लंबे संपीड़न का सिंड्रोम। बायवाटर्स सिंड्रोम अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण

कई घंटों तक भारी वस्तुओं के मानव कोमल ऊतकों के संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम विकसित होने लगता है। चिकित्सा पद्धति में, इस स्थिति की कई परिभाषाएँ हैं: क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, स्थितीय सिंड्रोम या संपीड़न सिंड्रोम।

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम, जिसमें प्राथमिक चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण है, उन लोगों में प्रकट होता है जो भूकंप, रुकावट, ढहने, कार दुर्घटनाओं के क्षेत्र में थे।

स्थितिगत संपीड़न को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के लंबे समय तक एक संपीड़ित कारक के प्रभाव में रहने या नींद या बेहोशी की स्थिति में अपने स्वयं के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के कारण विकसित होता है। ज्यादातर यह स्थिति शराब या ड्रग्स लेने के परिणामस्वरूप होती है, जब कोई व्यक्ति खतरे के स्तर को नियंत्रित नहीं कर सकता है।

एसडीएस की एक विशिष्ट विशेषता विकास है रोग संबंधी परिवर्तनरोगी के शरीर से वजन हटाने के बाद। इस समय, बाधित रक्त प्रवाह की सक्रिय बहाली शुरू होती है, जिसमें ऊतकों के क्षय उत्पाद पहले ही जमा हो चुके होते हैं।

क्लिनिक और इसकी अभिव्यक्तियाँ

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, पैथोलॉजी के विकास के लिए मुख्य मानदंड मांसपेशियों के ऊतकों का एक बड़ा घाव है, जो निम्नलिखित कारणों से होता है:

• दर्दनाक कारक के कारण क्षति और बाद में कोशिका मृत्यु;
• स्थानांतरित मांसपेशी के माध्यम से रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति;
• रक्तस्रावी सदमे के कारण सेल हाइपोक्सिया।

टिप्पणी!

मांसपेशियों के संपीड़न के समय, क्रैश सिंड्रोम की स्थिति अनुपस्थित है। उनकी अभिव्यक्तियाँ घायल व्यक्ति को भारी वस्तुओं के नीचे से निकालने के बाद शुरू होती हैं।

कुचल या कुचले हुए बर्तन और मांसपेशियां, जिनमें उनके क्षय के उत्पाद जमा हो गए हैं, खुल जाते हैं। सभी विषैले पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवाहित होते हैं। गुर्दे तक पहुंचने के बाद, एक विशेष मांसपेशी प्रोटीन (मायोग्लोबिन) अंग के नलिकाओं को अवरुद्ध कर देता है, जिससे मूत्र का उत्पादन नहीं होता है।

ट्यूबलर नेक्रोसिस होने के लिए कुछ घंटे पर्याप्त हैं, और गुर्दे में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, जिसका परिणाम होगा।

पहला शहद। सहायता उस अवधि पर निर्भर करेगी जब शरीर मलबे के नीचे है।

पैथोलॉजी के विकास में 3 चरण हैं:

• प्रारंभिक (पहले तीन दिनों में विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं);
• इंटरमीडिएट (अभिव्यक्तियाँ डेढ़ महीने तक चलती हैं);
• देर से (पूर्ण वसूली तक की अवधि)।

इनमें से प्रत्येक अवधि में है विशिष्ट लक्षणऔर उनकी अभिव्यक्ति की विशेषताएं।

ठीक से प्रस्तुत करने के बाद आपातकालीन देखभालदेर से अवधि में लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, शरीर स्वतंत्र रूप से मृत ऊतकों को अस्वीकार करना शुरू कर देता है और सभी महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बहाल करता है।

गंभीर मामलों में, यह आवश्यक है शल्य क्रिया से निकालनापरिगलित ऊतक।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए देखभाल की विशिष्टता कई और कारकों पर निर्भर करेगी:

• देखें: कुचल या फैलाएंगे;
• स्थान: छाती, श्रोणि, पेट, अंग;
• जटिलताओं के साथ चोट का संयोजन: अखंडता का उल्लंघन आंतरिक अंग, बड़े बर्तनऔर नसों;
• क्षति की गंभीरता और क्षेत्र;
• अन्य चोटों के साथ संयोजन: विषाक्तता, आदि।

पीएमपी प्रदान करते समय, क्षति की गंभीरता को निर्धारित करना अनिवार्य है।

डॉक्टर 4 डिग्री में अंतर करते हैं:

1. रोशनी। संपीड़न 3-4 घंटे से अधिक नहीं रहता है। यह सबसे अनुकूल रोग का निदान है, क्योंकि गुर्दे की शिथिलता मामूली है।
2. औसत। गुरुत्वाकर्षण के संपर्क की अवधि 5-6 घंटे है। घातक परिणाम लगभग 30% हैं;
3. अधिक वज़नदार। मलबे के नीचे 7-8 घंटे रहने के कारण परिगलन का विकास। हमेशा गंभीर जटिलताएं होती हैं। सभी मामलों में मृत्यु दर आधे से अधिक है।
4. 9 घंटे से अधिक समय तक शरीर के बड़े क्षेत्रों के संपीड़न द्वारा एक बहुत ही गंभीर डिग्री की विशेषता है। मलबे से मुक्ति के एक दिन बाद एक घातक परिणाम अपरिहार्य है।

तत्काल उपायों की विशिष्टता

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए प्राथमिक चिकित्सा में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं।

टिप्पणी!

इसकी मुख्य विशेषता किसी भारी वस्तु के नीचे से एक टूर्निकेट या दबाव पट्टी लागू किए बिना किसी व्यक्ति को मुक्त करने पर एक स्पष्ट प्रतिबंध है।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर लगाएं और उसके बाद ही वजन हटाएं। यदि इस नियम का उल्लंघन किया जाता है, तो जारी विषाक्त पदार्थ तुरंत प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से फैलना शुरू कर देंगे, जिससे गुर्दे और यकृत को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है। तब चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की कोई आवश्यकता नहीं होगी: पीड़ित की मृत्यु हो जाएगी।

अंगों के संपीड़न के साथ, प्राथमिक चिकित्सा में उनका पूर्ण स्थिरीकरण होता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिथम को निम्नलिखित क्रियाओं में घटाया गया है:

• चोट वाले हिस्से को चोट वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट या पट्टी से ठीक करें;
• दर्द के झटके की रोकथाम के लिए दें (यदि संभव हो तो इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें);
• पीड़ित को वजन के प्रभाव से मुक्त करें;
• शरीर के प्रभावित हिस्से को ठंडा करें;
• पर खुले घावउन्हें कीटाणुरहित करने की आवश्यकता है।
• टूर्निकेट निकालें;
• उसी सिद्धांत के अनुसार एक दबाव पट्टी लागू करें;
• एक अंग को स्थिर करना;
• यदि पेट में चोट के कोई संकेत नहीं हैं, तो रोगी को गर्म, भरपूर पेय दिया जाता है;
• हृदय संबंधी विकारों को रोकने के लिए पीड़ित को प्रेडनिसोलोन दिया जा सकता है।

टिप्पणी!

टूर्निकेट के लंबे समय तक उपयोग की अनुमति केवल धमनी रक्तस्राव या प्रारंभिक गैंग्रीन के स्पष्ट संकेतों के साथ है।

की गई कार्रवाइयों के तुरंत बाद, आपको एक नोट लिखना होगा जो यह दर्शाता है कि डिवाइस को सही समय पर लागू किया गया था।

इसके अलावा लंबे समय तक संपीड़न के लिए प्राथमिक चिकित्सा एक स्वास्थ्य सुविधा में प्रदान की जाती है, जहां पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के बारे में केसिया स्क्रीपनिक, जो शत्रुता के दौरान पीड़ितों में, भूस्खलन, भूकंप, आतंकवादी हमलों, सड़क दुर्घटनाओं के दौरान होता है

सिंड्रोम को पहली बार 1941 में अंग्रेजी चिकित्सक एरिक बायवाटर्स द्वारा एक अलग बीमारी के रूप में अलग किया गया था, जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान लंदन में बम विस्फोटों से प्रभावित लोगों का इलाज किया था। संकुचित अंगों के साथ मलबे के नीचे लंबे समय तक रहने वाले रोगियों में, सदमे का एक विशेष रूप देखा गया था। ख़ासियत यह थी कि बहुत गंभीर चोटों के साथ (ऐसे रोगियों में आंतरिक अंग, एक नियम के रूप में, घायल नहीं हुए थे), जटिल के बाद चिकित्सा उपायमरीजों की स्थिति में काफी सुधार हुआ, लेकिन फिर तेज गिरावट आई। अधिकांश रोगियों ने तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित की और जल्द ही उनकी मृत्यु हो गई। इस सिंड्रोम के नाम के लिए कई विकल्प हैं: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, संपीड़न चोट, क्रैश सिंड्रोम (अंग्रेजी क्रश से - "क्रशिंग, क्रशिंग"), दर्दनाक विषाक्तता।

बायवाटर्स क्रैश सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी तीन क्रमिक चरणों की पहचान करने में सक्षम था:

1. अंग का संपीड़न और बाद में ऊतक परिगलन;
2. संपीड़न के स्थल पर एडिमा का विकास;
3. तीव्र गुर्दे की विफलता और इस्केमिक विषाक्तता का विकास।

रोगजनन

बायवाटर्स सिंड्रोम अंग के संपीड़न, मुख्य वाहिकाओं और मुख्य नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। ऐसी चोट प्राकृतिक या मानव निर्मित आपदाओं से प्रभावित लगभग 30% लोगों में होती है।

इस बीमारी के रोगजनन में, तीन कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: नियामक, शरीर पर दर्द के प्रभाव से जुड़े, महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि, और अंत में, ऊतक विषाक्तता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग किसी भी चोट में ऐसे कारक एक डिग्री या किसी अन्य तक देखे जाते हैं, लेकिन क्रैश सिंड्रोम के साथ वे खुद को विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। इनमें से प्रत्येक कारक लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में योगदान देता है।

दर्द प्रभावमलबे के नीचे गिरने वाले व्यक्ति को सबसे ज्यादा प्रभावित करता है। परिधीय अंगों और ऊतकों के जहाजों की एक पलटा ऐंठन होती है, जिससे गैस विनिमय और बाद के ऊतक हाइपोक्सिया में व्यवधान होता है। संवहनी ऐंठन और विकासशील हाइपोक्सिया कारण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनगुर्दे की घुमावदार नलिकाओं का उपकला, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है।

प्लाज्मा हानिचोट के तुरंत बाद विकसित होता है और संपीड़न का कारण समाप्त होने के बाद भी।

प्लाज्मा हानि चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे रक्तप्रवाह से रक्त प्लाज्मा निकलता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, चिपचिपाहट बढ़ जाती है, ऑक्सीजन का परिवहन अधिक कठिन हो जाता है। एडिमा क्षति के स्थल पर विकसित होती है, कई रक्तस्राव होते हैं, निचोड़ा हुआ अंग से रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, क्योंकि एडिमाटस द्रव लुमेन के संकुचन की ओर जाता है रक्त वाहिकाएंउनके पूर्ण अवरोधन तक। नतीजतन, अंग का इस्किमिया विकसित होता है, सेलुलर चयापचय के उत्पाद ऊतकों में तीव्रता से जमा होते हैं, मायोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और कैल्शियम आयनों की मात्रा बढ़ जाती है। परिसंचारी रक्त में मायोग्लोबिन की सांद्रता में वृद्धि, चयापचय अम्लरक्तता का विकास वृक्क नलिकाओं के कामकाज पर हानिकारक प्रभाव डालता है। ख़राब करना जीवविषरक्तताऔर अन्य प्रोटीन कारक जो अंग के संपीड़न और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप जमा होते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, वे "एक घूंट में" संवहनी बिस्तर में बहने लगते हैं। इस बिंदु पर, इस्केमिक विषाक्तता की विशेषता वाले कई लक्षण दिखाई देते हैं।

शरीर का नशा जितना मजबूत होता है, संकुचित ऊतकों का द्रव्यमान उतना ही अधिक होता है और संपीड़न प्रभाव की अवधि होती है।

क्रैश सिंड्रोम की गंभीरता

क्षति की मात्रा और संपीड़न की अवधि के आधार पर, सिंड्रोम की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं।

हल्की डिग्री- दो घंटे से अधिक समय तक अंग के एक छोटे से खंड का संपीड़न। इस मामले में, विषाक्तता हल्का है, हालांकि तीव्र गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है। ज्यादातर मामलों में, समय पर चिकित्सा के साथ, एक सप्ताह के भीतर सुधार होता है।

औसत डिग्रीतब होता है जब पूरा अंग चार घंटे के लिए संकुचित होता है। यह स्थिति नशा, मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया द्वारा विशेषता है।

अंगों का लंबे समय तक संपीड़न (4-7 घंटे) लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर जाता है गंभीरबायवाटर्स सिंड्रोम। महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नोट की जाती है, नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है।

ज्यादातर मामलों में चिकित्सा देखभाल का असामयिक और गलत प्रावधान मौत की ओर ले जाता है।

यदि रोगी का निदान किया जाता है तो सही ढंग से और जल्दी से कार्य करना भी महत्वपूर्ण है अत्यंत गंभीर डिग्रीक्रैश सिंड्रोम। इस तरह का निदान 8 घंटे या उससे अधिक समय तक निचले छोरों के संपीड़न के साथ किया जाता है। इस्केमिक टॉक्सिकोसिस विकसित करना डीकंप्रेसन के तुरंत बाद रोगी के लिए हानिकारक होगा। समय पर इलाज मिलने पर भी ऐसे मरीजों की मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

इलाज

उपचार के लिए दृष्टिकोण की पसंद संपीड़न की डिग्री और चरम सीमाओं के संपीड़न की अवधि के आकलन के साथ शुरू होती है। बचाव कार्यों में लगे विशेषज्ञों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि घटना के बाद पहले दो घंटों में पीड़ितों की अधिकतम संख्या को रिहा करने का प्रयास किया जाए। आपातकालीन. यह इस मामले में है कि अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल होगा।

मरमारा (तुर्की) में 1999 में आए भूकंप के दौरान कई बच्चे प्रभावित हुए थे। उस समय, युवा रोगियों में संपीड़न की चोट के परिणामों को समाप्त करने में भारी अनुभव जमा हुआ था। बच्चों में बायवाटर्स सिंड्रोम के उपचार की विशिष्टता इस तथ्य के कारण है कि उनकी चोटें अक्सर वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती हैं।

बचाव अभियान के दौरान बच्चों के साथ संवाद करना अधिक कठिन होता है, इसलिए वे अक्सर वयस्कों की तुलना में मलबे के नीचे अधिक समय बिताते हैं। बच्चों का शरीर हाइपोथर्मिया और द्रव हानि के प्रति अधिक संवेदनशील होता है, इसलिए आपको चाहिए विशेष ध्यानबच्चे को बचाने के तुरंत बाद पुनर्जलीकरण दें।

रोगी की गंभीरता और उम्र के बावजूद, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं: रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एनाल्जेसिक, हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, पीड़ित को मलबे से निकालने से पहले ही ऐसा किया जाता है।

प्रेस को हटाने से पहले ही शुरू किया गया उपचार, इस्केमिक विषाक्तता के विकास से बचना संभव बनाता है। सबसे पहले, यह व्यापक संपीड़न चोटों पर लागू होता है।

घायल अंग की रिहाई के बाद, संपीड़न के स्थान पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जो रक्तप्रवाह में संचित विषाक्त पदार्थों की "वॉली" रिलीज को रोकने में मदद करता है। यह बायवाटर्स सिंड्रोम के लिए चिकित्सा देखभाल की एक महत्वपूर्ण विशेषता है। पीड़ित को हिलाने और संपीड़न को हटाने के बाद, अंग को एक लोचदार पट्टी से बांध दिया जाता है, और उसके बाद ही टूर्निकेट को हटा दिया जाता है। घायल अंग को ठंडा करने की भी सिफारिश की जाती है।

संपीड़न चोटों वाले रोगियों के उपचार में चरणों के अनुक्रम का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। जलसेक चिकित्सा के समय पर उपयोग, बायाउटर्स सिंड्रोम के रोगजनन को समझने से बचाए गए जीवन की संख्या में काफी वृद्धि होती है।

सिंड्रोम की एक हल्की डिग्री के साथ शल्य चिकित्साबाहर न करें, अक्सर ऐसे रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मध्यम गंभीरता के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी काफी स्पष्ट होती है: एडिमा बढ़ जाती है, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है, माइक्रोथ्रोम्बोस की संख्या बढ़ जाती है, हालांकि, इस मामले में सर्जिकल उपचार हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। अनुशंसित जलसेक चिकित्सा, जो आपको तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास या प्रगति को रोकने की अनुमति देती है।

गंभीर और अत्यंत गंभीर क्रश सिंड्रोम के मामलों में, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, और शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। क्षतिग्रस्त अंग का फासीओटॉमी किया जाता है, जो रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है और अंग के पूर्ण परिगलन से बचना संभव बनाता है। रोगी को बचाने के लिए अक्सर बाहर के अंगों को काटना पड़ता है।

उसी समय, तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज किया जा रहा है - एक सख्त पीने का आहार, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस और जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज समाधान, एल्ब्यूमिन, आदि का परिचय) निर्धारित है।

पुनर्वास अवधि में, फिजियोथेरेपी (उदाहरण के लिए, मालिश) और फिजियोथेरेपी अभ्यासों पर ध्यान देना चाहिए, जो अंग की अधिक प्रभावी बहाली में योगदान करते हैं, मांसपेशियों और तंत्रिका शोष को कम करते हैं।

अभ्यास से मामला

एक कार दुर्घटना के परिणामस्वरूप, एक 21 वर्षीय युवक क्षतिग्रस्त कार में 10 घंटे तक फंसा रहा। उन्हें पूरी तरह होश में आने के बाद निजवा (ओमान) शहर के एक अस्पताल में ले जाया गया। निरीक्षण से पता चला कि पंजर, पेट, पीठ और श्रोणि घायल नहीं हुए। उसी समय, दाहिने कंधे की सूजन देखी गई, दाहिना ऊपरी अंग स्थिर था। एक्स-रे जांच में दाएं हंसली में फ्रैक्चर का पता चला।

दाहिनी ओर सूजन भी थी कम अंग, त्वचा क्षतिग्रस्त नहीं थी। बाएं पैर पर फैलाना शोफ था, जो निचले पैर और जांघ को प्रभावित करता था, साथ ही साथ गहरे घर्षण भी। टखने के जोड़ों में दोनों पैर व्यावहारिक रूप से गतिहीन थे, पैरों के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन था। डॉप्लर अध्ययन ने पैर और निचले पैर में शिरापरक रक्त प्रवाह का उल्लंघन दिखाया। आगे के अवलोकन से रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, मायोग्लोबिन, पोटेशियम और साथ ही मायोग्लोबिन्यूरिया का तेजी से संचय हुआ।

जलसेक चिकित्सा की गई: खाराग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट। इसके बावजूद, रोगी को औरिया हो गया, और रक्त में पोटेशियम का स्तर लगातार बढ़ रहा था। पीड़ित को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया गया था और बाईं जांघ और निचले पैर के फासीओटॉमी से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप यह पाया गया कि ऊरु की मांसपेशियों का हिस्सा परिगलित था। इलाज के 7वें दिन घाव के एक स्वैब में ग्राम नेगेटिव बैक्टीरिया पाए गए - इ. कोलाईऔर जीनस के बैक्टीरिया रूप बदलनेवाला प्राणी. रोगी को पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की गई थी, घाव को नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता था। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। एंटीबायोटिक्स लेने के बावजूद बैक्टीरियल सेप्टिसीमिया विकसित हो गया, जिसके संबंध में बाएं पैर के विच्छेदन की सिफारिश की गई, जिसे रोगी और उसके परिवार ने मना कर दिया। उन्होंने विदेश में इलाज जारी रखने का फैसला किया, जहां आने के तीन दिन बाद गंभीर सेप्सिस से पीड़ित की मौत हो गई।

सारांश

बायवाटर्स सिंड्रोम को एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में बहुत पहले नहीं - केवल 20 वीं शताब्दी के मध्य में चुना गया था। गंभीर संपीड़न चोटों वाले पीड़ितों के बचाव और बाद के उपचार में बचाव दल और डॉक्टरों की समन्वित कार्रवाई महत्वपूर्ण है। प्रेस को हटाने से पहले ही मलबे से लोगों को तेजी से निकालना और प्राथमिक उपचार लंबे समय तक अंगों के संपीड़न के सिंड्रोम के गंभीर परिणामों को कम करता है और रोगी के जीवन को बचाने में मदद करता है।

2. रुदेव वी.आई. क्रिचेव्स्की ए.एल., गालेव आई.के. आपदा की स्थिति में क्रैश सिंड्रोम। - दिशा-निर्देशजीएससीएच के पुनर्जीवन और सदमे-विरोधी समूहों के लिए, आपदा चिकित्सा सेवा और पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीमों की निरंतर तत्परता की विशेष टीमें। 1999.

3. डारियो गोंजालेज। क्रश सिंड्रोम। क्रिट केयर मेड। 2005 वॉल्यूम। 33, नहीं। 1 (पूरक)। एस.34-41।

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• लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम होने पर आपको कौन से डॉक्टरों को देखना चाहिए

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम क्या है

शब्द द्वारा परिभाषित रोग संबंधी स्थिति " दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम"- एसडीएस (syn।: क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, लंबे समय तक क्रशिंग सिंड्रोम), नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत, पाठ्यक्रम की गंभीरता और मौतों की उच्च आवृत्ति की विशेषता है।

लंबे समय तक अंग संपीड़न का सिंड्रोम- यह शरीर की एक प्रकार की रोग संबंधी स्थिति है, जो एक नियम के रूप में, नरम ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान के लंबे समय तक संपीड़न के जवाब में होती है। दुर्लभ मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब एसडीएस नरम ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान के अल्पकालिक संपीड़न के साथ विकसित होता है। पीड़ित की चेतना के साथ संपीड़न का बल, एक नियम के रूप में, बहुत अच्छा है, और वह प्रेस के नीचे से घायल अंग को निकालने में सक्षम नहीं है।

यह देखा जाता है, उदाहरण के लिए, भूकंप के दौरान, खदानों में रुकावटें, दुर्घटनाएँ आदि। दबाव बल छोटा हो सकता है। उसी समय, एसडीएस लंबे समय तक संपीड़न के कारण विकसित होता है, जो उन मामलों में संभव है जहां पीड़ित विभिन्न कारणों से बेहोश होते हैं (कोमा, विषाक्तता, मिर्गी के दौरे, आदि)। नैदानिक ​​चिकित्सा में, इस तरह के संपीड़न को संदर्भित करने के लिए "स्थितिगत संपीड़न", "स्थितिगत संपीड़न" शब्द का उपयोग किया जाता है। अनुभव से पता चलता है कि एसडीएस मुख्य रूप से नरम ऊतकों के बड़े द्रव्यमान के लंबे समय तक (2 घंटे या उससे अधिक के लिए) दबाव के साथ विकसित होता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के दौरान रोगजनन (क्या हो रहा है?)

ज्ञात हो कि इस पर चर्चा हो चुकी है कम से कमएसडीएस के रोगजनन के तीन सिद्धांत: विषाक्तता का सिद्धांत, प्लाज्मा और रक्त हानि का सिद्धांत, न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र का सिद्धांत। व्यापक नैदानिक ​​अनुभव और प्रयोगात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि ये सभी कारक डीएफएस के विकास में एक भूमिका निभाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, प्रमुख रोगजनक कारक अभिघातजन्य विषाक्तता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के उत्पादों के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एंडोटॉक्सिन के कारण होने वाले हेमोडायनामिक गड़बड़ी में संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता में परिवर्तन और कैलिकेरिन कैस्केड की सक्रियता शामिल है।

केशिका रिसावअंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह की ओर जाता है। ब्रैडीकिनिन, अन्य वासोएक्टिव किनिन की तरह, हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं। एंडोटॉक्सिन और क्लॉटिंग फैक्टर XII के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप, इंट्रावास्कुलर जमावट तंत्र सक्रिय होता है, जो फाइब्रिनोलिसिस और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का कारण बनता है। केशिका ठहराव के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका, माइक्रोहेमोकिरकुलेशन के विकार और अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन और एंडोटॉक्सिकेशन के कारण एरिथ्रोसाइट्स की विकृति की क्षमता में कमी द्वारा निभाई जाती है। डीआईसी पूरक प्रणाली भी सक्रिय हो जाती है, जिससे एंडोथेलियम को और नुकसान होता है और वासोएक्टिविटी में बदलाव होता है।

पर रोगजननकई अलग-अलग विकल्प एसडीएस(दर्दनाक उत्पत्ति, स्थितिगत उत्पत्ति, एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ अल्पकालिक संपीड़न) एक सामान्य घटक है जो भविष्य में पीड़ित के भाग्य को निर्धारित करता है - ऊतक संपीड़न, उनके इस्किमिया के साथ, रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद और क्षतिग्रस्त ऊतकों में लसीका परिसंचरण।

संपीड़न के प्रत्येक प्रकार को उन विशेषताओं की विशेषता होती है जो उन्हें एक-दूसरे से अलग करती हैं, लेकिन क्षतिग्रस्त ऊतकों में तीव्र इस्केमिक विकार (एआईआर) में एक ही रोगजनन होता है और वास्तव में, भविष्य में अधिकांश पीड़ितों की स्थिति निर्धारित करते हैं, यदि अन्य चोटें शामिल नहीं होती हैं एसडीएस (चोट, विकिरण, द्वितीयक संक्रमण)। , जलन, विषाक्तता, आदि)। "संपीड़न चोट" शब्द के साथ नरम ऊतक संपीड़न के सभी प्रकारों को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यदि हम मानते हैं कि संपीड़न चोट में पोस्ट-इस्केमिक विकार मुख्य हैं और जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि या घायल अंग की कार्यप्रणाली उन पर निर्भर करती है, तो संपीड़न चोट को तीव्र इस्केमिक विकारों (एआईडी) का एक विशेष मामला माना जा सकता है। इस्केमिक ऊतकों में होने वाली किसी भी उत्पत्ति के बाद उनमें रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। चोटों के साथ, ऐसी स्थितियां लंबे समय तक (टूर्निकेट के साथ अंग का दबाव (टूर्निकेट की चोट), अंग की प्रतिकृति (प्रतिकृति विषाक्तता), घायल महान जहाजों में रक्त के प्रवाह की बहाली और उनके थ्रोम्बोम्बोलिज़्म ("स्विच-ऑन सिंड्रोम" के मामलों में देखी जाती हैं। "), ठंड की चोट, आदि।

ऐसे मामलों में जहां इस्केमिक विकारपीड़ितों के जीवन को खतरा, उन्हें ओआईआर के गंभीर रूप के रूप में पहचाना जा सकता है; यदि वे केवल क्षतिग्रस्त अंग (अंग) के कार्य के लिए खतरा हैं, तो उन्हें माना जा सकता है प्रकाश रूपओआईआर। IIR का ऐसा विभाजन यह निर्धारित करना संभव करेगा कि पीड़ितों को योग्य और विशेष सहायता प्रदान करना किस चिकित्सा संस्थान में आवश्यक है, विशेष रूप से संपीड़न चोटों वाले लोगों को। बड़े पैमाने पर घावों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब चिकित्सा परीक्षण आवश्यक है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, एसडीएस को अंग की संपीड़न चोट का एक गंभीर रूप माना जा सकता है, जिससे पीड़ित के जीवन को खतरा होता है, जो रक्त प्रवाह की बहाली और इस्केमिक ऊतकों में लसीका परिसंचरण से जुड़े पोस्टिस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस से मर सकता है। कुछ मामलों में, यह दर्द के झटके (भूकंप के दौरान चोट आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, दूसरों में - बिना दर्द के घटक (विभिन्न मूल के स्थितीय संपीड़न)। पोस्ट-इस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस हमेशा गंभीर संपीड़न चोट के शिकार लोगों के लिए सबसे अधिक जीवन-धमकी नहीं होता है, क्योंकि इसकी घटना की भविष्यवाणी की जा सकती है। पोस्टिस्केमिक एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास को इस हद तक रोका जाना चाहिए कि चोट की परिस्थितियों और इसके रोगजनन पर वर्तमान डेटा की अनुमति है।

अंग संपीड़नघायल खंड का एनोक्सिया बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप, एक दर्दनाक झटके या किसी अन्य कारण से कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपरिवर्तनीय लोगों तक, एनोक्सिया क्षेत्र में रेडॉक्स प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। यह एनोक्सिक ऊतक कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया के रेडॉक्स एंजाइम सिस्टम की गतिविधि के दमन के कारण है। विघटन के बाद, क्षति क्षेत्र में तीव्र इस्केमिक विकार विकसित होते हैं, जो रक्त और लसीका मार्गों के माध्यम से शरीर में बिगड़ा हुआ चयापचय के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के अंतर्ग्रहण के कारण होता है, जिसमें विषाक्त सांद्रता में इस्केमिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के तत्व शामिल होते हैं, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के उत्पाद। और पेरोक्साइड मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण। प्रोटीन के टूटने, पोटेशियम, मायोग्लोबिन आदि के "मध्यम आणविक" उत्पाद सबसे जहरीले होते हैं।

इस्केमिक ऊतक, जिसमें रक्त और लसीका परिसंचरण फिर से शुरू होता है, कोशिका झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता के कारण डीकंप्रेसन के बाद अपने सामान्य वास्तुशिल्प खो देते हैं, झिल्लीदार एडिमा विकसित होती है, प्लाज्मा खो जाता है और रक्त गाढ़ा हो जाता है। मांसपेशियों में, विषाक्त मूल के वाहिकासंकीर्णन के कारण सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन बहाल नहीं होता है। न केवल घायलों की तंत्रिका चड्डी और सहानुभूति गैन्ग्लिया बल्कि सममित अंग भी रूपात्मक बहरापन की स्थिति में हैं। घायल अंग के इस्केमिक ऊतक जहरीले होते हैं। इस्केमिक ऊतकों के एक बड़े द्रव्यमान की उपस्थिति में, एक जीवन-धमकी देने वाली पोस्टिस्केमिक विषाक्तता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों से अंडरऑक्सीडाइज्ड विषाक्त उत्पाद मुख्य रूप से सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं: मायोकार्डियम (इस पर इस्केमिक विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण) - मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, गुर्दे; एरिथ्रोन प्रणाली के गहन विकार हैं, हेमोलिसिस के साथ और अस्थि मज्जा के पुनर्योजी कार्य का एक तेज निषेध, जिससे एनीमिया का विकास होता है; डीआईसी के प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं; एनोक्सिया के परिणामों के कारण सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया तेजी से दब जाती है, और एक माध्यमिक संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के विकारों का एक विविध दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जिसे साहित्य में पर्याप्त विवरण में वर्णित किया गया है, जो अंततः अक्सर पीड़ित की मृत्यु (5 से 100% तक) की ओर जाता है। पूर्वगामी आपको एसडीएस की रोकथाम और उपचार के लिए एक मॉडल बनाने की अनुमति देता है। एसडीएस की रोकथाम के लिए, पोस्टिस्केमिक टॉक्सिकोसिस को बाहर करना आवश्यक है। एसडीएस को रोकने का सबसे विश्वसनीय और सरल तरीका पीड़ित के संपीड़न से मुक्त होने से पहले लगाए गए टूर्निकेट के तहत घायल अंग को काटना है। प्रतिकूल स्थिति में पीड़ितों के सामूहिक प्रवेश के मामले में विच्छेदन के संकेतों का विस्तार किया जाना चाहिए।

बिना विच्छेदन के एसडीएस को रोकने के लिए, जटिल स्थानीय चिकित्सा करना आवश्यक है, जिसे क्षेत्रीय पुनर्जीवन कहा जा सकता है। इस परिसर में इस्केमिक ऊतकों में एनोक्सिया को रोकने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं: उन्हें डिटॉक्सीफाई करना और इस्केमिक ऊतकों में परेशान रेडॉक्स प्रक्रियाओं को बहाल करना। एसकेएन प्रकार के हेमोसॉर्बेंट्स को वर्तमान में सफलतापूर्वक डिटॉक्सिफायर के रूप में उपयोग किया जाता है, इस्केमिक ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए, एक्सनोलिवर के कनेक्शन के साथ घायल अंग के पृथक कृत्रिम परिसंचरण और क्रायोप्रेसिव यकृत ऊतक के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन का उपयोग किया जाता है। एसडीएस में क्षेत्रीय पुनर्जीवन की एक आशाजनक दिशा परिवहन निर्देशित है औषधीय पदार्थलिपोसोम के साथ।

पहले से ही विकसित एसडीएस के उपचार में सबसे प्रभावी जहरीली विधियाँ हैं जिनका उद्देश्य पीड़ित के शरीर को "इस्केमिक टॉक्सिन्स" (सोरप्शन के तरीके, डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस) से मुक्त करना है, और जीवन के लिए अग्रणी विकारों के विविध दुष्चक्र को तोड़ने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं- खतरनाक जटिलताओं (उदाहरण के लिए, डीआईसी की रोकथाम, इम्यूनोस्टिम्यूलेशन, प्रभावित गुर्दा समारोह का अस्थायी प्रतिस्थापन)। किसी भी उपचार विधियों का उपयोग करना गलत माना जाना चाहिए, जो गंभीर संपीड़न चोट के मामले में, कुछ हद तक घायल ऊतकों से महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के लिए एक अतिरिक्त "विषाक्त झटका" में योगदान करते हैं। इनमें फैसीओटॉमी, शरीर के विषहरण के बिना अंग की तंग पट्टी और शीतलन की अनुपस्थिति में गहन जलसेक विरोधी शॉक थेरेपी, उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता की स्थितियों में ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखे बिना हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) शामिल हैं। .

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण

एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीरनरम ऊतक संपीड़न के क्षण से बनना शुरू होता है; और जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं आमतौर पर डीकंप्रेसन के बाद होती हैं और इस्केमिक ऊतकों में रक्त प्रवाह और माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली से जुड़ी होती हैं। कई प्रयोगों और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि प्रेस या टूर्निकेट से पहले घायल अंग के विच्छेदन को हटा दिया जाता है, संपीड़न के स्थान पर समीपस्थ लागू किया जाता है, एक नियम के रूप में, पीड़ितों के जीवन को बचाता है। व्यवहार में, यह साबित हो गया है कि गंभीर संपीड़न चोट में नशा का स्रोत घायल अंग है और "इस्केमिक टॉक्सिन्स" में मिल जाता है सामान्य प्रणालीपीड़ितों को संपीड़न से मुक्त करने के बाद रक्त और लसीका का संचलन। दबाव में, पीड़ित, एक नियम के रूप में, मरता नहीं है। एसडीएस के उपचार की एक विधि के रूप में केस नोवोकेन नाकाबंदी अप्रभावी थी। कंडक्शन एनेस्थीसिया, हालांकि केस नाकाबंदी की तुलना में एसडीएस के लिए अधिक बेहतर है, हालांकि, पीड़ितों को गंभीर संपीड़न चोट के साथ मृत्यु से नहीं बचाता है। यह साबित हो गया है कि घायल अंग की तंत्रिका चड्डी संपीड़न की अवधि के दौरान पहले से ही रूपात्मक बहरापन से गुजरती है। इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, डीएफएस के रोगजनन में न्यूरोरेफ्लेक्स दर्द घटक की अग्रणी भूमिका का विचार अलग तरह से प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम, निस्संदेह संपीड़न चोट में मौजूद है, केवल एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है जिसके खिलाफ पोस्टस्कीमिक एंडोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है, एक नियम के रूप में, मृत्यु का कारण नहीं है।

प्रयोगों के परिणामों से पता चला कि डीकंप्रेसन के बाद, संकुचित अंग में रक्त परिसंचरण एक अजीबोगरीब तरीके से बहाल हो जाता है, जो कि लंबे समय तक इस्केमिक ऊतकों के पुनरोद्धार के दौरान बहुत याद दिलाता है। लंबे समय तक संपीड़न के अधीन अंग के सूक्ष्मजीव के संरचनात्मक संरक्षण के साथ, एक अल्पकालिक "प्रतिक्रियाशील" हाइपरमिया के बाद, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से संयोजी ऊतक संरचनाओं (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, पेरीओस्टेम) में फिर से शुरू होता है। इसी समय, मांसपेशियों को लगभग रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, जो उनके पोस्टस्कीमिक एसेप्टिक नेक्रोसिस का कारण बनता है। पोस्टिस्केमिक मांसपेशियों में परिवर्तन बहुत अजीब हैं: उनमें परिगलन की घटनाएं असमान रूप से विकसित होती हैं, और इस्केमिक नेक्रोसिस के पूरे क्षेत्र को नग्न आंखों से देखना असंभव है, क्योंकि व्यक्तिगत मायोफिब्रिल संरक्षित हैं, और कुछ क्षतिग्रस्त हैं। बरकरार तंतुओं को संरक्षित करते हुए पोस्ट-इस्केमिक एसेप्टिक नेक्रोसिस के साथ मांसपेशियों को एक्साइज करना असंभव है। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि अंग का कार्य, जिसकी मांसपेशियां संपीड़न की चोट के दौरान इस्केमिक थीं, और फ्लेसीड पैरेसिस और पक्षाघात के लक्षण नोट किए गए थे, को बहाल किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि एक adsorbent के साथ एक इस्केमिक अंग का विषहरण इस्केमिक ऊतकों में रक्त वितरण के सामान्यीकरण में योगदान देता है। यह भी ज्ञात है कि "इस्केमिक टॉक्सिन्स" का संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा वासोएक्टिव प्रभाव होता है।

ये डेटा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि घायल अंग से सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करने वाले "इस्केमिक टॉक्सिन्स" का महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है, इस प्रकार एंडोटॉक्सिकोसिस के कई "दुष्चक्र" बंद हो जाते हैं। पूरी तरह से स्पष्ट नहीं रासायनिक संरचना"इस्केमिक टॉक्सिन्स", लेकिन यह ज्ञात है कि ये मुख्य रूप से ऐसे पदार्थ हैं जो लंबे समय तक इस्केमिक ऊतकों का हिस्सा होते हैं, जिसमें रक्त प्रवाह फिर से शुरू होता है। इन पदार्थों को बड़ी मात्रा में रक्त और लसीका में "धोया" जाता है। इसके अलावा, इस्केमिक ऊतकों में, रेडॉक्स एंजाइम माइटोकॉन्ड्रियल सिस्टम की नाकाबंदी के कारण ऑक्सीकरण प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। इस संबंध में, रक्त प्रवाह की बहाली के बाद ऊतकों में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन अवशोषित नहीं होती है, लेकिन पेरोक्सीडेशन के विषाक्त उत्पादों के निर्माण में भाग लेती है।

प्रयोगों और नैदानिक ​​टिप्पणियों के परिणाम बताते हैं कि एक घायल अंग में शिरापरक रक्त बहने वाले रक्त की तुलना में अधिक जहरीला होता है। क्षतिग्रस्त अंग के शिरापरक रक्त की विषाक्तता विशेष रूप से विघटन के बाद पहले मिनटों में अधिक होती है। भविष्य में, जाहिरा तौर पर इस्केमिक ऊतकों से रक्त और लसीका के बहिर्वाह में एडिमा और रुकावट के कारण, घायल अंग के जहाजों में रक्त और लसीका की विषाक्तता कुछ हद तक कम हो जाती है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​सेटिंग में, विषाक्तता की गतिशीलता को नियंत्रित करना संभव है जैविक तरल पदार्थ"पैरामेसियम परीक्षण" और "मध्य अणुओं" की एकाग्रता के निर्धारण जैसे तरीकों का उपयोग करना। रक्त और लसीका विषाक्तता का निर्धारण करने के लिए अन्य परीक्षण और तरीके हैं। ये आंकड़े बताते हैं कि शरीर के विषहरण के लिए, चोट वाले क्षेत्र से शिरापरक रक्त लेना अधिक समीचीन है, उदाहरण के लिए, घायल अंग की ऊरु शिरा से।

विघटन के बाद अंग में रक्त के प्रवाह की बहाली उनके कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के कारण इस्केमिक ऊतकों के आर्किटेक्चर के उल्लंघन के साथ होती है - झिल्लीदार एडिमा विकसित होती है, जो ऊतकों की पोस्टिस्केमिक स्थिति की विशेषता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के वास्तुविद्या के इन उल्लंघनों को धीरे-धीरे रक्त प्रवाह को कोमल मोड और स्थानीय शीतलन में बहाल करके कुछ हद तक रोका जा सकता है, जिससे इस्केमिक ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

इस्केमिक ऊतकों में शोफ के रोगजनन और जैविक महत्व का प्रश्न अंततः हल नहीं हुआ है। एक संपीड़न चोट के साथ, कोई मुख्य रूप से स्थानीय एडिमा, घायल ऊतकों के क्षेत्र में स्थानीयकृत, और मामूली स्थानीय एडिमा के साथ सामान्य प्लाज्मा हानि के बीच अंतर कर सकता है, और दोनों ही मामलों में, रक्त के थक्के देखे जा सकते हैं। यह प्रयोगों में स्थापित किया गया है कि संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही कम स्थानीय पोस्टस्कीमिक एडिमा और कुल प्लाज्मा हानि अधिक होती है। इन आंकड़ों से यह निष्कर्ष निकला कि स्थानीय शोफ की गंभीरता शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण की डिग्री को दर्शाती है, और इस्केमिक ऊतकों की एडिमा सुरक्षात्मक है। यह निष्कर्ष डेटा द्वारा समर्थित है जो दर्शाता है कि संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया उतनी ही कम हो जाती है।

इस्केमिक ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है क्योंकि प्रभावित ऊतकों से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि घायल ऊतकों की सूजन शरीर को विषाक्त पदार्थों के तरल माध्यम में प्रवेश करने से बचाती है। इस संबंध में, अंग की गंभीर संपीड़न चोट में फैसीओटॉमी द्वारा एडिमा के परिणामों के साथ "लड़ाई" अनिवार्य रूप से घायल अंग में रक्त के प्रवाह में सुधार के कारण शरीर पर एक अतिरिक्त विषाक्त "झटका" की ओर जाता है। इस प्रकार, अंग, उसके कार्य को बचाने की कोशिश में, हम पीड़ित के जीवन को जोखिम में डालते हैं। संपीड़न से गुजरने वाले अंग को बचाने के लिए सभी चिकित्सीय उपायों (फासिओटॉमी, नेक्रक्टोमी, फ्रैक्चर का निर्धारण, आदि) को गहन चिकित्सा के समानांतर किया जाना चाहिए, उपयोग आधुनिक तरीकेसक्रिय विषहरण - हेमोलिम्फोसोरशन और हेमोडायलिसिस।

सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर संपीड़न चोट में एक महत्वपूर्ण कुल प्लाज्मा हानि गहन जलसेक चिकित्सा के लिए एक निस्संदेह संकेत है, जो सदमे-विरोधी उपचार का एक घटक है। उसी समय, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमोडायनामिक मापदंडों की उत्तेजना पीड़ितों के लिए खतरनाक हो सकती है यदि शरीर के रक्त और लसीका चैनलों और घायल अंग के बीच मुक्त संचार बनाए रखा जाता है। इन मामलों में, जैसा कि प्रयोग से पता चला है, सदमे-विरोधी उपायों की मदद से हेमोडायनामिक्स की उत्तेजना, साथ ही इस्केमिक अंग में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, अधिक विनाशकारी विषाक्त प्रभाव में योगदान करती है, विशेष रूप से यकृत पर, साथ ही साथ अन्य महत्वपूर्ण घायल जानवरों के अंग और सिस्टम। नतीजतन, गंभीर संपीड़न चोट में जलसेक एंटीशॉक थेरेपी शरीर के रक्त और लसीका चैनलों और घायल अंग को अलग करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावी है, जो तंग पट्टी, शीतलन, या एक टूर्निकेट लगाने से प्राप्त होता है (यदि कोई निर्णय लिया जाता है) विच्छिन्न करने के लिए बनाया गया है)।

एसडीएस में विषाक्तता के मुख्य कारकहृदय, गुर्दे और चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करने वाले हाइपरकेलेमिया हैं; बायोजेनिक एमाइन, वासोएक्टिव पॉलीपेप्टाइड्स और प्रोटीयोलाइटिक लाइसोसोमल एंजाइम जो श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बनते हैं; मायोग्लोबिनेमिया, नलिकाओं की नाकाबंदी और गुर्दे के बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण समारोह के लिए अग्रणी; अपने स्वयं के प्रतिजनों के लिए स्वप्रतिपिंडों के निर्माण के साथ एक स्वप्रतिरक्षी स्थिति का विकास। निर्दिष्ट रोग संबंधी कारकएसडीएस के विकास के लिए निम्नलिखित तंत्र निर्धारित करें।

ऊतक पुनर्संयोजन के बाद, फेफड़े इस्केमिक और क्षतिग्रस्त ऊतकों से एंडोटॉक्सिन और समुच्चय की गति के लिए पहली बाधाओं में से एक हैं। एंडोटॉक्सिन के खिलाफ फेफड़ों का व्यापक माइक्रोवैस्कुलचर शरीर का मुख्य "युद्धक्षेत्र" है। एसडीएस वाले रोगियों में, स्टैब ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है और पेरिवास्कुलर इंटरस्टिशियल एडिमा होती है। ग्रैन्यूलोसाइट्स केशिकाओं के लुमेन से इंटरस्टिटियम में प्रवेश करते हैं, जहां वे खराब हो जाते हैं। एंजाइमों के साथ कणिकाओं के अलावा, स्टैब ल्यूकोसाइट्स मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स छोड़ते हैं जो एंजाइमों के प्लाज्मा अवरोधकों को अवरुद्ध करते हैं और केशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं। फेफड़े और फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के केशिका बिस्तर में एंडोटॉक्सिन का प्रवेश फुफ्फुसीय माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में शारीरिक या मिश्रित (पैथोलॉजिकल) धमनीविस्फार शंटिंग को बढ़ाकर या घटाकर नियंत्रित किया जाता है और लसीका बहिर्वाह की दर में एक प्रतिपूरक वृद्धि होती है।

फेफड़ों में एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर सेवन के साथ, ग्रैन्यूलोसाइट्स के एंजाइम सिस्टम का क्रमिक विघटन होता है, लसीका जल निकासी प्रणालियों की अपर्याप्तता या नाकाबंदी होती है, फेफड़ों के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन की कमी और संकट सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

मांसपेशियों के टूटने के तत्व, मुख्य रूप से मायोग्लोबिन, पोटेशियम, फास्फोरस और लैक्टिक एसिड, रक्त में जमा हो जाते हैं और चयापचय एसिडोसिस का कारण बनते हैं। उसी समय, प्रभावित केशिकाओं से तरल पदार्थ को बाहर निकाला जाता है मांसपेशियों का ऊतकजिसके परिणामस्वरूप अंग और हाइपोवोल्मिया के चिह्नित शोफ होते हैं। श्वसन संकट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया, मायोग्लोबिनेमिया और एसिडोसिस के विकास के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर एपिथेलियम का विनाश, कॉर्टिकल और दोनों में ठहराव और घनास्त्रता का विकास मज्जा. वृक्क नलिकाओं में, महत्वपूर्ण डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, व्यक्तिगत नलिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, उनका लुमेन कोशिका क्षय उत्पादों से भर जाता है। ये शुरुआती और तेजी से प्रगतिशील परिवर्तन गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं। मायोग्लोबिन, हीमोग्लोबिन एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के दौरान बनता है, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स की विकृति की क्षमता का उल्लंघन, गुर्दे की कॉर्टिकल परत के इस्किमिया को बढ़ाता है, जो उनके ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रगति में योगदान देता है और इसकी ओर जाता है ऑलिगुरिया और औरिया का विकास।

खंड का लंबे समय तक संपीड़नइसके ऊतकों में ऑक्सीजन भुखमरी और हाइपोथर्मिया के विकास से स्पष्ट ऊतक एसिडोसिस होता है। संपीड़न हटा दिए जाने के बाद, अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद (लैक्टिक, एसिटोएसेटिक और अन्य एसिड) क्षतिग्रस्त खंड से सामान्य रक्तप्रवाह में आते हैं। लैक्टिक एसिड मेटाबोलाइट है जो रक्त पीएच और संवहनी स्वर में तेज कमी का कारण बनता है, जिससे कमी आती है हृदयी निर्गमऔर अपरिवर्तनीय सदमे का विकास।

हाइपोक्सिया का विकासमहत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीजन की कमी से आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है और इसके बाधा कार्य का उल्लंघन होता है, इसलिए, जीवाणु प्रकृति के वासोटॉक्सिक पदार्थ पोर्टल प्रणाली में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करते हैं और यकृत के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम को अवरुद्ध करते हैं। जिगर और उसके एनोक्सिया के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन का उल्लंघन वैसोप्रेसिव कारकों की रिहाई में योगदान देता है। इस स्थिति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी न केवल वैसोप्रेसर्स के गठन से जुड़ी है। डेटा प्राप्त किया गया है कि विभिन्न प्रकार के सदमे में एक विशिष्ट विनोदी अवसादग्रस्तता मायोकार्डियल कारक प्रकट होता है। ये घटक मायोकार्डियल सिकुड़न और कैटेकोलामाइन प्रतिक्रिया के निषेध के कारण हो सकते हैं, साथ ही सदमे के विकास में महत्वपूर्ण कारक भी हो सकते हैं। सदमे में, कई अंग विफलता अनिवार्य रूप से होती है, यदि गंभीर चयापचय एसिडोसिस से पहले और संवहनी अपर्याप्ततापर्याप्त गहन देखभाल नहीं मिली।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर एसडीएस के निम्नलिखित रूपों में अंतर करें: अत्यंत भारी, भारी, मध्यम और हल्का। जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, भूकंप क्षेत्र से आने वाले मरीजों में एसडीएस के ये सभी रूप देखे गए थे।

पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएसडीएस को चार अवधियों में बांटा गया है।

• मैं अवधि- दर्दनाक और एक्सोटॉक्सिक सदमे के विकास के साथ नरम ऊतकों का संपीड़न।
• द्वितीय अवधि- स्थानीय परिवर्तन और अंतर्जात नशा। यह विघटन के क्षण से शुरू होता है और 2-3 दिनों तक रहता है।

कुचले हुए अंग पर त्वचारंग में पीला, उंगलियों और नाखूनों का सायनोसिस नोट किया जाता है। सूजन बढ़ रही है। त्वचा टाइट हो जाती है। घने शोफ के कारण परिधीय वाहिकाओं का स्पंदन निर्धारित नहीं होता है। जैसे-जैसे स्थानीय अभिव्यक्तियाँ गहरी होती जाती हैं, पीड़ितों की सामान्य स्थिति बिगड़ती जाती है। वे दर्दनाक सदमे के लक्षणों पर हावी हैं: दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, क्रिएटिनिनमिया, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता बढ़ जाती है, हेपरिन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता बढ़ जाती है, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि कम हो जाती है, रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। मूत्र में एक उच्च सापेक्ष घनत्व होता है, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट इसमें दिखाई देते हैं।

एसडीएस को संपीड़न हटाने के तुरंत बाद पीड़ितों की अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति की विशेषता है। केवल कुछ घंटों के बाद (यदि आपदा के परिणामस्वरूप अंग "नष्ट" नहीं हुआ था) क्षतिग्रस्त खंड में स्थानीय परिवर्तन दिखाई देते हैं - पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का रंग, परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति। अगले 2-3 दिनों में, एक या एक से अधिक अंगों की सूजन बढ़ जाती है, जो संपीड़न से गुजरे हैं। एडिमा के साथ फफोले, घने घुसपैठ, स्थानीय और कभी-कभी पूरे अंग के कुल परिगलन की उपस्थिति होती है। पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है।

पर परिधीय रक्तइसका मोटा होना, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट, लिम्फोपेनिया नोट किया जाता है। प्लाज्मा हानि से बीसीसी और बीसीसी में उल्लेखनीय कमी आती है; घनास्त्रता की प्रवृत्ति है।

यह इस अवधि के दौरान है कि जबरन ड्यूरिसिस और डिटॉक्सिफिकेशन का उपयोग करके गहन जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसके बिना रोगियों में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

• तृतीय अवधि- विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार से प्रकट जटिलताओं का विकास, तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि। अवधि की अवधि 2 से 15 दिनों तक है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के विश्लेषण से पता चला है कि अंगों या अंगों के संपीड़न की व्यापकता और अवधि और गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बीच हमेशा एक पत्राचार नहीं होता है। इस संबंध में, वर्गीकरण के अलावा, हल्के, मध्यम और गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। इस अवधि में, संकुचित अंग या उसके खंड की सूजन बढ़ जाती है, क्षतिग्रस्त त्वचा पर पारदर्शी या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडिल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है, औरिया तक। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है। यूरीमिया की एक क्लासिक तस्वीर हाइपोप्रोटीनेमिया, फास्फोरस और पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि और सोडियम सामग्री में कमी के साथ विकसित होती है।

शरीर का तापमान बढ़ जाता है। पीड़ित की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सुस्ती और सुस्ती बढ़ जाती है, उल्टी और प्यास दिखाई देती है, श्वेतपटल और त्वचा की खुजली, इसमें शामिल होने का संकेत है रोग प्रक्रियायकृत। गहन देखभाल के बावजूद, प्रभावित लोगों में से 35% तक मर जाते हैं। इस अवधि में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन या ("कृत्रिम किडनी" तंत्र की अनुपस्थिति में) पेरिटोनियल डायलिसिस के तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है; जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, हेमोसर्प्शन अच्छे परिणाम देता है (अधिमानतः नशा परीक्षणों के नियंत्रण में प्रभावित अंग की नस से रक्त के नमूने के साथ)।

• चतुर्थ अवधि- स्वास्थ्य लाभ। यह गुर्दा समारोह की बहाली के बाद शुरू होता है। इस अवधि में, स्थानीय परिवर्तन सामान्य लोगों पर प्रबल होते हैं। आगे आओ संक्रामक जटिलताओंआघात के परिणामस्वरूप खुली चोटें, साथ ही फासीओटॉमी के बाद घावों की जटिलताएं। संक्रमण और सेप्सिस का सामान्यीकरण संभव है। जटिल मामलों में, महीने के अंत तक अंगों की सूजन और उनमें दर्द गायब हो जाता है। क्षतिग्रस्त अंग के जोड़ों के कार्य की बहाली, पैरेसिस और पक्षाघात का उन्मूलन परिधीय तंत्रिकाएंमांसपेशियों और तंत्रिका चड्डी को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। मांसपेशियों के तत्वों की मृत्यु के परिणामस्वरूप, उन्हें संयोजी ऊतक और अंग शोष के विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लेकिन कार्य धीरे-धीरे ठीक हो सकता है, विशेष रूप से स्थितीय संपीड़न के साथ।

एसडीएस की चतुर्थ अवधि में आर्मेनिया में भूकंप के दौरान पीड़ितों की टिप्पणियों के परिणामों के विश्लेषण से पता चला कि उनके पास गंभीर एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया (एल्ब्यूमिन में कमी, ग्लोब्युलिन अंशों में वृद्धि, विशेष रूप से -) का एक लंबा इतिहास है। अंश), रक्त की हाइपरकोएगुलेबिलिटी, साथ ही मूत्र में परिवर्तन - प्रोटीन और सिलेंडर की उपस्थिति। सभी पीड़ितों को लंबे समय तक भूख कम लगती है। होमियोस्टेसिस में परिवर्तन लगातार होते हैं, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा की मदद से उन्हें एक महीने के गहन उपचार के अंत तक औसतन समाप्त किया जा सकता है।

• वी अवधि -पीड़ितों ने प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि, सीरम लाइसोजाइम की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी प्रकट की। सेलुलर कारकों में से, मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं। लंबे समय तक, नशा का ल्यूकोसाइट इंडेक्स (LII) बदलता रहता है।

अधिकांश पीड़ितों में, भावनात्मक और मानसिक स्थिति में विचलन लंबे समय तक अवसादग्रस्तता या प्रतिक्रियाशील मनोविकृति और हिस्टीरिया के रूप में बना रहता है।

घावों से अलग (खुले घावों की उपस्थिति में) माइक्रोफ्लोरा में विशेषताएं हैं। भूकंप के बाद की प्रारंभिक अवधि (पहले 7 दिन) में, घावों को मुख्य रूप से क्लोस्ट्रीडियम के साथ बहुतायत से बोया गया था। यह इस बात की गवाही देता है भारी जोखिमक्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस या "गैस गैंग्रीन" के इन रोगियों में विकास। सभी रोगियों में क्लोस्ट्रीडिया एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनास, एनारोबिक कोक्सी के सहयोग से पृथक। सर्जिकल उपचार और जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव में, सभी रोगियों के घाव 7-10 दिनों में क्लोस्ट्रीडियम से साफ हो जाते हैं।

बाद की तारीख में आने वाले अधिकांश रोगियों में, माइक्रोबियल संघों को अलग कर दिया जाता है, जिनमें से अनिवार्य घटक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, और उनके "साथी" एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी और कुछ अन्य बैक्टीरिया हैं।

एसडीएस की IV अवधि में कुछ पीड़ितों में, क्षतिग्रस्त अंग या उसके खंड की गहरी मांसपेशियों के परिगलन का पता लगाया जाता है, जो कम लक्षणों के साथ या स्पर्शोन्मुख रूप से होता है। संकुचित अंग के घाव का उपचार पारंपरिक घावों की तुलना में अधिक लंबा होता है।

तीव्रता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसंपीड़न सिंड्रोम और उनका पूर्वानुमान अंग के संपीड़न की डिग्री, प्रभावित ऊतकों के द्रव्यमान और अन्य अंगों और संरचनाओं को संयुक्त क्षति (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों और प्रणालियों को आघात, हड्डी का फ्रैक्चर, जोड़ों को नुकसान, रक्त) पर निर्भर करता है। वाहिकाओं, नसों, आदि)।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम का उपचार

आधुनिक उपचारअलग-अलग गंभीरता के एसडीएस के साथ भूकंप और अन्य सामूहिक आपदाओं के पीड़ितों को व्यापक होना चाहिए, इस क्षति के रोगजनन के सभी पहलुओं, चरणों और चिकित्सा लाभों के प्रावधान में निरंतरता को ध्यान में रखते हुए। हेमोस्टेसिस के सभी विचलन, स्थानीय पैथोलॉजिकल फोकस और घावों के माइक्रोफ्लोरा को ठीक करने के लिए जटिलता मैक्रोऑर्गेनिज्म पर प्रभाव प्रदान करती है। स्टेज्ड का अर्थ है चिकित्सा देखभाल की मात्रा और प्रकृति के प्रत्येक चरण के लिए एक विशिष्ट और आवश्यक प्रावधान। उपचार में निरंतरता चिकित्सा देखभाल की शुरुआत से पीड़ित की वसूली तक चिकित्सीय उपायों की निरंतरता और उद्देश्यपूर्णता सुनिश्चित करती है।

बड़े पैमाने पर घावों के साथ, चिकित्सा देखभाल के तीन चरणों को व्यवस्थित करने की सलाह दी जाती है:

• मैं मंच- सामूहिक विनाश के फोकस में सहायता,
• द्वितीय चरण- योग्य स्वास्थ्य देखभाल, जो सामूहिक विनाश के क्षेत्र से थोड़ी दूरी पर स्थित एक चिकित्सा संस्थान में प्रदान किया जाता है और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ सदमे और एसडीएस को नुकसान के मामले में छँटाई और योग्य सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है। गुर्दे की विफलता के लक्षण। पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के संबंध में, इस संस्था में रहने के लिए 1-2 दिनों तक सीमित है।

इस स्तर पर, "फ्लाइंग हॉस्पिटल्स" या "हॉस्पिटल्स ऑन व्हील्स" के रूप में मेडिकल लैंडिंग इकाइयों का उपयोग घाव केंद्र के पास अपनी गतिविधियों को तैनात करने के लिए किया जा सकता है। स्थिति के आधार पर, ये संस्थान प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा को बढ़ा या घटा सकते हैं।

• चरण III- विशेष चिकित्सा देखभाल। इस प्रयोजन के लिए, एक बड़े सर्जिकल और ट्रॉमा सेंटर का उपयोग किया जाता है, जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की खुली और बंद चोटों और उनके परिणामों के लिए विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है, साथ ही सदमे, पोस्टिस्केमिक टॉक्सिकोसिस, सेप्सिस के उपचार के लिए पुनर्जीवन सेवा भी है। और पूरी तरह से तीव्र गुर्दे की विफलता। ऐसे केंद्रों के संगठन के लिए धन्यवाद, रोगियों के उपचार के लिए अन्य अति विशिष्ट संस्थानों में अस्थायी स्थानांतरण, उदाहरण के लिए, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि, जहां चोटों, संक्रमित घावों, आदि के उपचार में कोई विशेषज्ञ नहीं हैं। छोड़ा गया।

घटनास्थल पर उपचार. घटना स्थल पर, पीड़ित को दर्द निवारक इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, अंग के आधार पर एक नोवोकेन नाकाबंदी (अधिमानतः प्रवाहकीय) किया जाता है। विच्छेदन को तेज करने के लिए अंग के स्पष्ट क्रश के साथ ही एक टूर्निकेट लगाया जाता है। अन्य मामलों में, घटना स्थल पर सहायता का क्रम इस प्रकार होना चाहिए: एक टूर्निकेट का आवेदन, बाधा से अंग की रिहाई, निचोड़ा हुआ अंग की तंग पट्टी, ठंड, स्थिरीकरण, टूर्निकेट को हटाने, अगर वहाँ हैं घाव, उनकी यांत्रिक सफाई, ड्रेसिंग का उपयोग जिसमें एंटीसेप्टिक, एंजाइमेटिक और डिहाइड्रेटिंग गुण होते हैं, बैंडिंग। यदि संभव हो तो, अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से को आइस पैक से ढक दिया जाता है और परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

योग्य और विशेष देखभाल के चरण में, गहन जलसेक-आधान चिकित्सा जारी है, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन किया जाता है (यदि यह पिछले चरण में नहीं किया गया था)। उपचार का उद्देश्य मजबूर ड्यूरिसिस द्वारा मूत्र की मात्रा को और बढ़ाना है। जलसेक-आधान चिकित्सा की मात्रा 500 मिली / घंटा से कम नहीं है। जलसेक एजेंटों की संरचना में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (प्रति दिन 500-700 मिलीलीटर), ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (400 मिलीलीटर) शामिल हैं। 5% विटामिन सी और समूह बी (1000 मिली तक), 5-10% एल्ब्यूमिन (200 मिली), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (400 मिली), मैनिटोल घोल 1 ग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से ग्लूकोज घोल, विषहरण एजेंट ( हेमोडेज़, नियोहेमोडेज़)। तरल पदार्थों की संरचना और उनकी मात्रा को डायरिया, नशा की डिग्री और केओएस संकेतकों के आधार पर ठीक किया जाता है। रक्तचाप, सीवीपी, पेशाब की निगरानी करें। मूत्र की मात्रा को रिकॉर्ड करने के लिए प्रति घंटा कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशय. ड्रग थेरेपी: ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए, लेसिक्स और यूफिलिन, हेपरिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल), रेटाबोलिल या नेरोबोलिल, कार्डियोवस्कुलर एजेंट, इम्युनोकॉरेक्टर निर्धारित हैं। इस तरह के उपचार से कम से कम 300 मिली / घंटा की मात्रा में पेशाब आना चाहिए।

8-12 घंटे के लिए रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और ड्यूरिसिस में 600 मिलीलीटर / दिन और उससे कम की कमी के साथ, हेमोडायलिसिस का मुद्दा तय किया जाता है। Anuria, 6 mmol / l से अधिक हाइपरकेलेमिया, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ हेमोडायलिसिस के लिए तत्काल संकेत हैं। इंटरडायलिसिस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1500-2000 मिलीलीटर है।

यूरीमिया और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण रक्तस्राव के मामले में, प्लास्मफेरेसिस तत्काल किया जाता है, इसके बाद 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा और प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल) का आधान निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल रणनीतिपीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है, घायल अंग के इस्किमिया की डिग्री, कुचल ऊतकों की उपस्थिति, हड्डी के फ्रैक्चर, और सक्रिय होना चाहिए।

संकुचित अंग पर घावों की अनुपस्थिति में, इस्किमिया की डिग्री के वर्गीकरण द्वारा सर्जिकल रणनीति निर्धारित की जा सकती है।

• मैं डिग्री- मामूली प्रेरक नरम ऊतक शोफ।

त्वचा पीली है, घाव की सीमा स्वस्थ के ऊपर लटकी हुई है। संचार विकारों के कोई लक्षण नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचारएक स्पष्ट प्रभाव देता है।

• द्वितीय डिग्री- नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम रूप से व्यक्त प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, हल्के सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ। 24-36 घंटों के बाद, एक स्पष्ट पीले रंग का तरल युक्त फफोले बन सकते हैं, जिसके खुलने पर एक नम, पीली गुलाबी सतह दिखाई देती है। बाद के दिनों में बढ़ी हुई एडिमा शिरापरक परिसंचरण और लसीका जल निकासी के उल्लंघन का संकेत देती है। अपर्याप्त रूप से पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार से माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस, बढ़े हुए एडिमा और मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न की प्रगति हो सकती है।
• तृतीय डिग्री- उच्चारण प्रेरक शोफ और कोमल ऊतक तनाव। त्वचा सियानोटिक या मार्बल है। त्वचा का तापमान काफी कम हो जाता है। 12-24 घंटों के बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। एपिडर्मिस के नीचे गहरे लाल रंग की नम सतह दिखाई देती है। प्रेरित शोफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ रहे हैं, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन और शिरा घनास्त्रता के सकल उल्लंघन का संकेत देता है। रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, जिससे एक परिगलित प्रक्रिया का विकास होता है। फेशियल मामलों के विच्छेदन के साथ बड़े चीरे ऊतक संपीड़न को समाप्त करते हैं। रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।
• चतुर्थ डिग्री- इंडुरेटेड एडिमा को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है, ऊतक तेजी से तनावपूर्ण होते हैं। त्वचा नीली-बैंगनी, ठंडी होती है, रक्तस्रावी सामग्री के साथ अलग-अलग एपिडर्मल फफोले होते हैं। एपिडर्मिस को हटाने के बाद, एक सियानोटिक-काली सूखी सतह उजागर होती है। बाद के दिनों में, एडिमा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो गहरे माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, धमनी रक्त प्रवाह अपर्याप्तता, व्यापक घनास्त्रता को इंगित करता है। शिरापरक वाहिकाओं. रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। सिरोकाया फासीओटॉमी रक्त परिसंचरण की अधिकतम संभव बहाली प्रदान करता है, जिससे आप नेक्रोटिक प्रक्रिया को और अधिक सीमित कर सकते हैं बाहर के हिस्से, विषाक्त उत्पादों के अवशोषण की तीव्रता को कम करें। ज्यादातर मामलों में, अंग के विच्छेदन के संकेत दिए जाते हैं।

यह वर्गीकरण, प्रक्रिया का पूर्ण प्रतिबिंब होने का दावा किए बिना, उपचार की रणनीति चुनने में मदद करता है, विच्छेदन की संख्या को काफी कम करता है।

क्षतिग्रस्त अंगों पर कुचल घावों की उपस्थिति में, निकासी के दूसरे चरण में, घाव के व्यापक उद्घाटन, स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, हटाने के साथ एक संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। विदेशी संस्थाएंऔर मुक्त हड्डी के टुकड़े, एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की प्रचुर मात्रा में धुलाई, अल्ट्रासाउंड और वैक्यूम के साथ स्वच्छता। बहरे सीमों को थोपना अस्वीकार्य है। घाव पर एंटीसेप्टिक, डिहाइड्रेटिंग गुणों वाली पट्टियां लगाई जाती हैं।

करते हुए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारनिकासी के दूसरे चरण में, स्वतंत्र और गैर-मुक्त दोनों तरह की त्वचा का ग्राफ्टिंग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऊतक परिगलन की प्रक्रिया अगले दिनों में जारी रह सकती है। इसके अलावा, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट को काटने के बाद, दाता साइटें संक्रमण के लिए अतिरिक्त प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती हैं, और प्लास्टिक सर्जरी, स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके, प्रभावित क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त की आपूर्ति को खराब कर देती है, जो पहले से ही ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप परेशान हैं, जो ऊतक परिगलन का गहरा और विस्तार हो सकता है। हड्डी के खुले क्षेत्रों को, यदि संभव हो तो, दूसरों द्वारा कवर किया जाना चाहिए। मुलायम ऊतक, विचारोत्तेजक गैर-खींचने वाले टांके लगाना। जब गहरी जेबें बनती हैं, तो उन्हें सूखा और काउंटर-ओपनिंग लगाने की आवश्यकता होती है।

पीड़ितों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि चिकित्सा देखभाल के इस स्तर पर संपीड़न के अधीन खंडों के बाहरी और अंतःस्रावी अस्थिसंश्लेषण के कार्यान्वयन को एक गलती माना जाना चाहिए। इस तरह के ऑस्टियोसिंथेसिस खंड के रक्त परिसंचरण को खराब करते हैं, नेक्रोटिक प्रक्रिया को तेज करते हैं, संक्रमण के "द्वार खोलते हैं"। इस स्तर पर, टुकड़ों के अंतिम और पूर्ण अनुकूलन के बिना भी, ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता तार या रॉड उपकरणों का उपयोग करके स्थिर निर्धारण किया जाना चाहिए। अंगों के निर्धारण के लिए ट्रांसोससियस उपकरणों को लगाने के अवसरों या शर्तों के अभाव में, जिप्सम डीप स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। सर्कुलर कास्ट नहीं लगाना चाहिए।

योग्य सहायता प्रदान करने के बादइस स्तर पर, अंगों की चोटों वाले पीड़ितों को विशेष अस्पताल केंद्रों (चिकित्सा देखभाल के तीसरे चरण) में ले जाया जाता है, जहां वे चोट के बाद 3-7 वें दिन मिलते हैं। इस स्तर पर, फ्रैक्चर के स्थिर निर्धारण को ट्रांसोसस फिक्सेशन उपकरणों के साथ किया जाता है, अगर यह पिछले चरण में नहीं किया गया था, या डिवाइस में टुकड़ों का सुधार और अनुकूलन जारी रखा जाता है यदि उन्हें पहले लागू किया गया था। उसी समय, घाव की सतहों का गहन स्थानीय उपचार किया जाता है ताकि चोट के बाद 15-20 वें दिन नेक्रोटिक ऊतकों से घावों को तुरंत साफ किया जा सके और ऑटोप्लास्टी या माध्यमिक टांके की तैयारी की जा सके। घाव की सतहों के स्थानीय उपचार में प्रभावी दवाईएंटीसेप्टिक, एंजाइमेटिक और डिहाइड्रेटिंग गुणों के साथ।

नेक्रोटिक ऊतकों से घाव की सतह को साफ करने और ताजा दानेदार ऊतक की उपस्थिति के बाद, मुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी 1: 2-1: 5 के अनुपात में छिद्रित स्प्लिट ग्राफ्ट के साथ की जाती है। अन्य प्रकार के त्वचा प्लास्टिक से, गैर-मुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी (इतालवी) की सिफारिश की जा सकती है, विशेष रूप से हाथ और प्रकोष्ठ के क्षेत्र में घावों की उपस्थिति में। विस्थापित स्थानीय ऊतकों के साथ संयुक्त त्वचा ऑटोप्लास्टी करने के संकेत सीमित हैं, क्योंकि संपीड़ित खंडों के क्षेत्र में त्वचा और कोमल ऊतक फ्लैप की गति माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त आपूर्ति विकारों को बढ़ा सकती है और फ्लैप नेक्रोसिस को जन्म दे सकती है।

इस समय तक, संपीड़न के अधीन हड्डी के क्षेत्रों के परिगलन की व्यापकता पूरी तरह से प्रकट हो जाती है, परिगलन की सीमाएं हड्डी का ऊतकरेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। हड्डी के स्पष्ट रूप से परिगलित क्षेत्रों को हटाने के लिए, कट्टरपंथी अनुक्रम, अनुदैर्ध्य और खंडीय लकीरें की जाती हैं। परिणामी पोस्टऑपरेटिव बोन कैविटी को डिमिनरलाइज्ड बोन ग्राफ्ट्स और मांसपेशियों से बदल दिया जाता है। एक दोष के साथ, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है।

चरणों में योग्य और विशेष सहायतासक्रिय विषहरण के आधुनिक तरीकों का उपयोग सर्वोपरि है। रोगियों में रक्त और लसीका विषाक्तता में वृद्धि का पता लगने से पहले ही पता लगाया जा सकता है। नैदानिक ​​लक्षणविषाक्तता, इसलिए, रोगियों की स्थिति के बिगड़ने की प्रतीक्षा किए बिना, पैरामीशियम परीक्षण और "मध्यम अणुओं" की एकाग्रता के अनुसार विषाक्तता के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। बढ़ी हुई विषाक्तता के मामले में, हेमोलिम्फोसोरशन और एंटरोसॉरशन का संकेत दिया जाता है, होमोस्टेसिस और हाइपरहाइड्रेशन के उल्लंघन के मामले में - हेमोडायलिसिस। विषाक्तता के संयोजन के साथ, हाइपरहाइड्रेशन और होमियोस्टेसिस की गड़बड़ी, हेमो-, लिम्फ-, एंटरोसॉरशन और हेमोडायलिसिस एक साथ अल्ट्राफिल्ट्रेशन मोड में किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो बार-बार। समानांतर में, लक्षित जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है: प्रतिरक्षण, साथ ही पुनर्वास उपाय जो पीड़ित के इलाज की पूरी प्रक्रिया के दौरान किए जाते हैं।

इस तरह, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के उपचार मेंमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की खुली और बंद चोटों के साथ, ट्रॉमा सर्जन, रिससिटेटर-टॉक्सिकोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का निरंतर काम आवश्यक है। एसडीएस से गुजरने वाले पीड़ितों को फॉलो-अप फॉलो-अप की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की रोकथाम

घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को पेनिसिलिन समूह के एक एंटीबायोटिक के अनिवार्य समावेश के साथ प्रशासित किया जाता है (घाव से क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के लगातार अलगाव को देखते हुए)। भविष्य में घाव के दमन को पूरी तरह से रोकने के बिना एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग, क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस (गैस गर्मी) के विकास को रोकता है, जिसके विकास के लिए इस स्थिति में अनुकूल परिस्थितियां हैं। जितनी जल्दी हो सके, यदि संभव हो तो, मलबे के नीचे से पीड़ित की पूरी रिहाई से पहले, बीसीसी को सामान्य करने, मात्रा बढ़ाने और मूत्र को क्षारीय करने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है। क्रिस्टलोइड्स, रियोपोलीग्लुसीन, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, मैनिटोल को पहले जलसेक माध्यम के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जलसेक के दौरान द्रव प्रशासन की दर 500 मिलीलीटर / घंटा से कम नहीं है।

25.04.2019

एक लंबा सप्ताहांत आ रहा है, और कई रूसी शहर के बाहर छुट्टी पर जाएंगे। यह जानना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि टिक काटने से खुद को कैसे बचाया जाए। मई में तापमान शासन खतरनाक कीड़ों की सक्रियता में योगदान देता है ...

चिकित्सा लेख

नेत्र विज्ञान चिकित्सा के सबसे गतिशील रूप से विकासशील क्षेत्रों में से एक है। हर साल, प्रौद्योगिकियां और प्रक्रियाएं दिखाई देती हैं जो 5-10 साल पहले अप्राप्य लगने वाले परिणाम प्राप्त करना संभव बनाती हैं। उदाहरण के लिए, में जल्दी XXIसदियों से, उम्र से संबंधित दूरदर्शिता का इलाज असंभव था। सबसे बुजुर्ग मरीज जिस पर भरोसा किया जा सकता था...

सभी का लगभग 5% घातक ट्यूमरसारकोमा बनाते हैं। उन्हें उच्च आक्रामकता, तेजी से हेमटोजेनस प्रसार और उपचार के बाद फिर से शुरू होने की प्रवृत्ति की विशेषता है। कुछ सारकोमा वर्षों तक बिना कुछ दिखाए विकसित हो जाते हैं...

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि को बनाए रखते हुए हैंड्रिल, सीट और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

वापस करना अच्छी दृष्टिऔर हमेशा के लिए चश्मे को अलविदा कहो और कॉन्टेक्ट लेंसकई लोगों का सपना है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से एक वास्तविकता बनाया जा सकता है। नए अवसरों लेजर सुधारदृष्टि पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक द्वारा खोली गई है।

भूस्खलन, भूकंप, यातायात दुर्घटनाएं, विस्फोट - ये घटनाएं क्रैश सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकती हैं। यह सिंड्रोम ट्रंक और अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी है। एक व्यक्ति में रक्तचाप, वाहिका-आकर्ष, सुस्ती में कमी होती है। रिलीज के बाद, क्रैश सिंड्रोम एक कमजोर नाड़ी, त्वचा के सियानोसिस और कमजोर संवेदनशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लिए प्राथमिक चिकित्सा में पीड़ित को शांत करने के लिए ऑक्सीजन की मुफ्त पहुंच प्रदान करना शामिल है। आप उसे पानी और दर्द निवारक दवाएं दे सकते हैं। एक व्यक्ति को निचोड़ने वाले कारकों से अचानक मुक्त नहीं किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र में सबसे पहले एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है ताकि रिलीज धीरे-धीरे हो। संपीड़न के समय के आधार पर सिंड्रोम हल्का, मध्यम, गंभीर या बहुत गंभीर हो सकता है।

अंगों, धड़ के लंबे समय तक निचोड़ने से इन क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। रक्त नहीं बहता है, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, कोशिकाएं मर जाती हैं। नेक्रोटिक क्षेत्र क्षय उत्पादों का स्राव करते हैं - वास्तव में, जहर। निर्जलीकरण को कम करता है। समस्या और भी विकट है, मदद के आने से पहले ही अधिक समय बीत जाता है। रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, हृदय, फुफ्फुसीय और गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है। आंतरिक अंगों, फ्रैक्चर या अन्य संबंधित चोटों को नुकसान पहुंचाए बिना, नरम ऊतक क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ अनुकूल परिणाम शून्य हो जाता है।

सिंड्रोम के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर को सशर्त रूप से दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है - किसी व्यक्ति को मलबे से मुक्त करने से पहले, एक निचोड़ने वाली वस्तु को हटाने और इन कारकों के उन्मूलन के बाद।

पहले चरण में, दर्दनाक सदमे का विकास होता है। एडिमा और मांसपेशियों के कुचलने के कारण घाव या प्लाज्मा के परिणामस्वरूप रक्त की हानि, परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी, रक्तचाप में कमी की ओर ले जाती है। गंभीर, लंबे समय तक दर्द, घबराहट से तनाव बढ़ता है। शरीर लड़ने लगता है। दबाव बढ़ाने के लिए, अंतःस्रावी ग्रंथियां कोर्टिसोल, एड्रेनालाईन और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों का स्राव करती हैं।

एक ओर, यह दबाव बढ़ाने में मदद करता है, लेकिन एक नकारात्मक पहलू है - रक्त वाहिकाओं का एक ऐंठन जो पहले से ही रक्त के थक्कों से भरा हुआ है। रक्त परिसंचरण में परिवर्तन, प्राथमिकता में मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े। सभी परिधीय अंग और ऊतक, गुर्दे सहित, औरिया तक पीड़ित होते हैं। शरीर क्षति का सामना नहीं कर सकता है, एंडोर्फिन की मात्रा में वृद्धि से रक्तचाप कम हो जाता है, उदासीनता और सुस्ती विकसित होती है।

निचोड़ने वाले कारकों के उन्मूलन के बाद, क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक रबडोमायोलिसिस, बायवाटर्स सिंड्रोम नामक बीमारी के लक्षण सामने आते हैं। स्थानीय रूप से प्रभावित क्षेत्र में, त्वचा का सायनोसिस मनाया जाता है, नाड़ी खराब रूप से दिखाई देती है, गंभीर मामलों में यह पूरी तरह से अनुपस्थित है। फिर तरल के साथ बुलबुले दिखाई देते हैं, संवेदनशीलता कमजोर हो जाती है। सामान्य तौर पर, शरीर में गंभीर विषाक्तता के लक्षण देखे जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में दो चरण होते हैं।

चरण 1 में कुछ कार्यों का कार्यान्वयन शामिल है। बचाव दल के आने से पहले, जो पीड़ित को रिहा करना चाहिए, यह आवश्यक है, यदि संभव हो तो, पीड़ित के वायुमार्ग की जांच करने के लिए, सुनिश्चित करें कि ऑक्सीजन उपलब्ध है। आश्वस्त, नैतिक रूप से किसी व्यक्ति का समर्थन करते हैं, कहते हैं कि मदद करीब है। आपको दृश्य क्षति की जांच करनी चाहिए, पेट को छूना चाहिए। एक सख्त पेट आंतरिक अंगों की चोट का संकेत देता है। यदि पेट नरम है, तो कोई उल्लंघन नहीं होता है। इस मामले में, आप पीड़ित को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ दे सकते हैं और देना चाहिए। आप उसे पानी दे सकते हैं, अगर दवा कैबिनेट में विशेष पुनर्जलीकरण उत्पाद हैं, तो उन्हें पीना बेहतर है।

सोडा, नमक और पानी की उपस्थिति में, उन्हें (1 चम्मच प्रति लीटर पानी) मिलाएं। यह घोल डिहाइड्रेशन में कारगर है। सेल विनाश की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए कुचल अंग को ठंडा किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए आप ठंड के मौसम में ठंडे पानी की बोतल, बर्फ या बर्फ का इस्तेमाल कर सकते हैं। हृदय प्रणाली के कामकाज को बनाए रखने के लिए दर्द निवारक और साधनों की अनुमति है। प्रत्येक व्यक्ति आपातकालीन प्राथमिक उपचार कर सकता है।

निचोड़ने वाली वस्तु को छोड़ने के उपायों की शुरुआत एसडीएस की देखभाल के दूसरे चरण में संक्रमण को चिह्नित करती है। यह तर्कसंगत लगता है कि आप जितनी जल्दी पीड़ित को रिहा करेंगे, उतनी ही जल्दी राहत मिलेगी। यह पूरी तरह से सही धारणा नहीं है। इस मामले में तेजी से रिहाई हत्या के समान है, क्योंकि यह संपीड़न की रिहाई के बाद है कि नशा प्रक्रियाएं शुरू होती हैं जो हृदय, फेफड़े और गुर्दे को प्रभावित करती हैं। इससे बचने के लिए प्रभावित क्षेत्र के ऊपर टूर्निकेट लगाना जरूरी है। नियमों के अनुसार, टूर्निकेट के साथ एक नोट संलग्न करना आवश्यक है जो इसके आवेदन के समय को दर्शाता है।

मुख्य कार्य धीरे-धीरे अंग को निचोड़ने वाली वस्तु से मुक्त करना और एक पट्टी लगाना है। सहायता प्रदान करके, क्रैश सिंड्रोम के लिए एक पट्टी लगाने से, हम एक संपीड़न को दूसरे से बदल देते हैं। इसलिए, एक लोचदार पट्टी का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि धुंध आवश्यक दबाव नहीं बनाएगी। बंधन के बाद धमनियों को नुकसान की अनुपस्थिति में, टूर्निकेट को हटा दिया जाना चाहिए। अगला, अंग को स्थिर किया जाता है, अर्थात यह एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। शक्तिशाली एनाल्जेसिक का परिचय, स्थानीय शीतलन दिखाया गया है। रोगी परिवहन के लिए तैयार है चिकित्सा संस्थानजिसे जल्द से जल्द करने की अनुशंसा की जाती है।

इस सिंड्रोम के लिए सही ढंग से, पूर्ण और समय पर प्राथमिक चिकित्सा का एक जटिल, बचाव दल और चिकित्सकों की अच्छी तरह से समन्वित कार्रवाई जो पेशेवर रूप से पीएमपी चरणों का संचालन करती है, एक सफल परिणाम की संभावना 40% तक बढ़ जाती है। प्राथमिक चिकित्सा का मूल सिद्धांत यह है कि कंप्रेसिव ऑब्जेक्ट्स को कंप्रेसिव बैंडेज से बदल दिया जाता है।

सिंड्रोम की डिग्री और चरण

गंभीरता दो मानदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. दबाव डालने वाले प्रेस का वजन;
2. प्रभाव की अवधि।

सिंड्रोम के निम्नलिखित चरण हैं:

• हल्के (संपीड़न का समय - 4 घंटे तक, घाव की एक छोटी सतह के साथ);
• मध्यम (4-6 घंटे के लिए एक अंग का संपीड़न);
• गंभीर (संपीड़न की अवधि - 6-8 घंटे, एक अंग द्वारा स्थानीयकृत, गुर्दे, हृदय के कामकाज में गड़बड़ी);
• बहुत गंभीर (शरीर को भारी क्षति, 8 घंटे या उससे अधिक के लिए संपीड़न, दर्दनाक आघात, अंग विफलता)।

रोग के दौरान, निम्नलिखित चरण देखे जाते हैं:

• पहले तीन दिनों को प्रारंभिक चरण माना जाता है। दर्द जैसे लक्षणों के साथ, दर्दनाक सदमे का विकास, क्षतिग्रस्त ऊतकों की सूजन, सीरस सामग्री के साथ पुटिकाओं की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता।
• मध्यवर्ती सशर्त रूप से चौथे दिन शुरू होता है और 20 तारीख तक चल सकता है। निर्णायक अवधि जिसके दौरान एडिमा बढ़ जाती है, आंतरिक अंगों की विफलता, एसिडोसिस संभव है। मरीज की हालत गंभीर है स्थिर नहीं।
• पुनर्प्राप्ति चरण गुर्दे के कार्य के सामान्यीकरण के साथ शुरू होता है। एक लंबी बीमारी है, एक बड़ी, धीरे-धीरे ठीक होने वाली घाव की सतह, परिगलन से सेप्सिस का विकास हो सकता है।

डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (दर्दनाक संपीड़न सिंड्रोम)"।

1. अंग को संपीड़न से मुक्त करने से पहले, संपीड़न साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

2. संपीड़न से मुक्त होने के बाद, टूर्निकेट को हटाए बिना, अंग को उंगलियों के आधार से दोहन तक पट्टी करें, और उसके बाद ही ध्यान से टूर्निकेट को हटा दें।

3. एक संवेदनाहारी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

4. पीड़ित को गर्माहट प्रदान करें (कंबल में लपेटें, गर्म पेय दें)।

5. घावों की उपस्थिति में, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है, हड्डी की क्षति की उपस्थिति में, अंग को मोच के साथ स्थिर (स्थिर) किया जाता है।

6. पीड़ित को तत्काल एक चिकित्सा संस्थान (स्ट्रेचर पर) ले जाएं।

7. अस्पताल में भर्ती होने में देरी के साथ, अंगों को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है, इसे एक तकिए पर रखा जाता है। पहले से लगाई गई पट्टी बिना पट्टी की है और अंग बर्फ से ढका हुआ है। वे बहुत सारे तरल पदार्थ देते हैं (अधिमानतः खनिज पानी), उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करते हैं।

भूकंप के शिकार लोगों में लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का पहला नैदानिक ​​​​विवरण 20 वीं शताब्दी की शुरुआत से पहले का है। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, ई। बायवाटर्स ने लंदन की बमबारी के बाद खंडहरों से बरामद घायलों में एक विशिष्ट विकृति का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया, इसे "क्रश सिंड्रोम" (अंग्रेजी शब्द "क्रश" से - क्रश, क्रश) कहा। . हमारे देश में, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के सबसे प्रसिद्ध शोधकर्ता ए.वाईए थे। पाइटेल (स्टेलिनग्राद की बमबारी के दौरान घायलों का अवलोकन), एम.आई. कुज़िन (अश्गाबात 1948 में भूकंप), ई. ए. नेचाएव, जी. जी. सावित्स्की (आर्मेनिया में भूकंप 1988)।

9.1. शब्दावली, रोगजनन

और सिंड्रोम का वर्गीकरण

लंबे समय तक दबाव

मलबे से घायलों की रिहाई के बाद विकसित होने वाले विशिष्ट रोग संबंधी विकारों का परिसर, जहां उन्हें लंबे समय तक (1 घंटे या उससे अधिक के लिए) भारी मलबे से कुचल दिया गया था, दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम कहा जाता है। लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम की घटना, जिसे विभिन्न नामों (लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, दर्दनाक रबडोमायोलिसिस, आदि) के तहत वर्णित किया गया है, क्षतिग्रस्त और दीर्घकालिक इस्केमिक ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ जुड़ा हुआ है। बड़े पैमाने पर युद्ध में, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के विकास की आवृत्ति 5-20% तक पहुंच सकती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों में, अंगों को नुकसान मुख्य रूप से नोट किया जाता है (90% से अधिक मामलों में), क्योंकि। आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण सिर और धड़ का संपीड़न अक्सर घातक होता है।

चोट की सर्जरी में, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के अलावा, पीड़ित के अपने वजन से लंबे समय तक संपीड़न से शरीर के अंगों (चरम, कंधे के ब्लेड, नितंब, आदि) के इस्किमिया के परिणामस्वरूप स्थितीय संपीड़न का एक सिंड्रोम भी होता है। एक स्थिति में लेटना (कोमा, शराब का नशा)। लंबे समय तक इस्केमिक अंग की क्षतिग्रस्त धमनी की बहाली या दीर्घकालिक टूर्निकेट को हटाने के बाद रीसर्क्युलेशन सिंड्रोम विकसित होता है।

उपरोक्त समान रोग स्थितियों के रोगजनन का आधार ऊतक ischemia और reperfusion के उत्पादों के साथ अंतर्जात नशा है। संकुचित ऊतकों में, प्रत्यक्ष दर्दनाक परिगलन के क्षेत्रों के साथ, इस्किमिया क्षेत्र बनते हैं, जहां अवायवीय चयापचय के अम्लीय उत्पाद जमा होते हैं। संपीड़न से घायलों की रिहाई के बाद, रक्त और लसीका परिसंचरण इस्केमिक ऊतकों में फिर से शुरू हो जाता है, जो केशिका पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। इसे ऊतक पुनर्संयोजन कहा जाता है। इस मामले में, विषाक्त पदार्थ (मायोग्लोबिन, बिगड़ा हुआ लिपिड पेरोक्सीडेशन के उत्पाद, पोटेशियम, फास्फोरस, पॉलीपेप्टाइड्स, ऊतक एंजाइम - हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करते हैं।

एआरएफ के गठन के साथ, आंतरिक अंगों, मुख्य रूप से फेफड़ों का एक जहरीला घाव होता है।

हाइपरकेलेमिया तीव्र हृदय रोग का कारण बन सकता है।

अवायवीय चयापचय (लैक्टिक एसिड, आदि) के अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पाद भी इस्केमिक ऊतकों से धोए जाते हैं, जो स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस का कारण बनते हैं।

इस्केमिक धारीदार मांसपेशियों से रक्त में बड़ी मात्रा में मायोग्लोबिन प्रोटीन की रिहाई सबसे खतरनाक है। मायोग्लोबिन गुर्दे के ग्लोमेरुली में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन गुर्दे के नलिकाओं को रोकता है, चयापचय एसिडोसिस की स्थितियों के तहत अघुलनशील हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड बनाता है (यदि मूत्र पीएच 6 से अधिक है, तो लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के साथ गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना कम हो जाती है)। इसके अलावा, मायोग्लोबिन का गुर्दे के नलिकाओं के उपकला पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जो एक साथ मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की ओर जाता है।

क्षतिग्रस्त और लंबे समय तक संकुचित ऊतकों का तेजी से विकसित होने वाला पोस्टिस्केमिक एडिमा हेमोकॉन्सेंट्रेशन के साथ तीव्र हाइपोवोल्मिया का कारण बनता है (बीसीसी 20-40% या उससे अधिक कम हो जाता है)। यह एक शॉक क्लिनिक के साथ है और अंततः, गुर्दे के कार्य में गिरावट में भी योगदान देता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का वर्गीकरण, ऊतक संपीड़न की सीमा और अवधि के आधार पर, सिंड्रोम की गंभीरता के तीन डिग्री के आवंटन के लिए प्रदान करता है (तालिका 9.1)।

एक हल्के डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम अपेक्षाकृत छोटे पैमाने और संपीड़न के समय के साथ विकसित होता है (उदाहरण के लिए, 2-3 घंटे के लिए प्रकोष्ठ का संपीड़न)। अंतर्जात नशा नगण्य हो सकता है,

तालिका 9.1। गंभीरता से लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का वर्गीकरण

कुछ दिनों के बाद ओलिगुरिया बंद हो जाता है। उचित उपचार के साथ हल्के डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का पूर्वानुमान अनुकूल है।

औसत डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम 6 घंटे तक अंग के संपीड़न के बड़े क्षेत्रों के साथ विकसित होता है। यह चोट के बाद एक सप्ताह या उससे अधिक के लिए एंडोटॉक्सिकोसिस और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ है। मध्यम गंभीरता के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का पूर्वानुमान प्राथमिक चिकित्सा के समय और गुणवत्ता के साथ-साथ एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के शुरुआती उपयोग के साथ बाद के उपचार से निर्धारित होता है।

गंभीर डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम 6 घंटे से अधिक समय तक एक या दो अंगों के संपीड़न के साथ विकसित होता है। एक गंभीर डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, अंतर्जात नशा तेजी से बढ़ता है, तीव्र गुर्दे की विफलता, पीओएन और अन्य जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं विकसित होती हैं। हेमोडायलिसिस का उपयोग करके समय पर गहन उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान प्रतिकूल है।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में विकारों की गंभीरता और ऊतक संपीड़न के पैमाने और अवधि के बीच कोई पूर्ण पत्राचार नहीं है। सेअसामयिक या अपर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ हल्के डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम से औरिया या अन्य घातक जटिलताएं हो सकती हैं। दूसरी ओर, चरम सीमाओं (2-3 दिनों से अधिक) के संपीड़न की बहुत लंबी अवधि के साथ, नेक्रोटिक ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली की कमी के कारण लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम विकसित नहीं हो सकता है।

9.2.1. लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि

क्लिनिक शुरुआती समय(1-3 दिन) घायलों के बीच बहुत भिन्न होता है। मध्यम और गंभीर डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, संपीड़न से मुक्त होने के बाद, दर्दनाक सदमे की एक तस्वीर विकसित हो सकती है: सामान्य कमजोरी, पीलापन, धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया।

हाइपरकेलेमिया के कारण गड़बड़ी दर्ज की जाती है हृदय दर(कभी-कभी कार्डियक अरेस्ट के बिंदु तक)। अगले 1-2 दिनों में नैदानिक ​​तस्वीरश्वसन और संचार प्रणालियों में अस्थिरता से प्रकट होता है। एक गंभीर डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, पहले से ही पहले दिनों में विकसित होते हैं फेफड़ों के लिए OPN और अन्य x(औरिया के पहले के लक्षण दिखाई देते हैं, वे अधिक संभावित रूप से खतरनाक होते हैं)।

अन्य मामलों में, सामान्य स्थिति शुरू में संतोषजनक है। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ सभी घायलों की चेतना, एक नियम के रूप में, संरक्षित है।

मलबे से मुक्त हुए घायल अंग में तेज दर्द की शिकायत है, जो जल्दी से सूज जाता है। अंग की त्वचा तनावपूर्ण, पीली या सियानोटिक हो जाती है, स्पर्श से ठंडी हो जाती है, छाले दिखाई देते हैं। एडिमा के कारण परिधीय धमनियों के स्पंदन का पता नहीं लगाया जा सकता है, संवेदनशीलता और सक्रिय आंदोलन कम या अनुपस्थित हैं। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम वाले आधे से अधिक घायलों में संकुचित अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर भी होते हैं, चिकत्सीय संकेतजो दीर्घकालिक संपीड़न के सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल बना सकता है।

स्पष्ट शोफ के कारण, घने हड्डी-फेशियल मामलों में संलग्न अंगों की मांसपेशियों में ऊतक दबाव, इस्किमिया के और अधिक गहन होने के साथ केशिकाओं (40 मिमी एचजी) में छिड़काव दबाव से अधिक हो सकता है। ऐसी रोग संबंधी स्थिति, जो न केवल लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ हो सकती है, शब्द द्वारा निरूपित की जाती है कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (अंग्रेजी "डिब्बे" से - केस, योनि) या "इंट्रा-केस प्रेशर में वृद्धि" का सिंड्रोम।

मध्यम और हल्के डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम वाले अधिकांश घायलों में, तत्काल चिकित्सा सहायता के साथ, सामान्य स्थिति अस्थायी रूप से स्थिर हो जाती है ("लंबे समय तक संपीड़न के हल्के अंतराल" सिंड्रोम)।

प्रयोगशाला अनुसंधान रक्त हेमोकॉन्सेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन में वृद्धि, हेमटोक्रिट, बीसीसी और बीसीपी में कमी), स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पोटेशियम और फास्फोरस में वृद्धि), क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के संकेत प्रकट करता है। हाइपरफेरमेंटेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस है। मूत्र के पहले भाग में, कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, लेकिन फिर मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण पेशाब भूरा हो जाता हैपीएच में एसिड पक्ष में एक स्पष्ट बदलाव के साथ एक उच्च सापेक्ष घनत्व की विशेषता है। पेशाब में भी पाया जाता है एक बड़ी संख्या कीप्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर।

9.2.2. लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की मध्यवर्ती अवधि

मध्यवर्ती अवधि में, लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम (4-20 दिन) एंडोटॉक्सिकोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण सामने आते हैं। अल्पकालिक स्थिरीकरण के बाद, घायलों की स्थिति बिगड़ जाती है, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं (गहरी तेजस्वी, स्तब्ध)।

एक गंभीर डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथमहत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता तेजी से बढ़ती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को ओलिगोनुरिया (50 मिली / घंटा से कम की प्रति घंटा ड्यूरिसिस की दर में कमी) द्वारा संकेत दिया जाता है। अनुरिया संक्रमण के साथ 2-3 सप्ताह तक, एक अनुकूल मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में रह सकता है। हाइपरहाइड्रेशन के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा तक फुफ्फुसीय परिसंचरण का अधिभार संभव है। सेरेब्रल एडिमा, विषाक्त मायोकार्डिटिस, डीआईसी, आंतों की पैरेसिस, लगातार विषाक्त एनीमिया और इम्यूनोसप्रेशन विकसित होते हैं।

मध्यम और हल्के गंभीरता के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोममुख्य रूप से ओलिगोनुरिया, एंडोटॉक्सिकोसिस और स्थानीय अभिव्यक्तियों के लक्षणों की विशेषता है।

घायल अंगों की सूजन बनी रहती है या इससे भी अधिक बढ़ जाती है। संकुचित अंगों की मांसपेशियों में, साथ ही साथ स्थितीय संपीड़न के क्षेत्रों में, प्रगतिशील माध्यमिक परिगलन के foci बनते हैं जो अंतर्जात नशा का समर्थन करते हैं। इस्केमिक ऊतकों में अक्सर संक्रामक (विशेषकर अवायवीय) जटिलताएं विकसित होती हैं जो सामान्यीकरण के लिए प्रवण होती हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान ओलिगोनुरिया के विकास के साथ, क्रिएटिनिन और यूरिया में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चला है। हाइपरकेलेमिया, असंबद्ध चयापचय एसिडोसिस, गंभीर एनीमिया है। मूत्र तलछट में माइक्रोस्कोपी से सिआसिल-लिंड्रो जैसी संरचनाओं का पता चलता है, जिसमें नलिकाओं, मायोग्लोबिन और हेमेटिन क्रिस्टल के अवरोही उपकला शामिल होते हैं।

9.2.3. देर से अवधिदीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम देर से (वसूली) अवधि में, लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम - 4 सप्ताह के बाद और अप करने के लिए

संपीड़न के बाद 2-3 महीने तक - अनुकूल मामलों में, घायलों की सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। प्रभावित आंतरिक अंगों (गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय, आदि) के कार्यों की धीमी गति से वसूली होती है। हालांकि, उनमें विषाक्त और डिस्ट्रोफिक विकार, साथ ही साथ गंभीर प्रतिरक्षादमन, लंबे समय तक बना रह सकता है। इस अवधि के दौरान लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों के जीवन के लिए मुख्य खतरा सामान्यीकृत एआई है।

स्थानीय परिवर्तन लंबे समय तक गैर-चिकित्सा करने वाले प्युलुलेंट और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक छोरों के घावों में व्यक्त किए जाते हैं। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में अंग की चोटों के उपचार के कार्यात्मक परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं: मांसपेशियों के शोष और संयोजी ऊतक अध: पतन, संयुक्त संकुचन, इस्केमिक न्यूरिटिस विकसित होते हैं।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के निदान के उदाहरण:

1. सी दोनों निचले छोरों के लंबे समय तक गंभीर संपीड़न का सिंड्रोम। टर्मिनल राज्य।

2. सी बाएं ऊपरी अंग की मध्य डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम।

3. साथ दाहिने निचले छोर की गंभीर डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम। दाहिने पैर और पैर का गैंग्रीन। दर्दनाक आघात III डिग्री।

9.3. चिकित्सा निकासी चरणों में सहायता

प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा।लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों को प्राथमिक चिकित्सा की सामग्री इसके प्रावधान की शर्तों के साथ-साथ शामिल चिकित्सा सेवा के बलों और साधनों के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है।

युद्ध के मैदान मेंमलबे से निकाले गए घायलों को सुरक्षित स्थान पर पहुंचाया गया है। आदेश या सेना स्वयं, पारस्परिक सहायता के क्रम में, अंगों के संपीड़न के दौरान बने घावों (जमाव) पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करते हैं। बाहरी रक्तस्राव के मामले में, इसे रोक दिया जाता है (दबाव पट्टी, टूर्निकेट)। एक संवेदनाहारी को एक सिरिंज ट्यूब (प्रो-मेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर) से इंजेक्ट किया जाता है, तात्कालिक साधनों का उपयोग करके परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है। संरक्षित चेतना और पेट में चोटों की अनुपस्थिति के साथ, घायलों को बहुत सारे तरल पदार्थ प्रदान किए जाते हैं।

बिना किसी असफलता के संदिग्ध लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले घायलों को प्राथमिक चिकित्सा क्रिस्टलोइड समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, आदि) के अंतःशिरा प्रशासन के लिए प्रदान करती है, जो यदि संभव हो तो आगे निकासी के दौरान जारी रहती है। पैरामेडिक प्राथमिक चिकित्सा में की गई गलतियों को ठीक करता है, गीली पट्टियों को बांधता है, और परिवहन स्थिरीकरण में सुधार करता है। गंभीर एडिमा के साथ, घायल अंग से जूते हटा दिए जाते हैं और वर्दी काट दी जाती है। भरपूर पेय दिया जाता है।

घायलों को सहायता के आयोजन के मामले में शत्रु के प्रत्यक्ष प्रभाव क्षेत्र के बाहर(बमबारी, भूकंप या आतंकवादी कृत्यों के बाद रुकावटों को हटाना), चोट की जगह पर चिकित्सा देखभाल चिकित्सा और नर्सिंग टीमों द्वारा प्रदान की जाती है। प्रशिक्षण और उपकरणों के आधार पर, ऐसी टीमें पहले चिकित्सा और यहां तक ​​कि योग्य पुनर्जीवन देखभाल के लिए तत्काल उपाय करती हैं।

मलबे से मुक्त हुए घायलों को रक्त प्लाज्मा के नुकसान को खत्म करने के लिए तुरंत क्रिस्टलोइड समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन दिया जाता है (मलबे से निकलने से पहले जलसेक चिकित्सा शुरू करना और भी बेहतर है)। यदि लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के विकास का संदेह है, तो 4% सोडियम बाइकार्बोनेट 200 मिलीलीटर को मूत्र के एसिडोसिस और क्षारीकरण को खत्म करने के लिए अंतःशिरा ("एसिडोसिस का अंधा सुधार") प्रशासित किया जाता है, जो हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के गठन और वृक्क नलिकाओं की रुकावट को रोकता है। . इसके अलावा, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को बेअसर करने के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है विषाक्त क्रियाहृदय की मांसपेशियों को पोटेशियम आयन। कोशिका झिल्लियों को स्थिर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की बड़ी खुराक दी जाती है। दर्द निवारक और शामक प्रशासित किए जाते हैं, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

घायलों को मलबे से मुक्त करने से पहले (या निष्कर्षण के तुरंत बाद), बचाव दल हाइपरकेलेमिया से पतन या कार्डियक अरेस्ट के विकास को रोकने के लिए अंग संपीड़न के क्षेत्र के ऊपर एक टूर्निकेट लगाते हैं।इसके तुरंत बाद, रोगी को एक डॉक्टर द्वारा अंग के संकुचित क्षेत्र की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में एक टूर्निकेट को अंग पर छोड़ दिया जाता है (या यदि इसे पहले लागू नहीं किया गया है तो इसे लगाया जाता है):

अंग विनाश(अंग की परिधि के आधे से अधिक के नरम ऊतकों को व्यापक क्षति, हड्डी का फ्रैक्चर, मुख्य जहाजों को नुकसान); अंग का गैंग्रीन(सीमांकन की रेखा से दूर, अंग पीला है या नीले धब्बे के साथ, ठंडा, झुर्रीदार त्वचा या desquamated एपिडर्मिस के साथ; बाहर के जोड़ों में संवेदनशीलता और निष्क्रिय आंदोलन पूरी तरह से अनुपस्थित हैं)। बाकी घायलों के लिए, सड़न रोकनेवाला स्टिकर अंगों के घावों से जुड़े होते हैं (गोलाकार पट्टियाँ अंग को निचोड़ सकती हैं और रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकती हैं), परिवहन स्थिरीकरण किया जाता है।

यदि संभव हो, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ सभी घायलों के लिए, प्राथमिकता निकासी (अधिमानतः हेलीकॉप्टर द्वारा) विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में सीधे प्रदान की जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा।एमपीपी (मेद्र) में प्रवेश पर, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षणों के साथ घायलों को पहले स्थान पर ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है।

क्रिस्टलोइड समाधान के 1000-1500 मिलीलीटर, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मूत्राशय को रंग और मूत्र की मात्रा के आकलन के साथ कैथीटेराइज किया जाता है, डायरिया का नियंत्रण स्थापित किया जा रहा है।

एक लंबे समय तक निचोड़ा हुआ अंग की जांच की जाती है। उसकी मौजूदगी में विनाश या गैंग्रीन- एक टूर्निकेट लगाया जाता है। यदि इन मामलों में टूर्निकेट पहले लागू किया गया था, तो इसे हटाया नहीं जाता है।

जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों में, कार्डियोवास्कुलर और एंटीहिस्टामाइन दवाओं की शुरूआत, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है, नोवोकेन नाकाबंदी (प्रवाहकीय या संपीड़न क्षेत्र के ऊपर क्रॉस सेक्शन के प्रकार से), और परिवहन स्थिरीकरण।

घायल अंग को ठंडक प्रदान की जाती है (आइस पैक, क्रायोपैकेज)। यदि घायल व्यक्ति की स्थिति अनुमति देती है, तो एक क्षारीय-नमक पेय दिया जाता है (एक चम्मच बेकिंग सोडा और टेबल नमक प्रति 1 लीटर पानी की दर से बनाया जाता है)। तत्काल निकासी, अधिमानतः हेलीकाप्टर द्वारा, अधिमानतः तुरंत विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में, जहां बाह्य विषहरण के आधुनिक तरीकों के उपयोग के लिए शर्तें हैं।

योग्य चिकित्सा देखभाल। सशस्त्र संघर्ष में

चिकित्सा कंपनियों से घायलों की अच्छी तरह से स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ सीधे 1 सोपान के एमवीजी में, जब घायलों को लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के साथ चिकित्सा अस्पताल (ओमेडो एसपीएन) में पहुंचाया जाता है - वे केवल प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।केएचपी केवल स्वास्थ्य कारणों से है।

बड़े पैमाने पर युद्ध में या घायलों की निकासी के उल्लंघन में omedb (omedo) CCP प्रदान करता है। पहले से ही चयनात्मक ट्राइएज के दौरान, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों को सबसे पहले उनकी स्थिति का आकलन करने और जीवन-धमकाने वाले परिणामों की पहचान करने के लिए घायलों की गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है।

बड़े पैमाने पर सैनिटरी नुकसान के साथ, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस (कोमा, फुफ्फुसीय एडिमा, ओलिगोनुरिया) की गंभीर डिग्री के साथ कई घायलों को पीड़ादायक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

गहन चिकित्सा इकाई मेंप्लाज्मा हानि की भरपाई करने के लिए, क्रिस्टलोइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (पोटेशियम को इंजेक्ट न करें!) और कम-आणविक कोलाइडल समाधान, साथ ही साथ लासिक्स के साथ पेशाब की उत्तेजना और कम से कम 300 मिली / घंटा के डायरिया के रखरखाव के साथ। प्रत्येक 500 मिलीलीटर रक्त के विकल्प के लिए, एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100 मिलीलीटर को कम से कम 6.5 के मूत्र पीएच को प्राप्त करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है। ऑलिगुरिया के विकास के साथ, जलसेक चिकित्सा की मात्रा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के अनुसार सीमित होती है। कैल्शियम क्लोराइड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, दर्द निवारक और शामक का 10% घोल इंजेक्ट किया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत को contraindicated है: एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन) और टेट्रासाइक्लिन।गैर-विषाक्त एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, लेवोमाइसेटिन) को आधी खुराक में और केवल विकसित घाव संक्रमण के उपचार के लिए दिया जाता है (लेकिन रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए नहीं)।

हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले घायलों की जांच की जाती है गंभीर रूप से घायलों के लिए ड्रेसिंग रूम में(सारणी 9.3)।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लक्षणों के साथ(परिधीय धमनियों में कोई स्पंदन न होना, त्वचा का ठंडा होना, संवेदनशीलता में कमी या अनुपस्थिति और सक्रिय गति के साथ अंग की तनावपूर्ण सूजन) का संकेत दिया जाता है वाइड ओपन फासीओटॉमी . लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में फासीओटॉमी के संकेतों का विस्तार नहीं होना चाहिए, क्योंकि। चीरे घाव के संक्रमण का प्रवेश द्वार हैं। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के संकेतों की अनुपस्थिति में, अंग की स्थिति की गतिशील निगरानी की जाती है।

अंग के पूरे खंड में लंबी कैंची के साथ घने फेशियल प्लेटों के विच्छेदन के साथ कम से कम 10-15 सेमी की लंबाई के साथ 2-3 अनुदैर्ध्य त्वचा चीरों (प्रत्येक ओस्टियो-फेशियल म्यान के ऊपर) से फासिओटॉमी किया जाता है। फासीओटॉमी के बाद घावों को ठीक नहीं किया जाता है, क्योंकि। महत्वपूर्ण ऊतक शोफ के साथ, यह रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकता है, और वे पानी में घुलनशील मरहम के साथ नैपकिन के साथ बंद हो जाते हैं। प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

अंग की पार्श्व सतह के साथ हड्डी में "लैंप" चीरों या लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में छोटे चीरों से "चमड़े के नीचे" फासीओटॉमी का उपयोग नहीं किया जाता है।

घावों के संशोधन के दौरान व्यक्तिगत मांसपेशियों या अंग के मांसपेशी समूहों के परिगलन का पता लगाने के मामले में, उनका छांटना किया जाता है - नेक्रक्टोमी .

त्वचा के नैदानिक ​​विच्छेदन के बाद सूखे या गीले गैंग्रीन, साथ ही इस्केमिक नेक्रोसिस (मांसपेशियों का संकुचन, संवेदनशीलता की पूर्ण कमी) के संकेतों के साथ गैर-व्यवहार्य अंग (मांसपेशियों का रंग गहरा होता है या, इसके विपरीत, फीका पड़ा हुआ, पीलापन, अनुबंध नहीं होता है और करते हैं) कटने पर खून नहीं बहता) - विच्छेदन के अधीन हैं।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लिए विच्छेदनस्वस्थ ऊतकों के भीतर, संपीड़न सीमा के स्तर से ऊपर किया जाता है। एक टूर्निकेट लागू होने के साथ, टूर्निकेट के ऊपर विच्छेदन किया जाता है। गठित अंग स्टंप पर पार्श्व चीरों का उपयोग ऊपरी ऊतकों की व्यवहार्यता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। अंग स्टंप का अनिवार्य चौड़ा चमड़े के नीचे का फासिओटॉमी. अवायवीय संक्रमण के खतरे और परिगलन के नए foci के गठन की उच्च संभावना के कारण स्टंप की त्वचा पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं।

यदि अंग की अव्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो तत्काल विच्छेदन के लिए एक सापेक्ष संकेत एंडोटॉक्सिकोसिस और ओलिगोन्यूरिया में वृद्धि हो सकती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के वास्तविक खतरे और विशिष्ट विषहरण विधियों की आवश्यकता के कारण, किसी भी गंभीरता के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों के लिए तत्काल निकासी का संकेत दिया जाता है। उड़ान के दौरान गहन देखभाल की अनिवार्य निरंतरता के साथ, ऐसे घायलों को हवाई मार्ग से एससीएस प्रदान करने के चरण में निकालना बेहतर होता है।

विशेष चिकित्सा देखभालदीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम से घायल OOP . के अभाव में पता चला है सामान्य अस्पताल में.

हल्के डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मामूली एंडोटॉक्सिकोसिस के साथ, यदि संभव हो तो, ऑक्सीबैरोथेरेपी, मूत्रवर्धक की उत्तेजना के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है।

एक औसत डिग्री के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का विकास एंडोटॉक्सिकोसिस के महत्वपूर्ण संकेतों के साथ, लेकिन संरक्षित गुर्दा समारोह, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, आदि) के शुरुआती उपयोग के लिए एक संकेत है। गहन चिकित्सालंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ, इसमें लगातार एनीमिया (एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान), प्रोटीन नुकसान की भरपाई (जमे हुए प्लाज्मा, 10% एल्ब्यूमिन समाधान), चयापचय एसिडोसिस (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) और विकारों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। हेमोस्टेसिस सिस्टम (हेपरिन)।

घायलों में तीव्र गुर्दे की विफलता के अप्रभावी उपचार के साथ मध्यम और गंभीर डिग्री का दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम : औरिया (12 घंटे के लिए ड्यूरिसिस की असफल उत्तेजना), हाइपरकेलेमिया (6 मिमीोल / एल से अधिक) या हाइपरकेलेमिया के ईसीजी संकेतों की उपस्थिति, यूरीमिक नशा में वृद्धि (33 मिमीोल / एल से अधिक यूरिया, 0.5-0.7 से अधिक क्रिएटिनिन mmol / l ), ​​BE . के साथ विघटित चयापचय अम्लरक्तता<-15,0, некорригируемая гипергидратация организма с угрозой отека легких - हेमोडायलिसिस की तत्काल आवश्यकता . विशेष चिकित्सा देखभाल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ घायल TGZ के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के विभागों में हो जाता है, जिसके पास उपयुक्त विशेषज्ञ, उपकरण और उपभोग्य वस्तुएं हैं।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में सर्जिकल रणनीति उपरोक्त सिद्धांतों के अनुसार किया गया (तालिका 9.3)। के अनुसार ए.एल. क्रिचेव्स्की, विशेष एसएच की स्थितियों में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन और ऑक्सीबैरोथेरेपी के शुरुआती उपयोग की संभावना के साथ, पेरफ्लुरेन की शुरूआत, अंगों के फासीओटॉमी के संकेत काफी संकुचित हो सकते हैं। घायल अंगों के बाद के स्थानीय उपचार में घावों के बार-बार संशोधन, घावों के परिगलन शामिल हैं

सेकेंडरी नेक्रोसिस, एरोसिव ब्लीडिंग की गिरफ्तारी, रीम्यूटेशन। गंभीर सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यापक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घावों में एक प्रगतिशील संक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है माध्यमिक संकेतों के लिए अंग विच्छेदन. अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी नेक्रोसिस (स्थितीय संपीड़न के साथ) के छिपे हुए फॉसी को प्रकट करने में मदद करता है, जो एंडोटॉक्सिकोसिस के स्रोत हैं।

गंभीर गंभीर संपीड़न सिंड्रोम और विकसित तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच जाती है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के मध्यम और हल्के रूपों के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

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