रक्त रोग: सबसे खतरनाक की एक सूची। रक्त रोग: सबसे खतरनाक पीएमजी रोग की सूची

नमस्कार प्रिय दर्शकों और सदस्यों। आज के वीडियो में, मैं ऐसे विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम के बारे में बात करूंगा जैसे मस्तिष्क के रूढ़िवादी (या, अधिक सरलता से, पीजीएम)। समय कोड, हमेशा की तरह, नीचे और साथ ही YouTube पर वीडियो के विवरण में भी रखा जाएगा।

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समय कोड:
0:00 परिचय;
02:11 चिकित्सा और जीवन परिदृश्य में सिंड्रोम क्या है;
04:32 ब्रेन ऑर्थोडॉक्सी सिंड्रोम किन अन्य परिदृश्यों के साथ संयोजन करता है, और यह संरचना में किन जीवन परिदृश्यों को शामिल करता है;
05:14 पहला लक्षण एक उच्च शक्ति में गैरजिम्मेदारी, निष्क्रियता और निष्क्रिय विश्वास है;
08:30 दूसरा लक्षण है हमारे आधुनिक जीवन के लिए पीजीएम व्यक्तित्वों की खराब अनुकूलन क्षमता (समायोजन), अपने स्वयं के हितों, इच्छाओं और जरूरतों की प्राप्ति में अन्य लोगों के लिए उनका अत्यधिक अनुपालन;
10:17 तीसरा लक्षण है पूरी तरह से सोचने की अनम्यता (महत्वपूर्ण सोच की कमी) और पवित्र शास्त्र को समझने के संदर्भ में उनका मजबूत हठधर्मिता, जो बाद की पूरी तरह से गलत और गलत व्याख्या की ओर ले जाता है;
13:37 चौथा लक्षण है लगातार पीड़ित होने की स्थिति में होना, साथ ही अपराध की एक अत्यधिक विकसित भावना, जो आत्म-दोष, आत्म-ह्रास, आत्म-अपमान और आत्म-आरोप की ओर ले जाती है;
15:28 पाँचवाँ लक्षण Anhedonia and Asceticism है, अर्थात। जीवन में किसी भी सुख और आनंद का अभाव, साथ ही उन्हें प्राप्त करने पर भी सख्त रोक है।
19:04 छठा लक्षण है न्यूरोटिक वर्कहॉलिज्म (थकान तक) काम के डाउनटाइम के दौरान अपराध की एक मजबूत भावना के कारण आराम करने में असमर्थता के कारण;
22:28 सातवां लक्षण - पूर्णतावाद, अधिकतमवाद और पीजीएम व्यक्तित्वों की अति-जिम्मेदारी;
25:17 आठवां लक्षण - पीजीएम व्यक्ति किस प्रकार के नैदानिक ​​विक्षिप्त विकारों और रोगों से पीड़ित होते हैं?
26:39 नौवां लक्षण - पीजीएम से जुड़े व्यक्तित्वों में पूर्ण यौन संयम (हस्तमैथुन पर प्रतिबंध सहित), साथ ही इसके होने के कारण;
38:24 दसवां लक्षण - बिस्तर में पीजीएम महिलाएं क्या हैं। उनकी ठंडक, कठोरता, अधिक नियंत्रण, कठोरता और सरासर लकड़ी;
41:17 ग्यारहवां लक्षण पीजीएम व्यक्तित्वों का गौरव, अहंकार और अहंकार है;
44:35 बारहवाँ लक्षण है न धन, न धन की इच्छा, और न ही इसे अर्जित करने की पूर्ण अनिच्छा;
45:07 तेरहवां लक्षण - पीजीएम परिवारों में एक महिला के खिलाफ शारीरिक और यौन घरेलू हिंसा;
45:34 चौदहवाँ लक्षण है पीजीएम की अध्यक्षता वाले माता-पिता द्वारा अपने बच्चों का पालन-पोषण करना और उन्हें मनोवैज्ञानिक रूप से अपरिपक्व विक्षिप्त व्यक्तित्व में बदलना;
46:10 पंद्रहवां लक्षण - बुनियादी परिदृश्य मनोवृत्ति और व्यक्तित्व मस्तिष्क के रूढ़िवादी लोगों के प्रकार;
49:20 दर्शकों और ग्राहकों से एक छोटा सा अनुरोध;

नमस्कार प्रिय पाठकों। आज के लेख में हम ऐसे विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम के बारे में बात करेंगे जैसे मस्तिष्क की रूढ़िवादिता (या, जैसा कि आमतौर पर लोगों द्वारा पीजीएम भी कहा जाता है)। इस वीडियो पर हमले से बचने के लिए, मैं तुरंत यह नोट करना चाहता हूं कि मैं चर्च या किसी भी धर्म का विरोध नहीं करता और उनके खिलाफ कुछ भी नहीं है। साथ ही, इस सामग्री का उद्देश्य किसी भी तरह से विश्वासियों की भावनाओं को ठेस पहुंचाना नहीं है। बिल्कुल नहीं। विषय पर अधिक विश्वास और मनोचिकित्साकभी अलग से लेख जरूर लिखूंगा। लेकिन मैं, एक मनोचिकित्सक और नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक के रूप में, वास्तव में मनोवैज्ञानिक विक्षिप्तता, व्यक्तिगत अपरिपक्वता और मूर्खता का विरोध करता हूं। और विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम वाले लोगों में रूढ़िवादी मस्तिष्क यह सब, मेरी राय में, पूरी तरह से मौजूद है।

हालांकि, यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विक्षिप्त सिंड्रोमयह एक चिकित्सा मनोरोग निदान नहीं है, न ही यह एक मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम, बीमारी या विकार है। वे। इसका मनोरोग से कोई लेना-देना नहीं है। जहां तक ​​इसकी व्यापकता का सवाल है, मेरी राय में, यह वास्तव में उन लोगों में सबसे अधिक पाया जाता है, जो बोलने के लिए, दृढ़ता से और, मैं यहां तक ​​​​कहूंगा, अत्यधिक (और कभी-कभी कट्टर रूप से भी) भगवान में विश्वास करते हैं। । हालांकि, निश्चित रूप से, सभी विश्वासी बिल्कुल ऐसे नहीं होते हैं। - बेशक, उनमें सामान्य से ज्यादा लोग हैं। इसलिए मैं यहां सभी को एक ही ब्रश के नीचे कंघी नहीं करने का आग्रह करता हूं - किसी को ऐसा विक्षिप्त परिदृश्य सिंड्रोम है, निश्चित रूप से मौजूद है, लेकिन कोई निश्चित रूप से नहीं करता है।

शुरू करने से पहले, मैं एक बार फिर अपने दर्शकों को याद दिलाना चाहता हूं कि सिंड्रोम क्या है, यानी। वह क्या है। तो, चिकित्सा में, एक सिंड्रोम एक बीमारी के कई लक्षणों का एक संयोजन है (यानी कई लक्षण (एक लक्षण एक बीमारी का एकल संकेत है, उदाहरण के लिए, दर्द, सूजन, सूजन - ये सभी एक बीमारी के एकल लक्षण हैं), मूल से संबंधित (अर्थात जो इन लक्षणों को जन्म देता है) - यानी प्रत्येक सिंड्रोम में लक्षणों का कोई यादृच्छिक सेट नहीं होता है, लेकिन केवल इसके कड़ाई से परिभाषित संयोजन का होता है। यानी, सिंड्रोम कुछ प्रकार के ब्लॉक होते हैं जो न्यूरोटिसिज्म का वर्णन करते हैं। एक व्यक्ति कई सिंड्रोम हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, वे तीन बड़े क्षेत्रों में विभाजित हैं: 1) व्यक्तिगत जीवन; 2) श्रम गतिविधि; 3) स्वयं के प्रति, लोगों के प्रति, दुनिया के प्रति, जीवन के प्रति और सामान्य रूप से सभी लोगों के प्रति दृष्टिकोण।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि विक्षिप्त परिदृश्य सिंड्रोम मस्तिष्क के रूढ़िवादी कुछ अन्य विक्षिप्त परिदृश्य सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है (उदाहरण के लिए, फ्रिजिड वुमन सिंड्रोमएस, भिखारी कलाकार सिंड्रोम, आस्थगित जीवन सिंड्रोमऔर अन्य, और कुछ बड़ी विक्षिप्त जीवन लिपि का भी हिस्सा हैं, उदाहरण के लिए, गरीबी से उड़ान का परिदृश्य, तपस्वी और साधु का परिदृश्य, ज्वार परिदृश्य के साथ तैरना, लोनली वुमन (या लोनली मैन) की स्क्रिप्ट, अनलोव्ड वुमन (या अनलोव्ड मैन) का परिदृश्य, तानाशाह और साधु के लिए परिदृश्य शिकारऔर दूसरे।

इस न्यूरोटिक सिंड्रोम के लक्षण क्या हैं? रूढ़िवादी मस्तिष्क ?

1) विक्षिप्त परिदृश्य लक्षणों की सूची में सबसे पहले, निश्चित रूप से, गैर-जिम्मेदारी जैसा एक विक्षिप्त लक्षण है। यहां (अर्थात, इस विशेष मामले में), गैर-जिम्मेदारी से मेरा मतलब है कि भगवान भगवान या किसी अन्य उच्च शक्ति में एक पूरी तरह से निष्क्रिय विश्वास जो आपकी मदद करने और आपके लिए सब कुछ करने के लिए कहा जाता है, और जिसके परिणामस्वरूप, कुछ जादुई में या रहस्यमय तरीके से वस्तुतः अपनी उंगलियों के झटकों पर, वह आपके लिए उन सभी समस्याओं, कठिनाइयों या कार्यों को हल करने में सक्षम होगा जो आपके जीवन में उत्पन्न हुई हैं। इसके अलावा, गैर-जिम्मेदारी से मेरा मतलब यहां आपके जीवन की कोई जिम्मेदारी लेने की पूरी अनिच्छा से है और अपने जीवन में कुछ बदलने के लिए किसी भी तरह से सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देता है। जैसे पीजीएम-वार लोग अक्सर कहते हैं: "भगवान मेरी मदद करेंगे। और अगर वह मुझे कोई समस्या या कठिनाई भेजता है, तो वह यह सब जानबूझ कर करता है, और केवल मेरी भलाई के लिए। और, अगर वह मेरे साथ ऐसा करता है, तो हमें अपने जीवन में उत्पन्न होने वाली समस्या स्थितियों, कठिनाइयों या कार्यों को रचनात्मक रूप से हल करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, बल्कि, इसके विपरीत, यह बिल्कुल बदलना या कुछ भी नहीं करना चाहिए, वीरतापूर्वक सहन करना चाहिए और उन सभी कठिनाइयों और कठिनाइयों को सहन करें जो भगवान भगवान मुझे भेजते हैं, कथित तौर पर मेरे चरित्र को शांत करने के लिए, मेरी आत्मा और उस पर विश्वास को मजबूत करने के लिए: "पति धड़कता है - सहना। पैसा नहीं है - पैसा कमाने की कोशिश मत करो (आखिरकार, पैसा बुराई है, और आप मैमन की सेवा नहीं कर सकते)। इसके अलावा, यदि आपके पास कालानुक्रमिक रूप से पैसा नहीं है - बड़बड़ाने और पैसा कमाने की कोशिश करने के बारे में भी मत सोचो, लेकिन साहसपूर्वक रोटी और पानी पर स्विच करें - भगवान - वह तपस्या से प्यार करता है - इसलिए वह आपको पैसे की कमी भेजता है! आपको सेक्स में ऑर्गेज्म नहीं होता है - इसलिए सेक्स सामान्य रूप से एक बुराई है, यह एक पापपूर्ण और वर्जित कार्य है। और उन्हें ऐसा बिल्कुल नहीं करना चाहिए। या सिर्फ बच्चे पैदा करने के लिए। काम पर, उन्होंने अनावश्यक और फालतू चीजों का एक गुच्छा लटका दिया और गंभीर रूप से वेतन में कटौती की - और आप - बड़बड़ाना नहीं - इसे चुपचाप करें और आनन्दित हों कि भगवान आपको इतना भारी बोझ और इतना असहनीय और पागलपन भरा जीवन ढोने का अवसर देता है। पार। बेशक, यह स्थिति आदर्श के करीब भी नहीं है। जैसा कि मैं अक्सर ऐसी स्थितियों में कहता हूं: "भगवान पर भरोसा रखें, लेकिन खुद गलती न करें!"। जिम्मेदारी के विषय पर अधिक जानकारी के लिए आप "" नामक मेरा वीडियो देख सकते हैं।

2) यहाँ दूसरा विक्षिप्त जीवन परिदृश्य लक्षण, निश्चित रूप से, मस्तिष्क के रूढ़िवादी से पीड़ित लोगों का खराब अनुकूलन (यानी, खराब अनुकूलन क्षमता) है, सीधे जीवन के लिए। एक नियम के रूप में, इस तरह का अनुकूलन लगभग हमेशा उनके अपने हितों, अधिकारों, स्वतंत्रता, इच्छाओं, जरूरतों और पदों के साथ-साथ अपने स्वयं के अंतहीन विक्षेपण और रियायतों के एक मजबूत उल्लंघन के कारण होता है। वे। उनके व्यवहार में "किसी अन्य व्यक्ति को अंतिम शर्ट देना" श्रृंखला से किसी के लिए बिल्कुल अनावश्यक बलिदान है, अर्थात, वास्तव में, इसे किसी अन्य व्यक्ति को दें और अपना सारा पैसा, समय, तंत्रिकाएं, मानसिक शक्ति और मानसिक ऊर्जा उस पर खर्च करें। केवल इसके लिए केवल उस व्यक्ति की सहायता करना जो स्वयं की देखभाल करने में पूर्णतः सक्षम है - अर्थात। जो काफी स्वतंत्र है और अपने रास्ते में आने वाली जीवन की समस्याओं, कठिनाइयों और कार्यों को हल करने में सक्षम है। वे। अन्य लोग, एक नियम के रूप में, बस ऐसे विक्षिप्त व्यक्तित्वों का उपयोग करते हैं, जो अपने सिर पर बैठते हैं, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उनके पैर भी एक ही समय में नीचे लटक जाते हैं! सामान्य जीवन अनुकूलन को बढ़ावा देने वाले मनोवैज्ञानिक लचीलेपन के बारे में और पढ़ें, जो है बानगीऔर एक मनोवैज्ञानिक रूप से परिपक्व व्यक्ति का चरित्र लक्षण, मैं आपको पहले ही बता दूंगा अलग वीडियो.

3) पवित्र शास्त्र को समझने के संदर्भ में सोचने और मजबूत हठधर्मिता की पूर्ण अनम्यता। - वास्तव में, मस्तिष्क के रूढ़िवादी के एक विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम वाले ऐसे लोग, निश्चित रूप से बेहद खराब विकसित होते हैं, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित आलोचनात्मक सोच होते हैं, जो बदले में, एक नियम के रूप में, इस तथ्य की ओर जाता है कि यह बिल्कुल नहीं करता है उन्हें अनुमति दें, हालांकि कुछ मनोवैज्ञानिक रूप से सक्षम और सही तरीके से इस पवित्र शास्त्र की व्याख्या करने में सक्षम होंगे और वास्तव में इसे समझेंगे! वे। ऐसे लोग सत्य के दानों को भ्रम, झूठ, बेतुकेपन, या यहाँ तक कि सीधे-सीधे झूठ के भूसे से अलग नहीं कर पाते हैं। वे। वे पवित्र शास्त्र से अपने लिए सबसे महत्वपूर्ण, आवश्यक और उपयोगी जानकारी लेने में सक्षम नहीं हैं, जो हमारी आधुनिक दुनिया में वस्तुनिष्ठ सत्य और वास्तविक स्थिति को दर्शाता है, जबकि तुरंत सब कुछ अनावश्यक, बेतुका, हानिकारक और बिल्कुल एक तरफ फेंक देता है। हमारी आधुनिक दुनिया में, हमारे दैनिक जीवन में निष्क्रिय है। उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, यदि पवित्र शास्त्र कहता है कि, वे कहते हैं, "पैसा बुरा है, और आप मैमन की सेवा नहीं कर सकते," तो एक सिंड्रोम वाला व्यक्ति रूढ़िवादी मस्तिष्क वह इस "शापित धन" से शैतान की तरह धूप से भागेगा, और किसी भी कीमत पर उनसे छुटकारा पाने का प्रयास करेगा। ठीक है, अगर पवित्र शास्त्र कहता है कि, वे कहते हैं, "एक पत्नी को अपने पति से, माना जाता है, लगभग पूरी तरह से सब कुछ सहना चाहिए," तो उसे कम से कम उसे (अस्पताल जाने तक) मारने दें, कम से कम उसे काट दें, कम से कम बलात्कार - "वैसे भी, आप उसे तलाक नहीं दे सकते - भगवान न करे।" - आखिरकार, एक महिला, जैसा कि मस्तिष्क के रूढ़िवादी से पीड़ित लोग भोलेपन से मानते हैं, "कोई फर्क नहीं पड़ता कि उसका पति उसके साथ कैसा व्यवहार करता है, वह अपने आदमी की सेवा करने के लिए बाध्य है, और शादी, चाहे वह कितना भी असफल क्यों न हो, वास्तव में, हो सकता है, केवल एक और पूरे जीवन के लिए होना चाहिए!" बेशक, इस तरह के हठधर्मिता के परिणाम, सोच की अनम्यता, साथ ही पवित्र शास्त्र की पूरी गलतफहमी, एक नियम के रूप में, बहुत, बहुत दुखद है। आप "" नामक मेरे लेख में स्वस्थ आलोचनात्मक सोच के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

4) पीड़ित लोगों के लिए मस्तिष्क की रूढ़िवादिता , निरंतर पीड़ा की स्थिति में होने की विशेषता, लगातार और अत्यंत दर्दअपराध बोध की भावनाएँ, स्वयं की गलतियाँ, किसी के कार्यों और कर्मों की गलतियाँ, साथ ही साथ स्वयं की हीनता और व्यक्तिगत हीनता, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे लोगों में कभी-कभी, उनके द्वारा किए गए पापों का प्रायश्चित करने की एक ज्वलंत इच्छा होती है। और बुराई उन्होंने सचमुच किसी भी कीमत पर पैदा की है। ऐसे लोगों में आत्म-खुदाई, आत्म-ध्वज, आत्म-दोष, आत्म-अपमान और आत्म-अभियोग अत्यंत दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है। मैं अत्यधिक भी कहूंगा। यह सब इस तरह के एक मनोवैज्ञानिक शब्द और अवधारणा से मेल खाता है जैसे कि हाइपररिफ्लेक्सिया। हां, स्वस्थ प्रतिबिंब (अर्थात, अतीत में जो हुआ उसका विश्लेषण और किसी के चरित्र लक्षणों, कार्यों, व्यवहार और संचार का आत्मनिरीक्षण) अद्भुत है, लेकिन हर चीज में, जैसा कि वे कहते हैं, आपको उपाय जानने की जरूरत है, विश्वासियों के सज्जनों .

5) Anhedonia और तपस्या, अर्थात्। जीवन में किसी भी सुख और आनंद का लगभग पूर्ण अभाव। वे। एनहेडोनिया कह रहा है वैज्ञानिक भाषा, "जीवन का आनंद लेने की क्षमता में भारी कमी या यहां तक ​​कि पूर्ण हानि, साथ ही इसे प्राप्त करने में गतिविधि की हानि।" एक शब्द में कहें तो ऐसे लोगों का जीवन वास्तव में बहुत कठिन होता है। इसके अलावा, खुशी, खुशी, प्यार, साथ ही उज्ज्वल और सकारात्मक भावनाओं को प्राप्त करने के लिए, वे, एक नियम के रूप में, न केवल इच्छुक हैं, बल्कि वास्तव में, वे इसके लिए प्रयास नहीं करते हैं। अर्थात्, एक नियम के रूप में, उनका पूरा जीवन आनंदहीन, उबाऊ, साधारण, नीरस और ग्रे है। अर्थात्, संक्षेप में, वे, वास्तव में, वास्तव में जीते भी नहीं हैं, बल्कि अपने नीरस जीवन का पट्टा खींचते हैं, अर्थात। वे अपने भारी बोझ, अपने भारी जीवन क्रॉस और अपनी भारी जीवन पीड़ा को ढोते हैं, किसी चीज के लिए सेवा करते हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि किस लिए, अर्थात। किस तरह के अत्याचारों और पापों के लिए, किसी ने उन्हें ऊपर से निर्धारित किया, जैसा कि वे मानते हैं, बिल्कुल सजा और दंड के योग्य हैं। वे। ऐसे लोगों के अंदर, एक नियम के रूप में, दर्द, अपराधबोध, लालसा, उदासी, पीड़ा और अकेलापन हावी है, साथ ही भय और आंतरिक चिंता की भावना जो अनिवार्य रूप से ऐसे लोगों के विचारों से उत्पन्न होती है कि वास्तव में उनके साथ क्या होगा। .? उनके लिए आगे क्या है? और उनके लिए और क्या कठिन परीक्षण तैयार किए गए, संक्षेप में, बुराई भाग्य द्वारा नहीं, बल्कि "अच्छे और निष्पक्ष उच्च शक्ति या उनके भाग्य" द्वारा। वे इस बात से भी चिंतित हैं कि "क्या जीवन के इस सबसे नीरस, कठिन और बिल्कुल आनंदहीन अंधेरे में, कम से कम किसी तरह का अंतराल उनके लिए आएगा, कम से कम सूरज की कोई किरण, प्रकाश और सर्वश्रेष्ठ के लिए आशा, या जीवन में होगा , एक काली लकीर - क्या यह उनके लिए हमेशा के लिए है?! एक नियम के रूप में, यदि ऐसे लोग अपने जीवन में सक्रिय रूप से कुछ भी बदलना शुरू नहीं करते हैं, तो यह काली लकीर वास्तव में उनके लिए बन जाती है, जैसा कि वे कहते हैं, अनंत काल तक - यानी। बस अंतहीन है और इस प्रकार बस उनके लिए अपने शेष जीवन के लिए फैला है। वे। पूरी तरह से निष्क्रिय होने के कारण किसी भी वास्तविक जीवन में सुधार जीवन की स्थितिवे वास्तव में इंतजार नहीं कर सकते!

6) छठा लक्षण ऐसे व्यक्तियों का न्यूरोटिक वर्कहोलिज़्म है। इसके अलावा, यह वर्कहॉलिज़्म अक्सर लगभग पूर्ण शारीरिक और मानसिक थकावट और थकावट तक पहुँच जाता है। इसके अलावा, अक्सर यह वर्कहॉलिज्म उन्हें डेढ़ से दो कोप्पेक लाता है, यानी। वह भी, उसके शीर्ष पर, अत्यंत, अत्यंत कम भुगतान वाला। वे। घोड़ों और ऊंटों जैसे लोग, अपने भारी बोझ और भारी सामान के नीचे लदे और कूबड़ वाले, या बैल जो खेत की जुताई करते हैं, वे खुद को बेहद कम-भुगतान (और कभी-कभी कम-कुशल, निम्न-श्रेणी के मोटे काम) की इतनी अविश्वसनीय राशि के साथ लोड करते हैं। केवल पैसे के लिए कि वे इस काम से बाहर भी नहीं निकल सकते, न केवल बाहर निकलते हैं, बल्कि वास्तव में एक ब्रेक भी लेते हैं। वे। वे, स्वयं को एक विराम की कामना करने के बजाय, इसके विपरीत, अपने आप को एक विराम की कामना करते हैं और कड़ी मेहनत करते हैं - कुछ शाम से भोर तक, कुछ सुबह से शाम तक, लेकिन अपरिहार्य परिणाम के साथ - जब तक कि वे अपनी नब्ज नहीं खो देते, अर्थात। शारीरिक और मानसिक थकावट को पूरा करने के लिए! हाँ, प्रिय पाठकों, उनमें से बहुत से लोग इसे प्राप्त भी करते हैं! इस तरह के कारणों के लिए, स्पष्ट रूप से बोलना, अपर्याप्त और विक्षिप्त वर्कहॉलिज़्म, यह ऐसे व्यक्तियों में आराम करने में पूर्ण अक्षमता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, अपराध की एक मजबूत भावना के परिणामस्वरूप जो ऐसे व्यक्तियों पर आराम के दौरान लुढ़कता है। वे। यदि ऐसे व्यक्ति खुद को कम से कम कुछ छोटे श्रम डाउनटाइम करने की अनुमति देते हैं और अपने लिए काफी कम, लेकिन अच्छी तरह से योग्य आराम के लिए अलग समय निर्धारित करते हैं, तो यह इस समय (श्रम गतिविधि में आराम और डाउनटाइम के दौरान) है कि इतना मजबूत, अपराध बोध की इतनी प्रबल भावना कि इस समय वे सामान्य रूप से या तो सामान्य रूप से जीवन के लिए बिल्कुल अयोग्य महसूस करते हैं, या विशेष रूप से प्रेम, खुशी, आनंद, आराम और शांति! यही है, संक्षेप में, वे खुद को पूरी तरह से पूर्ण और दुखी गहरी गैर-अस्तित्व के रूप में महसूस करते हैं जो न केवल आराम करने के योग्य हैं, बल्कि पृथ्वी ग्रह पर रहने के लिए भी योग्य हैं! इसलिए, अपराध की एक शक्तिशाली भावना के परिणामस्वरूप, वे सचमुच अपनी स्थगित श्रम गतिविधि को तुरंत फिर से शुरू करने के लिए मजबूर होते हैं, और इसके दौरान कड़ी मेहनत करते हैं जब तक कि वे अपनी नब्ज नहीं खो देते।

7) सातवां लक्षण है पूर्णतावाद, अधिकतमवाद और अति उत्तरदायित्व: "मुझे और भी बेहतर, और भी बेहतर करना है! मुझे अपने हितों, इच्छाओं, अधिकारों, जरूरतों और स्वतंत्रता के साथ-साथ अपने स्वास्थ्य पर भी थूकते हुए समाज और अन्य लोगों के लिए और भी अधिक उपयोगी होना चाहिए। वह सब कुछ जो मेरे द्वारा पूरी तरह से नहीं किया गया था - यह सब बहुत ही भयानक है! मुझे अथक परिश्रम करना है! समाज और अन्य लोगों की समृद्धि और मुक्ति के लाभ के लिए अपने आप को केवल उच्चतम और अधिकतम लक्ष्य निर्धारित करें! आखिरकार, केवल श्रम में और समाज के लाभ में एक व्यक्ति अपने पापों का प्रायश्चित करता है और कम से कम आंशिक रूप से, लेकिन फिर भी अपनी पापी आत्मा को शुद्ध करता है! अगर मेरे पास कुछ करने का समय नहीं है या मेरे पास आज इसे खत्म करने का समय नहीं है, तो इसे कल तक के लिए टाला नहीं जाना चाहिए! मेरे पास इसे दोपहर में करने का समय नहीं था - मैं इसे शाम को जरूर करूँगा। मेरे पास इसे शाम को करने का समय नहीं था - मैं इसे रात में जरूर करूँगा। मेरे पास रात में इसे करने का समय नहीं था, जिसका अर्थ है कि मुझे नींद नहीं आएगी, लेकिन मैं सुबह तक बैठकर काम करूँगा! आराम और नींद के बिना - जब तक मैं इसे नहीं करता! और जब तक मैं नहीं करता - मुझे सोना नहीं चाहिए! याद रखें, लड़की, जब तक आप अपनी संपूर्ण पूर्णतावादी योजना पूरी नहीं कर लेते - आपको कोई आराम नहीं मिलना चाहिए! आप अन्य लोगों को निराश नहीं कर सकते! वे केवल आप पर ही विश्वास करते हैं, वे केवल आप में ही आशा रखते हैं, और वे केवल आप पर ही भरोसा कर सकते हैं! इसलिए दिन में कम से कम 25 घंटे काम करें, कम से कम अंदर बैठें सबसे गहरा अवसादहाँ, कम से कम दुनिया के सभी घावों से बीमार हो जाओ, लेकिन कम से कम मर जाओ, अंत में, लेकिन करो! अपनी मूर्खतापूर्ण और समझ से बाहर की गई योजना को पूरा करें। आखिरकार, आपका जीवन, आपका स्वास्थ्य और आपकी खुशी उस भलाई की तुलना में कुछ भी नहीं है जो आप इस समाज या अन्य लोगों के लिए ला सकते हैं! यह याद रखना, लड़की! परिचित, है ना? मैं एक ऐसे स्कूल शिक्षक को जानता था। - मैं देर रात तक रिपोर्टों पर बैठा रहा, 4-5 घंटे सोया, और कभी-कभी - मैं बिल्कुल भी नहीं सोता था! सामान्य तौर पर, ब्रह्मांड का एक प्रकार का उद्धारकर्ता जीवन पर बिल्कुल अपर्याप्त दृष्टिकोण और अविश्वसनीय अनुपात में आत्म-महत्व की एक फुलाया भावना के साथ। मेरे भगवान, उसके सिर में क्या कचरा डंप चल रहा था! ठीक है, तुम बस चकित हो! सामान्य तौर पर, टिन भरा हुआ है!

8) लेकिन इस विक्षिप्त परिदृश्य सिंड्रोम का आगे का रोगसूचकता पहले से ही विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिक प्रकृति का है और इस मामले में व्यक्तिगत सिंड्रोम के साथ-साथ पूर्ण विकसित नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में कार्य कर सकता है, अर्थात। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10 वीं संशोधन (ICD-10) के अनुसार संबंधित मनोरोग निदान द्वारा पूर्ण विकसित रोग या विकार। यह: क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम, सिंड्रोम भावनात्मक जलन , अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, एस्थेनिक सिंड्रोम, सोमाटोफॉर्म और मनोदैहिक रोग, चिंता सिंड्रोम, फ़ोबिक चिंता सिंड्रोम, चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, एस्थेनो-डिप्रेसिव सिंड्रोम, साथ ही इन सिंड्रोमों का कोई अन्य संयोजन, जो, एक नियम के रूप में, कई में मुख्य, अग्रणी और महत्वपूर्ण हैं तंत्रिका संबंधी रोग और विकार चिंता-भयभीततथा अस्थि-अवसादग्रस्ततास्पेक्ट्रम।

9) नौवां लक्षण पूर्ण यौन संयम (हस्तमैथुन पर प्रतिबंध सहित) है, जो अक्सर आधिकारिक रूप से पंजीकृत विवाह में प्रवेश करने तक कई पीजीएम-नट वाले साथियों के लिए रहता है। अधिकांश विश्वास करने वाली महिलाएं जो इस तरह के विचार रखती हैं यौन जीवन(और एक निश्चित संख्या में पीजीएम-नट वाले पुरुषों में भी), ऐसा लक्षण आमतौर पर इस तथ्य के कारण होता है कि, सबसे पहले, बचपन में उन्होंने किसी प्रकार का अनुभव किया गंभीर यौन आघात(साइकोट्रॉमा), जिसके परिणामस्वरूप ऐसी महिला द्वारा सेक्स (बाद में मैं महिलाओं के बारे में बात करूंगा, क्योंकि उनके पास यह लक्षण पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक बार होता है) को केवल कुछ अयोग्य, शर्मनाक, पापी, शातिर, गंदा माना जाने लगा। अश्लील, निषिद्ध और वर्जित। उदाहरण के लिए, ऐसी लड़की ने माता-पिता के बीच संभोग देखा जो उसे नहीं देखना चाहिए था, या उसने संभोग देखा था जब उसके माता-पिता अश्लील साहित्य देख रहे थे, या वह बचपन में अपने जननांगों के साथ खेलते समय (तथाकथित बाल हस्तमैथुन) थी, जैसा कि वे कहते हैं, माता-पिता में से एक द्वारा "पकड़ा गया", और वह, इस घटना की प्रकृति को नहीं समझ रहा है, और यह कि उन बच्चों के लिए जो अपने जननांगों सहित, हर चीज में रुचि रखते हैं, बाद के साथ खेलना कुछ हद तक है - यहां तक ​​​​कि सामान्य, ठीक है, यह सब समझे बिना, ऐसे माता-पिता ने लड़की को बहुत कठोर, अत्यंत कठोर, इस प्रकार सेक्स के बारे में बच्चे के मानस को आघात पहुँचाया और उससे यौन सुख प्राप्त किया। यहां अन्य यौन आघात भी संभव हैं। एक शब्द में, इस तरह के यौन आघात का परिणाम यह है कि यह विषय एक लड़की के लिए बन जाता है (जो पहले से ही यौवन की उम्र तक पहुंच चुका है) - सख्ती से वर्जित और निषिद्ध। दूसरे, ऐसी लड़कियों में सेक्स से परहेज उसी कुख्यात स्पष्ट एनाडोनिया (जिसका मैंने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है) के कारण होता है - आप कुछ भी आनंद नहीं ले सकते। इसके अलावा, आप सेक्स सहित किसी भी चीज़ से आनंद और आनंद नहीं लेना चाहते हैं। आखिरकार, हम अपने लिए पीड़ित, पीड़ित और प्रायश्चित करने के लिए पैदा हुए थे, यह स्पष्ट नहीं है कि पाप और दोष कहां से आए, और सेक्स पापपूर्ण सुख, वासना, व्यभिचार और उपाध्यक्ष है! तीसरा, इस तरह का संयम लड़की में सीधे यौन संपर्क, पुरुष के साथ संभोग के डर से होता है। अर्थात्, वास्तव में, संक्षेप में, सीधे मनुष्य के भय से। - एक आदमी पर भरोसा करने का डर। उसे सौंपने का डर, कम से कम, उसके शरीर के साथ, और कुछ मामलों में - उसकी आत्मा के साथ, यानी, इस प्रकार, कई महिलाओं के साथ गर्म, आध्यात्मिक रूप से घनिष्ठ और भरोसेमंद संबंध बनाने के डर के कारण एक पुरुष के साथ यौन संपर्क की कमी का अनुभव होता है। उसे। के बारे में अधिक जानकारी आत्मीयता मैं अलग-अलग वीडियो की पूरी श्रृंखला में बताऊंगा। यहां मैं केवल संक्षेप में नोट करूंगा कि यह विक्षिप्त रोगसूचकता (एक आदमी में लगातार विश्वास की कमी), एक नियम के रूप में, उन परिवारों में होता है जहां लड़की को लाया गया था: 1) लगभग पूरी तरह से या पूरी तरह से बिना पिता के। 2) पिता एक निरंकुश, अत्याचारी और परपीड़क था, और लड़की का खुद और उसकी माँ, या दोनों का मज़ाक उड़ाया - यह शायद सबसे बुरा परिदृश्य है, क्योंकि परिवार में ऐसी लड़की घरेलू दृश्यों की एक अनजाने गवाह बन सकती है। हिंसा, जब कोई पुरुष अपनी मां का यौन बलात्कार करता है (उसकी इच्छा के विरुद्ध उसके साथ यौन संपर्क करता है, यानी उसे क्रूर बल से ले जाता है) या शारीरिक रूप से उसकी पिटाई करता है। इस प्रकार, वह इस आदमी के प्रति लगातार आक्रोश, घृणा, भय और घृणा विकसित करती है: “एक आदमी बुरा है और अपने भावनात्मक अनुभवों और अपने शरीर दोनों के साथ उस पर भरोसा करना बिल्कुल असंभव है! वह केवल मुझे चोट पहुँचाएगा और चोट पहुँचाएगा!" यहाँ भी कभी-कभी ऐसी परिस्थितियाँ आती हैं जब ऐसी लड़की को उसके पिता, सौतेले पिता या उसकी माँ के पुरुष से सीधे तौर पर गंभीर यौन हिंसा का शिकार होना पड़ता है। 3) पिता ने बहुत बार लड़की को धोखा दिया और लगातार जानबूझकर उससे झूठ बोला, या उसने देखा कि कैसे वह लगातार उसकी माँ को धोखा दे रहा है, उसे कहीं तरफ धोखा दे रहा है। नतीजतन, ऐसी लड़की विपरीत लिंग की हर चीज के प्रति अचेतन अविश्वास का अनुभव करती है: "क्या होगा अगर यह, जिसके साथ मैं शादी करता हूं, परिवार को उसी तरह छोड़ देता है, जैसा कि मेरे अपने पिता ने एक बार किया था?! अचानक, वह भी मुझे धोखा देगा और बाईं ओर चला जाएगा?! नहीं! उनमें से किसी पर भी भरोसा नहीं किया जा सकता है! अधिक नज़दीक! 4) परिवार में पिता एक दयनीय, ​​असहाय, रक्षाहीन, दलित और भरवां प्राणी के अलावा और कुछ नहीं था, जिससे लड़की अपने व्यक्तित्व के लिए दया, अवमानना ​​​​और घृणा का मिश्रण थी, साथ ही उससे संपर्क करने की पूरी अनिच्छा थी। और, अंत में, 5) ऐसी लड़की अपनी मां से पर्याप्त सुन सकती है (जो अक्सर या तो एक लॉग महिला या सामान्य रूप से एक ठंडी महिला होती है, सामान्य रूप से या तो सामान्य रूप से सेक्स से आनंद या विशेष रूप से संभोग का अनुभव करने में सक्षम नहीं होती है), ठीक है, वह मां से काफी सुन सकते हैं कि कामवासना गंदगी, लज्जा, पाप, काम, आदि है। आदि। या वह सेक्स केवल पति को संतुष्ट करने के उद्देश्य से है, या केवल बच्चे पैदा करने के उद्देश्य से है। और वह सेक्स आम तौर पर कुछ बहुत ही भयानक, बुरा, अश्लील, गंदा, शर्मनाक, पापी, निषिद्ध, शर्मनाक, भयानक और यहां तक ​​​​कि घृणित है, यानी। सेक्स एक ऐसी चीज है जो सचमुच अंदर से बाहर हो जाती है। इसके अलावा, एक अचेतन भावनात्मक-संवेदी स्तर पर, माँ अपनी बेटी को यह जानकारी देती है कि एक महिला को सेक्स से आनंद और आनंद का अनुभव नहीं होता है (जैसा कि उसे सामान्य रूप से करना चाहिए, और सामान्य तौर पर, सामान्य रूप से, सेक्स से प्यार है), लेकिन, पर इसके विपरीत, आत्मा या शरीर के लिए केवल दर्द, बेचैनी, शर्म, या किसी भी अप्रिय और दर्दनाक संवेदनाओं और अनुभवों का अनुभव करता है।

इस प्रकार, लड़की में अंतर्निहित इस विक्षिप्त लक्षण के कारण, उसके पास आम तौर पर विपरीत लिंग के साथ बातचीत करने के लिए आवश्यक किसी भी कौशल की पूरी तरह से कमी होती है। वे। वह बिल्कुल नहीं जानती है और समझ नहीं पाती है कि उसे पुरुषों के साथ कैसा व्यवहार और बातचीत करनी चाहिए, यानी। उसे वास्तव में उनसे संपर्क करने की क्या आवश्यकता है। सामान्य तौर पर, अधिकांश, यदि सभी नहीं, तो उपरोक्त सिंड्रोम के विचार रूढ़िवादी मस्तिष्क (और सिर्फ सेक्स के बारे में नहीं) ऐसी महिला अपनी मां (या उसकी जगह लेने वाली किसी भी महिला) के व्यवहार, संचार, व्यक्तित्व और चरित्र लक्षणों से रूढ़िवादी रूप से नकल करती है। एक नियम के रूप में, ऐसे परिवारों में, माँ एक अत्यंत धार्मिक और विश्वास करने वाली व्यक्ति होती है, और उसकी बेटी बस उससे एक उदाहरण लेती है - पहली बार में, बचपन में भी (5 साल की उम्र में), माँ उसके डर में रहती है और पुरुषों का अविश्वास, और फिर, पहले से ही अधिक परिपक्व उम्र में होने के कारण, ऐसी लड़की धर्म से टकराती है और आसानी से अपने यौन संयम और एनाडोनिया को यह कहकर समझाती है कि, वे कहते हैं, कथित तौर पर: "मैं ऐसा नहीं कर सकती! धर्म मुझे इसकी मनाही करता है।" यही है, चूंकि ऐसी लड़की के लिए सुदूर अतीत से अचेतन में दमित मनो-दर्दनाक घटनाओं पर लौटना बेहद और बेहद अप्रिय है, और, स्पष्ट रूप से, वह ऐसा बिल्कुल नहीं करना चाहती - इस तरह, वह बस धर्म पर पूरी तरह से दोष लगाती है। - "भगवान ने मुझे सेक्स करने से मना किया है!"

10) एक नियम के रूप में, बिस्तर में इनमें से कई महिलाएं कम से कम बाहर निकलती हैं, और कई मामलों में तथाकथित से पीड़ित भी होती हैं। "साइकोजेनिक फ्रिगिडिटी", यानी। संभोग का अनुभव नहीं करना, कम से कम अपने साथी के साथ, और अक्सर खुद के साथ भी। यह घटना जुड़ी हुई है, जैसा कि मैंने ऊपर कहा, उन दृष्टिकोणों और रूढ़ियों के साथ जो लड़की की मां द्वारा उसके सिर में रखी गई थीं और जो उसके दिमाग में पहले से ही वयस्क, परिपक्व जीवन में उसके दिमाग में हावी थी। विषय पर अधिक महिला ठंडक, जो मनोवैज्ञानिक समस्याओं पर आधारित है, मैं अलग-अलग वीडियो की एक पूरी श्रृंखला में बात करूंगा। ओनानिज़्म और हस्तमैथुन के लिए, ऐसी लड़कियां, एक नियम के रूप में, आत्म-संतुष्टि में भी संलग्न नहीं होती हैं, जो श्रृंखला से उनके यौन परिसरों को और बढ़ा देती है: “सामान्य पुरुष मुझे नहीं चाहते। सभी शांत पुरुष विलीन हो जाएंगे और मुझे फेंक देंगे। मैं बस उनके स्तर को नहीं खींचूंगा। लेकिन मुझे ऐसे किसकी जरूरत है, ”आदि। आदि। हाँ, बेशक, स्नेही, सौम्य, भावुक, अनुभवी और कुशल यौन साथीऔर प्रेमी इस समस्या को आसानी से हल कर सकता है, हालांकि, कई मनो-भावनात्मक समस्याओं के साथ-साथ विक्षिप्त परिसरोंऔर ऐसी महिला के चरित्र लक्षण, उसके लिए सामान्य पुरुष बस दुर्गम हैं। वे। वे या तो आम तौर पर दसवीं सड़क पर ऐसी लड़की को बायपास करते हैं, या, एक नियम के रूप में, उसे काफी मुश्किल से निकालते हैं - और वे ऐसा करते हैं, एक नियम के रूप में, या तो सेक्स के तुरंत बाद, जब वे समझते हैं कि वह बिस्तर पर कितनी है, ठीक है, बस नहीं, या सेक्स से पहले भी, यह महसूस करते हुए कि इस प्यारी युवा महिला के साथ कोई सामान्य अंतरंगता नहीं होगी। व्यक्तिगत रूप से, मुझे एक ऐसी युवा महिला याद है, जो हर तरफ पीजीएम का नेतृत्व कर रही थी - ठीक है, वह बिस्तर में इतनी बेकार थी कि मैं बस उस पर खड़ा नहीं हुआ।

11) विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम वाले लोग मस्तिष्क के रूढ़िवादी खुद को अन्य लोगों की तुलना में उच्च, स्वच्छ, अधिक नैतिक, होशियार और अधिक प्रबुद्ध मानते हैं। वे खुद को सभी नश्वर लोगों की तुलना में बहुत अधिक उन्नत और परिष्कृत आध्यात्मिक प्रकृति मानते हैं! वे। ऐसे कामरेड ईमानदारी से मानते हैं कि, केवल कुछ अध्यायों को पढ़ने के बाद, और कभी-कभी पवित्र शास्त्र के कुछ पन्ने भी (और कभी-कभी इसे पढ़ना भी नहीं) - ठीक है, वे पूरी ईमानदारी से मानते हैं कि उन्हें कुछ ऐसे सर्वोच्च महान आध्यात्मिक झेन का पता चला है अंतिम उदाहरण में ज्ञान और सत्य का। ज़ेन, जिसे अभी तक केवल नश्वर लोगों ने नहीं समझा है। ज़ेन, जो केवल अभिजात वर्ग के लिए उपलब्ध है!

साथ ही, जैसा कि मैंने पहले कहा था, वे इस बारे में सोचते भी नहीं हैं कि अधिकांश पवित्र शास्त्रों में वास्तव में क्या कहा गया है। मुख्य बात यह है कि आप इसे पढ़ते हैं, लेकिन इसे समझना जरूरी नहीं है। या जो कुछ भी वहां लिखा था, वे समझते हैं, लेकिन बिल्कुल गलत - यानी। ज्ञान और आध्यात्मिक सत्य का ज्ञान, वास्तव में, उनसे दूर रहें। लेकिन, फिर भी, मस्तिष्क के रूढ़िवादी के एक विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम वाले लोग, यह स्थिति विशेष रूप से शर्मनाक नहीं है। आखिरकार, वे वास्तव में खुद को महान गुरु और सत्य की मशाल, उच्चतम ज्ञान और आध्यात्मिक ज्ञान के वाहक मानते हैं! यही है, प्रिय दर्शकों और सदस्यों, जैसा कि आप शायद पहले ही अनुमान लगा चुके हैं, उनके चरित्र में यह स्पष्ट या छिपा हुआ है (छिपा हुआ है क्योंकि इनमें से कई साथी स्पष्ट रूप से इसका विज्ञापन नहीं करते हैं), ठीक है, उनके चरित्र में यह स्पष्ट या छिपा हुआ है, लेकिन काफी अभिमान, अहंकार और अहंकार के रूप में इस तरह के विक्षिप्त चरित्र के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: "केवल हम ही शुद्ध और नैतिक, आध्यात्मिक और प्रबुद्ध हैं, जिन्होंने अंतिम समय में उच्चतम ज्ञान और सत्य के ज़ेन को जाना है। और इसके लिए हम निश्चित रूप से मृत्यु के बाद स्वर्ग जाएंगे, और इन सभी दुखी और भ्रष्ट लोगों के लिए - स्वर्ग का मार्ग हमेशा के लिए बंद हो जाता है - वे बस मृत्यु के बाद मर जाएंगे! (यह वही है जो पुतिन ने कहा था जब पूछा गया कि क्या होगा यदि अमेरिका ने रूस पर परमाणु हमला किया: "हम अच्छे हैं, हम स्वर्ग जाएंगे, और वे मर जाएंगे।"

12) धन की कमी, धन की इच्छा की कमी, साथ ही इसे अर्जित करने की पूरी अनिच्छा, क्योंकि "पैसा बुरा है, यह पाप है, यह पाप है, यह लालच है। हम धर्मी हैं, हम पवित्र हैं! और हम किसी भी तरह से मैमन की सेवा नहीं कर सकते।" दुर्भाग्य से, इस तरह, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, हर समय पीजीएम-अखरोट कामरेडों के विशाल बहुमत के बीच पैसे के प्रति पर्याप्त रवैया नहीं पाया जाता है।

13) उन परिवारों में एक महिला के खिलाफ शारीरिक और यौन घरेलू हिंसा जहां मस्तिष्क के रूढ़िवादी शासन करते हैं, दुर्भाग्य से, हर समय होता है।

14) अपने बच्चों की गलत परवरिशपीजीएम-अखरोट माता-पिता। यानी वास्तव में इस तरह की परवरिश ऐसे माता-पिता के बच्चों को सबसे मजबूत न्यूरोटिक्स में बदल देती है। लड़कियां - उन्मत्त महिलाओं में, और लड़कों में - गैर-पहल और बहती व्यक्तित्व में - बहिन और दुष्ट, और अक्सर - यहां तक ​​​​कि नपुंसक (यानी तथाकथित "साइकोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन" से पीड़ित)।

15) जहां तक ​​परिदृश्य सिद्धांत का संबंध है, प्रमुख विक्षिप्त जीवन परिदृश्य परिणामयहाँ - एक नियम के रूप में, गैर-विजेता का सामान्य परिदृश्य परिणाम है। दुखद परिदृश्य के परिणाम (हारे हुए, या, जैसा कि इसे हारे हुए भी कहा जाता है) यहां अत्यंत, अत्यंत दुर्लभ हैं। जीतने के परिदृश्य के परिणाम (अर्थात विजेता के समाप्त होने वाले परिदृश्य) यहां नहीं पाए जाते हैं। जहां तक ​​परिदृश्य की कमी का सवाल है, मन और प्रेम की उपस्थिति की कमी यहां प्रबल होती है, अर्थात। ये परिदृश्य हैं "बिना दिमाग" और "बिना प्यार के" (खुशी का विक्षिप्त घाटा ("बिना खुशी") यहाँ नहीं पाया जाता है, बिल्कुल)। क्रिया के लिए प्रमुख परिदृश्य कार्यक्रम के लिए (या, जैसा कि इसे ड्राइवर, या स्क्रिप्ट भी कहा जाता है), दो ऐसी प्रोग्राम सेटिंग्स यहां प्रबल होती हैं, जैसे " कृपया अन्य" तथा " मजबूत बनें"(" सर्वश्रेष्ठ बनें" स्थापना यहाँ अत्यंत और दुर्लभ रूप से पाया जाता है)। आगे। व्यक्तित्व प्रकार और पात्रों के लिए, यहाँ सबसे आम है अत्यधिक चिंतित व्यक्तित्व उच्चारण वाले लोगों का समूह, अर्थात। anancaste के साथ (या, जैसा कि यह भी कहा जाता है, जुनूनी-बाध्यकारी, या चिंतित-पांडित्य) और चिंतित और संदिग्ध(या, जैसा कि इसे साइकेस्थेनिक, या चिंतित-उत्पीड़न भी कहा जाता है) चरित्र उच्चारण, साथ ही संवेदनशील स्किज़ोइड्स। यहाँ बहुत कम आम है चक्रीय व्यक्तित्वों का समूह- मुख्य रूप से का प्रभुत्व हाइपोथैमिक व्यक्तित्व, यहाँ भी दुर्लभ पाया जा सकता है भावनात्मक रूप से अस्थिर व्यक्तियों का एक समूह(एक नियम के रूप में, मिरगी (अवरुद्ध व्यक्तित्व)। उत्तेजक (या, जैसा कि उन्हें दूसरे तरीके से, विस्फोटक या आवेगी व्यक्तित्व भी कहा जाता है) के लिए, इस सिंड्रोम (मस्तिष्क रूढ़िवादी) से पीड़ित ऐसे व्यक्तित्व यहां नहीं पाए जाते हैं, समान रूप से भी पागल, narcissistic, असामाजिक और हिस्टेरिकल व्यक्तित्व के रूप में।

मेरे पास आज के लिए बस इतना ही है। वीडियो किसे अच्छा लगा - लाइक करें, चैनल को सब्सक्राइब करें। खैर, मैं आपकी सफलता की कामना करता हूं और आपको फिर से देखता हूं।

खैर, अब मैं अपने पाठकों से अनुरोध के साथ पाठ का एक छोटा सा अंश सम्मिलित कर रहा हूं।
“शुरू करने से पहले, मेरे प्रिय दर्शकों और ग्राहकों, मेरे पास एक छोटा, लेकिन साथ ही, मेरे और मेरे पसंदीदा व्यवसाय के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण अनुरोध होगा। बात यह है कि इस वीडियो के साथ मैं विक्षिप्त जीवन परिदृश्य सिंड्रोम के बारे में वीडियो की एक पूरी बल्कि बड़ी श्रृंखला खोलता हूं (जैसे कि संकेतों के छोटे सेट और परिदृश्य की अभिव्यक्तियाँ - विशेष रूप से, अब तक मेरे YouTube चैनल पर समान सामग्री वाले तीन वीडियो रिकॉर्ड किए गए हैं। - यह "", "" और "") है, साथ ही विक्षिप्त जीवन परिदृश्यों के बारे में (जिनमें से प्रत्येक व्यक्ति के एक विशेष जीवन पथ (शिक्षा के क्षण से उसकी मृत्यु तक) का पूरी तरह से वर्णन करता है - और अब तक दो वीडियो हैं मेरे YouTube चैनल पर पोस्ट किया गया है यह विषय एक विक्षिप्त परिदृश्य के साथ आंशिक रूप से तैयार वीडियो सामग्री है, जिसे अभी भी जोड़ा और पूरक किया जाएगा। ठीक है, दोस्तों, वास्तव में, मेरा आपसे क्या छोटा अनुरोध है?अब मुझे तैयार करने का एक विचार है और वीडियो सिंड्रोम और 20 बड़े जीवन परिदृश्य रिकॉर्ड करें। कुछ और अंतिम रूप दिया जाएगा, जोड़ा और पूरक किया जाएगा। परंतु। किसी भी मामले में, यह मेरे लिए पहले से ही काफी स्पष्ट है कि ये सभी 35 परिदृश्य सिंड्रोम और 20 जीवन परिदृश्य पूरी तरह से सभी जीवन परिदृश्यों और परिदृश्य सिंड्रोम को कवर करने के करीब भी नहीं आते हैं। कवर के करीब भी नहीं! सिर्फ इसलिए कि बाद वाले, मेरी राय में, बहुत अधिक हैं! इसलिए, दोस्तों, मैं आपसे इस वीडियो पर YouTube पर या इस वीडियो के टेक्स्ट संस्करण पर टिप्पणी करने के लिए कहना चाहता हूं (यदि आप इस नोट को मनोचिकित्सा www.site पर मेरी वेबसाइट से पढ़ रहे हैं) - ठीक है, इसलिए, मैं चाहता हूं आप मुझे टिप्पणियों में लिखने के लिए वास्तव में क्या विक्षिप्त परिदृश्य सिंड्रोम और बड़े जीवन परिदृश्य आप चाहते हैं कि मैं विश्लेषण और वर्णन करूं! दोस्तों, कृपया मुझे बताएं कि मुझे किस परिदृश्य के बारे में लिखना चाहिए! सिर्फ इसलिए कि मुझे इस संबंध में कुछ याद आ सकता है। - अर्थात। कोई भी सामग्री मेरी दृष्टि या ध्यान के क्षेत्र में नहीं आएगी - हां, ऐसी स्थिति काफी संभव से अधिक है। इसलिए, दोस्तों, जैसा कि वे कहते हैं, एक सिर अच्छा है, लेकिन दो सिर बेहतर हैं, और 10 सिर और भी बेहतर हैं, और 100 सिर आम तौर पर अद्भुत हैं! कृपया टिप्पणियों में कुछ लोगों के उदाहरण लिखें, और उनके मनोवैज्ञानिक विक्षिप्तता और व्यक्तिगत अपरिपक्वता के कुछ एकल या परस्पर अभिव्यक्तियाँ, उदाहरण के लिए: “वास्का हर बार किसी रेडनेक क्लब में ग्रामीण डिस्को में जाता है, हर बार वह वहाँ सुंदर लड़कियों से परिचित होता है , और स्थानीय गोपोटा उसे हर बार चेहरे पर मारता है, और उसके बाद वह महीनों तक घर पर लेटा रहता है और लेट जाता है, और आखिरी बार उसे इतना पीटा गया कि वह अस्पताल में भी समाप्त हो गया। या आपके जीवन से कोई अन्य उदाहरण। यानी दोस्तों, कृपया मुझे दिमाग के लिए प्रतिबिंब और भोजन के लिए एक आधार दें। - और इसके लिए मैं आपका बहुत आभारी रहूंगा! इसलिए, कृपया यहाँ वह सब कुछ लिखें जो आपके दिमाग में आता है और कृपया यहाँ कुछ बकवास या बकवास लिखने से न डरें। इसे आपके द्वारा लिखित मूर्खता या बकवास से बेहतर होने दें, न कि ज्ञान और सच्चाई के छिपे हुए हीरे के बारे में, जिसके बारे में कोई कभी नहीं जान पाएगा! एक ही पल - दोस्तों, मेरा आपसे एक अनुरोध है - कृपया अपनी सभी टिप्पणियों को यथासंभव राजनीतिक रूप से सही लिखें - क्योंकि मेरे और मेरे किसी भी ग्राहक दोनों के लिए अपवित्रता और व्यक्तिगत अपमान की प्रचुरता के लिए - मैंने आपको तुरंत काली सूची में डाल दिया ((विशेष रूप से अपर्याप्त के लिए) और ओ (पर्याप्त के लिए) - आप इसे उपयुक्त लिंक पर क्लिक करके पा सकते हैं)। लेकिन अगर आप नैतिकता और सेंसरशिप का पालन करते हैं, तो सब कुछ ठीक हो जाएगा। - आइए एक साथ लोगों के जीवन परिदृश्यों पर अच्छी, उच्च-गुणवत्ता और बिल्कुल मुफ्त सामग्री बनाएं! सामग्री जो बहुत, बहुत से लोगों की मदद करने के लिए डिज़ाइन की जाएगी! कृपया इस मामले पर अपने विचारों के साथ मेरी मदद करें। और, कौन जानता है, शायद यह आपका दृष्टिकोण है, आपके विचार और जीवन उदाहरण या ऐसे किसी भी चरित्र की कहानियां जो किसी भी परिदृश्य सिंड्रोम के विवरण में या यहां तक ​​​​कि बड़े जीवन परिदृश्यों के विवरण में पूरी तरह या आंशिक रूप से प्रवेश करेंगे।

17सेन

पीजीएम (मस्तिष्क की रूढ़िवादी) क्या है

पीजीएमया मस्तिष्क की रूढ़िवादिता- यह वही है जिसे आमतौर पर धार्मिकता वाले लोग कट्टरता के लिए प्रेरित करते हैं।

पीजीएम से पीड़ित लोग अपने विश्वास और राज्य की अचूकता में विश्वास रखते हैं। वे भिन्न नहीं हैं या एक आलोचनात्मक मानसिकता नहीं रखते हैं, और विश्वास करने वाले की हर बात पर विश्वास करने के लिए तैयार हैं। भले ही यह बिल्कुल बेतहाशा मूर्खता और अश्लीलता हो। उदाहरण के लिए, बैलिस्टिक मिसाइलों का अभिषेक…. सामूहिक हत्या के हथियार... आशीर्वाद देना…। अच्छा, तुम समझते हो। और यहां तक ​​कि एसएमएस के जरिए कबूलनामा भी उन्हें बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है।

अक्सर, यह रोग जटिलताएं देता है जिसके कारण रोगी में समाज के स्वस्थ सदस्यों के प्रति आक्रामकता बढ़ जाती है। बिल्कुल कोई भी व्यक्ति, जो PGMnuty की राय में, पर्याप्त रूढ़िवादी व्यवहार नहीं करता है, वितरण के अंतर्गत आ सकता है।

मस्तिष्क के रूढ़िवादी से पीड़ित लोग भाषण और धर्म की स्वतंत्रता के साथ-साथ विश्वास की कमी के संबंध में अन्य नागरिकों के अधिकारों और स्वतंत्रता को नहीं पहचानते हैं।

शब्द की उत्पत्ति:

संक्षिप्त नाम पीजीएम ( मस्तिष्क की रूढ़िवादिता) इंटरनेट समुदाय की 100% रचना है और पहली बार इस शब्द का प्रयोग किसी उपयोगकर्ता द्वारा किया गया है लाइवजर्नलएक उपनाम के तहत रोफ्लोक्सली. कुछ समय के लिए, इस अभिव्यक्ति ने इंटरनेट नहीं छोड़ा और टीवी स्क्रीन पर चमक नहीं पाई। अब, यह शब्द अक्सर विभिन्न टीवी शो में पाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह परिभाषा सामान्य के संबंध में स्वाभाविक रूप से नकारात्मक नहीं है रूढ़िवादी लोग. यह विशेष रूप से कट्टर और आक्रामक सदस्यों पर लागू होता है।

उद्धरण के लिए:मेंडेलीविच ई.जी. क्रोनिक सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता: नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग पैरामीटर, जोखिम कारक और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी // ई.पू.। 2016. नंबर 7. पीपी. 424-428

लेख क्रोनिक सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग मापदंडों, जोखिम कारकों और इस विकृति के न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी की समस्या के लिए समर्पित है।

उद्धरण के लिए। मेंडेलीविच ई.जी. क्रोनिक सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता: नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग पैरामीटर, जोखिम कारक और न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी // ई.पू.। 2016. नंबर 7. पी। 424-428।

विकसित देशों की आबादी की उम्र बढ़ने और मस्तिष्क विकृति के विकास के लिए जोखिम कारकों की व्यापकता में वृद्धि नाड़ी तंत्र, जैसे कि मधुमेह(एसडी) और धमनी का उच्च रक्तचाप(एएच) सबसे वैश्विक स्वास्थ्य समस्याओं में से हैं। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के वेरिएंट में, जीर्ण रूप. शब्द "क्रोनिक सेरेब्रल वैस्कुलर इनसफिशिएंसी" (सीएमएसआई) के घरेलू साहित्य में कई पर्यायवाची शब्द हैं, उनमें से प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया या सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (डीई)। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विदेशी मानकों में एचएमएसएन के लिए एक भी एकीकृत शब्द नहीं है, जो इसके घटक विकृति के एटियलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विविधता के कारण है।
सीएमएस सीएनएस की सबसे आम नोजोलोजी में से एक है और सबसे अक्षम न्यूरोलॉजिकल रोगों के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है: स्ट्रोक और डिमेंशिया। संभावित रूप से इलाज योग्य संवहनी जोखिम कारकों के साथ संबंध को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ इस बीमारी के केंद्रीय पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं और इसके नैदानिक ​​और न्यूरोइमेजिंग मापदंडों को समझने में हुई प्रगति को ध्यान में रखते हुए, पूर्व-रुग्ण स्तर पर सीएमएस को रोकने के लिए वांछनीय और संभावित रूप से संभव है। रोग के उपचार के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने के लिए।
HMSN विभिन्न एटियलजि, रूपात्मक सबस्ट्रेट्स के घावों के लिए एक सामान्यीकृत निदान है, नैदानिक ​​तस्वीरपुरानी संवहनी मस्तिष्क की चोट के उपप्रकार। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्पेक्ट्रम का सवाल काफी हद तक अंतर से जुड़ा हुआ है शारीरिक संरचनाऔर प्रभावित पोत की आकृति विज्ञान। एक बड़ी मुख्य धमनी की विकृति का एक परिणाम, एक नियम के रूप में, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति का, एक स्ट्रोक है। अधिकांश मामलों में, एचएमएसएन विभिन्न मूल के छोटे-कैलिबर वाहिकाओं के विकृति के कारण होता है, साथ ही मस्तिष्क के गहरे हिस्सों के कई विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ होता है। रूपात्मक परिवर्तनों के संबंधित एमआरआई स्पेक्ट्रम के साथ छोटे जहाजों के विकृति विज्ञान की प्रचलित भूमिका ने इस विकृति के शब्दावली पदनाम के निर्माण में "छोटे जहाजों के रोग" या "माइक्रोएंगियोपैथी" के रूप में योगदान दिया। साथ ही, छोटे जहाजों को पुरानी क्षति और बड़ी धमनी के विकृति से जुड़े स्ट्रोक का संयोजन एक सामान्य और पारस्परिक रूप से उग्र स्थिति है।
शब्द "माइक्रोएंगियोपैथी" मस्तिष्क में छोटी धमनियों, धमनियों, केशिकाओं, छोटी नसों और शिराओं को नुकसान के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल मल्टीफोकल दोष, संज्ञानात्मक शिथिलता और न्यूरोइमेजिंग परिवर्तनों के रूप में संयुक्त नैदानिक ​​चोट के एक सिंड्रोम को संदर्भित करता है। माइक्रोएंगियोपैथी में बेसल गैन्ग्लिया, थैलेमस, पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में सफेद पदार्थ और सेरिबैलम के प्राथमिक घाव के साथ मस्तिष्क के गहरे हिस्सों की मर्मज्ञ धमनियां शामिल हैं। कॉर्टिकल वाहिकाएं आमतौर पर माइक्रोएंगियोपैथी तस्वीर में शामिल नहीं होती हैं।
एटियलॉजिकल कारक, रूपात्मक परिवर्तन और छोटे जहाजों के घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर विषम और परिवर्तनशील हैं। एटियलॉजिकल कारकों में, सबसे आम हैं उन्नत उम्र, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीविस्फार या लिपोग्यालिनोसिस के विकास के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। दुर्लभ कारणों में सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी, छोटे पोत विकृति के आनुवंशिक रूप से निर्धारित रूप शामिल हैं: CADASIL, CARASIL, Fabry रोग। हाल के वर्षों में, सीएमएस में छोटे जहाजों को छिटपुट क्षति के एटियलॉजिकल कारकों के संयोजन में आनुवंशिक तंत्र की संभावित भागीदारी के बारे में अधिक से अधिक सुझाव दिए गए हैं।
माइक्रोएंगियोपैथी 3 मुख्य संरचनात्मक घावों के साथ है: गहरे रोधगलन (लैकुनर (एलआई)) का विकास, सफेद पदार्थ के फैलाना घाव, एमआरआई (जीबीवी) पर हाइपरिंटेंस, गोलार्ध के गहरे हिस्सों में सबकोर्टिकल माइक्रोहेमोरेज (पीएमएच)। यदि एलआई और सफेद पदार्थ के घावों को एचएमएसएन के न्यूरोइमेजिंग मार्कर के रूप में जाना जाता है, तो इसमें माइक्रोहेमोरेज को शामिल किया जाता है। समग्र संरचनाछोटे जहाजों की विकृति एक हालिया और अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाला तथ्य है।
एचएमएसएन में नैदानिक ​​​​तस्वीर एक या दूसरे के संभावित प्रसार के साथ 3 मुख्य सिंड्रोम के संयोजन से निर्धारित होती है। उनमें से: मस्तिष्क के पदार्थ को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित 5 उपप्रकारों के रूप में लैकुनर स्ट्रोक, साथ ही साथ डिमेंशिया के लिए रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इसका विकास, जैसे कि थैलेमस, कॉडेट न्यूक्लियस। दूसरा सिंड्रोम संज्ञानात्मक कार्यों में मनोभ्रंश की डिग्री तक एक प्रगतिशील कमी है, तीसरा चाल विकृति के रूप में आंदोलन विकार है, जिसमें विभिन्न पदनाम हैं: संवहनी पार्किंसनिज़्म, गैट एप्रेक्सिया और डिस्बेसिया। इसी समय, चलने वाले पैथोलॉजी पैटर्न में कई प्रकार की विशेषताएं होती हैं: बिगड़ा हुआ दीक्षा, धीमापन, छोटे कदम, पोस्टुरल अस्थिरता, जो रोग के एक गंभीर चरण में परिवर्तित होती है, जिससे मुक्त आंदोलन की एक महत्वपूर्ण या पूर्ण असंभवता होती है। संज्ञानात्मक-मोटर-मानसिक कार्यों का अंतिम संयोजन एक सामान्य रोगजनन द्वारा एकजुट होता है - मस्तिष्क संरचनाओं के कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल पृथक्करण।
HMSN की क्लासिक अभिव्यक्ति मनोभ्रंश है। संज्ञानात्मक दोष प्रगतिशील है और बड़े पैमाने पर एचएमएसएन की समग्र प्रगति को निर्धारित करता है। न्यूरोडायनामिक विकारों से शुरू होकर, संज्ञानात्मक दोष की प्रगति योजना, दीक्षा और सचेत क्रियाओं के नियमन के उल्लंघन के रूप में एकीकरण विकृति के साथ कार्यकारी कार्यों के उल्लंघन की ओर ले जाती है।
हाल ही में, अध्ययनों ने दोनों के लिए कई जोखिम कारकों की एकता पर जोर दिया है संवहनी मनोभ्रंशऔर अल्जाइमर रोग के लिए। वे उम्र, धूम्रपान, गतिहीन जीवन शैली, मोटापा, मधुमेह, स्ट्रोक और परिधीय धमनी रोग हैं। वर्तमान में, यह विचार व्यक्त किया जा रहा है कि दोनों प्रकार के मनोभ्रंश के लक्षणों के साथ रोग का एक निरंतर स्पेक्ट्रम है।

माइक्रोएंगियोपैथी की नैदानिक ​​और न्यूरोइमेजिंग विशेषताएं
पर वर्तमान चरणएचएमएसएन का निदान नैदानिक ​​और न्यूरोइमेजिंग लक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए।

मस्तिष्क के लैकुनर रोधगलन
LI गोलार्द्धों के गहरे हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं और इनका आकार छोटा होता है - 3–20 मिमी व्यास। सभी स्ट्रोक उपप्रकारों के 20-30% के लिए एक छिद्रित धमनी खातों के रोड़ा के परिणामस्वरूप रोगसूचक लैकुनर स्ट्रोक। हालांकि, यह ज्ञात है कि एचएमएसएन की नैदानिक ​​तस्वीर में, अधिकांश एलआई स्पर्शोन्मुख (80% तक) है। 3660 बुजुर्ग लोगों के एक बड़े एमआरआई अध्ययन ने 23% में 3-20 मिमी की एक या एक से अधिक कमी की उपस्थिति का खुलासा किया, जिनमें से अधिकांश उप-क्लिनिकल (89%) थे।
तीव्र चरण में मस्तिष्क के एलआई का एमआरआई पर प्रसार-भारित छवियों (डीडब्ल्यूआई) पर हाइपरिंटेंस सिग्नल के रूप में और टी 2-भारित छवियों या फ्लेयर पर घंटों से दिनों के भीतर बेहतर निदान किया जाता है। क्रोनिक LI T1 और FLAIR मोड में हाइपोइंटेंस संकेतों द्वारा प्रकट होता है और अक्सर इसके चारों ओर एक हाइपरिंटेंस रिम होता है।
एलआई के बेहतर पूर्वानुमान के बावजूद, उन्हें उच्च पुनरावृत्ति दर की विशेषता है और भारी जोखिमसंज्ञानात्मक हानि का विकास। एलआई के शास्त्रीय नैदानिक ​​सिंड्रोम की पारंपरिक परिभाषा (पृथक मोटर संस्करण, पृथक संवेदनशील संस्करण, एटेक्टिक हेमिपेरेसिस, डिसरथ्रिया और अजीब ऊपरी अंग, मिश्रित मोटर-संवेदी) में संज्ञानात्मक हानि के विकास के साथ रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में इसके संभावित विकास के विकल्प शामिल नहीं हैं। .

मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की विकृति
इसे एमआरआई पर एक हाइपरिंटेंस सिग्नल के रूप में परिभाषित किया गया है जो मुख्य रूप से टी2 और फ्लेयर अनुक्रमों पर पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में होता है। सफेद पदार्थ के इस परिवर्तन को हचिंस्की और अन्य (1987) ने ल्यूकोएरियोसिस के रूप में वर्णित किया है। आज तक, इस न्यूरोइमेजिंग फेनोटाइप को बनाने वाले विकृति विज्ञान की विविधता स्पष्ट है। वे "अपूर्ण" रोधगलन, विमुद्रीकरण, अक्षतंतु के अध: पतन और ओलिगोडेंड्रोसाइट्स से जुड़े हो सकते हैं। ल्यूकोरायोसिस के रोगियों में एमआरआई स्कैन की एक श्रृंखला के 3 महीने के अध्ययन से पता चला है कि उभरती हुई स्पर्शोन्मुख तीव्र एलआई जो मौजूदा ल्यूकोएरियोसिस में शामिल हो गई है। एचडीवी के विकास के लिए तंत्र में क्रोनिक आंशिक इस्किमिया, पोस्टुरल हाइपोटेंशन से जुड़े हाइपोटेंशन एपिसोड, कार्डियक अतालता और मूत्रवर्धक उपयोग शामिल हो सकते हैं। वृद्धावस्था समूहों (>60 वर्ष) में एचबीवी का प्रसार 80% है और महिलाओं में अधिक आम है।
नैदानिक ​​​​और न्यूरोइमेजिंग सहसंबंध हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं, जो एचवीडी के विभिन्न रोग संबंधी घटकों से जुड़ा होता है। कई मामलों में, चलने के विकारों, गिरने, मूत्र असंयम और डिस्प्रेक्सिया के साथ एचबीवी का संबंध दिखाया गया है। 16 अध्ययनों के विश्लेषण ने एचडीवी और संज्ञानात्मक हानि के बीच संबंध की पुष्टि की। एक बड़े मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एचबीवी की उपस्थिति भविष्य के स्ट्रोक, मनोभ्रंश और मृत्यु के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
सफेद पदार्थ विकृति विज्ञान की विविधता और स्वस्थ बुजुर्गों में कुछ मामलों में इसकी उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, संज्ञानात्मक-मोटर समस्याओं के विकास और सामान्य उम्र बढ़ने से भेदभाव की भविष्यवाणी करने के लिए नई एमआरआई प्रौद्योगिकियों के साथ पदार्थ की सूक्ष्म संरचना को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है।

सेरेब्रल सबकोर्टिकल माइक्रोहेमरेज(पीएमएच) छोटे पोत विकृति विज्ञान का हाल ही में मान्यता प्राप्त मार्कर है। सामान्य तौर पर, माइक्रोहेमोरेज फेनोटाइप 2-10 मिमी व्यास के छोटे गहरे या सतही रक्तस्राव को संदर्भित करता है। टी2 मोड में एमआरआई हेमोसाइडरिन बयान के साथ छोटे, गोल पेरिवास्कुलर संकेतों के रूप में पीएमजी का पता लगाने के लिए एक संवेदनशील तरीका है। प्राथमिक और आवर्तक इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, अल्जाइमर रोग, संवहनी संज्ञानात्मक हानि सहित विभिन्न रोगी आबादी में पीएमजी तेजी से आम है। सामान्य आबादी में पीएमजी का प्रसार लगभग 5% है, लेकिन इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में 23-44% और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले रोगियों में 52-83% तक हो सकता है। संज्ञानात्मक हानि के संबंध में सूक्ष्म रक्तस्राव की स्वतंत्र प्रासंगिकता अनिश्चित बनी हुई है, क्योंकि वे CMSCH-LI और श्वेत पदार्थ विकृति विज्ञान में अन्य विकृति के साथ सह-अस्तित्व में हैं। इसी समय, कई न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों के विकास में पीएमजी की भूमिका का प्रमाण है: संज्ञानात्मक विकार, अवसाद, चाल विकार, साथ ही समग्र मृत्यु दर में वृद्धि। पीएमजी की उपस्थिति में वृद्धावस्था, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया का संयोजन रक्तस्राव के अधिक जोखिम से जुड़ा है।
भविष्य के सहज और रोगसूचक मस्तिष्क रक्तस्राव के भविष्यवक्ता के रूप में पीएमजी की भूमिका को दिखाया गया है। माइक्रोब्लीड्स (लोबार या डीप) का संरचनात्मक वितरण छोटे पोत रोग, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीविस्फार या अमाइलॉइड एंजियोपैथी के उपप्रकारों की पहचान करने में नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। लोबार माइक्रोहेमरेज सेरेब्रल अमाइलॉइड एंजियोपैथी की अधिक विशेषता है और बड़े लोबार रक्तस्राव से जटिल हो सकता है; गहरे सूक्ष्म रक्तस्राव संभवतः फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस से अधिक जुड़े होते हैं और अधिक बार गहरे बड़े रक्तस्राव की ओर ले जाते हैं। दोनों प्रकार के सूक्ष्मजीव सह-अस्तित्व में हो सकते हैं। पीएमजी की उपस्थिति के साथ सीएमएससीएच के पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट की संरचना तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के प्रबंधन के लिए रणनीति के विकास में महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, थ्रोम्बोलिसिस की संभावनाओं का उपयोग। इसके अलावा, एसजीपी की उपस्थिति में, के संबंध में एक संतुलित दृष्टिकोण या इसके आवेदन की सीमा माध्यमिक रोकथामदोहरी एंटीप्लेटलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड + क्लोपिडोग्रेल) या थक्कारोधी चिकित्सा का उपयोग करके स्ट्रोक।
इस प्रकार, माइक्रोएंगियोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे 25% तक इस्केमिक स्ट्रोक के कारण हैं और अधिकांश इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, चाल और संतुलन विकारों का खतरा बढ़ जाता है, अधिकांश सामान्य कारणसंवहनी और मिश्रित मनोभ्रंश।

एचएमएसएन के लिए जोखिम कारक
चूंकि CMSCH का विकास मस्तिष्क में रोग संबंधी विकारों की परिवर्तनशीलता के साथ विभिन्न तंत्रों पर आधारित है, इसलिए इस विकृति के विकास के जोखिम कारक भी भिन्न हो सकते हैं। छोटे सेरेब्रल पोत रोग के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए सबसे अधिक मान्यता प्राप्त जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है।
एलआई के विकास में अन्य प्रकार के इस्किमिक सेरेब्रल इंफार्क्शन के समान कई जोखिम कारक हैं। महत्वपूर्ण हैं: बुढ़ापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धूम्रपान, शराब का सेवन, डिस्लिपिडेमिया। हालांकि, छोटे पोत रोग (फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस या माइक्रोएथेरोमा) के धमनीकाठिन्य उपप्रकारों के लिए जोखिम कारकों में अंतर का प्रमाण है। एमआरआई पर निदान किए गए 1827 रोगियों के क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में, एलआई को आकार से विभाजित किया गया था: 7 ​​मिमी और 8-20 मिमी। यह पाया गया कि छोटे व्यास LI (संभवतः फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के कारण) DM की उपस्थिति से जुड़े थे, और बड़े LI (संभवतः माइक्रोएथेरोमा से जुड़े) कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के साथ सहसंबद्ध थे।
एमआरआई पर बड़े घावों का विश्लेषण करते समय, उच्च रक्तचाप और धूम्रपान के साथ उनका संबंध स्थापित किया गया था। लैकुने वाले वृद्ध वयस्कों में, एमआरआई को ऊंचा डीबीपी, ऊंचा क्रिएटिनिन, धूम्रपान, आंतरिक कैरोटिड स्टेनोसिस, पुरुष लिंग और डीएम से जोड़ा गया है। रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख LI वाले रोगियों में जोखिम कारकों की तुलना और उनकी संख्या में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुए।
एचडीवी के रोगियों के जनसंख्या अध्ययन ने उम्र और उच्च रक्तचाप के साथ एक मजबूत संबंध दिखाया है, विशेष रूप से दीर्घकालिक। सीरियल एमआरआई के साथ कई अनुदैर्ध्य अध्ययनों ने एचबीवी प्रगति के लिए जोखिम कारकों की पहचान की है: वृद्धावस्था, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप। यह दिखाया गया है कि एसबीपी 160 मिमी एचजी के साथ उच्च रक्तचाप का स्तर। कला। एचबीवी की प्रगति के लिए पूर्वनिर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ इलाज नहीं करने वाले व्यक्तियों में। हालांकि, अपेक्षाकृत कम उम्र के लोगों में इन कारकों का संबंध काफी अधिक स्पष्ट था और लोगों में> 80 वर्ष की भूमिका नहीं निभाई। 2 साल के भीतर शुरू किया गया एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार बिना किसी थेरेपी की तुलना में HBV की मात्रा में थोड़ी वृद्धि के साथ जुड़ा था। रक्तचाप में लंबे समय तक उतार-चढ़ाव (ऑर्थोस्टेटिक हाइपो- या उच्च रक्तचाप, सिस्टोलिक रक्तचाप में बड़ी दैनिक परिवर्तनशीलता) भी एचबीवी की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अधिकांश अध्ययनों में अंतर्निहित मधुमेह और एचबीवी प्रगति के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है। कोलेस्ट्रॉल के स्तर, स्टेटिन के उपयोग और एचडीवी की प्रगति के बीच संबंध विवादास्पद रहा है।
उच्च होमोसिस्टीन स्तरों के साथ एचबीवी के विकास के लिए एक संभावित जोखिम का संकेत दिया गया है। राय व्यक्त की जाती है कि एंडोथेलियल सक्रियण इस संबंध को रेखांकित करता है। विटामिन बी12 और के निम्न स्तर के प्रत्यक्ष संबंध पर अत्यंत रोचक आंकड़े प्राप्त हुए हैं फोलिक एसिड(होमोसिस्टीन के स्तर की परवाह किए बिना) HDV के विकास के साथ। इन मामलों को विटामिन बी 12 की कमी के कारण होने वाले विमुद्रीकरण से संबंधित माना जाता है। हालांकि, एचबीवी और ऊंचा होमोसिस्टीन के बीच संबंध को स्पष्ट रूप से पुष्टि नहीं माना जा सकता है।
स्वस्थ वयस्कों और रोगियों दोनों में पीएमजी के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक संवहनी रोगमस्तिष्क एएच है। यह माना जाता है कि ऊंचा एसबीपी गहरे सूक्ष्म रक्तस्राव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और लोबार माइक्रोहेमोरेज डीबीपी के बढ़े हुए स्तर के साथ विकसित होने की अधिक संभावना है। एसएमजी के विकास में डीएम की भूमिका स्पष्ट नहीं है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, कुल कोलेस्ट्रॉल का निम्न स्तर, दूसरों के अनुसार, उच्च रक्तचाप की परवाह किए बिना, ट्राइग्लिसराइड्स के निम्न स्तर पीएमजी से जुड़े होते हैं।

थेरेपी और रोकथाम
प्रभावी चिकित्सा और एचएमएसएफ की प्रगति की रोकथाम महत्वपूर्ण हैं और पूरी तरह से हल नहीं किए गए कार्य हैं। तीव्र विकारों की रोकथाम के लिए मस्तिष्क परिसंचरणस्ट्रोक के ज्ञात जोखिम कारकों का समय पर सुधार, जैसे मोटापा, धूम्रपान, आदि, उच्च रक्तचाप का उपचार, कोरोनरी रोगदिल (सीएचडी), डीएम। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कुछ जोखिम कारकों की रोकथाम कुछ मस्तिष्क संरचनाओं के विकृति विज्ञान की प्रगति को कम करने में महत्वपूर्ण हो सकती है।
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सासीएचएमएस की रोकथाम के लिए रणनीतियों में सबसे महत्वपूर्ण है और संज्ञानात्मक घाटे के विकास को धीमा करने के लिए पाया गया है। रक्तचाप में अत्यधिक कमी से बचा जाना चाहिए, विशेष रूप से बड़े सफेद पदार्थ के घावों या सिर की मुख्य धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस वाले बुजुर्ग रोगियों में।
न्यूरोमेटाबोलिक सुधार का विकल्प इस्केमिक चोट (तीव्र, पुरानी या संयुक्त) के प्रकार से निर्धारित होता है; संवहनी विकारों या उनके संयोजन के जोखिम कारकों में अंतर; प्रचलित नैदानिक ​​सिंड्रोमसंज्ञानात्मक या मोटर क्षेत्र को नुकसान के साथ, भावनात्मक विकारों की उपस्थिति। तीव्र इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के लिए, सबसे पहले, ऊर्जा चयापचय के स्थिरीकरण और इस्केमिक कैस्केड कारकों के कई हानिकारक प्रभावों से झिल्ली परिसरों की सुरक्षा की आवश्यकता होती है। एचएमएसएन का प्रगतिशील पाठ्यक्रम एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव, न्यूरोट्रांसमीटर विकारों के सुधार, मुक्त कट्टरपंथी यौगिकों के निषेध और एंटीऑक्सीडेंट क्षमता वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता को निर्धारित करता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क पदार्थ का इस्किमिया कई रोग एजेंटों (एपोप्टोसिस के उत्पाद, एंडोथेलिनर्जिक सिस्टम की सक्रियता, सीए 2 + -निर्भर प्रोटीज, माइलिनैस) के कोशिका झिल्ली पर प्रभाव के साथ होता है। इस संबंध में, झिल्ली लिपिड संश्लेषण की प्रक्रिया में मस्तिष्क कोशिकाओं में उपयोग की जाने वाली दवा साइटिकोलिन का उपयोग बहुत प्रभावी है, जहां यह न केवल फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को बढ़ाता है, बल्कि फॉस्फोलिपिड्स के क्षरण को भी रोकता है। यह दिखाया गया है कि साइटिकोलिन माइटोकॉन्ड्रल एटीपीस और झिल्ली Na + / K + -ATPase की गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है, कुछ फॉस्फोलिपेस के सक्रियण को रोकता है, और मस्तिष्क शोफ में कई यौगिकों के पुन: अवशोषण को भी तेज करता है। स्ट्रोक के उपचार में साइटिकोलिन के उपयोग के यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों ने इसकी प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। Citicoline क्रेब्स झिल्ली चक्र की प्रतिक्रियाओं का एक स्टेबलाइजर है। दवा न्यूरोनल, ग्लियाल कोशिकाओं, एंडोथेलियल कोशिकाओं के जैविक झिल्ली के लिपिडर्जिक घटकों को संरक्षित करती है, उनकी संरचना - फ्रेम और मैट्रिक्स को संशोधित करती है। वृद्धि कारकों के गुणन के साथ साइटिकोलिन की न्यूरोरेपेरेटिव क्रिया के समान तंत्र एक स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क की वसूली की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, साथ ही साथ पुरानी संवहनी घावों में न्यूरोप्रोटेक्शन की प्रक्रियाओं में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। साइटिकोलिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा हमें स्ट्रोक के रोगियों, बुजुर्ग रोगियों, क्रोनिक प्रगतिशील सेरेब्रल इस्किमिया वाले रोगियों में न्यूरोप्रोटेक्शन के लिए पसंद की दवा के रूप में इसकी सिफारिश करने की अनुमति देती है, जिसमें उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और मधुमेह के संयोजन शामिल हैं। उच्च स्तरसाइटिकोलिन की जैवउपलब्धता और मस्तिष्क के ऊतकों में इसके मेटाबोलाइट कोलाइन के प्रवेश से कई न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का जटिल समाधान होता है: तीव्र स्ट्रोक में - घाव की मात्रा में कमी, मस्तिष्क शोफ और, परिणामस्वरूप, कमी न्यूरोलॉजिकल घाटे की डिग्री में; HMSN के साथ - संज्ञानात्मक कार्यों और मोटर प्रदर्शन पर सकारात्मक प्रभाव।
रूस में Ceraxon के रूप में सिटिकोलिन का उपयोग करने के दीर्घकालिक सकारात्मक अनुभव ने नई पुनरुत्पादित दवाओं के अभ्यास में योगदान दिया। खुराक के स्वरूप. इनमें घरेलू दवा नेपिलेप्ट भी शामिल है। कैरोटिड सिस्टम में इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में 152 रोगियों में नेपिलेप्ट और सेराक्सन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का एक खुला तुलनात्मक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन (10 दिन 1000 मिलीग्राम 2 आर। / दिन IV, फिर 10 दिन 1000 मिलीग्राम / दिन आईएम) साइटिकोलिन की तैयारी की प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता का प्रदर्शन किया। अध्ययन दवा नेपिलेप्ट और संदर्भ दवा सेराक्सन की चिकित्सीय तुल्यता का पता चला था, जिससे समान नैदानिक ​​मामलों में उपयोग के लिए नीपिलेप्ट की सिफारिश करना संभव हो जाता है।
उपचार के लिए रोगजनक रूप से प्रमाणित साधनों में से एक तीव्र अवधिइस्केमिक स्ट्रोक एंटीऑक्सिडेंट होते हैं, जिसमें स्यूसिनिक एसिड का नमक शामिल होता है - न्यूरोक्स (एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट)। यह सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी ऊर्जा सुधारात्मक साधनों में से एक है। यह दिखाया गया था कि उपचार के दौरान स्ट्रोक के बाद की अवधि में रोगियों में कार्यात्मक स्थिति में तेजी से सुधार होता है। न्यूरोक्स की व्यापक चिकित्सीय क्षमता इसके तंत्र की बहुक्रियात्मक प्रकृति पर आधारित है: प्रत्यक्ष एंटीऑक्सिडेंट कार्रवाई, मुक्त कट्टरपंथी परिसरों का निषेध, झिल्ली संरक्षण, जो पुरानी हृदय विफलता में इस दवा का उपयोग करना संभव बनाता है। सीएमएस में दीर्घकालिक ऊर्जा सुधार की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से जब हृदय संबंधी घटनाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो 6-12 महीनों के लिए एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन के "बिंदीदार" (आवधिक) प्रशासन के लिए योजनाएं प्रस्तावित की जाती हैं। . एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन का अध्ययन DE 1-2 बड़े चम्मच वाले रोगियों में होता है। बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 89% रोगियों में लक्षणों में कमी या गायब होना, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनिज़्म की सामग्री में उल्लेखनीय कमी देखी गई।
एसिटाइलकोलाइन के अग्रदूत, विशेष रूप से कोलीन अल्फोस्सेरेट (सेरेटन) में, एक न्यूरोट्रांसमीटर (कोलीनर्जिक) और न्यूरोमेटाबोलिक क्रिया के साथ एक दवा है। कोलाइन मस्तिष्क में एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, तंत्रिका आवेगों के संचरण में सुधार करता है। यह ज्ञात है कि इस न्यूरोट्रांसमीटर की कमी को पूरा करना न्यूरोडीजेनेरेटिव और संवहनी संज्ञानात्मक हानि के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसी समय, सेरेटोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलीनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन की बहाली से न केवल न्यूरोलॉजिकल और संज्ञानात्मक हानि में उल्लेखनीय कमी आती है, बल्कि चिंता और अवसाद के लक्षणों की गंभीरता में भी कमी आती है, साथ ही ए रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि।
नैदानिक ​​अध्ययन एचएमएसएन में सेरेटोन की प्रभावशीलता का संकेत देते हैं, वसूली की अवधिइस्केमिक स्ट्रोक, और हल्के से मध्यम अल्जाइमर रोग। अल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश के रोगियों के उपचार के कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों को सारांशित करते हुए choline alfoscerate का उपयोग करके सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया। संज्ञानात्मक कार्यों में एक महत्वपूर्ण सुधार, भावनात्मक विकारों की डिग्री में कमी, कई व्यक्तिपरक लक्षण, जैसे कि कमजोरी और चक्कर आना, नोट किया गया। सीएचएमएसडी (बाद के चरणों में न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों में वृद्धि) की प्रक्रिया की विकासवादी प्रकृति की समझ को देखते हुए न्यूरोडीजेनेरेटिव डिमेंशिया में कोलीन अल्फोसेरेट का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। अल्जाइमर रोग के रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों, व्यवहार और सामान्य नैदानिक ​​स्थिति पर alfoscerate choline थेरेपी (दिन में 400 मिलीग्राम 3 बार) का सकारात्मक प्रभाव देखा गया। बुजुर्ग रोगियों द्वारा choline alfoscerate लेने की अच्छी सहनशीलता और सुरक्षा स्थापित की गई है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचएमएसएन एक कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील बीमारी है, विशेष रूप से कई जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह) के संयोजन के मामलों में। सीएचएमएस की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक की प्रगति को रोकने की आवश्यकता - संवहनी मनोभ्रंश हमें सेरेटोन 3-4 रूबल / वर्ष के इंजेक्शन पाठ्यक्रमों की पुनरावृत्ति और इंजेक्शन पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल में कैप्सूल के निरंतर सेवन की सिफारिश करने की अनुमति देता है।
विभिन्न रूपात्मक संरचनाओं (माइक्रोवेसल्स, सफेद पदार्थ) के साथ-साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता से जुड़ी पुरानी इस्केमिक मस्तिष्क की चोट की परिवर्तनशीलता, मल्टीमॉडल न्यूरोप्रोटेक्शन प्राप्त करने के लिए कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ न्यूरोमेटाबोलिक दवाओं के जटिल उपयोग की लगातार आवश्यकता को निर्धारित करती है। सीएमएस लक्षणों की महत्वपूर्ण प्रगति को रोकें।

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अलेक्जेंडर बी, 58 वर्षीय, मस्कोवाइट, एक दुर्लभ बीमारी से पीड़ित हैं, जिसका नाम "पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया" (पीएमएच) है। सीधे शब्दों में कहें तो, एक व्यक्ति के पास जीनोम का "ब्रेकडाउन" होता है और रक्त कोशिकाएं टूटने लगती हैं। लोग जल्दी से गंभीर रूप से अक्षम हो जाते हैं, और निदान के पांच साल बाद, हर तीसरे व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

लेकिन तीन साल पहले, अलेक्जेंडर बी और अन्य बर्बाद रोगियों को न केवल मोक्ष का मौका मिला, बल्कि एक सामान्य, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ जीवन. रूस में एक नई दवा पंजीकृत की गई है, और डॉक्टरों के पास न केवल जटिलताओं से निपटने का अवसर है, बल्कि रोग के मूल कारण पर कार्य करने, रक्त कोशिकाओं के विनाश को रोकने का अवसर है।

लेकिन जैसा कि अन्य अनाथ (दुर्लभ) रोगों के मामले में, अलेक्जेंडर बी जैसे रोगियों के लिए, आपको जीवन भर लगातार दवा लेने की आवश्यकता होती है। लेकिन जैसा कि हमारे जीवन में अक्सर होता है, दवा होने का मतलब यह नहीं है कि यह रोगी के लिए उपलब्ध है। अनाथ दवाएं बहुत महंगी हैं। और हमारा नायक दोगुना बदकिस्मत था: उसे सबसे "महंगी" बीमारियों में से एक "मिला" - पीएमजी के लिए चिकित्सा के एक मासिक पाठ्यक्रम की लागत 1.5-2 मिलियन रूबल है। और यह चिकित्सा आजीवन होनी चाहिए...

अब लगभग दस वर्षों के लिए, हमारे देश में संघीय कार्यक्रम "7 नोसोलॉजी" सफलतापूर्वक संचालित हो रहा है - "महंगे" रोगियों को बहुत जरूरी दवाएं मिलने लगीं संघीय बजट. लेकिन सात से भी ज्यादा दुर्लभ बीमारियां हैं। इसलिए, 2012 में, राज्य ने खुद को अन्य "दुर्लभ" रोगियों के लिए प्रतिबद्ध करने का फैसला किया - सरकार ने 24 अनाथ रोगों की एक सूची को मंजूरी दी, जिसके लिए पहले से ही प्रभावी दवाएं हैं।

कानून के मुताबिक, दोनों सूची के मरीजों के पास दवाओं के प्रावधान की गारंटी है। लेकिन "7 nosology" एक "संघीय" सूची है। और 24 बीमारियों की दूसरी सूची में रोगियों के लिए, क्षेत्र तुरंत जिम्मेदार हैं, और पिछले दो वर्षों में यह पहले ही स्पष्ट हो गया है कि उनमें से कौन अपने दायित्वों को पूरा करता है, और कौन से "दुर्लभ" रोगियों को करीब से नहीं देखा जाता है।

कभी-कभी गोलियां करीब होती हैं, लेकिन आप काटेंगे नहीं। एक छवि: आरआईए समाचार

अलेक्जेंडर बी (और उनकी बीमारी को दूसरी सूची में शामिल किया गया था) के लिए, दवा को उस क्षेत्र द्वारा खरीदा जाना चाहिए जहां वह रहता है। वह मास्को है। लेकिन ... रोगी को अदालत में इसे प्राप्त करने के अपने अधिकार का बचाव करने के लिए मजबूर किया जाता है।

मरीजों को एक मिलियन डॉलर का इलाज कैसे दिया जाता है? योजना इस प्रकार है: रोगी को उपस्थित चिकित्सक, एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है, फिर परिणाम शहर (क्षेत्र) के मुख्य हेमेटोलॉजिस्ट को भेजे जाते हैं, रोगी को रजिस्टर में दर्ज किया जाता है, आवश्यक चिकित्सा पर निष्कर्ष निकाला जाता है आयोग द्वारा, और फिर दस्तावेज़ स्वास्थ्य विभाग के पास जाते हैं, जो दवा की खरीद और रोगियों को इसके वितरण पर निर्णय लेता है।

अलेक्जेंडर बी के लिए, यह श्रृंखला पहले चरण में "टूट गई": उन्हें संघीय हेमेटोलॉजिकल सेंटर में निदान किया गया था, और उन्हें क्षेत्रीय एक में इलाज के लिए भेजा गया था, जो प्रसिद्ध मेट्रोपॉलिटन बोटकिन अस्पताल के आधार पर संचालित होता है। रोगी ने स्वयं उपचार के पहले कोर्स के लिए भुगतान किया - परिवार की सभी बचत और रिश्तेदारों और दोस्तों की मदद (उन्होंने लगभग दो मिलियन रूबल एकत्र किए) 1.5 महीने के लिए पर्याप्त थे। यह समझने के लिए पर्याप्त समय है कि चिकित्सा वास्तव में मदद करती है। लेकिन जब "व्यक्तिगत" दवा समाप्त हो गई, तो चिकित्सा आयोग ने इसे राज्य के खर्च पर निर्धारित करने से इनकार कर दिया। और कई महीनों से अलेक्जेंडर बी अपने जीवन के लिए किसी बीमारी से नहीं, बल्कि अधिकारियों से लड़ रहे हैं।

"हमारे पास मॉस्को के मुख्य हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा हस्ताक्षरित एक दस्तावेज है, जिसने एक दवा के साथ चिकित्सा की थी जिसे अलेक्जेंडर ने खुद खरीदा था। यह कहता है कि चिकित्सा "स्वास्थ्य कारणों से जारी रहना चाहिए।" यह दस्तावेज़ मास्को स्वास्थ्य विभाग को भेजा गया था। लेकिन जब "उनकी" दवा समाप्त हो गई, डॉक्टरों की स्थिति बदल गई - उन्होंने फैसला किया कि रोगी को अब चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, "अन्य जीवन रोगी संगठन के वकील नताल्या स्मिरनोवा बताते हैं।

अन्य समान संगठनों की तरह, "अदर लाइफ" पीएनएच के रोगियों के संरक्षण में है। और यहां के लोग पहले से ही ऐसे उलटफेर के अभ्यस्त हैं। "ऐसे क्षेत्र हैं जो राजधानी की तुलना में आर्थिक रूप से बहुत कम समृद्ध हैं, लेकिन वे 2012 से रोगियों को दवाएं उपलब्ध करा रहे हैं," नतालिया स्मिरनोवा जारी है। "ये बश्कोर्तोस्तान, तेवर, बुराटिया, ओम्स्क, लेनिनग्राद क्षेत्र हैं। मॉस्को में: अधिकारी खुद तय करते हैं कि किस बीमार को "क्षमा" करना है और किसे "निष्पादित" करना है।

अलेक्जेंडर बी और उनके परिवार की लड़ाई जारी है। जिला अदालत ने उनकी मांगों को मान लिया, लेकिन विभाग ने इस फैसले को शहर की अदालत में चुनौती दी और कुछ दिन पहले मूल फैसले को पलट दिया गया. तो अब इलाज के बजाय आपको आगे मुकदमा करना होगा - सुप्रीम कोर्ट तक। "हमने जांच अधिकारियों के लिए एक बयान भी तैयार किया है, क्योंकि डॉक्टर जो गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की मदद करने से इनकार करते हैं, हमारे कानूनों के तहत आपराधिक दायित्व का सामना करते हैं," स्मिरनोवा कहते हैं।

यह स्पष्ट है कि "महंगी" बीमारियों के लिए उच्च लागत की आवश्यकता होती है। लेकिन, शायद, यह राज्य की भूमिका है, ताकि जो लोग मुसीबत में हैं, वे खुद को बर्बाद महसूस न करें। खासकर जब वास्तव में मदद करने का अवसर मिलता है। क्या यह राज्य का काम नहीं है कि वह दवा कंपनियों के साथ "काम" करे, महंगी दवाएं खरीदते समय छूट और रियायतें मांगे? अन्य देशों ने ऐसे तंत्र विकसित किए हैं। क्या स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों का यह कर्तव्य नहीं है कि वे बजट पर विचार करते समय इस बात को ध्यान में रखें कि इन या उन रोगियों के समूह जिन्हें कानून द्वारा उपचार की गारंटी दी गई है, उन्हें कितनी आवश्यकता है? लेकिन हमारे अधिकारी अक्सर दूसरे रास्ते पर जाते हैं: "हम आपको पैसे नहीं देंगे, खुद का इलाज करें," - ऐसा उनके इनकार का सबटेक्स्ट है। सच है, पैसा बाद में अदालत में मिल जाता है, और बीमार लोग अपना समय और ऊर्जा बिना माप के खर्च करते हैं। और क्या किसी जिम्मेदार व्यक्ति ने कभी इसका जवाब दिया? काश, कोई मिसाल नहीं होती।

रोगी संगठन "एक और जीवन" के प्रमुख अनास्तासिया तातारनिकोवा

पिछले दो वर्षों में, पीएनएच और एचयूएस (एटिपिकल हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम) के निदान वाले लगभग 150 लोग दवा की मदद के लिए हमारे पास आए हैं। हमने प्री-ट्रायल ऑर्डर में लगभग आधी मदद की - रोगियों के साथ मिलकर हमने क्षेत्रीय स्वास्थ्य मंत्रालयों को लिखा, अधिकारियों से मुलाकात की, समझाया कि उनके सामने बैठे इस व्यक्ति का जीवन उनके निर्णय पर निर्भर करता है। उन्होंने कानून के विशिष्ट लेखों का उल्लेख किया। दुर्भाग्य से, बहुत से रोगियों को यह नहीं पता होता है कि वे क्या पाने के हकदार हैं, जब अधिकारियों ने उन्हें मना कर दिया, तो वे इस निर्णय के खिलाफ अपील नहीं कर सकते। ऐसे मामलों में कानूनी सहायता बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन दूसरे हाफ के मरीजों के लिए हमें कोर्ट जाना पड़ा। और यहाँ, मुझे कहना होगा, अधिकांश मामलों में, न्यायाधीश हमसे आधे रास्ते में मिले - सुनिश्चित करने के लिए क्षेत्रों का कर्तव्य प्रभावी उपचारहमारे वार्ड कानून में निहित हैं, अदालतें इसे पहचान नहीं सकती हैं। उदाहरण के लिए, सेंट पीटर्सबर्ग में, सात मरीज़ एक साथ अदालत गए - कुछ की हालत थोड़ी बेहतर थी, कुछ की हालत बदतर थी, कुछ में पहले से ही विकलांगता थी, कुछ की नहीं। लेकिन उन सभी का इलाज दिखाया गया और कोर्ट के आदेश से उन सभी को जरूरी इलाज मिल गया. और अगले रोगियों को पहले से ही स्वचालित रूप से प्रदान किया गया था - अधिकारियों ने सही निष्कर्ष निकाला। लेकिन दो शहरों - निज़नी नोवगोरोड और मॉस्को में - ऐसा लगता है कि उनके अपने कानून हैं। नोवगोरोड में मॉस्को में "हमारे" रोगियों के खिलाफ दो मुकदमे थे - तीन, और दवा को "नॉक आउट" करना अविश्वसनीय रूप से कठिन है। पीएनएच से पीड़ित करीब एक दर्जन लोगों का राजधानी में इलाज चल रहा है, लेकिन ज्यादातर परोपकारी लोगों की मदद से। आज यह मदद है, लेकिन कल यह सच नहीं होगा। क्या आश्चर्य की बात है: वही विशेषज्ञ पहले उपचार करते हैं और इसकी प्रभावशीलता को पहचानते हैं, और फिर, नीचे देखते हुए, घोषणा करते हैं कि रोगी को अब इसकी आवश्यकता नहीं है। साथ ही, हर कोई अच्छी तरह से जानता है: रोग प्रगतिशील है, यदि उपचार निलंबित कर दिया जाता है, तो रोगी बर्बाद हो जाता है।

यूनिफोकल घावों के साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस का विभेदक निदान सबसे कठिन है। तंत्रिका प्रणाली, जिसमें कई और विविध लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, ध्वनिक न्यूरोमा के साथ अनुमस्तिष्क कोण सिंड्रोम), और विभिन्न प्रकृति के तंत्रिका तंत्र के बहुपक्षीय घाव।

सिंगल-फोकल मल्टीसिम्प्टोमैटिक घावों में, जिनके साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस को विभेदित किया जाना है, मस्तिष्क के ट्यूमर हैं, मुख्य रूप से ब्रेन स्टेम, ट्यूमर मेरुदण्ड, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सीमित सेरेब्रल और स्पाइनल एराचोनोइडाइटिस, क्रानियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ, संचार संबंधी विकार, विशेष रूप से पुराने वाले, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में, बेसल और रीढ़ की हड्डी के स्थानीयकरण के ग्रैनुलोमा, आदि।

मल्टीपल स्केलेरोसिस और इन बीमारियों के बीच मुख्य अंतर मल्टीफोकल प्रक्रिया है; इसके अलावा, इनमें से प्रत्येक रोग में ऐसी विशेषताएं हैं जो मल्टीपल स्केलेरोसिस में नहीं पाई जाती हैं। तो, मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ, ट्यूमर के विपरीत, कोई सिंड्रोम नहीं होता है इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप; मल्टीपल स्केलेरोसिस के मामलों में, मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) केवल हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण दिखाती है और पेरिफ़ोकल एडिमा और मस्तिष्क अव्यवस्था के बिना कम घनत्व के एकल फ़ॉसी का पता चलता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस को सीमित सेरेब्रल और स्पाइनल एराचोनोइडाइटिस से अलग किया जाता है, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संकेतों की अनुपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तन, कपाल और रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति, संबंधित मस्तिष्कमेरु के विरूपण की अनुपस्थिति। न्यूमोएन्सेफलोग्राम (पीईजी) और न्यूमोमाइलोग्राम (पीएमजी) पर द्रव रिक्त स्थान। मल्टीपल स्केलेरोसिस में, क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन और रीढ़ की हड्डियों के विकास में कोई विसंगतियाँ नहीं होती हैं, जो एक नियम के रूप में, ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विसंगतियों से जुड़ी होती हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस के कई लक्षण आमतौर पर किसी भी स्टेम या स्पाइनल वैस्कुलर पूल में नहीं रखे जा सकते हैं, जिससे मल्टीपल स्केलेरोसिस और वैस्कुलर घावों में अंतर करना संभव हो जाता है; मल्टीपल स्केलेरोसिस में, प्रणालीगत संवहनी क्षति के कोई संकेत नहीं हैं। रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति, कुछ मामलों में, साथ ही सीरोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, संक्रामक ग्रैनुलोमा से मल्टीपल स्केलेरोसिस को अलग करना संभव बनाते हैं।

तंत्रिका तंत्र के बहुपक्षीय घावों में, जिसके साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस को विभेदित किया जाना है, यह इंगित किया जाना चाहिए, सबसे पहले, सूजन संबंधी बीमारियांतंत्रिका तंत्र: तीव्र प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस, डेविक ऑप्टोमाइलाइटिस, सामान्य संक्रमणों में तीव्र एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पूर्व-संक्रामक और टीकाकरण के बाद एन्सेफेलोमाइलाइटिस। मल्टीपल स्केलेरोसिस को तीव्र प्रसार वाले एन्सेफेलोमाइलाइटिस से तीव्र के लक्षणों की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है विषाणुजनित संक्रमण, कम तीव्र शुरुआत, सामान्य संक्रामक लक्षणों की कमी, पुरानी प्रगतिशील पाठ्यक्रम, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान का कोई संकेत नहीं। एमएस प्रणालीगत संवहनी क्षति (यानी, तंत्रिका तंत्र के जहाजों को संयुक्त क्षति) की अनुपस्थिति से प्रणालीगत वास्कुलिटिस (गठिया, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, इम्युनोपैथोलॉजिकल मूल के अन्य वास्कुलिटिस, सिफिलिटिक वास्कुलिटिस, आदि) में तंत्रिका तंत्र के मल्टीफोकल घावों से भिन्न होता है। आंतरिक अंगतथा परिधीय वाहिकाओं) मल्टीपल स्केलेरोसिस, सबस्यूट स्क्लेरोज़िंग वैन-बोगाट्रा पैनेंसेफलाइटिस और एक्स-लिंक्ड एड्रेनोलुकोडिस्ट्रॉफी से लंबे प्रोजेक्शन पाथवे के प्रमुख घाव से साहचर्य और कमिसरल फाइबर के सापेक्ष संरक्षण के साथ भिन्न होता है, जो महत्वपूर्ण एप्रेक्स्टो-अज्ञेय विकारों की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस सेरुलोप्लास्मिन की कमी, तांबे के चयापचय संबंधी विकारों और पारिवारिक इतिहास की अनुपस्थिति में हेपेटो-सेरेब्रल डिस्ट्रोफी से भिन्न होता है; वंशानुगत अनुमस्तिष्क गतिभंग से - अनुपस्थिति, एक नियम के रूप में, एक पारिवारिक इतिहास की।

पर व्यक्तिगत मामलेमल्टीपल स्केलेरोसिस और हिस्टीरिया, मल्टीपल स्केलेरोसिस और न्यूरोटेप्टिक सिंड्रोम, मल्टीपल स्केलेरोसिस और अल्कोहलिक एन्सेफेलोमाइलोपैथी के विभेदक निदान की आवश्यकता है।

विभेदक निदान करते समय, किसी को इम्युनोपैथोलॉजिकल मूल के अन्य रोगों - गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ व्यवहार में आने वाले मल्टीपल स्केलेरोसिस के संयोजन को ध्यान में रखना चाहिए।

नैदानिक ​​​​मानदंडों में मल्टीपल स्केलेरोसिस के समान रोग, लेकिन एमआरआई पर स्पष्ट अंतर के साथ:

• वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस
• व्हिपल की बीमारी
• अर्नोल्ड-चियारी कुरूपता
• रीढ़ की हड्डी की चोट के पृथक सिंड्रोम:
• अतिरिक्त- और इंट्रामेडुलरी संपीड़न घाव
• विटामिन बी12 की कमी
• इंट्राक्रैनील नियोप्लाज्म

नैदानिक ​​​​और एमआरआई मानदंड पर मल्टीपल स्केलेरोसिस के समान रोग (मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला है या अध्ययन संभव नहीं है):

बीमारी
एड्स	एचआईवी के लिए सीरम एंटीबॉडीज
प्रोथ्रोम्बोटिक स्थितियां	एक्स्ट्राक्रानियल डॉप्लरोग्राफी ( मन्या धमनियों) और इकोकार्डियोग्राफी कोगुलोग्राम: प्रोटीन एस, प्रोटीन सी, एंटीथ्रोम्बिन III का निर्धारण, ल्यूपस थक्कारोधी का पता लगाना, ऊतक एकाग्रता का निर्धारण ऊतक उत्प्रेरकप्लास्मिनोजेन, प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर इनहिबिटर की गतिविधि
स्पिनोसेरेबेलर अध: पतन	नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों में कोई बदलाव नहीं
माइटोकॉन्ड्रियल एन्सेफेलोपैथीज	प्लाज्मा और सीएसएफ में लैक्टेट और पाइरूवेट का निर्धारण, माइटोकॉन्ड्रिया विकारों का पता लगाने के लिए माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए म्यूटेशन का निर्धारण, कंकाल की मांसपेशी बायोप्सी
CADASIL (सेरेब्रल ऑटोसोमल डोमिनेंट आर्टेरियोपैथी विद सबकोर्टिकल इन्फार्क्ट्स और ल्यूकोएन्सेफालोपैथी)	नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, आनुवंशिक लिंकेज विश्लेषण, धमनीविस्फार अभिव्यक्तियाँ

बीमारी। नैदानिक, एमआरआई और सीएसएफ मानदंडों में एमएस के समान:

बीमारी	निदान की पुष्टि के लिए अनुसंधान
वास्कुलिटिस: Sjögren का सिंड्रोम, पेरिआर्टराइटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस	एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, देशी डीएनए के एंटीबॉडी, Ro/SS-A और La/SS-B का निर्धारण। यदि आवश्यक है - सेरेब्रल एंजियोग्राफी, रेटिनल फ्लोरोएंगियोग्राफी, स्लिट लैंप परीक्षा और बायोप्सी
बेहसेट की बीमारी	नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (म्यूकोक्यूटेनियस अल्सरेशन)
न्यूरोबोरेलिओसिस	सीरम और सीएसएफ में बोरेलिया बर्गडोरफेरी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। Lues-TPHA-test द्वारा पुष्टि की गई सकारात्मक प्रतिक्रियाएं
सारकॉइडोसिस	Kveim परीक्षण, सीरम और CSF में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के स्तर का निर्धारण, किसी भी उपलब्ध फोकस की बायोप्सी।
एड्रेनोलुकोडिस्ट्रॉफी	लंबी श्रृंखला (उच्च) फैटी एसिड का निर्धारण
HTLV-I संक्रमण	HTLV-I . के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण
लेबर का ऑप्टिक एट्रोफी	माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए का विश्लेषण स्थिति 11778 . पर उत्परिवर्तन को रद्द करने के लिए
ADEM (तीव्र प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस)	एमआरआई अध्ययन और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम दोहराएं