Μεταξύ των μεθόδων πρωτογενούς διάγνωσης των αναπνευστικών ασθενειών, διακρίνεται η κρούση των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδοςΣυνίσταται στο χτύπημα σε ορισμένα μέρη του σώματος. Με τέτοιο χτύπημα προκύπτουν ορισμένοι ήχοι, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των οποίων καθορίζονται τα μεγέθη και τα όρια των οργάνων και αποκαλύπτονται οι υπάρχουσες παθολογίες.
Η ένταση και το ύψος των ήχων εξαρτάται από την πυκνότητα των ιστών.
Παρά την ανάπτυξη πολλών νέων διαγνωστικών μεθόδων, η πνευμονική κρούση εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Ένας έμπειρος ειδικός συχνά καταφέρνει να προσφέρει ακριβής διάγνωσηχωρίς τη χρήση τεχνολογικών μέσων, ώστε η θεραπεία να ξεκινήσει πολύ νωρίτερα. Ωστόσο, τα κρουστά μπορεί να εγείρουν αμφιβολίες για την προτεινόμενη διάγνωση και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται άλλα διαγνωστικά εργαλεία.
Κρούση στήθοςμπορεί να είναι διαφορετική. Για παράδειγμα:
- Άμεσος (άμεσος).Πραγματοποιείται με τη βοήθεια των δακτύλων απευθείας στο σώμα του ασθενούς.
- μεσολάβησε. Έγινε με σφυρί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χτυπήσετε μια πλάκα που είναι προσαρτημένη στο σώμα, η οποία ονομάζεται πλεσόμετρο.
- Δάχτυλο-δάχτυλο.Με αυτή τη μέθοδο κρούσης των πνευμόνων, το δάχτυλο του ενός χεριού λειτουργεί ως πλεσόμετρο και τα χτυπήματα γίνονται με το δάχτυλο του άλλου χεριού.
Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τις προτιμήσεις του γιατρού και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Χαρακτηριστικά εκτέλεσης
Κατά τη διάρκεια των κρουστών, ο γιατρός πρέπει να αναλύσει τους ήχους που ακούγονται. Είναι από αυτά που μπορεί κανείς να καθορίσει τα όρια των αναπνευστικών οργάνων και να καθορίσει τις ιδιότητες των εσωτερικών ιστών.
Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ήχων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια των κρουστών:
- Θαμπός ήχος. Μπορεί να συμβεί όταν βρεθεί μια συμπιεσμένη περιοχή στους πνεύμονες.
- Ήχος κουτιού.Αυτός ο τύπος ήχου εμφανίζεται σε περίπτωση υπερβολικού αερισμού του εξεταζόμενου οργάνου. Το όνομα προέρχεται από την ομοιότητα με το πώς ακούγεται ένα άδειο κουτί από χαρτόνι όταν χτυπιέται ελαφρά.
- Τυμπανικός ήχος.Είναι χαρακτηριστικό για κρούση περιοχών των πνευμόνων με κοιλότητες με λεία τοιχώματα.
Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των ήχων, αποκαλύπτονται οι κύριες ιδιότητες των εσωτερικών ιστών, καθορίζοντας έτσι τις παθολογίες (εάν υπάρχουν). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας εξέτασης, καθορίζονται τα όρια των οργάνων. Εάν διαπιστωθούν αποκλίσεις, μπορεί να υποτεθεί μια διάγνωση χαρακτηριστική του ασθενούς.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική κρουστών είναι η τεχνική των δακτύλων.
Εκτελείται σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:
Για να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική αυτή η διαγνωστική μέθοδος, ο γιατρός πρέπει να ακολουθήσει την τεχνική εκτέλεσης. Είναι αδύνατο χωρίς ΕΙΔΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ. Επιπλέον, η εμπειρία είναι απαραίτητη, αφού ελλείψει αυτής θα είναι πολύ δύσκολο να εξαχθούν τα σωστά συμπεράσματα.
Χαρακτηριστικά συγκριτικών και τοπογραφικών κρουστών
Μία από τις ποικιλίες αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η συγκριτική κρούση των πνευμόνων. Αποσκοπεί στον προσδιορισμό της φύσης των ήχων που εμφανίζονται κατά το χτύπημα στην περιοχή πάνω από τους πνεύμονες. Εκτελείται σε συμμετρικές τομές, ενώ τα χτυπήματα πρέπει να έχουν την ίδια δύναμη. Κατά την εφαρμογή του, η σειρά των ενεργειών και η σωστή θέση των δακτύλων είναι πολύ σημαντική.
Τέτοια κρούση μπορεί να είναι βαθιά (αν υποτίθεται ότι οι παθολογικές περιοχές είναι βαθιά μέσα), επιφανειακές (όταν οι παθολογικές εστίες είναι κοντά) και φυσιολογικές. Η κρούση πραγματοποιείται στην πρόσθια, οπίσθια και πλάγια επιφάνεια του θώρακα.
Η τοπογραφική κρούση των πνευμόνων έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τα άνω και κάτω όρια του οργάνου.Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συγκρίνονται με τον κανόνα (για αυτό έχει αναπτυχθεί ειδικός πίνακας). Σύμφωνα με τις υπάρχουσες αποκλίσεις, ο γιατρός μπορεί να προτείνει μια συγκεκριμένη διάγνωση.
Αυτός ο τύπος κρούσης των αναπνευστικών οργάνων εκτελείται μόνο με επιφανειακό τρόπο. Τα όρια καθορίζονται από τον τόνο των ήχων. Ο γιατρός πρέπει να ακολουθεί την τεχνική της διαδικασίας και να προσέχει να μην παραλείπει σημαντικές λεπτομέρειες της εξέτασης.
Κανονική απόδοση
Αυτή η μέθοδος εξέτασης του αναπνευστικού συστήματος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε παθολογικά φαινόμενα χωρίς τη χρήση πιο περίπλοκων διαγνωστικών διαδικασιών. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία ή η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό παρόμοιων χαρακτηριστικών, αλλά η χρήση τους δεν συνιστάται πάντα (λόγω έκθεσης σε ακτίνες UV ή υψηλού κόστους). Χάρη στην κρούση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει μετατόπιση ή παραμόρφωση των οργάνων κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Τα περισσότερα συμπεράσματα βασίζονται στο ποια είναι τα όρια των πνευμόνων του ασθενούς. Υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρότυπο από το οποίο καθοδηγούνται οι ειδικοί. Πρέπει να ειπωθεί ότι ο φυσιολογικός δείκτης των ορίων των πνευμόνων σε παιδιά και ενήλικες είναι σχεδόν ο ίδιος.Εξαίρεση μπορεί να είναι οι δείκτες του παιδιού ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ, αλλά μόνο σε σχέση με τις κορυφές του σώματος. Επομένως, στα παιδιά προσχολικής ηλικίας αυτό το όριο δεν ορίζεται.
Η μέτρηση των δεικτών του άνω ορίου των πνευμόνων πραγματοποιείται τόσο μπροστά από το στήθος όσο και πίσω από αυτό. Και στις δύο πλευρές υπάρχουν ορόσημα στα οποία βασίζονται οι γιατροί. Το σημείο αναφοράς στο μπροστινό μέρος του σώματος είναι η κλείδα. Σε φυσιολογική κατάσταση, το άνω όριο των πνευμόνων βρίσκεται 3-4 cm πάνω από την κλείδα.
Προσδιορισμός των άνω ορίων των πνευμόνων
Από την πλάτη, αυτό το όριο καθορίζεται από τον έβδομο αυχενικό σπόνδυλο (διαφέρει ελαφρώς από τους άλλους σε μια μικρή ακανθώδη απόφυση). Η κορυφή των πνευμόνων βρίσκεται περίπου στο ίδιο επίπεδο με αυτόν τον σπόνδυλο. Αυτό το περίγραμμα εντοπίζεται χτυπώντας από την κλείδα ή από την ωμοπλάτη προς τα πάνω μέχρι να εμφανιστεί ένας θαμπός ήχος.
Για να προσδιορίσετε το κάτω όριο των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τη θέση των τοπογραφικών γραμμών του θώρακα. Το άγγιγμα εκτελείται κατά μήκος αυτών των γραμμών από πάνω προς τα κάτω. Κάθε μία από αυτές τις γραμμές θα δώσει διαφορετικό αποτέλεσμα επειδή οι πνεύμονες έχουν σχήμα κώνου.
Στη φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς, αυτό το όριο θα βρίσκεται στην περιοχή από τον 5ο μεσοπλεύριο χώρο (όταν κινείται κατά μήκος της παραστερνικής τοπογραφικής γραμμής) έως τον 11ο θωρακικό σπόνδυλο (κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής). Θα υπάρχουν αποκλίσεις μεταξύ των κάτω ορίων του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα λόγω της καρδιάς που βρίσκεται δίπλα σε ένα από αυτά.
Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η θέση των κάτω ορίων επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης των ασθενών. Με μια αδύνατη σωματική διάπλαση, οι πνεύμονες έχουν πιο επίμηκες σχήμα, λόγω του οποίου το κάτω όριο είναι ελαφρώς χαμηλότερο. Εάν ο ασθενής έχει υπερσθενική σωματική διάπλαση, τότε αυτό το όριο μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό.
Ένας άλλος σημαντικός δείκτης που πρέπει να προσέξετε σε μια τέτοια εξέταση είναι η κινητικότητα των κατώτερων ορίων. Η θέση τους μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη φάση της αναπνευστικής διαδικασίας.
Όταν εισπνέετε, οι πνεύμονες γεμίζουν με αέρα, με αποτέλεσμα οι κάτω άκρες να κινούνται προς τα κάτω· όταν εκπνέετε, επιστρέφουν στην κανονική τους κατάσταση. Κανονικός δείκτηςΗ κινητικότητα σε σχέση με τις γραμμές της μεσοκλείδας και της ωμοπλάτης είναι τιμή 4-6 cm, σε σχέση με τη μέση μασχαλιαία - 6-8 cm.
Τι σημαίνουν οι αποκλίσεις;
Η ουσία αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι η ανάληψη της νόσου με αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι αποκλίσεις συνδέονται συχνότερα με μετατόπιση των ορίων του σώματος προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
Εάν τα άνω μέρη των πνευμόνων του ασθενούς έχουν μετατοπιστεί ψηλότερα από ό,τι θα έπρεπε, αυτό δείχνει ότι οι ιστοί των πνευμόνων έχουν υπερβολικό αερισμό.
Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται με το εμφύσημα, όταν οι κυψελίδες χάνουν την ελαστικότητά τους. Παρακάτω κανονικό επίπεδοοι κορυφές των πνευμόνων εντοπίζονται εάν ο ασθενής εμφανίσει ασθένειες όπως πνευμονία, πνευμονική φυματίωση κ.λπ.
Όταν το κατώτερο όριο μετατοπίζεται, αυτό είναι σημάδι παθολογίας του θώρακα ή της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν το κατώτερο όριο είναι κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, αυτό μπορεί να σημαίνει ανάπτυξη εμφυσήματος ή παράλειψη εσωτερικά όργανα.
Με μια μετατόπιση μόνο ενός πνεύμονα προς τα κάτω, μπορεί να υποτεθεί η ανάπτυξη πνευμοθώρακα. Η θέση αυτών των ορίων πάνω από το προκαθορισμένο επίπεδο παρατηρείται σε πνευμονική σκλήρυνση, βρογχική απόφραξη κ.λπ.
Πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην κινητικότητα των πνευμόνων. Μερικές φορές μπορεί να διαφέρει από το κανονικό, γεγονός που υποδηλώνει πρόβλημα. Μπορείτε να εντοπίσετε τέτοιες αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές και για τους δύο πνεύμονες ή για έναν - αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη.
Εάν ο ασθενής χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη μείωση αυτής της τιμής, μπορεί κανείς να υποθέσει την ανάπτυξη:
- εμφύσημα?
- βρογχική απόφραξη?
- σχηματισμός ινωτικών αλλαγών στους ιστούς.
Μια παρόμοια αλλαγή, χαρακτηριστική μόνο ενός από τους πνεύμονες, μπορεί να υποδεικνύει ότι συσσωρεύεται υγρό στον υπεζωκοτικό κόλπο ή σχηματισμός πλευροδιαφραγματικών συμφύσεων.
Ο γιατρός πρέπει να αναλύσει όλα τα χαρακτηριστικά που βρέθηκαν για να βγάλει τα σωστά συμπεράσματα. Εάν αυτό αποτύχει, πρέπει να εφαρμοστούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποφυγή σφαλμάτων.
Η κρούση των πνευμόνων είναι πιο βολικό να παραχθεί με μια ήρεμη κάθετη (όρθια ή καθιστή) θέση του ασθενούς. Τα χέρια του πρέπει να είναι χαμηλωμένα ή να τοποθετούνται στα γόνατά του.
Γραμμές αναγνώρισης του στήθους:
πρόσθια μεσαία γραμμή- μια κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τη μέση του στέρνου.
δεξιές και αριστερές γραμμές του στέρνου- γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος των άκρων του στέρνου.
δεξιά και αριστερά μεσοκλείδιες γραμμές- κάθετες γραμμές που περνούν από τη μέση και των δύο κλείδων.
δεξιά και αριστερά παραστερνικές γραμμές- κάθετες γραμμές που περνούν στη μέση μεταξύ των γραμμών του στέρνου και της μέσης κλείδας.
δεξιά και αριστερή πρόσθια, μέση και οπίσθια μασχαλιαία (μασχαλιαία) γραμμές- κάθετες γραμμές που εκτείνονται κατά μήκος των μπροστινών άκρων, της μεσαίας και πίσω άκρης της μασχάλης.
δεξιά και αριστερή ωμοπλάτη- κάθετες γραμμές που περνούν από τις γωνίες των ωμοπλάτων.
οπίσθια μέση γραμμή- μια κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τις ακανθώδεις διεργασίες των σπονδύλων.
παρασπονδυλικές γραμμές (δεξιά και αριστερά)- κάθετες γραμμές που περνούν στο μέσο της απόστασης μεταξύ των οπίσθιων σπονδυλικών και ωμοπλάτης.
Τα κρουστά διακρίνονται σε συγκριτικά και τοπογραφικά. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η μελέτη με συγκριτικά κρουστά και να γίνει με την ακόλουθη σειρά: υπερκλείδιοι βόθροι. πρόσθια επιφάνεια στους μεσοπλεύριους χώρους Ι και ΙΙ. πλευρικές επιφάνειες (τα χέρια του ασθενούς τοποθετούνται στο κεφάλι). οπίσθια επιφάνεια στις υπερωμοπλάτινες περιοχές, στον μεσοπλάτιο χώρο και κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων. Το δάκτυλο-πλησόμετρο στις υπερκλείδιες και υποκλείδιες περιοχές εγκαθίσταται παράλληλα με την κλείδα, στις πρόσθιες και πλάγιες επιφάνειες - κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων, στις υπερωμοπλάτες περιοχές - παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, στο μεσοσπονδύλιο χώρο - παράλληλα με το σπονδυλική στήλη, και κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης - και πάλι οριζόντια, κατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Με την εφαρμογή κρουστικών χτυπημάτων ίδιας ισχύος διαδοχικά σε συμμετρικά τμήματα του θώρακα πάνω από την προβολή των πνευμόνων, αξιολογούνται και συγκρίνονται τα φυσικά χαρακτηριστικά του ήχου κρουστών (δυνατότητα, διάρκεια, ύψος) πάνω από αυτά. Σε περιπτώσεις όπου είναι δυνατόν, σύμφωνα με καταγγελίες και δεδομένα εξέτασης, να εντοπιστεί χονδρικά η πλευρά της βλάβης (δεξιός ή αριστερός πνεύμονας), η συγκριτική κρούση πρέπει να ξεκινά από την υγιή πλευρά. Τα συγκριτικά κρουστά κάθε νέας συμμετρικής περιοχής πρέπει να ξεκινούν από την ίδια πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να κάθεται ή να στέκεται, και ο γιατρός - όρθιος. Η κρούση του θώρακα πάνω από τους πνεύμονες πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη σειρά: μπροστά, στα πλάγια τμήματα και πίσω. Μπροστά: τα χέρια του ασθενούς πρέπει να είναι χαμηλωμένα, ο γιατρός στέκεται μπροστά και στα δεξιά του ασθενούς. Ξεκινήστε τα κρουστά με ανώτερα τμήματαστήθος. Το πλησιμετρικό δάκτυλο τοποθετείται στον υπερκλείδιο βόθρο παράλληλα με την κλείδα, η μέση της κλείδας γραμμής πρέπει να διασχίζει το μέσο της μέσης φάλαγγας του πλησίμετρου δακτύλου. Με ένα δάχτυλο-σφυρί, χτυπήματα μέσης αντοχής εφαρμόζονται στο δακτύλιο-πλεσόμετρο. Το δάκτυλο-πλεσόμετρο μετακινείται σε συμμετρικό υπερκλείδιο βόθρο (στην ίδια θέση) και εφαρμόζονται χτυπήματα της ίδιας δύναμης. Ο ήχος κρουστών αξιολογείται σε κάθε σημείο κρουστών και οι ήχοι συγκρίνονται σε συμμετρικά σημεία. Στη συνέχεια, με ένα σφυροδάχτυλο ασκείται η ίδια δύναμη στο μέσο των κλείδων (σε αυτή την περίπτωση, οι κλείδες είναι φυσικά πλεσόμετρο). Στη συνέχεια η μελέτη συνεχίζεται, κρούση του θώρακα στο επίπεδο του 1ου μεσοπλεύριου χώρου, του 2ου μεσοπλεύριου χώρου και του 3ου μεσοπλεύριου χώρου. Σε αυτή την περίπτωση, το δάκτυλο-πλεσόμετρο τοποθετείται στον μεσοπλεύριο χώρο και κατευθύνεται παράλληλα με τις νευρώσεις. Το μέσο της μεσαίας φάλαγγας διασχίζεται από τη μεσοκλείδα γραμμή, ενώ το πλεσόμετρο πιέζεται κάπως στον μεσοπλεύριο χώρο.
Στα πλαϊνά τμήματα:Τα χέρια του ασθενούς πρέπει να διπλωθούν στην κλειδαριά και να ανυψωθούν στο κεφάλι. Ο γιατρός στέκεται μπροστά στον ασθενή για να τον αντιμετωπίσει. Το πλησίμετρο δάχτυλο τοποθετείται στο στήθος στη μασχάλη. Το δάκτυλο κατευθύνεται παράλληλα με τις πλευρές, το μέσο της μεσαίας φάλαγγας διασχίζεται από τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται κρούση των συμμετρικών πλευρικών τμημάτων του θώρακα στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων (μέχρι και συμπεριλαμβανομένων των πλευρών VII-VIII).
Πίσω:ο ασθενής πρέπει να σταυρώσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Ταυτόχρονα, οι ωμοπλάτες αποκλίνουν, επεκτείνοντας τον μεσοσπονδύλιο χώρο. Η κρούση ξεκινά από τις υπερπλάτια περιοχές. Το πλησίμετρο δάκτυλο τοποθετείται παράλληλα με τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης. Έπειτα κρουστά στον μεσοπλάγιο χώρο. Το πλησίμετρο δάχτυλο τοποθετείται στο στήθος παράλληλα με τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης στην άκρη των ωμοπλάτων. Μετά την κρούση του μεσοπλεύριου χώρου, το στήθος κρούεται κάτω από τις ωμοπλάτες στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων VII, VIII και IX (το πλησιόμετρο τοποθετείται στον μεσοπλεύριο χώρο παράλληλα με τις πλευρές). Στο τέλος των συγκριτικών κρουστών, συνάγεται συμπέρασμα για την ομοιογένεια του ήχου κρουστών στις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων και τα φυσικά χαρακτηριστικά του (διαυγές, πνευμονικό, θαμπό, τυμπανικό, θαμπό-τυμπανικό, θαμπό, εγκιβωτισμένο). Εάν εντοπιστεί παθολογική εστία στους πνεύμονες, αλλάζοντας τη δύναμη του κρουστικού χτυπήματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το βάθος της εντόπισής του. Τα κρουστά με ήσυχα κρουστά διεισδύουν σε βάθος 2-3 cm, με κρουστά μέτριας ισχύος - έως 4-5 cm, και δυνατά κρουστά - έως 6-7 εκ. Τα κρουστά στο στήθος δίνουν και τις 3 κύριες ποικιλίες ήχου κρουστών: καθαρό πνευμονική, θαμπή και τυμπανική. Ένας καθαρός πνευμονικός ήχος εμφανίζεται με κρούση εκείνων των σημείων όπου, ακριβώς πίσω από το στήθος, υπάρχει ένας αμετάβλητος πνευμονικός ιστός. Η ισχύς και το ύψος του πνευμονικού ήχου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, το σχήμα του θώρακα, την ανάπτυξη των μυών και το μέγεθος της στιβάδας του υποδόριου λίπους. Ένας θαμπός ήχος λαμβάνεται στο στήθος οπουδήποτε γειτνιάζουν με πυκνά παρεγχυματικά όργανα - καρδιά, συκώτι, σπλήνα. Σε παθολογικές καταστάσεις, προσδιορίζεται σε όλες τις περιπτώσεις μείωσης ή εξαφάνισης της αερατικότητας του πνευμονικού ιστού, πάχυνση του υπεζωκότα, πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με υγρό. Ο τυμπανικός ήχος εμφανίζεται όταν κοιλότητες που περιέχουν αέρα είναι δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Υπό κανονικές συνθήκες, προσδιορίζεται μόνο σε μία περιοχή - κάτω αριστερά και μπροστά, στον λεγόμενο ημισεληνιακό χώρο Traube, όπου το στομάχι με μια ουροδόχο κύστη είναι δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Κάτω από παθολογικές καταστάσεις, παρατηρείται τυμπανικός ήχος όταν συσσωρεύεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρουσία κοιλότητας γεμάτης αέρα (απόστημα, σπήλαιο) στον πνεύμονα, με πνευμονικό εμφύσημα ως αποτέλεσμα αύξησης της αεριότητάς τους και μείωσης της ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.
Τραπέζι. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων των συγκριτικών κρουστών και ο ορισμός του τρόμου φωνής
Kynyrbekova G.S.
Εξετάστηκε στη συνάντηση
CMK No. 1 "Ειδικοί κλάδοι"
Πρωτόκολλο #1
Πρόεδρος της CMC _________________
"___" ________________2014
| Τομείς ικανοτήτων Ενότητες | Σύνολο ουχ. ώρες | Πρέπει κύριος | Πρέπει να ξέρω | Πόροι |
| Ενότητα Β 2 Κρουστικά, Συγκριτικά και Τοπογραφικά | Κρούση των πνευμόνων. 1. Συγκριτικά κρουστά: Η φύση του κρουστικού ήχου σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις (διαυγής πνευμονική, τυμπανική, κουτί, αμβλύς, αμβλύς, αμβλύς-τυμπανικός). 2. Τοπογραφικά κρουστά: Α) Προσδιορισμός των άνω ορίων των πνευμόνων: το ύψος των κορυφών μπροστά και πίσω, το πλάτος των πεδίων Krenig. Β) Προσδιορισμός των κάτω ορίων των πνευμόνων Γ) Προσδιορισμός της κινητικότητας των κάτω άκρων των πνευμόνων, τα αίτια των αλλαγών. | Κρούση των πνευμόνων. Κανόνες κρουστών. Είδη κρουστών (συγκριτικά και τοπογραφικά). διαγνωστική αξία. | Πίνακες Δομές γραφημάτων Τεστ Διδακτικό βιβλίο «Προπαιδευτική Κλινικών Επιστημών» Ε.Β. Smoleva, L.A. Stepanova, N.V. Barykin 2012. 134-168 σελίδες |
ҚR Bilim Zhane Gylym Υπουργός Συνδέσμου Υπουργείο Παιδείας και Επιστημών της Δημοκρατίας του Καζακστάν
"Almaty oblysynyn densaulyk saktau baskarmasy" GKP στο REM "Talgar Medical College" GU
ММ-ң ШЖҚ «Τμήμα υγειονομικής περίθαλψης της περιοχής του Αλμάτι»
"Talgar Medical College" MCC
ΕΝΙΑΙΑ ΔΙΑΛΕΞΗ
Στο γνωστικό αντικείμενο "Προπαιδευτική εσωτερικών παθήσεων"
Θέμα:«Κρουστά Συγκριτικά και Τοπογραφικά».
Συντάχθηκε από:δάσκαλος ειδικών κλάδων
Kynyrbekova G.S.
Εξετάστηκε στη συνάντηση
CMK No. 1 "Ειδικοί κλάδοι"
Πρωτόκολλο #1
Πρόεδρος CMC _________________
"___" __________2014
Σχέδιο διάλεξης
1. Κρούση των πνευμόνων.
2. Είδη κρουστών.
3. Συγκριτικά κρουστά: η φύση του διαδερμικού ήχου στη συμμετρία - περιοχές του θώρακα σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις (διαυγή πνευμονική, τυμπανική, κουτί, θαμπή, θαμπή, θαμπή-τυμπανική).
4. Τοπογραφικά κρουστά.
5. Προσδιορισμός των ορίων των πνευμόνων: το ύψος της κορυφής μπροστά και πίσω, το πλάτος των πεδίων Krenig.
6. Προσδιορισμός των κάτω ορίων των πνευμόνων.
7. Προσδιορισμός της κινητικότητας των κάτω άκρων των πνευμόνων, τα αίτια των αλλαγών.
8. Κανόνες κρουστών.
9. Διαγνωστική αξία.
Κρουστά συγκριτικά και τοπογραφικά
Κρούσηπροτάθηκε το 1761 από τον Βιεννέζο γιατρό Auenbrugger. Το 1808, ο Γάλλος γιατρός Corvisart μετέφρασε το έργο του Auenbrugger στα γαλλικά και από τότε τα κρουστά χρησιμοποιούνταν από όλους τους γιατρούς. Το 1827, ο Piorri εισήγαγε το πλεσόμετρο στην πράξη. Εκτός από το πλεσόμετρο, το 1841 ο Wintrich πρότεινε ένα σφυρί κρουστών. Το 1835, ο Ρώσος γιατρός G.I. Στον Sokolsky προσφέρθηκαν κρουστά με ένα δάχτυλο σε ένα δάχτυλο.
Επί του παρόντος, κρουστά με δάχτυλο χρησιμοποιούνται παντού, χωρίς πλεσόμετρο και σφυρί.
Διακρίνω 4 είδη τεχνικών κρουστών :
1) απευθείας κρουστά: α) σύμφωνα με τον Yanovsky, β) σύμφωνα με τον Obraztsov.
2) διαμεσολαβημένα κρουστά α) κατά Sokolsky, β) κατά Goldscheider (Goldscheider) με τοποθέτηση δακτύλων κατά Plesh.
Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στην πρακτική του γιατρού είναι τα κρουστά. σύμφωνα με τον Σοκόλσκι. Στην περίπτωση αυτή, το αριστερό χέρι υπερτίθεται στην κρουστική επιφάνεια (τα δάχτυλά του είναι ελαφρώς μακριά) και με την άκρη του 3ου δακτύλου του δεξιού χεριού εφαρμόζεται ένα σύντομο χτύπημα στη μεσαία φάλαγγα του 3ου δακτύλου του αριστερού χεριού.
Κρουστά σύμφωνα με τη μέθοδο του Yanovskyτο χτύπημα εφαρμόζεται με την άκρη του 3ου δακτύλου του δεξιού χεριού απευθείας στην κρουστική επιφάνεια.
ήχους κρουστών διαφέρουν: σε όγκο ή δύναμη, σε διάρκεια και ύψος, σε τυμπανικότητα (τύμπανο - τύμπανο). Η ένταση, η διάρκεια και το ύψος του ήχου εξαρτώνται από τη μάζα του σώματος, το μήκος, την πυκνότητα (τάση) και τη δύναμη του χτυπήματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η πυκνότητα, τόσο πιο αδύναμη είναι η ένταση (ισχύς) του ήχου και τόσο υψηλότερη είναι η χροιά του.
Το ύψος του ήχου σχετίζεται άμεσα με την πυκνότητα (τάση) των ιστών. Όσο πιο πυκνό είναι το ύφασμα, τόσο υψηλότερος είναι ο ήχος.
Η διάρκεια του ήχου σχετίζεται αντιστρόφως με την πυκνότητα (τάση) του ιστού.
Διακρίνω είδη ήχου κρουστών: διαυγές πνευμονικό, αμβλύ ή ήσυχο (και αμβλύ), εγκιβωτισμένο, τυμπανικό.
Όταν κρούση των πνευμόνων χρησιμοποιήστε τα ακόλουθα είδη κρουστών: συγκριτικό και τοπογραφικό.
συγκριτικά κρουστά εκτελείται σε συμμετρικά σημεία του θώρακα, κατά μήκος της πρόσθιας (ξεκινώντας από την υπερκλείδια περιοχή έως το κάτω άκρο των πνευμόνων), στην πλάγια (ξεκινώντας από τον μασχαλιαία βόθρο) και στην οπίσθια (ξεκινώντας από την υπερπλάτια περιοχή) επιφάνειες του θώρακα, συνήθως χρησιμοποιώντας την τεχνική Sokolsky.
Τοπογραφικά κρουστάεκτελούνται κατά μήκος τοπογραφικών γραμμών στο στήθος:
Στα δεξιά - κατά μήκος της περιστερνικής, μεσοκλείδας, πρόσθιας μασχαλιαίας, μέσης μασχαλιαίας, οπίσθιας μασχαλιαίας, ωμοπλάτης και παρασπονδυλικής.
Στα αριστερά - τα κρουστά διεξάγονται κατά τις ίδιες γραμμές, εκτός από το παραστερνικό και το μεσοκλείδιο, καθώς σε αυτή τη ζώνη καθορίζεται η θαμπάδα της καρδιάς.
Με τοπογραφικά κρουστά, προσδιορίστε τη θέση του κάτω πνευμονικού άκρου, το ύψος των πνευμόνωνμπροστά (πάνω από την κλείδα) και πίσω (πάνω από την ωμοπλάτη), Πλάτος περιθωρίου Krenigπροβολή των κορυφών των πνευμόνων στο πρόσθιο άκρο του τραπεζοειδούς μυός). Τα όρια που βρέθηκαν σημειώνονται πάντα κατά μήκος της άκρης του δακτύλου προς την κατεύθυνση ενός καθαρού πνευμονικού ήχου.
Στη συνέχεια κρουστά καθορίστε κινητικότητα κάτω άκρου πνεύμονα. Στα δεξιά, προσδιορίζεται κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής και κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης. Στα αριστερά - κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας και κατά μήκος των γραμμών της ωμοπλάτης. Πρώτα, κρουστά βρείτε τη θέση του κάτω άκρου των πνευμόνων και μετά ζητήστε από τον ασθενή να κάνει το μέγιστο βαθιά ανάσα(ενώ το διάφραγμα κατεβαίνει), κρατήστε την αναπνοή σας και προσδιορίστε τη θέση της κάτω άκρης του πνεύμονα κατά την εισπνοή. Στη συνέχεια, γίνονται και με τη μέγιστη εκπνοή του ασθενούς (το διάφραγμα ανεβαίνει). Μετρήστε τη μετατόπιση των κάτω άκρων των πνευμόνων κατά μήκος κάθε γραμμής προς τα κάτω (κατά την εισπνοή), προς τα πάνω (κατά την εκπνοή) και τις συνολικές διαστάσεις κατά μήκος καθεμιάς από αυτές τις γραμμές (αναπνευστική εξόρμηση του κάτω πνευμονικού άκρου). Πρέπει να σημειωθεί ότι συνήθως η κινητικότητα των κάτω πνευμονικών άκρων είναι μέγιστη κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών.
Εργασίες τοπογραφικών κρουστώνείναι ο καθορισμός των ορίων των πνευμόνων εκατέρωθεν και η σύγκρισή τους με τον φυσιολογικό κανόνα.
Κανονικά, ο ήχος κρουστών πάνω από τον πνευμονικό ιστό είναι ο μεγαλύτερος Σαφήσε όλο το σώμα ονομάζεται πνευμονικός.Οι εμφυσηματικές αλλαγές, η αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού οδηγούν στην εμφάνιση ενός εγκιβωτισμένου ήχου κρουστών. Είναι πιο δυνατός από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο, έχει μια απόχρωση τυμπανίτη. Εάν ο πνεύμονας περιέχει μια μεγάλη κοιλότητα αέρα που επικοινωνεί με περιβάλλονμέσω της φυσικής παροχέτευσης με τη μορφή βρόγχου, ο ήχος πάνω από αυτή την κοιλότητα θα είναι τυμπανικός. Εάν η κοιλότητα είναι μεγάλου μεγέθους, ο ήχος από πάνω της αποκτά μια μεταλλική απόχρωση. Παθολογικοί σχηματισμοί που «οδηγούν σε μείωση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού (για παράδειγμα, λόγω φλεγμονώδους εξιδρώματος, εστίας όγκου, ζώνες πνευμοσκλήρωσης, συμπίεση του πνεύμονα λόγω συσσώρευσης εξιδρώματος ή διδώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα) θαμπός, λιγότερο καθαρός ήχος Η συσσώρευση ενός φλεγμονώδους υγρού ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα αλλάζει τον ήχο κρουστών σε θαμπό. Ένας παρόμοιος ήχος κρουστών εμφανίζεται όταν λοβιακή πνευμονίαπότε
γεμίζοντας τον πνευμονικό ιστό με φλεγμονώδες εξίδρωμα πάνω από μια κοιλότητα που περιέχει πύον.
Με τοπογραφικά κρουστάπραγματοποιείται ο προσδιορισμός του ύψους των κορυφών των πνευμόνων πάνω από τις κλείδες, τα κάτω όρια των πνευμόνων, η κινητικότητα της πνευμονικής ακμής.
Ανώτερα όρια των πνευμόνων.Κατά κανόνα, μπροστά, οι κορυφές προεξέχουν πάνω από τις κλείδες κατά 3-4 cm, πίσω από το άνω όριο των πνευμόνων αντιστοιχεί στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου. Πεδία Krenig - ζώνη πνευμονικού κρουστικού ήχου που αντιστοιχεί στην προβολή των κορυφών των πνευμόνων. Η μέση τιμή των πεδίων Krenig είναι 6-7 cm, αντίστοιχα, μεσαία και πλάγια από τη μέση του τραπεζοειδούς μυός.
Τα κάτω όρια των πνευμόνων.Τα κάτω όρια των πνευμόνων καθορίζονται από τοπογραφικές γραμμές, κρουστά από πάνω προς τα κάτω, έως ότου ένας καθαρός πνευμονικός ήχος μετατραπεί σε τυμπανικό, θαμπό ή θαμπό. Λαμβάνονται υπόψη τα όρια που αντιστοιχούν στις παραστερνικές-yu, μεσοκλείδια, πρόσθια, μέση και οπίσθια μασχαλιαία, ωμοπλάτη και παρασπονδυλική γραμμή. Κανονικά, τα όρια του κάτω άκρου του αριστερού και δεξιός πνεύμοναςσυμπίπτουν κατά μήκος όλων των γραμμών, με εξαίρεση το παραστερνικό και το μεσοκλείδιο (εδώ, για τον αριστερό πνεύμονα, το κάτω όριο δεν καθορίζεται, καθώς η καρδιά βρίσκεται δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα σε αυτήν την περιοχή). Για τον δεξιό πνεύμονα κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής, το κάτω όριο εκτείνεται κατά μήκος του 5ου μεσοπλεύριου χώρου και κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής αντιστοιχεί στην 6η πλευρά. Τα υπόλοιπα όρια συμπίπτουν και για τους δύο πνεύμονες και καθορίζονται, αντίστοιχα, από τις τοπογραφικές γραμμές κατά μήκος των νευρώσεων VII, VIII, IX, X.
Κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής, το κάτω όριο των πνευμόνων αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του XI θωρακικού σπονδύλου.
Κινητικότητα των κάτω ορίωνΟι πνεύμονες καθορίζονται από τρεις τοπογραφικές γραμμές: μεσοκλείδα, μέση μασχαλιαία και ωμοπλάτη, εισπνοή, εκπνοή και ολική. Οι λαμβανόμενες τιμές κυμαίνονται από 2 έως 4 cm (κανονική), αντίστοιχα, οι συνολικές τιμές φτάνουν τα 4-8 cm για κάθε τοπογραφική γραμμή. Η κινητικότητα του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα είναι φυσιολογική.
Ερωτήσεις τεστ:
1. Η έννοια και οι κανόνες για την εκτέλεση συγκριτικής κρούσης των πνευμόνων.
2. Διαγνωστική αξία τοπογραφικών κρουστών. Άνω και κάτω όρια των πνευμόνων.
3. Προσδιορισμός της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων.
Βιβλιογραφία
1. E.V. Smoleva, L.A. Stepanova, N.V. Barykina, A.B. Kabarukhin, A.B. Kabarukhina. Προπαιδευτική κλινικών κλάδων. - M .: Rostov-on-Don "Phoenix" 2012
2. Denisov I. N., Movshovich B. L. Γενική ιατρική πρακτική. Εσωτερικές παθήσεις - ιντερολογία. Πρακτικός οδηγός. M.: GOU VUNMUMZRF, 2001.
3. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Εσωτερικές ασθένειες. Μ.: Ιατρική, 1999.
4. Kaznacheev V. P., Kuimov A. D. Κλινική διάγνωση. Novosibirsk: εκδ. Πανεπιστήμιο Novosibirsk, 1992
Τεστ για τον έλεγχο της γνώσης:
Επιλογή
1. Ποιος ήχος κρουστών εμφανίζεται με την ξηρή πλευρίτιδα;
Β) διαυγή πνευμονική?
Β) τυμπανικό;
Δ) ήχος κουτιού.
Α) όρια οργάνων
Β) το μέγεθος των οργάνων
Β) σχήματα οργάνων
Δ) τη συνοχή των οργάνων
3. Με εμφύσημα, ήχο κρουστών
Α) καθαρή πνευμονική
Β) τυμπανικός
Β) κουτί
Δ) θαμπό
4. Ποιος ήχος κρουστών εμφανίζεται με τον πνευμοθώρακα;
Α) απολύτως αμβλύ (μηριαίο) ή αμβλύ.
Β) διαυγή πνευμονική?
Β) τυμπανικό;
Δ) θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση.
Δ) κουτί.
5. Με τη βοήθεια κρουστών του οργάνου, ο γιατρός δεν μπορεί να λάβει πληροφορίες για
Α) πόνος οργάνων
Β) το μέγεθος του οργάνου
Β) τα όρια του σώματος
Δ) όγκος σώματος
Δ) κινητικότητα οργάνων.
6. Κατά την εκτέλεση κρούσης των πνευμόνων στην ωμοπλάτη περιοχή, τοποθετείται το πλεσόμετρο:
Α) κατακόρυφα
Β) οριζόντια
Δ) στον μεσοπλεύριο χώρο
Δ) στη σπονδυλική στήλη
7. Δεν ισχύει για τις κύριες ιδιότητες του ήχου κρουστών
Α) όγκος
Β) διάρκεια
Β) ύψος
Δ) Όλα τα παραπάνω είναι σωστά.
8. Η παθολογική θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από τους πνεύμονες οφείλεται σε:
Δ) βρογχόσπασμος
9. Εάν υπάρχει κοιλότητα στον πνεύμονα, η κρούση χαρακτηρίζεται από
Α) τυμπανικός ήχος
Β) ήχος κουτιού
Β) θαμπός ήχος
Δ) κανένα από τα παραπάνω.
10. Με τη συσσώρευση σημαντικής ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την κρούση,
Α) τυμπανικός ήχος
Β) ήχος κουτιού
Β) θαμπός ήχος
Δ) θαμπάδα του ήχου κρουστών
Δ) κανένα από τα παραπάνω.
Τεστ για τον έλεγχο της γνώσης:
Επιλογή
1. Ποιος ήχος κρουστών εμφανίζεται με το εμφύσημα;
Α) απολύτως αμβλύ (μηριαίο) ή αμβλύ.
Β) διαυγή πνευμονική?
Β) τυμπανικό;
Δ) θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση.
Δ) κουτί.
2. Η μέθοδος των συγκριτικών κρουστών χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό:
Α) όρια οργάνων
Β) το μέγεθος των οργάνων
Β) σχήματα οργάνων
Δ) τη συνοχή των οργάνων
ΡΕ) παθολογικές αλλαγέςήχος κρουστών σε συμμετρικές περιοχές
3. Κατά την εκτέλεση κρούσης των πνευμόνων στη μεσοπλάτια περιοχή, τοποθετείται το πλεσόμετρο:
Α) κατακόρυφα
Β) οριζόντια
Δ) στον μεσοπλεύριο χώρο
Δ) στη σπονδυλική στήλη
4. Κανονικά, το ύψος της θέσης των κορυφών των πνευμόνων πίσω καθορίζεται από:
Α) 1-2 cm πάνω από τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης
Β) 2-3 cm πάνω από τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης
Γ) στο επίπεδο των ακανθωδών εξεργασιών του VII αυχενικού σπονδύλου
Δ) στο επίπεδο των ακανθωδών αποφύσεων του VI αυχενικού σπονδύλου
Δ) στο επίπεδο των ακανθωδών αποφύσεων του 1ου θωρακικού σπονδύλου
5. Η παθολογική θαμπάδα του ήχου κρουστών πάνω από τους πνεύμονες οφείλεται σε:
Α) μείωση της περιεκτικότητας σε αέρα σε ένα τμήμα του πνεύμονα
Β) η παρουσία μεγάλης κοιλότητας με λεία τοιχώματα
Β) πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αέρα
Δ) αύξηση του αερισμού του πνευμονικού ιστού
Δ) βρογχόσπασμος
6. Ποιος ήχος κρουστών εμφανίζεται με τον υδροθώρακα;
Α) απολύτως αμβλύ (μηριαίο) ή αμβλύ.
Β) διαυγή πνευμονική?
Β) τυμπανικό;
Δ) θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση.
Δ) κουτί.
7. Ποιος ήχος κρουστών εμφανίζεται με την αποφρακτική ατελεκτασία;
Α) απολύτως αμβλύ (μηριαίο) ή αμβλύ.
Β) διαυγή πνευμονική?
Β) τυμπανικό;
Δ) θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση.
Δ) κουτί.
8. Σκοπός της τοπογραφικής κρούσης των πνευμόνων είναι:
Α) προσδιορισμός της ελαστικότητας του θώρακα
Γ) προσδιορισμός των κάτω ορίων των πνευμόνων
Δ) ανίχνευση πόνου
Δ) προσδιορισμός του σχήματος του στήθους
9. Η μετατόπιση των κάτω ορίων των πνευμόνων προς τα κάτω καθορίζεται από:
Α) αποφρακτική ατελεκτασία
Β) εμφύσημα
Β) η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Δ) φλεγμονώδης διήθηση των πνευμόνων
Δ) βρογχική διάταση
10. Η μέθοδος των συγκριτικών κρουστών χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό:
Α) όρια οργάνων
Β) το μέγεθος των οργάνων
Β) σχήματα οργάνων
Δ) τη συνοχή των οργάνων
Δ) παθολογικές αλλαγές στον ήχο κρουστών σε συμμετρικές περιοχές
Δείγματα απαντήσεων:
Επιλογή 2-επιλογή
Παρόμοιες πληροφορίες.
Στην καθημερινή ιατρική πρακτική, οι ενδείξεις για τη χρήση της συγκριτικής μεθόδου κρουστών είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι για την τοπογραφική κρούση.
Συγκριτική κρούση των πνευμόνων
Τα καθήκοντα του συγκριτικού PL είναι:
- καθορισμός της φύσης του τόνου κρουστών πάνω από τους πνεύμονες.
- ανίχνευση παθολογικών αλλαγών στον τόνο κρουστών πάνω από τους πνεύμονες.
Αυτή η τεχνική συνίσταται σε διαδοχικά χτυπήματα συμμετρικών τμημάτων των πνευμόνων με εκτίμηση της συμμετρίας και της φύσης του τόνου κρουστών. Για τη συγκριτική κρούση των πνευμόνων χρησιμοποιείται η τεχνική αθόρυβης κρούσης. Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής καλείται να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του.
Η συγκριτική PL ξεκινά με τις υπερκλείδιες περιοχές, δηλαδή τις κορυφές των πνευμόνων.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι φυματώδεις εστίες εντοπίζονται συχνότερα στις κορυφές των πνευμόνων. Στη συνέχεια κρουστούν είτε απευθείας κατά μήκος της κλείδας, χρησιμοποιώντας τα ως πλεσόμετρο, είτε τοποθετώντας ένα πλεσόμετρο δάχτυλο (P-P) στην κλείδα. Στους μεσοπλεύριους χώρους IV και V στα αριστερά, το P-P τοποθετείται πλάγια στο περίγραμμα της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Ξεχωριστά, η προβολή του μεσαίου λοβού κρούεται μπροστά στα δεξιά. Στη συνέχεια εκτελείται συγκριτική κρούση κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών αριστερά και δεξιά. Ένα τυπικό λάθος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν, κατά τη διάρκεια της κρούσης των μασχαλιαίων περιοχών, η ίδια η μασχαλιαία περιοχή συχνά δεν εξετάζεται άμεσα, και έτσι η προβολή των αντίστοιχων τμημάτων του πνεύμονα παραμένει ανεξερεύνητη. Η συγκριτική κρούση ξεκινά αφού ο ασθενής έχει διπλώσει τα χέρια του στο στήθος.
Πρώτον, κρουστούν συμμετρικές τομές των υπερωθίων περιοχών. Κατά την εξέτασή τους, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν η απόσταση μεταξύ του έσω άκρου της ωμοπλάτης και της σπονδυλικής στήλης είναι επαρκής, τότε το P-P τοποθετείται εγκάρσια και εάν αυτό το κενό είναι μικρό (για παράδειγμα, σε ένα παιδί), τότε το Ρ-Π τοποθετείται κάθετα. Στη συνέχεια κρουστούν οι υποπλάτια περιοχές.
Κατά την αξιολόγηση των συγκριτικών δεδομένων κρουστών, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά:
- στους δεξιόχειρες στα δεξιά πάνω από την προβολή της κορυφής, ο τόνος κρουστών είναι κάπως μικρότερος λόγω της πιο έντονης μυϊκής μάζας.
- στα δεξιά κατά μήκος των μασχαλιαίων γραμμών στο κάτω μέρος του πνεύμονα, ο τόνος κρούσης είναι κάπως μικρότερος (λόγω της επίδρασης του ήπατος σε αυτό) από ό, τι στην ίδια περιοχή στα αριστερά.
- αριστερά κατά μήκος της 1. μασχαλιαίας πρόσθιας μοίρας στο κάτω μέρος του θώρακα, ανιχνεύεται τυμπανικός κρουστικός τόνος, ο οποίος οφείλεται στην προβολή της ουροδόχου κύστης αέρα του στομάχου. Αυτό το μέρος ονομάζεται χώρος Traube - από το όνομα του συγγραφέα που περιέγραψε πρώτος αυτό το φαινόμενο.
Η εξαφάνιση ενός τυμπανικού ήχου πάνω από το χώρο του Traube μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση υδροθώρακα.
Κρούση των πνευμόνων: παθολογικοί τύποι κρουστικού τόνου
Θαμπάδα του τόνου κρουστών. Οι αιτίες της αμβλύνσεως είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
Ενοποίηση πνευμονικού ιστού.Με εστιακή συμπύκνωση, η οποία περιλαμβάνει πολλά τμήματα του πνευμονικού ιστού, παρατηρείται θαμπάδα και με λοβιακή συμπίεση - θαμπάδα. Εάν ανιχνευθεί θαμπό τόνος κρούσης λόγω συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, θα πρέπει να προσδιοριστεί η εντόπισή του και να δοθεί αναφορά σχετικά με την αναλογία και ποια πνευμονικά τμήματαμπορεί να χτυπηθεί.
Υδροθώρακας οποιασδήποτε αιτιολογίας (εξίδρωμα, διδόριο, αιμοθώρακας).Εάν το επίπεδο θαμπάδας μπροστά φτάσει στην πέμπτη πλευρά, τότε ο όγκος του υγρού είναι περίπου 1 λίτρο. εάν είναι στο επίπεδο των 4 νευρώσεων, τότε ο όγκος του υγρού είναι 1,5 λίτρο. Όταν το όριο αμβλύνσεως πίσω φτάσει στην κάτω γωνία της ωμοπλάτης, θεωρείται ότι υπάρχει τουλάχιστον 1 λίτρο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εάν το όριο αμβλύνσεως είναι στο επίπεδο της ωμοπλάτης, τότε ο όγκος του υγρού μπορεί να φτάσει τα 2 λίτρα. Για πολλά χρόνια σε μια θεραπευτική κλινική, συνηθιζόταν να μελετώνται οι ιδιότητες του άνω ορίου της συλλογής για να λυθεί το ζήτημα της φλεγμονώδους (εξιδρωματικής) ή συμφορητικής (μεταιδωτικής) φύσης του περιεχομένου. Για το σκοπό αυτό, προσδιορίστηκαν φαινόμενα όπως η γραμμή Damoiseau, τα τρίγωνα Garland, τα τρίγωνα Rauchfus-Grocko κ.λπ. Ωστόσο, προς το παρόν, οι μέθοδοι κλινικής εξέτασης έχουν προχωρήσει πολύ, επομένως, η μελέτη των μεθόδων που συζητήθηκαν είναι καθαρά ιστορικού ενδιαφέροντος , το οποίο, εάν το επιθυμείτε, μπορεί να ικανοποιηθεί σε πολυάριθμα εγχειρίδια προηγούμενων ετών.
Ο τυμπανικός τόνος κρουστών ανιχνεύεται πάνω από την επιφάνεια του θώρακα στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:
- Με κοιλότητα στον πνεύμονα διαμέτρου τουλάχιστον 4 cm. Σε αυτή την περίπτωση, ο τόνος κρούσης υποδηλώνει την παρουσία πνευμονικού αποστήματος με κοιλότητα που σχετίζεται με τον βρόγχο ή φυματιώδους κοιλότητα.
- Παρουσία πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, ο επιπολασμός της ζώνης της τυμπανίτιδας θα εξαρτηθεί από τον όγκο του αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Ένας τόνος κρουστικού σχήματος κουτιού παρατηρείται με το εμφύσημα, δηλ. σημαντική αύξηση της ευερεθιστότητας του πνευμονικού ιστού, η οποία οδηγεί σε αύξηση του τόνου κρουστικού. Όπως υποδηλώνει το όνομα, υπάρχει μια ορισμένη αναλογία με τη φύση του ήχου που παράγεται πατώντας σε ένα άδειο κουτί. Με αυτό το όνομα οι συγγραφείς θέλησαν να τονίσουν τη μικρότερη τυμπανικότητα του τόνου κρουστών στο εμφύσημα από ό,τι στην περίπτωση μιας κοιλότητας και του πνευμοθώρακα.
πνεύμονας.
Κρούση των πνευμόνων: τοπογραφική κρούση των πνευμόνων
Συνώνυμο των τοπογραφικών κρουστών είναι ο όρος «οριοθετικά κρουστά». Πριν από την παρουσίαση των εργασιών και των μεθόδων της τοπογραφικής κρούσης, θα πρέπει να σταθούμε στα οστικά ορόσημα και τις οριοθέτητες γραμμές του θώρακα. Το ορόσημο του οστού στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα είναι ο angulus Ludovici, δηλαδή η γωνία μεταξύ της λαβής και του σώματος του στέρνου, που αντιστοιχεί στον τόπο προσάρτησης της πλευράς II. Η ακανθώδης απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου (η πρώτη από τις ορατές διεργασίες στην κορυφή του λαιμού) αντιστοιχεί στην 1η πλευρά, η κάτω γωνία της ωμοπλάτης - στην 7η πλευρά, η κάτω άκρη της 12ης πλευράς είναι προσβάσιμη στην ψηλάφηση από πίσω.
Κάθετες διαχωριστικές γραμμές:
- στη μέση του στέρνου, το I. medians βρίσκεται συμβατικά,
- Σύμφωνα με την άκρη του στέρνου, βρίσκεται το I. sternalis.
- το μέσο της κλείδας μεταξύ του στέρνου και του ακρώμιου άκρου αντιστοιχεί στο I medioclavicularis.
- το μέσο της απόστασης μεταξύ /. sternalis και το I. medioclavicularis αντιστοιχεί στο I. parasternal,
- η τομή του μείζονος θωρακικού και του δελτοειδή μυ αντιστοιχεί στο I. axillaris anterior,
- το πάνω μέρος της μασχάλης αντιστοιχεί στο μέσο I. axillaris»,
- η τομή του πλατύ ραχιαίο μυ με τον δελτοειδή μυ αντιστοιχεί στο I. axillaris posterior.
Εισαγωγή
Η κρούση, ως μέθοδος φυσικής εξέτασης του ασθενούς, είναι γνωστή από την εποχή του Ιπποκράτη. Ωστόσο, για πολλά χρόνια, μέχρι τα μέσα του 18ου αιώνα, αυτή η ερευνητική μέθοδος είχε ξεχαστεί τελείως και δεν χρησιμοποιήθηκε στην ιατρική πράξη. Το 1761, η μέθοδος κρουστών αναπτύχθηκε ξανά από τον Auenbrugger, η οποία θεωρήθηκε από τους συγχρόνους του ως μια νέα ανακάλυψη.
Ο Auenbrugger ανέπτυξε μια μέθοδο απευθείας κρουστών, η ουσία της οποίας είναι να χτυπούν τα άκρα των διπλωμένων δακτύλων στο στήθος του ασθενούς. Στη δεκαετία του 20 του 19ου αιώνα, ένας καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Παρισιού, ο Corvisart, άρχισε να διδάσκει αυτή τη μέθοδο στους μαθητές του. Το 1827, ο Piorri εισήγαγε το πλεσόμετρο και ανέπτυξε μια μέθοδο μέτριων κρουστών - χτυπώντας το πλεσόμετρο με ένα δάχτυλο. Το 1839, η Skoda έδωσε μια θεωρητική αιτιολόγηση για τη μέθοδο. Το 1841, ο Wintrich, και κάπως νωρίτερα ο Barry, πρότειναν ειδικά σφυριά κρουστών, μετά τα οποία η μέθοδος των μέτριων κρουστών με πλεσόμετρο και σφυρί έγινε πολύ δημοφιλής. Ακολούθως, πραγματοποιήθηκε η ανάπτυξη και τροποποίηση μεθόδων άμεσου και μέτριων κρουστών. Το 1835, ο Sokolsky εισήγαγε τη μέθοδο κρουστών στην οικιακή ιατρική, προτείνοντας να χρησιμοποιηθεί το μεσαίο δάχτυλο του αριστερού χεριού αντί για το πλεσόμετρο και οι κορυφές του 2ου και 3ου δακτύλου του δεξιού χεριού διπλωμένες μεταξύ τους (μέθοδος με δύο χειροκίνητα χέρια) αντί για το σφυρί. (αμφίχειρη μέθοδος), ο Gerhardt πρότεινε τη χρήση του ως πλεσόμετρο και τα μεσαία δάχτυλα σφυρού, V.P. Ο Obraztsov ανέπτυξε τη μέθοδο κρουστών με ένα δάχτυλο, ο Kotovshchikov ανέπτυξε τη μέθοδο της τοπογραφικής κρούσης, ο Kurlov προσδιόρισε τις διαστάσεις κρουστών των εσωτερικών οργάνων, ο Yanovsky ανέπτυξε τη μέθοδο κρούσης των κορυφών των πνευμόνων.
Φυσιολογική τεκμηρίωση της μεθόδου
Το χτύπημα στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος ή σε μια μεταλλική πλάκα σφιχτά πιεσμένη σε αυτό προκαλεί τοπική ταλάντωση οργάνων και ιστών στη ζώνη κρούσης. Το κύμα δόνησης διαδίδεται περίπου 7-8 cm βαθιά μέσα στο σώμα, γεγονός που προκαλεί ένα ανακλώμενο κύμα δόνησης, το οποίο αντιλαμβανόμαστε με το αυτί με τη μορφή ενός ήχου κρούσης.
Ο ήχος κρουστών έχει τα δικά του φυσικά χαρακτηριστικά, τα οποία καθορίζονται από τη φύση των υποκείμενων ιστών: την πυκνότητα, την ελαστικότητά τους, την ποσότητα αέρα ή αερίου στη σύνθεσή τους, το μέγεθος και την τάση των κοιλοτήτων που περιέχουν αέρα. Ανάλογα με αυτό, αλλάζουν και τα κύρια χαρακτηριστικά του ήχου κρουστών, όπως:
- ηχηρότητα (ισχύς, ένταση ήχου), ανάλογα με το πλάτος των ηχητικών δονήσεων,
- τη διάρκεια του ήχου κρουστών, ανάλογα με τη διάρκεια του ηχητικού κύματος,
- το ύψος του ήχου, ανάλογα με τη συχνότητα των δονήσεων,
- η χροιά του ήχου, ανάλογα με την αρμονία των ηχητικών δονήσεων, τον αριθμό και τη φύση των αποχρώσεων στη σύνθεσή τους.
Όσον αφορά την ένταση, ο ήχος κρουστών μπορεί να είναι δυνατός (ή καθαρός) και ήσυχος (ή θαμπό), ανάλογα με την ποσότητα του αέρα και τον όγκο των πυκνών ιστών στη ζώνη κρουστών.
Ο δυνατός (καθαρός) κρουστικός ήχος εμφανίζεται κατά την κρούση των πνευμόνων, της τραχείας, της περιοχής της ουροδόχου κύστης αερίου του στομάχου και των εντερικών βρόχων που περιέχουν αέρα, θαμπό (ήσυχο) - κατά την κρούση ιστού χωρίς αέρα - μύες, συκώτι, σπλήνα, καρδιά.
Όσον αφορά τη διάρκεια, ο ήχος κρουστών μπορεί να είναι μακρύς και σύντομος, κάτι που εξαρτάται από τη μάζα του σώματος που ηχεί (οι δονήσεις των μικρών σωμάτων αποσυντίθενται ταχύτερα) και την ποσότητα αέρα στη σύνθεσή του (δονήσεις ιστών που δεν περιέχουν αέρα επίσης γρήγορα φθορά). Μακρύς ήχος - πλήρης, για παράδειγμα, πνευμονικός, βραχύς - κενός, για παράδειγμα, μηριαίος.
Όσον αφορά το ύψος, ο ήχος κρουστών μπορεί να είναι υψηλός και χαμηλός: το ύψος του ήχου είναι αντιστρόφως ανάλογο της δύναμής του - ένας καθαρός πνευμονικός ήχος είναι δυνατός και χαμηλός, ένας θαμπός ήχος είναι ήσυχος και υψηλός.
Σύμφωνα με τη χροιά, ο ήχος κρουστών μπορεί να είναι τυμπανικός (σύμφωνος) και μη τυμπανικός (παράφωνος). Ο τυμπανικός ήχος ανιχνεύεται πάνω από τις κοιλότητες που περιέχουν αέρα, ο οποίος δημιουργεί συνθήκες για συντονισμό κοιλότητας και εμφάνιση αρμονικών ταλαντώσεων, που θυμίζουν τον ήχο τυμπάνου (στοματική κοιλότητα, τραχεία, λάρυγγας, στομάχι, έντερα). Ένας μη τυμπανικός ήχος εμφανίζεται όταν κρούση του θώρακα πάνω από τον πνευμονικό ιστό και κρούση ιστών που δεν περιέχουν αέρα.
Τυπικοί ήχοι που παράγονται από κρουστά του ανθρώπινου σώματος:
- μηριαίο, εμφανίζεται κατά την κρούση ιστών χωρίς αέρα (μύες, καρδιά, συκώτι, σπλήνα), σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, είναι ήσυχος, σύντομος, υψηλός, μη τυμπανικός ήχος,
- πνευμονικός, ανιχνεύεται με κρούση των πνευμόνων - αυτός είναι ένας δυνατός, παρατεταμένος, χαμηλός, μη τυμπανικός ήχος
- τυμπανικός, εμφανίζεται κατά την κρούση της τραχείας, φυσαλίδα αερίου του στομάχου, εντερικές θηλιές που περιέχουν αέρα - αυτός είναι ένας δυνατός, παρατεταμένος, αρμονικός (τυμπανικός) ήχος.
Στη μελέτη των πνευμόνων χρησιμοποιείται συγκριτική και τοπογραφική κρούση.
Η συγκριτική κρούση των πνευμόνων καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή λεπτομερούς αξιολόγησης της φύσης των αλλαγών στον ήχο κρουστών σε συμμετρικές περιοχές του θώρακα, για να αποκτήσετε μια σαφή ιδέα της κατάστασης του πνευμονικού ιστού σε υγιές άτομοκαι παθήσεις του αναπνευστικού
Ταυτόχρονα, είτε ισχυρό είτε αδύναμο κρουστό χρησιμοποιείται εναλλακτικά, κάτι που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση της αλλαγής στον πνευμονικό ιστό σε διαφορετικά βάθη του θώρακα: επιφανειακές αλλαγές με ισχυρά κρουστά ενδέχεται να μην ανιχνευθούν, καθώς και βαθύτερες με αδύναμα κρουστά.
Η συγκριτική κρούση εκτελείται με την ακόλουθη σειρά: κορυφές, πρόσθια επιφάνεια του θώρακα κατά μήκος των μεσοκλειδικών γραμμών στο επίπεδο των μεσοπλεύριων χώρων Ι, ΙΙ και ΙΙΙ, μασχαλιαίες περιοχές, οπίσθια επιφάνεια του θώρακα στην υπερωμοπλάτη περιοχή, στον μεσοπλεύριο χώρο, κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων κατά μήκος των γραμμών της ωμοπλάτης.
Σε ένα υγιές άτομο, σε συμμετρικά σημεία του θώρακα, με την ίδια δύναμη κρουστών, προσδιορίζεται καθαρός πνευμονικός ήχος ίδιας ηχητικότητας. Ωστόσο, λόγω ορισμένων ανατομικών χαρακτηριστικών των συγκριτικών ζωνών κρουστών, ο ήχος κρουστών μπορεί να έχει διαφορετική ένταση και χροιά:
- πάνω από τη δεξιά κορυφή των πνευμόνων, ο ήχος κρουστών είναι πιο σύντομος από ό, τι πάνω από το αριστερό, καθώς το μυϊκό στρώμα αναπτύσσεται καλύτερα στα δεξιά,
- στα αριστερά στον μεσοπλεύριο χώρο II-III, είναι κάπως μικρότερο από ό,τι στα δεξιά (εγγύτητα της καρδιάς),
- στα δεξιά στη μασχάλη είναι πιο κοντή από ότι στα αριστερά (δίπλα στο συκώτι),
- στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή μπορεί να έχει τυμπανική απόχρωση (δίπλα στη φυσαλίδα αερίου του στομάχου).
Αλλαγή στον ήχο κρουστών στην παθολογία
Η μείωση της ισχύος (διαύγειας) και της διάρκειας ενός πνευμονικού ήχου με αύξηση του ύψους του μπορεί να οδηγήσει σε βράχυνση και θαμπό του ήχου κρουστών ή στη μετατροπή ενός καθαρού πνευμονικού ήχου σε θαμπό, που παρατηρείται όταν:
- συμπίεση του πνευμονικού ιστού,
- μειωμένος αερισμός των πνευμόνων
- συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Ο βαθμός των παραπάνω αλλαγών στον ήχο κρουστών εξαρτάται από τον βαθμό συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, τον βαθμό μείωσης του αερισμού του, τον όγκο των παθολογικών αλλαγών στον πνεύμονα, το βάθος της παθολογικής εστίας και τον όγκο της υπεζωκοτικής συλλογής .
Για παράδειγμα, σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης των πνευμόνων, ανιχνεύεται μια περιοχή βράχυνσης ή θαμπάδας του ήχου κρουστών, ενώ σε περίπτωση λοβιακής πνευμονίας, ένας θαμπός ήχος κρουστών προσδιορίζεται πάνω από χωρίς αέρα και συμπιεσμένο λοβό του πνεύμονα.
Αλλαγή της χροιάς του πνευμονικού ήχου
Ένας τυμπανικός ήχος πάνω από τους πνεύμονες εμφανίζεται με κοιλιακό σύνδρομο και πνευμοθώρακα, με την προϋπόθεση ότι η διάμετρος της κοιλότητας του αέρα είναι τουλάχιστον 3-4 cm και η κοιλότητα βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα. Μεγάλες κοιλότητες καταπόνησης (με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm) και συσσώρευση ένας μεγάλος αριθμόςαέρας στον υπεζωκότα με πνευμοθώρακα τάσης δίνουν τυμπανικό ήχο με μεταλλική χροιά (υψηλή τυμπανίτιδα). Οι κοιλότητες που επικοινωνούν με τον βρόγχο μέσω ενός στενού ανοίγματος κάνουν έναν ήχο που θυμίζει τον ήχο ενός ραγισμένου δοχείου.
Ένας θαμπός-τυμπανικός ήχος εμφανίζεται όταν μειώνονται οι ελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού, το οποίο εμφανίζεται σε αρχικό στάδιοκρουπώδης πνευμονία, στη ζώνη ατελούς συμπίεσης και απόφραξης ατελεκτασίας των πνευμόνων.
Μια παραλλαγή του τυμπανικού ήχου είναι ο ήχος του κουτιού, ο οποίος είναι παρόμοιος με τον ήχο που παράγεται με το χτύπημα στην επιφάνεια ενός άδειου κουτιού ή τραπεζιού. Ανιχνεύεται στο εμφύσημα (αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα) και οξεία διόγκωση των πνευμόνων (σοβαρή κρίση άσθματος) ως αποτέλεσμα της υπεραέρωσής του και των αλλαγών στη δομή του πνευμονικού ιστού.
Η τοπογραφική κρούση, στην οποία χρησιμοποιείται σιωπηλή κρούση, εκτελείται για τον προσδιορισμό των ορίων των πνευμόνων.
Η θέση των ορίων των πνευμόνων σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται από τον τύπο της σύστασης και το ύψος του διαφράγματος, το οποίο καθορίζεται από την ποσότητα λιπώδους ιστού στην κοιλιακή κοιλότητα.
Το άνω όριο του δεξιού πνεύμονα βρίσκεται περίπου 2-3 cm, το αριστερό - 3-4 cm πάνω από την κλείδα. Σε άτομα με ασθενική σύσταση με μειωμένο σωματικό βάρος και χαμηλή ορθοστασία του διαφράγματος, το άνω όριο των πνευμόνων είναι χαμηλότερο, σε υπερασθενείς με υπέρβαρο και υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, είναι υψηλότερο από ό,τι στους νορμοσθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το άνω όριο των πνευμόνων μετατοπίζεται προς τα πάνω.
Η μετατόπιση του άνω ορίου παρατηρείται σε εξωπνευμονική παθολογία και παθολογία του βρογχοπνευμονικού μηχανισμού.
Η ανοδική μετατόπιση του άνω ορίου παρατηρείται με τη συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στην περικαρδιακή κοιλότητα (υδροπερικάρδιο, εξιδρωματική περικαρδίτιδα), με όγκους του μεσοθωρακίου, σημαντική αύξηση στο μέγεθος του ήπατος και σπλήνα, προς τα κάτω - με σοβαρή εξάντληση ασθενών, η οποία εμφανίζεται με χρόνιες εξουθενωτικές ασθένειες (π.χ. βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, χρόνια εντερίτιδα, μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες κ.λπ.).