Gerb (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग)। प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के अभ्यास में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जीईआरडी के निदान का सूत्रीकरण

निदान। संयोजन द्वारा नैदानिक ​​तस्वीरऔर एंडोस्कोपिक संकेत बच्चों में जीईआरडी के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं।

I. विशिष्ट रूप। निदान किया जा सकता है यदि रोगी को एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए एसोफैगिटिस के संयोजन में एसोफेजेल शिकायतें हैं। उसी समय, एएचएच और एक्स्ट्रासोफेजियल लक्षणों की उपस्थिति संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है।

द्वितीय. एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक। बाल चिकित्सा अभ्यास में यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है। निदान दो कार्डिनल संकेतों के साथ स्थापित किया गया है: एसोफेजेल शिकायतें और एक्स्ट्रासोफेजियल लक्षण। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, ग्रासनलीशोथ की कोई तस्वीर नहीं है।

III. स्पर्शोन्मुख रूप। विशिष्ट एसोफेजेल लक्षणों की अनुपस्थिति को एसोफैगिटिस के एंडोस्कोपिक संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। पेट दर्द के लिए FEGDS करते समय अक्सर ये संकेत एक आकस्मिक खोज होते हैं। दैनिक पीएच-मेट्री पैथोलॉजिकल जीईआर की पुष्टि करता है।

चतुर्थ। मेटाप्लास्टिक रूप। इस रूप के साथ, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया का पता चलता है। ग्रासनलीशोथ के नैदानिक ​​लक्षण, अक्सर AHH। रोग के एक्सट्राएसोफेगल लक्षण संभव हैं, लेकिन आवश्यक नहीं हैं। मेटाप्लास्टिक रूप को बैरेट के अन्नप्रणाली (बीई) से अलग किया जाना चाहिए, जिसे जीईआरडी की जटिलता माना जाता है। पीबी का मुख्य संकेत श्लेष्म झिल्ली की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभावित डिसप्लेसिया के साथ आंतों के मेटाप्लासिया के क्षेत्रों का पता लगाना है।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण।

मुख्य निदान: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (भाटा ग्रासनलीशोथ IIB डिग्री), मध्यम रूप। जटिलता: पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।

बी मोटर विकार:

एलईएस के क्षेत्र में मध्यम रूप से स्पष्ट मोटर विकार (1 सेमी तक जेड-लाइन का उदय), अल्पकालिक उकसाया उप-योग (दीवारों में से एक के साथ) 1-2 सेमी की ऊंचाई तक प्रोलैप्स, स्वर में कमी एलईएस;

अन्नप्रणाली में संभावित आंशिक निर्धारण के साथ कार्डिया अपर्याप्तता, कुल या उप-योग के विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत 3 सेमी से अधिक की ऊंचाई तक प्रोलैप्स को उकसाते हैं;

संभव आंशिक निर्धारण (एसएचएच) के साथ डायाफ्राम के क्रूरा के ऊपर गंभीर स्वतःस्फूर्त या उत्तेजित प्रोलैप्स।

हिस्टोलॉजिकल स्टडी। भाटा ग्रासनलीशोथ की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर को उपकला के हाइपरप्लासिया द्वारा बेसल कोशिकाओं की परत को मोटा करने और पैपिला के बढ़ाव, लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ घुसपैठ, सबम्यूकोसल परत में जहाजों के ढेर के रूप में विशेषता है। कम सामान्यतः, डिस्ट्रोफिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तन निर्धारित होते हैं।

INTRAESophageal पीएच-मेट्री (दैनिक पीएच-निगरानी)। पैथोलॉजिकल जीईआर निर्धारित करने के लिए विधि अपरिहार्य है। 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में भाटा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, यदि जिस समय के दौरान पीएच 4.0 और नीचे तक पहुंचता है, वह कुल रिकॉर्डिंग समय का 4.2% है, और रिफ्लक्स की कुल संख्या 50 से अधिक है। डी मेस्टर इंडेक्स में वृद्धि है विशेषता, सामान्य 14.5 से अधिक नहीं। बच्चों के लिए छोटी उम्रएक विशेष मानक पैमाना विकसित किया।

इंट्राएसोफैगल प्रतिबाधा। तकनीक जीईआर के परिणामस्वरूप इंट्रासोफेजियल प्रतिरोध में परिवर्तन पर आधारित है।

एसोफैगस की मैनोमेट्री। तकनीक आपको एलईएस की सीमाओं का पता लगाने, इसकी स्थिरता और निगलने पर आराम करने की क्षमता का आकलन करने की अनुमति देती है। जीईआरडी को स्फिंक्टर टोन में कमी की विशेषता है।

रेडियोआइसोटोप सिन्टिग्राफी। रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी 99mTc के साथ पेट से ग्रासनली निकासी और निकासी का आकलन करने की अनुमति देता है; विधि की संवेदनशीलता 10 से 80% तक होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान। छोटे बच्चों में, जीईआरडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों को बाहर करने की आवश्यकता होती है (

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)ग्रासनली में गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के दोहराव, प्रतिगामी प्रवेश के कारण विशिष्ट लक्षणों के विकास और/या डिस्टल एसोफैगस की सूजन की विशेषता वाली बीमारी।

रोगजनन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता पर आधारित है स्वस्थ व्यक्तिटॉनिक संकुचन की स्थिति में, और अन्नप्रणाली और पेट को अलग करना), जो पेट की सामग्री के अन्नप्रणाली (भाटा) में भाटा में योगदान देता है।

लंबे समय तक भाटा ग्रासनलीशोथ और कभी-कभी अन्नप्रणाली के ट्यूमर की ओर जाता है। विशिष्ट (नाराज़गी, डकार, डिस्पैगिया) और एटिपिकल (खांसी, दर्द) हैं छाती, घरघराहट) रोग की अभिव्यक्तियाँ।

श्वसन प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस), स्वर रज्जु(घोरपन, स्वरयंत्रशोथ, स्वरयंत्र का कैंसर), श्रवण (ओटिटिस मीडिया), दांत (तामचीनी दोष), भाटा के अतिरिक्त लक्षण हो सकते हैं।

निदान के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​मूल्यांकनरोग के लक्षण, एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणाम, पीएच-मेट्री डेटा (ग्रासनली में पीएच की निगरानी)।

उपचार में जीवनशैली में बदलाव, पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएं लेना (प्रोटॉन पंप अवरोधक) शामिल हैं। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

• जीईआरडी वर्गीकरण

  सबसे पहले, वर्गीकरण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग को 2 श्रेणियों में विभाजित करता है: ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी और ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी।

  • ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक भाटा रोग)

    भाटा-ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान है, जो एंडोस्कोपी के दौरान दिखाई देता है, अन्नप्रणाली के बाहर (निचले) हिस्से में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो श्लेष्म झिल्ली पर गैस्ट्रिक रस, पित्त, अग्नाशय और आंतों के स्राव की क्रिया के कारण होती है। अन्नप्रणाली। यह जीईआरडी के 30-45% रोगियों में देखा गया है।

    भाटा ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं हैं:

    • एसोफेजेल सख्ती।
    • अन्नप्रणाली के क्षरण और अल्सर, रक्तस्राव के साथ।
    • बैरेट घेघा।
    • अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा।

    अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का मूल्यांकन एम.सावरी-जे.मिलर के वर्गीकरण के अनुसार या लॉस एंजिल्स (1994) वर्गीकरण के अनुसार एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

    • एम.सावरी-जे.मिलर वर्गीकरण कैरिसन एट अल द्वारा संशोधित।
      • 0 डिग्री - भाटा ग्रासनलीशोथ के कोई लक्षण नहीं हैं।
      • I डिग्री - म्यूकोसल हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-विलय क्षरण, डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10% से कम पर कब्जा।
      • II डिग्री - डिस्टल एसोफैगस की परिधि के 10-50% पर कब्जा करने वाले मिश्रित कटाव घाव।
      • III डिग्री - अन्नप्रणाली के कई, गोलाकार कटाव और अल्सरेटिव घाव, डिस्टल एसोफैगस की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेते हैं।
      • IV डिग्री - जटिलताएं: गहरे अल्सर, सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली।
    • लॉस एंजिल्स वर्गीकरण का उपयोग केवल जीईआरडी के क्षरणकारी रूपों के लिए किया जाता है।
      • ग्रेड ए - ग्रासनली के म्यूकोसा में एक या अधिक दोष लंबाई में 5 मिमी से अधिक नहीं, जिनमें से कोई भी 2 से अधिक म्यूकोसल सिलवटों तक नहीं फैलता है।
      • ग्रेड बी - 5 मिमी से अधिक लंबाई में एक या एक से अधिक म्यूकोसल दोष, जिनमें से कोई भी 2 म्यूकोसल सिलवटों से अधिक नहीं फैलता है।
      • ग्रेड सी - 2 या अधिक म्यूकोसल सिलवटों तक फैले एसोफैगल म्यूकोसल दोष जो सामूहिक रूप से एनोफेगल परिधि के 75% से कम पर कब्जा करते हैं।
      • ग्रेड डी - एसोफेजेल म्यूकोसा में दोष जो एसोफैगस की परिधि के कम से कम 75% को कवर करता है।
  • ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग)

    ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग) एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान है जो एंडोस्कोपिक परीक्षा से पता नहीं चलता है। 50% से अधिक मामलों में होता है।

    व्यक्तिपरक लक्षणों की गंभीरता और रोग की अवधि एंडोस्कोपिक तस्वीर से संबंधित नहीं है। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के साथ, जीवन की गुणवत्ता उसी तरह से ग्रस्त है जैसे भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, और पीएच-मेट्री मान रोग की विशेषता को देखा जाता है।

• जीईआरडी की महामारी विज्ञान

  जीईआरडी की आवृत्ति को अक्सर कम करके आंका जाता है, क्योंकि केवल 25% रोगी ही डॉक्टर को देखते हैं। बहुत से लोग शिकायत नहीं करते हैं, क्योंकि वे ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ रोग की अभिव्यक्तियों को रोकते हैं। रोग की शुरुआत में योगदान देता है आहारअधिक मात्रा में वसा युक्त।

  यदि हम ईर्ष्या की आवृत्ति से जीईआरडी की व्यापकता का मूल्यांकन करते हैं, तो पश्चिमी यूरोप के 21-40% निवासी इसकी शिकायत करते हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका के 20-45% निवासी और रूस के लगभग 15% निवासी इसकी शिकायत करते हैं। . यदि सप्ताह में कम से कम दो बार सीने में जलन होती है तो जीईआरडी होने की संभावना अधिक होती है। 7-10% रोगियों में यह प्रतिदिन होता है। हालांकि, दुर्लभ नाराज़गी के साथ भी, जीईआरडी की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है।

  किसी भी उम्र के पुरुषों और महिलाओं में जीईआरडी की घटना (2-3):1 है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जीईआरडी की घटनाओं की दर बढ़ रही है। हालांकि, बैरेट के एसोफैगिटिस और एडेनोकार्सिनोमा पुरुषों में लगभग 10 गुना अधिक आम हैं।

• आईसीडी कोड 10के21.

ब्रोंकोस्पज़म में, विभेदक निदान जीईआरडी और . के बीच होता है दमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। ऐसे रोगी बाहरी श्वसन, एक्स-रे और छाती के सीटी के कार्य का अध्ययन करते हैं। कुछ मामलों में, जीईआरडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। यह एक ओर, एसोफैगोब्रोनचियल रिफ्लेक्स के कारण होता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है। और, दूसरी ओर, बीटा-एगोनिस्ट, एमिनोफिललाइन का उपयोग निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के दबाव को कम करता है, जिससे भाटा में योगदान होता है। इन रोगों का संयोजन उनके अधिक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनता है।

जीईआरडी के 5-10% मामलों में, ड्रग थेरेपी अप्रभावी होती है।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज:

• जीईआरडी की जटिलताओं के साथ।
• रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ।
• 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के उपचार में, 3-4 डिग्री के डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ।
• 5 वीं डिग्री के भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ।

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी में जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है। जिन रोगियों में जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना है, उन्हें दवाओं को निर्धारित करने के बजाय शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना चाहिए।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ एंटीरेफ्लक्स सर्जरी और रखरखाव चिकित्सा की प्रभावशीलता समान है। हालांकि, सर्जिकल उपचार के नुकसान हैं। इसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं, मृत्यु का खतरा होता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, यह आवश्यक रहता है दवाई से उपचार.

विकल्प शल्य चिकित्साअन्नप्रणाली के हैं: एंडोस्कोपिक प्लिकेशन, एसोफैगस की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन।

चावल। EndoCinch डिवाइस का उपयोग करके एंडोस्कोपिक प्लिकेशन (दीवार पर एकत्रित टांके लगाकर एक खोखले अंग के आकार को कम करना)।

अन्नप्रणाली (स्ट्रेट्टा प्रक्रिया) के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर और कार्डिया की मांसपेशियों पर थर्मल रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का प्रभाव शामिल है।

अन्नप्रणाली के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के चरण।

आरएफ ऊर्जा एक विशेष उपकरण के माध्यम से वितरित की जाती है जिसमें एक बोगी (वर्तमान में एक तार के माध्यम से चलाया जाता है), एक गुब्बारा-टोकरी, और गुब्बारे के चारों ओर चार सुई इलेक्ट्रोड होते हैं।

गुब्बारे को फुलाया जाता है और एंडोस्कोपिक मार्गदर्शन में मांसपेशियों में सुइयों को डाला जाता है।

ऊतक प्रतिबाधा को मापकर स्थापना की पुष्टि की जाती है और फिर पानी की आपूर्ति करके म्यूकोसा को एक साथ ठंडा करने के साथ सुइयों के सिरों पर एक उच्च आवृत्ति वाला करंट लगाया जाता है।

उपकरण विभिन्न स्तरों पर अतिरिक्त "घाव" बनाने के लिए घूमता है और आमतौर पर ऐसे घावों के 12-15 समूहों को लागू किया जाता है।

स्ट्रेटा प्रक्रिया का एंटीरेफ्लक्स प्रभाव दो तंत्रों के कारण होता है। एक तंत्र उपचारित क्षेत्र का "कसना" है, जो खाने के बाद गैस्ट्रिक विकृति के प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, इसके अलावा भाटा के लिए एक यांत्रिक बाधा प्रदान करता है। एक अन्य तंत्र निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षणिक विश्राम के तंत्र में शामिल कार्डिया से अभिवाही योनि मार्गों का विघटन है।

लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लिकेशन के बाद, 92% रोगियों में रोग के लक्षणों के पूरी तरह से गायब होने का अनुभव होता है।

चावल। लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन

• गर्ड की जटिलताओं का उपचार
  • अन्नप्रणाली का सख्त (संकीर्ण)।

    अन्नप्रणाली की सख्ती वाले रोगियों के उपचार में, एंडोस्कोपिक फैलाव का उपयोग किया जाता है। यदि, एक सफल प्रक्रिया के बाद, पहले 4 हफ्तों के भीतर लक्षण फिर से दिखाई देते हैं, तो कार्सिनोमा से इंकार किया जाना चाहिए।

  • अन्नप्रणाली के अल्सर।

    उपचार के लिए एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, विशेष रूप से, रबप्राजोल (पारीट) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार 6 सप्ताह या उससे अधिक के लिए। उपचार के दौरान, बायोप्सी, कोशिका विज्ञान और ऊतक विज्ञान के साथ नियंत्रण एंडोस्कोपिक अध्ययन हर 2 सप्ताह में किया जाता है। यदि एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में उच्च ग्रेड डिसप्लेसिया का पता चलता है, या, ओमेप्राज़ोल के साथ 6 सप्ताह के उपचार के बावजूद, अल्सर एक ही आकार में बना रहता है, तो एक सर्जन का परामर्श आवश्यक है।

    एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी (ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी) के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मानदंड लक्षणों का गायब होना है। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने के पहले दिन दर्द अक्सर हल हो जाता है।

खाने की नली में खाना ऊपर लौटनाबी (जीईआरडी) - एसोफैगस में गैस्ट्रिक और / या डुओडनल सामग्री के नियमित रूप से बार-बार रिफ्लक्स के कारण डिस्टल एसोफैगस और / या विशेषता लक्षणों में सूजन परिवर्तन का विकास।

आईसीडी -10
K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
K21.9 ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स।

निदान का उदाहरण तैयार करना

महामारी विज्ञान
उच्च परिवर्तनशीलता के कारण रोग की वास्तविक व्यापकता ज्ञात नहीं है नैदानिक ​​लक्षण. सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर GERD के लक्षण 20-50% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं, और 7-10% से अधिक आबादी में एंडोस्कोपिक लक्षण पाए जाते हैं। अमेरिका में, ईर्ष्या, जीईआरडी का मुख्य लक्षण, साप्ताहिक 10-20% वयस्कों द्वारा अनुभव किया जाता है। रूस में कोई पूर्ण महामारी विज्ञान तस्वीर नहीं है।
जीईआरडी का वास्तविक प्रसार आंकड़ों की तुलना में बहुत अधिक है, क्योंकि जीईआरडी के केवल 1/3 से कम रोगी ही डॉक्टर के पास जाते हैं।
महिला और पुरुष अक्सर समान रूप से बीमार पड़ते हैं।

वर्गीकरण
वर्तमान में, जीईआरडी के दो रूप हैं।
60-65% मामलों में एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-इरोसिव भाटा रोग।
भाटा ग्रासनलीशोथ - 30-35% रोगी।
जीईआरडी की जटिलताएं: पेप्टिक सख्त, एसोफेजेल रक्तस्राव, बेरेट के एसोफैगस, एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा।
भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की एक्स वर्ल्ड कांग्रेस (लॉस एंजिल्स, 1994) (तालिका 4-2) में अपनाए गए वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
तालिका 4-2। भाटा ग्रासनलीशोथ का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

निदान
जीईआरडी का निदान माना जाना चाहिए यदि रोगी के लक्षण लक्षण बी: ईर्ष्या, डकार, पुनरुत्थान; कुछ मामलों में, अतिरिक्त एसोफैगल लक्षण देखे जाते हैं बी।
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
जीईआरडी को अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में परिवर्तन की गंभीरता पर नैदानिक ​​​​लक्षणों (नाराज़गी, दर्द, पुनरुत्थान) की गंभीरता की निर्भरता की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग के लक्षण रिफ्लक्स एसोफैगिटिस से गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं।
तीव्रता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजीईआरडी रिफ्लक्सेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सांद्रता, ग्रासनली के म्यूकोसा के साथ इसके संपर्क की आवृत्ति और अवधि, अन्नप्रणाली की अतिसंवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

एसोफैगल गर्ड लक्षण
नाराज़गी को अलग-अलग तीव्रता की जलन के रूप में समझा जाता है जो उरोस्थि के पीछे (घेघा के निचले तीसरे भाग में) और / या अधिजठर क्षेत्र में होती है। कम से कम 75% रोगियों में नाराज़गी होती है, पेट की अम्लीय सामग्री (4 से कम पीएच) के अन्नप्रणाली के श्लेष्म के साथ लंबे समय तक संपर्क के कारण होती है। नाराज़गी की गंभीरता ग्रासनलीशोथ की गंभीरता से संबंधित नहीं है। यह खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय, शराब लेने, शारीरिक परिश्रम के साथ, झुकने और क्षैतिज स्थिति में इसकी वृद्धि की विशेषता है।
खाने, कार्बोनेटेड पेय पदार्थ लेने के बाद खट्टी डकारें आना आम तौर पर बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में देखा गया भोजन का पुनरुत्थान, व्यायाम और ऐसी स्थिति से बढ़ जाता है जो पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है।
डिस्फेगिया और ओडिनोफैगिया (निगलने पर दर्द) कम आम हैं। लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति एसोफेजियल सख्ती के विकास को इंगित करती है। तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन कम होना एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकता है।
उरोस्थि के पीछे दर्द प्रतिच्छेदन क्षेत्र, गर्दन तक फैल सकता है, नीचला जबड़ा, छाती का बायां आधा; अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करते हैं। एसोफेजेल दर्द को भोजन सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड लेने से उनकी राहत के संबंध में विशेषता है।

अतिरिक्त इसोफेजियल गर्ड लक्षण:
ब्रोन्कोपल्मोनरी - खांसी, अस्थमा के दौरे;
ओटोलरींगोलॉजिकल - स्वर बैठना, गला सूखना, साइनसाइटिस;
दंत - क्षय, दाँत तामचीनी का क्षरण।

वाद्य अध्ययन
अनिवार्य परीक्षा के तरीके
एकल अध्ययन
■ FEGDS: जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, गैर-इरोसिव भाटा रोग और भाटा ग्रासनलीशोथ के बीच अंतर करने की अनुमति देता है।
जटिल जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी: अल्सर, सख्त, बेरेट के अन्नप्रणाली सी।
अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा: यदि डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया, एसोफैगस के सख्त, एडेनोकार्सीनोमा का संदेह है।
गतिकी में अनुसंधान
■ एफईजीडीएस: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के साथ फिर से नहीं करना संभव है।
जटिल जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी: अल्सर, सख्ती, बेरेट के अन्नप्रणाली।
अतिरिक्त परीक्षा के तरीके
एकल अध्ययन
■ 24 घंटे की इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री: कुल रिफ्लक्स समय में वृद्धि (दिन के दौरान पीएच 4.0 से कम 5% से अधिक) और रिफ्लक्स एपिसोड की अवधि (5 मिनट से अधिक)। विधि आपको अन्नप्रणाली और पेट में पीएच का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, दवाओं की प्रभावशीलता; विधि का मूल्य विशेष रूप से अतिरिक्त एसोफेजेल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में अधिक है।
इंट्रासोफेजियल मैनोमेट्री: निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के कामकाज का आकलन करने के लिए किया जाता है, एसोफैगस का मोटर फ़ंक्शन।
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: बिना परिवर्तन के जीईआरडी के साथ, यह पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है।
ईसीजी, साइकिल एर्गोमेट्री: आईबीएसए के साथ विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है, जीईआरडी परिवर्तन नहीं दिखाता है।
प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण बी: प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने के दौरान नैदानिक ​​लक्षणों (दिल की धड़कन) से राहत।

क्रमानुसार रोग का निदान
रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, विभेदक निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक्स्ट्राओसोफेगल लक्षणों की उपस्थिति में, इसे इस्केमिक हृदय रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी (ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। एक अलग एटियलजि के ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के विभेदक निदान के लिए, बायोप्सी नमूनों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत
रोगी को विशेषज्ञ सलाह के लिए भेजा जाना चाहिए यदि निदान अनिश्चित है, अगर असामान्य या अतिरिक्त एसोफेजेल लक्षण हैं, या जटिलताओं का संदेह है। आपको कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट (उदाहरण के लिए, कार्डियोलॉजिस्ट - रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति में जो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेते समय बंद नहीं होता है) से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज
चिकित्सा के लक्ष्य
नैदानिक ​​लक्षणों से राहत।
क्षरण का उपचार।
■ जीवन की बेहतर गुणवत्ता।
जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन।
पुनरावृत्ति की रोकथाम।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ पर्याप्त दवा उपचार की अप्रभावीता के मामले में एंटीरेफ्लक्स उपचार करना।
एसोफैगिटिस की जटिलताओं की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी और एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप की अप्रभावीता के मामले में सर्जरी (फंडोप्लीकेशन ए) का संचालन करना: सख्ती, बेरेट के अन्नप्रणाली, रक्तस्राव।

गैर-दवा उपचार
जीवनशैली और आहार संबंधी सिफारिशें जिनका जीईआरडी के उपचार में सीमित प्रभाव है।
बड़े भोजन से बचें।
खाद्य पदार्थों की खपत को सीमित करें जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव को कम करते हैं और एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं: वसा (पूरे दूध, क्रीम, केक, पेस्ट्री), फैटी मछली और मांस (हंस, बतख, साथ ही साथ समृद्ध खाद्य पदार्थ) जैसे सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, वसायुक्त गोमांस), शराब, कैफीन युक्त पेय (कॉफी, कोला, मजबूत चाय, चॉकलेट), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन, तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय से बचें।
खाने के बाद, आगे और क्षैतिज स्थिति में झुकने से बचें; अंतिम भोजन - सोने से 3 घंटे पहले नहीं।
बिस्तर का सिरा सिरा उठाकर सोएं।
अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले भार को छोड़ दें: तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट न पहनें, दोनों हाथों पर 8-10 किलो से अधिक वजन न उठाएं, बचें शारीरिक गतिविधिपेट के प्रेस के overexertion के साथ जुड़ा हुआ है।
धूम्रपान छोड़ो।
शरीर का सामान्य वजन बनाए रखें।
ऐसी दवाएं न लें जो भाटा बी (सेडेटिव और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं।

दवाई से उपचार
जीईआरडी के लिए उपचार की शर्तें: गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग के लिए 4-6 सप्ताह और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लिए कम से कम 8-12 सप्ताह, इसके बाद 26-52 सप्ताह के लिए रखरखाव चिकित्सा।
ड्रग थेरेपी में प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड और एंटीसेक्ट्री एजेंटों की नियुक्ति शामिल है।
प्रोकेनेटिक्स: डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप ए इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल) हैं।
ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (8-12 सप्ताह):
-ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार, या
लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार, या
- एसोमप्राजोल 40 मिलीग्राम / दिन, या
- रबप्राजोल 20 मिलीग्राम / दिन।
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड लक्षणों की राहत और क्षरण का उपचार है। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधकों की मानक खुराक अप्रभावी है, तो खुराक को दोगुना किया जाना चाहिए।
गैर-इरोसिव भाटा रोग (4-6 सप्ताह):
-ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन, या
- लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम / दिन, या
- एसोमप्राजोल 20 मिलीग्राम / दिन, या
- रबप्राजोल 10-20 मिलीग्राम / दिन।
उपचार की प्रभावशीलता की कसौटी लक्षणों का लगातार उन्मूलन है।
हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में संभव है, लेकिन उनका प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम है।
एंटासिड के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है रोगसूचक उपायदुर्लभ नाराज़गी बी की राहत के लिए, हालांकि, इस मामले में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को "मांग पर" लेने के लिए वरीयता दी जानी चाहिए। एंटासिड आमतौर पर भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी और सीने में दर्द सबसे अधिक बार होता है, साथ ही रात में भी।
ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, जो आमतौर पर मनाया जाता है पित्ताश्मरता, 250-350 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ursodeoxycholic एसिड लेने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। इस मामले में, सामान्य खुराक पर प्रोकेनेटिक्स के साथ ursodeoxycholic एसिड को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।
रखरखाव चिकित्सा ए आमतौर पर निम्नलिखित नियमों में से एक के अनुसार प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ किया जाता है।
मानक या आधी खुराक (ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल - 10 या 20 मिलीग्राम / दिन, रबप्राज़ोल - 10 मिलीग्राम / दिन) में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का निरंतर उपयोग।
ऑन-डिमांड थेरेपी - एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग के लिए लक्षण दिखाई देने पर (औसतन हर 3 दिन में एक बार) प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

शल्य चिकित्सा
रिफ्लक्स (एंडोस्कोपिक वाले सहित) को खत्म करने के उद्देश्य से संचालन का उद्देश्य कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
पर्याप्त दवा उपचार की विफलता;
जीईआरडी की जटिलताएं (ग्रासनली का सख्त होना, बार-बार रक्तस्राव);
दुर्दमता के जोखिम के कारण उच्च श्रेणी के एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ बेरेट का अन्नप्रणाली।

काम करने के लिए अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें
वे FEGDS नियंत्रण के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षणों की राहत और कटाव के उपचार द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

आगे की व्यवस्था
नैदानिक ​​​​लक्षणों की पूरी राहत के साथ गैर-इरोसिव भाटा रोग के मामले में, एक नियंत्रण FEGDS आवश्यक नहीं है। भाटा ग्रासनलीशोथ की छूट की पुष्टि एंडोस्कोपिक रूप से की जानी चाहिए। जब नैदानिक ​​​​तस्वीर बदलती है, तो कुछ मामलों में FEGDS किया जाता है।
रखरखाव चिकित्सा अनिवार्य है, क्योंकि इसके बिना 90% रोगियों में 6 महीने के भीतर रोग की पुनरावृत्ति होती है (अनुभाग "ड्रग थेरेपी" देखें)।
जटिलताओं की निगरानी, ​​​​बेरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करने और रोग के लक्षणों के दवा नियंत्रण के लिए रोगी की गतिशील निगरानी की जाती है।
जटिलताओं के सूचक लक्षणों की निगरानी करें:
डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया;
खून बह रहा है;
■ वजन घटाने;
■ प्रारंभिक तृप्ति;
■ सीने में दर्द;
बार-बार उल्टी होना।
इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, विशेषज्ञों के परामर्श और आगे की नैदानिक ​​​​परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
आंतों के उपकला मेटाप्लासिया स्पर्शोन्मुख बेरेट के अन्नप्रणाली के रूपात्मक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है। बेरेट के अन्नप्रणाली के लिए जोखिम कारक:
■ सप्ताह में 2 बार से अधिक नाराज़गी;
■ पुरुष लिंग;
लक्षणों की अवधि 5 वर्ष से अधिक।
एक बार बेरेट के अन्नप्रणाली का निदान स्थापित हो जाने के बाद, प्रोटॉन पंप अवरोधकों की पूरी खुराक के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अध्ययन सालाना किया जाना चाहिए। यदि निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया का पता लगाया जाता है, तो बायोप्सी के साथ बार-बार FEGDS और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 6 महीने के बाद की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो 6 महीने के बाद एक दोहराने वाली हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो सालाना बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं की जाती हैं। उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया के मामले में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम का मूल्यांकन दो आकारिकीविदों द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाता है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो बेरेट के अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय किया जाता है।

रोगी की शिक्षा
रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जीईआरडी एक पुरानी स्थिति है, आमतौर पर जटिलताओं को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
रोगी को जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों का पालन करना चाहिए (देखें खंड "नहीं" दवा से इलाज»).
रोगी को जीईआरडी की संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और जटिलताओं के लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए (अनुभाग "रोगी का आगे प्रबंधन" देखें)।
लगातार अनियंत्रित भाटा के लक्षणों वाले मरीजों को जरूरत के बारे में सलाह दी जानी चाहिए एंडोस्कोपिक परीक्षाजटिलताओं का पता लगाने के लिए (जैसे कि बेरेट का अन्नप्रणाली), और जटिलताओं की उपस्थिति में, बायोप्सी के साथ आवधिक FEGDS की आवश्यकता।

भविष्यवाणी
गैर-इरोसिव भाटा रोग और हल्के भाटा ग्रासनलीशोथ में, रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है। मरीजों की काम करने की क्षमता लंबे समय तक बनी रहती है। रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन तीव्रता की अवधि के दौरान इसकी गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। शीघ्र निदान और समय पर इलाजजटिलताओं के विकास को रोकें और कार्य क्षमता बनाए रखें। रोग की लंबी अवधि के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है, जीईआरडी के जटिल रूपों के साथ, लगातार दीर्घकालिक रिलेप्स के साथ, विशेष रूप से बेरेट के अन्नप्रणाली के विकास के साथ, अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा के विकास के जोखिम के कारण।

जीईआरडी एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो विशिष्ट लक्षणों और / या रिफ्लक्स के कारण डिस्टल एसोफैगस की सूजन से प्रकट होती है, एसोफैगस में गैस्ट्रिक या डुओडनल सामग्री के नियमित रूप से बार-बार रिफ्लक्स।
यह 20-40% आबादी (चिकित्सकीय रूप से), 2-10% (एंडोस्कोपी के अनुसार) में होता है। उपचार के अभाव में एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता - प्रगति की प्रवृत्ति। संभावित जटिलताएं: एसोफेजियल अल्सर, एसोफेजल सख्त, रक्तस्राव, बैरेट के एसोफैगस (एसोफेजियल एपिथेलियम का बेलनाकार मेटाप्लासिया, नाटकीय रूप से एसोफैगस के ट्यूमर का खतरा बढ़ रहा है)। बैरेट के अन्नप्रणाली की पहचान एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए एक महत्वपूर्ण और पर्याप्त आधार है ऊपरी भागपुरानी नाराज़गी वाले सभी रोगियों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग।
एटियलजि
वास्तव में, भाटा एक पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम है और पीयूडी में शामिल हो सकता है, मधुमेह, पुरानी कब्ज, जलोदर और मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, आदि। जीईआरडी के लिए पूर्वगामी कारकों में हिटल हर्निया, धूम्रपान, अधिक वजन के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, गर्भावस्था, दवाएं लेना जो कम एसोफेजियल दबाव दबानेवाला यंत्र को कम करते हैं। (नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स)।
रोगजनन
जीईआरडी एंटीरेफ्लक्स बाधा के कार्य में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो तीन तरीकों से हो सकता है: ए) निचले एसोफेजल स्फिंक्टर में दबाव में प्राथमिक कमी (टॉनिक दबाव सामान्य रूप से 10-30 मिमी एचजी होता है); इसके क्षणिक विश्राम के एपिसोड की संख्या में वृद्धि (दिन में लगभग 20-30 बार अन्नप्रणाली की एक क्षणिक सहज छूट होती है, जो हमेशा भाटा के साथ नहीं होती है, जबकि जीईआरडी के रोगियों में, प्रत्येक विश्राम के साथ, भाटा फेंक दिया जाता है) अन्नप्रणाली के लुमेन में); इसका पूर्ण या आंशिक विनाशकारी, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ। जब निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में आराम करने वाला दबाव पेट में उसी स्तर तक गिर जाता है, तो रिफ्लक्स होता है, जिसके परिणामस्वरूप लक्षण लक्षण और/या एसोफैगस को नुकसान होता है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का अनुपात है जो जीईआरडी की घटना को निर्धारित करते हैं। सुरक्षात्मक उपायों में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के एंटी-रिफ्लक्स फ़ंक्शन, एसोफेजल क्लीयरेंस (निकासी), एसोफेजल म्यूकोसा का प्रतिरोध, और गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाने में शामिल हैं। आक्रामकता के कारक - अन्नप्रणाली में एसिड, पेप्सिन, पित्त, अग्नाशयी एंजाइमों के भाटा के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि; धूम्रपान, शराब; कैफीन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स युक्त दवाएं; पुदीना; वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन, अधिक भोजन करना; YAB, डायाफ्रामिक हर्निया।
पर हाल के समय मेंजीईआरडी के रोगजनन में, डायाफ्रामिक क्रुरा की पूर्ण कार्यात्मक गतिविधि के महत्व पर चर्चा की जाने लगी। हाइटल हर्निया की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है और 50 साल बाद हर सेकेंड में होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

विशिष्ट लक्षणों में नाराज़गी (विशेष रूप से परिश्रम के साथ, झुकना, लेटना, खाने के बाद या कुछ खाद्य पदार्थ खाने के बाद), रिगर्जेटेशन, ओडिनोफैगिया (निगलने और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करते समय दर्द), डिस्पैगिया (के पारित होने में कठिनाई या रुकावट की भावना) शामिल हैं। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन, जो आमतौर पर अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त के गठन के दौरान होता है)।
नाराज़गी खट्टी डकार से जुड़ी हो सकती है, उरोस्थि के पीछे एक "हिस्सेदारी" सनसनी, भाटा के जवाब में प्रतिवर्त हाइपरसेलिवेशन से जुड़े मुंह में नमकीन तरल की उपस्थिति। पेट की सामग्री रात में स्वरयंत्र में प्रवाहित हो सकती है, जो एक खुरदरी, भौंकने वाली, अनुत्पादक खांसी, गले में खरोंच की भावना और कर्कश आवाज के साथ होती है। डिस्फेगिया अपेक्षाकृत कम है सामान्य लक्षणजीईआरडी के साथ इसकी उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
इसोफेजियल उल्टी, हिचकी शायद ही कभी देखी गई हो। अतिरिक्त-एसोफेगल मास्क हैं जो एसिड के साथ एसोफैगल म्यूकोसा की जलन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़े रिफ्लेक्स ब्रोन्कोस्पास्म और गैस्ट्रिक जूस के माइक्रोएस्पिरेशन के परिणामस्वरूप योनि पलटा के कारण होते हैं। एक्स्ट्राएसोफेगल के लिए गर्ड की अभिव्यक्तियाँछाती में दर्द (वे प्रकृति में कोरोनोजेनिक लोगों के समान हो सकते हैं), धड़कन, अतालता, श्वसन अंगों को नुकसान - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, अक्सर प्रतिरोधी; गैस्ट्रिक सामग्री (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की आकांक्षा के कारण आवर्तक, मुश्किल से इलाज करने वाला निमोनिया; दमा। खाने के बाद, क्षैतिज स्थिति में, शारीरिक परिश्रम और झुकाव के साथ लक्षण प्रकट या बढ़ जाते हैं; एंटासिड या क्षारीय खनिज पानी लेने के बाद एक सीधी स्थिति में कमी। संभवतः स्पर्शोन्मुख।
जटिलताएं:अन्नप्रणाली की सख्ती, अन्नप्रणाली के अल्सर से रक्तस्राव, बैरेट के अन्नप्रणाली।

निदान के निर्माण का वर्गीकरण और उदाहरण

निदान के निर्माण का वर्गीकरण और उदाहरण
नैदानिक ​​वर्गीकरण
1. इरोसिव जीईआरडी (ग्रासनलीशोथ के साथ एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक जीईआरडी)। ग्रासनलीशोथ की डिग्री एंडोस्कोपिक लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की जाती है:
ग्रेड ए: 5 मिमी से कम का एक (या अधिक) घाव ग्रासनली के एक म्यूकोसल फोल्ड तक सीमित होता है।
ग्रेड बी: एक (या अधिक) म्यूकोसल घाव 5 मिमी से अधिक, अन्नप्रणाली के एक गुना तक सीमित।
ग्रेड सी: एक (या अधिक) म्यूकोसल घाव जो 2 गुना (या अधिक) तक फैला होता है, लेकिन एसोफेजियल रिंग के 3/4 से कम पर कब्जा कर लेता है।
ग्रेड डी: एक (या अधिक) म्यूकोसल घाव जो ग्रासनली की अंगूठी के 3/4 से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है।
इरोसिव जीईआरडी की जटिलताएं:
अन्नप्रणाली का पु;
खून बह रहा है;
अन्नप्रणाली का सख्त होना।
2. गैर-इरोसिव जीईआरडी (गैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग - जीईआरडी, एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक संस्करण, जीईआरडी बिना एसोफैगिटिस)।
3. बैरेट्स एसोफैगस - (आंतों में अपूर्ण प्रकार का मेटाप्लासिया) बाहर काअन्नप्रणाली):
बैरेट के अन्नप्रणाली का छोटा खंड - 3 सेमी से कम बेलनाकार उपकला की "जीभ" के साथ एसोफैगल-गैस्ट्रिक जंक्शन और / या असमान जेड-लाइन से लगभग जेड-लाइन का विस्थापन;
बैरेट के अन्नप्रणाली का लंबा खंड - एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन से जेड-लाइन का विस्थापन और / या असमान जेड-लाइन स्तंभ उपकला के "जीभ" के साथ 3 सेमी से अधिक।

निदान

शारीरिक जांच के तरीके
सर्वेक्षण - नाराज़गी, डकार, उरोस्थि के निचले तीसरे में दर्द, खांसी, स्वर बैठना;
परीक्षा - अधिक वजन वाले रोगियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए (उनके पास आमतौर पर डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया होता है, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की अक्षमता)। वजन घटाने से जीईआरडी (एसोफेजियल एडेनोकार्सीनोमा, एसोफैगस के पेप्टिक सख्त) के जटिल पाठ्यक्रम का संकेत मिल सकता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
यदि संकेत हैं:
सामान्य विश्लेषणरक्त;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्त और मूत्र शर्करा;
मल विश्लेषण के लिए रहस्यमयी खून;
यकृत परिसर;
गुर्दे का परिसर।
वाद्य और अन्य नैदानिक ​​​​तरीके
अनिवार्य:
पीपीआई परीक्षण (उपचार परीक्षण);
ईसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग - अतालता के एपिसोड का पता लगाने के लिए, कोरोनरी कार्डियाल्जिया को बाहर करें।
यदि संकेत हैं:
ब्रोंकोस्कोपी - श्वसन प्रणाली के कार्बनिक विकृति को बाहर करने और विभेदक निदान करने के लिए;
बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी - एसोफैगिटिस की पहचान और वर्गीकरण करने के लिए, बैरेट के एसोफैगस का निदान करें;
अन्नप्रणाली की क्रोमोएन्डोस्कोपी - अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के मेटाप्लासिया के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए;
फ्लोरोस्कोपी - अन्नप्रणाली में कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए (सख्ती, अन्नप्रणाली के अल्सर, हाइटल हर्निया);
इंट्राओसोफेगल पीएच मॉनिटरिंग - कुल समय निर्धारित करने के लिए जिसके दौरान पीएच स्तर 4 से नीचे चला जाता है, प्रति दिन रिफ्लक्स की संख्या, सबसे लंबे रिफ्लक्स की अवधि;
एसोफैगल म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन - बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान के लिए;
बर्नस्टीन परीक्षण (एसोफैगस में 0.1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान का छिड़काव) - एसोफेजेल म्यूकोसा की एसिड को संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए;
पाचन अंगों और हृदय का अल्ट्रासाउंड - कार्बनिक विकृति को बाहर करने और विभेदक निदान करने के लिए;
फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी;
एसोफैगल मैनोमेट्री - आपको निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के दबाव को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए महत्वपूर्ण है;
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का संकेत - उन्मूलन चिकित्सा निर्धारित करने के उद्देश्य से।
अनुभवी सलाह
यदि संकेत हैं:
हृदय रोग विशेषज्ञ;
पल्मोनोलॉजिस्ट;
otorhinolaryngologist;
दंत चिकित्सक - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (तामचीनी कटाव, मसूड़े की सूजन) के कलंक का जल्दी पता लगाने के लिए;
सर्जन - ड्रग थेरेपी के सिद्ध अप्रभावी होने की स्थिति में जीईआरडी के सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
नाराज़गी (एक जलन जो स्तन की हड्डी के पीछे होती है और आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र से ऊपर की ओर उठती है) को माना जाता है बानगीगर्ड। ग्रासनलीशोथ के एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी, नाराज़गी की उपस्थिति दृढ़ता से एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग का सुझाव देती है। पीएच-मेट्री का उपयोग करके जीईआरडी के इस रूप में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स का पता लगाया जा सकता है। क्रमानुसार रोग का निदानजीईआरडी के साथ किया जाना चाहिए दर्द सिंड्रोमसीने में एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, डिस्पैगिया के साथ - सौम्य और . के साथ घातक ट्यूमरअन्नप्रणाली, गैर-पेप्सिक कारकों (रासायनिक, दवा, क्रोहन रोग, कुछ संक्रामक ग्रासनलीशोथ) के कारण अन्नप्रणाली की सख्ती। जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ - मैलोरी-वीस सिंड्रोम के साथ, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, रक्तस्राव जो पीयू के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। ब्रोन्कियल ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ।

इलाज

जीईआरडी उपचार के सामान्य सिद्धांत लक्षणों की सबसे तेजी से राहत, एसोफेजेल म्यूकोसा में सूजन संबंधी परिवर्तनों को हटाने, पुनरुत्थान की रोकथाम और जीईआरडी की जटिलताओं को दूर करना है।
भेषज चिकित्सा
अनिवार्य (अनुशंसित)
यदि संकेत हैं:
मनो-भावनात्मक विकार - बेंजामाइड्स;
संयुक्त डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स - पित्त एसिड की तैयारी।
शल्य चिकित्सा
डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया के साथ, बैरेट के एसोफैगस, एसोफेजेल कैंसर के विकास के साथ, दवा चिकित्सा की अप्रभावी साबित हुई।
फिजियोथेरेपी उपचार
एसोफेजेल एपिथेलियम के डिस्प्लेसिया के साथ - फोटोडायनामिक थेरेपी, लेजर थेरेपी।
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
नैदानिक ​​​​लक्षणों का उन्मूलन, एंडोस्कोपिक छूट की उपलब्धि (दोषों का उपचार, सूजन का उन्मूलन), बैरेट के अन्नप्रणाली की रोकथाम।
उपचार की अवधि
रोगी उपचार - 1-4 सप्ताह, ग्रासनलीशोथ के उन्नयन की डिग्री पर निर्भर करता है।
खुराक
अम्लीय फलों के रस, गैस निर्माण को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों के उपयोग से बचना आवश्यक है, और वसा, चॉकलेट, कॉफी, लहसुन, प्याज, मिर्च के सेवन को भी सीमित करना चाहिए। शराब, बहुत मसालेदार, गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थ और कार्बोनेटेड पेय के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है। मरीजों को अधिक खाने से बचना चाहिए और सोने से कुछ घंटे पहले नहीं खाना चाहिए।
निवारण:
8-10 किलो से अधिक वजन उठाने पर प्रतिबंध;
झुकाव की स्थिति में काम की सीमा;
धूम्रपान और शराब छोड़ना;
मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण;
कोर्सेट, पट्टियाँ, तंग बेल्ट पहनने की सीमा;
खांसी के खिलाफ सक्रिय लड़ाई;
बिस्तर के सिर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाना;
यदि संभव हो, दवाओं का प्रतिबंध जो एसोफेजियल स्फिंक्टर (एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) को आराम देता है, दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली (एनएसएआईडी) को परेशान करती हैं;
ज्यादा मत खाओ;
नियमित भोजन;
उत्पादों पर प्रतिबंध जो निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (टमाटर, कॉफी, मजबूत चाय, पशु वसा, टकसाल), परेशान (प्याज, लहसुन, मसाले), गैस बनाने (मटर, सेम, शैंपेन, बियर) को आराम देते हैं;
खाने के बाद शरीर की क्षैतिज स्थिति का बहिष्करण ( अंतिम नियुक्तिसोने से कम से कम 3 घंटे पहले भोजन करें)।
सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार और पुनर्वास
क्षारीय खनिज पानी लेने की सिफारिश की जाती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग है रोग प्रक्रिया, जो ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के बिगड़ने का परिणाम है। भाटा के कारण होता है - अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के नियमित रूप से बार-बार भाटा या ग्रहणी, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, और ऊपर के अंगों (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई) को भी नुकसान हो सकता है। यह रोग क्या है, कारण और लक्षण क्या हैं, साथ ही जीईआरडी का उपचार - हम इस लेख में विचार करेंगे।

गर्ड - यह क्या है?

जीईआरडी (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज) पेट (जठरांत्र) की सामग्री को अन्नप्रणाली के लुमेन में रिफ्लक्स है। भाटा को शारीरिक कहा जाता है यदि यह खाने के तुरंत बाद प्रकट होता है और किसी व्यक्ति को स्पष्ट असुविधा नहीं देता है। यह एक सामान्य शारीरिक घटना है, अगर यह खाने के बाद कभी-कभी होती है और अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है।

लेकिन अगर ऐसी कई जातियाँ हैं और वे अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन या क्षति के साथ हैं, तो अतिरिक्त-एसोफेगल लक्षण हैं, तो यह पहले से ही एक बीमारी है।

जीईआरडी बच्चों सहित सभी आयु समूहों में, दोनों लिंगों में होता है; उम्र के साथ घटना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दो मुख्य रूप हैं:

• गैर-इरोसिव (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक) भाटा रोग (एनईआरडी) - 70% मामलों में होता है;
• (आरई) - घटना की आवृत्ति जीईआरडी निदान की कुल संख्या का लगभग 30% है।

विशेषज्ञ एसोफेजेल रिफ्लक्स के चार डिग्री के बीच अंतर करते हैं:

1. रैखिक हार- इसकी सतह पर म्यूकोसा की सूजन और क्षरण के फॉसी के अलग-अलग क्षेत्र हैं।
2. ड्रेन हार- लगातार सूजन वाले क्षेत्रों में कई foci के विलय के कारण नकारात्मक प्रक्रिया एक बड़ी सतह पर फैल जाती है, लेकिन म्यूकोसा का पूरा क्षेत्र अभी भी घाव से ढका नहीं है।
3. वृत्ताकार घाव- सूजन के क्षेत्र और कटाव के फॉसी घुटकी की पूरी आंतरिक सतह को कवर करते हैं।
4. स्टेनोज़िंग घाव- पीछे की ओर पूरी हारअन्नप्रणाली की आंतरिक सतह पहले से ही जटिलताओं का सामना कर रही है।

कारण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास के लिए मुख्य रोगजनक सब्सट्रेट वास्तव में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स है, जो कि अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का प्रतिगामी भाटा है। अन्नप्रणाली और पेट की सीमा पर स्थित दबानेवाला यंत्र की दिवालियेपन के कारण भाटा सबसे अधिक बार विकसित होता है।

निम्नलिखित कारक रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक क्षमता में कमी (उदाहरण के लिए, डायाफ्राम के एसोफेजियल भाग के हर्निया के साथ एसोफैगस के विनाश के कारण);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के हानिकारक गुण (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, साथ ही पेप्सिन, पित्त एसिड की सामग्री के कारण);
• पेट की रिहाई का उल्लंघन;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• गर्भावस्था;
• धूम्रपान;
• अधिक वजन;
• अन्नप्रणाली की निकासी में कमी (उदाहरण के लिए, लार के बेअसर प्रभाव में कमी के कारण, साथ ही साथ एसोफैगल बलगम के बाइकार्बोनेट);
• स्वागत समारोह दवाओंजो चिकनी मांसपेशियों की टोन (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-एगोनिस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, पित्त युक्त एंजाइम की तैयारी) को कम करते हैं।

जीईआरडी के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

• ऊपरी पाचन तंत्र के मोटर कार्यों का उल्लंघन,
• अतिअम्लीय अवस्था,
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य में कमी।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण

एक बार अन्नप्रणाली में, पेट की सामग्री (भोजन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पाचन एंजाइम) श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है, जिससे सूजन का विकास होता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में जलन;
• बेल्चिंग एसिड और गैस;
• तीव्र गले में खराश;
• पेट में बेचैनी;
• खाने के बाद होने वाला दबाव, जो खाना खाने के बाद बढ़ जाता है जो पित्त और एसिड के उत्पादन को बढ़ावा देता है।

इसके अलावा, पेट से एसिड, अन्नप्रणाली में प्रवेश, स्थानीय ऊतक प्रतिरक्षा पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, जबकि न केवल अन्नप्रणाली, बल्कि नासोफरीनक्स को भी प्रभावित करता है। जीईआरडी से पीड़ित व्यक्ति अक्सर पुरानी ग्रसनीशोथ की शिकायत करता है।

जीईआरडी अक्सर असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• सीने में दर्द (आमतौर पर खाने के बाद, झुकने से बढ़ जाना),
• खाने के बाद पेट में भारीपन,
• नींद के दौरान हाइपरसैलिवेशन (बढ़ी हुई लार),
• बदबूदार सांस,
• स्वर बैठना

खाने के बाद, शारीरिक परिश्रम करने के बाद, क्षैतिज स्थिति में, और ऊर्ध्वाधर स्थिति में कमी, क्षारीय खनिज पानी लेने के बाद लक्षण प्रकट होते हैं और तेज होते हैं।

एसोफैगिटिस के साथ जीईआरडी के लक्षण

अन्नप्रणाली में भाटा रोग इसमें निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया,
• अल्सर के रूप में दीवारों को नुकसान,
• रिफ्लक्सेट के संपर्क में अस्तर की परत को एक अस्वाभाविक रूप में बदलना स्वस्थ अंगप्रपत्र;
• निचले अन्नप्रणाली का संकुचन।

यदि उपरोक्त लक्षण 2 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बच्चों में जीईआरडी

बच्चों में भाटा रोग के विकास का मुख्य कारण निचले दबानेवाला यंत्र की अपरिपक्वता है, जो पेट से भोजन को वापस अन्नप्रणाली में निकालने से रोकता है।

जीईआरडी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारणों से बचपन, संबद्ध करना:

• अन्नप्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता;
• पेट के बहिर्वाह पथ के मार्ग का संकुचन;
• अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद वसूली की अवधि;
• पेट के उच्छेदन के लिए सर्जरी;
• गंभीर चोटों के परिणाम;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• मुश्किल प्रसव;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव।

सामान्य गर्ड लक्षणबच्चे के पास निम्नलिखित है:

• बार-बार थूकना या डकार लेना;
• अपर्याप्त भूख;
• पेट में दर्द;
• खिलाने के दौरान बच्चा अत्यधिक शरारती होता है;
• लगातार उल्टी या उल्टी;
• हिचकी
• साँस लेने में कठिकायी;
• बार-बार खांसी, खासकर रात में।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार लक्षणों, उम्र और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करेगा। एक बच्चे में इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, माता-पिता को अपने आहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

जटिलताओं

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग शरीर में निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• अन्नप्रणाली की सख्ती;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेटिव घाव;
• खून बह रहा है;
• बैरेट सिंड्रोम का गठन - एक बेलनाकार गैस्ट्रिक एपिथेलियम के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का पूर्ण प्रतिस्थापन (मेटाप्लासिया) (उपकला के मेटाप्लासिया के साथ एसोफैगल कैंसर का खतरा 30-40 गुना बढ़ जाता है);
• ग्रासनलीशोथ का घातक अध: पतन।

निदान

वर्णित नैदानिक ​​​​विधियों के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञों का दौरा करना महत्वपूर्ण है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• पल्मोनोलॉजिस्ट;
• otorhinolaryngologist;
• एक सर्जन, चल रहे चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता, जटिलताओं के गठन में बड़े डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति के मामले में उसका परामर्श आवश्यक है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो आपको भड़काऊ परिवर्तन, कटाव, अल्सर और अन्य विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है;
• अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में अम्लता (पीएच) की दैनिक निगरानी। सामान्य स्तर पीएच 4 और 7 . के बीच होना चाहिए, साक्ष्य में परिवर्तन रोग के विकास के कारण का संकेत दे सकता है;
• रेडियोग्राफी - आपको अल्सर, कटाव आदि का पता लगाने की अनुमति देता है;
• एसोफैगल स्फिंक्टर्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन - उनके स्वर का आकलन करने के लिए किया गया;
• रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग करके स्किंटिग्राफी - एसोफेजेल निकासी का आकलन करने के लिए प्रदर्शन किया;
• बायोप्सी - बैरेट के अन्नप्रणाली पर संदेह होने पर किया जाता है;
• ईसीजी और दैनिक ईसीजी निगरानी; अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापेट के अंग।

बेशक, सटीक निदान के लिए सभी विधियों का उपयोग नहीं किया जाता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर को केवल रोगी की परीक्षा और पूछताछ के दौरान प्राप्त आंकड़ों की आवश्यकता होती है, साथ ही FEGDS के निष्कर्ष की भी आवश्यकता होती है।

भाटा रोग का उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का उपचार चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकता है। जीईआरडी के चरण और गंभीरता के बावजूद, चिकित्सा के दौरान, कुछ नियमों का लगातार पालन करना आवश्यक है:

1. खाने के बाद न लेटें और न ही आगे की ओर झुकें।
2. तंग कपड़े, कोर्सेट, तंग बेल्ट, पट्टियां न पहनें - इससे इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है।
3. बिस्तर पर उस हिस्से को रखकर सोएं जहां सिर उठा हो।
4. रात में न खाएं, बड़े भोजन से बचें, अधिक गर्म भोजन न करें।
5. शराब और धूम्रपान छोड़ दें।
6. वसा, चॉकलेट, कॉफी और खट्टे फलों का सेवन सीमित करें, क्योंकि वे जलन पैदा करते हैं और एलईएस दबाव को कम करते हैं।
7. अगर आप मोटे हैं तो वजन कम करें।
8. ऐसी दवाएं लेने से मना करें जो भाटा का कारण बनती हैं। इनमें एंटीस्पास्मोडिक्स, β-ब्लॉकर्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, एंटीकोलिनर्जिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नाइट्रेट्स, सेडेटिव्स, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर शामिल हैं।

गर्ड के लिए दवाएं

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का दवा उपचार एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। थेरेपी में 5 से 8 सप्ताह लगते हैं (कभी-कभी उपचार का कोर्स 26 सप्ताह तक की अवधि तक पहुंच जाता है), दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

1. एंटीसेकेरेटरी एजेंट (एंटासिड)अन्नप्रणाली की सतह पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड के नकारात्मक प्रभाव को कम करने का कार्य है। सबसे आम हैं: मालॉक्स, गेविस्कॉन, अल्मागेल।
2. एक प्रोकाइनेटिक के रूप मेंमोटीलियम का प्रयोग करें। कटारहल या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक ग्रासनलीशोथ के लिए उपचार का कोर्स लगभग 4 सप्ताह तक रहता है, इरोसिव एसोफैगिटिस के लिए 6-8 सप्ताह, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो उपचार 12 सप्ताह या उससे अधिक तक जारी रखा जा सकता है।
3. विटामिन की तैयारी लेनाअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने और शरीर की सामान्य मजबूती के लिए विटामिन बी 5 और यू सहित।

जीईआरडी को असंतुलित आहार से भी ट्रिगर किया जा सकता है। इसलिए, दवा उपचार को सक्षम पोषण द्वारा समर्थित होना चाहिए।

जीवन शैली की सिफारिशों (जीईआरडी के उपचार के लिए गैर-दवा उपायों) का समय पर पता लगाने और पालन करने के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। नियमित भाटा के साथ लंबे समय तक, अक्सर आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में, जटिलताओं का विकास, बैरेट के अन्नप्रणाली का गठन, रोग का निदान स्पष्ट रूप से बिगड़ जाता है।

पुनर्प्राप्ति की कसौटी नैदानिक ​​​​लक्षणों और एंडोस्कोपी डेटा का गायब होना है। जटिलताओं और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, नियमित रूप से एक डॉक्टर, चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है, हर 6 महीने में कम से कम एक बार, विशेष रूप से शरद ऋतु और वसंत में, परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

सर्जिकल उपचार (ऑपरेशन)

रोग के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीके हैं, लेकिन सामान्य तौर पर उनका सार अन्नप्रणाली और पेट के बीच प्राकृतिक बाधा को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• जीईआरडी की जटिलताओं (बार-बार रक्तस्राव, सख्ती);
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता; लगातार आकांक्षा निमोनिया;
• उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया के साथ बैरेट सिंड्रोम का निदान करना;
• लंबे समय तक एंटीरेफ्लक्स थेरेपी में जीईआरडी के साथ युवा रोगियों की आवश्यकता।

गर्ड के लिए आहार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में आहार प्रभावी उपचार के मुख्य क्षेत्रों में से एक है। एसोफैगिटिस से पीड़ित मरीजों को निम्नलिखित आहार अनुशंसाओं का पालन करना चाहिए:

1. आहार से वसायुक्त खाद्य पदार्थों को हटा दें।
2. सेहत बनाए रखने के लिए तली-भुनी और मसालेदार चीजों का बहिष्कार करें।
3. बीमारी के मामले में, खाली पेट कॉफी, मजबूत चाय पीने की सिफारिश नहीं की जाती है।
4. घुटकी के रोगों से ग्रस्त लोगों को चॉकलेट, टमाटर, प्याज, लहसुन, पुदीना खाने की सलाह नहीं दी जाती है: ये उत्पाद निचले दबानेवाला यंत्र के स्वर को कम करते हैं।

इस प्रकार, एक जीईआरडी रोगी का अनुमानित दैनिक आहार इस प्रकार है (दिन के लिए मेनू देखें):

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि जिन रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान किया जाता है, उनके लिए ये आहार नियम और स्वस्थ जीवन शैलीजीवन उन उत्पादों से अधिक महत्वपूर्ण है जिनसे मेनू बना है। आपको यह भी याद रखना चाहिए कि आपको अपनी भावनाओं को ध्यान में रखते हुए अपने आहार को अपनाने की जरूरत है।

लोक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा में शामिल है एक बड़ी संख्या कीव्यंजनों, एक निश्चित की पसंद व्यक्ति पर निर्भर करती है मानव शरीर. लेकिन लोक उपचार एक अलग चिकित्सा के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, वे चिकित्सीय उपायों के सामान्य परिसर में शामिल हैं।

1. समुद्री हिरन का सींग या गुलाब का तेल: एक चम्मच दिन में तीन बार तक लें;
2. भाटा रोग के रोगी के लिए एक घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में निम्नलिखित सूखी जड़ी-बूटियाँ होनी चाहिए: सन्टी छाल, नींबू बाम, सन बीज, अजवायन, सेंट जॉन पौधा। आप एक थर्मस में उबलते पानी के साथ जड़ी बूटियों के कुछ बड़े चम्मच डालकर और कम से कम एक घंटे के लिए जोर देकर या मुट्ठी भर डालकर काढ़ा तैयार कर सकते हैं। औषधीय पौधाउबलते पानी में, पैन को स्टोव से हटा दें, ढक्कन के साथ कवर करें और इसे पकने दें।
3. कटे हुए केले के पत्ते(2 बड़े चम्मच।), सेंट जॉन पौधा (1 बड़ा चम्मच।) एक तामचीनी कंटेनर में रखें, उबलते पानी (500 मिलीलीटर) डालें। आधे घंटे के बाद चाय पीने के लिए तैयार है। आप लंबे समय तक एक ड्रिंक ले सकते हैं, सुबह आधा गिलास।
4. गर्ड के लिए उपचार लोक उपचारतात्पर्य न केवल हर्बल दवा, बल्कि मिनरल वाटर के उपयोग से भी है। परिणामों को मजबूत करने के लिए उनका उपयोग बीमारी के खिलाफ लड़ाई के अंतिम चरण में या उपचार के दौरान किया जाना चाहिए।

निवारण

किसी अप्रिय बीमारी का सामना न करने के लिए, हमेशा अपने आहार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है: अधिक भोजन न करें, हानिकारक खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करें, शरीर के वजन की निगरानी करें।

यदि इन आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो जीईआरडी के जोखिम को कम किया जाएगा। समय पर निदान और व्यवस्थित उपचार रोग की प्रगति और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं।