Pancreatoduodenal लकीर - पीडीआर। अग्नाशयशोथ के लिए संकेत

कैंसर के सबसे आम प्रकारों में से एक, एक खराब रोग का निदान है। निदान के समय, यह अक्सर पता चलता है कि पहले से ही माध्यमिक ट्यूमर हैं जो अन्य अंगों को प्रभावित कर चुके हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इस प्रकार का कैंसर अक्सर किसी भी लक्षण का कारण बनने से बहुत पहले बढ़ता है। ऐसे मरीज प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी नहीं कराते हैं।

असुता क्लिनिक द्वारा उपयोग की जाने वाली न्यूनतम इनवेसिव तकनीक सर्जरी के दौरान मामूली ऊतक आघात के साथ उपचार की अनुमति देती है। खून की कमी कम हो जाती है और मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। आपको प्रमुख विशेषज्ञ सर्जनों द्वारा सेवा प्रदान की जाती है जिनके नाम पूरी दुनिया में जाने जाते हैं। हम प्रदान करते हैं:

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परामर्श प्राप्त करने के लिए

संभावित रूप से सर्जरी की सिफारिश की जाती है चिकित्सीय उपाययदि ट्यूमर अग्न्याशय की सीमाओं के भीतर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है। इस प्रकार के उपचार पर विचार करने के लिए डॉक्टर के साथ चर्चा की जाती है कि क्या यह एक व्यवहार्य विकल्प है। सर्जरी का प्रकार नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर निर्धारित किया जाता है। जब ट्यूमर अग्न्याशय के सिर में या अग्नाशयी वाहिनी के उद्घाटन में स्थित होता है, तो एक व्हिपल ऑपरेशन किया जाता है, यदि घातक प्रक्रिया ने अग्न्याशय के शरीर या पूंछ को प्रभावित किया है, तो एक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसे डिस्टल के रूप में जाना जाता है। अग्न्याशय (पैक्रिएक्टोमी) का उच्छेदन।

बड़ी संख्या में इस प्रकार के ऑपरेशन करता है। सर्जिकल टीमों में रोगियों के लिए सर्वोत्तम और सबसे पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए उच्च योग्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, नर्स और अन्य शामिल हैं।

व्हिपल ऑपरेशन (पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन का दूसरा नाम) को पहली बार 1930 में एलन व्हिपल द्वारा वर्णित किया गया था। 1960 के दशक में इसके बाद मृत्यु दर बहुत अधिक थी।

आज यह बिल्कुल सुरक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप है। अत्यधिक विशिष्ट के इज़राइली केंद्रों में चिकित्सा देखभालजहां बड़ी संख्या में इन प्रक्रियाओं को अंजाम दिया जाता है, वहां मृत्यु दर 4% से कम होती है। शोध के अनुसार, अच्छे परिणाम प्राप्त करना सीधे अनुभव से निर्धारित होता है चिकित्सा संस्थानऔर सर्जन का प्रत्यक्ष अनुभव।

व्हिपल ऑपरेशन क्या है?

इस सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, अग्न्याशय का सिर, पित्त नली का हिस्सा, पित्ताशय की थैली और ग्रहणी. कुछ मामलों में, पेट का हिस्सा (पाइलोरस) काटा जाता है। उसके बाद, ग्रंथि का शेष खंड, पित्त नली, आंत से जुड़ा होता है। प्रक्रिया में औसतन लगभग छह घंटे लगते हैं। उसके बाद ज्यादातर मरीज एक से दो हफ्ते तक क्लिनिक में ही रहते हैं।

लेप्रोस्कोपिक व्हिपल सर्जरी

एक न्यूनतम इनवेसिव या लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है और यह ट्यूमर के स्थान से प्रभावित होता है। इस प्रकार की सर्जरी की सिफारिश एम्पुलरी कैंसर के लिए की जाती है। लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया पेट में छोटे चीरों के माध्यम से की जाती है। ऑपरेशन विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उदर गुहा को खोलने के लिए एक गुहा, लंबी चीरा की आवश्यकता होती है। न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के माध्यम से, रक्त की हानि और संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

अस्सुता में ऑन्कोलॉजी सर्जन यह निर्धारित करेंगे कि क्या रोगी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक उम्मीदवार है। वे प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप सर्वोत्तम विकल्प प्रदान करते हैं।

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व्हिपल ऑपरेशन कब किया जाता है?

अग्नाशयशोथ के लिए संकेत:

1. अग्न्याशय के सिर का कैंसर।
2. ग्रहणी का कैंसर।
3. कोलेंगियोकार्सिनोमा (यकृत के पित्त नलिकाओं या पित्त नलिकाओं की कोशिकाओं से ट्यूमर)।
4. एम्पुला का कैंसर (ऐसे क्षेत्र जहां पित्त और अग्नाशयी वाहिनी ग्रहणी में प्रवेश करती है)।

कभी-कभी इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग सौम्य प्रकृति के विकारों के लिए किया जाता है - पुरानी अग्नाशयशोथ, ग्रंथि के सौम्य ट्यूमर।

केवल 20% रोगियों में ही इस सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना होती है। ये मुख्य रूप से ऐसे रोगी होते हैं जिनमें ट्यूमर प्रक्रिया अग्न्याशय के सिर में स्थित होती है और आस-पास के किसी बड़े हिस्से में नहीं फैली होती है रक्त वाहिकाएं, यकृत, फेफड़े, आदि। संभावित उम्मीदवारों की पहचान करने से पहले एक पूरी तरह से जांच की जाती है।

कुछ रोगियों को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी प्राप्त करने का मौका मिलता है, जो कम रक्त हानि, कम अस्पताल में रहने, तेजी से वसूली और कम जटिलताओं को प्रदान करता है।

लगभग 40% रोगियों के लिए, सर्जरी को एक विकल्प के रूप में नहीं माना जा सकता क्योंकि मेटास्टेस होते हैं। दुर्लभ मामलों में, इसका उपयोग स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए किया जाता है जो आस-पास के क्षेत्रों में प्रवेश कर गया है - मेसेंटेरिक नस या धमनियां, या जब ट्यूमर अग्न्याशय के शरीर या पूंछ से फैल गया हो।

अग्न्याशय के ग्रहणी के उच्छेदन के परिणाम क्या हैं?

पिछले 15 वर्षों में, Assuta ने इस ऑपरेशन के बाद 5% से कम की मृत्यु दर के साथ उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए हैं। अमेरिकी वैज्ञानिकों के अध्ययन से पता चलता है कि ऑपरेशन का परिणाम सीधे अस्पताल के अनुभव और सर्जरी करने वाले सर्जन पर निर्भर करता है। क्लिनिक जो इन प्रक्रियाओं की अधिक मात्रा में प्रदर्शन करते हैं उनकी मृत्यु दर पांच प्रतिशत से कम है। सर्जिकल साहित्य निम्नलिखित आंकड़े देता है: अस्पतालों में जो शायद ही कभी इस प्रकार की सर्जरी करते हैं, जटिलताओं का स्तर बहुत अधिक होता है, मृत्यु दर 15-20% तक पहुंच जाती है।

क्या पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल स्नेह जीवित रहने में सुधार करेगा?

इस ऑपरेशन के बाद अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा के लिए कुल जीवित रहने की दर पांच वर्षों में लगभग 20% है। यदि लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो जीवित रहने की दर 40% तक पहुंच जाती है। इस निदान वाले मरीज़ जिनका कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, उनकी जीवित रहने की दर 5% से कम होती है।

क्या पैन्क्रियाटिकोडोडोडेनल रिसेक्शन के बाद आगे के उपचार की आवश्यकता है?

इस ऑपरेशन के बाद, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। जॉन्स हॉपकिन्स विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययन से पता चलता है कि अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा के लिए सर्जरी के बाद साइटोटोक्सिक थेरेपी और विकिरण जीवित रहने में 10% की वृद्धि करता है।

प्रश्न पूछें

व्हिपल सर्जरी के बाद मधुमेह की संभावना क्या है?

इस सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, अग्न्याशय के सिर, अंग के एक हिस्से को हटा दिया जाता है। ग्रंथि के ऊतक इंसुलिन का उत्पादन करते हैं, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। ग्रंथि के उच्छेदन से इंसुलिन संश्लेषण में कमी आती है, मधुमेह विकसित होने का खतरा होता है।

जैसा कि अनुभव से पता चलता है, सर्जरी से पहले असामान्य ग्लूकोज स्तर वाले रोगियों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। सामान्य शर्करा स्तर और कोई पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम कम होता है।

अग्नाशय के उच्छेदन के बाद क्या खाया जा सकता है?

ऑपरेशन के बाद, कोई आहार प्रतिबंध नहीं हैं। कुछ रोगियों को बहुत मीठे खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता हो सकती है और उन्हें उन्हें खाना बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।

क्या सर्जरी के बाद बदल जाएगी जिंदगी?

व्हिपल की सर्जरी के बाद जीवनशैली में कुछ बदलाव, स्वीकार्य सीमा के भीतर। अधिकांश रोगी सामान्य गतिविधियों में लौट आते हैं।

अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक अध्ययन की प्रक्रिया में, जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया गया था। इस ऑपरेशन से गुजरने वाले लोगों ने शारीरिक क्षमताओं, मनोवैज्ञानिक समस्याओं, सामाजिक मुद्दों, कार्यक्षमता और विकलांगता से संबंधित सवालों के जवाब दिए। यह सर्वेक्षण भी लोगों के एक समूह के बीच आयोजित किया गया था स्वस्थ लोगऔर उन लोगों के समूह जो लैप्रोस्कोपिक पित्ताशय की थैली को हटा चुके हैं। अंकों की अधिकतम संभव संख्या 100% थी। अग्रांकित परिणाम प्राप्त किए गए थे

इस प्रकार, ये परिणाम जीवनशैली में थोड़ा बदलाव दिखाते हैं।

ऑपरेशन के तुरंत बाद कौन सी जटिलताएं होने की सबसे अधिक संभावना है?

इस प्रकार की सर्जरी जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ एक जटिल ऑपरेशन है यदि इसे करने वाले सर्जन के पास सीमित अनुभव है। यदि चिकित्सक इस सर्जिकल हस्तक्षेप को करने में अत्यधिक अनुभवी है, तो जटिलता दर बहुत कम है।

संभावित मुद्दे:

1. अग्न्याशय का फिस्टुला। ट्यूमर को हटाने के बाद ग्रंथि आंत से जुड़ जाती है। अग्न्याशय एक बहुत ही नरम अंग है और कुछ मामलों में सिवनी अच्छी तरह से ठीक नहीं होती है। यदि ऐसा होता है, तो अग्नाशयी रस का रिसाव होता है। आमतौर पर, सर्जन किसी भी रिसाव को रोकने के लिए ऑपरेशन के दौरान पेट में एक जल निकासी कैथेटर रखता है। लगभग सभी रोगी जो इसे विकसित करते हैं खराब असर, यह अपने आप गुजरता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
2. गैस्ट्रोपेरिसिस (पेट का पक्षाघात)। सर्जरी के बाद पहले 5-6 दिनों में, आंत्र समारोह बहाल होने तक ड्रॉपर लगाए जाते हैं। अपने कार्यों को फिर से शुरू करने के बाद, डॉक्टर रोगी को अंतःशिरा पोषण से सामान्य आहार में स्थानांतरित कर देगा।
3. 25% रोगियों में, सर्जरी के बाद पेट का पक्षाघात देखा जाता है, यह स्थिति 4 से 6 सप्ताह तक रह सकती है जब तक कि परिवर्तनों के अनुकूलन की प्रक्रिया पूरी नहीं हो जाती है और अंग सामान्य रूप से कार्य करना शुरू कर देता है। पोषण संबंधी समस्या हो सकती है। आंत में ऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा रखी गई एक ट्यूब का उपयोग करके शायद एंटरल पोषण की आवश्यकता होगी। ज्यादातर मरीजों में सर्जरी के बाद चार से छह हफ्ते में पेट का काम ठीक हो जाता है।

अग्नाशयोडोडोडेनल लकीर के बाद संभावित दीर्घकालिक जटिलताएं क्या हैं?

• कुअवशोषण। अग्न्याशय पाचन प्रक्रिया के लिए आवश्यक एंजाइम का उत्पादन करता है। जब किसी अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है, तो इन एंजाइमों का संश्लेषण कम हो सकता है। बहुत अधिक वसायुक्त भोजन करने पर मरीजों को दस्त की शिकायत होती है। एंजाइम युक्त दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, एक नियम के रूप में, स्थिति को कम करता है।
• आहार में परिवर्तन। इस ऑपरेशन के बाद, असुता क्लिनिक आमतौर पर छोटे भोजन खाने, भोजन के बीच नाश्ता करने की सलाह देता है, जो बेहतर अवशोषण सुनिश्चित करेगा और पेट में परिपूर्णता की भावना को कम करेगा।
• वजन घटना। आमतौर पर, रोगी अपने पूर्व-रोग के वजन की तुलना में सर्जरी के बाद अपने शरीर के वजन का 5 से 10% कम कर देते हैं। एक नियम के रूप में, स्थिति जल्दी सामान्य हो जाती है, अधिकांश रोगी नहीं करते हैं एक बड़ी संख्या मेंवजन सामान्य वजन बनाए रखने में सक्षम हैं।

इलाज के लिए आवेदन करें

अग्नाशयी सिर के कैंसर, सामान्य पित्त नली के प्रीम्पुलरी भाग और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के लिए पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन एकमात्र कट्टरपंथी उपचार है।

ऑपरेशन में अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर का उच्छेदन होता है, इसके बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग और पित्त नलिकाओं की पेटेंट की बहाली होती है। चूंकि अग्नाशयोडोडोडेनल लकीर की तकनीक बहुत जटिल है, इसलिए इस ऑपरेशन के कई अलग-अलग प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं, पित्त नलिकाओं के बीच सम्मिलन के तरीकों में भिन्नता है और जठरांत्र पथ, साथ ही अग्न्याशय के स्टंप को संसाधित करने की तकनीक।

वी। एन। शामोव ने अग्नाशयोडोडोडेनल स्नेह के सभी तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया है।

पहले समूह में उन तरीकों को शामिल किया गया है, जिनके बीच सम्मिलन को थोपने की विशेषता है पित्ताशयऔर पेट और अग्न्याशय के स्टंप को छोटी आंत में टांके लगाना (चित्र। 693)।

693. अग्न्याशय के ग्रहणी के उच्छेदन की योजना। मैं विकल्प।

दूसरा समूह उन विधियों को जोड़ता है जिनमें सामान्य पित्त नली और छोटी आंत के बीच सम्मिलन बनाया जाता है; ग्रंथि के स्टंप को छोटी आंत में सिल दिया जाता है (चित्र 694)।

694. अग्न्याशय के ग्रहणी के उच्छेदन की योजना। द्वितीय विकल्प।

तीसरे समूह को अग्नाशयी स्टंप को कसकर या उसके विलुप्त होने के साथ कोलेसिस्टोजेजुनोस्टोमी लगाने की विशेषता है (चित्र। 695)।

695. अग्नाशयी ग्रहणी के उच्छेदन की योजना। तृतीय विकल्प।

चौथे समूह के लिए, सामान्य पित्त नली और छोटी आंत के बीच एक सम्मिलन का आरोपण विशेषता है, अग्न्याशय के स्टंप को कसकर बंद कर दिया जाता है या हटा दिया जाता है (चित्र। 696)।

696. अग्न्याशय के ग्रहणी के उच्छेदन की योजना। चतुर्थ विकल्प।

ऑपरेशन के परिणाम के लिए महत्वपूर्ण पित्त पथ, अग्नाशयी स्टंप, पेट और आंतों के बीच एनास्टोमोसेस का तर्कसंगत स्थान है। सबसे अधिक बार, पित्त पथ और आंत के बीच का सम्मिलन सबसे अधिक लगाया जाता है, कुछ हद तक कम - आंत के साथ अग्नाशयी स्टंप का सम्मिलन, और इससे भी कम - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस।

ऑपरेशन तकनीक।एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ उदर गुहा को खोलने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मध्य रेखा के साथ एक अतिरिक्त चीरा लगाया जा सकता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर को जुटाया जाता है। ऐसा करने के लिए, पार्श्विका पेरिटोनियम को ग्रहणी और आंत के बाहर विच्छेदित किया जाता है, अग्न्याशय के सिर के साथ, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और अवर वेना कावा (चित्र। 697, 698) से स्पष्ट रूप से छील दिया जाता है। अग्न्याशय के सिर की पूर्वकाल सतह का एक्सपोजर ओमेंटम और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के आंशिक चौराहे से शुरू होता है, जबकि सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को बांधता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को नीचे की ओर खींचा जाता है, और पेट को ऊपर की ओर, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और मेसेंटेरिक वाहिकाओं को सिर से अलग किया जाता है और अग्न्याशय की प्रक्रिया को अलग किया जाता है (चित्र। 699)। फिर, पेट के पाइलोरिक भाग को कम वक्रता के साथ जोड़ा जाता है, लिगेट किया जाता है और दाएं गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों को पार किया जाता है, ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर को कुछ हद तक नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है: सामान्य पित्त नली और पोर्टल वीन(चित्र। 700)।

697. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। बृहदान्त्र के दाहिने लचीलेपन को जुटाना।

698. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। कोचर के अनुसार ग्रहणी की गतिशीलता। आंत की पिछली दीवार और अग्न्याशय के सिर को अंतर्निहित ऊतकों से अलग करना।

699. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और पार्श्विका पेरिटोनियम के मेसेंटरी की जड़ का अलगाव।

700. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। छोटा ओमेंटम विच्छेदित है। बंधन और क्रॉसिंग ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस।

1-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 2-ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस; 3-वी। पोर्टे; 4 - वेंट्रिकुलस; 5-लिग। गैस्ट्रोकॉलिकम; 6 - कैपुट अग्नाशय; 7 - ग्रहणी; 8 - हमें कोलेडोकस डक्ट करें।

पाइलोरस के स्तर पर, पेट को आरोपित पल्प के बीच पार किया जाता है और, उन्हें अलग करके, अग्न्याशय की गर्दन को उजागर करता है। बाद में, अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ डाली गई एक उंगली के साथ, ग्रंथि की गर्दन की पिछली सतह को पोर्टल शिरा (चित्र। 701) से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। गर्दन के स्तर पर ग्रंथि को दबानेवाला यंत्र (चित्र। 702) के बीच पार किया जाता है। पोर्टल शिरा को नुकसान से बचने के लिए ग्रंथि के नीचे एक अंडाकार जांच या उंगली लाई जानी चाहिए। ग्रंथि के सिर को ध्यान से दाईं ओर खींचा जाता है, आसंजनों को विच्छेदित किया जाता है, ग्रंथि से पोर्टल शिरा (चित्र। 703) तक जाने वाले शिरापरक जहाजों को बांधना और पार करना, साथ ही साथ निचले अग्नाशयोडोडोडेनल वाहिकाओं। इसके लिगामेंट (चित्र 704) को पार करते हुए, बेहतर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के नीचे से अनसिनेट प्रक्रिया को हटा दिया जाता है। उसके बाद, सामान्य पित्त नली को पार किया जाता है। यदि पित्त को हटाने के लिए पित्ताशय की थैली और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस लगाना आवश्यक है, तो सामान्य पित्त नली के समीपस्थ छोर को दो रेशमी लिगचर के साथ बांधा जाता है और स्टंप को सावधानीपूर्वक पेरिटोनाइज़ किया जाता है (चित्र। 705)।

701. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। पेट काट दिया गया था और बाईं ओर पीछे हट गया था, ग्रहणी का स्टंप दाईं ओर। ग्रंथि की गर्दन को अंतर्निहित पोर्टल और बेहतर मेसेंटेरिक नसों से अलग करना।

702. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। अंडाकार जांच के साथ ग्रंथि का प्रतिच्छेदन।

1-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 2-वी। पोर्टे; 3-ए। हेपेटिक कम्युनिस; 4 - वेंट्रिकुलस; 5 - कॉर्पस अग्नाशय; 6 - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 7 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 8 - कैपुट अग्नाशय; 9 - ग्रहणी।

703. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। अग्न्याशय के सिर के पीछे की सतह की गतिशीलता। बंधन और क्रॉसिंग शिरापरक वाहिकाओंपोर्टल और बेहतर मेसेंटेरिक नसों के लिए अग्रणी।

1-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 2-वी। पोर्टे; 3-ए। हेपेटिक कम्युनिस; 4 - वेंट्रिकुलस; 5-वी। ग्रहणी; 6 - कॉर्पस अग्नाशय; 7-वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 8 - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 9-ए. एट वी. अग्नाशयोडोडोडेनलिस अवर पूर्वकाल; 10 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 11 - कैपुट अग्नाशय; 12 - ग्रहणी।

704. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। uncinate प्रक्रिया के बंधन का विच्छेदन।

1-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 2-ए। हेपेटिक कम्युनिस; 3 - वेंट्रिकुलस; 4-वी। ग्रहणी; 5 - कॉर्पस अग्नाशय; 6-वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 7 - हुक के आकार की प्रक्रिया का बंधन; 8 - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 9 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 10:00 पूर्वाह्न। एट वी. अग्नाशयोडोडोडेनलिस अवर पूर्वकाल; 11 - कैपुट अग्नाशय; 12 - ग्रहणी।

705. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। सामान्य पित्त नली को पार करना।

1-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 2-ए। यकृत प्रोप्रिया; 3-वी। पोर्टे; 4-ए। हेपेटिक कम्युनिस; 5-वी। ग्रहणी; 6-वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 7 - कैपुट अग्नाशय; 8 - ग्रहणी; 9 - डक्टस कोलेडोकस।

अग्न्याशय के सिर को अंतिम रूप देने के लिए, ग्रहणी के आरोही भाग को पार किया जाता है, जो पहले इसके लिए जाने वाले जहाजों को बांधता है (चित्र। 706)। पार की गई आंत के स्टंप को सुखाया जाता है और पेरिटोनाइज्ड किया जाता है।

706. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। ग्रहणी के निचले हिस्से का संक्रमण।

1-लिग। हेपेटोडुओडेनेल; 2-वी। पोर्टे; 3-ए। हेपेटिक कम्युनिस; 4 - वेंट्रिकुलस; 5-वी। ग्रहणी; 6 - कॉर्पस अग्नाशय; 7-वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 8 - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम; 9 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 10 - कैपुट अग्नाशय; 11 - ग्रहणी।

यदि ज़रूरत हो तो पूर्ण निष्कासनग्रहणी जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक खंड के प्रतिच्छेदन का उत्पादन करती है। उसके बाद, ग्रहणी के निचले हिस्से को बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के नीचे से हटा दिया जाता है, और जेजुनल स्टंप को बाद में एनास्टोमोसेस के लिए उपयोग किया जाता है।

ग्रहणी के साथ अग्न्याशय के जुटाए गए सिर को हटा दिया जाता है और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और उनके बिस्तर का पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

फिर अग्न्याशय के स्टंप के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ें। ज्यादातर अक्सर अग्न्याशय और जेजुनम ​​​​के स्टंप के बीच फिस्टुला लगाते हैं। यह सम्मिलन एंड-टू-एंड या एंड-टू-साइड किया जा सकता है। पहला विकल्प कम बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि स्टंप का व्यास हमेशा आंतों के लुमेन के अनुरूप नहीं होता है।

एंड-टू-साइड सम्मिलन तकनीक इस प्रकार है।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में बने छेद के माध्यम से जेजुनम ​​​​का एक लूप पारित किया जाता है। ग्रंथि का स्टंप 2 सेमी तक गतिशील रहता है और इसमें एक आंत्र लूप लाया जाता है। फिर आंत की दीवार को ग्रंथि के अनुप्रस्थ आकार के अनुसार विच्छेदित किया जाता है और रेशम बाधित टांके की पहली पंक्ति को स्टंप की पिछली दीवार और आंत की सीरस झिल्ली (चित्र। 707) पर लगाया जाता है।

707. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। एंड-टू-साइड प्रकार के अनुसार ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच सम्मिलन का आरोपण। आंत को ग्रंथि के स्टंप की पिछली दीवार से सटाना।

बाधित टांके की दूसरी पंक्ति आंत के पार्श्व उद्घाटन के पीछे के होंठ के साथ ग्रंथि के स्टंप के पीछे के किनारे को सीवे (चित्र। 708)। उसके बाद, उसी तरह, लेकिन उल्टे क्रम में, एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर बाधित टांके की दो पंक्तियों को लागू किया जाता है (चित्र। 709, 710)।

708. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। एंड-टू-साइड प्रकार के अनुसार ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच सम्मिलन का आरोपण। आंतों के चीरे के पीछे के होंठ को ग्रंथि के स्टंप के अंदरूनी किनारे पर हेम करना।

709. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। एंड-टू-साइड प्रकार के अनुसार ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच सम्मिलन का आरोपण। आंतों के चीरे के पूर्वकाल होंठ का हेमिंग ग्रंथि स्टंप के बाहरी किनारे पर।

710. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। एंड-टू-साइड प्रकार के अनुसार ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच सम्मिलन का आरोपण। नोडल ग्रे-सीरस टांके के बगल में सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार को टांके लगाना।

अग्नाशयी स्टंप और छोटी आंत के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस तकनीक, साथ ही वाइपल विधि के अनुसार अग्नाशयी वाहिनी को छोटी आंत में सीवन करने की तकनीक को अंजीर में दिखाया गया है। 711, 712.

711. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच अंत से अंत तक सम्मिलन।

712. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। छोटी आंत की दीवार में अग्नाशयी वाहिनी को सीवन करने के लिए वाईपल विधि।

अग्नाशयी स्टंप को संसाधित करने के बाद, वे सामान्य पित्त नली या पित्ताशय की थैली और जेजुनम ​​​​के बीच एक सम्मिलन लागू करना शुरू करते हैं। एनास्टोमोसिस को अग्नाशयी स्टंप के सम्मिलन के लिए कुछ हद तक दूर से लागू किया जाता है।

पित्त को हटाने के लिए कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी करना अधिक समीचीन है। इस ऑपरेशन के cholecystojejunostomy पर कई फायदे हैं, क्योंकि in पश्चात की अवधिकम बार हैजांगाइटिस होता है और एनास्टोमोसिस का संकुचन होता है। इसके अलावा, सामान्य पित्त नली के स्टंप के टूटने के खतरे को बाहर रखा गया है, जो कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी के साथ होता है।

बढ़े हुए सामान्य पित्त नली के साथ इस तरह के सम्मिलन को लागू करना मुश्किल नहीं है। हालांकि, यदि पित्त नली संकुचित हो जाती है, तो महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, ऐसे मामलों में कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी करना आसान होता है।

cholecystojejunostomy और choledochojejunostomy की तकनीक ऊपर दी गई है।

ऑपरेशन का अगला चरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंट की बहाली है।भोजन के द्रव्यमान को पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं में फेंकने से रोकने के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस को पित्त नली और अग्नाशयी स्टंप के साथ आरोपित एनास्टोमोसेस के नीचे रखा जाना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस को एंड-टू-एंड या एंड-टू-साइड लागू किया जा सकता है। पहले मामले में, एक अतिरिक्त अंतर-आंत्र सम्मिलन लागू किया जाता है, दूसरे मामले में, आंत के समीपस्थ अंत को आंतों के निर्वहन लूप के पक्ष में कसकर या सिल दिया जाता है।

अंजीर पर। 713 एक पूर्ण अग्नाशयोडोडोडेनल लकीर का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व है।

713. तैयार रूप में अग्न्याशय (अर्ध-योजनाबद्ध) में अग्नाशय का उच्छेदन।

कुछ मामलों में, जब घातक नियोप्लाज्म अग्न्याशय के सिर, शरीर और पूंछ में फैल जाता है, तो इसे हटा दिया जाता है। यह ऑपरेशन अनिवार्य रूप से दो ऑपरेशनों का एक संयोजन है: अग्न्याशय के शरीर और पूंछ का अग्न्याशय और ग्रहणी का उच्छेदन।

ग्रंथि के विलुप्त होने के दौरान ऑपरेशन के पुनर्निर्माण चरण को इस तथ्य से सुगम बनाया जाता है कि ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

एक सामान्य प्रकार है ऑन्कोलॉजिकल रोग. ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान बल्कि खराब है। जांच के दौरान, डॉक्टर द्वितीयक मेटास्टेस की उपस्थिति का पता लगाते हैं जो अन्य अंगों के स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित करते हैं।

इस रोग का मुख्य दोष यह है कि रोग के प्रकट होने के कोई लक्षण नहीं होते हैं। साथ ही कैंसर कोशिकाएं बड़ी ताकत से बढ़ने लगती हैं। यदि बड़ी संख्या में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो रोगी सर्जिकल जोड़तोड़ से नहीं गुजरते हैं।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन की तकनीक

अग्नाशय के उच्छेदन की सिफारिश किसे की जा सकती है? सर्जिकल हस्तक्षेप केवल उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिनमें कैंसर के ट्यूमर का अग्न्याशय के भीतर एक स्पष्ट स्थान होता है। ऐसी सर्जरी एक उपचार प्रक्रिया के रूप में कार्य करती है।

ऑपरेशन शुरू करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक प्रभावित अंग का पूर्ण निदान करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा और विभिन्न परीक्षणों के लिए धन्यवाद, रोग की तस्वीर सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार को इंगित करती है।

यदि कैंसर अग्न्याशय के सिर में या अग्न्याशय वाहिनी के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, तो डॉक्टर व्हिपल ऑपरेशन करते हैं। अग्न्याशय के शरीर या पूंछ में एक घातक प्रक्रिया की उपस्थिति में, सर्जन अग्नाशय को हटाते हैं।

ऑपरेशन (पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन या व्हिपल ऑपरेशन) पहली बार 1930 के दशक की शुरुआत में चिकित्सक एलन व्हिपल द्वारा किया गया था। 60 के दशक के उत्तरार्ध में, इस तरह के हस्तक्षेप से मृत्यु दर काफी अधिक थी।

आज तक, पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर को पूरी तरह से सुरक्षित माना जाता है। मृत्यु दर 5% तक गिर गई। हस्तक्षेप का अंतिम परिणाम सीधे सर्जन के पेशेवर अनुभव पर निर्भर करता है।

प्रक्रिया क्या है

आइए हम और अधिक विस्तार से विचार करें कि पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन कैसे किया जाता है। ऑपरेशन के चरणों को नीचे उल्लिखित किया गया है। इस तरह के ऑपरेशन को करने की प्रक्रिया में, रोगी सिर के अग्न्याशय को हटाने का कार्य करता है। पर गंभीर कोर्सरोग पित्त नली और ग्रहणी को आंशिक रूप से हटाते हैं। यदि एक मैलिग्नैंट ट्यूमरपेट में स्थानीयकृत, फिर इसका आंशिक निष्कासन किया जाता है।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर के बाद, डॉक्टर अग्न्याशय के शेष खंडों को जोड़ते हैं। पित्त नली का सीधा संबंध आंत से होता है। इस तरह के ऑपरेशन की अवधि लगभग 8 घंटे है। ऑपरेशन के बाद, रोगी आउट पेशेंट उपचार पर है, जिसमें लगभग 3 सप्ताह लगते हैं।

व्हिपल लैप्रोस्कोपी

उपचार की यह विधि घातक नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर की जाती है। व्हिपल लैप्रोस्कोपी रोगी की पुनर्वास अवधि को काफी कम कर सकता है। इस प्रकार की सर्जरी एम्पुलरी कैंसर के रोगियों पर की जाती है।

पेट के क्षेत्र में छोटे चीरों के माध्यम से लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाता है। यह विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाता है। सामान्य व्हिपल ऑपरेशन में, प्रभावशाली आकार के पेट के चीरे लगाए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान, सर्जन सर्जिकल जोड़तोड़ के दौरान कम से कम रक्त हानि को नोट करते हैं। वे विभिन्न प्रकार के संक्रमणों को शुरू करने के न्यूनतम जोखिम पर भी ध्यान देते हैं।

व्हिपल सर्जरी की जरूरत कब पड़ती है?

ऐसे कई संकेतक हैं जिनमें ऑपरेशन रोगी की स्थिति को पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम है। इसमे शामिल है:

• अग्न्याशय के सिर का कैंसर घाव (अग्न्याशय का अग्न्याशय का अग्नाशय का उच्छेदन किया जाता है)।
• ग्रहणी के क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म।
• कोलेजनोकार्सिनोमा। इस मामले में, ट्यूमर यकृत के पित्त नलिकाओं की स्वस्थ कोशिकाओं को प्रभावित करता है।
• एम्पुलरी कैंसर। यहां, एक घातक नवोप्लाज्म अग्नाशयी वाहिनी के क्षेत्र में स्थित है, जो पित्त को ग्रहणी में निकालता है।

इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग सौम्य ट्यूमर के विकारों में भी किया जाता है। इनमें पुरानी अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी शामिल है।

लगभग 30% रोगी इस प्रकार के उपचार से गुजरते हैं। उन्हें अग्न्याशय के भीतर ट्यूमर के स्थानीयकरण का निदान किया जाता है। सटीक लक्षणों की कमी के कारण, ज्यादातर मामलों में, रोगियों को अन्य अंगों में मेटास्टेसिस की प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। बीमारी के ऐसे दौर में ऑपरेशन करने का कोई मतलब नहीं है।

Pancreatoduodenal लकीर अंग के प्रभावित हिस्सों के सटीक निदान के साथ शुरू होती है। उपयुक्त परीक्षणों की डिलीवरी रोग के पाठ्यक्रम की एक तस्वीर दिखाएगी।

कैंसरयुक्त ट्यूमर का छोटा आकार लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप की अनुमति देता है। नतीजतन, सर्जन प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से हटाने का प्रबंधन करते हैं, जबकि उदर गुहा के अन्य अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

उपचार के परिणाम

अधिकांश रोगी एक ही प्रश्न पूछते हैं: अग्नाशयी ग्रहणी संबंधी लकीर के परिणाम क्या हैं? पिछले 10 वर्षों में, रोगियों की मृत्यु दर घटकर 4% हो गई है। तथ्य यह है कि सकारात्मक परिणामऑपरेशन करने वाले सर्जन के विशाल अनुभव के साथ हासिल किया।

अग्न्याशय के एडेनोकार्सिनोमा के साथ, व्हिपल ऑपरेशन लगभग 50% रोगियों के जीवन को बचाता है। ट्यूमर की पूर्ण अनुपस्थिति में लसीका प्रणालीइस तरह के उपायों से मरीजों के जीवित रहने की दर कई गुना बढ़ जाती है।

ऑपरेशन के अंत में, रोगी को रेडियो- और कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। अन्य अंगों में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को नष्ट करने के लिए यह आवश्यक है।

सर्जरी के बाद आगे के उपचार के साथ रोगियों में contraindicated है अर्बुदसाथ ही न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन।

Pancreatoduodenal लकीर: ऑपरेशन तकनीक

सर्जरी के दौरान, अधिकांश अंग जो इंसुलिन स्रावित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, हटा दिए जाते हैं। बदले में, यह संचार प्रणाली में शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है। आंशिक स्नेह इंसुलिन उत्पादन को काफी कम कर देता है। नतीजतन, अधिकांश रोगियों में मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है।

रोगियों के साथ उच्च स्तरइस तरह की बीमारी के लिए ब्लड शुगर लेवल सबसे ज्यादा संवेदनशील होता है। सामान्य स्तरपुरानी अग्नाशयशोथ के बिना एक रोगी में ग्लूकोज नाटकीय रूप से मधुमेह मेलेटस के विकास को कम करता है।

पुनर्वास प्रक्रिया के अंत में, उपस्थित चिकित्सक आहार की सिफारिश करता है। बहुत अधिक वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। अक्सर इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, कई रोगियों ने मीठे खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता का उल्लेख किया। इस मामले में, इसका उपयोग contraindicated है।

व्हिपल सर्जरी के बाद जटिलताएं

इस प्रकार का उपचार पर्याप्त है उच्च जोखिमजटिलताओं की घटना। सर्जन के पेशेवर अनुभव की उपस्थिति किसी भी परेशानी की उपस्थिति को काफी कम कर देती है। संभावित समस्याओं में शामिल हैं:

• एक अग्नाशयी फिस्टुला की उपस्थिति। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन ग्रंथि को आंतों के खंड से जोड़ता है। मुलायम ऊतकअग्नाशयी अंग सिवनी के तेजी से उपचार में हस्तक्षेप करते हैं। इस अवधि के दौरान, अग्नाशयी रस का नुकसान होता है।
• पेट का आंशिक पक्षाघात। ऑपरेशन के अंत में, रोगी को ड्रॉपर के माध्यम से इंजेक्शन का एक कोर्स दिया जाता है। पेट के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए यह आवश्यक है।

अग्नाशयशोथ के बाद पोषण सही होना चाहिए, सब कुछ बुरी आदतेंबहिष्कृत किया जाना चाहिए। सभी सिफारिशों के अधीन, एक व्यक्ति धीरे-धीरे सामान्य जीवन में लौट आता है।

ऑपरेशन तकनीक।एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ उदर गुहा को खोलने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मध्य रेखा के साथ एक अतिरिक्त चीरा लगाया जा सकता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर को जुटाया जाता है। ऐसा करने के लिए, पार्श्विका पेरिटोनियम को ग्रहणी और आंत के बाहर विच्छेदित किया जाता है, अग्न्याशय के सिर के साथ, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक और अवर वेना कावा से स्पष्ट रूप से छील दिया जाता है। अग्न्याशय के सिर की पूर्वकाल सतह का एक्सपोजर ओमेंटम और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के आंशिक चौराहे से शुरू होता है, जबकि सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को बांधता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी नीचे की ओर खींची जाती है, और पेट ऊपर की ओर, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और मेसेंटेरिक वाहिकाओं को सिर से अलग किया जाता है और अग्न्याशय की प्रक्रिया को अलग किया जाता है। फिर पेट का पाइलोरिक हिस्सा कम वक्रता के साथ जुटाया जाता है, दाहिनी गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों को लिगेट किया जाता है और पार किया जाता है, ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर को कुछ नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है: सामान्य पित्त नली और पोर्टल शिरा को अलग किया जाता है।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर। बृहदान्त्र के दाहिने लचीलेपन को जुटाना

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

अग्न्याशय के दृष्टिकोण की योजना अग्न्याशय की पृथक चोटें दुर्लभ हैं। ग्रंथि और उदर गुहा के अन्य अंगों के संयुक्त घाव अधिक बार देखे जाते हैं। ऐसी चोटों के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पेट आमतौर पर ऊपरी मध्य रेखा चीरा के साथ खोला जाता है और गैस्ट्रोकोलिक बंधन के माध्यम से पैनक्रिया तक पहुंचता है। अग्न्याशय के घाव से रक्तस्राव की उपस्थिति में, व्यक्तिगत रक्तस्राव वाहिकाओं को कैटगट से बांध दिया जाता है। अक्सर...

एंड-टू-साइड प्रकार के अनुसार ग्रंथि के स्टंप और छोटी आंत के बीच सम्मिलन का आरोपण। ग्रंथि के स्टंप के पीछे की दीवार के लिए आंत को सीवन करना ग्रंथि के स्टंप के पीछे के किनारे को आंत के पार्श्व उद्घाटन के पीछे के होंठ के साथ बाधित टांके की दूसरी पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है। उसके बाद, उसी तरह, लेकिन उल्टे क्रम में, बाधित टांके की दो पंक्तियों को सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर लगाया जाता है। पीछे के होंठों की सिलाई...

अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूप, अग्न्याशय के एक फोड़े या परिगलन द्वारा जटिल, सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। ग्रंथि के शोफ को कम करने के लिए, इसके कैप्सूल को कर्टे (कोर्ट) के साथ विच्छेदित किया जाता है। ऊपरी मध्य चीरा का उपयोग उदर गुहा को खोलने, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित करने और अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह को उजागर करने के लिए किया जाता है। घाव को दर्पणों के साथ विस्तारित किया जाता है और उदर गुहा को ध्यान से धुंध नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है। ग्रंथि के कैप्सूल को अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है और...

बिग ओमेंटमबृहदान्त्र से अलग और पेट के साथ ऊपर उठा। छायांकित क्षेत्र को बचाया जाना चाहिए। दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को पाइलोरस के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए - 1. पाइलोरिक धमनी के बंधन का स्थान पेट की कम वक्रता के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए - 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी की साइट पर लगी हुई है यकृत धमनी से इसकी उत्पत्ति - 3. इस अंतिम संयुक्ताक्षर की आवश्यकता है इसे फिसलने से रोकने के लिए बहुत सावधानी से लागू करें।

आंकड़ा बंधा हुआ दिखाता हैसही गैस्ट्रोएपिप्लोइक, दाएं गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोडोडोडेनल वाहिकाओं, ग्रहणी को पाइलोरस से 2 सेमी की दूरी पर पार किया गया था। ग्रहणी के बाहर के खंड को डुवल संदंश से पकड़ा जाता है। ग्रहणी के समीपस्थ खंड के अंत में दो प्रमुख टांके सावधानीपूर्वक रखे जाते हैं ताकि इसकी रक्त आपूर्ति में बाधा न आए, जिसे सम्मिलन के आगे सफल समापन के लिए संरक्षित किया जाना चाहिए। ग्रहणी के इस छोटे से खंड में रक्त की आपूर्ति लगभग विशेष रूप से कोरोनरी या बाएं गैस्ट्रिक और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों के माध्यम से इंट्राम्यूरल परिसंचरण पर निर्भर करती है। यह याद रखना चाहिए कि ग्रहणी का पहला 3 सेमी उसके बल्ब को संदर्भित करता है, जो पेरिटोनियम से घिरा होता है, मुक्त और मोबाइल, जबकि डिस्टल या "पोस्टबुलबार" खंड पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा पेट की पिछली दीवार से जुड़ा होता है।

रक्त वाहिकाओं को बांधनापाइलोरस-बख्शने वाले अग्नाशयोडोडोडेनल रिसेक्शन के दौरान, सर्जन को हमेशा अपने स्टंप को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए ग्रहणी को रक्त की आपूर्ति के लिए कई विकल्पों को ध्यान में रखना चाहिए और इस प्रकार सफलतापूर्वक एनास्टोमोसिस का निर्माण करना चाहिए। यह और चार निम्नलिखित आंकड़े ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग में धमनी रक्त की आपूर्ति के लिए विभिन्न विकल्पों को दर्शाते हैं। यह आंकड़ा पाइलोरिक, या दाहिनी गैस्ट्रिक, सामान्य यकृत धमनी से उत्पन्न होने वाली धमनी - 1, सामान्य यकृत धमनी - 2 से उत्पन्न होने वाली सुप्राडुओडेनल धमनी से, और रेट्रोडोडोडेनल धमनी से ग्रहणी के ऊपरी क्षैतिज भाग में रक्त की आपूर्ति को दर्शाता है। दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों से उत्पन्न होने वाली - 3.

इस मामले में ऊपरी क्षैतिज भाग में रक्त की आपूर्तिग्रहणी को पाइलोरिक, या दाहिनी गैस्ट्रिक, यकृत धमनी से उत्पन्न होने वाली धमनी - 1, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी से उत्पन्न होने वाली सुप्राडुओडेनल धमनी से - 2, और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी की कई छोटी शाखाओं से - 3 से बाहर किया जाता है।

ऊपरी क्षैतिज भाग की रक्त आपूर्तिग्रहणी पाइलोरिक धमनी, जैसा कि चित्र में देखा जा सकता है, यकृत धमनी -1 से उत्पन्न होती है, सुप्राडुओडेनल धमनी गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी से निकलती है - 2, गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी से छोटी रेट्रोडोडोडेनल धमनियां - 3; गैस्ट्रोएपिप्लोइक - 4 और बेहतर पश्च अग्नाशय-ग्रहणी धमनी - 5.

इस मामले में, पाइलोरिक (दाएं गैस्ट्रिक) धमनीसामान्य यकृत धमनी से निकलती है - 1, सुप्राडुओडेनल धमनी अनुपस्थित है, इसे पाइलोरिक धमनी -2 से उत्पन्न होने वाली छोटी धमनियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; गैस्ट्रोडोडोडेनल - 3 और दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक -4 धमनियां।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शनपूरा हुआ। इस मामले में, अग्नाशयी स्राव के बहिर्वाह को शास्त्रीय अग्नाशयोडोडोडेनल लकीर के लिए वर्णित विधि के अनुसार एक अग्नाशय-जेजुनल एनास्टोमोसिस के गठन से बहाल किया गया था। एक सिलस्टिक ट्यूब की मदद से अग्नाशय के रहस्य को बाहर निकाला जाता है। हेपेटोजेजुनल एनास्टोमोसिस से 15-20 सेंटीमीटर दूर, एक छोटा ग्रहणी स्टंप दो-पंक्ति सिवनी के साथ जेजुनम ​​​​के साथ एनास्टोमोज किया जाता है। एक सुरक्षित सम्मिलन बनाने के लिए, ग्रहणी स्टंप की दीवार को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। पाइलोरिक सिवनी में जाने से बचना भी महत्वपूर्ण है, जो पश्चात की अवधि में गैस्ट्रिक खाली करने में समस्या पैदा कर सकता है। पोस्टऑपरेटिव सूजन को कम करने के लिए सुई और सिवनी पतली होनी चाहिए। गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन के लिए, लेविन ट्यूब के बजाय फोली कैथेटर का उपयोग करके गैस्ट्रोस्टोमी करना सुविधाजनक होता है, क्योंकि गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन की आवश्यकता 2 या अधिक सप्ताह तक हो सकती है।

इस मामले में, अग्नाशयी वाहिनीशास्त्रीय ऑपरेशन के समान तकनीक का उपयोग करते हुए, जेजुनम ​​​​("म्यूकोसा से म्यूकोसा") के म्यूकोसा के साथ एनास्टोमोस किया गया था। यह सम्मिलन केवल मोटी दीवारों के साथ काफी फैली हुई अग्नाशयी वाहिनी के साथ ही किया जा सकता है। अन्य सम्मिलन पिछले आंकड़े में दिखाए गए सम्मिलन के समान हैं।

इस मामले में, सम्मिलन अग्न्याशय का स्टंपपेट की पिछली दीवार में इसके आरोपण द्वारा किया जाता है। शास्त्रीय सर्जरी की तरह, अग्न्याशय को जेजुनम ​​​​या पेट में आरोपण द्वारा या अग्नाशयी वाहिनी के म्यूकोसा और पेट की पिछली दीवार के म्यूकोसा के बीच सम्मिलन द्वारा एनास्टोमोस किया जा सकता है। अग्नाशयी वाहिनी और पेट की दीवार के स्टंप का एनास्टोमोसिस पेट के बाहर एकल-पंक्ति सिवनी के साथ या डबल-पंक्ति सिवनी के साथ किया जा सकता है, पेट के बाहर से टांके की एक पंक्ति को लागू करके, और दूसरे से अंदर। इष्टतम सर्जिकल तकनीक का चुनाव परिस्थितियों पर निर्भर करता है। यदि टांके की दूसरी पंक्ति पेट के अंदर रखी जाती है, तो इसे केवल पेट की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के माध्यम से लगाया जा सकता है, क्योंकि ट्रैवर्सो-लॉन्गमायर ऑपरेशन के दौरान गैस्ट्रिक लकीर नहीं किया जाता है।

अग्न्याशय की टूटी हुई सतहगैर-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ पेट की सीरो-पेशी परत में टांके लगाए जाते हैं। फिर पेट की दीवार में एक छोटा चीरा बनाया जाता है, जो अग्नाशयी वाहिनी के व्यास के अनुरूप होता है, जिसे एनास्टोमोसिस बनाने के लिए महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित किया जाना चाहिए। जब अग्न्याशय को पेट में सुखाया जाता है, तो अग्न्याशय की वाहिनी को बाधित गैर-अवशोषित टांके के साथ पेट की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है - 1 जिसके बाद ग्रंथि की वाहिनी में एक सिलास्टिक कैथेटर डाला जाता है, जिसे दो गैर- अवशोषित करने योग्य टांके। फिर वाहिनी का सम्मिलन पूरा होता है - 2। इस सम्मिलन को बनाते समय, एक आवर्धक लाउप का उपयोग करना आवश्यक है। एनास्टोमोसिस अग्नाशयी स्टंप की सतह को विपरीत दिशा से पेट की सीरस-पेशी परत तक टांका लगाकर पूरा किया जाता है - 3.

यह तकनीक शास्त्रीय में वर्णित तकनीक के समान है संचालन. चूंकि ट्रैवर्सो-लॉन्गमायर ऑपरेशन में पेट का उच्छेदन शामिल नहीं है, अत: सम्मिलन के आंतरिक भाग को करने के लिए 8-10 सेमी की लंबाई के साथ पेट की पूर्वकाल की दीवार का एक चीरा बनाया गया था। 2 - पेट की दीवार ("श्लेष्म से श्लेष्मा") के साथ अग्नाशयी वाहिनी का एनास्टोमोसिस, 3 - पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से बाहर लाए गए एक सिलास्टिक ट्यूब के साथ पूरा सम्मिलन।

- अनुभाग शीर्षक पर लौटें " "