संवहनी मनोभ्रंश: कारण, चरण, लक्षण, उपचार। संवहनी मनोभ्रंश के लक्षण सबकोर्टिकल संवहनी मनोभ्रंश क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

विवरण:

मनोभ्रंश एक अधिग्रहित मानसिक विकार है जो बुद्धि में कमी से प्रकट होता है और रोगी के सामाजिक अनुकूलन को बाधित करता है (उसे पेशेवर गतिविधि में अक्षम बनाता है, स्वयं-सेवा की संभावना सीमित है) और चेतना के उल्लंघन के साथ नहीं है। मनोभ्रंश में एक बौद्धिक दोष कई संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों के एक जटिल विकार की विशेषता है, जैसे कि स्मृति, ध्यान, भाषण, सूक्ति, अभ्यास, सोच, योजना बनाने, निर्णय लेने और किसी के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता। इसके विपरीत, जिसमें जन्म से ही विकारों का उल्लेख किया जाता है, मनोभ्रंश अधिग्रहित कार्बनिक मस्तिष्क घावों के साथ विकसित होता है। मनोभ्रंश में व्यक्तिगत संज्ञानात्मक कार्यों (वाचाघात, भूलने की बीमारी, अग्नोसिया, आदि) की अलग-अलग हानियाँ शामिल नहीं हैं, जिसमें इस तरह की बुद्धि को काफी नुकसान नहीं होता है।

संवहनी मनोभ्रंश मनोभ्रंश के सभी मामलों का 15-20% है और पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में दूसरा सबसे आम है। लेकिन दुनिया के कुछ देशों में, जैसे रूस, फिनलैंड, चीन और जापान में, संवहनी मनोभ्रंश पहले स्थान पर है और अल्जाइमर रोग से अधिक आम है। 20% मामलों में, संवहनी मनोभ्रंश अल्जाइमर रोग जैसा दिखता है, और 10-20% मामलों में दोनों का संयोजन होता है। आधुनिक मौलिक शोध इंगित करता है कि अल्जाइमर रोग के रोगजनन में सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। अल्जाइमर रोग का जोखिम और इस बीमारी से जुड़े संज्ञानात्मक हानि की प्रगति की दर हृदय रोग की उपस्थिति में अधिक होती है, जैसे मस्तिष्क की धमनियां और। दूसरी ओर, अल्जाइमर रोग से जुड़ी संवहनी दीवार में बी अमाइलॉइड के जमा होने से अमाइलॉइड माइक्रोएंगियोपैथी का विकास हो सकता है, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की कमी को बढ़ा देता है। इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मनोभ्रंश के मुख्य रूप (अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश), रोगजनक रूप से बहुत निकट से संबंधित हैं।

संवहनी मनोभ्रंश की समस्या न केवल चिकित्सा है, बल्कि सामाजिक भी है, क्योंकि यह रोग न केवल रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है, बल्कि संवहनी मनोभ्रंश के गंभीर रूपों वाले रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता के कारण बड़े आर्थिक नुकसान की ओर जाता है। यूक्रेन में, बीमारों की देखभाल का मुख्य बोझ उसके रिश्तेदारों द्वारा वहन किया जाता है। रोगी की स्थिति के बढ़ने के साथ, देखभाल करने वाले पर बोझ भी बढ़ जाता है, जिससे देखभाल करने वाले की मानसिक स्थिति में गिरावट आती है, और भविष्य में पुरानी दैहिक रोगों की उपस्थिति या तेज हो जाती है। 1994 में, आर. अर्न्स्ट और जे. हे ने दिखाया कि देखभाल करने वालों ने एक सामान्य चिकित्सक से 46% अधिक बार मुलाकात की और उसी उम्र के गैर-देखभाल करने वालों की तुलना में 71% अधिक दवाओं का इस्तेमाल किया।

संवहनी मनोभ्रंश की समस्या का महत्व इस तथ्य से भी निर्धारित होता है कि रोगियों की जीवन प्रत्याशा मनोभ्रंश के बिना संबंधित आयु की आबादी की तुलना में काफी कम है, और अल्जाइमर रोग की तुलना में कम है। इस प्रकार, स्कोग एट अल के अनुसार, 3 वर्ष से अधिक उम्र में संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में मृत्यु दर 66.7% थी, जबकि अल्जाइमर रोग में यह 42.2% थी, और गैर-मनोभ्रंश जांच में यह 23.1% थी। अधिकांश भारी जोखिमपिछले स्ट्रोक (प्रति वर्ष 8.4%) वाले रोगियों में मनोभ्रंश देखा जाता है। 26.3% रोगियों में 2 महीने के बाद और 31.8% रोगियों में 3 महीने बाद विकसित होता है। और स्ट्रोक के बाद आने वाले वर्षों में स्ट्रोक के बाद के डिमेंशिया के रोगियों की मृत्यु, बिना डिमेंशिया के स्ट्रोक के बाद के रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक है।

लक्षण:

तीव्र-शुरुआत मनोभ्रंश पहले या बार-बार स्ट्रोक के बाद पहले महीने (लेकिन तीन महीने से अधिक नहीं) के दौरान संज्ञानात्मक हानि की शुरुआत की विशेषता है। बहु-रोधगलित संवहनी मनोभ्रंश मुख्य रूप से कॉर्टिकल है, यह छोटे इस्केमिक एपिसोड की एक श्रृंखला के बाद धीरे-धीरे (3-6 महीने से अधिक) विकसित होता है। जब मस्तिष्क के पैरेन्काइमा में दिल के दौरे का "संचय" होता है। संवहनी मनोभ्रंश के सबकोर्टिकल रूप को मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ के गहरे वर्गों को नुकसान के संकेतों (नैदानिक, वाद्य) की उपस्थिति की विशेषता है। Subcortical मनोभ्रंश अक्सर अल्जाइमर रोग में मनोभ्रंश जैसा दिखता है। अपने आप में, डिमेंशिया के बीच कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल में अंतर बेहद मनमाना लगता है, क्योंकि डिमेंशिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक डिग्री या किसी अन्य को, उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों और कॉर्टिकल संरचनाओं दोनों को प्रभावित करते हैं।

हाल ही में, संवहनी मनोभ्रंश के प्रकारों पर ध्यान केंद्रित किया गया है जो सीधे मस्तिष्क संबंधी रोधगलन से संबंधित नहीं हैं। "गैर-संक्रमित" संवहनी मनोभ्रंश की अवधारणा के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव हैं, क्योंकि इनमें से अधिकांश रोगियों को अल्जाइमर रोग के साथ गलत निदान किया जाता है। इस प्रकार, इन रोगियों को समय पर और पर्याप्त उपचार नहीं मिलता है, और मस्तिष्क को संवहनी क्षति होती है। "गैर-रोधगलित" संवहनी मनोभ्रंश के समूह में रोगियों को शामिल करने का आधार एक लंबे (5 वर्ष से अधिक) संवहनी इतिहास की उपस्थिति, मस्तिष्क रोधगलन के नैदानिक ​​और गणना टोमोग्राफी संकेतों की अनुपस्थिति है।

संवहनी मनोभ्रंश का एक रूप बिन्सवांगर रोग (सबकोर्टिकल आर्टेरियोस्क्लोरोटिक) है। पहली बार 1894 में बिन्सवांगर द्वारा वर्णित, यह प्रगतिशील मनोभ्रंश और फोकल लक्षणों के तीव्र विकास के एपिसोड या मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ को नुकसान से जुड़े प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है। पहले, इस बीमारी को दुर्लभ माना जाता था और लगभग मरणोपरांत इसका निदान किया गया था। लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में न्यूरोइमेजिंग तकनीकों की शुरूआत के साथ, यह पता चला कि बिन्सवांगर की एन्सेफैलोपैथी काफी आम है। यह संवहनी मनोभ्रंश के सभी मामलों का लगभग एक तिहाई है। अधिकांश न्यूरोलॉजिस्ट का सुझाव है कि इस बीमारी को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी के विकास के विकल्पों में से एक माना जाना चाहिए, जिसमें फैलाना और छोटे-फोकल परिवर्तन देखे जाते हैं, मुख्य रूप से गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में, जो प्रगतिशील मनोभ्रंश के सिंड्रोम द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। .

रक्तचाप की चौबीसों घंटे निगरानी के आधार पर, पाठ्यक्रम की विशेषताएं धमनी का उच्च रक्तचापऐसे रोगियों में। यह स्थापित किया गया है कि बिन्सवांगर प्रकार के संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में अधिक है उच्च प्रदर्शनऔसत और अधिकतम सिस्टोलिक रक्तचाप और पूरे दिन में इसके स्पष्ट उतार-चढ़ाव। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में रात में रक्तचाप में शारीरिक कमी नहीं होती है और सुबह रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

संवहनी मनोभ्रंश की एक विशेषता विकारों की नैदानिक ​​​​विविधता और एक रोगी में कई न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम का लगातार संयोजन है।

संवहनी मनोभ्रंश वाले मरीजों को धीमा, सभी मानसिक प्रक्रियाओं की कठोरता और उनकी लचीलापन, हितों की सीमा को कम करने की विशेषता है। मरीजों में संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति, ध्यान, सोच, अभिविन्यास, आदि) में कमी होती है और रोजमर्रा की जिंदगी और रोजमर्रा की जिंदगी में कार्यों को करने में कठिनाई होती है (खुद की सेवा करना, खाना बनाना, खरीदारी करना, वित्तीय दस्तावेज भरना, एक नए वातावरण में उन्मुख होना, आदि) ।), सामाजिक कौशल का नुकसान, किसी की बीमारी का पर्याप्त मूल्यांकन। संज्ञानात्मक विकारों के बीच, सबसे पहले, ध्यान दिया जाना चाहिए, जो पहले से ही प्रारंभिक संवहनी मनोभ्रंश के चरण में नोट किए गए हैं और लगातार प्रगति कर रहे हैं। अतीत और वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति में कमी - विशेषता लक्षणसंवहनी मनोभ्रंश, हालांकि, ईस्वी सन् में मनोभ्रंश की तुलना में मेनेस्टिक विकार अधिक हल्के होते हैं। स्मृति विकार मुख्य रूप से सीखने के दौरान प्रकट होते हैं: शब्दों को याद रखना, दृश्य जानकारी और नए मोटर कौशल हासिल करना मुश्किल होता है। मूल रूप से, सामग्री का सक्रिय प्रजनन ग्रस्त है, जबकि सरल मान्यता अपेक्षाकृत बरकरार है। बाद के चरणों में, अमूर्त सोच और निर्णय में गड़बड़ी विकसित हो सकती है। स्वैच्छिक ध्यान की मात्रा का एक स्पष्ट संकुचन, इसके कार्यों के महत्वपूर्ण उल्लंघन - एकाग्रता, वितरण, स्विचिंग निर्धारित किए जाते हैं। संवहनी मनोभ्रंश में, ध्यान विकार सिंड्रोम सामान्य रूप से गैर-विशिष्ट होते हैं और मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता की प्रगति के रूप में बढ़ जाते हैं।

संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में, गिनती कार्यों के विकार होते हैं, रोग की प्रगति एक्यूकुलिया की डिग्री तक पहुंचने के साथ होती है। विभिन्न भाषण विकार, पढ़ने और लिखने के विकार प्रकट होते हैं। सबसे अधिक बार अर्थपूर्ण और अमानवीय रूपों के संकेत होते हैं। प्रारंभिक मनोभ्रंश के चरण में, ये संकेत केवल विशेष न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।

संवहनी मनोभ्रंश वाले आधे से अधिक रोगियों में तथाकथित भावनात्मक असंयम (कमजोरी, हिंसक रोना) है, कुछ रोगियों में -। शायद भावात्मक विकारों का विकास, मानसिक लक्षण। संवहनी मनोभ्रंश के लिए, रोग के पाठ्यक्रम के उतार-चढ़ाव वाले प्रकार की विशेषता है। संवहनी मनोभ्रंश को स्थिरीकरण की लंबी अवधि और यहां तक ​​​​कि मेनेस्टिक-बौद्धिक विकारों के एक ज्ञात रिवर्स विकास की विशेषता है, और इसलिए इसकी गंभीरता की डिग्री एक दिशा या किसी अन्य में उतार-चढ़ाव होती है, जो अक्सर मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति से संबंधित होती है।

संज्ञानात्मक हानि के अलावा, संवहनी मनोभ्रंश वाले रोगियों में तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं: पिरामिडल, सबकोर्टिकल, स्यूडोबुलबार, अनुमस्तिष्क सिंड्रोम, हाथ-पैर की मांसपेशियों का पैरेसिस, अक्सर अप्राक्सिको-एटेक्टिक या पार्किंसोनियन प्रकार की गैर-खुरदरी, चाल की गड़बड़ी। अधिकांश रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों में, पैल्विक कार्यों का नियंत्रण बिगड़ा हुआ है (सबसे अधिक बार)।

अक्सर पैरॉक्सिस्मल स्थितियां होती हैं - गिरना, मिरगी के दौरे, बेहोशी।

यह संज्ञानात्मक और तंत्रिका संबंधी कमियों का संयोजन है जो अल्जाइमर रोग से संवहनी मनोभ्रंश को अलग करता है।

घटना के कारण:

संवहनी मनोभ्रंश को मस्तिष्क वाहिकाओं की प्राथमिक विकृति या हृदय प्रणाली के रोगों के कारण इस्केमिक या रक्तस्रावी मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप संज्ञानात्मक कार्यों में कमी के रूप में समझा जाता है।

संवहनी मनोभ्रंश के सबसे आम एटियलॉजिकल कारक हैं:
- इस्केमिक स्ट्रोक (एथेरोथ्रोम्बोटिक, बड़े जहाजों को नुकसान के साथ एम्बोलिक, लैकुनर);
- इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, अमाइलॉइड एंजियोपैथी);
- इंट्राथेकल हेमोरेज (सबराचनोइड, सबड्यूरल);
- कार्डियक पैथोलॉजी (एंडोकार्डिटिस, एट्रियल फाइब्रिलेशन, और अन्य) के कारण बार-बार एम्बोलिज़ेशन;
- ऑटोइम्यून वास्कुलिटिस (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एरिथेमैटोसिस, आदि);
- संक्रामक वास्कुलिटिस (न्यूरोसाइफिलिस, लाइम रोग, आदि);
- गैर-विशिष्ट वास्कुलोपैथी।

संवहनी मनोभ्रंश के लिए जोखिम कारक
संवहनी मनोभ्रंश के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: 60 वर्ष से अधिक आयु, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, हृदय रोग (अलिंद फिब्रिलेशन, कोरोनरी धमनी रोग), रोग परिधीय वाहिकाओं, धूम्रपान, पुरुष लिंग, नीग्रोइड और एशियाई दौड़, आनुवंशिकता और अन्य। यह जोर देना दिलचस्प है कि सुझाए गए जोखिम कारकों में निम्न शैक्षिक स्तर और कार्यकर्ता का व्यवसाय शामिल है। उच्च स्तर की शिक्षा अधिक क्षमताओं और मस्तिष्क के भंडार को दर्शा सकती है, इस प्रकार संज्ञानात्मक हानि की शुरुआत में देरी हो सकती है।

धमनी उच्च रक्तचाप संवहनी मनोभ्रंश के विकास और प्रगति के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। यह बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार और धमनी उच्च रक्तचाप में मस्तिष्क वाहिकाओं को विशिष्ट क्षति की प्रकृति दोनों के कारण है।

लंबी अवधि के महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने संज्ञानात्मक हानि के साथ उच्च रक्तचाप का संबंध दिखाया है, जैसे कि होनोलूलू-एशिया एजिंग स्टडी, और यह कि बीपी कम करने वाली चिकित्सा मनोभ्रंश के जोखिम को कम कर सकती है। यूरोप के परीक्षणों में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, प्रगति, जीवन, स्कोप, MOSES में इन आंकड़ों की पुष्टि की गई है।

इलाज:

संवहनी मनोभ्रंश के गठन के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के ज्ञान, जोखिम कारक, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के डेटा ने संवहनी मनोभ्रंश के उपचार और रोकथाम के लिए बुनियादी सिद्धांतों को तैयार करना संभव बना दिया। पहला कदम मनोभ्रंश के निदान की पुष्टि करना है। साथ ही, पूर्व-मनोभ्रंश राज्यों की पहचान का विशेष महत्व है, जिसके लिए चिकित्सीय संभावनाएं बहुत व्यापक हैं।

संवहनी मनोभ्रंश के उपचार के सिद्धांत:
1) एटियोपैथोजेनेटिक;
2) संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए दवाएं;
3) रोगसूचक चिकित्सा;
4) निवारक।

संवहनी मनोभ्रंश का उपचार विभेदित है, जो रोग प्रक्रिया की विविधता से निर्धारित होता है। बड़ी संख्या में एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के कारण, इस श्रेणी के रोगियों के इलाज का कोई एकल और मानकीकृत तरीका नहीं है। संवहनी मनोभ्रंश के उपचार में अंतर्निहित बीमारी, जिसके खिलाफ मनोभ्रंश विकसित होता है, और मौजूदा जोखिम कारकों के सुधार के उद्देश्य से उपाय शामिल होने चाहिए। यह देखते हुए कि मुख्य जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है, इसके सामान्यीकरण के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, क्योंकि पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी किसी भी एटियलजि के मनोभ्रंश के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ होती है। इस तथ्य को देखते हुए कि संवहनी मनोभ्रंश अक्सर उन रोगियों में विकसित होता है जो पहले से ही तीव्र अनुभव कर चुके हैं मस्तिष्क परिसंचरण, इन रोगियों में इष्टतम रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी के भीतर है। साक्ष्य-आधारित दवा के डेटा को ध्यान में रखते हुए, एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल, आदि) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, अधिमानतः मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताओं के आधार पर, लिसिनोप्रिल मधुमेह मेलिटस (ईयूसीएलआईडी) के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में प्राथमिकता है, तीव्र हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और हेपेटोबिलरी सिस्टम की पुरानी बीमारियों (एसीई का एकमात्र प्रतिनिधि) की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री वाले व्यक्तियों में अवरोधक समूह, जिसे एकल खुराक के लिए अनुशंसित किया जाता है और साथ ही तैयार का प्रतिनिधित्व करता है खुराक की अवस्थाजिसे अतिरिक्त बायोट्रांसफॉर्म की आवश्यकता नहीं है)। मेटाबोलिक तटस्थता अभिव्यक्तियों और मोटापे (हाइड्रोफिलिक पदार्थ) वाले रोगियों के उपचार के लिए लिसिनोप्रिल की सिफारिश करना संभव बनाती है। औषधीय गुणलिसिनोप्रिल का पर्याप्त विस्तार से अध्ययन किया गया है (7 परीक्षण "मध्यवर्ती" समापन बिंदुओं (53,435 रोगियों) के साथ, और 5 परीक्षण "कठिन" समापन बिंदुओं (53,030 रोगियों) के साथ, जो पिछली कक्षाओं के प्रतिनिधियों के अध्ययन के पैमाने में नीच नहीं है - कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल, साथ ही पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल और मोएक्सिप्रिल के लिए परीक्षणों की चौड़ाई को पार करता है)। इसके आधार पर, हम विभिन्न प्रकार की खुराक (लोप्रिल 5, 10, 20 मिलीग्राम) और संयोजनों (लोप्रिल एच 10, 20) में यूरोपीय गुणवत्ता की अत्यधिक प्रभावी और सस्ती दवाओं के उद्भव के कारण लिसिनोप्रिल के यूक्रेनी बाजार के विस्तार का स्वागत कर सकते हैं। मिलीग्राम)।

कैल्शियम विरोधी और एटी II रिसेप्टर विरोधी का एक स्वतंत्र न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जिसमें रक्तचाप को कम करने के अलावा मनोभ्रंश की रोकथाम भी शामिल है।

बार-बार और अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, आदि) के विकास को रोकने के लिए, जो संवहनी मनोभ्रंश के विकास और प्रगति में योगदान करते हैं, एंटीप्लेटलेट दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में, पहली पंक्ति की दवाएं हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) - 50-325 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, या क्लोपिडोग्रेल - 75 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, या एएसए का संयोजन - 25 मिलीग्राम दिन में 2 बार और लंबे समय तक रूप डिपिरिडामोल - 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार। इन दवाओं में से प्रत्येक का नुस्खा व्यक्तिगत है और सहनशीलता और प्रत्येक रोगी में जोखिम कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। एएसए की असहिष्णुता या अप्रभावीता के मामले में, क्लोपिडोग्रेल - 75 मिलीग्राम प्रति दिन लेने की सिफारिश की जाती है।

क्यों कि सामान्य कारणसंवहनी मनोभ्रंश का विकास मस्तिष्क रोधगलन है, जो हृदय रोग (मुख्य रूप से आलिंद फिब्रिलेशन) के कारण होता है, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात (INR) के नियंत्रण में मौखिक थक्कारोधी (वारफारिन) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

क्रिटिकल स्टेनोसिस वाले मरीज मन्या धमनियों 70% से अधिक, साथ ही एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, जो स्रोत हैं, दिखाए गए हैं शल्य चिकित्सा(कैरोटीड एंडाटेरेक्टॉमी, एंजियोप्लास्टी)।

चूंकि संवहनी मनोभ्रंश का आधार संज्ञानात्मक हानि है, इसलिए संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों को लेने की सिफारिश की जाती है:
- जिन्कगो बिलोबा (तनकन, मेमोप्लांट, आदि) पर आधारित तैयारी;
- एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (एमिरिडीन, रिवास्टिग्माइन, गैलेंटामाइन, ग्लियाटिलिन, आदि);
- न्यूरोट्रॉफिक दवाएं (सेरेब्रोलिसिन);
- एमएओ इनहिबिटर (सेलेजिलिन);
- नॉट्रोपिक्स (piracetam, pramiracetam);
- न्यूरोपैप्टाइड्स (सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन, लिपोसेरेब्रिन);
- झिल्ली स्थिरीकरण (सिटिकोलिन);
- NMDA रिसेप्टर विरोधी (मेमेंटाइन);
- एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन सी, ई, कैरोटीनॉयड, फ्लेवोनोइड);
- पदार्थ जो गाबा प्रणाली को प्रभावित करते हैं (एमिनालॉन, पैंटोगम, नोफेन, आदि);
- वासोएक्टिव ड्रग्स (निकर्जोलिन, विनपोसेटिन, इंस्टेनॉन, आदि);
- संयुक्त (फ़ेज़म, आदि)।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क रक्त प्रवाह और न्यूरोनल चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं अधिक प्रभावी होती हैं यदि उन्हें सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में निर्धारित किया जाता है, जब संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता अभी तक मनोभ्रंश की डिग्री तक नहीं पहुंची है।

अवसाद, चिंता के रोगियों में अलग उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मनोभ्रंश के रोगियों में अवसाद की उपस्थिति में, वर्तमान में सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर को वरीयता दी जाती है, क्योंकि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के विपरीत, उनके पास कम एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव होता है। खराब असरसंज्ञानात्मक कार्यों को बाधित न करें।

रिश्तेदार को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी में उपचार की प्रतिक्रिया का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए बार-बार होने वाली घटनाविरोधाभासी प्रतिक्रियाएं और चिकित्सा के दुष्प्रभाव। समय-समय पर, उपचार की समीक्षा की जानी चाहिए, उचित कारण के बिना, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से बचना चाहिए जो संज्ञानात्मक कार्य को बिगाड़ते हैं (बेंजोडायजेपाइन, एंटीकॉन्वेलेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सेंट्रल एंटीकोलिनर्जिक्स, डिजिटलिस तैयारी)।

सहवर्ती दैहिक रोगों की पर्याप्त चिकित्सा जो रोगियों की न्यूरोसाइकिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, अन्य विशेषज्ञों के साथ संयोजन में की जानी चाहिए। रोगी का मनोवैज्ञानिक समर्थन महत्वपूर्ण है।

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संवहनी मनोभ्रंश एक अधिग्रहित मानसिक विकार है जो बुद्धि में कमी के साथ-साथ रोगी के सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन की विशेषता है। संवहनी मनोभ्रंश रोगी को पेशेवर गतिविधियों में असमर्थ बनाता है, आत्म-सेवा की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है, लेकिन चेतना के उल्लंघन के साथ नहीं है।

अधिग्रहित मनोभ्रंश की समस्या चिकित्सा और सामाजिक दोनों है, क्योंकि इससे जीवन की गुणवत्ता बिगड़ती है और आर्थिक नुकसान होता है। बीमारों की देखभाल का मुख्य बोझ रिश्तेदारों पर पड़ता है, जो देखभाल करने वाले की मानसिक स्थिति को और खराब कर देता है। संवहनी मनोभ्रंश में एक बौद्धिक दोष कुछ संज्ञानात्मक संज्ञानात्मक कार्यों (स्मृति, भाषण, ध्यान, सोच) के एक जटिल विकार द्वारा चिह्नित किया जाता है, अभ्यास मनाया जाता है (निर्णय लेने की क्षमता, निर्णय लेने और किसी के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता)।

यह रोग 20% मामलों में मिलता-जुलता है, और 10% में इसका एक संयोजन परिसर में होता है। मानसिक मंदता () के विपरीत, जो जन्म से विकारों की विशेषता है, संवहनी मनोभ्रंश को अधिग्रहित कार्बनिक मस्तिष्क घावों द्वारा चिह्नित किया जाता है। एक्वायर्ड डिमेंशिया में कुछ संज्ञानात्मक कार्यों (भूलने की बीमारी, वाचाघात, एग्नोसिया) की पृथक हानि शामिल नहीं है, क्योंकि बुद्धि अपरिवर्तित रहती है।

कारण

बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, साथ ही मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के कारण रोग विकसित होता है। संवहनी मनोभ्रंश अधिकांश के कारण होता है संवहनी रोग: एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रोवास्कुलर इस्किमिया, हाइपोटेंशन, उच्च लिपिड सामग्री, अतालता, हृदय वाल्व विकृति, हृदय दोष, ऊंचा होमोसिस्टीन।

पोस्टमार्टम मामलों के उपलब्ध परिणाम हमें विश्वास के साथ यह बताने की अनुमति देते हैं कि अक्सर दिल का दौरा संवहनी मनोभ्रंश का कारण होता है, या बल्कि एक पुटी जो रोधगलन के परिणामस्वरूप बनाई गई थी। संवहनी मनोभ्रंश की संभावना सीधे नेक्रोटिक सेरेब्रल धमनियों की मात्रा पर निर्भर करती है।

बार-बार उत्तेजक कारक इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, इंट्राथेकल हेमोरेज, कार्डियक पैथोलॉजी के कारण बार-बार एम्बोलिज़ेशन, ऑटोम्यून्यून वास्कुलिटिस, गैर-विशिष्ट वास्कुलोपैथी हैं।

जोखिम कारकों में 60 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, परिधीय संवहनी रोग, पुरुष सेक्स, आनुवंशिकता, गतिहीन जीवन शैली, खराब आहार शामिल हैं। अपेक्षित कारकों में निम्न शैक्षिक स्तर, साथ ही एक कामकाजी पेशा शामिल है। उच्च स्तरशिक्षा मस्तिष्क के भंडार को जोड़ने में सक्षम है, जिससे संज्ञानात्मक विकारों की शुरुआत स्थगित हो जाती है।

संवहनी मनोभ्रंश के लक्षण

लक्षण मस्तिष्क परिसंचरण, साथ ही चयापचय में तेज कमी है।

यदि रोग न्यूरॉन्स की मृत्यु के साथ लामिना परिगलन के साथ-साथ ग्लियाल ऊतक की वृद्धि के साथ होता है, तो महत्वपूर्ण जटिलताएं संभव हैं (एम्बोलिज्म - रक्त वाहिकाओं की रुकावट, हृदय की गिरफ्तारी)।

अधिग्रहित मनोभ्रंश का जोखिम कार्डियक पैथोलॉजी, हाइपरलिपिडिमिया और मधुमेह मेलेटस है।

58-75 वर्ष की आयु के लोगों में अक्सर लक्षणों का निदान किया जाता है। यह रोग पुरुषों में 1.5 गुना अधिक आम है और मनोभ्रंश के सभी निदान किए गए मामलों का 20% है।

आधुनिक मौलिक शोध से पता चलता है कि अल्जाइमर रोग के रोगजनन में सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता एक महत्वपूर्ण कारक है। अल्जाइमर रोग का जोखिम, साथ ही संवहनी मनोभ्रंश से जुड़े संज्ञानात्मक परिवर्तनों की प्रगति की दर, हृदय विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप) में अधिक है।

रोग का प्रारंभिक चरण चिड़चिड़ापन, सुस्ती, थकान, कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द से चिह्नित होता है। व्याकुलता, साथ ही अन्य दोष, व्यवस्थित हो जाते हैं। भावनात्मक असंयम कमजोरी, चिड़चिड़ापन, अवसादग्रस्तता के अनुभवों के रूप में नोट किया जाता है। भविष्य में, स्मृति हानि देखी जाती है, जो भटकाव में व्यक्त की जाती है, अन्य लोगों के महत्व में कमी (व्यक्तिगत सहानुभूति की विशेषताएं, नाम भूल जाना)।

स्ट्रोक के रोगियों में जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं: कठोरता, हेमिपेरेसिस, भाषण विकार, हाइपोकिनेसिस, निगलने वाले विकार; साथ ही न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्पॉटिंग डिसऑर्डर (एप्रेक्सिया, प्रमुख वाचाघात, संवेदी संवेदनशीलता की कमी), मूत्र संबंधी विकार और चलने के विकार (स्पास्टिक, पार्किंसोनियन और अप्राक्सिक मूवमेंट)।

संवहनी मनोभ्रंश का एक रूप बिन्सवांगर रोग (आर्टेरियोस्क्लेरोटिक सबकोर्टिकल एन्सेफैलोपैथी) है। इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1894 में बिन्सवांगर द्वारा किया गया था। यह प्रगतिशील मनोभ्रंश की विशेषता है, साथ ही फोकल लक्षणों के तीव्र विकास और प्रगतिशील तंत्रिका संबंधी विकारों के एपिसोड हैं।

Binswanger's disease सीधे सेरेब्रल गोलार्द्धों में सफेद पदार्थ को नुकसान से संबंधित है। पहले, इस बीमारी को दुर्लभ के रूप में वर्गीकृत किया गया था और इसका निदान केवल मरणोपरांत किया गया था। हालांकि, व्यवहार में न्यूरोइमेजिंग विधियों की शुरूआत से पता चला है कि बिन्सवांगर रोग अक्सर देखा जाता है।

बिन्सवांगर रोग अधिग्रहित मनोभ्रंश के कुल मामलों का एक तिहाई तक खाता है। कई न्यूरोलॉजिस्ट सुझाव देते हैं कि यह रोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफालोपैथी के विकास का एक प्रकार है। इस बीमारी के साथ, छोटे फोकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

संवहनी मनोभ्रंश का निदान एक शारीरिक परीक्षा और लक्षित प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा किया जाता है जो रोधगलन, साथ ही सफेद पदार्थ के घावों का पता लगाते हैं। इन परीक्षाओं में, कंप्यूटेड एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अपरिहार्य हैं।

संवहनी मनोभ्रंश का उपचार

उपचार में रोग के कारणों की घटना के बारे में निर्णयों की अस्पष्टता से जुड़ी एक समस्या है। बहु-रोधगलित मनोभ्रंश की अवधारणा के विकास के बाद, चिकित्सा का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क संबंधी रोधगलन के विकास के जोखिम को कम करता है, जबकि उनके कारणों को ध्यान में रखता है। फिलहाल, संवहनी मनोभ्रंश के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लिया जा रहा है, क्योंकि इस बीमारी में कई चित्रित सिंड्रोम शामिल हैं। चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति की रोकथाम के साथ-साथ संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार और सामान्य चिकित्सीय उपाय हैं।

उपचार के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। छोटे जहाजों के घावों के लिए चिकित्सा की अग्रणी दिशा सामान्यीकरण है रक्त चाप. अत्यधिक दबाव में कमी से मेनेस्टिक-बौद्धिक विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क रोधगलन की रोकथाम एंटीप्लेटलेट एजेंटों द्वारा की जाती है। यदि उचित हृदय परिवर्तन होते हैं, तो एम्बोलिज्म को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए, पेप्टाइडर्जिक दवाओं (सेरेब्रोलिसिन), कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी और नॉट्रोपिक्स का उपयोग किया जाता है। कई विकारों (अनिद्रा, उत्तेजना के एपिसोड, रात में भ्रम) के साथ, उपचार की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में किया जाता है। लंबे समय तक दवा से बचने के लिए थोड़ी देर के बाद, उपचार की समीक्षा करना आवश्यक है।

रोग की प्रगति, साथ ही बार-बार होने वाले स्ट्रोक, अन्य लोगों की मदद पर रोगियों की पूर्ण निर्भरता का कारण बन सकते हैं। रोगी स्थिर हो जाते हैं, कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है मूत्राशय, साथ ही जांच खिला. साथ ही मूत्र संक्रमण, श्वसन संक्रमण, आकांक्षाओं से बचना चाहिए। विशिष्ट पुनर्वास उपाय भी महत्वपूर्ण हैं: पर्याप्त स्वच्छता उपाय, संकुचन की रोकथाम, और पोषी अल्सर. धमनी उच्च रक्तचाप, साथ ही दैहिक रोगों का उपचार उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

मनोभ्रंश का एक सामान्य रूप होने के कारण, रोग का पाठ्यक्रम प्रगति करता है। हालांकि, बीमारी को ठीक करना असंभव है, लेकिन केवल प्रक्रिया को धीमा करना, रोगी के जीवन को लम्बा खींचना और अप्रिय लक्षणों से राहत देना संभव है।

रोग की तीव्र प्रगति के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है। रोगी का घातक परिणाम रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत के कई वर्षों (कभी-कभी महीनों) के बाद होता है। मृत्यु का कारण सहरुग्णता (सेप्सिस, निमोनिया) हो सकता है।

चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक केंद्र के डॉक्टर "साइकोमेड"

इस लेख में दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर सलाह और योग्य चिकित्सा सहायता को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है। संवहनी मनोभ्रंश की उपस्थिति के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

औसतन यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, संवहनी मनोभ्रंश इस प्रकार की बीमारी की घटना में दूसरे स्थान पर है, लेकिन पूर्व में यह मानसिक दुर्बलता से जुड़े रोगों के मामलों की संख्या में पहला है। संवहनी मनोभ्रंश, यह क्या है, और यह मनोभ्रंश या अल्जाइमर रोग से कैसे भिन्न है? उसके लक्षण क्या हैं? क्या बीमारी को रोकना संभव है?

संवहनी मनोभ्रंश एक मानसिक विकार है जो कई सिंड्रोमों को जोड़ता है, आम लक्षणउनमें से एक व्यवहार में संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति के साथ मस्तिष्क के संवहनी विकारों का पैथोफिज़ियोलॉजिकल संबंध है। रोगी बुद्धि में कमी और सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन दिखाता है (स्वयं सेवा में मदद की ज़रूरत है, अब पेशेवर गतिविधि में सक्षम नहीं है), लेकिन चेतना की कोई हानि नहीं है। इस रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और दो कारकों पर निर्भर करती हैं:

• रोग प्रक्रिया की प्रकृति
• घाव का स्थानीयकरण

संदर्भ!संवहनी मनोभ्रंश जन्मजात नहीं है, मनोभ्रंश के विपरीत, यह एक अधिग्रहित बीमारी है।

संवहनी मनोभ्रंश क्या है, इस सवाल का जवाब देते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि यह संज्ञानात्मक कार्यों के एक जटिल विकार को प्रकट करता है, इससे ग्रस्त है:

• ध्यान
• स्मृति
• विचार
• अनुभूति
• अमल
• निर्णय लेने और योजना बनाने की क्षमता
• स्वयं के कार्यों पर नियंत्रण

संदर्भ!प्रैक्सिस एक व्यक्ति की पहले से अध्ययन किए गए उद्देश्यपूर्ण मोटर कृत्यों को करने की क्षमता है।

संवहनी मनोभ्रंश का वर्गीकरण

संवहनी मनोभ्रंश को दो मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार:

• स्ट्रोक के कारण मनोभ्रंश
• क्रोनिक इस्किमिया के कारण मनोभ्रंश
• मिश्रित मनोभ्रंश (पहले और दूसरे के लक्षण)

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की प्रकृति से

• डिमेंशिया सबकोर्टिकल वैस्कुलर
• अस्थायी मनोभ्रंश
• ललाट लोब का मनोभ्रंश
• मध्यमस्तिष्क मनोभ्रंश
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मनोभ्रंश
• मिश्रित कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया

संवहनी मनोभ्रंश के विकास के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• पूर्ववृत्ति
• स्पर्शोन्मुख सेरेब्रल इस्किमिया, जिसमें रोग के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, लेकिन इसे एमआरआई या सीटी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
• प्रारंभिक अभिव्यक्ति
• मस्तिष्क विकारों की मध्यम गंभीरता
• लक्षणों का एक स्पष्ट सेट
• गंभीर मनोभ्रंश
• घातक परिणाम

महत्वपूर्ण!प्रत्येक रोगी में संवहनी मनोभ्रंश की अपनी विशेषताएं होती हैं और विभिन्न दरों पर विकसित होती हैं। एक मामले में, रोग सुचारू रूप से आगे बढ़ता है, दूसरे में, चरण बहुत जल्दी बदल जाते हैं। तीव्रता और छूट की अवधि की अवधि भी व्यक्तिगत है।

संवहनी मनोभ्रंश लक्षणों के एक जटिल द्वारा विशेषता है जो रोग की शुरुआत के चरण और प्रकृति के आधार पर भिन्न होता है। संवहनी मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण हैं:

• डिप्रेशन
• उदासीनता
• अस्पष्ट भाषण
• स्मृति हानि
• मिरगी के दौरे
• सुस्ती
• आंदोलनों के समन्वय का बिगड़ना
• संचार और सामाजिक धारणा में कठिनाइयाँ
• भावनात्मक प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन
• मानसिक गतिविधि का धीमा होना
• भटकाव
• जानकारी प्राप्त करने में कठिनाई

संवहनी मनोभ्रंश के प्रारंभिक चरण में हल्के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिन्हें पहचानना आसान नहीं होता है, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति भी कभी-कभी अपने आप में एपिसोडिक भूलने की बीमारी को नोटिस करता है। उदाहरण के लिए, कई लोग फोन को हाथ में पकड़कर घर के चारों ओर ढूंढ रहे थे। या कोई व्यक्ति चीनी के बजाय कॉफी में नमक डालता है, या मेलबॉक्स की चाबी के साथ सामने का दरवाजा खोलने की कोशिश करता है।

बाद में, फिक्सेशन भूलने की बीमारी दिखाई देती है, जिसका सार यह है कि रोगी भूल जाता है कि उसने अभी क्या बात की या हाल ही में क्या हुआ। एक नोटबुक और एक डायरी रखने से बहुत मदद मिलती है, अपने स्वयं के नोट्स को देखकर, यह याद रखना आसान है कि यह दूसरों के शब्दों की तुलना में क्या था। इस तरह अल्जाइमर रोग शुरू होता है।

व्यक्तिगत चरित्र लक्षण बढ़ रहे हैं। उदाहरण के लिए, पहले कोई व्यक्ति कभी-कभी मित्रों की आलोचना करता था। उत्तेजित होने पर, वह हर संभव तरीके से दूसरों का उपहास उड़ाएगा, किसी को गलती बताने का ज़रा भी मौका नहीं चूकेगा, वह एक वास्तविक निंदक और बड़बड़ा होगा। समय की पाबंदी अत्यधिक क्षुद्रता, "रचनात्मक गड़बड़ी" को कचरे के डिब्बे में बदल सकती है, और इसी तरह।

योजनाओं की योजना बनाने और उन्हें क्रियान्वित करने की क्षमता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, जो विस्मृति से प्रेरित होती है। यानी 13:00 बजे लंच करना आम बात है, इंसान के लिए यह एक नामुमकिन काम हो जाता है।

संदर्भ!संवहनी मनोभ्रंश में चेतना आरंभिक चरणउल्लंघन नहीं किया।

एक व्यक्ति trifles पर चिंतित है, अवसाद से ग्रस्त है, उदास है, अक्सर रोता है, संचार से बच सकता है। तारीखें, देशों के नाम, शहर, जनता के नाम भूल जाते हैं। घर पर, वह अपना ख्याल रख सकता है, लेकिन प्रियजनों के समर्थन की जरूरत है।

तीव्र शुरुआत संवहनी मनोभ्रंश मिर्गी के दौरे और अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्मृति दोनों की हानि की विशेषता है।

मध्य चरण

समय के साथ, स्मृति और भी खराब हो जाती है, कुछ यादों को काल्पनिक लोगों द्वारा बदल दिया जाता है, फिर भी, बचपन और अन्य सबसे दूर के एपिसोड को एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में स्पष्ट रूप से और अधिक सटीकता के साथ याद किया जाता है। काल्पनिक यादें वास्तविकता से काफी मिलती-जुलती लग सकती हैं, और शानदार, बिना किसी अर्थ के।

एक छद्म-स्मरण है - जब रोगी स्मृति से दूर की घटनाओं को आज तक ले जाता है। तो दादाजी, जो मुश्किल से शौचालय पहुंचते हैं, सुबह जल्दी से काम या कॉलेज के लिए तैयार होने लगते हैं। अक्सर एक व्यक्ति उस जगह जाना चाहता है जहां वह पैदा हुआ था और अपना बचपन बिताया, पुराने दोस्तों को देखने के लिए।

समन्वय गंभीर रूप से परेशान है, रोगी को पर्यवेक्षण के बिना गली में बाहर जाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, अन्यथा वह बस खो सकता है।

एक व्यक्ति अब घरेलू उपकरणों का सामना करने में सक्षम नहीं है: रात का खाना पकाना, धोना, साफ करना। वह अभी भी स्वच्छता का पालन करता है, लेकिन अधिक से अधिक मैला हो जाता है, वह फर्श पर थूक सकता है, अपनी आस्तीन से पोंछ सकता है, अपनी जेब में क्लीनर डाल सकता है, और इसी तरह।

रुचियां पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं, यह सब टीवी शो देखने और पहले से सीखे गए गीतों को गुनगुनाने के लिए आता है।

संवहनी मनोभ्रंश के मध्य चरण में एक रोगी को देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह उसके लिए और दूसरों के लिए खतरनाक हो सकता है।

गंभीर अवस्था

अंतिम चरण में, सभी लक्षण बिगड़ जाते हैं। एक व्यक्ति लगभग कुछ भी नहीं कहता है और किसी भी चीज पर बहुत कम प्रतिक्रिया करता है, जिद्दी, हिंसक हो जाता है। शारीरिक कार्यों का ह्रास होता है: निष्क्रिय, बाहरी मदद के बिना नहीं चल सकता। व्यक्तित्व का पूर्ण विघटन होता है - उसे याद नहीं रहता कि वह कौन है, वह अपने रिश्तेदारों को नहीं पहचानता।

संवहनी मनोभ्रंश मस्तिष्क को इस्केमिक या रक्तस्रावी क्षति के परिणामस्वरूप होता है, जिसका कारण मस्तिष्क वाहिकाओं की प्राथमिक विकृति या हृदय प्रणाली के कुछ रोग हो सकते हैं।

संवहनी मनोभ्रंश का कारण बनने वाले सबसे आम कारक हैं:

• इस्केमिक स्ट्रोक: रोग के विकास का मुख्य कारण है, घनास्त्रता के कारण होता है - एक थ्रोम्बस का ओवरलैप नस, जो तब मस्तिष्क की कोशिकाओं को पोषण देना बंद कर देता है और वे मर जाते हैं। इसके अलावा, जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ एक स्ट्रोक संभव है। 60% मामलों में, रोगी सेवानिवृत्ति आयुएक स्ट्रोक के बाद, संवहनी मनोभ्रंश विकसित होता है।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक: कपाल गुहा में रक्तस्राव, आमतौर पर बहुत उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप।
• बुरी आदतों, असंतुलित आहार, शारीरिक गतिविधि की कमी के साथ सेरेब्रल इस्किमिया का जीर्ण रूप।
• कार्डियक पैथोलॉजी में री-एम्बोलाइज़ेशन।
• दिल की विफलता, हृदय रोग।
• ऑटोइम्यून और संक्रामक वास्कुलिटिस: प्रणालीगत रोग, जिसके विकास से रक्त वाहिकाओं में सूजन और विनाश होता है।

ध्यान!गलती फोलिक एसिडआहार में (अजमोद, सलाद पत्ता, पत्ता गोभी, खीरा, बीन्स) मनोभ्रंश के विकास की संभावना को तीन गुना तक बढ़ा देता है।

जोखिम समूह से पीड़ित लोगों से बना है: मधुमेह मेलेटस, धमनी हाइपोटेंशन, परिधीय संवहनी रोग, आदि। रोग विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम 60 से अधिक लोगों और धूम्रपान करने वालों में है। दिलचस्प बात यह है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार संवहनी मनोभ्रंश से पीड़ित होते हैं।

निदान स्थापित करने के लिए, मनोविश्लेषणात्मक अध्ययन किए जाते हैं, अर्थात् खाचिंस्की के पैमाने पर परीक्षण, मिनी-मानसिक राज्य परीक्षा (एमएमएसई)।

संवहनी मनोभ्रंश के निदान में तीन कारक शामिल हैं:

• मनोभ्रंश की उपस्थिति, जिसे मनोविश्लेषणात्मक परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग की उपस्थिति, सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलरोग्राफी, सीटी, एमआरआई, मुख्य जहाजों के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।
• पहले और दूसरे कारकों के बीच संबंध।

इसके अलावा, यदि लक्षण मौजूद हैं, क्रमानुसार रोग का निदानअल्जाइमर रोग की उपस्थिति के लिए।

चिकित्सक निदान करता है, रोग के चरण को निर्धारित करता है, और उपचार का एक कोर्स निर्धारित करता है।

संवहनी मनोभ्रंश के उपचार के तरीके

इस तथ्य के कारण कि संवहनी मनोभ्रंश एक विशिष्ट बीमारी नहीं है, बल्कि एक संपूर्ण परिसर है विभिन्न लक्षण, रोगियों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण लागू किया जाता है। मनोभ्रंश के साथ, सेरेब्रल वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, जिसके बाद मस्तिष्क की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, रोगी को दी जाने वाली दवाओं का उद्देश्य प्रक्रिया को धीमा करना है।

रोकथाम में विभिन्न प्रकार के संवहनी रोगों के विकास को रोकना शामिल है, जिसमें केशिका नेटवर्क को नुकसान से जुड़े लोग भी शामिल हैं। उसी समय, रक्तचाप को बहाल करने के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है, आदर्श रूप से इसे 120 प्रति 80 मिमी एचजी के स्तर पर लाया जाता है। कला।

मस्तिष्क रोधगलन को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट वर्ग की दवाओं का उपयोग किया जाता है - दवाई, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, इस प्रकार रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है।

पर रोग संबंधी परिवर्तनहृदय में, थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं जो रक्त के थक्के बनने की गतिविधि को रोकती हैं।

संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए रोगी को कैल्शियम विरोधी और पेप्टाइडर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रोगी की स्थिति के आधार पर उपचार का कोर्स लगातार बदल सकता है, इसलिए चिकित्सक नियमित रूप से उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रियाओं, उसकी शारीरिक और मानसिक स्थिति की निगरानी करता है, इससे उसे अधिकतम दक्षता प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

ध्यान!लोक उपचार मुख्य दवा नहीं हैं, लेकिन केवल दवाओं के अतिरिक्त हैं।

संवहनी मनोभ्रंश का इलाज कैसे करें लोक उपचार? प्रारंभिक अवस्था में, इस तरह के पौधों की मदद से: जिनसेंग, लेमनग्रास, ब्लूबेरी, एलेकम्पेन रूट, आप स्मृति और जानकारी को आत्मसात करने में थोड़ा सुधार कर सकते हैं।

इन पौधों को फार्मेसी में सूखे रूप में खरीदा जा सकता है, इनका उपयोग शराब या काढ़े के लिए टिंचर के रूप में किया जाता है।

संवहनी मनोभ्रंश में अनिद्रा का मुकाबला करने के लिए, चाय के साथ पुदीना. अत्यधिक उत्तेजना के लिए सौंफ और वेलेरियन का काढ़ा प्रयोग किया जाता है।

रोगी के लिए चिकित्सीय स्नान तैयार करने के लिए, निम्नलिखित पौधों का उपयोग किया जाता है:

• गुलाब कूल्हों, यारो, पुदीना, कैलमस, नींबू बाम की जड़ें;
• जुनिपर शाखाएं;
• कीड़ा जड़ी घास;
• चीड़ की कलियाँ।

संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम

संवहनी मनोभ्रंश इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, हृदय और संवहनी रोगों के बाद विकसित होता है, मधुमेह. इसलिए, जोखिम में होने के कारण, इस प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों द्वारा जांच की जानी चाहिए, क्योंकि जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, उससे निपटना उतना ही आसान होता है।

ध्यान देने योग्य पौष्टिक भोजन-ताकि शरीर को सभी आवश्यक पदार्थ प्राप्त हों।

ध्यान!धूम्रपान और शराब, साथ ही कुछ दवाएं लेना, संवहनी रोग की उपस्थिति में योगदान देता है, जो बदले में संवहनी मनोभ्रंश का कारण बन सकता है।

उच्च स्तर का बौद्धिक जीवन भी रोग की उपस्थिति को प्रभावित कर सकता है। एक अध्ययन के अनुसार, काम करने की विशेषता वाले लोगों में संवहनी मनोभ्रंश होने की संभावना अधिक होती है, जिन्होंने मानसिक विकास के लिए बहुत कम समय दिया है।

संवहनी मनोभ्रंश में जीवन प्रत्याशा

ऐसे निदान के साथ कितने रहते हैं? दुर्भाग्य से, बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, डॉक्टर केवल अपरिहार्य में थोड़ा देरी करते हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

औसतन, निदान किए जाने के बाद, रोगी एक और 5 साल तक जीवित रहता है। जीवन प्रत्याशा रोग प्रक्रिया की प्रकृति और घाव के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती है।

जितनी जल्दी संवहनी मनोभ्रंश का निदान किया जाता है, उतना ही प्रभावी उपचार होगा। आप लोक उपचार का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन इसके अलावा, आपको निश्चित रूप से एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो उचित दवाओं का निदान और निर्धारण करेगा। ऐसी बीमारी वाले व्यक्ति को प्रियजनों की देखभाल और समझ की आवश्यकता होती है।

मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) का मुख्य कारण तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु से संबंधित रोग माना जाता है, उदाहरण के लिए, अल्जाइमर रोग। हालांकि, मनोभ्रंश के लक्षण मस्तिष्क की संचार प्रणाली में विकारों के कारण भी हो सकते हैं। रोग के विकास के इस प्रकार को संवहनी उत्पत्ति का मनोभ्रंश या संवहनी मनोभ्रंश कहा जाता है।

डॉक्टरों के लिए सूचना। ICD 10 के अनुसार संवहनी मनोभ्रंश के निदान में कोड F01 होता है, इसके बाद एक विशिष्ट प्रकार के मनोभ्रंश (तीव्र, सबकोर्टिकल, मिश्रित, आदि) को इंगित करने वाली संख्या होती है। न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, कोड I67.8 का उपयोग किया जाता है (मस्तिष्क के अन्य संवहनी घाव, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी), जिसके बाद एक सिंड्रोमिक निदान होता है - गंभीर संज्ञानात्मक हानि।

कारण

लंबे समय तक, संवहनी मनोभ्रंश का मुख्य कारण तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना माना जाता था (इसके बाद, स्ट्रोक, मुख्य रूप से स्ट्रोक का मतलब था)। सीवीए एक एम्बोलस या थ्रोम्बस (इस्केमिक स्ट्रोक) द्वारा धमनी के रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है या जब एक धमनी टूट जाती है और मस्तिष्क में खून बहता है ()। ऐसे में पोषण की कमी के कारण न्यूरॉन्स मर जाते हैं।

एक स्ट्रोक के बाद, संवहनी मनोभ्रंश की संभावना काफी बढ़ जाती है। एक स्ट्रोक पीड़ित होने के 1 वर्ष के भीतर, एक चौथाई रोगियों में संवहनी मनोभ्रंश विकसित होता है। लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति मस्तिष्क के उस क्षेत्र पर निर्भर करती है जिसमें उल्लंघन हुआ था। घाव का आकार भी एक भूमिका निभाता है। आमतौर पर, संवहनी मनोभ्रंश विकसित होता है यदि घाव से मस्तिष्क की मात्रा का 50 मिलीलीटर से अधिक प्रभावित होता है।

हालांकि, यदि संज्ञानात्मक कार्यों (दृश्य ट्यूबरकल, हिप्पोकैम्पस क्षेत्र, ललाट प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, आदि) के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्रों में संचार संबंधी विकार होते हैं, तो न्यूरोनल मौत का एक छोटा क्षेत्र संवहनी मनोभ्रंश के विकास को जन्म दे सकता है। यदि अन्य क्षेत्रों का घाव है, तो मोटर विकार और अन्य स्ट्रोक के बाद की अभिव्यक्तियाँ दिखाई दे सकती हैं।

अब यह स्थापित किया गया है कि संवहनी मनोभ्रंश हमेशा तीव्र विकारों से जुड़ा नहीं होता है। यह एक पुरानी डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया के कारण हो सकता है - छोटे जहाजों की रुकावट जो रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है (तथाकथित सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया)। डिजिटल तकनीक के प्रसार और चिकित्सा में न्यूरोइमेजिंग विधियों के प्रसार के कारण इन विकारों का पता लगाना भी संभव हो गया है।

न्यूरोइमेजिंग (कार्यात्मक एमआरआई, पीईटी, आदि) मस्तिष्क के संवहनी घावों के "मौन" क्षेत्रों का निरीक्षण करना संभव बनाता है, जो पहले किसी का ध्यान नहीं जाता था, क्योंकि एक तीव्र घाव (स्ट्रोक) नहीं होता था। मस्तिष्क में रक्त के छिड़काव में कमी के साथ संवहनी मनोभ्रंश का विकास संभव है।

यह तीव्र या विघटित पुरानी हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, रक्तचाप में तेज कमी। इन सभी घटनाओं से सभी संवहनी पूलों के परिधीय माइक्रोकिरुलेटरी ज़ोन में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है और न्यूरॉन्स की मृत्यु हो जाती है। इसके आधार पर, दो घटक संवहनी मनोभ्रंश की घटना को प्रभावित करते हैं: स्ट्रोक और पुरानी डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया। ऐसे मामलों में जहां ये विकार एक साथ होते हैं, वे एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं, जिससे लक्षणों का अधिक स्पष्ट प्रकटीकरण होता है।

संवहनी मनोभ्रंश के विकास के तंत्र पर विचार करें।

मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में संवहनी लिंक को नुकसान के साथ, न्यूरॉन्स को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होती है और पोषक तत्वजिससे इन कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। प्रारंभ में, मस्तिष्क उल्लंघन के लिए क्षतिपूर्ति करता है - वे बाहरी रूप से प्रकट नहीं होते हैं। समय के साथ, क्षमता समाप्त हो जाती है, नकारात्मक परिवर्तन स्मृति, भाषण, ध्यान की एकाग्रता और सोचने की गति की स्थिति को प्रभावित करना शुरू कर देते हैं। इन संज्ञानात्मक विकारों के परिणामस्वरूप व्यक्ति का व्यवहार बदल जाता है, जबकि उसकी स्वतंत्रता कम हो जाती है।

संवहनी मनोभ्रंश के सभी प्रकार बुजुर्गों में मनोभ्रंश के सभी मामलों में 15% तक होते हैं। इसके अलावा अक्सर मिश्रित मनोभ्रंश के मामले होते हैं, जो अल्जाइमर रोग के साथ संवहनी मनोभ्रंश को जोड़ते हैं। ऐसा माना जाता है कि जैसे-जैसे व्यक्ति की उम्र बढ़ती है, संवहनी मनोभ्रंश का खतरा कम होता जाता है, जबकि अल्जाइमर रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

इस संबंध में, संवहनी कारक को रूसी संघ में एक विशेष रूप से खतरनाक कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है, जहां जीवन प्रत्याशा अभी भी बहुत अधिक नहीं है और आबादी का हिस्सा बस दूसरे प्रकार के मनोभ्रंश की शुरुआत की उम्र तक नहीं रहता है। कुछ एशियाई देशों (जापान, चीन), कई स्कैंडिनेवियाई देशों (फिनलैंड, स्वीडन) में अल्जाइमर रोग की तुलना में संवहनी मनोभ्रंश भी व्यापक है।

संवहनी मनोभ्रंश के जोखिम कारक हैं:

• उच्च या निम्न रक्तचाप,
• हाइपरलिपिडिमिया,
• कार्डियक इस्किमिया,
• मधुमेह,
• अतालता,
• हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया (अब इस कारक को संदिग्ध माना जाता है),
• हृदय वाल्व की विकृति,
• वाहिकाशोथ।

धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार और निष्क्रिय जीवनशैली संवहनी मनोभ्रंश के विकास के जोखिम में योगदान करती है।

लक्षण

एक नियम के रूप में, "संवहनी मनोभ्रंश" का निदान किया जाता है यदि संज्ञानात्मक बधिरताएक स्ट्रोक से पहले। अक्सर, साथ के संकेत फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, हेमिपेरेसिस की अभिव्यक्तियाँ (एक तरफ की मांसपेशियों की कमजोरी, अनिसोर्फ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल पैर संकेत, आदि)। अभिलक्षणिक विशेषताचलने का उल्लंघन है - एक धीमी, फेरबदल चाल और अस्थिरता (जिसे रोगी स्वयं अक्सर चक्कर आना कहते हैं)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संवहनी मनोभ्रंश का कारण मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार हैं। मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में उल्लंघन की संभावना मौजूद है। इसलिए, संवहनी मनोभ्रंश की बाहरी अभिव्यक्तियाँ प्रत्येक मामले में काफी भिन्न होती हैं। हम सबसे विशिष्ट सूचीबद्ध करते हैं।

मध्यमस्तिष्क को नुकसान के कारण होने वाला मनोभ्रंश मेसेन्सेफलोथैलेमिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। पहली अभिव्यक्तियाँ भ्रम, मतिभ्रम हैं। एक व्यक्ति उदासीन हो जाता है, अपने आप में वापस आ जाता है, अपनी उपस्थिति की परवाह नहीं करता है, व्यक्तिगत स्वच्छता की उपेक्षा करता है। उनकी साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति आमतौर पर बढ़ी हुई उनींदापन की विशेषता होती है। कुछ मामलों में, भाषण विकार होते हैं।

हिप्पोकैम्पस को नुकसान के कारण होने वाले मनोभ्रंश में, सबसे पहले, वर्तमान घटनाओं के बारे में जानकारी बनाए रखने के लिए स्मृति की क्षमता का उल्लंघन होता है (दीर्घकालिक स्मृति को संरक्षित किया जा सकता है)।

ललाट लोब के प्रीफ्रंटल भागों में एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप, एपैथिको-एबुलिक सिंड्रोम मनाया जाता है। रोगी अनुचित व्यवहार करता है, राज्य की कोई आलोचना नहीं होती है। अपर्याप्तता में अपने स्वयं के शब्दों और कार्यों, या दूसरों के शब्दों और कार्यों की बार-बार पुनरावृत्ति होती है।

सबकोर्टिकल घाव, सबसे पहले, दैनिक गतिविधियों में व्यवधान पैदा करते हैं: रोगी के लिए एक विषय पर ध्यान केंद्रित करना और एक प्रकार की गतिविधि को बनाए रखना मुश्किल होता है; नियोजन में समस्याएं हैं। सूचना विश्लेषण (माध्यमिक से मुख्य को अलग करना) के कौशल का भी उल्लंघन है।

संवहनी मनोभ्रंश का एक स्थिर संकेत पेशाब का उल्लंघन है, यह मनोभ्रंश से पीड़ित लगभग सभी व्यक्तियों में देखा जाता है।

मनो-भावनात्मक क्षेत्र में संवहनी मनोभ्रंश के लक्षण भी ध्यान देने योग्य हैं। मनोदशा में सामान्य कमी होती है, आत्म-सम्मान, भावनात्मक अस्थिरता, अवसाद प्रकट होता है, आत्मविश्वास खो जाता है।

निदान

संवहनी मनोभ्रंश का निदान नैदानिक ​​डेटा की उपस्थिति में किया जाता है, सेरेब्रोवास्कुलर रोग के विशिष्ट एनामेनेस्टिक या न्यूरोइमेजिंग संकेत: पिछले स्ट्रोक या उप-स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया के मामले।

संवहनी एटियलजि के मस्तिष्क क्षति और संज्ञानात्मक हानि के विकास के बीच एक कारण संबंध और समय में संबंध होना भी महत्वपूर्ण है। अनिवार्य रूप से न्यूरोइमेजिंग में डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के अस्तित्व के साथ-साथ तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति - हेमिपेरेसिस, भाषण और निगलने वाले विकार, चलने और पेशाब संबंधी विकार।

अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश के बीच अंतर करना आवश्यक है।

मनोभ्रंश के सिंड्रोम की पहचान करने के बाद, इसे अवसाद, मध्यम या यहां तक ​​कि सभी से अलग करना सिंड्रोमिक होना चाहिए। प्रकाश संज्ञानात्मकविकार और प्रलाप। अवसाद का निदान करने के लिए, विभिन्न प्रश्नावली और परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए (घड़ी ड्राइंग परीक्षण, एचएडीएस चिंता और अवसाद पैमाने, मॉन्ट्रियल मानसिक स्थिति पैमाने, एमएमसीई परीक्षण, आदि)।

अक्सर, अल्जाइमर रोग में संवहनी मनोभ्रंश और मनोभ्रंश के बीच अंतर करना मुश्किल होता है। यदि अल्जाइमर रोग में गिरावट धीरे-धीरे और लगातार हो सकती है, तो संवहनी मनोभ्रंश के मामले में, गिरावट अचानक होती है (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के बाद) और चरणों में आगे बढ़ती है।

संवहनी घटक की प्रबलता के साथ, निम्नलिखित संकेत अक्सर होते हैं: फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कठोरता, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकिनेसिया, बल्बर विकार), मस्तिष्क संबंधी रोधगलन के स्थान के आधार पर न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकार (वाचाघात, संवेदी संवेदनशीलता की कमी, अप्राक्सिया), चलना विकार (पार्किंसंस जैसी या अटैक्टिक गतिविधियों के साथ), मूत्र असंयम और अनिवार्य आग्रह के साथ पेशाब संबंधी विकार।

पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और लक्षित के अलावा प्रयोगशाला अनुसंधानरोधगलन और सफेद पदार्थ के घावों का पता लगाने के लिए एमआरआई या एमएससीटी की आवश्यकता होती है।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर एक ही रोगी में संवहनी विकृति के लक्षण और अल्जाइमर रोग के लक्षण दोनों होते हैं। आधुनिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पुरानी डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया अल्जाइमर रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक है और न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रिया में एक रोगजनक भूमिका निभाती है, इसलिए, मनोभ्रंश के अधिकांश मामले उनके रोगजनन - संवहनी-अपक्षयी में मिश्रित होते हैं।

इलाज

संवहनी मनोभ्रंश का उपचार ठीक करने के उद्देश्य से होना चाहिए रोग संबंधी कारकइस स्थिति के लिए अग्रणी, साथ ही साथ सीधे संज्ञानात्मक कार्यों के सुधार के लिए। इस लेख में सभी प्रकार की चिकित्सा पद्धतियों को चित्रित करने का कोई मतलब नहीं है, विशिष्ट दवाओं के नाम उनके पाठ्यक्रम और एकल खुराक के साथ दें, क्योंकि प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

संवहनी मनोभ्रंश के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत सही होने चाहिए उच्च रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल का स्तर (हालांकि, यह संयोजन और संवहनी मनोभ्रंश के जोखिम के कारण कोलेस्ट्रॉल के स्तर को 3.5-4 mmol / l से कम करने के लायक नहीं है, और अल्जाइमर रोग नकारात्मक रूप से प्रतिक्रिया करता है कम स्तरकोलेस्ट्रॉल, हालांकि, दुर्भाग्य से, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है कि क्यों), साथ ही एंटीप्लेटलेट या थक्कारोधी चिकित्सा का उपयोग।

रोगी में contraindications की उपस्थिति और नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, व्यक्तिगत चयन के साथ एंटीऑक्सिडेंट (, आदि), न्यूरोप्रोटेक्टिव (, आदि), वासोएक्टिव (सेर्मियन, आदि) दवाओं के साथ पाठ्यक्रम उपचार करना महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, और साथ ही (लेखक की राय), मनोभ्रंश विरोधी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, जबकि मेमनटाइन्स (अकाटिनोल, मारुक्सा, आदि) पसंद की दवा होनी चाहिए।

से कम नहीं महत्वपूर्ण बिंदुगैर-दवा चिकित्सा भी है, अर्थात् उचित रोगी देखभाल और मनोवैज्ञानिक आराम। आखिरकार, अगर आप करीबी लोगों से घिरे हैं, और वे आपके साथ सकारात्मक व्यवहार करते हैं, तो जीवन थोड़ा बेहतर हो जाता है।

भविष्यवाणी

पर वर्तमान चरणदवा का विकास, किसी भी प्रकार के मनोभ्रंश में ठीक होने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। डिमेंशिया को एक अपरिवर्तनीय स्थिति माना जाता है। इसके अलावा, कार्य क्षमता के लिए एक खराब रोग का निदान (मनोभ्रंश के साथ एक रोगी एक प्राथमिक विकलांग है), जीवन के लिए एक अपेक्षाकृत प्रतिकूल रोग का निदान, हालांकि, संवहनी मनोभ्रंश ही रोगी की मृत्यु का कारण नहीं है।

घातक परिणाम अक्सर ऑन्कोलॉजिकल घावों, तीव्र संवहनी दुर्घटना, संक्रामक घावों (विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं जिनमें से डिमेंशिया के रोगियों में खराब स्वच्छता के कारण जननांग पथ के रोग हैं) के कारण होता है।

संवहनी मनोभ्रंश एक अधिग्रहित बीमारी है जो मानसिक विकारों की विशेषता है, अर्थात् रोगी की बुद्धि बिगड़ती है और गायब हो जाती है। सामाजिक अनुकूलन. यह कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को नुकसान होने के कारण होता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश का निदान किया जाता है, लेकिन हाल ही में यह बीमारी कम हो रही है, इस गतिशीलता के कारण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं।

"संवहनी मनोभ्रंश" का निदान डेटा की प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एकत्र किए गए आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया जाता है और सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय किए जाने के बाद। ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क का पूर्ण शोष होता है, जो रोग प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय बनाता है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, यह रोग "मानसिक विकार और व्यवहार संबंधी विकार" खंड से संबंधित है, इसका अपना अर्थ है - ICD-10 कोड F00-F01.9।

इस बीमारी के लिए लोक उपचार के साथ स्व-उपचार या सफल चिकित्सा के मामले स्थापित नहीं किए गए हैं। इसके अलावा, आपको यह समझने की जरूरत है कि बुजुर्गों में इस रूप (मनोभ्रंश) के साथ, बाद वाले को निरंतर देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

एटियलजि

अल्जाइमर प्रकार का मनोभ्रंश निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों के कारण होता है:

• लगातार हमलों के साथ;
• तीव्र;
• सेरेब्रल इस्किमिया में जीर्ण रूप(छोटे जहाजों की रुकावट है)।

इसके अलावा, वंशानुगत प्रवृत्ति को बाहर नहीं किया जाता है। यदि पारिवारिक इतिहास में निदान के मामले हैं, तो इस बात की अत्यधिक संभावना है कि उचित उम्र में वही बीमारियां पीढ़ी में होंगी।

मुख्य एटियलॉजिकल कारणों के अलावा, कई कारक जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया के विकास के लिए पूर्वसूचक हैं, को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• बुरी आदतें;
• शारीरिक गतिविधि की अपर्याप्त मात्रा;
• वृद्धावस्था;
• मस्तिष्क पर पिछले गंभीर आघात या संचालन योग्य हस्तक्षेप;
• मानसिक बीमारी का इतिहास;

कई एटियलॉजिकल कारकों की उपस्थिति बुढ़ापे में इस तरह की बीमारी के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, संवहनी मनोभ्रंश के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

• मनोभ्रंश जो एक सेरेब्रल स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• पुरानी इस्किमिया की पृष्ठभूमि पर मनोभ्रंश;
• मिश्रित मनोभ्रंश।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

• सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया;
• अस्थायी हिस्सा;
• सामने का भाग;
• मध्य मस्तिष्क;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स।

इसके अलावा, ऐसी रोग प्रक्रिया के विकास में कई चरण होते हैं:

• पूर्वाभास चरण;
• सेरेब्रल इस्किमिया का स्पर्शोन्मुख चरण। उल्लंघन, इस मामले में, केवल सीटी या एमआरआई द्वारा पता लगाया जा सकता है;
• नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रारंभिक अभिव्यक्ति का चरण;
• मस्तिष्क के कामकाज में मामूली स्पष्ट गड़बड़ी का चरण, अर्थात् स्मृति हानि, संज्ञानात्मक क्षमताओं में मामूली गिरावट;
• विस्तारित चरण, जो एक स्पष्ट लक्षण परिसर द्वारा विशेषता है;
• गंभीर मनोभ्रंश का चरण;
• अंतिम चरण, जो हमेशा सहवर्ती जटिलताओं के विकास के कारण मृत्यु में समाप्त होता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए - नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास सुचारू और बिजली तेज दोनों हो सकता है। लक्षणों की गंभीरता को तीव्रता की अवधि और छूट के एक लंबे चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में बुजुर्गों में इस तरह की बीमारी के विकास के प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख होते हैं। पहले के प्रकट होने का समय चिकत्सीय संकेतएटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करेगा। तो, एक स्ट्रोक के साथ, वृद्ध लोगों में पहले लक्षण 1-3 महीने के बाद दिखाई देते हैं। इस घटना में कि अल्जाइमर प्रकार का मनोभ्रंश कई माइक्रोस्ट्रोक और अन्य एटियलॉजिकल कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, तो छह महीने के बाद स्पष्ट लक्षण देखे जा सकते हैं।

सामान्यतया नैदानिक ​​तस्वीरनिम्नानुसार विशेषता:

• स्मृति की क्रमिक गिरावट। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, अल्जाइमर रोग के विपरीत, इस मामले में, यह प्रक्रिया एक मामूली रूप में आगे बढ़ती है;
• मानसिक गतिविधि का धीमा होना;
• किसी व्यक्ति के मनोविज्ञान में परिवर्तन;
• हितों की सीमा को कम करना। कुछ चीजों के लिए जो रोगी को पहले दिलचस्पी थी, वह पूरी तरह से उदासीनता दिखाता है;
• उदासीन मनोदशा की अवधि;
• बिगड़ा हुआ भाषण और लेखन;
• रोगी के लिए नई जानकारी और यहां तक ​​कि व्यक्तिगत शब्दों को समझना मुश्किल हो जाता है;
• जो कहा गया था उसके सार की समझ की कमी के साथ अत्यधिक बातूनीपन;
• रोगी उसे संबोधित भाषण को नहीं समझता है यदि इसमें कई वाक्य शामिल हैं;
• दीर्घकालिक स्मृति बिगड़ती है - जीवन की कुछ घटनाएं पूरी तरह से मिट जाती हैं;
• सामाजिक कुव्यवस्था - एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से खरीदारी नहीं कर सकता है, परिवहन में यात्रा के लिए भुगतान करता है, जमीन पर खो जाता है;
• चाल में परिवर्तन होते हैं;
• सरलतम घरेलू कार्य भी एक व्यक्ति की शक्ति से परे हैं;
• दौरे और;
• मिरगी के दौरे।

रोग के विकास के अंतिम चरणों में, एक व्यक्ति अब अपनी देखभाल करने के लिए, प्राकृतिक शारीरिक आवश्यकताओं का सामना करने के लिए सरल क्रियाएं करने में सक्षम नहीं है। रोग के विकास के इस चरण में, रोगी को चौबीसों घंटे देखभाल की आवश्यकता होती है, उसे अकेला नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि यह उसके जीवन और उसके आसपास के लोगों के लिए खतरनाक है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस रूप के सेनील डिमेंशिया में नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है, किसी भी मामले में लक्षणों और उपचार की स्वतंत्र रूप से तुलना नहीं करनी चाहिए और इसके आधार पर चिकित्सीय उपायों को करना चाहिए।

निदान

इस मामले में, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। विशेषज्ञों द्वारा रोगी की जांच करने के बाद, रोगी की स्थिति को मनोभ्रंश के लिए विशेष मानदंडों के अनुसार ICD-10 प्रणाली के अनुसार या खाचिंस्की के अनुसार सत्यापित किया जाता है।

यह बिना कहे चला जाता है कि निदान न केवल एक शारीरिक परीक्षा और मनोरोग परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। इस मामले में मुख्य निदान विधियां हैं:

• मस्तिष्क की सीटी और एमआरआई;
• मुख्य जहाजों का अल्ट्रासाउंड;

इसके अलावा, अल्जाइमर रोग के संबंध में एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, उपरोक्त नैदानिक ​​​​उपाय स्थापित करने के लिए पर्याप्त हैं सटीक निदानऔर आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करें।

इलाज

संवहनी मनोभ्रंश में, उपचार का उद्देश्य हमलों को रोकना, रोग की प्रगति को धीमा करना और मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। दुर्भाग्य से, बीमारी को पूरी तरह से खत्म करना असंभव है।

हालांकि, किसी को यह भी समझना चाहिए कि, के लिए समय पर आवेदन के अधीन चिकित्सा देखभालड्रग थेरेपी और डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अनुपालन के माध्यम से, रोगी की भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

इस मामले में, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकता है:

• सेल चयापचय में सुधार करने के लिए;
• एंटीप्लेटलेट क्रिया;
• कार्रवाई का न्यूरोप्रोटेक्टिव स्पेक्ट्रम;
• न्यूरोलेप्टिक्स;
• शामक;
• अवसादरोधी।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवाओं और उनकी खुराक लेने की अवधि सख्ती से निर्धारित की जाती है। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के अतिरिक्त, हर्बल तैयारी और हर्बल काढ़े निर्धारित किए जा सकते हैं।

के अलावा दवा से इलाज, ऐसे सामान्य चिकित्सा नुस्खों का पालन करना अनिवार्य है:

• योग्य रोगी देखभाल;
• एक विशेष आहार का पालन, जो व्यक्तिगत रूप से निर्धारित है;
• व्यावसायिक चिकित्सा;
• सामाजिक अनुकूलन।

अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाता है कि दृश्यों में बदलाव रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, यह सबसे अच्छा है यदि उपचार रोगी के परिचित घरेलू वातावरण में हो।

इस तरह की बीमारी के साथ जीवन प्रत्याशा काफी हद तक एटियलजि, चरण और विकास के रूप और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है। इसके अलावा, रोगी की उम्र और सामान्य इतिहास को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निवारण

संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• हृदय रोगों की रोकथाम;
• कम उम्र और बुढ़ापे दोनों में पर्याप्त स्तर की शारीरिक और बौद्धिक गतिविधि बनाए रखना;
• संतुलित आहार;
• अपवाद बुरी आदतेंमादक पेय पदार्थों की मध्यम खपत;
• सभी रोगों का समय पर और सही उपचार;
• उच्च रक्तचाप के साथ - दबाव नियंत्रण, आवश्यक दवाएं लेना, निवारक उद्देश्यों के लिए डॉक्टर के पास व्यवस्थित दौरे।

फिलहाल, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं, जिनकी कार्रवाई का उद्देश्य ऐसी बीमारी को पूरी तरह से खत्म करना और उन लोगों की प्रतिवर्तीता होगी। रोग प्रक्रियाजो इसके कारण होते हैं।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो