Εντερική απόφραξη. Διάγνωση οξείας εντερικής απόφραξης Ακτινογραφία σημάδι οξείας εντερικής απόφραξης

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου (υψηλή απόφραξη) είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η εκκένωση του περιεχομένου μέσω του λεπτού εντέρου. Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται σε ασθενείς αρκετά συχνά. Πολλοί δυσμενείς παράγοντες, τόσο εξωτερικοί όσο και εσωτερικοί, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του εντέρου. Η απόφραξη αυτού του τύπου αναφέρεται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Αυτό υποδηλώνει ότι η βοήθεια στον ασθενή θα πρέπει να παρέχεται το συντομότερο δυνατό, δεδομένου ότι σε σε διαφορετική περίπτωσηπιθανή ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών ή ακόμα και θανάτου.

Παρεμπόδιση το λεπτό έντεροΕκφράζεται με σημεία όπως φούσκωμα, παραβίαση της αποβολής κοπράνων, ναυτία και έμετος. Στον εμετό αυτής της ασθένειας, σημειώνονται σωματίδια τροφής που καταναλώθηκαν την προηγούμενη ημέρα (οι έμετοι με κόπρανα παρατηρούνται συνήθως με παχύρρευστα εντερική απόφραξη). Εάν εκφραστούν τέτοια σημεία, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί αμέσως σε ιατρικό ίδρυμαγια τη διεξαγωγή συνολικής διάγνωσης και τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Η διάγνωση της «οξείας απόφραξης του λεπτού εντέρου» γίνεται με βάση την οπτική εξέταση του ασθενούς, καθώς και τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και ενόργανης διάγνωσης. Είναι οι οργανικές εξετάσεις που έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, καθώς καθιστούν δυνατή όχι μόνο την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και τον ακριβή εντοπισμό της θέσης απόφραξης στο λεπτό έντερο. Συνήθως συνταγογραφείται ακτινογραφία κοιλίας, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία.

Η θεραπεία της απόφραξης του λεπτού εντέρου στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις είναι μόνο χειρουργική. συντηρητικές μεθόδουςδεν δίνουν κανένα αποτέλεσμα. Γίνεται λαπαροτομία, κατά την οποία οι χειρουργοί αποκαθιστούν τη βατότητα του λεπτού εντέρου.

Αιτίες ανάπτυξης και είδη

Οι κλινικοί γιατροί χωρίζουν την απόφραξη του λεπτού εντέρου σε τρεις τύπους, ανάλογα με τα αίτια που προκάλεσαν την εκδήλωσή της σε ένα άρρωστο άτομο. Με βάση αυτό, συμβαίνει απόφραξη:

ενδοαυλική. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της εντερικής απόφραξης βρίσκεται απευθείας στον αυλό του. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί ξένα σώματαεισήλθε στο έντερο μέσω ανώτερα τμήματαπεπτικό σύστημα, πέτρες στη χολή, που σχηματίζονται σε ένα άτομο με την εξέλιξη της χολολιθίασής του. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος ασθένειας διαγιγνώσκεται όχι μόνο σε άτομα μεσαίας και μεγαλύτερης ηλικίας, αλλά και σε μικρά παιδιά (απρόσεκτη κατάποση αντικειμένων).
ενδοβρεγματικός. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι ο σχηματισμός νεοπλασμάτων καλοήθους ή κακοήθους χαρακτήρα στα τοιχώματα των οργάνων. Επιπλέον, ως αιτιολογικός παράγοντας διακρίνονται και οι φλεγμονώδεις στενώσεις και τα αιματώματα. Εάν υπάρχει νεόπλασμα καλοήθους φύσης, τότε η θεραπεία της παθολογίας δεν είναι δύσκολη. Κατά τη διάγνωση της απόφραξης του λεπτού εντέρου, που προκαλείται από καρκινικό όγκο, απαιτείται εκτομή ενός τμήματος του λεπτού εντέρου, καθώς και πρόσθετη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.
ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ. Αυτός ο τύπος παθολογίας θα διαφέρει στο ότι ο λόγος για την ανάπτυξή του δεν βρίσκεται στο ίδιο το ανθρώπινο έντερο, αλλά έξω από αυτό. Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εξέλιξη της νόσου είναι ο σχηματισμός κηλών, οι συμφύσεις μετά από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και η καρκινωμάτωση. Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το τι ακριβώς προκάλεσε την απόφραξη του εντέρου.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Με μερική ή πλήρη απόφραξη του λεπτού εντέρου, υγρό και αέρια αρχίζουν να συσσωρεύονται σταδιακά στον αυλό του οργάνου, εντοπιζόμενοι ταυτόχρονα κοντά στον τόπο της ανατομικής του στένωση. Πολύς αέρας μπορεί να συσσωρευτεί στα έντερα - ένας από αυτόν έρχεται με την τροφή και ένας άλλος παράγεται από το ίδιο το όργανο. Αυτό προκαλεί ένα από τα συμπτώματα της απόφραξης - φούσκωμα. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα του εντέρου σταδιακά τεντώνονται και η πίεση σε αυτό αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το επιθήλιο, το οποίο έστειλε τον εντερικό αυλό από το εσωτερικό, αρχίζει να απορροφά εντατικά υγρό. Όλες αυτές οι διεργασίες οδηγούν στο γεγονός ότι διαταράσσεται η φυσική διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος στο όργανο, προκαλώντας έτσι ισχαιμία και νέκρωση μιας συγκεκριμένης περιοχής.

Σε αντίθεση με τη μερική απόφραξη, η πλήρης απόφραξη είναι μια πολύ επικίνδυνη και επείγουσα κατάσταση. Η νέκρωση των ιστών αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, επομένως, θα πρέπει να παρέχεται βοήθεια σε ένα άτομο το συντομότερο δυνατό. Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με επίθεση οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, κολικό νεφρού και έκτοπη κύηση.

Με μερική απόφραξη, μόνο ένα συγκεκριμένο τμήμα του αυλού είναι αποκλεισμένο, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σταδιακή μετακίνηση τόσο των αερίων όσο και του εντερικού περιεχομένου μέσα από αυτόν. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, και δεν υπάρχει τέτοια ένταση στην έκφραση ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι δεν παρατηρείται πάντα παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στο σώμα.

Συμπτώματα

Σε ένα άτομο με απόφραξη, τα συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ έντονα, αλλά και η έντασή τους να αυξηθεί και σταδιακά. Όλα εξαρτώνται από το τι ακριβώς προκάλεσε την παθολογία και πόσο μπλοκάρεται ο αυλός στο έντερο. Ανεξάρτητα από το είδος της απόφραξης, ο ασθενής εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

εντατικός σύνδρομο πόνου . Ο πόνος είναι πολύ δυνατός και αναγκάζει το άτομο να πάρει μια αναγκαστική θέση για να τον ανακουφίσει. Κατά κανόνα, έχει κράμπα χαρακτήρα. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο στενάζει και το πρόσωπό του παραμορφώνεται από τον αφόρητο πόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να έχει κάποια συμπτώματα που υποδηλώνουν τη σταδιακή ανάπτυξη σοκ. Αυτά περιλαμβάνουν υπόταση, αίσθημα παλμών, έντονη κρύα εφίδρωση, ωχρότητα του δέρματος. Μετά από λίγο, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει και στη συνέχεια να επανεμφανιστεί. Ένα ανησυχητικό σύμπτωμα είναι ότι το σύνδρομο πόνου εξαφανίστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα - αυτό μπορεί να υποδεικνύει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στο έντερο και την ανάπτυξη νέκρωσης. Εάν δεν παρέχεται βοήθεια, θα εμφανιστεί περιτονίτιδα.
ναυτία και έμετος. Με την απόφραξη του λεπτού εντέρου, ο έμετος είναι άφθονος και τα σωματίδια τροφής που έχει καταναλώσει ένα άτομο την προηγούμενη ημέρα είναι ορατά στον εμετό. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει έμετος χολής. Ο έμετος των κοπράνων με αυτόν τον τύπο παθολογίας δεν παρατηρείται, καθώς επηρεάζονται τα ανώτερα έντερα.
μειωμένη απέκκριση κοπράνων και αερίων. Αξίζει να σημειωθεί ότι με την απόφραξη του λεπτού εντέρου, αυτό το σύμπτωμα μπορεί να μην υπάρχει εάν το έντερο είναι μερικώς αποκλεισμένο. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει επίμονη δυσκοιλιότητα. Διαταράσσεται η εντερική περισταλτική.

Όταν εκφράζονται τέτοια σημεία, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως σε ιατρική μονάδα για διάγνωση και διορισμό των πιο αποτελεσματικών θεραπευτικών τακτικών.

Διαγνωστικά μέτρα

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πραγματοποιεί εξέταση του ασθενούς, καθώς και ανάκρισή του. Σημαντικές λεπτομέρειες, σύμφωνα με τις οποίες ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την απόφραξη του λεπτού εντέρου, περιλαμβάνουν προηγούμενες επεμβάσεις σε όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και την παρουσία μιας υποκείμενης νόσου (για παράδειγμα, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους) . Στη συνέχεια, ο γιατρός υπογράφει ένα σχέδιο διαγνωστικών μέτρων, το οποίο συνήθως περιλαμβάνει:

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης αποτελείται από διάφορα στάδια. Το πρώτο είναι η αναπλήρωση του ισοζυγίου νερού. Λόγω του γεγονότος ότι με την απόφραξη, ο ενδαγγειακός όγκος του υγρού μειώνεται, πρέπει να αναπληρωθεί. Τα ισοτονικά διαλύματα χορηγούνται μέσω φλέβας. Επιπλέον, αυτή τη στιγμή, τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να συμπεριληφθούν στο σχέδιο θεραπείας. φάρμακαγια να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μολυσματικές επιπλοκέςμε μια τέτοια ασθένεια.

Το δεύτερο στάδιο είναι η απομάκρυνση του συσσωρευμένου περιεχομένου από την πεπτική οδό με τη χρήση ρινογαστρικού σωλήνα. Και το τρίτο στάδιο είναι η άμεση χειρουργική επέμβαση, που αντιπροσωπεύεται από λαπαροτομία. Η απόφραξη εξαλείφεται και η λειτουργία των εντέρων ομαλοποιείται. Εάν υπάρχουν περιοχές νέκρωσης, τότε γίνονται εκτομή.

Παρόμοιο περιεχόμενο

Η δυναμική εντερική απόφραξη (λειτουργική εντερική απόφραξη) είναι μια ασθένεια που συνίσταται σε σημαντική μείωση ή πλήρη διακοπή της δραστηριότητας του προσβεβλημένου οργάνου χωρίς μηχανικό εμπόδιο στην πρόοδο. Κατά την ανάπτυξη της νόσου, συχνά παρατηρείται στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου. Μεταξύ άλλων μορφών εντερικής απόφραξης, αυτό συμβαίνει σε κάθε δέκατο ασθενή. Επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας, επομένως συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά.

Η εντερική απόφραξη (εντερική απόφραξη) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κίνησης των περιεχομένων μέσω των εντέρων, που προκαλείται από αστοχία στη διαδικασία εννεύρωσης, σπασμούς, απόφραξη ή συμπίεση. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία - συνήθως εξελίσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι αιτίες της εντερικής απόφραξης είναι αρκετά διαφορετικές.

Ο παραλυτικός ειλεός είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση του τόνου και της περισταλτικότητας των μυών του ανθρώπινου εντέρου. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, αφού χωρίς έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να συμβεί πλήρης παράλυση του οργάνου. Ο παραλυτικός ειλεός διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Περιορισμοί όσον αφορά το φύλο ή την ηλικιακή κατηγορία, η νόσος δεν έχει.

Η αποφρακτική εντερική απόφραξη είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της κίνησης των περιεχομένων μέσω του εντέρου λόγω συμπίεσης του μεσεντερίου. Αναπτύσσεται λόγω μερικής ή ολικής επικάλυψης του εντερικού αυλού. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αποφρακτικής απόφραξης μπορεί να είναι τόσο εσωτερικοί όσο και εξωτερικοί. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι, ανάλογα με τη βασική αιτία, θα συνταγογραφηθεί το πιο αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας. Κατά κανόνα, η αποφρακτική εντερική απόφραξη εξαλείφεται χειρουργικά.

Η στραγγαλιστική εντερική απόφραξη είναι παραβίαση της λειτουργίας της πεπτικής οδού, η οποία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από απόφραξη του εντέρου, αλλά και από συμπίεση των νευρικών ινών και των αγγείων του μεσεντερίου. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί οξεία μορφήΗ ασθένεια σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να περιπλέκεται από νεκρώσεις ορισμένων τμημάτων του οργάνου, λόγω παραβίασης της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά. Στην ιατρική, είναι γνωστές περιπτώσεις όταν, εντός δώδεκα ωρών από την πρωτογενή έκφραση κλινικά σημείατο άτομο πέθαινε.

Εντερική απόφραξη (lat. ileus) - ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη διαταραχή της κίνησης των περιεχομένων μέσω του πεπτικού σωλήνα και προκαλείται από μηχανική απόφραξη ή διαταραχή της κινητικής λειτουργίας του εντέρου

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με μορφολειτουργικά χαρακτηριστικά:

Δυναμική (λειτουργική) εντερική απόφραξη - η κινητική λειτουργία του εντερικού τοιχώματος είναι εξασθενημένη χωρίς μηχανικό εμπόδιο στην προώθηση του εντερικού περιεχομένου:

Παραλυτικός ειλεός (ως αποτέλεσμα της μείωσης του τόνου των εντερικών μυοκυττάρων).

Σπαστική εντερική απόφραξη (ως αποτέλεσμα αυξημένου τόνου).

Μηχανική εντερική απόφραξη - απόφραξη του εντερικού σωλήνα σε οποιοδήποτε επίπεδο, η οποία προκαλεί παραβίαση της εντερικής διέλευσης:

Στραγγαλισμός εντερική απόφραξη (λατινικά strangulatio - «ασφυξία») - εμφανίζεται όταν συμπιέζεται το μεσεντέριο του εντέρου, γεγονός που οδηγεί σε υποσιτισμό. Κλασικά παραδείγματα στραγγαλιστικού ειλεού είναι ο βολβός, ο όζος και ο στραγγαλισμός.

Αποφρακτική εντερική απόφραξη (Λατινικά obturatio - «μπλοκάρισμα») - εμφανίζεται όταν υπάρχει μηχανική απόφραξη στην κίνηση του εντερικού περιεχομένου:

ενδοεντερικό χωρίς επικοινωνία με το εντερικό τοίχωμα - η αιτία μπορεί να είναι μεγάλες πέτρες στη χολή που έχουν εισέλθει στον εντερικό αυλό μέσω του εσωτερικού συριγγίου της χοληδόχου κύστης, πέτρες κοπράνων, ελμίνθοι, ξένα σώματα.

ενδο-εντερικό, που προέρχεται από το εντερικό τοίχωμα - όγκοι, στένωση του ουροποιητικού.

εξωεντερικό - όγκος, κύστεις.

Μικτή εντερική απόφραξη (συνδυασμός στραγγαλισμού και απόφραξης):

Εγκολεασμός ειλεός ως αποτέλεσμα εγκολεασμού.

Συγκολλητική εντερική απόφραξη, η οποία αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης του εντέρου από συμφύσεις της κοιλιακής κοιλότητας.

Με κλινική πορεία: οξεία και χρόνια;

Με το επίπεδο απόφραξης: υψηλό (λεπτό έντερο, κοντά στον σύνδεσμο του Treitz) και χαμηλό (κολικό, περιφερικό του συνδέσμου του Treitz).

Σύμφωνα με το απόσπασμα του χυμού: πλήρης και μερική.

Κατά προέλευση: συγγενής και επίκτητη.

Κύρια συμπτώματα

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα σταθερό και πρώιμο σημάδι απόφραξης, συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, χωρίς πρόδρομες ουσίες. η φύση του πόνου είναι κράμπα. Οι κρίσεις πόνου συνδέονται με το περισταλτικό κύμα και υποτροπιάζουν μετά από 10-15 λεπτά. Κατά την περίοδο της αποζημίωσης, εξάντλησης των ενεργειακών αποθεμάτων των εντερικών μυών, ο πόνος αρχίζει να είναι μόνιμος. Με την απόφραξη στραγγαλισμού, ο πόνος είναι άμεσα σταθερός, με περιόδους εντατικοποίησης κατά το κύμα της περισταλτικής. Με την εξέλιξη της νόσου, ο οξύς πόνος, κατά κανόνα, υποχωρεί την 2-3η ημέρα, όταν σταματά η περισταλτική δραστηριότητα του εντέρου, κάτι που είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Ο παραλυτικός ειλεός προχωρά με συνεχείς θαμπούς πόνους στην κοιλιά.

Τα καθυστερημένα κόπρανα και αέρια είναι παθογνωμονικό σημάδι εντερικής απόφραξης. Αυτό είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα χαμηλής απόφραξης. Με τον υψηλό του χαρακτήρα, στην αρχή της νόσου, ιδιαίτερα υπό την επήρεια ιατρικά μέτρα, μπορεί να υπάρχουν κόπρανα, μερικές φορές πολλαπλά λόγω της εκκένωσης του εντέρου που βρίσκεται κάτω από την απόφραξη. Με εγκολεασμό από τον πρωκτό μερικές φορές εμφανίζονται αιματηρά ζητήματα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαγνωστικό σφάλμα όταν η οξεία εντερική απόφραξη θεωρείται εσφαλμένα ως δυσεντερία.

Φούσκωμα και ασυμμετρία της κοιλιάς.

Έμετος - μετά από ναυτία ή μόνος του, συχνά επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Όσο πιο ψηλό είναι το εμπόδιο στο πεπτικό, τόσο πιο νωρίς γίνεται ο έμετος και έχει πιο έντονο χαρακτήρα, πολλαπλό, αδάμαστο. Ο έμετος είναι αρχικά μηχανικός (αντανακλαστικός), και στη συνέχεια κεντρικός (μέθη).

Ειδικά συμπτώματα

Το σύμπτωμα του Val είναι ένα σχετικά σταθερό μη κινούμενο ασύμμετρο φούσκωμα, αισθητό στο μάτι, που προσδιορίζεται με την αφή.

Το σύμπτωμα του Shlange - ορατή περισταλτικότητα των εντέρων, ειδικά μετά την ψηλάφηση.

Το σύμπτωμα του Sklyarov - ακούγοντας τον "θόρυβο πιτσιλίσματος" πάνω από τους εντερικούς βρόχους.

Σύμπτωμα Spasokukotsky-Wilms - "θόρυβος πτώσης σταγόνας".

Το σύμπτωμα του Kivul - ενισχυμένος τυμπανικός ήχος με μεταλλική χροιά πάνω από τεντωμένο βρόχο του εντέρου.

Ένα σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov είναι ένα σημάδι χαμηλής απόφραξης του παχέος εντέρου: ένα πρήξιμο σαν μπαλόνι μιας άδειας αμπούλας του ορθού στο φόντο ενός ανοιχτού πρωκτού.

Σύμπτωμα Tsege-Manteuffel - σημάδι χαμηλής απόφραξης του παχέος εντέρου: χαμηλή χωρητικότητα (όχι περισσότερο από 500-700 ml νερού) άπωέντερα κατά τη ρύθμιση ενός κλύσματος σιφονιού.

Το σύμπτωμα του Mondor - η αυξημένη εντερική κινητικότητα αντικαθίσταται από μια σταδιακή εξάλειψη της περισταλτικής ("Θόρυβος στην αρχή, σιωπή στο τέλος").

"Νεκρή (τάφος) σιωπή" - η απουσία ήχων περισταλτισμού. ένα δυσοίωνο σημάδι εντερικής απόφραξης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, με ένα απότομο πρήξιμο της κοιλιάς πάνω από αυτήν, μπορεί κανείς να ακούσει όχι την περισταλτική, αλλά τους ήχους της αναπνοής και τους καρδιακούς τόνους, οι οποίοι κανονικά δεν μεταφέρονται μέσω του στομάχου.

Το σύμπτωμα του Shiman - με το σιγμοειδές κόλον, το οίδημα εντοπίζεται πιο κοντά στο δεξιό υποχόνδριο, ενώ στην αριστερή λαγόνια περιοχή, δηλαδή όπου συνήθως ψηλαφάται, παρατηρείται κοιλιακή ανάκληση.

Το σύμπτωμα της Thevenard (με στραγγαλιστική απόφραξη λόγω βολβού του λεπτού εντέρου) είναι ένας οξύς πόνος όταν πιέζεται σε δύο εγκάρσια δάχτυλα κάτω από τον ομφαλό στη μέση γραμμή, δηλαδή εκεί που συνήθως προβάλλεται η ρίζα του μεσεντερίου της.

Η εντερική απόφραξη μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

Συγγενείς ασθένειες;

Ανωμαλίες ανάπτυξης;

αιχμές?

Η ανάπτυξη ινώδους ιστού (για παράδειγμα, στη νόσο του Crohn).

όγκους.

Με απόφραξη, παρατηρείται οίδημα του προστενωτικού τμήματος του εντέρου και μεταστενωτική καθίζηση.

Μέθοδοι ακτίνων Χ για την ανίχνευση της εντερικής απόφραξης:

Πανοραμική ακτινοσκόπηση στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς.

Σκιαγραφικό βαρίου (κλύσμα από το στόμα ή σκιαγραφικό) εάν υπάρχει υποψία μερικής απόφραξης, για να διευκρινιστεί η παρουσία, το επίπεδο και η φύση του.

Το κύριο ακτινολογικό σύμπτωμα είναι η παρουσία στην κοιλιακή κοιλότητα πολλαπλών παθολογικών επιπέδων υγρού με αέρια από πάνω τους, τα οποία ονομάζονται «Cloiber cups».

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου πρέπει να διακρίνεται από την απόφραξη του παχέος εντέρου, η θέση των κυπέλλων του Kloiber και τα χαρακτηριστικά τους είναι σημαντικά εδώ.

Για την απόφραξη του λεπτού εντέρου:

Τα παθολογικά επίπεδα εντοπίζονται κυρίως στα κεντρικά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διάμετρος των επιπέδων υπερβαίνει το ύψος, καθώς το λεπτό έντερο είναι ικανό να τεντωθεί.

Στους διογκωμένους βρόχους του εντέρου πάνω από τα επίπεδα, είναι ορατές εγκάρσιες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης.

Οι βρόχοι του εντέρου, φουσκωμένοι με αέρα, μπορούν να δώσουν το σύμπτωμα των «καμάρων» πάνω από τα επίπεδα.

Για την απόφραξη του παχέος εντέρου:

Τα μπολ Kloyber βρίσκονται συνήθως στην περιφέρεια.

Η διάμετρος των επιπέδων είναι μικρότερη από το ύψος τους, αφού το παχύ έντερο δεν είναι σε θέση να διαστέλλεται όπως το λεπτό έντερο, λόγω του haustra.

Στους διογκωμένους βρόχους πάνω από τα επίπεδα, διακρίνονται γαστρικές συστολές κατά μήκος των περιγραμμάτων.

Μέθοδοι έρευνας Ακτινογραφία οργάνων στήθοςΑκτινογραφία κοιλίας (κάθετη και οριζόντια θέση στην αριστερή πλευρά) Υπερηχογράφημα Σκιαγραφική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα Υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά CT 2

Ταξινόμηση οξείας εντερικής απόφραξης Μηχανικό λεπτό έντερο Λειτουργικό παχύ έντερο Αποφρακτικός στραγγαλισμός Περιτονίτιδα Κολικός νεφρού Παραβίαση της ροής του μεσεντέριου αίματος 3

Αιτίες απόφραξης στραγγαλισμού: προσβολή του βρόχου από συμφύσεις, εσωτερικές και εξωτερικές κήλες, βολβός, εγκολεασμός. εντερικό τοίχωμα και εμφάνιση περιτονίτιδας Η γάγγραινα του εντέρου συνοδεύεται από απελευθέρωση ενδο- και εξωτοξινών, η οποία οδηγεί σε τοξικό σοκ 6

Αιτίες αποφρακτικής απόφραξης συμφύσεις κερκιδικές στενώσεις του όγκου Η παροχή αίματος στο έντερο σε περίπτωση αποφρακτικής απόφραξης δεν υποφέρει Οι κλινικές εκδηλώσεις της αποφρακτικής απόφραξης είναι λιγότερο έντονες. Καθώς τα εγγύτερα τμήματα τεντώνονται, εμφανίζεται έμετος, επιδεινώνεται η απώλεια υγρών Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται υποογκαιμικό σοκ με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας 7

Τα κύρια ακτινολογικά συμπτώματα της μηχανικής εντερικής απόφραξης 1. Κύπελλα Cloiber 2. Καμάρες 3. Μετάγγιση υγρού από το ένα έντερο στο άλλο 4. Μεταστενωτική κατάρρευση του εντέρου 8

Έμμεσα σημάδια παραμόρφωσης και μετατόπισης του στομάχου και του παχέος εντέρου με λεπτές θηλιές που περιέχουν αέριο και υγρό παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα 9

Με βάση τα P-grams της έρευνας, είναι απαραίτητο να απαντηθούν οι ακόλουθες ερωτήσεις: 1) υπάρχουν ενδείξεις ΟΚΝ ή όχι; 2) Οι αλλαγές που ανιχνεύονται είναι σημάδια απόφραξης λεπτού εντέρου ή παχέος εντέρου; δέκα

P-εικόνα απόφραξης λεπτού εντέρου 1) τα επίπεδα υγρού και αερίου σχηματίζουν χαρακτηριστικά τόξα 2) τα οριζόντια επίπεδα είναι πλατιά με χαμηλή φυσαλίδα αερίου 3) χαρακτηριστικό σύμπτωμα μετάγγισης υγρού από τον έναν βρόχο στον άλλο 4) την απουσία αερίου στο μεγάλο έντερο 11

Χαρακτηριστικά σημεία ακτινογραφίας αποφρακτικής απόφραξης του λεπτού εντέρου μπορούν να προσδιοριστούν μόνο στους μισούς από τους ασθενείς V. I. Petrov 15

Στραγγαλισμός απόφραξη λεπτού εντέρου Τα στάδια ανάπτυξης των STC με ακτίνες Χ διακρίνονται από τον βαθμό διάτασης του εντέρου, το σχήμα της κύστης, το μέγεθος και τη θέση τους 16

Στάδιο 1 - απομονωμένη διάταση του εντέρου χωρίς οριζόντια επίπεδα Στάδιο 2 - τα σημάδια p - αυξάνονται, υπάρχει αύξηση της διάτασης του εντέρου με την εμφάνιση οριζόντιων επιπέδων υγρού που κινείται από τον ένα βρόχο στον άλλο με μια αλλαγή στη θέση του τα επίπεδα Στάδιο 3 - απότομη διόγκωση του λεπτού εντέρου, πολλαπλά οριζόντια επίπεδα 17

Στάδιο 4 - εμφανίζεται νέκρωση όλων των στρωμάτων του στραγγαλισμένου τμήματος του εντέρου, ο τόνος του μειώνεται απότομα - αυτό εκδηλώνεται με μείωση του ύψους της φυσαλίδας αερίου και το μήκος των επιπέδων του υγρού αυξάνεται απότομα, βρίσκονται στο ίδια γραμμή. Το αέριο στο παχύ έντερο δεν προσδιορίζεται Στα στάδια 1 και 2, είναι αποδεκτή η δυναμική παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας και η μελέτη σκιαγραφικού. Εάν ανιχνευθούν τα στάδια 3 και 4 της νόσου, απαιτείται μόνο μία εξέταση με ακτίνες Χ. επείγουσα λειτουργία υποδεικνύεται 18

Η αύξηση της διάτασης του λεπτού εντέρου, η μείωση των αερίων στο κόλον, η αύξηση του αριθμού των οριζόντιων επιπέδων υγρών, παρά τη φαινομενική βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων από τη συντηρητική θεραπεία, υποδεικνύουν την παρουσία μηχανικού CI και είναι σημαντικά κριτήρια για τον προσδιορισμό ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση 19

Η ίδια παρατήρηση, 3 ώρες μετά τη λήψη 50,0 omnipaque, η αντίθεση γέμισε τα αρχικά τμήματα του παχέος εντέρου 23

Πρώιμη (την 4η ημέρα) συγκολλητική απόφραξη του λεπτού εντέρου, 25.12.02 - επαναλαμβανόμενη παλιπαροτομία - ανατομή συμφύσεων 24

P-εικόνα απόφραξης του παχέος εντέρου, το πλάτος των κυπέλλων Cloiber είναι μικρότερο από το ύψος της φυσαλίδας αερίου πάνω τους, σημαντική διόγκωση του παχέος εντέρου και συσσώρευση κοπράνων πάνω από το εμπόδιο με αργά αναπτυσσόμενη απόφραξη του παχέος εντέρου, ειδικά στα δεξιά του τμήματα, σημάδια απόφραξη του λεπτού εντέρου αναπτύσσονται ουσίες πάνω από το εμπόδιο διατηρώντας παράλληλα το επίπεδο του υγρού στο λεπτό έντερο 25

Ο βολβός του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι ο πιο κοινός τύπος στραγγαλισμού απόφραξης του παχέος εντέρου. Το κύριο σημάδι P είναι μια απότομη επιμήκυνση και διαστολή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, μετατρέποντάς το σε "λάστιχο αυτοκινήτου" ή "δίκανο" όταν το έντερο είναι τυλιγμένο γύρω από τον άξονα 36

Βολβός του σιγμοειδούς παχέος εντέρου Τα κλασικά συμπτώματα εκφράζονται μόνο στο ύψος της νόσου. Με μικρή συσσώρευση αερίου στο σιγμοειδές κόλον και σημαντικά υψηλότερη περιεκτικότητα σε άλλα μέρη του παχέος εντέρου, η εικόνα ακτίνων Χ δεν είναι χαρακτηριστική. Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η μελέτη αντίθεσης - η ιριγοσκόπηση. Η σκιαγραφική μάζα γεμίζει σφιχτά την αμπούλα του ορθού και το άπω τμήμα του σίγματος προς τη θέση στρέψης, όπου αποκαλύπτεται στένωση σε μορφή «ράμφους». 37

Λειτουργική (δυναμική) εντερική απόφραξη Αιτίες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτονίτιδα) δηλητηρίαση λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στις βλάβες του μεσεντερίου αντανακλαστικές ζώνεςοπισθοπεριτοναϊκός χώρος ( νεφρικός κολικός, τραύμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου κ.λπ.) 40

Περιτονίτιδα πυώδης ή άλλη φλεγμονή του περιτοναίου ως απόκριση στον άμεσο ερεθισμό του Προκαλεί ισχαιμικές, φλεγμονώδεις λοιμώδεις βλάβες Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα και αναμφισβήτητα ακτινολογικά σημεία περιτονίτιδας 42

Η πανοραμική ακτινογραφία κοιλίας Η περιτονίτιδα συνοδεύεται από αντιδραστικό παραλυτικό ειλεό, ενώ το αέριο στον αυλό του εντέρου με επιμήκη οριζόντια επίπεδα αυξάνει τη διάμετρο του λεπτού εντέρου έως και 4-5 cm ή περισσότερο. σκουρόχρωμα των διαστημάτων μεταξύ των βρόχων (βλάβη το περιτόναιο και η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα) 43

Ακτινογραφία. Οι θηλιές του λεπτού εντέρου διαστέλλονται, οι πτυχές και τα τοιχώματα παχύνονται, ανομοιόμορφη διαστολή και σκουρόχρωση των διαστημάτων μεταξύ των βρόχων. Περιτονίτιδα. 45

Μέθοδος περιτονογραφίας Ως σκιαγραφικό χρησιμοποιείται διάλυμα υδατοδιαλυτού σκιαγραφικού παράγοντα 30% (ουρογραφίνη 76%), το οποίο εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω σωλήνα παροχέτευσης σε ποσότητα 50,0. και 120 λεπτά. - αμέσως μετά την εισαγωγή, η φύση της κατανομής του στην κοιλιακή κοιλότητα τραβάει την προσοχή - μετά από 30 λεπτά, εάν δεν υπάρχει περιτονίτιδα, παραμένουν ίχνη σκιαγραφικού στην ακτινογραφία ή δεν ανιχνεύεται καθόλου, και η απελευθέρωση του MEP γίνεται παρατηρήθηκε - μετά από 60 λεπτά. ελλείψει περιτονίτιδας, δεν προσδιορίζονται ίχνη σκιαγραφικού στην κοιλιακή κοιλότητα. - με περιτονίτιδα στις ακτινογραφίες ελέγχου, η εικόνα δεν θα αλλάξει 48

Σημάδια υπερήχωνΗ περιτονίτιδα δεν έχει διαγνωστική αξία. Αυτά περιλαμβάνουν: βρόχους του εντέρου γεμάτους με υγρό, ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο μπορεί να συσσωρευτεί σε ξεχωριστές περιοχές (στον παρακολικό, παραηπατικό, περιπλευρικό χώρο, θύλακα Morisson και μικρή λεκάνη. 49

Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΣΕ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΕΩΣ 100 ml ΔΕΝ ΑΝΙΧΝΕΥΕΤΑΙ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΦΟΡΙΖΕΙ ΑΣΚΗΤΗ, ΑΙΜΑ, ΧΟΛΛΗ, ΠΥΟΝ.

Στην πράξη, προτείνεται ο προσδιορισμός της ποσότητας του ελεύθερου υγρού σε τρεις διαβαθμίσεις: - ασήμαντη (μικρή) ποσότητα, η οποία αντιστοιχεί σε όγκο έως 200 ml, ενώ το υγρό οπτικοποιείται κοντά στην πηγή της περιτονίτιδας και στον ενδιάμεσο βρόχο. χώρους? - μια μέτρια ποσότητα, η οποία αντιστοιχεί σε όγκο 200500 ml, προσδιορίζεται το εξίδρωμα σε επικλινείς θέσεις της κοιλιακής κοιλότητας (υποφρενικό, στη μικρή λεκάνη, πλάγια κανάλια). υπερηχογραφικός ορισμός - διαπιστώνεται σημαντική ποσότητα συλλογής άνω των 500 ml σε περιπτώσεις όπου οι εντερικοί βρόχοι «επιπλέουν» στο υγρό. 51

Οι μεγαλύτερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εντέρου με υπερηχογράφημα μπορούν να ληφθούν με τον εντοπισμό ενός συμπτώματος εναπόθεσης ενδοαυλικού υγρού 53

Με τη συσσώρευση υγρού στον αυλό του εντέρου, μπορούν να προσδιοριστούν οι ακόλουθες ηχογραφικές παράμετροι: η διάμετρος του εντέρου, το πάχος του τοιχώματος του, η δομή του τοιχώματος και τα εσωτερικά περιεχόμενα του εντέρου, η φύση της περισταλτικής, η συσσώρευση υγρού στον ενδιάμεσο χώρο και στην κοιλιακή κοιλότητα.Το σύνολο αυτών των αλλαγών ερμηνεύεται ως υπερηχογραφικό σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας (ΣΚΙ) 54

Υπερηχογραφικά σημάδια δομικών αλλαγών στο λεπτό έντερο είναι: επέκταση του αυλού των βρόχων με διάμετρο μεγαλύτερη από 2,5 cm, πάχυνση των τοιχωμάτων μεγαλύτερη από 1-2 mm. 55

Οι λειτουργικές αλλαγές στο λεπτό έντερο χαρακτηρίζονται από: επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή περισταλτικές συσπάσεις, μείωση της πυκνότητας και σταδιακή εξαφάνιση των ηχογενών εγκλεισμάτων στον αυλό του διεσταλμένου εντέρου, συσσώρευση υγρού στον αυλό του εντέρου. 56

Ο υψηλότερος βαθμός δομικών και λειτουργικών αλλαγών στο λεπτό έντερο ή "σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας" είναι: επέκταση του αυλού σε 4-4,5 cm ή περισσότερο, πλήρωσή του με υγρό που δεν περιέχει ηχογενή εγκλείσματα, περιορισμός της κινητικότητας των βρόχων που περιβάλλουν από ένα στρώμα υγρού. μπορεί να υπάρχει αντιδραστική συλλογή στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. 57

Η δυναμική υπερηχογραφική παρατήρηση επιτρέπει τον προσδιορισμό των κριτηρίων για την αξιολόγηση της εξέλιξης της περιτονίτιδας: τη δυναμική της ποσότητας ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα τη δυναμική των δομικών και λειτουργικών αλλαγών στο λεπτό έντερο ανίχνευση αποστημάτων εξωοργανικού εντοπισμού - όργανο ή 58

Η επίλυση της περιτονίτιδας χαρακτηρίζεται από: μείωση της ποσότητας του υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, μείωση της διαμέτρου και σταδιακή αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας, εμφάνιση ηχογενών εγκλεισμάτων στους βρόχους του λεπτού εντέρου και σταδιακή αύξηση στην πυκνότητά τους 59

Η αξονική τομογραφία Τα σημάδια της περιτονίτιδας CT είναι ασκίτης, διήθηση στο στόμιο, μεσεντέριο και πάχυνση του βρεγματικού περιτοναίου. Αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά και ερμηνεύονται ανάλογα με το κλινική εικόνα. Παρόμοια σημεία ανιχνεύονται σε περιτοναϊκή καρκινωμάτωση και μυξωμάτωση, στις οποίες τα κλινικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα. 65

Η ακρίβεια των μεθόδων ακτινοδιαγνωστικής Στην ανίχνευση διάχυτης περιτονίτιδας: CT - 95%, υπερηχογράφημα - 94% ακτινογραφία - 41%, με περιορισμένη περιτονίτιδα, αντίστοιχα: CT - 93%, υπερηχογράφημα - 86%, ακτινογραφία εξέταση - 57%. 66

Αναλύοντας τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των μεθόδων ενόργανης διάγνωσης οξειών χειρουργικών ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας και των επιπλοκών τους, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι καμία από τις μεθόδους δεν είναι απολύτως ακριβής. Τα καλύτερα διαγνωστικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την πολύπλοκη χρήση τους σε συγκεκριμένη σειρά. 67

Παραβίαση του φάσματος της μεσεντέριας κυκλοφορίας κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ απόφραξη της μεσεντέριας αρτηρίας ή φλέβας είναι ευρεία - από ελαφρά ενόχληση (κοιλιακός φρύνος) έως απειλητικό για τη ζωή εντερικό έμφραγμα. 68

Πηγή αρτηριακής εμβολής θρόμβοι που σχηματίζονται σε μεταεμφραγματικό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, θρόμβοι στον αριστερό κόλπο σε ασθενείς με στένωση μιτροειδούς ή ανεπάρκεια κολπική μαρμαρυγήΗ θρόμβωση της μεσεντέριας φλέβας μπορεί να είναι ιδιοπαθής ή μπορεί να εμφανιστούν παθολογίες: πυλαία υπέρταση, σήψη, διάφορες πηκτικές παθήσεις, τραύμα, παρανεοπλασματικές διεργασίες, ερυθραιμία 69

Η κλινική διακρίνει τρία στάδια: αρχικό, λανθάνον και τερματικό. αρχικό στάδιοη εμβολή της μεσεντέριας αρτηρίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη πόνου, βασανιστικό, χωρίς σαφή εντοπισμό, τυπικά μια ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και ενός μαλακού κοιλιακού τοιχώματος, αρχικά υπάρχει διάρροια χωρίς αίμα, έμετος, αυξημένη περισταλτικότητα, αργότερα εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα εξελισσόμενα συμπτώματα σοκ 70

Λανθάνον στάδιο Ο πόνος εμφανίζεται μετά από 6-12 ώρες, εξασθενεί Αέρια συσσωρεύονται στον αυλό του εντέρου και υπάρχει αίσθημα πληρότητας Η περισταλτικότητα απουσιάζει ή εξασθενεί Κατά την ψηλάφηση, πόνο και μυϊκή ένταση Το τελικό στάδιο αναπτύσσεται μετά από 12-48 ώρες από την έναρξη του πόνου και εκδηλώνεται με την κλασική εικόνα οξείας κοιλίας με σημεία περιτονίτιδας 71

Πανοραμική ακτινογραφία κοιλίας Η μελέτη πραγματοποιείται σε ύπτια θέση, στην αριστερή πλευρά και σε όρθια θέση Έμμεσα σημάδια μεσεντέριας θρόμβωσης 1) σύμπτωμα "κοιλίας χωρίς αέρια" - όταν δεν υπάρχουν ή υπάρχουν πολύ λίγα αέρια στο μικρό και παχύ έντερο και διάχυτο θαμπό σκούρο 72

Απλή ακτινογραφία κοιλίας 2) μεμονωμένη διάταση λεπτού εντέρου (y2/3), που αλλιώς ονομάζεται ψευδής απόφραξη λεπτού εντέρου Προκαλείται από διάταση του εντέρου από αέρια που σχηματίζονται λόγω της ενεργοποίησης της μικροχλωρίδας κατά την ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος Παρατηρήθηκε στο λανθάνον στάδιο 73

Άμεσα σημάδια διαταραγμένης μεσεντέριας κυκλοφορίας πάχυνση του εντερικού τοιχώματος (λόγω του οιδήματος και των αιμορραγιών του) Σχεδόν πάντα συνοδεύεται από διαστολή του εντέρου, ενώ ο αυλός του στενεύει και οι θηλιές είναι απομακρυσμένες μεταξύ τους. Το εντερικό τοίχωμα γίνεται άκαμπτο 74

στην ακτινογραφία που βρίσκεται στην πλάτη και στην αριστερή πλευρά, η θέση των βρόχων δεν αλλάζει, ένα χαρακτηριστικό άμεσο σημάδι του τερματικού σταδίου - φυσαλίδες αερίου στο εντερικό τοίχωμα και στα αγγεία, οι οποίες σχεδόν πάντα συνδυάζονται με την επέκταση του λεπτό και παχύ έντερο 75

Υπολογιστική τομογραφία Η επέκταση των βρόχων του λεπτού εντέρου και η πάχυνση των τοιχωμάτων του, ο ασκίτης και η διήθηση του μεσεντερίου, που είναι χαρακτηριστικά της περιτονίτιδας, είναι καθαρά ορατά στην αξονική τομογραφία Μερικές φορές ο θρόμβος εμφανίζεται σε μια αρτηρία ή φλέβα. τα αγγεία και στο εντερικό τοίχωμα Εάν η νέκρωση είναι σημαντική, ανιχνεύονται αέρια σε όλο το μεσεντέριο της ρίζας, πυλαία φλέβακαι οι κλάδοι του Η τελική διάγνωση των διαταραχών του μεσεντέριου κυκλοφορικού γίνεται με την αγγειογραφία 81

Τα εσωτερικά όργανα υπό ακτινογραφίες δεν χαρακτηρίζονται από υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών. Οι παρεγχυματικοί ιστοί και οι ιστοί αέρα δεν αντανακλούν την ακτινοβολία, επομένως, δεν απεικονίζεται καθαρή εικόνα στις ακτινογραφίες. Για να αποκαλυφθεί η παθολογία των κοίλων δομών και των σχηματισμών χαμηλής πυκνότητας, είναι απαραίτητη η πλήρης αντίθεση τους (ένεση σκιαγραφικού παράγοντα).

Τι είναι η ακτινογραφία κοιλίας

Η απλή ακτινογραφία κοιλίας δείχνει πέτρες αντίθεσης με ακτίνες Χ της χοληδόχου κύστης, του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών και του παχέος εντέρου. Με διάτρηση (καταστροφή του εντερικού τοιχώματος), η μελέτη σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε ελεύθερο αέριο κάτω από τον δεξιό θόλο του διαφράγματος και τα επίπεδα υγρού στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και στη μικρή λεκάνη. Η απλή ακτινογραφία κοιλίας δείχνει:

μεγάλοι όγκοι?
μάζες κοπράνων?
εντερική απόφραξη (κύπελλα και καμάρες Cloiber).

Η εξέταση δεν είναι προληπτική και δεν ανατίθεται σε κάθε ασθενή. Οι ακτινογραφίες κοιλίας γίνονται για υποψία εντερικής απόφραξης, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος ή για πόνο στην πλάτη.

Ποια είναι η διέλευση του βαρίου από τα έντερα

Η διέλευση του βαρίου μέσω των εντέρων πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία εντερικής ανάγκης, αλλά πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να αποκλειστεί η διάτρηση (καταστροφή του τοιχώματος με την απελευθέρωση αέρα) του γαστρεντερικού σωλήνα με τη βοήθεια του FGDS.

Φωτογραφία ακτίνων Χ 6 ώρες μετά τη λήψη βαρίου: Τα μπολ Kloiber εντοπίζονται (σημειώνονται με βέλη) σε οξεία εντερική απόφραξη

Προσοχή! Η διέλευση με βάριο από τα έντερα σε περίπτωση καταστροφής του εντερικού τοιχώματος αντενδείκνυται. Το θειικό βάριο είναι μια αδιάλυτη στο νερό αντίθεση. Η είσοδός του στο περιτόναιο θα συμβάλει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου).

Η τεχνική περιλαμβάνει από του στόματος (από το στόμα) εφαρμογή σκιαγραφικού παράγοντα και λήψη φωτογραφιών μετά από 1, 3, 6, 9, 12 και 24 ώρες. Σε αυτά τα διαστήματα, η αντίθεση μετακινείται σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα:

Μετά από 1 ώρα - ένας παράγοντας αντίθεσης στο λεπτό έντερο.
3 ώρες - το βάριο συσσωρεύεται στην περιοχή μετάβασης μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου.
6 ώρες - τα αρχικά τμήματα του ανιόντος παχέος εντέρου.
9 ώρες - εγκάρσιο και κόλον.
12 ώρες - φθίνον κόλον και σιγμοειδές κόλον.
24 ώρες - ορθό.

Η διέλευση βαρίου από τα έντερα δείχνει:

στένωση του αυλού του γαστρεντερικού σωλήνα.
δυσκολίες της προώθησής του στο μπλοκ?
εντερική απόφραξη?
συρίγγια λεπτού εντέρου.

Θυμηθείτε ότι μια ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς χωρίς σκιαγραφικό δεν είναι ενημερωτική. Αλλά δείχνει τέλεια μια επείγουσα κατάσταση - οξεία εντερική απόφραξη, στην οποία είναι ορατό ελεύθερο αέριο κάτω από τον θόλο του διαφράγματος (το σύμπτωμα του "δρεπανιού"). Εάν εντοπιστούν τέτοια σημεία, είναι απαραίτητη η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τον εντοπισμό των αιτιών της διάτρησης (διάτρηση).

Πότε λαμβάνεται μια απλή ακτινογραφία κοιλίας με αντίθεση;

Η απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς γίνεται με τις ακόλουθες παθήσεις:

παγκρεατίτιδα - φλεγμονή του παγκρέατος.
χολοκυστίτιδα - φλεγμονώδεις αλλαγές στη χοληδόχο κύστη.
απόστημα - πυώδη κοιλότητα?
ουρολιθίαση, νεφρολιθίαση - πέτρες στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα.
κόλπος - συστροφή του εντέρου γύρω από τον άξονα.
απόφραξη του αυλού από έναν όγκο.
εκκολπωματίτιδα?
τραυματικές κακώσεις?
κοιλιακό άλγος.

Σε αυτές τις ασθένειες, πραγματοποιείται πρώτα μια ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Αυτό απαιτεί προηγούμενη προετοιμασία. Περιλαμβάνει έναν καθαριστικό κλύσμα 2 ώρες πριν από τη διαδικασία.

Μετά την εκτέλεση μιας επισκόπησης εικόνας και ελλείψει σημαδιών ακτίνων Χ διάτρησης του εντερικού τοιχώματος, τα όργανα αντιπαραβάλλονται με βάριο από το στόμα.

Προσοχή! Σε μια μελέτη αντίθεσης των κοιλιακών κυττάρων και του παχέος εντέρου (ιριγοσκόπηση), το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω του ορθού.

Τρόπος διέλευσης με βάριο μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα

Εικονική ενδοσκόπηση: σπαστικές συσπάσεις του παχέος εντέρου στην κολίτιδα

Η τεχνική διέλευσης είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για τη μελέτη του λεπτού εντέρου. Αυτό το τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας έχει πολλούς ανατομικούς σχηματισμούς, κάμψεις, ανατομική στένωση, όγκους, περιοχές με μειωμένη κινητικότητα και εκκριτική δραστηριότητα.

Για τη μελέτη όλων των τμημάτων του λεπτού εντέρου, είναι απαραίτητο να γίνουν στοχευμένες ακτινογραφίες σε 30-60 λεπτά. Ως αποτέλεσμα, συνοδεύεται από σημαντικό φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή.

Καθώς το βάριο προχωρά στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να μελετηθεί η δομή διαφόρων τμημάτων. Όταν το τυφλό έντερο φαίνεται στην ακτινογραφία κατά τη διέλευση με βάριο, η μελέτη διακόπτεται για να μην ακτινοβοληθεί επιπλέον ο ασθενής.

Για τον πόνο στο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και για τον εντοπισμό συμπτωμάτων έντασης στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορούν να συνεχιστούν οι ακτινογραφίες για την εξέταση της κατάστασης του παχέος εντέρου. Είναι αλήθεια ότι θα πρέπει να προγραμματιστεί εκ των προτέρων για τον ποιοτικό καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα. εντερικό σωλήνα (Ενεργός άνθρακας, fortrans). Μια δίαιτα χωρίς σκωρία συνταγογραφείται 1-2 ημέρες πριν από τη διαδικασία.

Προετοιμασία για ακτινογραφία κοιλίας με αντίθεση

Πώς γίνεται η προετοιμασία για μια ακτινογραφία κοιλίας που ακολουθείται από σκιαγραφικό:

Για 2-3 ημέρες, θα πρέπει να σταματήσετε τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το μαύρο ψωμί, τον καφέ, τα πικάντικα, τη σοκολάτα, το αλκοόλ και το κάπνισμα.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βούτυρο, λευκό ψωμί, ζυμαρικά, ψάρι.
Την ημέρα της διαδικασίας, το στομάχι πρέπει να είναι άδειο. Για να το κάνετε αυτό, αποφύγετε το φαγητό, το κάπνισμα, το μάσημα τσίχλας.

Για την εξάλειψη των συσσωρεύσεων σκωρίας στα έντερα, ορισμένοι γιατροί συνιστούν το φάρμακο Fortrans. Μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο. Πριν από τη χρήση, το φακελάκι του προϊόντος αραιώνεται με ένα λίτρο βρασμένου νερού. Το Fortrans εφαρμόζεται το βράδυ με μεσοδιάστημα 1 ώρας μέχρι να τελειώσει η δόση που συνιστά ο γιατρός.

ακτινογραφία εσωτερικά όργαναπραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία επικίνδυνης κατάστασης. Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει μια μελέτη, δεν πρέπει να την αρνηθείτε. Το πέρασμα με βάριο μπορεί να σώσει μια ζωή!

Η χρήση σκιαγραφικού για την εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα και η προετοιμασία για την εξέταση απαιτούν επαγγελματικές δεξιότητες. Για τη λήψη εικόνων υψηλής ποιότητας, είναι απαραίτητη όχι μόνο η δυνατότητα ρύθμισης του χρόνου για την εκτέλεση ακτινογραφιών. Είναι σημαντικό να προετοιμάσετε σωστά το βάριο. Αυτή η ουσία αραιώνεται με νερό, αλλά δεν είναι υδατοδιαλυτή. Ανάλογα με την πυκνότητα του εναιωρήματος, λαμβάνεται μια εικόνα στην ακτινογραφία. Για την εξέταση του λεπτού εντέρου, που βρίσκεται κοντά στη βαλβίδα Bauhinian (σύνδεση μικρού παχέος εντέρου), είναι απαραίτητο να παρασκευαστεί ένα διάλυμα χαμηλής πυκνότητας.

Όταν υπάρχει υποψία ότι ο ασθενής έχει εντερική απόφραξη, απαιτείται οργανική έρευναπου βοηθά όχι μόνο στη διάγνωση, αλλά και στον προσδιορισμό των αιτιών της νόσου. Ένα από τα σημάδια είναι το μπολ Kloiber.

Ορισμός της εντερικής απόφραξης

Απλό: με μια ασθένεια, η τροφή δεν μπορεί να περάσει από την εντερική οδό λόγω μηχανικών εμποδίων ή μειωμένης λειτουργίας του εντέρου. Τα κύρια συμπτώματα που αντιμετωπίζει ένα άτομο σε αυτή την περίπτωση:

φούσκωμα?
δυσκοιλιότητα;
ναυτία ή έμετος?
αψιδωτοί πόνοι στην κοιλιά, που μερικές φορές ακτινοβολούν στην πλάτη.

Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη είναι συνέπεια αλλαγής στη διατροφή, εμφάνιση όγκων, πολύποδων ή μειωμένης κινητικότητας του εντέρου. Για να προσδιοριστεί η ασθένεια, είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογράφημα του γαστρεντερικού σωλήνα.

ακτινογραφία

Στην παραμικρή υποψία εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να κάνετε ακτινογραφία. Αρχικά, γίνεται μόνο μια ακτινοσκόπηση έρευνας, στην οποία, σύμφωνα με ορισμένα σημεία, μπορεί να γίνει διάγνωση. Ακτινογραφία - αυτό είναι το κύριο έντερο.

Υπάρχουν 5 κύρια σημάδια εντερικής απόφραξης:

εντερικά τόξα?
Το μπολ του Kloiber?
έλλειψη αερίων στο έντερο.
μετάγγιση υγρού από τον ένα βρόχο του εντέρου στον άλλο.
ραβδώσεις του εντέρου στην εγκάρσια κατεύθυνση.

Περισσότερα για τα μπολ Kloiber

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα κύπελλα του Kloiber στο ρουεντογράφημα. Όταν υπάρχουν τέτοια κύπελλα στην εικόνα, μπορείτε να δείτε πρησμένα τμήματα του εντέρου γεμάτα με υγρό σε οριζόντια θέση (ο ασθενής βρίσκεται σε κάθετη θέση) και αέριο. Το αέριο βρίσκεται πάνω από το υγρό, στην ακτινογραφία εμφανίζεται ως εικόνα με τη μορφή ανεστραμμένου μπολ. Η ανίχνευση εστιών με τη μορφή μπολ εμφανίζεται μόνο όταν η ακτινογραφία λαμβάνεται στην κατακόρυφη ή πλάγια θέση του ασθενούς.

Συνήθως, με εντερική ανεπάρκεια, εμφανίζονται περισσότερα από ένα κύπελλα Kloiber, υπάρχουν πολλά από αυτά και βρίσκονται στην περιοχή των βρόχων του λεπτού εντέρου, περίπου στο κέντρο της κοιλιακής κοιλότητας. Αξίζει να σημειωθεί ότι το πλάτος του υγρού στο μπολ πρέπει να υπερβαίνει το επίπεδο του ύψους των αερίων. Τα μπολ μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη, διατηρώντας την αναλογία ύψους και πλάτους.

Η εμφάνιση πολλών μικρών εστιών δείχνει ότι μια σημαντική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στο λεπτό έντερο. Είναι εξαιρετικά σπάνια σημάδι απόφραξης του παχέος εντέρου.

Θεραπεία της εντερικής ανεπάρκειας

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποφασίσετε για μια δίαιτα. Πρώτα πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά μια δίαιτα και να μην υπερκαταναλώνετε. Η υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ανεπάρκειας, ειδικά αν συμβεί μετά από ένα μεγάλο διάλειμμα. Στη συνέχεια, πρέπει να εγκαταλείψετε την τροφή που οδηγεί σε σχηματισμό αερίων. Τέτοια τρόφιμα περιλαμβάνουν τα φασόλια, τα μπιζέλια, τη σόγια, το λάχανο και άλλα παρόμοια προϊόντα. Είναι καλύτερο να τρώτε πιο συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, αυτό θα αποτρέψει την υπερκατανάλωση τροφής.

Η θεραπεία ξεκινά με πιο ανθρώπινες και συντηρητικές μεθόδους: κλύσματα, αφαίρεση του περιεχομένου του στομάχου, εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων με βάση κρυσταλλοειδή στον οργανισμό, καθώς και εισαγωγή πρωτεϊνικών σκευασμάτων. Με προχωρημένες και σοβαρές μορφές, χειρουργική επέμβαση.

Δίαιτα μετά την επέμβαση

Αφού το κάνουν οι γιατροί, καθορίζουν εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση ή να περιοριστούν σε συντηρητικά μέσα. Στην περίπτωση που γίνει χειρουργική επέμβαση, μετά την επέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να φάει ούτε να πιει για 12 ώρες. Να εμπλουτίσει το σώμα ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, οι γιατροί χρησιμοποιούν σωληνάριο ή σταγονόμετρο με γλυκόζη. Μετά από αυτό, πρέπει να τρώτε μόνο υγρά μείγματα θρεπτικών ουσιών μέχρι την άδεια του γιατρού για να μεταβείτε σε άλλα τρόφιμα.

Ακολουθεί η μηδενική δίαιτα. Το νόημά του είναι ότι πρέπει να παίρνετε μόνο ελαφριά τροφή, η οποία απορροφάται γρήγορα και δεν περιέχει αλάτι. Ταυτόχρονα, πρέπει να τρώτε 6-8 φορές την ημέρα σε πολύ μικρές μερίδες και η περιεκτικότητα σε θερμίδες ολόκληρης της καθημερινής διατροφής δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 1020 θερμίδες. Επίσης, δεν μπορείτε να φάτε κάτι κρύο ή ζεστό, όλα τα προϊόντα πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου και σε μορφή ζελέ.

Το κύπελλο Kloiber είναι ένα τρομερό σύμπτωμα, επομένως, με τα πρώτα σημάδια εντερικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό και να κάνετε μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.