक ऐसा वातावरण प्रदान करने की आवश्यकता है जो विकास को प्रेरित करता है।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव को भड़काने वाले कारणों में, जन्म की चोटें और आनुवंशिक असामान्यताएं सामने आती हैं। शिशु रक्तस्राव की एक महत्वपूर्ण विशेषता है भारी जोखिमशिशु प्रतिरक्षा की सामान्य भेद्यता से जुड़ी घातकता।

सबराचनोइड विदर में सेरेब्रल रक्तस्राव किसके कारण होता है:

• इंट्राक्रैनील धमनी के धमनीविस्फार का टूटना,
• धमनीविस्फार मिलफॉर्मेशन का टूटना।

इंट्राक्रैनील धमनी की दीवारों का टूटना भी मस्तिष्क में रक्तस्राव को भड़का सकता है। यह विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• असामान्य प्रतिरक्षा और आनुवंशिक विकार,
• सिर में चोट और खरोंच,
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (उन्हें प्रसव की समस्याओं, टुकड़ों में आघात से उकसाया जा सकता है),
• माता-पिता धूम्रपान करते हैं,
• गर्भावस्था के दौरान ड्रग्स और शराब लेने वाली माँ,
• लगातार उच्च रक्तचाप
• मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले संक्रमण।

लक्षण

रक्तस्राव के क्षण में ही बच्चा सबसे मजबूत महसूस करता है सरदर्द. हालांकि, यह बहुत लंबे समय तक जारी रह सकता है - जब तक कि कारण की पहचान और उन्मूलन नहीं हो जाता। शिशुओं में, लगातार सनक और बिना किसी स्पष्ट कारण के रोना दर्द का संकेत है।

रक्तस्राव भी निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• फोनोफोबिया या फोटोफोबिया (किसी भी प्रकाश स्रोत के साथ दर्दनाक प्रतिक्रिया और लैक्रिमेशन),
• लगातार जी मिचलाना, उल्टियां भी करने से हालत में सुधार नहीं होता,
• चक्कर आना और बेहोशी,
• आक्षेप (अक्सर पूरे शरीर में) अस्थायी स्ट्रैबिस्मस,
• त्वचा रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी या वृद्धि,
• अनियमित वृद्धि हुई साइकोमोटर गतिविधि।

नवजात शिशु में सबराचनोइड रक्तस्राव का निदान

एक सटीक निदान करने के लिए, रोग के कारणों और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को व्यापक नैदानिक ​​गतिविधियों को पूरा करने की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• इतिहास और माता-पिता की शिकायतों का अध्ययन,
• रक्तचाप माप,
• दृश्य निरीक्षण,
• स्नायविक परीक्षा
• , रक्त और मूत्र का सामान्य और नैदानिक ​​विश्लेषण,
• मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्क के अध्ययन के लिए काठ का पंचर,
• चुंबकीय अनुनाद और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी,
• इको एन्सेफलोग्राफी,
• ट्रांसकार्नियल डॉपलर - अध्ययन,
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी।

जटिलताओं

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार की कमी के साथ-साथ गंभीर रक्तस्राव के कारण, निम्नलिखित परिणाम संभव हैं:

• गैर-सुधार योग्य न्यूरोलॉजिकल दोष - भाषण समस्याएं, स्ट्रैबिस्मस, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, मांसपेशी शोष, विकलांगता, मस्तिष्क रोधगलन, सेप्सिस,
• कॉस्मेटिक दोष,
• मानसिक और शारीरिक मंदता, बच्चों की टीम में अनुकूलन के साथ समस्याएं, वयस्कता में समाजीकरण की जटिलता,
• घातक परिणाम - शिशुओं में सबसे अधिक बार होता है।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

किसी भी मामले में "अनुचित" रोना और लावारिस मत छोड़ो। यह शिशु के स्वास्थ्य और जीवन के लिए बहुत खतरनाक हो सकता है।

परिणामों का इलाज और रोकथाम करने के लिए, माता-पिता को चाहिए:

• बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के लिए सहमत हैं,
• उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे का पालन करें,
• बच्चे की देखभाल करें (स्वच्छता प्रक्रियाएं करें, खिलाएं, व्यवहार्य जिमनास्टिक और शारीरिक शिक्षा करें),
• स्व-दवा और पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग से इनकार,
• परिवार में भावनात्मक शांति बनाए रखें,
• बच्चे की शारीरिक गतिविधि को कम करें,
• यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराते रहें।

एक डॉक्टर क्या करता है

रक्तस्राव का उपचार बहुत जल्दी आगे बढ़ना चाहिए। शरीर को बहाल करने और सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित चिकित्सीय प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• एक छोटे रोगी का अस्पताल में भर्ती और न्यूरोसर्जिकल विभाग में तत्काल उपचार,
• रक्त के थक्के को बहाल करने वाली दवाओं को निर्धारित करना,
• रक्तचाप कम करने वाली दवा,
• इंट्राक्रैनील धमनियों की ऐंठन को कम करने के लिए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लेना,
• तंत्रिका ऊतक की स्थिति के शीघ्र सामान्यीकरण के लिए न्यूरोप्रोटेक्टर्स और न्यूरोट्रॉफिक का उपयोग,
• पुनर्वास चिकित्सा (चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, भाषण को बहाल करने के लिए भाषण चिकित्सा कक्षाएं,
• सबराचनोइड स्पेस में जमा हुए रक्त को हटाना (रक्तस्राव के स्थान और सीमा के आधार पर विभिन्न शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा किया जाता है)।

निवारण

रक्तस्राव को रोकने के लिए कोई विशेष उपाय नहीं हैं। उत्तेजक कारकों के प्रभाव को कम करना महत्वपूर्ण है:

• चोट के जोखिम को कम करें (बच्चे को सावधानी से ले जाएं और शिफ्ट करें, किसी भी गिरावट और चोट के जोखिम को कम करें, बच्चे के जन्म की तैयारी करें),
• धूम्रपान बंद करो प्रतिरक्षा को मजबूत करें (स्तनपान, सख्त, विटामिनकरण, दैनिक दिनचर्या, नियमित व्यायाम, अच्छी रात की नींद, ताजी हवा में दैनिक सैर)
• हर चीज का समय पर इलाज करें संक्रामक रोगऔर उनके विकास को रोकें
• नियमित रूप से चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना,
• यदि संकेत दिखाई देते हैं, तो बिना देर किए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

सेरेब्रल हेमोरेज सभी इंट्राक्रैनील हेमोरेज की सामान्य परिभाषा है। बच्चे के ऊतकों और अंगों को खतरनाक क्षति, उनकी कार्यक्षमता का एक और उल्लंघन।

जानकारीसेरेब्रल रक्तस्राव अधिक आम है यदि बच्चा पूर्ण अवधि का नहीं है और 1500 ग्राम से कम वजन का जन्म हुआ है। उदाहरण के लिए, समय से पहले पैदा हुए बच्चे में इंट्राक्रैनील हेमोरेज की संभावना 0.0001 तक पहुंच जाती है, जबकि समय से पहले बच्चे में 50% तक पहुंच जाती है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, रक्तस्राव को चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है: इंट्रासेरेब्रल, सबराचनोइड, सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर। हालाँकि, उन्हें स्थान के आधार पर वर्गीकृत करने की भी प्रथा है:

1. एपीड्यूरल. वे फ्रैक्चर का परिणाम हैं और। शिशुओं में, यह खोपड़ी की विकृतियों का परिणाम हो सकता है। कपाल और मेनिन्जेस के बीच रक्त प्रवेश करता है।
2. इंट्रा. मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का प्रवाह। इस मामले में, बहाव से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क का हिस्सा काम करना बंद कर देता है, जो संबंधित लक्षणों के साथ होता है।
3. अंतर्निलयी संवहन. रक्त निलय की गुहाओं में प्रवेश करता है। इस तरह के रक्तस्राव के परिणाम हैं: चूसने, निगलने में असमर्थता, जलशीर्ष सिंड्रोम, कण्डरा सजगता का निषेध।
4. अवजालतनिका. तब होता है जब सबराचनोइड स्पेस में वाहिकाओं या कनेक्टिंग नसें, पिया मेटर के कोरॉइड प्लेक्सस में नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। मस्तिष्क की भीतरी और मध्य झिल्लियों के बीच रक्त प्रवेश करता है।
5. अवदृढ़तानिकी. मेनिन्जेस के बीच रक्त डाला जाता है, अर्थात् मस्तिष्क के कठोर खोल के नीचे। मुश्किल या पहले बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, बच्चे का बड़ा वजन। निम्नलिखित लक्षण सबड्यूरल रक्तस्राव की विशेषता हैं: उच्च रक्तचाप, रेटिना रक्तस्राव और जल्दी।

कारण

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव का सबसे आम कारण समय से पहले जन्म है। 32 सप्ताह की उम्र से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को सबसे अधिक खतरा होता है, उनके लिए जन्म से तीसरे से सातवें दिन तक, बीमारी के लक्षणों का पता लगाने के लिए सिर की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। बच्चे को जन्म देने के बाद के प्रत्येक सप्ताह के साथ, रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। जन्म के बाद पहले सात दिनों में रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है, फिर बच्चे को लगभग कभी भी खतरा नहीं होता है।

अक्सर मस्तिष्क में रक्तस्राव गर्भावस्था के दूसरे भाग में विषाक्तता, प्रसव के दौरान चिकित्सा त्रुटियों और संक्रमण के कारण होता है। ऐसा होता है कि एक बच्चे को एक साथ दो अलग-अलग प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव होते हैं।

एक बच्चे में एक मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षण

सभी प्रकार के मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए, पहले लक्षण लगभग समान होते हैं:

• आक्षेप;
• चेतना की टुकड़ी (बच्चा सुस्त, निष्क्रिय है);
• उल्टी करना;

महत्वपूर्णये सभी लक्षण अचानक होते हैं, अधिकतर तब जब बच्चा जाग रहा होता है। उनकी प्रत्येक अभिव्यक्ति डॉक्टरों को रक्तस्राव के स्थान का न्याय करने में मदद करती है, इसलिए आपको बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी और याद रखना चाहिए।

गहरे वर्गों में रक्तस्राव के लक्षण:

• सांस की विफलता;
• प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• उल्टी करना;
• गहरा कोमा;
• स्थिर टकटकी विचलन (अक्सर सिर के क्षतिग्रस्त हिस्से की ओर);
• अल्प तपावस्था;
• अचानक हेमिप्लेजिया (एक तरफ बिगड़ा हुआ अंग कार्य);
• मंदनाड़ी।

धूसर और सफेद पदार्थ में रक्त के बहिर्वाह के लक्षण:

• अंतरिक्ष में समन्वय और अभिविन्यास का उल्लंघन;
• मानसिक विकार (अत्यधिक आंदोलन, धीमापन);
• आक्षेप;
• हेमिप्लेगिया, मांसपेशियों की कमजोरी के साथ;
• पैथोलॉजी में पैर सिंड्रोम (अंगूठे का पलटा विस्तार, II-V उंगलियों का पलटा फ्लेक्सन उन्हें हल्का झटका देता है)।

सेरिबैलम में रक्तस्राव के लक्षण:

• सिर के पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द;
• चक्कर आना, लगातार या आवर्ती उल्टी;
• मिओसिस (विद्यार्थियों का संकुचन);
• चेतना की अशांति;
• सिर को पीछे या बगल में लगातार झुकाना;
• स्थिर टकटकी विचलन (अक्सर सिर के घायल हिस्से से दूर);
• गतिभंग (आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय)।

महत्वपूर्णसेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए इसका निदान केवल एक लक्षण मानचित्र पर नहीं किया जा सकता है, डॉक्टर हमेशा सिर का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोस्कोपी, एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) या स्पाइनल पंचर करने के लिए बाध्य होता है।

इलाज

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के उपचार के कुछ मानक हैं, लेकिन यह कई कारकों से जटिल है। इस तरह की बीमारियों के लिए विशेष प्रबंधन की आवश्यकता होती है, जो बड़े बच्चों में रक्तस्राव के प्रबंधन से अलग है, और इससे भी अधिक वयस्कों में।

अधिकांश प्रभावी तरीकाएक शल्य चिकित्सा उपचार है, जिसमें परिणामस्वरूप हेमेटोमा को हटाने में शामिल है। बाद की चिकित्सा चिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों का इलाज करना और संवहनी फटने की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है। समय पर सही उपचार शुरू करने से, एक मौका है कि मस्तिष्क रक्तस्राव समय के साथ बिना किसी परिणाम के गुजर जाएगा।

नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव की रोकथाम

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के लिए एक भी उपाय का नाम देना असंभव है। लेकिन रोकथाम के दो मुख्य तरीके हैं:

1. प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेनासमय से पहले प्रसव से पहले फेफड़ों के विकास में सुधार होता है, जो मदद करता है रक्त वाहिकाएंजीवन की पहली अवधि में तनाव का सामना करना।
2. इंडोमेथेसिन लेनानवजात शिशु, जो पहले जहाजों की मदद भी करते हैं। इस दवा के लिए धन्यवाद, वे संकीर्ण और अधिक आसानी से दबाव की बूंदों को सहन करते हैं।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क में रक्तस्राव एक इंट्राकैनायल पोत के टूटने का परिणाम है। यह एक गंभीर चोट है जो बच्चे के विकास को प्रभावित करती है, जिसके बाद कई जटिलताएं संभव हैं। रक्तस्राव निम्न कारणों से होता है- जल्दी जन्म, गंभीर गर्भावस्था, गलत प्रसूति संबंधी उपाय। परिणाम वितरण की जगह और डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन प्रतिकूल हैं।

मस्तिष्क में 3 झिल्ली होते हैं - कठोर, मुलायम और अरचनोइड (अरचनोइड), और आंतरिक ढांचामस्तिष्क के निलय, सफेद और भूरे रंग के पदार्थ होते हैं। गोले एक सुरक्षात्मक और प्रवाहकीय कार्य करते हैं। साथ में वे बीबीबी, रक्त-मस्तिष्क बाधा बनाते हैं, जो मस्तिष्क को रक्त कोशिकाओं, वायरस और बैक्टीरिया से बचाने के लिए जिम्मेदार है।

• क्रम में, कपाल तिजोरी से शुरू होकर, मस्तिष्क के ऊपर से कवर कठिन खोलदिमाग। पर लैटिनइसे "ड्यूरा मेटर" कहा जाता है, क्योंकि खोपड़ी और कठोर खोल के बीच के रक्तस्राव को एपिड्यूरल कहा जाता है, और कठोर खोल के नीचे - सबड्यूरल रक्तस्राव।
• अगला खोल अरचनोइड है। इसके नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव का एक द्रव्यमान होता है। एक और नाम अरचनोइड है।
• इसके बाद "पिया मेटर" आता है - एक सुरक्षात्मक कार्य करते हुए, नरम खोल पूरे मस्तिष्क से सटा होता है।
• इसके अलावा, मस्तिष्क एपेंडिमा के साथ पंक्तिबद्ध है - एक उपकला परत जो मस्तिष्क को ढकती है और एक सुरक्षात्मक कार्य करती है।

झिल्लियों में रक्त का प्रवेश होता है और लसीका वाहिकाओं. ग्रे मैटर एक विश्लेषणात्मक कार्य करता है। यह गोलार्द्धों के प्रांतस्था में स्थित होता है और इसमें नाभिक होते हैं - शरीर के विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स के समूह। सफेद में तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु और डेंड्राइट होते हैं और एक प्रवाहकीय कार्य करते हैं। निलय मस्तिष्कमेरु द्रव के भंडार के रूप में कार्य करता है, जिसके बाद यह रीढ़ की हड्डी की नहर के माध्यम से फैलता है और एक होमोस्टैटिक कार्य के रूप में कार्य करता है।

बच्चों में रक्तस्राव के प्रकार और डिग्री

गंभीरता रक्तस्राव के स्थान पर निर्भर करती है। निम्न प्रकार के रक्तस्राव हैं:

• एपिड्यूरल;
• सबड्यूरल;
• अवजालतनिका
• निलय

मस्तिष्क में रक्त के वितरण और घाव की सीमा के आधार पर, रक्तस्राव की गंभीरता 4 डिग्री होती है:

• 1 डिग्री - उप-निर्भरता रक्तस्राव;
• ग्रेड 2 - मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल को आंशिक रूप से या पूरी तरह से भरा हुआ रक्त, इसके आकार को बढ़ाए बिना;
• ग्रेड 3 - रक्त ने वेंट्रिकल को भर दिया और इसे आकार में बढ़ा दिया;
• ग्रेड 4 - रक्त ने वेंट्रिकल का विस्तार किया और मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश किया।

ऐसा विभाजन पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि परिभाषा के अनुसार वे रक्तस्राव की व्यापकता, टेलेंसफेलॉन के जहाजों और ऊतकों को नुकसान की डिग्री को नहीं दर्शाते हैं। ICD-10 घाव के फैलाव की डिग्री के अनुसार एक अलग वर्गीकरण का सुझाव देता है। ICD-10 रोगों का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है जो आज किए गए निदान पर डेटा को व्यवस्थित करता है। यह वह है जिसे रोग के इलेक्ट्रॉनिक जर्नल में दर्शाया गया है।

ICD-10 के अनुसार रक्तस्राव:

• उप-निर्भरता;
• मस्तिष्क पैरेन्काइमा में सफलता के बिना इंट्रावेंट्रिकुलर;
• मस्तिष्क के पैरेन्काइमा में एक सफलता के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।

विभाजन निदान के सटीक सूत्रीकरण के निर्माण में भ्रम पैदा करता है, इसलिए, स्थिति का आकलन करते समय, उन पर भरोसा करने लायक नहीं है, लेकिन अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी के आंकड़ों पर।

लक्षण

रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, लक्षण भिन्न होते हैं। ऊतक परतों और प्रवेश की डिग्री के बीच वितरण में लक्षण भिन्न होते हैं।

एपीड्यूरल

एक एपिड्यूरल रक्तस्राव के लक्षण:

• क्षतिग्रस्त तरफ, पुतली का एक दृश्यमान फैलाव;
• - कम दिल की धड़कन;
• रक्तचाप में कमी;
• हाइपोक्सिया, या घुटन;
• मांसपेशियों में ऐंठन।

एपिड्यूरल रक्तस्राव कपाल तिजोरी को नुकसान का परिणाम है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में विशेष रूप से अक्सर बहुत अधिक प्लास्टिक की खोपड़ी होती है, जो आसानी से विस्थापित हो जाती है। वाहिकाओं को ड्यूरल और हड्डी की परतों के बीच तोड़ दिया जाता है, जिससे खोपड़ी के नीचे रक्त की निकासी होती है।

पहले 4-6 घंटों में लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, जिसके बाद बच्चा तेजी से खराब हो जाता है। दो दिन - और परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

सबड्यूरल रक्तस्राव के लक्षण: सामान्य तौर पर, लक्षण एपिड्यूरल के समान होते हैं, इस अंतर के साथ कि कोई दबाव सिंड्रोम नहीं होता है। प्रसूति तकनीक में सुधार के कारण इस समय चिकित्सा पद्धति में ऐसा रक्तस्राव लगभग कभी नहीं होता है।

अवजालतनिका

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

• बच्चे की उत्तेजना;
• नींद में खलल, लगातार रोना;
• खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण सिर के आकार में वृद्धि;
• स्ट्रैबिस्मस, आक्षेप;
• खुली आँखों से झूठ बोलना।

यह मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे रक्त वाहिकाओं के टूटने का परिणाम है। रक्त के क्षय उत्पाद कॉर्टिकल पदार्थ पर बस जाते हैं और सूजन के विकास का कारण बनते हैं। Subarachnoid नकसीर प्रसूति हस्तक्षेप का एक परिणाम है, और यह सबसे खतरनाक है।

पैरेन्काइमल और इंट्रावेंट्रिकुलर

पैरेन्काइमल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के लक्षण। जब रक्त निलय में भरता है, तो सब कुछ उनके भरने की मात्रा पर निर्भर करेगा। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में रक्तस्राव होता है, जिन्होंने सीएनएस के विकास में देरी की है और 32 सप्ताह से पहले पैदा हुए हैं। यदि निलय पूरी तरह से नहीं भरे और बढ़े नहीं हैं, तो घाव अपने आप दूर हो जाता है, 3-4 दिनों के बाद।

निलय के पूर्ण भरने और मस्तिष्क के पदार्थ में फैलने के साथ, यदि उपचार बहुत देर से शुरू किया गया था, तो परिणाम मानसिक असामान्यताओं का विकास होगा, जिसके लक्षण बहुत बाद में दिखाई देते हैं।

कारण

मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण काफी व्यापक हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, आप अपने कारणों की पहचान कर सकते हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित सूची देखी जाती है:

• धूम्रपान के कारण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• समयपूर्वता;
• प्रसव के दौरान डॉक्टरों की गलतियाँ;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

मुख्य कारण समय से पहले जन्म और कम वजन हैं।समय से पहले के बच्चों में अविकसितता के साथ, कपाल में अपर्याप्त रूप से मजबूत संरचना होती है। उचित प्रसूति देखभाल के साथ भी, रक्तस्राव संभव है। इस मामले में उपचार एक कम वजन वाले बच्चे के विकास का समर्थन करने के लिए परिचालन क्रियाओं के साथ होता है। कारण बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति रोग विशेषज्ञों के गलत कार्यों से भी जुड़े होते हैं।

बहुत लंबे समय तक बच्चे के जन्म से केवल काम करने वाले जहाजों का रोड़ा हो सकता है, जो पहली सांस में - बाहरी ऑक्सीजन के पहले घूंट में, सबसे अधिक संभावना है कि यह फट जाएगा और आसपास के रिक्त स्थान को भर देगा।

समय से पहले के बच्चों में, संवहनी कमजोरी और एक अविकसित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कारण ऐसे जोखिम दोगुने बढ़ जाते हैं।धूम्रपान से रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है, जो भ्रूण की कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति को रोकता है। प्लास्टिक चयापचय के दौरान ऊर्जा की कमी मस्तिष्क कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के कार्यात्मक पुनर्गठन का कारण बनती है। वाहिकाएं कमजोर हो जाती हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकासात्मक असामान्यताएं होती हैं।