Η ήττα των πυρήνων Yakubovich ή των ινών που προέρχονται από αυτούς οδηγεί σε παράλυση του σφιγκτήρα της κόρης, ενώ η κόρη διαστέλλεται λόγω της κυριαρχίας των συμπαθητικών επιδράσεων (μυδρίαση). Η ήττα του πυρήνα Perlea ή των ινών που προέρχονται από αυτόν οδηγεί σε παραβίαση της προσαρμογής.
Η ήττα του βλεφαριδικού-νωτιαίου κέντρου ή των ινών που προέρχονται από αυτό οδηγεί σε στένωση της κόρης (μίωση) λόγω της κυριαρχίας των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, σε συστολή του βολβού του ματιού (ενόφθαλμος) και ελαφρά κάθοδο άνω βλέφαρο.
Αυτή η τριάδα συμπτωμάτων- μύωση, ενόφθαλμος και στένωση της παλαμικής σχισμής - ονομάζεται σύνδρομο Bernard-Horner. Με αυτό το σύνδρομο, μερικές φορές παρατηρείται επίσης αποχρωματισμός της ίριδας.
Το σύνδρομο Bernard-Horner προκαλείται συχνότερα από βλάβη στα πλάγια κέρατα νωτιαίος μυελόςστο επίπεδο C 8 - D 1 ή ανώτερο αυχενικές περιοχέςσυνοριακός συμπαθητικός κορμός, λιγότερο συχνά - παραβίαση των κεντρικών επιρροών στο βλεφαριδικό-νωτιαίο κέντρο (υποθάλαμος, εγκεφαλικό στέλεχος). Ο ερεθισμός αυτών των τμημάτων μπορεί να προκαλέσει εξόφθαλμο και μυδρίαση.
Για την αξιολόγηση της αυτόνομης νεύρωσης του οφθαλμού, προσδιορίζονται οι αντιδράσεις της κόρης. Εξερευνήστε τη γραμμή και φιλική αντίδρασηοι μαθητές στο φως, καθώς και η αντίδραση της κόρης στη σύγκλιση και τη στέγαση. Κατά τον εντοπισμό εξόφθαλμου ή ενόφθαλμου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πάθηση ενδοκρινικό σύστημα, οικογενειακά χαρακτηριστικά της δομής του προσώπου.
«Παιδική Νευρολογία», O. Badalyan
παρασυμπαθητικό σύστημανευρώνει τον σφιγκτήρα της κόρης, τον ακτινωτό μυ και τον δακρυϊκό αδένα στην περιοχή των ματιών.
ένα) Κόρη σφιγκτήρακαι ακτινωτός μυςΟι περιφερειακές «μεταγαγγλιακές» ίνες (γκρι, μη σαρκώδεις) που πηγαίνουν σε αυτούς τους δύο λείους μύες αναχωρούν από το γάγγλιο των βλεφαρίδων. Ο τόπος απόρριψης των προγαγγλιοπαραγωγικών (λευκών, πολφωδών) ινών είναι περιορισμένοι φυτικοί πυρήνες στον μεσεγκέφαλο σε άμεση γειτνίαση με τους μεγάλους κυτταρικούς πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
Αυτά είναι " μικρό κελί» ο πλάγιος πυρήνας Edinger-Westphal για την ομόπλευρη κόρη και ο έσω πυρήνας της Perlia για προσαρμογή (και για συνοδό στένωση της κόρης και στα δύο μάτια;). Αυτές οι ίνες βγαίνουν από το εγκεφαλικό στέλεχος μαζί με το οφθαλμοκινητικό νεύρο (III), πηγαίνουν πιο μακριά στον κορμό του και σε ένα κλάδο στο m. λοξό εσωτερικό στο ακτινωτό γάγγλιο. Μετά την αφαίρεση του ακτινωτού γαγγλίου, η αντίδραση της κόρης στη σύγκλιση μπορεί να επιμείνει, και σε σπάνιες περιπτώσεις επίσης η αντίδραση στο φως.
Με αυτόν τον τρόπο, μερικές παρασυμπαθητικές ίνεςσαν να παρακάμπτει το ακτινωτό γάγγλιο. Μετά την αφαίρεση του ακτινωτού γαγγλίου, έχει επίσης περιγραφεί ατροφία της ίριδας.
σι) Δακρυϊκός αδένας. Οι μεταγαγγλιακές ίνες προέρχονται από το γάγγλιο spbenopalatinum. Μέσω του n. zygomaticus φτάνουν στο ramus lacrimalis n.trigemini και πηγαίνουν μαζί του στον αδένα. Οι προγαγγλιακές ίνες προέρχονται από τον πυρήνα σαλιοφόρου ανώτερου στον προμήκη μυελό. από τον ίδιο πυρήνα προέρχονται οι προγαγγλιακές ίνες για τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Πηγαίνουν αρχικά μαζί σε n. intermedins, μετά οι ίνες για τον δακρυϊκό αδένα διακλαδίζονται και αποτελούν μέρος του n. petrosus επιφανειακή μείζονα πάει στο γάγγλιο.
Από τα προηγούμενα φαίνεται ότι, σε αντίθεση με τα συμπαθητικά, βρίσκονται κοντά στα περιφερικά τελικά όργανα και μερικές φορές ακόμη και μέσα στα τελευταία. Αυτά στην περιοχή της κεφαλής περιλαμβάνουν επίσης το γάγγλιο υπογνάθιο (για τον υπογλώσσιο και τον υπογνάθιο δακρυϊκό αδένα) και το γάγγλιο του ωτίου (για την παρωτίδα). Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες προέρχονται μόνο από το εγκεφαλικό στέλεχος (κρανιοβολβικό αυτόνομο σύστημα) και τον ιερό νωτιαίο μυελό, ενώ οι συμπαθητικές ίνες προέρχονται από τα στερνοοσφυϊκά τμήματα.
Οι γνώσεις μας σχετικά με υπερτμηματικά παρασυμπαθητικά κέντραακόμη πιο ατελής από τα συμπαθητικά κέντρα. Πιστεύεται ότι αυτός είναι ο υπεροπτικός πυρήνας στον υποθάλαμο, ο οποίος έχει συνδέσεις με τη χοάνη της υπόφυσης. Ο εγκεφαλικός φλοιός ελέγχει επίσης τις παρασυμπαθητικές λειτουργίες (καρδιά, γαστρεντερικός σωλήνας, Κύστηκαι τα λοιπά.). Με ερεθισμό του μετωπιαίου λοβού, μαζί με τη στένωση της κόρης, παρατηρήθηκε επίσης δακρύρροια. Ο ερεθισμός της περιοχής των περιστριών (πεδίο 19, σύμφωνα με τον Brodmann) προκάλεσε στένωση της κόρης.
Γενικά, η οργάνωση ενός αυτόνομου συστήματος φαίνεται να είναι ακόμη πιο περίπλοκη από ό οργάνωση του σωματικού συστήματος. Μόνο και οι δύο τερματικοί σύνδεσμοι σκιαγραφούνται ξεκάθαρα στις απαγωγές αλυσίδες των νευρώνων: προγαγγλιακές και μεταγαγγλιακές ίνες. Στα τερματικά όργανα, οι παρασυμπαθητικές και οι συμπαθητικές ίνες αναμειγνύονται τόσο στενά που ιστολογικά δεν διακρίνονται μεταξύ τους.
Η αυτόνομη νεύρωση του ματιού παρέχει διαστολή ή συστολή της κόρης (mm. dilatator et sphincter pupillae), προσαρμογή (m. ciliaris), μια ορισμένη θέση του βολβού του ματιού στην κόγχη (m. orbitalis) και μερική - ανύψωση του άνω βλεφάρου (λείος μυς - m. tarsalis Superior) .
Ο σφιγκτήρας της κόρης και ο ακτινωτός μυς, που χρησιμεύει για προσαρμογή, νευρώνονται από παρασυμπαθητικά νεύρα, τα υπόλοιπα είναι συμπαθητικά. Λόγω της ταυτόχρονης δράσης συμπαθητικής και παρασυμπαθητικής νεύρωσης, η απώλεια μιας από τις επιρροές οδηγεί στην επικράτηση της άλλης.
Συμπαθητική νεύρωση του ματιού:
- βλεφαριδικό κέντρο?
- ανώτερο αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο.
- πυρήνες του υποθαλάμου·
- δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους.
- Μ. orbitalis;
- γραμμωτοί μύες, αντίθετοι m. orbitalis;
- Μ. διαστολείς βλατίδες?
- Μ. iarsalis.
Οι πυρήνες της παρασυμπαθητικής νεύρωσης βρίσκονται στο επίπεδο των πρόσθιων φυματίων του τετραδύμου, αποτελούν μέρος του ζεύγους III κρανιακών νεύρων (πυρήνας Yakubovich - για τον σφιγκτήρα της κόρης και ο πυρήνας της Perlea - για τον ακτινωτό μυ). Οι ίνες από αυτούς τους πυρήνες, που αποτελούν μέρος του ζεύγους III, εισέρχονται στη συνέχεια στο γάγγλιο ciliarae, από όπου προέρχονται οι μεταγαγγλιακές ίνες σε mm. σφιγκτήρα pupillae et ciliaris.
Οι πυρήνες της συμπαθητικής νεύρωσης βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού C 8– Δ1.
Οι ίνες από αυτά τα κύτταρα στέλνονται στον οριακό κορμό, στο άνω αυχενικό γάγγλιο και στη συνέχεια κατά μήκος των πλέξεων της έσω καρωτίδας, της σπονδυλικής και της βασικής αρτηρίας προσεγγίζουν τους αντίστοιχους μύες (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
Αυτόνομη νεύρωση του ματιού (βλάβη στους πυρήνες του συνδρόμου Yakubovich - Bernard-Horner)
Η ήττα των πυρήνων Yakubovich ή των ινών που προέρχονται από αυτούς οδηγεί σε παράλυση του σφιγκτήρα της κόρης, ενώ η κόρη διαστέλλεται λόγω της κυριαρχίας των συμπαθητικών επιδράσεων (μυδρίαση). Η ήττα του πυρήνα Perlea ή των ινών που προέρχονται από αυτόν οδηγεί σε παραβίαση της προσαρμογής.
Η ήττα του βλεφαριδικού-νωτιαίου κέντρου ή των ινών που προέρχονται από αυτό οδηγεί σε στένωση της κόρης (μίωση) λόγω της κυριαρχίας των παρασυμπαθητικών επιδράσεων, σε συστολή του βολβού του ματιού (ενόφθαλμος) και σε ελαφριά πτώση του άνω βλεφάρου.
Αυτή η τριάδα συμπτωμάτων- μύωση, ενόφθαλμος και στένωση της παλαμικής σχισμής - ονομάζεται σύνδρομο Bernard-Horner. Με αυτό το σύνδρομο, μερικές φορές παρατηρείται επίσης αποχρωματισμός της ίριδας.
Το σύνδρομο Bernard-Horner προκαλείται συχνότερα από βλάβη στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο C 8 - D 1 ή στα ανώτερα αυχενικά τμήματα του οριακού συμπαθητικού κορμού, λιγότερο συχνά - παραβίαση των κεντρικών επιρροών στο βλεφαρικό -νωτιαίο κέντρο (υποθάλαμος, εγκεφαλικό στέλεχος). Ο ερεθισμός αυτών των τμημάτων μπορεί να προκαλέσει εξόφθαλμο και μυδρίαση.
Για την αξιολόγηση της αυτόνομης νεύρωσης του οφθαλμού, προσδιορίζονται οι αντιδράσεις της κόρης. Εξετάστε την άμεση και φιλική αντίδραση των μαθητών στο φως, καθώς και την αντίδραση της κόρης στη σύγκλιση και την προσαρμογή. Κατά τον εντοπισμό εξόφθαλμου ή ενόφθαλμου, πρέπει να ληφθούν υπόψη η κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος, τα οικογενειακά χαρακτηριστικά της δομής του προσώπου.
αυτόνομο νευρικό σύστημα, που νευρώνει τους λείους μύες όλων των οργάνων, των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς και των αδένων, είναι υπεύθυνος για τη ρύθμιση του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Για έναν οφθαλμίατρο το πιο σημαντικό είναι ότι παρέχει αντανακλαστικό της κόρης, προσαρμογή, εκκριτική λειτουργία του δακρυϊκού αδένα. Υπό τον έλεγχό του είναι η ενδοφθάλμια πίεση, λειτουργίες διάφορες δομέςμάτια και κόγχες.
Το φυτικό (αυτόνομο) νευρικό σύστημα πήρε το όνομά του λόγω του γεγονότος ότι προηγουμένως υποτίθεται ότι υπήρχε πλήρης έλλειψη ελέγχου πάνω του από τον εγκεφαλικό φλοιό, καθώς λειτουργεί ακόμη και όταν διαταράσσεται η σύνδεση μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. . Αυτό είναι που διακρίνει το αυτόνομο νευρικό σύστημα από ένα αυθαίρετο, συνειδητά ελεγχόμενο, σωματικό σύστημα.
Πλέον υψηλά επίπεδαέλεγχος της δραστηριότητας του αυτόνομου νευρικό σύστημαείναι εγκεφαλικό στέλεχος, υποθάλαμος και μεταιχμιακό σύστημα. Αυτές οι δομές εμπλέκονται στις περισσότερες από τις ζωτικές «ασυνείδητες» λειτουργίες της επεξεργασίας πληροφοριών από τα όργανα και τους ιστούς του σώματος και τη διαχείριση των δραστηριοτήτων τους. Με τη σειρά του, το εγκεφαλικό στέλεχος, ο υποθάλαμος και το μεταιχμιακό σύστημα βρίσκονται υπό τον εκούσιο έλεγχο του εγκεφαλικού φλοιού. Έτσι, η έννοια της αυτονομίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι μάλλον σχετική.
Η σημασία του εγκεφαλικού φλοιού και των υποκείμενων δομών στη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος αποδεικνύεται τουλάχιστον από ένα τέτοιο γεγονός. Η διέγερση του φλοιού των μετωπιαίων, ινιακών λοβών, καθώς και η διέγερση πολλών περιοχών του διεγκεφαλικού προκαλεί συστολή ή διαστολή της κόρης.
Ο υποθάλαμος παίζει σημαντικό ρόλο. Περιγράφεται η ανάπτυξη του συνδρόμου Horner μετά από τυχαία βλάβη στον υποθάλαμο κατά τη διάρκεια στερεοταξικών επεμβάσεων. Η διέγερση του ουραίου υποθαλάμου και της φαιάς ουσίας του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί σε διαστολή της κόρης, ενώ η καταστροφή τους οδηγεί σε υπνηλία και στένωση της κόρης. Ο ρόλος του υποθαλάμου στη δραστηριότητα του αυτόνομου συστήματος αποδεικνύεται και από την ενεργοποίησή του κατά την έντονη συναισθηματική διέγερση. Επιπλέον, ο υποθάλαμος παρέχει υπερπυρηνική αναστολή αντανακλαστικό της κόρης, αυξάνεται με την ηλικία.
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα διαφέρει σημαντικά από τα σωματικά και τα χαρακτηριστικά της δομικής οργάνωσης. Πρωτα απο ολα, είναι αμφίδρομο σύστημα. Μια σύναψη σχηματίζεται μετά την έξοδο από το κεντρικό νευρικό σύστημα στα γάγγλια και η δεύτερη σύναψη έχει ήδη σχηματιστεί στο όργανο-τελεστή.
Η επόμενη διαφορά είναι ότι το σωματικό νευρικό σύστημα σχηματίζει μια σύναψη (νευρομυϊκή) με αρκετά σταθερή δομή, ενώ οι συνάψεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι δομές που είναι αρκετά διαφορετικές στη δομή, διάχυτα κατανεμημένες στο ενεργό όργανο.
Λειτουργικά, εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι εάν η διέγερση του σωματικού νευρικού συστήματος προκαλεί διέγερση του τελεστικού οργάνου (μυς), τότε η διέγερση του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε τόσο διεγερτικό όσο και ανασταλτικό.
Στη δραστηριότητά του, το αυτόνομο νευρικό σύστημα χρησιμοποιεί μεγάλο αριθμό διαφορετικών τύπων νευροδιαβιβαστών και υποδοχέων.
Υπάρχουν διαφορές στις λειτουργικές εκδηλώσεις της μετατραυματικής αναγέννησης αυτόνομων και σωματικών νεύρων. Μετά από απονεύρωση του μυός που νευρώνεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα, Ο μυϊκός τόνος μειώνεται, αλλά δεν εμφανίζεται αληθινή παράλυση. Στη συνέχεια, ο φυσιολογικός τόνος αποκαθίσταται και είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί μυϊκή υπερευαισθησία σε μεσολαβητές (ακετυλοχολίνη για το παρασυμπαθητικό σύστημα, νορεπινεφρίνη για το συμπαθητικό σύστημα). Φαρμακολογικοί μηχανισμοίη υπερευαισθησία κατά την απονεύρωση του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι διαφορετική. Στην πρώτη περίπτωση προσδιορίζεται η προκαταρκτική υπερευαισθησία και στη δεύτερη η μετασυντακτική υπερευαισθησία. Η προκαταρκτική υπερευαισθησία σχετίζεται με την απώλεια της ικανότητας του προσυναπτικού άξονα να απορροφά την περίσσεια του μεσολαβητή, με αποτέλεσμα τη σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης της νορεπινεφρίνης στη σύναψη. Η μετασυνδετική υπερευαισθησία σχετίζεται με μια δομική και λειτουργική αλλαγή στον ίδιο τον μυ. Ταυτόχρονα, υπάρχει απώλεια της ειδικότητας του υποδοχέα για τον νευροδιαβιβαστή.
Δομικά, το περιφερικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι καθαρά απαγωγικό. Οι νευρώνες που βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος και το νωτιαίο μυελό και οι άξονές τους που κατευθύνονται προς τα αυτόνομα γάγγλια ονομάζονται προγαγγλιακοί νευρώνες. Νευρώνες που βρίσκονται σε αυτόνομα γάγγλια, ονομάζονται μεταγαγγλιακά, αφού οι άξονές τους φεύγουν από τα γάγγλια και πηγαίνουν στα εκτελεστικά όργανα (Εικ. 4.5.1).
Ρύζι. 4.5.1.Δομική και λειτουργική οργάνωση του αυτόνομου νευρικού συστήματος: α - ενεργοποίηση. I - αναστολή; C - μείωση; R - χαλάρωση? D - διαστολή? Si - τμηματική νεύρωση
Οι άξονες των προγαγγλιακών νευρώνων έχουν θήκη μυελίνης. Για το λόγο αυτό ονομάζονται και λευκοί νευρικοί κλάδοι. Οι άξονες των μεταγαγγλιακών νευρώνων είναι μη μυελινωμένοι (γκρίζοι κλάδοι), εκτός από τους μεταγαγγλιακούς άξονες που προέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο. Στο δρόμο τους προς το εκτελεστικό όργανο, τα αυτόνομα νεύρα σχηματίζουν ένα πυκνό πλέγμα στον τοίχο τους.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το περιφερικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος χωρίζεται σε δύο τμήματα - το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό. Τα κέντρα αυτών των τμημάτων βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Πολλά εσωτερικά όργανα λαμβάνουν τόσο συμπαθητικό όσο και παρά συμπαθητική νεύρωση. Η επιρροή αυτών των δύο τμημάτων είναι συχνά ανταγωνιστική και συχνά ενεργεί «συνεργιστικά». Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η δραστηριότητα των οργάνων εξαρτάται από την κυριαρχία της επιρροής του ενός ή του άλλου συστήματος. Τα κύρια δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της αυτόνομης νεύρωσης των ανθρώπινων οργάνων και ιστών φαίνονται στο σχ. 4.5.1.
παρασυμπαθητικό σύστημα
Η γνώση της δομής και της λειτουργίας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι απαραίτητη για έναν οφθαλμίατρο για διάφορους λόγους. Παρέχει προσαρμογή και αντίδραση της κόρης στο φως, επιβραδύνει την καρδιακή δραστηριότητα κατά την αναπαραγωγή του οφθαλμικού αντανακλαστικού και πολλά άλλα. οι υπολοιποι
Τα σώματα των προγαγγλιακών παρασυμπαθητικών νευρώνων βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος (πυρήνες των κρανιακών νεύρων, δικτυωτός σχηματισμός του εγκεφαλικού στελέχους) και στον ιερό νωτιαίο μυελό (ιεροί τομείς 2, 3 και μερικές φορές 4). Από αυτούς τους νευρώνες, αναχωρούν μυελινωμένοι και μη μυελινωμένοι άξονες, οι οποίοι έχουν σημαντικό μήκος, οι οποίοι, ως μέρος των κρανιακών νεύρων, κατευθύνονται σε μεταγαγγλιακούς παρασυμπαθητικούς νευρώνες (Εικ. 4.5.1, 4.5.2).
Ρύζι. 4.5.2.Χαρακτηριστικά της οργάνωσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος της κεφαλής (σύμφωνα με τον Netter, 1997): 1 - ανώτερος αυχενικός κλάδος πνευμονογαστρικό νεύρο; 2 - αυχενικός συμπαθητικός κορμός. 3 - καρωτιδικός κόλπος. 4 - κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 5-εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και πλέγμα. 6-άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. 7- άνω νεύρο του λάρυγγα. 8 - χορδή τυμπάνου. 9 - εσωτερικό καρωτιδικό νεύρο. 10 - γάγγλιο αυτιού? 11 - κάτω γνάθος νεύρο? 12 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 13 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο: 14 - στατικό ακουστικό νεύρο: 15 - νεύρο του προσώπου. 16 - γεννητικό γάγγλιο: 17 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και πλέγμα. 18 - τρίδυμο νεύρο. 19 - μεγάλο πετρώδες νεύρο: 20 - βαθύ πετρώδες νεύρο: 21 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού (vidius). 22 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 23 - άνω γνάθος νεύρο? 24 - οφθαλμικό νεύρο. 25 - μετωπιαία και δακρυϊκά νεύρα. 26 - ρινο-κονιδωτό νεύρο. 27 - ρίζες του ακτινωτού γαγγλίου. 28 - ακτινωτό γάγγλιο. 29 - μακρύ ακτινωτό νεύρο. 30 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 31 - οπίσθια πλευρικά ρινικά νεύρα. 32 - πτερυγοπαλατικό γάγγλιο. 33 - παλατινά νεύρα. 34 - γλωσσικό νεύρο. 35 - κάτω φατνιακό νεύρο: 36 - υπογνάθιο γάγγλιο: 37 - μέση μηνιγγική αρτηρία και πλέγμα. 38 - αρτηρία και πλέγμα προσώπου: 39 - πλέγμα του λάρυγγα. 40 - άνω γνάθια αρτηρία και πλέγμα. 41 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και πλέγμα. 42 - κοινή καρωτιδική αρτηρία και πλέγμα. 43 - ανώτερο αυχενικό συμπαθητικό νεύρο της καρδιάς
Οι προγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες που τροφοδοτούν τους ενδοφθάλμιους μύες και τους αδένες της κεφαλής εγκαταλείπουν το εγκεφαλικό στέλεχος ως μέρος τριών ζευγών κρανιακών νεύρων - οφθαλμοκινητικά (III), προσώπου (VII) και γλωσσοφαρυγγικά (IX). Οι προγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας ως μέρος των πνευμονογαστρικών νεύρων και οι παρασυμπαθητικές ίνες του ιερού τμήματος προσεγγίζουν τα όργανα της πυελικής κοιλότητας ως μέρος των πυελικών νεύρων.
παρασυμπαθητικά γάγγλιαβρίσκεται μόνο στο κεφάλι και κοντά στα πυελικά όργανα. Παρασυμπαθητικά κύτταρα άλλων τμημάτων του σώματος είναι διάσπαρτα στην επιφάνεια ή στο πάχος των οργάνων (γαστρεντερικό σωλήνα, καρδιά, πνεύμονες), σχηματίζοντας ενδοτοιχωματικά γάγγλια.
Στην περιοχή της κεφαλής, τα παρασυμπαθητικά γάγγλια περιλαμβάνουν το ακτινωτό, το πτερυγοπαλατινο, το υπογνάθιο και το ακουστικό. Ευαίσθητες και συμπαθητικές ίνες περνούν επίσης από τα αναφερόμενα γάγγλια (Εικ. 4.5.1, 4.5.2). Θα περιγράψουμε τα γάγγλια με περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.
Πριν παρουσιάσουμε δεδομένα για την ανατομική οργάνωση του παρασυμπαθητικού συστήματος στην κεφαλή και τον αυχένα, είναι απαραίτητο να σταθούμε στους νευροδιαβιβαστές αυτού του συστήματος.
Ο μεσολαβητής του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος είναι ακετυλοχολίνη, το οποίο απελευθερώνεται στις απολήξεις όλων των προγαγγλιακών αυτόνομων ινών και των περισσότερων μεταγαγγλιακών παρασυμπαθητικών νευρώνων. Η δράση της ακετυλοχολίνης στην μετασυναπτική μεμβράνη των μεταγαγγλιακών νευρώνων μπορεί να αναπαραχθεί από τη νικοτίνη και η επίδραση της ακετυλοχολίνης στα όργανα τελεστές μπορεί να αναπαραχθεί μουσκαρίνη. Από αυτή την άποψη, προέκυψε η έννοια της παρουσίας δύο τύπων υποδοχέων ακετυλοχολίνης και η επίδραση αυτού του μεσολαβητή σε αυτούς ονομάστηκε σαν τη νικοτίνη και τη μουσκαρινική. Υπάρχουν φάρμακα που μπλοκάρουν επιλεκτικά αυτό ή εκείνο το αποτέλεσμα. Η δράση της ακετυλοχολίνης που μοιάζει με τη νικοτίνη στους μεταγαγγλιακούς νευρώνες απενεργοποιείται από βάσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου. Τέτοιες ουσίες ονομάζονται γαγγλιακοί αποκλειστές. Η μουσκαρινική δράση της ακετυλοχολίνης αναστέλλεται επιλεκτικά από την ατροπίνη.
Οι ουσίες που δρουν στα κύτταρα των τελεστικών οργάνων με τον ίδιο τρόπο όπως οι χολινεργικοί μεταγαγγλιακοί παρασυμπαθητικοί νευρώνες ονομάζονται παρασυμπαθομιμητικός, και οι ουσίες που απενεργοποιούν ή εξασθενούν την επίδραση της ακετυλοχολίνης σε αυτά τα όργανα ονομάζονται παρασυμπαθητικός.
Μετά την εκπόλωση της μετασυναπτικής μεμβράνης, η ακετυλοχολίνη απομακρύνεται από τη συναπτική σχισμή με δύο τρόπους. Ο πρώτος τρόπος είναι ότι η ακετυλοχολίνη διαχέεται στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο δεύτερος τρόπος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η ακετυλοχολίνη υφίσταται υδρόλυση υπό τη δράση της ακετυλχολινεστεράσης. Η προκύπτουσα χολίνη μεταφέρεται ενεργά πίσω στον προσυναπτικό άξονα, όπου συμμετέχει στη σύνθεση της ακετυλοχολίνης. Η ακετυλοχολίνη υδρολύεται όχι μόνο από ένα συγκεκριμένο ένζυμο - χολινεστεράση, αλλά και από μια σειρά από άλλες μη ειδικές εστεράσες, αλλά αυτή η διαδικασία συμβαίνει έξω από τις συνάψεις (ιστός, αίμα).
Τώρα θα περιγράψουμε λεπτομερώς την ανατομία των κύριων σχηματισμών του παρασυμπαθητικού συστήματος στην περιοχή της κεφαλής.
Κεντρική οδός του παρασυμπαθητικού συστήματος. Η κεντρική οδός του παρασυμπαθητικού συστήματος δεν είναι καλά κατανοητή. Είναι γνωστό ότι οι κινητικές (φυγόκεντρες) ίνες πηγαίνουν από τον φλοιό της ινιακής περιοχής προς την κατεύθυνση των προοπτικών πυρήνων (nuclei pretectales) (πυρήνας της ελιάς, υποφακοειδής πυρήνας, πυρήνας της οπτικής οδού, οπίσθιο και κύριος προτεκτικός πυρήνας· βλέπε παρακάτω). Αυτό αποδεικνύεται τουλάχιστον από το γεγονός ότι η διέγερση του φλοιού της ινιακής περιοχής (πεδία 18, 19 και μερικά άλλα) μπορεί να προκαλέσει μύση. Αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει την παραβίαση του αντανακλαστικού της κόρης σε ασθενείς με βλάβη σε δομές που βρίσκονται πάνω από το πλάγιο γεννητικό σώμα.
Οι κεντρικές οδοί προβάλλονται αρχικά στην προτεκτική περιοχή και στη συνέχεια σε ένα σύμπλεγμα νευρώνων, το οποίο περιλαμβάνει Πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal, πρόσθιος έσω πυρήνας και πυρήνας Perlia(Εικ. 4.5.5, 4.5.6. 4.5.11).
Ρύζι. 4.5.5.Έλεγχος του αυτόνομου νευρικού συστήματος από το κεντρικό νευρικό σύστημα: 1 - υποθαλαμικό κέντρο. 2 - συμπαθητική ανασταλτική οδός. 3- Πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal; 4 - ακτινωτό γάγγλιο. 5 κοντά ακτινωτά νεύρα. 6 - III νεύρο; 7 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 8 - μακρύ ακτινωτό νεύρο. 9 - τρίδυμο γάγγλιο. 10 - καρωτιδικό πλέγμα; 11 - ανώτερο αυχενικό γάγγλιο. 12-κατώτερο αυχενικό γάγγλιο. 13 - βλεφαριδικό κέντρο
Ρύζι. 4.5.6. Σχηματική αναπαράστασηεντοπισμός των σπλαχνικών πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου (σύμφωνα με τον Burde, Loewv, 1980): παραοβελιαία τομή που απεικονίζει τη σχέση του διάμεσου πυρήνα (5), του πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal (3) και του πυρήνα Perlia (4) (1 - οπτικός φυματισμός, 2 - ανώτεροι φυμάτιοι, 3 - πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal, 4 - Πυρήνας Perlia, 5 - διάμεσοι πυρήνες, 6 - οφθαλμοκινητικοί πυρήνες, 7 - διάμεσοι διαμήκης δέσμη; 8-πρόσθιο κοίλωμα. 9 - III κοιλία; 10 - μαστοειδές σώμα. 11 - γέφυρα? 12- οπτικό χίασμα)
Ρύζι. 4.5.11.Σχηματική αναπαράσταση του εντοπισμού των σπλαχνικών πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου (σύμφωνα με τον Carpenter, Pierson, 1973): α - η σχέση του πρόσθιου μέσου πυρήνα, του πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal με τους πυρήνες της προτεκτικής περιοχής (1 - πυρήνας ελιάς: 2 - οπίσθια κοίλωμα, 3 - πλάγιες και έσω στήλες κυττάρων: 4 - πρόσθιος διάμεσος πυρήνας: 5 - Πυρήνας Cajal). Ο πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal αποτελείται από δύο κυτταρικές ομάδες - πλάγιες και μεσαίες κυτταρικές στήλες. Ο πρόσθιος διάμεσος πυρήνας βρίσκεται απευθείας κοιλιακά και νωτιαία στις στήλες των σπλαχνικών κυττάρων του πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal. β - ο μεγάλος προτεκτικός πυρήνας και η σχέση του με τον πρόσθιο διάμεσο πυρήνα (1 - η περιοχή των προτεκτικών πυρήνων, 2 - ο πυρήνας της οπτικής οδού, 3 - ο υποφακοειδής πυρήνας, 4 - ο πυρήνας της ελιάς. 5 - ο πυρήνας της οπίσθιας κοίλης, β - ο πυρήνας του Darshkevich, 7 - ο πυρήνας του Cahal, 8 - ο σπλαχνικός οφθαλμοκινητικός πυρήνας)
Αυτοί οι νευρώνες ελέγχουν τα πιο σημαντικά αντανακλαστικά του οφθαλμού (αντανακλαστικό της κόρης, προσαρμογή κ.λπ.) Μέχρι σήμερα, ο εντοπισμός των νευρώνων που είναι υπεύθυνοι για μια συγκεκριμένη λειτουργία δεν έχει εξακριβωθεί με ακρίβεια. Έτσι, οι Jampel και Mindel βρήκαν ότι οι νευρώνες που είναι υπεύθυνοι για τη στένωση της κόρης βρίσκονται πιο κοιλιακά και ουραία από τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την προσαρμογή. Ωστόσο, οι Sillito, Sillito, Zbrozyna, Pierson, Carpenter υποστηρίζουν ότι οι νευρώνες που συστέλλουν την κόρη του ματιού βρίσκονται ρόστρικά στον πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal.
Η χρήση ανοσομορφολογικών μεθόδων αποκάλυψε ότι οι προσαγωγοί του αντανακλαστικού της κόρης προέρχονται από τον πυρήνα της οπίσθιας κοίλης, η οποία, με τη σειρά της, δέχεται προσαγωγούς από την προτεκτική περιοχή της απέναντι πλευράς (Εικ. 4.5.11). Υποτίθεται ότι ο πυρήνας της οπίσθιας κοίλης είναι ένας σχηματισμός που συνδυάζει συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές εισόδους του αντανακλαστικού της κόρης. Ταυτόχρονα, δέχεται προσαγωγούς από την προτεκτική περιοχή και δίνει απαγωγούς προς την κατεύθυνση του νωτιαίου μυελού και του πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal.
Οι ανασταλτικές (διαστολή της κόρης) είσοδοι στον πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal κατευθύνονται από τον υποθάλαμο, τις σπονδυλικές-θαλαμικές οδούς, τον παραμεσοδικτυωτό σχηματισμό και το αιθουσαίο σύστημα.
Αποκαλύφθηκαν δύο κατερχόμενες δέσμες ινών που προέρχονται από τον πυρήνα του Yakubovich-Edinger-Westphal. Το πρώτο πακέτο ονομάζεται πλάγιο τρόπο. Χρησιμοποιεί τη στεγανωτική-νωτιαία οδό. Αυτή η οδός προβάλλεται πάνω στο νωτιαίο μυελό (Εικ. 4.3.3). Η δεύτερη διαδρομή (μεσαία διαδρομή) προβάλλεται στον οπίσθιο βοηθητικό πυρήνα της ελιάς (nucleus olivaris accessorius posterior).
Οι άξονες των νευρώνων του πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal σχηματίζουν παρασυμπαθητικές ίνες που κατευθύνονται προς το ακτινωτό γάγγλιο (Εικ. 4.5.2; 4.5.5).
Εκτός από τον πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal, η παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται επίσης από νευρώνες του ανώτερου σιελογόνου πυρήνα(nucleus salivarius superior), του οποίου οι άξονες ως μέρος του νεύρου του προσώπου κατευθύνονται προς τα πτερυγοπαλατινά και τα υπογνάθια γάγγλια. Οι άξονες του κατώτερου σιελογόνου πυρήνα (nucleus salivarius inferior) σχηματίζουν ίνες που πηγαίνουν ως μέρος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου στο γάγγλιο του αυτιού (ganglion oticum) (Εικ. 4.5.2).
ακτινωτό γάγγλιο(ζ. ciliare). Μετά την έξοδο από το κεντρικό νευρικό σύστημα, οι παρασυμπαθητικές ίνες αποστέλλονται στο ακτινωτό γάγγλιο κατά μήκος του οφθαλμοκινητικού νεύρου (Εικ. 4.5.5).
Το ακτινωτό γάγγλιο βρίσκεται στην τροχιά στη μυϊκή χοάνη κοντά στον βολβό του ματιού (Εικ. 4.5.2). Το μέγεθος και το σχήμα του ποικίλλουν, αλλά ο εντοπισμός είναι σταθερός.
Οι περισσότερες από τις κινητικές και προσαρμοστικές ίνες της κόρης τη στιγμή της εξόδου του οφθαλμοκινητικού νεύρου από τον μεσεγκέφαλο βρίσκονται στη ραχιαία επιφάνεια του νεύρου. Ιστολογικά, οι παρασυμπαθητικές ίνες διαφέρουν από τις σωματικές ίνες στη μικρή τους διάμετρο. Η θέση τους στη ραχιαία πλευρά του νεύρου εξηγεί την πρώιμη ανάπτυξη της διαστολής της κόρης με την ανάπτυξη παθολογίας στην περιοχή αυτή, που οδηγεί σε συμπίεση των νεύρων.
Στην περιοχή της τουρκικής σέλας, οι ίνες της κόρης βρίσκονται στο κέντρο του νεύρου και στην τροχιά βρίσκονται μόνο στον κάτω κλάδο του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Είναι κατά μήκος του που πηγαίνουν στον κάτω λοξό μυ και εισέρχονται στο ακτινωτό γάγγλιο.
Εκτός από τις παρασυμπαθητικές ίνες, το ακτινωτό γάγγλιο περιέχει επίσης συμπαθητικές ίνες που προέρχονται από το συμπαθητικό πλέγμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (Εικ. 4.5.5). Υπάρχουν επίσης ευαίσθητες ίνες. Η ευαίσθητη (αισθητηριακή) ρίζα του ακτινωτού γαγγλίου ενώνεται με τον ρινο-κονιδωτό κλάδο τριδύμου νεύρου. Είναι επίσης δυνατές οι άμεσες συνδέσεις μεταξύ των βραχέων ακτινωτών και ρινοκοινωνικών νεύρων, παρακάμπτοντας το γάγγλιο.
Από το ακτινωτό γάγγλιο, μεταγαγγλιακές πολφώδεις ίνες ως μέρος βραχέων ακτινωτών νεύρων διαπερνούν τον βολβό του ματιού και περνούν στον σφιγκτήρα της ίριδας και στον ακτινωτό μυ (Εικ. 4.5.2).
Μερικές από τις παρασυμπαθητικές ίνες παραμένουν προγαγγλιακές, δηλ. περνούν μέσα από το ακτινωτό γάγγλιο χωρίς να σχηματιστούν συνάψεις σε αυτό. Αυτές οι ίνες σχηματίζουν συνάψεις με γαγγλιακά κύτταρα σε μεγάλους αριθμούςκατανέμεται διάχυτα στην εσωτερική επιφάνεια του ακτινωτού μυός. Το ηλεκτρονικό μικροσκοπικά και ιστοχημικά αποκάλυψε ότι ορισμένες από τις παρασυμπαθητικές ίνες καταλήγουν στις ίνες του διαστολέα της ίριδας και, πιθανώς, έχουν ανασταλτική λειτουργία. Αντίθετα, ανασταλτικές συμπαθητικές ίνες βρέθηκαν στον σφιγκτήρα.
Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα κοντά ακτινωτά νεύρα παρέχουν επίσης παρασυμπαθητική νεύρωση του χοριοειδούς, αλλά χάρη στις ίνες που προέρχονται από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο (βλ. παρακάτω).
Πρέπει να σταματήσετε στο τεκτονωτιαίος (βολιδικός) σωλήνας του παρασυμπαθητικού συστήματος. Οι προγαγγλιακές ίνες αυτής της οδού προέρχονται από μικρούς νευρώνες στον σιελογόνο πυρήνα, ο οποίος βρίσκεται κοντά στον ραχιαίο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου στη στήλη των σπλαχνικών απαγωγών πυρήνων III, VII, IX και X των ενδοκρανιακών νεύρων. Είναι γενικά αποδεκτό να χωρίζουμε αυτόν τον πυρήνα σε άνω και κάτω μέρη.
Ο ανώτερος σιελογόνος (και δακρυϊκός) πυρήνας βρίσκεται στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους του ουραίου πυρήνα του προσωπικού νεύρου και βρίσκεται αρκετά κοντά στον πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου (Εικόνα 4.5.7).
Ρύζι. 4.5.7.Κατανομή αυτόνομων νεύρων: 1 - ο πυρήνας του νεύρου του προσώπου. 2 - ο πυρήνας μιας ξεχωριστής οδού. 3- προσαγωγός κλάδος του ενδιάμεσου νεύρου. 4 - κλάδος αυτιού του πνευμονογαστρικού νεύρου. 5 - τυμπανικός κλάδος του νεύρου IX. 6 - κλάδος πίσω αυτιού. 7 - στον διγαστρικό μυ. 8- στον υοειδή μυ. 9 - μεγάλο αυτί. 10 - αυχενικό πλέγμα; P - απαγωγικές ίνες στο υπογνάθιο και υπογλώσσιο γάγγλιο και στους αδένες. 12 - εγκάρσια αυχενική? 13 - αυχενικό? 14 - κάτω γνάθος? 15 - παρειακή? 16 - infraorbital? 17 - σαγόνι? 18 - χρονική? 19 - χορδή τυμπάνου. 20 - γλωσσικό νεύρο. 21 - τυμπανικό πλέγμα; 22 - κλάδος σύνδεσης. 23 - μεγάλο βαθύ πέτρινο νεύρο. 24 - γάγγλιο αυτιού. 25 - πτερυγοπαλατινικό γάγγλιο. 26 - μικρή επιφάνεια. 27 - άνω κλάδος του άνω νεύρου. 28 - βιδιανό νεύρο. 29 - - εξωτερική επιφάνεια πετρώδης. 30 - μεγάλη επιφάνεια βραχώδης. 31 απαγωγοί κλάδοι του ενδιάμεσου νεύρου. 32 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 33 - στροφαλοφόρο γάγγλιο. 34 - ενδιάμεσο νεύρο: 35 - στον αναβολέα μυ
Οι νευρώνες σχηματίζουν εκκριτικές ίνες που αφήνουν τον εγκέφαλο ως ένα από τα συστατικά του προσωπικού νεύρου - το ενδιάμεσο νεύρο (neruus intermedws). Αυτό το νεύρο είναι ένα μικτό νεύρο και μεταφέρει γευστικές και αισθητικές ίνες από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας. Περιλαμβάνει επίσης προσαγωγές ίνες από τους μύες του προσώπου, σκληρές μήνιγγεςκαι αγγεία του μέσου κρανιακού βόθρου.
Μία από τις δύο υπάρχουσες οδούς χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι εκκριτικές ίνες εγκαταλείπουν το ενδιάμεσο νεύρο και ενώνονται με την τυμπανική χορδή (horda tympani), κατευθύνοντας προς το υπογνάθιο γάγγλιο (ganglion submandibulare) και στη συνέχεια προς το υοειδές, πρόσθιο γλωσσικό και υπογνάθιο. σιελογόνων αδένων(Εικ. 4.5.7).
Αγγειοδιασταλτικές ίνεςδιέρχονται αρχικά από τα αγγεία του εγκεφάλου, κατευθύνοντας προς το μεγάλο πετρώδες νεύρο (n. petrous major) και το καρωτιδικό πλέγμα (plexus caroticus internus) (Εικ. 4.5.7).
Εκκριτοκινητικές ίνες, που εξαπλώνεται μέσω ενός μεγάλου πετρώδους νεύρου, στο πτερυγοπαλατικό γάγγλιο (g. pterygopalatinum) σχηματίζουν συνάψεις. Στη συνέχεια οι ίνες περνούν μέσα από το στροφαλοφόρο γάγγλιο (gangl. geniculate) και μέσω του καναλιού του προσώπου (canalis facialis) του κροταφικού οστού διεισδύουν στον μεσαίο κρανιακό βόθρο. Περνώντας κάτω από το τρίδυμο γάγγλιο, φτάνουν στο τυφλό τρήμα (foramen laserum). Στο ινοχόνδρινο τμήμα αυτού του τρήματος, οι ίνες συνδέονται με τις συμπαθητικές ίνες του εν τω βάθει πετροειδούς νεύρου, οι οποίες προέρχονται από το καρωτιδικό πλέγμα. Ταυτόχρονα σχηματίζουν ένα διαφραγματικό κανάλι (νεύρο Vidnee), που καταλήγει στο πτερυγοπαλατικό γάγγλιο. Αυτό το μέρος είναι ο σταθμός αναμετάδοσης των προγαγγλιακών παρασυμπαθητικών ινών (Εικ. 4.5.7).
Διακλαδώσεις μεταγαγγλιακού νεύρου μέσω του ζυγωματικού κλάδου του άνω νεύρου αποστέλλονται στον δακρυϊκό αδένα. Τα τελευταία χρόνια, αποκαλύφθηκε χαρακτηριστικά της εννεύρωσης του δακρυϊκού αδένα. Αρχικά, πιστευόταν ότι οι μεταγαγγλιακές ίνες εισέρχονται στο άνω γνάθο νεύρο (n. maxillaris) και εξαπλώνονται με τον ζυγωματικό κλάδο, μέχρι τη διείσδυση στον δακρυϊκό αδένα μέσω των ζυγωματοχρονικών κλάδων (ramus zygomaticotemporalis), που συμβαδίζουν με το δακρυϊκό νεύρο. Ωστόσο, ο Ruskell βρήκε κλαδιά δακρύων που οδηγούσαν στον αδένα από ένα πλέγμα που βρίσκεται πίσω από το μάτι (το οπισθοκογχικό πλέγμα) (Εικ. 4.5.6). Με τη σειρά του, αυτό το πλέγμα αποτελείται από παρασυμπαθητικές ίνες που προέρχονται απευθείας από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο. Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τα χαρακτηριστικά του δακρυϊκού αντανακλαστικού τόξου μπορούν να βρεθούν εξετάζοντας το Σχ. 4.5.8.
Ρύζι. 4.5.8.Ανακλαστικό τόξο του δακρυϊκού αδένα: 1 - μεσεγκεφαλικός πυρήνας του Vth νεύρου. 2 - ο κύριος ευαίσθητος πυρήνας του νεύρου V. 3 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 4 - τρίδυμο γάγγλιο. 5 - δακρυϊκό νεύρο. 6 - μετωπιαίο νεύρο. 7 - δακρυϊκός αδένας. 8 - μετακογχικό πλέγμα; 9 - πτερυγοειδές γάγγλιο. 10 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 11 - γλωσσικό νεύρο. 12 - γλωσσικός αδένας? 13 - υπογλώσσιος αδένας. 14 - υπογνάθιος αδένας. 15 - υπογνάθιο γάγγλιο. 16 - βαθύ πέτρινο νεύρο. 17 - εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα. 18 - chorda tympani; 19 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του νεύρου V. 20 - VIII νεύρο; 21 - VII νεύρο; 22 - μεγάλο πετρώδες νεύρο. Το προσαγωγό μονοπάτι σχηματίζεται από τον πρώτο και τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Η απαγωγική οδός ξεκινά από τον δακρυϊκό πυρήνα που βρίσκεται κοντά στον σιελογόνο πυρήνα, διέρχεται νεύρο του προσώπου, μέσω του γεννητικού γαγγλίου, του μεγαλύτερου επιφανειακού πετροειδικού νεύρου και του πτερυγοειδούς καναλιού νεύρου (όπου ενώνεται με τις συμπαθητικές ίνες του εν τω βάθει πετροειδικού νεύρου). Το νεύρο διέρχεται από το πτερυγοειδές γάγγλιο όπου συνάπτεται με έναν τρίτο νευρώνα. Στη συνέχεια, οι ίνες εισέρχονται στο νεύρο της άνω γνάθου. Ο δακρυϊκός αδένας νευρώνεται από τις ίνες του οπισθοτροχιακού πλέγματος που σχηματίζεται από τους κλάδους του άνω νεύρου. Φέρουν παρασυμπαθητικές και VIP-εργικές ίνες
Πτερυγοπαλατικό γάγγλιο(ζ. pterygopalatinum). Το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο είναι ένας μικρός σχηματισμός (3 mm) που βρίσκεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Οι γαγγλιακές νευρώνες δημιουργούν αποκλειστικά μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες. Στο γάγγλιο διακρίνονται τρεις ρίζες (Εικ. 4.5.2, 4.5.4, 4.5.8):
- Παρασυμπαθητική ρίζα από το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, που δίνει ίνες στις δομές του ρινοφάρυγγα.
- Η συμπαθητική ρίζα από το νεύρο είναι το φτερό του προεξέχοντος καναλιού, που φέρει τις προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει διακοπή των ινών στο γάγγλιο.
- Ευαίσθητη, πιο ισχυρή σπονδυλική στήλη. Μεταφέρει ένα κλάδο από το άνω γνάθο, καθώς και προσαγωγούς από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, της γλώσσας, της υπερώας, του ρινοφάρυγγα, συμπεριλαμβανομένων των ινών γεύσης, που προορίζονται για τον κύριο αισθητήριο πυρήνα και τον νωτιαίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου.
Οι πιο σημαντικοί κλάδοι από το γάγγλιο για τον οφθαλμίατρο είναι οι εξής:
- στον δακρυϊκό αδένα (παρασυμπαθητικός) (Εικ. 4.5.8).
- στον μυ Muller της τροχιάς (συμπαθητικός).
- στο περιόστεο?
- κλάδος προς το ακτινωτό γάγγλιο, τις θήκες του οπτικού νεύρου, τα απαγωγικά και τροχιλιακά νεύρα, τους οπίσθιους ηθμοειδείς και σφηνοειδείς κόλπους:
- στην οφθαλμική αρτηρία και τους κλάδους της.
- στο χοριοειδές.
Σε αυτή την περίπτωση, οι παρασυμπαθητικές ίνες φτάνουν στην οφθαλμική αρτηρία και το χοριοειδές μέσω κλάδων που προέρχονται από το οπισθοτροχιακό (οπισθοτροχιακό) πλέγμα. Το οπισθοκογχικό πλέγμα περιλαμβάνει επίσης συμπαθητικές ίνες που προέρχονται από το πλέγμα της έσω καρωτίδας (Εικ. 4.5.8).
Από το οπισθοκογχικό πλέγμα διαχωρίζονται 4-6 ίνες (οφθαλμικοί κλάδοι), οι οποίες περνούν προς τα εμπρός κατά μήκος του οφθαλμοκινητικού νεύρου και εισέρχονται στην κόγχη μέσω της άνω τροχιακής σχισμής. Αυτές οι ίνες γειτνιάζουν στενά με την οφθαλμική αρτηρία και διακλαδίζονται. Στη συνέχεια κατανέμονται μεταξύ των ακτινωτών αρτηριών και διεισδύουν στο μάτι.
Αν και το πλέγμα είναι μικτό, οι οφθαλμικοί κλάδοι αποτελούνται σχεδόν εξ ολοκλήρου από δέσμες μη σαρκωδών μεταγαγγλιακών παρασυμπαθητικών ινών που προέρχονται από το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο. Αρκετοί τροχιακοί κλάδοι (rami orbitale) από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο παρακάμπτουν το οπισθοκογχικό πλέγμα και νευρώνουν απευθείας τον βολβό του ματιού. Άλλες ίνες από το οφθαλμικό πλέγμα (τα αγγεία τους) κατανέμονται μεταξύ των κλάδων της οφθαλμικής αρτηρίας.
Χαρακτηριστικά της νεύρωσης των αρτηριών της τροχιάς. Όλες οι αρτηρίες της κόγχης νευρώνονται από κλάδους που προέρχονται από το οφθαλμικό πλέγμα (rami vasculares). Αρχικά προσεγγίζουν τις επιφάνειες των αγγείων, και στη συνέχεια διεισδύουν στο μεσαίο κέλυφος. Ορισμένα νεύρα προέρχονται από τους κλάδους των ματιών (rami oculare).
Τα νεύρα των αρτηριών περιέχουν από 10 έως 60 άξονες. Περίπου το 9,8% των άκρων του άξονα που βρίσκονται στα τοιχώματα των ακτινωτών αρτηριών είναι συμπαθητικά (αγγειοσυσταλτικά), αφού ο εκφυλισμός τους παρατηρείται μετά από γαγγλιονοεκτομή του αυχενικού γαγγλίου. Άλλα άκρα του νευράξονα υφίστανται εκφυλισμό μετά από γαγγλιονοεκτομή του πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου, υποδηλώνοντας την παρασυμπαθητική τους προέλευση.
Πτερυγοπαλατινικό γάγγλιο και ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι μετά από τραύμα στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, την αφαίρεσή του ή τη νευρεκτομή του πετρελαϊκού νεύρου, η ενδοφθάλμια πίεση μειώνεται. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με βλάβη στα παρασυμπαθητικά νεύρα που νευρώνουν το χοριοειδές. Αυτά τα νεύρα προέρχονται από τους κλάδους των ματιών (rami oculare). Η κύρια λειτουργία τους είναι να επεκτείνουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων του χοριοειδούς.
Κατώτερος σιελογόνος πυρήναςΤο (n. salivatorius inferior) αναφέρεται επίσης στη φρακτική-νωτιαία οδό. Παρέχει εννεύρωση στην παρωτίδα και βρίσκεται στο κάτω μέρος του ρομβοειδούς βόθρου. Ως τμήμα του τυμπανικού κλάδου του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, οι εκκριτικές ίνες αποστέλλονται στο μικρό πετρώδες νεύρο, σχηματίζουν συνάψεις στο γάγγλιο του αυτιού (g. oticum) και μόνο τότε εισέρχονται στην παρωτίδα.
Οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου(n. dorsalis nervi vagi). Ο οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου βρίσκεται στον προμήκη μυελό στην προεξοχή του πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου (τρίγωνο του πνευμονογαστρικού νεύρου). Οι κινητικές ίνες που προέρχονται από τον ραχιαίο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου καταλήγουν στα τοιχώματα της καρδιάς, των πνευμόνων και των εντέρων. Οι κύριες λειτουργίες της παρασυμπαθητικής νεύρωσης φαίνονται στο σχ. 4.5.1.
Συμπαθητικό σύστημα
Τα σώματα των προγαγγλιακών νευρώνων του συμπαθητικού συστήματος βρίσκονται στα πλάγια κέρατα της θωρακικής και οσφυϊκής περιοχής του νωτιαίου μυελού και τον αφήνουν με τη μορφή λευκών (μυελινωμένων) συνδετικών κλάδων (Εικ. 4.5.5, 4.5.9). Οι νευρώνες των κινητικών μεταγαγγλιακών ινών βρίσκονται στα γάγγλια στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή αλυσίδας, καθώς και στα περιφερειακά γάγγλια. Οι μεταγαγγλιακές ίνες είναι μη σαρκώδεις.
Ο μεσολαβητής των προγαγγλιακών ινών είναι ακετυλοχολίνη, και μεταγαγγλιακό νορεπινεφρίνη. Εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα αποτελούν οι συμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τους ιδρωτοποιούς αδένες (ακετυλοχολίνη, χολινεργική νεύρωση).
Δεδομένου ότι η νορεπινεφρίνη απελευθερώνεται στις απολήξεις των συμπαθητικών μεταγαγγλιακών νευρώνων, αυτοί οι νευρώνες ονομάζονται αδρενεργικός. Κύτταρα του μυελού των επινεφριδίων, ομόλογα με τους μεταγαγγλιακούς συμπαθητικούς νευρώνες, απελευθερώνουν κυρίως αδρεναλίνη στην κυκλοφορία του αίματος. Τόσο η νορεπινεφρίνη όσο και η επινεφρίνη ανήκουν στις κατεχολαμίνες.
Υπάρχουν ουσίες που αναπαράγουν τη δράση των συμπαθητικών αδρενεργικών νευρώνων (συμπαθομιμητικά) ή εμποδίζουν αυτή τη δράση (συμπαθολυτικά).
Οι αντιδράσεις διαφόρων οργάνων στη νορεπινεφρίνη και την επινεφρίνη, καθώς και στην ακετυλοχολίνη και άλλους μεσολαβητές, μεσολαβούνται από την αλληλεπίδραση των κατεχολαμινών με ειδικούς σχηματισμούς κυτταρικής μεμβράνης που ονομάζονται αδρενεργικούς υποδοχείς. Χάρη σε φαρμακολογικές μελέτες, έχουν απομονωθεί άλφα- και βήτα-αδρενεργικοί υποδοχείς. Η ουσία των φαρμακολογικών διαφορών μεταξύ των δύο τύπων υποδοχέων μπορεί να βρεθεί σε εγχειρίδια φυσιολογίας και φαρμακολογίας. Ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι τα περισσότερα όργανα περιέχουν υποδοχείς άλφα και βήτα. Το αποτέλεσμα της διέγερσης αυτών των δύο τύπων υποδοχέων, κατά κανόνα, είναι αντίθετο, το οποίο πρέπει να θυμόμαστε όταν χρησιμοποιούνται διάφορα φαρμακολογικά παρασκευάσματα στη θεραπεία ορισμένων οφθαλμικών ασθενειών.
Σε αντίθεση με την ακετυλοχολίνη, οι κατεχολαμίνες, αφού εκτελέσουν τη λειτουργία εκπόλωσης τους, αδρανοποιούνται με διαφορετικό τρόπο. Υπάρχουν δύο ένζυμα που αδρανοποιούν τις κατεχολαμίνες. Το πρώτο είναι μονοαμινοξειδάση(ΜΑΟ), που βρίσκεται σε μεγαλύτερους αριθμούς στα νευρικά άκρα. Το δεύτερο ένζυμο ονομάζεται κατεχολ-Ο-μεθυλ τρανσφεράση. Αυτό το ένζυμο βρίσκεται μόνο στη μετασυναπτική μεμβράνη.
Συμπαθητικό σύστημα νευρώνει τον διαστολέα της ίριδας, τον λείο μυ της οφθαλμικής κόγχης Müller. Επιπλέον, τροφοδοτεί τα αγγεία του ματιού και της τροχιάς με αγγειοσυσταλτικές ίνες και επίσης νευρώνει τους ιδρωτοποιούς αδένες και τον μυ που ανασηκώνει τις τρίχες του δέρματος του προσώπου και άλλες δομές.
κεντρικό μονοπάτι. Η κεντρική οδός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ξεκινά στο πίσω τμήμαυποθάλαμος και διέρχεται από το εγκεφαλικό στέλεχος, καταλήγοντας στο νωτιαίο μυελό (Εικ. 4.5.5, 4.5.9).
Ρύζι. 4.5.9.Συμπαθητική νεύρωση του ματιού: 1 - γέφυρα? 2 - άνω τροχιακή σχισμή. 3 - ακτινωτό γάγγλιο. 4 - ίριδα; 5 - μακρύ ακτινωτό νεύρο. 6 - ρινο-κονιδωτός κλάδος και VI. 7-πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. 8-εσωτερική καρωτίδα; 9-άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. 10- εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 17 - ο πρώτος νευρώνας. 12 - δεύτερος νευρώνας (προγαγγλιακός); 13 - ο τρίτος νευρώνας (νοστγαγγλιακός). 14 - ρινοκοινωνικό νεύρο. δεκαπέντε - οπτικό νεύρο; 16 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 17 - VI νεύρο; 18 - οφθαλμικό νεύρο
Στον μεσεγκέφαλο, οι ίνες του βρίσκονται στην κοιλιακή πλευρά και όχι μακριά από τη μέση γραμμή. Στη γέφυρα, οι ίνες περνούν κοιλιακά στη φαιά ουσία. Στο επίπεδο του κάτω ποδιού του εγκεφάλου, οι συμπαθητικές ίνες βρίσκονται κοιλιακά στην πλάγια θαλαμική οδό της σπονδυλικής στήλης (tractus spinothalamicus lateralis). Στον μυελό, οι ίνες διέρχονται από το κοιλιακό τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού και κατεβαίνουν στον νωτιαίο μυελό.
Στον νωτιαίο μυελό, οι συμπαθητικές ίνες ανιχνεύονται ένα χιλιοστό από την προσθιοπλάγια στήλη. Πιθανή μερική διασταύρωση των ινών στην αποκωδικοποίηση της πέστροφαςπου βρίσκεται κατά μήκος του κάτω ορίου του μεσεγκεφάλου. Μέρος των συμπαθητικών ινών πηγαίνει στον παρασυμπαθητικό πυρήνα του Yakubovich-Edinger-Westphal.
Οι κατερχόμενες συμπαθητικές ίνες εντοπίζονται στον πλάγιο κορμό ραχιαία και καταλήγουν στην πλάγια ενδιάμεση στήλη (coliimna intermediolateralis) (κολονωτιαίο κέντρο). Σε αυτή την περίπτωση, ένας μικρός αριθμός ινών τέμνεται (Εικ. 4.5.5, 4.5.9). Η βλάβη του νωτιαίου μυελού στο σημείο διέλευσης των συμπαθητικών ινών (ισχαιμικό έμφραγμα στο σύνδρομο Wallenberg, θρόμβωση της οπίσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας) οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου Horner.
προγαγγλιακές ίνες. Οι προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες προκύπτουν σε νευρώνες της πλάγιας ενδιάμεσης στήλης, που βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στη συμβολή των περιοχών του θώρακα και του τραχήλου (το λεγόμενο «διαστολικό κέντρο») (και μερικές φορές C8 και C14). Αυτές οι ίνες εγκαταλείπουν τον νωτιαίο μυελό μαζί με τις κινητικές ρίζες και τα νωτιαία νεύρα (Εικ. 4.5.2, 4.5.5).
Προς την βολβός του ματιούοι ίνες κατευθύνονται κυρίως από το πρώτο θωρακικό τμήμα (Τ.). Περιγράφονται ασθενείς που μετά τη διέλευση της ρίζας Τ δεν εμφάνισαν σύνδρομο Horner. Για το λόγο αυτό, ορισμένες ίνες κόρης του ματιού πιστεύεται ότι προέρχονται από το τμήμα C8 ή T2.
Φεύγοντας από το νωτιαίο μυελό, οι ίνες κατεβαίνουν κατά μήκος του αυχενικού κορμού στο ανώτερο αυχενικό γάγγλιο (ganglion superius), όπου σχηματίζουν συνάψεις με μεταγαγγλιακούς νευρώνες. Ταυτόχρονα περνούν από τα κάτω και μεσαία τραχηλικά γάγγλια χωρίς να σχηματιστούν συνάψεις σε αυτά (Εικ. 4.5.9). Ο Palumbo, με βάση μια μελέτη ασθενών μετά από συμπαθεκτομή, αποκάλυψε ότι οι συμπαθητικές ίνες της κόρης αφήνουν τις κοιλιακές ρίζες των τμημάτων C8, T1, T2, περνούν από μια ξεχωριστή παρασπονδυλική διαδρομή προς το κατώτερο ή αστρικό γάγγλιο.
Συμπαθητικά γάγγλια(Εικ. 4.5.2). Το αστρικό γάγγλιο (g. stellatum) σχηματίζεται από τη σύντηξη του πρώτου θωρακικού γαγγλίου με δύο αυχενικά γάγγλια (σύντηξη συμβαίνει στο 30-80% των περιπτώσεων). Το γάγγλιο βρίσκεται κοντά ή πλάγια προς το πλάγιο όριο του μακρού αυχένα μεταξύ της εγκάρσιας απόφυσης του έβδομου αυχενικού σπονδύλου και του λαιμού της πρώτης πλευράς. Ταυτόχρονα, βρίσκεται πίσω από τη σπονδυλική αρτηρία, από κάτω χωρίζεται από τον υπεζωκότα με την υπερυπεζωκοτική μεμβράνη. Για το λόγο αυτό, ο συμπαθητικός κορμός συχνά καταστρέφεται κατά την ανάπτυξη ενός όγκου στην κορυφή του πνεύμονα. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι το προγαγγλιακό σύνδρομο Horner, το σύνδρομο Pancoast (Pancoast, συνδυασμός του συνδρόμου Horner με αιτιολογικό πόνο στο άνω άκρο και στο στήθος στην ίδια πλευρά, μυϊκή παράλυση και υπο- ή αναισθησία του αντιβραχίου). Το γάγγλιο δίνει κλάδους στο πλέγμα της σπονδυλικής αρτηρίας.
Μέσο τραχηλικό γάγγλιο(ζ. αυχενικό μέσο) σχηματίζεται από τη σύντηξη του πέμπτου και του έκτου αυχενικού γαγγλίου και βρίσκεται στο επίπεδο του έκτου αυχενικού σπονδύλου. Συνδέεται με το αστρικό γάγγλιο.
ανώτερο αυχενικό γάγγλιο(g. cervicale superius) είναι ο μεγαλύτερος (2,5 cm) και βρίσκεται στο επίπεδο του δεύτερου και του τρίτου αυχενικού σπονδύλου, κοντά στις εγκάρσιες αποφύσεις τους. Αυτό το γάγγλιο σχηματίζεται από τη σύντηξη των γαγγλίων των πρώτων τριών, και μερικές φορές τεσσάρων, αυχενικών τμημάτων. Δίνει γκρίζους (μεταγαγγλιακούς) συνδετικούς κλάδους στις νευρικές ρίζες C3 και C4.
Η στενή θέση του άνω αυχενικού γαγγλίου με τα ενδοκρανιακά νεύρα εξηγεί την ταυτόχρονη ήττα τους σε τραύμα ή φλεγμονώδεις ασθένειεςτη βάση του κρανίου, καθώς και τον οπισθοπαρωτιδικό χώρο.
Το γάγγλιο περιέχει χολινεργικά προγαγγλιακά και αδρενεργικά μεταγαγγλιακά τερματικά, καθώς και κύτταρα χρωμαφίνης που περιέχουν κατεχολαμίνες, αμινεργικές μεταγαγγλιακές ίνες.
Μεταγαγγλιακές ίνες
Συμπαθητικές ίνες της κόγχης και του ματιού. Το έσω καρωτιδικό νεύρο (n. caroticus internus) συνοδεύει την έσω καρωτιδική αρτηρία στην κρανιακή κοιλότητα περνώντας από τον καρωτιδικό σωλήνα. Το νεύρο σχηματίζει το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα, κοντά στην αρτηρία σε όλο το μήκος της (Εικ. 4.5.2).
Το εσωτερικό καρωτιδικό πλέγμα σχηματίζεται στην πλάγια πλευρά της αρτηρίας κοντά στην κορυφή του πετρώδους οστού. Οι ίνες από αυτό το πλέγμα κατανέμονται με διάφορους τρόπους. Το μεγαλύτερο συστατικό του συμπαθητικού πλέγματος ενώνεται με το απαγωγικό νεύρο για μικρή απόσταση. Στη συνέχεια, οι ίνες συνοδεύουν το οφθαλμικό νεύρο και στη συνέχεια το ρινοκοινωνικό νεύρο (Εικ. 4.5.2, 4.5.5, 4.5.9).
Οι σημαντικότεροι κλάδοι της είναι:
- Διακλάδωση προς το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, το οποίο φθάνει στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο μέσω του βαθέως πετροειδούς νεύρου. Οι ίνες διασχίζουν το γάγγλιο χωρίς να σχηματίζουν συνάψεις και φτάνουν στην τροχιά μέσω της υποκογχικής σχισμής. Παρέχουν νευρικές ίνες στον μυ Müller της κόγχης, και πιθανώς και στον δακρυϊκό αδένα, συνοδεύοντας το ζυγωματικό νεύρο (Εικ. 4.5.8).
- Κλάδοι που οδηγούν σε κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας, συμπεριλαμβανομένης της δακρυϊκής αρτηρίας, καθώς και στο απαγωγικό νεύρο (VI).
- Καρωτιδικά νεύρα στο οπίσθιο τοίχωμα του καρωτιδικού καναλιού που ενώνουν τον τυμπανικό κλάδο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Σχηματίζουν το τυμπανικό πλέγμα. Αφού περάσουν από το τυμπανικό πλέγμα, οι συμπαθητικές ίνες περιλαμβάνονται και πάλι στο καρωτιδικό πλέγμα (Εικ. 4.5.8).
Σπηλαιώδες πλέγμα(plexus cavemosus). Το σηραγγώδες πλέγμα βρίσκεται στην κάτω έσω επιφάνεια της καρωτίδας στην περιοχή του σηραγγώδους κόλπου. Οι κλάδοι που προέρχονται από το σπηλαιώδη πλέγμα νευρώνουν τον βολβό του ματιού και σχεδόν ολόκληρη την τροχιά. Μέσα στον σηραγγώδη κόλπο, οι κλάδοι του συμπαθητικού πλέγματος κατανέμονται μεταξύ της οφθαλμικής, της πρόσθιας εγκεφαλικής, της μέσης εγκεφαλικής και της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας. Η οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία πιθανότατα λαμβάνει ίνες από το έσω καρωτιδικό και το σπονδυλικό συμπαθητικό πλέγμα.
Το σπηλαιώδες πλέγμα εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους:
- Διακλαδώσεις στο γάγγλιο του τριδύμου νεύρου (Gasser) και στον οφθαλμικό κλάδο του τριδύμου νεύρου. Οι νευρικές ίνες κατανέμονται στο ρινο-κονιδωτό νεύρο και εισέρχονται στην κόγχη μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, φτάνοντας στον βολβό του ματιού ως μέρος των μακριών ακτινωτών νεύρων. Σχηματίζουν ίνες που διαστέλλουν την κόρη. Μερικές φορές μέρος των ινών φτάνει στο μάτι μαζί με κοντά ακτινωτά νεύρα.
- Ένας μικρός κλάδος του ακτινωτού γαγγλίου που εισέρχεται στην τροχιά μέσω της άνω τροχιακής σχισμής. Μπορεί να ενωθεί απευθείας με το γάγγλιο με τη μορφή συμπαθητικής ρίζας και επίσης να ενωθεί με τον συνδετικό κλάδο που προέρχεται από το ρινοκοιλιακό νεύρο. Αυτές οι ίνες περνούν από το ακτινωτό γάγγλιο χωρίς διακοπή και, κατά μήκος των κοντών ακτινωτών σχισμών, φτάνουν στον βολβό του ματιού, παρέχοντάς το αιμοφόρα αγγείααγγειοσυσταλτικές ίνες (Εικ. 4.5.5, 4.5.9). Επίσης, νευρώνουν τα στρωματικά μελανοκύτταρα της ραγοειδούς οδού.
- Κλάδοι προς την οφθαλμική αρτηρία και τους κλάδους της, καθώς και προς τα οφθαλμοκινητικά και τα τροχιλιακά νεύρα. Οι κλάδοι που οδηγούν στο οφθαλμοκινητικό νεύρο νευρώνουν τον μυ Müller του βλεφάρου.
Εξωτερικά καρωτιδικά νεύρα(ν. καρωτιδική εξωτερική). Οι μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες, που προορίζονται για νεύρωση των δομών του προσώπου, εγκαταλείπουν τον άνω πόλο του άνω αυχενικού γαγγλίου και ενώνονται με την εξωτερική καρωτίδα, σχηματίζοντας ένα πλέγμα γύρω της. Αυτές οι εξωτερικές καρωτιδικές ίνες νευρώνουν τους ιδρωτοποιούς αδένες του προσώπου και τον ανυψωτικό πυλώνα. Φεύγοντας από τα αιμοφόρα αγγεία, στη συνέχεια κατανέμονται στους τερματικούς κλάδους του τριδύμου νεύρου.
Τώρα θα σταθούμε εν συντομία στα κύρια «μάτια» αντανακλαστικά του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ας ξεκινήσουμε με μια περιγραφή του αντανακλαστικού της κόρης.
Συνέχεια στο επόμενο άρθρο: Αυτόνομη (αυτόνομη) νεύρωση του ματιού │ Μέρος 2
1. Αυτόνομη νεύρωση του ματιού.
Το μάτι νευρώνεται τόσο από παρασυμπαθητικές όσο και από συμπαθητικές ίνες. Τα πρώτα πηγαίνουν ως μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου από τον βοηθητικό πυρήνα του, οι άξονές τους διακόπτονται σε γάγγλια. ciliare, μετασυναπτικές ίνες από τις οποίες προσεγγίζουν m. σφιγκτήρας κόρης. Ως αποτέλεσμα της διεξαγωγής παλμών κατά μήκος αυτής της απαγωγικής διαδρομής, εμφανίζεται στένωση της κόρης. Αυτές οι ίνες είναι το απαγωγό τμήμα του τόξου του αντανακλαστικού της κόρης στο φως (βλ. Εικ. 62). Με την ήττα των παρασυμπαθητικών αγωγών (πυρηνικά κύτταρα, προ-γαγγλιακές ίνες, ο ακτινωτός κόμβος με τις μεταγαγγλιακές του ίνες), η κόρη διαστέλλεται λόγω της συστολής ενός άλλου λείου μυός - της λεγόμενης κόρης διαστολής, η οποία δέχεται συμπαθητική νεύρωση. Ο κεντρικός οπίσθιος πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου νευρώνει τον ακτινωτό μυ. Εάν αυτή η εννεύρωση διαταραχθεί, η διαμονή αλλάζει. Τα σώματα των συμπαθητικών νευρώνων βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι άξονες αυτών των κυττάρων (Εικ. 83, α) ως μέρος των πρόσθιων ριζών εξέρχονται από τον νωτιαίο σωλήνα και, με τη μορφή συνδετικού κλάδου, διεισδύουν στους πρώτους θωρακικούς και κατώτερους αυχενικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού (συχνά αυτοί οι κόμβοι είναι συνδυάζονται σε έναν κόμβο που ονομάζεται stellate). Οι ίνες, χωρίς διακοπή, περνούν από αυτόν και από τον μέσο αυχενικό κόμβο και καταλήγουν στα κύτταρα του άνω αυχενικού συμπαθητικού κόμβου. Οι μεταγαγγλιακές (μετασυναπτικές) ίνες πλέκουν το τοίχωμα της εσωτερικής καρωτίδας, μέσω του οποίου εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα και στη συνέχεια μέσω της οφθαλμικής αρτηρίας-1 φτάνουν στην τροχιά και καταλήγουν σε λείο μυ με ακτινωτά τοποθετημένες ίνες - m. διαστολέας κόρης, με τη σύσπαση των οποίων διαστέλλεται η κόρη. Επιπλέον, οι συμπαθητικές ίνες έρχονται σε επαφή με τον μυ που διαστέλλει την ψηλαφική σχισμή (m. tarsalis superior), και με τους λείους μύες της ίνας της κόγχης (τους λεγόμενους Müllerian οφθαλμικούς μύες). Όταν οι ώσεις που διέρχονται από τις συμπαθητικές ίνες σε οποιοδήποτε επίπεδο από το νωτιαίο μυελό έως τον βολβό του ματιού είναι απενεργοποιημένες, εμφανίζεται μια τριάδα συμπτωμάτων στο πλάι του (Εικ. 83.6.): Συστολή της κόρης (μύση) λόγω παράλυσης διαστολέα. στένωση της παλαμικής σχισμής (πτώση) ως αποτέλεσμα βλάβης στο m. ταρσαλίς? συστολή του βολβού του ματιού (ενόφθαλμος) λόγω πάρεσης λείων μυϊκών ινών του οπισθοβολβικού ιστού. Αυτή η τριάδα συμπτωμάτων αναφέρεται ως σύνδρομο Claude Bernard-Horner. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται όταν το πλάγιο κέρας του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη (όγκος, μαλάκωμα, αιμορραγία) στη ζώνη των τμημάτων Ex - T του αστεριού ή του άνω αυχενικού συμπαθητικού κόμβου, για παράδειγμα, όταν ο κόμβος είναι αποκλεισμένος με 0,25 - Διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης (30-15 ml), όταν ο όγκος συμπιέζει την κορυφή του πνεύμονα κ.λπ. ν., σε περίπτωση βλάβης του τοιχώματος της έσω καρωτίδας ή της οφθαλμικής αρτηρίας. Τα κύτταρα των πλευρικών κεράτων του νωτιαίου μυελού (centrum ciliospinale) προσεγγίζονται με ίνες από τον εγκεφαλικό φλοιό και τον υποθάλαμο. Αυτοί οι αγωγοί τρέχουν στα πλάγια τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους και στα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Ως εκ τούτου, με μια εστιακή βλάβη του μισού του εγκεφαλικού στελέχους, ειδικότερα, των οπισθόπλευρων τμημάτων του προμήκη μυελού, μαζί με άλλα συμπτώματα, εμφανίζεται η τριάδα Claude Bernard-Horner (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko). Με ερεθισμό των συμπαθητικών ινών που κατευθύνονται προς τον βολβό του ματιού, υπάρχει διαστολή της κόρης, ελαφρά διόγκωση της παλαμικής σχισμής και είναι πιθανός ο εξόφθαλμος (σύνδρομο Pourfure du Petit). Με το σύνδρομο Claude Bernard-Horner, μερικές φορές παρατηρείται αποχρωματισμός της ίριδας. Τα τελευταία χρόνια, έχει επιστηθεί η προσοχή στην κατάσταση του χρώματος της ίριδας και στη δυνατότητα χρήσης των αλλαγών της για τη διάγνωση ασθενειών. εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του κεφαλιού. Η ανατομική σύνδεση της ίριδας με άλλα όργανα και ιστούς πραγματοποιείται μέσω του νευρικού συστήματος του τριδύμου, το οποίο δέχεται ώσεις από τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων στον δικτυωτό σχηματισμό έρχονται μέσω του συστήματος ιδιοδεκτικής και ενδοδεκτικής ευαισθησίας ως μέρος των οπίσθιων χορδών του νωτιαίου μυελού και από το μάτι - μέσω των ινών του οπτικού νεύρου στον θάλαμο. Οι τρόποι συμπαθητικής νεύρωσης, που έχει τροφική επίδραση στην ίριδα, συζητήθηκαν παραπάνω. Οι συναπτικές συνδέσεις αυτών των συμπαθητικών δομών με τον δικτυωτό σχηματισμό και τους θαλαμικούς νευρώνες είναι αρκετά δυνατές εντός του εγκεφαλικού στελέχους και των αυχενικοθωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού. Υποτίθεται ότι υπάρχουν ορισμένες ζώνες προβολής του ανθρώπινου σώματος και οργάνων στην ίριδα του ματιού. Ο εγκέφαλος αναπαρίσταται στον τομέα από το 11 έως το 13 στην πρόσοψη του ρολογιού (Εικ. 84). Παθολογική σημασία αποδίδεται σε αλλαγές στον αυτόνομο δακτύλιο (σύσπαση και επιμήκυνση, το χρώμα του - εμφάνιση "σκωρίας"), προσαρμοστικό (νεύρο) δακτύλιο (οβάλ σχήμα, διακοπή του τόξου), ελαττώματα στο χρώμα της ίριδας (κενά , τα οποία αξιολογούνται κατά εντοπισμό, περιοχή, βάθος, σχήμα και χρώμα). Τα δυστροφικά σημάδια της ίριδας αποκαλύπτονται με τη μορφή ηλιακού φωτός (ρωγμές σκούρου χρώματος), δυστροφικό χείλος (σκούρο καπνιστό χείλος κατά μήκος της περιφέρειας της ίριδας), λεμφικό ροζάριο (λευκές, ροζ και καφέ κηλίδες), δακτύλιος νατρίου (λευκός δακτύλιος με διαφορετικές αποχρώσεις σε εκείνο το τμήμα του σκληρού χιτώνα, το οποίο, όπως ήταν, καλύπτει τον κερατοειδή χιτώνα), ή τον δακτύλιο νατρίου-λιπιδίου (με αθηροσκλήρωση) κ.λπ.
Για την αξιολόγηση της αυτόνομης νεύρωσης του οφθαλμού, προσδιορίζονται οι αντιδράσεις της κόρης στο φως (άμεσες και φιλικές), καθώς και στη σύγκλιση και την προσαρμογή. Κατά την ανίχνευση ενόφθαλμου ή εξόφθαλμου, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος (παρουσία θυρεοτοξίκωσης), των εγκεφαλικών αγγείων (παρουσία αρτηριοφλεβώδους φλεβοκαρωτιδικού ανευρύσματος).
S-m Argyle-Robertson (διαχωρισμένη ακινησία των μαθητών) - η απουσία ενός άμεσου και έμμεσου αντανακλαστικού φωτός της κόρης, ενώ διατηρείται ένα αντανακλαστικό στην προσαρμογή και τη σύγκλιση. Οι αντιδράσεις της κόρης σε αισθητηριακά και νοητικά ερεθίσματα απουσιάζουν ή μειώνονται. μίωση. Ανισοκορία ή παραμόρφωση της κόρης. Παθογμονικό για νευρώνες ή εσωτερικό υδροκέφαλο με διευρυμένο υδραγωγείο.
S-m Eidi-τονική αντίδραση της κόρης, συχνότερα μονόπλευρη, τενοντική αρεφλεξία. Η κόρη που εμπλέκεται στη διαδικασία είναι ελαφρώς διευρυμένη. Η άμεση και φιλική αντίδραση στο φως απουσιάζει ή είναι ελάχιστα αισθητή. Υπό τη δράση των μυδριατικών, η κόρη διαστέλλεται, τα χολινεργικά στενεύουν. Δεν υπάρχει ατροφία της ίριδας.
Θα εξετάσουμε αυτόνομα συστήματαστο βαθμό που συμμετέχουν στη δομή του οργάνου της όρασης.
Όσο το παλιό θέα, σύμφωνα με την οποία δύο συστήματα στο σώμα - το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό - παίζουν αντίθετο ρόλο. Το συμπαθητικό σύστημα είναι ένα σύστημα συναγερμού. Υπό την επίδραση του φόβου και της λύσσας, ενεργοποιείται και δίνει στον οργανισμό την ευκαιρία να αντεπεξέλθει έκτακτης ανάγκης; Ταυτόχρονα, ο μεταβολισμός ρυθμίζεται σε αυξημένη κατανάλωση, σε αφομοίωση. Αντίθετα, το παρασυμπαθητικό σύστημα τίθεται σε κατάσταση ηρεμίας, οικονομικής κατανάλωσης στη διαδικασία του μεταβολισμού, αφομοίωσης.
στον κεντρικό νευρώναμεταδίδει διέγερση περαιτέρω σε πολλούς περιφερειακούς νευρώνες. Μια ισχυρότερη διέγερση, επιπλέον, προκαλεί μέσω nn. splanchnici απελευθέρωση αδρεναλίνης από τα επινεφρίδια. Και τα δύο αυτά μονοπάτια πραγματοποιούν τις λεγόμενες αντιδράσεις μάζας. Στο παρασυμπαθητικό σύστημα, αντίθετα, αλυσίδες νευρώνων χρησιμοποιούνται σε σειρές. Λόγω αυτού, οι αποκρίσεις στα τελικά όργανα είναι πιο περιορισμένες και ακριβέστερες (για παράδειγμα, η αντίδραση της κόρης).
Επιπλέον και τα δύο συστήματαδιαφέρουν μεταξύ τους ως προς τους μεσολαβητές τους. Για το συμπαθητικό σύστημα, ο νευροχυμικός πομπός της διέγερσης στο περιφερικό τελικό όργανο είναι η αδρεναλίνη, για το παρασυμπαθητικό σύστημα είναι η ακετυλοχολίνη. Αυτός ο κανόνας, ωστόσο, δεν ισχύει σε όλες τις περιπτώσεις. Έτσι, για παράδειγμα, όταν διεγείρονται οι «συμπαθητικές» ίνες που καταλήγουν στον πιλοκινητή και στους ιδρωτοποιούς αδένες, απελευθερώνεται ακετυλοχολίνη και γίνεται η μεταφορά της διέγερσης από τον προγαγγλιακό στον μεταγαγγλιακό νευρώνα σε ολόκληρο το συμπαθητικό σύστημα, καθώς και στο παρασυμπαθητικό σύστημα. πραγματοποιείται επίσης μέσω ακετυλοχολίνης.
Εξερεύνηση προσαγωγών μονοπατιώνστα αυτόνομα συστήματα μόλις αρχίζει και, πιθανότατα, νέα θεμελιώδη δεδομένα από την άποψη αυτή θα ληφθούν τα επόμενα χρόνια. Στο πλαίσιο αυτού του άρθρου, ασχολούμαστε κυρίως με απαγωγούς αγωγούς. Από τις προσαγωγές οδούς μέσω των οποίων αυτόνομο σύστημαφέρεται σε διέγερση, αργότερα θα εξοικειωθούμε με τους σωματικούς νευρώνες.
Η βλάβη στη θέση Α θα προκαλούσε πτώση, στη θέση Β - πτώση και μύση, στη θέση C - ενόφθαλμος και στη θέση D - όλα τα συστατικά του συνδρόμου Herner (σύμφωνα με τον Walsh)Στην περιοχή του μάτιαΤα ακόλουθα όργανα νευρώνονται από το συμπαθητικό σύστημα: m. διαστολέας κόρης, λείος μυς που ανασηκώνει το βλέφαρο m. tarsalis (Müller - Miiller), t. orbitalis (Landshgrem - Landstrom) - συνήθως ένα άτομο έχει έναν υποτυπώδη ανεπτυγμένο μυ που τεντώνεται πάνω από το fissura orbitalis inferior, τον δακρυϊκό αδένα (που έχει επίσης παρασυμπαθητική νεύρωση), τα αιμοφόρα αγγεία και τους ιδρωτοποιούς αδένες του δέρματος του προσώπου. Πρέπει να αναφερθεί ότι ο μ. Η κόρη του σφιγκτήρα εκτός από παρασυμπαθητική έχει και συμπαθητική νεύρωση. ως απάντηση σε συμπαθητικό ερεθισμό, χαλαρώνει αμέσως. Το ίδιο ισχύει και για τον ακτινωτό μυ.
ΣΤΟ πρόσφατους χρόνους εκτεθειμένοςαμφισβητούν ακόμη και την παρουσία ενός διαστολέα σε ένα κουνέλι. Η διαστολή της κόρης που εμφανίζεται ως απόκριση σε συμπαθητικό ερεθισμό εξηγείται από την ενεργό σύσπαση των αιμοφόρων αγγείων στο στρώμα της ίριδας και την αναστολή της συστολής του σφιγκτήρα. Θα ήταν όμως πρόωρο να μεταφερθούν αυτές οι απόψεις στον άνθρωπο.
Όλα πάνε στα παραπάνω τερματικά όργανα μεταγαγγλιακή νευρίτιδαπροέρχονται από το γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας. Συνοδεύουν την εξωτερική καρωτίδα (ιδρωτοποιούς αδένες) και την εσωτερική καρωτίδα. με το τελευταίο μπαίνουν για δεύτερη φορά στην κρανιακή κοιλότητα, ώστε εδώ ως συμπαθητικά πλέγματα πλέκουν διάφορες άλλες δομές (α. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).
Αυχενικό γάγγλιο ανώτεροείναι το τελευταίο μέλος μιας μακράς αλυσίδας γαγγλίων, που με τη μορφή οριακού κορμού εκτείνεται και στις δύο πλευρές από τον λαιμό μέχρι το ιερό οστό κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Η νευρίτιδα που εκτείνεται από τα γάγγλια του οριακού κορμού προς την περιφέρεια ονομάζονται «μεταγαγγλιακές». είναι χωρίς σάρκα (rami communicantes grisei). Η προγαγγλιακή νευρίτιδα, η οποία εξασφαλίζει τη μετάδοση της διέγερσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα στον οριακό κορμό, προέρχεται από κύτταρα που βρίσκονται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Συλλογικά, αυτά τα κύτταρα συνθέτουν τη στήλη intermediolateralis. εκτείνονται περίπου από το πρώτο θωρακικό έως το δεύτερο οσφυϊκό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Συνεπώς, μόνο αυτά τα τμήματα (με πρόσθιες ρίζες) αφήνουν προγαγγλιακές ίνες (θωρακοοσφυϊκό αυτόνομο σύστημα). αυτές οι ίνες είναι πολφώδεις (rami communicantes albi).
προγαγγλιακές ίνες, τροφοδοτώντας το αυχενικό γάγγλιο, βγαίνετε από το νωτιαίο μυελό με ρίζες C8, Th1 και Th2. Με ερεθισμό των αντίστοιχων τμημάτων του νωτιαίου μυελού (άνω όριο του C6, κάτω όριο του Th4), εμφανίζεται διαστολή της κόρης. Από αυτή την άποψη, το άνω άκρο της στήλης intermediolateralis ονομάζεται centrum ciliospinale (Budzhe-Bubge).
Σχετικά με το υψηλότερο ευρισκόμενο συμπαθητικό " κέντρα» υπάρχουν μόνο λίγο πολύ βάσιμες υποθέσεις. Από τον παρακοιλιακό πυρήνα του υποθαλάμου, ο οποίος εκφυλίζεται μετά την καταστροφή του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου (αλλά και μετά την καταστροφή του πυρήνα του πνευμονογαστρικού), φαίνεται να υπάρχουν παρορμήσεις προς τους βαθύτερους συμπαθητικούς σταθμούς μετάδοσης. Στον μεσεγκέφαλο κοντά στον πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου και στον προμήκη μυελό κοντά στον πυρήνα του υπογλώσσιου νεύρου, προτείνεται επίσης η παρουσία συμπαθητικών κέντρων. Η πιο συνεπής υπόθεση με την πραγματικότητα είναι ότι η συμπαθητική διέγερση από τον υποθάλαμο μέσω μιας αλυσίδας κοντών νευρώνων στη μέλαινα ουσία μεταδίδεται στο κεντροσπονδυλικό κέντρο (Budge).
Μετά από όσα έχουν ήδη ειπωθεί σχετικά με την κορτικοποίηση των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, φαίνεται αυτονόητο ότι ο εγκεφαλικός φλοιός επηρεάζει και το αυτόνομο σύστημα (αγγειοκινητικό, πιλοκινητικό, γαστρεντερικό). Η ηλεκτρική διέγερση της δεύτερης μετωπιαίας έλικας (πεδίο 8, σύμφωνα με τον Brodmann) προκαλεί αμφοτερόπλευρη διαστολή των κόρης και βλαφικές ρωγμές, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μη διασταυρωμένων και διασταυρωμένων φλοιοφυγαδικών ινών. Πιο κάτω από τον υποθάλαμο σε ολόκληρο το συμπαθητικό σύστημα, φαίνεται να μην υπάρχει πλέον ανταλλαγή ινών μεταξύ του δεξιού και του αριστερού μισού του σώματος.