आंख का विट्रोक्टोमी, संकेत और पुनर्वास। विट्रोक्टोमी: सर्जरी की लागत, समीक्षाएं, संकेत विट्रोक्टोमी पश्चात की अवधि

विट्रोक्टोमी(लैटिन "विट्रियम" से - कांच का शरीर, "एक्टोमी" - हटाने के लिए) - आंशिक या पूर्ण हटाने के साथ एक नेत्र शल्य चिकित्सा प्रक्रिया नेत्रकाचाभ द्रवआँखें।

विट्रोक्टोमी मुख्य रूप से रेटिना डिटेचमेंट के मामले में किया जाता है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप से सर्जन को पहुंच प्राप्त करने की अनुमति मिलती है पिछला विभागआँखें। हटाए गए कांच के शरीर को आमतौर पर कुछ गुणों के साथ एक विशेष पदार्थ से बदल दिया जाता है। कांच के शरीर के विकल्प के लिए मुख्य आवश्यकताओं में, विशेषज्ञ भेद करते हैं: उच्च पारदर्शिता, ताकि ऑप्टिकल सिस्टम के संचालन में बाधा न हो; स्थिरता और स्थायित्व; पदार्थ की चिपचिपाहट की एक निश्चित डिग्री; विषाक्तता और एलर्जीनिक प्रभावों की कमी।

अक्सर, खारा समाधान, पेरफ्लूरोऑर्गेनिक यौगिक, सिलिकॉन तेल और कृत्रिम पॉलिमर का उपयोग कांच के शरीर के प्रतिस्थापन पदार्थ के रूप में किया जाता है। उसी समय, एक निश्चित समय के बाद, खारा समाधान और गैसों को अपने स्वयं के अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ से बदल दिया जाता है, इसलिए उन्हें बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। सिलिकॉन तेल का सेवा जीवन कुछ निश्चित वर्षों तक सीमित है। कृत्रिम पॉलिमर के उपयोग के संबंध में, आंखों में उनकी उपस्थिति 10 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विट्रोक्टोमी एक सूक्ष्म-आक्रामक विधि है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, चूंकि आंख की आंतरिक संरचनाओं में प्रवेश और उनका वेध न्यूनतम है। हटाए गए कांच के शरीर की मात्रा के आधार पर, ऑपरेशन कुल और आंशिक है। कुल विट्रोक्टोमी में, कांच का शरीर पूरी तरह से हटा दिया जाता है। आंशिक विट्रोक्टोमी के साथ, विट्रोक्टोमी का एक निश्चित क्षेत्र हटा दिया जाता है - यह एक सबटोटल विट्रोक्टोमी है, जिसे पूर्वकाल और पश्च विट्रोक्टोमी प्रक्रियाओं में विभाजित किया जाता है।

विट्रोक्टोमी के लिए संकेत

कुल या आंशिक विट्रोक्टोमी का लक्ष्य आमतौर पर निम्नलिखित है:

इसके टूटने की स्थिति में रेटिना की अखंडता की बहाली।
कुल या सबटोटल हेमोफथाल्मोस के बाद दृष्टि की बहाली, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।
कर्षण की रोकथाम जो रेटिना टुकड़ी की ओर ले जाती है, रोग संबंधी वाहिकाओं के निर्माण के साथ प्रसार।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का उपचार, जिससे निशान ऊतक का निर्माण होता है।
कांच के शरीर के दर्दनाक घावों में दृष्टि की बहाली और अंदर एक विदेशी शरीर की शुरूआत।

विट्रोक्टोमी के लिए मतभेदों के बीच, विशेषज्ञ कहते हैं: गंभीर घाव आँखों की नसया रेटिना, कॉर्निया के गंभीर बादल।

ऑपरेशन चरण

विट्रोक्टोमी में आमतौर पर रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, हालांकि, कुछ मामलों में, ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। हस्तक्षेप से तुरंत पहले, रोगी को एक विशेष ऑपरेटिंग कमरे में सर्जिकल टेबल पर रखा जाता है। स्थानीय या संयुक्त संज्ञाहरण किया जाता है, एक पलक प्रतिकर्षक आंख में डाला जाता है।

फिर सर्जन सबसे पतले पंचर बनाता है और नेत्रगोलक से कांच के ऊतक को हटा देता है। रेटिना तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, मुख्य उपचार किया जाता है: एक लेजर के साथ रेटिना के क्षेत्रों को दागना, रेटिना की अखंडता की बहाली और टुकड़ी को सील करना। हस्तक्षेप की सीमा के आधार पर पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 2-3 घंटे तक का समय लगता है।

असली ऑपरेशन का वीडियो

वसूली की अवधि

विट्रोक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि की अवधि या तो कई दिन या कई सप्ताह हो सकती है, जो हस्तक्षेप की सीमा, रोगी के रेटिना की स्थिति और कांच के शरीर को बदलने वाले पदार्थ के प्रकार पर निर्भर करता है। गंभीर रेटिनल घावों के साथ, एक सफल ऑपरेशन के बाद भी, दृष्टि की पूर्ण वसूली की संभावना नहीं है, क्योंकि रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो गए हैं।

विट्रोक्टोमी प्रभावशीलता और संभावित जोखिम

गहन दवा चिकित्सा के दौरान, कांच के शरीर में लंबे समय तक गैर-अवशोषित रक्तस्राव के मामले में दृश्य कार्यों में सुधार के लिए विट्रोक्टोमी सर्जरी एक प्रभावी तरीका है। माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी रक्तस्राव के मामले में भी कुल रक्तस्राव के जोखिम को कम करने का एक वास्तविक मौका है जो पहले ही शुरू हो चुका है, साथ ही साथ परितारिका में नवगठित रोग वाहिकाओं के विकास के मामले में भी।

हालांकि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, विट्रोक्टोमी कुछ जोखिमों के साथ होती है और कुछ जटिलताओं में खुद को प्रकट कर सकती है। ऑपरेशन की जटिलताओं के बीच, विशेषज्ञ निम्नलिखित भेद करते हैं:

संक्रामक सूजन (शायद ही कभी एंडोफाल्माइटिस)।
आईओपी में वृद्धि, विशेष रूप से ग्लूकोमा वाले लोगों में।
पारदर्शी झिल्ली के नीचे अतिरिक्त द्रव के संचय के साथ कॉर्नियल एडिमा।
कांच के शरीर के क्षेत्र में रक्तस्राव।
रेटिना अलग होना।
परितारिका की सतह पर नवगठित वाहिकाओं का प्रसार। एक ऐसी स्थिति जो नव संवहनी मोतियाबिंद के विकास की धमकी देती है या गंभीर के साथ ग्लूकोमा के तीव्र हमले की ओर ले जाती है दर्द सिंड्रोमऔर दृश्य समारोह के नुकसान का जोखिम।

विट्रोक्टोमी लागत

विट्रोक्टोमी सर्जरी की लागत कई कारकों के कारण होती है। उनमें से मुख्य हैं: रोगी की दृष्टि के अंग की स्थिति, सर्जरी के लिए संकेत, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति, और नेत्र सर्जन की योग्यता।

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ऑपरेशन की मात्रा से;

ऑपरेशन के बाद

ऑपरेशन का अंतिम चरण आपकी आंख को आकस्मिक संदूषण से बचाने के लिए एक पट्टी से सील करना है। पट्टी को अगले दिन सुबह हटा दिया जाना चाहिए और पलकों का इलाज किया जाना चाहिए (आंख से संपर्क से बचना) एक बाँझ झाड़ू के साथ 0.02% फराटसिलिन के जलीय घोल में या क्लोरैमफेनिकॉल के 0.25% जलीय घोल में डूबा हुआ है। ऑपरेशन के दिन के बाद के पहले दिन से, आंख को लगातार एक तंग दबाव पट्टी के नीचे नहीं रखना चाहिए, क्योंकि इस तरह इसमें स्वतंत्र रूप से चलने और पलक झपकने की क्षमता नहीं होती है: इसके लिए, एक विशेष धुंध अंधा पट्टी का उपयोग किया जाता है, जो नेत्रगोलक की गति को बाधित नहीं करता है।
ऑपरेशन के तुरंत बाद, और बाद में पश्चात की अवधि में, आंख या पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द हो सकता है। गोलियों "केतनोव", "केटोरोल" या "एनलगिन" (निर्देशों के अनुसार) के साथ दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति को दूर करने की सलाह दी जाती है। अपने चिकित्सक को दर्द की घटना की रिपोर्ट करना सुनिश्चित करें।

पुनर्वास अवधि

नीचे दी गई सिफारिशें अधिकांश रोगियों के लिए विकसित सामान्य दिशानिर्देश हैं। पश्चात की अवधि के एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के साथ, डॉक्टर एक व्यक्तिगत उपचार आहार, साथ ही साथ रोगी परीक्षाओं की एक अनुसूची की पेशकश करेगा। प्रत्येक यात्रा के साथ उनकी सिफारिशों को स्पष्ट किया जाना चाहिए!

तरीका। एक निश्चित पोस्टऑपरेटिव आहार महान चिकित्सीय मूल्य का हो सकता है। इसलिए, पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर इसके पालन के लिए सिफारिशों का सख्ती से पालन करना उचित है, जो आपको सर्जन से प्राप्त होगा। भविष्य में, नियमित परीक्षाओं के दौरान पश्चात के व्यवहार की विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है।
स्वच्छता। धोते समय, आंखों में साबुन या पानी जाने से बचें। सिर को पीछे की ओर झुकाकर सिर को धोना चाहिए। यदि, फिर भी, पानी संचालित आँख में चला जाता है, तो उसे धो लें जलीय घोल 0.02% फराटसिलिना या 0.25% क्लोरैम्फेनिकॉल का एक जलीय घोल (एक फार्मेसी में बेचा जाता है)।
डॉक्टर द्वारा नियुक्त परीक्षा का दिन न चूकें!
पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों के दौरान, संचालित आंख पर एक पट्टी ("अंधा") पहनने की सिफारिश की जाती है, जो इसे हवा में मौजूद धूल और तेज रोशनी की क्रिया से बचाती है। इस तरह की पट्टी दो-परत धुंध से बनी होती है, और आंख के सामने माथे से चिपकने वाले प्लास्टर के साथ "पर्दे" की तरह जुड़ी होती है। वह धक्का नहीं देती नेत्रगोलक.
बेहतर उपचार, साथ ही रोकथाम के लिए पश्चात की अवधि में आई ड्रॉप की सिफारिश की जाती है संक्रामक जटिलताओं. अक्सर, सर्जरी के बाद, सर्जन कई दवाओं को डालने की सलाह देता है: विरोधी भड़काऊ बूंदें (नाक्लोफ, इंडोकॉलिर, आदि), कीटाणुनाशक बूंदें सिप्रोफ्लोक्सासिन, टोब्रेक्स, (फ्लोक्सल, आदि) या संयुक्त एजेंट (मैक्सिट्रोल) , "टोब्राडेक्स")। बूँदें, एक नियम के रूप में, घटती योजना के अनुसार निर्धारित की जाती हैं: दिन में चार बार - पहला सप्ताह, दिन में तीन बार - दूसरा सप्ताह, दिन में दो बार - तीसरा सप्ताह, दिन में एक बार - चौथा सप्ताह, फिर उनका रद्दीकरण निम्नानुसार है।

सर्जरी के बाद दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। यह पहले 2 या 3 महीनों में होता है। कुछ रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे छह महीने के भीतर बहाल हो जाती है। एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया मायोपिक रोगियों में अधिक धीमी गति से आगे बढ़ती है, जिन लोगों में मधुमेह, बुजुर्गों में।

पुनर्वास अवधि आपकी आंखों को "अलग" कर सकती है। समय बिंदुओं के चयन की क्या आवश्यकता है या कॉन्टेक्ट लेंसस्थिति को ठीक करने के लिए। अंतिम तमाशा सुधार 2 या 3 महीने के बाद किया जाना चाहिए वसूली की अवधि, हालांकि इन शर्तों पर व्यक्तिगत रूप से बातचीत की जाती है, खासकर जब एक आंख का ऑपरेशन किया जाता है।

दृष्टि की क्रमिक बहाली कुछ रोगियों में दृश्य रेखाओं और वस्तुओं के विरूपण का कारण बन सकती है, कभी-कभी दोहरी दृष्टि दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, इन लक्षणों के गायब होने के लिए कई हफ्तों या महीनों की वसूली की आवश्यकता हो सकती है।

धीरे-धीरे पुनर्वास अवधि के दौरान लगाए गए प्रतिबंधों को हटा लिया जाएगा। नीचे कुछ हैं उपयोगी सलाहदृष्टि को संरक्षित करने में मदद करने के लिए:

जब तक आपकी आंख ठीक न हो जाए तब तक गाड़ी न चलाएं।
टीवी देखने या पढ़ने से लगातार ब्रेक लें।
अपनी आंखों को यूवी किरणों से बचाने के लिए जब भी संभव हो धूप का चश्मा पहनें।
डॉक्टर के दौरे के एक निर्धारित कार्यक्रम का पालन करें।

1. जब ऑपरेशन के अंतिम चरण में गैस को आंख में इंजेक्ट किया जाता है, तो कुछ ख़ासियतें कभी-कभी पश्चात की अवधि में होती हैं। तो, पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में, दृश्य तीक्ष्णता बेहद कम हो सकती है, क्योंकि प्रकाश गैस के माध्यम से रेटिना में प्रवेश नहीं करता है। जैसे ही गैस हल हो जाती है (2 सप्ताह तक), दृश्य क्षेत्र का ऊपरी भाग चमकने लगेगा, और रोगी "मीडिया के पृथक्करण" को नोटिस करने में सक्षम होगा, जो सिर के आंदोलनों के बाद स्थिति बदल देगा। सर्जरी के दिन से 7 या 10 दिनों के बाद, जब गैस की एक तिहाई से भी कम मात्रा आंख में रह जाती है, तो एक गैस का बुलबुला कई छोटे बुलबुले में टूट जाएगा। कुछ मामलों में, गैस के विस्तार के साथ (ऑपरेशन के तीन दिनों के भीतर), अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि संभव है। एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया आंख के दर्द और हाइपरमिया के साथ होती है, जिसके लिए आपके डॉक्टर से तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है!
2. दो चरणों के सर्जिकल हस्तक्षेप में, पहले ऑपरेशन के बाद, तथाकथित "भारी पानी" को कांच के गुहा में पेश किया जाता है, जो रेटिना को "सीधा" करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। सर्जिकल उपचार का दूसरा चरण 7 या 14 दिनों में संभव होगा। ऑपरेशन के चरणों के बीच, यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने पेट के बल न सोएं, और अपने सिर को नीचे न झुकाएं।
3. यदि ऑपरेशन का अंतिम चरण आंख में तरल सिलिकॉन की शुरूआत है, तो चश्मा चुनते समय, आपको यह याद रखना होगा कि जब यह आंख में हो, तो दृश्य तीक्ष्णता को प्लस ग्लास (4.0 - 6.0 डी) के साथ ठीक किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद 2 महीने से पहले सिलिकॉन को कांच के शरीर से हटा दिया जाएगा। रोगी को पता होना चाहिए कि आंख में सिलिकॉन की उपस्थिति कभी-कभी आंख के लेंस (मोतियाबिंद का विकास) के तेजी से बादल की ओर ले जाती है और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि को भड़काती है। क्या होता है, एक नियम के रूप में, पश्चात की अवधि के शुरुआती चरणों में।
4. मधुमेह के रोगियों के लिए। ऑपरेशन के अंतिम चरण, साथ ही पश्चात की अवधि में, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में एक विरोधी भड़काऊ दवा समाधान (डेक्सामेथासोन, केनलॉग या डिप्रोस्पैन) की शुरूआत की आवश्यकता होती है। एक छोटी खुराक (0.5 मिली तक) के बावजूद, कुछ मधुमेह रोगियों में यह रक्त शर्करा में वृद्धि का कारण बनता है, जो आमतौर पर इंजेक्शन के बाद पहले दो दिनों में होता है। उचित सावधानी बरतना सुनिश्चित करें!

विट्रोक्टोमी है शल्य चिकित्सा, जिसका सफलतापूर्वक विट्रोस हेमोरेज, रेटिना डिटेचमेंट, दृश्य विश्लेषक की गंभीर चोटों और मधुमेह मेलिटस के लिए उपयोग किया जाता है।

इन सभी बीमारियों को पहले लाइलाज माना जाता था और अंततः दृष्टि की हानि हुई। तारीख तक आधुनिक दवाई vitrectomy के रूप में प्रदान करता है प्रभावी तरीकानेत्र रोगों का सुधार और उपचार।

विट्रोक्टोमी को आंख से कांच के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के रूप में भी समझा जाता है। यह संरचना आंख में सबसे बड़ी मात्रा में रहती है। शरीर को आंशिक रूप से हटाया जा सकता है, अर्थात। एक सबटोटल विट्रोक्टोमी करें, या आप इसे पूरी तरह से कर सकते हैं।

विट्रोक्टोमी के बाद, नेत्र रोग विशेषज्ञ को रेटिना के ऊतकों तक पूरी पहुंच मिलती है। यह रेटिना के फोटोकैग्यूलेशन ("सोल्डरिंग") से निशान ऊतक को हटाकर, या झिल्ली की अखंडता को बहाल करने की अनुमति देता है।

जब आंख के कांच के शरीर को हटा दिया जाता है, तो इसके बजाय एक गैस या एक विशेष तरल इंजेक्ट किया जाता है।

यह ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।

ऑपरेशन के मुख्य कारण हैं:

आंख में चोट लगना, उदाहरण के लिए, किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश के कारण;
रेटिना डिटेचमेंट, जो गंभीर मायोपिया, मधुमेह मेलिटस, या कांच के शरीर की उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप होता है। सिकल सेल एनीमिया या आंख में एक मर्मज्ञ चोट के कारण रेटिना भी अलग हो सकता है;
रक्त के साथ कांच के शरीर का संसेचन - हेमोफथाल्मोस;
गंभीर डिग्री में अंतःस्रावी संक्रमण;
रेटिनोपैथी - रेटिना की डायबिटिक पैथोलॉजी, ट्रैक्शन-टाइप रेटिनल डिटेचमेंट, हेमोफथाल्मोस या विजुअल स्पॉट एडिमा द्वारा जटिल;
कांच के शरीर के बादल का गंभीर चरण;
बड़े रेटिनल ब्रेक;
मैक्युला (पीला स्थान) या आंसू में एक छेद;
लेंस या इंट्राओकुलर लेंस का विस्थापन जिसने इसे बदल दिया (मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में);
बादल या एकाधिक रक्तस्राव के साथ निशान ऊतक को हटाना। रक्तस्राव सेल टुकड़ी को भड़का सकता है, आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होगी।

सर्जिकल उपचार करने के लिए, रोगी कई दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहता है। प्रारंभिक गहन जांच के बाद, उसे ऑपरेशन के लिए एक तारीख सौंपी जाती है।

ऑपरेशन से पहले, लगभग 18:00 बजे, रोगी को आखिरी बार खाना चाहिए। उसके बाद, ऑपरेशन से पहले, आप न तो खा सकते हैं और न ही पी सकते हैं। ऑपरेशन में लगभग 2 घंटे लगते हैं।

आंख में एनेस्थेटिक्स डालने के बाद या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत आंख का विट्रोक्टोमी किया जा सकता है। निर्णय रोगी की स्थिति, अन्य बीमारियों की उपस्थिति और प्रस्तावित प्रक्रियाओं की कुल संख्या पर निर्भर करता है।

सर्जरी रोगी पर ही की जाती है, जो एक लापरवाह स्थिति में है। संयुक्त या स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, आंख में एक विशेष पलक स्पेकुलम डाला जाता है, यह सर्जन द्वारा की जाने वाली प्रक्रियाओं के दौरान आंख को ठीक कर देगा।

उसके बाद, आंख में 3 छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जहां सर्जन को रेटिना और कांच के शरीर में हेरफेर करने में सक्षम बनाने के लिए उपकरण पेश किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग करता है:

विट्रेटोम - चाकू के साथ एक विशेष सिलेंडर,
प्रकाश स्थिरता,
नेत्रगोलक में बाँझ खारा समाधान की नियमित आपूर्ति के लिए प्रवेशनी। पदार्थ आंख के सेब को सामान्य स्वर में बनाए रखता है।

विटेरस को वैक्यूम से पूरी तरह से चूसा जाना चाहिए। उसके बाद, शरीर से निम्नलिखित हटा दिए जाते हैं: निशान, रोग संबंधी ऊतक, रक्त। इसके बाद, डॉक्टर रेटिना पर जोड़तोड़ करता है।

कांच का शरीर, जिसे हटा दिया गया था, द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है:

गैस के साथ हवा या बाँझ हवा के मिश्रण के साथ, यदि लक्ष्य रेटिना को प्लग करना है, और इसे सामान्य स्थिति में भी रखना है (मैक्युला के फटने की स्थिति में। मिश्रण 3 सप्ताह में अपने आप ठीक हो जाता है। इसके बाद समय, इसका अपना अंतर्गर्भाशयी द्रव प्रकट होता है;
फ्लोरोऑर्गेनिक तरल, यानी। पानी जो फ्लोरीन या सिलिकॉन तेल से संतृप्त होता है। तरल पानी से भारी होता है। सिलिकॉन तेल पानी से काफी भारी होता है, यह 3-4 महीने तक रेटिना को दबाता है, जिसके बाद डॉक्टर द्वारा इसे हटा दिया जाता है।

एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप पूरे कांच के शरीर या उसके हिस्से को निकालना है। ऑपरेशन 0.3-0.5 मिमी आकार के तीन सूक्ष्म पंचर में किया जाता है। यहां तक कि छोटे उपकरणों को भी पंचर में डाला जाता है।

यह विशेषता है कि माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी के दौरान विट्रोटोम की आवृत्ति अधिक होती है, और 2500 प्रति मिनट नहीं, बल्कि दोगुनी होती है। इसके अलावा, एक अन्य प्रकार के प्रकाशकों का उपयोग किया जाता है - स्व-लॉकिंग मल्टी-पॉइंट।

ऑपरेशन की विशेषताएं इस प्रकार हैं:

आघात का निम्न स्तर;
रक्तस्राव के जोखिम को कम करना, जो फाइबर में रक्त वाहिकाओं के अत्यधिक प्रसार के साथ महत्वपूर्ण है;
ऑपरेशन अस्पताल में भर्ती के बिना, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है;
पश्चात की वसूली का समय कम हो गया।

सभी नेत्र केंद्रों में माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी नहीं की जाती है।

विट्रोक्टोमी की समीक्षा सीधे डॉक्टर की योग्यता और विशेष उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

एक मानक विट्रेक्टॉमी के बाद, रोगी को डॉक्टरों की सख्त निगरानी में 1-3 दिनों के लिए एक चिकित्सा संस्थान में रहना चाहिए।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद रोगी की दृष्टि बहाल हो जाती है। वसूली की डिग्री और अवधि निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

रेटिना के गंभीर विकृति की उपस्थिति;
प्रकाश पुंज के लिए आंख के ऑप्टिकल मीडिया की पारगम्यता;
ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति।

यदि कांच के शरीर को खारा घोल से बदल दिया जाए, तो कुछ समय के लिए आंख में रक्त तत्व मुक्त हो जाएंगे। रोगी समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि आंखों के बादल कई हफ्तों तक बने रह सकते हैं।

यदि कांच के मिश्रण को गैसीय मिश्रण से बदल दिया जाता है, तो एक काला घूंघट दिखाई देगा, जो सात दिनों के भीतर दूर हो जाएगा।

विलंबित उपचार के साथ, जब रेटिना ने पहले से ही अपरिवर्तनीय परिवर्तन प्राप्त कर लिए हैं, तो पुनर्वास उपायों में लंबा समय लगता है।

3-6 महीने के लिए विट्रोक्टोमी के बाद मना किया जाता है:

दो किलोग्राम से अधिक वजन का भार उठाना;
30 मिनट से अधिक पढ़ें;
गैस चूल्हे की आग पर झुकना या खुली आग पर खड़ा होना;
जहां ढलान हो वहां खेलकूद करें;
किसी भी तीव्र शारीरिक गतिविधि का अनुभव करना।

कृपया ध्यान दें कि ऑपरेशन के बाद आपको किसी विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है।

निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

लटकता हुआ आंख का दबाव, जो ग्लूकोमा से पीड़ित लोगों के लिए सबसे खतरनाक है;
रेटिना अलग होना;
कांच के शरीर में रक्तस्राव;
एक संक्रामक अंतःस्रावी प्रक्रिया का गठन;
लेंस को नुकसान;
मोतियाबिंद;
कॉर्निया के नीचे के क्षेत्रों की सूजन - आंख का बाहरी आवरण;
परितारिका में नई रक्त वाहिकाओं के एक द्रव्यमान की उपस्थिति, जो ग्लूकोमा को भड़का सकती है।

सर्जरी और प्रीऑपरेटिव अध्ययन की तैयारी जितनी बेहतर होगी, जटिलताओं से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

आंख के कांच के शरीर को हटाने के लिए विट्रोक्टोमी सबसे आम ऑपरेशन है, खासकर टाइप 2 मधुमेह में। अक्सर, किसी व्यक्ति की दृष्टि को बचाने के लिए सर्जरी ही एकमात्र शर्त होती है। वर्तमान में, अच्छी चिकित्सा स्थितियों में आधुनिक उपकरणों पर विट्रोक्टोमी की जाती है।

कुछ दशक पहले, आंखों के अंगों की समस्याओं के रूप में: दृश्य विश्लेषक की गंभीर चोटें, अंग के कांच के शरीर में रक्तस्राव, या रेटिना डिटेचमेंट की प्रक्रिया को गंभीर बीमारियों के रूप में वर्गीकृत किया गया था। उनका इलाज संभव नहीं था, और परिणामस्वरूप, व्यक्ति पूरी तरह से अपनी दृष्टि खो बैठा। आज तक, इन रोगों को एक विशेष ऑपरेशन - विट्रोक्टोमी की मदद से प्रभावी ढंग से ठीक किया जाता है। बचा हुआ नेत्र अंग पूरी तरह से बहाल हो गया है और अपने शारीरिक कार्य करना जारी रखता है।

आंख का विट्रोक्टॉमी विदेशी और घरेलू दोनों नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा सफलतापूर्वक किया जाता है। संचालन के आधुनिक तरीके और विशेष उपकरण एक आउट पेशेंट के आधार पर भी नेत्र अंग को बहाल करना संभव बनाते हैं। यह लेख आपको इस सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं को समझने में मदद करेगा, साथ ही संभावित जटिलताओं और उनसे बचने में मदद करने के उपायों के बारे में बात करेगा।

आंख का विट्रोक्टॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान कांच के शरीर, जो कि अधिकांश अंग पर कब्जा कर लेता है, को आंख के अंग से हटा दिया जाता है। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, शरीर को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाया जा सकता है। आंशिक निष्कासन को सबटोटल विट्रेक्टॉमी कहा जाता है। कांच के शरीर का पूर्ण निष्कासन - कुल विट्रोक्टोमी।

कांच के शरीर को हटाने से नेत्र रोग विशेषज्ञ को रेटिना के ऊतकों तक पहुंच प्राप्त करने और बाहर ले जाने की अनुमति मिलती है:

फोटोकैग्यूलेशन (रेटिना का एक प्रकार का सोल्डरिंग);
खोल की अखंडता की बहाली को पुन: पेश करें, जिसे गंभीर चोट लगने पर तोड़ा जा सकता है;
परिणामी निशान ऊतक को रेटिना की सतह से स्थानांतरित करें, आंख के अंग में हस्तक्षेप करें।

साथ ही इन प्रक्रियाओं के साथ, अतिरिक्त किए जा सकते हैं (हम आगे विचार करेंगे)।

हटाए गए कांच के शरीर को सिलिकॉन तेल या गैस मिश्रण से बदल दिया जाता है - विशेष उपकरण जो रेटिना और कोरॉइड के बीच निकट संपर्क सुनिश्चित करते हैं, और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को भी कम करते हैं।

महत्वपूर्ण: आज तक, नेत्र अंग की बीमारी से जुड़ी समस्याओं को हल करने का एकमात्र तरीका विट्रोक्टोमी है। ये विभिन्न रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी या दृश्य विश्लेषक की चोट हैं।

इस तरह के ऑपरेशन के लिए न केवल उच्च तकनीक वाले उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है, बल्कि एक उच्च योग्य चिकित्सक की भी आवश्यकता होती है।

विट्रोक्टोमी ने कई बीमारियों के इलाज के लिए नेत्र विज्ञान में नई संभावनाएं खोली हैं जिन्हें जटिल और पहले इलाज योग्य नहीं माना जाता था। एक व्यक्ति को ठीक होने की उम्मीद के बिना अंधा होना पड़ा। इन बीमारियों में:

एक आंख के संक्रमण की उपस्थिति, जो खुद को एक गंभीर रूप में प्रकट करती है;
रेटिनल डिटेचमेंट के कारण: मधुमेह मेलिटस के परिणामस्वरूप आंख के अंग को मर्मज्ञ चोट, मायोपिया (मायोपिया) की एक उच्च डिग्री के साथ, सिकल सेल एनीमिया की उपस्थिति में, और कांच के शरीर के शारीरिक अप्रचलन के कारण भी नेत्रगोलक;
किसी अन्य वस्तु के नेत्र अंग में प्रवेश;
मैक्युला (पीला स्थान) में एक छेद या आंसू;
बड़े रेटिना आंसू;
कांच के शरीर की संरचना में महत्वपूर्ण बादल छाए रहे;
हेमोफथाल्मस - कांच का शरीर आंशिक रूप से या पूरी तरह से रक्त से संतृप्त होता है;
मधुमेह की उपस्थिति अक्सर रेटिनोपैथी के गठन का कारण बनती है - नेत्र अंग के जहाजों को नुकसान, जो रेटिना को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया को बाधित करता है;
लेंस या इंट्राओकुलर लेंस के विस्थापन के मामलों में, जिसे मोतियाबिंद के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान बदल दिया गया था।

बार-बार होने वाले रक्तस्राव और स्थूल अस्पष्टता से रेटिना के ऊतकों पर निशान पड़ जाते हैं। ये निशान किसी व्यक्ति के लिए स्पष्ट रूप से देखना मुश्किल बनाते हैं। सर्जरी का लक्ष्य उन्हें हटाना है।

विट्रोक्टोमी सर्जिकल हस्तक्षेप के आधुनिक और अनूठे तरीकों में से एक है, लेकिन सभी रोगी इसका उपयोग नहीं कर सकते हैं। मतभेदों में से हैं: कॉर्निया के महत्वपूर्ण बादल, दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, साथ ही रक्त के थक्के के साथ समस्याएं, जो सर्जरी के समय और पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती हैं।

प्रारंभ में, विशेषज्ञ निर्णय लेता है कि स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक विट्रोक्टोमी की जाएगी। प्रारंभिक विश्लेषण इस निर्णय में बड़ी भूमिका निभा सकते हैं। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप में बड़ी मात्रा में विभिन्न जोड़तोड़ शामिल हैं, तो रोगी को सहवर्ती रोग होते हैं, और यदि रोगी की विशेष स्थिति के कारण स्थानीय संज्ञाहरण नहीं किया जा सकता है, तो ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाएगा। सर्जिकल हस्तक्षेप की छोटी मात्रा के साथ, संवेदनाहारी बूंदों के उपयोग के साथ स्थानीय संज्ञाहरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। संज्ञाहरण प्रभावी होने के बाद, विशेषज्ञ एक विशेष उपकरण के साथ पलकें फैलाता है और उन्हें इस स्थिति में ठीक करता है।

सर्जन एक विशेष उपकरण के साथ श्वेतपटल पर कई चीरे लगाता है। उन्हें आंख के अंग में आवश्यक उपकरण लगाने होंगे। इसके अलावा, ऑपरेशन के लिए, विशेषज्ञ की आवश्यकता होगी: एक प्रकाश उपकरण, विटेरोटोम, साथ ही एक जलसेक प्रवेशनी। उनकी मदद से, कांच के शरीर को आंख के अंग से अलग किया जाता है और "चूसा" जाता है। इसके स्थान पर बनी गुहा विशेष साधनों से भरी होती है (हम नीचे विचार करेंगे), जो रेटिना को अंतर्निहित परतों पर दबाते हैं और फिर इसे वांछित स्थिति में रखते हैं।

ऑपरेशन पूरा करने का औसत समय डेढ़ घंटे है। लेकिन अगर रोग प्रक्रियाएक गंभीर डिग्री में है या अतिरिक्त जोड़तोड़ की आवश्यकता है, निष्पादन समय में काफी वृद्धि हो सकती है।

नेत्र विज्ञान में, कांच के शरीर को बदलने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: तरल पेरफ्लूरोऑर्गेनिक यौगिक, सिलिकॉन तेल, गैस मिश्रण। इनमें से प्रत्येक रचना अपनी संरचना में भिन्न होती है और पश्चात की अवधि में कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है, लेकिन वे सभी रेटिना को कोरॉइड से निकटता से संपर्क करने और ठीक करने के साथ-साथ रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। संभावित जटिलताएं. इन यौगिकों के बारे में और जानें।

सिलिकॉन तेल का उपयोग। इस पदार्थ की एक अनूठी संरचना है, जो रासायनिक और जैविक जड़ता की विशेषता है, जो शरीर द्वारा तेल की आसान सहनशीलता में योगदान करती है। पदार्थ रेटिना की सही शारीरिक स्थिति और इसके सभी कार्यों की तेजी से बहाली में योगदान देता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया का जोखिम न्यूनतम है। यदि हम इस भराव का उपयोग करके प्रकाश के अपवर्तनांक पर विचार करें, तो यह प्राकृतिक अपवर्तन के साथ 90% तक मेल खाता है, जिसे नेत्र अंग द्वारा पुन: उत्पन्न किया जाता है। अन्य प्रकार के कांच के विकल्प के विपरीत, सिलिकॉन तेलों का उपयोग सबसे लंबे समय तक सेवा जीवन (लगभग एक वर्ष) के साथ किया जाता है।
perfluororganic तरल यौगिकों का अनुप्रयोग। इन फिलर्स का दूसरा नाम "भारी पानी" है। यह नाम इन यौगिकों के आणविक भार के कारण प्राप्त हुआ था, जिसका वजन साधारण पानी से 2 गुना अधिक होता है। कांच के शरीर को हटाने के कारण परिणामी गुहा को भरने के बाद, रोगी को पश्चात की अवधि में विशेष नियमों का पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है। फिलर 3-4 महीने तक रेटिना को वांछित स्थिति में रखता है, जिसके बाद इसे विशेषज्ञ द्वारा हटा दिया जाता है।
गैस मिश्रण का उपयोग। परिणामस्वरूप गुहा एक गैस बुलबुले से भर जाता है। इस तरह के भराव के मुख्य लाभों में से, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि गैस का बुलबुला 2-3 सप्ताह में अपने आप ही पूरी तरह से घुल जाता है। इसकी संरचना को धीरे-धीरे शारीरिक अंतर्गर्भाशयी द्रव द्वारा बदल दिया जाता है। बेशक, महत्वपूर्ण नुकसान भी हैं। पश्चात की अवधि में रोगी को कुछ नियमों का पालन करना होता है। उनमें से एक यह है कि सिर लंबे समय तक एक निश्चित स्थिति में होना चाहिए।

जरूरी: गैस मिश्रण के उपयोग के साथ, रोगी को पश्चात की अवधि में उड़ान भरने से मना किया जाता है। वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन से गैस का विस्तार होता है, जिससे अंतःस्रावी दबाव में अनियंत्रित वृद्धि होती है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति से जुड़ा नहीं था, तो उसे उसी दिन घर जाने की अनुमति दी जाती है। पहले, विशेषज्ञ तेजी से ठीक होने के लिए आवश्यक सिफारिशें देता है, जो पश्चात की जटिलताओं से बचने में भी मदद करेगा।

दृश्य तंत्र को अधिक काम न करें (आधे घंटे से अधिक समय तक पढ़ना, लिखना, मॉनिटर पर बैठना आदि);
पहले 2 सप्ताह में 3 किलो से अधिक वजन उठाना मना है।
पक्ष और आगे के झुकाव के लिए तेज आंदोलनों के साथ शारीरिक गतिविधि को contraindicated है;
अनिवार्य उपयोग आँख की दवाजो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आंख के अंग को ठीक करने और अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए निर्धारित किया गया था;
विट्रोक्टोमी के बाद पहले महीने में, सौना या स्नान में जाने को बाहर रखा गया है;
आप आग पर नहीं झुक सकते (यह एक ओवन, एक गैस स्टोव या सिर्फ एक खुली आग हो सकती है)।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में रोगी को कई हफ्तों तक बिस्तर पर रहने की आवश्यकता हो सकती है। साथ ही, यदि सर्जरी के दौरान रेटिना को पकड़ने के लिए गैस के बुलबुले का उपयोग किया गया था, तो रोगी से विशेष व्यवहार की आवश्यकता होगी। इस मामले में विशेषज्ञ की सिफारिशें पुनर्वास अवधि के दौरान सिर की विशेष स्थिति पर भी लागू होंगी, जो लगभग तीन सप्ताह है। उदाहरण के लिए, नींद के दौरान, एक व्यक्ति को एक विशेष तरफ या नीचे की ओर मुंह करके सोना होगा। कुछ मामलों में, रोगी को एक विशेष प्रणाली किराए पर लेने की सलाह दी जाती है, जिसे यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि सिर लगातार नीचे की स्थिति में है। यह विशेष रूप से विट्रोक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि के लिए विकसित किया गया था और इसे 5 दिनों के भीतर और 3 सप्ताह तक उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सिफारिशों का पालन करने में विफलता अक्सर रक्तस्राव की ओर ले जाती है, आंख के अंग की मूल स्थिति की वापसी, पश्चात संक्रमण, और बहुत कुछ। सबसे अच्छा, यह एक अतिरिक्त उपचार है, और सबसे खराब, दृष्टि हानि की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है।

सभी नियमों का अनुपालन पश्चात की अवधि में दृष्टि की वसूली के समय को प्रभावित करेगा।

नेत्र अंग के दृश्य कार्यों के पुनर्वास और बहाली की शर्तें इस पर निर्भर करती हैं:

लागू भराव से, जिसका उपयोग कांच के शरीर के बजाय किया गया था;
अतिरिक्त सर्जिकल चरणों की संख्या;
ऑपरेशन की मात्रा से;
नेत्र अंग के ऑप्टिकल माध्यम की पारदर्शिता की डिग्री पर;
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की प्रारंभिक और पश्चात की अवस्था।

उदाहरण के लिए, यदि एक पूर्वकाल विट्रोक्टोमी किया गया था, जिसमें कांच के शरीर की एक छोटी मात्रा को हटा दिया गया था, तो पहले सप्ताह के भीतर दृष्टि की वापसी के साथ सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं। उन्नत चरण अक्सर दृश्य अंग के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ होते हैं। ऑपरेशन का लक्ष्य जटिलताओं को रोकना है, और इस मामले में दृश्य तीक्ष्णता में ध्यान देने योग्य सुधार नहीं देखा जा सकता है।

कांच के शरीर के विकल्प से जुड़े पुनर्वास की विशेषताएं निम्नलिखित में प्रकट होती हैं। खारा समाधान पर आधारित विकल्पों में कम चिपचिपापन होता है, और ओकुलर अंग की गुहा में रक्त और सेलुलर तत्व होते हैं जिन्हें हल करने में कई सप्ताह लगते हैं। इस मामले में, दृष्टि की बहाली तुरंत नहीं होती है।

सर्जरी के दौरान जिन मरीजों की गुहा सिलिकॉन तेलों से भरी हुई है, उन्हें अक्सर सुधार के लिए प्लस चश्मा पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है।

आंखों के सामने एक काले घूंघट की उपस्थिति से गैस मिश्रण का उपयोग प्रकट होता है, लेकिन यह नकारात्मक पुनर्वास क्षण पहले सप्ताह के दौरान ठीक हो जाता है - घूंघट गायब हो जाता है।

जब रेटिना अलग हो जाता है, तो इसका कार्य बिगड़ा होता है। यदि रोगी ने समय पर मदद मांगी और ऑपरेशन जटिलताओं के बिना चला गया, तो ये कार्य जल्दी ठीक हो जाएंगे। लेकिन समस्या की देरी के साथ, ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के कामकाज में गड़बड़ी होती है। पुनर्वास बहुत जटिल है, भले ही ऑपरेशन के दौरान अधिकतम सकारात्मक परिणामरेटिनल अटैचमेंट द्वारा।

किसी भी पोस्टऑपरेटिव परिणाम एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक दर्ज किए जाते हैं, इसलिए रोगी को पंजीकृत किया जाता है।

विट्रोक्टोमी के दौरान, एक विशेषज्ञ अतिरिक्त सर्जिकल कदम उठा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

वायु इंजेक्शन। यह नेत्रगोलक के पीछे के खंड में स्थित अंतर्गर्भाशयी द्रव को निकालने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया आपको अंतःस्रावी दबाव को बचाने की अनुमति देती है, जो रेटिना में मौजूदा छिद्रों को सील करने और इसे रखने के लिए आवश्यक है। हवा से बनने वाला दबाव जल्द ही गुजरता है, और पिछला हिस्सा फिर से तरल से भरने लगता है।
श्वेतपटल कसने की प्रक्रिया। नेत्रगोलक के चारों ओर एक प्रकार का सहारा "बेल्ट" लगाया जाता है, जो रेटिना को ठीक करने के बाद उसे उचित स्थिति में रखता है।
लेंस को हटाना - लेंसेक्टॉमी। अक्सर इस तरह के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है यदि उस पर मोतियाबिंद होता है, साथ ही जब इसे मौजूदा निशान के ऊतकों में बांधा जाता है।
लेजर उपचार - फोटोकैग्यूलेशन। क्षति के मामले में प्रदर्शन किया रक्त वाहिकाएंउन्हें बंद करने के लिए। अक्सर रोगी में मधुमेह के कारण ऐसा नुकसान होता है। इसके अलावा, प्रक्रिया रेटिना में परिणामी छेद को सील करने का एक उत्कृष्ट काम करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के ये अतिरिक्त चरण पुनर्वास अवधि को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं।

विट्रोक्टोमी जटिलताओं में शामिल हैं:

सर्जरी के समय मोतियाबिंद की उपस्थिति के परिणामस्वरूप अक्सर सर्जरी के बाद पहले वर्ष में इसकी प्रगति होती है। यह उन मामलों में विशेष रूप से सच है जहां कांच के शरीर को सिलिकॉन तेल से बदल दिया गया था।
यदि ऑपरेशन के दौरान आंखों की गुहा में अत्यधिक मात्रा में विकल्प पेश किए जाते हैं, तो रोगी का अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। इसे खत्म करने के लिए खराब असरविशेषज्ञ को ग्लूकोमा के खिलाफ विशेष दवाएं लिखनी चाहिए।
रेटिना डिटेचमेंट के साथ रिलेपेस संभव हैं।
एंडोफथालमिटिस के रूप में जटिलताएं एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है।

महत्वपूर्ण: विकल्प के जहरीले प्रभाव कॉर्निया के बादल बनने में योगदान कर सकते हैं।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी को कम दर्दनाक माना जाता है।

ऑपरेशन का सार वही रहता है - आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापनरेटिना के निर्धारण के साथ कांच का शरीर, लेकिन हस्तक्षेप स्वयं तीन पंचर के माध्यम से 0.3-0.5 मिमी के छेद व्यास के साथ किया जाता है। इस तरह के सूक्ष्म पंचर के लिए एक छोटे उपकरण के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह अनुमति देता है:

स्वस्थ ऊतकों के कम आघात को प्राप्त करने के लिए;
संभावित रक्तस्राव के जोखिम को कम करें, जो अक्सर रक्त वाहिकाओं के रोग प्रसार के कारण होता है;
पुनर्वास अवधि काफी कम हो गई है;
यह ऑपरेशन अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी के लिए विशेष उपकरण और उच्च योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है, इसलिए दृष्टि की बहाली के लिए सभी क्लीनिकों में विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

विट्रोक्टोमी की रोगी समीक्षा ज्यादातर सकारात्मक होती है। हर कोई बात करता है अलग शब्ददृष्टि की बहाली, लेकिन यह अभी भी होता है। और यह पहले से ही विट्रोक्टोमी के पक्ष में एक बड़ा प्लस है।

विट्रोक्टोमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके दौरान कांच के शरीर का पूर्ण या आंशिक निष्कासन होता है। इसे पहली बार 1971 में R. Machemer द्वारा अंजाम दिया गया था।

यह एक जटिल ऑपरेशन है जिसमें उच्च तकनीक वाले उपकरण और अच्छे सर्जन कौशल की आवश्यकता होती है। लेकिन साथ ही, वह है एकमात्र समाधानकुछ नेत्र रोग।

निम्नलिखित मामलों में विट्रोक्टोमी की सलाह दी जाती है:

हेमोफथाल्मोस (कांच के गुहा में रक्तस्राव);
एक्सयूडेटिव, रेग्मेटोजेनस या ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट;
गंभीर घाव और आंख की चोटें, हेमोफथाल्मोस के साथ, रेटिना टुकड़ी, आंख में एक विदेशी शरीर का प्रवेश;
मैकुलर रेटिनल ब्रेक;
डायबिटिक प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी;
यूवेइटिस के बाद कांच के शरीर का बादल;
सबरेटिनल रक्तस्राव (रेटिना के नीचे रक्तस्राव);
इंट्राओकुलर का गंभीर कोर्स संक्रामक रोग(एंडोफथालमिटिस);
धब्बेदार शोफ;
रेटिना (एपिरेटिनल फाइब्रोसिस) की सतह परत का मोटा होना।

रक्त रोगों (विशेष रूप से जमावट प्रणाली के उल्लंघन में), कॉर्निया के गंभीर बादल और रोगी की गंभीर स्थिति की उपस्थिति में विट्रोक्टोमी नहीं की जाती है।

आजकल, vitrectomy एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. रोगी एक लापरवाह स्थिति में है, उसका सिर एक विशेष उपकरण के साथ तय किया गया है।

सर्जन के कार्यों का क्रम इस प्रकार है:

आसव प्रवेशनी

आंख का संज्ञाहरण।

ब्लेफेरोप्लास्टी की मदद से पलकों का प्रजनन और निर्धारण।
श्वेतपटल पर तीन सूक्ष्म चीरे लगाना, जिसके माध्यम से कई उपकरणों को कांच के गुहा में पेश किया जाता है: एक जलसेक प्रवेशनी, एक कांच का और एक प्रकाश उपकरण।
विट्रोटोम का उपयोग करके कांच के शरीर को अलग करना।
चूषण द्वारा कांच के शरीर का निष्कर्षण। यदि आवश्यक हो, रक्तस्राव वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, निशान और रेशेदार बैंड को अतिरिक्त रूप से किया जाता है।
नेत्र गुहा में एक कांच के शरीर के विकल्प का परिचय।

सर्जन के कौशल और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, विट्रोक्टोमी की अवधि 2 से 3 घंटे तक भिन्न होती है।

वर्तमान में कई कांच के विकल्प हैं: सिलिकॉन तेल, जटिल खारा, तरल perfluoroorganic यौगिक या बाँझ गैस बुलबुला। इन पदार्थों का उपयोग कोरॉइड और रेटिना के बीच निकट संपर्क सुनिश्चित करता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है।

सिलिकॉन तेल का अपवर्तनांक लगभग आंख के प्राकृतिक अपवर्तक माध्यम के समान होता है

सिलिकॉन तेल अपनी प्रकृति में अद्वितीय पदार्थ है, जो जैविक और रासायनिक जड़ता की विशेषता है।

इस संपत्ति के कारण, तेल रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है और इसका कारण नहीं बनता है एलर्जी. इसका प्रकाश अपवर्तनांक लगभग आंख के प्राकृतिक अपवर्तनांक के समान ही होता है।

ये विशेषताएं आपको लंबे समय तक (1 वर्ष तक) आंखों की गुहा में सिलिकॉन तेल छोड़ने की अनुमति देती हैं।

सिलिकॉन तेल रेटिना की सही शारीरिक स्थिति सुनिश्चित करता है और जल्दी ठीक होनाइसके कार्य।

नेत्र गुहा में एक हवा के बुलबुले की शुरूआत के लिए रोगी को कुछ नियमों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता होती है। यह मुख्य रूप से एक निश्चित स्थिति में सिर की लंबी अवधि की पकड़ से संबंधित है, जिस पर डॉक्टर के साथ चर्चा की जाती है और ऑपरेशन की सीमा पर निर्भर करता है।

गैस बुलबुले का लाभ यह है कि समय के साथ (12-20 दिन) यह पूरी तरह से हल हो जाता है और प्राकृतिक अंतर्गर्भाशयी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

इस अवधि के दौरान, किसी व्यक्ति के लिए हवाई यात्रा स्पष्ट रूप से contraindicated है। ऐसा इसलिए है क्योंकि वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन से गैस का विस्तार होता है और अंतःस्रावी दबाव में अनियंत्रित वृद्धि हो सकती है।

उन्हें "भारी पानी" के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि उनका आणविक भार सामान्य पानी से लगभग दोगुना भारी होता है।

इस तरह के पदार्थ को कांच के गुहा में पेश करने के बाद, रोगी को किसी विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है।

तरल perfluoroorganic यौगिकों का एकमात्र नकारात्मक पक्ष यह है कि उन्हें हर दो सप्ताह में बदलने की आवश्यकता होती है।

हस्तक्षेप के बाद, रोगी उसी दिन घर जा सकता है। शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, आपको इन सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

पहले 12-14 दिनों के दौरान पांच किलोग्राम से अधिक वजन उठाना सख्त मना है।
विजुअल एनालाइजर पर ज्यादा काम करने से बचें।
अचानक आंदोलनों के साथ कोई भी शारीरिक गतिविधि contraindicated है।
ऑपरेशन के बाद पहले महीने के दौरान पूल, बाथ या सौना में न जाएं।
दिन में कई बार, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित आई ड्रॉप का उपयोग करें।

दृश्य कार्यों की बहाली की शर्तें सीधे ऑपरेशन की मात्रा पर निर्भर करती हैं और किस प्रकार के कांच के शरीर के विकल्प का उपयोग किया गया था।

उदाहरण के लिए, यदि विट्रोक्टोमी के दौरान कांच के शरीर का केवल एक हिस्सा हटा दिया गया था, तो पहले सप्ताह में दृष्टि में सुधार हो सकता है। यदि ऑपरेशन रोग के एक उन्नत चरण में किया गया था, जब ऊतक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो गए हैं, तो दृष्टि में ध्यान देने योग्य सुधार नहीं हो सकता है।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, विट्रोक्टोमी में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का एक निश्चित जोखिम होता है।

संभावित पश्चात की जटिलताओं:

मोतियाबिंद की प्रगति। यदि हस्तक्षेप के समय रोगी को पहले से ही मोतियाबिंद था, तो हस्तक्षेप के बाद पहले छह महीनों या एक वर्ष में इसके बढ़ने की संभावना है। अधिक बार ऐसा तब होता है जब सिलिकॉन तेल का उपयोग कांच के विकल्प के रूप में किया जाता है।
माध्यमिक मोतियाबिंद का विकास।
रेटिना टुकड़ी की पुनरावृत्ति (पुनरावृत्ति)।
नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप, या बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव. यह जटिलता तब होती है जब आंख की गुहा में एक अतिरिक्त मात्रा में एक विकल्प पेश किया जाता है। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, रोगी को कुछ समय के लिए ग्लूकोमा के खिलाफ बूंदों का उपयोग करना चाहिए।
संक्रामक-भड़काऊ जटिलताओं (उदाहरण के लिए, एंडोफथालमिटिस)।
कॉर्निया का बादल। यह दुर्लभ है और एक कांच के विकल्प के विषाक्त प्रभाव के कारण होता है।

जब साइट विज़िटर सर्जरी के बाद अपनी प्रतिक्रिया छोड़ते हैं तो हमें हमेशा खुशी होती है। इस प्रकार, आप अनगिनत रोगियों को एक महत्वपूर्ण कदम उठाने और उनके स्वास्थ्य को पुनः प्राप्त करने में मदद कर रहे हैं।

आप विट्रोक्टोमी से गुजरने के बाद अपनी प्रतिक्रिया छोड़ सकते हैं, साथ ही पोस्टऑपरेटिव अवधि में अपनी भावनाओं को इस लेख की टिप्पणियों में बता सकते हैं।

विट्रोक्टोमी आंख के कांच के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन आंख की माइक्रोसर्जरी की सबसे जटिल, बल्कि युवा शाखा से संबंधित है - विटेरोरेटिनल सर्जरी। इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, आज पहले से अंधेपन के शिकार रोगियों को दृष्टि को संरक्षित करना और बहाल करना संभव है।

कांच के शरीर का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

नेत्र संरचना

कांच का शरीर (कॉर्पस विट्रम) एक जेल जैसा पदार्थ है जो हमारे नेत्रगोलक के अंदर भरता है। संरचना में, यह सूक्ष्म कोलेजन फाइबर को आपस में जोड़कर दर्शाया जाता है। इन तंतुओं से बनने वाली कोशिकाओं में हयालूरोनिक एसिड के अणु होते हैं जो पानी को अच्छी तरह से बनाए रखते हैं। पानी कांच के शरीर की संरचना का 99% हिस्सा बनाता है।

परिधि पर कांच के शरीर में केंद्र की तुलना में सघन संरचना होती है। कांच का शरीर एक घने हायलॉइड झिल्ली से घिरा होता है, सामने यह लेंस से सटा होता है, पीछे - रेटिना तक। डेंटेट लाइन के क्षेत्र में, कांच के शरीर को रेटिना की सीमा झिल्ली से काफी कसकर मिलाया जाता है। यह कांच के शरीर का तथाकथित आधार है।

कांच का शरीर दृष्टि के अंग की प्रकाश-संचालन संरचना है। इसके माध्यम से, प्रकाश किरणें लेंस से रेटिना में प्रवेश करती हैं। इसलिए, यदि कांच के शरीर में विकृति होती है, जिससे इसकी पारदर्शिता में कमी आती है, तो व्यक्ति की दृष्टि खराब हो जाएगी।

उम्र के साथ, कांच के शरीर में परिवर्तन होते हैं: द्रवीकरण के क्षेत्र दिखाई देते हैं और साथ ही, संघनन के क्षेत्र। यदि कोई व्यक्ति चयापचय संबंधी विकारों (सबसे आम मधुमेह है) से जुड़ी पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, तो ये परिवर्तन तेजी से होते हैं।

रेटिना अलग होना

चोटों (नेत्रगोलक में रक्त में प्रवेश) के बाद भी कांच के शरीर की संरचना और पारदर्शिता का उल्लंघन हो सकता है, विदेशी संस्थाएं.

जब रेटिना टुकड़ी के बाद रक्त कोशिकाएं कांच के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो इसमें प्रसार प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, स्ट्रैंड्स और पैथोलॉजिकल मेम्ब्रेन बनते हैं, रेटिना को बारीकी से मिलाया जाता है। ये झिल्लियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट, नए वैस्कुलर माइक्रोरप्टर्स और नई प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाएं होती हैं। रेटिना झुर्रीदार होता है, उस पर सिलवटों का निर्माण होता है, फटे हुए किनारे को लपेटा जाता है।

चूंकि हमारा रेटिना एक रिसेप्टर है जो प्रकाश संकेतों को मानता है, इसकी इस स्थिति से दृष्टि का महत्वपूर्ण नुकसान होता है और यहां तक कि अंधापन भी होता है।

मैक्युला के क्षेत्र में रेटिना टुकड़ी विशेष रूप से खतरनाक है (यह रंग धारणा और वस्तु दृष्टि के लिए जिम्मेदार रेटिना का क्षेत्र है)।

कांच के शरीर को निकालना क्यों आवश्यक है

पूर्वगामी के आधार पर, इसकी पारदर्शिता के उल्लंघन के साथ-साथ रेटिना तक पहुंचने और इसकी टुकड़ी के मामले में आवश्यक जोड़तोड़ करने के मामले में कांच के शरीर को हटाने की आवश्यकता होती है।

विट्रोक्टोमी के लिए मुख्य संकेत:

कांच के शरीर (हेमोफथाल्मोस) में रक्त का प्रवेश।
हेमोफथाल्मोस के साथ आंख में चोट, आंख में विदेशी निकायों का प्रवेश, दर्दनाक रेटिना टुकड़ी।
आंख की झिल्लियों की गंभीर सूजन (एंडोफथालमिटिस, यूवाइटिस)।
व्यापक रेटिना टुकड़ी।
मैक्युला में फैलने के खतरे के साथ सेंट्रल रेटिनल डिटेचमेंट।
ट्रैक्शन डिटेचमेंट के खतरे के साथ गंभीर प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।
लेंस या अंतर्गर्भाशयी लेंस की अव्यवस्था ( कृत्रिम लेंस) कांच में।
मैकुलर ब्रेक।

विट्रोक्टोमी के लिए परीक्षा और तैयारी

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

ऑप्थल्मोस्कोपी - पुतली के माध्यम से आंख की संरचनाओं की जांच। गंभीर चोटों, कॉर्नियल अस्पष्टता, मोतियाबिंद, हेमोफथाल्मोस और गंभीर कांच की अस्पष्टता में ऑप्थाल्मोस्कोपी मुश्किल हो सकती है। ऐसे मामलों में, प्रकाश और रंग धारणा का अध्ययन रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का अप्रत्यक्ष विचार देता है।
नेत्र बायोमाइक्रोस्कोपी (स्लिट लैंप परीक्षा)।
नेत्रगोलक की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। नेत्रगोलक के आकार को निर्धारित करता है, अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं का शारीरिक अनुपात। बी-स्कैन आपको रेटिना डिटेचमेंट और विट्रोस फाइब्रोसिस देखने की अनुमति देता है।
नेत्र सीटी।
रेटिना (ईपीएस) की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा। रिसेप्टर्स से क्षमता का पंजीकरण रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

ज्यादातर मामलों में विट्रोक्टोमी एक नियोजित ऑपरेशन है। 10-14 दिनों के लिए, एक नियोजित प्रीऑपरेटिव परीक्षा की जाती है (सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षण, कोगुलोग्राम, फ्लोरोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा)।

सहवर्ती के साथ पुराने रोगोंसंबंधित विशेषज्ञों द्वारा समीक्षा की गई। विट्रोक्टोमी के लिए रेफर किए जाने वाले रोगियों में से अधिकांश गंभीर मधुमेह मेलिटस और सहवर्ती रोगियों के रोगी हैं धमनी का उच्च रक्तचाप. उन सभी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जिन्हें रक्त शर्करा के स्तर के अधिकतम मुआवजे के लिए अपने उपचार को समायोजित करना चाहिए।

आंख के प्रकाश-संचालन प्रणालियों के कुछ विकृति के साथ, विट्रोक्टोमी मुश्किल है। उदाहरण के लिए, कॉर्निया या लेंस की महत्वपूर्ण अस्पष्टता के साथ, प्रारंभिक रूप से मोतियाबिंद हटाने या केराटोप्लास्टी करना संभव है। कृत्रिम लेंस के आरोपण के साथ फेकोमूल्सीफिकेशन (बादल वाले लेंस को हटाना) भी विटेरोरेटिनल सर्जरी के साथ-साथ किया जा सकता है।

ग्लूकोमा में, अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करने वाले समाधानों के टपकाना, साथ ही अंदर डायकार्ब का सेवन निर्धारित किया जाता है।

स्थिर कमी प्राप्त करना भी बहुत महत्वपूर्ण है रक्त चापसामान्य संख्या के लिए।

सर्जरी के दिन की पूर्व संध्या पर, छात्र को पतला करने के लिए एट्रोपिन के साथ बूंदों को निर्धारित किया जाता है।

विट्रोक्टोमी contraindicated है:

रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति में।
रक्त के थक्के का उल्लंघन।
तीव्र संक्रामक रोग।
ऑप्टिक तंत्रिका के पुष्ट शोष (ऑपरेशन काम नहीं करेगा)।
रेटिनल पैथोलॉजी की ट्यूमर प्रकृति।

कुछ मामलों में, एक आपातकालीन विट्रोक्टॉमी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, केंद्रीय रेटिना शिरा के घनास्त्रता के कारण रक्तस्राव)। ऐसे मामलों में तैयारी न्यूनतम है, लेकिन रक्तचाप और नियंत्रित हाइपोटेंशन में पर्याप्त कमी प्राप्त करना आवश्यक है।

विट्रोक्टोमी के प्रकार

मात्रा से:

कुल विट्रोक्टोमी।
सबटोटल विट्रेक्टॉमी (पूर्वकाल या पश्च)। प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ, पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी को अक्सर एपिरेटिनल कॉर्ड और मेम्ब्रेन के छांटने के साथ किया जाता है।

विट्रोक्टोमी उपकरण

विट्रोक्टोमी एक प्रकार की उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल है। इसे करते समय, जटिल उपकरण का उपयोग किया जाता है।

इस तरह के संचालन के लिए, एक विशेष शाली चिकित्सा मेज़, बहुत स्थिर, सिर को ठीक करने के लिए एक उपकरण के साथ। सिर के चारों ओर सर्जन के हाथों के स्थान के लिए एक घोड़े की नाल के आकार की मेज है। सर्जन एक आरामदायक कुर्सी पर बैठकर काम करता है, हाथ मेज पर स्थित होते हैं।

ऑपरेशन पर सभी नियंत्रण एक शक्तिशाली ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से किया जाता है।

सर्जन के पैर भी शामिल हैं: एक पैर के साथ वह माइक्रोस्कोप के पेडल को नियंत्रित करता है (आवर्धन को समायोजित करना), दूसरा पैर विट्रोटोम के पेडल को नियंत्रित करता है।

विट्रोटोम कांच के शरीर के विच्छेदन और उसकी आकांक्षा के साथ-साथ रक्त के थक्के, तंतुमय झिल्ली, विदेशी निकायों के लिए एक सूक्ष्म उपकरण है। विट्रेओटोम में एक काटने वाली नोक वाली ट्यूब का आकार होता है और चूषण और सिंचाई के लिए एक छेद होता है।

माइक्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य को बेहतर बनाने के लिए विभिन्न कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है - कैंची, चिमटी, स्पैटुला, डायथर्मोकोगुलेटर्स, लेजर कोगुलेटर।

कांच के विकल्प

माइक्रोफथाल्मिक सर्जनों के उपकरण में विशेष पदार्थ होते हैं जिन्हें परिवर्तित कांच के शरीर को हटाने के बाद नेत्रगोलक की गुहा में पेश किया जाता है। सामान्य अंतःस्रावी दबाव बनाए रखने के लिए गुहा को भरना आवश्यक है, साथ ही इसकी टुकड़ी के बाद रेटिना टैम्पोनैड के लिए भी।

इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है:

बाँझ खारा समाधान।
गैसें (विस्तार, गैर-अवशोषित फ्लोराइड यौगिक लंबे समय तक)।
लिक्विड परफ्लुओरूऑर्गेनिक मीडिया (पीएफओएस) ("भारी पानी")।
सिलिकॉन तेल।

नमक के घोल और गैसों को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, वे थोड़ी देर बाद अवशोषित हो जाते हैं और अंतर्गर्भाशयी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं।

Perfluoroorganic तरल लगभग सामान्य पानी की तरह निष्क्रिय होता है, लेकिन इसका आणविक भार अधिक होता है। इस गुण के कारण यह रेटिना के क्षेत्र पर दबाव का काम करता है।

पीएफओएस का नुकसान यह है कि इसे 2 सप्ताह से अधिक समय तक आंखों में छोड़ना अवांछनीय है। यह समय आमतौर पर रेटिना के टूटने के पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त होता है। हालांकि, यह अपने आप भंग नहीं होता है, और इसे हटाने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी नेत्रगोलक के लंबे टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है, फिर सिलिकॉन तेल का उपयोग किया जाता है। यह आंख की संरचनाओं के प्रति काफी उदासीन है, इसके परिचय के बाद, आंख लगभग तुरंत ही देखना शुरू कर देती है। आप सिलिकॉन को कई महीनों तक, कभी-कभी एक साल तक, आंखों की गुहा में छोड़ सकते हैं।

बेहोशी

एनेस्थीसिया का चुनाव सर्जरी के अनुमानित समय, रोगी की सामान्य स्थिति, contraindications की उपस्थिति आदि पर निर्भर करता है। ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर, विट्रोक्टोमी 30 मिनट से 2-3 घंटे तक रह सकती है।

लंबी अवधि की सर्जरी के लिए, सामान्य संज्ञाहरण बेहतर है, क्योंकि सूक्ष्म स्तर पर इस तरह के जटिल जोड़तोड़ के लिए रोगी के पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

यदि हस्तक्षेप की एक छोटी अवधि (1 घंटे तक) की उम्मीद है, साथ ही साथ contraindications की उपस्थिति में जेनरल अनेस्थेसियास्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है:

एक शामक दवा के साथ इंट्रामस्क्युलर पूर्वसूचना।
सर्जरी से 30-40 मिनट पहले स्थानीय संवेदनाहारी का रेट्रोबुलबार इंजेक्शन।
पूरे ऑपरेशन के दौरान, फेंटेनाइल और मिडाज़ोलम का मिश्रण समय-समय पर प्रशासित किया जाता है (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया)।

संचालन प्रगति

एनेस्थीसिया के बाद सीधे ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें। पलकें ढक्कन फैलाने वालों के साथ तय की जाती हैं, सर्जिकल क्षेत्र बाँझ नैपकिन के साथ पंक्तिबद्ध होता है। विट्रोक्टोमी के मुख्य चरण:

परितारिका और रेटिना के बीच प्रक्षेपण में 1.4 मिमी चौड़े तीन सूक्ष्म चीरे-पंचर बनाए जाते हैं। चीरों को भाले के आकार की स्केलपेल से बनाया जाता है।
जलसेक प्रणाली के लिए प्रवेशनी को श्वेतपटल में सुखाया जाता है।
निम्नलिखित को पंचर में पेश किया जाता है: एक जलसेक प्रवेशनी, एक प्रकाश गाइड और सीधे एक कांच के साथ।
विट्रोटॉमी आमतौर पर पूर्वकाल वर्गों से शुरू की जाती है। यह ऑपरेशन के आगे के चरणों के दृश्य नियंत्रण की सुविधा प्रदान करता है।
धीरे-धीरे, विट्रोटोम और प्रदीपक नेत्रगोलक के मध्य और पीछे के हिस्सों की ओर बढ़ते हैं। सर्जन इन विट्रोटोम चाकू के रोटेशन की आवृत्ति और पेडल के साथ आकांक्षा की गति को समायोजित करता है।
कांच के शरीर की पिछली परतों को हटाते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसे रेटिना को बारीकी से मिलाया जा सकता है। इन क्षेत्रों में काटने की आवृत्ति में वृद्धि और आकांक्षा की तीव्रता को कम करना। यदि विटेरोरेटिनल झिल्ली रेटिना से बहुत निकट से जुड़ी होती है, तो उन्हें विशेष विट्रियल कैंची से विच्छेदित किया जाता है।
फंडस का ऑडिट और आगे की हेराफेरी की जाती है। रक्तस्रावी पोत की उपस्थिति में, इसे थर्मोकोएग्युलेटेड या लेजर कोएग्युलेट किया जाता है। जब रेटिना को अलग किया जाता है, तो इसे जुटाया जाता है, सिलवटों को सीधा किया जाता है। प्युलुलेंट सूजन की उपस्थिति में, नेत्रगोलक की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और एक एंटीबायोटिक समाधान इंजेक्ट किया जाता है।
कोरॉइड के खिलाफ रेटिना को दबाने के लिए कैविटी को पीएफओएस के तरल माध्यम से भर दिया जाता है। ऐसा वातावरण सामान्य खारा से भारी होता है, यह निचले वर्गों में जमा हो जाता है और अपने वजन के साथ रेटिना और रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालता है।
यदि आवश्यक हो, रेटिना डिटेचमेंट (ईएलके) का लेजर जमावट किया जाता है।
यदि लंबी अवधि के रेटिनल टैम्पोनैड (कई महीनों तक) की आवश्यकता होती है, तो ईएलसी के पूरा होने के तुरंत बाद पीएफओएस को सिलिकॉन तेल से बदल दिया जाता है। सर्जन पीएफओएस को तुरंत गैस माध्यम से बदलने या पीएफओएस को 2-3 सप्ताह के लिए छोड़ने का निर्णय भी ले सकता है।
यंत्रों को हटाना, श्वेतपटल पर टांके लगाना।
एक दिन के लिए आंख को पट्टी से बंद कर दिया जाता है।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी

अधिकांश आधुनिक तरीकाविट्रोक्टॉमी 25G प्रारूप में एक विधि है। यह तकनीक 0.56 मिमी व्यास वाले उपकरणों का उपयोग करती है। यह सुनिश्चित करता है कि ऑपरेशन कम दर्दनाक है, टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

चीरे नहीं लगाए जाते हैं, पंचर की मदद से नेत्रगोलक तक पहुंच बनाई जाती है। उनके माध्यम से, उपकरणों के लिए बंदरगाहों को नेत्र गुहा में पेश किया जाता है: एक प्रकाशक, एक सिंचाई करने वाला और एक काम करने वाला उपकरण। इन बंदरगाहों के लिए धन्यवाद, उपकरणों की स्थिति को एक-एक करके बदला जा सकता है। यह एक महत्वपूर्ण लाभ है, जो कांच के शरीर के सभी क्षेत्रों के लिए एक पूर्ण दृष्टिकोण प्रदान करता है।

बंदरगाहों को निकालने के बाद, उनमें से छेद स्वयं-सील कर दिए जाते हैं, सीम लागू नहीं होते हैं।

माइक्रोइनवेसिव तकनीक विट्रोक्टोमी के संकेतों का विस्तार करती है, जिससे इसे उन रोगियों में किया जा सकता है जिन्हें पहले निराशाजनक माना जाता था। मिनिमली इनवेसिव विट्रेक्टॉमी एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है - ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद, रोगी को घर भेजा जा सकता है।

केवल नकारात्मक यह है कि ऐसा ऑपरेशन केवल कुछ बड़े नेत्र विज्ञान केंद्रों में ही किया जाता है।

पश्चात की अवधि

एक पारंपरिक विट्रोक्टोमी के बाद, रोगी आमतौर पर एक सप्ताह के लिए डॉक्टरों की देखरेख में होता है। माइक्रोइनवेसिव तकनीक से एक आउट पेशेंट ऑपरेशन संभव है।

एक दिन के बाद दबाव पट्टी को हटाया जा सकता है। कई दिनों तक आंख पर पट्टी-पर्दा बांधना, धूल, गंदगी और तेज रोशनी से बचाना जरूरी होगा। संवेदनाओं में से, दर्द संभव है, जिसे दर्द निवारक लेने से राहत मिल सकती है।

भारी भारोत्तोलन सीमित करें (सीमा - 5 किग्रा)।
पढ़ें, लिखें, आधे घंटे से ज्यादा टीवी न देखें, फिर आपको ब्रेक लेने की जरूरत है।
प्रतिबंध लगाना शारीरिक व्यायाम, सिर झुकाना।
अपनी आंखों को रगड़ें नहीं, उस पर दबाव न डालें।
स्नानागार, सौना न जाएं, खुली आग और तीव्र गर्मी के अन्य स्रोतों के करीब न आएं।
धूप के चश्मे पहने।
पानी या डिटर्जेंट (साबुन, शैम्पू) को आंखों में न जाने दें।
गैस मिश्रण का परिचय देते समय, सिर की एक निश्चित स्थिति कई दिनों तक रखें, हवाई जहाज से न उड़ें, पहाड़ों में ऊँची चढ़ाई न करें।
"भारी पानी" की शुरूआत के साथ, पेट के बल न सोएं, झुकें नहीं।
विरोधी भड़काऊ लागू करें और जीवाणुरोधी बूँदेंडॉक्टर द्वारा निर्धारित। बूंदों को घटते पैटर्न में कई हफ्तों के लिए निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद दृष्टि तुरंत बहाल नहीं होती है। सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, प्रक्रिया के तुरंत बाद, आंखों में एक घूंघट महसूस होता है, जब गैस से भर जाता है - कालापन। दोहरीकरण, रेखाओं का विरूपण संभव है। 1-2 सप्ताह के भीतर, "कोहरा" आमतौर पर समाप्त हो जाता है और दृष्टि धीरे-धीरे वापस आ जाती है।

विभिन्न रोगियों के लिए दृष्टि की बहाली की शर्तें अलग-अलग हैं, कई हफ्तों से लेकर छह महीने तक। वे बुजुर्गों में, मधुमेह के साथ, मायोपिया के रोगियों में लंबे समय तक रहेंगे। इस अवधि के लिए, अस्थायी सुधार का चयन करना आवश्यक हो सकता है। अंतिम तमाशा सुधार पुनर्वास अवधि के अंत में किया जाता है।

दृष्टि की बहाली की डिग्री रेटिना की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

विट्रोक्टोमी के बाद विकलांगता की अवधि लगभग 40 दिन है।

संभावित जटिलताएं

खून बह रहा है।
पश्च लेंस कैप्सूल को नुकसान।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
मोतियाबिंद का विकास।
इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस।
सिलिकॉन के साथ पूर्वकाल कक्ष की नाकाबंदी।
कॉर्निया का बादल।
पायसीकरण और सिलिकॉन की धुंध।
आवर्तक रेटिना टुकड़ी।

संचालन लागत

विट्रोक्टोमी का ऑपरेशन उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल के प्रकारों को संदर्भित करता है। प्रत्येक क्षेत्र में ऐसी चिकित्सा देखभाल के लिए नि:शुल्क कोटा है।

हालांकि, स्थिति हमेशा कोटा के लिए लाइन में प्रतीक्षा करने की अनुमति नहीं देती है। ऑपरेशन की लागत जटिलता की श्रेणी, क्लिनिक की रैंक, उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार (25G तकनीक अधिक महंगी है) के आधार पर भिन्न होती है। एक विट्रोक्टोमी ऑपरेशन की कीमत 45 से 100 हजार रूबल तक होती है।

विट्रोक्टोमी- रेटिना और कांच के शरीर पर सर्जरी, विटेरोरेटिनल पैथोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है। वर्तमान में, विट्रोक्टोमी ऑपरेशन ने विट्रोरेटिनल सर्जरी की प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण स्थान ले लिया है, जिसकी बदौलत दृष्टि को बहाल करना और संरक्षित करना संभव है, प्रदान करना सामाजिक अनुकूलनऔर पहले से निष्क्रिय माने जाने वाले रोगियों के लिए जीवन का अभ्यस्त तरीका।

क्लिनिक में पहली बार, आंख का विट्रोक्टोमी 1971 में रॉबर्ट मैकेमर द्वारा रेग्मेटोजेनस रेटिनल डिटेचमेंट के लिए किया गया था। बाद के वर्षों में, विट्रोरेटिनल सर्जरी ने नेत्र विज्ञान के सबसे तेजी से बढ़ते क्षेत्रों में से एक का प्रतिनिधित्व किया। कैलिबर 25G और 27G का आधुनिक माइक्रोइनवेसिव आई विट्रेक्टॉमी एक विटेरोरेटिनल सर्जन के लिए एक अनूठा उपकरण है जो विटेरोरेटिनल ऑपरेशन की लगातार उच्च दक्षता प्रदान करता है, जिससे विटेरोरेटिनल सर्जरी के लिए संकेतों की सूची का विस्तार करना संभव हो जाता है, सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है, और रोगियों के पश्चात पुनर्वास की अवधि को कम करना।

हमारे क्लिनिक में, माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी 25G और 27G को विटेरोरेटिनल पैथोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए किया जाता है:

रेग्मेटोजेनस, ट्रैक्शन और एक्सयूडेटिव एटियलजि का रेटिना डिटेचमेंट।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट, मैकुलर एडिमा, हेमोफथाल्मोस द्वारा जटिल है।
किसी भी एटियलजि और नुस्खे का कांच का रक्तस्राव (आंख हेमोफथाल्मोस)।
मैकुलर रेटिनल ब्रेक।
रेटिना का लैमेलर खोलना।
विट्रोमेक्युलर ट्रैक्शन सिंड्रोम: एपिरेटिनल फाइब्रोसिस, ट्रैक्शन मैकुलर एडिमा।
गंभीर कुंद आघात और दृष्टि के अंग की चोटें, रेटिना टुकड़ी, हेमोफथाल्मोस, अंतर्गर्भाशयी विदेशी निकायों के साथ।
यूवाइटिस के बाद कांच के शरीर का गंभीर अस्पष्टीकरण।
सबरेटिनल नियोवस्कुलर मेम्ब्रेन के साथ वेट मैकुलर डिजनरेशन में सबरेटिनल हेमरेज।
लेंस या अंतर्गर्भाशयी लेंस के कांच के गुहा में अव्यवस्था।
गंभीर अंतःस्रावी संक्रमण (यूवाइटिस, एंडोफथालमिटिस)।

25G प्रारूप में नेत्र विट्रोक्टोमी एक जटिल उच्च तकनीक है नेत्र शल्य चिकित्सा, जिसने सर्जन के उपकरण, उपकरण, योग्यता, कौशल और ज्ञान की बढ़ती आवश्यकताओं के बावजूद अपनी उच्च दक्षता को मज़बूती से साबित किया है।

इसलिए, हमारे क्लिनिक ने, वैश्विक प्रवृत्ति का अनुसरण करते हुए, 25G कैलिबर के माइक्रोइनवेसिव विटेरोरेटिनल हस्तक्षेपों को काफी समय पहले दैनिक सर्जिकल अभ्यास में पेश किया था। नए vitreoretinal उपकरणों के विकास और सर्जिकल जोड़तोड़ के तरीकों ने हमें vitreoretinal विकृति के पूरे स्पेक्ट्रम के साथ 25G vitrectomy करने की अनुमति दी। यदि आवश्यक हो, तो एक सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में, एक कृत्रिम लेंस के आरोपण के साथ मोतियाबिंद को हटाने का भी प्रदर्शन किया जाता है।

हमारे क्लिनिक की स्थितियों में, 25G प्रारूप में माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी का ऑपरेशन एक सिवनी रहित तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। 0.56 मिमी के कामकाजी हिस्से के व्यास के साथ 25G उपकरणों का उपयोग आंखों की झिल्लियों में चोट को कम करना संभव बनाता है और सर्जिकल एक्सेस की सेल्फ-सीलिंग सुनिश्चित करता है, जो एक नए, उच्च गुणवत्ता वाले स्तर पर रेटिना की बीमारियों के सर्जिकल उपचार को सुनिश्चित करता है। और रोगी के लिए दर्द रहित, एक बाह्य रोगी के आधार पर, केवल स्थानीय संज्ञाहरण की स्थितियों में।

एक सामान्य थ्री-पोर्ट तकनीक का उपयोग करके एक मानक 25G ट्रांससिलीरी विट्रेक्टॉमी किया जाता है। आईरिस और रेटिना के बीच सिलिअरी बॉडी के समतल भाग में 3 पोर्ट स्थापित किए जाते हैं, एक पोर्ट का उपयोग ऑपरेशन के दौरान तरल पदार्थ की सिंचाई के लिए किया जाता है, अन्य दो का उपयोग विट्रोटोम या विटेरोरेटिनल इंस्ट्रूमेंट और एंडो-इल्युमिनेटर (लाइट गाइड) के लिए किया जाता है। बंदरगाहों का उपयोग न केवल सर्जिकल आघात को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि अंतःस्रावी संरचनाओं को नुकसान से भी बचाता है।

सर्जरी के दौरान थ्री-पोर्ट एक्सेस

विट्रोक्टोमी का मुख्य कार्य ("विट्रम" - कांच का शरीर; "एक्टोमी" - हटाने) परिवर्तित कांच के शरीर का सबसे पूर्ण निष्कासन है, जहां तक तकनीकी रूप से संभव है, सुरक्षित और प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में इंगित किया गया है - तथाकथित सबटोटल विट्रोक्टोमी (पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी)। विशिष्ट प्रकार के विटेरोरेटिनल पैथोलॉजी के आधार पर सर्जिकल उपचार के आगे के चरण अलग-अलग होंगे।

रोग की गंभीरता और किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के आधार पर, सर्जिकल उपचार की कुल अवधि 30-90 मिनट है। रेटिना और कांच के शरीर के रोगों के गंभीर मामलों में, ऑपरेशन दो चरणों में 7-14 दिनों के चरणों के बीच के अंतराल के साथ किया जा सकता है, तथाकथित 2-चरण विट्रेक्टॉमी, जिसकी संभावना विटेरोरेटिनल सर्जन, एक के रूप में नियम, रोगी को पहले से चेतावनी देता है।

ऑपरेशन के अंत में, कांच के विकल्प या उसके संयोजन में से एक, जैसे कि एक संतुलित खारा समाधान, गैसीय या तरल perfluoroorganic यौगिकों, बाँझ हवा, या सिलिकॉन तेल, आंख गुहा में पेश किया जाता है। कांच के शरीर के विकल्प का उपयोग पश्चात की अवधि में कोरॉइड के साथ रेटिना के निकट संपर्क को सुनिश्चित करता है, रेटिना वाहिकाओं की दीवार को स्थिर करता है, और बार-बार अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को रोकता है।

एक वायु-गैस मिश्रण या बाँझ हवा के साथ कांच के गुहा का टैम्पोनैड रेटिना के आँसू को अवरुद्ध करने, रेटिना को उसकी शारीरिक स्थिति में दबाकर रखने के लिए किया जाता है। एक नियम के रूप में, गैस टैम्पोनैड के मामले में, रोगी को कुछ समय के लिए सिर की एक निश्चित स्थिति बनाए रखने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मैक्यूलर होल के उपचार में।

गैस टैम्पोनैड का लाभ यह है कि वायु-गैस मिश्रण और बाँझ हवा दोनों स्वतंत्र रूप से अवशोषित होते हैं और अपने स्वयं के अंतःस्रावी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित होते हैं। आमतौर पर, 10-20 दिनों के भीतर गैस का बुलबुला पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, जिसके दौरान किसी को हवाई यात्रा और पहाड़ों में लंबी पैदल यात्रा से बचना चाहिए, क्योंकि बैरोमीटर के दबाव में बदलाव से कांच के गुहा के अंदर गैस का विस्तार होता है, और, परिणामस्वरूप, ए अंतर्गर्भाशयी दबाव में अनियंत्रित वृद्धि।

लिक्विड परफ्लुओरूऑर्गेनिक कंपाउंड्स (PFOS) में यह नुकसान नहीं है। Perfluoroorganic यौगिकों, तथाकथित "भारी पानी", एक रासायनिक रूप से निष्क्रिय कार्बनिक यौगिक हैं जो सामान्य पानी से लगभग दोगुना भारी, पारदर्शी, अन्य तरल पदार्थों के साथ अमिश्रणीय हैं। उच्च आणविक भार पीएफओएस के उपयोग को "सर्जन के तीसरे हाथ" के रूप में अंतःक्रियात्मक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है, जो शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान रेटिना को नुकसान के जोखिम को कम करता है, और कांच के गुहा के पोस्टऑपरेटिव टैम्पोनैड के लिए "प्रेस" के रूप में सीधा और पकड़ने के लिए एक शारीरिक स्थिति में रेटिना, जो रेटिना को ठीक करने के अधिक मोटे तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता को समाप्त करता है।

तरल perfluoroorganic यौगिकों का एकमात्र दोष 10-14 दिनों के बाद उन्हें हटाने की आवश्यकता है, लंबी अवधि के लिए "भारी पानी" के साथ कांच के गुहा के टैम्पोनैड को बाहर करना अवांछनीय है। इसलिए, लामबंदी के तुरंत बाद, रेटिना को अंतर्निहित ऊतकों में सीधा और दबाने पर, यह एक लेजर के साथ तय किया जाता है, जो रेटिना को कोरॉइड में "मिलाप" करता है। एंडोलेज़र टैम्पोनैड अवधि के दौरान एक मजबूत कोरियोरेटिनल कमिसर बनाने के लिए विशाल आँसू के केंद्रीय किनारे के साथ या रेटिनोटॉमी की परिधि के साथ रेटिना ब्रेक के आसपास सटीक, डोज्ड बैरियर लेजर जमावट करना संभव बनाता है - एक कोरॉइड के साथ एक रेटिना माइक्रो निशान जो रखता है सामान्य स्थिति में रेटिना।

10-14 दिनों के बाद, कांच के गुहा के टैम्पोनैड को "भारी पानी" को हटाने के साथ एक विशेष संतुलित के साथ प्रतिस्थापन के साथ पूरा किया जाता है खारा, बाँझ हवा या एक वायु-गैस मिश्रण, जो समय के साथ अपने स्वयं के अंतःस्रावी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं। रेटिना और कांच के गंभीर विकृति के मामलों में, विट्रियल गुहा के लंबे समय तक टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है, फिर सिलिकॉन (सिलिकॉन तेल) की शुरूआत के साथ शल्य चिकित्सा उपचार पूरा किया जाता है।

सिलिकॉन तेल कांच के शरीर के लिए एक तरल विकल्प है, जिसमें उच्च रासायनिक और जैविक जड़ता है, जिसकी पारदर्शिता और अपवर्तक सूचकांक आंख के ऑप्टिकल मीडिया के करीब है। सिलिकॉन तेल का प्लगिंग प्रभाव मुख्य रूप से इसकी उच्च चिपचिपाहट के कारण प्राप्त होता है, और एक निर्विवाद लाभ बल्कि उच्च जड़ता है और परिणामस्वरूप, आंखों के ऊतकों द्वारा सिलिकॉन तेल की अच्छी सहनशीलता, जो सिलिकॉन को आंख गुहा में छोड़ने की अनुमति देती है। लंबे समय तक विट्रोक्टोमी के बाद।

सिलिकॉन के साथ कांच के गुहा के टैम्पोनैड के दौरान, जाल अपनी सही स्थिति बरकरार रखता है, इसके कार्यों को बहाल किया जाता है, और लेजर जमावट साइटों में आसंजन बहुत मजबूत हो जाते हैं, जिससे औसतन 2-4 महीनों के बाद सिलिकॉन तेल को सुरक्षित रूप से निकालना संभव हो जाता है। . हालांकि, ऑपरेशन की मात्रा और रेटिना की मौजूदा विकृति के आधार पर सिलिकॉन टैम्पोनैड की अवधि को या तो 1 महीने तक कम किया जा सकता है या 6-12 महीने तक बढ़ाया जा सकता है।

25G विट्रेक्टॉमी ऑपरेशन आंख के लिए एक अत्यंत कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया में डुबोए बिना, आउट पेशेंट के आधार पर और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जिकल उपचार की अनुमति देता है। ऑपरेशन के पूरा होने पर, रोगी को उसी दिन क्लिनिक से आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है। उपस्थित चिकित्सक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत सिफारिशें और नियुक्तियां देगा।

दो सप्ताह के लिए सीमा, 5 किलो से अधिक वजन उठाना,
तीव्र दृश्य और शारीरिक परिश्रम से बचें, तेज मोड़,
डॉक्टर द्वारा सुझाई गई जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ आंखों की बूंदों का उपयोग 3-4 सप्ताह के लिए करें
विट्रोक्टोमी के बाद 1 महीने के लिए सौना, स्नान और स्विमिंग पूल की यात्राओं को सीमित करें
उपयोग किए गए विट्रियल कैविटी टैम्पोनैड के आधार पर 4-7 दिनों के लिए सिर और शरीर की एक निश्चित स्थिति का निरीक्षण करें।

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी 25G आपको पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास के समय को गुणात्मक रूप से कम करने की अनुमति देता है। आमतौर पर, विट्रोक्टोमी के बाद की प्रारंभिक पश्चात की अवधि 7-10 दिनों से अधिक नहीं होती है, जिसके दौरान रोगी को एक ऑपरेटिंग ऑप्थेल्मिक सर्जन के गतिशील पर्यवेक्षण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर होना वांछनीय है। एक हफ्ते बाद, रोगी पहले से ही ऑपरेशन के बारे में भूल जाता है, और, एक नियम के रूप में, सामान्य जीवन जी सकता है और अपना काम शुरू कर सकता है।

पश्चात की अवधि में दृष्टि पुनर्प्राप्ति का समय और पूर्वानुमान उपयोग किए गए कांच के विकल्प, आंख के ऑप्टिकल मीडिया की पारदर्शिता, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। जटिल मामलों में, पश्चात की अवधि काफी तेजी से होती है, आमतौर पर पहले सप्ताह के भीतर, दृश्य कार्यों की बहाली। अक्सर, रोगियों में रेटिना में कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जो, एक नियम के रूप में, तब होता है जब रेटिना का मैकुलर ज़ोन रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो उनके ठीक होने में समय लगता है, जिसमें 1.5-3 महीने लग सकते हैं।

हालांकि, कुछ गंभीर मामलों में, यहां तक कि जब रेटिना का पूर्ण संरचनात्मक लगाव हासिल कर लिया जाता है और आंख के ऑप्टिकल मीडिया की आदर्श पारदर्शिता बहाल हो जाती है, तो रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में अपरिवर्तनीय कार्बनिक परिवर्तनों के कारण दृष्टि कम रहती है।

किसी भी अन्य नेत्र शल्य चिकित्सा की तरह, आंख के विट्रोक्टोमी में कुछ जोखिम होते हैं और कई जटिलताओं से भरा हो सकता है। काम करने वाले उपकरणों के व्यास को कम करके, पूर्णांक ऊतकों और आंख के श्वेतपटल को नुकसान को कम करके, और टांके लगाने की आवश्यकता के अभाव में, माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी ने संभावित अंतःक्रियात्मक और पश्चात की जटिलताओं को कम करना संभव बना दिया, जो वर्तमान में 1 से कम में होती हैं। मामलों का%।

प्रतिक्रियाशील नेत्र उच्च रक्तचाप। एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार के बाद अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि कांच के विकल्प की अधिक मात्रा के कारण होती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में प्रतिक्रियाशील वृद्धि के उपचार में एंटीग्लूकोमा ड्रॉप्स या लेजर हस्तक्षेप की नियुक्ति शामिल है।
माध्यमिक मोतियाबिंद। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में माध्यमिक मोतियाबिंद का विकास प्यूपिलरी ब्लॉक के कारण होता है, लंबे समय में - ट्रैब्युलर तंत्र के ब्लॉक के कारण।
विट्रोक्टोमी के बाद आईरिस रूबोसिस गंभीर प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के साथ आंखों में तथाकथित माध्यमिक नव संवहनी मोतियाबिंद के विकास की ओर जाता है। ग्लूकोमा के उपचार में एंटी-ग्लूकोमा ड्रॉप्स, लेजर या सर्जिकल एंटी-ग्लूकोमा सर्जरी की नियुक्ति शामिल है।
मोतियाबिंद। आमतौर पर सर्जिकल उपचार के 6-12 महीनों के भीतर, मोतियाबिंद ऑपरेशन से पहले प्रकट होता है या आगे बढ़ता है। लेंस अपारदर्शिता की विशेष रूप से गहन प्रगति को सिलिकॉन तेल के साथ विट्रियल कैविटी के टैम्पोनैड के साथ देखा जा सकता है। उपचार में एक मानक लेंस प्रतिस्थापन होता है, जिसे उसी समय किया जा सकता है जब सिलिकॉन हटा दिया जाता है।
आवर्तक रेटिना टुकड़ी। एक नियम के रूप में, यह जटिलता गैस के पुनर्जीवन के बाद या सिलिकॉन तेल को हटाने के बाद रेटिना और अंतर्निहित कोरॉइड के बीच अपर्याप्त कोरियोरेटिनल आसंजन के कारण विकसित होती है।
कॉर्निया का बादल (रिबन कॉर्नियल डिस्ट्रोफी) - आंख के पूर्वकाल कक्ष में सिलिकॉन के संचय के साथ कॉर्नियल एंडोथेलियम पर सिलिकॉन तेल के विषाक्त प्रभाव के कारण विकसित होता है।
विट्रोक्टोमी (एंडोफथालमिटिस) की संक्रामक जटिलताओं।

मॉस्को में सर्जिकल उपचार की लागत विट्रोरेटिनल पैथोलॉजी की गंभीरता, जटिलता की श्रेणी, ऑपरेशन के चरणों की मात्रा और संख्या, क्लिनिक और ऑपरेटिंग सर्जन की विश्वसनीयता से निर्धारित होती है, और 75 से एक विस्तृत मूल्य सीमा में भिन्न होती है। 175 हजार रूबल तक।

कोई भी कीमत नई टेक्नोलॉजीपिछले एक की तुलना में अधिक है, खासकर यदि सभी आधुनिक शल्य चिकित्सा उपकरण और उपभोग्य वस्तुएं विदेशी निर्मित हैं। 25G नेत्र विट्रेक्टॉमी ऑपरेशन ने न केवल सबसे गंभीर मामलों में भी सहायता प्रदान करना और उपचार के पूर्वानुमान को अनुकूलित करना संभव बना दिया, बल्कि काम करने की उम्र के रोगियों के लिए पुनर्वास अवधि को यथासंभव कम करना भी संभव बना दिया, जो राज्य के लिए बेहद फायदेमंद है। आर्थिक दृष्टिकोण से। हालांकि, रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के कोटा माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी का उपयोग करते समय बढ़ी हुई लागत को ध्यान में नहीं रखते हैं।

20.11. रेटिना पर ऑपरेशन। विट्रोक्टोमी, मूल्य प्रति आंख, रगड़।

हेमोफथाल्मोस के लिए विट्रोक्टोमी या जटिलता की पहली श्रेणी के कांच के शरीर के बादल 55,000 रूबल। हेमोफथाल्मोस के लिए विट्रोक्टोमी या जटिलता की दूसरी श्रेणी के कांच के शरीर के बादल 68750 रूबल। हेमोफथाल्मोस के लिए विट्रोक्टोमी या जटिलता की तीसरी श्रेणी के कांच के शरीर के बादल 75,500 रूबल। 82,500 रूबल की जटिलता की पहली श्रेणी की जटिल परिस्थितियों में विट्रोक्टोमी। जटिलता की दूसरी श्रेणी की जटिल परिस्थितियों में विट्रोक्टोमी 87,900 रूबल। 105,900 रूबल की जटिलता की तीसरी श्रेणी की जटिल परिस्थितियों में विट्रोक्टोमी। 120,750 रूबल की जटिलता की उच्चतम तीसरी श्रेणी की जटिल परिस्थितियों में विट्रोक्टोमी।

कीमतों की पूरी सूची क्लीनिक। शिवतोस्लाव फेडोरोव

हमारे क्लिनिक को उपचार तकनीकों को अस्वीकार करने का कोई अधिकार नहीं है, जिसकी प्रभावशीलता रेटिना और कांच के शरीर के कई रोगों में विट्रोरेटिनल सर्जरी के पारंपरिक तरीकों की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक है। इसलिए, हम नागरिकों के लिए अवसर प्रदान करते हुए, अपने रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की लागत को कम करने का प्रयास करते हैं रूसी संघतरजीही कार्यक्रमों के अनुसार उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल प्राप्त करें।

हाई-टेक कार्यक्रमों के बारे में अधिक जानकारी चिकित्सा देखभालआप साइट के संबंधित पृष्ठ पर पढ़ सकते हैं।

इसके अलावा, स्थूल अपारदर्शिता या बार-बार होने वाले कांच के रक्तस्राव वाले रोगियों में निशान ऊतक को हटाने के लिए विक्ट्रेक्टोमी किया जा सकता है जो अपने आप हल नहीं होते हैं। कांच के शरीर में रक्तस्राव के आत्म-पुनरुत्थान की संभावना का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ आमतौर पर छह महीने से एक वर्ष के भीतर रक्तस्राव प्रतिगमन की गतिशीलता को देखने की सलाह देते हैं। इस घटना में कि रक्तस्राव का खतरा होता है या दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि होती है, तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

हेरफेर को अंजाम देने के लिए, एक विशेष कटिंग माइक्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंट विटेरोटोम का उपयोग किया जाता है। भाग या सभी कांच के शरीर को हटाने के बाद, परिणामी गुहा एक विशेष भराव से भर जाता है, जो रखरखाव सुनिश्चित करता है सामान्य स्तरइंट्राऑक्यूलर दबाव।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है

आमतौर पर, विट्रोक्टोमी करने से पहले, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने की योजना बनाई जाती है, हालांकि अपवाद के रूप में, ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। ऑपरेशन को एनेस्थेटिज़ करने के लिए एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने के स्थानीय और पैरेन्टेरल दोनों तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। कांच के शरीर को हटाने के लिए ऑपरेशन की अवधि आमतौर पर 2 से 3 घंटे होती है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर पंचर के माध्यम से कांच के शरीर के ऊतकों से आवश्यक मात्रा को हटा देता है, जिसके बाद वह आवश्यक उपचार करता है: एक लेजर के साथ रेटिना के क्षेत्रों को सुरक्षित करता है, टुकड़ी के क्षेत्रों को सील करता है, और रेटिना की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है। प्रभावित आँख।

संचालन दक्षता

विट्रोक्टोमी, कांच के शरीर की पारदर्शिता के उल्लंघन वाले रोगियों में एक प्रभावी चिकित्सीय हेरफेर है, जो रक्तस्राव या संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ-साथ परितारिका के नवविश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माइक्रोइनवेसिव सर्जरी आपको ट्रैक्शन रेटिना डिटेचमेंट की प्रक्रिया को रोकने और खोई हुई दृष्टि को आंशिक रूप से बहाल करने की अनुमति देती है।

इसी समय, कांच के शरीर को हटाने की प्रक्रिया विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकती है, जिनमें अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि (विशेषकर ग्लूकोमा के रोगियों में), स्पष्ट एडिमा (कॉर्नियल एडिमा), रेटिना टुकड़ी, गंभीर नव संवहनी रक्तगुल्म (कारण) हैं। परितारिका के नव-संवहनीकरण के लिए, तथाकथित रुबोसिसिरिडिस), एंडोफ्थेलमिटिस के बाद के विकास के साथ एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा। ये जटिलताएं दृष्टि के नुकसान के मामले में खतरा पैदा करती हैं।

हटाए गए कांच के शरीर को किसके साथ बदल दिया जाता है?

हटाने के बाद, एक विशेष घटक को कक्षा की गठित गुहा में पेश किया जाता है, जिसे कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: उच्च पारदर्शिता, एक निश्चित स्तर की चिपचिपाहट, विषाक्तता और हाइपोएलर्जेनिकता है, और यदि संभव हो तो, लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए।

अक्सर, इस उद्देश्य के लिए एक कृत्रिम बहुलक (पीएफओएस), संतुलित नमक समाधान, गैस की शीशी या सिलिकॉन तेल का उपयोग किया जाता है। खारा समाधान और गैस जैसे कांच के विकल्प अंततः अपने स्वयं के अंतःस्रावी द्रव द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं, इसलिए उन्हें प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है। पीएफओएस का उपयोग 10 दिनों तक किया जा सकता है, और सिलिकॉन तेल की एक शीशी को कई वर्षों तक कक्षा में छोड़ा जा सकता है।

विट्रोक्टॉमी कौन और क्यों किया जाता है?

विट्रोक्टोमी करते समय, डॉक्टर कई लक्ष्यों का पीछा कर सकता है:

ऊतक तनाव का उन्मूलन और क्षेत्र पर रेटिना की आगे की टुकड़ी की रोकथाम;

रेटिना के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले मामलों में पहुंच प्रदान करना;

कांच के शरीर में प्रचुर मात्रा में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव या रक्तस्राव के बाद दृष्टि की बहाली, जो आत्म-पुनरुत्थान की प्रवृत्ति नहीं दिखाती है;

प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी की गंभीर डिग्री की चिकित्सा, सकल सिकाट्रिकियल परिवर्तन या नव संवहनीकरण (नई रक्त वाहिकाओं का अंकुरण) के गठन के साथ, लेजर उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है;

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान और ठीक होने का समय

विट्रोक्टोमी के बाद दृष्टि की वसूली का पूर्वानुमान और समय कई कारकों पर निर्भर करता है: घाव की सीमा, रेटिना की स्थिति और कांच के विकल्प का प्रकार। रेटिना में स्पष्ट गंभीर परिवर्तन के साथ, गंभीर होने के कारण सर्जरी के बाद भी दृष्टि की पूर्ण बहाली संभव नहीं है अपरिवर्तनीय परिवर्तनऔर रेटिना।

कीमत

रूस में विभिन्न नेत्र चिकित्सा क्लीनिकों में विट्रोक्टोमी की लागत 30,000 से 100,000 रूबल तक होती है, जो हस्तक्षेप की मात्रा (माइक्रोइनवेसिव या सबटोटल), संकेत, रोगी की आंखों की स्थिति, साथ ही साथ क्लिनिक जहां यह हेरफेर किया जाता है, पर निर्भर करता है।
यदि आपकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है, तो यदि आप विट्रोक्टोमी के बारे में अपनी प्रतिक्रिया छोड़ते हैं तो हम आपके आभारी होंगे। इससे अन्य लोगों को यह समझने में मदद मिलेगी कि उन्हें क्या इंतजार है या वे ऑपरेशन के परिणामों से कैसे निपटते हैं।

पहली बार, आंख में कांच के शरीर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन केवल 1970 में किया गया था, लेकिन तब से तकनीक में महत्वपूर्ण बदलाव आए हैं। आज, नेत्र विट्रोक्टोमी एक उच्च तकनीक है आधुनिक ऑपरेशन, उच्च श्रेणी के विशेषज्ञों द्वारा अति-आधुनिक उपकरणों पर किया जाता है, अक्सर एक आउट पेशेंट के आधार पर।

आंख के कांच के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी को विट्रोक्टोमी कहा जाता है। इसी समय, सर्जरी के दौरान, यह अक्सर रक्त के थक्कों, स्ट्रैंड्स, प्रोटीन संरचनाओं और उसमें बने निशान को हटाने के लिए किया जाता है। अक्सर मुख्य कारणइस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए रेटिना के मध्य भाग - मैक्युला तक पहुंच की आवश्यकता होती है। कांच के शरीर को हटाने से आप रेटिना के टूटने को रोक सकते हैं, रेटिना की टुकड़ी को हटा सकते हैं।

कांच का शरीर एक तरल है जो आंख के मध्य भाग को भरता है, इसमें 99% पानी होता है, प्रभावित हिस्से को हटाने के बाद, एक विशेष खारा समाधान, गैसों, पेरफ्लूरोऑर्गेनिक यौगिकों, सिलिकॉन तेल या कृत्रिम पॉलिमर को इसके स्थान पर पंप किया जाता है।

समय के साथ, विट्रोक्टोमी के बाद की आंख अपने स्वयं के तरल पदार्थ से भर जाती है, और खारा समाधान या गैसें घुल जाती हैं, कृत्रिम पॉलिमर 10 दिनों से अधिक समय तक आंखों में नहीं रह सकते हैं, और कई वर्षों तक सिलिकॉन तेल, और फिर इसे बदलने की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन की जटिलता के बावजूद, यह अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसमें रोगी को दर्द नहीं होता है, लेकिन कुछ असुविधा का अनुभव हो सकता है।

आंख के विट्रोक्टोमी के लिए संकेत

पैथोलॉजिकल स्थितियों को खत्म करने के लिए आंख के विट्रोक्टोमी का ऑपरेशन किया जाता है, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या निम्नलिखित की आवश्यकता है।

रेटिना के टूटने में अखंडता की बहाली। यह सर्वाधिक है सामान्य कारणऑपरेशन को अंजाम देना।
दवा उपचार से सुधार के अभाव में कांच के शरीर (कुल या उप-योग हीमोफथाल्मस) में रक्तस्राव के परिणामों को हटाना।
पैथोलॉजिकल वाहिकाओं के प्रसार (सूजन, बढ़ी हुई पारगम्यता, कांच के शरीर में अंकुरित) की उपस्थिति में रेटिना टुकड़ी के लिए अग्रणी किस्में के गठन की रोकथाम।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के परिणामस्वरूप बने निशान ऊतक को हटाना, पैथोलॉजी का उपचार।
कांच के शरीर में एक विदेशी वस्तु की शुरूआत के साथ चोटों में दृष्टि की गुणवत्ता की बहाली।

जब कृत्रिम लेंस आरोपण के बाद विस्थापित हो जाता है तो विट्रोक्टोमी भी किया जाता है।

जब सर्जरी निषिद्ध है

यद्यपि माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी न्यूनतम दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ एक ऑपरेशन है और अक्सर आपातकालीन आधार पर किया जाता है, हालांकि, इसके कई मतभेद हैं, यह नहीं है कि ऑपरेशन कैसे किया जाता है:

प्रकाश धारणा की मज़बूती से स्थापित कमी के साथ;
जब दृष्टि बहाल करना असंभव है;
ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ (रेटिनोब्लास्टोमा, कोरोइडल मेलेनोमा);
गर्भावस्था के दौरान;
कॉर्निया के गंभीर बादलों के साथ।

यदि मैकुलर छेद का इलाज किया जाता है या विट्रोक्टोमी के दौरान एपिरेटिनल झिल्ली को हटा दिया जाता है, तो एंटीप्लेटलेट एजेंट और सिस्टमिक एंटीकोगुल्टेंट्स जैसी दवाओं को ध्यान में रखा जाता है।

सावधानी के साथ, यह ऑपरेशन गंभीर प्रणालीगत कोगुलोपैथी की उपस्थिति में निर्धारित है।

विट्रोक्टोमी कैसे की जाती है?

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी के साथ, आंख की संरचनाओं को आघात न्यूनतम होता है। ऑपरेशन आधे घंटे से तीन घंटे तक चल सकता है। अवधि रोग की जटिलता और सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा पर निर्भर करती है। सबसे कठिन मामलों में, ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। पहले ऑपरेशन के 7-10 दिन बाद बार-बार सर्जरी की जाती है, लेकिन सर्जन पहले ऑपरेशन से पहले मरीज को इसकी जरूरत के बारे में चेतावनी देता है।

विट्रोक्टॉमी 25G प्रारूप में किया जाता है। पर आरंभिक चरणपलक स्थिर है और 25G प्रारूप में 3 पोर्ट परितारिका और रेटिना के बीच कांच के गुहा में स्थापित हैं। ऑपरेशन के अंत में, उन्हें हटाने के बाद, ऑपरेटिंग छिद्रों का एक स्व-टैम्पोनैड होता है और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेशन दो तरह के होते हैं।

कुल विट्रोक्टोमी। कांच का शरीर पूरी तरह से हटा दिया जाता है और इसकी मात्रा विकल्प से भर जाती है।
उप-योग। यह परिवर्तित या रोगग्रस्त द्रव के केवल एक हिस्से को हटाता है और इसे गैस, खारा या सिलिकॉन तेल से बदल देता है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को दो उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है।

पूर्वकाल विट्रोक्टोमी। इसका उपयोग आंख के पूर्वकाल भाग से कांच के शरीर के कणों को हटाने के लिए किया जाता है।
पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन रेटिना पैथोलॉजी (टुकड़े, आँसू, किस्में) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर, सर्जन की आगे की कार्रवाई की जाएगी। एक ऑप्टिकल फाइबर (एंडो-इल्यूमिनेटर) को बंदरगाहों (कंडक्टर) में से एक में डाला जाता है, दूसरे का उपयोग जलसेक लाइन के लिए किया जाता है (ऑपरेशन के लिए आवश्यक एक विशेष समाधान इसके माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है)। सबसे पहले, कांच के शरीर के प्रभावित क्षेत्र को आवश्यक मात्रा में हटा दिया जाता है। फिर, संकेतों के अनुसार, अन्य क्रियाएं की जाती हैं (निशान हटा दिए जाते हैं, आँसू का जमाव किया जाता है, आदि)।

ऑपरेशन एक मजबूत विशेष माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है, इसके कार्यान्वयन के दौरान, रक्तचाप, रक्त के थक्के की निगरानी की जाती है, एक कार्डियोग्राम बनाया जाता है।

आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, हटाए गए कांच के शरीर के स्थान पर एक विकल्प को पंप किया जाता है:

वायु-गैस मिश्रण या बाँझ हवा। वे टैम्पोनैड के लिए अभिप्रेत हैं, उनकी मदद से अलग रेटिना को उसकी प्राकृतिक स्थिति में रखा जाता है, रेटिना के आँसू अवरुद्ध हो जाते हैं। टैम्पोनैड को ऑपरेशन के बाद सिर की एक निश्चित स्थिति के अनुपालन की आवश्यकता होती है, लेकिन इसका लाभ मिश्रण का स्वतंत्र पुनर्जीवन (10-20 दिनों के भीतर) और अंतर्गर्भाशयी द्रव के साथ इसका प्रतिस्थापन है।
पीएफओएस (पेरफ्लूरूऑर्गेनिक यौगिक) या भारी पानी। यह प्रेस को बेहतर तरीके से रखता है, और रेटिना को पकड़ने के अधिक मोटे तरीकों के लिए उपयुक्त है, लेकिन इसे 10-14 दिनों के बाद हटा दिया जाना चाहिए। लंबी अवधि वांछनीय नहीं है।
सिलिकॉन तेल। इसमें एक उच्च जड़ता है और आंख के ऊतकों के साथ बातचीत नहीं करता है, और इसकी पारदर्शिता आंख के मीडिया के लगभग बराबर है, सिलिकॉन तेल अलग रेटिना को अधिक कसकर फिट करने की अनुमति देता है, और लेजर जमावट से निशान बहुत टिकाऊ हो जाते हैं। औसतन 2-4 महीने बाद तेल निकल जाता है, लेकिन डॉक्टर के निर्णय के अनुसार ऑपरेशन के एक महीने बाद इसे हटाया जा सकता है या एक साल तक आंखों में रह सकता है।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

विट्रोक्टोमी सर्जरी के बाद, जिसे अक्सर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, रोगी को पुनर्वास की अवधि की आवश्यकता होती है। रोगी 7 से 10 दिनों तक बाह्य रोगी उपचार पर रहता है। यह सारी अवधि ऑपरेशन करने वाले नेत्र सर्जन द्वारा देखी जाती है। तभी वह सामान्य जीवन जी सकता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी एक विशेष पट्टी के साथ अस्पताल छोड़ देता है, जिसे दूसरे या तीसरे दिन हटा दिया जाता है। आपका डॉक्टर ऑप्थाल्मिक ड्रॉप्स टपकाने की सलाह दे सकता है।

वायु-गैस मिश्रण की नाकाबंदी के साथ पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी के मामले में, पहले कुछ दिनों के लिए एक विशेष "हेड डाउन" मोड का पालन करना आवश्यक होगा। इसके साथ, आपको हर घंटे 45 मिनट पेट के बल लेटने और 15 मिनट आराम के लिए बिताने की जरूरत है।

जटिल मामलों में, दृष्टि 10-14 दिनों के भीतर बहाल हो जाती है। रेटिनल डिटेचमेंट या टूटना (पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी) की उपस्थिति में, इस अवधि में उस समय तक देरी हो जाती है जब इसे लगाया जाता है (1.5-2 महीने के लिए)।

कुछ मामलों में (अक्सर), रेटिना के शारीरिक रूप से सही स्थान की पूर्ण बहाली के साथ भी, दृष्टि बहाल नहीं होती है।

सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं

पश्चात की अवधि में संभावित जटिलताओं के बीच, नेत्र रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित कहते हैं।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
माध्यमिक मोतियाबिंद (कोण-बंद रूप)।
मोतियाबिंद का गठन।
कांच के शरीर में रक्तस्राव।
आवर्तक रेटिना टुकड़ी।
कॉर्निया का बादल (डिस्ट्रॉफी का रिबन जैसा रूप)।
कांच के शरीर के संक्रामक घाव (एंडोफथालमिटिस)।

रूस के विभिन्न क्षेत्रों में ऑपरेशन की लागत काफी भिन्न होती है और यह न केवल क्लिनिक के स्तर, नेत्र सर्जन की योग्यता और उपकरणों की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि रोग की जटिलता, आवश्यक आकार पर भी निर्भर करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप, और इस्तेमाल किए गए विकल्प की गुणवत्ता। औसतन, यह 34 हजार रूबल से है। 160 हजार रूबल तक।

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कांच के शरीर का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

नेत्र संरचना

उम्र के साथ, कांच के शरीर में परिवर्तन होते हैं: द्रवीकरण के क्षेत्र दिखाई देते हैं और साथ ही, संघनन के क्षेत्र। यदि कोई व्यक्ति चयापचय संबंधी विकारों (सबसे आम मधुमेह है) से जुड़ी पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, तो ये परिवर्तन तेजी से होते हैं।

रेटिना अलग होना

चोटों (नेत्रगोलक में रक्त का प्रवेश), विदेशी निकायों के बाद भी कांच के शरीर की संरचना और पारदर्शिता का उल्लंघन हो सकता है।

कांच के शरीर को निकालना क्यों आवश्यक है

विट्रोक्टोमी के लिए मुख्य संकेत:

कांच के शरीर (हेमोफथाल्मोस) में रक्त का प्रवेश।
हेमोफथाल्मोस के साथ आंख में चोट, आंख में विदेशी निकायों का प्रवेश, दर्दनाक रेटिना टुकड़ी।
आंख की झिल्लियों की गंभीर सूजन (एंडोफथालमिटिस, यूवाइटिस)।
व्यापक रेटिना टुकड़ी।
मैक्युला में फैलने के खतरे के साथ सेंट्रल रेटिनल डिटेचमेंट।
ट्रैक्शन डिटेचमेंट के खतरे के साथ गंभीर प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।
कांच के शरीर में लेंस या अंतर्गर्भाशयी लेंस (कृत्रिम लेंस) का विस्थापन।
मैकुलर ब्रेक।

विट्रोक्टोमी के लिए परीक्षा और तैयारी

निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:

ऑप्थल्मोस्कोपी - पुतली के माध्यम से आंख की संरचनाओं की जांच। गंभीर चोटों, कॉर्नियल अस्पष्टता, मोतियाबिंद, हेमोफथाल्मोस और गंभीर कांच की अस्पष्टता में ऑप्थाल्मोस्कोपी मुश्किल हो सकती है। ऐसे मामलों में, प्रकाश और रंग धारणा का अध्ययन रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का अप्रत्यक्ष विचार देता है।
नेत्र बायोमाइक्रोस्कोपी (स्लिट लैंप परीक्षा)।
नेत्रगोलक की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। नेत्रगोलक के आकार को निर्धारित करता है, अंतर्गर्भाशयी संरचनाओं का शारीरिक अनुपात। बी-स्कैन आपको रेटिना डिटेचमेंट और विट्रोस फाइब्रोसिस देखने की अनुमति देता है।
नेत्र सीटी।
रेटिना (ईपीएस) की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा। रिसेप्टर्स से क्षमता का पंजीकरण रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

सहवर्ती पुरानी बीमारियों के मामले में, उपयुक्त विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा की जाती है। विट्रोक्टोमी के लिए संदर्भित रोगियों में से अधिकांश गंभीर मधुमेह मेलिटस और सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी हैं। उन सभी की जांच एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जिन्हें रक्त शर्करा के स्तर के अधिकतम मुआवजे के लिए अपने उपचार को समायोजित करना चाहिए।

आंख के प्रकाश-संचालन प्रणालियों के कुछ विकृति के साथ, विट्रोक्टोमी मुश्किल है। उदाहरण के लिए, कॉर्निया या लेंस के महत्वपूर्ण बादलों के साथ, पूर्व-प्रदर्शन या केराटोप्लास्टी करना संभव है। कृत्रिम लेंस के आरोपण के साथ फेकोमूल्सीफिकेशन (बादल वाले लेंस को हटाना) भी विटेरोरेटिनल सर्जरी के साथ-साथ किया जा सकता है।

रक्तचाप में सामान्य स्तर तक स्थिर कमी प्राप्त करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

विट्रोक्टोमी contraindicated है:

रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति में।
रक्त के थक्के का उल्लंघन।
तीव्र संक्रामक रोग।
ऑप्टिक तंत्रिका के पुष्ट शोष (ऑपरेशन काम नहीं करेगा)।
रेटिनल पैथोलॉजी की ट्यूमर प्रकृति।

विट्रोक्टोमी के प्रकार

मात्रा से:

कुल विट्रोक्टोमी।
सबटोटल विट्रेक्टॉमी (पूर्वकाल या पश्च)। प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के साथ, पोस्टीरियर विट्रेक्टॉमी को अक्सर एपिरेटिनल कॉर्ड और मेम्ब्रेन के छांटने के साथ किया जाता है।

विट्रोक्टोमी उपकरण

इस तरह के संचालन के लिए, एक विशेष ऑपरेटिंग टेबल का उपयोग किया जाता है, बहुत स्थिर, सिर को ठीक करने के लिए एक उपकरण के साथ। सिर के चारों ओर सर्जन के हाथों के स्थान के लिए एक घोड़े की नाल के आकार की मेज है। सर्जन एक आरामदायक कुर्सी पर बैठकर काम करता है, हाथ मेज पर स्थित होते हैं।

कांच के विकल्प

इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है:

बाँझ खारा समाधान।
गैसें (विस्तार, गैर-अवशोषित फ्लोराइड यौगिक लंबे समय तक)।
लिक्विड परफ्लुओरूऑर्गेनिक मीडिया (पीएफओएस) ("भारी पानी")।
सिलिकॉन तेल।

बेहोशी

यदि हस्तक्षेप की एक छोटी अवधि (1 घंटे तक) की उम्मीद है, साथ ही सामान्य संज्ञाहरण के लिए contraindications की उपस्थिति में, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है:

एक शामक दवा के साथ इंट्रामस्क्युलर पूर्वसूचना।
सर्जरी से 30-40 मिनट पहले स्थानीय संवेदनाहारी का रेट्रोबुलबार इंजेक्शन।
पूरे ऑपरेशन के दौरान, फेंटेनाइल और मिडाज़ोलम का मिश्रण समय-समय पर प्रशासित किया जाता है (न्यूरोलेप्टानल्जेसिया)।

संचालन प्रगति

वीडियो: विट्रोक्टोमी - रेटिना डिटेचमेंट का उपचार

माइक्रोइनवेसिव विट्रेक्टॉमी

सबसे आधुनिक विट्रोक्टोमी विधि 25G विधि है। यह तकनीक 0.56 मिमी व्यास वाले उपकरणों का उपयोग करती है। यह सुनिश्चित करता है कि ऑपरेशन कम दर्दनाक है, टांके लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

पश्चात की अवधि

भारी भारोत्तोलन सीमित करें (सीमा - 5 किग्रा)।
पढ़ें, लिखें, आधे घंटे से ज्यादा टीवी न देखें, फिर आपको ब्रेक लेने की जरूरत है।
शारीरिक गतिविधि सीमित करें, सिर झुकाएं।
अपनी आंखों को रगड़ें नहीं, उस पर दबाव न डालें।
स्नानागार, सौना न जाएं, खुली आग और तीव्र गर्मी के अन्य स्रोतों के करीब न आएं।
धूप के चश्मे पहने।
पानी या डिटर्जेंट (साबुन, शैम्पू) को आंखों में न जाने दें।
गैस मिश्रण का परिचय देते समय, सिर की एक निश्चित स्थिति कई दिनों तक रखें, हवाई जहाज से न उड़ें, पहाड़ों में ऊँची चढ़ाई न करें।
"भारी पानी" की शुरूआत के साथ, पेट के बल न सोएं, झुकें नहीं।
एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी बूंदों को लागू करें। बूंदों को घटते पैटर्न में कई हफ्तों के लिए निर्धारित किया जाता है।

दृष्टि की बहाली की डिग्री रेटिना की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

विट्रोक्टोमी के बाद विकलांगता की अवधि लगभग 40 दिन है।

संभावित जटिलताएं

खून बह रहा है।
पश्च लेंस कैप्सूल को नुकसान।
अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
मोतियाबिंद का विकास।
इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस।
सिलिकॉन के साथ पूर्वकाल कक्ष की नाकाबंदी।
कॉर्निया का बादल।
पायसीकरण और सिलिकॉन की धुंध।
आवर्तक रेटिना टुकड़ी।