ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को प्राचीन काल में भी लंबे समय से वर्णित किया गया है। तब यह स्पष्ट रूप से तैयार किया गया था कि साँस छोड़ने के साथ भारी, घरघराहट वाली साँस लेने के लिए विशेष प्रयास की आवश्यकता होती है, जो अचानक प्रकट होती है, एक सूखी खाँसी के साथ होती है और जल्दी से गायब हो जाती है - ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से ज्यादा कुछ नहीं है।

आज, के कारण कई कारणों से, एक वास्तविक बीमारी के लक्षण अक्सर रोग के शास्त्रीय विवरण के ढांचे में फिट नहीं होते हैं। हमारे चारों ओर बड़ी संख्या में एलर्जी, एंटीएलर्जिक (विशेष रूप से एंटीहिस्टामाइन) दवाओं की बढ़ती लोकप्रियता, एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, धूम्रपान - यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि पारंपरिक लक्षण, या कम से कम उनमें से कुछ, ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान नहीं हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, खांसी - यह अनुपस्थित या कभी-कभी गीली होती है, घरघराहट हमेशा नहीं देखी जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, और इसी तरह। लेकिन आइए हम ब्रोन्कियल अस्थमा की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि इसके प्रकट होने की संभावना सबसे अधिक है।

अस्थमा का दौरा शुरू होता है व्यक्तिपरक भावनाभारीपन, छाती में संपीड़न, जो सूखी खाँसी के साथ होता है। उसी समय, श्वास शोर हो जाता है, घरघराहट होती है और थोड़ी देर बाद एक बमुश्किल बोधगम्य सीटी दिखाई देती है, जो बढ़ती है और कुछ समय बाद दूर से सुनी जा सकती है। आमतौर पर साँस लेने और छोड़ने दोनों पर एक सीटी सुनाई देती है, लेकिन साँस छोड़ना काफी लंबा हो जाता है, इसके कार्यान्वयन के लिए रोगी बहुत अधिक शक्ति खर्च करता है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक मजबूर स्थिति लेता है, स्थिर वस्तुओं को अपने हाथों से पकड़ता है (हेडबोर्ड, टेबल, या बस अपने घुटनों को लेता है)। इस मामले में, छाती की मांसपेशियों के लिए एक अतिरिक्त निर्धारण बिंदु बनाया जाता है, जो कुछ हद तक सांस लेने की सुविधा प्रदान करता है।

साँस लेने और छोड़ने की कठिनाई के बावजूद, साँस लेने की आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन इसकी गहराई कम हो जाती है - सांस की तकलीफ होती है। रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं होती है, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है और रक्त चाप(सिस्टोलिक)। रोगी बेचैन हो जाता है।

चूंकि साँस छोड़ना मुश्किल है, अवशिष्ट हवा फेफड़ों में जमा हो जाती है, उन्हें अधिक खींचती है। छाती थोड़ी बढ़ जाती है, बैरल की तरह हो जाती है।

यदि ब्रांकाई की रुकावट (लुमेन का संकुचन) जारी रहती है और अस्थमा एक लंबा कोर्स प्राप्त कर लेता है, तो घरघराहट गायब हो जाती है, सीटी बढ़ जाती है, कंधे की कमर और पेट की मांसपेशियों (सहायक श्वसन की मांसपेशियों) में तनाव होता है। श्वास और भी उथली हो जाती है, जो अस्थमा के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और जटिलताओं के जोखिम को इंगित करता है।

यदि सूखी खाँसी को गीली खाँसी से बदल दिया जाता है, और साथ ही गाढ़ा चिपचिपा थूक निकल जाता है, तो यह हमले के समाधान (पूर्णता) को इंगित करता है। अक्सर थूक में, छोटी ब्रांकाई (कुर्समैन के सर्पिल) के बमुश्किल ध्यान देने योग्य कास्ट पाए जाते हैं। माइक्रोस्कोपी में चारकोट-लेडेन क्रिस्टल भी दिखाई देते हैं, जो महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

बलगम के बिना खांसी की उपस्थिति में घरघराहट का कमजोर होना और "सीटी" का गायब होना अस्थमा का एक और प्रतिकूल लक्षण है, जो वायुमार्ग के अवरुद्ध होने और पुनर्जीवन (कृत्रिम वेंटिलेशन - यांत्रिक वेंटिलेशन) के लिए तत्परता का संकेत देता है।

ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल अस्थमा का क्लिनिक सामान्य है और रोग की गंभीरता को ध्यान में नहीं रखता है, जो कि उपचार के आहार का चयन करते समय सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है। गंभीरता के चार डिग्री (चरण) हैं। किसी विशेष स्तर को निर्धारित करने के लिए, कुछ मानदंडों का उपयोग किया जाता है:
ए) प्रति सप्ताह दिन के समय (प्रति दिन और सप्ताह) और रात के हमलों की संख्या;
बी) शॉर्ट-एक्टिंग बीटा -2-एगोनिस्ट (बी 2 एएम) के उपयोग की आवृत्ति;
ग) नींद में गिरावट और बिगड़ा हुआ शारीरिक गतिविधि;
डी) ब्रोन्कियल पेटेंसी (पीएसवी, सुबह और शाम पीएसवी के बीच अंतर, एफईवी 1, और अन्य) के उद्देश्य संकेतकों में परिवर्तन।

चरण 1. एपिसोडिक, हल्का आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा।दिन के लक्षण - सप्ताह में एक बार से कम। रात - महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं। हमलों के बीच कोई लक्षण नहीं होते हैं, नींद और शारीरिक गतिविधि परेशान नहीं होती है। हमले के दौरान ही B2AM लेना। उद्देश्य संकेतक: एफईवी1 और पीएसवी मानदंड के 20% से अधिक कम नहीं हैं।

स्टेज 2. हल्का लगातार अस्थमा।दिन के समय लक्षण - प्रति सप्ताह 1 बार या अधिक, लेकिन हर दिन नहीं। रात - महीने में दो बार से ज्यादा। रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान नींद और शारीरिक गतिविधि में गड़बड़ी होती है। हमले के दौरान ही B2AM लेना। FEV1 और PSV को उचित मूल्य के 20% से अधिक कम नहीं किया जाता है, लेकिन केवल हमले के बाहर।

स्टेज 3. मध्यम गंभीरता का अस्थमा, लगातार।दिन के लक्षण दैनिक होते हैं, वे सामान्य जीवन और नींद को बाधित करते हैं, जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं। रात के लक्षण - सप्ताह में 2 बार या उससे अधिक। B2AM का अनिवार्य दैनिक सेवन। FEV1 और PSV में 20-40% की कमी आई है।

स्टेज 4. गंभीर लगातार अस्थमा।लक्षण दिन भर स्थिर रहते हैं, रात में परेशान करते हैं। रोग शारीरिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। B2AM लेना पर्याप्त नहीं है, हार्मोन थेरेपी निर्धारित है। FEV1 और PSV मानक के 40% से अधिक कम हो गए हैं।

उपचार शुरू होने से पहले ही सूचीबद्ध मानदंडों की मदद से अस्थमा के चरण को स्थापित करना संभव है, क्योंकि दवा लेने से नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है।

चरणों के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लिनिक में निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं (कुछ, प्रमुख लक्षणों का एक सेट):

• ब्रोन्को-अवरोधक: घरघराहट, घरघराहट, दूर से श्रव्य के साथ घुट और शोर श्वास;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी: खांसी, सांस की तकलीफ, गाढ़ा थूक, ऑक्सीजन की भुखमरी;
• कार्डियोपल्मोनरी: हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि;
• एलर्जी: एक निश्चित एलर्जेन, सकारात्मक एलर्जी परीक्षण, त्वचा की खुजली, पित्ती और अन्य प्रकार की एलर्जी की उपस्थिति से हमले को उकसाया जाता है;
• तंत्रिका-मानसिक: सरदर्द, उनींदापन, चिड़चिड़ापन, उत्साह, कंपकंपी, व्यवहार में अपर्याप्तता, आक्रामकता - मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप।

नैदानिक ​​तस्वीरब्रोन्कियल अस्थमा कुछ हद तक इसके रूप पर भी निर्भर करेगा।

• यदि यह एक संक्रामक अस्थमा है, तो हर चीज के अलावा बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, सीने में दर्द, खांसी की प्रकृति में बदलाव, शुद्ध, तरल थूक की उपस्थिति होगी।
• एस्पिरिन अस्थमा के साथ, रोग के इतिहास में आवश्यक रूप से एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग शामिल होना चाहिए।
• मौसमी अस्थमा वर्ष के कुछ निश्चित समय पर होता है, जो हे फीवर की विशेषता है।
• डायशोर्मोनल ब्रोन्कियल अस्थमा में ऐसे लक्षण शामिल होते हैं जो एक या दूसरे हार्मोन या अंतःस्रावी ग्रंथि (थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, पसीना, अधिक वजन) के चयापचय की विकृति का संकेत देते हैं, और गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान भी होते हैं।
• अस्थमा का न्यूरोसाइकिक प्रकार रक्तचाप, मनोदशा, थकान, तनाव से निपटने में असमर्थता आदि में उतार-चढ़ाव के साथ होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और कभी-कभी रोग के शास्त्रीय विवरण के समान नहीं होती हैं। शायद इसीलिए वे कहते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा प्यार की तरह है, इसे सभी जानते हैं, लेकिन इसे स्पष्ट रूप से परिभाषित करना काफी मुश्किल है।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और योजनाएं

रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) अग्रदूत;

2) जब्ती;

3) हमले के बाद;

4) अंतःक्रियात्मक।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अग्रदूत की अवधि कुछ मिनट पहले होती है, कभी-कभी हमले से कुछ दिन पहले और चिंता, चिड़चिड़ापन और नींद की गड़बड़ी की उपस्थिति की विशेषता होती है। छींकने, आंखों और त्वचा में खुजली, नाक से जमाव और सीरस स्राव, एक जुनूनी सूखी खांसी और सिरदर्द अक्सर नोट किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के घुटन के हमले को हवा की कमी, छाती में संपीड़न, गंभीर श्वसन श्वास की भावना की विशेषता है। सांस घरघराहट कर रही है, घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। छोटे बच्चे डरते हैं, बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं, बड़े बच्चे एक मजबूर स्थिति लेते हैं - वे बैठते हैं, आगे झुकते हैं, अपनी कोहनी को अपने घुटनों पर टिकाते हैं, अपने मुंह से हवा पकड़ते हैं। भाषण लगभग असंभव है। चेहरा पीला है, नीले रंग का है, ठंडे पसीने से ढका हुआ है। साँस लेते समय नाक के पंख सूज जाते हैं। छाती अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में है, सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल हैं। खांसने पर थूक कठिनाई से अलग, चिपचिपा, गाढ़ा होता है। पर्क्यूशन एक बॉक्स ध्वनि को परिभाषित करता है। गुदाभ्रंश पर, कठिन या कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में सूखी घरघराहट सुनाई देती है, अक्सर क्रेपिटस।

से परिवर्तन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ

तचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़, रक्तचाप में वृद्धि; पीली ग्रे त्वचा, स्पष्ट पेरियोरल सायनोसिस, होठों का सायनोसिस, अलिंद, हाथ।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला, एक नियम के रूप में, गाढ़ा, झागदार थूक और सांस लेने में धीरे-धीरे राहत के साथ समाप्त होता है।

अस्थमा के दौरे की अवधि कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों या दिनों तक होती है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा 6 घंटे के भीतर बंद नहीं होता है, तो वे दमा की स्थिति के विकास के बारे में बात करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के बाद की अवधि में हैं:

सामान्य कमजोरी, उनींदापन, सुस्ती;

श्वसन प्रणाली में परिवर्तन:। ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है, साँस छोड़ने पर बिखरी हुई सूखी लकीरें;

हृदय प्रणाली में परिवर्तन:

ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी।

लेकिन श्वास की पूर्ण बहाली का अंदाजा केवल पीक फ्लोमेट्री के परिणामों से लगाया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की अंतःक्रियात्मक अवधि में - स्थिति रोग की गंभीरता और बाहरी श्वसन के कार्य पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में फेफड़े के कार्य का मापन उतना ही आवश्यक है जितना उच्च रक्तचाप में रक्तचाप का मापन।

बाहरी श्वसन के कार्य का मापन शिखर प्रवाहमापी (पीईपी-मीटर) का उपयोग करके किया जाता है।

पीकफ्लोमेट्री (अंग्रेजी - पीक फ्लो) मजबूर श्वसन प्रवाह की चरम दर निर्धारित करने की एक विधि है। यह आपको अधिकतम गति निर्धारित करने की अनुमति देता है जिस पर हवा जबरन साँस छोड़ने के दौरान श्वसन पथ से गुजरती है।

पीक फ्लोमेट्री मूल्यों की निरंतर रिकॉर्डिंग अस्थमा के दौरे के पूर्ववर्तियों की अवधि की समय पर पहचान करने में मदद करती है।

2-3 सप्ताह के लिए चरम श्वसन प्रवाह का दैनिक माप आपको अस्थमा की गंभीरता का आकलन करने और उचित उपचार योजना विकसित करने की अनुमति देता है।

यदि 2-3 सप्ताह के भीतर रोगी अपेक्षित मूल्य के 80% की चरम श्वसन प्रवाह दर प्राप्त करने में विफल रहता है (सभी पीक फ्लो मीटर के लिए नियत मूल्यों की तालिकाएं जुड़ी हुई हैं), तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता हो सकती है रोगी की अधिकतम कार्यक्षमता निर्धारित करने के लिए।

चरम श्वसन प्रवाह का दीर्घकालिक माप उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता के लक्षण।

ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता पर निर्णय लेते समय, बाल रोग विशेषज्ञ को विचार करना चाहिए:

चिकित्सा इतिहास (आवृत्ति, गंभीरता, अस्थमा के हमलों की अवधि और उनके समकक्ष, दवाओं और प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता); शारीरिक परीक्षा डेटा; वाद्य परीक्षा डेटा; प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम।

1. हल्की डिग्री: दुर्लभ हमलों (प्रति माह 1 बार से कम) की विशेषता, उपचार के परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत जल्दी गायब हो जाती है। छूट की अवधि में, सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, बाहरी श्वसन संकेतक आयु मानदंड के भीतर उतार-चढ़ाव करते हैं।

2. मध्यम स्तर: अस्थमा के दौरे महीने में 3-4 बार दोहराए जाते हैं। वे श्वसन और संचार कार्यों के स्पष्ट विकारों के साथ होते हैं: क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, दिल की आवाज़, श्वसन चक्र के दौरान अधिकतम धमनी दबाव में उतार-चढ़ाव स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं - साँस छोड़ने के दौरान इसकी वृद्धि और प्रेरणा के दौरान कमी। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतक 60 से 80% तक होते हैं।

3. गंभीर डिग्री: गंभीर सूजन, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले लगातार (सप्ताह में कई बार) अस्थमा के हमलों की विशेषता। रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं। त्वचा पीली धूसर, स्पष्ट पेरियोरल सायनोसिस, होठों का सायनोसिस, एरिकल्स, हाथ। खांसी अनुत्पादक है, साँस छोड़ना शोर है, लंबे समय तक, पीछे हटना प्रकट होता है छातीसाँस लेना के दौरान, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। बाह्य श्वसन के कार्य के संकेतक 60% से कम हैं।

रोग की गंभीरता का आकलन करते समय, ध्यान रखें

प्रति माह, सप्ताह, दिन में रात के लक्षणों की संख्या

प्रति सप्ताह दिन के लक्षणों की संख्या, दिन

शारीरिक गतिविधि और नींद संबंधी विकारों की गंभीरता

सर्वश्रेष्ठ FEV1 और PSV प्रति दिन

FEV1 और PSV में दैनिक उतार-चढ़ाव

गंभीरता के अनुसार अस्थमा के स्तरीकरण में, अस्थमा लक्षण परिसर के लक्षणों के कुछ क्रमों के अनुरूप एक चरण की अवधारणा होती है। चार चरण हैं, यदि रोगी बुनियादी दवाएं नहीं लेता है, तो इनमें से प्रत्येक चरण गंभीरता के चार डिग्री में से एक से मेल खाता है:

चरण 1. आंतरायिक अस्थमा

हमले दुर्लभ हैं (सप्ताह में एक बार से कम)

लघु उत्तेजना

रोग के निशाचर हमले शायद ही कभी होते हैं (महीने में दो बार से अधिक नहीं)

पीएसवी को 20% से कम फैलाएं

चरण 2: हल्का लगातार अस्थमा

रोग के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार होते हैं, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम

तीव्रता रोगी की नींद को बाधित कर सकती है, शारीरिक गतिविधि को बाधित कर सकती है

बीमारी के रात के दौरे महीने में कम से कम 2 बार होते हैं

FEV1 या PSV सामान्य से 80% से अधिक

स्प्रेड पीएसवी 20-30%

स्टेज 3. मध्यम रूप से लगातार अस्थमा

अस्थमा का दौरा लगभग रोज होता है

अतिशयोक्ति रोगी की नींद को बाधित करती है, शारीरिक गतिविधि को कम करती है

रोग के निशाचर हमले बहुत बार होते हैं (सप्ताह में एक से अधिक बार)

FEV1 या PEF सामान्य से 60% और 80% के बीच गिर जाता है

पीएसवी को 30% से अधिक फैलाएं

चरण 4: गंभीर लगातार अस्थमा

रोग के हमले रोज होते हैं

रात में अस्थमा के दौरे बहुत आम हैं।

शारीरिक गतिविधि की सीमा

FEV1 या PEF सामान्य का लगभग 60% है

पीएसवी को 30% से अधिक फैलाएं

यदि रोगी मूल चिकित्सा पर है, तो रोग की गंभीरता मूल दवा के चरण और खुराक द्वारा निर्धारित की जाती है:

योजना 1. शिकायतों का मूल्यांकन, नैदानिक ​​लक्षणऔर चिकित्सा इतिहास

योजना 2. रोगी की शारीरिक जांच का मूल्यांकन

योजना 3. बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन

योजना 4. एलर्जी संबंधी स्थिति का आकलन

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रिये का लक्षण

शास्त्रीय मामलों में, रोग का दो-चरण विकास देखा जाता है। एक नियम के रूप में, एक वायरल संक्रमण होता है, आमतौर पर इन्फ्लूएंजा बी (अक्सर एसआर के महामारी के प्रकोप में) या चिकनपॉक्स (20%) ...

रोसोलिमो-मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान

इस रोग के शुरूआती लक्षण आमतौर पर रात में ही पता चल जाते हैं। पहले होठों की सूजन होती है, फिर ग्रसनी, जीभ और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है। ज्यादातर मामलों में, एडिमा के विकास के प्रत्यक्ष कारण की पहचान नहीं की जा सकती है ...

ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में शारीरिक पुनर्वास

रोग की प्रकृति और स्थानीयकरण के बावजूद, रोगी, उसके सभी अंगों और प्रणालियों की एक पूर्ण और स्थानीय परीक्षा, क्रमिक रूप से, परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश की मदद से की जाती है ...

ऊर्जा लागत और ऊर्जा मूल्यभोजन

खाद्य चयापचय आहार चिकित्सा आहार पोषण की स्थिति शरीर की एक स्थिति है जो वास्तविक पोषण की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के प्रभाव में विकसित हुई है ...

अस्थमा से पहले के चरण में, कई रोगियों को एलर्जी या पॉलीपस राइनोसिनिटिस विकसित होता है। प्रीस्थमा की अभिव्यक्तियों में एक पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी या नहीं की रिहाई के साथ) शामिल है एक बड़ी संख्या मेंश्लेष्म चिपचिपा थूक), जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से मुक्त नहीं होता है और बी.ए. के उपचार के माध्यम से समाप्त हो जाता है। खांसी के दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं। सबसे अधिक बार, खांसी एक श्वसन वायरल संक्रमण या पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के तेज होने के बाद बनी रहती है। रोगी को सांस लेने में कोई कठिनाई का अनुभव नहीं होता है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, कभी-कभी कठिन श्वास निर्धारित किया जाता है, बहुत कम ही - जबरन साँस छोड़ने के दौरान सूखी घरघराहट। ईोसिनोफिलिया रक्त और थूक में पाया जाता है। इनहेलेशन से पहले और बाद में बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्यों की जांच करते समय? -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (इज़ाड्रिना, बेरोटेका, आदि), श्वसन शक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि स्थापित की जा सकती है, जो तथाकथित अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत देती है।

बी के विकास के बाद के चरणों में और। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ घुटन के हमले हैं, और गंभीर मामलों में, प्रगतिशील घुटन की स्थिति भी है, जिसे दमा की स्थिति (स्टेटस अस्थमाटिकस) कहा जाता है।

दमे का दौराकुछ रोगियों में कुछ व्यक्तिगत अग्रदूतों (गले में खराश, प्रुरिटस, नाक की भीड़, rhinorrhea, आदि) के बाद अपेक्षाकृत अचानक विकसित होता है। छाती में जकड़न, सांस लेने में तकलीफ, खांसी होने की इच्छा होती है, हालांकि इस अवधि के दौरान खांसी ज्यादातर सूखी होती है और सांस की तकलीफ को बढ़ा देती है। साँस लेने में कठिनाई, जो रोगी को पहले केवल साँस छोड़ने पर अनुभव होता है, बढ़ जाती है, जो रोगी को काम में सहायक श्वसन मांसपेशियों को शामिल करने के लिए बैठने की स्थिति लेने के लिए मजबूर करती है (देखें। श्वसन प्रणाली) छाती में घरघराहट होती है, जो पहले केवल रोगी को ही महसूस होती है (या डॉक्टर उसके फेफड़ों को सुनता है), फिर वे अकॉर्डियन बजाने वाली आवाजों के विभिन्न स्वरों के संयोजन के रूप में दूर (दूरस्थ घरघराहट) में श्रव्य हो जाते हैं ( संगीतमय घरघराहट)। हमले की ऊंचाई पर, रोगी को गंभीर घुटन का अनुभव होता है, न केवल साँस छोड़ने में कठिनाई होती है, बल्कि साँस लेना भी होता है (गहरी साँस की स्थिति में श्वसन ठहराव में छाती और डायाफ्राम की स्थापना के कारण)।

रोगी अपने हाथों को सीट के किनारे पर टिकाकर बैठता है। छाती फैली हुई है; समाप्ति काफी लंबी हो जाती है और छाती और धड़ की मांसपेशियों के एक दृश्य तनाव (श्वसन डिस्पने) द्वारा प्राप्त की जाती है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान प्रेरणा पर वापस ले लिया जाता है; गर्भाशय ग्रीवा की नसें साँस छोड़ने पर सूज जाती हैं, प्रेरणा पर ढह जाती हैं, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों में इंट्राथोरेसिक दबाव में महत्वपूर्ण अंतर को दर्शाती हैं। छाती की टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा को कम करना और डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से भी होती है, जिससे पारदर्शिता में उल्लेखनीय वृद्धि का भी पता चलता है फेफड़ों के क्षेत्र (फेफड़ों की तीव्र सूजन)। फुफ्फुसों की ऑस्क्यूलेटरी परीक्षा से भनभनाहट (हमले की शुरुआत और अंत में) या सीटी बजने (हमले की ऊंचाई पर) की प्रबलता के साथ कठिन श्वास और विभिन्न स्वरों की प्रचुर मात्रा में सूखी लकीरों का पता चलता है। दिल की धड़कनें तेज हो जाती हैं। दिल की आवाज़ अक्सर फेफड़ों की सूजन और श्रव्य सूखी किरणों के डूबने की मात्रा के कारण खराब रूप से परिभाषित होती है।

हमला कुछ मिनटों से लेकर 2-4 घंटे तक रह सकता है (इस्तेमाल किए गए उपचार के आधार पर)। हमले का समाधान आमतौर पर थोड़ी मात्रा में थूक के साथ खांसी से पहले होता है। सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है।

दमा की स्थितिफेफड़ों में वेंटिलेशन और गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि के साथ एक जीवन-धमकाने वाली प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट के रूप में परिभाषित किया गया है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोका नहीं जाता है जो आमतौर पर इस रोगी में प्रभावी होते हैं।

स्थिति अस्थमा की शुरुआत के लिए तीन विकल्प हैं: कोमा का तेजी से विकास (कभी-कभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की वापसी के बाद रोगियों में मनाया जाता है), अस्थमा के दौरे की दमा की स्थिति में संक्रमण (अक्सर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की अधिक मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और प्रगतिशील घुटन का धीमा विकास, अक्सर संक्रमण-आश्रित बी के रोगियों में होता है। रोगियों की स्थिति की गंभीरता और गैस विनिमय विकारों की डिग्री के अनुसार, दमा की स्थिति के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I को लगातार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके खिलाफ घुटन के लगातार हमले होते हैं, जिससे रोगियों को एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बार-बार साँस लेने का सहारा लेना पड़ता है, लेकिन बाद वाला केवल घुटन से राहत देता है (श्वसन डिस्पेनिया को पूरी तरह से समाप्त किए बिना), और कुछ के बाद घंटे यह प्रभाव खो जाता है। रोगी कुछ उत्तेजित होता है। फेफड़ों के पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से बी ए के हमले के दौरान होने वाले परिवर्तनों के समान परिवर्तन प्रकट होते हैं, लेकिन शुष्क रेशे आमतौर पर कम प्रचुर मात्रा में होते हैं और उच्च पिच वाले रैल प्रबल होते हैं। एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से एड्रेनोमेटिक्स के साथ नशा के मामले में स्पष्ट किया जाता है, जब उंगलियों का कांपना, पीलापन, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल, फैली हुई पुतलियाँ भी पाई जाती हैं। धमनी रक्त में ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का तनाव सामान्य के करीब है, हाइपोकेनिया की प्रवृत्ति हो सकती है।

स्टेज II दमा की स्थिति में श्वसन घुटन की एक गंभीर डिग्री, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, सांस लेने की मात्रा में धीरे-धीरे कमी और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि की विशेषता है। रोगी या तो बैठता है, बिस्तर के किनारे पर झुक जाता है, या लेट जाता है। उत्तेजना को कभी लंबी अवधि की उदासीनता से बदल दिया जाता है। जीभ, चेहरे और सूंड की त्वचा सियानोटिक होती है। श्वास तेज रहती है, लेकिन यह चरण I की तुलना में कम गहरी होती है। पर्क्यूशन फेफड़ों की तीव्र सूजन की तस्वीर निर्धारित करता है, ऑस्केलेटरी - कमजोर कठिन श्वास, जो फेफड़ों के कुछ क्षेत्रों में बिल्कुल नहीं सुना जा सकता है ("मौन" फेफड़े के क्षेत्र)। श्रव्य शुष्क रैल की संख्या काफी कम हो जाती है (गैर-प्रचुर मात्रा में और शांत घरघराहट निर्धारित की जाती है)। टैचीकार्डिया है, कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल; ईसीजी पर - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप देखें), अधिकांश लीड में टी तरंग में कमी। फॉल्स पीओ 2 धमनी रक्त 60-50 मिमी एचजी तक। कला।, मध्यम हाइपरकेनिया संभव है।

दमा की स्थिति के बीमार चरण में स्पष्ट धमनी हाइपोक्सिमिया (40-50 मिमी एचजी के भीतर पीओ 2) और श्वसन एसिडोटिक कोमा के विकास के साथ हाइपरकेनिया (80 मिमी एचजी से ऊपर पीसीओ 2) में वृद्धि होती है। चिह्नित फैलाना सायनोसिस है। श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, ऊतक ट्यूरर में कमी (निर्जलीकरण के संकेत) अक्सर निर्धारित होते हैं। श्वास धीरे-धीरे धीमा हो जाता है और कम से कम गहरा हो जाता है, जो घरघराहट के गायब होने और "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों के विस्तार के साथ श्वसन शोर के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने से परावर्तन पर परिलक्षित होता है। तचीकार्डिया को अक्सर विभिन्न कार्डियक अतालता के साथ जोड़ा जाता है। श्वसन गिरफ्तारी या तीव्र विकारों से मृत्यु हो सकती है हृदय दरमायोकार्डियल हाइपोक्सिया के कारण।

ब्रोन्कियल के अलग रूपअस्थमा का एक विशेष इतिहास है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर धाराएं।

एटोपिक बी.ए. अक्सर बचपन या किशोरावस्था में शुरू होता है। एक पारिवारिक इतिहास में, रोगी के इतिहास में 50% से अधिक मामलों में अस्थमा या अन्य एटोनिक रोगों का पता लगाया जाता है - एलर्जिक राइनाइटिस, एटोपिक जिल्द की सूजन। एटोपिक बी में घुटन के हमले अक्सर prodromal लक्षणों से पहले: नाक और नासोफरीनक्स में खुजली, नाक की भीड़, कभी-कभी ठोड़ी, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में खुजली। हमला अक्सर एक सूखी खाँसी के साथ शुरू होता है, फिर दूरस्थ सूखी रेज़ के साथ श्वसन घुटन की एक विशिष्ट तस्वीर जल्दी से सामने आती है। आमतौर पर, ?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट या एमिनोफिललाइन के उपयोग से हमले को जल्दी से रोका जा सकता है; हल्के चिपचिपे थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ हमला समाप्त होता है। एक हमले के बाद, अस्थमा के गुदाभ्रंश लक्षण पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं या न्यूनतम रहते हैं।

एटोपिक बी ए के लिए अपेक्षाकृत हल्के पाठ्यक्रम, जटिलताओं के देर से विकास द्वारा विशेषता। गंभीर पाठ्यक्रम, स्थिति दमा का विकास दुर्लभ है। रोग के पहले वर्षों में, जब एलर्जी के साथ संपर्क बंद हो जाता है, तो छूट विशिष्ट होती है। सहज छूट असामान्य नहीं हैं। एटोपिक बी से पूर्ण वसूली वयस्कों में शायद ही कभी होता है।

संक्रमण पर निर्भर बी.ए. व्यक्तियों में देखा अलग अलग उम्रलेकिन वयस्क अधिक सामान्यतः प्रभावित होते हैं। पारिवारिक इतिहास में अस्थमा अपेक्षाकृत आम है, और एटोपिक रोग दुर्लभ हैं। बी का संयोजन विशेषता है और। पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस के साथ। रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र, अक्सर वायरल संक्रमण या तीव्रता से जुड़ी होती है। पुराने रोगोंश्वसन तंत्र (साइनसाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)। एटोपिक बी ए की तुलना में घुटन के हमले कम भिन्न होते हैं, विकास की तीक्ष्णता, लंबी अवधि, एड्रेनोमेटिक्स के उपयोग के जवाब में कम स्पष्ट और तेजी से समाधान। फुफ्फुस के गुदाभ्रंश के दौरान हमले को रोकने के बाद, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, सूखी भिनभिनाहट, और ब्रोन्ची में भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति में नम रलियां बनी रहती हैं। इस फॉर्म के साथ बी.ए. बार-बार दमा की स्थिति के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम अधिक सामान्य है, जटिलताएं तेजी से विकसित होती हैं।

विशिष्ट मामलों में एस्पिरिन अस्थमा बी.ए. के संयोजन की विशेषता है। नाक के आवर्तक पॉलीपोसिस और उसके परानासल साइनस और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड, जिसे कभी-कभी दमा त्रय के रूप में जाना जाता है) के प्रति असहिष्णुता के साथ। हालांकि, नाक पॉलीपोसिस कभी-कभी अनुपस्थित होता है। वयस्क महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं, लेकिन यह बीमारी बच्चों में भी होती है। यह आमतौर पर पॉलीपस राइनोसिनसिसिटिस से शुरू होता है; उनके हटाने के बाद पॉलीप्स जल्दी से वापस आ जाते हैं। रोग के किसी चरण में, एक अन्य पॉलीपेक्टॉमी या एस्पिरिन लेने के बाद, एनलगिन बी.ए. में शामिल हो जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को लेने के बिना भी भविष्य में बनी रहती हैं। इन दवाओं को लेने से हमेशा अलग-अलग गंभीरता की बीमारी का कारण बनता है - राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों से लेकर घातक परिणाम के साथ सबसे गंभीर दमा की स्थिति तक। पॉलीपेक्टॉमी भी अक्सर बी के गंभीर उत्तेजना के साथ होता है। अधिकांश चिकित्सक मानते हैं कि एस्पिरिन के लिए B. a. एक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। इन रोगियों में एटोपी दुर्लभ है।

शारीरिक प्रयास का अस्थमा, या व्यायाम के बाद ब्रोंकोस्पज़म, जाहिरा तौर पर, बी के एक स्वतंत्र रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। यह स्थापित किया गया है कि 50-90% रोगियों में किसी भी रूप में बी.ए. भार समाप्त होने के 2-10 मिनट बाद शारीरिक प्रयास से अस्थमा का दौरा पड़ सकता है। हमले शायद ही कभी गंभीर होते हैं, 5-10 मिनट तक चलते हैं, कभी-कभी 1 घंटे तक; दवाओं के उपयोग के बिना या साँस लेना के बाद पास? -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट। व्यायाम अस्थमा वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। यह देखा गया है कि कुछ प्रकार के शारीरिक प्रयास (दौड़ना, फुटबॉल खेलना, बास्केटबॉल खेलना) विशेष रूप से अक्सर व्यायाम के बाद ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं। भार उठाना कम खतरनाक है; अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन तैराकी और रोइंग। शारीरिक गतिविधि की अवधि भी मायने रखती है। एक उत्तेजक परीक्षण की शर्तों के तहत, भार आमतौर पर 6-8 मिनट के लिए दिया जाता है; लंबे भार (12-16 मिनट) के साथ, पोस्ट-लोड ब्रोंकोस्पज़म की गंभीरता कम हो सकती है - रोगी, जैसे ही, ब्रोंकोस्पस्म पर कूदता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, उनकी अति सक्रियता के साथ, जो सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, छाती और खांसी में दबाव की भावना, मुख्य रूप से रात में या सुबह जल्दी होने के बार-बार होने वाले एपिसोड से प्रकट होती है। ये एपिसोड आम तौर पर व्यापक लेकिन स्थायी वायु प्रवाह बाधा से जुड़े होते हैं जो उलटा हो सकता है, या तो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ।

महामारी विज्ञान

सामान्य आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यापकता 4-10% है, और बच्चों में - 10-15%। प्रमुख लिंग: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - पुरुष, वयस्क - महिला।

वर्गीकरण

एटियलजि के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति की विशेषताएं सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

सबसे महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल अस्थमा का एलर्जी (एटोपिक) और गैर-एलर्जी (अंतर्जात) रूपों में विभाजन है, क्योंकि गैर-एलर्जी रूप में उपयोग नहीं किए जाने वाले विशिष्ट तरीके एलर्जी संबंधी ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रभावी हैं।

दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण: J45 - ब्रोन्कियल अस्थमा (J45.0 - एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा; J45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा; J45.8 - मिश्रित अस्थमा), जे 46। - दमा की स्थिति।

अस्थमा की गंभीरता को उपस्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है चिकत्सीय संकेतउपचार शुरू करने से पहले और/या इष्टतम लक्षण नियंत्रण के लिए आवश्यक चिकित्सा की दैनिक मात्रा के अनुसार।

◊ गंभीरता मानदंड:

♦ नैदानिक: प्रति सप्ताह रात के हमलों की संख्या और प्रति दिन और प्रति सप्ताह दिन के हमले, शारीरिक गतिविधि की गंभीरता और नींद संबंधी विकार;

ब्रोन्कियल पेटेंसी के उद्देश्य संकेतक: 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा या शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीएसवी), पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव;

रोगी द्वारा प्राप्त चिकित्सा।

गंभीरता के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (जो उपचार में विशेष रूप से सुविधाजनक है)।

♦ कदम 1 : रोशनी रुक-रुक कर (एपिसोडिक) ब्रांकाई दमा. लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट) सप्ताह में एक बार से कम नोट किए जाते हैं। रात के हमले महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य फेफड़े का कार्य (एफईवी 1 और पीएसवी अपेक्षित मूल्यों के 80% से अधिक), पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है।

♦ कदम 2 : रोशनी दृढ़ ब्रांकाई दमा. लक्षण सप्ताह में एक बार या अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। रात में महीने में 2 बार से ज्यादा अटैक आता है। उत्तेजना सामान्य गतिविधि और नींद में हस्तक्षेप कर सकती है। हमले के बाहर पीएसवी और एफईवी 1 उचित मूल्यों के 80% से अधिक, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30%, ब्रोंची की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देता है।

♦ कदम 3 : दृढ़ ब्रांकाई दमा मध्यम डिग्री गुरुत्वाकर्षण. लक्षण प्रतिदिन होते हैं, उत्तेजना गतिविधि और नींद को बाधित करती है, जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। रात के हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं। मरीज शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के दैनिक सेवन के बिना नहीं कर सकते। पीएसवी और एफईवी 1 उचित मूल्यों के 60-80% हैं, पीएसवी में उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

♦ कदम 4 : अधिक वज़नदार दृढ़ ब्रांकाई दमा. पूरे दिन लगातार लक्षण। बार-बार घबराहट और नींद में खलल पड़ता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि को सीमित करती हैं। पीएसवी और एफईवी 1 बिना किसी हमले के भी उचित मूल्यों के 60% से नीचे हैं, और पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार शुरू होने से पहले ही इन संकेतकों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है। यदि रोगी पहले से ही आवश्यक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो इसकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी रोगी के पास चरण 2 के अनुरूप नैदानिक ​​​​तस्वीर है, लेकिन साथ ही वह चरण 4 के अनुरूप उपचार प्राप्त करता है, तो उसे गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के चरण: तेज, कम होना और छूटना।

♦ दमे का रोगी दर्जा (दर्जा दमा) - एक गंभीर और जीवन-धमकी की स्थिति - श्वसन घुटन का एक लंबा हमला, जो कई घंटों तक पारंपरिक अस्थमा-विरोधी दवाओं द्वारा नहीं रोका जाता है। स्थिति अस्थमा के एनाफिलेक्टिक (तेजी से विकास) और चयापचय (क्रमिक विकास) रूप हैं। यह ब्रोन्कियल चालन की पूर्ण अनुपस्थिति, अनुत्पादक खांसी, गंभीर हाइपोक्सिया और ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध में वृद्धि तक महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, β 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन के ओवरडोज के संकेत हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के तंत्र के अनुसार, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण तीव्र ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण सूक्ष्म ब्रोन्कियल रुकावट।

लंबे समय तक ब्रोन्कियल दीवार के काठिन्य के कारण स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल रुकावट और गंभीर कोर्सबीमारी।

बिगड़ा हुआ निर्वहन और थूक के गुणों में परिवर्तन, श्लेष्म प्लग के गठन के कारण अवरोधक ब्रोन्कियल रुकावट।

एटियलजि

ऐसे जोखिम कारक (कारण रूप से महत्वपूर्ण कारक) हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं, और उत्तेजक (ट्रिगर) जो इस प्रवृत्ति का एहसास करते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आनुवंशिकता और एलर्जी के संपर्क में हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की संभावना व्यक्ति के जीनोटाइप से जुड़ी होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों के साथ वंशानुगत बीमारियों के उदाहरण हैं IgE उत्पादन में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस का संयोजन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन ट्रायड), वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता, हाइपरब्रैडीकिनिमिया के प्रति असहिष्णुता। इन स्थितियों में जीन बहुरूपता श्वसन पथ की अपर्याप्तता को निर्धारित करती है भड़काऊ प्रतिक्रियाएंट्रिगर कारकों के जवाब में जो वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना लोगों में रोग की स्थिति पैदा नहीं करते हैं।

एलर्जेन में, सबसे महत्वपूर्ण घरेलू धूल के कण के अपशिष्ट उत्पाद हैं ( डर्माटोफैगोइड्स टेरोनीसिनसतथा डर्माटोफैगोइड्स फ़रीनाई), मोल्ड बीजाणु, पौधे पराग, रूसी, लार और कुछ जानवरों के मूत्र घटक, पक्षी फुलाना, तिलचट्टा एलर्जी, भोजन और दवा एलर्जी।

उत्तेजक कारक (ट्रिगर) श्वसन पथ के संक्रमण (मुख्य रूप से तीव्र श्वसन) हो सकते हैं विषाणु संक्रमण), एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा, मनोवैज्ञानिक, पर्यावरणीय और पेशेवर कारकों, तीखी गंध, धूम्रपान (सक्रिय) के रोगियों में β-ब्लॉकर्स, वायु प्रदूषक (सल्फर और नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेना। और निष्क्रिय), सहवर्ती रोग (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, साइनसिसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।

रोगजनन

अस्थमा का रोगजनन पुरानी सूजन पर आधारित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा को ब्रोंची की सूजन के एक विशेष रूप की विशेषता होती है, जिससे उनकी अति सक्रियता (आदर्श की तुलना में विभिन्न गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) का निर्माण होता है; सूजन में अग्रणी भूमिका ईोसिनोफिल, मस्तूल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की होती है।

सूजन हाइपररिएक्टिव ब्रोंची वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बलगम के हाइपरसेरेटियन, एडिमा, और वायुमार्ग म्यूकोसा की सूजन सेल घुसपैठ के साथ ट्रिगर का जवाब देती है, जिससे एक प्रतिरोधी सिंड्रोम का विकास होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ या घुटन के हमले के रूप में प्रकट होता है।

. प्रारंभिक दमा प्रतिक्रिया हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन द्वारा मध्यस्थता की जाती है और वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों, बलगम हाइपरसेरेटियन, म्यूकोसल एडिमा के संकुचन द्वारा प्रकट होती है।

. ब्रोन्कियल अस्थमा के हर दूसरे वयस्क रोगी में देर से दमा की प्रतिक्रिया विकसित होती है। लिम्फोसाइट्स और अन्य हास्य कारक लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के प्रवास का कारण बनते हैं और देर से दमा प्रतिक्रिया के विकास की ओर ले जाते हैं। इन कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मध्यस्थ श्वसन पथ के उपकला को नुकसान पहुंचा सकते हैं, सूजन प्रक्रिया को बनाए रख सकते हैं या सक्रिय कर सकते हैं, और अभिवाही तंत्रिका अंत को उत्तेजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल अधिकांश प्रमुख प्रोटीनों का स्राव कर सकते हैं, ल्यूकोट्रिएन सी 4, मैक्रोफेज थ्रोम्बोक्सेन बी 2, ल्यूकोट्रिएन बी 4 और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के स्रोत हैं। टी-लिम्फोसाइट्स स्थानीय ईोसिनोफिलिया के नियमन और अतिरिक्त आईजीई की उपस्थिति में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एटोपिक अस्थमा के रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में टी-हेल्पर्स (सीडी 4 + -लिम्फोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है।

. 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का रोगनिरोधी प्रशासन केवल एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया को रोकता है, और साँस एचए की तैयारी केवल देर से होती है। Cromones (जैसे nedocromil) दमा की प्रतिक्रिया के दोनों चरणों पर कार्य करते हैं।

. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र - आईजीई के साथ एंटीजन (एजी) की बातचीत, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को सक्रिय करना, जिसके प्रभाव में एराकिडोनिक एसिड मस्तूल कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से निकल जाता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन (ई 2 , डी 2, एफ 2 α) साइक्लोऑक्सीजिनेज, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन की कार्रवाई के तहत और लिपोक्सीजेनेस की कार्रवाई के तहत बनते हैं - ल्यूकोट्रिएन्स सी 4, डी 4, ई 4, जो विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं और श्वसन पथ की सूजन का कारण बनता है। यह तथ्य अस्थमा-विरोधी दवाओं के अपेक्षाकृत नए वर्ग के उपयोग को सही ठहराता है - ल्यूकोट्रिएन विरोधी।

pathomorphology

ब्रोंची में, सूजन, श्लेष्म प्लग, म्यूकोसल एडिमा, चिकनी पेशी हाइपरप्लासिया, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना और इसके अव्यवस्था के लक्षण पाए जाते हैं। हमले के दौरान, इन पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण हो सकते हैं (अध्याय 20 "वातस्फीति" देखें)। स्थिर क्रॉनिक (स्थायी) ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों की एंडोब्रोनचियल बायोप्सी ब्रोन्कियल एपिथेलियम के विलुप्त होने, श्लेष्म झिल्ली के ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और उपकला के तहखाने की झिल्ली को मोटा करने का खुलासा करती है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के साथ, वाशिंग द्रव में बड़ी संख्या में उपकला और मस्तूल कोशिकाएं पाई जाती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के निशाचर हमलों वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज तरल पदार्थ में न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की उच्चतम सामग्री सुबह के घंटों में नोट की गई थी। ब्रोन्कियल अस्थमा, निचले श्वसन पथ के अन्य रोगों के विपरीत, ब्रोंकियोलाइटिस, फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा बेहद अस्थिर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है, इसलिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना और बाहरी श्वसन मापदंडों की जांच आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, क्योंकि अंतःक्रियात्मक अवधि में रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।

शिकायतें और इतिहास

अधिकांश विशिष्ट लक्षण- सांस की तकलीफ और / या खांसी के एपिसोडिक हमले, दूर की घरघराहट की उपस्थिति, छाती में भारीपन की भावना। रोग का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक लक्षणों की अनायास या दवाओं (ब्रोंकोडायलेटर्स, जीसी) लेने के बाद राहत देता है। इतिहास लेते समय, आवर्तक उत्तेजनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, आमतौर पर ट्रिगर्स के संपर्क में आने के बाद, साथ ही लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता और रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति। संभावित एलर्जी के साथ साँस छोड़ने या खाँसी में कठिनाई की घटना के बीच संबंध स्थापित करने के लिए एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना भी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, जानवरों के साथ संपर्क, खट्टे फल, मछली, चिकन मांस, आदि)।

शारीरिक जाँच

इस तथ्य के कारण कि रोगी की पहली परीक्षा में रोग के लक्षणों की गंभीरता दिन के दौरान बदल जाती है विशेषताएँरोग उपस्थित नहीं हो सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की विशेषता घुटन या श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमले, साँस लेने के दौरान नाक के पंखों की सूजन, रुक-रुक कर बोलने, आंदोलन, सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, लगातार या एपिसोडिक खांसी हो सकती है। सूखी सीटी बजाना (गूंजना) घरघराहट, साँस छोड़ने पर बढ़ जाना और दूरी पर सुनाई देना (दूरस्थ घरघराहट)। एक गंभीर हमले के दौरान, रोगी अपने घुटनों (या बिस्तर के पीछे, मेज के किनारे) पर अपने हाथों को टिकाकर, आगे की ओर झुक कर बैठता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी सामान्य गतिविधि बनाए रखता है और सामान्य स्थिति में सोता है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि (फेफड़े के ऊतकों की अतिसक्रियता) का उल्लेख किया जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, सूखे दाने सबसे अधिक बार सुने जाते हैं, हालांकि, वे अतिसार की अवधि के दौरान भी अनुपस्थित हो सकते हैं और यहां तक ​​​​कि पुष्टि की गई महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी हो सकते हैं, जो संभवतः इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई की प्रमुख भागीदारी के कारण होता है। श्वसन चरण का लम्बा होना विशेषता है।

एलर्जी संबंधी स्थिति का आकलन

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, संभावित एलर्जी के साथ स्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल और चुभन ("प्रिक-टेस्ट") उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ध्यान रखें कि कभी-कभी त्वचा परीक्षण झूठे नकारात्मक या झूठे सकारात्मक परिणाम देते हैं। रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का अधिक विश्वसनीय पता लगाना। एलर्जी संबंधी स्थिति के आकलन के आधार पर, उच्च संभावना (तालिका 19-1) के साथ एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर करना संभव है।

तालिका 19-1। एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए कुछ मानदंड

प्रयोगशाला अनुसंधान

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ईोसिनोफिलिया विशेषता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जबकि परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटोसिस भी प्रेडनिसोलोन लेने का एक परिणाम हो सकता है। रोग के बाद के चरणों में धमनी रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से हाइपोकेमिया के साथ हाइपोक्सिमिया का पता चलता है, जिसे हाइपरकेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

थूक के सूक्ष्म विश्लेषण से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, एपिथेलियम, कुर्शमैन के सर्पिल (बलगम जो छोटे वायुमार्गों का निर्माण करता है), चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (क्रिस्टलीकृत ईोसिनोफिल एंजाइम) का पता चलता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान और गैर-एलर्जी अस्थमा के मामले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा करने की सलाह दी जाती है।

वाद्य अध्ययन

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के निदान और नियंत्रण में पीक फ्लोमेट्री (पीएसवी का मापन) सबसे महत्वपूर्ण और उपलब्ध तकनीक है (चित्र 19-1)। यह अध्ययन, दिन में दो बार किया जाता है, ब्रोन्कियल रुकावट के निदान की अनुमति देता है प्रारंभिक तिथियांब्रोन्कियल अस्थमा का विकास, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता निर्धारित करना, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की डिग्री का आकलन करना, एक्ससेर्बेशन की भविष्यवाणी करना, व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का निर्धारण करना, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और इसे ठीक करना। ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रत्येक रोगी के पास पीक फ्लो मीटर होना चाहिए।

चावल। 19-1. पीक फ्लो मीटर। ए - पीक फ्लोमीटर; बी - आवेदन नियम।

श्वसन क्रिया की जांच: एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड एफईवी 1 में 12% से अधिक और पीएसवी में उचित मूल्यों के 15% से अधिक की वृद्धि है, जो शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के साँस लेने के बाद होता है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के मूल्यांकन की भी सिफारिश की जाती है - हिस्टामाइन, मेथाकोलिन (बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ) के साँस लेना के साथ उत्तेजक परीक्षण। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को मापने के लिए मानक एक उत्तेजक एजेंट की खुराक या एकाग्रता है जो एफईवी 1 में 20% की कमी का कारण बनता है। एफईवी 1 और पीएसवी की माप के साथ-साथ पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण निर्धारित किए जाते हैं।

छाती का एक्स-रे मुख्य रूप से श्वसन संबंधी अन्य बीमारियों का पता लगाने के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता पाई जाती है, कभी-कभी तेजी से गायब हो जाती है।

जब ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ एक रोगी में फुफ्फुस दर्द होता है, तो सहज न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफी आवश्यक होती है, खासकर जब चमड़े के नीचे की वातस्फीति होती है।

जब अस्थमा के हमलों को शरीर के ऊंचे तापमान के साथ जोड़ा जाता है, तो निमोनिया को बाहर करने के लिए एक्स-रे जांच की जाती है।

साइनसाइटिस की उपस्थिति में, पॉलीप्स का पता लगाने के लिए नाक के साइनस की एक्स-रे जांच की सलाह दी जाती है।

ब्रोन्कियल रुकावट के किसी अन्य कारण को बाहर करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के दौरान प्राप्त द्रव की सेलुलर संरचना का आकलन करने की सलाह दी जाती है। इस रोग में चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी और चिकित्सीय ब्रोन्कियल लैवेज की आवश्यकता अस्पष्ट है।

ईसीजी गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में सूचनात्मक है और दाहिने दिल के अधिभार या अतिवृद्धि, चालन की गड़बड़ी को प्रकट करता है दायां पैरउसका बंडल। साइनस टैचीकार्डिया भी विशेषता है, अंतःक्रियात्मक अवधि में कमी। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया थियोफिलाइन का एक साइड इफेक्ट हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न चरणों में आवश्यक अध्ययन

. कदम 1 . सामान्य रक्त विश्लेषण, सामान्य विश्लेषणमूत्र, β2-एगोनिस्ट के साथ एक नमूने के साथ श्वसन क्रिया का अध्ययन, एलर्जी का पता लगाने के लिए त्वचा उत्तेजक परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट IgE का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में, ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।

. कदम 2 . पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, एफवीडी अध्ययन β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ एक नमूने के साथ, उत्तेजक त्वचा परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण। दैनिक शिखर प्रवाह वांछनीय है। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में, ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।

. कदम 3 तथा 4 . पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, एफवीडी अध्ययन β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ एक नमूने के साथ, दैनिक शिखर प्रवाह, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, यदि आवश्यक हो - सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण; विशेष संस्थानों में - रक्त की गैस संरचना का अध्ययन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकार और विशेष रूप

कई प्रकार हैं (संक्रमण-आश्रित, डिसहोर्मोनल, डिसोवेरियल, वैगोटोनिक, न्यूरोसाइकिक, एक स्पष्ट एड्रीनर्जिक असंतुलन के साथ एक संस्करण, एक खांसी संस्करण, साथ ही ऑटोइम्यून और एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा) और विशेष रूप (व्यावसायिक, मौसमी, ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा) बुजुर्ग) ब्रोन्कियल अस्थमा।

संक्रमण पर निर्भर संस्करण

ब्रोन्कियल अस्थमा का संक्रमण-निर्भर संस्करण मुख्य रूप से 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की विशेषता है। इस प्रकार के रोगियों में, एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में रोग अधिक गंभीर होता है। इस नैदानिक ​​और रोगजनक रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने का कारण है सूजन संबंधी बीमारियांश्वसन अंग (तीव्र ब्रोंकाइटिस और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि)।

क्लीनिकल चित्र

ऐसे रोगियों में घुटन के हमलों को विकास की कम तीक्ष्णता की विशेषता होती है, वे लंबे समय तक चलते हैं, उन्हें β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट द्वारा बदतर रूप से रोका जाता है। फेफड़ों में हमले को रोकने के बाद भी, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना और सूखी घरघराहट बनी रहती है। अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे रोगियों को लगातार खांसी होती है, कभी-कभी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है। अक्सर शाम को ठंड लगती है, कंधे के ब्लेड के बीच ठंडक का एहसास होता है, और रात में पसीना आता है, मुख्य रूप से ऊपरी पीठ, गर्दन और गर्दन में। इन रोगियों में, पॉलीपोसिस-एलर्जिक राइनोसिनिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता और दृढ़ता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने और अस्थमा के दौरे से राहत के बाद पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं। संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, वातस्फीति, CHF के साथ कोर पल्मोनेल एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं।

प्रयोगशाला तथा सहायक अनुसंधान

रेडियोलॉजिकल रूप से, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता के लक्षण विकसित और विकसित करते हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का चपटा होना और निमोनिया के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

श्वसन अंगों में एक सक्रिय संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, गंभीर रक्त ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति, α- और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि रक्त, और 50 यूनिट / एमएल से अधिक की एसिड फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि।

स्पुतम की साइटोलॉजिकल परीक्षा स्मीयर में न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रबलता से इसकी शुद्ध प्रकृति की पुष्टि करती है, हालांकि ईोसिनोफिलिया भी मनाया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, गुप्त की म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं; न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ब्रोन्कियल स्वैब में प्रबल होते हैं।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधानउपस्थिति स्थापित करने और रोग प्रक्रिया में संक्रमण की भूमिका की पहचान करने के लिए।

क्लैमाइडिया, मोरैक्सेला, माइकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी के रक्त सीरम में निर्धारण।

डायग्नोस्टिक टाइटर्स में थूक, मूत्र और फंगल सूक्ष्मजीवों के मल से बुवाई।

फंगल एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा नाक के म्यूकोसा के उपकला में वायरल एंटीजन का पता लगाना।

डायनेमिक्स में देखे जाने पर वायरस, बैक्टीरिया और कवक के प्रति एंटीबॉडी के सीरम टाइटर्स में चार गुना वृद्धि।

डिसहोर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर) विकल्प

इस विकल्प के साथ, रोगियों के उपचार के लिए जीसी का व्यवस्थित उपयोग अनिवार्य है, और उनके रद्द करने या खुराक में कमी से स्थिति और खराब हो जाती है।

एक नियम के रूप में, रोग के पाठ्यक्रम के हार्मोन-निर्भर संस्करण वाले रोगी जीसी लेते हैं, और हार्मोनल निर्भरता का गठन इन दवाओं की अवधि और खुराक से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित नहीं है। जीसी के साथ इलाज किए गए रोगियों में, चिकित्सा की जटिलताओं की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है (एड्रेनल कॉर्टेक्स के कार्य का दमन, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर, उच्च रक्तचाप, रक्त शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि, पेट के अल्सर और ग्रहणी, मायोपैथी, मानसिक परिवर्तन)।

हार्मोनल निर्भरता जीसी की कमी और/या जीसी प्रतिरोध के परिणामस्वरूप हो सकती है।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड अपर्याप्तता, बदले में, अधिवृक्क और अतिरिक्त अधिवृक्क हो सकती है।

. अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के संश्लेषण में कमी के साथ होती है, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा बहुत कम जैविक रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरोन के संश्लेषण की प्रबलता के साथ।

. एक्स्ट्रा-एड्रेनल ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता ट्रैस्कोर्टिन, एल्ब्यूमिन द्वारा कोर्टिसोल के बढ़ते बंधन के साथ होती है, "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स" विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी, कोर्टिसोल की बढ़ी हुई निकासी के साथ, आदि।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में जीसी प्रतिरोध विकसित हो सकता है; उसी समय, कोर्टिसोल के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए लिम्फोसाइटों की क्षमता कम हो जाती है।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर संस्करण बनाने वाले तंत्र की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

रक्त प्लाज्मा में कुल 11-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड और / या कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण।

मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोस्टेरॉइड्स की सांद्रता का निर्धारण।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक निकासी।

लिम्फोसाइटों द्वारा कोर्टिसोल का अवशोषण और/या लिम्फोसाइटों में ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की मात्रा।

छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण।

असंवैधानिक विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा का डायसोवेरियल संस्करण, एक नियम के रूप में, अन्य नैदानिक ​​और रोगजनक रूपों (अक्सर एटोपिक के साथ) के साथ जोड़ा जाता है और उन मामलों में निदान किया जाता है जहां ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण चरणों से जुड़े होते हैं मासिक धर्म(आमतौर पर मासिक धर्म से पहले की अवधि में उत्तेजना होती है)।

क्लीनिकल चित्र

ऐसे रोगियों में मासिक धर्म से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा के हमलों में वृद्धि या वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि, चिपचिपा थूक के साथ खांसी को अलग करना मुश्किल, आदि) अक्सर मासिक धर्म से पहले तनाव के लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, मिजाज, पेस्टोसिटी। चेहरा और हाथ-पांव, अल्गोमेनोरिया। ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार को अधिक गंभीर और प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में डिम्बग्रंथि हार्मोनल डिसफंक्शन का निदान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।

योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि) की साइटोलॉजिकल परीक्षा के संयोजन में बेसल थर्मोमेट्री परीक्षण।

मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में रेडियोइम्यून विधि द्वारा रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण।

प्रगति एड्रीनर्जिक असंतुलन

एड्रीनर्जिक असंतुलन - β - और α -एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं के बीच अनुपात का उल्लंघन। β-एगोनिस्ट के ओवरडोज के अलावा, एड्रीनर्जिक असंतुलन के गठन में योगदान करने वाले कारक हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं।

क्लीनिकल चित्र

एड्रीनर्जिक असंतुलन अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक प्रकार के रोगियों में और वायरल और की उपस्थिति में बनता है जीवाणु संक्रमणमें तीव्र अवधि. नैदानिक ​​​​डेटा एक एड्रीनर्जिक असंतुलन या इसे विकसित करने की प्रवृत्ति की उपस्थिति का सुझाव देता है:

β-agonists के परिचय या साँस लेना के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की वृद्धि या विकास;

β-agonists के परिचय या साँस लेना के प्रभाव में अनुपस्थिति या प्रगतिशील कमी;

β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का लंबे समय तक सेवन (पैतृक रूप से, मौखिक रूप से, साँस लेना, आंतरिक रूप से)।

आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान

एड्रीनर्जिक असंतुलन के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ मानदंड में ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया में कमी शामिल है [एफईवी 1 के अनुसार, इंस्पिरेटरी इंस्टेंट वॉल्यूम वेलोसिटी (एमओएस), एक्सपिरेटरी एमओएस, और अधिकतम फेफड़े के वेंटिलेशन] β-एगोनिस्ट या एक विरोधाभास के साँस लेना के जवाब में। प्रतिक्रिया (बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद ब्रोन्कियल रुकावट में 20% से अधिक की वृद्धि)।

चोलिनर्जिक (वैगोटोनिक) विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का यह प्रकार एसिटाइलकोलाइन के चयापचय के उल्लंघन और स्वायत्त के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा है। तंत्रिका प्रणाली.

क्लीनिकल चित्र

कोलीनर्जिक संस्करण को नैदानिक ​​तस्वीर की निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।

मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की बीमारी के कुछ साल बाद गठित।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण सांस की तकलीफ है, न केवल साथ शारीरिक गतिविधिलेकिन आराम पर भी।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के कोलीनर्जिक संस्करण की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति एक बड़ी मात्रा में श्लेष्म, झागदार थूक (प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर या अधिक) के पृथक्करण के साथ एक उत्पादक खांसी है, जिसने इस प्रकार के इस प्रकार को कॉल करने का कारण दिया। ब्रोन्कियल अस्थमा "गीला अस्थमा"।

शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तेज गंध के प्रभाव में ब्रोंकोस्पज़म की तीव्र शुरुआत।

मध्यम और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन, जो फेफड़ों की पूरी सतह पर शुष्क लकीरों की एक बहुतायत से प्रकट होता है।

हाइपरवागोटोनिया की अभिव्यक्तियाँ घुटन और खाँसी, अत्यधिक पसीना, हथेलियों के हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, धमनी हाइपोटेंशन के रात के हमले हैं। लगातार संयोजनपेप्टिक अल्सर के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा।

न्यूरो-मानसिक विकल्प

ब्रोन्कियल अस्थमा के इस नैदानिक ​​और रोगजनक प्रकार का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोसाइकिक कारक दमा के लक्षणों को भड़काने और ठीक करने में योगदान करते हैं, और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के तंत्र बन जाते हैं। कुछ रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी का एक प्रकार का रोग अनुकूलन है वातावरणऔर सामाजिक समस्याओं का समाधान।

न्यूरोसाइकिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप ज्ञात हैं।

न्यूरैस्टेनिक वैरिएंट कम आत्मसम्मान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, खुद पर अत्यधिक मांग और किसी की दिवालियेपन की दर्दनाक चेतना, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला "रक्षा करता है"।

सूक्ष्म सामाजिक वातावरण (परिवार, उत्पादन टीम, आदि) में महत्वपूर्ण व्यक्तियों के लिए रोगी के दावों के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक हिस्टेरिकल संस्करण विकसित हो सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की मदद से, रोगी अपनी इच्छाओं की संतुष्टि प्राप्त करने की कोशिश करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का मनोदैहिक संस्करण चिंता में वृद्धि, सूक्ष्म वातावरण में महत्वपूर्ण व्यक्तियों पर निर्भरता और स्वतंत्र निर्णय लेने की कम क्षमता से प्रतिष्ठित है। एक हमले की "सशर्त सुखदता" इस तथ्य में निहित है कि यह रोगी को एक जिम्मेदार निर्णय लेने की आवश्यकता से "बचाता है"।

एक हमले का शंट तंत्र परिवार के सदस्यों के विक्षिप्त टकराव से मुक्ति प्रदान करता है और एक महत्वपूर्ण वातावरण से हमले के दौरान ध्यान और देखभाल प्राप्त करता है।

न्यूरोसाइकिएट्रिक वैरिएंट का निदान विशेष प्रश्नावली और प्रश्नावली भरते समय प्राप्त किए गए एनामेनेस्टिक और परीक्षण डेटा पर आधारित है।

ऑटोइम्यून अस्थमा

ऑटोइम्यून अस्थमा रोगियों के फेफड़े के ऊतक प्रतिजन के प्रति संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के 0.5-1% रोगियों में होता है। संभवतः, इस नैदानिक ​​​​और रोगजनक संस्करण का विकास कोम्ब्स और गेल (1975) के वर्गीकरण के अनुसार III और IV प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है।

मुख्य नैदानिक ​​मानदंडऑटोइम्यून अस्थमा:

गंभीर, लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम;

रोगियों में जीसी-निर्भरता और जीसी-प्रतिरोध का गठन;

एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी का पता लगाना, सीईसी की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि।

ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का एक दुर्लभ, लेकिन सबसे गंभीर प्रकार है।

"एस्पिरिन" ब्रोन्कियल अस्थमा

ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन संस्करण की उत्पत्ति एराकिडोनिक एसिड के चयापचय के उल्लंघन और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ी है। इस मामले में, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड बनता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस (परानासल साइनस), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णुता शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 4.2% रोगियों में एस्पिरिन ट्रायड की उपस्थिति देखी जाती है। कुछ मामलों में, त्रय के घटकों में से एक - नाक पॉलीपोसिस - का पता नहीं चला है। संक्रामक या गैर-संक्रामक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता हो सकती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेने के बाद अस्थमा के दौरे के विकास पर इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। विशेष संस्थानों की स्थितियों में, इन रोगियों को एफईवी 1 की गतिशीलता के आकलन के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ एक परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विशेष रूप

. ब्रांकाई दमा पर बुज़ुर्ग. बुजुर्ग रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन दोनों ही बड़ी संख्या में कॉमरेडिडिटी के कारण मुश्किल होते हैं, जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, कोरोनरी धमनी की बीमारी जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण होते हैं। इसके अलावा, उम्र के साथ, ब्रोंची में β 2-adrenergic रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-agonists का उपयोग कम प्रभावी होता है।

. पेशेवर ब्रांकाई दमाइस बीमारी के सभी मामलों का औसतन 2% हिस्सा है। उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले 200 से अधिक ज्ञात पदार्थ हैं (अत्यधिक सक्रिय कम आणविक भार यौगिकों से, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, प्रसिद्ध इम्युनोजेन्स, जैसे प्लैटिनम साल्ट, प्लांट कॉम्प्लेक्स और पशु उत्पाद) जो ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत में योगदान करते हैं। व्यावसायिक अस्थमा या तो एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड इस पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद गायब होने के बीच एक निश्चित संबंध। निदान की पुष्टि कार्यस्थल पर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी को मापने के परिणामों से होती है, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण। जितनी जल्दी हो सके व्यावसायिक अस्थमा का निदान करना और हानिकारक एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है।

. मौसमी ब्रांकाई दमाआमतौर पर मौसमी के साथ संयुक्त एलर्जी रिनिथिस. ऋतुओं के बीच की अवधि में, जब तेज हो जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।

. तुसिव विकल्प ब्रांकाई दमा: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी मुख्य है, और कभी-कभी रोग का एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।

दमा की स्थिति

स्थिति अस्थमाटिकस (जीवन-धमकी देने वाली उत्तेजना) किसी रोगी के लिए असामान्य गंभीरता का अस्थमा का दौरा है, जो इस रोगी के लिए सामान्य ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी के प्रतिरोधी है। दमा की स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीर तीव्रता के रूप में भी समझा जाता है, जिसकी आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालएक अस्पताल सेटिंग में। स्थिति अस्थमा के विकास के कारणों में से एक β 2-एगोनिस्ट के अधिक मात्रा के कारण β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो सकती है।

दमा की स्थिति के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता, पीक फ्लोमेट्री सहित स्थिति की वस्तुनिष्ठ निगरानी की कमी, आत्म-नियंत्रण में रोगी की अक्षमता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। सहवर्ती रोगों से बढ़े ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला।

चिकित्सकीय रूप से, दमा की स्थिति स्पष्ट निःश्वसन श्वासावरोध, मृत्यु के भय तक चिंता की भावना की विशेषता है। रोगी धड़ को आगे की ओर झुकाकर और बाजुओं (कंधों को ऊपर उठाकर) पर जोर देकर एक मजबूर स्थिति लेता है। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी होती है, सूखी सीटी और भनभनाहट की आवाजें सुनाई देती हैं, प्रगति के साथ, श्वास "मौन फेफड़े" (ऑस्कल्टेशन के दौरान सांस की आवाज़ की कमी) तक कमजोर हो जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाता है।

जटिलताओं

न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को बाहर रखा जाना चाहिए, यदि बाहरी श्वसन के मापदंडों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन नहीं होता है, पीएसवी में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी और खांसी के दौरे होते हैं।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच जिसके लिए यह सिंड्रोम विशेषता है (तालिका 19-2)।

तालिका 19-2। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लिए विभेदक निदान मानदंड

. लक्षण	. ब्रांकाई दमा	. सीओपीडी	. वातस्फीति फेफड़े
शुरुआत में उम्र	अक्सर 40 साल से कम उम्र का	अक्सर 40 साल से अधिक उम्र का	अक्सर 40 साल से अधिक उम्र का
धूम्रपान का इतिहास	आवश्यक नहीं	विशेषता से	विशेषता से
लक्षणों की प्रकृति	प्रासंगिक या लगातार	एक्ससेर्बेशन के एपिसोड, प्रगति	प्रगतिशील
थूक निर्वहन	थोड़ा या मध्यम	अलग-अलग मात्रा में स्थिर	थोड़ा या मध्यम
एटोपी की उपस्थिति
बाहरी ट्रिगर
एफईवी 1, एफईवी 1 / एफवीसी (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता)	सामान्य या कम
श्वसन पथ की अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन के साथ परीक्षण)			कभी-कभी संभव
फेफड़ों की कुल क्षमता	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	नाटकीय रूप से कम
फेफड़ों की प्रसार क्षमता	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	नाटकीय रूप से कम
	चर
एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
एलर्जी के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों के साथ संबद्ध		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
रक्त ईोसिनोफिलिया		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं
थूक ईोसिनोफिलिया		विशिष्ट नहीं	विशिष्ट नहीं

ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों के विभेदक निदान का संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोस्पास्म और खांसी दवाओं सहित कुछ रसायनों का कारण बन सकती है: एनएसएआईडी (अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, झींगा, सूखे मेवे में निहित) बीयर, वाइन, साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन, लिडोकेन के इंजेक्शन योग्य रूप), β-ब्लॉकर्स (सहित) आँख की दवा), टार्ट्राज़िन (पीला भोजन रंग), एसीई अवरोधक। एसीई इनहिबिटर्स के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स, β-एगोनिस्ट्स और इनहेल्ड जीसी द्वारा खराब नियंत्रित, एसीई इनहिबिटर के बंद होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के समान लक्षण शिथिलता के साथ होते हैं स्वर रज्जु("छद्म-अस्थमा")। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक फोनिएट्रिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती की रेडियोग्राफी से घुसपैठ का पता चलता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

रोग के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;

रोग के तेज होने की रोकथाम;

फेफड़ों के कार्य को यथासंभव सामान्य बनाए रखना;

भरण पोषण सामान्य स्तरशारीरिक सहित गतिविधि;

अपवाद दुष्प्रभावअस्थमा विरोधी दवाएं;

अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम;

अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर की रोकथाम।

अधिकांश रोगियों में अस्थमा नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है और इसे निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है:

न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से नहीं) पुराने लक्षण, रात सहित;

न्यूनतम (अनियमित) उत्तेजना;

आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है;

β-adrenergic agonists (आवश्यकतानुसार) के उपयोग के लिए न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से नहीं);

शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं;

पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम;

सामान्य (सामान्य के करीब) पीएसवी संकेतक;

दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक शामिल हैं।

1. रोगियों को उनके प्रबंधन में भागीदारी बनाना सिखाना।

2. रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी, ​​दोनों लक्षणों को दर्ज करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों के कार्य को मापकर; मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ्लोमेट्री इष्टतम है।

3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।

4. व्यक्तिगत योजनाओं का विकास दवाई से उपचाररोगी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए (बीमारी की गंभीरता और अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।

5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।

6. नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।

शिक्षण कार्यक्रम

पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा स्कूल है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को बीमारी का सार, दौरे को रोकने के तरीके (ट्रिगर के प्रभाव को खत्म करना, दवाओं के निवारक उपयोग) को एक सुलभ रूप में समझाया जाता है। क्रियान्वयन के दौरान शिक्षण कार्यक्रमरोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करना सिखाना अनिवार्य माना जाता है, एक गंभीर हमले से बाहर निकलने के लिए एक लिखित योजना विकसित करने के लिए, पहुंच सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्यकर्मी, घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना और दैनिक पीएसवी वक्र बनाए रखना सिखाएं, साथ ही मीटर्ड डोज़ इनहेलर का सही तरीके से उपयोग कैसे करें। महिलाओं, धूम्रपान न करने वालों और उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों में अस्थमा स्कूलों का काम सबसे प्रभावी है।

चिकित्सा चिकित्सा

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के आधार पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीओ 2-एगोनिस्ट्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, ज़ैंथिन्स) और एंटी-इंफ्लेमेटरी एंटी-अस्थमा ड्रग्स (जीसी, मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स और ल्यूकोट्रियन इनहिबिटर) का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।

एंटी-इन्फ्लैमेटरी एंटी-अस्थमैटिक ड्रग्स (बेसिक थेरेपी)

. जीसी: उपचारात्मक प्रभावदवाएं जुड़ी हुई हैं, विशेष रूप से, ब्रोंची में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाने की उनकी क्षमता के साथ, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकते हैं, स्थानीय सूजन की गंभीरता को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल की स्रावी गतिविधि ग्रंथियां, म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार, ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करती हैं।

. ◊ अंतःश्वसन जीसी * (beclomethasone, budesonide, fluticasone), प्रणालीगत लोगों के विपरीत, मुख्य रूप से स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। दवा की खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

* खुराक कारतूस के रूप में दवाएं लेते समय, स्पेसर (विशेष रूप से एक वाल्व के साथ जो स्पेसर में साँस छोड़ने को रोकता है) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है (के लिए) उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा में बसने वाली दवा से जुड़े, पेट में अंतर्ग्रहण)। एरोसोल डिलीवरी का एक विशेष रूप "आसान श्वास" प्रणाली है, जिसमें कैन को दबाने की आवश्यकता नहीं होती है, रोगी के नकारात्मक श्वसन दबाव के जवाब में एरोसोल की खुराक दी जाती है। साइक्लोहेलर, टर्ब्यूहेलर आदि की सहायता से पाउडर के रूप में तैयारियों का उपयोग करते समय, स्पेसर का उपयोग नहीं किया जाता है।

. ◊ प्रणालीगत जीसी(प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए न्यूनतम खुराक में या, यदि संभव हो तो, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) निर्धारित किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है; प्रशासन के बाद के मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है। मौखिक प्रशासन संभव नहीं होने पर अंतःशिरा प्रशासन उचित है। डिपो दवाओं की नियुक्ति की अनुमति केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए है जो चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, और / या जब अन्य दवाओं की प्रभावशीलता समाप्त हो गई है। अन्य सभी मामलों में, उनकी नियुक्ति से बचने की सिफारिश की जाती है।

. स्थिरिकारी झिल्लीमस्तूल कोशिकाएं (क्रॉमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल, साथ ही शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के साथ संयुक्त दवाएं) स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकती हैं और उनसे हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं; इनहेल्ड एंटीजन के लिए तत्काल और विलंबित ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया दोनों को दबाएं, ठंडी हवा में या व्यायाम के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को रोकें। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, ब्रोन्कोस्पास्म हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं। वे बचपन और कम उम्र में अधिक प्रभावी होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग नहीं किया जाता है।

. एन्टागोनिस्ट leukotriene रिसेप्टर्स(ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) - विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं का एक नया समूह। दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करती हैं और ब्रोंकोस्पज़म हमलों को रोकने में प्रभावी होती हैं। अंदर आवेदन करें। हा ("बख्शते प्रभाव") की आवश्यकता को कम करें।

ब्रोंकोडाईलेटर्स

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स का रोगसूचक प्रभाव होता है; उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।

. β 2 - एड्रेनोमेटिक्स कम कार्रवाई(सालबुटामोल, फेनोटेरोल) को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों (अधिक सटीक, एक्ससेर्बेशन) को रोकने के लिए पसंद का साधन माना जाता है। साँस लेना के साथ, क्रिया आमतौर पर पहले 4 मिनट में शुरू होती है। दवाओं को मीटर्ड एरोसोल, सूखे पाउडर और इनहेलर्स के समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है (यदि आवश्यक हो, तो लंबे समय तक साँस लेना, समाधान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लिया जाता है)।

दवाओं को प्रशासित करने के लिए मीटर्ड डोज़ इनहेलर, पाउडर इनहेलर और नेबुलाइज़र के माध्यम से छिड़काव का उपयोग किया जाता है। के लिये सही आवेदनमीटर्ड डोज़ इनहेलर, रोगी को कुछ कौशलों की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्यथाकेवल 10-15% एरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही तकनीकआवेदन इस प्रकार है।

माउथपीस से टोपी हटा दें और बोतल को अच्छी तरह हिलाएं।

पूरी तरह से सांस छोड़ें।

कैन को उल्टा कर दें।

माउथपीस को चौड़े खुले मुंह के सामने रखें।

धीमी सांस शुरू करें, साथ ही इनहेलर को दबाएं और जारी रखें गहरी सांसअंत तक (सांस तेज नहीं होनी चाहिए!)

कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोक कर रखें।

1-2 मिनट के बाद, फिर से साँस लेना (इनहेलर पर 1 सांस के लिए आपको केवल 1 बार दबाने की जरूरत है)।

"आसान श्वास" प्रणाली का उपयोग करते समय (सैल्बुटामोल और बीक्लोमीथासोन के कुछ खुराक रूपों में प्रयुक्त), रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी सांस लेनी चाहिए। गुब्बारे को दबाने और सांस को समन्वित करने की आवश्यकता नहीं है।

यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में असमर्थ है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एरोसोल का छिड़काव किया जाता है) या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एरोसोल कक्ष जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है (चित्र। 19-2)। स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।

इनहेलर से कैप निकालें और इसे हिलाएं, फिर इन्हेलर को डिवाइस के विशेष उद्घाटन में डालें।

माउथपीस को अपने मुंह में रखें।

दवा की एक खुराक प्राप्त करने के लिए कैन को दबाएं।

धीमी और गहरी सांस लें।

10 सेकंड के लिए अपनी सांस को रोके रखें और फिर सांस को माउथपीस में डालें।

फिर से श्वास लें, लेकिन कैन को दबाए बिना।

डिवाइस को अपने मुंह से दूर ले जाएं।

अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।

चावल। 19-2. स्पेसर। 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलर के लिए छेद; 4 - स्पेसर बॉडी।

. β 2 - एड्रेनोमेटिक्स लंबा कार्रवाईइनहेलेशन (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) या मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है ( खुराक के स्वरूपसल्बुटामोल निरंतर रिलीज)। उनकी कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे है। दवाएं ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि होती है, और ब्रोन्कोस्पास्म (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन) का कारण बनने वाले पदार्थों की रिहाई को भी रोकती है। β 2 - विशेष रूप से रात में अस्थमा के हमलों को रोकने में एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट प्रभावी होते हैं। वे अक्सर विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

एम- कोलीनधर्मरोधी(आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) साँस लेने के बाद 20-40 मिनट के बाद क्रिया करें। प्रशासन की विधि एक कनस्तर से या एक स्पेसर के माध्यम से साँस लेना है। विशेष रूप से उत्पादित समाधान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेते हैं।

. संयुक्त ब्रोंकोडाईलेटर्स दवाओंβ 2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक (छिड़काव के लिए स्प्रे और समाधान) युक्त।

. तैयारी थियोफाइलिइनएक कम कार्रवाई(थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन) ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में साँस लेने वाले β 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी होते हैं। वे अक्सर स्पष्ट साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं जिन्हें इष्टतम खुराक निर्धारित करके और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता को नियंत्रित करके टाला जा सकता है। यदि रोगी पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी कर रहा है, तो रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद ही एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है!

. तैयारी थियोफाइलिइनएक लंबा कार्रवाईअंदर लागू किया। मिथाइलक्सैन्थिन ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनते हैं, मस्तूल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं। दीर्घकालिक प्रभाव के कारण, दवाएं रात के हमलों की आवृत्ति को कम करती हैं, एलर्जी के संपर्क में दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरण को धीमा कर देती हैं। थियोफिलाइन की तैयारी गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, खासकर वृद्ध रोगियों में; रक्त में थियोफिलाइन की सामग्री के नियंत्रण में उपचार करने की सिफारिश की जाती है।

अस्थमा रोधी चिकित्सा का अनुकूलन

अस्थमा चिकित्सा के तर्कसंगत संगठन के लिए, इसके अनुकूलन के तरीके विकसित किए गए हैं, जिन्हें ब्लॉकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

. अवरोध पैदा करना 1 . रोगी द्वारा डॉक्टर के पास पहली यात्रा, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन [हालांकि इस स्तर पर इसे ठीक से स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पीएसवी में उतार-चढ़ाव पर सटीक जानकारी की आवश्यकता होती है (सप्ताह के दौरान घरेलू पीक फ्लो माप के अनुसार) और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता], रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पिछली चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें और गंभीरता के अनुसार इसे जारी रखें। यदि उपचार के दौरान या अपर्याप्त पिछली चिकित्सा के दौरान स्थिति खराब हो जाती है, तो शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अतिरिक्त सेवन की सिफारिश की जा सकती है। रोगी की स्थिति के अवलोकन के लिए एक प्रारंभिक साप्ताहिक अवधि निर्दिष्ट करें। यदि रोगी को हल्के या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा होने का संदेह है और तुरंत पूर्ण उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को 2 सप्ताह तक देखा जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी में रोगी द्वारा नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरना और शाम और सुबह के घंटों में पीएसवी संकेतक रिकॉर्ड करना शामिल है।

. अवरोध पैदा करना 2 . पहली मुलाकात के 1 सप्ताह बाद डॉक्टर के पास जाना। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और उचित उपचार का चयन करना।

. अवरोध पैदा करना 3 . चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही परिचयात्मक अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और पीक फ्लो मीटर के साथ पीएसवी मूल्यों को पंजीकृत करता है।

. अवरोध पैदा करना 4 . चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि पर 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर के पास जाना।

ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के अनुसार ड्रग थेरेपी

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित हैं, जिसे 1995 से दुनिया में मान्यता प्राप्त है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम दवाओं का उपयोग करके ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर सबसे पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना है। दवा लेने की संख्या और आवृत्ति रोग के बढ़ने के साथ (कदम ऊपर) बढ़ जाती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ घट जाती है (कदम नीचे)। साथ ही, ट्रिगर कारकों के संपर्क से बचने या रोकने के लिए आवश्यक है।

. कदम 1 . आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में व्यायाम से पहले दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन (यदि आवश्यक हो) शामिल है (शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट, नेडोक्रोमिल, उनकी संयुक्त दवाएं)। इनहेल्ड β 2 -एगोनिस्ट्स के बजाय, एम-कोलिनर्जिक ब्लॉकर्स या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन की तैयारी निर्धारित की जा सकती है, लेकिन उनकी कार्रवाई बाद में शुरू होती है, और वे अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं। आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, एलर्जी के साथ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का संचालन करना संभव है, लेकिन केवल विशेषज्ञों, एलर्जीवादियों द्वारा।

. कदम 2 . ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है। 200-500 एमसीजी / दिन (बीक्लोमीथासोन पर आधारित), नेडोक्रोमिल या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी की खुराक पर जीसी को साँस में लें। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना जारी है (उचित बुनियादी चिकित्सा के साथ, जब तक उन्हें रद्द नहीं किया जाता है, तब तक आवश्यकता को कम किया जाना चाहिए)।

. यदि, साँस में ली गई जीसी के साथ उपचार के दौरान (जबकि डॉक्टर को यकीन है कि रोगी सही ढंग से साँस ले रहा है), लक्षणों की आवृत्ति कम नहीं होती है, तो दवाओं की खुराक को 750-800 एमसीजी / दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए या जीसी के अलावा (कम से कम 500 एमसीजी की खुराक पर), रात में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (विशेषकर रात के हमलों को रोकने के लिए) लिखिए।

. यदि निर्धारित दवाओं की मदद से अस्थमा के लक्षणों को प्राप्त नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है, या पीईएफ मान कम हो जाते हैं), तो चरण 3 के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

. कदम 3 . अस्थमा विरोधी भड़काऊ दवाओं का दैनिक उपयोग। इनहेल्ड जीसी 800-2000 एमसीजी / दिन (बीक्लोमीथासोन पर आधारित) पर निर्धारित हैं; स्पेसर के साथ इनहेलर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आप अतिरिक्त रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स लिख सकते हैं, विशेष रूप से रात के हमलों को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, मौखिक और साँस में लंबे समय तक अभिनय करने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन तैयारी (रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता के नियंत्रण में; चिकित्सीय एकाग्रता) 5-15 माइक्रोग्राम / एमएल है)। आप शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ लक्षणों को रोक सकते हैं। अधिक गंभीर एक्ससेर्बेशन में, मौखिक जीसी के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है। यदि अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है (क्योंकि लक्षण अधिक बार होते हैं, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है, या पीईएफ मान कम हो जाते हैं), चरण 4 के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

. कदम 4 . ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में, इसे पूरी तरह से नियंत्रित करना संभव नहीं है। उपचार का लक्ष्य अधिकतम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की कम से कम संख्या, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीएसवी मान और उनका न्यूनतम फैलाव, कम से कम दुष्प्रभावों की संख्या दवाएं। आमतौर पर, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: उच्च खुराक में साँस जीसी (बीक्लोमीथासोन के संदर्भ में 800-2000 एमसीजी / दिन), जीसी मौखिक रूप से लगातार या लंबे पाठ्यक्रमों में, लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। आप एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनके संयोजन लिख सकते हैं। यदि आवश्यक हो तो लक्षणों से राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

. कदम यूपी(बिगड़ना)। यदि इस स्तर पर उपचार अप्रभावी होता है तो वे अगले चरण में चले जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी निर्धारित दवाओं को सही ढंग से लेता है, और क्या उसका एलर्जी और अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क है।

. कदम जिस तरह से नीचे(सुधार)। रखरखाव चिकित्सा की तीव्रता में कमी संभव है यदि रोगी की स्थिति कम से कम 3 महीने तक स्थिर रहती है। चिकित्सा की मात्रा को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। स्टेप डाउन में संक्रमण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और श्वसन क्रिया के नियंत्रण में किया जाता है।

ऊपर उल्लिखित मूल चिकित्सा के साथ सावधानी से किए गए उन्मूलन उपायों के साथ होना चाहिए और अन्य दवाओं और उपचार के गैर-दवा विधियों के साथ पूरक होना चाहिए, अस्थमा के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​और रोगजनक रूप को ध्यान में रखते हुए।

संक्रामक-निर्भर अस्थमा के रोगियों को संक्रमण, म्यूकोलाईटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी, एक्यूपंक्चर के फॉसी की स्वच्छता की आवश्यकता होती है।

जीसी के अलावा, ऑटोइम्यून परिवर्तन वाले मरीजों को साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

हार्मोन पर निर्भर अस्थमा के रोगियों को जीसी के उपयोग और चिकित्सा की जटिलताओं के विकास की संभावना पर नियंत्रण के लिए अलग-अलग योजनाओं की आवश्यकता होती है।

विषम परिवर्तन वाले मरीजों को सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बाद) निर्धारित किया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के एक स्पष्ट न्यूरोसाइकिक संस्करण वाले मरीजों को उपचार के मनोचिकित्सात्मक तरीके दिखाए जाते हैं।

एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति में, जीसी प्रभावी होते हैं।

एक स्पष्ट कोलीनर्जिक संस्करण वाले मरीजों को एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड दिखाया जाता है।

शारीरिक प्रयास के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा पद्धतियों, एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगियों के लिए मनोचिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों, मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सभी रोगियों (व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में) को मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है। जब उत्तेजना कम हो जाती है और ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट के दौरान, व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश की जाती है।

रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा के नियमों, साँस लेने की तकनीक, व्यक्तिगत शिखर प्रवाहमिति और उनकी स्थिति की निगरानी के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा की परीक्षाओं के उपचार के सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना - श्वसन घुटन, सांस की तकलीफ, खाँसी, घरघराहट की उपस्थिति, हवा की कमी और छाती के संपीड़न की भावना, या इन लक्षणों के संयोजन की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड, कई घंटों से चल रहे हैं कई हफ्तों या उससे अधिक तक। गंभीर एक्ससेर्बेशन, कभी-कभी घातक, आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता के डॉक्टर द्वारा कम करके आंका जाता है, एक एक्ससेर्बेशन की शुरुआत में गलत रणनीति। एक्ससेर्बेशन के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को रोग के तेज होने के शुरुआती लक्षणों को जानना चाहिए और उन्हें अपने आप रोकना शुरू कर देना चाहिए।

दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना है।

ब्रोन्कियल रुकावट की तेजी से राहत के लिए पसंद की दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं।

इनहेल्ड -2-एगोनिस्ट की अप्रभावीता के साथ-साथ गंभीर उत्तेजना के साथ, प्रणालीगत जीसी का उपयोग मौखिक या अंतःशिरा रूप से किया जाता है।

हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

थेरेपी की प्रभावशीलता एफईवी 1 या पीएसवी को बदलकर स्पिरोमेट्री और / या पीक फ्लो का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

दमा की स्थिति के लिए उपचार

हर 15-30 मिनट (कम से कम), पीएसवी और ऑक्सीजन पल्स में श्वसन क्रिया की जांच करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 19-3. रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण 4 घंटे में प्राप्त किया जा सकता है गहन देखभालआपातकालीन विभाग में, यदि इस अवधि के दौरान इसे हासिल नहीं किया जाता है, तो 12-24 घंटों तक निगरानी जारी रखें या सामान्य विभाग या गहन देखभाल इकाई (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के लिए, श्वसन की मांसपेशियों की थकान के लक्षण) में अस्पताल में भर्ती रहें।

तालिका 19-3। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के अस्पताल में भर्ती के लिए स्पाइरोमेट्री मानदंड

राज्य	संकेत प्रति अस्पताल में भर्ती होना
प्राथमिक परीक्षा	स्पिरोमेट्री करने में असमर्थता एफईवी 1 0.60 ली
पीक फ्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया	ब्रोन्कोडायलेटर्स और पीएसवी का कोई प्रभाव नहीं 60 एल / मिनट उपचार के बाद पीएसवी में वृद्धि 16% एफईवी में वृद्धि 1 150 मिलीलीटर ब्रोन्कोडायलेटर्स की शुरूआत के बाद सूक्ष्म रूप से एफईवी 1 अनुमानित मूल्यों का 30% और नहीं> 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले उपचार के बाद अनुमानित मूल्यों का 40%
पीक फ्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया	पीएसवी बेसलाइन पर 100 लीटर/मिनट और उपचार के बाद 300 लीटर/मिनट एफईवी 1 0.61 एल बेसलाइन पर और 1.6 एल पूर्ण उपचार के बाद ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद FEV 1 ‹ 400 मिली में वृद्धि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिक्रिया के बाद पीएसवी में 15% की कमी

दमा की स्थिति में, एक नियम के रूप में, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का साँस लेना पहले किया जाता है (एनामनेसिस में ओवरडोज पर डेटा की अनुपस्थिति में), यह एम-होलिनोबोकेटर के साथ संयोजन में और अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संभव है। गंभीर हमले वाले अधिकांश रोगियों को जीसी के अतिरिक्त प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है। प्रणालीगत जीसी के साथ संयोजन में नेब्युलाइज़र के माध्यम से β 2-एगोनिस्ट की साँस लेना, एक नियम के रूप में, 1 घंटे के भीतर हमले को रोक देता है। एक गंभीर हमले में, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। रोगी तब तक अस्पताल में रहता है जब तक कि रात के हमले गायब नहीं हो जाते और शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की व्यक्तिपरक आवश्यकता प्रति दिन 3-4 साँस तक कम हो जाती है।

जीसी को मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में। प्रशासन के दोनों तरीकों के साथ दवाओं का प्रभाव 4-8 घंटों के बाद विकसित होता है; प्रवेश की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

. शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स (ओवरडोज पर एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति में) का उपयोग रोगी की गंभीर स्थिति में बार-बार इनहेलेशन के रूप में किया जाता है, जिसमें स्पेसर के साथ डोजिंग कैन के रूप में या लंबे समय तक (72-96 घंटे के लिए) इनहेलेशन के माध्यम से किया जाता है। एक छिटकानेवाला (वयस्कों और बच्चों के लिए सुरक्षित कैन से 7 गुना अधिक प्रभावी)।

आप एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ β 2-एगोनिस्ट्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में मिथाइलक्सैन्थिन की भूमिका सीमित है, क्योंकि वे β 2-एगोनिस्ट से कम प्रभावी हैं, पुराने रोगियों में contraindicated हैं, और इसके अलावा, रक्त में उनकी एकाग्रता पर नियंत्रण आवश्यक है।

यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन यांत्रिक वेंटीलेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण के साँस लेने का संकेत दिया जाता है (श्वसन पथ में गैस के प्रवाह के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, छोटी ब्रांकाई में अशांत प्रवाह लामिना बन जाता है), मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत अंतःशिरा, सहायक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन। दमा की स्थिति वाले रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना स्वास्थ्य कारणों से किसी भी स्थिति में (अस्पताल के बाहर, आपातकालीन विभाग में, सामान्य विभाग या गहन देखभाल इकाई में) किया जाता है। प्रक्रिया एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य ऑक्सीजन का समर्थन करना, रक्त पीएच को सामान्य करना और आईट्रोजेनिक जटिलताओं को रोकना है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है नसो मे भरनासोडियम बाइकार्बोनेट समाधान।

ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था

औसतन, 100 में से 1 गर्भवती महिला ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती है, और 500 में से 1 गर्भवती महिला में महिला और भ्रूण के जीवन के लिए खतरे के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में गर्भावस्था की स्थिति में सुधार हो सकता है, जबकि गंभीर मामलों में यह आमतौर पर बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में दौरे की बढ़ी हुई आवृत्ति अधिक बार नोट की जाती है; प्रसव के दौरान, गंभीर दौरे शायद ही कभी होते हैं। जन्म के 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की प्रकृति मूल जन्मपूर्व स्तर पर लौट आती है। बार-बार गर्भधारण में रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन पहले जैसा ही होता है। पहले यह माना जाता था कि ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव) का कारण बनने की संभावना 2 गुना अधिक है, लेकिन इसमें हाल के समय मेंयह साबित हो गया है कि पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, उनके विकास की संभावना नहीं बढ़ती है। हालांकि, इन महिलाओं के शरीर के कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने की संभावना अधिक होती है, और अधिक बार ऑपरेटिव डिलीवरी की भी आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को दमा-रोधी दवाएं लिखते समय, भ्रूण पर उनके प्रभाव की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि, इस संबंध में अधिकांश आधुनिक साँस की दमा-रोधी दवाएं सुरक्षित हैं (तालिका 19-4)। यूएस एफडीए में * एक गाइड विकसित किया जिसके अनुसार गर्भावस्था के दौरान उपयोग के खतरे की डिग्री के अनुसार सभी दवाओं को 5 समूहों (ए-डी, एक्स) में विभाजित किया गया है * .

* एफडीए वर्गीकरण (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, दवाओं और खाद्य योजकों के नियंत्रण के लिए समिति, यूएसए) के अनुसार, दवाओं को भ्रूण के लिए खतरे की डिग्री (टेराटोजेनिकिटी) के अनुसार ए, बी, सी, डी, एक्स श्रेणियों में बांटा गया है। विकास। श्रेणी ए (उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड) और बी (जैसे इंसुलिन): पशु प्रयोगों या नैदानिक ​​अभ्यास में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है; श्रेणी सी (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड): पशु प्रयोगों में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव स्थापित किया गया है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास से नहीं; श्रेणी डी (उदाहरण के लिए, डायजेपाम): एक संभावित टेराटोजेनिक जोखिम है, लेकिन गर्भवती महिला पर दवाओं का प्रभाव आमतौर पर इस जोखिम से अधिक होता है; श्रेणी एक्स (उदाहरण के लिए, आइसोट्रेरिनोइन): गर्भावस्था में दवा निश्चित रूप से contraindicated है और यदि आप गर्भवती बनना चाहते हैं।

जिन रोगियों को इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है, उनमें से औसतन 3.5% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों में सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए गंभीरता और ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने की क्षमता का आकलन करना, एनेस्थीसिया और इस प्रकार के जोखिम का आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर प्रीऑपरेटिव तैयारी। निम्नलिखित कारकों पर विचार करें।

तीव्र वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव की गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है।

सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं (जैसे, मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन) ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकती हैं।

पश्चात के संयोजन में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट दर्द सिंड्रोमएक्सपेक्टोरेशन प्रक्रिया को बाधित कर सकता है और एटेलेक्टासिस और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास को जन्म दे सकता है।

नियमित जीसी इनहेलेशन के साथ स्थिर स्थिति वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, सर्जरी से 2 दिन पहले मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और सर्जरी के दिन, यह खुराक सुबह में दें। . ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में, श्वसन क्रिया को स्थिर करने के लिए रोगी को सर्जरी से कुछ दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए (एचए को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना)। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन रोगियों ने 6 महीने या उससे अधिक के लिए प्रणालीगत जीसी प्राप्त किया है, उन्हें परिचालन तनाव के जवाब में अधिवृक्क-पिट्यूटरी अपर्याप्तता का उच्च जोखिम है, इसलिए उन्हें पहले 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है। और सर्जरी के बाद..

भविष्यवाणी

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा के स्तर और आत्म-नियंत्रण की उसकी क्षमता पर निर्भर करता है। उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और योग्य चिकित्सा सहायता के लिए समय पर आवेदन निर्णायक महत्व का है।

डिस्पेंसराइज़ेशन

मरीजों को निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (3 महीने में कम से कम 1 बार लक्षणों के पूर्ण नियंत्रण के साथ)। लगातार तेज होने के साथ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जी संबंधी परीक्षा की जाती है। रोगी को पता होना चाहिए कि रूसी संघसंघीय और स्थानीय स्तरों पर अनुमोदित सूचियों के अनुसार अस्थमा-रोधी दवाओं का मुफ्त (विशेष नुस्खे पर) प्रावधान प्रदान किया गया।

उपलब्ध सुविधाओं के आधार पर अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में की जाने वाली करीबी और निरंतर निगरानी की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं:

उपचार के पहले 1-2 घंटों में उपचार के लिए अपर्याप्त या घटती प्रतिक्रिया;

लगातार गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (पीएसवी देय या व्यक्तिगत सर्वोत्तम मूल्य के 30% से कम);

हाल के दिनों में गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा पर एनामेनेस्टिक डेटा, खासकर अगर अस्पताल में भर्ती होने और गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है;

कारकों की उपस्थिति भारी जोखिमब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु;

आपातकालीन देखभाल की मांग करने से पहले लक्षणों की लंबे समय तक उपस्थिति;

घर पर चिकित्सा देखभाल और दवाओं की अपर्याप्त उपलब्धता;

खराब रहने की स्थिति;

स्थिति और बिगड़ने पर अस्पताल ले जाने में परेशानी होती है।

आंतरायिक (एपिसोडिक): सप्ताह में 2 बार से कम अस्थमा का दौरा, महीने में 2 बार से कम रात का दौरा, FEV1> 80%, हमले के सामान्य होने के बाद, चरम प्रवाह माप में उतार-चढ़ाव 20% से कम होता है;

लगातार: क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट के हमले या अन्य अभिव्यक्तियाँ सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं होती हैं, रात के लक्षण महीने में 2 बार से अधिक, चरम प्रवाह में उतार-चढ़ाव और FEV1 उचित मूल्य का 20-30%।

मध्यम डिग्री (मध्यम लगातार बीए)।

यह श्वसन संबंधी परेशानी के दैनिक लक्षणों से प्रकट होता है, जिसमें ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। रात के लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं, चरम प्रवाह में उतार-चढ़ाव> 30%; FEV1 उचित मूल्य का 60 से 80% तक। एक्ससेर्बेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है।

3. गंभीर (गंभीर लगातार अस्थमा)।

बदलती गंभीरता का ब्रोन्को-अवरोध लगभग लगातार बना रहता है, रोगी की गतिविधि को तेजी से सीमित करता है। बार-बार रात के दौरे, जटिलताओं का विकास (अस्थमा की स्थिति); एफईवी1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.

गंभीरता से ब्रोन्कियल अस्थमा का अधिक विस्तृत वर्गीकरण (रोगों की अनुसूची और टीडीटी के अनुच्छेद 52 की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ संख्या 390, 1995 की सरकार के डिक्री द्वारा अनुमोदित) तालिका संख्या 1 में प्रस्तुत किया गया है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति श्वसन घुटन का एक हमला है, जिसके गठन में प्रमुख भूमिका व्यापक ब्रोन्कोस्पास्म की है। एक हमला अचानक होता है, अधिक बार रात में या सुबह के समय, अक्सर इसकी उपस्थिति नाक से सांस लेने में वासोमोटर गड़बड़ी के रूप में एक प्रोड्रोम से पहले होती है, श्वासनली के साथ गुदगुदी की अनुभूति, खाँसी। हमले के समय, रोगी उत्तेजित होता है, छाती में दबाव महसूस होता है, हवा की कमी होती है। साँस लेना - तेज, तेज; साँस छोड़ना मुश्किल है, लंबा। सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं, फेफड़े के तीव्र वातस्फीति के लक्षण नोट किए जाते हैं, शारीरिक रूप से, कमजोर श्वसन ध्वनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न समय और सोनोरिटी की सूखी सीटी सुनाई देती है। एक हमले के दौरान थूक की अनुपस्थिति और विपुल ब्रोन्कोरिया द्वारा विशेषता, इसके अंत का संकेत।

बीए की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और सीमित नहीं हैं, जैसा कि पहले माना गया था, केवल क्लासिक अस्थमा के हमलों और स्थिति दमा। कम श्लेष्म थूक के साथ अनुत्पादक खांसी - तीव्र चरण में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर जैसा लक्षण। एक विभेदक निदान मानदंड जो इन रोगियों में निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, वह है शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेते समय ब्रोन्कियल धैर्य की तीव्र गतिशीलता।

अक्सर रोग का प्रमुख लक्षण पैरॉक्सिस्मल सूखी खाँसी हो सकता है, जो रात में अधिक बार होता है और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन का प्रकटन होता है। शारीरिक रूप से, ये रोगी न्यूनतम परिवर्तन दिखाते हैं - एकल घरघराहट जो खांसने के बाद गायब हो जाती है, साँस छोड़ना थोड़ा लंबा हो जाता है।

अस्थमा की सबसे गंभीर जटिलता, जो अक्सर रोग की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है, स्थिति दमा है - गंभीरता में एक "असामान्य" अस्थमा का दौरा, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी जो आमतौर पर इस रोगी के लिए प्रभावी होता है (ए.जी. चुचलिन; 1997)। इस स्थिति के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रगतिशील कार्यात्मक नाकाबंदी की है, म्यूकोसिलरी परिवहन के स्पष्ट विकार और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान

अस्थमा का निदान स्वतःस्फूर्त या उपचार के प्रभाव में अवरोधक श्वसन विकारों की पहचान पर आधारित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (घुटन), पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस लेने में कठिनाई की भावना, भारीपन और छाती की भावना के एपिसोडिक हमलों के रूप में प्रकट होता है। छाती में दूर की घरघराहट। बहुत बार इन लक्षणों के प्रकट होने (बढ़ने) और ठंडी हवा, व्यायाम, धूल के संपर्क, एलर्जीनिक जोखिम आदि के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है।

बाहरी श्वसन के कार्य के मौजूदा अवरोधक विकारों का उद्देश्य और वाद्य निदान विधियों (स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री, फ्लो-वॉल्यूम कर्व की रिकॉर्डिंग) का उपयोग करके ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी प्रतिवर्तीता बीए के निदान को सत्यापित करने के लिए एक पूर्वापेक्षा है। ब्रोन्कियल पेटेंसी की विशेषता वाले सबसे अक्सर विश्लेषण किए गए संकेतक हैं: एफईवी 1, टिफ़नो इंडेक्स, पीएसवी, एमओएस।

अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के विशिष्ट लक्षणों में से हैं:

ए) एफईवी 1 (उचित मूल्यों की तुलना में) में पुरुषों में 840 मिलीलीटर या उससे अधिक और महिलाओं में 620 मिलीलीटर या उससे अधिक की कमी के साथ उचित ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति;

बी) ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्ती प्रकृति - फेनोटेरोल (बेरोटेक) के 200 माइक्रोग्राम या सैल्बुटामोल (वेंटोलिन) के 100 माइक्रोग्राम के साँस लेने के बाद एफईवी 1 में 9% या उससे अधिक या पीएसवी में 60 एल / मिनट या उससे अधिक की वृद्धि;

सी) दैनिक निगरानी के दौरान पीएसवी मूल्यों (15%) की परिवर्तनशीलता (व्यक्तिगत पीक फ्लोमीटर का उपयोग करके)।

रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट के प्रासंगिक संकेतों की उपस्थिति (एफईवी 1, टिफ़नो इंडेक्स, पीएसवी में कमी), ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में सकारात्मक प्रतिक्रिया (बीटा 2 - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट - बेरोटेक, वेंटोलिन, आदि) की बहाली के साथ FEV 1 और या PSV के सामान्य (उचित) मान या उनमें क्रमशः 9% या अधिक और 60 l/min या अधिक की वृद्धि, BA का निदान करना आसान बनाती है।

बीटा 2 - एगोनिस्ट के साथ परीक्षण के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की अनुपस्थिति को पीईएफ की दैनिक निगरानी के साथ 2-6 सप्ताह के लिए विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ परीक्षण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की पहचान भी अस्थमा के निदान के पक्ष में गवाही देगी।

आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट या इसकी अनुपस्थिति के मामलों में, कई सिंड्रोम जैसी बीमारियों के साथ अस्थमा का विभेदक निदान करना आवश्यक है - पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वासनली संपीड़न, विदेशी शरीरट्रेकोब्रोनचियल ट्री में, आदि।

विशिष्ट बीए शिकायतों वाले रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की अनुपस्थिति 2-4 सप्ताह के लिए पीईएफ की निगरानी करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। जैसा कि आप जानते हैं, एक स्वस्थ व्यक्ति में सुबह और शाम पीएसवी मूल्यों में उतार-चढ़ाव 8% से अधिक नहीं होता है; जबकि पीएसवी का उच्चतम मान 16-17 घंटे और सबसे छोटा - सुबह 4-5 बजे निर्धारित किया जाता है। पीएसवी की दैनिक निगरानी की प्रक्रिया में, रोगी को एक ही समय में पीक फ्लोमेट्री का संचालन करने की सलाह दी जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, सुबह 7-8 बजे और 19-20 बजे पीएसवी के ट्रिपल निर्धारण के साथ (पंजीकृत मूल्यों में से सर्वश्रेष्ठ) चुना गया है)। यदि पीएसवी मूल्यों में दैनिक भिन्नता 15% या अधिक है, तो इस तथ्य को एडी के निदान के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क माना जा सकता है।

रोग की लंबी अवधि की छूट (5 वर्ष) के साथ, निदान को सत्यापित करने के लिए, कई लेखक (अलेक्सेव वी.जी., 2000) उत्तेजक ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर परीक्षणों (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, ओबज़िडान, आदि के साथ) की सलाह देते हैं। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाएं। ये परीक्षण एसिटाइलकोलाइन या इसी तरह के प्रभाव की किसी अन्य दवा की न्यूनतम थ्रेशोल्ड एकाग्रता को स्थापित करना संभव बनाते हैं, जो जब साँस लेते हैं, तो ब्रोन्कियल धैर्य में प्रारंभिक स्तर से 10% या उससे अधिक की गिरावट का कारण बनता है।

ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम, साथ ही बीए की विशेषता अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के डेटा की अनुपस्थिति (आईजीई के बढ़े हुए स्तर, एलर्जी संबंधी परीक्षणों के डेटा, परिधीय रक्त और थूक ईोसिनोफिलिया) कई ज्ञात बीमारियों में नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता का संकेत देते हैं। / रोग संबंधी स्थितियां, नैदानिक ​​​​तस्वीर में जिसमें ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम होता है।