Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Κωδικός ICD σε απευθείας σύνδεση / Κωδικός ICD I60-I69 Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
- Αναζήτηση κατά ClassInform
Αναζήτηση κατά ΑΦΜ
- ΟΚΠΟ από ΑΦΜ
Αναζητήστε τον κωδικό OKPO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKTMO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKATO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKOPF κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση για τον κωδικό OKOGU κατά ΑΦΜ
Αναζητήστε τον κωδικό OKFS κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση PSRN κατά ΑΦΜ
Έλεγχος αντισυμβαλλομένου
- Έλεγχος αντισυμβαλλομένου
Μετατροπείς
- OKOF σε OKOF2
Αλλαγές ταξινομητή
- Αλλαγές 2018
Πανρωσικοί ταξινομητές
- Ταξινομητής ESKD
Ταξινομητές διεθνείς
Βιβλία αναφοράς
Κωδικός ICD: I60-I69
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Κωδικός ICD σε απευθείας σύνδεση / Κωδικός ICD I60-I69/ Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων / Παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος / Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
- Αναζήτηση κατά ClassInform
Αναζήτηση σε όλους τους ταξινομητές και καταλόγους στον ιστότοπο της KlassInform
Αναζήτηση κατά ΑΦΜ
- ΟΚΠΟ από ΑΦΜ
Αναζητήστε τον κωδικό OKPO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKTMO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKATO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKOPF κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση για τον κωδικό OKOGU κατά ΑΦΜ
Αναζητήστε τον κωδικό OKFS κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση PSRN κατά ΑΦΜ
Αναζητήστε τον ΑΦΜ ενός οργανισμού με το όνομα, τον ΑΦΜ του IP με το πλήρες όνομα
Έλεγχος αντισυμβαλλομένου
- Έλεγχος αντισυμβαλλομένου
Πληροφορίες σχετικά με τους αντισυμβαλλομένους από τη βάση δεδομένων της Ομοσπονδιακής Φορολογικής Υπηρεσίας
Μετατροπείς
- OKOF σε OKOF2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKOF στον κωδικό OKOF2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKDP στον κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKP στον κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKPD (OK 034-2007 (CPE 2002)) στον κωδικό OKPD2 (OK 034- (CPE 2008))
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKUN στον κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKVED2007 στον κωδικό OKVED2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKVED2001 σε κωδικό OKVED2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKATO στον κωδικό OKTMO
Μετάφραση του κωδικού TN VED στον κωδικό ταξινομητή OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKPD2 στον κωδικό TN VED
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKZ-93 στον κωδικό OKZ
Αλλαγές ταξινομητή
- Αλλαγές 2018
Ροή των αλλαγών ταξινομητή που έχουν τεθεί σε ισχύ
Πανρωσικοί ταξινομητές
- Ταξινομητής ESKD
Παν-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων και εγγράφων σχεδιασμού ΟΚ 012-93
Πανρωσικός ταξινομητής αντικειμένων διοικητικής-εδαφικής διαίρεσης ΟΚ 019-95
Πανρωσικός ταξινομητής νομισμάτων OK (MK (ISO 4217) 003-97) 014-2000
Πανρωσικός ταξινομητής τύπων φορτίου, συσκευασίας και υλικών συσκευασίας OK 031-2002
Πανρωσικός ταξινομητής οικονομικών δραστηριοτήτων OK 029-2007 (NACE Rev. 1.1)
Πανρωσικός ταξινομητής οικονομικών δραστηριοτήτων OK 029- (NACE REV. 2)
Παν-ρωσικός ταξινομητής υδροηλεκτρικών πόρων ΟΚ 030-2002
Πανρωσικός ταξινομητής μονάδων μέτρησης OK 015-94 (MK 002-97)
Πανρωσικός ταξινομητής επαγγελμάτων OK 010- (MSKZ-08)
Πανρωσικός ταξινομητής πληροφοριών σχετικά με τον πληθυσμό OK 018-
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού. OK 003-99 (ισχύει έως 01.12.)
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού. OK 003- (ισχύει από 01.12.)
Παν-ρωσικός ταξινομητής πρωτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης OK 023-95 (ισχύει έως 01.07.)
Πανρωσικός ταξινομητής κυβερνητικών φορέων OK 006 -
Ολ-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για όλους τους ρωσικούς ταξινομητές. ΟΚ 026-2002
Πανρωσικός ταξινομητής οργανωτικών και νομικών μορφών OK 028-
Πανρωσικός ταξινομητής παγίων περιουσιακών στοιχείων OK 013-94 (ισχύει έως 01.01.)
Παν-ρωσικός ταξινομητής παγίων περιουσιακών στοιχείων OK 013- (SNA 2008) (σε ισχύ από 01.01.)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων OK 005-93 (ισχύει έως 01.01.)
Πανρωσικός ταξινομητής προϊόντων κατά τύπο οικονομικής δραστηριότητας OK 034- (KPES 2008)
Πανρωσικός ταξινομητής επαγγελμάτων εργαζομένων, θέσεων εργαζομένων και κατηγορίες μισθών OK 016-94
Πανρωσικός ταξινομητής ορυκτών και υπόγεια ύδατα. ΟΚ 032-2002
Παν-ρωσικός ταξινομητής επιχειρήσεων και οργανισμών. ΟΚ 007–93
Πανρωσικός ταξινομητής προτύπων OK (MK (ISO / infko MKS) 001-96) 001-2000
Πανρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων ανώτερων επιστημονικών προσόντων OK 017-
Πανρωσικός ταξινομητής χωρών του κόσμου ΟΚ (MK (ISO 3166) 004-97) 025-2001
Παν-ρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων στην εκπαίδευση OK 009-2003 (ισχύει έως 01.07.)
Πανρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων στην εκπαίδευση OK 009- (ισχύει από 01.07.)
Πανρωσικός ταξινομητής μετασχηματιστικών γεγονότων OK 035-
Πανρωσικός ταξινομητής των εδαφών των δήμων OK 033-
Παν-ρωσικός ταξινομητής τεκμηρίωσης διαχείρισης ΟΚ 011-93
Παν-ρωσικός ταξινομητής μορφών ιδιοκτησίας OK 027-99
Πανρωσικός ταξινομητής οικονομικών περιοχών. ΟΚ 024-95
Πανρωσικός ταξινομητής δημοσίων υπηρεσιών. ΟΚ 002-93
Ονοματολογία εμπορευμάτων ξένης οικονομικής δραστηριότητας (TN VED EAEU)
Ταξινομητής τύπων επιτρεπόμενης χρήσης οικοπέδων
Ταξινομητής συναλλαγών γενικής κυβέρνησης
Ομοσπονδιακός κατάλογος ταξινόμησης απορριμμάτων (ισχύει έως 24.06.)
Ομοσπονδιακός κατάλογος ταξινόμησης απορριμμάτων (ισχύει από 24.06.)
Ταξινομητές διεθνείς
Universal Decimal Classifier
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων
Ανατομική-θεραπευτική-χημική ταξινόμηση φάρμακα(ATC)
Διεθνής Ταξινόμηση Αγαθών και Υπηρεσιών 11η έκδοση
Διεθνής Ταξινόμηση Βιομηχανικού Σχεδίου (10η Έκδοση) (LOC)
Βιβλία αναφοράς
Ενιαίος Κατάλογος Τιμολογίων και Προσόντων Εργασιών και Επαγγελμάτων Εργαζομένων
Ενιαίος κατάλογος προσόντων θέσεων στελεχών, ειδικών και εργαζομένων
Κατάλογος επαγγελματικών προτύπων στη Μόσχα
Δείγματα περιγραφές εργασίαςλαμβάνοντας υπόψη τα επαγγελματικά πρότυπα -
Ομοσπονδιακά κρατικά εκπαιδευτικά πρότυπα -2018
Παν-ρωσική βάση δεδομένων κενών θέσεων εργασίας στη Ρωσία
Κρατικό κτηματολόγιο δημοσίων και υπηρεσιακών όπλων και φυσιγγίων για αυτούς
Ημερολόγιο παραγωγής για το έτος
Ημερολόγιο παραγωγής για το 2018
http://classinform.ru/mkb-10/i60-i69.html
MKB 10 τμχ
Οστεοχονδρωσία: δεν υπάρχει τέτοια διάγνωση! Πώς να αντιμετωπίσετε τον πόνο στην πλάτη.
Γιατί πονάει η πλάτη μου; μεσοσπονδυλική κήλη, μυικός σπασμός. Η συμβουλή του γιατρού Myasnikov
Άρα υπάρχει ασθένεια.
Διάγνωση ασθενειών. Πώς να ξεχωρίσετε έναν γιατρό από έναν τσαρλατάνο.
Μια διάγνωση που δεν είναι στο ICD, και άλλα σημάδια τσαρλατανικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας
Άνοια στους ηλικιωμένους. Πώς να βρείτε τον γιατρό σας;
Παραβιάσεις μνήμης, συμπεριφοράς, αϋπνίες σε ηλικιωμένους. Σε νευρολόγο ή ψυχίατρο;
Βοηθήστε με παρακαλώ. Προσφέρεται ένα μωρό - διάγνωση r62
Βοηθήστε με παρακαλώ. Πρόσφεραν ένα μωρό, που απομακρύνθηκε πρόσφατα από την οικογένεια. Δύο χρόνια. Διάγνωση R62 - τι είδους ζώο είναι αυτό;
Οι κύριοι κανόνες για τη διατροφή των γατών, των γατών και των γατών.
Λίστα με μερικά premium και super premium τρόφιμα
NUTRO ΕΠΙΛΟΓΗ
GOURMET GOLD (Gourmet Gold)
PRO PLAN (Pro Plan)
ΣΟΥΠΑ ΚΟΤΟΠΟΥΛΑ (Κοτόσουπα)
EAGLE PACK (Eagle Pack)
ROYAL CANIN (Royal Canin)
NUTRO ΕΠΙΛΟΓΗ
PRO NATURE (Pro Nature)
PRO PLAN (Pro Plan)
ΣΟΥΠΑ ΚΟΤΟΠΟΥΛΑ (Κοτόσουπα)
Ταΐζοντας γατάκια
Σε καταστήματα κατοικίδιων ζώων, κτηνιατρικά φαρμακεία, κτηνιατρικές κλινικές, πωλείται ένα ειδικό υποκατάστατο γάλακτος γάτας και εκεί μπορείτε επίσης να βρείτε τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά - ένα μπουκάλι με θηλή.
Εάν δεν είναι δυνατή η αγορά, τότε μπορείτε να προετοιμάσετε το μείγμα μόνοι σας.
0,5 λίτρο συμπυκνωμένο γάλα, κρόκος αυγού και 2 κουταλάκια του γλυκού κρυσταλλική ζάχαρη.
50 g πλήρες γάλα, 15 g πλήρες γάλα σε σκόνη, 2,5 g ξηρή μαγιά.
50 ml πλήρες γάλα, 50 g βραστό, μισό ωμό κρόκο αυγού, μισό κουταλάκι του γλυκού καλαμποκέλαιο.
Τι να ταΐσετε μια γάτα ή ένα γατάκι; Κρέας.
MMD ποια είναι η διάγνωση; - ΜΜΔ στα 10 μου με τον γιο μου
Η κόρη μου διαγνώστηκε με MMD σε ηλικία 9 ετών, αν και με την καλή έννοια η ΔΕΠΥ είναι καθαρό νερό. Αυτή η διάγνωση δεν έχει κανένα νόημα - ούτε καλή ούτε κακή, κανείς δεν ενδιαφέρεται γι' αυτήν και δεν ξέρω γιατί πρέπει να αφαιρεθεί. Οι νευρολόγοι μας πιστεύουν ότι η ίδια η MMD επιλύει εφηβική ηλικία, εδώ θα λύσει.
Είναι απίθανο να μπορείτε να κάνετε ρεπό μια φορά την εβδομάδα και να απαλλαγείτε από τις εξετάσεις που βασίζονται σε αυτό. Έχω δοκιμάσει μαζί του (και άλλες πέντε διαγνώσεις όπως ICP-VSD-αμυγδαλίτιδα-hr.gastroduodenitis) να πάρω στο παιδί πιστοποιητικό για ινδ. ουχ. το σχέδιο δεν μου δόθηκε.
Και εξακολουθεί να είναι λογικό να δίνουμε προσοχή στην κούραση ανεξάρτητα από το MMD.
Παιδικός αυτισμός. Άλλα παιδιά
ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςΠολλά έχουν γραφτεί για τον παιδικό αυτισμό. Αλλά η επιστημονική βιβλιογραφία δεν είναι πάντα σαφής για τις συνηθισμένες μαμάδες και μπαμπάδες, επειδή ακόμη και μεταξύ των ειδικών δεν υπάρχει συναίνεση για το πώς να λυθεί αυτό το πρόβλημα.
Γιατί το λες αυτό? Τι προσπάθειες κάνουν οι γονείς για να βγάλουν το παιδί τους από εκεί.
Η ζωή είναι όμορφη! Πρέπει να ζήσουμε, όχι να κρυβόμαστε.
Ο αυτισμός δεν είναι ασθένεια, είναι αναπτυξιακή διαταραχή. Άλλα παιδιά
Τι είναι ο Παιδικός Αυτισμός; Αυτιστικές διαταραχές. Διάγνωση Αυτισμού
Παιδιά που γεννήθηκαν από μολυσμένες μητέρες (μέρος 2)
Απόκτηση αναπηρίας - f84.02 λόγω παιδικού αυτισμού.
Δεν υπάρχει τέτοια διάγνωση. Σημαίνει μόνο ότι ο γιατρός που το γράφει αυτό, για να το θέσω ήπια, κάνει λάθος.
τρομερή διάγνωση; - διάγνωση f 01.14
Είμαι νέος εδώ, διαβάζω το συνέδριο εδώ και λίγο καιρό. Εδώ είναι η ερώτησή μου. Ποιος έχει ένα παιδί που έχει διαγνωστεί με F-84; ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΥΤΟ? Ξέρει κάποιος;
συναισθηματικά ασταθής διαταραχή - οργανική.
περιγραφή που βρίσκεται μόνο στα Αγγλικά: Διαταραχή που χαρακτηρίζεται από έντονη και επίμονη συναισθηματική ακράτεια ή αστάθεια,
κόπωση ή μια ποικιλία από δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις (π.χ. ζάλη) και πόνους
θεωρείται ότι οφείλεται στην παρουσία οργανικής διαταραχής. Αυτή η διαταραχή θεωρείται
να εμφανίζεται σε συνδυασμό με εγκεφαλοαγγειακή νόσο ή υπέρταση συχνότερα από
με άλλες αιτίες.
Δηλαδή - φαίνεται, ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, που συνήθως περιγράφονται με γνωστούς όρους όπως MMD ή ICP: το παιδί είναι νευρικό, ανήσυχο, με προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Τίποτα το ιδιαίτερο, έχω ένα μεγαλύτερο και ο νευροπαθολόγος έγραψε συναισθηματική αστάθεια στην ίδια την κάρτα - το κεφάλι μου πονάει από τον ενθουσιασμό, τα χέρια μου τρέμουν, μπορώ να ξεσπάσω σε κλάματα δημόσια. Δεδομένου ότι υπάρχει ένα οργανικό συστατικό (κυκλοφορία του αίματος του εγκεφάλου) - μπορούμε να περιμένουμε προβλήματα στη μάθηση και στη συμπεριφορά, αλλά αυτό δεν είναι επίσης πολύ τρομακτικό (κολυμπήσαμε - ξέρουμε). Το ZPR δεν είναι ένα συν, αλλά μάλλον μια άλλη περιγραφή του ίδιου συνόλου προβλημάτων, μου φαίνεται. Θα έλεγα -τίποτα το ιδιαίτερο, η πρόγνωση είναι καλή- δηλαδή ένα συνηθισμένο οριακό παιδί.
Μια καθυστέρηση δύο ετών - αυτό μπορεί να μην είναι συνέπεια αυτού που υποδεικνύεται από τη διάγνωση, αλλά απλώς η συνήθης παραμέληση του DR.
Γιατί δίνουν σπασμοί - ανακαλύψτε ότι το αντισπασμωδικό δεν έχει καμία σχέση με αυτή τη διάγνωση.
2000-2018, 7ya.ru, Πιστοποιητικό εγγραφής ΜΜΕ El No. ФС77-35954.
Το 7ya.ru είναι ένα έργο πληροφόρησης για οικογενειακά ζητήματα: εγκυμοσύνη και τοκετός, ανατροφή των παιδιών, εκπαίδευση και καριέρα, οικιακή οικονομία, αναψυχή, ομορφιά και υγεία, οικογενειακές σχέσεις. Θεματικά συνέδρια, ιστολόγια λειτουργούν στον ιστότοπο, διατηρούνται βαθμολογίες νηπιαγωγείων και σχολείων, δημοσιεύονται άρθρα καθημερινά και πραγματοποιούνται διαγωνισμοί.
Εάν εντοπίσετε σφάλματα, δυσλειτουργίες, ανακρίβειες στη σελίδα, ενημερώστε μας. Ευχαριστώ!
http://conf.7ya.ru/popular/mkb-10-djep/
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑ
ΕΘΝΙΚΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ
Αυτό το φυλλάδιο περιέχει μια ενότητα για τη χρόνια ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (επιμ. V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) από το βιβλίο «Neurology. Εθνική ηγεσία» εκδ. Ε.Ι. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Σκβόρτσοβα, Α.Β. Gecht (Μ.: GEOTAR-Media, 2010)
χρόνια ανεπάρκειαεγκεφαλική κυκλοφορία - μια αργά προοδευτική δυσλειτουργία του εγκεφάλου που έχει προκύψει ως αποτέλεσμα διάχυτης και/ή μικρής εστίας βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό σε συνθήκες μακροχρόνιας ανεπάρκειας εγκεφαλικής παροχής αίματος.
Συνώνυμα: δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, βραδέως εξελισσόμενο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, χρόνια ισχαιμική εγκεφαλική νόσος, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, αγγειακή εγκεφαλοπάθεια, αθηροσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, αθηροαγγειακή αγγειοπάθεια
Τα πιο ευρέως από τα παραπάνω συνώνυμα στην εγχώρια νευρολογική πρακτική περιελάμβαναν τον όρο «δυσκυκλωτική εγκεφαλοπάθεια», ο οποίος διατηρεί τη σημασία του μέχρι σήμερα.
Κωδικοί ICD-10.Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις κωδικοποιούνται σύμφωνα με το ICD-10 στις επικεφαλίδες I60-I69. Η έννοια της «χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας» απουσιάζει στο ICD-10. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια) μπορεί να κωδικοποιηθεί στην ενότητα I67. Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις: I67.3. Προϊούσα αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (νόσος Binswanger) και Ι67.8. Άλλες καθορισμένες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, υπότιτλος "Εγκεφαλική ισχαιμία (χρόνια)". Οι υπόλοιποι κωδικοί από αυτό το τμήμα αντικατοπτρίζουν είτε μόνο την παρουσία αγγειακής παθολογίας χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ(αγγειακό ανεύρυσμα χωρίς ρήξη, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, νόσος Moyamoya κ.λπ.), ή ανάπτυξη οξείας παθολογίας (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια).
Ένας πρόσθετος κωδικός (F01*) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να υποδείξει την παρουσία αγγειακής άνοιας.
Οι επικεφαλίδες I65-I66 (σύμφωνα με το ICD-10) «Απόφραξη ή στένωση των προεγκεφαλικών (εγκεφαλικών) αρτηριών που δεν οδηγούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα» χρησιμοποιούνται για την κωδικοποίηση ασθενών με ασυμπτωματική πορεία αυτής της παθολογίας.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Λόγω των διαπιστωμένων δυσκολιών και ασυνεπειών στον ορισμό της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, της ασάφειας στην ερμηνεία των παραπόνων, της μη εξειδίκευσης τόσο των κλινικών εκδηλώσεων όσο και των αλλαγών που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τον επιπολασμό της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Σε κάποιο βαθμό, είναι δυνατό να κριθεί η συχνότητα των χρόνιων μορφών εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων με βάση τους επιδημιολογικούς δείκτες του επιπολασμού του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε φόντο που προετοιμάζεται από χρόνια ισχαιμία και αυτή η διαδικασία συνεχίζεται να αναπτυχθεί στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό. Στη Ρωσία, καταγράφονται 400.000-450.000 εγκεφαλικά επεισόδια ετησίως, στη Μόσχα - περισσότερα από 40.000 (Boiko A.N. et al., 2004). Παράλληλα, ο Ο.Σ. Ο Levin (2006), τονίζοντας την ιδιαίτερη σημασία των γνωστικών διαταραχών στη διάγνωση της δισκοληπτικής εγκεφαλοπάθειας, προτείνει να εστιάσουμε στον επιπολασμό των γνωστικών δυσλειτουργιών, αξιολογώντας τη συχνότητα της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, τα δεδομένα αυτά δεν αποκαλύπτουν την πραγματική εικόνα, αφού καταγράφεται μόνο αγγειακή άνοια (5-22% στους ηλικιωμένους), χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι προ-άνοιες συνθήκες.
ΠΡΟΛΗΨΗ
Λόγω των κοινών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, οι προληπτικές συστάσεις και τα μέτρα δεν διαφέρουν από εκείνα που αντικατοπτρίζονται στην ενότητα "Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο" (βλ. παραπάνω).
ΠΡΟΛΟΓΟΣ
Για τον εντοπισμό της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η διεξαγωγή, αν όχι μαζικής εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου, τουλάχιστον εξέταση ατόμων με σημαντικούς παράγοντες κινδύνου (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακές και περιφερικές αγγειακές παθήσεις). Η προληπτική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών, υπερηχογραφικές εξετάσειςκύριες αρτηρίες της κεφαλής, νευροαπεικόνιση (MRI) και νευροψυχολογικός έλεγχος. Πιστεύεται ότι η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια είναι παρούσα στο 80% των ασθενών με στενωτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής και οι στενώσεις είναι συχνά ασυμπτωματικές μέχρι ένα ορισμένο σημείο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν αιμοδυναμική αναδιάρθρωση των αρτηριών στην περιοχή που εντοπίζεται περιφερικά της αθηροσκληρωτικής στένωσης (κλιμακωτή αθηροσκληρωτική εγκεφαλική βλάβη), που οδηγεί στην εξέλιξη της εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Τα αίτια τόσο των οξέων όσο και των χρόνιων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων είναι τα ίδια. Μεταξύ των κύριων αιτιολογικών παραγόντων, θεωρείται η αθηροσκλήρωση και η αρτηριακή υπέρταση, συχνά ανιχνεύεται συνδυασμός αυτών των 2 καταστάσεων. Άλλες ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικά αυτές που συνοδεύονται από σημεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ(τόσο μόνιμες όσο και παροξυσμικές μορφές αρρυθμίας), που συχνά οδηγεί σε πτώση της συστηματικής αιμοδυναμικής. Σημαντική είναι και η ανωμαλία των αγγείων του εγκεφάλου, του λαιμού, της ωμικής ζώνης, της αορτής, ιδιαίτερα του τόξου της, που μπορεί να μην εμφανιστεί μέχρι την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής, υπερτονικής ή άλλης επίκτητης διαδικασίας σε αυτά τα αγγεία. Μεγάλος ρόλος στην ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας έχει πρόσφατα ανατεθεί στη φλεβική παθολογία, όχι μόνο ενδοκρανιακή, αλλά και εξωκράνια. Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών, μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο στο σχηματισμό χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η σπονδυλογενής επίδραση, αλλά και η συμπίεση από αλλοιωμένες γειτονικές δομές (μύες, περιτονία, όγκοι, ανευρύσματα). Η χαμηλή αρτηριακή πίεση επηρεάζει δυσμενώς την εγκεφαλική ροή αίματος, ειδικά στους ηλικιωμένους. Αυτή η ομάδα ασθενών μπορεί να αναπτύξει βλάβη στις μικρές αρτηρίες της κεφαλής που σχετίζεται με τη γεροντική αρτηριοσκλήρωση.
Μια άλλη αιτία χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η εγκεφαλική αμυλοείδωση - η εναπόθεση αμυλοειδούς στα αγγεία του εγκεφάλου, που οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου με πιθανή ρήξη.
Αρκετά συχνά, χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια ανιχνεύεται σε ασθενείς Διαβήτης, αναπτύσσουν όχι μόνο μικρο-, αλλά μακροαγγειοπάθειες ποικίλου εντοπισμού. Άλλες παθολογικές διεργασίες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια: ρευματισμοί και άλλες ασθένειες από την ομάδα των κολλαγονώσεων, ειδική και μη ειδική αγγειίτιδα, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ. Ωστόσο, στο ICD-10, αυτές οι συνθήκες ταξινομούνται πολύ σωστά στις επικεφαλίδες των υποδεικνυόμενων νοσολογικών μορφών, γεγονός που καθορίζει τη σωστή τακτική θεραπείας.
Κατά κανόνα, η κλινικά ανιχνευόμενη εγκεφαλοπάθεια είναι μικτής αιτιολογίας. Με την παρουσία των κύριων παραγόντων στην ανάπτυξη της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, η υπόλοιπη ποικιλία αιτιών αυτής της παθολογίας μπορεί να ερμηνευθεί ως πρόσθετες αιτίες. Ο εντοπισμός πρόσθετων παραγόντων που επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι απαραίτητος για την ανάπτυξη της σωστής έννοιας της αιτιολογικής και συμπτωματικής θεραπείας.
Αιτίες χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Κύριος:
Αθηροσκλήρωση;
Αρτηριακή υπέρταση. Πρόσθετος:
Καρδιοπάθεια με σημάδια χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Αγγειακές ανωμαλίες, κληρονομική αγγειοπάθεια.
Φλεβική παθολογία;
Συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων;
αρτηριακή υπόταση?
Εγκεφαλική αμυλοείδωση;
Διαβήτης;
Αγγειίτιδα;
Ασθένειες του αίματος.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Οι παραπάνω ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας υποαιμάτωσης του εγκεφάλου, δηλαδή σε μακροχρόνια έλλειψη βασικών μεταβολικών υποστρωμάτων (οξυγόνο και γλυκόζη) που παρέχονται από τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Με αργή εξέλιξη της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, οι παθολογικές διεργασίες εκτυλίσσονται κυρίως στο επίπεδο των μικρών εγκεφαλικών αρτηριών (εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια). Η εκτεταμένη αλλοίωση των μικρών αρτηριών προκαλεί διάχυτη αμφοτερόπλευρη ισχαιμική βλάβη, κυρίως λευκή ουσία, και πολλαπλά κενά εμφράγματα στις εν τω βάθει περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη μη ειδικών κλινικών εκδηλώσεων - εγκεφαλοπάθεια.
Απαραίτητο για τη σωστή λειτουργία του εγκεφάλου υψηλό επίπεδοπρομήθεια αίματος. Ο εγκέφαλος, του οποίου η μάζα είναι 2,0-2,5% του σωματικού βάρους, καταναλώνει το 20% του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Η μέση τιμή της εγκεφαλικής ροής αίματος στα ημισφαίρια είναι 50 ml ανά 100 g/min, αλλά στη φαιά ουσία είναι 3-4 φορές υψηλότερη από ό,τι στη λευκή ουσία και υπάρχει επίσης σχετική φυσιολογική υπερδιάχυση στα πρόσθια μέρη του ο εγκέφαλος. Με την ηλικία, η ποσότητα της εγκεφαλικής ροής αίματος μειώνεται και η μετωπιαία υπερδιάχυση εξαφανίζεται επίσης, η οποία παίζει ρόλο στην ανάπτυξη και ανάπτυξη της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Σε κατάσταση ηρεμίας, η κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου είναι 4 ml ανά 100 g/min, που αντιστοιχεί στο 20% του συνολικού οξυγόνου που παρέχεται στον οργανισμό. Η κατανάλωση γλυκόζης είναι 30 µmol ανά 100 g/min.
ΣΤΟ Αγγειακό σύστημαΟ εγκέφαλος χωρίζεται σε 3 δομικά και λειτουργικά επίπεδα:
Οι κύριες αρτηρίες του κεφαλιού - καρωτίδα και σπονδυλική, μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο και ρυθμίζουν τον όγκο της εγκεφαλικής ροής αίματος.
Επιφανειακές και διατρητικές αρτηρίες του εγκεφάλου, που διανέμουν αίμα σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου.
Σκάφη του μικροαγγειακού συστήματος που παρέχουν μεταβολικές διεργασίες.
Στην αθηροσκλήρωση, οι αλλαγές αρχικά αναπτύσσονται κυρίως στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και στις αρτηρίες της επιφάνειας του εγκεφάλου. Στο αρτηριακή υπέρτασηπάσχουν κυρίως από διατρητικές ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τα βαθιά μέρη του εγκεφάλου. Με την πάροδο του χρόνου, και στις δύο ασθένειες, η διαδικασία επεκτείνεται σε απομακρυσμένα τμήματααρτηριακό σύστημα και υπάρχει δευτερογενής αναδιάρθρωση των αγγείων του μικροαγγειακού συστήματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, που αντανακλούν την αγγειοεγκεφαλοπάθεια, αναπτύσσονται όταν η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στο επίπεδο του μικροαγγειακού συστήματος και σε μικρές διατρητικές αρτηρίες. Από αυτή την άποψη, ένα μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και της εξέλιξης της είναι η επαρκής θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή ασθενειών.
Η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται από την πίεση αιμάτωσης (διαφορά μεταξύ συστηματικής αρτηριακής πίεσης και φλεβικής πίεσης στο επίπεδο του υπαραχνοειδή χώρου) και την εγκεφαλική αγγειακή αντίσταση. Φυσιολογικά, λόγω του μηχανισμού της αυτορρύθμισης, η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή, παρά τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης από 60 έως 160 mm Hg. Με βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία (λιπογυαλίνωση με ανάπτυξη μη ανταπόκρισης του αγγειακού τοιχώματος), η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται περισσότερο από τη συστηματική αιμοδυναμική.
Με τη μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση, σημειώνεται μια μετατόπιση στο ανώτερο όριο της συστολικής πίεσης, κατά την οποία η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή και η αυτορρύθμιση δεν συμβαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η επαρκής αιμάτωση του εγκεφάλου διατηρείται ταυτόχρονα με αύξηση αγγειακή αντίστασηπου με τη σειρά του αυξάνει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά. Θεωρείται ότι ένα επαρκές επίπεδο εγκεφαλικής ροής αίματος είναι δυνατό έως ότου εμφανιστούν έντονες αλλαγές στα μικρά ενδοεγκεφαλικά αγγεία με το σχηματισμό μιας λανθάνουσας κατάστασης χαρακτηριστικής της αρτηριακής υπέρτασης. Επομένως, υπάρχει ένα ορισμένο χρονικό περιθώριο όταν έγκαιρη θεραπείαη υπέρταση μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό μη αναστρέψιμες αλλαγέςστα αγγεία και στον εγκέφαλο ή να μειώσουν τη σοβαρότητά τους. Εάν η βάση της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι μόνο η αρτηριακή υπέρταση, τότε η χρήση του όρου «υπερτασική εγκεφαλοπάθεια» είναι θεμιτή. Οι σοβαρές υπερτασικές κρίσεις είναι πάντα μια κατάρρευση της αυτορρύθμισης με την ανάπτυξη οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, επιδεινώνοντας κάθε φορά τα φαινόμενα χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Είναι γνωστή μια ορισμένη αλληλουχία αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών: πρώτα, η διαδικασία εντοπίζεται στην αορτή, στη συνέχεια στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς, στη συνέχεια στα αγγεία του εγκεφάλου και αργότερα στα άκρα. Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων είναι, κατά κανόνα, πολλαπλές, εντοπισμένες στα εξω- και ενδοκρανιακά τμήματα των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών, καθώς και στις αρτηρίες που σχηματίζουν τον κύκλο του Willis και τους κλάδους του.
Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι οι αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις αναπτύσσονται όταν ο αυλός των κύριων αρτηριών της κεφαλής στενεύει κατά 70-75%. Αλλά η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται όχι μόνο από τη σοβαρότητα της στένωσης, αλλά και από την κατάσταση παράπλευρη κυκλοφορία, την ικανότητα των εγκεφαλικών αγγείων να αλλάζουν τη διάμετρό τους. Αυτά τα αιμοδυναμικά αποθέματα του εγκεφάλου επιτρέπουν την ύπαρξη ασυμπτωματικών στενώσεων χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, ακόμη και με αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση, σχεδόν σίγουρα θα αναπτυχθεί χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Η αθηροσκληρωτική διαδικασία στα αγγεία του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τοπικές αλλαγές στη μορφή πλακών, αλλά και από αιμοδυναμική αναδιάρθρωση των αρτηριών στην περιοχή που βρίσκεται μακριά από τη στένωση ή απόφραξη.
Μεγάλη σημασία έχει και η δομή των πλακών. Οι λεγόμενες ασταθείς πλάκες οδηγούν στην ανάπτυξη αρτηριο-αρτηριακών εμβολών και οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, συχνότερα ως παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Η αιμορραγία σε μια τέτοια πλάκα συνοδεύεται από ταχεία αύξηση του όγκου της με αύξηση του βαθμού στένωσης και επιδείνωση των σημείων χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Με βλάβη στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής, η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται πολύ από τις συστηματικές αιμοδυναμικές διεργασίες. Τέτοιοι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην αρτηριακή υπόταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της πίεσης αιμάτωσης και αύξηση των ισχαιμικών διαταραχών στον εγκέφαλο.
Τα τελευταία χρόνια έχουν εξεταστεί 2 κύριες παθογενετικές παραλλαγές της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά - τη φύση της βλάβης και τον κυρίαρχο εντοπισμό. Με μια διάχυτη αμφοτερόπλευρη βλάβη της λευκής ουσίας, απομονώνεται μια λευκοεγκεφαλοπαθητική ή υποφλοιώδης Biswangerian, παραλλαγή της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Η δεύτερη είναι μια λανθάνουσα παραλλαγή με την παρουσία πολλαπλών κενού εστιών. Ωστόσο, στην πράξη, συχνά συναντώνται μικτές επιλογές. Με φόντο διάχυτες βλάβες της λευκής ουσίας, εντοπίζονται πολλαπλά μικρά εμφράγματα και κύστεις, στην ανάπτυξη των οποίων, εκτός από ισχαιμία, επαναλαμβανόμενα επεισόδια εγκεφαλικού υπερτασικές κρίσεις. Στην υπερτασική αγγειοεγκεφαλοπάθεια, τα κενά εντοπίζονται στη λευκή ουσία του μετωπιαίου και βρεγματικού λοβού, του ποδιού, της γέφυρας, του θαλάμου και του κερκοφόρου πυρήνα.
Η κενή παραλλαγή προκαλείται συχνότερα από άμεση απόφραξη μικρών αγγείων. Στην παθογένεια των διάχυτων βλαβών της λευκής ουσίας, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια πτώσης της συστηματικής αιμοδυναμικής - αρτηριακή υπόταση. Η αιτία της πτώσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι η ανεπαρκής αντιυπερτασική θεραπεία, μια μείωση καρδιακή παροχή, για παράδειγμα, σε παροξυσμικές καρδιακές αρρυθμίες. Σημαντικός είναι επίσης ο επίμονος βήχας, οι χειρουργικές επεμβάσεις, η ορθοστατική αρτηριακή υπόταση λόγω βλαστικής-αγγειακής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, ακόμη και μια ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία στις ακραίες ζώνες της παρακείμενης παροχής αίματος. Οι ζώνες αυτές είναι συχνά κλινικά «σιωπηλές» ακόμη και με την ανάπτυξη εμφράκτων, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μιας πολυεμφραγματικής κατάστασης.
Υπό συνθήκες χρόνιας υποαιμάτωσης - το κύριο παθογενετικό στοιχείο της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας - οι μηχανισμοί αντιστάθμισης μπορεί να εξαντληθούν, η ενεργειακή παροχή του εγκεφάλου καθίσταται ανεπαρκής, με αποτέλεσμα πρώτα να αναπτύσσονται λειτουργικές διαταραχές και στη συνέχεια μη αναστρέψιμες μορφολογικές βλάβες. Σε χρόνια υποαιμάτωση του εγκεφάλου, επιβράδυνση της εγκεφαλικής ροής αίματος, μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και γλυκόζη στο αίμα (ενεργειακή πείνα), οξειδωτικό στρες, μετατόπιση του μεταβολισμού της γλυκόζης προς αναερόβια γλυκόλυση, γαλακτική οξέωση, υπερωσμωτικότητα, τριχοειδική στάση , ανιχνεύεται μια τάση για θρόμβωση, αποπόλωση των κυτταρικών μεμβρανών. , ενεργοποίηση μικρογλοίας, η οποία αρχίζει να συνθέτει νευροτοξίνες, η οποία, μαζί με άλλες παθοφυσιολογικές διεργασίες, οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο. Σε ασθενείς με εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια, συχνά ανιχνεύεται κοκκιώδης ατροφία των περιοχών του φλοιού.
Μια πολυεστιακή παθολογική κατάσταση του εγκεφάλου με κυρίαρχη βλάβη των εν τω βάθει τμημάτων οδηγεί σε διαταραχή των συνδέσεων μεταξύ των δομών του φλοιού και του υποφλοιού και στο σχηματισμό των λεγόμενων συνδρόμων αποσύνδεσης.
Η μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος συνδυάζεται υποχρεωτικά με υποξία και οδηγεί στην ανάπτυξη ενεργειακής ανεπάρκειας και οξειδωτικού στρες - μια καθολική παθολογική διαδικασία, ένας από τους κύριους μηχανισμούς κυτταρικής βλάβης κατά την εγκεφαλική ισχαιμία. Η ανάπτυξη οξειδωτικού στρες είναι δυνατή σε συνθήκες τόσο ανεπάρκειας όσο και περίσσειας οξυγόνου. Η ισχαιμία έχει καταστροφική επίδραση στο αντιοξειδωτικό σύστημα, οδηγώντας σε μια παθολογική οδό χρήσης οξυγόνου - το σχηματισμό των ενεργών μορφών του ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης κυτταροτοξικής (βιοενεργειακής) υποξίας. Οι απελευθερωμένες ελεύθερες ρίζες μεσολαβούν στη βλάβη της κυτταρικής μεμβράνης και στη μιτοχονδριακή δυσλειτουργία.
Οι οξείες και χρόνιες μορφές ισχαιμικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος μπορούν να περάσουν η μία στην άλλη. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε ένα ήδη αλλαγμένο υπόβαθρο. Σε ασθενείς ανιχνεύονται μορφολειτουργικές, ιστοχημικές, ανοσολογικές αλλαγές, που προκαλούνται από την προηγούμενη δυσκυκλοφορική διαδικασία (κυρίως αθηροσκληρωτική ή υπερτασική αγγειοεγκεφαλοπάθεια), τα σημεία της οποίας αυξάνονται σημαντικά στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό. Η οξεία ισχαιμική διαδικασία, με τη σειρά της, πυροδοτεί έναν καταρράκτη αντιδράσεων, μερικές από τις οποίες καταλήγουν οξεία περίοδος, και ορισμένα παραμένουν για αόριστο χρονικό διάστημα και συμβάλλουν στην εμφάνιση νέων παθολογικών καταστάσεων, οδηγώντας σε αύξηση των σημείων χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Οι παθοφυσιολογικές διεργασίες στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό εκδηλώνονται με περαιτέρω βλάβη στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, αλλαγές στην ανοσοαντιδραστικότητα, εξάντληση του αντιοξειδωτικού αμυντικού συστήματος, εξέλιξη ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, εξάντληση των αντιπηκτικών αποθεμάτων του αγγειακού τοιχώματος, δευτερογενής μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Υπάρχει κυστική και κυστική-γλοιακή μεταμόρφωση των κατεστραμμένων περιοχών του εγκεφάλου, οριοθετώντας τις από μορφολογικά άθικτους ιστούς. Ωστόσο, σε υπερδομικό επίπεδο, γύρω από νεκρωτικά κύτταρα, κύτταρα με αντιδράσεις που μοιάζουν με απόπτωση που προκαλούνται κατά την οξεία περίοδο του εγκεφαλικού μπορεί να επιμείνουν. Όλα αυτά οδηγούν σε επιδείνωση της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας που εμφανίζεται πριν από ένα εγκεφαλικό. Η εξέλιξη της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας γίνεται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων και αγγειακών γνωστικών διαταραχών μέχρι την άνοια.
Η περίοδος μετά το εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από αύξηση της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος και διαταραχών όχι μόνο της εγκεφαλικής, αλλά και της γενικής αιμοδυναμικής.
Στην υπολειπόμενη περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, παρατηρείται εξάντληση του αντισυσσωματικού δυναμικού του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε θρόμβωση, αύξηση της σοβαρότητας της αθηροσκλήρωσης και εξέλιξη ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η διαδικασία έχει ιδιαίτερη σημασία σε ηλικιωμένους ασθενείς. Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, ανεξάρτητα από το προηγούμενο εγκεφαλικό, σημειώνεται ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, λειτουργική ανεπάρκεια αντιπηκτικών μηχανισμών, επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, διαταραχές συστηματικής και τοπικής αιμοδυναμικής. Η διαδικασία γήρανσης του νευρικού, αναπνευστικού, καρδιαγγειακού συστήματος οδηγεί σε διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και στην ανάπτυξη ή αύξηση της εγκεφαλικής υποξίας, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει σε περαιτέρω βλάβη στους μηχανισμούς αυτορρύθμισης.
Ωστόσο, η βελτίωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, η εξάλειψη της υποξίας και η βελτιστοποίηση του μεταβολισμού μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας και να βοηθήσουν στη διατήρηση του εγκεφαλικού ιστού. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και η επαρκής θεραπεία είναι πολύ σημαντικές.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα, πολυμορφικές κινητικές διαταραχές, εξασθένηση της μνήμης και της μαθησιακής ικανότητας, που σταδιακά οδηγούν σε κακή προσαρμογή των ασθενών. Κλινικά χαρακτηριστικάχρόνια εγκεφαλική ισχαιμία - προοδευτική πορεία, σταδιοποίηση, σύνδρομο.
Στην οικιακή νευρολογία, για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μαζί με τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, οι αρχικές εκδηλώσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας αποδίδονταν και σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Προς το παρόν, θεωρείται παράλογο να ξεχωρίσουμε ένα τέτοιο σύνδρομο ως «αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο», δεδομένης της μη εξειδίκευσης των ασθενικών παραπόνων και της συχνής υπερδιάγνωσης της αγγειακής γένεσης αυτών των εκδηλώσεων. Η παρουσία πονοκεφάλου, ζάλης (μη συστημικής), απώλειας μνήμης, διαταραχής ύπνου, θορύβου στο κεφάλι, βούισμα στα αυτιά, θολή όραση, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση και συναισθηματική αστάθεια, επιπλέον της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μπορεί να υποδηλώνει άλλες ασθένειες και καταστάσεις. Επιπλέον, αυτές οι υποκειμενικές αισθήσεις μερικές φορές απλώς ενημερώνουν το σώμα για την κούραση. Κατά την επιβεβαίωση της αγγειακής γένεσης του ασθενικού συνδρόμου με τη βοήθεια πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων και τον εντοπισμό εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, καθιερώνεται η διάγνωση της "δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας".
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει αντίστροφη σχέση μεταξύ της παρουσίας παραπόνων, ειδικά εκείνων που αντικατοπτρίζουν την ικανότητα για γνωστική δραστηριότητα (μνήμη, προσοχή) και της σοβαρότητας της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας: όσο περισσότερο υποφέρουν οι γνωστικές (γνωστικές) λειτουργίες, τόσο λιγότερα παράπονα . Έτσι, οι υποκειμενικές εκδηλώσεις με τη μορφή καταγγελιών δεν μπορούν να αντικατοπτρίζουν ούτε τη σοβαρότητα ούτε τη φύση της διαδικασίας.
Ο πυρήνας της κλινικής εικόνας της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας έχει πρόσφατα αναγνωριστεί ως γνωστική εξασθένηση, που ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο Ι και προοδευτικά αυξάνεται στο στάδιο III. Αναπτύσσονται παράλληλα συναισθηματικές διαταραχές(συναισθηματική αστάθεια, αδράνεια, έλλειψη συναισθηματικής αντίδρασης, απώλεια ενδιαφέροντος), μια ποικιλία κινητικών διαταραχών (από τον προγραμματισμό και τον έλεγχο έως την εκτέλεση σύνθετων νεοκινητικών, υψηλότερων αυτοματοποιημένων και απλών αντανακλαστικών κινήσεων).
Στάδια δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια συνήθως χωρίζεται σε 3 στάδια.
Στο στάδιο Ι, τα παραπάνω παράπονα συνδυάζονται με διάχυτα μικροεστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή ανισορεφλεξίας, ανεπάρκειας σύγκλισης και χονδροειδών αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού. Μπορεί να υπάρξουν μικρές αλλαγές στο βάδισμα (μείωση του μήκους του βήματος, βραδύτητα στο βάδισμα), μείωση της σταθερότητας και αβεβαιότητα κατά την εκτέλεση δοκιμών συντονισμού. Συχνά σημειωμένες συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας (ευερεθιστότητα,
συναισθηματική αστάθεια, άγχος και καταθλιπτικά χαρακτηριστικά). Ήδη σε αυτό το στάδιο, προκύπτουν ήπιες γνωστικές διαταραχές του νευροδυναμικού τύπου: επιβράδυνση και αδράνεια της πνευματικής δραστηριότητας, εξάντληση, διακύμανση της προσοχής και μείωση της ποσότητας μνήμης RAM. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν νευροψυχολογικά τεστ και εργασία που δεν απαιτεί παρακολούθηση χρόνου. Η ζωή του ασθενούς δεν είναι περιορισμένη.
Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων με πιθανό σχηματισμό ενός ήπιου, αλλά κυρίαρχου συνδρόμου. Αποκαλύπτονται ξεχωριστές εξωπυραμιδικές διαταραχές, ατελές ψευδοβολβικό σύνδρομο, αταξία, δυσλειτουργία ΚΝ ανάλογα με τον κεντρικό τύπο (προσο- και γλωσσοπάρεση). Τα παράπονα γίνονται λιγότερο έντονα και όχι τόσο σημαντικά για τον ασθενή. Οι συναισθηματικές διαταραχές επιδεινώνονται. Η γνωστική δυσλειτουργία αυξάνεται σε μέτριο βαθμό, οι νευροδυναμικές διαταραχές συμπληρώνονται από δυσρυθμιστικές (μετωπιο-υποφλοιώδες σύνδρομο). Η ικανότητα προγραμματισμού και ελέγχου των πράξεών του επιδεινώνεται. Παραβιάζεται η εκτέλεση εργασιών που δεν περιορίζονται από χρονικά όρια, αλλά διατηρείται η δυνατότητα αντιστάθμισης (διατηρούνται η αναγνώριση και η δυνατότητα χρήσης υποδείξεων). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια μείωσης της επαγγελματικής και κοινωνικής προσαρμογής.
Το στάδιο III εκδηλώνεται με την παρουσία αρκετών νευρολογικών συνδρόμων. Μεγάλες διαταραχές βάδισης και ισορροπίας αναπτύσσονται με συχνές πτώσεις, έντονες παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, παρκινσονικό σύνδρομο, ακράτεια ούρων. Η κριτική για την κατάστασή του μειώνεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των παραπόνων. Οι έντονες διαταραχές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή αναστολής, εκρηκτικότητας, ψυχωσικών διαταραχών, απαθούς-αβουλικού συνδρόμου. Σε νευροδυναμική και δυσρυθμιστική γνωστικά σύνδρομαλειτουργικές διαταραχές (ελαττώματα στη μνήμη, στην ομιλία, στην πράξη, στη σκέψη, στην οπτικο-χωρική λειτουργία). Οι γνωστικές διαταραχές συχνά φτάνουν στο επίπεδο της άνοιας, όταν η αποπροσαρμογή εκδηλώνεται όχι μόνο σε κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες, αλλά και στην καθημερινή ζωή. Οι ασθενείς είναι ανάπηροι, σε ορισμένες περιπτώσεις χάνουν σταδιακά την ικανότητα να εξυπηρετηθούν.
Νευρολογικά σύνδρομα σε δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια
Τις περισσότερες φορές, σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, εντοπίζονται αιθουσαία παρεγκεφαλιδικά, πυραμιδικά, αμυοστατικά, ψευδοβολβικά, ψυχοοργανικά σύνδρομα, καθώς και συνδυασμοί τους. Μερικές φορές το κεφαλγικό σύνδρομο απομονώνεται χωριστά. Η βάση όλων των χαρακτηριστικών συνδρόμων της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η αποσύνδεση των συνδέσεων λόγω διάχυτης ανοξικής-ισχαιμικής βλάβης στη λευκή ουσία.
Με αιθουσαία παρεγκεφαλιδική (ή αιθουσαία-τακτική) σύνδρομουποκειμενικά παράπονα ζάλης και αστάθειας κατά το περπάτημα συνδυάζονται με νυσταγμό και διαταραχές συντονισμού. Οι διαταραχές μπορεί να προκληθούν τόσο από δυσλειτουργία του στελέχους της παρεγκεφαλίδας λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας στο σπονδυλικό σύστημα όσο και από διάσπαση των οδών του μετωπιαίου στελέχους με διάχυτη βλάβη στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων λόγω διαταραγμένης εγκεφαλικής ροής αίματος στο εσωτερικό σύστημα. καρωτίδα. Είναι επίσης δυνατή η ισχαιμική νευροπάθεια του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου. Έτσι, η αταξία σε αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι 3 τύπων: παρεγκεφαλιδική, αιθουσαία, μετωπιαία. Η τελευταία ονομάζεται επίσης απραξία βάδισης, όταν ο ασθενής χάνει τις κινητικές του ικανότητες απουσία πάρεσης, συντονισμού, αιθουσαίων διαταραχών και αισθητηριακών διαταραχών.
πυραμιδικό σύνδρομοστη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από υψηλά τενόντια και θετικά παθολογικά αντανακλαστικά, συχνά ασύμμετρα. Η πάρεση εκφράζεται άτονα ή απουσιάζει. Η παρουσία τους υποδηλώνει προηγούμενο εγκεφαλικό.
παρκινσονικό σύνδρομοστο πλαίσιο της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, αντιπροσωπεύεται από αργές κινήσεις, υπομιμία, ήπια μυϊκή ακαμψία, συχνότερα στα πόδια, με το φαινόμενο της «αντίδρασης», όταν η μυϊκή αντίσταση αυξάνεται ακούσια κατά τις παθητικές κινήσεις. Ο τρόμος συνήθως απουσιάζει. Οι διαταραχές βάδισης χαρακτηρίζονται από επιβράδυνση της ταχύτητας βαδίσματος, μείωση του μεγέθους του βήματος (μικροβασία), βήμα «ολίσθησης», ανακάτεμα και μικρό και γρήγορο χρόνο μαρκαρίσματος (πριν το περπάτημα και κατά τη στροφή). Οι δυσκολίες στη στροφή κατά το περπάτημα εκδηλώνονται όχι μόνο με το πάτημα επί τόπου, αλλά και με τη στροφή όλου του σώματος κατά παραβίαση της ισορροπίας, που μπορεί να συνοδεύεται από πτώση. Οι πτώσεις σε αυτούς τους ασθενείς συμβαίνουν με τα φαινόμενα πρόωσης, ανάδρομης, πλευρικής ώθησης και μπορεί επίσης να προηγούνται της βάδισης λόγω παραβίασης της έναρξης της κίνησης (σύμπτωμα «κολλημένων ποδιών»). Εάν υπάρχει ένα εμπόδιο μπροστά από τον ασθενή (στενή πόρτα, στενή δίοδος), το κέντρο βάρους μετατοπίζεται προς τα εμπρός, προς την κατεύθυνση της κίνησης, και τα πόδια πατούν επί τόπου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πτώση.
Η εμφάνιση αγγειακού παρκινσονικού συνδρόμου στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια δεν προκαλείται από βλάβη στα υποφλοιώδη γάγγλια, αλλά σε συνδέσεις φλοιού-ραβδωτού και φλοιού-βλαστού, επομένως, η θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν λεβοντόπα δεν φέρνει σημαντική βελτίωση σε αυτή την ομάδα ασθενών.
Πρέπει να τονιστεί ότι στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται κυρίως με διαταραχές βάδισης και ισορροπίας. Η γένεση αυτών των διαταραχών συνδυάζεται, λόγω βλάβης στο πυραμιδικό, εξωπυραμιδικό και παρεγκεφαλιδικό σύστημα. Δεν δίνεται η τελευταία θέση στη διαταραχή της λειτουργίας πολύπλοκων συστημάτων κινητικού ελέγχου, που παρέχονται από τον μετωπιαίο φλοιό και τις συνδέσεις του με υποφλοιώδεις και βλαστικές δομές. Όταν ο έλεγχος του κινητήρα είναι μειωμένος, σύνδρομα δυσβασίας και αστασίας(υποφλοιώδη, μετωπιαία, μετωπιο-υποφλοιώδη), αλλιώς μπορούν να ονομαστούν απραξία βάδισης και κράτησης κάθετης στάσης. Αυτά τα σύνδρομα συνοδεύονται από συχνά επεισόδια ξαφνικών πτώσεων (βλ. Κεφάλαιο 23, Διαταραχές βάδισης).
ψευδοβολβικό σύνδρομο,η μορφολογική βάση της οποίας είναι μια αμφοτερόπλευρη βλάβη των φλοιοπυρηνικών οδών, εμφανίζεται με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια πολύ συχνά. Οι εκδηλώσεις της στη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια δεν διαφέρουν από αυτές σε άλλες αιτιολογίες: δυσαρθρία, δυσφαγία, δυσφωνία, επεισόδια βίαιου κλάματος ή γέλιου και αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού εμφανίζονται και σταδιακά αυξάνονται. Τα φαρυγγικά και παλατινικά αντανακλαστικά διατηρούνται και μάλιστα υψηλά. γλώσσα χωρίς ατροφικές αλλαγές και ινιδιακές συσπάσεις, που επιτρέπει τη διαφοροποίηση του ψευδοβολβικού συνδρόμου από το βολβικό σύνδρομο που προκαλείται από βλάβη στον προμήκη μυελό ή/και ΚΝ που αναδύονται από αυτόν και εκδηλώνονται κλινικά με την ίδια τριάδα συμπτωμάτων (δυσαρθρία, δυσφαγία, δυσφωνία).
Ψυχοοργανικό (ψυχοπαθολογικό) σύνδρομομπορεί να εκδηλωθεί με συναισθηματικές-συναισθηματικές διαταραχές (ασθενοκαταθλιπτικές, αγχώδεις-καταθλιπτικές), γνωστικές (γνωστικές) διαταραχές - από ήπιες μνημονιακές και διανοητικές διαταραχές έως διάφορους βαθμούς άνοιας (βλ. Κεφάλαιο 26 «Παραβίαση γνωστικών λειτουργιών»).
εκφραστικότητα κεφαλγικό σύνδρομομειώνεται όσο εξελίσσεται η νόσος. Μεταξύ των μηχανισμών σχηματισμού κεφαλαλγίας σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, μπορεί κανείς να εξετάσει το μυοπεριτονιακό σύνδρομο στο φόντο της οστεοχονδρωσίας. αυχένιοςσπονδυλική στήλη, και πονοκέφαλοένταση (GBN) - μια παραλλαγή της ψυχαλγίας, που εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της κατάθλιψης.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Για τη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να εδραιωθεί μια σχέση μεταξύ κλινικών εκδηλώσεων και παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Για τη σωστή ερμηνεία των αλλαγών που εντοπίστηκαν, είναι πολύ σημαντική η διεξοδική λήψη ιστορικού με αξιολόγηση της προηγούμενης πορείας της νόσου και η δυναμική παρακολούθηση των ασθενών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αντίστροφη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των παραπόνων και των νευρολογικών συμπτωμάτων και του παραλληλισμού των κλινικών και παρακλινικών σημείων με την εξέλιξη της εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας.
Συνιστάται η χρήση κλινικών δοκιμών και ζυγαριών, λαμβάνοντας υπόψη τις πιο κοινές κλινικές εκδηλώσεις σε αυτή την παθολογία (αξιολόγηση ισορροπίας και βάδισης, εντοπισμός συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας, νευροψυχολογικός έλεγχος).
Αναμνησία
Κατά τη συλλογή αναμνήσεων σε ασθενείς που πάσχουν από ορισμένες αγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην εξέλιξη των γνωστικών διαταραχών, των συναισθηματικών και προσωπικών αλλαγών, των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων με τη σταδιακή δημιουργία προχωρημένων συνδρόμων. Η αναγνώριση αυτών των δεδομένων σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή που έχουν ήδη υποστεί εγκεφαλικό και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, καθιστά δυνατή την υποψία χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
Από το ιστορικό, είναι σημαντικό να σημειωθεί η παρουσία στεφανιαία νόσοςκαρδιά, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, αθηροσκλήρωση των περιφερικών αρτηριών των άκρων, αρτηριακή υπέρταση με βλάβη στα όργανα-στόχους (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, αμφιβληστροειδής), αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή των καρδιακών θαλάμων, καρδιακές αρρυθμίες, σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ασθένειες που αναφέρονται στην ενότητα "Αιτιολογία".
Σωματική εξέταση
Η διεξαγωγή φυσικής εξέτασης αποκαλύπτει την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασφάλεια και η συμμετρία του παλμού στα κύρια και περιφερειακά αγγεία των άκρων και της κεφαλής, καθώς και η συχνότητα και ο ρυθμός των παλμικών ταλαντώσεων. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται και στα 4 άκρα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ακρόαση την καρδιά και την κοιλιακή αορτή για να ανιχνεύσετε φυσήματα και καρδιακές αρρυθμίες, καθώς και τις κύριες αρτηρίες της κεφαλής (αγγεία λαιμού), γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του θορύβου πάνω από αυτά τα αγγεία, υποδεικνύοντας την παρουσία στένωσης.
Οι αθηροσκληρωτικές στενώσεις συνήθως αναπτύσσονται στα αρχικά τμήματα της έσω καρωτίδας και στη διχοτόμηση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Ένας τέτοιος εντοπισμός στενώσεων καθιστά δυνατή την ακρόαση συστολικού φύσημα κατά την ακρόαση των αγγείων του λαιμού. Εάν υπάρχει θόρυβος πάνω από το αγγείο του ασθενούς, είναι απαραίτητο να τον κατευθύνετε σε διπλή σάρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής.
Εργαστηριακή έρευνα
Κύριο ρεύμα εργαστηριακή έρευνα- διευκρίνιση των αιτιών της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και των παθογενετικών μηχανισμών της. Εξετάστε την κλινική εξέταση αίματος με αντανάκλαση
Ενόργανη Έρευνα
Το καθήκον των μεθόδων οργάνων είναι να αποσαφηνίσουν το επίπεδο και τον βαθμό βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και την ύλη του εγκεφάλου, καθώς και να εντοπίσουν τις ασθένειες του υποβάθρου. Αυτές οι εργασίες επιλύονται με τη βοήθεια επαναλαμβανόμενων καταγραφών ΗΚΓ, οφθαλμοσκόπησης, υπερηχοκαρδιογραφίας (σύμφωνα με ενδείξεις), σπονδυλογραφίας τραχήλου (εάν υπάρχει υποψία παθολογίας στο σπονδυλικό σύστημα), μεθόδων έρευνας με υπερήχους (USDG των κύριων αρτηριών της κεφαλής, διπλής όψης και τριπλή σάρωση εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων).
Η δομική αξιολόγηση της ουσίας των οδών του εγκεφάλου και του ποτού πραγματοποιείται με τη χρήση απεικονιστικών ερευνητικών μεθόδων (MRI). Για τον εντοπισμό σπάνιων αιτιολογικών παραγόντων, γίνεται μη επεμβατική αγγειογραφία για την ανίχνευση αγγειακών ανωμαλιών, καθώς και για τον προσδιορισμό της κατάστασης της παράπλευρης κυκλοφορίας.
Σημαντική θέση δίνεται στις ερευνητικές μεθόδους υπερήχων, οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση τόσο διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος όσο και δομικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, που είναι η αιτία της στένωσης. Οι στενώσεις συνήθως χωρίζονται σε αιμοδυναμικά σημαντικές και ασήμαντες. Εάν παρατηρηθεί μείωση της πίεσης αιμάτωσης περιφερικά της στενωτικής διαδικασίας, αυτό υποδηλώνει μια κρίσιμη ή αιμοδυναμικά σημαντική αγγειοσυστολή που αναπτύσσεται με μείωση του αρτηριακού αυλού κατά 70-75%. Παρουσία ασταθών πλακών, οι οποίες εντοπίζονται συχνά σε συνοδό σακχαρώδη διαβήτη, λιγότερο από 70% απόφραξη του αυλού του αγγείου θα είναι αιμοδυναμικά σημαντική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ασταθή πλάκα, η ανάπτυξη αρτηριο-αρτηριακής εμβολής και αιμορραγίας στην πλάκα είναι δυνατή με αύξηση του όγκου της και αύξηση του βαθμού στένωσης.
Ασθενείς με τέτοιες πλάκες, καθώς και με αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις, θα πρέπει να παραπέμπονται για διαβούλευση με αγγειοχειρουργό για να επιλυθεί το ζήτημα της άμεσης αποκατάστασης της ροής του αίματος μέσω των κύριων αρτηριών της κεφαλής.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις ασυμπτωματικές ισχαιμικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που ανιχνεύονται μόνο όταν χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης σε ασθενείς χωρίς παράπονα και κλινικές εκδηλώσεις. Αυτή η μορφή χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από αθηροσκληρωτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής (με πλάκες, στενώσεις), «σιωπηλά» εγκεφαλικά εμφράγματα, διάχυτες ή λανθάνουσες αλλαγές στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ατροφία του εγκεφαλικού ιστού στο άτομα με αγγειακές βλάβες.
Πιστεύεται ότι χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια υπάρχει στο 80% των ασθενών με στένωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Προφανώς, αυτός ο δείκτης μπορεί να φτάσει σε απόλυτη τιμή εάν διενεργηθεί επαρκής κλινική και οργανική εξέταση για τον εντοπισμό σημείων χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Δεδομένου ότι στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, η λευκή ουσία του εγκεφάλου υποφέρει κυρίως, η μαγνητική τομογραφία προτιμάται από την αξονική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια αποκαλύπτει διάχυτες αλλαγές στη λευκή ουσία, εγκεφαλική ατροφία και εστιακές αλλαγές στον εγκέφαλο.
Οι τομογραφίες μαγνητικής τομογραφίας απεικονίζουν τα φαινόμενα της περικοιλιακής λευκοαρέωσης (σπανίωση, μείωση της πυκνότητας των ιστών), αντανακλώντας ισχαιμία της λευκής ουσίας του εγκεφάλου. εσωτερικός και εξωτερικός υδροκέφαλος (διαστολή των κοιλιών και του υπαραχνοειδή χώρου), λόγω ατροφίας του εγκεφαλικού ιστού. Μικρές κύστεις (κενά), μεγάλες κύστεις, καθώς και γλοίωση, μπορούν να ανιχνευθούν, υποδεικνύοντας προηγούμενα εγκεφαλικά εμφράγματα, συμπεριλαμβανομένων των κλινικά «σιωπηλών».
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα σημεία που αναφέρονται δεν θεωρούνται συγκεκριμένα. Είναι λανθασμένο να διαγνωστεί η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια μόνο σύμφωνα με τα δεδομένα των απεικονιστικών μεθόδων εξέτασης.
Διαφορική Διάγνωση
Τα παραπάνω συμπτώματα, χαρακτηριστικά των αρχικών σταδίων της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μπορούν επίσης να εμφανιστούν με ογκολογικές διεργασίες, διάφορες σωματικές παθήσεις, είναι αντανάκλαση της πρόδρομης περιόδου ή της ασθενικής «ουράς» μολυσματικών ασθενειών, αποτελούν μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων οριακών ψυχικών διαταραχών (νεύρωση, ψυχοπάθεια) ή ενδογενών ψυχικών διεργασιών (σχιζοφρένεια, κατάθλιψη).
Τα σημεία της εγκεφαλοπάθειας με τη μορφή διάχυτης πολυεστιακής εγκεφαλικής βλάβης θεωρούνται επίσης μη ειδικά. Οι εγκεφαλοπάθειες ορίζονται συνήθως σύμφωνα με το κύριο αιτιολογικό χαρακτηριστικό (μεταθυποξικές, μετατραυματικές, τοξικές, λοιμώδεις-αλλεργικές, παρανεοπλασματικές, δυσμεταβολικές κ.λπ.). Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια τις περισσότερες φορές πρέπει να διαφοροποιείται από τη δυσμεταβολική, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών διεργασιών.
Η δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές του εγκεφάλου μπορεί να είναι τόσο πρωτοπαθής, που προκύπτει από συγγενή ή επίκτητο μεταβολικό ελάττωμα στους νευρώνες (λευκοδυστροφία, εκφυλιστικές διεργασίες, κ.λπ.), όσο και δευτερογενής, όταν αναπτύσσονται εγκεφαλικές μεταβολικές διαταραχές στο πλαίσιο μιας εξωεγκεφαλικής διεργασίας. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές δευτερογενούς μεταβολικής (ή δυσμεταβολικής) εγκεφαλοπάθειας: ηπατική, νεφρική, αναπνευστική, διαβητική, εγκεφαλοπάθεια με σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Προκαλεί μεγάλη δυσκολία διαφορική διάγνωσηδυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια με διάφορες νευροεκφυλιστικές ασθένειες, στις οποίες, κατά κανόνα, υπάρχουν γνωστικές διαταραχές και ορισμένες εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν πολυσυστηματική ατροφία, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, φλοιοβασική εκφύλιση, νόσο του Πάρκινσον, διάχυτη νόσο του σώματος Lewy, μετωποκροταφική άνοια, νόσο του Αλτσχάιμερ. Η διαφοροποίηση μεταξύ της νόσου του Αλτσχάιμερ και της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας δεν είναι καθόλου εύκολη υπόθεση: συχνά η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εκκινεί την υποκλινική νόσο του Αλτσχάιμερ. Σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, η άνοια στους ηλικιωμένους είναι μικτού τύπου (αγγειακή-εκφυλιστική).
Η δισκοπική εγκεφαλοπάθεια πρέπει να διαφοροποιείται από νοσολογικές μορφές όπως όγκος εγκεφάλου (πρωτοπαθής ή μεταστατικός), φυσιολογικός υδροκέφαλος, που εκδηλώνεται με αταξία, γνωστικές διαταραχές, μειωμένο έλεγχο των πυελικών λειτουργιών, ιδιοπαθή δυσβασία με μειωμένη λογισμικόπερπάτημα και σταθερότητα.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία ψευδοάνοιας (το σύνδρομο άνοιας εξαφανίζεται κατά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου). Κατά κανόνα, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται σε σχέση με ασθενείς με σοβαρή ενδογενή κατάθλιψη, όταν όχι μόνο επιδεινώνεται η διάθεση, αλλά εξασθενεί και η κινητική και πνευματική δραστηριότητα. Αυτό είναι το γεγονός που έδωσε αφορμές για να συμπεριληφθεί ένας παράγοντας χρόνου στη διάγνωση της άνοιας (η επιμονή των συμπτωμάτων για περισσότερο από 6 μήνες), αφού τα συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν σταματήσει αυτή τη στιγμή. Πιθανώς, αυτός ο όρος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε άλλες ασθένειες με αναστρέψιμη γνωστική εξασθένηση, ιδίως σε δευτεροπαθή δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια.
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Στόχοι θεραπείας
Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι η σταθεροποίηση, η αναστολή της καταστροφικής διαδικασίας της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης, η ενεργοποίηση των σανογενετικών μηχανισμών αντιστάθμισης της λειτουργίας, η πρόληψη τόσο του πρωτοπαθούς όσο και του υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, η θεραπεία μεγάλων παθήσεων υποβάθρου και συνοδών σωματικές διεργασίες.
Η θεραπεία μιας οξείας (ή έξαρσης) μιας χρόνιας σωματικής νόσου θεωρείται υποχρεωτική, αφού σε αυτό το πλαίσιο τα φαινόμενα χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας αυξάνονται σημαντικά. Σε συνδυασμό με τη δυσμεταβολική και υποξική εγκεφαλοπάθεια, αρχίζουν να κυριαρχούν στην κλινική εικόναπου οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση, μη βασική νοσηλεία και ανεπαρκή θεραπεία.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια δεν θεωρείται ένδειξη για νοσηλεία εάν η πορεία της δεν περιπλέκεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικού ή σοβαρής σωματικής παθολογίας. Επιπλέον, η νοσηλεία ασθενών με γνωστικές διαταραχές, η απομάκρυνσή τους από το συνηθισμένο τους περιβάλλον μπορεί μόνο να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια ανατίθεται στην υπηρεσία εξωτερικών ασθενών. εάν η εγκεφαλοαγγειακή νόσος έχει φτάσει στο στάδιο ΙΙΙ της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προστασία στο σπίτι.
Ιατρική περίθαλψη
Επιλογή φάρμακαλόγω των κύριων κατευθύνσεων θεραπείας που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Οι κύριες στη θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας θεωρούνται 2 κατευθύνσεις βασικής θεραπείας - ομαλοποίηση της αιμάτωσης του εγκεφάλου επηρεάζοντας διαφορετικά επίπεδα του καρδιαγγειακού συστήματος (συστημικό, περιφερειακό, μικροκυκλοφορικό) και η επίδραση στην αιμόσταση των αιμοπεταλίων. Και οι δύο αυτές κατευθύνσεις, ενώ βελτιστοποιούν την εγκεφαλική ροή αίματος, εκτελούν ταυτόχρονα μια νευροπροστατευτική λειτουργία.
Βασική αιτιοπαθογενετική θεραπεία που επηρεάζει την κύρια παθολογική διαδικασία, συνεπάγεται, πρώτα απ' όλα, επαρκή αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης και της αθηροσκλήρωσης.
Αντιυπερτασική θεραπεία
Σημαντικός ρόλος στην πρόληψη και σταθεροποίηση των εκδηλώσεων της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας αποδίδεται στη διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με τη θετική επίδραση της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης στην επανάληψη μιας επαρκής απόκρισης του αγγειακού τοιχώματος στη σύνθεση αερίων του αίματος, την υπερ- και την υποκαπνία (μεταβολική ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων), η οποία επηρεάζει τη βελτιστοποίηση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα επίπεδα 150-140/80 mm Hg. προλαμβάνει την ανάπτυξη ψυχικών και κινητικών διαταραχών σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν νευροπροστατευτική ιδιότητα, δηλαδή προστατεύουν τους διατηρημένους νευρώνες από δευτερογενή εκφυλιστική βλάβη μετά από εγκεφαλικό ή/και κατά τη χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία. Επιπλέον, η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, το υπόβαθρο των οποίων συχνά γίνεται η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια.
Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η αντιυπερτασική θεραπεία νωρίς, πριν από την ανάπτυξη μιας έντονης «λανθάνουσας κατάστασης», η οποία καθορίζει τη διάσπαση των εγκεφαλικών δομών και την ανάπτυξη των κύριων νευρολογικών συνδρόμων της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας, θα πρέπει να αποφεύγονται έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, καθώς με την ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μειώνονται οι μηχανισμοί αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος, οι οποίοι θα εξαρτώνται ήδη περισσότερο από τη συστηματική αιμοδυναμική. Σε αυτή την περίπτωση, η καμπύλη αυτορρύθμισης θα μετατοπιστεί προς την υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση και την αρτηριακή υπόταση (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.
Επί του παρόντος, ένας μεγάλος αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων έχει αναπτυχθεί και εισαχθεί στην κλινική πράξη, που επιτρέπουν τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Ωστόσο, τα δεδομένα που ελήφθησαν για τον σημαντικό ρόλο του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και για τη σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας σε αγγειοτενσίνη ΙΙ στο ΚΝΣ και του όγκου της ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού, επιτρέπουν σήμερα στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία να προτιμώνται φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυτές περιλαμβάνουν 2 φαρμακολογικές ομάδες - αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II.
Τόσο οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης όσο και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II έχουν όχι μόνο αντιυπερτασικά, αλλά και οργανοπροστατευτικά αποτελέσματα, προστατεύοντας όλα τα όργανα-στόχους που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Οι μελέτες PROGRESS (περινδοπρίλη, αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης), MOSES και OSCAR (ανταγωνιστής των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ επροσαρτάνη) έχουν αποδείξει τον εγκεφαλοπροστατευτικό ρόλο της αντιυπερτασικής θεραπείας. Ιδιαίτερα είναι απαραίτητο να δοθεί έμφαση στη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, δεδομένου ότι οι γνωστικές διαταραχές είναι παρούσες σε κάποιο βαθμό σε όλους τους ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και είναι οι κυρίαρχοι και πιο δραματικοί παράγοντες αναπηρίας στα σοβαρά στάδια της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, δεν αποκλείεται η επίδραση των ανταγωνιστών του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II στις εκφυλιστικές διεργασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο, ιδίως στη νόσο του Alzheimer, γεγονός που επεκτείνει σημαντικά τον νευροπροστατευτικό ρόλο αυτών των φαρμάκων. Είναι γνωστό ότι πρόσφατα οι περισσότεροι τύποι άνοιας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, θεωρούνται ως συνδυασμένες αγγειακές-εκφυλιστικές γνωστικές διαταραχές. Πρέπει επίσης να σημειωθεί η υποτιθέμενη αντικαταθλιπτική δράση των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία ασθενών με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν συναισθηματικές διαταραχές.
Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης να ενδείκνυνται σε ασθενείς με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρωσικές επιπλοκές σακχαρώδους διαβήτη και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ μπορούν να έχουν αγγειοπροστατευτικά, καρδιοπροστατευτικά και νενοπροστατευτικά αποτελέσματα.
Η αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα αυτών των ομάδων φαρμάκων αυξάνεται όταν συνδυάζονται με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, πιο συχνά με διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη). Η προσθήκη διουρητικών ενδείκνυται ιδιαίτερα στη θεραπεία ηλικιωμένων γυναικών.
Θεραπεία μείωσης των λιπιδίων (θεραπεία αθηροσκλήρωσης)
Εκτός από μια δίαιτα με περιορισμό των ζώων και την κυρίαρχη χρήση φυτικών λιπών, συνιστάται η συνταγογράφηση υπολιπιδαιμικών παραγόντων, ιδιαίτερα στατινών (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη κ.λπ.), που έχουν θεραπευτική και προφυλακτική δράση, σε ασθενείς με αθηροσκληρωτικό βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων και δυσλιπιδαιμία. Είναι πιο αποτελεσματικό να λαμβάνετε αυτά τα φάρμακα στα αρχικά στάδια της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Η ικανότητά τους να μειώνουν τη χοληστερόλη, βελτιώνουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου, μειώνουν το ιξώδες του αίματος, σταματούν την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς, έχουν αντιοξειδωτική δράση και επιβραδύνουν τη συσσώρευση του p-αμυλοειδούς ο εγκέφαλος έχει αποδειχθεί.
Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία
Είναι γνωστό ότι οι ισχαιμικές διαταραχές συνοδεύονται από ενεργοποίηση της αιμοπεταλιακής-αγγειακής αιμόστασης, η οποία καθορίζει την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων στη θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος είναι η πιο καλά μελετημένη και αποδεδειγμένη. Εφαρμόστε κυρίως εντεροδιαλυτές μορφές σε δόση 75-100 mg (1 mg/kg) ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, άλλοι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (διπυριδαμόλη, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη) προστίθενται στη θεραπεία. Ο διορισμός φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα έχει επίσης προληπτικό αποτέλεσμα: μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και περιφερικής αγγειακής θρόμβωσης κατά 20-25%.
Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι μόνο η βασική θεραπεία (αντιυπερτασική, αντιαιμοπεταλιακή) δεν είναι πάντα αρκετή για την πρόληψη της εξέλιξης της αγγειακής εγκεφαλοπάθειας. Από αυτή την άποψη, εκτός από τη σταθερή πρόσληψη των παραπάνω ομάδων φαρμάκων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μια πορεία θεραπείας με παράγοντες που έχουν αντιοξειδωτικό, μεταβολικό, νοοτροπικό, αγγειοδραστικό αποτέλεσμα.
Αντιοξειδωτική Θεραπεία
Καθώς η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, παρατηρείται μια αυξανόμενη μείωση των προστατευτικών σανογενετικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων των αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του πλάσματος. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιοξειδωτικών, όπως η βιταμίνη Ε, το ασκορβικό οξύ, η ηλεκτρική αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνη, η ακτοβεγίνη*, θεωρείται παθογενετικά δικαιολογημένη. Η ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη σε χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή δισκίου. Η αρχική δόση είναι 125 mg (ένα δισκίο) 2 φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 5-10 mg / kg την ημέρα (η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 600-800 mg). Το φάρμακο χρησιμοποιείται για 4-6 εβδομάδες, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 2-3 ημέρες.
Η χρήση φαρμάκων συνδυασμένης δράσης
Δεδομένης της ποικιλίας των παθογενετικών μηχανισμών στους οποίους βασίζεται η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, εκτός από την προαναφερθείσα βασική θεραπεία, συνταγογραφούνται στους ασθενείς παράγοντες που ομαλοποιούν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, της μικροκυκλοφορίας, της φλεβικής εκροής, που έχουν αντιοξειδωτικά, αγγειοπροστατευτικά, νευροπροστατευτικά και νευροτροφικά αποτελέσματα. Για να αποκλειστεί η πολυφαρμακία, προτιμώνται τα φάρμακα που έχουν συνδυαστική δράση, ένας ισορροπημένος συνδυασμός φαρμάκων στον οποίο αποκλείεται η πιθανότητα ασυμβατότητας φαρμάκων. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένας αρκετά μεγάλος αριθμός τέτοιων φαρμάκων.
Παρακάτω είναι τα πιο κοινά φάρμακα με συνδυασμένη δράση, οι δόσεις και η συχνότητα χρήσης τους:
Εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba (40-80 mg 3 φορές την ημέρα).
Vinpocetine (Cavinton) (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).
Διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη (4 mg 2 φορές την ημέρα).
Hexobendin + etamivan + etofillin (1 δισκίο περιέχει 20 mg hexobendine, 50 mg etamivan, 60 mg ετοφυλλίνη) ή 1 δισκίο forte, στο οποίο η περιεκτικότητα των πρώτων 2 φαρμάκων είναι 2 φορές μεγαλύτερη (λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα).
Piracetam + cinnarizine (400 mg πιρακετάμης και 25 mg κινναριζίνης 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα).
Vinpocetine + piracetam (5 mg βινποκετίνης και 400 mg πιρακετάμης, μία κάψουλα 3 φορές την ημέρα).
Πεντοξυφυλλίνη (100 mg 3 φορές την ημέρα ή 400 mg 1 έως 3 φορές την ημέρα).
Προπιονικό τριμεθυλυδραζίνιο (500-1000 mg μία φορά την ημέρα).
Nicergoline (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα 2-3 μηνών 2 φορές το χρόνο, εναλλάσσοντάς τα για ατομική επιλογή.
Η αποτελεσματικότητα των περισσότερων φαρμάκων που επηρεάζουν τη ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου εκδηλώνεται σε ασθενείς με πρώιμη, δηλαδή με στάδια Ι και ΙΙ, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Η χρήση τους σε πιο σοβαρά στάδια χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας (στο στάδιο ΙΙΙ της δισκοειδικής εγκεφαλοπάθειας) μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα, αλλά είναι πολύ πιο αδύναμο.
Παρά το γεγονός ότι όλα έχουν το παραπάνω σύνολο ιδιοτήτων, μπορεί κανείς να μείνει σε κάποια επιλεκτικότητα της δράσης τους, η οποία μπορεί να είναι σημαντική για την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις αναγνωρισμένες κλινικές εκδηλώσεις.
Το εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba επιταχύνει τις διαδικασίες της αιθουσαίας αντιστάθμισης, βελτιώνει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, τον προσανατολισμό στο χώρο, εξαλείφει τις διαταραχές συμπεριφοράς και επίσης έχει μέτρια αντικαταθλιπτική δράση.
Η διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη δρα κυρίως στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος, τον τροφισμό των ιστών και την αντοχή τους στην υποξία και την ισχαιμία. Το φάρμακο βελτιώνει την όραση, την ακοή, ομαλοποιεί την περιφερική (αρτηριακή και φλεβική) κυκλοφορία, μειώνει τη ζάλη, τις εμβοές.
Η εξοβεντίνη + εταμιβάν + η ετοφυλλίνη βελτιώνει τη συγκέντρωση, την ολοκληρωμένη δραστηριότητα του εγκεφάλου, ομαλοποιεί τις ψυχοκινητικές και γνωστικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της σκέψης και της ικανότητας εργασίας. Συνιστάται η αργή αύξηση της δόσης αυτού του φαρμάκου, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς: η θεραπεία ξεκινά με 1/2 δισκίο την ημέρα, αυξάνοντας τη δόση κατά 1/2 δισκίο κάθε 2 ημέρες, ανεβάζοντάς την σε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε επιληπτικό σύνδρομο και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
μεταβολική θεραπεία
Επί του παρόντος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν το μεταβολισμό των νευρώνων. Πρόκειται για παρασκευάσματα ζωικής και χημικής προέλευσης με νευροτροφική δράση, χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών, φάρμακα που επηρεάζουν τα εγκεφαλικά συστήματα νευροδιαβιβαστών, νοοτροπικά κ.λπ.
Τέτοια παρασκευάσματα όπως το solcoseryl*, η cerebrolysin* και τα πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών (πολυπεπτιδικά κοκτέιλ ζωικής προέλευσης) έχουν νευροτροφική δράση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για τη βελτίωση της μνήμης και της προσοχής, σε ασθενείς με γνωστικές διαταραχές που προκαλούνται από παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων θα πρέπει να χορηγούνται αρκετά μεγάλες δόσεις:
Cerebrolysin * - 10-30 ml ενδοφλεβίως, ανά πορεία - 20-30 εγχύσεις.
Πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών (κορτεξίνη *) - 10 mg ενδομυϊκά, ανά πορεία - 10-30 ενέσεις.
Solcoseryl(Sokoseryl) - αποπρωτεϊνοποιημένο αιμοκάθαρτο, περιέχει ένα ευρύ φάσμα συστατικών χαμηλού μοριακού βάρους της κυτταρικής μάζας και ορού αίματος μόσχων γαλακτοπαραγωγής. Το Solcoseryl περιέχει παράγοντες που, υπό συνθήκες υποξίας, συμβάλλουν στη βελτίωση του μεταβολισμού στους ιστούς, στην επιτάχυνση των επανορθωτικών διεργασιών και στους όρους αποκατάστασης. Το Solcoseryl είναι ένα καθολικό φάρμακο που έχει πολύπλοκη επίδραση στο σώμα: νευροπροστατευτικό, αντιοξειδωτικό, ενεργοποιεί τον νευρωνικό μεταβολισμό, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και έχει ενδοθηλιοτροπικό αποτέλεσμα.
Σε μοριακό επίπεδο διακρίνονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί δράσης του φαρμάκου. Το Solcoseryl αυξάνει τη χρήση οξυγόνου από τους ιστούς υπό συνθήκες υποξίας, ενισχύει τη μεταφορά γλυκόζης στο κύτταρο, αυξάνει τη σύνθεση του ενδοκυτταρικού ATP και αυξάνει το ποσοστό της αερόβιας γλυκόλυσης. Σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, το Solcoseryl βελτιώνει την εγκεφαλική ροή του αίματος, οδηγεί σε μείωση του ιξώδους του αίματος αυξάνοντας την παραμόρφωση των ερυθροκυττάρων, γεγονός που αυξάνει τη μικροκυκλοφορία.
Οι παραπάνω μηχανισμοί δράσης του φαρμάκου αυξάνουν το λειτουργικό δυναμικό του ιστού υπό συνθήκες ισχαιμίας, γεγονός που οδηγεί σε μικρότερη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό κατά την ισχαιμία.
Η κλινική αποτελεσματικότητα του Solcoseryl σε ασθενείς με εγκεφαλική παθολογία έχει επιβεβαιωθεί από διπλά τυφλές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες (1, 2).
Ενδείξεις: ισχαιμικό, αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου, διαβητική νευροπάθεια και άλλες νευρολογικές επιπλοκές του διαβήτη, περιφερική αγγειακή νόσο, περιφερικές τροφικές διαταραχές.
Δοσολογία: 10-20 ml ενδοφλέβια στάγδην, 5-10 ml ενδοφλέβια αργά (σε φυσικό διάλυμα), 2-4 ml ενδομυϊκά (συνολική διάρκεια του μαθήματος - έως 4-8 εβδομάδες), τοπικά (ως αλοιφή ή γέλη) - με τροφικές διαταραχές, βλάβες στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
Βιβλιογραφία
1. Ito K. et al. Μια διπλή-τυφλή μελέτη των κλινικών επιδράσεων της έγχυσης solcoseryl στην εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση // Kiso to Rinsho. - 1974. - Ν 8(13). - Σ. 4265-4287.
2. Mihara H. et al. Μια διπλή-τυφλή αξιολόγηση της φαρμακευτικής επίδρασης του solcoseryl σε εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα // Kiso to Rinsho. - 1978. - Ν 12(2). - Σ. 311-343.
Τα εγχώρια φάρμακα γλυκίνη και semax* είναι χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών. Εκτός από την κύρια δράση τους (βελτίωση του μεταβολισμού), η γλυκίνη μπορεί να παράγει ένα ελαφρύ ηρεμιστικό και το Semax * - ένα συναρπαστικό αποτέλεσμα, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η γλυκίνη είναι ένα μη απαραίτητο αμινοξύ που επηρεάζει το γλουταμινεργικό σύστημα. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 200 mg (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα, η πορεία είναι 2-3 μήνες. Το Semax * είναι ένα συνθετικό ανάλογο της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, το διάλυμά του 0,1% εγχέεται 2-3 σταγόνες σε κάθε ρινικό πέρασμα 3 φορές την ημέρα, η πορεία είναι 1-2 εβδομάδες.
Η έννοια των "νοοτροπικών" συνδυάζει διάφορα φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν την ολοκληρωμένη δραστηριότητα του εγκεφάλου, να έχουν θετική επίδραση στη μνήμη και τις διαδικασίες μάθησης. Το Piracetam, ένας από τους κύριους εκπροσώπους αυτής της ομάδας, έχει τα σημειωμένα αποτελέσματα μόνο όταν συνταγογραφεί μεγάλες δόσεις (12-36 g / ημέρα). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση τέτοιων δόσεων από τους ηλικιωμένους μπορεί να συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου και επίσης να προκαλέσει έξαρση στεφανιαίας ανεπάρκειας και ανάπτυξη επιληπτικού παροξυσμού.
Συμπτωματική θεραπεία
Με την ανάπτυξη του συνδρόμου της αγγειακής ή μικτής άνοιας, η θεραπεία υποβάθρου ενισχύεται από παράγοντες που επηρεάζουν το μεταβολισμό των κύριων νευροδιαβιβαστικών συστημάτων του εγκεφάλου (χολινεργικά, γλουταμινεργικά, ντοπαμινεργικά). Χρησιμοποιούνται αναστολείς χολινεστεράσης - γκαλανταμίνη 8-24 mg/ημέρα, ριβαστιγμίνη 6-12 mg/ημέρα, ρυθμιστές των υποδοχέων NMDA γλουταμικού (μεμαντίνη 10-30 mg/ημέρα), αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης D2/D3 με 2-νοραδρενεργική δράση 50 piribed -100 mg/ημέρα. Το τελευταίο από αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικό στα πρώιμα στάδια της εγκεφαλοπάθειας του δισκοειδούς. Είναι σημαντικό, μαζί με τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, όλα τα παραπάνω φάρμακα να μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών που μπορεί να είναι ανθεκτικές στα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά, καθώς και να μειώσουν τη σοβαρότητα των διαταραχών συμπεριφοράς. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 3 μήνες. Μπορείτε να συνδυάσετε αυτά τα εργαλεία, να αντικαταστήσετε το ένα με άλλο. Με θετικό αποτέλεσμα, ενδείκνυται ένα αποτελεσματικό φάρμακο ή φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η ζάλη μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Τέτοια από τα παραπάνω φάρμακα όπως η βινποσετίνη, η διυδροεργοκρυπτίνη + η καφεΐνη, το εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba, μπορούν να εξαλείψουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα του ιλίγγου. Με την αναποτελεσματικότητά τους, οι ωτονευρολόγοι συνιστούν τη λήψη βηταιστίνης 8-16 mg 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Το φάρμακο, μαζί με τη μείωση της διάρκειας και της έντασης της ζάλης, μειώνει τη σοβαρότητα των αυτόνομων διαταραχών και του θορύβου, και επίσης βελτιώνει το συντονισμό και την ισορροπία.
Μπορεί να απαιτηθεί ειδική θεραπεία εάν εμφανιστούν σε ασθενείς συναισθηματικές διαταραχές (νευρωτικές, αγχώδεις, καταθλιπτικές). Σε τέτοιες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά που δεν έχουν αντιχολινεργική δράση (αμιτριπτυλίνη και τα ανάλογα της), καθώς και διαλείπουσες δόσεις ηρεμιστικών ή μικρές δόσεις βενζοδιαζεπινών.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαίρεση της θεραπείας σε ομάδες σύμφωνα με τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό του φαρμάκου είναι πολύ υπό όρους. Για μια ευρύτερη γνωριμία με έναν συγκεκριμένο φαρμακολογικό παράγοντα, υπάρχουν εξειδικευμένα βιβλία αναφοράς, σκοπός αυτού του οδηγού είναι να καθορίσει τις κατευθύνσεις στη θεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση
Με αποφρακτικές-στενωτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής, είναι σκόπιμο να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής εξάλειψης της αγγειακής απόφραξης. Συχνά εκτελούνται επεμβάσεις αποκατάστασης στις έσω καρωτιδικές αρτηρίες. Πρόκειται για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, stenting των καρωτιδικών αρτηριών. Ένδειξη για την εφαρμογή τους είναι η παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης (επικάλυψη άνω του 70% της διαμέτρου του αγγείου) ή χαλαρής αθηρωματικής πλάκας, από την οποία μπορούν να αποκολληθούν μικροθρόμβοι, προκαλώντας θρομβοεμβολή μικρών αγγείων του εγκεφάλου.
Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία
Η αναπηρία των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας.
Στο στάδιο Ι, οι ασθενείς είναι αρτιμελείς. Εάν παρουσιαστεί προσωρινή αναπηρία, συνήθως οφείλεται σε παροδικές ασθένειες.
Το στάδιο II της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αντιστοιχεί στην ομάδα αναπηρίας ΙΙ-ΙΙΙ. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται, η προσωρινή τους αναπηρία μπορεί να προκληθεί τόσο από συνοδό νόσο όσο και από αύξηση των φαινομένων χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας (η διαδικασία συχνά προχωρά σε στάδια).
Οι ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια σταδίου III είναι ανάπηροι (το στάδιο αυτό αντιστοιχεί σε ομάδες αναπηρίας Ι-ΙΙ).
Περαιτέρω διαχείριση
Οι ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια χρειάζονται συνεχή θεραπεία υποβάθρου. Η βάση αυτής της θεραπείας είναι τα μέσα διόρθωσης της αρτηριακής πίεσης και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε ουσίες που εξαλείφουν άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι επιρροής έχουν επίσης μεγάλη σημασία. Αυτά περιλαμβάνουν επαρκή πνευματική και σωματική δραστηριότητα, εφικτή συμμετοχή στην κοινωνική ζωή. Με μετωπιαία δυσβασία με διαταραχές έναρξης βάδισης, κατάψυξη, απειλή πτώσεων, η ειδική γυμναστική είναι αποτελεσματική. Η μείωση της αταξίας, της ζάλης, της αστάθειας της στάσης διευκολύνεται από τη σταθερομετρική εκπαίδευση που βασίζεται στην αρχή της βιοανάδρασης. Στις συναισθηματικές διαταραχές χρησιμοποιείται ορθολογική ψυχοθεραπεία.
Πληροφορίες για ασθενείς
Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού τόσο για συνεχή όσο και για συνεχή φαρμακευτική αγωγή, ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και το σωματικό βάρος, να διακόπτουν το κάπνισμα, να ακολουθούν δίαιτα χαμηλών θερμίδων, να τρώνε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες (βλ. Κεφάλαιο 13, Τροποποίηση τρόπου ζωής).
Είναι απαραίτητο να κάνετε γυμναστική για τη βελτίωση της υγείας, να χρησιμοποιήσετε ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που στοχεύουν στη διατήρηση των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος (σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις) και να κάνετε περιπάτους.
Συνιστάται η χρήση αντισταθμιστικών τεχνικών για την εξάλειψη των διαταραχών της μνήμης, η καταγραφή των απαραίτητων πληροφοριών και η κατάρτιση ενός ημερήσιου προγράμματος. Θα πρέπει να υποστηρίζεται η πνευματική δραστηριότητα (διάβασμα, απομνημόνευση ποιημάτων, συνομιλία στο τηλέφωνο με φίλους και συγγενείς, παρακολούθηση τηλεοπτικών προγραμμάτων, ακρόαση μουσικής ή ραδιοφωνικών προγραμμάτων που μας ενδιαφέρουν).
Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε εφικτά οικιακά καθήκοντα, να προσπαθήσετε να ακολουθήσετε έναν ανεξάρτητο τρόπο ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο, να διατηρήσετε τη σωματική δραστηριότητα με προφυλάξεις για να αποφύγετε την πτώση, να χρησιμοποιήσετε πρόσθετα μέσα υποστήριξης εάν είναι απαραίτητο.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στους ηλικιωμένους μετά από πτώση, η σοβαρότητα της γνωστικής έκπτωσης αυξάνεται σημαντικά, φτάνοντας στη σοβαρότητα της άνοιας. Για την αποφυγή πτώσεων, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους:
Αφαιρέστε τα χαλιά στα οποία μπορεί να σκοντάψει ο ασθενής.
χρησιμοποιήστε άνετα αντιολισθητικά παπούτσια.
εάν είναι απαραίτητο, αναδιατάξτε τα έπιπλα.
τοποθετήστε κιγκλιδώματα και ειδικές λαβές, ειδικά στην τουαλέτα και στο μπάνιο.
Το ντους πρέπει να γίνεται σε καθιστή θέση.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας. Τα ίδια στάδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι δυσμενείς παράγοντες είναι οι έντονες γνωστικές βλάβες, που συχνά συμβαίνουν παράλληλα με την αύξηση των επεισοδίων πτώσης και τον κίνδυνο τραυματισμού, τόσο στο κεφάλι όσο και στα κατάγματα των άκρων (κυρίως του μηριαίου αυχένα), που δημιουργούν πρόσθετα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα.
Εξαιρ.: συνέπειες καταστάσεων που αναφέρονται (I69.8)
Εξαιρούνται: ρήξη εγκεφαλικών αρτηριών (I60.7)
Εγκεφαλικό (ω):
- ανεύρυσμα NOS
- επίκτητο αρτηριοφλεβικό συρίγγιο
Εξαιρούνται:
- συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα χωρίς ρήξη (Q28.-)
- ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος (I60.-)
Εξαιρούνται: υποφλοιώδης αγγειακή άνοια (F01.2)
Μη πυώδης θρόμβωση:
- εγκεφαλικές φλέβες
- ενδοκρανιακός φλεβικός κόλπος
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.6)
Οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια NOS
Εγκεφαλική ισχαιμία (χρόνια)
Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετείται ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για τη λογιστική της νοσηρότητας, λόγοι ιατρικά ιδρύματαόλα τα τμήματα, αιτίες θανάτου.
Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170
Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.
Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.
Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com
Κώδικας εγκεφαλικής ισχαιμίας κατά ICD-10
Η χρήση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-10) διευκολύνει τους γιατρούς να περιηγηθούν στη μεγάλη ποικιλία παθολογιών στο ανθρώπινο σώμα. Η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να καθορίσει πολλές διαγνώσεις που δεν μπορούν να θυμηθούν ή να μάθουν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην αγγειακή παθολογία: υπάρχουν πολλοί διάφοροι τύποι σοβαρών ασθενειών που σχετίζονται με οξείες ή χρόνιες κυκλοφορικές διαταραχές οργάνων και συστημάτων. Ειδικότερα, η εγκεφαλική ισχαιμία ανήκει στις «Παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος» (κατηγορία IX) και εντοπίζεται στην ενότητα «Εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα». Κάθε πάθηση έχει έναν κωδικό που θα χρησιμοποιήσει ο γιατρός στη διάγνωση και τη θεραπεία.
Ταξινόμηση της οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας
Η αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου, που προκαλείται από ξαφνική και σοβαρή παραβίαση της αρτηριακής ροής του αίματος, κατανέμεται σε ξεχωριστή ομάδα ICD-10. Όλες οι παραλλαγές του εγκεφαλικού εμφράγματος χωρίζονται σε μέρη, καθένα από τα οποία υποδεικνύει το επίπεδο της αγγειακής παθολογίας:
- παρεμπόδιση της κυκλοφορίας του αίματος εμφανίστηκε στο επίπεδο των αγγείων που βρίσκονται έξω από τον εγκέφαλο (προεγκεφαλικές αρτηρίες).
- εξασθενημένη εγκεφαλική ροή αίματος.
- ένας θρόμβος που σχηματίζεται στις εγκεφαλικές φλέβες.
Οι κωδικοί ICD-10 από I63.0 έως I63.2 υποδεικνύουν εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από θρόμβωση των προεγκεφαλικών αρτηριών, I63.3 έως I63.6 - απόφραξη των εγκεφαλικών αρτηριών και φλεβών. Ο κωδικός I64.0 κρυπτογραφεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο δεν υπάρχει αιμορραγία στις δομές του εγκεφάλου.
Αυτή η ομάδα κρυπτογράφησης ICD-10 δεν περιλαμβάνει επιπλοκές και συνέπειες που προκύπτουν από ένα οξύ ισχαιμικό επεισόδιο.
Επιλογές κωδικοποίησης για χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία
Όλες οι χρόνιες παθήσεις που οδηγούν σε ισχαιμικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου είναι κρυπτογραφημένες στην υποενότητα I67. Συνήθεις αιτίες μακροχρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:
- ανατομικό ανεύρυσμα εγκεφαλικών αρτηριών (I67.0);
- εγκεφαλικό ανεύρυσμα χωρίς σημεία ρήξης (I67.1).
- αθηροσκληρωτική βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων (I67.2);
- εγκεφαλοπάθεια που οφείλεται σε αγγειακά αίτια (I67.3).
- εγκεφαλοπάθεια λόγω αρτηριακής υπέρτασης (I67.4);
- μια σπάνια αγγειακή παθολογία της καρωτίδας και των εγκεφαλικών αρτηριών που περιγράφεται ως νόσος Moyamoya (I67.5).
- φλεγμονώδεις βλάβες των φλεβών και των αρτηριών του εγκεφάλου, που οδηγούν σε εξασθενημένη ροή αίματος (I67.6 - I67.7).
- όταν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας, χρησιμοποιούνται οι κωδικοί I67.8 - I67.9, οι οποίοι δηλώνουν όλες τις απροσδιόριστες παραλλαγές ασθενειών.
Όλοι οι τύποι συνεπειών της οξείας ή χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας κρυπτογραφούνται από την υποενότητα I69.
Πρόσθετοι κωδικοί για την ένδειξη του λόγου
Συχνά, ο γιατρός χρειάζεται όχι μόνο να κωδικοποιήσει την υποκείμενη νόσο, αλλά και να εντοπίσει πρόσθετους αιτιολογικούς παράγοντες που οδήγησαν σε ισχαιμικές καταστάσεις στο κεφάλι. Για αυτό, χρησιμοποιούνται κρυπτογράφηση από άλλες υποενότητες:
- αρτηριακή υπόταση (Ι95);
- σοβαρή καρδιακή νόσο (I21, I47).
- απόφραξη μεμονωμένων μη εγκεφαλικών αρτηριών (I65).
- διάφορες παραλλαγές εγκεφαλικών αιμορραγιών (Ι60 - Ι62).
Εάν είναι απαραίτητο να υποδείξετε επιπλοκές, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει την κωδικοποίηση άλλων ενοτήτων. Ειδικότερα, σε περίπτωση σοβαρών εγκεφαλικών διαταραχών του τύπου άνοιας που οφείλονται σε αγγειακά αίτια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο κωδικός F01.
Επιλογές για τη χρήση του ICD-10
Εάν εντοπιστεί οξεία θρόμβωση ή χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, ο γιατρός διεξάγει μια πορεία θεραπείας με στόχο την πλήρη θεραπεία του ασθενούς από την παθολογία των προεγκεφαλικών ή εγκεφαλικών αρτηριών. Μπορεί να γίνει εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Εάν η θεραπεία ήταν επιτυχής, τότε κατά την έξοδο ο γιατρός θα υποδείξει τη διάγνωση με τη μορφή κωδικού ICD-10. Ο κωδικός νόσου θα επεξεργάζεται η στατιστική υπηρεσία του νοσοκομείου, αποστέλλοντας τις πληροφορίες στο ιατρικό κέντρο πληροφοριών της περιοχής. Εάν, εκτός από την κύρια διάγνωση, υπάρχουν επιπλοκές και συνέπειες που απαιτούν πρόσθετη εξέταση και θεραπεία, ο γιατρός θα υποδείξει την κωδικοποίηση αυτών των καταστάσεων χρησιμοποιώντας τους κωδικούς της διεθνούς ταξινόμησης.
Όλες οι ισχαιμικές καταστάσεις του εγκεφάλου μπορούν να κωδικοποιηθούν χρησιμοποιώντας το ICD-10. Εφαρμόζοντας την έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης, ο γιατρός θα χρησιμοποιεί πάντα τις διαγνώσεις που χρησιμοποιούνται σε όλο τον κόσμο. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη σωστή αξιολόγηση όχι μόνο μιας ασθένειας σε ένα άτομο, αλλά και τη διεξαγωγή αποτελεσματικής θεραπείας χρησιμοποιώντας σύγχρονες και υψηλής τεχνολογίας μεθόδους παγκόσμιας θεραπείας.
Οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη συμβουλή ενός γιατρού.
Χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσος: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Μια σειρά από ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ονομάζονται εγκεφαλοαγγειακές. Είναι οξείες και χρόνιες. Τα πρώτα περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Χρόνιες μορφέςπαρουσιάζεται αγγειακή άνοιακαι δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια.
Χαρακτηριστικά των προβλημάτων
Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Εμφανίζονται λόγω προβλημάτων με την παροχή αίματος. Εξαιτίας αυτού, τα εγκεφαλικά κύτταρα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και άλλα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Όλα αυτά γίνονται η αιτία για την εμφάνιση τέτοιων αλλαγών, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται γνωστικές διαταραχές ή ακόμη και μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η βάση των προβλημάτων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι διάχυτες ή πολυεστιακές βλάβες του εγκεφάλου. Είναι ψυχικά, νευροψυχικά ή νευρολογικές διαταραχέςπου χαρακτηρίζουν την εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια απουσιάζει επί του παρόντος στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών που καθιερώθηκε ως αποτέλεσμα της 10ης αναθεώρησης (ICD 10), αν και στη Ρωσία αυτή η διάγνωση χρησιμοποιείται συχνότερα για να αναφερθεί σε χρόνια προβλήματα με την εγκεφαλική κυκλοφορία.
Αιτίες της νόσου
Παράγοντες που οδηγούν σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, οι ειδικοί χωρίστηκαν υπό όρους σε δύο ομάδες. Η πιο κοινή αιτία προβλημάτων είναι οι αθηροσκληρωτικές βλάβες του κύριου αιμοφόρα αγγείαοργανισμός. Στα τοιχώματά τους σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης, αντίστοιχα, η κάθαρση σε αυτά μειώνεται. Εξαιτίας αυτού, όλα τα όργανα με την ηλικία παύουν να λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και άλλων απαραίτητων ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της γλυκόζης. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αλλαγών σε αυτά και στο γεγονός ότι η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσος μπορεί να διαγνωστεί με την πάροδο του χρόνου.
Ο δεύτερος λόγος για την εμφάνιση αυτών των προβλημάτων είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα εγκεφαλικά αγγεία, οι οποίες ονομάζονται αγγειίτιδα.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει όλα εκείνα τα άτομα που είναι επιρρεπή να αναπτύξουν μια ασθένεια όπως η αθηροσκλήρωση. Πρόκειται για διαβητικούς, καπνιστές και υπέρβαρους.
Τύποι παθολογιών
Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι μια ομάδα διαγνώσεων που ομαδοποιούνται κάτω από ένα όνομα. Ανάλογα με τις παραβιάσεις που σημειώνονται και τη σοβαρότητα των προβλημάτων, υπάρχουν:
Απόφραξη και στένωση εγκεφαλικών αγγείων.
Ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο;
Θρόμβωση των φλεβικών κόλπων.
Εάν γνωρίζετε τη διεθνή ταξινόμηση, είναι εύκολο να καταλάβετε τι εννοούν οι γιατροί όταν λένε ότι ένας ασθενής έχει εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Ο κωδικός ICD 10 για αυτήν την ομάδα είναι I60-I69.
ιατρική ταξινόμηση
Αρκεί οι ειδικοί να γνωρίζουν τη ρουμπρίκα στην οποία ανήκει η νόσος για να καταλάβουν ποια διάγνωση έγινε στον ασθενή. Έτσι, για να καταστεί σαφές σε όλους ότι ο ασθενής έχει χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο, το ICD έδωσε τον κωδικό παθολογίας I67. Οι κωδικοί I60-I66 προορίζονται για τον προσδιορισμό των οξέων μορφών. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:
- I60 - οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες συνδυάζονται εδώ.
- I61 - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
- I62 - άλλες ενδοκρανιακές μη τραυματικές συλλογές.
- I63 - εγκεφαλικά εμφράγματα.
- I64 - Εγκεφαλικά επεισόδια που δεν προσδιορίζονται ως καρδιακές προσβολές ή αιμορραγίες.
- I65-I66 - περιπτώσεις απόφραξης και στένωσης των εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών που δεν οδηγούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα, αλλά σε περιπτώσεις όπου υπήρξε θανατηφόρα έκβαση, αντικαθίστανται από τον κωδικό I63.
Είναι απαραίτητο να καταχωριστούν διαγνωσμένες ασθένειες σύμφωνα με τους κανόνες που καθορίζονται από το ICD 10. Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος, η διάρκεια της οποίας δεν υπερβαίνει τις 30 ημέρες, μπορεί να ταξινομηθεί στο I60-I66. Όλες οι συνέπειες της νόσου θα πρέπει να υποδεικνύονται όχι μόνο κάτω από έναν γενικό κώδικα, αλλά να ορίζονται συγκεκριμένα. Για παράδειγμα, εάν υπήρχε παράλυση, εγκεφαλοπάθεια ή άλλες εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακής νόσου, αυτό πρέπει να ενδείκνυται.
Συμπτώματα
Οι πληροφορίες σχετικά με την κωδικοποίηση ICD 10 είναι απαραίτητες μόνο για ιατρικό προσωπικό. Είναι πολύ πιο σημαντικό για τους ασθενείς να καταλάβουν ποια συμπτώματα πρέπει να προσέξουν και πότε να πάνε στο γιατρό. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι σε εξέλιξη αρχικά στάδιαμπορεί να μην εμφανίζεται πολύ. Όμως τα συμπτώματα γίνονται πιο αισθητά με την εξέλιξη της παθολογίας.
Μεταξύ αυτών, τα πιο κοινά είναι:
Ζάλη, θόρυβος και πόνος στο κεφάλι.
Μούδιασμα των άκρων, μειωμένη ευαισθησία σε αυτά.
Περιοδικές οπτικές διαταραχές.
Σύντομη απώλεια συνείδησης.
Στις χειρότερες περιπτώσεις συμβαίνουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και εγκεφαλικά επεισόδια. Αυτές οι καταστάσεις είναι η αιτία μιας σημαντικής διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα τον θάνατο των νευρικών κυττάρων.
Ορισμός της νόσου
Για να διαγνωστεί με «εγκεφαλοαγγειακή νόσο», είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Οι στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι στα αρχικά στάδια της νόσου, μόνο λίγοι απευθύνονται στους γιατρούς. Πολλοί αποδίδουν τις ασθένειές τους σε κακές καιρικές συνθήκες, έλλειψη βιταμινών, υπερβολική εργασία. Ως αποτέλεσμα, ασθενείς εισάγονται σε νοσοκομεία με εγκεφαλικά και ισχαιμικές προσβολές. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί εάν η εγκεφαλοαγγειακή νόσος εντοπιστεί έγκαιρα. Η θεραπεία που συνταγογραφείται χωρίς καθυστέρηση όχι μόνο θα ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά θα μειώσει επίσης τον κίνδυνο σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου.
Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται ως εξής. Πρώτα πρέπει να περάσετε βιοχημικό και γενική ανάλυσηαίμα. Θα καθορίσουν εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία. Εκτός από τις εξετάσεις, καλό είναι να κάνετε και υπερηχογραφική διάγνωση. Με τη βοήθεια σάρωσης διπλής όψης και τριπλής σάρωσης, είναι δυνατός ο αξιόπιστος έλεγχος της κατάστασης των αγγείων.
Χρησιμοποιώντας μια τέτοια ακτινοσκιερή μέθοδο έρευνας όπως η αγγειογραφία, είναι δυνατό να εντοπιστούν περιοχές στένωσης και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Ένα ΗΕΓ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του τρόπου λειτουργίας του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, καταγράφονται αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα.
Οι πιο αξιόπιστες και ακριβείς μέθοδοι είναι η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία ή το σπινθηρογράφημα. Όλες αυτές οι μελέτες είναι υψηλής τεχνολογίας. Παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες για τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Θεραπεία
Εάν έχετε διαγνωστεί με εγκεφαλοαγγειακή νόσο του εγκεφάλου, τότε δεν μπορείτε να αφήσετε το πρόβλημα να πάρει την πορεία του. Αυτή η κατάσταση απαιτεί θεραπεία, διαφορετικά δεν μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές. Αλλά αξίζει να καταλάβουμε ότι για μια ολοκληρωμένη θεραπεία είναι απαραίτητο ο ίδιος ο ασθενής να θέλει να αναρρώσει. Έτσι, η βελτίωση της κατάστασης είναι δυνατή μόνο εάν ο ασθενής αλλάξει τον τρόπο ζωής του, χάσει το περιττό βάρος και εγκαταλείψει το κάπνισμα και το αλκοόλ.
Αλλά, εκτός από αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να μάθετε ποια θεραπεία θα είναι η βέλτιστη. Σε πολλές περιπτώσεις κόστος συντηρητικές μεθόδους. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η οποία θα εξαλείψει τις περιοχές αγγειοσύσπασης που τροφοδοτούν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Συντηρητική θεραπεία
Για χρόνια προβλήματα με την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, χρησιμοποιούνται συχνά συμβατικές ιατρικές θεραπείες. Αποσκοπούν στη μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στο αίμα, διατηρώντας αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν την παροχή αίματος στους ιστούς. Η λήψη φαρμάκων που συνταγογραφεί ο γιατρός, σε συνδυασμό με τη διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής γενικά, σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη λειτουργία του εγκεφάλου στο απαιτούμενο επίπεδο για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.
Για θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά, νοοτροπικά, αγγειοδιασταλτικά, υποτασικά, υποχοληστερολαιμικά φάρμακα. Συνιστώνται παράλληλα αντιοξειδωτικά και συμπλέγματα πολυβιταμινών.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται
Έτσι, ανακαλύψαμε γιατί είναι τόσο σημαντικό για τους ειδικούς να γνωρίζουν ποιος κωδικός έχει η παθολογία που εξετάζουμε. Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι συνέπεια μιας σειράς ασθενειών. Επομένως, η θεραπεία πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύει στην εξάλειψή τους.
Άρα, με πολλαπλούς καρδιοεμβολισμούς και πολυεμφραγματική κατάσταση, αλογοπάθεια και αγνοπάθεια, είναι απαραίτητη η λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Το πιο δημοφιλές μεταξύ αυτών είναι το συνηθισμένο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 1 mg ανά kg βάρους του ασθενούς. Μπορεί επίσης να συνιστάται η λήψη φαρμάκων όπως η κλοπιδογρέλη ή η διπυριδαμόλη σε δόση περίπου mg την ημέρα. Επίσης, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, για παράδειγμα, Βαρφαρίνη.
Οι νευρολογικές ανωμαλίες αντιμετωπίζονται με τη χρήση νοοτροπικών, νευροδιαβιβαστών και αμινοξέων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως Glycine, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin. Με εμβοές και ζάλη, η Betahistine συνταγογραφείται συχνά σε δόση 24 mg δύο φορές την ημέρα.
Για ασθενείς που υποφέρουν από υπερτάσεις πίεσης, είναι σημαντικό να ομαλοποιηθεί. Μεταξύ των συνταγογραφούμενων αγγειοδραστικών φαρμάκων, φάρμακα όπως το Vinpocetine, η Pentoxifylline είναι δημοφιλή.
Λειτουργικές Μέθοδοι
Παραδοσιακός χειρουργικές μεθόδουςσας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από την ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού. Για το σκοπό αυτό, επί του παρόντος πραγματοποιούνται μόνο ακτινογραφικές ενδαγγειακές και μικροχειρουργικές παρεμβάσεις.
Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται στο δοχείο και φουσκώνεται εκεί. Αυτό συμβάλλει στην επέκταση του αυλού και στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση - για να αποφευχθεί η προσκόλληση ή η εκ νέου στένωση της αρτηρίας - είναι επιθυμητό να γίνει στεντ. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία ένα εμφύτευμα πλέγματος τοποθετείται στον αυλό του αγγείου, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη διατήρηση των τοιχωμάτων του σε ισιωμένη κατάσταση.
Εάν έχει διαγνωστεί εγκεφαλοαγγειακή νόσος, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ενδαρτηρεκτομή. Πρόκειται για μια μικροχειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρούνται όλες οι εναποθέσεις χοληστερόλης από τον αυλό του αγγείου. Μετά από αυτό, η ακεραιότητά του αποκαθίσταται.
Λαϊκές μέθοδοι
Ακόμα κι αν δεν είστε υποστηρικτής της εναλλακτικής ιατρικής, η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι το πρόβλημα που αντιμετωπίζεται καλύτερα με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Ακόμη και οι γιατροί λένε ότι για να ομαλοποιήσουν την κατάστασή τους χωρίς αύξηση της φυσικής δραστηριότητας, ομαλοποίηση της διατροφής, διακοπή του καπνίσματος και άλλα κακές συνήθειεςδεν θα δουλέψει.
Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παράλληλα με την κύρια θεραπεία και λαϊκές συνταγές. Για παράδειγμα, πολλοί προτείνουν να τρίψετε σε μηχανή κρέατος ή στο μπλέντερ 2 πορτοκάλια και λεμόνια, μαζί με τη φλούδα, αλλά χωρίς κουκούτσι. Στον πολτό που προκύπτει, προσθέστε ½ φλιτζάνι μέλι, ανακατέψτε και αφήστε για μια μέρα σε θερμοκρασία δωματίου. Μετά από αυτό, το μείγμα πρέπει να τοποθετηθεί στο ψυγείο και να πάρει 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. έως και 3 φορές την ημέρα. Μπορείτε να το πιείτε με πράσινο τσάι.
Χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια
Αυτό το φυλλάδιο περιέχει μια ενότητα για τη χρόνια ανεπάρκεια της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (επιμ. V.I. Skvortsova, L.V. Stakhovskaya, V.V. Gudkova, A.V. Alekhin) από το βιβλίο «Neurology. Εθνική Ηγεσία, εκδ. Ε.Ι. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Σκβόρτσοβα, Α.Β. Gecht (Μ.: GEOTAR-Media, 2010)
Η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια είναι μια αργά προοδευτική δυσλειτουργία του εγκεφάλου που έχει προκύψει ως αποτέλεσμα διάχυτης ή/και μικρής εστιακής βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό σε συνθήκες μακροχρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Συνώνυμα: δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, βραδέως εξελισσόμενο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, χρόνια ισχαιμική εγκεφαλική νόσος, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, αγγειακή εγκεφαλοπάθεια, αθηροσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, αθηροαγγειακή αγγειοπάθεια
Τα πιο ευρέως από τα παραπάνω συνώνυμα στην εγχώρια νευρολογική πρακτική περιελάμβαναν τον όρο «δυσκυκλωτική εγκεφαλοπάθεια», ο οποίος διατηρεί τη σημασία του μέχρι σήμερα.
Κωδικοί ICD-10. Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις κωδικοποιούνται σύμφωνα με το ICD-10 στις επικεφαλίδες I60-I69. Η έννοια της «χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας» απουσιάζει στο ICD-10. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια) μπορεί να κωδικοποιηθεί στην ενότητα I67. Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις: I67.3. Προϊούσα αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (νόσος Binswanger) και Ι67.8. Άλλες καθορισμένες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, υπότιτλος "Εγκεφαλική ισχαιμία (χρόνια)". Οι υπόλοιποι κωδικοί αυτής της ενότητας αντικατοπτρίζουν είτε μόνο την παρουσία αγγειακής παθολογίας χωρίς κλινικές εκδηλώσεις (αγγειακό ανεύρυσμα χωρίς ρήξη, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, νόσο Moyamoya κ.λπ.), είτε την ανάπτυξη οξείας παθολογίας (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια).
Ένας πρόσθετος κωδικός (F01*) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να υποδείξει την παρουσία αγγειακής άνοιας.
Οι επικεφαλίδες I65-I66 (σύμφωνα με το ICD-10) «Απόφραξη ή στένωση των προεγκεφαλικών (εγκεφαλικών) αρτηριών που δεν οδηγούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα» χρησιμοποιούνται για την κωδικοποίηση ασθενών με ασυμπτωματική πορεία αυτής της παθολογίας.
Λόγω των διαπιστωμένων δυσκολιών και ασυνεπειών στον ορισμό της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, της ασάφειας στην ερμηνεία των παραπόνων, της μη εξειδίκευσης τόσο των κλινικών εκδηλώσεων όσο και των αλλαγών που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τον επιπολασμό της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Σε κάποιο βαθμό, είναι δυνατό να κριθεί η συχνότητα των χρόνιων μορφών εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων με βάση τους επιδημιολογικούς δείκτες του επιπολασμού του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε φόντο που προετοιμάζεται από χρόνια ισχαιμία και αυτή η διαδικασία συνεχίζεται να αναπτυχθεί στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό. Τα εγκεφαλικά επεισόδια καταγράφονται ετησίως στη Ρωσία, περισσότερα από ό,τι στη Μόσχα (Boiko A.N. et al., 2004). Παράλληλα, ο Ο.Σ. Ο Levin (2006), τονίζοντας την ιδιαίτερη σημασία των γνωστικών διαταραχών στη διάγνωση της δισκοληπτικής εγκεφαλοπάθειας, προτείνει να εστιάσουμε στον επιπολασμό των γνωστικών δυσλειτουργιών, αξιολογώντας τη συχνότητα της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, τα δεδομένα αυτά δεν αποκαλύπτουν την πραγματική εικόνα, αφού καταγράφεται μόνο αγγειακή άνοια (5-22% στους ηλικιωμένους), χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι προ-άνοιες συνθήκες.
Λόγω των κοινών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, οι προληπτικές συστάσεις και τα μέτρα δεν διαφέρουν από εκείνα που αντικατοπτρίζονται στην ενότητα "Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο" (βλ. παραπάνω).
Για τον εντοπισμό της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η διεξαγωγή, αν όχι μαζικής εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου, τουλάχιστον εξέταση ατόμων με σημαντικούς παράγοντες κινδύνου (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακές και περιφερικές αγγειακές παθήσεις). Η προληπτική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών, υπερηχογραφική εξέταση των κύριων αρτηριών της κεφαλής, νευροαπεικόνιση (MRI) και νευροψυχολογικό έλεγχο. Πιστεύεται ότι η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια είναι παρούσα στο 80% των ασθενών με στενωτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής και οι στενώσεις είναι συχνά ασυμπτωματικές μέχρι ένα ορισμένο σημείο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν αιμοδυναμική αναδιάρθρωση των αρτηριών στην περιοχή που εντοπίζεται περιφερικά της αθηροσκληρωτικής στένωσης (κλιμακωτή αθηροσκληρωτική εγκεφαλική βλάβη), που οδηγεί στην εξέλιξη της εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας.
Τα αίτια τόσο των οξέων όσο και των χρόνιων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων είναι τα ίδια. Μεταξύ των κύριων αιτιολογικών παραγόντων, θεωρείται η αθηροσκλήρωση και η αρτηριακή υπέρταση, συχνά ανιχνεύεται συνδυασμός αυτών των 2 καταστάσεων. Άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από σημεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακές αρρυθμίες (μόνιμες και παροξυσμικές μορφές αρρυθμίας), που συχνά οδηγούν σε πτώση της συστηματικής αιμοδυναμικής. Σημαντική είναι και η ανωμαλία των αγγείων του εγκεφάλου, του λαιμού, της ωμικής ζώνης, της αορτής, ιδιαίτερα του τόξου της, που μπορεί να μην εμφανιστεί μέχρι την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής, υπερτονικής ή άλλης επίκτητης διαδικασίας σε αυτά τα αγγεία. Μεγάλος ρόλος στην ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας έχει πρόσφατα ανατεθεί στη φλεβική παθολογία, όχι μόνο ενδοκρανιακή, αλλά και εξωκράνια. Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, τόσο των αρτηριακών όσο και των φλεβικών, μπορεί να παίξει κάποιο ρόλο στο σχηματισμό χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η σπονδυλογενής επίδραση, αλλά και η συμπίεση από αλλοιωμένες γειτονικές δομές (μύες, περιτονία, όγκοι, ανευρύσματα). Η χαμηλή αρτηριακή πίεση επηρεάζει δυσμενώς την εγκεφαλική ροή αίματος, ειδικά στους ηλικιωμένους. Αυτή η ομάδα ασθενών μπορεί να αναπτύξει βλάβη στις μικρές αρτηρίες της κεφαλής που σχετίζεται με τη γεροντική αρτηριοσκλήρωση.
Μια άλλη αιτία χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι η εγκεφαλική αμυλοείδωση - η εναπόθεση αμυλοειδούς στα αγγεία του εγκεφάλου, που οδηγεί σε εκφυλιστικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου με πιθανή ρήξη.
Πολύ συχνά, η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια ανιχνεύεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αναπτύσσουν όχι μόνο μικρο-, αλλά και μακροαγγειοπάθειες διαφόρων εντοπισμών. Άλλες παθολογικές διεργασίες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια: ρευματισμοί και άλλες ασθένειες από την ομάδα των κολλαγονώσεων, ειδική και μη ειδική αγγειίτιδα, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ. Ωστόσο, στο ICD-10, αυτές οι συνθήκες ταξινομούνται πολύ σωστά στις επικεφαλίδες των υποδεικνυόμενων νοσολογικών μορφών, γεγονός που καθορίζει τη σωστή τακτική θεραπείας.
Κατά κανόνα, η κλινικά ανιχνευόμενη εγκεφαλοπάθεια είναι μικτής αιτιολογίας. Με την παρουσία των κύριων παραγόντων στην ανάπτυξη της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, η υπόλοιπη ποικιλία αιτιών αυτής της παθολογίας μπορεί να ερμηνευθεί ως πρόσθετες αιτίες. Ο εντοπισμός πρόσθετων παραγόντων που επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι απαραίτητος για την ανάπτυξη της σωστής έννοιας της αιτιολογικής και συμπτωματικής θεραπείας.
Αιτίες χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Αρτηριακή υπέρταση. Πρόσθετος:
Καρδιοπάθεια με σημάδια χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
Αγγειακές ανωμαλίες, κληρονομική αγγειοπάθεια.
Οι παραπάνω ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας υποαιμάτωσης του εγκεφάλου, δηλαδή σε μακροχρόνια έλλειψη βασικών μεταβολικών υποστρωμάτων (οξυγόνο και γλυκόζη) που παρέχονται από τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Με αργή εξέλιξη της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, οι παθολογικές διεργασίες εκτυλίσσονται κυρίως στο επίπεδο των μικρών εγκεφαλικών αρτηριών (εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια). Η εκτεταμένη αλλοίωση των μικρών αρτηριών προκαλεί διάχυτη αμφοτερόπλευρη ισχαιμική βλάβη, κυρίως λευκή ουσία, και πολλαπλά κενά εμφράγματα στις εν τω βάθει περιοχές του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη μη ειδικών κλινικών εκδηλώσεων - εγκεφαλοπάθεια.
Για την επαρκή λειτουργία του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο ένα υψηλό επίπεδο παροχής αίματος. Ο εγκέφαλος, του οποίου η μάζα είναι 2,0-2,5% του σωματικού βάρους, καταναλώνει το 20% του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Η μέση τιμή της εγκεφαλικής ροής αίματος στα ημισφαίρια είναι 50 ml ανά 100 g/min, αλλά στη φαιά ουσία είναι 3-4 φορές υψηλότερη από ό,τι στη λευκή ουσία και υπάρχει επίσης σχετική φυσιολογική υπερδιάχυση στα πρόσθια μέρη του ο εγκέφαλος. Με την ηλικία, η ποσότητα της εγκεφαλικής ροής αίματος μειώνεται και η μετωπιαία υπερδιάχυση εξαφανίζεται επίσης, η οποία παίζει ρόλο στην ανάπτυξη και ανάπτυξη της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Σε κατάσταση ηρεμίας, η κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου είναι 4 ml ανά 100 g/min, που αντιστοιχεί στο 20% του συνολικού οξυγόνου που παρέχεται στον οργανισμό. Η κατανάλωση γλυκόζης είναι 30 µmol ανά 100 g/min.
Υπάρχουν 3 δομικά και λειτουργικά επίπεδα στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου:
Οι κύριες αρτηρίες του κεφαλιού - καρωτίδα και σπονδυλική, μεταφέρουν αίμα στον εγκέφαλο και ρυθμίζουν τον όγκο της εγκεφαλικής ροής αίματος.
Επιφανειακές και διατρητικές αρτηρίες του εγκεφάλου, που διανέμουν αίμα σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου.
Σκάφη του μικροαγγειακού συστήματος που παρέχουν μεταβολικές διεργασίες.
Στην αθηροσκλήρωση, οι αλλαγές αρχικά αναπτύσσονται κυρίως στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και στις αρτηρίες της επιφάνειας του εγκεφάλου. Με την αρτηριακή υπέρταση επηρεάζονται κυρίως οι διατρητικές ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τα βαθιά μέρη του εγκεφάλου. Με την πάροδο του χρόνου, και στις δύο ασθένειες, η διαδικασία εξαπλώνεται στα άπω μέρη του αρτηριακού συστήματος και εμφανίζεται μια δευτερογενής αναδιάρθρωση των αγγείων του μικροαγγειακού συστήματος. Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, που αντανακλούν την αγγειοεγκεφαλοπάθεια, αναπτύσσονται όταν η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στο επίπεδο του μικροαγγειακού συστήματος και σε μικρές διατρητικές αρτηρίες. Από αυτή την άποψη, ένα μέτρο για την πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και της εξέλιξης της είναι η επαρκής θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή ασθενειών.
Η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται από την πίεση αιμάτωσης (διαφορά μεταξύ συστηματικής αρτηριακής πίεσης και φλεβικής πίεσης στο επίπεδο του υπαραχνοειδή χώρου) και την εγκεφαλική αγγειακή αντίσταση. Φυσιολογικά, λόγω του μηχανισμού της αυτορρύθμισης, η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή, παρά τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης από 60 έως 160 mm Hg. Με βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία (λιπογυαλίνωση με ανάπτυξη μη ανταπόκρισης του αγγειακού τοιχώματος), η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται περισσότερο από τη συστηματική αιμοδυναμική.
Με τη μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση, σημειώνεται μια μετατόπιση στο ανώτερο όριο της συστολικής πίεσης, κατά την οποία η εγκεφαλική ροή αίματος παραμένει σταθερή και η αυτορρύθμιση δεν συμβαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η επαρκής εγκεφαλική αιμάτωση διατηρείται ταυτόχρονα με την αύξηση της αγγειακής αντίστασης, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στην καρδιά. Θεωρείται ότι ένα επαρκές επίπεδο εγκεφαλικής ροής αίματος είναι δυνατό έως ότου εμφανιστούν έντονες αλλαγές στα μικρά ενδοεγκεφαλικά αγγεία με το σχηματισμό μιας λανθάνουσας κατάστασης χαρακτηριστικής της αρτηριακής υπέρτασης. Επομένως, υπάρχει ένα ορισμένο χρονικό περιθώριο όταν η έγκαιρη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών στα αγγεία και τον εγκέφαλο ή να μειώσει τη σοβαρότητά τους. Εάν η βάση της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι μόνο η αρτηριακή υπέρταση, τότε η χρήση του όρου «υπερτασική εγκεφαλοπάθεια» είναι θεμιτή. Οι σοβαρές υπερτασικές κρίσεις είναι πάντα μια κατάρρευση της αυτορρύθμισης με την ανάπτυξη οξείας υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας, επιδεινώνοντας κάθε φορά τα φαινόμενα χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Είναι γνωστή μια ορισμένη αλληλουχία αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών: πρώτα, η διαδικασία εντοπίζεται στην αορτή, στη συνέχεια στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς, στη συνέχεια στα αγγεία του εγκεφάλου και αργότερα στα άκρα. Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων είναι, κατά κανόνα, πολλαπλές, εντοπισμένες στα εξω- και ενδοκρανιακά τμήματα των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών, καθώς και στις αρτηρίες που σχηματίζουν τον κύκλο του Willis και τους κλάδους του.
Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι οι αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις αναπτύσσονται όταν ο αυλός των κύριων αρτηριών της κεφαλής στενεύει κατά 70-75%. Αλλά η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται όχι μόνο από τη σοβαρότητα της στένωσης, αλλά και από την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας, την ικανότητα των εγκεφαλικών αγγείων να αλλάζουν τη διάμετρό τους. Αυτά τα αιμοδυναμικά αποθέματα του εγκεφάλου επιτρέπουν την ύπαρξη ασυμπτωματικών στενώσεων χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, ακόμη και με αιμοδυναμικά ασήμαντη στένωση, σχεδόν σίγουρα θα αναπτυχθεί χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Η αθηροσκληρωτική διαδικασία στα αγγεία του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τοπικές αλλαγές στη μορφή πλακών, αλλά και από αιμοδυναμική αναδιάρθρωση των αρτηριών στην περιοχή που βρίσκεται μακριά από τη στένωση ή απόφραξη.
Μεγάλη σημασία έχει και η δομή των πλακών. Οι λεγόμενες ασταθείς πλάκες οδηγούν στην ανάπτυξη αρτηριο-αρτηριακών εμβολών και οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, συχνότερα ως παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Η αιμορραγία σε μια τέτοια πλάκα συνοδεύεται από ταχεία αύξηση του όγκου της με αύξηση του βαθμού στένωσης και επιδείνωση των σημείων χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Με βλάβη στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής, η εγκεφαλική ροή αίματος εξαρτάται πολύ από τις συστηματικές αιμοδυναμικές διεργασίες. Τέτοιοι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην αρτηριακή υπόταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πτώση της πίεσης αιμάτωσης και αύξηση των ισχαιμικών διαταραχών στον εγκέφαλο.
Τα τελευταία χρόνια έχουν εξεταστεί 2 κύριες παθογενετικές παραλλαγές της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Βασίζονται σε μορφολογικά χαρακτηριστικά - τη φύση της βλάβης και τον κυρίαρχο εντοπισμό. Με μια διάχυτη αμφοτερόπλευρη βλάβη της λευκής ουσίας, απομονώνεται μια λευκοεγκεφαλοπαθητική ή υποφλοιώδης Biswangerian, παραλλαγή της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Η δεύτερη είναι μια λανθάνουσα παραλλαγή με την παρουσία πολλαπλών κενού εστιών. Ωστόσο, στην πράξη, συχνά συναντώνται μικτές επιλογές. Με φόντο τη διάχυτη βλάβη της λευκής ουσίας, εντοπίζονται πολλαπλά μικρά εμφράγματα και κύστεις, στην ανάπτυξη των οποίων, εκτός από την ισχαιμία, σημαντικό ρόλο μπορούν να παίξουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια εγκεφαλικής υπερτασικής κρίσης. Στην υπερτασική αγγειοεγκεφαλοπάθεια, τα κενά εντοπίζονται στη λευκή ουσία του μετωπιαίου και βρεγματικού λοβού, του ποδιού, της γέφυρας, του θαλάμου και του κερκοφόρου πυρήνα.
Η κενή παραλλαγή προκαλείται συχνότερα από άμεση απόφραξη μικρών αγγείων. Στην παθογένεια των διάχυτων βλαβών της λευκής ουσίας, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια πτώσης της συστηματικής αιμοδυναμικής - αρτηριακή υπόταση. Ο λόγος για την πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι η ανεπαρκής αντιυπερτασική θεραπεία, η μείωση της καρδιακής παροχής, για παράδειγμα, σε παροξυσμικές καρδιακές αρρυθμίες. Σημαντικός είναι επίσης ο επίμονος βήχας, οι χειρουργικές επεμβάσεις, η ορθοστατική αρτηριακή υπόταση λόγω βλαστικής-αγγειακής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, ακόμη και μια ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία στις ακραίες ζώνες της παρακείμενης παροχής αίματος. Οι ζώνες αυτές είναι συχνά κλινικά «σιωπηλές» ακόμη και με την ανάπτυξη εμφράκτων, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μιας πολυεμφραγματικής κατάστασης.
Υπό συνθήκες χρόνιας υποαιμάτωσης - το κύριο παθογενετικό στοιχείο της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας - οι μηχανισμοί αντιστάθμισης μπορεί να εξαντληθούν, η ενεργειακή παροχή του εγκεφάλου καθίσταται ανεπαρκής, με αποτέλεσμα πρώτα να αναπτύσσονται λειτουργικές διαταραχές και στη συνέχεια μη αναστρέψιμες μορφολογικές βλάβες. Σε χρόνια υποαιμάτωση του εγκεφάλου, επιβράδυνση της εγκεφαλικής ροής αίματος, μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και γλυκόζη στο αίμα (ενεργειακή πείνα), οξειδωτικό στρες, μετατόπιση του μεταβολισμού της γλυκόζης προς αναερόβια γλυκόλυση, γαλακτική οξέωση, υπερωσμωτικότητα, τριχοειδική στάση , ανιχνεύεται μια τάση για θρόμβωση, αποπόλωση των κυτταρικών μεμβρανών. , ενεργοποίηση μικρογλοίας, η οποία αρχίζει να συνθέτει νευροτοξίνες, η οποία, μαζί με άλλες παθοφυσιολογικές διεργασίες, οδηγεί σε κυτταρικό θάνατο. Σε ασθενείς με εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια, συχνά ανιχνεύεται κοκκιώδης ατροφία των περιοχών του φλοιού.
Μια πολυεστιακή παθολογική κατάσταση του εγκεφάλου με κυρίαρχη βλάβη των εν τω βάθει τμημάτων οδηγεί σε διαταραχή των συνδέσεων μεταξύ των δομών του φλοιού και του υποφλοιού και στο σχηματισμό των λεγόμενων συνδρόμων αποσύνδεσης.
Η μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος συνδυάζεται υποχρεωτικά με υποξία και οδηγεί στην ανάπτυξη ενεργειακής ανεπάρκειας και οξειδωτικού στρες - μια καθολική παθολογική διαδικασία, ένας από τους κύριους μηχανισμούς κυτταρικής βλάβης κατά την εγκεφαλική ισχαιμία. Η ανάπτυξη οξειδωτικού στρες είναι δυνατή σε συνθήκες τόσο ανεπάρκειας όσο και περίσσειας οξυγόνου. Η ισχαιμία έχει καταστροφική επίδραση στο αντιοξειδωτικό σύστημα, οδηγώντας σε μια παθολογική οδό χρήσης οξυγόνου - το σχηματισμό των ενεργών μορφών του ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης κυτταροτοξικής (βιοενεργειακής) υποξίας. Οι απελευθερωμένες ελεύθερες ρίζες μεσολαβούν στη βλάβη της κυτταρικής μεμβράνης και στη μιτοχονδριακή δυσλειτουργία.
Οι οξείες και χρόνιες μορφές ισχαιμικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος μπορούν να περάσουν η μία στην άλλη. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε ένα ήδη αλλαγμένο υπόβαθρο. Σε ασθενείς ανιχνεύονται μορφολειτουργικές, ιστοχημικές, ανοσολογικές αλλαγές, που προκαλούνται από την προηγούμενη δυσκυκλοφορική διαδικασία (κυρίως αθηροσκληρωτική ή υπερτασική αγγειοεγκεφαλοπάθεια), τα σημεία της οποίας αυξάνονται σημαντικά στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό. Η οξεία ισχαιμική διαδικασία, με τη σειρά της, πυροδοτεί έναν καταρράκτη αντιδράσεων, μερικές από τις οποίες τελειώνουν στην οξεία περίοδο και άλλες επιμένουν επ' αόριστον και συμβάλλουν στην εμφάνιση νέων παθολογικών καταστάσεων που οδηγούν σε αύξηση των σημείων χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.
Οι παθοφυσιολογικές διεργασίες στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό εκδηλώνονται με περαιτέρω βλάβη στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, αλλαγές στην ανοσοαντιδραστικότητα, εξάντληση του αντιοξειδωτικού αμυντικού συστήματος, εξέλιξη ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, εξάντληση των αντιπηκτικών αποθεμάτων του αγγειακού τοιχώματος, δευτερογενής μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές των αντισταθμιστικών μηχανισμών. Υπάρχει κυστική και κυστική-γλοιακή μεταμόρφωση των κατεστραμμένων περιοχών του εγκεφάλου, οριοθετώντας τις από μορφολογικά άθικτους ιστούς. Ωστόσο, σε υπερδομικό επίπεδο, γύρω από νεκρωτικά κύτταρα, κύτταρα με αντιδράσεις που μοιάζουν με απόπτωση που προκαλούνται κατά την οξεία περίοδο του εγκεφαλικού μπορεί να επιμείνουν. Όλα αυτά οδηγούν σε επιδείνωση της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας που εμφανίζεται πριν από ένα εγκεφαλικό. Η εξέλιξη της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας γίνεται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων και αγγειακών γνωστικών διαταραχών μέχρι την άνοια.
Η περίοδος μετά το εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από αύξηση της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος και διαταραχών όχι μόνο της εγκεφαλικής, αλλά και της γενικής αιμοδυναμικής.
Στην υπολειπόμενη περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, παρατηρείται εξάντληση του αντισυσσωματικού δυναμικού του αγγειακού τοιχώματος, που οδηγεί σε θρόμβωση, αύξηση της σοβαρότητας της αθηροσκλήρωσης και εξέλιξη ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η διαδικασία έχει ιδιαίτερη σημασία σε ηλικιωμένους ασθενείς. Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, ανεξάρτητα από το προηγούμενο εγκεφαλικό, σημειώνεται ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος, λειτουργική ανεπάρκεια αντιπηκτικών μηχανισμών, επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, διαταραχές συστηματικής και τοπικής αιμοδυναμικής. Η διαδικασία γήρανσης του νευρικού, αναπνευστικού, καρδιαγγειακού συστήματος οδηγεί σε διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς και στην ανάπτυξη ή αύξηση της εγκεφαλικής υποξίας, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει σε περαιτέρω βλάβη στους μηχανισμούς αυτορρύθμισης.
Ωστόσο, η βελτίωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, η εξάλειψη της υποξίας και η βελτιστοποίηση του μεταβολισμού μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας και να βοηθήσουν στη διατήρηση του εγκεφαλικού ιστού. Από αυτή την άποψη, η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και η επαρκής θεραπεία είναι πολύ σημαντικές.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα, πολυμορφικές κινητικές διαταραχές, εξασθένηση της μνήμης και της μαθησιακής ικανότητας, που σταδιακά οδηγούν σε κακή προσαρμογή των ασθενών. Κλινικά χαρακτηριστικά χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας - προοδευτική πορεία, σταδιοποίηση, σύνδρομο.
Στην οικιακή νευρολογία, για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μαζί με τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, οι αρχικές εκδηλώσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας αποδίδονταν και σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Προς το παρόν, θεωρείται παράλογο να ξεχωρίσουμε ένα τέτοιο σύνδρομο ως «αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο», δεδομένης της μη εξειδίκευσης των ασθενικών παραπόνων και της συχνής υπερδιάγνωσης της αγγειακής γένεσης αυτών των εκδηλώσεων. Η παρουσία πονοκεφάλου, ζάλης (μη συστημικής), απώλειας μνήμης, διαταραχής ύπνου, θορύβου στο κεφάλι, βούισμα στα αυτιά, θολή όραση, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση και συναισθηματική αστάθεια, επιπλέον της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μπορεί να υποδηλώνει άλλες ασθένειες και καταστάσεις. Επιπλέον, αυτές οι υποκειμενικές αισθήσεις μερικές φορές απλώς ενημερώνουν το σώμα για την κούραση. Κατά την επιβεβαίωση της αγγειακής γένεσης του ασθενικού συνδρόμου με τη βοήθεια πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων και τον εντοπισμό εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, καθιερώνεται η διάγνωση της "δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας".
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει αντίστροφη σχέση μεταξύ της παρουσίας παραπόνων, ειδικά εκείνων που αντικατοπτρίζουν την ικανότητα για γνωστική δραστηριότητα (μνήμη, προσοχή) και της σοβαρότητας της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας: όσο περισσότερο υποφέρουν οι γνωστικές (γνωστικές) λειτουργίες, τόσο λιγότερα παράπονα . Έτσι, οι υποκειμενικές εκδηλώσεις με τη μορφή καταγγελιών δεν μπορούν να αντικατοπτρίζουν ούτε τη σοβαρότητα ούτε τη φύση της διαδικασίας.
Ο πυρήνας της κλινικής εικόνας της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας έχει πρόσφατα αναγνωριστεί ως γνωστική εξασθένηση, που ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο Ι και προοδευτικά αυξάνεται στο στάδιο III. Παράλληλα, αναπτύσσονται συναισθηματικές διαταραχές (συναισθηματική αστάθεια, αδράνεια, έλλειψη συναισθηματικής αντίδρασης, απώλεια ενδιαφέροντος), ποικίλες κινητικές διαταραχές (από τον προγραμματισμό και τον έλεγχο έως την εκτέλεση σύνθετων νεοκινητικών, υψηλότερων αυτοματοποιημένων και απλών αντανακλαστικών κινήσεων).
Στάδια δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια συνήθως χωρίζεται σε 3 στάδια.
Στο στάδιο Ι, τα παραπάνω παράπονα συνδυάζονται με διάχυτα μικροεστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή ανισορεφλεξίας, ανεπάρκειας σύγκλισης και χονδροειδών αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού. Μπορεί να υπάρξουν μικρές αλλαγές στο βάδισμα (μείωση του μήκους του βήματος, βραδύτητα στο βάδισμα), μείωση της σταθερότητας και αβεβαιότητα κατά την εκτέλεση δοκιμών συντονισμού. Συχνά σημειωμένες συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας (ευερεθιστότητα,
συναισθηματική αστάθεια, άγχος και καταθλιπτικά χαρακτηριστικά). Ήδη σε αυτό το στάδιο, προκύπτουν ήπιες γνωστικές διαταραχές του νευροδυναμικού τύπου: επιβράδυνση και αδράνεια της πνευματικής δραστηριότητας, εξάντληση, διακύμανση της προσοχής και μείωση της ποσότητας μνήμης RAM. Οι ασθενείς αντιμετωπίζουν νευροψυχολογικά τεστ και εργασία που δεν απαιτεί παρακολούθηση χρόνου. Η ζωή του ασθενούς δεν είναι περιορισμένη.
Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων με πιθανό σχηματισμό ενός ήπιου, αλλά κυρίαρχου συνδρόμου. Αποκαλύπτονται ξεχωριστές εξωπυραμιδικές διαταραχές, ατελές ψευδοβολβικό σύνδρομο, αταξία, δυσλειτουργία ΚΝ ανάλογα με τον κεντρικό τύπο (προσο- και γλωσσοπάρεση). Τα παράπονα γίνονται λιγότερο έντονα και όχι τόσο σημαντικά για τον ασθενή. Οι συναισθηματικές διαταραχές επιδεινώνονται. Η γνωστική δυσλειτουργία αυξάνεται σε μέτριο βαθμό, οι νευροδυναμικές διαταραχές συμπληρώνονται από δυσρυθμιστικές (μετωπιο-υποφλοιώδες σύνδρομο). Η ικανότητα προγραμματισμού και ελέγχου των πράξεών του επιδεινώνεται. Παραβιάζεται η εκτέλεση εργασιών που δεν περιορίζονται από χρονικά όρια, αλλά διατηρείται η δυνατότητα αντιστάθμισης (διατηρούνται η αναγνώριση και η δυνατότητα χρήσης υποδείξεων). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια μείωσης της επαγγελματικής και κοινωνικής προσαρμογής.
Το στάδιο III εκδηλώνεται με την παρουσία αρκετών νευρολογικών συνδρόμων. Μεγάλες διαταραχές βάδισης και ισορροπίας αναπτύσσονται με συχνές πτώσεις, έντονες παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, παρκινσονισμό, ακράτεια ούρων. Η κριτική για την κατάστασή του μειώνεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των παραπόνων. Οι έντονες διαταραχές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή αναστολής, εκρηκτικότητας, ψυχωσικών διαταραχών, απαθούς-αβουλικού συνδρόμου. Λειτουργικές διαταραχές (ελαττώματα στη μνήμη, την ομιλία, την πράξη, τη σκέψη, την οπτικο-χωρική λειτουργία) ενώνουν τα νευροδυναμικά και δυσρυθμιστικά γνωστικά σύνδρομα. Οι γνωστικές διαταραχές συχνά φτάνουν στο επίπεδο της άνοιας, όταν η αποπροσαρμογή εκδηλώνεται όχι μόνο σε κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες, αλλά και στην καθημερινή ζωή. Οι ασθενείς είναι ανάπηροι, σε ορισμένες περιπτώσεις χάνουν σταδιακά την ικανότητα να εξυπηρετηθούν.
Νευρολογικά σύνδρομα σε δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια
Τις περισσότερες φορές, σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, εντοπίζονται αιθουσαία παρεγκεφαλιδικά, πυραμιδικά, αμυοστατικά, ψευδοβολβικά, ψυχοοργανικά σύνδρομα, καθώς και συνδυασμοί τους. Μερικές φορές το κεφαλγικό σύνδρομο απομονώνεται χωριστά. Η βάση όλων των χαρακτηριστικών συνδρόμων της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η αποσύνδεση των συνδέσεων λόγω διάχυτης ανοξικής-ισχαιμικής βλάβης στη λευκή ουσία.
Στο σύνδρομο της αιθουσαίας παρεγκεφαλίδας (ή του αιθουσαίου-τακτικού) υποκειμενικά παράπονα ζάλης και αστάθειας κατά το περπάτημα συνδυάζονται με νυσταγμό και διαταραχές συντονισμού. Οι διαταραχές μπορεί να προκληθούν τόσο από δυσλειτουργία του στελέχους της παρεγκεφαλίδας λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας στο σπονδυλικό σύστημα όσο και από διάσπαση των οδών του μετωπιαίου στελέχους με διάχυτη βλάβη στη λευκή ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής ροής αίματος στο σύστημα του εσωτερική καρωτίδα. Είναι επίσης δυνατή η ισχαιμική νευροπάθεια του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου. Έτσι, η αταξία σε αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι 3 τύπων: παρεγκεφαλιδική, αιθουσαία, μετωπιαία. Η τελευταία ονομάζεται επίσης απραξία βάδισης, όταν ο ασθενής χάνει τις κινητικές του ικανότητες απουσία πάρεσης, συντονισμού, αιθουσαίων διαταραχών και αισθητηριακών διαταραχών.
Το πυραμιδικό σύνδρομο στη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται από υψηλά τενόντια και θετικά παθολογικά αντανακλαστικά, συχνά ασύμμετρα. Η πάρεση εκφράζεται άτονα ή απουσιάζει. Η παρουσία τους υποδηλώνει προηγούμενο εγκεφαλικό.
Το σύνδρομο Parkinson στο πλαίσιο της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αντιπροσωπεύεται από αργές κινήσεις, υπομιμία, ήπια μυϊκή ακαμψία, συχνότερα στα πόδια, με το φαινόμενο της «αντίδρασης», όταν η μυϊκή αντίσταση αυξάνεται ακούσια κατά τις παθητικές κινήσεις. Ο τρόμος συνήθως απουσιάζει. Οι διαταραχές βάδισης χαρακτηρίζονται από επιβράδυνση της ταχύτητας βαδίσματος, μείωση του μεγέθους του βήματος (μικροβασία), βήμα «ολίσθησης», ανακάτεμα και μικρό και γρήγορο χρόνο μαρκαρίσματος (πριν το περπάτημα και κατά τη στροφή). Οι δυσκολίες στη στροφή κατά το περπάτημα εκδηλώνονται όχι μόνο με το πάτημα επί τόπου, αλλά και με τη στροφή όλου του σώματος κατά παραβίαση της ισορροπίας, που μπορεί να συνοδεύεται από πτώση. Οι πτώσεις σε αυτούς τους ασθενείς συμβαίνουν με τα φαινόμενα πρόωσης, ανάδρομης, πλευρικής ώθησης και μπορεί επίσης να προηγούνται της βάδισης λόγω παραβίασης της έναρξης της κίνησης (σύμπτωμα «κολλημένων ποδιών»). Εάν υπάρχει ένα εμπόδιο μπροστά από τον ασθενή (στενή πόρτα, στενή δίοδος), το κέντρο βάρους μετατοπίζεται προς τα εμπρός, προς την κατεύθυνση της κίνησης, και τα πόδια πατούν επί τόπου, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πτώση.
Η εμφάνιση αγγειακού παρκινσονικού συνδρόμου στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια δεν προκαλείται από βλάβη στα υποφλοιώδη γάγγλια, αλλά σε συνδέσεις φλοιού-ραβδωτού και φλοιού-βλαστού, επομένως, η θεραπεία με φάρμακα που περιέχουν λεβοντόπα δεν φέρνει σημαντική βελτίωση σε αυτή την ομάδα ασθενών.
Πρέπει να τονιστεί ότι στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται κυρίως με διαταραχές βάδισης και ισορροπίας. Η γένεση αυτών των διαταραχών συνδυάζεται, λόγω βλάβης στο πυραμιδικό, εξωπυραμιδικό και παρεγκεφαλιδικό σύστημα. Δεν δίνεται η τελευταία θέση στη διαταραχή της λειτουργίας πολύπλοκων συστημάτων κινητικού ελέγχου, που παρέχονται από τον μετωπιαίο φλοιό και τις συνδέσεις του με υποφλοιώδεις και βλαστικές δομές. Με την ήττα του κινητικού ελέγχου, αναπτύσσονται σύνδρομα δυσβασίας και αστασίας (υποφλοιώδες, μετωπιαίο, μετωπιαίο-υποφλοιώδες), διαφορετικά μπορούν να ονομαστούν απραξία βάδισης και κράτησης κάθετης στάσης. Αυτά τα σύνδρομα συνοδεύονται από συχνά επεισόδια ξαφνικών πτώσεων (βλ. Κεφάλαιο 23, Διαταραχές βάδισης).
Το ψευδοβολβικό σύνδρομο, η μορφολογική βάση του οποίου είναι μια αμφοτερόπλευρη βλάβη των φλοιοπυρηνικών οδών, εμφανίζεται με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια πολύ συχνά. Οι εκδηλώσεις της στη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια δεν διαφέρουν από αυτές σε άλλες αιτιολογίες: δυσαρθρία, δυσφαγία, δυσφωνία, επεισόδια βίαιου κλάματος ή γέλιου και αντανακλαστικά στοματικού αυτοματισμού εμφανίζονται και σταδιακά αυξάνονται. Τα φαρυγγικά και παλατινικά αντανακλαστικά διατηρούνται και μάλιστα υψηλά. γλώσσα χωρίς ατροφικές αλλαγές και ινιδιακές συσπάσεις, που επιτρέπει τη διαφοροποίηση του ψευδοβολβικού συνδρόμου από το βολβικό σύνδρομο που προκαλείται από βλάβη στον προμήκη μυελό ή/και ΚΝ που αναδύονται από αυτόν και εκδηλώνονται κλινικά με την ίδια τριάδα συμπτωμάτων (δυσαρθρία, δυσφαγία, δυσφωνία).
Το ψυχοοργανικό (ψυχοπαθολογικό) σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί ως συναισθηματικές-συναισθηματικές διαταραχές (ασθενοκαταθλιπτικές, αγχώδεις-καταθλιπτικές), γνωστικές (γνωστικές) διαταραχές - από ήπιες πνευμονικές και διανοητικές διαταραχές έως διάφορους βαθμούς άνοιας (βλ. Κεφάλαιο 26 «Παραβίαση των οδοντωτών λειτουργιών» ).
Η σοβαρότητα του κεφαλγικού συνδρόμου μειώνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται. Μεταξύ των μηχανισμών σχηματισμού κεφαλαλγίας σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, μπορεί κανείς να εξετάσει το μυοπεριτονιακό σύνδρομο στο πλαίσιο της οστεοχονδρωσίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, καθώς και την κεφαλαλγία τάσης (THN), μια παραλλαγή της ψυχαλγίας, που εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της κατάθλιψη.
Για τη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να εδραιωθεί μια σχέση μεταξύ κλινικών εκδηλώσεων και παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Για τη σωστή ερμηνεία των αλλαγών που εντοπίστηκαν, είναι πολύ σημαντική η διεξοδική λήψη ιστορικού με αξιολόγηση της προηγούμενης πορείας της νόσου και η δυναμική παρακολούθηση των ασθενών. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η αντίστροφη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των παραπόνων και των νευρολογικών συμπτωμάτων και του παραλληλισμού των κλινικών και παρακλινικών σημείων με την εξέλιξη της εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας.
Συνιστάται η χρήση κλινικών δοκιμών και ζυγαριών, λαμβάνοντας υπόψη τις πιο κοινές κλινικές εκδηλώσεις σε αυτή την παθολογία (αξιολόγηση ισορροπίας και βάδισης, εντοπισμός συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας, νευροψυχολογικός έλεγχος).
Κατά τη λήψη μιας αναμνησίας σε ασθενείς που πάσχουν από ορισμένες αγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην εξέλιξη των γνωστικών διαταραχών, των συναισθηματικών και προσωπικών αλλαγών, των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων με τον σταδιακό σχηματισμό προχωρημένων συνδρόμων. Η αναγνώριση αυτών των δεδομένων σε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή που έχουν ήδη υποστεί εγκεφαλικό και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, με υψηλό βαθμό πιθανότητας, καθιστά δυνατή την υποψία χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους.
Από το ιστορικό, είναι σημαντικό να σημειωθεί η παρουσία στεφανιαίας νόσου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης, αθηροσκλήρωσης των περιφερικών αρτηριών των άκρων, αρτηριακής υπέρτασης με βλάβη στα όργανα-στόχους (καρδιά, νεφροί, εγκέφαλος, αμφιβληστροειδής), αλλαγές σε η βαλβιδική συσκευή των καρδιακών θαλάμων, οι καρδιακές αρρυθμίες, ο σακχαρώδης διαβήτης και άλλες ασθένειες που αναφέρονται στην ενότητα "Αιτιολογία".
Η διεξαγωγή φυσικής εξέτασης αποκαλύπτει την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασφάλεια και η συμμετρία του παλμού στα κύρια και περιφερειακά αγγεία των άκρων και της κεφαλής, καθώς και η συχνότητα και ο ρυθμός των παλμικών ταλαντώσεων. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται και στα 4 άκρα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ακρόαση την καρδιά και την κοιλιακή αορτή για να ανιχνεύσετε φυσήματα και καρδιακές αρρυθμίες, καθώς και τις κύριες αρτηρίες της κεφαλής (αγγεία λαιμού), γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του θορύβου πάνω από αυτά τα αγγεία, υποδεικνύοντας την παρουσία στένωσης.
Οι αθηροσκληρωτικές στενώσεις συνήθως αναπτύσσονται στα αρχικά τμήματα της έσω καρωτίδας και στη διχοτόμηση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Ένας τέτοιος εντοπισμός στενώσεων καθιστά δυνατή την ακρόαση συστολικού φύσημα κατά την ακρόαση των αγγείων του λαιμού. Εάν υπάρχει θόρυβος πάνω από το αγγείο του ασθενούς, είναι απαραίτητο να τον κατευθύνετε σε διπλή σάρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής.
Η κύρια κατεύθυνση της εργαστηριακής έρευνας είναι η αποσαφήνιση των αιτιών της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας και των παθογενετικών μηχανισμών της. Εξετάστε την κλινική εξέταση αίματος με αντανάκλαση
Το καθήκον των μεθόδων οργάνων είναι να αποσαφηνίσουν το επίπεδο και τον βαθμό βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και την ύλη του εγκεφάλου, καθώς και να εντοπίσουν τις ασθένειες του υποβάθρου. Αυτές οι εργασίες επιλύονται με τη βοήθεια επαναλαμβανόμενων καταγραφών ΗΚΓ, οφθαλμοσκόπησης, υπερηχοκαρδιογραφίας (σύμφωνα με ενδείξεις), σπονδυλογραφίας τραχήλου (εάν υπάρχει υποψία παθολογίας στο σπονδυλικό σύστημα), μεθόδων έρευνας με υπερήχους (USDG των κύριων αρτηριών της κεφαλής, διπλής όψης και τριπλή σάρωση εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων).
Η δομική αξιολόγηση της ουσίας των οδών του εγκεφάλου και του ποτού πραγματοποιείται με τη χρήση απεικονιστικών ερευνητικών μεθόδων (MRI). Για τον εντοπισμό σπάνιων αιτιολογικών παραγόντων, γίνεται μη επεμβατική αγγειογραφία για την ανίχνευση αγγειακών ανωμαλιών, καθώς και για τον προσδιορισμό της κατάστασης της παράπλευρης κυκλοφορίας.
Σημαντική θέση δίνεται στις ερευνητικές μεθόδους υπερήχων, οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση τόσο διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος όσο και δομικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, που είναι η αιτία της στένωσης. Οι στενώσεις συνήθως χωρίζονται σε αιμοδυναμικά σημαντικές και ασήμαντες. Εάν παρατηρηθεί μείωση της πίεσης αιμάτωσης περιφερικά της στενωτικής διαδικασίας, αυτό υποδηλώνει μια κρίσιμη ή αιμοδυναμικά σημαντική αγγειοσυστολή που αναπτύσσεται με μείωση του αρτηριακού αυλού κατά 70-75%. Παρουσία ασταθών πλακών, οι οποίες εντοπίζονται συχνά σε συνοδό σακχαρώδη διαβήτη, λιγότερο από 70% απόφραξη του αυλού του αγγείου θα είναι αιμοδυναμικά σημαντική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ασταθή πλάκα, η ανάπτυξη αρτηριο-αρτηριακής εμβολής και αιμορραγίας στην πλάκα είναι δυνατή με αύξηση του όγκου της και αύξηση του βαθμού στένωσης.
Ασθενείς με τέτοιες πλάκες, καθώς και με αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις, θα πρέπει να παραπέμπονται για διαβούλευση με αγγειοχειρουργό για να επιλυθεί το ζήτημα της άμεσης αποκατάστασης της ροής του αίματος μέσω των κύριων αρτηριών της κεφαλής.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις ασυμπτωματικές ισχαιμικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που ανιχνεύονται μόνο όταν χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης σε ασθενείς χωρίς παράπονα και κλινικές εκδηλώσεις. Αυτή η μορφή χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από αθηροσκληρωτικές βλάβες των κύριων αρτηριών της κεφαλής (με πλάκες, στενώσεις), «σιωπηλά» εγκεφαλικά εμφράγματα, διάχυτες ή λανθάνουσες αλλαγές στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ατροφία του εγκεφαλικού ιστού στο άτομα με αγγειακές βλάβες.
Πιστεύεται ότι χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια υπάρχει στο 80% των ασθενών με στένωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Προφανώς, αυτός ο δείκτης μπορεί να φτάσει σε απόλυτη τιμή εάν διενεργηθεί επαρκής κλινική και οργανική εξέταση για τον εντοπισμό σημείων χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Δεδομένου ότι στη χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, η λευκή ουσία του εγκεφάλου υποφέρει κυρίως, η μαγνητική τομογραφία προτιμάται από την αξονική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια αποκαλύπτει διάχυτες αλλαγές στη λευκή ουσία, εγκεφαλική ατροφία και εστιακές αλλαγές στον εγκέφαλο.
Οι τομογραφίες μαγνητικής τομογραφίας απεικονίζουν τα φαινόμενα της περικοιλιακής λευκοαρέωσης (σπανίωση, μείωση της πυκνότητας των ιστών), αντανακλώντας ισχαιμία της λευκής ουσίας του εγκεφάλου. εσωτερικός και εξωτερικός υδροκέφαλος (διαστολή των κοιλιών και του υπαραχνοειδή χώρου), λόγω ατροφίας του εγκεφαλικού ιστού. Μικρές κύστεις (κενά), μεγάλες κύστεις, καθώς και γλοίωση, μπορούν να ανιχνευθούν, υποδεικνύοντας προηγούμενα εγκεφαλικά εμφράγματα, συμπεριλαμβανομένων των κλινικά «σιωπηλών».
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα σημεία που αναφέρονται δεν θεωρούνται συγκεκριμένα. Είναι λανθασμένο να διαγνωστεί η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια μόνο σύμφωνα με τα δεδομένα των απεικονιστικών μεθόδων εξέτασης.
Τα προαναφερθέντα παράπονα, χαρακτηριστικά των αρχικών σταδίων της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια ογκολογικών διεργασιών, διαφόρων σωματικών ασθενειών, να είναι αντανάκλαση της πρόδρομης περιόδου ή ασθενικής "ουράς" μολυσματικών ασθενειών, να αποτελούν μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων του οριακές ψυχικές διαταραχές (νεύρωση, ψυχοπάθεια) ή ενδογενείς ψυχικές διεργασίες (σχιζοφρένεια, κατάθλιψη).
Τα σημεία της εγκεφαλοπάθειας με τη μορφή διάχυτης πολυεστιακής εγκεφαλικής βλάβης θεωρούνται επίσης μη ειδικά. Οι εγκεφαλοπάθειες ορίζονται συνήθως σύμφωνα με το κύριο αιτιολογικό χαρακτηριστικό (μεταθυποξικές, μετατραυματικές, τοξικές, λοιμώδεις-αλλεργικές, παρανεοπλασματικές, δυσμεταβολικές κ.λπ.). Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια τις περισσότερες φορές πρέπει να διαφοροποιείται από τη δυσμεταβολική, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών διεργασιών.
Η δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές του εγκεφάλου μπορεί να είναι τόσο πρωτοπαθής, που προκύπτει από συγγενή ή επίκτητο μεταβολικό ελάττωμα στους νευρώνες (λευκοδυστροφία, εκφυλιστικές διεργασίες, κ.λπ.), όσο και δευτερογενής, όταν αναπτύσσονται εγκεφαλικές μεταβολικές διαταραχές στο πλαίσιο μιας εξωεγκεφαλικής διεργασίας. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές δευτερογενούς μεταβολικής (ή δυσμεταβολικής) εγκεφαλοπάθειας: ηπατική, νεφρική, αναπνευστική, διαβητική, εγκεφαλοπάθεια με σοβαρή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Η διαφορική διάγνωση της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας με διάφορες νευροεκφυλιστικές ασθένειες προκαλεί μεγάλες δυσκολίες, στις οποίες, κατά κανόνα, υπάρχουν γνωστικές διαταραχές και ορισμένες εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν πολυσυστηματική ατροφία, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, φλοιοβασική εκφύλιση, νόσο του Πάρκινσον, διάχυτη νόσο του σώματος Lewy, μετωποκροταφική άνοια, νόσο του Αλτσχάιμερ. Η διαφοροποίηση μεταξύ της νόσου του Αλτσχάιμερ και της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας δεν είναι καθόλου εύκολη υπόθεση: συχνά η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εκκινεί την υποκλινική νόσο του Αλτσχάιμερ. Σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, η άνοια στους ηλικιωμένους είναι μικτού τύπου (αγγειακή-εκφυλιστική).
Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια πρέπει να διαφοροποιηθεί από νοσολογικές μορφές όπως ο όγκος του εγκεφάλου (πρωτοπαθής ή μεταστατικός), ο νορμοτασικός υδροκέφαλος, που εκδηλώνεται με αταξία, γνωστικές διαταραχές, μειωμένο έλεγχο των πυελικών λειτουργιών, ιδιοπαθή δυσβασία με εξασθενημένη βάδιση και λογισμικό σταθερότητας.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία ψευδοάνοιας (το σύνδρομο άνοιας εξαφανίζεται κατά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου). Κατά κανόνα, αυτός ο όρος χρησιμοποιείται σε σχέση με ασθενείς με σοβαρή ενδογενή κατάθλιψη, όταν όχι μόνο επιδεινώνεται η διάθεση, αλλά εξασθενεί και η κινητική και πνευματική δραστηριότητα. Αυτό είναι το γεγονός που έδωσε αφορμές για να συμπεριληφθεί ένας παράγοντας χρόνου στη διάγνωση της άνοιας (η επιμονή των συμπτωμάτων για περισσότερο από 6 μήνες), αφού τα συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν σταματήσει αυτή τη στιγμή. Πιθανώς, αυτός ο όρος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε άλλες ασθένειες με αναστρέψιμη γνωστική εξασθένηση, ιδίως σε δευτεροπαθή δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια.
Ο στόχος της θεραπείας της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι η σταθεροποίηση, η αναστολή της καταστροφικής διαδικασίας της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης, η ενεργοποίηση των σανογενετικών μηχανισμών αντιστάθμισης της λειτουργίας, η πρόληψη τόσο του πρωτοπαθούς όσο και του υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, η θεραπεία μεγάλων παθήσεων υποβάθρου και συνοδών σωματικές διεργασίες.
Η θεραπεία μιας οξείας (ή έξαρσης) μιας χρόνιας σωματικής νόσου θεωρείται υποχρεωτική, αφού σε αυτό το πλαίσιο τα φαινόμενα χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας αυξάνονται σημαντικά. Σε συνδυασμό με τη δυσμεταβολική και την υποξική εγκεφαλοπάθεια, αρχίζουν να κυριαρχούν στην κλινική εικόνα, οδηγώντας σε λανθασμένη διάγνωση, μη βασική νοσηλεία και ανεπαρκή θεραπεία.
Ενδείξεις για νοσηλεία
Η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια δεν θεωρείται ένδειξη για νοσηλεία εάν η πορεία της δεν περιπλέκεται από την ανάπτυξη εγκεφαλικού ή σοβαρής σωματικής παθολογίας. Επιπλέον, η νοσηλεία ασθενών με γνωστικές διαταραχές, η απομάκρυνσή τους από το συνηθισμένο τους περιβάλλον μπορεί μόνο να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια ανατίθεται στην υπηρεσία εξωτερικών ασθενών. εάν η εγκεφαλοαγγειακή νόσος έχει φτάσει στο στάδιο ΙΙΙ της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί προστασία στο σπίτι.
Η επιλογή των φαρμάκων καθορίζεται από τις κύριες κατευθύνσεις θεραπείας που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Οι κύριες στη θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας θεωρούνται 2 κατευθύνσεις βασικής θεραπείας - ομαλοποίηση της αιμάτωσης του εγκεφάλου επηρεάζοντας διαφορετικά επίπεδα του καρδιαγγειακού συστήματος (συστημικό, περιφερειακό, μικροκυκλοφορικό) και η επίδραση στην αιμόσταση των αιμοπεταλίων. Και οι δύο αυτές κατευθύνσεις, ενώ βελτιστοποιούν την εγκεφαλική ροή αίματος, εκτελούν ταυτόχρονα μια νευροπροστατευτική λειτουργία.
Η βασική αιτιοπαθογενετική θεραπεία που επηρεάζει την υποκείμενη παθολογική διαδικασία συνεπάγεται, πρώτα απ' όλα, επαρκή θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και της αθηροσκλήρωσης.
Σημαντικός ρόλος στην πρόληψη και σταθεροποίηση των εκδηλώσεων της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας αποδίδεται στη διατήρηση επαρκούς αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με τη θετική επίδραση της ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης στην επανάληψη μιας επαρκής απόκρισης του αγγειακού τοιχώματος στη σύνθεση αερίων του αίματος, την υπερ- και την υποκαπνία (μεταβολική ρύθμιση των αιμοφόρων αγγείων), η οποία επηρεάζει τη βελτιστοποίηση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο / 80 mm Hg. προλαμβάνει την ανάπτυξη ψυχικών και κινητικών διαταραχών σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν νευροπροστατευτική ιδιότητα, δηλαδή προστατεύουν τους διατηρημένους νευρώνες από δευτερογενή εκφυλιστική βλάβη μετά από εγκεφαλικό ή/και κατά τη χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία. Επιπλέον, η επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη πρωτογενών και επαναλαμβανόμενων οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, το υπόβαθρο των οποίων συχνά γίνεται η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια.
Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσει η αντιυπερτασική θεραπεία νωρίς, πριν από την ανάπτυξη μιας έντονης «λανθάνουσας κατάστασης», η οποία καθορίζει τη διάσπαση των εγκεφαλικών δομών και την ανάπτυξη των κύριων νευρολογικών συνδρόμων της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας, θα πρέπει να αποφεύγονται έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, καθώς με την ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μειώνονται οι μηχανισμοί αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος, οι οποίοι θα εξαρτώνται ήδη περισσότερο από τη συστηματική αιμοδυναμική. Σε αυτή την περίπτωση, η καμπύλη αυτορρύθμισης θα μετατοπιστεί προς την υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση και την αρτηριακή υπόταση (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.
Επί του παρόντος, ένας μεγάλος αριθμός αντιυπερτασικών φαρμάκων έχει αναπτυχθεί και εισαχθεί στην κλινική πράξη, που επιτρέπουν τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Ωστόσο, τα δεδομένα που ελήφθησαν για τον σημαντικό ρόλο του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και για τη σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας σε αγγειοτενσίνη ΙΙ στο ΚΝΣ και του όγκου της ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού, επιτρέπουν σήμερα στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή παθολογία να προτιμώνται φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Αυτές περιλαμβάνουν 2 φαρμακολογικές ομάδες - αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II.
Τόσο οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης όσο και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II έχουν όχι μόνο αντιυπερτασικά, αλλά και οργανοπροστατευτικά αποτελέσματα, προστατεύοντας όλα τα όργανα-στόχους που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Οι μελέτες PROGRESS (περινδοπρίλη, αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης), MOSES και OSCAR (ανταγωνιστής των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ επροσαρτάνη) έχουν αποδείξει τον εγκεφαλοπροστατευτικό ρόλο της αντιυπερτασικής θεραπείας. Ιδιαίτερα είναι απαραίτητο να δοθεί έμφαση στη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, δεδομένου ότι οι γνωστικές διαταραχές είναι παρούσες σε κάποιο βαθμό σε όλους τους ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και είναι οι κυρίαρχοι και πιο δραματικοί παράγοντες αναπηρίας στα σοβαρά στάδια της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, δεν αποκλείεται η επίδραση των ανταγωνιστών του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II στις εκφυλιστικές διεργασίες που συμβαίνουν στον εγκέφαλο, ιδίως στη νόσο του Alzheimer, γεγονός που επεκτείνει σημαντικά τον νευροπροστατευτικό ρόλο αυτών των φαρμάκων. Είναι γνωστό ότι πρόσφατα οι περισσότεροι τύποι άνοιας, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, θεωρούνται ως συνδυασμένες αγγειακές-εκφυλιστικές γνωστικές διαταραχές. Πρέπει επίσης να σημειωθεί η υποτιθέμενη αντικαταθλιπτική δράση των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία ασθενών με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, οι οποίοι συχνά αναπτύσσουν συναισθηματικές διαταραχές.
Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης να ενδείκνυνται σε ασθενείς με σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, νεφρωσικές επιπλοκές σακχαρώδους διαβήτη και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ μπορούν να έχουν αγγειοπροστατευτικά, καρδιοπροστατευτικά και νενοπροστατευτικά αποτελέσματα.
Η αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα αυτών των ομάδων φαρμάκων αυξάνεται όταν συνδυάζονται με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, πιο συχνά με διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη). Η προσθήκη διουρητικών ενδείκνυται ιδιαίτερα στη θεραπεία ηλικιωμένων γυναικών.
Θεραπεία μείωσης των λιπιδίων (θεραπεία αθηροσκλήρωσης)
Εκτός από μια δίαιτα με περιορισμό των ζώων και την κυρίαρχη χρήση φυτικών λιπών, συνιστάται η συνταγογράφηση υπολιπιδαιμικών παραγόντων, ιδιαίτερα στατινών (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη κ.λπ.), που έχουν θεραπευτική και προφυλακτική δράση, σε ασθενείς με αθηροσκληρωτικό βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων και δυσλιπιδαιμία. Είναι πιο αποτελεσματικό να λαμβάνετε αυτά τα φάρμακα στα αρχικά στάδια της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Η ικανότητά τους να μειώνουν τη χοληστερόλη, βελτιώνουν τη λειτουργία του ενδοθηλίου, μειώνουν το ιξώδες του αίματος, σταματούν την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς, έχουν αντιοξειδωτική δράση και επιβραδύνουν τη συσσώρευση του p-αμυλοειδούς ο εγκέφαλος έχει αποδειχθεί.
Είναι γνωστό ότι οι ισχαιμικές διαταραχές συνοδεύονται από ενεργοποίηση της αιμοπεταλιακής-αγγειακής αιμόστασης, η οποία καθορίζει την υποχρεωτική συνταγογράφηση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων στη θεραπεία της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα του ακετυλοσαλικυλικού οξέος είναι η πιο καλά μελετημένη και αποδεδειγμένη. Οι κυρίως εντεροδιαλυτές μορφές χρησιμοποιούνται σε δόσεις (1 mg/kg) ημερησίως. Εάν είναι απαραίτητο, άλλοι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες (διπυριδαμόλη, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη) προστίθενται στη θεραπεία. Ο διορισμός φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα έχει επίσης προληπτικό αποτέλεσμα: μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και περιφερικής αγγειακής θρόμβωσης κατά 20-25%.
Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι μόνο η βασική θεραπεία (αντιυπερτασική, αντιαιμοπεταλιακή) δεν είναι πάντα αρκετή για την πρόληψη της εξέλιξης της αγγειακής εγκεφαλοπάθειας. Από αυτή την άποψη, εκτός από τη σταθερή πρόσληψη των παραπάνω ομάδων φαρμάκων, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μια πορεία θεραπείας με παράγοντες που έχουν αντιοξειδωτικό, μεταβολικό, νοοτροπικό, αγγειοδραστικό αποτέλεσμα.
Καθώς η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια εξελίσσεται, παρατηρείται μια αυξανόμενη μείωση των προστατευτικών σανογενετικών μηχανισμών, συμπεριλαμβανομένων των αντιοξειδωτικών ιδιοτήτων του πλάσματος. Από αυτή την άποψη, η χρήση αντιοξειδωτικών, όπως η βιταμίνη Ε, το ασκορβικό οξύ, η ηλεκτρική αιθυλμεθυλυδροξυπυριδίνη, η ακτοβεγίνη*, θεωρείται παθογενετικά δικαιολογημένη. Η ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη σε χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή δισκίου. Η αρχική δόση είναι 125 mg (ένα δισκίο) 2 φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 5-10 mg / kg την ημέρα (η μέγιστη ημερήσια δόση είναι mg). Το φάρμακο χρησιμοποιείται για 4-6 εβδομάδες, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 2-3 ημέρες.
Η χρήση φαρμάκων συνδυασμένης δράσης
Δεδομένης της ποικιλίας των παθογενετικών μηχανισμών στους οποίους βασίζεται η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, εκτός από την προαναφερθείσα βασική θεραπεία, συνταγογραφούνται στους ασθενείς παράγοντες που ομαλοποιούν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, της μικροκυκλοφορίας, της φλεβικής εκροής, που έχουν αντιοξειδωτικά, αγγειοπροστατευτικά, νευροπροστατευτικά και νευροτροφικά αποτελέσματα. Για να αποκλειστεί η πολυφαρμακία, προτιμώνται τα φάρμακα που έχουν συνδυαστική δράση, ένας ισορροπημένος συνδυασμός φαρμάκων στον οποίο αποκλείεται η πιθανότητα ασυμβατότητας φαρμάκων. Επί του παρόντος, έχει αναπτυχθεί ένας αρκετά μεγάλος αριθμός τέτοιων φαρμάκων.
Παρακάτω είναι τα πιο κοινά φάρμακα με συνδυασμένη δράση, οι δόσεις και η συχνότητα χρήσης τους:
Εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba (pomg 3 φορές την ημέρα).
Vinpocetine (Cavinton) (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).
Διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη (4 mg 2 φορές την ημέρα).
Hexobendin + etamivan + etofillin (1 δισκίο περιέχει 20 mg hexobendine, 50 mg etamivan, 60 mg ετοφυλλίνη) ή 1 δισκίο forte, στο οποίο η περιεκτικότητα των πρώτων 2 φαρμάκων είναι 2 φορές μεγαλύτερη (λαμβάνεται 3 φορές την ημέρα).
Piracetam + cinnarizine (400 mg πιρακετάμης και 25 mg κινναριζίνης 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα).
Vinpocetine + piracetam (5 mg βινποκετίνης και 400 mg πιρακετάμης, μία κάψουλα 3 φορές την ημέρα).
Πεντοξυφυλλίνη (100 mg 3 φορές την ημέρα ή 400 mg 1 έως 3 φορές την ημέρα).
Προπιονικό τριμεθυλυδραζίνιο (pomg 1 φορά την ημέρα).
Nicergoline (5-10 mg 3 φορές την ημέρα).
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε μαθήματα 2-3 μηνών 2 φορές το χρόνο, εναλλάσσοντάς τα για ατομική επιλογή.
Η αποτελεσματικότητα των περισσότερων φαρμάκων που επηρεάζουν τη ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου εκδηλώνεται σε ασθενείς με πρώιμη, δηλαδή με στάδια Ι και ΙΙ, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Η χρήση τους σε πιο σοβαρά στάδια χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας (στο στάδιο ΙΙΙ της δισκοειδικής εγκεφαλοπάθειας) μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα, αλλά είναι πολύ πιο αδύναμο.
Παρά το γεγονός ότι όλα έχουν το παραπάνω σύνολο ιδιοτήτων, μπορεί κανείς να μείνει σε κάποια επιλεκτικότητα της δράσης τους, η οποία μπορεί να είναι σημαντική για την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις αναγνωρισμένες κλινικές εκδηλώσεις.
Το εκχύλισμα φύλλων Ginkgo biloba επιταχύνει τις διαδικασίες της αιθουσαίας αντιστάθμισης, βελτιώνει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, τον προσανατολισμό στο χώρο, εξαλείφει τις διαταραχές συμπεριφοράς και επίσης έχει μέτρια αντικαταθλιπτική δράση.
Η διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη δρα κυρίως στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος, τον τροφισμό των ιστών και την αντοχή τους στην υποξία και την ισχαιμία. Το φάρμακο βελτιώνει την όραση, την ακοή, ομαλοποιεί την περιφερική (αρτηριακή και φλεβική) κυκλοφορία, μειώνει τη ζάλη, τις εμβοές.
Η εξοβεντίνη + εταμιβάν + η ετοφυλλίνη βελτιώνει τη συγκέντρωση, την ολοκληρωμένη δραστηριότητα του εγκεφάλου, ομαλοποιεί τις ψυχοκινητικές και γνωστικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της σκέψης και της ικανότητας εργασίας. Συνιστάται η αργή αύξηση της δόσης αυτού του φαρμάκου, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς: η θεραπεία ξεκινά με 1/2 δισκίο την ημέρα, αυξάνοντας τη δόση κατά 1/2 δισκίο κάθε 2 ημέρες, ανεβάζοντάς την σε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε επιληπτικό σύνδρομο και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
Επί του παρόντος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν το μεταβολισμό των νευρώνων. Πρόκειται για παρασκευάσματα ζωικής και χημικής προέλευσης με νευροτροφική δράση, χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών, φάρμακα που επηρεάζουν τα εγκεφαλικά συστήματα νευροδιαβιβαστών, νοοτροπικά κ.λπ.
Τέτοια παρασκευάσματα όπως το solcoseryl*, η cerebrolysin* και τα πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών (πολυπεπτιδικά κοκτέιλ ζωικής προέλευσης) έχουν νευροτροφική δράση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για τη βελτίωση της μνήμης και της προσοχής, σε ασθενείς με γνωστικές διαταραχές που προκαλούνται από παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων θα πρέπει να χορηγούνται αρκετά μεγάλες δόσεις:
Cerebrolysin * - pml ενδοφλέβια ενστάλαξη, για την πορεία - έγχυση.
Πολυπεπτίδια του εγκεφαλικού φλοιού των βοοειδών (κορτεξίνη *) - 10 mg ενδομυϊκά, για μια πορεία ενέσεων.
Το Solcoseryl (Sokoseryl) - αποπρωτεϊνωμένο αιμοδιύλιση, περιέχει ένα ευρύ φάσμα συστατικών χαμηλού μοριακού βάρους της κυτταρικής μάζας και του ορού αίματος των μόσχων γαλακτοπαραγωγής. Το Solcoseryl περιέχει παράγοντες που, υπό συνθήκες υποξίας, συμβάλλουν στη βελτίωση του μεταβολισμού στους ιστούς, στην επιτάχυνση των επανορθωτικών διεργασιών και στους όρους αποκατάστασης. Το Solcoseryl είναι ένα καθολικό φάρμακο που έχει πολύπλοκη επίδραση στο σώμα: νευροπροστατευτικό, αντιοξειδωτικό, ενεργοποιεί τον νευρωνικό μεταβολισμό, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και έχει ενδοθηλιοτροπικό αποτέλεσμα.
Σε μοριακό επίπεδο διακρίνονται οι ακόλουθοι μηχανισμοί δράσης του φαρμάκου. Το Solcoseryl αυξάνει τη χρήση οξυγόνου από τους ιστούς υπό συνθήκες υποξίας, ενισχύει τη μεταφορά γλυκόζης στο κύτταρο, αυξάνει τη σύνθεση του ενδοκυτταρικού ATP και αυξάνει το ποσοστό της αερόβιας γλυκόλυσης. Σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, το Solcoseryl βελτιώνει την εγκεφαλική ροή του αίματος, οδηγεί σε μείωση του ιξώδους του αίματος αυξάνοντας την παραμόρφωση των ερυθροκυττάρων, γεγονός που αυξάνει τη μικροκυκλοφορία.
Οι παραπάνω μηχανισμοί δράσης του φαρμάκου αυξάνουν το λειτουργικό δυναμικό του ιστού υπό συνθήκες ισχαιμίας, γεγονός που οδηγεί σε μικρότερη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό κατά την ισχαιμία.
Η κλινική αποτελεσματικότητα του Solcoseryl σε ασθενείς με εγκεφαλική παθολογία έχει επιβεβαιωθεί από διπλά τυφλές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες (1, 2).
Ενδείξεις: ισχαιμικό, αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλοπάθεια του εγκεφάλου, διαβητική νευροπάθεια και άλλες νευρολογικές επιπλοκές του διαβήτη, περιφερική αγγειακή νόσο, περιφερικές τροφικές διαταραχές.
Δοσολογία: ml ενδοφλέβια στάγδην, 5-10 ml ενδοφλέβια αργά (σε αλατούχο διάλυμα), 2-4 ml ενδομυϊκά (συνολική διάρκεια του μαθήματος - έως 4-8 εβδομάδες), τοπικά (με τη μορφή αλοιφής ή γέλης) - για τροφικές διαταραχές, βλάβες στο δέρμα και στους βλεννογόνους.
1. Ito K. et al. Μια διπλή-τυφλή μελέτη των κλινικών επιδράσεων της έγχυσης solcoseryl στην εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση // Kiso to Rinsho. - 1974. - Ν 8(13). - Π..
2. Mihara H. et al. Μια διπλή-τυφλή αξιολόγηση της φαρμακευτικής επίδρασης του solcoseryl σε εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα // Kiso to Rinsho. - 1978. - Ν 12(2). - Π..
Τα εγχώρια φάρμακα γλυκίνη και semax* είναι χημικά ανάλογα ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών. Εκτός από την κύρια δράση τους (βελτίωση του μεταβολισμού), η γλυκίνη μπορεί να παράγει ένα ελαφρύ ηρεμιστικό και το Semax * - ένα συναρπαστικό αποτέλεσμα, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Η γλυκίνη είναι ένα μη απαραίτητο αμινοξύ που επηρεάζει το γλουταμινεργικό σύστημα. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 200 mg (2 δισκία) 3 φορές την ημέρα, η πορεία είναι 2-3 μήνες. Το Semax * είναι ένα συνθετικό ανάλογο της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης, το διάλυμά του 0,1% εγχέεται 2-3 σταγόνες σε κάθε ρινικό πέρασμα 3 φορές την ημέρα, η πορεία είναι 1-2 εβδομάδες.
Η έννοια των "νοοτροπικών" συνδυάζει διάφορα φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν την ολοκληρωμένη δραστηριότητα του εγκεφάλου, να έχουν θετική επίδραση στη μνήμη και τις διαδικασίες μάθησης. Το Piracetam, ένας από τους κύριους εκπροσώπους αυτής της ομάδας, έχει τα σημειωμένα αποτελέσματα μόνο όταν συνταγογραφεί μεγάλες δόσεις (12-36 g / ημέρα). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση τέτοιων δόσεων από τους ηλικιωμένους μπορεί να συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου και επίσης να προκαλέσει έξαρση στεφανιαίας ανεπάρκειας και ανάπτυξη επιληπτικού παροξυσμού.
Με την ανάπτυξη του συνδρόμου της αγγειακής ή μικτής άνοιας, η θεραπεία υποβάθρου ενισχύεται από παράγοντες που επηρεάζουν το μεταβολισμό των κύριων νευροδιαβιβαστικών συστημάτων του εγκεφάλου (χολινεργικά, γλουταμινεργικά, ντοπαμινεργικά). Χρησιμοποιούνται αναστολείς χολινεστεράσης - γκαλανταμίνη 8-24 mg / ημέρα, ριβαστιγμίνη 6-12 mg / ημέρα, ρυθμιστές των υποδοχέων NMDA γλουταμικού (memantine pomg / ημέρα), αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης D2 / D3 με 2 - νοραδρενεργική δραστηριότητα piribedil pom. Το τελευταίο από αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικό στα πρώιμα στάδια της εγκεφαλοπάθειας του δισκοειδούς. Είναι σημαντικό, μαζί με τη βελτίωση των γνωστικών λειτουργιών, όλα τα παραπάνω φάρμακα να μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών που μπορεί να είναι ανθεκτικές στα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά, καθώς και να μειώσουν τη σοβαρότητα των διαταραχών συμπεριφοράς. Για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 3 μήνες. Μπορείτε να συνδυάσετε αυτά τα εργαλεία, να αντικαταστήσετε το ένα με άλλο. Με θετικό αποτέλεσμα, ενδείκνυται ένα αποτελεσματικό φάρμακο ή φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η ζάλη μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Τέτοια από τα παραπάνω φάρμακα όπως η βινποσετίνη, η διυδροεργοκρυπτίνη + η καφεΐνη, το εκχύλισμα φύλλων ginkgo biloba, μπορούν να εξαλείψουν ή να μειώσουν τη σοβαρότητα του ιλίγγου. Με την αναποτελεσματικότητά τους, οι ωτονευρολόγοι συνιστούν τη λήψη βηταιστίνης 8-16 mg 3 φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Το φάρμακο, μαζί με τη μείωση της διάρκειας και της έντασης της ζάλης, μειώνει τη σοβαρότητα των αυτόνομων διαταραχών και του θορύβου, και επίσης βελτιώνει το συντονισμό και την ισορροπία.
Μπορεί να απαιτηθεί ειδική θεραπεία εάν εμφανιστούν σε ασθενείς συναισθηματικές διαταραχές (νευρωτικές, αγχώδεις, καταθλιπτικές). Σε τέτοιες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά που δεν έχουν αντιχολινεργική δράση (αμιτριπτυλίνη και τα ανάλογα της), καθώς και διαλείπουσες δόσεις ηρεμιστικών ή μικρές δόσεις βενζοδιαζεπινών.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαίρεση της θεραπείας σε ομάδες σύμφωνα με τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό του φαρμάκου είναι πολύ υπό όρους. Για μια ευρύτερη γνωριμία με έναν συγκεκριμένο φαρμακολογικό παράγοντα, υπάρχουν εξειδικευμένα βιβλία αναφοράς, σκοπός αυτού του οδηγού είναι να καθορίσει τις κατευθύνσεις στη θεραπεία.
Με αποφρακτικές-στενωτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής, είναι σκόπιμο να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής εξάλειψης της αγγειακής απόφραξης. Συχνά εκτελούνται επεμβάσεις αποκατάστασης στις έσω καρωτιδικές αρτηρίες. Πρόκειται για καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή, stenting των καρωτιδικών αρτηριών. Ένδειξη για την εφαρμογή τους είναι η παρουσία αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης (επικάλυψη άνω του 70% της διαμέτρου του αγγείου) ή χαλαρής αθηρωματικής πλάκας, από την οποία μπορούν να αποκολληθούν μικροθρόμβοι, προκαλώντας θρομβοεμβολή μικρών αγγείων του εγκεφάλου.
Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας προς εργασία
Η αναπηρία των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας.
Στο στάδιο Ι, οι ασθενείς είναι αρτιμελείς. Εάν παρουσιαστεί προσωρινή αναπηρία, συνήθως οφείλεται σε παροδικές ασθένειες.
Το στάδιο II της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας αντιστοιχεί στην ομάδα αναπηρίας ΙΙ-ΙΙΙ. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να εργάζονται, η προσωρινή τους αναπηρία μπορεί να προκληθεί τόσο από συνοδό νόσο όσο και από αύξηση των φαινομένων χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας (η διαδικασία συχνά προχωρά σε στάδια).
Οι ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια σταδίου III είναι ανάπηροι (το στάδιο αυτό αντιστοιχεί σε ομάδες αναπηρίας Ι-ΙΙ).
Οι ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια χρειάζονται συνεχή θεραπεία υποβάθρου. Η βάση αυτής της θεραπείας είναι τα μέσα διόρθωσης της αρτηριακής πίεσης και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε ουσίες που εξαλείφουν άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την εξέλιξη της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Πληροφορίες για ασθενείς
Οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού τόσο για συνεχή όσο και για συνεχή φαρμακευτική αγωγή, ελέγχουν την αρτηριακή πίεση και το σωματικό βάρος, να διακόπτουν το κάπνισμα, να ακολουθούν δίαιτα χαμηλών θερμίδων, να τρώνε τροφές πλούσιες σε βιταμίνες (βλ. Κεφάλαιο 13, Τροποποίηση τρόπου ζωής).
Είναι απαραίτητο να κάνετε γυμναστική για τη βελτίωση της υγείας, να χρησιμοποιήσετε ειδικές γυμναστικές ασκήσεις που στοχεύουν στη διατήρηση των λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος (σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις) και να κάνετε περιπάτους.
Συνιστάται η χρήση αντισταθμιστικών τεχνικών για την εξάλειψη των διαταραχών της μνήμης, η καταγραφή των απαραίτητων πληροφοριών και η κατάρτιση ενός ημερήσιου προγράμματος. Θα πρέπει να υποστηρίζεται η πνευματική δραστηριότητα (διάβασμα, απομνημόνευση ποιημάτων, συνομιλία στο τηλέφωνο με φίλους και συγγενείς, παρακολούθηση τηλεοπτικών προγραμμάτων, ακρόαση μουσικής ή ραδιοφωνικών προγραμμάτων που μας ενδιαφέρουν).
Είναι απαραίτητο να εκτελέσετε εφικτά οικιακά καθήκοντα, να προσπαθήσετε να ακολουθήσετε έναν ανεξάρτητο τρόπο ζωής όσο το δυνατόν περισσότερο, να διατηρήσετε τη σωματική δραστηριότητα με προφυλάξεις για να αποφύγετε την πτώση, να χρησιμοποιήσετε πρόσθετα μέσα υποστήριξης εάν είναι απαραίτητο.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στους ηλικιωμένους μετά από πτώση, η σοβαρότητα της γνωστικής έκπτωσης αυξάνεται σημαντικά, φτάνοντας στη σοβαρότητα της άνοιας. Για την αποφυγή πτώσεων, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους:
Αφαιρέστε τα χαλιά στα οποία μπορεί να σκοντάψει ο ασθενής.
Χρησιμοποιήστε άνετα αντιολισθητικά παπούτσια.
Εάν είναι απαραίτητο, αναδιατάξτε τα έπιπλα.
Τοποθετήστε χειρολισθήρες και ειδικές λαβές, ειδικά στην τουαλέτα και στο μπάνιο.
Το ντους πρέπει να γίνεται σε καθιστή θέση.
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας. Τα ίδια στάδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι δυσμενείς παράγοντες είναι οι έντονες γνωστικές βλάβες, που συχνά συμβαίνουν παράλληλα με την αύξηση των επεισοδίων πτώσης και τον κίνδυνο τραυματισμού, τόσο στο κεφάλι όσο και στα κατάγματα των άκρων (κυρίως του μηριαίου αυχένα), που δημιουργούν πρόσθετα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα.
Εξαιρούνται: επακόλουθα υπαραχνοειδής αιμορραγίας (I69.0)
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικής αιμορραγίας (I69.1)
Εξαιρούνται: Συνέπειες ενδοκρανιακή αιμορραγία(I69.2)
Περιλαμβάνει: απόφραξη και στένωση των εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών (συμπεριλαμβανομένου του βραχιοκεφαλικού κορμού) που προκαλεί εγκεφαλικό έμφραγμα
Εξαιρούνται: επιπλοκές μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα (I69.3)
Εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο NOS
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικού επεισοδίου (I69.4)
- εμβολισμός
- στένωση
- θρόμβωση
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
- εμβολισμός
- στένωση
- απόφραξη (πλήρης) (μερική)
- θρόμβωση
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
Εξαιρ.: συνέπειες καταστάσεων που αναφέρονται (I69.8)
Σημείωση. Η κατηγορία I69 χρησιμοποιείται για να ορίσει καταστάσεις που αναφέρονται στα I60-I67.1 και I67.4-I67.9 ως αιτίες επιδράσεων που ταξινομούνται οι ίδιες αλλού. Η έννοια των «συνεπειών» περιλαμβάνει καταστάσεις που προσδιορίζονται ως τέτοιες, όπως υπολειμματικές επιδράσειςή ως καταστάσεις που επιμένουν για ένα έτος ή περισσότερο από την έναρξη της αιτιολογικής κατάστασης.
Να μη χρησιμοποιείται σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο, χρησιμοποιήστε τους κωδικούς I60-I67.
Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετείται ως ενιαίο ρυθμιστικό έγγραφο για τη λογιστική της νοσηρότητας, τους λόγους για τους οποίους ο πληθυσμός πρέπει να υποβάλει αίτηση σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και τις αιτίες θανάτου.
Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170
Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.
Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.
Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com
Ισχαιμικό εγκεφαλικό - περιγραφή, αιτίες, συμπτώματα (σημεία), διάγνωση, θεραπεία.
Σύντομη περιγραφή
Ισχαιμικό εγκεφαλικό - ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από διακοπή ή σημαντική μείωση της παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου.
Οι λόγοι
Αιτιολογία. Στην καρδιά - θρόμβωση και εμβολή Καρδιογενής εμβολή. Η πιο συχνή αιτία εμβολικού εγκεφαλικού είναι η κολπική μαρμαρυγή Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, διευρυμένη μυοκαρδιοπάθεια, προσθετική καρδιακή βαλβίδα, μολυσματική και μη βακτηριακή θρομβοενδοκαρδίτιδα, μύξωμα αριστερού κόλπου, ανεύρυσμα κολπικού διαφράγματος, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας Προδιάθεση για εμβολική διαταραχή προδιάθεση θρόμβωση Αθηροσκλήρωση της αορτής και των καρωτιδικών αρτηριών Κατάχρηση φαρμάκων Καταστάσεις πήξης του αίματος Αγγειίτιδα Λοιμώξεις του ΚΝΣ, συμπεριλαμβανομένων καταστάσεων που σχετίζονται με λοίμωξη από HIV Διαταραχές του μεταβολισμού της ομοκυστεΐνης Οικογενείς διαταραχές (π.χ. νευροϊνωμάτωση και νόσος Hippel-Lindau).
Συμπτώματα (σημάδια)
κλινική εικόνα. Ανάλογα με το πόσο καιρό παραμένει το νευρολογικό ελάττωμα, διακρίνονται η παροδική εγκεφαλική ισχαιμία ή παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (πλήρης ανάρρωση εντός 24 ωρών), το μικρό εγκεφαλικό (πλήρης ανάρρωση εντός 1 εβδομάδας) και το ολοκληρωμένο εγκεφαλικό (η ανεπάρκεια επιμένει για περισσότερο από 1 εβδομάδα).
Με την εμβολή, οι νευρολογικές διαταραχές συνήθως αναπτύσσονται ξαφνικά και φτάνουν αμέσως στη μέγιστη σοβαρότητά τους. Το εγκεφαλικό μπορεί να προηγείται από επεισόδια παροδικής εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Με τα θρομβωτικά εγκεφαλικά, τα νευρολογικά συμπτώματα συνήθως αυξάνονται σταδιακά ή σταδιακά (ως σειρά οξέων επεισοδίων) για αρκετές ώρες ή ημέρες (προοδευτικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Είναι πιθανές περιοδικές βελτιώσεις και επιδεινώσεις.
Κυκλοφορικές διαταραχές σε ολόκληρη τη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας - ετερόπλευρη ημιπληγία και ημιαναισθησία, ετερόπλευρη ομώνυμη ημιανοψία με πάρεση ετερόπλευρου βλέμματος, κινητική αφασία (αφασία Broca), αισθητηριακή αφασία (Wernicke).
Απόφραξη πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας - παράλυση ετερόπλευρου ποδιού, αντανακλαστικό ετερόπλευρης σύλληψης, σπαστικότητα με ακούσια αντίσταση σε παθητικές κινήσεις, αβουλία, αβασία, επιμονή και ακράτεια ούρων.
Παραβίαση της ροής του αίματος στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία - συνδυασμός ετερόπλευρης ομώνυμης ημιανοψίας, αμνησίας, δυσλεξίας, έγχρωμης αμνησιακής αφασίας, ήπιας ετερόπλευρης ημιπάρεσης, ετερόπλευρης ημιαναισθησίας. βλάβη στο ομώνυμο οφθαλμοκινητικό νεύρο, ετερόπλευρες ακούσιες κινήσεις, ετερόπλευρη ημιπληγία ή αταξία.
Απόφραξη των κλάδων της βασικής αρτηρίας - αταξία, πάρεση βλέμματος στην ίδια πλευρά, ημιπληγία και ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά, διαπυρηνική οφθαλμοπληγία, νυσταγμός, ζάλη, ναυτία και έμετος, εμβοές και απώλεια ακοής μέχρι την απώλειά της.
Σημάδια καρδιογενούς εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου Οξεία έναρξη Παθολογική κατάσταση της καρδιάς, προδιάθεση για εμβολή Εγκεφαλικά επεισόδια σε διάφορα αγγειακά κρεβάτια, αιμορραγικά εμφράγματα, συστηματική εμβολή Απουσία άλλων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούν εγκεφαλικό Αγγειογραφικά ανιχνεύσιμη (δυνητικά παροδική) αγγειακή απόφραξη με σοβαρή αγγειακή απουσία .
Διαγνωστικά
Θεραπευτική αγωγή
Τακτικές Διαχείρισης οι ασθενείς συχνά παραδίδονται σε κώμα. Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου είναι ο χρόνος έναρξης της θεραπείας Διαβατότητα αεραγωγών, μηχανικός αερισμός Θεραπεία με έγχυση Η εισαγωγή του GC μπορεί να είναι επικίνδυνη. το αναπνευστικό κέντρο Θρομβολυτικοί παράγοντες από τη διάρκεια της νόσου Όσο το δυνατόν νωρίτερα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε ασκήσεις αναπνοής, θεραπεία άσκησης (ασκήσεις για παράλυτα άκρα).
Θρομβολυτικοί παράγοντες: ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου, στρεπτοκινάση - στα αρχικά στάδια του ισχαιμικού εγκεφαλικού.
Αντιπηκτικά Ηπαρίνη. Το καταλληλότερο ραντεβού στα αρχικά στάδια της νόσου. Με την ανεπτυγμένη κλινική εικόνα του νευρολογικού ελλείμματος στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, η ηπαρίνη δεν συνιστάται να συνταγογραφείται, επειδή. αυξάνει την πιθανότητα αιμορραγιών στον εγκέφαλο και σε άλλα όργανα. Ανάθεση για την πρόληψη υποτροπιάζουσας καρδιογενούς εμβολής. Συνήθως ενίεται s/c 5000 IU κάθε 4-6 ώρες για 7-14 ημέρες. Υποχρεωτικός έλεγχος του χρόνου πήξης Έμμεσα αντιπηκτικά (π.χ. δισκοοξικός αιθυλεστέρας).
Αντιαιμοπεταλιακά μέσα Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 100–1500 mg/ημέρα Διπυριδαμόλη 25 mg 3 φορές την ημέρα Τικλοπιδίνη 250 mg 3 φορές την ημέρα
Αγγειακά φάρμακα Nimodipine 4–10 mg IV στάγδην (1–2 mg/h) δύο φορές δύο φορές για 6–10 ημέρες, στη συνέχεια 60 mg από του στόματος 3–4 r/ημέρα Vinpocetine 10–20 mg/ημέρα ενδοφλέβια / στάγδην (το φάρμακο αραιώνεται σε 500 ml διαλύματος 0,9% χλωριούχου νατρίου) για 10-14 ημέρες, στη συνέχεια από του στόματος 5 mg 3 r / ημέρα Nicergoline 4-8 mg ενδοφλεβίως (το φάρμακο αραιώνεται σε 100 ml χλωριούχου νατρίου 0,9% r - ra) για 2 r / ημέρα για μια εβδομάδα, στη συνέχεια από το στόμα 5 mg 3 r / ημέρα Cinnarizine 25 mg από του στόματος 3 r / ημέρα.
Για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος - μαννιτόλη, γλυκερίνη.
Χειρουργική επέμβαση. Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή με σοβαρή (70% ή περισσότερο) κλινικά εκδηλωμένη στένωση των καρωτιδικών αρτηριών. Επί του παρόντος, στην ασυμπτωματική πορεία της νόσου κυριαρχεί η τάση προς τη συντηρητική θεραπεία.
Πρόγνωση 20% των ασθενών πεθαίνουν στο νοσοκομείο, η θνησιμότητα αυξάνεται με την ηλικία Η πρόγνωση είναι δυσμενής παρουσία επεισοδίων κατάθλιψης της συνείδησης, ψυχικού αποπροσανατολισμού, αφασίας και διαταραχών του στελέχους στην κλινική εικόνα μέγεθος της πληγείσας περιοχής Πλήρης αποκατάσταση λειτουργιών είναι σπάνια, αλλά όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Μετά από αυτή την περίοδο, συνήθως δεν συμβαίνει περαιτέρω ανάκαμψη.
ICD-10 I63 Εγκεφαλικό έμφραγμα I64 Εγκεφαλικό επεισόδιο δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα I67.2 Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Κωδικός ICD 10
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας λόγω διακοπής ή διακοπής της παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου. Στο σημείο της ισχαιμίας σχηματίζεται εγκεφαλικό έμφραγμα.
Το νοσοκομείο Yusupov διαθέτει όλες τις προϋποθέσεις για τη θεραπεία και την αποκατάσταση ασθενών μετά από εγκεφαλικό. Καθηγητές και γιατροί της υψηλότερης κατηγορίας της νευρολογικής κλινικής και του τμήματος νευροαποκατάστασης είναι αναγνωρισμένοι ειδικοί στον τομέα των οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων. Η εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται με σύγχρονο εξοπλισμό κορυφαίων ευρωπαϊκών και αμερικανικών εταιρειών.
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό έχει κωδικό ICD-10:
- I63 Εγκεφαλικό έμφραγμα;
- I64 Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα.
- I67.2 Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.
Στη μονάδα αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας, οι θάλαμοι είναι εξοπλισμένοι με κύριο οξυγόνο, το οποίο επιτρέπει την οξυγόνωση σε ασθενείς με αναπνευστικές διαταραχές. Οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν σύγχρονα μόνιτορ καρδιάς για να παρακολουθούν τη λειτουργική δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος και τα επίπεδα κορεσμού οξυγόνου στο αίμα σε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε σταθερούς ή φορητούς αναπνευστήρες.
Αφού αποκατασταθεί η λειτουργία των ζωτικών οργάνων, οι ασθενείς μεταφέρονται στη νευρολογική κλινική. Για τη θεραπεία τους, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα πιο σύγχρονα και ασφαλή φάρμακα, επιλέγουν ατομικά θεραπευτικά σχήματα. Μια ομάδα επαγγελματιών ασχολείται με την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών: ειδικοί αποκατάστασης, νευροαποτελειολόγοι, λογοθεραπευτές, φυσιοθεραπευτές. Το ιατρείο αποκατάστασης είναι εξοπλισμένο με σύγχρονους καθετοποιητές, συσκευές Exarta, μηχανικούς και μηχανογραφημένους προσομοιωτές.
Επί του παρόντος, το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από την εγκεφαλική αιμορραγία και αποτελεί το 70% του συνολικού αριθμού οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων με τα οποία οι ασθενείς νοσηλεύονται στο νοσοκομείο Yusupov. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι ένα πολυαιτιολογικό και παθογενετικά ετερογενές κλινικό σύνδρομο. Σε κάθε περίπτωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι νευρολόγοι καθορίζουν την άμεση αιτία του εγκεφαλικού, αφού από αυτό εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό οι θεραπευτικές τακτικές, καθώς και η δευτερογενής πρόληψη των επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.
Συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού
Η κλινική εικόνα ενός εγκεφαλικού περιλαμβάνει εγκεφαλικά και γενικά συμπτώματα. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα στο ισχαιμικό εγκεφαλικό δεν είναι πολύ έντονα. Ένα οξύ αγγειακό ατύχημα μπορεί να προηγηθεί παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Η εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται τη νύχτα ή το πρωί. Μπορεί να προκληθεί με την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας αλκοολούχων ποτών, την επίσκεψη σε σάουνα ή ένα ζεστό μπάνιο. Στην περίπτωση οξείας απόφραξης ενός εγκεφαλικού αγγείου από θρόμβο ή έμβολο, αναπτύσσεται ξαφνικά ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ο ασθενής ανησυχεί για πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Μπορεί να έχει ασταθές βάδισμα, μειωμένη κίνηση των άκρων του μισού του σώματος. Τα τοπικά νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από το ποια δεξαμενή εγκεφαλικής αρτηρίας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.
Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος σε ολόκληρη τη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας εκδηλώνεται με παράλυση και απώλεια ευαισθησίας του αντίθετου μισού του σώματος, μερική τύφλωση, στην οποία η αντίληψη του ίδιου δεξιού ή αριστερού μισού του οπτικού πεδίου του ίδιου πτώση του ονόματος, πάρεση του βλέμματος από την πλευρά απέναντι από την εστία της ισχαιμίας, διαταραχή της ομιλίας. Η παραβίαση της ροής του αίματος στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία εκδηλώνεται με συνδυασμό των ακόλουθων συμπτωμάτων:
- ετερόπλευρη μερική τύφλωση, στην οποία η αντίληψη του ίδιου δεξιού ή αριστερού μισού του οπτικού πεδίου πέφτει έξω.
- εξασθένηση της μνήμης?
- απώλεια των δεξιοτήτων ανάγνωσης και γραφής·
- απώλεια της ικανότητας ονομασίας χρωμάτων, αν και οι ασθενείς τα αναγνωρίζουν από ένα μοτίβο.
- ήπια πάρεση στο αντίθετο μισό του σώματος στη ζώνη του εμφράγματος του εγκεφάλου.
- βλάβες του ομώνυμου οφθαλμοκινητικού νεύρου.
- ετερόπλευρες ακούσιες κινήσεις.
- παράλυση του μισού σώματος απέναντι από τη θέση της ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης.
- παραβιάσεις του συντονισμού των κινήσεων διαφόρων μυών απουσία μυϊκής αδυναμίας.
Συνέπειες ισχαιμικού εγκεφαλικού
Οι συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού (κωδικός ICD 10 - 169.3) είναι οι εξής:
- κινητικές διαταραχές?
- διαταραχές ομιλίας?
- διαταραχές ευαισθησίας?
- γνωστική εξασθένηση, μέχρι άνοια.
Προκειμένου να διευκρινιστεί η θέση της εστίας της ισχαιμίας, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν μεθόδους νευροαπεικόνισης: υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται εξετάσεις για την αποσαφήνιση του υποτύπου του ισχαιμικού εγκεφαλικού:
- ηλεκτροκαρδιογραφία;
- διαδικασία υπερήχων?
- ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.
Οι ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο νοσοκομείο Yusupov πρέπει να εξετάζονται από οφθαλμίατρο και ενδοκρινολόγο. Αργότερα, πραγματοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες:
- ακτινογραφια θωρακος;
- ακτινογραφία του κρανίου?
- υπερηχοκαρδιογραφία;
- ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
Θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικού
Στη θεραπεία του εγκεφαλικού, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ βασικής (αδιαφοροποίητης) και διαφοροποιημένης θεραπείας. Η βασική θεραπεία δεν εξαρτάται από τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η διαφοροποιημένη θεραπεία καθορίζεται από τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Η βασική θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, με στόχο τη διατήρηση των βασικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος, περιλαμβάνει:
- εξασφάλιση επαρκούς αναπνοής.
- διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος?
- έλεγχος και διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών.
- πρόληψη της πνευμονίας και της πνευμονικής εμβολής.
Ως διαφοροποιημένη θεραπεία στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι γιατροί της Yusupovskaya πραγματοποιούν θρομβόλυση με ενδοφλέβια ή ενδοαρτηριακή χορήγηση ενεργοποιητή ιστικού πλασμινογόνου. Η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην ισχαιμική ζώνη μειώνει τις δυσμενείς επιπτώσεις του ισχαιμικού εγκεφαλικού.
Για να προστατεύσουν τους νευρώνες του "ισχαιμικού ημισφαίρου", οι νευρολόγοι συνταγογραφούν τα ακόλουθα φαρμακολογικά σκευάσματα στους ασθενείς:
- με αντιοξειδωτική δράση.
- μείωση της δραστηριότητας διεγερτικών μεσολαβητών.
- αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
- βιολογικά ενεργά πολυπεπτίδια και αμινοξέα.
Προκειμένου να βελτιωθούν τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά του αίματος στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν ευρέως υγροποίηση με ενδοφλέβιες εγχύσεις δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπολυγλυκίνη).
Με ευνοϊκή πορεία ισχαιμικού εγκεφαλικού, μετά την οξεία έναρξη των νευρολογικών συμπτωμάτων, σταθεροποιείται και σταδιακά αναστρέφεται. Γίνεται «επανεκπαίδευση» νευρώνων, με αποτέλεσμα τα άθικτα μέρη του εγκεφάλου να αναλαμβάνουν τις λειτουργίες των προσβεβλημένων τμημάτων. Η ενεργός ομιλία, η κινητική και η γνωστική αποκατάσταση, η οποία πραγματοποιείται κατά την περίοδο ανάρρωσης του ισχαιμικού εγκεφαλικού από τους γιατρούς του νοσοκομείου Yusupov, έχει θετική επίδραση στη διαδικασία «επανεκπαίδευσης» των νευρώνων, βελτιώνει την έκβαση της νόσου και μειώνει την σοβαρότητα των συνεπειών του ισχαιμικού εγκεφαλικού.
Τα μέτρα αποκατάστασης ξεκινούν όσο το δυνατόν νωρίτερα και πραγματοποιούνται συστηματικά για τουλάχιστον τους πρώτους 6-12 μήνες μετά από ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, ο ρυθμός αποκατάστασης των χαμένων λειτουργιών είναι μέγιστος. Αλλά η αποκατάσταση που πραγματοποιήθηκε αργότερα έχει επίσης θετική επίδραση.
Οι νευρολόγοι στο Νοσοκομείο Yusupov συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα σε ασθενείς, τα οποία έχουν ευεργετική επίδραση στη διαδικασία αποκατάστασης των χαμένων λειτουργιών μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:
- αγγειοδραστικά φάρμακα (vinpocetine, ginkgo biloba, pentoxifylline, nicergoline.
- πεπτιδεργικά και παρασκευάσματα αμινοξέων (cerebrin).
- πρόδρομοι νευροδιαβιβαστές (γλιατιλίνη).
- παράγωγα πυρρολιδόνης (πιρακετάμη, λουκετάμη).
Καλέστε τηλεφωνικά. Η διεπιστημονική ομάδα ειδικών στο Νοσοκομείο Yusupov διαθέτει τις απαραίτητες γνώσεις και εμπειρία για την αποτελεσματική αντιμετώπιση και εξάλειψη των συνεπειών του ισχαιμικού εγκεφαλικού. Μετά την αποκατάσταση, οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη ζωή.
Οι ειδικοί μας
Τιμές υπηρεσιών *
*Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.
Αγαπητέ Sergey Vladimirovich Petrov!
Σας ζητώ να μεταφέρετε σε όλη την ομάδα με επικεφαλής εσάς την ευγνωμοσύνη μας για την άρτια συντονισμένη και επαγγελματική δουλειά.
Ευχαριστούμε για την ανταπόκρισή σας!
Οι διαχειριστές μας θα επικοινωνήσουν μαζί σας το συντομότερο δυνατό
Ποιες είναι οι μορφές του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος στο ICD-10;
Δεν γνωρίζουν όλοι ότι το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα στο ICD 10 χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Με άλλο τρόπο, αυτή η παθολογία ονομάζεται εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι ισχαιμικό και αιμορραγικό. Το CVA αποτελεί πάντα απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Η θνησιμότητα στο εγκεφαλικό είναι πολύ υψηλή.
Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων είναι μια λίστα γνωστών επί του παρόντος παθολογιών με κωδικό. Κατά καιρούς γίνονται διάφορες αλλαγές σε αυτό. Το CVA στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης περιλαμβάνεται στην κατηγορία της εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας. Κωδικός ICD I60-I69. Αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει:
- υποαραχνοειδής αιμοραγία;
- αιμορραγία μη τραυματικής φύσης.
- ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφραγμα);
- ενδοεγκεφαλική αιμορραγία?
- εγκεφαλικό άγνωστης αιτιολογίας.
Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει άλλες ασθένειες που σχετίζονται με απόφραξη των εγκεφαλικών αρτηριών. Η πιο συχνά διαγνωσθείσα παθολογία είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η οποία προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια οξυγόνου και την ανάπτυξη μιας θέσης νέκρωσης στον εγκέφαλο. Με το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι καρωτιδικές αρτηρίες και οι κλάδοι τους εμπλέκονται συχνότερα στη διαδικασία. Περίπου το 30% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας προκαλείται από διαταραγμένη ροή αίματος στα σπονδυλοβασικά αγγεία.
Τα αίτια του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος δεν αναφέρονται στο ICD 10. Οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας:
- αθηροσκληρωτική βλάβη των εγκεφαλικών αγγείων.
- αρτηριακή υπέρταση;
- θρόμβωση;
- θρομβοεμβολή?
- ανεύρυσμα εγκεφαλικών αρτηριών.
- αγγειίτιδα;
- μέθη;
- συγγενείς ανωμαλίες?
- υπερβολική δόση ναρκωτικών;
- συστηματικές ασθένειες (ρευματισμοί, ερυθηματώδης λύκος).
- καρδιακή παθολογία.
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο της απόφραξης των αρτηριών από αθηροσκληρωτικές πλάκες, υπέρταση, λοιμώδη παθολογία και θρομβοεμβολή. Στην καρδιά της παραβίασης της ροής του αίματος είναι η στένωση των αγγείων ή η πλήρης απόφραξη τους. Ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει οξυγόνο. Σύντομα, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες συνέπειες.
Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο ή κάτω από τις μεμβράνες του. Αυτή η μορφή εγκεφαλικού είναι μια επιπλοκή ενός ανευρύσματος. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την αμυλοειδική αγγειοπάθεια και την υπέρταση. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, η ανθυγιεινή διατροφή, τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και LDL στο αίμα και η παρουσία υπέρτασης στην οικογένεια.
Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα μπορεί να εξελιχθεί ως καρδιακή προσβολή. Διαφορετικά, αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο κωδικός ICD-10 για αυτήν την παθολογία είναι I63. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι εγκεφαλικού εμφράγματος:
- θρομβοεμβολική?
- λανθασμένη?
- κυκλοφορικό (αιμοδυναμικό).
Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε φόντο θρομβοεμβολής, καρδιακών ελαττωμάτων, αρρυθμιών, θρόμβωσης, κιρσών, αθηροσκλήρωσης και σπασμού των εγκεφαλικών αρτηριών. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Το εγκεφαλικό έμφραγμα αναπτύσσεται γρήγορα. Θα πρέπει να παρέχεται βοήθεια τις πρώτες ώρες.
Τα πιο έντονα συμπτώματα εκφράζονται στην πιο οξεία περίοδο της νόσου. Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρούνται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:
- πονοκέφαλο;
- ναυτία;
- κάνω εμετό;
- αδυναμία;
- οπτικές διαταραχές?
- διαταραχή ομιλίας?
- μούδιασμα των άκρων?
- αστάθεια στο βάδισμα?
- ζάλη.
Με αυτή την παθολογία, ανιχνεύονται εστιακές, εγκεφαλικές και μηνιγγικές διαταραχές. Πολύ συχνά, το εγκεφαλικό οδηγεί σε εξασθενημένη συνείδηση. Υπάρχει λήθαργος, λήθαργος ή κώμα. Με βλάβη στις αρτηρίες της σπονδυλικής λεκάνης, αναπτύσσεται αταξία, διπλή όραση και βαρηκοΐα.
Το αιμορραγικό εγκεφαλικό δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο. Αναπτύσσεται λόγω βλάβης στις αρτηρίες και εσωτερικής αιμορραγίας. Αυτή η παθολογία προκαλείται από υπέρταση, ρήξη ανευρύσματος και δυσπλασία (συγγενείς ανωμαλίες). Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγιών:
- ενδοεγκεφαλική?
- ενδοκοιλιακή?
- υπαραχνοειδής?
- μικτός.
Το αιμορραγικό εγκεφαλικό αναπτύσσεται πιο γρήγορα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο πονοκέφαλο, ζάλη, επιληπτικές κρίσεις, ημιπάρεση, μειωμένη ομιλία, μνήμη και συμπεριφορά, αλλαγές στις εκφράσεις του προσώπου, ναυτία, αδυναμία στα άκρα. Συχνά υπάρχουν εκδηλώσεις εξάρθρωσης. Προκαλούνται από μια μετατόπιση στις δομές του εγκεφάλου.
Η αιμορραγία στις κοιλίες χαρακτηρίζεται από έντονα μηνιγγικά συμπτώματα, πυρετό, καταστολή της συνείδησης, σπασμούς και συμπτώματα στελέχους. Σε τέτοιους ασθενείς, η αναπνοή διαταράσσεται. Μέσα σε 2-3 εβδομάδες, αναπτύσσεται εγκεφαλικό οίδημα. Μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα, υπάρχουν συνέπειες εστιακής εγκεφαλικής βλάβης.
Αιμορραγία και έμφραγμα μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διαδικασία της νευρολογικής εξέτασης. Ο ακριβής εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας καθορίζεται με βάση την ακτινογραφία ή την τομογραφία. Εάν υπάρχει υποψία εγκεφαλικού, διενεργούνται οι ακόλουθες μελέτες:
- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
- ακτινογραφία;
- σπειροειδής αξονική τομογραφία;
- αγγειογραφία.
Πρέπει να μετρώνται η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός. Οι πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση. Με καρδιακή προσβολή, οι αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν. Σε περίπτωση αιμορραγίας, συχνά εντοπίζονται ερυθρά αιμοσφαίρια.
Η αγγειογραφία είναι η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση των ανευρυσμάτων. Απαιτείται εκτεταμένη εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί η αιτία ενός εγκεφαλικού. Με ένα έμφραγμα, το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης είναι πολύ συχνά αυξημένο. Αυτό υποδηλώνει αθηροσκλήρωση. Η διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού πραγματοποιείται με όγκους εγκεφάλου, υπερτασική κρίση, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, δηλητηρίαση και εγκεφαλοπάθεια.
Σε κάθε μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου, η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Τα ακόλουθα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:
- θρομβολυτικά (Actilyse, Streptokinase);
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη).
- αντιπηκτικά?
- αναστολείς ΜΕΑ;
- νευροπροστατευτες?
- νοοτροπικά.
Η θεραπεία είναι διαφοροποιημένη και αδιαφοροποίητη. Στην τελευταία περίπτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα μέχρι να γίνει τελική διάγνωση. Μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική τόσο σε εγκεφαλικό έμφραγμα όσο και σε αιμορραγία. Συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στον νευρικό ιστό. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax.
Με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το Trental και το Sermion αντενδείκνυνται. Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας εγκεφαλικού είναι η ομαλοποίηση της εξωτερικής αναπνοής. Εάν η πίεση είναι αυξημένη, πρέπει να μειωθεί σε ασφαλείς τιμές. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς ΜΕΑ. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει βιταμίνες και αντιοξειδωτικά.
Στην περίπτωση απόφραξης της αρτηρίας από θρόμβο, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η διάλυσή της. Χρησιμοποιούνται ενεργοποιητές ινωδόλυσης. Είναι αποτελεσματικά τις πρώτες 2-3 ώρες όταν ο θρόμβος είναι ακόμα φρέσκος. Εάν ένα άτομο έχει εγκεφαλική αιμορραγία, τότε πραγματοποιείται επιπλέον η καταπολέμηση του οιδήματος. Χρησιμοποιούνται αιμοστατικά και φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των αρτηριών.
Συνιστάται η μείωση της αρτηριακής πίεσης με διουρητικά. Είναι απαραίτητο να εισαχθούν κολλοειδή διαλύματα. Σύμφωνα με ενδείξεις, γίνεται χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην αφαίρεση του αιματώματος και στην παροχέτευση των κοιλιών. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία στο εγκεφαλικό προσδιορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- την ηλικία του ασθενούς·
- ιστορία;
- έγκαιρη ιατρική περίθαλψη·
- ο βαθμός διαταραχής της ροής του αίματος.
- σχετική παθολογία.
Με αιμορραγία, θανατηφόρο έκβαση παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων. Ο λόγος είναι το εγκεφαλικό οίδημα. Μετά από ένα εγκεφαλικό, πολλοί γίνονται ανάπηροι. Η ικανότητα εργασίας χάνεται εν μέρει ή εντελώς. Με εγκεφαλικό έμφραγμα η πρόγνωση είναι κάπως καλύτερη. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν σοβαρές διαταραχές ομιλίας και κίνησης. Συχνά τέτοιοι άνθρωποι είναι αλυσοδεμένοι σε ένα κρεβάτι για πολλούς μήνες. Το εγκεφαλικό είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου στους ανθρώπους.
Και μερικά μυστικά.
Έχετε υποφέρει ποτέ από ΠΟΝΟ ΚΑΡΔΙΑ; Αν κρίνουμε από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτό το άρθρο, η νίκη δεν ήταν με το μέρος σας. Και φυσικά εξακολουθείτε να ψάχνετε έναν καλό τρόπο για να δουλέψετε την καρδιά σας.
Στη συνέχεια, διαβάστε τι λέει η Elena Malysheva στο πρόγραμμά της σχετικά με τις φυσικές μεθόδους θεραπείας της καρδιάς και τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων.
Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιεσδήποτε συστάσεις, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Απαγορεύεται η πλήρης ή μερική αντιγραφή πληροφοριών από τον ιστότοπο χωρίς ενεργό σύνδεσμο προς αυτόν.
Τα κύρια σημεία και συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού, κωδικός ICD-10
Η ισχαιμική μορφή του εγκεφαλικού καταλαμβάνει μία από τις κορυφαίες θέσεις μεταξύ των παθολογιών που κάθε χρόνο στοιχίζουν τη ζωή εκατομμυρίων ανθρώπων. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης, αυτή η ασθένεια είναι μια σοβαρή διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος του σώματος και φέρει ένα ολόκληρο «μπουκέτο» δυσμενών επιπτώσεων.
Τα τελευταία χρόνια βέβαια έχουν μάθει να αντιμετωπίζουν το ισχαιμικό εγκεφαλικό και να προλαμβάνουν αυτή τη νόσο, αλλά η συχνότητα κλινικών περιπτώσεων με τέτοια διάγνωση εξακολουθεί να είναι υψηλή. Λαμβάνοντας υπόψη τα πολυάριθμα αιτήματα των αναγνωστών, ο πόρος μας αποφάσισε να δώσει μεγάλη προσοχή στη συνοπτική παθολογία.
Σήμερα θα μιλήσουμε για τις συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού, την παρουσίαση αυτής της παθολογίας σύμφωνα με το ICD-10 και τις εκδηλώσεις του, τη θεραπεία.
Κωδικός ICD 10 και χαρακτηριστικά της νόσου
Το ICD 10 είναι η 10η αναθεώρηση της διεθνούς ταξινόμησης ασθενειών.
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι η πιο κοινή μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου και είναι μια οξεία διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο λόγω δυσλειτουργίας των στεφανιαίων αρτηριών. Κατά μέσο όρο, αυτός ο τύπος νόσου εμφανίζεται σε 3 στις 4 περιπτώσεις καταγεγραμμένων εγκεφαλικών επεισοδίων, επομένως ήταν πάντα σχετικό και επιδεκτικό λεπτομερούς μελέτης.
Στο ICD-10, τον βασικό διεθνή ταξινομητή των ανθρώπινων παθολογιών, το εγκεφαλικό αποδίδεται ο κωδικός "" με τη σήμανση "Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις".
Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περίπτωσης, το ισχαιμικό εγκεφαλικό μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με έναν από τους ακόλουθους κωδικούς:
- 160 - εγκεφαλική αιμορραγία υπαραχνοειδής φύσης
- 161 - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
- 162 - μη τραυματική εγκεφαλική αιμορραγία
- 163 - εγκεφαλικό έμφραγμα
- 164 - εγκεφαλικό επεισόδιο απροσδιόριστου σχηματισμού
- 167 - άλλη εγκεφαλοαγγειακή διαταραχή
- 169 - οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου οποιασδήποτε μορφής
Σύμφωνα με το ίδιο ICD-10, το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια παθολογία που ανήκει στην κατηγορία των σοβαρών διαταραχών του σώματος. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή του στον ταξινομητή είναι γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και οξείες αγγειακές παθολογίες.
Αιτίες και σημεία παθολογίας
Τώρα που το ισχαιμικό εγκεφαλικό έχει εξεταστεί από την άποψη της ιατρικής και της επιστήμης, ας δώσουμε άμεση προσοχή στην ουσία αυτής της παθολογίας. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι μια οξεία διαταραχή στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο.
Σήμερα, ένα εγκεφαλικό, είτε σε ισχαιμικό είτε σε οποιαδήποτε άλλη μορφή, είναι κάτι εντελώς κοινό στην ιατρική.
Η φυσιολογική αιτία αυτής της διαταραχής είναι η στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες τροφοδοτούν ενεργά τον ανθρώπινο εγκέφαλο. Αυτή η παθολογική διαδικασία προκαλεί είτε έλλειψη είτε πλήρη απουσία ουσίας αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα να στερούνται οξυγόνου και να αρχίζει η νέκρωση. Το αποτέλεσμα αυτού είναι μια ισχυρή επιδείνωση της ευημερίας ενός ατόμου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και επακόλουθων επιπλοκών.
Η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση είναι οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας είναι:
Κατά κανόνα, οι σημειωμένοι παράγοντες έχουν πολύπλοκη επίδραση και προκαλούν την ακατάλληλη λειτουργία του ανθρώπινου αγγειακού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο σταδιακά επιδεινώνεται και αργά ή γρήγορα εμφανίζεται μια επίθεση, που χαρακτηρίζεται από οξεία έλλειψη αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου και τις συνοδευτικές επιπλοκές της.
Τα σημάδια του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε οξεία μορφή είναι:
- αντανακλαστικά ναυτίας και εμέτου
- πονοκεφάλους και ζάλη
- εξασθενημένη συνείδηση (από επιπόλαιες κρίσεις, κενά μνήμης σε πραγματικό κώμα)
- τρόμος χεριών και ποδιών
- σκλήρυνση των μυών του πίσω μέρους του κρανίου
- παράλυση και πάρεση της μυϊκής συσκευής του προσώπου (λιγότερο συχνά - άλλοι κόμβοι του σώματος)
- ψυχικές διαταραχές
- αλλαγή στην ευαισθησία του δέρματος
- ακουστικές και οπτικές διαταραχές
- προβλήματα με την ομιλία, τόσο ως προς την αντίληψη όσο και ως προς την εφαρμογή τέτοιων
Η εκδήλωση τουλάχιστον μερικών από τα σημειωμένα συμπτώματα είναι ένας καλός λόγος για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Μην ξεχνάτε ότι ένα εγκεφαλικό δεν είναι μόνο ικανό να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, αλλά μπορεί ακόμη και να αφαιρέσει τη ζωή ενός ατόμου μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, επομένως είναι απαράδεκτο να διστάζετε στα λεπτά μιας επίθεσης.
Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες μιας επίθεσης
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι επικίνδυνο για τις επιπλοκές του
Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια ηπιότερη μορφή παθολογίας από τους άλλους τύπους του. Παρόλα αυτά, τυχόν διαταραχές στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι αγχωτικές και πραγματικά καταστροφικές καταστάσεις για τον εγκέφαλο.
Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, ένα εγκεφαλικό είναι κολοσσιαία επικίνδυνο και πάντα προκαλεί την ανάπτυξη κάποιων επιπλοκών. Η σοβαρότητα των συνεπειών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα και η έκταση της εγκεφαλικής βλάβης.
Τις περισσότερες φορές, ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό προκαλεί:
- παραβιάσεις των κινητικών λειτουργιών του σώματος (μυϊκή παράλυση, συνήθως προσώπου, αδυναμία βάδισης κ.λπ.)
- προβλήματα με τη λειτουργία του λόγου τόσο ως προς την αντίληψή του όσο και ως προς την εφαρμογή του
- γνωστικές και ψυχικές διαταραχές (από τη μείωση του νοητικού επιπέδου έως την ανάπτυξη σχιζοφρένειας)
Το συγκεκριμένο προφίλ των συνεπειών μιας επίθεσης καθορίζεται μόνο αφού το προσβεβλημένο άτομο υποβληθεί σε βασική πορεία θεραπείας, αποκατάστασης και κατάλληλων διαγνωστικών διαδικασιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό διαρκεί 1-2 μήνες.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ακόμη και ένα σχετικά αβλαβές ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μερικές φορές δεν είναι ανεκτό από ένα άτομο.
Καλό είναι οι συνέπειες να εκφράζονται σε κώμα, γιατί ο θάνατος από εγκεφαλικό δεν είναι επίσης σπάνιος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο των «εγκεφαλικών επεισοδίων» πεθαίνει. Δυστυχώς, αυτά τα στατιστικά στοιχεία σχετίζονται και με την ισχαιμική μορφή της νόσου. Για να αποφευχθεί αυτό, επαναλαμβάνουμε, είναι σημαντικό να αναγνωρίζουμε έγκαιρα ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και να λαμβάνουμε τα κατάλληλα μέτρα για να βοηθήσουμε τον ασθενή.
Διαγνωστικά
Η παραβίαση του λόγου, η ισορροπία και η παραμόρφωση του προσώπου είναι τα πρώτα σημάδια επίθεσης
Η πρωτογενής ανίχνευση του ισχαιμικού εγκεφαλικού δεν είναι δύσκολη. Λόγω της ιδιαιτερότητας αυτής της παθολογίας, για μια αρκετά υψηλής ποιότητας διάγνωση, μπορεί κανείς να καταφύγει στις απλούστερες εξετάσεις.
- Ζητήστε από το άτομο που υποπτεύεται ότι έχει κρίση να χαμογελάσει. Την ώρα της έξαρσης ενός εγκεφαλικού, το πρόσωπο πάντα στραβώνει και γίνεται ασύμμετρο, ειδικά όταν χαμογελάει ή χαμογελάει.
- Και πάλι, ζητήστε από τον πιθανό ασθενή να σηκώσει τα άνω άκρα προς τα πάνω για ένα δευτερόλεπτο και να τα κρατήσει σε αυτή τη θέση - με παθολογία του εγκεφάλου, ένα από τα άκρα θα πέφτει πάντα ακούσια.
- Επιπλέον, για την αρχική διάγνωση, θα πρέπει να μιλήσετε με ένα άτομο. Σε ένα τυπικό «εγκεφαλικό» ο λόγος θα είναι δυσανάγνωστος. Φυσικά, η εφαρμογή των επισημασμένων δοκιμών θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε λίγα δευτερόλεπτα, μετά την οποία θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, εξηγώντας στην πορεία την όλη κατάσταση στον αξιωματικό υπηρεσίας.
Αμέσως μετά τη νοσηλεία, για τον εντοπισμό της παθογένειας και της σοβαρότητας της υπάρχουσας νόσου, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:
- Συλλογή αναμνηστικού σχετικά με την παθολογική κατάσταση του ασθενούς (συζήτηση μαζί του, με τους συγγενείς του, μελέτη του ιστορικού της νόσου).
- Εκτίμηση της συνολικής λειτουργίας του ανθρώπινου σώματος (κυρίως, μελετώνται νευρολογικές διαταραχές, αφού κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, η νέκρωση του εγκεφάλου επηρεάζει ακριβώς τους νευρικούς ιστούς).
- Εργαστηριακά διαγνωστικά μέτρα (ανάλυση βιοϋλικών).
- Ενόργανες εξετάσεις (CT και MRI εγκεφάλου).
Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διάγνωσης, συνήθως επιβεβαιώνεται ένα εγκεφαλικό και προσδιορίζεται η συνολική εικόνα της παθολογικής κατάστασης. Για την οργάνωση της θεραπείας και την επακόλουθη αποκατάσταση, αυτές οι πληροφορίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, επομένως η διάγνωση είναι συνήθως όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη.
Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό
Στα πρώτα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο!
Το Διαδίκτυο είναι γεμάτο πληροφορίες για το τι είδους πρώτες βοήθειες πρέπει να παρέχονται σε ένα άτομο με εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι περισσότερες από τις πληροφορίες που παρουσιάζονται όχι μόνο δεν έχουν νόημα, αλλά μπορούν μόνο να βλάψουν τον ασθενή.
Στα λεπτά της αναμονής των γιατρών, το «εγκεφαλικό» μπορεί να βοηθήσει μόνο τα εξής:
- Ξαπλώστε το άτομο με επίθεση στην πλάτη του και σηκώστε ελαφρά το κεφάλι του.
- Απελευθερώστε το θύμα από σφιχτά πράγματα - ιμάντες, γιακά, σουτιέν και παρόμοια.
- Εάν εμφανιστεί έμετος ή απώλεια συνείδησης, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην απελευθέρωση του στόματος από τον εμετό και στην ανατροπή του κεφαλιού στο πλάι. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθείτε τη γλώσσα ενός ατόμου, καθώς σε ασυνείδητη κατάσταση μπορεί απλά να αποκοιμηθεί.
Σπουδαίος! Όταν παρέχετε πρώτες βοήθειες σε ένα άτομο με εγκεφαλικό, δεν πρέπει να δίνετε κανένα φάρμακο. Είναι επίσης καλύτερο να εγκαταλείψουμε τα μέτρα της αιμορραγίας, το τρίψιμο των λοβών των αυτιών και άλλες ψευδο-μεθόδους πρώτων βοηθειών για εγκεφαλική βλάβη.
Θεραπεία, πρόγνωση και μετέπειτα αποκατάσταση
Η διαδικασία της θεραπείας ισχαιμικού εγκεφαλικού περιλαμβάνει 4 βασικά βήματα:
- Στον ασθενή παρέχονται οι πρώτες βοήθειες, και αυτό δεν είναι αυτό που περιγράφηκε παραπάνω. Σύμφωνα με την παροχή πρώτων βοηθειών, εννοείται ότι οι φθάνοντες γιατροί ομαλοποιούν την παροχή αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς και φέρνουν το θύμα στα συγκαλά του προκειμένου να οργανωθεί περαιτέρω θεραπεία.
- Γίνεται λεπτομερής εξέταση ενός ατόμου και προσδιορίζεται η παθογένεια του προβλήματός του.
- Η παθολογική θεραπεία οργανώνεται σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης.
- Υλοποιείται η αποκατάσταση, η ουσία της οποίας έγκειται στην εφαρμογή συγκεκριμένων ιατρικών διαδικασιών και στη συνεχιζόμενη έρευνα και στην πρόληψη μιας επαναλαμβανόμενης επίθεσης.
Η πρόγνωση και η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται από τις συνέπειες ενός εγκεφαλικού
Με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, χρησιμοποιούνται συχνά μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνια. Γενικά, η θεραπεία της παθολογίας στοχεύει:
- τόνωση και ομαλοποίηση του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου
- εξάλειψη των αρχικών, μάλλον επικίνδυνων συνεπειών μιας επίθεσης
- εξουδετέρωση των δυσάρεστων επιπλοκών ενός εγκεφαλικού
Η πρόγνωση της οργανωμένης θεραπείας είναι πάντα ατομική, γεγονός που συνδέεται με τη διαφορετικότητα της κάθε κλινικής περίπτωσης με διάγνωση ισχαιμικού εγκεφαλικού.
Σε ιδιαίτερα ευνοϊκές καταστάσεις, μπορεί να αποφευχθεί εντελώς μια σοβαρή εκδήλωση παθολογίας και οι συνέπειές της.
Δυστυχώς, ένας τέτοιος συνδυασμός περιστάσεων είναι σπάνιος. Συχνά οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού δεν μπορούν να αποφευχθούν και πρέπει να αντιμετωπιστούν. Η επιτυχία ενός τέτοιου αγώνα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι αναγκαστικά περιλαμβάνουν τη δύναμη του σώματος του ασθενούς, τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού του και την ταχύτητα της παρεχόμενης βοήθειας.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ισχαιμικό εγκεφαλικό, δείτε το βίντεο:
Στη διαδικασία αποκατάστασης, η οποία μπορεί να διαρκέσει χρόνια, θα πρέπει:
- Τηρείτε τα θεραπευτικά μέτρα που συνταγογραφεί ο γιατρός.
- Μην ξεχνάτε τη βασική πρόληψη, η οποία συνίσταται στην ομαλοποίηση του τρόπου ζωής σας (κανονικός ύπνος, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, σωστή διατροφή κ.λπ.).
- Συνέχιση της εξέτασης στο νοσοκομείο για υποτροπή εγκεφαλικού επεισοδίου ή κίνδυνο εμφάνισης.
Γενικά, το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι μια επικίνδυνη παθολογία, επομένως είναι απαράδεκτο να το αντιμετωπίζουμε με περιφρόνηση. Ελπίζουμε ότι το παρουσιαζόμενο υλικό βοήθησε κάθε αναγνώστη να το καταλάβει και ήταν πραγματικά χρήσιμο. Υγεία σε εσάς!
Το σχόλιό σας Ακύρωση απάντησης
- ARMEN → Δωρητής καρδιάς: πώς να γίνετε;
- Anya → Σε τι χρησιμεύει το Hematogen και πώς να το λαμβάνω σωστά;
© 2018 Organ Heart Απαγορεύεται η αντιγραφή υλικού από αυτόν τον ιστότοπο χωρίς άδεια
Ο ιστότοπος είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Για θεραπεία, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Περιλαμβάνει: ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Περιέχει 9 μπλοκ διαγνώσεων.
Περιέχει 3 μπλοκ διαγνώσεων.
Περιέχει 9 μπλοκ διαγνώσεων.
Περιλαμβάνει: απόφραξη και στένωση των εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα.
Περιέχει 6 μπλοκ διαγνώσεων.
Περιλαμβάνονται: εμβολή > βασική, καρωτιδική ή στένωση > σπονδυλικές αρτηρίες, απόφραξη (πλήρης) > μη έμφραγμα (μερική) > εγκεφαλική θρόμβωση >.
Περιέχει 7 μπλοκ διαγνώσεων.
Περιλαμβάνονται: εμβολή > μεσαία, πρόσθια και οπίσθια στένωση > απόφραξη εγκεφαλικών αρτηριών και αρτηριών (πλήρης) > παρεγκεφαλιδική μη πρόκληση (μερική) > θρόμβωση εγκεφαλικού εμφράγματος >.
Περιέχει 10 μπλοκ διαγνώσεων.
Η διάγνωση περιλαμβάνει επίσης:
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ (I60-I69)
Εξαιρούνται:
- αγγειακή άνοια (F01.-)
Εξαιρούνται: επακόλουθα ενδοκρανιακής αιμορραγίας (I69.2)
- εμβολισμός
- στένωση
- θρόμβωση
- εμβολισμός
- στένωση
- απόφραξη (πλήρης) (μερική)
- θρόμβωση
Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετείται ως ενιαίο ρυθμιστικό έγγραφο για τη λογιστική της νοσηρότητας, τους λόγους για τους οποίους ο πληθυσμός πρέπει να υποβάλει αίτηση σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και τις αιτίες θανάτου.
Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170
Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.
Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.
Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com
I60-I69 Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
με αναφορά υπέρτασης (συνθήκες που αναφέρονται στα I10 και I15.-)
αγγειακή άνοια (F01.-)
τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (S06.-)
παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια και συναφή σύνδρομα (G45.-)
I60 Υπαραχνοειδής αιμορραγία
Περιλαμβάνει: ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος
Εξαιρούνται: επακόλουθα υπαραχνοειδής αιμορραγίας (I69.0)
I60.0 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από καρωτιδικό κόλπο και διακλάδωση
I60.1 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από τη μέση εγκεφαλική αρτηρία
I60.2 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από πρόσθια συγκοινωνούσα αρτηρία
I60.3 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από την οπίσθια συγκοινωνούσα αρτηρία
I60.4 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από βασική αρτηρία
I60.5 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από σπονδυλική αρτηρία
I60.6 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από άλλες ενδοκρανιακές αρτηρίες
I60.7 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από ενδοκρανιακή αρτηρία, μη καθορισμένη
I60.8 Άλλη υπαραχνοειδής αιμορραγία
I60.9 Υπαραχνοειδής αιμορραγία, μη καθορισμένη
I61 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικής αιμορραγίας (I69.1)
I61.0 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, υποφλοιώδης
I61.1 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο φλοιώδες ημισφαίριο
I61.2 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, μη καθορισμένη
I61.3 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος
I61.4 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα
I61.5 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ενδοκοιλιακή
I61.6 Πολλαπλή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
I61.8 Άλλη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
I61.9 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, μη καθορισμένη
I62 Άλλη μη τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία
I62.0 Υποσκληρίδιος αιμορραγία (οξεία) (μη τραυματική)
I62.1 Μη τραυματική εξώσκληρη αιμορραγία
I62.9 Ενδοκρανιακή αιμορραγία (μη τραυματική), απροσδιόριστη
I63 Εγκεφαλικό έμφραγμα
I63.0 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης προεγκεφαλικών αρτηριών
I63.1 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω εμβολής προεγκεφαλικών αρτηριών
I63.2 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω μη καθορισμένης απόφραξης ή στένωσης προεγκεφαλικών αρτηριών
I63.3 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης εγκεφαλικών αρτηριών
I63.4 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω εμβολής εγκεφαλικής αρτηρίας
I63.5 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω μη καθορισμένης απόφραξης ή στένωσης εγκεφαλικών αρτηριών
I63.6 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης εγκεφαλικής φλέβας, μη πυογόνο
I63.8 Άλλο εγκεφαλικό έμφραγμα
I63.9 Εγκεφαλικό έμφραγμα, απροσδιόριστο
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
I65.0 Απόφραξη και στένωση σπονδυλικής αρτηρίας
I65.1 Απόφραξη και στένωση της βασικής αρτηρίας
I65.2 Απόφραξη και στένωση της καρωτίδας
I65.3 Απόφραξη και στένωση πολλαπλών και αμφοτερόπλευρων προεγκεφαλικών αρτηριών
I65.8 Απόφραξη και στένωση άλλων προεγκεφαλικών αρτηριών
I65.9 Απόφραξη και στένωση προεγκεφαλικής αρτηρίας, μη καθορισμένη
απόφραξη (πλήρη) (μερική), στένωση, θρόμβωση, εμβολή: μεσαίες, πρόσθιες και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες και παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες, που δεν προκαλεί εγκεφαλικό έμφραγμα
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
I66.0 Απόφραξη και στένωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.1 Απόφραξη και στένωση πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.2 Απόφραξη και στένωση οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.3 Απόφραξη και στένωση παρεγκεφαλιδικών αρτηριών
I66.4 Απόφραξη και στένωση πολλαπλών και αμφοτερόπλευρων εγκεφαλικών αρτηριών
I66.8 Απόφραξη και στένωση άλλης εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.9 Απόφραξη και στένωση εγκεφαλικής αρτηρίας, μη καθορισμένη
I67.0 Ανατομή εγκεφαλικών αρτηριών χωρίς ρήξη
Εξαιρούνται: ρήξη εγκεφαλικών αρτηριών (I60.7)
I67.1 Εγκεφαλικό ανεύρυσμα χωρίς ρήξη
συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα χωρίς ρήξη (Ε28.3)
ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος (I60.9)
I67.2 Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση
I67.3 Προοδευτική αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια
Εξαιρούνται: υποφλοιώδης αγγειακή άνοια (F01.2)
I67.4 Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια
I67.5 Νόσος Moyamoya
I67.6 Μη πυώδης θρόμβωση του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.6)
I67.7 Εγκεφαλική αρτηρίτιδα, που δεν ταξινομείται αλλού
I67.8 Άλλες καθορισμένες διαταραχές των εγκεφαλικών αγγείων
I67.9 Εγκεφαλοαγγειακή νόσος, μη καθορισμένη
I68.0* Εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια (E85.-+)
I68.2* Εγκεφαλική αρτηρίτιδα σε άλλες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
I68.8* Άλλες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
I69.0 Επακόλουθα υπαραχνοειδής αιμορραγίας
I69.1 Επακόλουθα ενδοκρανιακής αιμορραγίας
I69.2 Επακόλουθα άλλης μη τραυματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίας
I69.3 Επακόλουθα εγκεφαλικού εμφράγματος
I69.4 Επακόλουθα εγκεφαλικού επεισοδίου, που δεν προσδιορίζονται ως αιμορραγία ή εγκεφαλικό έμφραγμα
I69.8 Επακόλουθα άλλων και μη καθορισμένων εγκεφαλοαγγειακών νοσημάτων
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
I60 Υπαραχνοειδής αιμορραγία
I60.0 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από καρωτιδικό σιφόνι και διακλάδωση
I60.1 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από τη μέση εγκεφαλική αρτηρία
I60.2 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από πρόσθια συγκοινωνούσα αρτηρία
I60.3 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από την οπίσθια συγκοινωνούσα αρτηρία
I60.4 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από βασική αρτηρία
I60.5 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από σπονδυλική αρτηρία
I60.6 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από άλλες ενδοκρανιακές αρτηρίες
I60.7 Υπαραχνοειδής αιμορραγία από ενδοκρανιακή αρτηρία, μη καθορισμένη
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία από:
- εγκεφαλικός
- επικοινωνία
- αρτηρία NOS
I60.8 Άλλη υπαραχνοειδής αιμορραγία
I60.9 Υπαραχνοειδής αιμορραγία, μη καθορισμένη
I61 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
I61.0 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο ημισφαίριο, υποφλοιώδες
I61.1 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο ημισφαίριο, φλοιώδες
I61.2 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο ημισφαίριο, μη καθορισμένη
I61.3 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος
I61.4 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα
I61.5 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ενδοκοιλιακή
I61.6 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, πολλαπλά εντοπισμένη
I61.8 Άλλη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
I61.9 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, μη καθορισμένη
I62 Άλλη μη τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία
I62.0 Υποσκληρίδιος αιμορραγία (οξεία) (μη τραυματική)
I62.1 Μη τραυματική εξωσκληρίδιο αιμορραγία
I62.9 Ενδοκρανιακή αιμορραγία (μη τραυματική), μη καθορισμένη
I63 Εγκεφαλικό έμφραγμα
I63.0 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης προεγκεφαλικών αρτηριών
I63.1 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω εμβολής προεγκεφαλικών αρτηριών
I63.2 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω μη καθορισμένης απόφραξης ή στένωσης προεγκεφαλικών αρτηριών
I63.3 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω θρόμβωσης εγκεφαλικών αρτηριών
I63.4 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω εμβολής εγκεφαλικών αρτηριών
I63.5 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω μη καθορισμένης απόφραξης ή στένωσης εγκεφαλικών αρτηριών
I63.6 Εγκεφαλικό έμφραγμα λόγω εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης, μη πυογόνο
I63.8 Άλλο εγκεφαλικό έμφραγμα
I63.9 Εγκεφαλικό έμφραγμα, απροσδιόριστο
I64 Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα
I65 Απόφραξη και στένωση προεγκεφαλικών αρτηριών, που δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα
- εμβολισμός
- στένωση
- θρόμβωση
- των βασικών, καρωτιδικών ή σπονδυλικών αρτηριών, που δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα
I65.0 Απόφραξη και στένωση σπονδυλικής αρτηρίας
I65.1 Απόφραξη και στένωση βασικής αρτηρίας
I65.2 Απόφραξη και στένωση καρωτιδικής αρτηρίας
I65.3 Απόφραξη και στένωση πολλαπλών και αμφοτερόπλευρων προεγκεφαλικών αρτηριών
I65.8 Απόφραξη και στένωση άλλης προεγκεφαλικής αρτηρίας
I65.9 Απόφραξη και στένωση μη καθορισμένης προεγκεφαλικής αρτηρίας
I66 Απόφραξη και στένωση εγκεφαλικών αρτηριών που δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα
- εμβολισμός
- στένωση
- απόφραξη (πλήρη) (μερική)
- θρόμβωση
- των μεσαίων, πρόσθιων και οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών και παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, που δεν έχουν ως αποτέλεσμα εγκεφαλικό έμφραγμα
I66.0 Απόφραξη και στένωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.1 Απόφραξη και στένωση πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.2 Απόφραξη και στένωση οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.3 Απόφραξη και στένωση παρεγκεφαλιδικών αρτηριών
I66.4 Απόφραξη και στένωση πολλαπλών και αμφοτερόπλευρων εγκεφαλικών αρτηριών
I66.8 Απόφραξη και στένωση άλλης εγκεφαλικής αρτηρίας
I66.9 Απόφραξη και στένωση μη καθορισμένης εγκεφαλικής αρτηρίας
I67 Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
I67.0 Ανατομή εγκεφαλικών αρτηριών, χωρίς ρήξη
I67.1 Εγκεφαλικό ανεύρυσμα, χωρίς ρήξη
- ανεύρυσμα NOS
- αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, επίκτητο
Εξαιρ.: συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα, μη ρήξη (Q28.-) ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος (I60.-)
I67.2 Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση
I67.3 Προοδευτική αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια
I67.4 Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια
I67.5 Νόσος Moyamoya
I67.6 Μη πυογόνος θρόμβωση του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος
- εγκεφαλική φλέβα
- ενδοκρανιακός φλεβικός κόλπος
Εξαιρ.: όταν προκαλείται έμφραγμα (I63.6)
I67.7 Εγκεφαλική αρτηρίτιδα
I67.8 Άλλες καθορισμένες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
I67.9 Εγκεφαλοαγγειακή νόσος, μη καθορισμένη
I68* Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
I68.0* Εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια (E85.-†)
I68.1* Εγκεφαλική αρτηρίτιδα σε λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένειες ταξινομημένες αλλού
I68.2* Εγκεφαλική αρτηρίτιδα σε άλλες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
I68.8* Άλλες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
I69 Επακόλουθα εγκεφαλοαγγειακής νόσου
Να μην χρησιμοποιείται για χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Κωδικοποιήστε τα σε I60-I67.
Κωδικός ICD: I60-I69
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Ι60-Ι69
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Κωδικός ICD online / Κωδικός ICD I60-I69 / Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων / Παθήσεις του κυκλοφορικού συστήματος / Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Αναζήτηση
- Αναζήτηση κατά ClassInform
Αναζήτηση σε όλους τους ταξινομητές και καταλόγους στον ιστότοπο της KlassInform
Αναζήτηση κατά ΑΦΜ
- ΟΚΠΟ από ΑΦΜ
Αναζητήστε τον κωδικό OKPO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKTMO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKATO κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση κωδικού OKOPF κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση για τον κωδικό OKOGU κατά ΑΦΜ
Αναζητήστε τον κωδικό OKFS κατά ΑΦΜ
Αναζήτηση PSRN κατά ΑΦΜ
Αναζητήστε τον ΑΦΜ ενός οργανισμού με το όνομα, τον ΑΦΜ του IP με το πλήρες όνομα
Έλεγχος αντισυμβαλλομένου
- Έλεγχος αντισυμβαλλομένου
Πληροφορίες σχετικά με τους αντισυμβαλλομένους από τη βάση δεδομένων της Ομοσπονδιακής Φορολογικής Υπηρεσίας
Μετατροπείς
- OKOF σε OKOF2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKOF στον κωδικό OKOF2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKDP στον κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKP στον κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKPD (OK (CPE 2002)) στον κωδικό OKPD2 (OK (CPE 2008))
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKUN στον κωδικό OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKVED2007 στον κωδικό OKVED2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKVED2001 σε κωδικό OKVED2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKATO στον κωδικό OKTMO
Μετάφραση του κωδικού TN VED στον κωδικό ταξινομητή OKPD2
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKPD2 στον κωδικό TN VED
Μετάφραση του κωδικού ταξινομητή OKZ-93 στον κωδικό OKZ-2014
Αλλαγές ταξινομητή
- Αλλαγές 2018
Ροή των αλλαγών ταξινομητή που έχουν τεθεί σε ισχύ
Πανρωσικοί ταξινομητές
- Ταξινομητής ESKD
Ολο-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων και σχεδιαστικών εγγράφων ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής αντικειμένων διοικητικής-εδαφικής διαίρεσης ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής νομισμάτων OK (MK (ISO 4)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής τύπων φορτίου, συσκευασίας και υλικών συσκευασίας ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής τύπων οικονομικής δραστηριότητας ΟΚ (NACE αναθ. 1.1)
Πανρωσικός ταξινομητής τύπων οικονομικής δραστηριότητας ΟΚ (NACE REV. 2)
Παν-ρωσικός ταξινομητής υδροηλεκτρικών πόρων ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής μονάδων μέτρησης OK (MK)
Πανρωσικός ταξινομητής επαγγελμάτων ΟΚ (MSKZ-08)
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών σχετικά με τον πληθυσμό ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού. ΟΚ (ισχύει έως 01.12.2017)
Παν-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για την κοινωνική προστασία του πληθυσμού. ΟΚ (ισχύει από 01.12.2017)
Πανρωσικός ταξινομητής πρωτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης ΟΚ (ισχύει έως 01/07/2017)
Πανρωσικός ταξινομητής κυβερνητικών φορέων OK 006 - 2011
Ολ-ρωσικός ταξινομητής πληροφοριών για όλους τους ρωσικούς ταξινομητές. Εντάξει
Παν-ρωσικός ταξινομητής οργανωτικών και νομικών μορφών ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής παγίων περιουσιακών στοιχείων ΟΚ (ισχύει έως 01/01/2017)
Πανρωσικός ταξινομητής παγίων περιουσιακών στοιχείων OK (SNA 2008) (σε ισχύ από 01/01/2017)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων ΟΚ (ισχύει έως 01/01/2017)
Ολ-ρωσικός ταξινομητής προϊόντων κατά τύπο οικονομικής δραστηριότητας ΟΚ (KPES 2008)
Πανρωσικός ταξινομητής επαγγελμάτων εργαζομένων, θέσεων εργαζομένων και κατηγορίες μισθών ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής ορυκτών και υπόγειων υδάτων. Εντάξει
Παν-ρωσικός ταξινομητής επιχειρήσεων και οργανισμών. ΟΚ 007–93
Ολο-ρωσικός ταξινομητής προτύπων OK (MK (ISO / infko MKS))
Πανρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων ανώτερης επιστημονικής ειδίκευσης ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής χωρών του κόσμου ΟΚ (MK (ISO 3)
Παν-ρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων στην εκπαίδευση ΟΚ (ισχύει έως 01/07/2017)
Παν-ρωσικός ταξινομητής ειδικοτήτων για εκπαίδευση ΟΚ (ισχύει από 01/07/2017)
Ολο-ρωσικός ταξινομητής μετασχηματιστικών γεγονότων ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής των εδαφών των δήμων ΟΚ
Παν-ρωσικός ταξινομητής της τεκμηρίωσης διαχείρισης ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής μορφών ιδιοκτησίας ΟΚ
Πανρωσικός ταξινομητής οικονομικών περιοχών. Εντάξει
Πανρωσικός ταξινομητής δημοσίων υπηρεσιών. Εντάξει
Ονοματολογία εμπορευμάτων ξένης οικονομικής δραστηριότητας (TN VED EAEU)
Ταξινομητής τύπων επιτρεπόμενης χρήσης οικοπέδων
Ταξινομητής συναλλαγών γενικής κυβέρνησης
Ομοσπονδιακός κατάλογος ταξινόμησης απορριμμάτων (ισχύει έως 24/06/2017)
Ομοσπονδιακός κατάλογος ταξινόμησης απορριμμάτων (ισχύει από 24/06/2017)
Ταξινομητές διεθνείς
Universal Decimal Classifier
Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων
Ανατομική Θεραπευτική Χημική Ταξινόμηση Φαρμάκων (ATC)
Διεθνής Ταξινόμηση Αγαθών και Υπηρεσιών 11η έκδοση
Διεθνής Ταξινόμηση Βιομηχανικού Σχεδίου (10η Έκδοση) (LOC)
Βιβλία αναφοράς
Ενιαίος Κατάλογος Τιμολογίων και Προσόντων Εργασιών και Επαγγελμάτων Εργαζομένων
Ενιαίος κατάλογος προσόντων θέσεων στελεχών, ειδικών και εργαζομένων
Εγχειρίδιο Επαγγελματικών Προτύπων 2017
Δείγματα περιγραφών θέσεων εργασίας λαμβάνοντας υπόψη τα επαγγελματικά πρότυπα
Ομοσπονδιακά κρατικά εκπαιδευτικά πρότυπα
Παν-ρωσική βάση δεδομένων κενών θέσεων εργασίας στη Ρωσία
Κρατικό κτηματολόγιο δημοσίων και υπηρεσιακών όπλων και φυσιγγίων για αυτούς
Ημερολόγιο παραγωγής για το 2017
Ημερολόγιο παραγωγής για το 2018
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (κωδικός ICD I60-I69)
Εάν είναι απαραίτητο, υποδείξτε την παρουσία υπέρτασης, χρησιμοποιήστε επιπλέον
Εξαιρούνται: παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια και συναφή σύνδρομα (G45.-) τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (S06.-) αγγειακή άνοια (F01.-)
Περιλαμβάνει: ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος Εξαιρούνται: επακόλουθα υπαραχνοειδής αιμορραγίας (I69.0)
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικής αιμορραγίας (I69.1)
Εξαιρούνται: επακόλουθα ενδοκρανιακής αιμορραγίας (I69.2)
Περιλαμβάνει: απόφραξη και στένωση εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα Εξαιρούνται: επιπλοκές μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα (I69.3)
I64 Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα
Εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο NOS Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικού επεισοδίου (I69.4)
Περιλαμβάνονται: εμβολή > βασική, καρωτιδική ή στένωση > σπονδυλικές αρτηρίες, απόφραξη (πλήρης) > μη προκαλούμενη από έμφραγμα (μερική) > εγκεφαλική θρόμβωση > Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
Περιλαμβάνονται: εμβολή > μεσαία, πρόσθια και οπίσθια στένωση > εγκεφαλική και αρτηριακή απόφραξη (πλήρης) > μη προκαλούσα παρεγκεφαλίδα (μερική) > θρόμβωση εγκεφαλικού εμφράγματος > Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
Εξαιρ.: συνέπειες καταστάσεων που αναφέρονται (I69.8)
Σημείωση. Χρησιμοποιήστε αυτήν τη ρουμπρίκα για να υποδείξετε τις συνθήκες που αναφέρονται στο I60-I67 ως αιτία των επιπτώσεων που ταξινομούνται οι ίδιες αλλού. Ο όρος "συνέπειες" περιλαμβάνει καταστάσεις που προσδιορίζονται ως τέτοιες, ως υπολειμματικές επιδράσεις ή ως καταστάσεις που επιμένουν για ένα έτος ή περισσότερο από την έναρξη της αιτιολογικής κατάστασης.
Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις κωδικός ICD I60-I69
Στη θεραπεία των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, χρησιμοποιούνται φάρμακα:
Η Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας είναι ένα έγγραφο που χρησιμοποιείται ως κορυφαίο πλαίσιο στη δημόσια υγεία. Το ICD είναι ένα κανονιστικό έγγραφο που διασφαλίζει την ενότητα των μεθοδολογικών προσεγγίσεων και τη διεθνή συγκρισιμότητα των υλικών. Αυτή τη στιγμή είναι σε ισχύ η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων της Δέκατης Αναθεώρησης (ICD-10, ICD-10). Στη Ρωσία, οι υγειονομικές αρχές και τα ιδρύματα πραγματοποίησαν τη μετάβαση της στατιστικής λογιστικής στο ICD-10 το 1999.
©g. ICD 10 - International Classification of Diseases 10th revision
ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ
Περιλαμβάνει: αναφορά υπέρτασης (καταστάσεις που αναφέρονται στα I10 και I15.-)
Εάν είναι απαραίτητο, υποδείξτε την παρουσία υπέρτασης χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό.
Εξαιρούνται:
- παροδικά εγκεφαλικά ισχαιμικά επεισόδια και συναφή σύνδρομα (G45.-)
- τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (S06.-)
- αγγειακή άνοια (F01.-)
υποαραχνοειδής αιμοραγία
Εξαιρούνται: επακόλουθα υπαραχνοειδής αιμορραγίας (I69.0)
ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικής αιμορραγίας (I69.1)
Άλλη μη τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία
Εξαιρούνται: επακόλουθα ενδοκρανιακής αιμορραγίας (I69.2)
έμφραγμα εγκεφάλου
Περιλαμβάνει: απόφραξη και στένωση των εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών (συμπεριλαμβανομένου του βραχιοκεφαλικού κορμού) που προκαλεί εγκεφαλικό έμφραγμα
Εξαιρούνται: επιπλοκές μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα (I69.3)
Το εγκεφαλικό δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα
Εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο NOS
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικού επεισοδίου (I69.4)
Απόφραξη και στένωση των προεγκεφαλικών αρτηριών που δεν οδηγούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα
- εμβολισμός
- στένωση
- απόφραξη (πλήρης) (μερική)
- θρόμβωση
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
Απόφραξη και στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών, που δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα
- εμβολισμός
- στένωση
- απόφραξη (πλήρης) (μερική)
- θρόμβωση
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Εξαιρ.: συνέπειες καταστάσεων που αναφέρονται (I69.8)
Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
Συνέπειες εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων
Σημείωση. Η κατηγορία I69 χρησιμοποιείται για να ορίσει καταστάσεις που αναφέρονται στα I60-I67.1 και I67.4-I67.9 ως αιτίες επιδράσεων που ταξινομούνται οι ίδιες αλλού. Ο όρος "συνέπειες" περιλαμβάνει καταστάσεις που προσδιορίζονται ως τέτοιες, ως υπολειμματικές επιδράσεις ή ως καταστάσεις που επιμένουν για ένα έτος ή περισσότερο από την έναρξη της αιτιολογικής κατάστασης.
Να μη χρησιμοποιείται σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο, χρησιμοποιήστε τους κωδικούς I60-I67.
Αναζήτηση σε κείμενο ICD-10
Αναζήτηση με κωδικό ICD-10
Κατηγορίες ασθενειών ICD-10
απόκρυψη όλων | αποκαλύψτε τα πάντα
Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας.
Εξαιρούνται: επακόλουθα ενδοκρανιακής αιμορραγίας (I69.2)
I63 Εγκεφαλικό έμφραγμα
Περιλαμβάνονται: απόφραξη και στένωση των εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα
Εξαιρούνται: επιπλοκές μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα (I69.3)
I64 Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν προσδιορίζεται ως αιμορραγία ή έμφραγμα
Εξαιρούνται: επακόλουθα εγκεφαλικού επεισοδίου (I69.4)
I65 Απόφραξη και στένωση προεγκεφαλικών αρτηριών, που δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
I66 Απόφραξη και στένωση εγκεφαλικών αρτηριών, που δεν οδηγεί σε εγκεφαλικό έμφραγμα
απόφραξη (πλήρη) (μερική) της μέσης, πρόσθιας και στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών και θρόμβωση των παρεγκεφαλιδικών αρτηριών, όχι εμβολή που προκαλεί εγκεφαλικό έμφραγμα
Εξαιρούνται: καταστάσεις που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα (I63.-)
I67 Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
Εξαιρ.: συνέπειες καταστάσεων που αναφέρονται (I69.8)
I68* Εγκεφαλικές αγγειακές διαταραχές σε ασθένειες που ταξινομούνται αλλού
I69 Επακόλουθα εγκεφαλοαγγειακής νόσου
Σημείωση: Ο όρος "συνέπειες" περιλαμβάνει καταστάσεις που προσδιορίζονται ως τέτοιες, ως υπολειμματικές επιδράσεις ή ως καταστάσεις που επιμένουν για ένα έτος ή περισσότερο από την έναρξη της αιτιολογικής κατάστασης.
Χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσος: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
Μια σειρά από ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ονομάζονται εγκεφαλοαγγειακές. Είναι οξείες και χρόνιες. Τα πρώτα περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Οι χρόνιες μορφές αντιπροσωπεύονται από αγγειακή άνοια και δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια.
Χαρακτηριστικά των προβλημάτων
Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Εμφανίζονται λόγω προβλημάτων με την παροχή αίματος. Εξαιτίας αυτού, τα εγκεφαλικά κύτταρα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά. Όλα αυτά γίνονται η αιτία για την εμφάνιση τέτοιων αλλαγών, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται γνωστικές διαταραχές ή ακόμη και μια τόσο σοβαρή επιπλοκή όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
Η βάση των προβλημάτων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι διάχυτες ή πολυεστιακές βλάβες του εγκεφάλου. Εκδηλώνονται με ψυχικές, νευροψυχικές ή νευρολογικές διαταραχές που χαρακτηρίζουν την εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια απουσιάζει επί του παρόντος στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών που καθιερώθηκε ως αποτέλεσμα της 10ης αναθεώρησης (ICD 10), αν και στη Ρωσία αυτή η διάγνωση χρησιμοποιείται συχνότερα για να αναφερθεί σε χρόνια προβλήματα με την εγκεφαλική κυκλοφορία.
Αιτίες της νόσου
Παράγοντες που οδηγούν σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, οι ειδικοί χωρίστηκαν υπό όρους σε δύο ομάδες. Η πιο κοινή αιτία προβλημάτων είναι οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των κύριων αιμοφόρων αγγείων του σώματος. Στα τοιχώματά τους σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης, αντίστοιχα, η κάθαρση σε αυτά μειώνεται. Εξαιτίας αυτού, όλα τα όργανα με την ηλικία παύουν να λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και άλλων απαραίτητων ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της γλυκόζης. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αλλαγών σε αυτά και στο γεγονός ότι η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσος μπορεί να διαγνωστεί με την πάροδο του χρόνου.
Ο δεύτερος λόγος για την εμφάνιση αυτών των προβλημάτων είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα εγκεφαλικά αγγεία, οι οποίες ονομάζονται αγγειίτιδα.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει όλα εκείνα τα άτομα που είναι επιρρεπή να αναπτύξουν μια ασθένεια όπως η αθηροσκλήρωση. Πρόκειται για διαβητικούς, καπνιστές και υπέρβαρους.
Τύποι παθολογιών
Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι μια ομάδα διαγνώσεων που ομαδοποιούνται κάτω από ένα όνομα. Ανάλογα με τις παραβιάσεις που σημειώνονται και τη σοβαρότητα των προβλημάτων, υπάρχουν:
Απόφραξη και στένωση εγκεφαλικών αγγείων.
Ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο;
Θρόμβωση των φλεβικών κόλπων.
Εάν γνωρίζετε τη διεθνή ταξινόμηση, είναι εύκολο να καταλάβετε τι εννοούν οι γιατροί όταν λένε ότι ένας ασθενής έχει εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Ο κωδικός ICD 10 για αυτήν την ομάδα είναι I60-I69.
ιατρική ταξινόμηση
Αρκεί οι ειδικοί να γνωρίζουν τη ρουμπρίκα στην οποία ανήκει η νόσος για να καταλάβουν ποια διάγνωση έγινε στον ασθενή. Έτσι, για να καταστεί σαφές σε όλους ότι ο ασθενής έχει χρόνια εγκεφαλοαγγειακή νόσο, το ICD έδωσε τον κωδικό παθολογίας I67. Οι κωδικοί I60-I66 προορίζονται για τον προσδιορισμό των οξέων μορφών. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:
- I60 - οι υπαραχνοειδής αιμορραγίες συνδυάζονται εδώ.
- I61 - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
- I62 - άλλες ενδοκρανιακές μη τραυματικές συλλογές.
- I63 - εγκεφαλικά εμφράγματα.
- I64 - Εγκεφαλικά επεισόδια που δεν προσδιορίζονται ως καρδιακές προσβολές ή αιμορραγίες.
- I65-I66 - περιπτώσεις απόφραξης και στένωσης των εγκεφαλικών και προεγκεφαλικών αρτηριών που δεν οδηγούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα, αλλά σε περιπτώσεις όπου υπήρξε θανατηφόρα έκβαση, αντικαθίστανται από τον κωδικό I63.
Είναι απαραίτητο να καταχωριστούν διαγνωσμένες ασθένειες σύμφωνα με τους κανόνες που καθορίζονται από το ICD 10. Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος, η διάρκεια της οποίας δεν υπερβαίνει τις 30 ημέρες, μπορεί να ταξινομηθεί στο I60-I66. Όλες οι συνέπειες της νόσου θα πρέπει να υποδεικνύονται όχι μόνο κάτω από έναν γενικό κώδικα, αλλά να ορίζονται συγκεκριμένα. Για παράδειγμα, εάν υπήρχε παράλυση, εγκεφαλοπάθεια ή άλλες εκδηλώσεις εγκεφαλοαγγειακής νόσου, αυτό πρέπει να ενδείκνυται.
Συμπτώματα
Οι πληροφορίες σχετικά με την κωδικοποίηση ICD 10 είναι απαραίτητες μόνο για ιατρικό προσωπικό. Είναι πολύ πιο σημαντικό για τους ασθενείς να καταλάβουν ποια συμπτώματα πρέπει να προσέξουν και πότε να πάνε στο γιατρό. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η εγκεφαλοαγγειακή νόσος στα αρχικά στάδια μπορεί να μην εκδηλωθεί ιδιαίτερα. Όμως τα συμπτώματα γίνονται πιο αισθητά με την εξέλιξη της παθολογίας.
Μεταξύ αυτών, τα πιο κοινά είναι:
Ζάλη, θόρυβος και πόνος στο κεφάλι.
Μούδιασμα των άκρων, μειωμένη ευαισθησία σε αυτά.
Περιοδικές οπτικές διαταραχές.
Σύντομη απώλεια συνείδησης.
Στις χειρότερες περιπτώσεις συμβαίνουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και εγκεφαλικά επεισόδια. Αυτές οι καταστάσεις είναι η αιτία μιας σημαντικής διαταραχής της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα τον θάνατο των νευρικών κυττάρων.
Ορισμός της νόσου
Για να διαγνωστεί με «εγκεφαλοαγγειακή νόσο», είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Οι στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι στα αρχικά στάδια της νόσου, μόνο λίγοι απευθύνονται στους γιατρούς. Πολλοί αποδίδουν τις ασθένειές τους σε κακές καιρικές συνθήκες, έλλειψη βιταμινών, υπερβολική εργασία. Ως αποτέλεσμα, ασθενείς εισάγονται σε νοσοκομεία με εγκεφαλικά και ισχαιμικά επεισόδια. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί εάν η εγκεφαλοαγγειακή νόσος εντοπιστεί έγκαιρα. Η θεραπεία που συνταγογραφείται χωρίς καθυστέρηση όχι μόνο θα ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά θα μειώσει επίσης τον κίνδυνο σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου.
Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται ως εξής. Πρώτα πρέπει να περάσετε μια βιοχημική και γενική εξέταση αίματος. Θα καθορίσουν εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία. Εκτός από τις εξετάσεις, καλό είναι να κάνετε και υπερηχογραφική διάγνωση. Με τη βοήθεια σάρωσης διπλής όψης και τριπλής σάρωσης, είναι δυνατός ο αξιόπιστος έλεγχος της κατάστασης των αγγείων.
Χρησιμοποιώντας μια τέτοια ακτινοσκιερή μέθοδο έρευνας όπως η αγγειογραφία, είναι δυνατό να εντοπιστούν περιοχές στένωσης και απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων. Ένα ΗΕΓ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση του τρόπου λειτουργίας του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, καταγράφονται αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα.
Οι πιο αξιόπιστες και ακριβείς μέθοδοι είναι η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία ή το σπινθηρογράφημα. Όλες αυτές οι μελέτες είναι υψηλής τεχνολογίας. Παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες για τις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Θεραπεία
Εάν έχετε διαγνωστεί με εγκεφαλοαγγειακή νόσο του εγκεφάλου, τότε δεν μπορείτε να αφήσετε το πρόβλημα να πάρει την πορεία του. Αυτή η κατάσταση απαιτεί θεραπεία, διαφορετικά δεν μπορούν να αποφευχθούν επιπλοκές. Αλλά αξίζει να καταλάβουμε ότι για μια ολοκληρωμένη θεραπεία είναι απαραίτητο ο ίδιος ο ασθενής να θέλει να αναρρώσει. Έτσι, η βελτίωση της κατάστασης είναι δυνατή μόνο εάν ο ασθενής αλλάξει τον τρόπο ζωής του, χάσει το περιττό βάρος και εγκαταλείψει το κάπνισμα και το αλκοόλ.
Αλλά, εκτός από αυτό, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας και να μάθετε ποια θεραπεία θα είναι η βέλτιστη. Σε πολλές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η οποία θα εξαλείψει τις περιοχές αγγειοσύσπασης που τροφοδοτούν το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Συντηρητική θεραπεία
Για χρόνια προβλήματα με την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, χρησιμοποιούνται συχνά συμβατικές ιατρικές θεραπείες. Αποσκοπούν στη μείωση της συγκέντρωσης της χοληστερόλης στο αίμα, στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς. Η λήψη φαρμάκων που συνταγογραφεί ο γιατρός, σε συνδυασμό με τη διόρθωση της διατροφής και του τρόπου ζωής γενικά, σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη λειτουργία του εγκεφάλου στο απαιτούμενο επίπεδο για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.
Για θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά, νοοτροπικά, αγγειοδιασταλτικά, υποτασικά, υποχοληστερολαιμικά φάρμακα. Συνιστώνται παράλληλα αντιοξειδωτικά και συμπλέγματα πολυβιταμινών.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται
Έτσι, ανακαλύψαμε γιατί είναι τόσο σημαντικό για τους ειδικούς να γνωρίζουν ποιος κωδικός έχει η παθολογία που εξετάζουμε. Η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι συνέπεια μιας σειράς ασθενειών. Επομένως, η θεραπεία πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύει στην εξάλειψή τους.
Άρα, με πολλαπλούς καρδιοεμβολισμούς και πολυεμφραγματική κατάσταση, αλογοπάθεια και αγνοπάθεια, είναι απαραίτητη η λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Το πιο δημοφιλές μεταξύ αυτών είναι το συνηθισμένο ακετυλοσαλικυλικό οξύ, το οποίο συνταγογραφείται σε δόση 1 mg ανά kg βάρους του ασθενούς. Μπορεί επίσης να συνιστάται η λήψη φαρμάκων όπως η κλοπιδογρέλη ή η διπυριδαμόλη σε δόση περίπου mg την ημέρα. Επίσης, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, για παράδειγμα, Βαρφαρίνη.
Οι νευρολογικές ανωμαλίες αντιμετωπίζονται με τη χρήση νοοτροπικών, νευροδιαβιβαστών και αμινοξέων. Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως Glycine, Neuromidin, Cerebrolysin, Actovegin. Με εμβοές και ζάλη, η Betahistine συνταγογραφείται συχνά σε δόση 24 mg δύο φορές την ημέρα.
Για ασθενείς που υποφέρουν από υπερτάσεις πίεσης, είναι σημαντικό να ομαλοποιηθεί. Μεταξύ των συνταγογραφούμενων αγγειοδραστικών φαρμάκων, φάρμακα όπως το Vinpocetine, η Pentoxifylline είναι δημοφιλή.
Λειτουργικές Μέθοδοι
Οι παραδοσιακές χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να απαλλαγούν από την ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού. Για το σκοπό αυτό, επί του παρόντος πραγματοποιούνται μόνο ακτινογραφικές ενδαγγειακές και μικροχειρουργικές παρεμβάσεις.
Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται στο δοχείο και φουσκώνεται εκεί. Αυτό συμβάλλει στην επέκταση του αυλού και στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση - για να αποφευχθεί η προσκόλληση ή η εκ νέου στένωση της αρτηρίας - είναι επιθυμητό να γίνει στεντ. Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία ένα εμφύτευμα πλέγματος τοποθετείται στον αυλό του αγγείου, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη διατήρηση των τοιχωμάτων του σε ισιωμένη κατάσταση.
Εάν έχει διαγνωστεί εγκεφαλοαγγειακή νόσος, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ενδαρτηρεκτομή. Πρόκειται για μια μικροχειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρούνται όλες οι εναποθέσεις χοληστερόλης από τον αυλό του αγγείου. Μετά από αυτό, η ακεραιότητά του αποκαθίσταται.
Λαϊκές μέθοδοι
Ακόμα κι αν δεν είστε υποστηρικτής της εναλλακτικής ιατρικής, η εγκεφαλοαγγειακή νόσος είναι το πρόβλημα που αντιμετωπίζεται καλύτερα με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Ακόμη και οι γιατροί λένε ότι δεν θα λειτουργήσει για την ομαλοποίηση της κατάστασής σας χωρίς αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, ομαλοποίηση της διατροφής, διακοπή του καπνίσματος και άλλες κακές συνήθειες.
Επιπλέον, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές συνταγές παράλληλα με την κύρια θεραπεία. Για παράδειγμα, πολλοί προτείνουν να τρίψετε σε μηχανή κρέατος ή στο μπλέντερ 2 πορτοκάλια και λεμόνια, μαζί με τη φλούδα, αλλά χωρίς κουκούτσι. Στον πολτό που προκύπτει, προσθέστε ½ φλιτζάνι μέλι, ανακατέψτε και αφήστε για μια μέρα σε θερμοκρασία δωματίου. Μετά από αυτό, το μείγμα πρέπει να τοποθετηθεί στο ψυγείο και να πάρει 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. έως και 3 φορές την ημέρα. Μπορείτε να το πιείτε με πράσινο τσάι.