रेटिना सर्जरी के बाद सिफारिशें। रेटिनल सर्जरी के विकल्प

रेटिना को मजबूत करने के उद्देश्य से रेटिना का लेजर फोटोकैग्यूलेशन एक सामान्य प्रक्रिया है। यह लेजर दृष्टि सुधार से पहले किया जाता है और उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो दृश्य प्रणाली के इस तत्व के अध: पतन या डिस्ट्रोफी से जुड़े विकृति से पीड़ित हैं। एक संख्या है संभावित परिणामयह कार्यविधि।

इस आलेख में

सबसे ज्यादा सामान्य समस्याआंख के लेजर जमावट के बाद रेटिना टुकड़ी होती है। नेत्र रोग विशेषज्ञों की व्यावहारिक टिप्पणियों से पता चलता है कि समस्या किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकती है, खासकर सर्जरी के बाद शुरुआती चरणों में। यही कारण है कि रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ के सभी नुस्खों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए और नियमित रूप से दृश्य प्रणाली के निदान और फंडस की जांच से गुजरना चाहिए।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि लेजर जमावट के बाद टुकड़ी खतरनाक है क्योंकि एक मजबूत शरीर तनाव के साथ, उदाहरण के लिए, के दौरान शारीरिक गतिविधिगंभीर दृश्य हानि हो सकती है। तो, बाद के चरणों में, मायोपिया (नज़दीकीपन) होता है, "उड़ने वाली मक्खियाँ" आँखों के सामने प्रकट हो सकती हैं। रेटिना टुकड़ी का समय पर पता लगाने के साथ, डॉक्टर रोगी के लिए एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंग या बार-बार लेजर जमावट करते हैं। कभी-कभी आंशिक या की आवश्यकता होती है पूर्ण निष्कासनकांच का शरीर, प्रक्रिया को विट्रोक्टोमी कहा जाता है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

रेटिना के लेजर जमावट से पहले, रोगी दृश्य प्रणाली की पूरी परीक्षा से गुजरता है, और चिकित्सक के लिए आवश्यक परीक्षण भी पास करता है। निजी क्लीनिकों में सर्जरी की तैयारी ऑपरेशन के अपेक्षित दिन अस्पताल में भर्ती होने के साथ शुरू हो सकती है। नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों में, रेटिना टुकड़ी की खोज के बाद 3 से 7 दिनों की अवधि के लिए रोगी का निरीक्षण करना आवश्यक हो सकता है।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, नेत्र रोग विशेषज्ञ बनाता है स्थानीय संज्ञाहरणऔर ऐसी दवाएं डालना जो पुतली को पतला करती हैं। उसके बाद आंखों पर एक खास तरह का लेंस लगाया जाता है, जो माइक्रोस्कोप के ऐपिस जैसा होता है। यह लेजर बीम पर ध्यान केंद्रित करना और इसे वांछित क्षेत्र में इंगित करना संभव बनाता है। ऑपरेशन के दौरान, प्रोटीन के विनाश के क्षेत्रों का निर्माण होता है, साथ ही साथ रेटिना का ग्लूइंग भी होता है, जो इसके आगे के अलगाव को रोकता है।

आंख का लेजर जमाव बैठने की स्थिति में होता है, इस समय व्यक्ति को उपकरण के प्रभाव को महसूस होता है, जैसे उज्ज्वल चमकस्वेता। असाधारण मामलों में, यह चक्कर आना और गैग रिफ्लेक्सिस का कारण बन सकता है। रोगी को प्रक्रिया को सहने के लिए इसे और अधिक आरामदायक बनाने के लिए, विशेषज्ञ दूसरी आंख पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह देता है। आसंजनों का अंतिम गठन लगभग 10-14 दिनों के बाद होता है, इस अवधि के बाद ही यह तय करना संभव है कि ऑपरेशन सफल रहा या नहीं।

लेजर जमावट एक बिल्कुल दर्द रहित प्रक्रिया है, दुर्लभ मामलों में रोगी को हल्की झुनझुनी का अनुभव हो सकता है।

संभावित जटिलताएं

अक्सर, रेटिना पर सर्जरी के बाद, कॉर्निया की सूजन होती है, जो दृष्टि के अपवर्तक सूचकांकों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बन सकती है, एक व्यक्ति को धुंधली वस्तुओं को देखना शुरू हो जाता है।

हालांकि, जमावट के बाद एडिमा जल्दी से कम हो जाती है, और दृष्टि बहाल हो जाती है, इसलिए यह जटिलता सबसे आसान है। ऐसे समय होते हैं जब नेत्र रोग विशेषज्ञ कौयगुलांट्स भी लगाते हैं बड़े आकारलेजर सर्जरी के दौरान, जबकि डिवाइस की ऊर्जा को दृश्य अंग के परितारिका में स्थानांतरित किया जा सकता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काता है। नतीजतन, रेटिना पर पोस्टीरियर सिनेशिया के गठन के कारण पुतली विकृत हो जाती है, परिणाम को दूसरे ऑपरेशन द्वारा ठीक किया जाता है। नेत्र रोग विशेषज्ञों के अनुसार, रेटिना के लेजर जमावट के बाद सबसे गंभीर जटिलता आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण का बंद होना है, इस प्रक्रिया के परिणाम अंतःस्रावी दबाव में कूदते हैं जो कोरॉइड की टुकड़ी और सूजन के दौरान होते हैं। सिलिअरी बॉडी लेजर बीम के मजबूत संपर्क के साथ।

ऐसे मामले हैं जब एक विशेषज्ञ एक संकीर्ण लेजर बीम के साथ रेटिना के लेजर जमावट करता है जो लेंस से गुजरता है और इसके ऊतकों को प्रभावित करता है। प्रतिक्रिया व्यक्तिगत हो सकती है, कभी-कभी रोगी लेजर बीम के साथ इस तरह के ऑपरेशन के बाद मोतियाबिंद विकसित करता है।

इसके अलावा, सूक्ष्म रक्तस्राव, किसी अन्य स्थान पर टुकड़ी की उपस्थिति, रेटिना पर ही दिखाई दे सकती है। रेटिना पर कौयगुलांट्स का गलत उपयोग अक्सर मैक्यूलर एडिमा और आंख की तंत्रिका के बिगड़ा हुआ छिड़काव को भड़काता है। परिणाम दृष्टि में कमी, अंधेरे में देखने की क्षमता में कमी है।

रेटिना के लेजर जमावट को अक्सर डिस्क वाहिकाओं के निर्माण के दौरान किया जाता है आँखों की नस. यह उनके इस्किमिया और दृष्टि में तेज गिरावट से भरा है।

रेटिना एक बहुपरत संरचना है जिसमें कोरॉइड और पिगमेंट एपिथेलियम होता है। इसलिए, यदि एक संकीर्ण बीम द्वारा जमावट किया जाता है, तो रोगी को ब्रुच की झिल्ली के टूटने और रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है नेत्रकाचाभ द्रवऔर रेटिना ही।
रक्तस्राव, मैलापन, सीमा झिल्ली का संकुचन और, परिणामस्वरूप, कांच के शरीर की टुकड़ी, जैसे कि लेजर बीम इस गठन से गुजरती है, भी संभव है।
रेटिना के लिए लेजर एक्सपोजर के बाद, रोगी को कुछ समय के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा जाना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया के कुछ समय बाद ही विसंगतियां हो सकती हैं। इनमें जमावट क्षेत्र में रेटिना वर्णक परत का प्रगतिशील शोष शामिल है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

नेत्र विकृति वाले लोगों के लिए लेजर जमावट निर्धारित है जैसे:

• रेटिना का टूटना या टूटना (आँखें किसी भी चीज़ की चपेट में आ जाती हैं, यहाँ तक कि थोड़ा सा भार भी);
• चकत्तेदार अध: पतन;
• रेटिना, कांच के शरीर, कोरॉइड को यांत्रिक क्षति;
• जन्मजात रेटिनोपैथी (आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में);
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की डिस्क के जहाजों का रोग प्रसार;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं नाड़ी तंत्ररक्तस्राव के साथ रेटिना;
• धब्बेदार घाव;
• केंद्रीय नेत्र शिरा की रुकावट से जुड़ी रेटिनल विसंगतियाँ।

जमावट के लिए मतभेद

यदि रोगी के पास है तो डॉक्टर ऑपरेशन करने से स्पष्ट रूप से मना कर देंगे:

• तीसरी डिग्री और ऊपर से ग्लियोसिस। इस तरह की बीमारी रेटिना की प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं को संयोजी ऊतक के साथ बदलने के लिए उकसाती है, दृष्टि में एक मजबूत गिरावट होती है;
• गंभीर रेटिना टुकड़ी;
• नेत्रगोलक में रक्तस्राव। यह प्रतिबंध अस्थायी है, यदि रक्तस्राव हल हो जाता है, तो रोगी को प्रक्रिया के लिए अनुमति दी जाती है। अन्यथा, लक्षण और उसके अंतर्निहित कारण का इलाज करना आवश्यक है;
• मोतियाबिंद सहित विसंगतियों के कारण कांच के शरीर, लेंस या दृश्य प्रणाली के अन्य क्षेत्रों में बादल छा जाना। यदि विचलन समाप्त हो जाता है, तो ऑपरेशन किया जा सकता है।

पुनर्वास में प्रतिबंध

जितना हो सके बचने के लिए संभावित जटिलताएंजमावट के बाद, यह एक महीने के लिए कई नियमों का पालन करने योग्य है:

रेटिना टुकड़ी एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे प्रत्येक नैदानिक ​​मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दवाएं उचित उपचार प्रदान नहीं करती हैं, और पैथोलॉजी की प्रगति को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से रोका जा सकता है। इसके बाद, रोगी पुनर्वास अवधि की प्रतीक्षा कर रहा है।

रेटिना डिटेचमेंट क्या है?

रेटिना डिटेचमेंट खतरनाक क्यों है और यह क्या है? यह एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन का नाम है जिसमें रेटिना संवहनी से अलग हो जाता है। यह फटने के कारण होता है जिससे रेटिना के नीचे कांच के शरीर से द्रव का रिसाव होता है।

आम तौर पर, रेटिना भली भांति बंद होता है और कोरॉइड का कसकर पालन करता है।

टुकड़ी अक्सर सिर और विशेष रूप से दृष्टि के अंगों की चोटों के साथ-साथ उनकी विकृति के साथ होती है - उदाहरण के लिए, डिस्ट्रोफी के साथ, अतिरिक्त तरल पदार्थ का संचय, बढ़ते ट्यूमर। एक प्रगतिशील बीमारी का परिणाम दृष्टि में गिरावट है। यदि रेटिना टुकड़ी का इलाज नहीं किया जाता है, तो पूर्ण अंधापन संभव है।

रोग के पहले "हेराल्ड" आंखों में चमक हैं। मरीजों की शिकायत हो सकती है कि अलग-अलग टुकड़े आसपास की दुनिया की "तस्वीर" से बाहर हो जाते हैं। अक्सर आंखों के सामने काला घूंघट होता है।

रेटिना टुकड़ी का आधुनिक निदान

यदि पैथोलॉजी का संदेह है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक सेट निर्धारित करता है। टुकड़ी का इलाज कैसे करें, इसके लिए एक और योजना उनके परिणामों पर निर्भर करती है।

आमतौर पर रोगी को गुजरना पड़ता है:

1. दृष्टि का निदान - यह रेटिना के केंद्र की स्थिति दिखाएगा।
2. परिधि - विशेष उपकरणों का उपयोग करके पार्श्व दृष्टि का आकलन।
3. टोनोमेट्री - अंतर्गर्भाशयी दबाव का माप, जो अक्सर टुकड़ी के दौरान आदर्श के सापेक्ष कम हो जाता है।
4. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स - तंत्रिका कोशिकाओं की स्थिति का निर्धारण।
5. ऑप्थल्मोस्कोपी - पैथोलॉजी की तस्वीर देते हुए आंख के नीचे की जांच: टूटना, पतला होना, रक्तस्राव, आदि।
6. अल्ट्रासाउंड - पैथोलॉजी के आकार को दर्शाता है और कांच के शरीर की जांच करता है।

यह सटीक स्थापित करने में मदद करता है नैदानिक ​​तस्वीरएक उपचार योजना निर्धारित करें और सहरुग्णता, यदि कोई हो, की पहचान करें। अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण. सर्जरी से पहले, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होगी।

उपचार के तरीके: ऑपरेशन के प्रकार

रेटिना डिटेचमेंट के साथ, सर्जरी ही एकमात्र प्रभावी तरीकाइलाज। इसका मुख्य उद्देश्य अंतराल को खत्म करना है। इसके लिए कई प्रभावी तरीके. यहाँ सबसे लोकप्रिय हैं।

लेजर जमावट

लेजर जमावट एक कोमल ऑपरेशन है। इसका कार्यान्वयन थोड़ी सी विकृति विज्ञान के साथ तर्कसंगत है, जब दृष्टि अभी तक बिगड़ा नहीं है। जमावट के दौरान, अंतराल समान रहते हैं, लेकिन उनके किनारों को लेजर बीम से सील कर दिया जाता है। चूंकि छिद्रों के माध्यम से तरल बहना बंद हो जाता है, इसलिए प्रदूषण आगे नहीं बढ़ता है।

मरीज लेजर जमावट को बहुत आसानी से सहन कर लेते हैं। की जरूरत नहीं है जेनरल अनेस्थेसिया- संवेदनाहारी बूंदों का टपकाना पर्याप्त है। ऑपरेशन 5 से 10 मिनट तक चलता है। निजी क्लीनिकों में, रोगी हस्तक्षेप के दिन जल्दी घर जा सकता है, जबकि सार्वजनिक क्लीनिकों में उन्हें आमतौर पर कई दिनों तक निगरानी में छोड़ दिया जाता है। संचालन की लागत जटिलता, क्लिनिक और क्षेत्र पर निर्भर करती है: उदाहरण के लिए, मॉस्को में, जमावट की लागत लगभग 8,000-12,000 रूबल होगी।

विट्रोक्टोमी

विट्रोक्टोमी एक अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है। इसका कार्यान्वयन कांच के शरीर में परिवर्तन की उपस्थिति में तर्कसंगत है, जिसमें घने जेल की संरचना होती है। इसे हटा दिया जाता है और तरल सिलिकॉन को पंप किया जाता है, खारा, पेरफ्लूरोकार्बन। उसी समय, रेटिना कोरॉइड के पास पहुंचती है। इस तरह के एक ऑपरेशन को कांच के शरीर के महत्वपूर्ण घावों और विकृतियों के लिए संकेत दिया गया है मॉस्को में विट्रोक्टोमी की लागत 45,000 से 200,000 रूबल तक है।

भरने

भरना आंख के बाहरी आवरण का खुलना और टूटने के स्थान पर मुहरों की स्थापना है। वे सिलिकॉन से बने होते हैं और श्वेतपटल पर लगाए जाते हैं, जो रेटिना के नीचे स्थित होता है। सील को धागों के साथ तय किया जाता है जो भंग नहीं होते हैं। फिलिंग कई प्रकार की होती है, जो रेटिना को हुए नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, क्षेत्रीय और परिपत्र। मास्को में कीमतें - 26,500 रूबल से।

ऑपरेशन के बाद

पश्चात की अवधि में सिफारिशों के कार्यान्वयन और प्रतिबंधों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। इस समय किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ-सर्जन द्वारा नियमित जांच कराना अनिवार्य है। सर्जरी के बाद कैसे व्यवहार करना है और कौन सी दवा का उपयोग करना है इसकी पूरी जानकारी रोगी को डॉक्टर द्वारा दी जाती है। सिफारिशें टुकड़ी की डिग्री और प्रदर्शन की गई प्रक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं, और व्यक्तिगत हो सकती हैं। नियमों का पालन करने से उपचार प्रक्रिया में आसानी होती है, समय पर दर्दनाक स्थितियों की उपस्थिति को रोकता है या पता लगाता है, और दृश्य तीक्ष्णता को बहाल करने में मदद करता है।

ऑपरेशन कभी-कभी जटिलताओं की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, दुर्लभ मामलों में लेजर बीम के संपर्क में आने से मोतियाबिंद का निर्माण होता है। यह केराटाइटिस और कॉर्नियल एडिमा, विकास के जोखिम के साथ अतिरिक्त अंतःस्रावी दबाव, पुतली के आकार में बदलाव और अंधेरे में दृष्टि की गिरावट भी संभव है। इन सभी दर्दनाक स्थितियांनिवारक परीक्षाओं के दौरान समय पर पता चला और उपचार निर्धारित किया।

लेजर जमावट

प्रक्रिया के बाद, 2 सप्ताह के बाद पहले परिणामों का मूल्यांकन करना संभव है। इस अवधि के दौरान, उपचार और कोरियोरेटिनल आसंजनों का निर्माण होता है।

जमावट के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, ऑपरेशन के बाद, रोगी को महत्वपूर्ण नियमों का पालन करना चाहिए:

1. खेल गतिविधियों और शारीरिक गतिविधि से इनकार करें, अचानक आंदोलनों को बाहर करें और वजन के साथ काम करें।
2. अपनी आंखों को ओवरलोड न करें: मॉनिटर, टीवी या किताब के सामने बिताए गए समय को सीमित करें। बाहर जाते समय, दृष्टि के अंगों को चमकदार प्रकाश और पराबैंगनी विकिरण से बचाने के लिए धूप से सुरक्षा के साथ धूप का चश्मा पहनने की सिफारिश की जाती है: वे जलन पैदा करते हैं।
3. सिर और विशेष रूप से आंख क्षेत्र में चोट से बचें।
4. रोगियों के साथ पुराने रोगोंसामान्य स्थिति को नियंत्रित करना चाहिए। इसलिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों को संकेतकों की निगरानी करने की आवश्यकता है रक्त चापऔर, आदर्श से विचलन के मामले में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लें, और मधुमेह से पीड़ित लोगों के लिए, शर्करा के स्तर को नियंत्रण में रखें।

लेजर जमावट के बाद पहले छह महीनों में, आपको हर महीने एक नेत्र परीक्षा के लिए जाना होगा। उपस्थित नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्जन द्वारा सटीक कार्यक्रम को ध्यान में रखते हुए बनाया जाएगा व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी के रेटिना की स्थिति। फिर डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति 6-12 महीनों में 1 बार तक कम हो जाती है, लेकिन फिर भी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

विट्रोक्टोमी

विट्रोक्टोमी एक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसलिए पुनर्वास अवधि में रोगी की ओर से ध्यान और जिम्मेदारी की आवश्यकता होती है। तो, इसके बाद निषिद्ध है:

1. 2 किलो से अधिक वजन वाली वस्तुओं को उठाएं।
2. पढ़ना, कंप्यूटर पर बैठना और अन्य काम करना जिनमें आधे घंटे से अधिक समय तक दृश्य एकाग्रता की आवश्यकता होती है।
3. आग पर झुक जाओ।
4. तीव्र शारीरिक गतिविधि प्राप्त करें। विशेष रूप से ऐसे खेल और व्यायाम में संलग्न हों जिनमें अचानक आंदोलनों और झुकने की आवश्यकता होती है।

प्रतिबंधों की अवधि 3 से 6 महीने तक हो सकती है। पुनर्प्राप्ति अवधि एक डॉक्टर की देखरेख में होती है जो आवश्यक सिफारिशें देगा और यदि आवश्यक हो, तो पुनर्वास कार्यक्रम को समायोजित करेगा। नियमों में आमतौर पर वसायुक्त और मसालेदार भोजन से मुक्त आहार का पालन करना शामिल है। बेशक, एक स्पष्ट प्रतिबंध के तहत, मादक पेय पदार्थों का उपयोग, यहां तक ​​कि न्यूनतम मात्रा में भी।

भरने

अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की तरह, भरने के बाद, रोगी को डॉक्टर से एक व्यक्तिगत पोस्टऑपरेटिव योजना प्राप्त होती है। लेकिन सामान्य नियम भी हैं:

1. धुंध पट्टी पहने हुए। सामग्री को कई बार मोड़ना चाहिए। यह घनत्व आंख को बाहरी परेशानियों से बचाएगा, जिसमें तेज रोशनी, साथ ही प्रदूषण भी शामिल है। उपाय एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं के विकास को रोकता है, और दृश्य शांति शीघ्र उपचार में योगदान करती है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों को धुंध में गुणा करने से रोकने के लिए पट्टी को हर दिन बदलना चाहिए।
2. व्यवस्था का अनुपालन। ये अन्य प्रकार के टुकड़ी उपचार के साथ शारीरिक और दृश्य गतिविधि, भारोत्तोलन की सीमाएं हैं। साथ ही डॉक्टर आपको बताएंगे कि सोने और आराम करने के दौरान सिर को किस पोजीशन में रखना चाहिए।
3. विशेष स्वच्छता। जबकि आंख के ऊतक ठीक हो रहे हैं, इसे धोने या शैम्पू के लिए पानी और सौंदर्य प्रसाधनों से बचाना चाहिए। सिर धोते समय, इसे केवल थोड़ा पीछे झुकाने की अनुमति है, लेकिन आगे नहीं। यदि पानी या अन्य तरल आंखों में चला जाता है, तो इसे तुरंत एक कीटाणुनाशक संपत्ति के समाधान के साथ धोया जाना चाहिए: लेवोमाइसेटिन (0.25%) या फुरासिलिन (0.02%)। वे दृष्टि के अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाएंगे, इसलिए उनका हल्का लेकिन प्रभावी प्रभाव पड़ता है।
4. नेत्र बूंदों का उपयोग। वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले एजेंट जो सूजन से राहत देते हैं और एक जीवाणुरोधी प्रभाव पैदा करते हैं।
5. नेत्र रोग विशेषज्ञ में परीक्षा उत्तीर्ण करना। सबसे पहले, आपको ऑपरेशन करने वाले सर्जन से मिलने की जरूरत है - वह रोगी में पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और सर्जिकल हस्तक्षेप की बारीकियों से परिचित है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, आप निवास स्थान पर क्लिनिक में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जा सकते हैं

यह सब तेजी से ठीक होने और दृष्टि की बहाली में योगदान देगा।

एक सफल संचालन और पुनर्वास अवधि के नियमों का अनुपालन दृष्टि को बहाल करने और विकृति विज्ञान की प्रगति को रोकने की कुंजी है। यदि पहला चरण सर्जन पर निर्भर करता है, तो दूसरे चरण के दौरान जिम्मेदारी रोगी की होती है।

रेटिना के टूटने या अलग होने की स्थिति में, आंख के ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन एक माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में किए जाते हैं, उन्हें अत्यधिक सटीक और काफी जटिल माना जाता है। इसके बावजूद, लगभग सभी रोगियों में शुरुआती हस्तक्षेप से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव है। अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं की बहाली की अवधि क्षति के प्रकार, रोगी की आयु और हस्तक्षेप की विधि पर निर्भर करती है।

आंख के रेटिना पर उपचार के सभी सर्जिकल तरीकों को माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके पंचर के माध्यम से किया जाता है। माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में नेत्रगोलकएक गैस मिश्रण इंजेक्ट किया जाता है, असामान्य फिल्मों को एक्साइज किया जाता है, कांच के शरीर को हटा दिया जाता है, रेटिना को लेजर से दागा जाता है या उस पर ठंड लगाई जाती है। अक्सर, दृष्टि के नुकसान को रोकने के लिए आपातकालीन आधार पर शेल के लिए ऑपरेशन या टूटना करना पड़ता है।

यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो यह एक नेत्र परीक्षा (दृश्य तीक्ष्णता, परिधि, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी का निदान) और सामान्य नैदानिक ​​​​निदान (रक्त, मूत्र, जैव रसायन, कोगुलोग्राम और फ्लोरोग्राफी) से पहले होता है। कई हस्तक्षेपों की आवश्यकता है जेनरल अनेस्थेसिया. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों को मापता है, एनेस्थेटिक्स, शामक और हेमोस्टैटिक दवाओं को इंजेक्ट करता है।

ज्यादातर मामलों में ऑपरेशन का पहला चरण कांच के शरीर को नष्ट करना और हटाना है - विट्रोक्टोमी। नेत्र मीडिया के एक मामूली बादल के साथ, विटेरोलिसिस निर्धारित है - लेजर विकिरण द्वारा असामान्य समावेशन का वाष्पीकरण। उसके बाद, उपचार के लिए सीधे आगे बढ़ें। इसके लिए आवेदन करें:

• लेजर जमावट द्वारा उपकला परत को रेटिना की "सोल्डरिंग";
• रेटिना और कोरॉइड (क्रायोपेक्सी) को जोड़ने के लिए ठंड लगना;
• एक सिलिकॉन सील (एक्स्ट्रास्क्लेरल सीलिंग) की स्थापना;
• एक गुब्बारे के साथ रेटिना को दबाना (एक्स्ट्रास्क्लेरल बैलूनिंग);

ऊतकों के पोषण में सुधार करने के लिए, आंख की मांसपेशियों के तंतुओं का आरोपण, एपिस्क्लेरा, झिल्ली और तंत्रिका संरचनाओं को पोषण देने के लिए नए जहाजों के निर्माण को उत्तेजित करता है। दृष्टि को कम करने वाली झिल्लियों की उपस्थिति में, उन्हें एक्साइज किया जाता है।

रेटिना डिटेचमेंट के लिए एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंग ऑपरेशन

अंतिम चरण कांच के शरीर (विट्रेक्टोमी के साथ) के स्थान में सिलिकॉन तेल, एक गैस मिश्रण या एक पेरफ्लूरोऑर्गेनिक पदार्थ की शुरूआत है।

एंटीबायोटिक्स या विरोधी भड़काऊ दवाओं को कंजंक्टिवल झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, आंख को एक पट्टी के साथ बंद कर दिया जाता है, रोगी को आगे के अवलोकन के लिए वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऑपरेशन की अधिकतम अवधि 3 घंटे है, लेजर जमावट या क्रायोपेक्सी के साथ यह लगभग आधे घंटे तक रहता है।

टुकड़ी, टूटना के लिए क्या प्रयोग किया जाता है

रेटिना टुकड़ी को सबसे अधिक में से एक माना जाता है खतरनाक रोगआँख। यह खोल पहले वस्तु की छवि को ग्रहण करता है और मस्तिष्क के दृश्य केंद्रों को संकेत भेजता है। आम तौर पर, इसे कोरॉइड में कसकर मिलाया जाता है, जो इसे पोषण प्रदान करता है। अलगाव तब हो सकता है जब:

• शारीरिक तनाव,
• हिलाना,
• ट्यूमर का विकास,
• गंभीर मायोपिया,
• भड़काऊ प्रक्रिया,
• संवहनी घनास्त्रता,

जब रेटिना फट जाता है, तो उसमें रक्त प्रवाहित होना बंद हो जाता है और धीरे-धीरे कोशिका नष्ट हो जाती है। यदि देर से सहायता प्रदान की जाती है, तो दृष्टि का पूर्ण नुकसान विकसित होता है। ऐसी स्थितियों में उलटी गिनती घड़ी तक जाती है।

रेटिना डिटेचमेंट और टूटना के बारे में वीडियो देखें:

उपचार के लिए, ऑपरेशन की आवश्यकता होती है: बैलूनिंग या एक्स्ट्रास्क्लेरल (बाहरी) विधि से भरना, विट्रोक्टोमी।

भरने

ऑपरेशन का उद्देश्य सिलिकॉन स्पंज का उपयोग करके आंख की झिल्लियों के बीच की दूरी को कम करना है। इस तरह की फिलिंग श्वेतपटल को संकुचित करती है, ऊतक के टूटने को रोकती है, और रेटिना के नीचे संचित द्रव का क्रमिक पुनर्जीवन प्रदान करती है। एक्सफोलिएशन के क्षेत्र और क्षेत्र के आधार पर, रेडियल, सेक्टोरल या सर्कुलर विधि के अनुसार सीलिंग की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण:

• टुकड़ी क्षेत्र का चयन और सिलिकॉन भरने का निर्माण;
• नेत्रश्लेष्मला चीरा;
• स्पंज आरोपण, सिवनी निर्धारण;
• द्रव हटाने, जल निकासी;
• मजबूत निर्धारण (यदि आवश्यक हो) के लिए एक विस्तारित गैस मिश्रण की शुरूआत;
• सिलाई

ऑपरेशन का लाभ कांच के शरीर का संरक्षण है, नुकसान दृश्य कार्यों की अपूर्ण बहाली है। जटिलताएं संक्रमण हो सकती हैं, ओकुलोमोटर मांसपेशी फाइबर का कमजोर होना, आंख के अंदर दबाव बढ़ जाना। देर से अवधि में, मोतियाबिंद, मायोपिया का विकास संभव है।

गुब्बारों

इसका उपयोग केवल रेटिना की सीधी टुकड़ी, आंख के आंतरिक वातावरण में टूटने या रक्तस्राव की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है। कैथेटर की मदद से एक गुब्बारा नेत्रगोलक के पीछे से गुजारा जाता है, जिसमें तरल सही जगह पर पहुंचने के बाद प्रवेश करता है। श्वेतपटल पर दबाव के कारण रेटिना अपनी सामान्य स्थिति में स्थिर हो जाता है।

एक्स्ट्रास्क्लेरल रेटिनल बैलूनिंग

आमतौर पर, कैथेटर को हटाने के बाद, लेजर के साथ अतिरिक्त जमावट किया जाता है। लगभग सभी रोगियों में विधि देता है सकारात्मक नतीजे, लेकिन गुब्बारों के बाद, रक्तगुल्म, आंख के अंदर उच्च रक्तचाप और मोतियाबिंद अक्सर होते हैं।

विट्रोक्टोमी

इस तरह के ऑपरेशन में कृत्रिम बहुलक यौगिकों, तेल, गैसों की मदद से कांच के शरीर को हटाने और इसके प्रतिस्थापन शामिल है। कॉर्निया की कम पारदर्शिता, गंभीर रेटिनोपैथी या ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति के मामले में विधि को contraindicated है। कई पतले पंचर के माध्यम से एक जेल जैसा पदार्थ निकाल दिया जाता है, जो लेंस और रेटिना के बीच की जगह को भर देता है।

रेटिना के शेष ऊतकों को लेजर बीम से दागा जाता है, टुकड़ी के क्षेत्रों को संकुचित किया जाता है, और खोई हुई अखंडता को बहाल किया जाता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि लगभग 3 घंटे है। नेत्र रोग विशेषज्ञ की पर्याप्त योग्यता के साथ, पश्चात की जटिलताएं (ग्लूकोमा, कॉर्नियल एडिमा, आंख की झिल्लियों का संक्रमण, रक्तस्राव, शेल टुकड़ी का पतन) दुर्लभ हैं।

रेटिनल रिप्लेसमेंट सर्जरी

एक विकल्प के रूप में जो दृष्टि की आंशिक बहाली प्रदान करता है, एक कृत्रिम रेटिना का आरोपण किया जा सकता है - फोटोडायोड्स वाली प्लेटें। इस पद्धति को आमतौर पर पूर्ण अंधापन के विकास के साथ आंखों और तंत्रिका तंत्र के रोगों के असामयिक उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। प्रत्यारोपण तकनीक अभी भी नैदानिक ​​परीक्षण के चरण में है। वर्तमान में, इसकी प्रभावशीलता का अध्ययन तीन प्रकार के कार्यों पर आधारित है:

• प्रत्यारोपण रेटिना पर रखा गया है;
• खोल के पीछे कृत्रिम अंग;
• कृत्रिम रेटिना संवहनी ऊतक के ऊपर स्थित होता है।

प्रत्यारोपण शेष रेटिना कोशिकाओं के विद्युत उत्तेजना की अनुमति देते हैं; ऑपरेशन के बाद, प्रकाश और वस्तुओं की आकृति की धारणा के लिए एक आंख की प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव है। एक नया उपचार स्टेम सेल से नए ऊतक विकसित कर रहा है। जापानी डॉक्टरों ने एक रेटिना प्रत्यारोपण किया, जिसके लिए रोगी की कोशिकाओं ने सामग्री के रूप में कार्य किया।

अगला कदम दाता कोशिकाओं का उपयोग होगा। उन्हें त्वचा से लिया जाता है और पुन: प्रोग्राम किया जाता है। बायोप्रोस्थेसिस का रिजॉल्यूशन मैकेनिकल रेटिना की तुलना में 5 गुना बेहतर होता है।

हस्तक्षेप को मजबूत बनाना

क्रायोपेक्सी, न्यूमोरेटिनोपेक्सी और लेजर फोटोकैग्यूलेशन आंख की झिल्ली को अलग करने की स्थिति में मजबूत करने के मुख्य तरीके हैं।

तरल नाइट्रोजन के संपर्क में

क्रायोपेक्सी को संयोजी ऊतक विकृति (मार्फन और स्टिकलर सिंड्रोम) वाले रोगियों के लिए मायोपिया की उच्च डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक आंख को नुकसान के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक विशेष टिप डाली जाती है जिसमें तरल नाइट्रोजन की आपूर्ति की जाती है। यह इन ऊतकों के बाद के संलयन के लिए कोरॉइड के खिलाफ रेटिना के स्थानीय दबाव का कारण बनता है। तकनीक एक छोटे से क्षेत्र के ताजा दोषों के लिए प्रभावी है।

लेजर जमावट

नेत्रगोलक को ठीक करने और अनैच्छिक गतिविधियों को सीमित करने के लिए रोगी की आंख से एक विशेष लेंस जुड़ा होता है। बीम को क्षतिग्रस्त क्षेत्र में निर्देशित करने के बाद, बिंदु प्रभाव लागू होते हैं, जिन्हें प्रकाश चमक के रूप में माना जाता है। प्रक्रिया के अंत में, लेंस को हटा दिया जाता है, और विरोधी भड़काऊ समाधान आंखों में टपक जाते हैं। आरेखण बिंदु निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

प्रकार	विवरण
रुकावट	कई पंक्तियों में केंद्र के चारों ओर एक सर्कल में छोटे जमावट;
पैनरेटिनल	पूरी सतह को कवर करता है, केंद्र को छोड़कर, व्यापक टुकड़ी के लिए उपयोग किया जाता है;
परिधीय	जमावट दूर के क्षेत्रों में होता है, रोकथाम के लिए टुकड़ी के बढ़ते जोखिम पर उपयोग किया जाता है;
नाभीय	केवल प्रभावित क्षेत्र को ही सीज किया जाता है

न्यूमोरेटिनोपेक्सी

सिरिंज में फ्लोरीन युक्त गैस और हवा का मिश्रण डाला जाता है। एक ऑप्थाल्मोस्कोप के नियंत्रण में, यह मिश्रण रेटिना में प्रवेश करता है, और तरल को उसी सिरिंज से पंप किया जाता है। इस तरह की क्रियाएं दोहराई जाती हैं, और प्रक्रिया के 3 घंटे बाद, लेजर जमावट किया जाता है। अंक जितना संभव हो सके प्रदूषण क्षेत्र के करीब लागू होते हैं। यदि असंततता का क्षेत्र परिधि पर है, तो लेजर लाइट के बजाय तरल नाइट्रोजन का उपयोग किया जा सकता है।

नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद रिकवरी

एक नियम के रूप में, नेत्रगोलक में प्रवेश करने वाले ऑपरेशन के लिए रोगी का अस्पताल में रहना एक सप्ताह से अधिक नहीं होता है। लेजर जमावट के साथ, रोगी को उसी दिन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रण परीक्षा के बाद छुट्टी दे दी जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फंडस की जांच करने और दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए डॉक्टर की एक निर्धारित यात्रा की आवश्यकता होती है।

कई दिनों तक, आपको सूरज की किरणों से बचाने के लिए आंखों पर पट्टी और काले चश्मे पहनने की जरूरत होती है। इसके अलावा, ऊतक की मरम्मत के अंत तक, यह निषिद्ध है:

यदि कांच के शरीर को हटा दिया गया था, तो छह महीने के लिए आपको हवाई यात्रा और पहाड़ों में लंबी पैदल यात्रा को छोड़ना होगा। मरीजों को उपचार में तेजी लाने के लिए दवाएं लेते हुए, चयापचय सक्रियकर्ताओं के इंजेक्शन, आंखों में टपकाना दिखाया गया है:

• जेंटामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, मिरामिस्टिन, डेकामेथोक्सिन के साथ कीटाणुनाशक बूँदें;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं - इंडोकॉलिर, नाकलोफ;
• संयुक्त समाधान - टोब्राडेक्स, मैक्सिट्रोल, गारज़ोन।

पहले सप्ताह में, दिन में 4 बार, फिर तीन बार, और एक महीने के बाद, निर्धारित उपाय को दिन में एक बार रोगनिरोधी रूप से टपकाना चाहिए। पुनर्वास की कुल अवधि (औसतन) है:

• लेजर जमावट - दो सप्ताह;
• क्रायोपेक्सी - 10 दिन;
• न्यूमोरेटिनोपेक्सी - 15 - 20 दिन;
• एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंग और विट्रोक्टोमी - 6 महीने तक।

रेटिनल डिटेचमेंट मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है। संकेत - मक्खियों, धब्बे, प्रजातियों के कुछ हिस्सों का नुकसान। पैथोलॉजी से अंधेपन का खतरा है, इसलिए उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। यह इंजेक्शन, मलहम, सर्जरी, साथ ही पारंपरिक चिकित्सा भी हो सकती है।

हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी जैसी बीमारी आंख के रेटिना को प्रभावित करती है और इससे दृष्टि की हानि हो सकती है। केवल देखे गए लक्षण ही समय पर उपचार शुरू करने में मदद करेंगे।

रेटिना या दोनों आंखों की एंजियोपैथी एक गंभीर विकृति है जो अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप होती है। सबसे अधिक बार उच्च रक्तचाप या मधुमेह। रेटिना, रक्त वाहिकाओं, फंडस की एंजियोपैथी के लक्षण क्या हैं? एंजियोपैथी का इलाज कैसे करें?

रेटिना डिटेचमेंट अंतर्निहित वर्णक उपकला और कोरॉयड से आंतरिक रेटिना परतों को अलग करना है। इस प्रकार, रेटिना की सामान्य कार्यप्रणाली और प्रकाश की धारणा बाधित होती है। उचित उपचार के बिना, इस स्थिति से दृष्टि का पूर्ण या आंशिक अपरिवर्तनीय नुकसान हो सकता है।

पहली बार इस तरह का निदान डे सेंट-यवेस द्वारा 1700 के दशक की शुरुआत में किया गया था, लेकिन उन्होंने 1851 के बाद से निश्चित रूप से इस बीमारी के बारे में बोलना शुरू किया, जब हेल्महोल्ट्ज़ ने पहली बार ऑप्थाल्मोस्कोप का आविष्कार किया था। दुर्भाग्य से, 1920 के दशक तक। रेटिनल डिटेचमेंट के परिणामस्वरूप हमेशा अंधापन होता था जब तक कि जूल्स गोनिन, एमडी, का पहला रेटिनल डिटेचमेंट ऑपरेशन नहीं था। बाद के वर्षों में, रेटिना टुकड़ी के सर्जिकल उपचार के तरीकों और प्रौद्योगिकियों में तेजी से वृद्धि हुई, और नेत्र संबंधी माइक्रोसर्जरी की आधुनिक संभावनाएं वर्णित स्थिति से सफलतापूर्वक निपटने के लिए संभव बनाती हैं विभिन्न प्रकारशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। इस लेख में उनकी चर्चा की जाएगी।

टुकड़ी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत एटियलजि, रोग के समय, रोगी की स्थिति और सहवर्ती नेत्र रोगविज्ञान की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों पर विचार करें:

Rhegmatogenous रेटिना डिटेचमेंट निस्संदेह एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसमें आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए इष्टतम समय रोग की शुरुआत के 1-2 दिन बाद होता है। जितनी जल्दी परतों की अखंडता बहाल हो जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि रोगी को वापस आना पड़े अच्छी दृष्टि. यदि मैक्युला प्रक्रिया में शामिल है, तो उपचार एक दिन के भीतर शुरू कर देना चाहिए। यदि मैक्युला बरकरार रहता है, तो ऑपरेशन कुछ दिनों तक प्रतीक्षा कर सकता है, बशर्ते कि सख्त बेड रेस्ट मनाया जाए। रोगी की उम्र के बावजूद, सर्जिकल उपचार में दो मुख्य घटक शामिल होने चाहिए - दोष का बंद होना (टूटना) और कर्षण प्रभावों का उन्मूलन, जिसके कारण अंतराल का निर्माण हुआ।

ट्रैक्शन रेटिना डिटेचमेंट के लिए सर्जरी उतनी जरूरी नहीं हो सकती है - रोगी को गतिशील रूप से देखा जा सकता है, खासकर अगर कोई उल्लेखनीय प्रगति नहीं है। लेकिन जब मैकुलर क्षेत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो अक्सर माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। एक महत्वपूर्ण कर्षण घटक के साथ, विट्रोक्टोमी का संकेत दिया जाता है, कभी-कभी एपिस्क्लेरल सीलिंग की आवश्यकता होती है।

एक्सयूडेटिव रेटिना टुकड़ी को शायद ही कभी आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अपवाद सबमैकुलर रक्तस्राव है, जिसके कारण होने वाली देरी अपरिवर्तनीय परिवर्तन. हस्तक्षेप का प्रकार मुख्य रूप से रोग के एटियलजि पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, भड़काऊ स्थितियों के लिए सामयिक या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है, और जीवाणु संक्रमण के लिए उपयुक्त की आवश्यकता होती है रोगाणुरोधी चिकित्सा. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, उपचार का एक अभिन्न अंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण और पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक इंसुलिन आहार का चयन है।

नैदानिक ​​​​स्थिति और रोगी की स्थिति के आधार पर, शल्य चिकित्सा के संकेत, साथ ही उपचार की रणनीति, उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि टुकड़ी के लिए हस्तक्षेप अक्सर आपातकालीन आधार पर किया जाता है, कुछ सीमाएं हैं। टुकड़ी का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

कॉर्निया की पारदर्शिता के एक स्पष्ट अपरिवर्तनीय उल्लंघन की उपस्थिति।

अचल रोग संबंधी परिवर्तनरेटिना पर।

श्वेतपटल के एक्टेसिया और कांच के शरीर की पारदर्शिता में उल्लेखनीय कमी (एपिस्क्लेरल फिलिंग के लिए प्रासंगिक)।

नेत्रगोलक की सूजन प्रक्रियाओं को उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी की सामान्य स्थिति, तीव्र चरण में गंभीर सहवर्ती रोग।

चूंकि टुकड़ी के उपचार के लिए कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं, विशेषज्ञ हमेशा रोगी की यथासंभव मदद करने और उसके लिए इष्टतम उपचार रणनीति चुनने का प्रयास करते हैं।

संचालन प्रौद्योगिकी

सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि की पसंद के बावजूद, इसके कार्यान्वयन का लक्ष्य आईट्रोजेनिक क्षति को कम करते हुए, रेटिना के टूटने या टूटने की साइट को पहचानना और बंद करना है। यह अधिकांश मामलों में रेटिना के आंसू हैं जो टुकड़ी का कारण हैं। इसके अलावा, रोगी के साथ हेरफेर के दौरान, कांच के शरीर से रेटिना पर कर्षण प्रभाव को समाप्त करना आवश्यक है।

रेटिना डिटेचमेंट के लिए सभी प्रकार के ऑपरेशन को एक्स्ट्रास्क्लेरल विधियों और एंडोविट्रियल विधियों में विभाजित किया जा सकता है। रेटिना की एक्स्ट्रास्क्लेरल सीलिंग नेत्रगोलक के बाहर श्वेतपटल की सतह पर की जाती है, और अलग रेटिना आंख की बाहरी दीवार के अवसाद के कारण अंतर्निहित वर्णक उपकला के पास पहुंचती है। एंडोविट्रियल विधियों में आंख के अंदर से रेटिना को दबाना शामिल है। तापमान या ऊर्जा प्रभाव के कारण रेटिना के टूटने के क्षेत्र में आंखों के ऊतकों पर मजबूत कोरियोरेटिनल आसंजन बनाकर दोषों को सील कर दिया जाता है। निम्नलिखित विधियों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

एपिस्क्लेरल रेटिनल सीलिंग के लिए, ठोस सिलिकॉन या सिलिकॉन स्पंज से बने सील का उपयोग किया जाता है, जो ब्रेक की संख्या और स्थान और अलग किए गए रेटिना की मात्रा के आधार पर रेडियल, सेक्टोरल या सर्कुलर एक्स्ट्रास्क्लेरल सीलिंग की अनुमति देता है। ऑपरेशन का सार इस प्रकार है: रेक्टस मांसपेशियों की रिहाई के साथ एक नेत्रश्लेष्मला पेरिटोमी किया जाता है। अप्रत्यक्ष नेत्रगोलक सभी विरामों को स्थानीय बनाने के लिए किया जाता है। दोषों की पहचान के बाद, उन्हें ट्रांसस्क्लेरल क्रायोपेक्सी का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है।

भरने वाले तत्व को तैयार किया जाता है और नेत्रगोलक के बाहर टांका लगाया जाता है, श्वेतपटल को रेटिनल ब्रेक के प्रक्षेपण में दबाया जाता है ताकि गैप पूरी तरह से सील के शाफ्ट पर स्थित हो। यदि रेटिना के नीचे तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा है, तो सर्जन यह तय करता है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना भरने पर अलग किए गए रेटिना के एक सुखद फिट को सुनिश्चित करने के लिए सबरेटिनल स्पेस को निकालना आवश्यक है या नहीं। कंजंक्टिवा के चीरे पर एक गोलाकार निरंतर सीवन या बाधित टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें ऑपरेशन के 10-14 दिनों बाद हटा दिया जाता है।

प्रारंभ में, यह जटिल परिस्थितियों के लिए पसंद का ऑपरेशन था, जैसे कि विशाल रेटिनल आँसू या मधुमेह कर्षण टुकड़ी। आज तक, कई विटेरोरेटिनल सर्जनों द्वारा जटिल प्राथमिक स्थितियों के लिए माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टोमी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

23- और 25G इंस्ट्रूमेंटेशन का उपयोग करने वाली 3-पोर्ट तकनीक सबसे लोकप्रिय है। अक्षीय अस्पष्टता (उदाहरण के लिए, कांच के शरीर में रक्तस्राव) की उपस्थिति में, उन्हें हटा दिया जाता है। फेकिक पार्स प्लाना रोगियों में, विट्रोक्टोमी अधिक होती है उच्च जोखिमस्क्लेरल फिलिंग की तुलना में मोतियाबिंद का निर्माण होता है, इसलिए विट्रोरेटिनल सर्जन लेंस को नुकसान न पहुंचाने के लिए आवश्यक उपाय करता है। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, लेंस को नुकसान पहुंचाए बिना विट्रोरेटिनल ट्रैक्शन को पूरी तरह से खत्म करना लगभग असंभव है। इस संबंध में, एक राय है कि स्यूडोफैकिक और अपाहिज रोगियों में रेटिनल डिटेचमेंट के लिए विट्रोक्टोमी पसंद का ऑपरेशन है। या एक संयुक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जब लेंस को विट्रोक्टोमी से पहले बदल दिया जाता है।

मानक ट्रांससिलीरी विट्रेक्टॉमी निम्नानुसार की जाती है। एक विट्रोटोम उपकरण की मदद से, कांच के शरीर को हटा दिया जाता है - एक पारदर्शी जेल जैसा पदार्थ जो नेत्रगोलक को अंदर से भर देता है और इसके कर्षण प्रभाव के कारण रेटिना के आंसू के गठन का कारण होता है। मौजूदा रेटिनल दोषों के माध्यम से सब्रेटिनल द्रव की आकांक्षा की जाती है, और रेटिनल आंसू के किनारों को कोरियोरेटिनल आसंजन बनाने के लिए क्रायोथेरेपी या लेजर फोटोकैग्यूलेशन के अधीन किया जाता है। रेटिना के विश्वसनीय निर्धारण के उद्देश्य से, इंट्राओकुलर टैम्पोनैड का उपयोग लंबे समय तक अवशोषित गैस-वायु मिश्रण या सिलिकॉन तेल के साथ किया जाता है। गैस का लाभ सिलिकॉन की तुलना में दोष पर दबाव का एक बड़ा क्षेत्र है। इसके अलावा, गैस बुलबुला धीरे-धीरे अपने आप हल हो जाता है, जबकि सिलिकॉन हटा दिया जाता है पुन: संचालन 2-4 महीने बाद। विट्रोक्टोमी के बाद, पहले 10-14 दिनों के लिए पोस्टऑपरेटिव पोजिशनिंग की आवश्यकता होती है।

विट्रोक्टोमी एक आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। संज्ञाहरण या तो स्थानीय हो सकता है ( आँख की दवाएक संवेदनाहारी के साथ), क्षेत्रीय (एक संवेदनाहारी के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन) और सामान्य, संकेतों के आधार पर, रोगी की स्थिति और किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में अपनाए गए नेत्र देखभाल के प्रावधान के लिए मानकों।

वायवीय रेटिनोपेक्सी

न्यूमोरेटिनोपेक्सी में एक विस्तारित गैस बुलबुले का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन होता है जो रेटिना को आंख के अंदर से टूटने के क्षेत्र में पिगमेंट एपिथेलियम और कोरॉइड में दबाने के लिए होता है। Pneumoretinopexy का उपयोग रेटिनल डिटेचमेंट के लिए एक अलग स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में शायद ही कभी किया जाता है। सर्जिकल उपचार के अधिकांश मामलों में, या तो क्रायोपेक्सी एक ही समय में टूटने के क्षेत्र में किया जाता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। विशेषज्ञ हमेशा रोगियों को अवांछनीय परिदृश्य की संभावना के बारे में पहले से चेतावनी देते हैं, जिसके बाद एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। रेटिना डिटेचमेंट के लिए सर्जरी के बाद, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

संक्रामक प्रक्रियाएं। परिग्रहण जीवाणु संक्रमणगंभीर एंडोफथालमिटिस का कारण बन सकता है। रोकथाम के लिए, एक जीवाणुरोधी दवा के साथ आई ड्रॉप आमतौर पर निर्धारित किया जाता है।

किसी भी ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव संभव है। ऑपरेशन से पहले, लगातार ली जाने वाली सभी दवाओं की सावधानीपूर्वक समीक्षा करना आवश्यक है, विशेष ध्यानएंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की ओर मुड़ें।

विट्रोक्टोमी के बाद लेंस की क्षति और मोतियाबिंद का विकास।

एपिस्क्लेरल फिलिंग के बाद विकास।

अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप।

आवर्तक रेटिना टुकड़ी को पुन: संचालन की आवश्यकता होती है।

सभी वर्णित जटिलताओं को समय पर निदान के साथ सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, विशेषज्ञ अनुवर्ती परीक्षाओं के लिए क्लिनिक जाने का कार्यक्रम निर्धारित करता है। हालत में अचानक गिरावट के साथ, उपस्थिति दर्द सिंड्रोमया दृष्टि में तेज गिरावट, आपको उसी दिन अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए।

वसूली की अवधि

मानक पश्चात के नुस्खे में के रूप में सामयिक एंटीबायोटिक्स शामिल हैं आँख की दवा(7-10 दिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी एक महीने के लिए आई ड्रॉप के रूप में। अंतर्गर्भाशयी दबाव की निरंतर निगरानी और, यदि आवश्यक हो, तो इसका सुधार आवश्यक है। साथ ही, रोगी को कुछ सिफारिशें दी जाती हैं, जिनका उसे शीघ्र स्वस्थ होने और दृष्टि की बहाली के लिए पालन करना चाहिए, जिनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं:

आंसू के क्षेत्र में गैस बुलबुले या सिलिकॉन तेल के साथ रेटिना के बेहतर दबाव के लिए पश्चात की स्थिति।

आंखों को रगड़ना, उन पर बाहरी दबाव डालना और 2 सप्ताह तक मेकअप कॉस्मेटिक्स का इस्तेमाल करना मना है।

पहले कुछ दिनों के लिए, एक बख्शते आहार का पालन करना इष्टतम है, बाद में तीव्र शारीरिक परिश्रम और भारोत्तोलन से बचें।

लंबे समय तक आंखों के तनाव से जुड़ी गतिविधियों को अंजाम देना अवांछनीय है, जिसमें पढ़ना, टीवी देखना, कंप्यूटर, टैबलेट या स्मार्टफोन का उपयोग करना शामिल है।

स्नान, सौना में जाने पर प्रतिबंध है।

विट्रेक्टॉमी या वायवीय रेटिनोपेक्सी के दौरान गैस-एयर टैम्पोनैड करते समय, हवाई यात्रा तब तक निषिद्ध है जब तक कि गैस पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए, क्योंकि जब उड़ान की ऊंचाई पर वायुमंडलीय दबाव बदलता है, तो गैस का विस्तार होता है और अंतर्गर्भाशयी दबाव में अनियंत्रित वृद्धि होती है, जिससे हो सकता है ऑप्टिक तंत्रिका की मृत्यु। सिलिकॉन के साथ टैम्पोनैड में यह नुकसान नहीं है, और विमान से उड़ानें प्रतिबंधित नहीं हैं।

सीएचआई ऑपरेशन, निजी चिकित्सा केंद्रों में कीमत

रेटिना डिटेचमेंट के लिए नि: शुल्क ऑपरेशन की संभावना है। सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों के पास इस तरह के उपचार के लिए कोटा है। यही है, लाइन में प्रतीक्षा करने पर, रोगी विट्रेक्टॉमी या एक्स्ट्रास्क्लेरल रेटिनल फिलिंग से मुक्त हो सकता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार लेजर जमावट भी नि: शुल्क किया जाता है। अस्पताल में, जांच के बाद रोगी को सर्जरी के लिए दर्ज किया जाता है। हालांकि, समय पर, जितनी जल्दी हो सके, रेटिना डिटेचमेंट के लिए सर्जरी करना मुख्य कारक है जो आपको बीमारी के परिणामस्वरूप खोई हुई दृष्टि को बहाल करने की अनुमति देता है।

निजी नेत्र रोग क्लीनिकों में व्यावहारिक रूप से कोई कतार नहीं है। ऑपरेशन की लागत क्लिनिक की स्थिति, इस या उस उपकरण की उपलब्धता और ऑपरेशन विधि की पसंद के आधार पर भिन्न होती है। रेटिना के लेजर जमावट की कीमत 10,000-15,000 रूबल के भीतर भिन्न होती है, एपिस्क्लेरल फिलिंग की लागत 35-60 हजार रूबल की मूल्य सीमा में होती है, विट्रोक्टोमी की कीमत 50-100 हजार रूबल है।

रेटिनल डिसइंसर्शन- एक भयानक नेत्र रोग, जो बिना शल्य चिकित्सा उपचार के हो सकता है कुल नुकसाननज़र। क्लिनिक "न्यू लुक" का व्यापक अनुभव है शल्य चिकित्साउन्नत चरण सहित रेटिना टुकड़ी के विभिन्न रूप।

रेटिना टुकड़ी के कारण

टूटना रेटिनल डिटेचमेंट अक्सर किसके कारण होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तन(रेटिना का अध: पतन)। मायोपिया के साथ, आंख की लंबाई में वृद्धि के परिणामस्वरूप, इसकी झिल्ली खिंच जाती है और परिधि पर रेटिना (आंतरिक) झिल्ली पतली हो जाती है। मायोपिया के साथ आंख के हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण) में कमी से ऑक्सीजन वितरण में कमी आती है और पोषक तत्वआंख के रेटिना तक, जो विभिन्न परिधीय रेटिना डिस्ट्रोफी (पीवीसीआरडी) का कारण है। अधिकांश खतरनाक रूपपरिधीय रेटिना डिस्ट्रोफी टूट जाती है। बिना समय पर इलाजलेजर (लेजर जमावट) के टूटने से सबसे गंभीर नेत्र रोगों में से एक हो सकता है - रेटिना टुकड़ी, जिसका उपचार पहले से ही सर्जरी द्वारा किया जाता है।
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इसके अलावा, टुकड़ी आघात का परिणाम हो सकता है। उसे भड़काओ और विभिन्न रोग: ट्यूमर, रेटिनाइटिस और यूवाइटिस, संवहनी नेटवर्क के विकार, मधुमेह में रेटिनोपैथी, उम्र के साथ धब्बेदार अध: पतन।

प्रदूषण के प्रकार

आधुनिक नेत्र विज्ञान में, निम्न प्रकार के रेटिना टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• Rhegmatogenous (प्राथमिक) - इस मामले में हम रेटिना के टूटने और कांच के तरल पदार्थ के टूटने के माध्यम से प्रवेश के बारे में बात कर रहे हैं।
• कर्षण टुकड़ी - एक नियम के रूप में, यह एक टूटने के साथ नहीं, बल्कि मजबूत तनाव के साथ है, यह रोगविज्ञान, उदाहरण के लिए, अक्सर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• ट्रैक्शन-रेग्मेटोजेनस - विटेरोरेटिनल आसंजन के क्षेत्र में टूटने और तनाव के साथ रेटिना की टुकड़ी।
• एक्सयूडेटिव (माध्यमिक) टुकड़ी - परिणाम नेत्र रोगजिसमें रेटिना के नीचे द्रव जमा हो जाता है।

निदान

प्रभावी और स्थायी परिणाम लाने के लिए लेजर या सर्जिकल उपचार के लिए, जितनी जल्दी हो सके रेटिना के आँसू या डिटेचमेंट का निदान करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• ऑप्थल्मोस्कोपी - फंडस की परीक्षा;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव का मापन;
• दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
• दृश्य तीक्ष्णता की जाँच, दृश्य तीक्ष्णता सीधे रेटिना के मध्य क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करती है
• ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफीरेटिना।

निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक लेजर के साथ रेटिना को मजबूत करने या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के लिए ऑपरेशन की संभावना पर निर्णय लिया जाता है।

रेटिना टुकड़ी का उपचार। अवसर और पूर्वानुमान

जब एक मरीज डॉक्टर के पास तेज, अचानक दृष्टि में कमी, आंखों में "चिंगारी" की उपस्थिति की शिकायत के साथ आता है, और उसे "रेटिनल डिटेचमेंट" का निदान किया जाता है, एक नियम के रूप में, यह निदान नहीं किए गए ब्रेक का परिणाम है समय के भीतर। इस मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, लेकिन अलग रेटिना को जगह में "डालना" और दुर्भाग्य से, खोई हुई दृष्टि को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। सफल ऑपरेशन के बाद भी, रेटिना टुकड़ी के उपचार के बाद दृश्य तीक्ष्णता शायद ही कभी अपने मूल स्तर पर बहाल हो। आमतौर पर यह कम होता है।

रेटिना टुकड़ी के सर्जिकल उपचार के बाद, मूल्य और अक्सर बढ़ जाता है। रिलैप्स हो सकते हैं। रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति के साथ, बार-बार करना आवश्यक है सर्जिकल ऑपरेशनजो हमेशा प्रभावी भी नहीं होते हैं। सर्जिकल उपचार का लक्ष्य रेटिनल ब्रेक को बंद (ब्लॉक) करना है।

पहले सक्षम शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, बेहतर परिणाम देता है और दृष्टि को बहाल करना जितना अधिक संभव होता है। उपचार के बाद दृष्टि की बहाली के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान, जब टुकड़ी के पास केंद्रीय क्षेत्र तक पहुंचने का समय नहीं था। यदि टुकड़ी एक सफल ऑपरेशन के बाद मध्य क्षेत्र को बंद करने में कामयाब रही, तो दुर्भाग्य से, केंद्रीय दृष्टि पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाएगी।

जब रेटिनल ब्रेक होता है, लेजर उपचार() टुकड़ी को रोकने के उद्देश्य से।

रेटिना टुकड़ी के लिए संचालन:

• एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंग (रेटिनल ब्रेक की उपस्थिति में किया जाता है, जब आंख के अंदर जाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, बाहर से एक नरम सिलिकॉन फिलिंग स्थापित की जाती है);
• विटेरोरेटिनल सर्जरी (रेटिनल डिटेचमेंट के उन्नत रूपों के साथ, जब रेटिना की सफाई और सीधा करने की आवश्यकता होती है, साथ ही सिलिकॉन की शुरूआत, यह लंबे और पतले उपकरणों के साथ पिनपॉइंट पंचर के माध्यम से किया जाता है)।

इसके अतिरिक्त, आँसू और उपनैदानिक ​​रेटिनल डिटेचमेंट का क्रायोकोएग्यूलेशन किया जा सकता है।

सभी टुकड़ी, किसी कारण से असफल रूप से संचालित या असंचालित, का इलाज किया जा सकता है और अगर टुकड़ी को 1 वर्ष से अधिक समय नहीं हुआ है और आंख विश्वास के साथ प्रकाश को देखती है। इन मामलों में, दृष्टि प्राप्त करने का मौका है। हमारे क्लिनिक में आने वाले प्रत्येक रोगी के लिए, पूरी तरह से निदान के बाद, अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए सभी संभव आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके एक इष्टतम व्यक्तिगत उपचार कार्यक्रम चुना जाता है।

क्लिनिक "न्यू लुक" को रेटिना डिटेचमेंट के शल्य चिकित्सा उपचार में रोगियों के प्रबंधन में व्यापक अनुभव है। हमारे क्लिनिक में, vitreoretinal सर्जिकल ऑपरेशन उच्चतम श्रेणी के एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार Unguryanov O.V.

सुरक्षा, दर्द रहितता

रेटिना डिटेचमेंट के लिए ऑपरेशन ...

• दर्द रहित (संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन),
• सुरक्षित (उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा सबसे आधुनिक उपकरणों पर किया गया),
• आउट पेशेंट, औसतन 40 मिनट से 1.5 घंटे तक रहता है (ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर)।

अस्थायी प्रतिबंध

संचालन के बाद, दृश्य भार पर कोई प्रतिबंध नहीं है। 4 सप्ताह के लिए सौना, स्नान, स्विमिंग पूल में न जाएं। एक महीने से एक साल तक, स्थिति की जटिलता के आधार पर, शारीरिक गतिविधि से बचा जाना चाहिए (ऑपरेशन के बाद डॉक्टर के साथ सटीक शर्तों पर चर्चा की जाती है)।

जोखिम वाले समूह

• मायोपिया और उच्च दृष्टिवैषम्य के रोगी (परिणामस्वरूप रेटिना का पतला होना और फटना),
• 45 वर्ष से अधिक आयु,
• एथलीट (महान शारीरिक परिश्रम और चोटें),
• मधुमेह (रेटिना की मधुमेह विकृति; नियोप्लाज्म, रक्तस्राव),
• वंशागति।

रेटिना टुकड़ी के लिए सर्जरी के लिए आवश्यक परीक्षणों की सूची

सर्वेक्षण का नाम	इस तारीक से पहले उपयोग करे
1. रक्त प्रकार, आरएच कारक
2. सामान्य विश्लेषणरक्त	14 दिन
3. यूरिनलिसिस	14 दिन
4. ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (केवल टाइप I और टाइप II मधुमेह वाले रोगियों के लिए)	3 महीने
5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन -। यूरिया, क्रिएटिनिन। के, ना-रक्त शर्करा - बिलीरुबिन (अंशों द्वारा)	14 दिन
6. रक्त के थक्के जमने का समय: (ड्यूक या सुखारेव) या कोगुलोग्राम	14 दिन
7. एचआईवी, आरडब्ल्यू, एचबीएस, एचसीवी (आपके पास पासपोर्ट है)	3 महीने
8. ईसीजी	1 महीना
9. रेडियोग्राफी छाती(फ्लोरोग्राम)	12 महीने
10. चिकित्सक, otorhinolaryngologist, दंत चिकित्सक के परामर्श। पर मधुमेहऔर थायरॉयड ग्रंथि के रोग - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता है!	1 महीना
11. यदि आप लगातार एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल (न्यूरोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, आदि) के विशेषज्ञों द्वारा देखे जा रहे हैं, तो आपको एक उपयुक्त विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।	1 महीना
सभी निष्कर्ष रूसी भाषा में होने चाहिए, निष्कर्ष जारी करने वाले चिकित्सा संगठन की मुहर और मुहर के साथ प्रमाणित!

टुकड़ी के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास की सिफारिशों को अल्पकालिक (पहले महीने में) और स्थायी में विभाजित किया जा सकता है।

• सर्जरी के एक महीने के भीतर, रोगी को चाहिए:
• सर्जन की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें
• शारीरिक गतिविधि सीमित करें (पेशेवर खेल, जिमआदि।)
• सिर की स्थिति को नियंत्रित करें, आगे की ओर झुकें नहीं
• सर्दी के खतरे को कम करें
• थर्मल या यूवी प्रभाव के साथ प्रक्रियाओं को मना करें - सौना, स्नान, धूपघड़ी
• धूप से सुरक्षा (धूप का चश्मा)
• अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लें

लंबी अवधि में, एक रोगी जिसकी रेटिना डिटेचमेंट के लिए सर्जरी हुई है, या लेज़र शल्य क्रियाइसे मजबूत करने के लिए, शारीरिक गतिविधि की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है, लंबे समय तक सूरज के संपर्क में आने से बचें, उन स्थितियों से सावधान रहें जो शरीर के नशे या आंखों की चोट का कारण बन सकती हैं।