Ο δευτεροπαθής καταρράκτης είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις μετά από επιτυχή επέμβαση αντικατάστασης φακού. Εκατομμύρια άνθρωποι με προβλήματα όρασης και τύφλωση μπορούν να δουν ξανά καθαρά τον κόσμο μετά την αφαίρεση του καταρράκτη, επειδή η εμφύτευση τεχνητού φακού είναι αναμφίβολα μια από τις πιο επιτυχημένες εφευρέσεις της σύγχρονης οφθαλμολογικής χειρουργικής. Ωστόσο, οι συνέπειες αυτής της παρέμβασης εξακολουθούν να υπάρχουν. Και ένα από αυτά είναι ένας δευτερεύων καταρράκτης.
Παρά το όνομά του, είναι λάθος να ονομάζουμε καταρράκτη τις περιγραφόμενες αλλαγές μετά την αντικατάσταση του φακού. Αφού αφαιρεθεί, ο καταρράκτης δεν μπορεί να εμφανιστεί ξανά σε ένα άτομο. Η πρώτη αντικατάσταση φακού έγινε το 1950 από τον Άγγλο οφθαλμίατρο Sir Harold Ridley. Μετά από αυτό, η τεχνική της επέμβασης βελτιώνονταν συνεχώς, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αντικατάσταση φακού. Ωστόσο, οι γιατροί εξακολουθούν να μην μπορούν να απαλλαγούν εντελώς από αυτήν την επιπλοκή.
Δευτεροπαθής καταρράκτης μετά από αντικατάσταση φακού - τι είναι;
Κατά την παρέμβαση, ο χειρουργός οφθαλμίατρος αφαιρεί τον θολωμένο φακό, αντικαθιστώντας τον με τεχνητό. Η ανατομία του ματιού είναι τέτοια που ο ανθρώπινος φακός βρίσκεται σε μια κάψουλα - μια κάψουλα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός κόβει το πρόσθιο τοίχωμα της καψικής τσάντας, αφαιρεί τον ίδιο τον θολωμένο φακό και τον εμφυτεύει μέσα στην κάψουλα. τεχνητός φακός. Το πίσω τοίχωμα του σάκου της κάψας - η οπίσθια κάψουλα - παραμένει άθικτο προκειμένου να διασφαλιστεί η σταθερή θέση του τεχνητού φακού στο χειρουργημένο μάτι κατά τις πρώτες εβδομάδες και μήνες μετά την επέμβαση. Οι αλλαγές στην εναπομείνασα οπίσθια κάψουλα, η ίνωση και η θόλωση της κάποια στιγμή μετά την αντικατάσταση του φακού, ονομάζονται «δευτεροπαθής καταρράκτης».
Ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού είναι μια αρκετά συχνή επιπλοκή της επέμβασης καταρράκτη. Οι λόγοι για την ανάπτυξη δευτερογενούς καταρράκτη προκαθορίζουν την ανάπτυξη δύο μορφών αυτής της ασθένειας:
- Ίνωση οπίσθιας κάψουλας - θόλωση της κάψουλας και ανάπτυξη δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αντικατάσταση φακού προκαλείται από ινώδη μεταπλασία των επιθηλιακών κυττάρων του φακού, η οποία οδηγεί σε συμπίεση και, στη συνέχεια, σε θόλωση της οπίσθιας κάψουλας και συνοδεύεται από σημαντική μείωση του οπτική οξύτητα μετά την αντικατάσταση φακού.
- Ο εκφυλισμός του μαργαριταριού ή, μάλιστα, ο «δευτερογενής καταρράκτης» είναι η πιο κοινή μορφολογική παραλλαγή. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού λόγω της αργής ανάπτυξης των επιθηλιακών κυττάρων του φακού που σχηματίζουν ίνες φακού, όπως θα συνέβαινε κανονικά. Ωστόσο, αυτές οι ίνες φακών είναι ανατομικά και λειτουργικά κατώτερες και ονομάζονται μπάλες Adamyuk-Elschnig. Όταν μεταναστεύουν από τη ζώνη ανάπτυξης στο κεντρικό οπτικό τμήμα, τα σφαιρικά κύτταρα του Elschnig σχηματίζουν μια πυκνή αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψουλας με τη μορφή φιλμ, μειώνοντας σημαντικά την μετεγχειρητική όραση. Οι παραπάνω αλλαγές οδηγούν σε διακοπή της διέλευσης της δέσμης φωτός από την οπίσθια κάψουλα του φακού, γεγονός που προκαλεί σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας.
Ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού αναπτύσσεται στο 20%-35% των χειρουργημένων ασθενών εντός 6-18 μηνών μετά την επέμβαση καταρράκτη.
Η πιθανότητα δευτερογενούς καταρράκτη είναι μεγαλύτερη σε νεαρούς ασθενείς. Συχνά αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε παιδιά που χειρουργούνται για συγγενή καταρράκτη. Παράλληλα, σε ηλικιωμένους ασθενείς εμφανίζεται κατά κανόνα ίνωση της οπίσθιας κάψας του φακού, ενώ σε νεαρούς ασθενείς εντοπίζεται συχνότερα ο πραγματικός δευτεροπαθής καταρράκτης.
Η συχνότητα εμφάνισης δευτεροπαθούς καταρράκτη μετά την επέμβαση εξαρτάται επίσης από το μοντέλο του τεχνητού φακού και το υλικό που χρησιμοποιείται για την κατασκευή του. Η χρήση ενδοφθάλμιων φακών σιλικόνης με στρογγυλεμένες άκρες του οπτικού τμήματος σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα δευτερογενούς καταρράκτη από τη χρήση ακρυλικών τεχνητών φακών με τετράγωνο άκρο της άκρης.
Συμπτώματα δευτερογενούς καταρράκτη
Η αφαίρεση καταρράκτη και η εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού οδηγούν σε αξιοσημείωτη βελτίωση της όρασης. Ωστόσο, λίγο καιρό μετά την αντικατάσταση του φακού - από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, καταγράφεται προοδευτική επιδείνωση της όρασης. Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς νόσου, η κατάσταση αυτή ονομάζεται «δευτεροπαθής καταρράκτης». Τα κύρια σημάδια που εμφανίζονται μετά την εμφάνιση δευτερογενούς καταρράκτη είναι αρκετά χαρακτηριστικά και, κατά κανόνα, η ανάπτυξή τους δεν εμφανίζεται ποτέ ανεπαίσθητα:
- Προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας και θόλωση της εικόνας μετά από αξιοσημείωτη μετεγχειρητική βελτίωση.
- Αυξανόμενη αίσθηση «ομίχλης» ή «θολώματος» στο χειρουργημένο μάτι. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, ένας δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού προκαλεί την αίσθηση μιας «σακούλας από σελοφάν».
- Μαύρες ή άσπρες κουκκίδες στο οπτικό πεδίο που προκαλούν σημαντική οπτική ενόχληση.
- Περιστασιακά, οι ασθενείς που αναπτύσσουν δευτερογενή καταρράκτη μπορεί να εμφανίσουν μόνιμη διπλή όραση ή παραμόρφωση της εικόνας.
- Δεν είναι δυνατό να διορθωθεί η προκύπτουσα θόλωση και η μειωμένη όραση με γυαλιά ή φακούς επαφής, όπως προηγουμένως με τον πρωτοπαθή καταρράκτη.
Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από προηγούμενη επέμβαση αντικατάστασης φακού θα πρέπει να οδηγήσει στην ιδέα ενός δευτερογενούς καταρράκτη. Σε όλους τους ασθενείς σε αυτή την κατάσταση συνιστάται να μην καθυστερούν να επικοινωνήσουν με έναν γιατρό, καθώς τα συμπτώματα θα εξελιχθούν μόνο, αυξάνοντας σταδιακά την οπτική δυσφορία και μειώνοντας σημαντικά την οπτική οξύτητα.
Διαγνωστικός αλγόριθμος
Πριν από την παροχή δευτερογενούς διατομής καταρράκτη στον ασθενή, ο γιατρός διενεργεί εκτεταμένη οφθαλμολογική εξέταση, εξετάζει το ιατρικό ιστορικό για συνοδά νοσήματα και διενεργεί μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση και εξέταση:
- Εκτίμηση οπτικής οξύτητας.
- Βιομικροσκόπηση του ματιού με σχισμοειδή λυχνία - για τον προσδιορισμό της έκτασης και του τύπου θόλωσης της οπίσθιας κάψουλας, καθώς και για τον αποκλεισμό οιδήματος και φλεγμονής στο πρόσθιο τμήμα βολβός του ματιού.
- Μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης.
- Εξέταση βυθού για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ή προβλήματα στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, τα οποία μπορεί να μειωθούν θετικό αποτέλεσμαανατομή ενός δευτερογενούς καταρράκτη.
- Εάν υπάρχει υποψία για οίδημα της ωχράς κηλίδας, το οποίο εμφανίζεται στο 30% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, μπορεί να γίνει αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη ή οπτική τομογραφία συνοχής.
Ένας τέτοιος διαγνωστικός αλγόριθμος εκτελείται για μια αξιόπιστη διάγνωση της νόσου, καθώς και για τον εντοπισμό μιας σειράς καταστάσεων στις οποίες η θεραπεία του δευτερογενούς καταρράκτη είναι αδύνατη. Μιλάμε για ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες και οίδημα ωχράς κηλίδας.
Η δευτερογενής διάσπαση καταρράκτη ή καψοτομή είναι η εκτομή της αλλοιωμένης κάψας του οπίσθιου φακού και είναι η κύρια θεραπεία για τον δευτεροπαθή καταρράκτη στο μάτι.
Από την πρώτη εμφύτευση τεχνητού φακού κατά την εξωκαψική εξαγωγή καταρράκτη, οι χειρουργοί οφθαλμίατροι αντιμετώπισαν την ανάγκη για καψοτομή στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο. Και πριν από την «εποχή λέιζερ», η αφαίρεση ενός δευτερογενούς καταρράκτη γινόταν μηχανικά. Παρά την εξωνοσοκομειακή φύση του χειρισμού και το ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η μηχανική διάσπαση ενός δευτερογενούς καταρράκτη θα μπορούσε να συνοδεύεται από μια σειρά ανεπιθύμητων επιπλοκών.
Από το 2004, η καθιερωμένη πρακτική ενός χειρουργού οφθαλμίατρου σε μια σύγχρονη οφθαλμιατρική κλινική είναι η διεξαγωγή καψοτομής με λέιζερ, η οποία διακρίνεται όχι μόνο από τον ανώδυνο και μη επεμβατικό χαρακτήρα της χειρουργικής επέμβασης, αλλά και από τον ελάχιστο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Σήμερα, η διάσπαση με λέιζερ ενός δευτερογενούς καταρράκτη - laser capsulotomy - θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία του δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αντικατάσταση φακού. Η πιο κοινή επιλογή για δευτερογενή αφαίρεση καταρράκτη βασίζεται στη χρήση λέιζερ γρανάτη νεοδυμίου υττρίου αλουμινίου. Η λατινική συντομογραφία του μοιάζει με Nd:YAG και οι γιατροί το ονομάζουν YAG - laser (YAG laser).
Ο μηχανισμός δράσης YAG - laser - φωτοκαταστροφή θολών ιστών της κάψουλας του οπίσθιου φακού. Ένα τέτοιο λέιζερ δεν έχει αντιδράσεις θερμοκρασίας και ιδιότητες πήξης, γεγονός που αποφεύγει διάφορες επιπλοκές.
Η διάσπαση με λέιζερ ενός δευτερογενούς καταρράκτη συνίσταται στο σχηματισμό μιας στρογγυλής οπής στην οπίσθια κάψουλα του φακού κατά μήκος του οπτικού άξονα του ασθενούς με τη χρήση λέιζερ YAG. Αυτό επιτρέπει στην δέσμη φωτός να εισέλθει ελεύθερα στην κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς και όλα τα συμπτώματα της οπτικής αναπηρίας διακόπτονται.
Αφαίρεση δευτερογενούς καταρράκτη YAG - laser ενδείκνυται σε ασθενείς με συμπτώματα δευτεροπαθούς καταρράκτη, ο οποίος μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και δυσκολεύει την εκτέλεση καθημερινών εργασιών. Επίσης, θα πρέπει να γίνεται διάσπαση με λέιζερ δευτερογενούς καταρράκτη και, εάν είναι απαραίτητο, συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του αμφιβληστροειδούς σε χειρουργημένους ασθενείς.
Αντενδείξεις για καψοτομή με λέιζερ:
- θόλωση και ουλές στον κερατοειδή,
- οίδημα κερατοειδούς,
- φλεγμονώδεις διεργασίες του βολβού του ματιού,
- κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδας,
- διάφορες παθολογίες του αμφιβληστροειδούς και/ή της ωχράς κηλίδας, ειδικότερα, ρήξεις αμφιβληστροειδούς και έλξη του υαλοειδούς.
Δευτερογενής καταρράκτης - θεραπεία με λέιζερ στη Μόσχα
Η διαίρεση με λέιζερ δευτερογενούς καταρράκτη πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία στο ιατρείο λέιζερ οφθαλμίατρου. Δεν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο για αυτή την παρέμβαση.
Η αφαίρεση ενός δευτερογενούς καταρράκτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. 30-60 λεπτά πριν από την επέμβαση, ενσταλάζονται στο μάτι του ασθενούς αναισθητικές και διασταλτικές σταγόνες της κόρης. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται αναπαυτικά σε μια καρέκλα μπροστά από τη σχισμοειδή λάμπα. Ιδιαίτερη προσοχήπρέπει να δοθεί στη στερέωση της κεφαλής στη σωστή θέση.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να ακούσει «κλικ» που προκύπτουν από τη λειτουργία του λέιζερ YAG, καθώς και να δει λάμψεις φωτός. Δεν υπάρχει λόγος να φοβάστε αυτό. Μερικές φορές, για καλύτερη στερέωση του βλεφάρου και του βολβού του ματιού κατά την αφαίρεση ενός δευτερογενούς καταρράκτη, οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα ειδικό φακοί επαφήςπαρόμοια με τη γωνιοσκόπηση. Ένας τέτοιος φακός έχει μεγεθυντικές ιδιότητες, γεγονός που επιτρέπει την καλύτερη οπτικοποίηση της περιοχής της οπίσθιας κάψουλας του φακού.
Ένα λέιζερ YAG χρησιμοποιείται για να κάνει μια στρογγυλή τομή στην οπίσθια κάψουλα. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να θεωρηθεί ολοκληρωμένη. Στο τέλος της επέμβασης ενσταλάσσονται στο μάτι αντιβακτηριδιακές και αντιφλεγμονώδεις σταγόνες.
Παρά την εξωνοσοκομειακή φύση της επέμβασης, η διάλυση ενός δευτερογενούς καταρράκτη με λέιζερ απαιτεί συμμόρφωση με ένα συγκεκριμένο μετεγχειρητικό σχήμα.
Μετεγχειρητική περίοδος
Όπως με κάθε οφθαλμική χειρουργική επέμβαση, η διάσπαση με λέιζερ YAG ενός δευτερογενούς καταρράκτη μπορεί να έχει ορισμένες επιπλοκές. Το πιο συνηθισμένο είναι η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ο έλεγχός του είναι απαραίτητος 30 και 60 λεπτά μετά την αφαίρεση του δευτερογενούς καταρράκτη. Αν υπάρχει επιτρεπόμενο επίπεδοενδοφθάλμια πίεση, τότε ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι με συστάσεις για τη χρήση τοπικής αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής θεραπείας. Η μέγιστη μέγιστη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης παρατηρείται τις πρώτες τρεις ώρες μετά θεραπεία με λέιζερδευτερογενής καταρράκτης, η εξομάλυνσή του συμβαίνει μέσα σε μια ημέρα. Σε ασθενείς με γλαύκωμα, καθώς και σε αυτούς με τάση υπέρτασης, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται επιπλέον αντιυπερτασικές σταγόνες και δεύτερη εξέταση από οφθαλμίατρο την επόμενη ημέρα μετά την καψοτομή με λέιζερ.
Η δεύτερη πιο συχνή πιθανή επιπλοκή είναι η ανάπτυξη πρόσθιας ραγοειδίτιδας. Μπορεί να προληφθεί με τοπική εφαρμογή αντιβακτηριακών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η ανακούφιση της φλεγμονώδους αντίδρασης είναι απαραίτητη εντός μιας εβδομάδας μετά τη θεραπεία με λέιζερ του δευτερογενούς καταρράκτη. Επομένως, οι σταγόνες μετά από δευτερογενή καταρράκτη συνταγογραφούνται για περίοδο 5-7 ημερών. Αλλα πιθανές επιπλοκές- η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, το οίδημα της ωχράς κηλίδας, η βλάβη ή η μετατόπιση του τεχνητού φακού, το οίδημα του κερατοειδούς και η αιμορραγία στην ίριδα μετά από δευτερογενή καταρράκτη είναι εξαιρετικά σπάνια και, κατά κανόνα, είναι σφάλματα στην τεχνική της ανατομής με λέιζερ δευτερογενούς καταρράκτη.
Με επιτυχή δευτερογενή ανατομή καταρράκτη, ανεξάρτητα από τη μέθοδο της καψοτομής, η μέγιστη οπτική οξύτητα επανέρχεται εντός 1-2 ημερών στο 98% των ασθενών.
 |
 |
Η παρουσία μυγών ή πλωτήρα μπροστά από τα μάτια είναι αποδεκτή για αρκετές εβδομάδες μετά από δευτεροπαθή καταρράκτη. Δεν πρέπει να φοβάστε - προκύπτουν επειδή τα σωματίδια της κατεστραμμένης οπίσθιας κάψουλας βρίσκονται στο οπτικό πεδίο. Σταδιακά, αυτές οι εκδηλώσεις θα εξαφανιστούν.
Η παρουσία μυγών μπροστά στα μάτια για ένα μήνα ή περισσότερο ή η εμφάνιση λάμψεων φωτός και κηλίδων μπροστά από τα μάτια δεν μπορεί να μείνει χωρίς επίβλεψη και θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Η ιατρική επίβλεψη απαιτεί επίσης σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας μετά από μια έντονη θετική τάση.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δευτερογενής ανατομή του καταρράκτη προχωρά χωρίς επιπλοκές και έχει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Τέτοιες παρεμβολές δεν πρέπει να φοβούνται. Η απολύτως ανώδυνη και μη τραυματική αφαίρεση ενός δευτερογενούς καταρράκτη θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας και θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Το κόστος της δευτερογενούς θεραπείας καταρράκτη
Η τιμή της διάσπασης ενός δευτερογενούς καταρράκτη ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο της επέμβασης. Με μηχανική καψοτομή, η τιμή είναι 6-8 χιλιάδες ρούβλια. Ταυτόχρονα, το κόστος μιας μη επεμβατικής μεθόδου που είναι πιο ήπια για τους ιστούς του ματιού - διάσπαση με λέιζερ δευτερογενούς καταρράκτη - κυμαίνεται από 8-11 χιλιάδες ρούβλια. Σε αυτή την τιμή της δευτερογενούς θεραπείας καταρράκτη, είναι επίσης απαραίτητο να προστεθεί το κόστος μιας εξέτασης που πραγματοποιήθηκε πριν από τη διεξαγωγή καψοτομής, η μέση τιμή της οποίας είναι 2-5 χιλιάδες ρούβλια.
Η επέμβαση καταρράκτη είναι ένας απλός, γρήγορος και ασφαλής τρόπος για να απαλλαγείτε από το πρόβλημα. Η επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία με τοπική αναισθησία. Όμως, παρά την απλότητα και την υψηλή αποτελεσματικότητα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
Ο υποτροπιάζων καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού είναι ένα σοβαρό οφθαλμικό πρόβλημα. Συγκεκριμένοι λόγοιοι χειρουργικές επιπλοκές δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η ουσία της παθολογίας είναι η ανάπτυξη επιθηλιακός ιστόςστον φακό. Αυτό οδηγεί σε θόλωση του φακού και θολή όραση.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων, ένας δεύτερος καταρράκτης αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του δευτερογενούς καταρράκτη μετά την αντικατάσταση φακού περιλαμβάνει διόρθωση με λέιζερή χειρουργική επέμβαση. Γιατί λοιπόν υπάρχει μια επιπλοκή;
Οι λόγοι
Παρά το γεγονός ότι οι πραγματικές αιτίες μελετώνται ακόμη από ειδικούς, οι προκλητικές αιτίες αυτής της επιπλοκής έχουν καθοριστεί:
- επιβαρυμένη κληρονομικότητα?
- αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία·
- μηχανική βλάβη?
- φλεγμονώδεις διεργασίες?
- υπεριωδης ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ;
- μεταβολική διαταραχή?
- οφθαλμικές παθήσεις - μυωπία, γλαύκωμα.
- μεταβολική διαταραχή?
- ακτινοβολία;
- μεταβολική νόσος?
- λήψη φαρμάκων με στεροειδή.
- κακές συνήθειες(κάπνισμα, αλκοολισμός)?
- μέθη.
Οι ειδικοί σημειώνουν τον ρόλο μιας κακώς εκτελεσθείσας επέμβασης και ιατρικού λάθους στην εμφάνιση επιπλοκών. Είναι πιθανό το όλο πρόβλημα να βρίσκεται στην αντίδραση των κυττάρων της κάψουλας του φακού στο τεχνητό υλικό.
Συμπτώματα
Η χειρουργική επιπλοκή είναι μια αρκετά χρονοβόρα διαδικασία. Τα πρώτα σημάδια ενός δευτερογενούς καταρράκτη εμφανίζονται μήνες ή και χρόνια αργότερα. Εάν μετά την επέμβαση η όρασή σας επιδεινώθηκε και η χρωματική ευαισθησία μειώθηκε, επικοινωνήστε αμέσως με έναν ειδικό. Τις περισσότερες φορές, η επιπλοκή εμφανίζεται σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους.
Η αντικατάσταση του φακού μπορεί να προκαλέσει ξανά προβλήματα όρασης μετά από λίγο.
Καθώς ο δευτερογενής καταρράκτης εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- κηλίδες μπροστά από τα μάτια?
- διπλωπία - διπλασιασμός?
- ασάφεια των ορίων των αντικειμένων.
- γκριζωπή κηλίδα στην κόρη.
- κιτρίνισμα αντικειμένων.
- ένα αίσθημα "ομίχλης" ή "ομίχλης".
- παραμόρφωση εικόνας?
- οι φακοί και τα γυαλιά δεν διορθώνουν την οπτική δυσλειτουργία.
- μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη.
Στα αρχικά στάδια, η οπτική λειτουργία μπορεί να μην υποφέρει. Το αρχικό στάδιο μπορεί να διαρκέσει έως και δέκα χρόνια. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ποιο μέρος του φακού έχει θολώσει. Η αδιαφάνεια στο περιφερειακό τμήμα πρακτικά δεν επηρεάζει την ποιότητα της όρασης. Εάν ο καταρράκτης πλησιάσει το κέντρο του φακού, τότε η όραση αρχίζει να επιδεινώνεται.
Η επιπλοκή αναπτύσσεται με τη μορφή δύο μορφών:
- Ίνωση της οπίσθιας κάψας. Η συμπίεση και η θόλωση της οπίσθιας κάψουλας προκαλεί μείωση της όρασης.
- Μαργαριταρένια δυστροφία. Τα επιθηλιακά κύτταρα του φακού αναπτύσσονται αργά. Ως αποτέλεσμα, η οπτική οξύτητα μειώνεται σημαντικά.
Στη μεμβρανώδη μορφή, μια συγκεκριμένη περιοχή του ιστού του φακού απορροφάται και οι κάψουλες αναπτύσσονται μαζί. Ένας μεμβρανώδης καταρράκτης ανατέμνεται με ακτίνα λέιζερ ή ειδικό μαχαίρι. Ένας τεχνητός φακός τοποθετείται στην οπή που προκύπτει.
Οι αδιαφάνειες της κάψουλας είναι πρωτογενείς και δευτερεύουσες. Στην πρώτη περίπτωση, η επιπλοκή εμφανίζεται αμέσως μετά την επέμβαση ή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Η θολότητα έχει διαφορετικό σχήμα και μέγεθος. Κατά κανόνα, αυτό το είδος θόλωσης δεν επηρεάζει την ποιότητα της όρασης, επομένως, δεν απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Συχνά εμφανίζονται δευτερεύουσες αδιαφάνειες λόγω κυτταρικών αντιδράσεων και μπορεί να επιδεινώσουν τα αποτελέσματα της επέμβασης.
Ένα από τα σημάδια ενός δευτερογενούς καταρράκτη είναι η εμφάνιση λάμψης μπροστά στα μάτια.
Υπάρχοντα
Η αφαίρεση ενός δευτερογενούς καταρράκτη μπορεί να οδηγήσει σε τέτοιες επιπλοκές:
- βλάβη φακού?
- οίδημα αμφιβληστροειδούς?
- · απορρόφηση αμφιβληστροειδούς.
- μετατόπιση του φακού?
- γλαυκώμα.
Διαγνωστική εξέταση
Πριν από τη διόρθωση, ο ειδικός διενεργεί εκτεταμένη οφθαλμολογική εξέταση:
- έλεγχος οπτικής οξύτητας.
- χρησιμοποιώντας μια σχισμοειδή λάμπα, ένας ειδικός καθορίζει τον τύπο της θολότητας και επίσης εξαλείφει το πρήξιμο και τη φλεγμονή.
- μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης?
- εξέταση των αγγείων του βυθού και αποκλεισμός της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
- εάν είναι απαραίτητο, γίνεται αγγειογραφία ή τομογραφία.
Πριν από τη θεραπεία είναι ολοκληρωμένη εξέτασηόργανα όρασης, μετά από τα οποία ο γιατρός θα σας πει τι να κάνετε στη συνέχεια
Μέθοδοι θεραπείας
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της θόλωσης του φακού:
- Χειρουργικός. συννεφιασμένη ταινίατεμαχίζεται με ειδικό μαχαίρι.
- Λέιζερ. Αυτός είναι ένας απλός και ασφαλής τρόπος για να απαλλαγείτε από το πρόβλημα. Δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις.
Για την πρόληψη των ασθενών, συνταγογραφούνται αντικαταρροϊκές οφθαλμικές σταγόνες. Η δοσολογία επιλέγεται αυστηρά από το γιατρό. Τις επόμενες τέσσερις με έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση χρησιμοποιούνται σταγόνες που έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και εμποδίζουν την ανάπτυξη μολυσματική διαδικασία. Η μόνη αντένδειξη για τη χρήση χειρουργικής επέμβασης είναι η άρνηση του ίδιου του ασθενούς.
Στην μετεγχειρητική περίοδο οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τις απότομες κινήσεις, την άρση βαρών. Μην πιέζετε το μάτι και τρίβετε. Κατά τους πρώτους μήνες, δεν συνιστάται η επίσκεψη στην πισίνα, το μπάνιο, τη σάουνα και τα αθλήματα. Επίσης, τις πρώτες τέσσερις εβδομάδες, είναι ανεπιθύμητη η χρήση διακοσμητικών καλλυντικών.
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν εμφανιστούν συμπτώματα δευτερογενούς καταρράκτη είναι να κλείσετε ραντεβού με έναν οφθαλμίατρο
Διατομή με λέιζερ δευτερογενούς καταρράκτη
Η θεραπεία με λέιζερ αναπτύχθηκε από έναν οφθαλμίατρο που μελέτησε τη φυσική και τη δυνατότητα χρήσης λέιζερ στην ιατρική πρακτική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ενδείξεις για θεραπεία με λέιζερ είναι:
- θόλωση του φακού με σημαντική επιδείνωση της όρασης.
- μειωμένη ποιότητα ζωής·
- τραυματικός καταρράκτης?
- γλαυκώμα;
- κύστη ίριδας?
- θολή όραση σε έντονο φως και σε συνθήκες κακού φωτισμού.
Σε αντίθεση με την επεμβατική χειρουργική, η θεραπεία με λέιζερ δεν σχετίζεται με κινδύνους μόλυνσης, ούτε προκαλεί οίδημα ή κήλη του κερατοειδούς. Στη διάρκεια χειρουργική επέμβασηο τεχνητός φακός συχνά μετατοπίζεται, η μέθοδος λέιζερ δεν καταστρέφει ή μετατοπίζει τον φακό.
Αξίζει να επισημανθούν τα πλεονεκτήματα της τεχνικής λέιζερ στα ακόλουθα:
- περιπατητική θεραπεία?
- γρήγορη διαδικασία?
- δεν χρειάζεται εκτεταμένη διάγνωση.
- ελάχιστους περιορισμούς σε μετεγχειρητική περίοδο;
- δεν επηρεάζει την απόδοση.
Η διάσπαση με λέιζερ είναι ένας σύγχρονος ελάχιστα επεμβατικός τρόπος εξάλειψης του δευτερογενούς καταρράκτη.
Η θεραπεία του δευτερογενούς καταρράκτη με λέιζερ έχει μια σειρά από περιορισμούς, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- ουλές στον κερατοειδή, οίδημα. Εξαιτίας αυτού, θα είναι δύσκολο για τον γιατρό να εξετάσει τις δομές του ματιού κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- οίδημα της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς?
- φλεγμονή της ίριδας?
- μη αντιρροπούμενο γλαύκωμα?
- θόλωση του κερατοειδούς?
- με μεγάλη προσοχή η επέμβαση γίνεται με ρήξη και αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις:
- νωρίτερα από έξι μήνες μετά την επέμβαση καταρράκτη για ψευδοφακία.
- νωρίτερα από τρεις μήνες μετά την επέμβαση καταρράκτη για αφακία.
Η διαίρεση με λέιζερ γίνεται με τοπική αναισθησία. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής ενσταλάσσεται με σταγόνες που διαστέλλουν τις κόρες των ματιών. Ως αποτέλεσμα, θα είναι ευκολότερο για τον χειρουργό να δει την οπίσθια κάψουλα του φακού.
Μέσα σε λίγες ώρες, ο ασθενής θα μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του. Δεν χρειάζονται ράμματα ή επίδεσμοι. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη φλεγμονώδεις αντιδράσειςοι γιατροί συνταγογραφούν σταγόνες για τα μάτιαμε στεροειδή. Μια εβδομάδα και ένα μήνα μετά τη διαίρεση με λέιζερ, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν οφθαλμίατρο για να αξιολογήσετε τα αποτελέσματα.
Μερικές φορές μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν παράπονα παρόμοια με αυτά που ήταν πριν από την επέμβαση. Έτσι, η όραση μπορεί να επιδεινωθεί, η ομίχλη και η λάμψη να εμφανίζονται μπροστά στα μάτια.
Περίληψη
Ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού είναι μια σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ένα σημάδι παθολογίας είναι η όραση, τα θολά αντικείμενα, η παραμόρφωση της εικόνας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση λάμψης μπροστά στα μάτια. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό. Η εξάλειψη του δευτερογενούς καταρράκτη στην εποχή μας πραγματοποιείται με τη βοήθεια διάσπασης με λέιζερ. Αυτή είναι μια απλή, ασφαλής και το πιο σημαντικό, αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα.
Η διάσπαση με λέιζερ ενός δευτερογενούς καταρράκτη είναι μια αποτελεσματική και χαμηλού τραυματισμού μέθοδος θεραπείας. Ο επαναλαμβανόμενος καταρράκτης εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά χειρουργική αφαίρεσησυννεφιασμένος φακός. Αυτή η παθολογία απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ολική απώλειαόραμα. Η διάσπαση λέιζερ αναγνωρίζεται ως η μεγαλύτερη καλύτερη μέθοδοςαφαίρεση της οπίσθιας κάψουλας του φακού, γι' αυτό σήμερα θα θέλαμε να ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας ιατρικής διαδικασίας, χρησιμοποιείται μια ειδική οφθαλμική συσκευή. Δρα στην κάψουλα του φακού και στο πρόσθιο τμήμα του ματιού. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν γενική αναισθησίαπου επηρεάζει αρνητικά την υγεία. Ωστόσο, δεν κάνουν όλοι οι άνθρωποι διάλυση.
Οι ενδείξεις βάσει των οποίων ο οφθαλμίατρος συνιστά τη χειρουργική επέμβαση με λέιζερ περιλαμβάνουν:
- καταρράκτης που προκύπτει από σοβαρό τραυματισμό.
- γλαύκωμα ανοιχτής ή κλειστής γωνίας.
- επαναλαμβανόμενος καταρράκτης που συνέβη μετά την αφαίρεση του φακού.
- κύστη στην ίριδα?
- κάθε είδους μεμβράνες κόρης?
- δευτερογενές γλαύκωμα, το οποίο συνοδεύεται από μετατόπιση της κόρης.
- κορδέλα μέσα υαλοειδές σώμαμάτια.
Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις, οι οποίες μπορεί να είναι απόλυτες ή σχετικές. Στην πρώτη περίπτωση, οι γιατροί αρνούνται κατηγορηματικά να πραγματοποιήσουν διάσπαση με λέιζερ και στη δεύτερη περίπτωση, χρησιμοποιείται υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Αρχικά, παραθέτουμε τις απόλυτες αντενδείξεις, στις οποίες η επέμβαση θα επιδεινώσει μόνο την κατάσταση του ασθενούς:
- Μη αντιρροπούμενο γλαύκωμα. Με την παρουσία μιας τέτοιας ταυτόχρονης νόσου, εμφανίζεται αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και παθολογική αλλαγή στο οπτικό νεύρο.
- Σοβαρή νεοαγγείωση της μεμβράνης της κόρης (συγγενής νόσος).
- Εντοπίζεται θολότητα στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, ακόμα κι αν είναι ανοιχτός αρχικό στάδιο.
- Πάχυνση της μεμβράνης της κόρης που υπερβαίνει το 1 mm.
- Μολυσματικό ή φλεγμονώδης νόσοςμπροστά στο μάτι.
Με σχετικές αντενδείξεις, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται, αλλά η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να πραγματοποιείται.
Αυτό περιλαμβάνει την επαφή της οπίσθιας κάψουλας του ματιού με τον εγκατεστημένο φακό και ελαφρά νεοαγγείωση της μεμβράνης. Οι γιατροί δεν συνιστούν χειρουργική επέμβαση όταν έχουν περάσει λιγότεροι από 6 μήνες από την αφαίρεση της θολότητας, αλλά την κάνουν όταν χρειάζεται επειγόντως.
Χαρακτηριστικά της διαδικασίας
Ο δευτερογενής καταρράκτης συνοδεύεται από επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, λευκό πέπλο μπροστά στα μάτια και διχασμό αντικειμένων. Η ανατομή με λέιζερ είναι η πιο δημοφιλής θεραπεία για τον υποτροπιάζοντα καταρράκτη καθώς μπορεί να βελτιώσει γρήγορα την οπτική οξύτητα. Ανάπτυξη αυτή τη μέθοδοΟι γιατροί το κάνουν αυτό από τη δεκαετία του '80. Από τότε, αυτή η μέθοδος βελτιώνεται και βελτιώνεται συνεχώς, γεγονός που επιτρέπει μεγαλύτερη ασφάλεια των ασθενών.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία ώστε το άτομο να μην αισθάνεται πόνο και ενόχληση. Αφού αρχίσει να δρα το αναισθητικό, χορηγείται στον ασθενή ένα φάρμακο που διαστέλλει τις κόρες των ματιών. Κατά κανόνα, είναι βενυλεφρίνη, τροπικαμίδιο ή κυκλοπεντολικό. Λόγω αυτών των σταγόνων, ο χειρουργός μπορεί να εξετάσει λεπτομερώς την οπίσθια κάψουλα. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο που ρυθμίζει την ενδοφθάλμια πίεση, καθώς μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Η όλη διαδικασία διαρκεί λιγότερο από μία ώρα και δεν απαιτεί νοσηλεία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ακούγονται απαλά κλικ, εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της λειτουργίας του λέιζερ. Μερικές φορές οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ειδικό φακό επαφής για να διορθώσουν το βλέφαρο, ο οποίος έχει μεγεθυντικές ιδιότητες.
Αρχικά, ο μικροχειρουργός εκτελεί ανατομή της κάψουλας του ματιού. Μετά από αυτό, το λέιζερ αρχίζει να δρα στη νεφελώδη περιοχή. Οι ενέργειες του χειρουργού πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερες ώστε η συσκευή να μην αγγίζει τον ενδοφακό. Κατά τη χειρουργική θεραπεία, το θολό τμήμα αφαιρείται στην προβολή του άξονα της οφθαλμικής συσκευής.
Η διαίρεση με λέιζερ σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την όραση στο 90% των περιπτώσεων. Οι γιατροί συνήθως αφήνουν τον ασθενή στο νοσοκομείο για λίγες ώρες μετά την επέμβαση για να παρακολουθούν την υγεία του. Αν ένα παθολογικές αλλαγέςκατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν ανιχνεύεται, τότε το άτομο πηγαίνει στο σπίτι. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει βελτίωση της οπτικής οξύτητας τις πρώτες ημέρες μετά την αφαίρεση των θολών.
Οι ειδικοί συνταγογραφούν σταγόνες στεροειδών στην μετεγχειρητική περίοδο για να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες. Θα χρειαστεί να επιστρέψετε για ένα ραντεβού παρακολούθησης μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Η τιμή μιας τέτοιας επέμβασης κυμαίνεται από $100 έως $160.
Περίοδος μετά την επέμβαση
Παρά το γεγονός ότι διασφαλίζεται υψηλή ασφάλεια και ακρίβεια, αυτή η διαδικασία έχει τις αντενδείξεις της. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν υψηλή ενδοφθάλμια πίεση. Μετράται 30 και 60 λεπτά μετά την εξάλειψη του δευτερογενούς καταρράκτη. Εάν οι δείκτες είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και πηγαίνει στο σπίτι.
Η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να αυξηθεί τις πρώτες 3 ώρες μετά το χειρουργείο, η σταθεροποίησή της επέρχεται εντός μιας ημέρας. Στο υψηλή πίεση του αίματοςΟ οφθαλμίατρος συνταγογραφεί αντιυπερτασικές σταγόνες και ζητά από το άτομο να εμφανιστεί την επόμενη μέρα.
Τις πρώτες ημέρες μετά τη διάσπαση με λέιζερ, λαμβάνει χώρα πλήρης αποκατάσταση της όρασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστούν αιωρούμενοι κύκλοι μπροστά στα μάτια σας, μην τους φοβάστε, καθώς θα περάσουν στο άμεσο μέλλον.
Εάν παρατηρηθούν κηλίδες ή εστίες εντός ενός μήνα, τότε πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από γιατρό.
Επιπλέον, είναι απαραίτητο να έρθετε σε έναν ειδικό για συμβουλές με μείωση της οπτικής οξύτητας.
Πριν αποφασίσει για τη διαίρεση με λέιζερ, ο ασθενής πρέπει να αναλύσει τις ενδείξεις και όλους τους κινδύνους της επέμβασης. Ένας οφθαλμίατρος θα σας βοηθήσει να πάρετε τη σωστή απόφαση μετά από πλήρη διάγνωση της οφθαλμικής συσκευής.
Μεταξύ των οφθαλμικών ασθενειών που οδηγούν σε τύφλωση, την ηγετική θέση κατέχουν ο καταρράκτης ή η θόλωση του φακού. Ευτυχώς, η σύγχρονη ιατρική έχει μάθει να λύνει αυτό το πρόβλημα με χειρουργική επέμβαση, δηλαδή εξαγωγή καταρράκτη. Μια τέτοια επέμβαση γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία, παίρνει λίγο χρόνο και είναι απολύτως ασφαλής για τον άνθρωπο.
Ωστόσο, με όλη τη φαινομενική απλότητα, το χειρουργημένο άτομο δεν έχει ανοσία από την επανεμφάνιση της νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 50% των ενηλίκων ασθενών πηγαίνουν σε γιατρούς με παράπονα για δευτεροπαθή καταρράκτη. Στα παιδιά, αυτή η υποτροπή εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, συνταγογραφείται διάλυση δευτερογενούς καταρράκτη. Τι είναι αυτή η επέμβαση και πώς γίνεται; Όλα πρέπει να διευθετηθούν.
Αιτίες δευτερογενούς ανάπτυξης καταρράκτη
Μην νομίζετε ότι ο πρωτοπαθής καταρράκτης αντιμετωπίζεται με λέιζερ. Οι γιατροί χρησιμοποιούν νυστέρι για να αφαιρέσουν τον θολωμένο φακό. Με ένα νυστέρι αφαιρείται ο θολωμένος φακός και στη θέση του εισάγεται ένας τεχνητός. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, σωματίδια του προσβεβλημένου φακού μπορεί να παραμείνουν στο μάτι, τα οποία τελικά αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται και να εξαπλώνονται σε όλη την οπίσθια κάψουλα. Στη συνέχεια οδηγούν σε δευτεροπαθή καταρράκτη, ο οποίος απαιτεί δεύτερη επέμβαση.
Συμπτώματα δευτερογενούς καταρράκτη
Το πιο σημαντικό σημάδι της ανάπτυξης δευτερογενούς καταρράκτη είναι η σταδιακή επιδείνωση της όρασης. Κατά κανόνα, ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση παραπονιέται για την εμφάνιση "μυγών" ή ομίχλης μπροστά στα μάτια, καθώς και για ένα φωτοστέφανο γύρω από την πηγή φωτός.
Εάν η διάγνωση επιβεβαιώσει την ανάπτυξη δευτερογενούς καταρράκτη, οι οφθαλμίατροι αποφασίζουν για διάσπαση της οπίσθιας κάψουλας.
Ποια είναι η διαδικασία ανατομής
Η διάσπαση με λέιζερ είναι η πιο προηγμένη θεραπεία για υποτροπιάζουσες νόσους. Πραγματοποιείται με χρήση οφθαλμικής συσκευής λέιζερ (YAG). Χρησιμοποιώντας την πιο λεπτή δέσμη λέιζερ, ένας έμπειρος ειδικός επηρεάζει τα αναπτυσσόμενα κύτταρα, καταστρέφοντάς τα και δημιουργώντας μια οπτική τρύπα. Ως αποτέλεσμα τέτοιων χειρισμών, ο ασθενής επιστρέφει πλήρη όραση.
Πώς γίνεται η επέμβαση
Πριν από την επέμβαση χορηγείται στον ασθενή τοπική αναισθησία, χάρη στην οποία η διαδικασία δεν του προκαλεί καμία απολύτως ενόχληση. Επιπλέον, εφαρμόζονται φάρμακα στον κερατοειδή χιτώνα για τη διαστολή της κόρης (σταγόνες φαινυλεφρίνης 2,5% ή Tropicamide 1,0%). Για να αποφευχθεί η αύξηση της πίεσης των ματιών, μπορεί να χορηγηθεί Απρακλονιδίνη 0,5%.
Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης είναι απίθανες, πιο συχνά ο ασθενής θα μπορεί να φύγει από την κλινική εντός 2 ωρών μετά την παρέμβαση. Επιπλέον, δεν θα χρειαστεί να φορέσετε επιδέσμους και ράμματα μετά από αυτή τη διαδικασία. Για να αποφευχθεί η φλεγμονή, για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται να ενσταλάξει σκευάσματα στεροειδών στα μάτια. Και μετά από μια εβδομάδα, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε ξανά τον γιατρό και να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία ήταν επιτυχής. Κατά κανόνα, ο δευτεροπαθής καταρράκτης αντιμετωπίζεται σε μία συνεδρία και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις απαιτούνται δύο επεμβάσεις.
Απόλυτες αντενδείξεις για διάλυση
- η παρουσία οιδήματος ή ουλών στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, λόγω των οποίων ο χειρουργός δεν μπορεί να δει τη δομή του.
- θόλωση του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού.
- ανάπτυξη μη αντιρροπούμενου γλαυκώματος.
- φλεγμονή της ίριδας.
Οι σχετικές αντενδείξεις για αυτή την επέμβαση περιλαμβάνουν μόνο μια περίοδο μικρότερη των 6 μηνών από την αφαίρεση του πρωτοπαθούς καταρράκτη.
Μετεγχειρητικές επιπλοκές
Κατά κανόνα, στο 90% των περιπτώσεων ο δευτερογενής καθαρισμός του καταρράκτη πραγματοποιείται με επιτυχία χωρίς αρνητικές συνέπειες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε:
- πρήξιμο ή φλεγμονή του κερατοειδούς.
- μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού.
- οίδημα αμφιβληστροειδούς?
- ρήξη ή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται επιπλέον βοήθεια από οφθαλμίατρους. Υγεία σε εσάς και καθαρό όραμα!
Η κάψουλα του φακού είναι ελαστική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης καταρράκτη, τοποθετείται τεχνητός φακός στο μάτι για να αντικαταστήσει τον πραγματικό. Σε αυτή την περίπτωση, η οπίσθια κάψουλα χρησιμεύει ως στήριγμα για τη νέα.Συμβαίνει η κάψουλα να αρχίσει να θολώνει, κάτι που προκαλεί ένα φαινόμενο όπως δευτεροπαθή καταρράκτη μετά την αντικατάσταση του φακού. Η θεραπεία, οι ανασκοπήσεις των οποίων είναι οι πιο θετικές, πραγματοποιείται σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις. Ισχύουν πιο πρόσφατες μεθόδουςκαι υψηλής ποιότητας εξοπλισμό.
Αιτίες του φαινομένου
Πού εμφανίζεται ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού; Οι ανασκοπήσεις των γιατρών σχετικά με αυτήν την επιπλοκή δείχνουν ότι ακριβείς λόγουςοι εμφανίσεις του δεν αποκαλύπτονται.
Η ανάπτυξη μιας δευτερογενούς επιπλοκής εξηγείται από την ανάπτυξη του επιθηλίου που εντοπίζεται στην επιφάνεια της οπίσθιας κάψουλας. Υπάρχει παραβίαση της διαφάνειάς του, η οποία προκαλεί μείωση της όρασης. Μια τέτοια διαδικασία δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να συσχετιστεί με λάθος χειρουργού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού, τα αίτια του οποίου έγκεινται στην αντίδραση του οργανισμού σε κυτταρικό επίπεδο, είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο. Τα κύτταρα του επιθηλίου του φακού μετατρέπονται σε ίνες που είναι λειτουργικά ελαττωματικές, έχουν ακανόνιστο σχήμα και είναι αδιαφανείς. Όταν μετακινούνται στο κεντρικό τμήμα της οπτικής ζώνης, εμφανίζεται θολότητα. Η απώλεια όρασης μπορεί να προκληθεί από καψική ίνωση.
Παράγοντες κινδύνου
Οι οφθαλμίατροι έχουν καθορίσει μια σειρά από παράγοντες που εξηγούν γιατί ο δευτερογενής καταρράκτης εμφανίζεται μετά την αντικατάσταση φακού. Μεταξύ αυτών είναι τα ακόλουθα:
- την ηλικία του ασθενούς. ΣΤΟ Παιδική ηλικίαΟ καταρράκτης είναι πιο συχνός μετά την επέμβαση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ιστοί σε έναν νεαρό οργανισμό έχουν υψηλό επίπεδο ικανότητας αναγέννησης, γεγονός που προκαλεί τη μετανάστευση των επιθηλιακών κυττάρων και τη διαίρεση τους στην οπίσθια κάψουλα.
- Μορφή IOL. Ένας ενδοφθάλμιος φακός τετράγωνου σχήματος επιτρέπει στον ασθενή να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού.
- Υλικό IOL. Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι μετά την εισαγωγή ενός IOL με βάση το ακρυλικό, η δευτερεύουσα θολότητα του φακού εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Οι δομές σιλικόνης προκαλούν την ανάπτυξη επιπλοκών συχνότερα.
- Διαθεσιμότητα Διαβήτης, καθώς και ορισμένες γενικές ή οφθαλμικές παθήσεις.
Προληπτικά μέτρα
Για την πρόληψη της εμφάνισης δευτερογενούς καταρράκτη, οι γιατροί χρησιμοποιούν ειδικές μεθόδους:
- Οι κάψουλες των φακών γυαλίζονται για να αφαιρέσουν όσο το δυνατόν περισσότερα κύτταρα.
- Δημιουργήστε μια επιλογή από ειδικά σχεδιασμένα σχέδια.
- Ισχύουν φάρμακακατά του καταρράκτη. Ενσταλάσσονται στα μάτια αυστηρά για τον επιδιωκόμενο σκοπό.
Σημάδια εμφάνισης δευτερογενούς καταρράκτη
Στα αρχικά στάδια, ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού μπορεί να μην εκδηλωθεί καθόλου. Η διάρκεια του αρχικού σταδίου της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι από 2 έως 10 χρόνια. Τότε αρχίζουν να εμφανίζονται εμφανή συμπτώματα, ενώ υπάρχει και απώλεια αντικειμενικής όρασης. Ανάλογα με την περιοχή στην οποία συνέβη η παραμόρφωση του φακού, κλινική εικόναασθένεια μπορεί να ποικίλλει πολύ.
Εάν μια δευτερεύουσα επιπλοκή έχει εκδηλωθεί στην περιφέρεια του φακού, τότε μπορεί να μην προκαλέσει προβλήματα όρασης. Κατά κανόνα, η παθολογία εντοπίζεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας από οφθαλμίατρο.
Πώς γίνεται ένα τέτοιο παθολογική διαδικασίαπόσο δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού; Η θεραπεία (τα συμπτώματα και οι κατάλληλες εξετάσεις θα πρέπει να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση) συνταγογραφείται για μια επίμονη πτώση της οπτικής οξύτητας, ακόμη και αν αποκαταστάθηκε πλήρως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν την παρουσία πέπλου, την εμφάνιση φωτός από τις ακτίνες του ήλιου ή τεχνητές πηγές φωτός.
Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, μπορεί να εμφανιστεί μονόφθαλμος διχασμός αντικειμένων. Όσο πιο κοντά στο κέντρο του φακού είναι η αδιαφάνεια, τόσο χειρότερη όρασηυπομονετικος. Ο δευτεροπαθής καταρράκτης μπορεί να αναπτυχθεί στο ένα μάτι ή και στα δύο. Υπάρχει παραμόρφωση της χρωματικής αντίληψης, αναπτύσσεται μυωπία. Εξωτερικά σημάδιασυνήθως δεν παρατηρείται.
Θεραπευτική αγωγή
Ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά από αντικατάσταση φακού, που αντιμετωπίζεται με επιτυχία στις σύγχρονες οφθαλμολογικές κλινικές, αφαιρείται με καψοτομή. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην απελευθέρωση της κεντρικής ζώνης των οπτικών από τη θολότητα, επιτρέπει στις ακτίνες φωτός να εισέλθουν στο μάτι και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα της όρασης.
Η καψοτομή γίνεται τόσο μηχανικά (χρησιμοποιούνται εργαλεία) όσο και με μεθόδους laser. Η τελευταία μέθοδος έχει μεγάλα πλεονεκτήματα, καθώς δεν απαιτεί την εισαγωγή χειρουργικού εργαλείου στην κοιλότητα του ματιού.
Χειρουργική επέμβαση
Πώς εξαλείφεται ένας δευτερογενής καταρράκτης του φακού; Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Τέτοια χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει ανατομή ή εκτομή του θολού φιλμ με ένα χειρουργικό μαχαίρι. Ο χειρισμός ενδείκνυται στην περίπτωση που ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αλλαγή του φακού έχει προκαλέσει μεγάλες επιπλοκές, και υπάρχει πιθανότητα ο ασθενής να τυφλωθεί.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνονται εγκοπές σε σχήμα σταυρού. Η πρώτη γίνεται στην προβολή του οπτικού άξονα. Κατά κανόνα, η οπή έχει διάμετρο 3 mm. Μπορεί να έχει υψηλότερο δείκτη εάν χρειάζεται εξέταση του κάτω μέρους του ματιού ή απαιτείται φωτοπηξία.
Μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης
Η χειρουργική μέθοδος εφαρμόζεται τόσο σε ενήλικες ασθενείς όσο και σε παιδιά. Ωστόσο, μια αρκετά απλή λειτουργία έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:
- μόλυνση στο μάτι?
- τραυματισμός?
- οίδημα κερατοειδούς?
- ο σχηματισμός κήλης ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας της μεμβράνης.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας με λέιζερ
Ποιες καινοτόμες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη ενός τέτοιου προβλήματος όπως ο δευτερογενής καταρράκτης του φακού; Η θεραπεία πραγματοποιείται με χρήση ακτίνων λέιζερ. Αυτή η μέθοδος έχει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας. Προϋποθέτει την παρουσία ακριβούς εστίασης και τη δαπάνη μικρής ποσότητας ενέργειας. Κατά κανόνα, η ενέργεια της δέσμης λέιζερ είναι 1 mJ/παλμό, αλλά εάν είναι απαραίτητο, η τιμή μπορεί να αυξηθεί.
Η παρέμβαση με λέιζερ ονομάζεται διάσπαση. Εχει υψηλό επίπεδοαποδοτικότητα. Με αυτή τη θεραπεία, δημιουργείται μια τρύπα στο πίσω τοίχωμα της κάψουλας με καύση. Η θολή κάψουλα αφαιρείται μέσω αυτής. Για τη μέθοδο αυτή, χρησιμοποιείται λέιζερ YAG. Στη σύγχρονη ιατρική, αυτή η μέθοδος προτιμάται.
Οι ανασκοπήσεις ασθενών δείχνουν ότι μια τέτοια παρέμβαση δεν απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο, η επέμβαση είναι πολύ γρήγορη και δεν προκαλεί πόνο ή ενόχληση. Οι χειρισμοί γίνονται με τοπική αναισθησία.
Πώς εξαλείφεται ο δευτεροπαθής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού; Η αντιμετώπιση των επιπλοκών με λέιζερ περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Διαστολή της κόρης με φαρμακευτική αγωγή. Οι οφθαλμικές σταγόνες εφαρμόζονται στον κερατοειδή για να βοηθήσουν στη διαστολή των κόρης. Για παράδειγμα, χρησιμοποιείται τροπικαμίδιο 1,0%, φαινυλεφρίνη 2,5%, ή κυκλοπεντολικό 1-2%.
- Για να αποφευχθεί η απότομη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του οφθαλμού μετά την επέμβαση, χρησιμοποιείται απρακλονιδίνη 0,5%.
- Η υλοποίηση πολλών λήψεων λέιζερ με χρήση ειδικής συσκευής τοποθετημένης σε σχισμοειδή λάμπα προκαλεί την εμφάνιση ενός διαφανούς παραθύρου στη θολή κάψουλα.
Πώς αισθάνεται ένα άτομο μετά την αφαίρεση με λέιζερ ενός τέτοιου φαινομένου όπως ο δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού; Οι μαρτυρίες των ασθενών αναφέρουν ότι μετά την επέμβαση επέστρεψαν σπίτι τους μέσα σε λίγες ώρες. Δεν απαιτούνται ραφές και επίδεσμοι για αυτή την παρέμβαση. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται ορμονικές οφθαλμικές σταγόνες. Η χρήση τους την περίοδο μετά την επέμβαση θα είναι το τελευταίο βήμα στον δρόμο για την αποκατάσταση της όρασης.
Μια εβδομάδα αργότερα, ο επιζών θα υποβληθεί σε προγραμματισμένο τσεκ-απ σε έναν οφθαλμίατρο για να βεβαιωθεί ότι όλα πάνε καλά.
Μια άλλη εξέταση εμφανίζεται ένα μήνα αργότερα. Δεν θεωρείται προγραμματισμένο, αλλά το πέρασμά του είναι επιθυμητό. Με αυτόν τον τρόπο, πιθανές επιπλοκές μπορούν να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν έγκαιρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συντριπτική πλειονότητα των επιπλοκών εμφανίζεται μέσα σε μια εβδομάδα. Αργότερα εμφανίζονται πολύ σπάνια.
Ως επί το πλείστον, ο δευτερογενής καταρράκτης εξαλείφεται σε μία επέμβαση με λέιζερ. Η δευτερογενής παρέμβαση είναι εξαιρετικά σπάνια. Η πιθανότητα επιπλοκών από αυτού του είδους τη θεραπεία είναι πολύ μικρή και ανέρχεται περίπου στο 2%.
Σε ποιες περιπτώσεις χορηγείται απαλλαγή;
Η δευτερογενής διάσπαση καταρράκτη εφαρμόζεται εάν:
- μια κατεστραμμένη οπίσθια στοίβα της κάψουλας προκαλεί απότομη πτώση της όρασης.
- η κακή όραση αποτρέπει κοινωνική προσαρμογήο ασθενής;
- υπάρχουν προβλήματα με την όραση αντικειμένων σε υπερβολικό ή κακό φωτισμό.
Αυστηρές αντενδείξεις
Είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθεί μια τέτοια επιπλοκή όπως ο δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού; Υπάρχουν αναμφίβολα αντενδείξεις. Επιπλέον, μπορεί να είναι απόλυτες, αποκλείοντας την πιθανότητα οποιωνδήποτε χειρισμών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- η παρουσία πρηξίματος ή ουλώδους ιστού στον κερατοειδή, που εμποδίζει τον οφθαλμίατρο να δει καθαρά τις ενδοφθάλμιες δομές κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
- η εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην ίριδα του ματιού.
- η παρουσία αμφιβληστροειδή?
- θόλωση στον κερατοειδή χιτώνα?
- πάχος μεμβράνης κόρης άνω του 1,0 mm.
Σχετικές αντενδείξεις
Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν καταστάσεις στις οποίες αυξάνεται ο κίνδυνος δευτερογενών επιπλοκών:
- η περίοδος χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του καταρράκτη για ψευδοφακία είναι μικρότερη από έξι μήνες και για αφακία μικρότερη από 3 μήνες.
- πλήρης επαφή της οπίσθιας κάψουλας με το IOL.
- μια έντονη διαδικασία νεοαγγείωσης της μεμβράνης της κόρης.
- η παρουσία μη αντιρροπούμενου γλαυκώματος.
- η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο πρόσθιο τμήμα του ματιού.
Η επέμβαση πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή εάν ο ασθενής έχει παρουσιάσει στο παρελθόν αποκόλληση ή ρήξη αμφιβληστροειδούς.
Η μέθοδος θεραπείας με λέιζερ έχει τα μειονεκτήματά της. Η ακτινοβολία λέιζερ μπορεί να βλάψει το οπτικό μέρος του τεχνητού φακού.
Επιπλοκές
Ποια είναι η επίδραση της μεθόδου λέιζερ στη θεραπεία μιας τέτοιας πάθησης όπως ο δευτερογενής καταρράκτης μετά την αντικατάσταση φακού; Οι συνέπειες μπορεί να είναι ανεπιθύμητες.
- Μετά την αντικατάσταση του φακού με δευτερογενή καταρράκτη, μπορεί να παρατηρηθεί η εμφάνιση μαύρων μυγών, η οποία προκαλείται από βλάβη στη δομή του φακού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό το ελάττωμα δεν έχει καμία επίδραση στην όραση. Βλάβη αυτού του είδους προκαλείται από κακή εστίαση της δέσμης λέιζερ.
- Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το οίδημα του αμφιβληστροειδούς ρακεμόζης. Για να μην προκαλέσει την εμφάνισή του, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται μόνο έξι μήνες μετά την προηγούμενη επέμβαση.
- μάτια. Το φαινόμενο αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο και προκαλείται από μυωπία.
- Αύξηση του επιπέδου της ΕΟΠ. Συνήθως αυτό είναι ένα φαινόμενο που περνά γρήγορα και δεν αποτελεί απειλή για την υγεία. Εάν συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία γλαυκώματος στον ασθενή.
- Υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση του IOL παρατηρείται σε σπάνιες περιπτώσεις. Αυτή η διαδικασία προκαλείται συνήθως από IOL με βάση σιλικόνης ή υδρογέλης με απτικά σε σχήμα δίσκου.
- Η χρόνια μορφή ενδοφθαλμίτιδας είναι επίσης σπάνια. Προκαλείται από την απελευθέρωση μεμονωμένων βακτηρίων στην περιοχή του υαλοειδούς.
- Η ίνωση (υποκαψική αδιαφάνεια) είναι σπάνια. Μερικές φορές μια τέτοια διαδικασία αναπτύσσεται μέσα σε ένα μήνα μετά την παρέμβαση. Μια πρώιμη μορφή επιπλοκής μπορεί να προκαλέσει συστολή της πρόσθιας κάψουλας και σχηματισμό καψουλοφύμωσης. Η ανάπτυξη επηρεάζεται από το μοντέλο και το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το IOL. Συχνά αυτή η απόκλιση προκαλείται από μοντέλα σιλικόνης με απτικά σε μορφή δίσκων και λιγότερο συχνά από IOL, τα οποία αποτελούνται από τρία μέρη. Η βάση των οπτικών τους είναι ακρυλική και τα απτικά είναι κατασκευασμένα από PMMA.
Για την αποφυγή επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται στους γιατρούς να χρησιμοποιούν τακτικά οφθαλμικές σταγόνες που εμποδίζουν την ανάπτυξη καταρράκτη.
συμπέρασμα
Από όλα τα παραπάνω μπορούμε να συμπεράνουμε ότι μετά από επέμβαση καταρράκτη εμφανίζεται συχνά μια επιπλοκή όπως ο δευτεροπαθής καταρράκτης του φακού. Αντιμετώπιση της νόσου με τη χρήση σύγχρονες μεθόδουςδίνει καλά αποτελέσματα, αλλά είναι πιθανές παρενέργειες.