Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου mcb. Οδηγίες για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS)

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης σε ολόκληρη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η δημοσίευση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από τον ΠΟΥ το 2017 2018.

Με τροποποιήσεις και προσθήκες από τον Π.Ο.Υ.

Επεξεργασία και μετάφραση αλλαγών © mkb-10.com

Το ICD 10 κωδικοποιεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Στα ιατρικά ιδρύματα, σύμφωνα με το ICD 10, έχει τον κωδικό K58, ο οποίος καθορίζει τη γενική έννοια, την αιτιολογία, την παθογένεση και τις μορφολογικές πτυχές που είναι εγγενείς σε αυτήν την ασθένεια.

Επίσης, η κρυπτογράφηση αυτής της παθολογίας ορίζει ένα παγκόσμιο ενοποιημένο τοπικό πρωτόκολλο για διαγνωστικά, θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα και άλλες πτυχές στη διαχείριση ασθενών με παρουσία μιας τέτοιας νόσου. Η παθολογία, η οποία ονομάζεται σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS), περιλαμβάνει μια γενική έννοια μιας ποικιλίας παθολογιών του μυϊκού συστήματος, μεμονωμένα τμήματα του πεπτικού σωλήνα που εμπλέκονται στη διαδικασία προώθησης των θραυσμάτων τροφής, απορρόφηση ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι ο σχηματισμός ενός μυστικού για κανονική λειτουργία.

Ποικιλίες παθολογίας, που προσδιορίζονται με τον κωδικό Κ58

Ο κωδικός SRK στην αναθεώρηση ICD 10 έχει αρκετές υποπαραγράφους που χαρακτηρίζουν την παρουσία ορισμένων κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Ο κωδικός Κ58 έχει τα ακόλουθα υποστοιχεία:

• σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια (58,0);
• σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χωρίς διάρροια (58,9).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες δεν επηρεάζουν τον τύπο της παθολογίας, καθώς εξαρτώνται περισσότερο από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.

Κλινική εικόνα της νόσου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εμφανίζεται στο % του πληθυσμού παγκοσμίως. Το μεγαλύτερο μέρος των ανθρώπων που έχουν εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας δεν απευθύνονται σε ειδικούς, λαμβάνοντας υπόψη τα παθολογικά συμπτώματα ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμό, ο οποίος μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οργανικών βλαβών εσωτερικά όργανακαι ολόκληρα συστήματα. Τα συμπτώματα του IBS είναι:

• συνεχής μετεωρισμός?
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• δυσκοιλιότητα ή διάρροια?
• πόνος κατά την αφόδευση?
• ψεύτικη παρόρμηση για ακύρωση.

Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι ένας καλός λόγος για να δείτε έναν γιατρό που θα σας βοηθήσει να λύσετε το πρόβλημα και να αποτρέψετε μια σοβαρή ασθένεια.

Προσθήκη σχολίου Ακύρωση απάντησης

• Scottped για Οξεία γαστρεντερίτιδα

Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη για την υγεία σας. Στο πρώτο σημάδι της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ιατρικά βιβλία αναφοράς

Πληροφορίες

Ευρετήριο

Οικογενειακός γιατρός. Θεραπευτής (τόμος 2)

Ορθολογική διάγνωση και φαρμακοθεραπεία παθήσεων εσωτερικών οργάνων

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Ορισμός

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια λειτουργική διαταραχή του εντέρου που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος ή/και κοιλιακή δυσφορία που διαρκεί τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες, σε συνδυασμό με δύο από τα ακόλουθα τρία: ανακούφιση από τον πόνο μετά την αφόδευση, συνοδεία πόνος λόγω αλλαγής της συχνότητας των κοπράνων, συνοδεία του πόνου από αλλαγή της σύστασης των κοπράνων, με την επιφύλαξη της παρουσίας παραπόνων εντός των τελευταίων 3 μηνών, με την εμφάνιση της νόσου τουλάχιστον πριν από 6 μήνες (κριτήρια Ρώμης III, 2006).

Ο επιπολασμός του IBS είναι 10-45% μεταξύ του συνολικού πληθυσμού στον κόσμο. Μεταξύ του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών στην Ευρώπη, ο επιπολασμός του IBS είναι, κατά μέσο όρο, 15-20%, στις ΗΠΑ - 17-22%. Ο υψηλότερος επιπολασμός της νόσου παρατηρείται στους ηλικιωμένους. Οι γυναίκες υποφέρουν από IBS 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Στους κατοίκους της υπαίθρου, το IBS είναι πολύ λιγότερο συχνό από ό,τι στους κατοίκους των πόλεων.

Μία από τις κύριες αιτιολογικές αιτίες είναι το οξύ (ή χρόνιο) ψυχοσυναισθηματικό στρες (χρόνιο στρες στην εργασία, απώλεια αγαπημένος, διαζύγιο κ.λπ.). Ένας ορισμένος ρόλος στην ανάπτυξη του IBS παίζει επίσης η κληρονομική προδιάθεση - η ασθένεια είναι πολύ πιο συχνή σε πανομοιότυπα δίδυμα παρά σε αδελφικά δίδυμα. Σημαντικοί παράγοντες είναι οι διατροφικές συνήθειες, η παρουσία άλλων ασθενειών και διαταραχών (για παράδειγμα, αλλαγές στην εντερική μικροβιοκένωση, παλαιότερες εντερικές λοιμώξεις κ.λπ.).

Ένας από τους κύριους παράγοντες θεωρείται ότι είναι η παραβίαση της αλληλεπίδρασης μεταξύ του κεντρικού νευρικό σύστημακαι των εντέρων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αυξημένης ευαισθησίας του εντέρου. Παράγοντες «ευαισθητοποίησης» (προηγούμενη εντερική λοίμωξη, ψυχοσυναισθηματικό στρες, σωματικό τραύμα κ.λπ.) προκαλούν αλλαγές στην κινητική λειτουργία του εντέρου, συμβάλλουν στην ενεργοποίηση των νευρώνων της σπονδυλικής στήλης και, στο μέλλον, στην ανάπτυξη του φαινομένου της αύξησης η διεγερσιμότητα της σπονδυλικής στήλης όταν ερεθίσματα κοινής ισχύος (για παράδειγμα, διάταση των εντέρων με μικρή ποσότητα αερίου) προκαλούν αυξημένη αντίδραση, που εκδηλώνεται με πόνο. Επιπλέον, σε ασθενείς με IBS, η διαδικασία της καθοδικής καταστολής της αντίληψης του πόνου μπορεί να επηρεαστεί. Επίσης, η ευαισθησία των υποδοχέων του εντερικού βλεννογόνου μπορεί να αυξηθεί με την έκθεση σε λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, δυσαπορροφημένα χολικά άλατα ή ανοσοποιητικούς μηχανισμούς.

Μεγάλη σημασία για το σχηματισμό του IBS είναι η παραβίαση της εντερικής κινητικότητας λόγω αλλαγών στη νευροχυμική ρύθμιση των λειτουργιών του (παραβίαση της αναλογίας του επιπέδου διέγερσης (ουσία P, σεροτονίνη, γαστρίνη, μοτιλίνη, χολοκυστοκινίνη) και ανασταλτική (εκκριτική , γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, εγκεφαλίνη) μυϊκή δραστηριότητα του εντερικού τοιχώματος των γαστρεντερικών ορμονών ) ή λόγω παραβιάσεων της γενικής υπεραντιδραστικότητας των λείων μυών (η οποία μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο με αλλαγή στην εντερική κινητικότητα, αλλά και με αυξημένη ούρηση, αλλαγές σε τόνος της μήτρας, κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Κατά 58,0 IBS με διάρροια.

Κατά 58,9 IBS χωρίς διάρροια.

Ταξινόμηση σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III (2006):

IBS με δυσκοιλιότητα: σκληρά κόπρανα (που αντιστοιχούν στην κλίμακα Bristol τύπου 1-2) - περισσότερο από το 25% των κοπράνων και μαλακά, χυλώδη ή υδαρή (αντιστοιχούν σε

τύπος 6-7 της κλίμακας Bristol) κόπρανα - λιγότερο από το 25% του αριθμού των κενώσεων.

IBS με διάρροια: μαλακά, χυλώδη ή υδαρή κόπρανα - περισσότερο από το 25% των περιττωμάτων (που αντιστοιχεί στο Bristol Score 6-7) και σκληρά κόπρανα (που αντιστοιχούν στο Bristol Score 1-2) - λιγότερο από 25%.

Μικτό IBS: σκληρά κόπρανα (που αντιστοιχούν στην κλίμακα Bristol τύπου 1-2) - περισσότερο από το 25% των κοπράνων, σε συνδυασμό με μαλακά, χυλώδη ή υδαρή κόπρανα - περισσότερο από το 25% του αριθμού των κενώσεων (χωρίς τη χρήση αντιδιαρροϊκών και ήπια καθαρτικά).

Μη ταξινομημένο IBS: Ανεπαρκής παθολογία κοπράνων για την υποστήριξη των κριτηρίων για IBS με διάρροια, δυσκοιλιότητα ή και τα δύο.

Διαγνωστικά

Εφιστάται η προσοχή στην πληθώρα παραπόνων που δεν ανταποκρίνονται στη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Κοιλιακό άλγος (σε ένταση μπορεί να φτάσει σε σοβαρούς κολικούς) διάχυτου χαρακτήρα ή εντοπισμένο στο σίγμα, στην ειλεοτυφλική ζώνη, στις ηπατικές και σπληνικές κάμψεις του παχέος εντέρου. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί με το φαγητό, χωρίς σαφή σύνδεση με τη φύση του, μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά το ξύπνημα, να ενταθεί πριν και να μειωθεί μετά την αφόδευση, τη διέλευση αερίων, τη λήψη αντισπασμωδικών. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου στο IBS είναι η απουσία πόνου τη νύχτα, καθώς και κατά την ανάπαυση.

Αίσθημα αυξημένης περισταλτίας.

Παραβιάσεις της πράξης της αφόδευσης με τη μορφή δυσκοιλιότητας / διάρροιας, ασταθών κοπράνων ή ψευδοδιάρροιας (οι πράξεις της αφόδευσης είναι πιο συχνές ή επιταχύνονται με κανονικές κενώσεις) και ψευδοδυσκοιλιότητα (αίσθημα ατελούς κένωσης ακόμη και με κανονικά κόπρανα, μη παραγωγική αφόδευση). Στο IBS με διάρροια, η συχνότητα των κοπράνων είναι, κατά μέσο όρο, 3-5 φορές την ημέρα με σχετικά μικρή ποσότητα κοπράνων (το συνολικό βάρος των κοπράνων δεν υπερβαίνει τα 200 g την ημέρα). Μπορεί να υπάρχουν συχνά χαλαρά κόπρανα μόνο το πρωί (μετά το γεύμα - «σύνδρομο πρωινής επίθεσης» (ή «γαστροκολυτικό αντανακλαστικό») χωρίς περαιτέρω διαταραχές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μπορεί επίσης να υπάρχει επιτακτική (επείγουσα) ανάγκη για αφόδευση χωρίς κόπρανα. Συχνά Η διάρροια εμφανίζεται με άγχος ("νόσος της αρκούδας"), κόπωση. Αλλά η διάρροια δεν εμφανίζεται ποτέ τη νύχτα. Στο IBS με δυσκοιλιότητα, οι ασθενείς πρέπει να καταπονούνται για περισσότερο από το 25% του χρόνου αφόδευσης, συχνά δεν έχουν την επιθυμία να αφοδεύσουν, που τους αναγκάζει να χρησιμοποιούν κλύσματα ή καθαρτικά - 2 φορές την εβδομάδα ή λιγότερες Το σκαμνί μοιάζει με "περιττώματα προβάτου" σε σχήμα ή έχει σχήμα κορδέλας (με τη μορφή μολυβιού).Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ίδιος ασθενής μπορεί να έχει εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.

Η παρουσία "εξωεντερικών" συμπτωμάτων - συμπτώματα νευρολογικής και φυτικής φύσης (ελλείψει υποκειμενικών εκδηλώσεων της νόσου τη νύχτα):

Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.

Αίσθημα όγκου στο λαιμό.

Συχνή ούρηση, νυκτουρία και άλλες δυσουρίες.

Ταχεία κόπωση, κ.λπ.

Καρκινοφοβία (σημειώνεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς).

Τα κριτήρια που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του IBS είναι:

Αλλαγή συχνότητας κοπράνων: είτε λιγότερες από 3 κενώσεις την εβδομάδα είτε περισσότερες από 3 κενώσεις την ημέρα.

Άλλαξε το σχήμα των κοπράνων: σκληρά κόπρανα ή χαλαρά, υδαρή κόπρανα.

Παραβίαση της διόδου (ένταση κατά την αφόδευση) ή/και αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου.

Επείγουσα ανάγκη για κένωση ή αίσθημα ατελούς κένωσης.

Έκκριση βλέννας, φούσκωμα, αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά.

Η παρουσία πόνου και διάρροιας τη νύχτα, «συμπτώματα άγχους» («κόκκινες σημαίες»): αίμα στα κόπρανα, πυρετός, απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα, αναιμία, αυξημένο ΕΣΡ, καταθέτοντας υπέρ οργανικής ασθένειας.

Κατά τη λήψη μιας αναμνησίας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον χρόνο εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου - κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά σε νεαρή ηλικία, επομένως η πρώτη εμφάνιση συμπτωμάτων IBS σε μεγάλη ηλικία καθιστά τη διάγνωση του IBS αμφίβολος. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπάρχει ιστορικό ψυχοτραύματος, νευρικής καταπόνησης, στρες.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη σχετική σταθερότητα κλινικά συμπτώματα, το στερεότυπο και η σύνδεσή τους με νευροψυχικούς παράγοντες.

Επίσης, τα συμπτώματα που θέτουν αμφιβολίες για τη διάγνωση του IBS περιλαμβάνουν την οικογενειακή προδιάθεση - την παρουσία καρκίνου του παχέος εντέρου στους πλησιέστερους συγγενείς.

Κατά τη φυσική εξέταση, η εικόνα δεν είναι πληροφοριακή. Τις περισσότερες φορές, μπορεί να σημειωθεί η συναισθηματική αστάθεια του ασθενούς, με ψηλάφηση της κοιλιάς, μπορεί να εντοπιστεί μια ζώνη σπαστικής και επώδυνης συμπίεσης του εντέρου και η αυξημένη περισταλτικότητά του.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις

Κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων (χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα) - μία φορά.

Σάκχαρο αίματος (εντός του φυσιολογικού εύρους) - μία φορά.

Ηπατικές εξετάσεις (AST, ALT, ALP, GGT) (εντός κανονικές τιμές) - μια φορά;

Ανάλυση κοπράνων για δυσβακτηρίωση (μπορεί να παρατηρηθούν ήπιες ή μέτριες δυσβιοτικές αλλαγές) - μία φορά.

Ανάλυση περιττωμάτων για αυγά και τμήματα ελμινθών (αρνητικά) - μία φορά.

Συμπρόγραμμα (απουσία στεατόρροιας, πολυκοπράνων) - μία φορά.

Ανάλυση κοπράνων για απόκρυφο αίμα(απουσία λανθάνοντος αίματος στα κόπρανα) - μία φορά.

Υποχρεωτικές οργανικές σπουδές

Σιγμοειδοσκόπηση - για τον αποκλεισμό οργανικών ασθενειών απομακρυσμένα τμήματαάνω και κάτω τελεία - μία φορά?

Κολονοσκόπηση (εάν είναι απαραίτητο - βιοψία του εντερικού βλεννογόνου) - για τον αποκλεισμό οργανικών ασθενειών του παχέος εντέρου - μία φορά.

Υπερηχογράφημα των πεπτικών οργάνων και της μικρής λεκάνης - για να αποκλειστεί η παθολογία του χοληφόρου συστήματος ( χολολιθίαση), πάγκρεας (παρουσία κύστεων και ασβεστοποιήσεων στο πάγκρεας), ογκομετρικοί σχηματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο - μία φορά.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διάγνωση του IBS είναι διάγνωση αποκλεισμού. Δηλαδή, η διάγνωση του IBS εδραιώνεται με τον αποκλεισμό κλινικών και εργαστηριοεργαστηριακών σημείων των παραπάνω παθήσεων, που συνοδεύονται από συμπτώματα παρόμοια με το IBS.

Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Για να αποκλειστεί η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, εξετάζεται η περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα (T 3, T 4), για να αποκλειστεί η παθολογία του παγκρέατος - ανάλυση των κοπράνων για ελαστάση-1.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται δοκιμή για ανεπάρκεια λακτάσης και δισακχαρίτη (ραντεβού για 2 εβδομάδες δίαιτας αποβολής που δεν περιέχει γάλα και τα προϊόντα του, σορβιτόλη (τσίχλα)).

Εάν υπάρχουν ενδείξεις αποκλεισμού οργανικών αλλαγών στο κόλον, γίνεται ακτινογραφία του εντέρου (ιριγοσκόπηση), αξονική τομογραφία και θεραπεία με μαγνητικό συντονισμό.

Ψυχοθεραπευτής / νευροπαθολόγος (για το διορισμό αιτιοπαθογενετικής θεραπείας).

Γυναικολόγος (για να αποκλειστεί η γυναικολογική παθολογία).

Ουρολόγος (για να αποκλειστεί η παθολογία του ουροποιητικού συστήματος).

Φυσικοθεραπευτής (για το διορισμό αιτιοπαθογενετικής θεραπείας).

Εάν υπάρχουν ενδείξεις:

Θεραπευτική αγωγή

Επίτευξη πλήρους ύφεσης (διακοπή των συμπτωμάτων της νόσου ή σημαντική μείωση της έντασής τους, ομαλοποίηση των κοπράνων και εργαστηριακών παραμέτρων) ή μερική ύφεση (βελτίωση της ευημερίας χωρίς σημαντική θετική δυναμική αντικειμενικών δεδομένων).

Εσωτερική θεραπεία - έως και 14 ημέρες κατά την αρχική θεραπεία, ακολουθούμενη από συνέχιση της θεραπείας σε εξωτερική βάση. Οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς πραγματοποιούνται κατόπιν αιτήματος. Οι ασθενείς υπόκεινται σε ετήσια εξέταση και εξέταση σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

Η θεραπεία ασθενών με IBS περιλαμβάνει την εφαρμογή γενικών μέτρων - συστάσεων για την αποφυγή νευρο-συναισθηματικής υπερέντασης, στρες κ.λπ., συμπεριλαμβανομένης της επίδειξης στον ασθενή των αποτελεσμάτων μελετών που υποδεικνύουν την απουσία σοβαρής οργανικής παθολογίας.

Οι διατροφικές συστάσεις βασίζονται στη συνδρομολογική αρχή (την κυριαρχία της δυσκοιλιότητας, της διάρροιας, του πόνου, του μετεωρισμού). Γενικά, η δίαιτα πρέπει να περιέχει αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης και να αποκλείονται τα πυρίμαχα λίπη, τα ανθρακούχα ποτά, τα εσπεριδοειδή, η σοκολάτα, τα λαχανικά πλούσια σε αιθέρια έλαια(ραπανάκι, ραπανάκι, κρεμμύδι, σκόρδο).

Με την επικράτηση της δυσκοιλιότητας, θα πρέπει να περιορίσετε το φρέσκο ​​λευκό ψωμί, τα ζυμαρικά, τις γλοιώδεις σούπες, τις υπερβολικές ποσότητες δημητριακών. Εμφάνιση προϊόντων που περιέχουν φυτικές ίνες, πιάτα λαχανικών, φρούτα (ψημένα και αποξηραμένα μήλα, αποξηραμένα βερίκοκα, βερίκοκα, δαμάσκηνα). Συνιστάται μεταλλικά νερά "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" και άλλα σε θερμοκρασία δωματίου, 1 ποτήρι 3 φορές την ημέρα, λεπτά πριν από τα γεύματα σε μεγάλες γουλιές και με γρήγορο ρυθμό.

Με την επικράτηση της διάρροιας, συμπεριλάβετε στη διατροφή προϊόντα που περιέχουν τανίνες (μύρτιλα, δυνατό τσάι, κακάο), αποξηραμένο ψωμί, Essentuki No. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya μεταλλικά νερά σε ζεστή μορφή (45-55 ° C) 1 ποτήρι το καθένα 3 μία φορά την ημέρα, πάρτε ένα λεπτό πριν από τα γεύματα σε μικρές γουλιές και με αργό ρυθμό.

Για πόνους σε συνδυασμό με μετεωρισμό, το λάχανο, τα όσπρια, το μαύρο φρέσκο ​​ψωμί αποκλείονται από τη διατροφή.

Επιλογή τακτικής φαρμακευτική θεραπείαεξαρτάται από το κύριο σύμπτωμα (πόνος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα) και την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.

Σε ασθενείς με IBS με πόνο, χρησιμοποιήστε:

Εκλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά (από του στόματος, παρεντερικά): μεβεβερίνη 200 mg 2 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, βρωμιούχο pinaverium 100 mg

3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, στη συνέχεια - 50 mg 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, δροταβερίνη 2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα (για την ανακούφιση του έντονου σπαστικού πόνου).

Εκλεκτικά νευροτροπικά αντισπασμωδικά - βρωμιούχο πριφινίου pomg ανά ημέρα.

Με συνδυασμό πόνου και αυξημένου σχηματισμού αερίων στα έντερα:

α) αντιαφριστικά (σιμεθικόνη, διμεθικόνη) - 3 κάψουλες 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, στη συνέχεια - 3 κάψουλες 2 φορές την ημέρα για 7 ημέρες, στη συνέχεια - 3 κάψουλες 1 φορά την ημέρα για 7 ημέρες.

β) meteospasmil - 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Για IBS με διάρροια:

Αγωνιστές υποδοχέα Μ-οπιούχων - λοπεραμίδη 2 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Ανταγωνιστές των υποδοχέων 5-HT3-σεροτονίνης - οξύρρυγχος 8 ml IV bolus ανά 10 ml 0,9% ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 3-5 ημέρες, στη συνέχεια - από το στόμα 4 mg 2 φορές την ημέρα ή 8 mg 1 φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Χολεστυραμίνη έως 4 g την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Για τη δυσκοιλιότητα σε ασθενείς με IBS, συνταγογραφήστε:

Αγωνιστές υποδοχέα σεροτονίνης 5-HT4: κιτρική μοσαπρίδη 2,5 mg και 5 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Διεγερτικά περισταλτισμού: μετοκλοπραμίδη ή δομπεριδόνη 10 mg 3 φορές την ημέρα.

Υπακτικά - λακτουλόζη poml 1-2 φορές την ημέρα, forlax

1-2 φακελάκια την ημέρα στο τέλος των γευμάτων ημερησίως το πρωί, Senadexin 1-3 ταμπλέτες

1-2 φορές την ημέρα, bisacodyl 1-2 ταμπλέτες 1-2 φορές την ημέρα ή 1 υπόθετο ανά ορθό πριν τον ύπνο, σταγόνες guttalax πριν τον ύπνο, Mucofalk 1-2 φακελάκια 1-2 φορές την ημέρα, softovak 1-2 κουταλάκια του γλυκού στο νύχτα, ντοκουάζ νατρίου 0,12 g ανά ορθό με τη μορφή μικροκλυστέρων, εάν ο ασθενής έχει επιθυμία για αφόδευση (η καθαρτική δράση εμφανίζεται 5-20 λεπτά μετά την ένεση του φαρμάκου στο ορθό). Χρησιμοποιούνται επίσης καστορέλαια, βαζελίνη και ελαιόλαδο.

Συνδυασμένα παρασκευάσματα ενζύμων που περιέχουν χολικά οξέα και ημικυτταράση (festal, digestal, enzistal) - 1-3 δισκία με τα γεύματα ή αμέσως μετά τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα, η πορεία είναι έως 2 μήνες.

Με αυξημένο άγχος εκχωρούνται:

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - αμιτριπτυλίνη, δοξεπίνη. Ξεκινήστε με μια δόση

10-25 mg / ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά σε 50 (150) mg / ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 6-12 μήνες.

Αγχολυτικά (βελτίωση της ποιότητας του ύπνου, ομαλοποίηση των ψυχοβλαστικών συμπτωμάτων τυπικών νεύρωσης και ψυχοσωματικής παθολογίας) - etifoxine 50 mg 2-3 φορές την ημέρα, πορεία θεραπείας - 2-3 εβδομάδες.

Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (αυξάνουν τη βιοδιαθεσιμότητα των υποδοχέων 5-HT, βελτιώνουν την κένωση του εντέρου σε IBS με διάρροια, μειώνουν τον πόνο στην κοιλιά): sulpiridmg 2-3 φορές την ημέρα, fevarin 1-2 δισκία

2-3 φορές την ημέρα.

Επιπλέον (εάν είναι απαραίτητο), μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιόξινα (maalox, almagel, κ.λπ.) - διοσμηκτίτης 3 g 3 φορές την ημέρα, ροφητικά ( Ενεργός άνθρακας, enterosgel, polyphepan κ.λπ.) και προβιοτικά.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας (ρεφλεξοθεραπεία, ηλεκτρο- (διαδυναμικά ρεύματα, ενίσχυση παλμών) και θεραπεία με λέιζερ, λουτροθεραπεία (θερμά λουτρά, ανιούσα και κυκλικά ντους, ντους αντίθεσης)).

Γενικά, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, αφού το IBS δεν τείνει να εξελιχθεί. Ωστόσο, η πρόγνωση της νόσου, σε μεγάλο βαθμό, εξαρτάται από τη βαρύτητα των συνοδών ψυχολογικών εκδηλώσεων.

Πρόληψη

Η πρόληψη του IBS, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα για την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής και της διατροφής, την αποφυγή της περιττής χρήσης φαρμάκων. Οι ασθενείς με IBS θα πρέπει να κάνουν αυτοδιάγνωση σωστή ρουτίναημέρα, συμπεριλαμβανομένων των γευμάτων, της άσκησης άσκησηεργασία, κοινωνικές δραστηριότητες, οικιακές εργασίες κ.λπ.

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια λειτουργική ασθένεια γαστρεντερικός σωλήνας, που χαρακτηρίζεται από πόνο ή/και ενόχληση στην κοιλιά, που εξαφανίζονται μετά την πράξη της αφόδευσης.

Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αλλαγή στη συχνότητα και τη συνοχή των κοπράνων και συνδυάζονται με τουλάχιστον δύο επίμονα συμπτώματα διαταραχής της εντερικής λειτουργίας:

• αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων (περισσότερες από 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα).
• αλλαγή στη σύσταση των κοπράνων (σβώλων, σκληρά κόπρανα ή υδαρή κόπρανα).
• αλλαγή στην πράξη της αφόδευσης.
• επιτακτικές ορμές?
• αίσθημα ατελούς κινητικότητας του εντέρου.
• την ανάγκη για πρόσθετη προσπάθεια κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.
• έκκριση βλέννας με κόπρανα.
• φούσκωμα, μετεωρισμός?
• βουητό στο στομάχι.

Η διάρκεια αυτών των διαταραχών πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 εβδομάδες κατά τους τελευταίους 12 μήνες. Μεταξύ των διαταραχών της πράξης της αφόδευσης, ιδιαίτερη σημασία δίνουν οι επιτακτικές ορμές, ο τενεσμός, το αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου και οι πρόσθετες προσπάθειες κατά την αφόδευση (Ρωμαϊκά κριτήρια II).

Η αιτία είναι άγνωστη και η παθοφυσιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η διάγνωση τίθεται κλινικά. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και αποτελείται από διαίτηςκαι φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιχολινεργικών φαρμάκων και ουσιών που ενεργοποιούν τους υποδοχείς σεροτονίνης.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι διάγνωση αποκλεισμού, δηλ. η ίδρυσή του είναι δυνατή μόνο μετά τον αποκλεισμό των οργανικών ασθενειών.

Κωδικός ICD-10

Κ58 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο στις βιομηχανικές χώρες. Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, από 30 έως 50% των ασθενών που απευθύνονται σε γαστρεντερολογικά ιατρεία πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Υπολογίζεται ότι το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Ανά ιατρική βοήθειαισχύει μόνο το 1/3 των ασθενών. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2-4 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Μετά από 50 χρόνια, η αναλογία ανδρών και γυναικών πλησιάζει στο 1:1. Η εμφάνιση της νόσου μετά από 60 χρόνια είναι αμφίβολη.

Τι προκαλεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι άγνωστη. Δεν βρέθηκε παθολογική αιτία. Συναισθηματικοί παράγοντες, διατροφή, φάρμακα ή ορμόνες μπορεί να επισπεύσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος. Μερικοί ασθενείς έχουν καταστάσεις άγχους (ιδιαίτερα φόβο πανικού, σύνδρομο μείζονος κατάθλιψης και σύνδρομο σωματοποίησης). Ωστόσο, το άγχος και η συναισθηματική σύγκρουση δεν συμπίπτουν πάντα με την εμφάνιση της νόσου και την υποτροπή της. Μερικοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν συμπτώματα που ορίζονται στην επιστημονική βιβλιογραφία ως συμπτώματα άτυπης συμπεριφοράς ασθένειας (δηλαδή, εκφράζουν συναισθηματική σύγκρουση με τη μορφή παραπόνων για γαστρεντερικές διαταραχές, συνήθως κοιλιακό άλγος). Ένας γιατρός που εξετάζει ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ειδικά εκείνους που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία, θα πρέπει να διερευνήσει ανεπίλυτα ψυχολογικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας σεξουαλικής ή σωματικής κακοποίησης.

Δεν υπάρχει μόνιμη δυσκινητικότητα. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει έκπτωση του γαστρεντερικού αντανακλαστικού με καθυστερημένη, παρατεταμένη δραστηριότητα του παχέος εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην εκκένωση από το στομάχι ή παραβίαση της κινητικότητας της νήστιδας. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν αντικειμενικά αποδεδειγμένες ανωμαλίες και σε περιπτώσεις που έχουν εντοπιστεί ανωμαλίες, μπορεί να μην υπάρχει άμεση συσχέτιση με τα συμπτώματα. Η δίοδος από το λεπτό έντερο αλλάζει: μερικές φορές το εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου παρουσιάζει υπεραντιδραστικότητα σε τροφές ή σε παρασυμπαθομιμητικά. Μια μελέτη της εντερικής πίεσης στο σιγμοειδές κόλον έδειξε ότι η λειτουργική κατακράτηση κοπράνων μπορεί να συσχετιστεί με υπεραντιδραστική κατάτμηση της αυστραλίας (δηλαδή, αυξημένη συχνότητα και εύρος συστολών). Αντίθετα, η διάρροια σχετίζεται με μειωμένη κινητική λειτουργία. Έτσι οι έντονες συσπάσεις μπορεί να επιταχύνουν ή να καθυστερήσουν ένα πέρασμα από καιρό σε καιρό.

Η υπερβολική παραγωγή βλέννας που παρατηρείται συχνά στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν σχετίζεται με βλάβη του βλεννογόνου. Ο λόγος για αυτό δεν είναι σαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με τη χολινεργική υπερκινητικότητα.

Υπάρχει υπερευαισθησία στη φυσιολογική διάταση και διεύρυνση του εντερικού αυλού, καθώς και αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο με φυσιολογική συσσώρευση αερίων στο έντερο. Ο πόνος πιθανότατα προκαλείται από παθολογικά ισχυρές συσπάσεις των λείων μυών του εντέρου ή από αυξημένη ευαισθησία του εντέρου στη διάταση. Μπορεί επίσης να υπάρχει υπερευαισθησία στις ορμόνες γαστρίνη και χολοκυστοκινίνη. Ωστόσο, οι ορμονικές διακυμάνσεις δεν συσχετίζονται με τα συμπτώματα. Η τροφή με πολλές θερμίδες μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους και της συχνότητας της ηλεκτρικής δραστηριότητας των λείων μυών και της γαστρικής κινητικότητας. Οι λιπαρές τροφές μπορούν να προκαλέσουν καθυστερημένη αιχμή της κινητικής δραστηριότητας, η οποία αυξάνεται σημαντικά στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι πρώτες μέρες της εμμήνου ρύσεως μπορεί να οδηγήσουν σε παροδική αύξηση της προσταγλανδίνης Ε2, διεγείροντας, πιθανότατα, αυξημένο πόνο και διάρροια.

Συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου τείνει να ξεκινά σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, με συμπτώματα που είναι ακανόνιστα και επαναλαμβανόμενα. Η ανάπτυξη της νόσου σε ενήλικες δεν είναι ασυνήθιστη, αλλά εμφανίζεται σπάνια. Τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σπάνια εμφανίζονται τη νύχτα και μπορεί να προκληθούν από το άγχος ή το φαγητό.

Χαρακτηριστικά της πορείας του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με καθυστερημένη αφόδευση, αλλαγές στη συχνότητα ή τη συνοχή των κοπράνων, φούσκωμα, βλέννα στα κόπρανα και αισθήσεις ατελούς εκκένωσης του ορθού μετά την αφόδευση. Γενικά, η φύση και ο εντοπισμός του πόνου, οι παράγοντες πρόκλησης και η φύση των κοπράνων διαφέρουν σε κάθε ασθενή. Αλλαγές ή αποκλίσεις από συνήθη συμπτώματαπροτείνουν παροδική νόσο και αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται πλήρως. Οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί επίσης να εμφανίσουν εξωεντερικά συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (π.χ. ινομυαλγία, πονοκεφάλους, δυσουρία, σύνδρομο κροταφογναθικής αρθρίτιδας).

Έχουν περιγραφεί δύο κύριοι κλινικοί τύποι συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυριαρχία της κατακράτησης κοπράνων (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση δυσκοιλιότητας), οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πόνο σε περισσότερες από μία περιοχές του παχέος εντέρου με περιόδους κατακράτησης κοπράνων που εναλλάσσονται με τη φυσιολογική συχνότητά τους. Τα κόπρανα περιέχουν συχνά διαυγή ή λευκή βλέννα. Ο πόνος έχει μια παροξυσμική φύση του τύπου του κολικού ή τη φύση του πόνου συνεχούς πόνου. σύνδρομο πόνουμπορεί να μειωθεί μετά από κένωση. Το φαγητό συνήθως προκαλεί συμπτώματα. Μπορεί επίσης να υπάρχει φούσκωμα, συχνό φούσκωμα, ναυτία, δυσπεψία και καούρα.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που κυριαρχεί στη διάρροια χαρακτηρίζεται από καταναγκαστική διάρροια που αναπτύσσεται αμέσως κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό, ειδικά όταν τρώμε γρήγορα. Η νυχτερινή διάρροια είναι σπάνια. Ο πόνος, το φούσκωμα και η ξαφνική επιθυμία για κόπρανα είναι τυπικά και μπορεί να αναπτυχθεί ακράτεια κοπράνων. Η ανώδυνη διάρροια είναι ασυνήθιστη, αυτό θα πρέπει να οδηγήσει τον γιατρό να εξετάσει άλλες πιθανούς λόγους(π.χ. δυσαπορρόφηση, οσμωτική διάρροια).

Που πονάει?

Τι ανησυχεί;

Διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Ο υπερθυρεοειδισμός, το καρκινοειδές σύνδρομο, ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς, το βίπωμα και το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι επιπλέον πιθανές αιτίες διάρροιας σε ασθενείς. Η διτροπική ηλικιακή κατανομή των ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση ομάδων νεαρών και μεγαλύτερων ασθενών. Σε ασθενείς άνω των 60 ετών, η ισχαιμική κολίτιδα θα πρέπει να αποκλείεται. Ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων και χωρίς ανατομική αιτία θα πρέπει να αξιολογούνται για υποθυρεοειδισμό και υπερπαραθυρεοειδισμό. Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν δυσαπορρόφηση, σπρού, κοιλιοκάκη και νόσο του Whipple, απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση. Περιπτώσεις κατακράτησης κοπράνων σε ασθενείς με παράπονα για ανάγκη ισχυρής καταπόνησης κατά την αφόδευση (π.χ. δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους) απαιτούν εξέταση.

Αναμνησία

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φύση του πόνου, στα χαρακτηριστικά του εντέρου, στο οικογενειακό ιστορικό, στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και στη διατροφή. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθούν τα ατομικά προβλήματα του ασθενούς και η συναισθηματική του κατάσταση. Η υπομονή και η επιμονή του γιατρού είναι το κλειδί για την αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία.

Με βάση τα συμπτώματα, τα κριτήρια της Ρώμης για τη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου έχουν αναπτυχθεί και τυποποιηθεί. κριτήρια βασίζονται στην παρουσία, από τουλάχιστον, εντός 3 μηνών από τα ακόλουθα σημεία:

1. κοιλιακό άλγος ή δυσφορία που βελτιώνεται μετά από κένωση ή σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα ή τη συνοχή των κοπράνων
2. μια διαταραχή της αφόδευσης που χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα: αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων, αλλαγή στο σχήμα των κοπράνων, αλλαγή στον χαρακτήρα των κοπράνων, παρουσία βλέννας και φούσκωμα ή αίσθημα ατελούς εκκένωσης του ορθού μετά από κένωση.

Σωματική εξέταση

Σε γενικές γραμμές η κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία, ειδικά στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο, που σχετίζεται με την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε ψηφιακή ορθική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα. Στις γυναίκες, μια πυελική εξέταση (αμφίχειρη κολπική εξέταση) βοηθά στον αποκλεισμό όγκων και κύστεων των ωοθηκών ή ενδομητρίωσης, η οποία μπορεί να μιμηθεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Ενεργειακή διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η πρωκτοσιγμοσκόπηση πρέπει να γίνεται με εύκαμπτο ενδοσκόπιο. Η τοποθέτηση σιγμοειδοσκόπιου και η εμφύσηση αέρα συχνά προκαλούν εντερικό σπασμό και πόνο. Ο βλεννογόνος και το αγγειακό μοτίβο στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου συνήθως δεν αλλάζουν. Η κολονοσκόπηση προτιμάται σε ασθενείς άνω των 40 ετών με παράπονα που υποδηλώνουν αλλαγές στο παχύ έντερο και ιδιαίτερα σε ασθενείς χωρίς προηγούμενα συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, προκειμένου να αποκλειστεί η πολυποδίαση και οι όγκοι του παχέος εντέρου. Σε ασθενείς με χρόνια διάρροια, ιδιαίτερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, η βιοψία του βλεννογόνου μπορεί να αποκλείσει πιθανή μικροσκοπική κολίτιδα.

Πολλοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου τείνουν να έχουν υπερδιάγνωση. Σε ασθενείς των οποίων κλινική εικόναπληροί τα κριτήρια της Ρώμης, αλλά όσοι δεν έχουν άλλα συμπτώματα ή σημεία ενδεικτικά άλλης παθολογίας, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων δεν επηρεάζουν τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες μελέτες: γενική ανάλυσηαίματος, ESR, βιοχημική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένων δοκιμών ηπατικής λειτουργίας και αμυλάσης ορού), ανάλυση ούρων και προσδιορισμό του επιπέδου της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης.

Πρόσθετη Έρευνα

Παροδική ασθένεια

Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει άλλες γαστρεντερικές διαταραχές που δεν είναι χαρακτηριστικές του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη του αυτά τα παράπονα. Αλλαγές στα συμπτώματα (π.χ. θέση, φύση ή ένταση του πόνου, κατάσταση του εντέρου, ψηλαφητή κατακράτηση κοπράνων και διάρροια) και η εμφάνιση νέων σημείων ή παραπόνων (π.χ. νυχτερινή διάρροια) μπορεί να σηματοδοτούν την παρουσία άλλης ασθένειας. Νέα συμπτώματα που εμφανίζονται και απαιτούν πρόσθετη έρευναπεριλαμβάνουν: φρέσκο ​​αίμα στα κόπρανα, απώλεια βάρους, έντονο κοιλιακό άλγος ή ασυνήθιστα διευρυμένη κοιλιά, στεατόρροια ή δύσοσμες κενώσεις, πυρετός, ρίγη, επίμονος έμετος, αιμάτωση, συμπτώματα που διαταράσσουν τον ύπνο (π.χ. πόνος, ορμή για κόπρανα) και επίμονη προοδευτική επιδείνωση. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σωματική παθολογία από ό,τι οι νεότεροι.

Τι πρέπει να εξεταστεί;

Ποιος να επικοινωνήσει;

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι συμπτωματική και ανακουφιστική. Η ενσυναίσθηση και η ψυχοθεραπεία είναι υψίστης σημασίας. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει τους κύριους λόγους και να πείσει τον ασθενή ότι δεν υπάρχει σωματική παθολογία. Αυτό παρέχει μια εξήγηση της φυσιολογικής φυσιολογίας του εντέρου, αναστροφή ιδιαίτερη προσοχήγια την υπερευαισθησία του εντέρου, την επίδραση της τροφής ή του φαρμάκου. Τέτοιες εξηγήσεις αποτελούν τη βάση για τη συνταγογράφηση τακτικής, τυπικής, αλλά ατομικής θεραπείας. Θα πρέπει να τονιστεί ο επιπολασμός, η χρόνια φύση και η ανάγκη για συνέχιση της θεραπείας.

Με ψυχολογική υπερένταση, άγχος ή αλλαγές στη διάθεση, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση της κατάστασης και η κατάλληλη θεραπεία. Η τακτική σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση της έντασης και στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου, ειδικά σε ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων.

Διατροφή και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Γενικά, θα πρέπει να τηρείται μια κανονική διατροφή. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι υπερβολικά άφθονο και το γεύμα πρέπει να είναι χαλαρό και μετρημένο. Οι ασθενείς με φούσκωμα και αυξημένη παραγωγή αερίων θα πρέπει να περιορίζουν ή να αποφεύγουν την κατανάλωση φασολιών, λάχανου και άλλων τροφών που περιέχουν υδατάνθρακες που είναι ευαίσθητοι σε μικροβιακή εντερική ζύμωση. Η μείωση της κατανάλωσης μήλων και χυμού σταφυλιού, μπανανών, ξηρών καρπών και σταφίδων μπορεί επίσης να μειώσει τον μετεωρισμό. Οι ασθενείς με σημεία δυσανεξίας στη λακτόζη θα πρέπει να μειώσουν την πρόσληψη γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Η εξασθενημένη λειτουργία του εντέρου μπορεί να οφείλεται στην κατάποση τροφής που περιέχει σορβιτόλη, μαννιτόλη ή φρουκτόζη. Η σορβιτόλη και η μαννιτόλη είναι τεχνητές γλυκαντικές ουσίες που χρησιμοποιούνται σε συμπληρώματα διατροφής. τρόφιμακαι την τσίχλα, ενώ η φρουκτόζη είναι κοινό στοιχείο των φρούτων, των μούρων και των φυτών. Για ασθενείς με μεταγευματικό κοιλιακό άλγος, μπορεί να συνιστάται μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και υψηλή σε πρωτεΐνες.

Οι διαιτητικές ίνες μπορεί να είναι αποτελεσματικές λόγω της απορρόφησης νερού και της μαλάκυνσης των κοπράνων. Ενδείκνυται για ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ήπιες ουσίες που σχηματίζουν κόπρανα [π.χ. ωμό πίτουρο, ξεκινώντας με 15 ml (1 κουταλιά της σούπας) σε κάθε γεύμα, αυξάνοντας την πρόσληψη υγρών]. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υδρόφιλο psyllium mucillloid με δύο ποτήρια νερό. Ωστόσο, η υπερβολική χρήση φυτικών ινών μπορεί να οδηγήσει σε φούσκωμα και διάρροια. Επομένως, η ποσότητα των φυτικών ινών πρέπει να προσαρμόζεται στις ατομικές ανάγκες.

Ιατρική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι ανεπιθύμητη, εκτός από τη βραχυπρόθεσμη χρήση σε περιόδους έξαρσης. Αντιχολινεργικά (π.χ. υοσκυαμίνη 0,125 mg min πριν από τα γεύματα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντισπαστικοί παράγοντες. Οι νέοι εκλεκτικοί ανταγωνιστές του μουσκαρινικού υποδοχέα Μ, συμπεριλαμβανομένης της ζαμιφενασίνης και της δαριφενασίνης, έχουν λιγότερες καρδιακές και γαστρικές παρενέργειες.

Η τροποποίηση των υποδοχέων σεροτονίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Οι αγωνιστές του υποδοχέα 5HT4 τεγασερόδη και προκαλοπρίδη μπορεί να είναι αποτελεσματικοί σε ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων 5HT4 (π.χ. αλοσετρόνη) μπορεί να ωφελήσουν ασθενείς με διάρροια.

Για ασθενείς με διάρροια, μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος διφαινοξυλικό 2,5-5 mg ή λοπεραμίδη 2-4 mg πριν από τα γεύματα. Ωστόσο, η χρόνια χρήση αντιδιαρροϊκών φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη λόγω της ανάπτυξης ανοχής στα φάρμακα. Σε πολλούς ασθενείς, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ. δεσιπραμίνη, ιμιζίνη, αμιτριπτυλίνη mg από του στόματος μία φορά την ημέρα) βελτιώνουν τα συμπτώματα της κατακράτησης κοπράνων και της διάρροιας, του κοιλιακού πόνου και του μετεωρισμού. Αυτά τα φάρμακα υποτίθεται ότι μειώνουν τον πόνο μέσω της μετα-ρυθμιστικής ενεργοποίησης. νωτιαίος μυελόςκαι φλοιώδεις προσαγωγές ώσεις που προέρχονται από το έντερο. Τέλος, ορισμένα αρωματικά έλαια μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου προάγοντας τον μετεωρισμό, βοηθώντας στην ανακούφιση του σπασμού των λείων μυών και μειώνοντας τον πόνο σε ορισμένους ασθενείς. Λάδι μέντα- το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο αυτής της ομάδας.

Περισσότερα για τη θεραπεία

Φάρμακα

Ιατρικός ειδικός συντάκτης

Πόρτνοβ Αλεξέι Αλεξάντροβιτς

Εκπαίδευση:Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κιέβου. Α.Α. Bogomolets, ειδικότητα - "Ιατρική"

Κοινή χρήση στα κοινωνικά δίκτυα

Πύλη για έναν άντρα και τον δικό του υγιεινή ζωήζω.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η ΑΥΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΒΛΑΒΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΑΣ!

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Κωδικός ICD-10

Σχετικές ασθένειες

Συμπτώματα

Είναι πιο πιθανό να έχετε IBS εάν τα συμπτώματα ξεκίνησαν πριν από τουλάχιστον 6 μήνες, ο κοιλιακός πόνος ή η δυσφορία παρέμειναν για τουλάχιστον 3 ημέρες τους τελευταίους 3 μήνες και τουλάχιστον δύο από τα παρακάτω ισχύουν:

*Ο πόνος ανακουφίζεται μετά από κένωση.

*Ο πόνος ποικίλλει ανάλογα με τη συχνότητα των κενώσεων.

*Ο πόνος ποικίλλει ανάλογα με την εμφάνιση και τη συνοχή των κοπράνων.

*Η παρουσία οποιουδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα υποστηρίζει τη διάγνωση του IBS.

Με το IBS, η φύση των κινήσεων του εντέρου μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί να προκύψουν δύο ή περισσότερες από τις ακόλουθες καταστάσεις:

*Κενώσεις συχνότερες (διάρροια) ή λιγότερο συχνές (δυσκοιλιότητα) από το κανονικό, δηλαδή περισσότερες από 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα.

*Αλλαγές στον όγκο και τη συνοχή των κοπράνων (σκληρά και κοκκώδη, λεπτά ή χαλαρά και υδαρή).

*Αλλαγή της διαδικασίας της αφόδευσης. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει έντονη επιθυμία για αφόδευση ή αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου.

* Φούσκωμα της κοιλιάς με αέρια (μετεωρισμός), μερικές φορές αυξημένη έκκρισή τους (μετεωρισμός).

Άλλα εντερικά συμπτώματα:

Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και δυσκοιλιότητα που ακολουθείται από διάρροια. Άλλοι εμφανίζουν πόνο και ήπια δυσκοιλιότητα, αλλά όχι διάρροια. Μερικές φορές τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συσσώρευση αερίων στα έντερα και βλέννα στα κόπρανα.

*Γενικό άγχος, μελαγχολία μέχρι κατάθλιψη, συχνές εναλλαγές διάθεσης.

*Δυσάρεστη γεύση στο στόμα.

*Διαταραχές ύπνου (αϋπνία) που δεν προκαλούνται από συμπτώματα IBS.

* Σεξουαλικές διαταραχές, όπως πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή ή μειωμένη λίμπιντο.

* Αίσθημα διακοπών στην καρδιά (αίσθημα ξεθώριασμα ή φτερούγισμα της καρδιάς).

* Παραβίαση της ούρησης (συχνή ή έντονη παρόρμηση, δυσκολία έναρξης ούρησης, ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης).

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά μετά το φαγητό, εμφανίζονται και χειροτερεύουν με το άγχος και το άγχος και επιδεινώνονται κατά την έμμηνο ρύση.

Συμπτώματα παρόμοια με εκείνα του IBS εντοπίζονται σε πολλές άλλες ασθένειες.

Διαφορική Διάγνωση

Αν η ασθένεια ξεκίνησε σε μεγάλη ηλικία.

Εάν τα συμπτώματα προχωρήσουν.

Αν εμφανιστούν οξέα συμπτώματα- Το IBS δεν είναι οξύ, είναι χρόνια νόσος.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα.

Απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης.

Αιμορραγία από τον πρωκτό.

Στεατόρροια (λίπος στα κόπρανα).

Υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Δυσανεξία στη φρουκτόζη και στη λακτόζη (ανεπάρκεια λακτάσης), δυσανεξία στη γλουτένη (συμπτώματα κοιλιοκάκης).

Διαθεσιμότητα φλεγμονώδεις ασθένειεςή καρκίνου του παχέος εντέρου σε συγγενείς.

Οι λόγοι

Για ορισμένα άτομα με αυτό το σύνδρομο, η κακή διατροφή, το άγχος, η έλλειψη ύπνου, οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα και η χρήση ορισμένων τύπων αντιβιοτικών μπορεί να προκαλέσει πόνο και άλλα συμπτώματα. Το χρόνιο στρες παίζει σημαντικό ρόλο, καθώς το IBS αναπτύσσεται συχνά μετά από παρατεταμένο στρες και άγχος.

Θεραπευτική αγωγή

Διατροφή. Η δίαιτα σάς επιτρέπει να αποκλείσετε καταστάσεις που μιμούνται το IBS (δυσανεξία στη λακτόζη, δυσανεξία στη φρουκτόζη). Μειώστε τα αέρια και το φούσκωμα, καθώς και την ενόχληση που σχετίζεται με αυτά. Αλλά σήμερα δεν υπάρχουν στοιχεία ότι οι ασθενείς με IBS θα πρέπει να αφαιρέσουν εντελώς οποιαδήποτε τροφή από τη διατροφή.

Η πρόσληψη φυτικών ινών έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με το εικονικό φάρμακο και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί όταν λαμβάνονται από ασθενείς με παράπονα για κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα. Οι βρετανικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν την πρόσληψη φυτικών ινών 12 γραμμαρίων την ημέρα, καθώς υψηλότερες ποσότητες μπορεί να σχετίζονται με κλινικά συμπτώματα του IBS.

Ψυχοθεραπεία. Η ψυχοθεραπεία, η ύπνωση, η μέθοδος βιοανάδρασης μπορούν να μειώσουν το επίπεδο του άγχους, να μειώσουν την ένταση του ασθενούς και να τον εμπλέξουν πιο ενεργά στη θεραπευτική διαδικασία. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μαθαίνει να αντιδρά διαφορετικά στον παράγοντα στρες και αυξάνει την ανοχή στον πόνο.

Η φαρμακευτική αγωγή για το IBS επικεντρώνεται στα συμπτώματα που προκαλούν στους ασθενείς να επισκεφτούν έναν γιατρό ή τους προκαλούν τη μεγαλύτερη ενόχληση. Ως εκ τούτου, η θεραπεία του IBS είναι συμπτωματική και πολλές ομάδες φαρμακευτικών σκευασμάτων χρησιμοποιούνται σε αυτήν.

Τα αντισπασμωδικά παρουσιάζουν βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και δεν παρουσιάζουν επαρκή αποτελεσματικότητα σε μακροχρόνια μαθήματα. Συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με μετεωρισμό και ορμή για αφόδευση. Η ανάλυση έδειξε ότι τα αντισπασμωδικά είναι πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο. Η χρήση τους θεωρείται βέλτιστη για τη μείωση του κοιλιακού πόνου στο IBS σε σύντομη πορεία. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της ομάδας, η Δικυκλομίνη και η Υοσκυαμίνη χρησιμοποιούνται πιο συχνά.

Μέσα που στοχεύουν στην καταπολέμηση της δυσβακτηρίωσης. Αρκετά συχνά, η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι η δυσβακτηρίωση. Η θεραπεία του μετεωρισμού, του φουσκώματος, των κολικών και άλλων συμπτωμάτων δυσβακτηρίωσης πρέπει να λειτουργεί προς δύο κατευθύνσεις: είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων του φουσκώματος, καθώς και η αποκατάσταση και διατήρηση της ισορροπίας της εντερικής μικροχλωρίδας. Μεταξύ των ταμείων που διαθέτουν δύο από αυτές τις δράσεις ταυτόχρονα, διακρίνεται το Redugaz. Η σιμεθικόνη - ένα από τα συστατικά που περιέχονται στη σύνθεση, καταπολεμά την κοιλιακή δυσφορία και απελευθερώνει απαλά τα έντερα από τις φυσαλίδες αερίου, εξασθενώντας την επιφανειακή τους τάση σε όλο το έντερο. Το δεύτερο συστατικό του πρεβιοτικού Ινουλίνη βοηθά στην αποφυγή του επανασχηματισμού αερίων και αποκαθιστά την ισορροπία των ευεργετικών βακτηρίων που είναι απαραίτητα για την κανονική πέψη. Η ινουλίνη αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων που προκαλούν αέρια, επομένως δεν εμφανίζεται εκ νέου φούσκωμα. Επίσης από τα πλεονεκτήματα, μπορεί να σημειωθεί ότι το προϊόν διατίθεται σε βολική μορφή με τη μορφή μασώμενων δισκίων και έχει ευχάριστη γεύση μέντας.

Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορούν να επιβραδύνουν τον χρόνο διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, ο οποίος είναι ευνοϊκός παράγοντας στη διαρροϊκή μορφή του IBS.

Μια μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών έδειξε την παρουσία μείωσης των κλινικών συμπτωμάτων κατά τη λήψη τους και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητά τους σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η αμιτριπτυλίνη είναι πιο αποτελεσματική σε εφήβους με IBS. Οι δόσεις των αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία του IBS είναι χαμηλότερες από ό,τι στη θεραπεία της κατάθλιψης. Με εξαιρετική προσοχή, τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν τάση για δυσκοιλιότητα. Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα αποτελεσματικότητας για άλλες ομάδες αντικαταθλιπτικών είναι ασυνεπή.

Αντιδιαρροϊκά φάρμακα. Δεν έχει διεξαχθεί ανάλυση της χρήσης της λοπεραμίδης για τη θεραπεία της διάρροιας στο IBS σύμφωνα με τυποποιημένα κριτήρια. Όμως τα διαθέσιμα δεδομένα έδειξαν ότι είναι πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο. Αντενδείξεις για τη χρήση της λοπεραμίδης είναι η δυσκοιλιότητα στο IBS, καθώς και η διαλείπουσα δυσκοιλιότητα και η διάρροια σε ασθενείς με IBS.

Οι βενζοδιαζεπίνες είναι περιορισμένης χρήσης στο IBS λόγω ενός αριθμού παρενέργειες. Η χρήση τους μπορεί να είναι αποτελεσματική σε σύντομες σειρές μαθημάτων για τη μείωση των ψυχικών αντιδράσεων σε ασθενείς που οδηγούν σε έξαρση του IBS.

Οι αναστολείς των υποδοχέων σεροτονίνης τύπου 3 μπορούν να μειώσουν τον κοιλιακό πόνο και τη δυσφορία.

Ενεργοποιητές υποδοχέα σεροτονίνης τύπου 4 - χρησιμοποιούνται για IBS με δυσκοιλιότητα. Η αποτελεσματικότητα της λουμπιπροστόνης (ένα φάρμακο αυτής της ομάδας) έχει επιβεβαιωθεί από δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

Οι ενεργοποιητές γουανυλικής κυκλάσης σε ασθενείς με IBS ισχύουν για τη δυσκοιλιότητα. Προκαταρκτικές μελέτες δείχνουν την αποτελεσματικότητά τους στην αύξηση της συχνότητας των κοπράνων σε ασθενείς με IBS με δυσκοιλιότητα.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να μειώσουν το φούσκωμα, πιθανώς αναστέλλοντας την εντερική χλωρίδα που παράγει αέρια. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αντιβιοτικά μειώνουν τον κοιλιακό πόνο ή άλλα συμπτώματα του IBS. Δεν υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι η αυξημένη βακτηριακή υπερανάπτυξη οδηγεί σε IBS.

Η εναλλακτική θεραπεία για το IBS περιλαμβάνει φυτικά φάρμακα, προβιοτικά, βελονισμό και συμπληρώματα ενζύμων. Ο ρόλος και η αποτελεσματικότητα των εναλλακτικών θεραπειών για το IBS παραμένει αβέβαιη.

Οδηγίες για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS)

Οι λειτουργικές παθήσεις του πεπτικού συστήματος, που περιλαμβάνουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, συνεχίζουν να προσελκύουν το ανεξάντλητο ενδιαφέρον ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων, μικροβιολόγων, γενετιστών και μοριακών βιολόγων.

Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων πρόσφατων μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, υποδηλώνει ότι πρόκειται για βιολογικές αλλαγές, όπως αλλαγή ή απώλεια της λειτουργίας μεμονωμένων πρωτεϊνών, την πρωτοτυπία της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού αυλή, και όχι συναισθηματικές διαταραχέςμπορεί να είναι η υποκείμενη αιτία των συμπτωμάτων σε αυτούς τους ασθενείς.

Σε όλη την ιστορία της μελέτης των λειτουργικών διαταραχών, η εμφάνιση νέων γνώσεων σχετικά με την παθογένεια συνεπαγόταν τη χρήση νέων ομάδων φάρμακαγια την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ήταν λοιπόν στον καθορισμό του ρόλου του μυϊκού σπασμού, όταν άρχισαν να χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακαομαλοποίηση της κινητικότητας? σπλαχνική υπερευαισθησία, η οποία οδήγησε στο διορισμό ασθενών με περιφερικούς αγωνιστές υποδοχέων οπιοειδών. συναισθηματικές διαταραχές, που δικαιολογούσαν τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων και παρόμοια κατάσταση συνέβη με τη μελέτη σε ασθενείς που πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, το προφίλ κυτοκίνης, τη δομή και τη λειτουργία των πρωτεϊνών σφιχτής κυτταρικής ένωσης, τις πρωτεΐνες των υποδοχέων σηματοδότησης που έρχονται σε επαφή με το ανθρώπινο σώμα με βακτήρια που ζουν στον αυλό του εντέρου, καθώς και τη μελέτη της ποικιλομορφίας των μικροβιακών κυττάρων.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, καθίσταται προφανής η ανάγκη και η εγκυρότητα της συνταγογράφησης προβιοτικών σε ασθενείς με λειτουργικές εντερικές διαταραχές, φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν την κινητική δραστηριότητα του εντέρου, να καταστέλλουν τη φλεγμονή του εντερικού τοιχώματος, να συμμετέχουν στη σύνθεση βραχυπρόθεσμων αλύσου λιπαρών οξέων, και αποκαθιστά τη βέλτιστη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Θα ήθελα να ελπίζω ότι η μελέτη του terra incognita, η οποία περιλαμβάνει λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, θα συνεχιστεί και στο εγγύς μέλλον θα έχουμε μια λογική ευκαιρία να συνταγογραφήσουμε ακόμη πιο αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα στους ασθενείς μας.

Ο Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Ivashkin V.T.

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

(σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης ΙΙΙ, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) ορίζεται ως ένα σύμπλεγμα λειτουργικών διαταραχών του εντέρου που περιλαμβάνει πόνο ή δυσφορία στην κοιλιά, που ανακουφίζεται μετά την αφόδευση, που σχετίζεται με μια αλλαγή στη συχνότητα της αφόδευσης και τη συνοχή των κοπράνων, που εμφανίζεται για τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα εντός 3 μηνών από τους έξι μήνες που προηγούνται της διάγνωσης.

K 58.0 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια. 58.9 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χωρίς διάρροια.

Παγκοσμίως, το IBS επηρεάζει το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού. Τα δύο τρίτα των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια δεν πηγαίνουν σε γιατρούς λόγω της λεπτής φύσης των παραπόνων. Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία εργασίας - 30–40 ετών. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣοι ασθενείς είναι 24–41 g. Η αναλογία γυναικών και ανδρών είναι 1:1–2:1. Μεταξύ των ανδρών «προβληματικής» ηλικίας (μετά τα 50 χρόνια), το IBS είναι τόσο συχνό όσο και στις γυναίκες.

Υπάρχουν τέσσερις πιθανές επιλογές για το RMS:

• IBS με δυσκοιλιότητα (σκληρά ή κατακερματισμένα κόπρανα σε ≥25%, χαλαρά ή υδαρή κόπρανα<25% всех актов дефекации).
• IBS με διάρροια (χαλαρά ή υδαρή κόπρανα ≥25%, σκληρά ή κατακερματισμένα κόπρανα<25% всех актов дефекации)
• μικτή μορφή IBS (στερεά ή κατακερματισμένα κόπρανα σε ≥25%, υγρά ή υδαρή κόπρανα ≥25% όλων των κενώσεων).
• μη ταξινομήσιμη μορφή IBS (ανεπαρκής αλλαγή στη σύσταση των κοπράνων για τη διάγνωση IBS με δυσκοιλιότητα, IBS με διάρροια ή μικτό IBS).

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο σχήμα των κοπράνων σύμφωνα με την κλίμακα του Μπρίστολ, καθώς έχει βρεθεί μια άμεση σχέση μεταξύ του χρόνου διέλευσης μέσω του εντέρου και της συνοχής των κοπράνων (όσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος διέλευσης του περιεχομένου, τόσο πιο πυκνά είναι τα κόπρανα ).

Ζυγαριά κοπράνων Bristol

• Ξεχωρίστε τα σκληρά θραύσματα.
• Η καρέκλα είναι διακοσμημένη αλλά κατακερματισμένη.
• Η καρέκλα είναι διακοσμημένη, αλλά με ανομοιόμορφη επιφάνεια.
• Η καρέκλα είναι διακοσμημένη ή φιδωτή, με λεία και απαλή επιφάνεια.
• Μαλακά θραύσματα με λείες άκρες.
• Ασταθή θραύσματα με οδοντωτές άκρες.
• Υδατώδες σκαμνί χωρίς στερεά σωματίδια, έγχρωμο υγρό.

Αιτιολογία

Έχει αποδειχθεί άμεση εξάρτηση της εμφάνισης της νόσου από την παρουσία στρεσογόνων καταστάσεων στη ζωή του ασθενούς. Μια τραυματική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί στην παιδική ηλικία (απώλεια ενός από τους γονείς, σεξουαλική παρενόχληση), λίγες εβδομάδες ή μήνες πριν από την έναρξη της νόσου (διαζύγιο, πένθος) ή με τη μορφή χρόνιου κοινωνικού στρες αυτή τη στιγμή ( σοβαρή ασθένεια κάποιου κοντινού προσώπου).

Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μπορούν να καθοριστούν γενετικά ή να διαμορφωθούν υπό την επίδραση του περιβάλλοντος. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την αδυναμία διάκρισης μεταξύ σωματικού πόνου και συναισθηματικών εμπειριών, δυσκολία στην έκφραση των αισθήσεων, υψηλό επίπεδο άγχους και τάση μεταφοράς συναισθηματικού στρες σε σωματικά συμπτώματα (σωματοποίηση).

Μελέτες για το ρόλο της γενετικής προδιάθεσης στην παθογένεση των λειτουργικών διαταραχών επιβεβαιώνουν γενικά το ρόλο των γενετικών παραγόντων στην ανάπτυξη της νόσου, χωρίς να μειώνουν τον ρόλο των περιβαλλοντικών παραγόντων.

Προηγούμενη εντερική λοίμωξη

Σε μελέτες σχετικά με τη μελέτη του IBS, έχει αποδειχθεί ότι η μετα-λοιμώδης μορφή εμφανίζεται στο 6-17% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Το 7-33% των ασθενών που είχαν οξεία εντερική λοίμωξη υποφέρουν στη συνέχεια από συμπτώματα IBS. Στις περισσότερες περιπτώσεις (65%), η μεταλοιμώδης μορφή της νόσου αναπτύσσεται μετά από λοίμωξη από σιγκέλλωση και στο 8,7% των ασθενών σχετίζεται με λοίμωξη που προκαλείται από Campylobacter jejuni.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, το IBS είναι μια βιοψυχοκοινωνική ασθένεια. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν ψυχολογικοί, κοινωνικοί και βιολογικοί παράγοντες, η σωρευτική επίδραση των οποίων οδηγεί στην ανάπτυξη σπλαχνικής υπερευαισθησίας, μειωμένη εντερική κινητικότητα και επιβράδυνση της διέλευσης αερίων από το έντερο, η οποία εκδηλώνεται ως συμπτώματα της νόσου (κοιλιακό άλγος , μετεωρισμός και διαταραχές κοπράνων).

Τα τελευταία χρόνια, με βάση τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν, έχουν ληφθεί πολλές πληροφορίες σχετικά με τις βιολογικές αλλαγές που συμβάλλουν στον σχηματισμό των συμπτωμάτων της νόσου. Για παράδειγμα, έχει αποδειχθεί αύξηση της διαπερατότητας του εντερικού τοιχώματος λόγω παραβίασης της έκφρασης πρωτεϊνών που σχηματίζουν σφιχτές κυτταρικές επαφές μεταξύ των επιθηλιοκυττάρων. αλλαγές στην έκφραση των γονιδίων του υποδοχέα σήματος που είναι υπεύθυνα, μεταξύ άλλων, για την αναγνώριση στοιχείων του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος (υποδοχείς τύπου toll, TLR). παραβίαση της ισορροπίας των κυτοκινών προς αύξηση της έκφρασης των προφλεγμονωδών και μείωση της έκφρασης των αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, σε σχέση με την οποία σχηματίζεται μια υπερβολικά ισχυρή και παρατεταμένη φλεγμονώδης απόκριση σε έναν μολυσματικό παράγοντα. Επιπλέον, στοιχεία φλεγμονής εντοπίζονται στο εντερικό τοίχωμα ασθενών που πάσχουν από IBS. Η διαφορά στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας σε ασθενείς που πάσχουν από IBS και υγιή άτομα μπορεί επίσης να θεωρηθεί αποδεδειγμένη. Υπό την επίδραση της συνδυασμένης επίδρασης όλων των παραπάνω παραγόντων, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν αυξημένη ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων του εντερικού τοιχώματος, τη λεγόμενη περιφερική ευαισθητοποίηση, η οποία συνίσταται στην αυθόρμητη δραστηριότητά τους, τη μείωση του ουδού διέγερσης και την ανάπτυξη υπερευαισθησίας σε ερεθίσματα υπό κατώφλι. Στη συνέχεια, υπάρχει μια διαδικασία μετατροπής πληροφοριών σχετικά με την παρουσία φλεγμονής σε ηλεκτρικό σήμα, το οποίο μεταφέρεται κατά μήκος των αισθητήριων νευρικών ινών στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), στις δομές του οποίου εμφανίζονται εστίες παθολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας, και επομένως το σήμα που έρχεται μέσω των απαγωγών νευρώνων στο έντερο είναι περιττό.που μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορες κινητικές διαταραχές.

Ο πολυεπίπεδος μηχανισμός σχηματισμού συμπτωμάτων σε ασθενείς με IBS προτείνει μια πολύπλοκη παθογενετική προσέγγιση στη θεραπεία του, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης σε όλους τους δεσμούς του σχηματισμού τους.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι κλινικές εκδηλώσεις του IBS έλαβαν λεπτομερή κάλυψη στις εργασίες εγχώριων και ξένων επιστημόνων. Οι κλινικές μορφές της νόσου, πιθανοί συνδυασμοί εντερικών και εξωεντερικών συμπτωμάτων, συμπτώματα «άγχους», εξαιρουμένης της διάγνωσης του IBS, περιγράφονται με μεγάλη λεπτομέρεια. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα παράπονα που γίνονται από ασθενείς με IBS μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τρεις ομάδες:

• εντερικός;
• σχετίζεται με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.
• μη γαστρεντερολογικό.

Κάθε μεμονωμένη ομάδα συμπτωμάτων δεν είναι τόσο σημαντική στο διαγνωστικό σχέδιο, ωστόσο, ο συνδυασμός συμπτωμάτων που σχετίζονται με τις τρεις παραπάνω ομάδες, σε συνδυασμό με την απουσία οργανικής παθολογίας, καθιστά πολύ πιθανή τη διάγνωση του IBS.

Τα εντερικά συμπτώματα στο IBS έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά.

Ο ασθενής μπορεί να χαρακτηρίσει τον πόνο που βιώνει ως αόριστο, καυστικό, θαμπό, πονεμένο, σταθερό, στιλέτο, συστροφή. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στις λαγόνιες περιοχές, συχνά στα αριστερά. Είναι επίσης γνωστό το «σύνδρομο της καμπυλότητας του σπλήνα» - η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του αριστερού άνω τεταρτημορίου στην όρθια θέση του ασθενούς και η ανακούφισή του στην ύπτια θέση με ανυψωμένους γλουτούς. Ο πόνος συνήθως αυξάνεται μετά το φαγητό, μειώνεται μετά την πράξη της αφόδευσης, τη διέλευση αερίων, τη λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων. Στις γυναίκες, ο πόνος εντείνεται κατά την έμμηνο ρύση. Ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου στο IBS είναι η απουσία πόνου τη νύχτα.

Το αίσθημα φουσκώματος είναι λιγότερο έντονο το πρωί, αυξάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας και εντείνεται μετά το φαγητό.

Η διάρροια εμφανίζεται συνήθως το πρωί, μετά το πρωινό, η συχνότητα των κοπράνων ποικίλλει από 2 έως 4 ή περισσότερες φορές σε σύντομο χρονικό διάστημα, συχνά συνοδεύεται από επιτακτικές ορμές και αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου. Συχνά, κατά την πρώτη πράξη αφόδευσης, τα κόπρανα είναι πιο πυκνά από ό,τι στις επόμενες, όταν ο όγκος του εντερικού περιεχομένου μειώνεται, αλλά η συνοχή είναι πιο υγρή. Το συνολικό ημερήσιο βάρος των κοπράνων δεν ξεπερνά τα 200 γρ. Δεν υπάρχει διάρροια τη νύχτα.

Με τη δυσκοιλιότητα, είναι δυνατή η απέκκριση «προβάτων» περιττωμάτων, περιττωμάτων με τη μορφή «μολυβιού», καθώς και κοπράνων που μοιάζουν με φελλό (απόρριψη πυκνών, μορφοποιημένων κοπράνων στην αρχή της αφόδευσης, μετά χυλώδη ή ακόμα και υδαρή κόπρανα) . Τα κόπρανα δεν περιέχουν πρόσμιξη αίματος και πύου, ωστόσο, η πρόσμιξη βλέννας στα κόπρανα είναι ένα αρκετά συχνό παράπονο ασθενών που πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Τα κλινικά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω δεν μπορούν να θεωρηθούν ειδικά για το IBS, καθώς μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άλλες παθήσεις του εντέρου, ωστόσο, σε αυτήν την ασθένεια, ένας συνδυασμός εντερικών συμπτωμάτων με παράπονα που σχετίζονται με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και μη γαστρεντερολογικά παράπονα, είναι αρκετά συνηθισμένο.

Στα τέλη του περασμένου αιώνα, διεξήχθη μια μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας το 56% των ασθενών που διαγνώστηκαν με IBS είχαν συμπτώματα λειτουργικής διαταραχής του οισοφάγου, το 37% των ασθενών είχε σημεία λειτουργικής δυσπεψίας. και το 41% ​​των ασθενών είχε συμπτώματα λειτουργικών ανορθικών διαταραχών.

Τα μη γαστρεντερολογικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, αίσθημα εσωτερικού τρόμου, οσφυαλγία, αίσθημα ελλιπούς εισπνοής έρχονται πολύ συχνά στο προσκήνιο και παίζουν σημαντικό ρόλο στη μείωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς που πάσχει από IBS. Οι συγγραφείς δημοσιεύσεων για τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου εφιστούν την προσοχή στην ασυμφωνία μεταξύ ενός μεγάλου αριθμού παραπόνων, μιας μακράς πορείας της νόσου και μιας ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η συλλογή των αναμνήσεων της ζωής και της αναμνησίας της νόσου είναι εξαιρετικά σημαντική για τη σωστή διάγνωση. Κατά την ανάκριση, διευκρινίζονται οι συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς, η σύνθεση της οικογένειας, η κατάσταση της υγείας των συγγενών, τα χαρακτηριστικά επαγγελματικής δραστηριότητας, οι παραβιάσεις του καθεστώτος και της φύσης της διατροφής και η παρουσία κακών συνηθειών. Για την ιστορία της νόσου, είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σχέση μεταξύ της εμφάνισης κλινικών συμπτωμάτων και της επίδρασης εξωτερικών παραγόντων (νευρικό στρες, προηγούμενες εντερικές λοιμώξεις, η ηλικία του ασθενούς κατά την έναρξη της νόσου, η διάρκεια της ασθένεια πριν από την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό, προηγούμενη θεραπεία και η αποτελεσματικότητά της).

Κατά τη φυσική εξέταση του ασθενούς, η ανίχνευση τυχόν ανωμαλιών (ηπατοσπληνομεγαλία, οίδημα, συρίγγια κ.λπ.) αποτελεί απόδειξη κατά της διάγνωσης του IBS.

Υποχρεωτική συνιστώσα του διαγνωστικού αλγορίθμου IBS είναι οι εργαστηριακές (γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, κοπρολογική εξέταση) και οι οργανικές μελέτες (υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ενδοσκόπηση, κολονοσκόπηση σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας). Με την επικράτηση της διάρροιας στην κλινική εικόνα, καλό είναι να συμπεριληφθεί στο σχέδιο εξέτασης του ασθενούς μια μελέτη περιττωμάτων για την ανίχνευση τοξινών Α και Β του Clostridium difficile, της Shigella, της Salmonella, της Yersinia, της δυσεντερικής αμοιβάδας και των ελμινθών.

Η διαφορική διάγνωση του IBS πραγματοποιείται με τις ακόλουθες συνθήκες.

• Αντιδράσεις στα τρόφιμα (καφεΐνη, αλκοόλ, λίπη, γάλα, λαχανικά, φρούτα, μαύρο ψωμί κ.λπ.), μεγάλα γεύματα, αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες.
• Αντιδράσεις σε φάρμακα (καθαρτικά, σκευάσματα σιδήρου, αντιβιοτικά, σκευάσματα χολικών οξέων).
• Εντερικές λοιμώξεις (βακτηριακές, αμοιβαδικές).
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn).
• Ψυχοπαθολογικές καταστάσεις (κατάθλιψη, αγχώδες σύνδρομο, κρίσεις πανικού).
• Νευροενδοκρινείς όγκοι (καρκινοειδές σύνδρομο, όγκος που εξαρτάται από το αγγειοεντερικό πεπτίδιο).
• Ενδοκρινικές παθήσεις (υπερθυρεοειδισμός).
• Γυναικολογικές παθήσεις (ενδομητρίωση).
• Λειτουργικές καταστάσεις στις γυναίκες (προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση).
• Πρωκτονική παθολογία (δυσσυνέργεια των μυών του πυελικού εδάφους).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Για ασθενείς που πάσχουν από IBS, παρέχεται παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο και ψυχίατρο. Ενδείξεις για διαβούλευση με ασθενή με ψυχίατρο:

• ο θεραπευτής υποπτεύεται ότι ο ασθενής έχει ψυχική διαταραχή.
• έκφραση αυτοκτονικών σκέψεων από τον ασθενή.
• ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφήσει ψυχοφάρμακα (για ανακούφιση από τον πόνο).
• στο ιστορικό του ασθενούς υπάρχουν ενδείξεις για επικοινωνία με μεγάλο αριθμό ιατρικών ιδρυμάτων.
• ο ασθενής έχει ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης ή άλλου ψυχικού τραύματος.

Παράδειγμα διάγνωσης

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Ο στόχος της θεραπείας ενός ασθενούς που πάσχει από IBS είναι η επίτευξη ύφεσης και η αποκατάσταση της κοινωνικής δραστηριότητας. Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, παρέχεται νοσηλεία για εξέταση και σε περίπτωση δυσκολιών στην επιλογή της θεραπείας.

Για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από IBS, αρχικά, παρουσιάζονται γενικά μέτρα, όπως:

• εκπαίδευση ασθενών (εξοικείωση του ασθενούς σε προσιτή μορφή με την ουσία της νόσου και την πρόγνωσή της).
• Η "ανακούφιση από το άγχος" περιλαμβάνει την εστίαση της προσοχής του ασθενούς στους φυσιολογικούς δείκτες των μελετών. Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι δεν έχει σοβαρή οργανική νόσο που απειλεί τη ζωή του.
• διατροφικές συστάσεις (συζήτηση μεμονωμένων διατροφικών συνηθειών, ανάδειξη τροφών που προκαλούν αύξηση των συμπτωμάτων της νόσου). Για τον εντοπισμό τροφών που προκαλούν αλλοίωση σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, θα πρέπει να συνιστάται η τήρηση ενός «ημερολογίου διατροφής».

Η τεκμηριωμένη ιατρική έχει πλέον αποδείξει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητικότητα, επηρεάζουν τη σπλαχνική ευαισθησία ή και τα δύο και τα φάρμακα που επηρεάζουν τη συναισθηματική σφαίρα στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από IBS.

Τα φάρμακα που επηρεάζουν τις φλεγμονώδεις αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Για την ανακούφιση του πόνου στο IBS, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες αντισπασμωδικών: αναστολείς των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, διαύλων νατρίου και ασβεστίου.

Με βάση μια μετα-ανάλυση 22 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αντισπασμωδικών φαρμάκων για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου σε ασθενείς με IBS, στην οποία συμμετείχαν 1778 ασθενείς, αποδείχθηκε ότι η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι 53-61 %, (αποτελεσματικότητα εικονικού φαρμάκου - 31-41%). Ο δείκτης NNT (ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται θεραπεία για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα σε έναν ασθενή) με τη χρήση αντισπασμωδικών κυμάνθηκε από 3,5 έως 9 (3,5 για τη θεραπεία της υοσίνης με βρωμιούχο βουτύλιο). Η υοσκίνη βουτυλοβρωμίδιο προτάθηκε ως φάρμακο πρώτης γραμμής σε αυτή τη φαρμακολογική ομάδα για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου λόγω του υψηλού επιπέδου μελετών και ενός μεγάλου δείγματος ασθενών.Έτσι, το επίπεδο των μελετών που επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων ήταν αρκετά υψηλό και ισοδυναμεί με την κατηγορία Ι, επίπεδο πρακτικών συστάσεων - κατηγορία Α.

Το IBS με διάρροια αντιμετωπίζεται με φάρμακα όπως η υδροχλωρική λοπεραμίδη, το smecta, το μη απορροφήσιμο αντιβιοτικό ριφαξιμίνη και προβιοτικά.

Μειώνοντας τον τόνο και την κινητικότητα των λείων μυών της γαστρεντερικής οδού, η υδροχλωρική λοπεραμίδη βελτιώνει τη συνοχή των κοπράνων, μειώνει τον αριθμό των ορμών για αφόδευση, ωστόσο, δεν επηρεάζει σημαντικά άλλα συμπτώματα του IBS, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού πόνου. Λόγω της έλλειψης τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (RCTs) που συγκρίνουν τη λοπεραμίδη με άλλους αντιδιαρροϊκούς παράγοντες, το επίπεδο αποδείξεων για την αποτελεσματικότητα της λήψης λοπεραμίδης ανήκει στην κατηγορία II, ορισμένοι συγγραφείς αναφέρονται στο επίπεδο των πρακτικών συστάσεων ως κατηγορία Α (για διάρροια που είναι δεν συνοδεύεται από πόνο) και κατηγορία Γ - παρουσία κοιλιακού πόνου.

Παρουσιάζονται δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του διοκταεδρικού σμηκτίτη στη θεραπεία του IBS με διάρροια, ωστόσο, το επίπεδο αποδείξεων σε αυτήν την περίπτωση αντιστοιχεί στην κατηγορία II και το επίπεδο πρακτικών συστάσεων είναι η κατηγορία C.

Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση 18 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων 1803 ασθενών με IBS με διάρροια, μια σύντομη θεραπεία του μη απορροφήσιμου αντιβιοτικού ριφαξιμίνης είναι αποτελεσματική στην ανακούφιση της διάρροιας και επίσης βοηθά στη μείωση της διάτασης της κοιλιάς σε αυτούς τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, ο δείκτης NNT αποδείχθηκε 10,2. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα της ριφαξιμίνης, δεν υπάρχουν δεδομένα για τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια λήψης του φαρμάκου. Οι μελέτες που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της ριφαξιμίνης μπορούν να ταξινομηθούν ως κατηγορία Ι, το επίπεδο συστάσεων πρακτικής - ως κατηγορία Β.

Τα προβιοτικά που περιέχουν B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus σε διάφορους συνδυασμούς είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων κατηγορία II, επίπεδο πρακτικών συστάσεων - Β.

Η θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας, συμπεριλαμβανομένου του IBS με δυσκοιλιότητα, ξεκινά με γενικές συστάσεις, όπως η αύξηση του όγκου του υγρού που καταναλώνεται στη διατροφή του ασθενούς σε 1,5-2 λίτρα την ημέρα, η αύξηση της περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες και η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Ωστόσο, από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής, το επίπεδο των μελετών που διερεύνησαν την αποτελεσματικότητα των γενικών παρεμβάσεων (διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, τακτικά γεύματα, επαρκής πρόσληψη υγρών, σωματική δραστηριότητα) ήταν χαμηλό και βασίστηκε σε μεγάλο βαθμό στη γνώμη των ειδικών με βάση την ατομική κλινική παρατηρήσεις.

Έτσι, το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων αντιστοιχεί στην κατηγορία III, η αξιοπιστία των πρακτικών συστάσεων - κατηγορία C.

Τα ακόλουθα καθαρτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του IBS με δυσκοιλιότητα:

• καθαρτικά που αυξάνουν τον όγκο των περιττωμάτων (κενά κελύφη σπόρων ψυλλίου).
• οσμωτικά καθαρτικά (macrogol 4000, lactulose);
• καθαρτικά που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα (βισακοδύλιο).

Καθαρτικά που αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων. Αυξήστε τον όγκο του εντερικού περιεχομένου, δώστε στα κόπρανα μια απαλή υφή. Δεν ερεθίζουν τα έντερα, δεν απορροφώνται, δεν προκαλούν εξάρτηση. Μια μετα-ανάλυση 12 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών (591 ασθενείς) έχει δημοσιευθεί σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας καθαρτικών στη θεραπεία της δυσκοιλιότητας σε ασθενείς με IBS, ωστόσο, οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες πραγματοποιήθηκαν πριν από χρόνια. Ωστόσο, τα καθαρτικά που αυξάνουν τα κόπρανα ήταν αποτελεσματικά σε 1 στους 6 ασθενείς με IBS με δυσκοιλιότητα (ΝΝΤ=6).

Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυτής της ομάδας, ιδιαίτερα του psyllium, έχει αποδειχθεί σε μελέτες κατηγορίας II, το επίπεδο των πρακτικών συστάσεων μπορεί να ταξινομηθεί ως κατηγορία Β (Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας (ACG), Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών Κόλου και Πρωκτού (ASCRS) .

Οσμωτικά καθαρτικά. Βοηθούν στην επιβράδυνση της απορρόφησης του νερού και στην αύξηση του όγκου του εντερικού περιεχομένου. Δεν απορροφώνται ούτε μεταβολίζονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, δεν προκαλούν δομικές αλλαγές στο κόλον και εθισμό, βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσικής παρόρμησης για αφόδευση. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αυξάνουν τη συχνότητα των κοπράνων σε ασθενείς με IBS με δυσκοιλιότητα από 2,0 σε 5,0 την εβδομάδα. Αύξηση της συχνότητας και βελτίωση της σύστασης των κοπράνων τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας σημειώθηκε στο 52% των ασθενών με IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας ενώ έπαιρναν πολυαιθυλενογλυκόλη και μόνο στο 11% των ασθενών που λάμβαναν εικονικό φάρμακο. Η αποτελεσματικότητα των οσμωτικών καθαρτικών έχει αποδειχθεί σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας χρήσης (12 μήνες) και της χρήσης στην παιδιατρική. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε ορισμένα καθαρτικά αυτής της ομάδας (για παράδειγμα, λακτουλόζη), εμφανίζεται συχνά μια παρενέργεια όπως το φούσκωμα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μετεωρισμού, διατηρώντας την αρχική αποτελεσματικότητα, συντέθηκε ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα με βάση τη σκόνη μικρονισμένης άνυδρης λακτουλόζης σε συνδυασμό με παραφινέλαιο (Transulose). Χάρη στη μικρονοποίηση, η οσμωτική δράση της λακτουλόζης βελτιώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της δόσης του φαρμάκου σε σύγκριση με ένα διάλυμα λακτουλόζης. Το παραφινέλαιο μειώνει την ανάπτυξη του καθαρτικού αποτελέσματος σε 6 ώρες και παρέχει επιπλέον μαλακτικά και ολισθαίνοντα αποτελέσματα.

Σύμφωνα με το ACG και το ASCRS, το επίπεδο αποδείξεων για την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι I, ωστόσο, το επίπεδο αποδείξεων για πρακτικές συστάσεις ποικίλλει από κατηγορία Α (σύμφωνα με AGG) έως κατηγορία Β (σύμφωνα με ASCRS).

Καθαρτικά που διεγείρουν την εντερική κινητικότητα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας διεγείρουν τους χημειοϋποδοχείς του βλεννογόνου του παχέος εντέρου και αυξάνουν την περισταλτικότητά του. Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη, ο αριθμός των αυθόρμητων κινήσεων του εντέρου σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα ενώ λάμβαναν bisacodyl αυξήθηκε από 0,9 σε 3,4 την εβδομάδα, που ήταν σημαντικά υψηλότερος από ό,τι σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο (αύξηση του αριθμού των κενώσεων από 1,1 έως 1,7 την εβδομάδα).

Ωστόσο, παρά το σχετικά υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας και ασφάλειας αυτής της ομάδας φαρμάκων, οι περισσότερες από τις μελέτες που διεξήχθησαν για τον προσδιορισμό αυτών των δεικτών πραγματοποιήθηκαν πριν από περισσότερα από 10 χρόνια και μπορούν να ταξινομηθούν ως κατηγορία ΙΙ σύμφωνα με το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων. Σύμφωνα με το ACG, το επίπεδο συστάσεων πρακτικής είναι κατηγορίας Β, σύμφωνα με το ASCRS - C, το οποίο πιθανώς σχετίζεται με την πιθανότητα πόνου κατά τη χρήση διεγερτικών καθαρτικών.

Συνδυασμένα φάρμακα

Εκτός από φάρμακα που επηρεάζουν ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της νόσου - κοιλιακό άλγος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία ασθενών με IBS, τα οποία - λαμβάνοντας υπόψη τον μηχανισμό δράσης τους - βοηθούν στη μείωση του κοιλιακού πόνου και στην ομαλοποίηση της συχνότητα και συνοχή των κοπράνων.

Έτσι, για τη θεραπεία του κοιλιακού πόνου και των διαταραχών των κοπράνων σε ασθενείς που πάσχουν από IBS, χρησιμοποιούνται επιτυχώς αγωνιστές των περιφερειακών υποδοχέων οπιοειδών, οι οποίοι ομαλοποιούν την εντερική κινητική δραστηριότητα ως αποτέλεσμα της επιρροής διαφόρων υποτύπων περιφερικών υποδοχέων οπιοειδών και, επιπλέον, αυξάνουν την κατώφλι ευαισθησίας στον πόνο λόγω της επίδρασης στους υποδοχείς γλουταμικού στις συνάψεις των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Το φάρμακο αυτής της ομάδας - μηλεϊνική τριμεβουτίνη - είναι ασφαλές για μακροχρόνια χρήση, αποτελεσματικό για τη θεραπεία συνδυασμένης λειτουργικής παθολογίας (ιδίως με συνδυασμό συνδρόμου λειτουργικής δυσπεψίας και IBS, και επίσης πιο αποτελεσματικό από τη μεβεβερίνη μειώνει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα του πόνου στην κοιλιά.

Το επίπεδο αποδείξεων για την αποτελεσματικότητα της χρήσης της τριμεβουτίνης αντιστοιχεί στην κατηγορία II, το επίπεδο των πρακτικών συστάσεων - κατηγορία Β.

Το Meteospasmil, το οποίο περιλαμβάνει δύο δραστικά συστατικά - κιτρική αλβερίνη και σιμεθικόνη, μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως συνδυασμένο φάρμακο για τη θεραπεία ασθενών με IBS.

Το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων των μελετών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα του Meteospasmil ανήκει στην κατηγορία I, το επίπεδο των πρακτικών συστάσεων - στην κατηγορία Α.

Τα προβιοτικά σκευάσματα είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία και την πρόληψη μιας σειράς ασθενειών. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση προβιοτικών διατυπώθηκαν από μια ομάδα εμπειρογνωμόνων του Πανεπιστημίου του Γέιλ με βάση ανάλυση των αποτελεσμάτων μελετών που δημοσιεύθηκαν στην επιστημονική βιβλιογραφία.

Η αποτελεσματικότητα των προβιοτικών που περιέχουν μικροοργανισμούς όπως B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus στη θεραπεία του IBS έχει αποδεδειγμένος. Το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων των μελετών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα των προβιοτικών παρασκευασμάτων μπορεί να αποδοθεί στην κατηγορία Ι, το επίπεδο των πρακτικών συστάσεων - στην κατηγορία Β.

Γενικά, ένα καλής ποιότητας προβιοτικό παρασκεύασμα πρέπει να πληροί μια σειρά από απαιτήσεις:

• ο αριθμός των βακτηριακών κυττάρων που περιέχονται σε μία κάψουλα ή δισκίο πρέπει να είναι 109 κατά τη στιγμή της πώλησης·
• το παρασκεύασμα δεν πρέπει να περιέχει ουσίες που δεν αναγράφονται στην ετικέτα (μαγιά, μούχλα κ.λπ.).
• το κέλυφος της κάψουλας ή του δισκίου πρέπει να διασφαλίζει την παροχή βακτηριακών κυττάρων στο έντερο.

Τα προβιοτικά παράγονται συνήθως στη χώρα κατανάλωσης προκειμένου να αποφευχθούν παραβιάσεις των συνθηκών αποθήκευσης κατά τη μεταφορά τους.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, για τη θεραπεία ασθενών με IBS, ανεξάρτητα από την πορεία της νόσου, έχει αναπτυχθεί και χρησιμοποιηθεί το Florasan D, το οποίο πληροί όλες τις απαιτήσεις για προβιοτικά σκευάσματα. Εγκεκριμένο από τη Ρωσική Γαστρεντερολογική Ένωση.

Τα ψυχοτρόπα φάρμακα (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA) και εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)) χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση συναισθηματικών διαταραχών, καθώς και για την ανακούφιση του κοιλιακού πόνου.

Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση 13 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών, συμπεριλαμβανομένων 789 ασθενών, και που διεξήχθη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των TCA και των SSRI σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη νόσο, η βαθμολογία NNT ήταν 4 για τα TCA και 3,5 για τους SSRI. Ωστόσο, κατά τη συνταγογράφηση ψυχοφαρμάκων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η συμμόρφωση των ασθενών στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα είναι χαμηλή και το 28% των ασθενών σταματά να τα παίρνουν μόνοι τους.

Η αποτελεσματικότητα των ψυχοτρόπων φαρμάκων έχει αποδειχθεί σε μελέτες που μπορούν να ταξινομηθούν στην κατηγορία Ι, ωστόσο, το επίπεδο συστάσεων πρακτικής, σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας (ACG), αντιστοιχεί στην κατηγορία Β, η οποία σχετίζεται με ανεπαρκή δεδομένα ασφάλεια και ανεκτικότητα σε ασθενείς με CBS.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με IBS δεν ενδείκνυται.

Εκπαίδευση ασθενών

Η εκπαίδευση των ασθενών είναι ένα σημαντικό μέρος της σύνθετης θεραπείας του IBS. Το παρακάτω ενημερωτικό φυλλάδιο για τον ασθενή παρέχεται ως παράδειγμα εκπαιδευτικού υλικού.

Τι να κάνετε εάν έχετε διαγνωστεί με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Πρώτον, πρέπει να θυμόμαστε ότι η πρόγνωση για αυτήν την ασθένεια είναι ευνοϊκή. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν οδηγεί στην ανάπτυξη κακοήθων όγκων του εντέρου, ελκώδους κολίτιδας ή νόσου του Crohn.

Δεύτερον, θα πρέπει να βρίσκεστε υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για την ικανότητα του οποίου είστε σίγουροι, τον οποίο εμπιστεύεστε πλήρως και μπορεί να πει για τις πιο ασήμαντες αλλαγές στην κατάσταση της υγείας σας και τους λόγους, κατά τη γνώμη σας, που τις προκάλεσαν.

Τρίτον, πρέπει να προσέχετε πώς τρώτε. Είναι απολύτως απαράδεκτο να τρώμε 1-2 φορές την ημέρα, σε μεγάλες ποσότητες. Μια τέτοια δίαιτα θα προκαλέσει αναμφίβολα πόνο, φούσκωμα και παραβίαση των κοπράνων. Τρώγοντας 4-5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες θα νιώσετε καλύτερα.

Είναι ευρέως γνωστό ότι ορισμένες τροφές χειροτερεύουν τα συμπτώματά σας, γι' αυτό καλό είναι να κρατάτε ένα ημερολόγιο τροφίμων για να αποφεύγετε τροφές που επιδεινώνουν την κατάστασή σας.

Πώς να κρατήσετε ένα ημερολόγιο διατροφής;

Είναι απαραίτητο να γράψετε ποιες τροφές καταναλώσατε κατά τη διάρκεια της ημέρας, ποιες ενοχλήσεις προέκυψαν κατά τη διάρκεια αυτής. Ένα απόσπασμα του ημερολογίου τροφίμων παρουσιάζεται στον Πίνακα. 17-1.

Πίνακας 17-1. Παράδειγμα εγγραφών σε ημερολόγιο τροφίμων

Θυμάμαι! Η επιλογή ενός φαρμάκου ή ενός συνδυασμού φαρμάκων και η διάρκεια της πορείας της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό!

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση της νόσου για τον ασθενή είναι δυσμενής - μακροχρόνια κλινική ύφεση μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 10% των ασθενών, στο 30% των ασθενών υπάρχει σημαντική βελτίωση στην ευημερία. Έτσι, περίπου το 60% των ασθενών, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία, συνεχίζει να εμφανίζει πόνο στην κοιλιά, υποφέρει από υπερβολικό σχηματισμό αερίων και ασταθή κόπρανα.

Η πρόγνωση της νόσου για τη νόσο είναι ευνοϊκή - η συχνότητα της φλεγμονώδους νόσου του εντέρου και του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν υπερβαίνει αυτή του γενικού πληθυσμού.

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Μόσχα. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Αλληλεπίδραση γαστρεντερολόγου και ψυχιάτρου στη διαχείριση ασθενών με λειτουργική διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα. Ανταλλαγή εμπειριών. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 No. 06 σελ. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Παθολογία απορρύθμισης: ένας οδηγός για γιατρούς και βιολόγους. Μ., "Ιατρική", 2002· Kryzhanovsky G.N. Γενική παθοφυσιολογία του νευρικού συστήματος//Μ.: Ιατρική.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Φυσιολογική σημασία της εντερικής μικροχλωρίδας RJGGK .. - V.21. - Νο 5. - Σελ.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Ψυχολογική ευεξία και συμπτώματα σε γυναίκες με χρόνια δυσκοιλιότητα που έλαβαν θεραπεία με πικοθειικό νάτριο. // Gastroenterol Nurs. 2005 Ιαν-Φεβ;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Η έκφραση των πρωτεϊνών σφιχτής σύνδεσης, claudin-1, occludin και ZO-1 επαναχρησιμοποιείται στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου// Gut 2010; 59 (Suppl II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Αποτελεσματικότητα του διοκταεδρικού μηκτίτη στη θεραπεία ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που κυριαρχεί στη διάρροια // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Μετα-ανάλυση: η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol. 20, Issue 11-12, pages 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: μηχανισμός δράσης, επιδράσεις στη γαστρεντερική λειτουργία και κλινικά αποτελέσματα // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Η έκφραση του υποδοχέα τύπου 4 στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου ρυθμίζεται τόσο προς τα πάνω στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου όσο και στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου // Gut 2010; 59 (Suppl II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Σχέση συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και φλεγμονής του παχέος εντέρου. //Εντερο. An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. Οκτώβριος 2008 Τόμ.57 Συμπλήρωμα II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. Μια διπλά τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή με λοπεραμίδη στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Scand J Gastroenterol.1996 Μάιος;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. Καταθλιπτικός μεταφορέας σεροτονίνης σε αιμοπετάλια ασθενών με IBS και διάρροια (IBS-D) και κοιλιοκάκη: ένας βιοδείκτης φλεγμονής χαμηλού βαθμού σε βιοψίες δωδεκαδακτύλου. //Εντερο. An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. Οκτώβριος 2008 Τόμ.57 Συμπλήρωμα II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Επίδραση φυτικών ινών, αντισπασμωδικών και ελαίου μέντας στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση // BMJ. 2008 13 Νοεμβρίου 337.
17. Ford AC. Αντιμετώπιση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Διαπερατότητα εντέρου σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και ανενεργή ελκώδη κολίτιδα. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencening Neuropeptides with a Role in the Disturbed Gut. Στην Παθοφυσιολογία του Εντερικού Νευρικού Συστήματος. Βάση για την κατανόηση των λειτουργικών ασθενειών Επιμέλεια από τους Robin Spiller και David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. Λίζα Γκράχαμ. Η ACG εκδίδει συστάσεις για τη διαχείριση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου // Am Fam Physician. 2009 Jun 15;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. Μια τυχαιοποιημένη, προοπτική, μελέτη σύγκρισης πολυαιθυλενογλυκόλης 3350 χωρίς ηλεκτρολύτες και γάλα μαγνησίας για παιδιά με δυσκοιλιότητα και ακράτεια κοπράνων. // Παιδιατρική. 2006 Aug;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ριφαξιμίνης για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Πολυκεντρική, διπλά-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή 4 εβδομάδων για το πικοθειικό νάτριο σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα // Am J Gastroenterol. 2010 Απρ; 105(4);.
25. Πυλέρης Ε., Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Ε. Ι., Κουσούλας Β. Επιπολασμός της υπερανάπτυξης των βακτηρίων του λεπτού εντέρου σε μια ελληνική κοόρτη: σχέση με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. φυτικές ίνες. Δύσπεπτα διαιτητικά φυτικά συστατικά και λειτουργία του παχέος εντέρου. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Οκτ, 11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας δυσκοιλιότητας – μια ευρωπαϊκή προοπτική. // NeurogastroenterolMotil.2011 Aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Τα ανθρώπινα εντερογλοιακά κύτταρα εκφράζουν υποδοχείς τύπου toll mrna και ανταποκρίνονται σε παθογόνα και προβιοτικά βακτήρια.// Gut 2010; 59 (Suppl II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Ενδογενής ρύθμιση του πόνου και εγκεφαλική δραστηριότητα στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) και σε υγιείς μάρτυρες: ατομικές συσχετίσεις κατά τη διάρκεια της fMRI // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. Μια τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη και έλεγχος περιπτώσεων για τη μηλεϊνική τριμεβουτίνη στη θεραπεία της λειτουργικής δυσπεψίας που συνυπάρχει με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που κυριαρχεί στη διάρροια // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

Πανρωσική Εκπαιδευτική Συνεδρία Διαδικτύου

Οι πληροφορίες και το υλικό που παρουσιάζονται σε αυτόν τον ιστότοπο είναι επιστημονικής, αναφοράς και αναλυτικής φύσης, προορίζονται αποκλειστικά για επαγγελματίες υγείας, δεν στοχεύουν στην προώθηση προϊόντων στην αγορά και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμβουλές ή συστάσεις προς τον ασθενή σχετικά με τη χρήση φαρμάκων και μεθόδους θεραπείας.χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Τα φάρμακα, πληροφορίες για τα οποία περιέχονται σε αυτόν τον ιστότοπο, έχουν αντενδείξεις, πριν τα χρησιμοποιήσετε, πρέπει να διαβάσετε τις οδηγίες και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η γνώμη της Διοίκησης μπορεί να μην συμπίπτει με τη γνώμη των συγγραφέων και των εισηγητών. Η διοίκηση δεν παρέχει καμία εγγύηση σχετικά με τον ιστότοπο και το περιεχόμενό του, συμπεριλαμβανομένης, ενδεικτικά, σχετικά με την επιστημονική αξία, συνάφεια, ακρίβεια, πληρότητα, αξιοπιστία των επιστημονικών δεδομένων που παρουσιάζονται από τους διδάσκοντες ή τη συμμόρφωση του περιεχομένου με τα διεθνή πρότυπα καλού κλινική πρακτική ή/και βασισμένη ιατρική. Η Ιστοσελίδα δεν φέρει καμία ευθύνη για τυχόν συστάσεις ή απόψεις που μπορεί να περιέχονται, ούτε για τη δυνατότητα εφαρμογής του υλικού της Ιστοσελίδας σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις. Όλες οι επιστημονικές πληροφορίες παρέχονται ως έχουν, χωρίς καμία εγγύηση πληρότητας ή επικαιρότητας. Η διοίκηση καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρέχει στους χρήστες ακριβείς και αξιόπιστες πληροφορίες, αλλά ταυτόχρονα δεν αποκλείει την πιθανότητα σφαλμάτων.

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια (K58.0)

Γαστρεντερολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III, Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου(IBS) ορίζεται ως ένα σύμπλεγμα λειτουργικών εντερικών διαταραχών που περιλαμβάνει πόνο ή ενόχληση στην κοιλιά, που ανακουφίζεται μετά την αφόδευση, που σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα της αφόδευσης και τη συνοχή των κοπράνων για τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα για 3 μήνες κατά το παρελθόν έτος.

Στο IBS με διάρροιαυγρά ή υδαρή κόπρανα παρατηρούνται σε περισσότερο από το 25% των περιπτώσεων, σκληρά ή κατακερματισμένα κόπρανα - σε λιγότερο από το 25% όλων των πράξεων αφόδευσης.

Σημείωση.Αυτή η διάκριση περιλαμβάνει το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
" " - Το K59.1 εξαιρείται από αυτήν την υποκατηγορία.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σύμφωνα με κλινική βαρύτητα:

1. Βαθμός φωτός- οι ασθενείς δεν έχουν ψυχοσυναισθηματικά προβλήματα, σπάνια πηγαίνουν στον γιατρό και σημειώνουν, αν και προσωρινό, αλλά θετικό αποτέλεσμα από τη συνταγογραφούμενη θεραπεία.

2. Μέσος βαθμός- πολλοί ασθενείς έχουν καθημερινά και κοινωνικά προβλήματα, σπανιότερα παρατηρούν βελτίωση από τη θεραπεία. Οι παροξύνσεις του IBS μπορούν να προκληθούν από εντερικές λοιμώξεις, αλλαγές στη διατροφή. Στους περισσότερους ασθενείς, υπάρχουν διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι οποίες απαιτούν ειδική θεραπεία.

3. Σοβαρός βαθμός- οι παραβιάσεις έχουν μια επίμονη πορεία, ανθεκτική στη θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς έχουν συσχέτιση της νόσου με ψυχολογικές και κοινωνικές δυσκολίες. Οι ασθενείς δεν πιστεύουν στη δυνατότητα ανάκαμψης και συχνά αρνούνται τον ρόλο των ψυχοκοινωνικών παραγόντων στο σχηματισμό του IBS. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να μην ανταποκρίνονται στα συμβατικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογία

1. Στρεσογόνες καταστάσεις

Έχει αποδειχθεί ότι η εμφάνιση IBS εξαρτάται άμεσα από την παρουσία στρεσογόνων καταστάσεων στη ζωή του ασθενούς. Μια τραυματική κατάσταση μπορεί να βιωθεί στην παιδική ηλικία (απώλεια γονέα, σεξουαλική παρενόχληση), λίγες εβδομάδες ή μήνες πριν από την έναρξη της νόσου. μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή χρόνιου στρες που επιμένει αυτή τη στιγμή (σοβαρή ασθένεια κάποιου κοντινού προσώπου).

Η συχνότητα των ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με IBS ηλικίας κάτω των 50 ετών (Malakhov, Gataulina, 2001)

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της ψυχολογικής εικόνας, μπορούν να βοηθήσουν τα ακόλουθα:
1. Η Κλίμακα Άγχους και Κατάθλιψης του Νοσοκομείου (HADS) είναι ένα απλό ερωτηματολόγιο 14 σημείων που έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση των επιπέδων άγχους και κατάθλιψης.
2. Test Sense of Proximity Test (SOC) - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενών που έχουν χαμηλή βαθμολογία αλλά ανταποκρίνονται στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία.
3. Ερωτηματολόγιο Υγείας (PHQ-15) - περιέχει 15 ερωτήσεις, οι απαντήσεις στις οποίες βοηθούν στον εντοπισμό της παρουσίας πολλαπλών σωματικών συμπτωμάτων (σωματοποίηση). Το PHQ-15 πρέπει να εγκριθεί σε κάθε συγκεκριμένη χώρα προτού εισαχθεί στην κλινική πράξη.

2. Προσωπικά χαρακτηριστικά

Τα προσωπικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την αδυναμία διάκρισης μεταξύ σωματικού πόνου και συναισθηματικής δυσφορίας. μια τάση μεταφοράς του συναισθηματικού στρες σε σωματικά συμπτώματα (σωματοποίηση). δυσκολίες στη λεκτική διατύπωση των αισθήσεων, υψηλό επίπεδο άγχους. Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας διαμορφώνονται υπό την επίδραση του περιβάλλοντος ή μπορεί να προσδιορίζονται γενετικά. Η πιθανότητα ύπαρξης γενετικής προδιάθεσης στην παθογένεση των λειτουργικών διαταραχών επιβεβαιώνεται κυρίως σε σχετικές μελέτες.

3. Μεταφερόμενη εντερική λοίμωξη

Στο 6-17% όλων των περιπτώσεων IBS, υπάρχει μια μεταλοιμώδης μορφή της νόσου. Από τα συμπτώματα του IBS υποφέρει το 7-33% των ασθενών που είχαν οξεία εντερική λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις (65%), η μεταλοιμώδης μορφή της νόσου αναπτύσσεται μετά από λοίμωξη από σιγκέλλωση και στο 8,7% των ασθενών σχετίζεται με λοίμωξη που προκαλείται από Campylobacter jejuni.

Παθογένεση

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, το IBS είναι μια βιοψυχοκοινωνική ασθένεια. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν ψυχολογικοί, κοινωνικοί και βιολογικοί παράγοντες, η σωρευτική επίδραση των οποίων οδηγεί στην ανάπτυξη σπλαχνικής υπερευαισθησίας, μειωμένη εντερική κινητικότητα και επιβράδυνση της διέλευσης αερίων από το έντερο, η οποία εκδηλώνεται ως συμπτώματα της νόσου (κοιλιακό άλγος , μετεωρισμός και διαταραχές κοπράνων).

Επιδημιολογία

Ηλικία: κυρίως νέοι

Επιπολασμός: Πολύ συχνός

Αναλογία φύλου (m/f): 0,5

Στον κόσμο, το IBS είναι παρόν στο 10-20% του ενήλικου πληθυσμού (για διαφορετικές περιοχές, οι διακυμάνσεις είναι της τάξης του 3-48%). Τα δύο τρίτα των ανθρώπων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, λόγω της λεπτότητας των παραπόνων, δεν πηγαίνουν σε γιατρούς. Η μέγιστη επίπτωση είναι 30-40 έτη και η μέση ηλικία των ασθενών είναι επομένως 24-41 έτη.

Άλλες παρατηρήσεις σχετικά με την επιδημιολογία του IBS:

1. Βασικά, το IBS αναπτύσσεται μεταξύ 15 και 65 ετών. η πρώτη επίσκεψη στο γιατρό - σε 30-50 χρόνια. Υπάρχει μια τάση μείωσης της επίπτωσης του IBS σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.

2. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του IBS μπορεί να αναπτυχθούν ακόμη και στην παιδική ηλικία, ενώ ο επιπολασμός του IBS στα παιδιά αντιστοιχεί στον ενήλικο πληθυσμό (περίπου 20%). Στο 6% των παιδιών, η νόσος εμφανίζεται μετά από 9-10 χρόνια, στο 14% μετά από 15 χρόνια. Η αναλογία των φύλων στη σχολική ηλικία είναι περίπου η ίδια.

3. Η συχνότητα του IBS είναι 2-3 φορές υψηλότερη στις γυναίκες (υπάρχουν εξαιρέσεις, για παράδειγμα - Ινδία). Μεταξύ των ανδρών ηλικίας άνω των 50 ετών, το IBS είναι τόσο συχνό όσο και στις γυναίκες.

4. Τυπικά συμπτώματα του IBS εντοπίζονται συχνά στα λεγόμενα. Ο «υγιής» πληθυσμός και το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών που πάσχουν από αυτό το σύμπτωμα δεν έχουν επίσημη διάγνωση. Αυτό το γεγονός μπορεί να εξηγήσει τις διαφορές στη στατιστική επικράτηση του IBS σε διαφορετικές περιοχές.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, πόνος στην αριστερή λαγόνια μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, φούσκωμα, διάρροια

Συμπτώματα, πορεία

Γενική προσέγγιση
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, τα παράπονα που γίνονται από ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε τρεις ομάδες:

εντερικός;

Σχετικά με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μη γαστρεντερολογικό.

Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να γίνει διάγνωση IBS όταν ένας ασθενής έχει συνδυασμό συμπτωμάτων που ανήκουν και στις τρεις ομάδες (και όχι μόνο στη μία), σε συνδυασμό με την απουσία οργανικής παθολογίας.

Χαρακτηριστικά των εντερικών συμπτωμάτων στο IBS:

1. Ο πόνος χαρακτηρίζεται ως ασαφής, καύση, συστροφή, στιλέτο, θαμπός, πόνος, σταθερός. Εντόπιση: κυρίως στις λαγόνιες περιοχές, πιο συχνά στα αριστερά. Πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο αριστερό άνω τεταρτημόριο όταν ο ασθενής είναι όρθιος και ανακουφίζεται όταν είναι ξαπλωμένος με τους γλουτούς ανασηκωμένους («σύνδρομο καμπυλότητας σπλήνας»).
Μετά το φαγητό, ο πόνος συνήθως εντείνεται, μειώνεται μετά την εκκένωση αερίων, την πράξη της αφόδευσης και τη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων. Στις γυναίκες, ο πόνος εντείνεται κατά την έμμηνο ρύση.
Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα του πόνου στο IBS είναι η απουσία τους τη νύχτα.

2. Το αίσθημα του φουσκώματος είναι λιγότερο έντονο το πρωί και σταδιακά γίνεται πιο δυνατό κατά τη διάρκεια της ημέρας, ειδικά μετά το φαγητό.

3. Η διάρροια εμφανίζεται, κατά κανόνα, το πρωί, μετά το πρωινό. Η συχνότητα των κοπράνων είναι 2-4 ή περισσότερες φορές σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι ασθενείς συχνά βιώνουν επιτακτικές ορμές και αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων. Κατά την πρώτη πράξη αφόδευσης, τα κόπρανα είναι συχνά πιο πυκνά από ό,τι στις επόμενες. Το συνολικό ημερήσιο βάρος των κοπράνων δεν ξεπερνά τα 200 γρ. Δεν υπάρχει διάρροια τη νύχτα.

Διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου(Κριτήρια Ρώμης III, 2006):

Το IBS διαγιγνώσκεται όταν υπάρχει επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος ή ενόχληση 3 ημέρες κάθε μήνα για τους τελευταίους 3 μήνες και δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
1. Βελτίωση μετά την αφόδευση.
2. Η εμφάνιση της νόσου συνοδεύεται από αλλαγή της συχνότητας της αφόδευσης.
3. Η εμφάνιση της νόσου συνοδεύεται από αλλαγή της συνοχής των κοπράνων.

Τα κριτήρια πρέπει να τηρούνται τουλάχιστον 6 μήνες πριν από τη διάγνωση.

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια:

Μη φυσιολογική συχνότητα κοπράνων >3 φορές την ημέρα.

Παθολογικά κόπρανα από υγρά / υδαρή κόπρανα (σύμφωνα με την κλίμακα κοπράνων του Μπρίστολ).
- τέντωμα κατά την αφόδευση.
- επιτακτική παρόρμηση ή αίσθημα ατελούς κένωσης, έκκριση βλέννας και φούσκωμα.

Κλίμακα σχήματος καρέκλας Μπρίστολ:

Ξεχωρίστε τα σκληρά θραύσματα.

Η καρέκλα είναι διακοσμημένη αλλά κατακερματισμένη.

Η καρέκλα είναι διακοσμημένη, αλλά με ανομοιόμορφη επιφάνεια.

Η καρέκλα είναι διακοσμημένη ή σερπεντίνη, με λεία και απαλή επιφάνεια.

Μαλακά θραύσματα με λείες άκρες.

Ασταθή θραύσματα με οδοντωτές άκρες.

Υδατώδες σκαμνί χωρίς στερεά σωματίδια, έγχρωμο υγρό.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς συχνά μετακινούνται από τη μια υποομάδα στην άλλη και επίσης ότι τα συμπτώματα της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας συχνά παρερμηνεύονται σε ασθενείς με IBS. Κατά συνέπεια, πολλοί ασθενείς με IBS που παραπονούνται για «διάρροια» σημαίνουν συχνές, διαμορφωμένες κενώσεις. Επίσης, στον ίδιο πληθυσμό ασθενών, η «δυσκοιλιότητα» μπορεί να αναφέρεται σε ένα από τα παράπονα που σχετίζονται με απόπειρα αφόδευσης και όχι μόνο σε σπάνιες κενώσεις του εντέρου.

Σχετική παθολογία
Αυτά τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι ειδικά για το IBS και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες παθήσεις του εντέρου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί από τον ασθενή η παρουσία παραπόνων που σχετίζονται με άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, μη γαστρεντερολογικών παραπόνων (πονοκέφαλος, αίσθημα εσωτερικού τρόμου, πόνος στην πλάτη, αίσθημα ατελούς εισπνοής).

Σύμφωνα με μια μελέτη που έγινε το 1990 στις ΗΠΑ:
- Το 56% των ασθενών που διαγνώστηκαν με IBS είχαν συμπτώματα λειτουργικής διαταραχής του οισοφάγου.
- στο 37% των ασθενών - σημεία μη ελκώδους δυσπεψίας Η δυσπεψία είναι μια διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας, που συνήθως εκδηλώνεται με πόνο ή δυσφορία στο κάτω μέρος του θώρακα ή στην κοιλιά, που μπορεί να εμφανιστεί μετά το φαγητό και μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο.
;
- στο 41% ​​των ασθενών - συμπτώματα λειτουργικών ανορθικών διαταραχών.

Οι συγγραφείς δημοσιεύσεων σχετικά με τις κλινικές εκδηλώσεις του IBS εφιστούν την προσοχή στην ασυμφωνία μεταξύ ενός μεγάλου αριθμού παραπόνων, μιας μακράς πορείας της νόσου και μιας ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Παράπονα και συμπτώματα εξαιρουμένου του IBS(σημάδια συναγερμού, "κόκκινες σημαίες"):
- απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα.
- νυχτερινά συμπτώματα.
- συνεχής έντονος πόνος στην κοιλιά ως το μόνο κύριο σύμπτωμα του γαστρεντερικού σωλήνα.
- πυρετός που συνοδεύει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Αλλαγές στα αντικειμενικά δεδομένα (μεγέθυνση ήπατος, σπλήνας κ.λπ.).
- αίμα στα κόπρανα.
- λευκοκυττάρωση σε εξετάσεις αίματος.
- αναιμία;
- σύνδεση με την έμμηνο ρύση.
- Επιτάχυνση ESR.
- συμπτώματα που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 50 ετών.
- αλλαγές στη βιοχημεία του αίματος.
- σύνδεση με φαρμακευτική θεραπεία.
-οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του παχέος εντέρου, κοιλιοκάκη Η κοιλιοκάκη είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από έλλειψη ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη της γλουτένης.
, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.

Διαγνωστικά

Για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να συλλέξετε ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Κατά την ανάκριση, είναι απαραίτητο να μάθετε τη σύνθεση της οικογένειας, την κατάσταση της υγείας των συγγενών, την παρουσία κακών συνηθειών, τις συνθήκες διαβίωσης του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά επαγγελματικής δραστηριότητας, τις παραβιάσεις του σχήματος και τη φύση της διατροφής.
Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια σχέση μεταξύ της εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων και της επίδρασης εξωτερικών παραγόντων (νευρικό στρες, προηγούμενες εντερικές λοιμώξεις, διάρκεια της νόσου πριν από την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό, ηλικία του ασθενούς κατά την έναρξη της ασθένεια, προηγούμενη θεραπεία και η αποτελεσματικότητά της).

Η διαδικασία διάγνωσης του IBS:

- Στάδιο 1:καθιέρωση προκαταρκτικής διάγνωσης ·

- Στάδιο 2:αναγνώριση των κυρίαρχων συμπτωμάτων και φάσεων του συνδρόμου.

-Στάδιο 3:αποκλεισμός συμπτωμάτων «άγχους» και διαφορική διάγνωση.

- Στάδιο 4:Μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου για οργανική παθολογία - προσδιορισμός και εφαρμογή απαραίτητων και επαρκών εργαστηριακών μελετών και χρήση μεθόδων οπτικοποίησης για FEGDS, υπερηχογράφημα, σιγμο-, κόλον- ή ιριγοσκόπηση. Η ανίχνευση τυχόν ανωμαλιών (ηπατο-, σπληνομεγαλία, οίδημα, συρίγγια κ.λπ.) μαρτυρεί τη διάγνωση του IBS.

- Στάδιο 5:ο διορισμός μιας κύριας πορείας θεραπείας για περίοδο τουλάχιστον 6 εβδομάδων. Αξιολόγηση επιπτώσεων. Ανάπτυξη περαιτέρω τακτικών.

Μέθοδος	Σκοπιμότητα	πολλαπλότητα
Σιγμοειδοσκόπηση	Αποκλείστε την ελκώδη κολίτιδα, τους όγκους του ορθού	μια φορά
Οισοφαγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση με βιοψία του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου	Αποκλείστε την κοιλιοκάκη, τη νόσο του Whipple	μια φορά
Ακτινογραφία του στομάχου και του λεπτού εντέρου	Αποκλείστε τους όγκους του λεπτού εντέρου	μια φορά
Κολονιοϊνοσκόπηση με βιοψία και εξέταση του περιφερικού ειλεού ή του βαριούχου κλύσματος	Αποκλείστε τη νόσο του Crohn, τους όγκους του παχέος εντέρου, την εκκολπωμάτωση	μια φορά
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και των εντερικών βρόχων	Εξαιρούνται ασθένειες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, αλλαγές στον εντερικό αυλό (στένωση, επέκταση)	μια φορά
Γαστρική pH-μετρία	Εξαλείψτε την υπο-, υπερέκκριση	μια φορά
Dopplerography των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας	Αποκλείστε το σύνδρομο κοιλιακής ισχαιμίας	μια φορά
Σφιγκτερομανομετρία (για τη δυσκοιλιότητα)	Διαγνωστική αξία	μια φορά
Ηλεκτρομυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους (για τη δυσκοιλιότητα)	Διαγνωστική αξία	μια φορά
Μπαλονογραφία	Διαγνωστική αξία	μια φορά
Ηλεκτροκολονογραφία	Διαγνωστική αξία	μια φορά
Εντερογραφία	αποκλείει το λέμφωμα	μια φορά

Συμβουλή ειδικού

Ειδικός	Σκοπιμότητα	πολλαπλότητα
Ενδοκρινολόγος	Θυρεοτοξίκωση	μια φορά
Γυναικολόγος	Γυναικολογικές παθήσεις	μια φορά
Ουρολόγος	προστατίτιδα, ανικανότητα	μια φορά
Νευροψυχίατρος	Ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές
Φυσιοθεραπευτής	Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας	Δύο φορές: πριν και μετά τη θεραπεία

Εργαστηριακή διάγνωση

Γενικά, η εργαστηριακή διάγνωση στοχεύει στον αποκλεισμό άλλων εντερικών παθολογιών, καθώς δεν υπάρχουν παθογνωμονικά σημεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Δείκτης	Σκοπιμότητα	Πολλαπλότητα*
Γενική ανάλυση αίματος	Προβολή	μια φορά
Γενική ανάλυση ούρων	Προβολή	μια φορά
Συμπρόγραμμα	Προβολή	μια φορά
Περιττώματα για δυσβακτηρίωση	Προβολή	μια φορά
Βακτηριολογική ανάλυση κοπράνων	Αποκλείστε την οξεία εντερική λοίμωξη	τρεις φορές
Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα	Διαφορική διάγνωση με φλεγμονώδεις ή ογκολογικές παθήσεις του παχέος εντέρου	τρεις φορές
Ολική χολερυθρίνη αίματος, AST, ALT, αλκαλική φωσφατάση, GGTP	Αποκλείστε την ταυτόχρονη ηπατική νόσο	μια φορά
Ανοσολογική μελέτη βιολογικών δειγμάτων ασθενών με τη μέθοδο της αντίδρασης πήξης σε αντιγόνα εντερικών λοιμώξεων	Εξαιρούνται οι οξείες εντερικές λοιμώξεις (υπολειπόμενες επιδράσεις ή ιστορικό)	μια φορά
Μελέτη ορού αίματος με τη μέθοδο αντίδρασης έμμεσης αιμοσυγκόλλησης για τίτλους αντισωμάτων σε εντερικές λοιμώξεις	Αποκλείστε ιστορικό οξέων εντερικών λοιμώξεων	μια φορά
Η μελέτη των ανοσοσφαιρινών ορού αίματος	Ενδεχομένως μείωσηαποκλείω υπογαμμασφαιριναιμία	μια φορά
Μελέτη θυρεοειδικών ορμονών	αποκλείει τον υπερθυρεοειδισμό Υποθυρεοειδισμός	μια φορά
Η μελέτη των εντερικών ορμονών στον ορό του αίματος (αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, γαστρίνη) σε σοβαρή διάρροια.	Διαφορική διάγνωση με ορμονικά ενεργούς όγκους	μια φορά
Δοκιμή αναπνοής υδρογόνου με λακτόζη	Προσδιορίστε τον βαθμό βακτηριακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου. αποκλείστε τη δυσανεξία στη λακτόζη	μια φορά

* Εάν ο δείκτης αποκλίνει από τον κανόνα, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά τη θεραπεία.

Απαιτείται επίσης οπτική αξιολόγηση των κοπράνων σύμφωνα με την κλίμακα Bristol.

Διαφορική Διάγνωση

Οι ασθένειες και οι καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν διάρροια περιλαμβάνουν:

1. Παραβίαση της δίαιτας (λιπαρές τροφές, αλκοόλ, καφές, βαριά γεύματα, αλλαγές στη συνήθη διατροφή, μη συμμόρφωση με τη δίαιτα, λήψη τροφών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μετεωρισμού ή διεγείρουν την εντερική κινητικότητα).

2. Λήψη ορισμένων φαρμάκων. Τα ΜΣΑΦ, οι ορμονικοί παράγοντες από το στόμα μπορεί να βλάψουν τη βλεννογόνο μεμβράνη και να συμβάλουν στην ανάπτυξη κοιλιακού συνδρόμου. Υπακτικά, αντιβιοτικά, σκευάσματα καλίου, σιδήρου, χολικών οξέων ερεθίζουν τα έντερα.

3. Η συγγενής ζυμοπάθεια (ανεπάρκεια λακτάσης και δισακχαριδάσης) είναι η πιο συχνή παθολογία που συνοδεύεται από εκδηλώσεις IBS. Για τη διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιείται δίαιτα αποκλεισμού.

Στην ελκώδη κολίτιδα, ολόκληρος ο βλεννογόνος του παχέος εντέρου ή μέρος αυτού εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.
Στη νόσο του Crohn, η περιοχή του λεπτού εντέρου δίπλα στη βαλβίδα του Bauhin φλεγμονή και πάχυνση, αν και άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί επίσης να επηρεαστούν.
Η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζονται από οξείες κρίσεις πόνου, πυρετό και αιματηρή διάρροια.
Στη διαφορική διάγνωση χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές μέθοδοι με βιοψία, ιριγοσκόπηση.

5. Επί παρουσίας διάρροιας γίνεται διαφορική διάγνωση με κοιλιοκάκη, νόσο του Whipple. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο όγκος των κοπράνων, να γίνει ανοσολογική μελέτη αίματος για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων αντιγλιαδίνης και δωδεκαδακτυλική εξέταση με βιοψία του περιφερικού δωδεκαδακτύλου.

6. Νευροενδοκρινικοί όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρινώματα, καρκινοειδές σύνδρομο και βίπωμα).

7. Η θυρεοτοξίκωση και ο σακχαρώδης διαβήτης με αυτόνομη διαβητική εντεροπάθεια προχωρούν ανάλογα με τον τύπο της διαρροϊκής μορφής του IBS.

8. Γυναικολογικές παθήσεις (ενδομητρίωση, πλαστική κυκλική περιτονίτιδα) μπορεί να έχουν κλινική εικόνα χαρακτηριστική του IBS. Στις γυναίκες, τα πυελικά όργανα εξετάζονται επίσης για να αποκλειστούν όγκοι και κύστεις ωοθηκών, ινομυώματα της μήτρας.

9. Σε περίπτωση επικράτησης πόνου στην κλινική εικόνα απαιτείται αποκλεισμός μερικής απόφραξης λεπτού εντέρου, ισχαιμική κολίτιδα, νόσος του Crohn, χρόνια παγκρεατίτιδα, παθήσεις της χοληφόρου οδού, ενδομητρίωση και γαστρεντερικό λέμφωμα.

10. Κάτω από φυσιολογικές συνθήκες στις γυναίκες (προεμμηνορροϊκή περίοδος, εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση) είναι πιθανά συμπτώματα που μοιάζουν με IBS.

11. Παρατεταμένη ψυχοσυναισθηματική και διανοητική υπερένταση.

12. Ισχαιμική εντεροπάθεια σε ασθενείς άνω των 60 ετών.

Επιπλοκές

Λόγω της διάρκειας της εξέτασης και της διάγνωσης σε έναν αριθμό ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, αρνητικά συναισθήματα, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη και άλλα συμπτώματα ψυχικής αστάθειας μπορεί να προχωρήσουν.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου συνήθως χωρίζεται σε μη φαρμακευτική και φαρμακευτική.
Μη φαρμακευτική θεραπεία.
Διατροφή. Η δίαιτα σάς επιτρέπει να αποκλείσετε καταστάσεις που μιμούνται το IBS (δυσανεξία στη λακτόζη, δυσανεξία στη φρουκτόζη). Μειώστε τα αέρια και το φούσκωμα, καθώς και την ενόχληση που σχετίζεται με αυτά. Αλλά σήμερα δεν υπάρχουν στοιχεία ότι οι ασθενείς με IBS θα πρέπει να αφαιρέσουν εντελώς οποιαδήποτε τροφή από τη διατροφή.
Η πρόσληψη φυτικών ινών έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με το εικονικό φάρμακο και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί όταν λαμβάνονται από ασθενείς με παράπονα για κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα. Οι βρετανικές κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν την πρόσληψη φυτικών ινών 12 γραμμαρίων την ημέρα, καθώς υψηλότερες ποσότητες μπορεί να σχετίζονται με κλινικά συμπτώματα του IBS.
Ψυχοθεραπεία. Η ψυχοθεραπεία, η ύπνωση, η μέθοδος βιοανάδρασης μπορούν να μειώσουν το επίπεδο του άγχους, να μειώσουν την ένταση του ασθενούς και να τον εμπλέξουν πιο ενεργά στη θεραπευτική διαδικασία. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μαθαίνει να αντιδρά διαφορετικά στον παράγοντα στρες και αυξάνει την ανοχή στον πόνο.
Η φαρμακευτική αγωγή για το IBS επικεντρώνεται στα συμπτώματα που προκαλούν στους ασθενείς να επισκεφτούν έναν γιατρό ή τους προκαλούν τη μεγαλύτερη ενόχληση. Ως εκ τούτου, η θεραπεία του IBS είναι συμπτωματική και πολλές ομάδες φαρμακευτικών σκευασμάτων χρησιμοποιούνται σε αυτήν.
Τα αντισπασμωδικά παρουσιάζουν βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και δεν παρουσιάζουν επαρκή αποτελεσματικότητα σε μακροχρόνια μαθήματα. Συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με μετεωρισμό και ορμή για αφόδευση. Η ανάλυση έδειξε ότι τα αντισπασμωδικά είναι πιο αποτελεσματικά από το εικονικό φάρμακο. Η χρήση τους θεωρείται βέλτιστη για τη μείωση του κοιλιακού πόνου στο IBS σε σύντομη πορεία. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της ομάδας, η Δικυκλομίνη και η Υοσκυαμίνη χρησιμοποιούνται πιο συχνά.
Μέσα που στοχεύουν στην καταπολέμηση της δυσβακτηρίωσης. Αρκετά συχνά, η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι η δυσβακτηρίωση. Η θεραπεία του μετεωρισμού, του φουσκώματος, των κολικών και άλλων συμπτωμάτων δυσβακτηρίωσης πρέπει να λειτουργεί προς δύο κατευθύνσεις: είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων του φουσκώματος, καθώς και η αποκατάσταση και διατήρηση της ισορροπίας της εντερικής μικροχλωρίδας. Μεταξύ των ταμείων που διαθέτουν δύο από αυτές τις δράσεις ταυτόχρονα, διακρίνεται το Redugaz. Η σιμεθικόνη - ένα από τα συστατικά που περιέχονται στη σύνθεση, καταπολεμά την κοιλιακή δυσφορία και απελευθερώνει απαλά τα έντερα από τις φυσαλίδες αερίου, εξασθενώντας την επιφανειακή τους τάση σε όλο το έντερο. Το δεύτερο συστατικό του πρεβιοτικού Ινουλίνη βοηθά στην αποφυγή του επανασχηματισμού αερίων και αποκαθιστά την ισορροπία των ευεργετικών βακτηρίων που είναι απαραίτητα για την κανονική πέψη. Η ινουλίνη αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων που προκαλούν αέρια, επομένως δεν εμφανίζεται εκ νέου φούσκωμα. Επίσης από τα πλεονεκτήματα, μπορεί να σημειωθεί ότι το προϊόν διατίθεται σε βολική μορφή με τη μορφή μασώμενων δισκίων και έχει ευχάριστη γεύση μέντας.
Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορούν να επιβραδύνουν τον χρόνο διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, ο οποίος είναι ευνοϊκός παράγοντας στη διαρροϊκή μορφή του IBS.
Μια μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών έδειξε την παρουσία μείωσης των κλινικών συμπτωμάτων κατά τη λήψη τους και μεγαλύτερη αποτελεσματικότητά τους σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η αμιτριπτυλίνη είναι πιο αποτελεσματική σε εφήβους με IBS. Οι δόσεις των αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία του IBS είναι χαμηλότερες από ό,τι στη θεραπεία της κατάθλιψης. Με εξαιρετική προσοχή, τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν τάση για δυσκοιλιότητα. Τα δημοσιευμένα αποτελέσματα αποτελεσματικότητας για άλλες ομάδες αντικαταθλιπτικών είναι ασυνεπή.
Αντιδιαρροϊκά φάρμακα. Δεν έχει διεξαχθεί ανάλυση της χρήσης της λοπεραμίδης για τη θεραπεία της διάρροιας στο IBS σύμφωνα με τυποποιημένα κριτήρια. Όμως τα διαθέσιμα δεδομένα έδειξαν ότι είναι πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο. Αντενδείξεις για τη χρήση της λοπεραμίδης είναι η δυσκοιλιότητα στο IBS, καθώς και η διαλείπουσα δυσκοιλιότητα και η διάρροια σε ασθενείς με IBS.
Οι βενζοδιαζεπίνες είναι περιορισμένης χρήσης στο IBS λόγω ορισμένων παρενεργειών. Η χρήση τους μπορεί να είναι αποτελεσματική σε σύντομες σειρές μαθημάτων για τη μείωση των ψυχικών αντιδράσεων σε ασθενείς που οδηγούν σε έξαρση του IBS.
Οι αναστολείς των υποδοχέων σεροτονίνης τύπου 3 μπορούν να μειώσουν τον κοιλιακό πόνο και τη δυσφορία.
Ενεργοποιητές υποδοχέα σεροτονίνης τύπου 4 - χρησιμοποιούνται για IBS με δυσκοιλιότητα. Η αποτελεσματικότητα της λουμπιπροστόνης (ένα φάρμακο αυτής της ομάδας) έχει επιβεβαιωθεί από δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.
Οι ενεργοποιητές γουανυλικής κυκλάσης σε ασθενείς με IBS ισχύουν για τη δυσκοιλιότητα. Προκαταρκτικές μελέτες δείχνουν την αποτελεσματικότητά τους στην αύξηση της συχνότητας των κοπράνων σε ασθενείς με IBS με δυσκοιλιότητα.
Τα αντιβιοτικά μπορούν να μειώσουν το φούσκωμα, πιθανώς αναστέλλοντας την εντερική χλωρίδα που παράγει αέρια. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αντιβιοτικά μειώνουν τον κοιλιακό πόνο ή άλλα συμπτώματα του IBS. Δεν υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι η αυξημένη βακτηριακή υπερανάπτυξη οδηγεί σε IBS.
Η εναλλακτική θεραπεία για το IBS περιλαμβάνει φυτικά φάρμακα, προβιοτικά, βελονισμό και συμπληρώματα ενζύμων. Ο ρόλος και η αποτελεσματικότητα των εναλλακτικών θεραπειών για το IBS παραμένει αβέβαιη.

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου- μια χρόνια, υποτροπιάζουσα, λειτουργική νόσος στην οποία οι ασθενείς για 12 μήνες, τουλάχιστον για 12 εβδομάδες, έχουν πόνο και ενόχληση στην κοιλιακή κοιλότητα, μετά την αφόδευση και συνοδεύονται από αλλαγή στη συχνότητα και τη συνοχή των κοπράνων.

Άλλες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν: δυσκοιλιότητα (κοπράνο λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα). διάρροια (κόπρανα περισσότερες από 3 φορές την ημέρα). ένταση κατά την πράξη της αφόδευσης. επιτακτική παρόρμηση για αφόδευση. αίσθημα ατελούς κινητικότητας του εντέρου. έκκριση βλέννας κατά την αφόδευση. αίσθημα φουσκώματος και πληρότητας στην κοιλιά.

Τα ακόλουθα σημεία μαρτυρούν υπέρ της λειτουργικής φύσης της νόσου: μεταβλητότητα των παραπόνων. επαναλαμβανόμενη φύση των καταγγελιών· έλλειψη εξέλιξης της νόσου. έλλειψη απώλειας βάρους? επιδείνωση των συμπτωμάτων της νόσου υπό την επίδραση του στρες.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η οργανική παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, γαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση, ιριγοσκόπηση. εξετάζεται η βιοψία του εντέρου. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, την απουσία αποκλίσεων στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, των κοπράνων. η απουσία παθολογικών εκδηλώσεων με σιγμοειδές ή κολονοσκόπηση.

Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι συμπτωματική, περιλαμβάνει αλλαγή στη σύνθεση της διατροφής, μαθήματα ψυχοθεραπείας. Οι θεραπείες φαρμάκων πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων της νόσου στην κλινική εικόνα (πόνος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα) και συνίστανται στη χορήγηση φαρμάκων με αντισπασμωδική δράση, αντιδιαρροϊκών ή καθαρτικών φαρμάκων, αντικαταθλιπτικών.

• Ταξινόμηση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρουΗ ταξινόμηση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου βασίζεται στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Αναλύονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου:
  1. Δυσκοιλιότητα (κοπράνο λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα).
  2. Διάρροια (κόπρανα περισσότερες από 3 φορές την ημέρα).
  3. Σκληρή συνοχή των κοπράνων. υγρά ή χυλώδη κόπρανα.
  4. Ένταση κατά την πράξη της αφόδευσης. επιτακτική παρόρμηση για αφόδευση.
  5. Αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων.
  6. Έκκριση βλέννας κατά τις κινήσεις του εντέρου. αίσθημα φουσκώματος και πληρότητας στην κοιλιά.

  Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου:

  • Σύνδρομο με επικράτηση διάρροιας (χαρακτηριστικά γνωρίσματα 2,4,6).
  • Σύνδρομο με επικράτηση δυσκοιλιότητας διάρροια (χαρακτηριστικά γνωρίσματα 1,3,5).

• Επιδημιολογία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

  Στον κόσμο, η συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι 5-11%. μεταξύ των κατοίκων των αναπτυγμένων ευρωπαϊκών χωρών - 15-20%.

  Το σύνδρομο αυτό ανιχνεύεται στο 28% των ασθενών που ζητούν βοήθεια από γαστρεντερολόγους και στο 12% των ασθενών που έρχονται να δουν γενικούς ιατρούς (στις ΗΠΑ ο αριθμός τους φτάνει τα 2,4-3,5 εκατομμύρια άτομα ετησίως).

  Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κόστος της θεραπείας ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι 25 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ (στοιχεία για το 2003).

  Στις γυναίκες, η νόσος διαγιγνώσκεται 2 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες.

  Η μέση ηλικία των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι τα 20-45 έτη.

• Κωδικοί ICD-10
  • K58 - Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
  • K58.0 - Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια.
  • K58.9 - Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χωρίς διάρροια.

Θεραπευτική αγωγή

• Στόχοι θεραπείας
  • Κανονικοποίηση της δίαιτας.
  • Αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας στο παχύ έντερο.
  • Ομαλοποίηση των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης.
  • Ομαλοποίηση της συναισθηματικής κατάστασης.
  • Εξάλειψη ανεπάρκειας βιταμινών και μικροστοιχείων.
  • Ομαλοποίηση της πράξης της αφόδευσης.

• Μέθοδοι Θεραπείας
  • Μη φαρμακευτικές θεραπείες
    • Διαιτοθεραπεία.

      Τα καπνιστά και πικάντικα πιάτα, το αλκοόλ, ο καφές, η σοκολάτα, τα τρόφιμα που προκαλούν υπερβολικό σχηματισμό αερίων (λάχανο, προϊόντα από αλεύρι) πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

      Η βάση της διατροφής πρέπει να είναι μια ποικιλία λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων. Χρήσιμα πιάτα με κρέας και ψάρι, στον ατμό ή βραστά.

      • Διατροφή ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με υπεροχή της διάρροιας.

        Στη διατροφή, μπορείτε να συμπεριλάβετε φιλιά, δημητριακά (σιμιγδάλι, πλιγούρι, ρύζι), ζυμαρικά, πουρέ πατάτας. Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν από τη διατροφή λαχανικά (που περιέχουν χονδροειδείς διαιτητικές ίνες), μούρα και φρούτα, τηγανητό κρέας. όσπρια; φρέσκο ​​ψήσιμο? πικάντικα κονσερβοποιημένα τρόφιμα? λιπαρά και πικάντικα καρυκεύματα. φρέσκα γαλακτοκομικά προϊόντα, ξηρό κρασί, μπύρα, kvass, ανθρακούχα ποτά.

        Διαβάστε περισσότερα: Θεραπευτική διατροφή για τη διάρροια.

      • Διατροφή ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση της δυσκοιλιότητας.

        Η διατροφή μπορεί να περιλαμβάνει δημητριακά (φαγόπυρο και κριθάρι), δαμάσκηνα ή αποξηραμένα βερίκοκα, ψητά μήλα (1-2 τεμάχια την ημέρα). Μέρος της ζάχαρης μπορεί να αντικατασταθεί με σορβιτόλη ή ξυλιτόλη. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποξηραμένα φύκια (1-2 κουταλάκια του γλυκού την ημέρα). πίτουρο σιταριού (15-30 g/ημέρα); φυτικό λάδι (κατά προτίμηση ελαιόλαδο ή καλαμπόκι) από 1 κουτ. έως 2 κ.σ. μεγάλο. το πρωί, με άδειο στομάχι.

        Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή το ζελέ, το δυνατό τσάι, το κακάο, τη σοκολάτα, τις βλεννώδεις σούπες, τα δημητριακά πουρέ, την πλούσια ζύμη. Μην παίρνετε ζεστά φαγητά και ποτά. Με την παρουσία ταυτόχρονου μετεωρισμού, η κατανάλωση λάχανου, πατάτας, αρακάς, φασολιών, καρπουζιών, σταφυλιών, ψωμιού σίκαλης, πλήρους γάλακτος είναι περιορισμένη.

        Διαβάστε περισσότερα: Θεραπευτική διατροφή για τη δυσκοιλιότητα.) μέσα, 200 mg 2 r / ημέρα ή 135 mg 3 r / ημέρα (20 λεπτά πριν από τα γεύματα) μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα, ακολουθούμενη από μείωση της δόσης για αρκετές εβδομάδες. Τα φυτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιημένη προέλευση που λαμβάνεται από τους σπόρους του psyllium Plantago ovata. Για συμπτωματικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται καθαρτικά: λακτουλόζη, μακρογόλη.

        Οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να ακολουθούν συγκεκριμένη δίαιτα, ανάλογα με την κλινική μορφή του συνδρόμου.

        Με την πιο ευνοϊκή πορεία της νόσου, αρκεί να ακολουθήσετε τις διατροφικές συστάσεις και να πραγματοποιήσετε ψυχοθεραπευτικά μέτρα.

        Οι θεραπείες φαρμάκων πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων της νόσου στην κλινική εικόνα (πόνος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα) και συνίστανται στη χορήγηση φαρμάκων με αντισπασμωδική δράση, αντιδιαρροϊκών ή καθαρτικών φαρμάκων, αντικαταθλιπτικών.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μια λειτουργική νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα, που χαρακτηρίζεται από πόνο ή/και ενόχληση στην κοιλιακή χώρα, τα οποία εξαφανίζονται μετά την πράξη της αφόδευσης.

Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αλλαγή στη συχνότητα και τη συνοχή των κοπράνων και συνδυάζονται με τουλάχιστον δύο επίμονα συμπτώματα διαταραχής της εντερικής λειτουργίας:

• αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων (περισσότερες από 3 φορές την ημέρα ή λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα).
• αλλαγή στη σύσταση των κοπράνων (σβώλων, σκληρά κόπρανα ή υδαρή κόπρανα).
• αλλαγή στην πράξη της αφόδευσης.
• επιτακτικές ορμές?
• αίσθημα ατελούς κινητικότητας του εντέρου.
• την ανάγκη για πρόσθετη προσπάθεια κατά τη διάρκεια της αφόδευσης.
• έκκριση βλέννας με κόπρανα.
• φούσκωμα, μετεωρισμός?
• βουητό στο στομάχι.

Η διάρκεια αυτών των διαταραχών πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 εβδομάδες κατά τους τελευταίους 12 μήνες. Μεταξύ των διαταραχών της πράξης της αφόδευσης, ιδιαίτερη σημασία δίνουν οι επιτακτικές ορμές, ο τενεσμός, το αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου και οι πρόσθετες προσπάθειες κατά την αφόδευση (Ρωμαϊκά κριτήρια II).

Η αιτία είναι άγνωστη και η παθοφυσιολογία δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η διάγνωση τίθεται κλινικά. Η θεραπεία είναι συμπτωματική, συνίσταται σε διαιτητική διατροφή και φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιχολινεργικών φαρμάκων και ουσιών που ενεργοποιούν τους υποδοχείς σεροτονίνης.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι διάγνωση αποκλεισμού, δηλ. η ίδρυσή του είναι δυνατή μόνο μετά τον αποκλεισμό των οργανικών ασθενειών.

Κωδικός ICD-10

Κ58 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Κωδικός ICD-10

Κ58 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

K58.0 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια

Κ58.9 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χωρίς διάρροια

Επιδημιολογία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο στις βιομηχανικές χώρες. Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, από 30 έως 50% των ασθενών που απευθύνονται σε γαστρεντερολογικά ιατρεία πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Υπολογίζεται ότι το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Μόνο το 1/3 των ασθενών αναζητούν ιατρική βοήθεια. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2-4 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Μετά από 50 χρόνια, η αναλογία ανδρών και γυναικών πλησιάζει στο 1:1. Η εμφάνιση της νόσου μετά από 60 χρόνια είναι αμφίβολη.

Τι προκαλεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;

Η αιτία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι άγνωστη. Δεν βρέθηκε παθολογική αιτία. Συναισθηματικοί παράγοντες, διατροφή, φάρμακα ή ορμόνες μπορεί να επισπεύσουν ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος. Μερικοί ασθενείς έχουν καταστάσεις άγχους (ιδιαίτερα φόβο πανικού, σύνδρομο μείζονος κατάθλιψης και σύνδρομο σωματοποίησης). Ωστόσο, το άγχος και η συναισθηματική σύγκρουση δεν συμπίπτουν πάντα με την εμφάνιση της νόσου και την υποτροπή της. Μερικοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν συμπτώματα που ορίζονται στην επιστημονική βιβλιογραφία ως συμπτώματα άτυπης συμπεριφοράς ασθένειας (δηλαδή, εκφράζουν συναισθηματική σύγκρουση με τη μορφή παραπόνων για γαστρεντερικές διαταραχές, συνήθως κοιλιακό άλγος). Ένας γιατρός που εξετάζει ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ειδικά εκείνους που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία, θα πρέπει να διερευνήσει ανεπίλυτα ψυχολογικά προβλήματα, συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας σεξουαλικής ή σωματικής κακοποίησης.

Δεν υπάρχει μόνιμη δυσκινητικότητα. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει έκπτωση του γαστρεντερικού αντανακλαστικού με καθυστερημένη, παρατεταμένη δραστηριότητα του παχέος εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην εκκένωση από το στομάχι ή παραβίαση της κινητικότητας της νήστιδας. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν αντικειμενικά αποδεδειγμένες ανωμαλίες και σε περιπτώσεις που έχουν εντοπιστεί ανωμαλίες, μπορεί να μην υπάρχει άμεση συσχέτιση με τα συμπτώματα. Η δίοδος από το λεπτό έντερο αλλάζει: μερικές φορές το εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου παρουσιάζει υπεραντιδραστικότητα σε τροφές ή σε παρασυμπαθομιμητικά. Μια μελέτη της εντερικής πίεσης στο σιγμοειδές κόλον έδειξε ότι η λειτουργική κατακράτηση κοπράνων μπορεί να συσχετιστεί με υπεραντιδραστική κατάτμηση της αυστραλίας (δηλαδή, αυξημένη συχνότητα και εύρος συστολών). Αντίθετα, η διάρροια σχετίζεται με μειωμένη κινητική λειτουργία. Έτσι οι έντονες συσπάσεις μπορεί να επιταχύνουν ή να καθυστερήσουν ένα πέρασμα από καιρό σε καιρό.

Η υπερβολική παραγωγή βλέννας που παρατηρείται συχνά στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου δεν σχετίζεται με βλάβη του βλεννογόνου. Ο λόγος για αυτό δεν είναι σαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με τη χολινεργική υπερκινητικότητα.

Υπάρχει υπερευαισθησία στη φυσιολογική διάταση και διεύρυνση του εντερικού αυλού, καθώς και αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο με φυσιολογική συσσώρευση αερίων στο έντερο. Ο πόνος πιθανότατα προκαλείται από παθολογικά ισχυρές συσπάσεις των λείων μυών του εντέρου ή από αυξημένη ευαισθησία του εντέρου στη διάταση. Μπορεί επίσης να υπάρχει υπερευαισθησία στις ορμόνες γαστρίνη και χολοκυστοκινίνη. Ωστόσο, οι ορμονικές διακυμάνσεις δεν συσχετίζονται με τα συμπτώματα. Η τροφή με πολλές θερμίδες μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του μεγέθους και της συχνότητας της ηλεκτρικής δραστηριότητας των λείων μυών και της γαστρικής κινητικότητας. Οι λιπαρές τροφές μπορούν να προκαλέσουν καθυστερημένη αιχμή της κινητικής δραστηριότητας, η οποία αυξάνεται σημαντικά στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι πρώτες μέρες της εμμήνου ρύσεως μπορεί να οδηγήσουν σε παροδική αύξηση της προσταγλανδίνης Ε2, διεγείροντας, πιθανότατα, αυξημένο πόνο και διάρροια.

Συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου τείνει να ξεκινά σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες, με συμπτώματα που είναι ακανόνιστα και επαναλαμβανόμενα. Η ανάπτυξη της νόσου σε ενήλικες δεν είναι ασυνήθιστη, αλλά εμφανίζεται σπάνια. Τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σπάνια εμφανίζονται τη νύχτα και μπορεί να προκληθούν από το άγχος ή το φαγητό.

Χαρακτηριστικά της πορείας του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος που σχετίζεται με καθυστερημένη αφόδευση, αλλαγές στη συχνότητα ή τη συνοχή των κοπράνων, φούσκωμα, βλέννα στα κόπρανα και αισθήσεις ατελούς εκκένωσης του ορθού μετά την αφόδευση. Γενικά, η φύση και ο εντοπισμός του πόνου, οι παράγοντες πρόκλησης και η φύση των κοπράνων διαφέρουν σε κάθε ασθενή. Αλλαγές ή αποκλίσεις από τα συνήθη συμπτώματα υποδηλώνουν παροδική νόσο και αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται πλήρως. Οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί επίσης να εμφανίσουν εξωεντερικά συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (π.χ. ινομυαλγία, πονοκεφάλους, δυσουρία, σύνδρομο κροταφογναθικής αρθρίτιδας).

Έχουν περιγραφεί δύο κύριοι κλινικοί τύποι συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυριαρχία της κατακράτησης κοπράνων (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση δυσκοιλιότητας), οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν πόνο σε περισσότερες από μία περιοχές του παχέος εντέρου με περιόδους κατακράτησης κοπράνων που εναλλάσσονται με τη φυσιολογική συχνότητά τους. Τα κόπρανα περιέχουν συχνά διαυγή ή λευκή βλέννα. Ο πόνος έχει μια παροξυσμική φύση του τύπου του κολικού ή τη φύση του πόνου συνεχούς πόνου. το σύνδρομο πόνου μπορεί να μειωθεί μετά την αφόδευση. Το φαγητό συνήθως προκαλεί συμπτώματα. Μπορεί επίσης να υπάρχει φούσκωμα, συχνό φούσκωμα, ναυτία, δυσπεψία και καούρα.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που κυριαρχεί στη διάρροια χαρακτηρίζεται από καταναγκαστική διάρροια που αναπτύσσεται αμέσως κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό, ειδικά όταν τρώμε γρήγορα. Η νυχτερινή διάρροια είναι σπάνια. Ο πόνος, το φούσκωμα και η ξαφνική επιθυμία για κόπρανα είναι τυπικά και μπορεί να αναπτυχθεί ακράτεια κοπράνων. Η ανώδυνη διάρροια είναι ασυνήθιστη, γεγονός που θα πρέπει να οδηγήσει τον κλινικό ιατρό να εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες (π.χ. δυσαπορρόφηση, οσμωτική διάρροια).

Ο υπερθυρεοειδισμός, το καρκινοειδές σύνδρομο, ο μυελικός καρκίνος του θυρεοειδούς, το βίπωμα και το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι επιπλέον πιθανές αιτίες διάρροιας σε ασθενείς. Η διτροπική ηλικιακή κατανομή των ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση ομάδων νεαρών και μεγαλύτερων ασθενών. Σε ασθενείς άνω των 60 ετών, η ισχαιμική κολίτιδα θα πρέπει να αποκλείεται. Ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων και χωρίς ανατομική αιτία θα πρέπει να αξιολογούνται για υποθυρεοειδισμό και υπερπαραθυρεοειδισμό. Εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν δυσαπορρόφηση, σπρού, κοιλιοκάκη και νόσο του Whipple, απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση. Περιπτώσεις κατακράτησης κοπράνων σε ασθενείς με παράπονα για ανάγκη ισχυρής καταπόνησης κατά την αφόδευση (π.χ. δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους) απαιτούν εξέταση.

Αναμνησία

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φύση του πόνου, στα χαρακτηριστικά του εντέρου, στο οικογενειακό ιστορικό, στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και στη διατροφή. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθούν τα ατομικά προβλήματα του ασθενούς και η συναισθηματική του κατάσταση. Η υπομονή και η επιμονή του γιατρού είναι το κλειδί για την αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία.

Με βάση τα συμπτώματα, τα κριτήρια της Ρώμης για τη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου έχουν αναπτυχθεί και τυποποιηθεί. Τα κριτήρια βασίζονται στην παρουσία των παρακάτω για τουλάχιστον 3 μήνες:

1. κοιλιακό άλγος ή δυσφορία που βελτιώνεται μετά από κένωση ή σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα ή τη συνοχή των κοπράνων
2. μια διαταραχή της αφόδευσης που χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα: αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων, αλλαγή στο σχήμα των κοπράνων, αλλαγή στον χαρακτήρα των κοπράνων, παρουσία βλέννας και φούσκωμα ή αίσθημα ατελούς εκκένωσης του ορθού μετά από κένωση.

Σωματική εξέταση

Σε γενικές γραμμές η κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική. Η ψηλάφηση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία, ειδικά στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο, που σχετίζεται με την ψηλάφηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε ψηφιακή ορθική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης κρυφού αίματος στα κόπρανα. Στις γυναίκες, μια πυελική εξέταση (αμφίχειρη κολπική εξέταση) βοηθά στον αποκλεισμό όγκων και κύστεων των ωοθηκών ή ενδομητρίωσης, η οποία μπορεί να μιμηθεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Ενεργειακή διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η πρωκτοσιγμοσκόπηση πρέπει να γίνεται με εύκαμπτο ενδοσκόπιο. Η τοποθέτηση σιγμοειδοσκόπιου και η εμφύσηση αέρα συχνά προκαλούν εντερικό σπασμό και πόνο. Ο βλεννογόνος και το αγγειακό μοτίβο στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου συνήθως δεν αλλάζουν. Η κολονοσκόπηση προτιμάται σε ασθενείς άνω των 40 ετών με παράπονα που υποδηλώνουν αλλαγές στο παχύ έντερο και ιδιαίτερα σε ασθενείς χωρίς προηγούμενα συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, προκειμένου να αποκλειστεί η πολυποδίαση και οι όγκοι του παχέος εντέρου. Σε ασθενείς με χρόνια διάρροια, ιδιαίτερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, η βιοψία του βλεννογόνου μπορεί να αποκλείσει πιθανή μικροσκοπική κολίτιδα.

Πολλοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου τείνουν να έχουν υπερδιάγνωση. Σε ασθενείς των οποίων η κλινική εικόνα πληροί τα κριτήρια της Ρώμης, αλλά δεν έχουν άλλα συμπτώματα ή σημεία που υποδηλώνουν άλλη παθολογία, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων δεν επηρεάζουν τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες μελέτες: πλήρης αιματολογική εξέταση, ESR, βιοχημική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένων δοκιμών ηπατικής λειτουργίας και αμυλάσης ορού), ανάλυση ούρων και επίσης προσδιορισμός του επιπέδου της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης.

Πρόσθετη Έρευνα

Παροδική ασθένεια

Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει άλλες γαστρεντερικές διαταραχές που δεν είναι χαρακτηριστικές του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου και ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη του αυτά τα παράπονα. Αλλαγές στα συμπτώματα (π.χ. θέση, φύση ή ένταση του πόνου, κατάσταση του εντέρου, ψηλαφητή κατακράτηση κοπράνων και διάρροια) και η εμφάνιση νέων σημείων ή παραπόνων (π.χ. νυχτερινή διάρροια) μπορεί να σηματοδοτούν την παρουσία άλλης ασθένειας. Αναδυόμενα νέα συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση περιλαμβάνουν: φρέσκο ​​αίμα στα κόπρανα, απώλεια βάρους, έντονο κοιλιακό άλγος ή ασυνήθιστα διευρυμένη κοιλιά, στεατόρροια ή δύσοσμες κενώσεις, πυρετός, ρίγη, επίμονος έμετος, αιμάτωση, συμπτώματα που διαταράσσουν τον ύπνο (π.χ. πόνος , παρόρμηση για κόπρανα), καθώς και επίμονη προοδευτική επιδείνωση. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν σωματική παθολογία από ό,τι οι νεότεροι.

Με ψυχολογική υπερένταση, άγχος ή αλλαγές στη διάθεση, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση της κατάστασης και η κατάλληλη θεραπεία. Η τακτική σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση της έντασης και στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου, ειδικά σε ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων.

Διατροφή και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Γενικά, θα πρέπει να τηρείται μια κανονική διατροφή. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι υπερβολικά άφθονο και το γεύμα πρέπει να είναι χαλαρό και μετρημένο. Οι ασθενείς με φούσκωμα και αυξημένη παραγωγή αερίων θα πρέπει να περιορίζουν ή να αποφεύγουν την κατανάλωση φασολιών, λάχανου και άλλων τροφών που περιέχουν υδατάνθρακες που είναι ευαίσθητοι σε μικροβιακή εντερική ζύμωση. Η μείωση της κατανάλωσης μήλων και χυμού σταφυλιού, μπανανών, ξηρών καρπών και σταφίδων μπορεί επίσης να μειώσει τον μετεωρισμό. Οι ασθενείς με σημεία δυσανεξίας στη λακτόζη θα πρέπει να μειώσουν την πρόσληψη γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Η εξασθενημένη λειτουργία του εντέρου μπορεί να οφείλεται στην κατάποση τροφής που περιέχει σορβιτόλη, μαννιτόλη ή φρουκτόζη. Η σορβιτόλη και η μαννιτόλη είναι τεχνητές γλυκαντικές ουσίες που χρησιμοποιούνται σε διαιτητικά τρόφιμα και τσίχλες, ενώ η φρουκτόζη είναι ένα κοινό στοιχείο στα φρούτα, τα μούρα και τα φυτά. Για ασθενείς με μεταγευματικό κοιλιακό άλγος, μπορεί να συνιστάται μια δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά και υψηλή σε πρωτεΐνες.

Οι διαιτητικές ίνες μπορεί να είναι αποτελεσματικές λόγω της απορρόφησης νερού και της μαλάκυνσης των κοπράνων. Ενδείκνυται για ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ήπιες ουσίες που σχηματίζουν κόπρανα [π.χ. ωμό πίτουρο, ξεκινώντας με 15 ml (1 κουταλιά της σούπας) σε κάθε γεύμα, αυξάνοντας την πρόσληψη υγρών]. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υδρόφιλο psyllium mucillloid με δύο ποτήρια νερό. Ωστόσο, η υπερβολική χρήση φυτικών ινών μπορεί να οδηγήσει σε φούσκωμα και διάρροια. Επομένως, η ποσότητα των φυτικών ινών πρέπει να προσαρμόζεται στις ατομικές ανάγκες.

Ιατρική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Η φαρμακευτική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι ανεπιθύμητη, εκτός από τη βραχυπρόθεσμη χρήση σε περιόδους έξαρσης. Τα αντιχολινεργικά (π.χ. υοσκυαμίνη 0,125 mg 30 έως 60 λεπτά πριν από τα γεύματα) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως αντισπαστικοί παράγοντες. Οι νέοι εκλεκτικοί ανταγωνιστές του μουσκαρινικού υποδοχέα Μ, συμπεριλαμβανομένης της ζαμιφενασίνης και της δαριφενασίνης, έχουν λιγότερες καρδιακές και γαστρικές παρενέργειες.

Η τροποποίηση των υποδοχέων σεροτονίνης μπορεί να είναι αποτελεσματική. Οι αγωνιστές του υποδοχέα 5HT4 τεγασερόδη και προκαλοπρίδη μπορεί να είναι αποτελεσματικοί σε ασθενείς με κατακράτηση κοπράνων. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων 5HT4 (π.χ. αλοσετρόνη) μπορεί να ωφελήσουν ασθενείς με διάρροια.

Για ασθενείς με διάρροια, μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος διφαινοξυλικό 2,5-5 mg ή λοπεραμίδη 2-4 mg πριν από τα γεύματα. Ωστόσο, η χρόνια χρήση αντιδιαρροϊκών φαρμάκων είναι ανεπιθύμητη λόγω της ανάπτυξης ανοχής στα φάρμακα. Σε πολλούς ασθενείς, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (π.χ. δεσιπραμίνη, ιμιζίνη, αμιτριπτυλίνη 50–150 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα) μειώνουν τα συμπτώματα της κατακράτησης κοπράνων και της διάρροιας, του κοιλιακού πόνου και του μετεωρισμού. Αυτά τα φάρμακα πιστεύεται ότι μειώνουν τον πόνο μέσω της μετα-ρυθμιστικής ενεργοποίησης του νωτιαίου μυελού και των φλοιικών προσαγωγών παρορμήσεων από το έντερο. Τέλος, ορισμένα αρωματικά έλαια μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου προάγοντας τον μετεωρισμό, βοηθώντας στην ανακούφιση του σπασμού των λείων μυών και μειώνοντας τον πόνο σε ορισμένους ασθενείς. Το έλαιο μέντας είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο αυτής της ομάδας.

], , , ,