थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद एक्सोफथाल्मोस। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - यह क्या है? कारण, लक्षण, निदान और उपचार

ग्रेव्स एंडोक्राइन या ऑप्थाल्मोपैथी नेत्रगोलक की मांसपेशियों और रेट्रोबुलबार ऊतकों का एक घाव है जो ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, पैथोलॉजी विकसित होती है, कम सामान्यतः, इसका कारण थायरॉयडिटिस है या आंख की कक्षा का एक अलग घाव मनाया जाता है।

यह रोग उभरी हुई आँखों के विकास, अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और छवि के द्विभाजन की ओर ले जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण अक्सर 40-45 और 60-65 वर्ष की आयु की महिलाओं में पाए जाते हैं। 15 साल से कम उम्र के बच्चों में भी इस बीमारी का निदान किया जा सकता है। इसके अलावा, युवा लोग इस बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं, और बुजुर्ग मरीज ईओपी के गंभीर रूपों से पीड़ित होते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास का मुख्य कारण शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं। उसी समय, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली आंख के ऊतकों को समझने लगती है विदेशी शरीरऔर थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (एटी से टीएसएच) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। टी-लिम्फोसाइट्स एडिमा के गठन, मांसपेशियों के तंतुओं की मात्रा में वृद्धि, एक भड़काऊ प्रक्रिया और घुसपैठ को भड़काते हैं।

जैसे ही सूजन कम हो जाती है, स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, एक और 1-2 वर्षों के बाद निशान बन जाते हैं, जिसके बाद एक्सोफथाल्मोस जीवन भर बना रहता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान निम्नलिखित बीमारियों से किया जा सकता है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• ऑटोइम्यून हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस;
• थायराइड कैंसर;
• मधुमेह;
• हाइपोथायरायडिज्म।

15% रोगियों में, एक यूथायरॉयड स्थिति दर्ज की जाती है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का कामकाज बिगड़ा नहीं होता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास में उत्तेजक कारकों में जीवाणु, विषाणुजनित संक्रमण, विकिरण जोखिम, धूम्रपान, तनाव।

कक्षा के ऊतकों को नुकसान फैलाना गण्डमाला के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान या इसकी शुरुआत से बहुत पहले हो सकता है, कुछ रोगियों में लक्षण उपचार के बाद कई और वर्षों तक बने रहते हैं (3-8 वर्ष)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के नैदानिक ​​लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जो नेत्रगोलक के बाहर की ओर फलाव द्वारा विशेषता है। मात्रा घट रही है ऊपरी पलक, जिसके कारण तालु की दरार का चीरा बढ़ जाता है, रोगी अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर पाता है। लक्षण आमतौर पर 18 महीनों में बिगड़ जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण:

• आंखों में रेत की भावना;
• फोटोफोबिया;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्र रोग के साथ, सूखी आंखें दिखाई देती हैं;
• डिप्लोपिया - दूर की ओर देखने पर छवि का दोगुना होना;
• सरदर्द;
• एक्सोफथाल्मोस - उभरी हुई आँखें;
• कोचर का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
• स्ट्रैबिस्मस;
• नेत्र रोग नेत्रश्लेष्मला, श्वेतपटल की लालिमा का कारण बनता है;
• पलक त्वचा रंजकता;
• दुर्लभ निमिष;
• पक्षों को गैस मोड़ने की असंभवता;
• कांपना, पलकों का गिरना।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में एक्सोफथाल्मोस एकतरफा होता है या दोनों आंखों को प्रभावित करता है। पलकों के अधूरे बंद होने से कॉर्नियल अल्सरेशन होता है, क्रॉनिक कंजंक्टिवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस और ड्राई आई सिंड्रोम विकसित होता है। गंभीर शोफ के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न मनाया जाता है, जिससे दृश्य हानि, तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है। फंडस की मांसपेशियों को नुकसान से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है, स्ट्रैबिस्मस, रेटिना शिरा घनास्त्रता का गठन होता है।

यदि ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मायोपथी अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ विकसित होती है, तो दोहरी दृष्टि होती है, विकृति का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है। इस तरह के लक्षण मुख्य रूप से हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड अवस्था वाले पुरुषों में होते हैं। बाद में, एक्सोफथाल्मोस जुड़ जाता है, फाइबर की सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, रोगी अपनी आंखों को ऊपर और नीचे नहीं ले जा सकता है। घुसपैठ के क्षेत्रों को रेशेदार ऊतकों द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है।

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस के लक्षण

एडेमेटस एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को द्विपक्षीय आंखों की क्षति की विशेषता है, पैथोलॉजी एक साथ नहीं देखी जाती है, अंतराल कई महीनों तक हो सकता है। रोग के इस रूप में पाठ्यक्रम के 3 चरण हैं:

• नेत्र रोग का मुआवजा धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी दिन के पहले भाग में ऊपरी पलक के गिरने पर ध्यान देते हैं, और शाम तक स्थिति सामान्य हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पलक का पीछे हटना होता है, पैलेब्रल विदर में वृद्धि होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ती है, सिकुड़न होती है।
• अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी का उपसंयोजन अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के साथ होता है, एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के रेट्रोबुलबार ऊतकों की सूजन, एक्सोफथाल्मोस, और निचली पलक केमोसिस से प्रभावित होती है। उभरी हुई आँखों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, श्वेतपटल की छोटी वाहिकाएँ टेढ़ी हो जाती हैं और एक क्रॉस के रूप में एक पैटर्न बनाती हैं।
• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विघटन के चरण में वृद्धि हुई है नैदानिक ​​तस्वीर. रेशे की सूजन के कारण आंख गतिहीन हो जाती है, ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। कॉर्निया अल्सर, केराटोपैथी विकसित होती है। चिकित्सा के बिना, तंत्रिका तंतु शोष, कांटा बनने से दृष्टि बिगड़ जाती है।

ज्यादातर मामलों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से दृष्टि की हानि नहीं होती है, लेकिन केराटाइटिस, संपीड़न न्यूरोपैथी की जटिलता के कारण यह काफी खराब हो जाती है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर नैदानिक ​​लक्षणछवि गहनता ट्यूबों को बारानोव विधि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• ऑप्थाल्मोपैथी की मैं डिग्री 16 मिमी से कम एक मामूली एक्सोफ्थाल्मोस द्वारा प्रकट होती है, पलकों की सूजन, आंखों में रेत, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, लैक्रिमेशन होता है। मोटर कार्यों का उल्लंघन नहीं होता है।
• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की II डिग्री - 18 मिमी तक एक्सोफ्थाल्मोस, श्वेतपटल में मामूली बदलाव, ओकुलोमोटर मांसपेशियों, रेत, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, डिप्लोपिया, पलकों की सूजन।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की III डिग्री - उभड़ा हुआ 22 मिमी तक उच्चारण किया जाता है, पलकों का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सर, बिगड़ा हुआ नेत्र गतिशीलता, दृश्य हानि, लगातार डिप्लोपिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

ब्रोवकिना की विधि के अनुसार, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को थायरोटॉक्सिक, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और मायोपैथी में वर्गीकृत किया गया है। प्रत्येक चरण समय पर उपचार के बिना अगले चरण में जा सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एनओएसपीईसीएस की अपनी विशेषताएं हैं।

0 क्लास एन एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - कोई लक्षण नहीं।

कक्षा 1 ओ - ऊपरी पलक का पीछे हटना।

कक्षा 2 एस अंतःस्रावी नेत्ररोग - कोमल ऊतक क्षति:

• गुम;
• कम से कम;
• मध्यम गंभीरता;
• उच्चारण।

कक्षा 3 पी अंतःस्रावी नेत्ररोग - एक्सोफथाल्मोस के संकेतों की उपस्थिति:

• 22 मिमी से कम;
• 22-25 मिमी;
• 25-27 मिमी;
• 27 मिमी से अधिक।

कक्षा 4 ई एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान:

• कोई लक्षण नहीं हैं;
• नेत्रगोलक की गतिशीलता की मामूली सीमा;
• गतिशीलता की स्पष्ट सीमा;
• स्थायी निर्धारण।

कक्षा 5 डी अंतःस्रावी नेत्ररोग - कॉर्नियल क्षति के लक्षण:

• गुम;
• संतुलित;
• अल्सरेशन;
• वेध, परिगलन।

ग्रेड 6 एस नेत्र रोग - हार आँखों की नस:

• 0.65 से कम;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

गंभीर में 3 से शुरू होने वाली डिग्री शामिल हैं, और कक्षा 6 को अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक जटिल रूप के रूप में निदान किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोगी थायराइड हार्मोन के स्तर, रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी और टीपीओ के लिए रक्त परीक्षण करते हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, T3 और T4 की एकाग्रता आदर्श से काफी अधिक है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको गांठदार संरचनाओं की पहचान करने के लिए, अंग के आकार और वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि व्यास में 1 सेमी से बड़े बड़े नोड्यूल पाए जाते हैं, तो एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

नेत्र विज्ञान परीक्षा में फंडस की कक्षा का अल्ट्रासाउंड, अंतर्गर्भाशयी दबाव की माप, परिधि, दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र शामिल हैं। कॉर्निया की स्थिति, सेब की गतिशीलता की डिग्री का आकलन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कक्षा की सीटी, एमआरआई, मांसपेशियों की बायोप्सी निर्धारित की जा सकती है।

ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी को मायोस्थेनिया के साथ विभेदित किया जाता है, मायोपिया के साथ स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस, कक्षा के कफ, घातक ट्यूमरकक्षाएँ, अन्य एटियलजि की न्यूरोपैथी।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी की गंभीरता और कारण को ध्यान में रखते हुए नेत्र रोग का उपचार निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों को लागू करें। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में थायरॉयड ग्रंथि के विकार समाप्त हो जाते हैं। मरीजों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है जो T3, T4 के हाइपरसेरेटेशन को दबाते हैं। यदि दवाएं अप्रभावी हैं, तो आंशिक या पूर्ण निष्कासनथाइरॉयड ग्रंथि।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में तीव्र सूजन के लक्षणों को दूर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन), स्टेरॉयड निर्धारित हैं। साइक्लोस्पोरिन को प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दबाने के लिए संकेत दिया जाता है, दवा टी-लिम्फोसाइटों के कार्यों को बदल देती है, और अंतःस्रावी नेत्ररोग के जटिल उपचार में निर्धारित है।

पल्स थेरेपी न्यूरोपैथी, गंभीर सूजन के लिए की जाती है। हार्मोन को कम समय में बड़ी खुराक में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि 2 दिनों के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के रेट्रोबुलबार प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। दवाओं को ऊपरी-निचली कक्षा में 1.5 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि सीधे प्रभावित ऊतकों में दवा की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद करती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, लगातार डिप्लोपिया के साथ, दृष्टि में कमी, सूजन, के साथ इलाज किया जाता है रेडियोथेरेपी. एक्स-रे फाइब्रोब्लास्ट और असामान्य टी-लिम्फोसाइटों को नष्ट करने में मदद करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के जटिल उपयोग के साथ ईओपी के प्रारंभिक उपचार के साथ एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, चयापचय को सामान्य करने वाले एजेंट (प्रोजेरिन), आंख जीवाणुरोधी बूँदें, जैल, विटामिन ए, ई। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं: मैग्नेटोथेरेपी, मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी

अन्नप्रणाली, श्वासनली और अंतःस्रावी नेत्र रोग के स्पष्ट संकेतों के संपीड़न के लक्षणों के बिना थायरॉयड ग्रंथि के आकार में मामूली वृद्धि के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है। थायराइड नोड्यूल और एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग से पहले ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के एक कोर्स के 3-5 सप्ताह बाद एक यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त की जा सकती है। 50% मामलों में, छूट 2 साल तक रहती है, बाकी रोगी फिर से आ जाते हैं। वहीं, मरीजों के खून में टीएसएच के प्रति एंटीबॉडी का उच्च टिटर पाया जाता है।

थियोनामाइड समूह की दवाओं के साथ नेत्र रोग के रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी की जाती है:

• टिमोज़ोल;
• मर्काज़ोलिल।

इसके अतिरिक्त, β-ब्लॉकर्स को थायरोक्सिन के ट्राईआयोडोथायरोनिन के ऊतक रूपांतरण को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। थायरोस्टैटिक उपचार के 2 प्रकार हैं: मोनोथेरेपी या एल-थायरोक्सिन के साथ थायरोस्टैटिक्स का एक जटिल संयोजन। परिणामों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन T3, T4, TSH संकेतकों के स्तर से किया जाता है जो सूचनात्मक नहीं हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ, यह एक सक्रिय आयोडीन अणु लेकर किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो सकता है और इसकी कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकता है। नतीजतन, थायराइड हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, इसके बाद हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है और थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति होती है।

बड़ी थायरॉयड ग्रंथियों, अन्नप्रणाली के संपीड़न, श्वासनली, गण्डमाला के असामान्य स्थान और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। अंग का आंशिक छांटना किया जाता है या थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सर्जिकल उपचार

सर्जरी के लिए संकेत है:

• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• दबाव ऑप्टिक न्यूरोपैथी;
• नेत्रगोलक का उदात्तीकरण;
• स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस;
• गंभीर कॉर्नियल क्षति के लक्षण।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में कक्षाओं का विघटन आंख की मृत्यु को रोकता है, कक्षाओं की मात्रा बढ़ाता है। ऑपरेशन के दौरान, कक्षा की दीवारों और प्रभावित ऊतक को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, जिससे रोग की प्रगति को धीमा करना, अंतःस्रावी दबाव को कम करना और एक्सोफथाल्मोस को कम करना संभव हो जाता है।

कक्षीय विघटन कई तरीकों से किया जाता है:

• ट्रांसएंट्रल विधि में कक्षा की निचली, औसत दर्जे की या बाहरी दीवार को हटाना शामिल है। ऑपरेशन की जटिलता पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकती है।
• ललाट की हड्डी के माध्यम से पहुंच के साथ कक्षा की पूर्वकाल की दीवार के छांटने से ट्रांसफ्रंटल डीकंप्रेसन किया जाता है। नतीजतन, एक्सोफथाल्मोस के लक्षण कम हो जाते हैं, दबाव कम हो जाता है। इस पद्धति से रक्तस्राव, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान, शराब, मैनिंजाइटिस का खतरा होता है।
• आंतरिक डीओ 6 मिमी³ तक के रेट्रोबुलबार ऊतक को हटाना है। इस विधि का उपयोग कोमल ऊतकों की सामान्य अवस्था (ऑप्थाल्मोपैथी वर्ग 2 Sa) में किया जाता है, जो CT, MRI के परिणामों से निर्धारित होता है।
• ट्रान्सेंडमॉइडल एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन - कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को स्पैनॉइड साइनस तक हटाना। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रेट्रोबुलबार ऊतक एथमॉइड भूलभुलैया के क्षेत्र में विस्थापित हो जाते हैं, नेत्रगोलक की स्थिति सामान्य हो जाती है, एक्सोफ्थाल्मोस के प्रतिगमन को प्राप्त करना संभव है।

रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण की अवधि के दौरान स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया के मामले में ओकुलोमोटर मांसपेशियों का सर्जिकल सुधार किया जाता है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, नेत्र रोग के रोगियों में दूरबीन दृष्टि में सुधार करने के लिए, कई ऑपरेशनों की आवश्यकता हो सकती है। कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करने के लिए, पलकों का सर्जिकल लंबा किया जाता है, पीछे हटने को कम करने और आंख को पूरी तरह से बंद करने के लिए बोटुलॉक्सिन, सबकोन्जक्टिवल ट्रायमिसिनोलोन के इंजेक्शन बनाए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में लेटरल टार्सोराफी (पलकों के किनारों को टांके लगाना) ऊपरी और निचली पलकों को ठीक करने में मदद करता है, लेकिन इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता डीओ से कम है। मुलर टेनोटॉमी पलक झपकने की अनुमति देता है। अंतिम चरण लैक्रिमल ओपनिंग का ब्लेफेरोप्लास्टी और डैक्रीओपेक्सी है।

भविष्यवाणी

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि दवाएं कितनी जल्दी निर्धारित की गई थीं। प्रारंभिक अवस्था में रोग का उचित उपचार जटिलताओं की प्रगति और विकास को रोक सकता है, और एक लंबी छूट प्राप्त की जा सकती है। केवल 5% रोगियों में स्थिति का बिगड़ना नोट किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षणों से पीड़ित लोगों को रुकने की सलाह दी जाती है बुरी आदतें, धूप का चश्मा पहनें, बूंदों का उपयोग करें आँख की दवाकॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए। मरीजों को एक औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित थायरोस्टैटिक्स या रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं लेनी चाहिए। हर 3 महीने में एक बार आपको थायराइड हार्मोन के स्तर तक रक्तदान करना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ आंख की कक्षाओं के रेट्रोबुलबार ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। पैथोलॉजी के लक्षण सबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होते हैं, जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड हार्मोन के हाइपरसेरेटेशन के कारण होता है। उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, जिसमें थायरोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, स्टेरॉयड, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग शामिल है। गंभीर ऑप्टिक न्यूरोपैथी के साथ, एक्सोफथाल्मोस, आंख की कक्षाओं का सर्जिकल विघटन किया जाता है।

- यह कक्षा और आंख के कोमल ऊतकों का एक अंग-विशिष्ट प्रगतिशील घाव है, जो थायरॉयड ग्रंथि के एक ऑटोइम्यून पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के पाठ्यक्रम में एक्सोफथाल्मोस, डिप्लोपिया, आंखों के ऊतकों की सूजन और सूजन, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, कॉर्निया में परिवर्तन, ऑप्टिक डिस्क, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप की विशेषता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, कक्षा की सीटी) की आवश्यकता होती है; हालत अनुसंधान प्रतिरक्षा तंत्र(आईजी, एबी से टीजी, एबी से टीपीओ, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी आदि के स्तर का निर्धारण), एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा (टी 4 सेंट, टी 3 सेंट, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, पंचर बायोप्सी)। अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार एक यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त करने के उद्देश्य से है; इसमें ड्रग थेरेपी या थायरॉयड ग्रंथि को हटाना शामिल हो सकता है।

आईसीडी -10

H57.9 E05.0

सामान्य जानकारी

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड ऑप्थाल्मोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो रेट्रोबुलबार ऊतकों के एक विशिष्ट घाव के साथ होती है और अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस और ऑप्थाल्मोपेलिया के साथ होती है। इस बीमारी का सबसे पहले विस्तार से वर्णन के. ग्रेव्स ने 1776 में किया था।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एंडोक्रिनोलॉजी और ऑप्थल्मोलॉजी में नैदानिक ​​रुचि की समस्या है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है, जबकि महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में 5-8 गुना अधिक बार विकसित होता है। 40-45 वर्ष और 60-65 वर्ष में - आयु की गतिशीलता ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी की अभिव्यक्ति के दो शिखरों की विशेषता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी भी विकसित हो सकती है बचपन, जीवन के पहले और दूसरे दशकों में लड़कियों में अधिक बार।

कारण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में प्राथमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नेत्र लक्षण थायरॉयड घावों के क्लिनिक के साथ एक साथ प्रकट हो सकते हैं, इससे पहले, या लंबी अवधि में विकसित हो सकते हैं (औसतन, 3-8 वर्षों के बाद)। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (60-90%), हाइपोथायरायडिज्म (0.8-15%), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (3.3%), यूथायरॉइड स्थिति (5.8-25%) हो सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को शुरू करने वाले कारकों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ट्रिगर हो सकते हैं:

• श्वासप्रणाली में संक्रमण,
• विकिरण की छोटी खुराक
• सूर्यातप,
• धूम्रपान,
• भारी धातु लवण,
• तनाव,
• ऑटोइम्यून रोग (मधुमेह मेलिटस, आदि) जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का एक संबंध नोट किया गया था: एचएलए-डीआर 3, एचएलए-डीआर 4, एचएलए-बी 8। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में अधिक आम हैं, रोग के गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट हैं।

रोगजनन

यह माना जाता है कि सहज उत्परिवर्तन के कारण, टी-लिम्फोसाइट्स आंख की मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं और उनमें विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं। टी-लिम्फोसाइट्स और लक्ष्य कोशिकाओं की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, -इंटरफेरॉन, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर बी, प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर, इंसुलिन जैसी ग्रोथ फैक्टर 1) की रिहाई के साथ होती है, जो फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को प्रेरित करती है। कोलेजन गठन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन। उत्तरार्द्ध, बदले में, पानी के बंधन, एडिमा के विकास और रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। एडिमा और कक्षा के ऊतकों की घुसपैठ समय के साथ फाइब्रोसिस द्वारा बदल दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास में, भड़काऊ एक्सयूडीशन का एक चरण होता है, एक घुसपैठ चरण, जिसे प्रसार और फाइब्रोसिस के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आंखों के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, अंतःस्रावी नेत्ररोग के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस।यह नेत्रगोलक के थोड़े सच्चे या झूठे फलाव, ऊपरी पलक के पीछे हटने, आंखों को नीचे करने पर पलक के अंतराल, बंद पलकों के कांपना, आंखों की चकाचौंध, अभिसरण अपर्याप्तता की विशेषता है।
2. एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस।वे एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस की बात करते हैं जब नेत्रगोलक 25-30 मिमी लंबे होते हैं, पेरिऑर्बिटल ऊतकों के स्पष्ट द्विपक्षीय शोफ, डिप्लोपिया और नेत्रगोलक की गतिशीलता में एक तेज सीमा के साथ। अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की आगे की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेगिया के साथ होती है, पैलेब्रल विदर का बंद न होना, कंजंक्टिवल केमोसिस, कॉर्नियल अल्सर, फंडस में जमाव, कक्षा में दर्द, शिरापरक ठहराव। पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएडेमेटस एक्सोफथाल्मोस मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरणों को आवंटित करता है।
3. एंडोक्राइन मायोपैथी।अंतःस्रावी मायोपैथी के साथ, रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार कमजोरी होती है, जिससे डिप्लोपिया, आंखों को बाहर और ऊपर की ओर ले जाने की असंभवता, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का नीचे की ओर विचलन होता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके कोलेजन अध: पतन में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है।

रूस में अंतःस्रावी नेत्र रोग की गंभीरता को इंगित करने के लिए, वी। जी। बारानोव के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार अंतःस्रावी नेत्ररोग के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

• पहली डिग्री के अंतःस्रावी नेत्र रोग के मानदंड हैं: अप्रकाशित एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 मिमी), पलकों की मध्यम सूजन। कंजाक्तिवा के ऊतक बरकरार हैं, ओकुलोमोटर मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा नहीं है।
• दूसरी डिग्री की एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को मध्यम रूप से स्पष्ट एक्सोफ्थाल्मोस (17.9 मिमी), महत्वपूर्ण पलक शोफ, गंभीर नेत्रश्लेष्मला शोफ और आवधिक दोहरीकरण की विशेषता है।
• तीसरी डिग्री के अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, एक्सोफ्थाल्मोस (20.8 मिमी या अधिक), लगातार डिप्लोपिया, पलकों के पूर्ण बंद होने की असंभवता, कॉर्नियल अल्सरेशन और ऑप्टिक तंत्रिका शोष के स्पष्ट संकेत पाए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में "रेत" की क्षणिक संवेदनाएं और आंखों में दबाव, लैक्रिमेशन या सूखी आंखें, फोटोफोबिया, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन शामिल हैं। भविष्य में, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जो पहले असममित या एकतरफा होता है।

तैनाती के चरण में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के ये लक्षण स्थायी हो जाते हैं; उनमें नेत्रगोलक के फलाव में उल्लेखनीय वृद्धि, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का एक इंजेक्शन, पलकों की सूजन, डिप्लोपिया और सिरदर्द शामिल हैं। पलकों के पूर्ण बंद होने की असंभवता से कॉर्नियल अल्सर का निर्माण होता है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास होता है। लैक्रिमल ग्रंथि की सूजन घुसपैठ सूखी आंख सिंड्रोम से तेज हो जाती है।

जटिलताओं

गंभीर एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न हो सकता है, जिससे इसके बाद के शोष हो सकते हैं। नेत्रगोलक की गतिशीलता के यांत्रिक प्रतिबंध से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है और तथाकथित स्यूडोग्लौकोमा का विकास होता है; कुछ मामलों में, रेटिना नस रोड़ा विकसित होता है। आंख की मांसपेशियों का शामिल होना अक्सर स्ट्रैबिस्मस के विकास के साथ होता है।

निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के एक सेट के साथ रोगी की परीक्षा शामिल है।

1.एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षाथायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के उद्देश्य से है और इसमें थायरॉयड हार्मोन (मुक्त टी 4 और टी 3), थायरॉयड ऊतक के एंटीबॉडी (एबी से थायरोग्लोबुलिन और एबी से थायरोपरोक्सीडेज), थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड शामिल है। 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाने के मामले में, एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

2.कार्यात्मक नेत्र परीक्षाअंतःस्रावी नेत्ररोग में दृश्य कार्य को स्पष्ट करना है। कार्यात्मक ब्लॉक में शामिल हैं:

• आंख का बायोमेट्रिक अध्ययन (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, स्ट्रैबिस्मस के कोण का माप) - आपको फलाव की ऊंचाई और नेत्रगोलक के विचलन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है

3.इमेजिंग तरीकेनेत्र संरचनाओं के रूपात्मक मूल्यांकन के उद्देश्य से। निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास को बाहर करने के लिए फंडस (ऑप्थाल्मोस्कोपी) की जांच की जाती है
• बायोमाइक्रोस्कोपी - आंख की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए
• टोनोमेट्री - अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए किया जाता है
• अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी ऑफ ऑर्बिट्स) रेट्रोबुलबार टिश्यू के ट्यूमर से एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को अलग करना संभव बनाता है।

4. इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा।एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की जांच करना बेहद जरूरी है। अंतःस्रावी नेत्ररोग में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में परिवर्तन सीडी 3 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, सीडी 3 + और लिम्फोसाइटों के अनुपात में बदलाव, सीडी 8 + टी-सिनपेकर्स की संख्या में कमी की विशेषता है; आईजीजी, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि; एबी टिटर में टीजी, टीपीओ, एएमएबी (आंख की मांसपेशियों), दूसरा कोलाइडल एंटीजन में वृद्धि। संकेतों के अनुसार, प्रभावित ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में एक्सोफथाल्मोस को मायोपिया, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (ऑर्बिटल फ्लेगमन), ट्यूमर (हेमांगीओमास और ऑर्बिट के सार्कोमा, मेनिंगियोमास, आदि) के उच्च स्तर के साथ देखे जाने वाले स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस से अलग किया जाना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

रोगजनक चिकित्सा

चिकित्सीय रणनीति अंतःस्रावी नेत्र रोग के चरण, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता की डिग्री और रोग परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता द्वारा निर्धारित की जाती है। सभी उपचार विकल्पों का उद्देश्य यूथायरॉयड अवस्था को प्राप्त करना है।

1. इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी।इसमें ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) की नियुक्ति शामिल है, जिसमें एंटी-एडेमेटस, एंटी-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से और रेट्रोबुलबार इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ, मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी, कक्षाओं की एक्स-रे थेरेपी की जाती है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग में contraindicated है पेप्टिक छालापेट या ग्रहणी, अग्नाशयशोथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, धमनी का उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव विकार, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग।
बूंदों का टपकाना, मलहम और जैल डालना, विटामिन ए और ई लेना। अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए फिजियोथेरेपी के तरीकों में, लिडेज या मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है, और कक्षाओं के क्षेत्र में मैग्नेटोथेरेपी।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के संभावित सर्जिकल उपचार में तीन प्रकार के नेत्र संबंधी ऑपरेशन शामिल हैं:

• कक्षीय अपघटन।इसका उद्देश्य कक्षा की मात्रा में वृद्धि करना है और प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी, गंभीर एक्सोफथाल्मोस, कॉर्नियल अल्सरेशन, नेत्रगोलक के उत्थान और अन्य स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है। कक्षा का विघटन (ऑर्बिटोटॉमी) इसकी एक या अधिक दीवारों के उच्छेदन द्वारा प्राप्त किया जाता है, रेट्रोबुलबार ऊतक को हटा दिया जाता है।
• ओकुलोमोटर मांसपेशियों पर संचालन।लगातार दर्दनाक डिप्लोपिया, पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस के विकास में संकेत दिया गया है, अगर इसे प्रिज्मीय चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता है।
• पलकों पर ऑपरेशन।वे विभिन्न प्लास्टिक और कार्यात्मक हस्तक्षेपों के एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनमें से विकल्प विकसित विकार (वापसी, स्पास्टिक वॉल्वुलस, लैगोफथाल्मोस, लैक्रिमल ग्रंथि आगे को बढ़ाव, कक्षीय फाइबर के आगे बढ़ने के साथ हर्निया, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

भविष्यवाणी

1-2% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्ररोग का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स देखा जाता है, जिससे गंभीर दृश्य जटिलताएं होती हैं या अवशिष्ट प्रभाव. समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप प्रेरित छूट प्राप्त करने और रोग के गंभीर परिणामों से बचने की अनुमति देता है। 30% रोगियों में चिकित्सा का परिणाम नैदानिक ​​​​सुधार है, 60% में - अंतःस्रावी नेत्र रोग के पाठ्यक्रम का स्थिरीकरण, 10% में - रोग की आगे की प्रगति।

विषय

उभड़ा हुआ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का मुख्य लक्षण है। इस बीमारी को ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के नाम से भी जाना जाता है, जिसका नाम उस वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले पैथोलॉजी के लक्षणों का वर्णन किया था। इस स्थिति में, दृष्टि के अंग के पीछे (रेट्रोबुलबार) ऊतक और नेत्रगोलक की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जिससे इसका विस्थापन होता है। पैथोलॉजी आंखों के उभरने, फटने, पलकों की सूजन, कंजाक्तिवा से प्रकट होती है। एक उन्नत चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और दृष्टि काफी बिगड़ जाती है।

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी कैसे प्रकट होती है?

95% मामलों में, कक्षा के कोमल ऊतकों को नुकसान का कारण फैलाना विषाक्त गण्डमाला है, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण विकसित होता है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि आयोडीन युक्त हार्मोन की अधिक मात्रा का उत्पादन करती है। नेत्र रोग रोग के दौरान, और इसकी शुरुआत से पहले और दस साल बाद दोनों में ही प्रकट हो सकता है। तंत्र जिसके द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतक प्रभावित होते हैं अस्पष्ट हैं। ऐसा माना जाता है कि ट्रिगर करने वाले कारक बैक्टीरिया या रोटावायरस संक्रमण, शरीर का नशा, विकिरण, तनाव, धूम्रपान, सूर्यातप हैं।

पैथोलॉजी प्रकृति में ऑटोइम्यून है। यह उस स्थिति का नाम है जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ ऊतकों पर हमला करना और नष्ट करना शुरू कर देती है, उन्हें रोगजनक कोशिकाओं के लिए भूल जाती है। एक संस्करण के अनुसार, प्रतिरक्षा प्रणाली उस फाइबर को मानती है जो नेत्रगोलक को आयोडीन युक्त थायराइड हार्मोन रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में घेरता है। इसे एक असामान्य स्थिति के रूप में माना जाता है, और समस्या को खत्म करने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें नष्ट करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है।

कक्षा के ऊतकों में प्रवेश करने के बाद, एंटीबॉडी घुसपैठ (विदेशी कणों का संचय) के साथ सूजन पैदा करते हैं। प्रतिक्रिया में, फाइबर ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स को संश्लेषित करता है - पदार्थ जो द्रव को आकर्षित करते हैं। परिणाम आंखों के ऊतकों की सूजन और ओकुलोमोटर मांसपेशियों में वृद्धि है, जो कक्षा के हड्डी के आधार में दबाव के लिए जिम्मेदार हैं।

यह एक्सोफथाल्मोस की ओर जाता है - नेत्रगोलक का आगे की ओर विस्थापन और उभरी हुई आँखों की उपस्थिति। कभी-कभी यह साइड में चला जाता है, जिसका एक लक्षण स्ट्रैबिस्मस है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, घुसपैठ संयोजी ऊतक में बदल जाती है। इसके स्थान पर एक निशान बन जाता है, जिसके प्रकट होने के बाद विस्थापन अपरिवर्तनीय हो जाता है।

इससे बचने के लिए, समय पर पैथोलॉजी के लक्षणों को नोटिस करना, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। पर आरंभिक चरणएक स्वतंत्र बीमारी के रूप में अंतःस्रावी नेत्र रोग का इलाज नहीं किया जाता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है। यह पलकों, ओकुलोमोटर मांसपेशियों, एक्सोफ्थाल्मोस के साथ कक्षाओं के विघटन पर एक ऑपरेशन हो सकता है।

प्रारंभिक संकेत

थायरोटॉक्सिकोसिस में नेत्र रोग के उपचार में एक अनुकूल रोग का निदान है: 10% मामलों में सुधार होता है, 60% में - स्थिति का स्थिरीकरण। इसलिए समय रहते इस बीमारी के शुरूआती लक्षणों पर ध्यान देना बहुत जरूरी है। प्रारंभिक चरण में, पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• "रेत", दृष्टि के अंग में दबाव की भावना;
• फाड़ या सूखी आँखें;
• फोटोफोबिया;
• दृष्टि के अंग के आसपास सूजन;
• हल्की फुफ्फुस।

विकसित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का चरण

जैसे-जैसे एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी विकसित होती है, स्थिति बिगड़ती जाती है। इस स्थिति का एक लक्षण नेत्रगोलक में ध्यान देने योग्य वृद्धि, प्रोटीन का लाल होना, पलकों की सूजन, वस्तुओं का द्विभाजन है। इस तथ्य के कारण कि आंखें पूरी तरह से बंद नहीं हो पाती हैं, कॉर्निया पर अल्सर बन जाते हैं, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और इरिडोसाइक्लाइटिस विकसित होते हैं - परितारिका और सिलिअरी शरीर की सूजन। ड्राई आई सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक स्पष्ट चरण में, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, आंख की गतिशीलता सीमित होती है, जो अंतःस्रावी दबाव को बढ़ाती है और स्यूडोग्लौकोमा विकसित करती है। रेटिना की नसों का अवरोध (रुकावट) हो सकता है, जिससे दृष्टि की हानि हो सकती है। यदि रोग प्रक्रिया दृष्टि के अंग की मांसपेशियों को प्रभावित करती है, तो अक्सर स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है।

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं। लक्षणों की अभिव्यक्तियों के आधार पर, पैथोलॉजी के तीन चरण हैं:

• पहली डिग्री को एक मामूली उभार की विशेषता है, जब नेत्रगोलक 16 मिमी से अधिक आगे नहीं निकलता है। इस चरण के लक्षण ओकुलोमोटर मांसपेशियों और कंजंक्टिवा को बाधित किए बिना, पलकों की मध्यम सूजन हैं।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की दूसरी डिग्री नेत्रगोलक के 18 मिमी के फलाव की विशेषता है। इस अवस्था में पलकों की तेज सूजन होती है, कंजंक्टिवा, समय-समय पर आंखों में दुगनी हो जाती है।
• तीसरी डिग्री का एक लक्षण उभड़ा हुआ है: आगे का विचलन 21 मिमी तक है। रोगी अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है, कॉर्निया पर कटाव और अल्सर दिखाई देते हैं, नेत्रगोलक गतिशीलता खो देता है, और ऑप्टिक तंत्रिका शोष।

रोग के प्रकार के आधार पर लक्षणों की विशेषताएं

चिकित्सा पद्धति में, पैथोलॉजी के तीन रूप हैं - थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस फॉर्म, एंडोक्राइन मायोपैथी। इन किस्मों के लक्षणों में कुछ अंतर हैं, जिन्हें निम्न तालिका से देखा जा सकता है:

अंतःस्रावी नेत्र रोग का प्रकार		लक्षण
थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस		नेत्रगोलक का हल्का फलाव (फलाव); बहुत अधिक होने पर ऊपरी पलक का पीछे हटना, प्रोटीन को उजागर करना; बंद पलकों का हल्का कंपकंपी; आंख की मांसपेशियां बिना किसी समस्या के चलती हैं; आंख के नीचे कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है
एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस
	1 चरण मुआवजा	सुबह में, ऊपरी पलक का हल्का सा गिरना, पूरे दिन गायब रहना। इस अवस्था में आंखें पूरी तरह बंद हो जाती हैं। समय के साथ, आंख की मांसपेशियों की ऐंठन और लंबे समय तक टोन के कारण पलक का आंशिक रूप से गिरना लगातार पीछे हटने में बदल जाता है। यह मुलर पेशी के संकुचन (गतिशीलता की सीमा) की ओर जाता है, जो आवास (अनुकूलन) और आंख के बेहतर रेक्टस पेशी के लिए जिम्मेदार है।
	चरण 2: उपप्रतिपूरक	निचली पलक के साथ का क्षेत्र, पैलिब्रल विदर का बाहरी कोना, दृष्टि के अंग के पास के ऊतक सूज जाते हैं; दबाव बढ़ता है, जो आंखों की गति के साथ बढ़ता है; उभरी हुई आंखें तेजी से बढ़ रही हैं, जल्द ही पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं; विस्तार करते हैं, श्वेतपटल के बर्तन झुर्रीदार होने लगते हैं, परिणामस्वरूप वे एक क्रॉस जैसी आकृति बनाते हैं
	चरण 3: अपक्षयी	लक्षणों की गंभीरता में तेज वृद्धि; सूजन बढ़ जाती है; पलकें और पेरीओकुलर ऊतक की सूजन के कारण आंख बिल्कुल बंद नहीं होती है; ऑप्टिक न्यूरोपैथी विकसित होती है, जिसके दौरान ऑप्टिक तंत्रिका शोष; कॉर्निया पर अल्सर और कटाव दिखाई देते हैं; अंतिम चरण - अपरिवर्तनीय परिवर्तनकॉर्नियल ऊतक के फाइब्रोसिस के कारण; मोतियाबिंद, ऑप्टिक तंत्रिका शोष के कारण दृश्य हानि
एंडोक्राइन मायोपैथी
		ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन युक्त हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरुषों में इस प्रकार की एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी देखी जाती है। पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है: वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ दोहरी दृष्टि; उभरी हुई आंखें; कोई एडिमा नहीं है, लेकिन ओकुलोमोटर मांसपेशियों का मोटा होना है, जो नेत्रगोलक की गतिशीलता को सीमित करता है; ऊतक फाइब्रोसिस अंतःस्रावी रोग की शुरुआत के कई महीनों बाद मनाया गया

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एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड ऑप्थाल्मोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो रेट्रोबुलबार ऊतकों के एक विशिष्ट घाव के साथ होती है और अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस और ऑप्थाल्मोपेलिया के साथ होती है।

इस बीमारी का सबसे पहले विस्तार से वर्णन के. ग्रेव्स ने 1776 में किया था।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एंडोक्रिनोलॉजी और नेत्र विज्ञान के लिए नैदानिक ​​​​रुचि की समस्या है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है, जबकि महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में 5-8 गुना अधिक बार विकसित होता है। 40-45 वर्ष और 60-65 वर्ष में - आयु की गतिशीलता ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी की अभिव्यक्ति के दो शिखरों की विशेषता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी बचपन में भी विकसित हो सकती है, अधिक बार लड़कियों में जीवन के पहले और दूसरे दशकों में।

एटियलजि

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में प्राथमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नेत्र लक्षण थायरॉयड घावों के क्लिनिक के साथ एक साथ प्रकट हो सकते हैं, इससे पहले, या लंबी अवधि में विकसित हो सकते हैं (औसतन, 3-8 वर्षों के बाद)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (60-90%), हाइपोथायरायडिज्म (0.8-15%), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (3.3%), यूथायरॉइड स्थिति (5.8-25%) हो सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को शुरू करने वाले कारकों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। श्वसन संक्रमण, विकिरण की कम खुराक, सूर्यातप, धूम्रपान, भारी धातुओं के लवण, तनाव, ऑटोइम्यून रोग (मधुमेह मेलिटस, आदि) जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं।

एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का एक संबंध नोट किया गया था: एचएलए-डीआर 3, एचएलए-डीआर 4, एचएलए-बी 8। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में अधिक आम हैं, रोग के गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट हैं।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का प्रश्न अभी तक हल नहीं हुआ है।.

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतक प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। यह पेरिमिसियल फाइब्रोब्लास्ट्स, वसा ऊतक वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर था, न कि बाह्य मायोसाइट्स पर, कि ईओपी मार्करों की अभिव्यक्ति (72 kD हीट शॉक प्रोटीन, HLA-DR एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु ICAM-1, लिम्फोसाइटों के एंडोथेलियल आसंजन अणु) मिला था। चिपकने वाले अणुओं का निर्माण, एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति इम्युनोसाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की शुरूआत की ओर ले जाती है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्नलिखित में निहित हो सकते हैं। यह संभव है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट के अपने स्वयं के प्रतिजनी निर्धारक हों, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है। यह माना जाता है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट (प्रीडिपोसाइट्स), अन्य स्थानीयकरणों के फ़ाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो स्वयं प्रकट होती है रोग संबंधी परिवर्तनमें मुलायम ऊतकआंख की द्वितीयक भागीदारी के साथ परिक्रमा करता है। वर्तमान में EOP के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं .

उनमें से एक के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि के कक्षीय ऊतकों के साथ एंटीबॉडी की एक क्रॉस-रिएक्शन को एक संभावित तंत्र के रूप में माना जाता है, जो सबसे अधिक बार सामने आता है फैलाना विषाक्त गण्डमाला (DTG)।यह इंगित किया गया है लगातार संयोजन(70% मामलों में) ईओपी और डीटीजी और उनके लगातार एक साथ विकास, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता में कमी। डीटीजी और ईओपी वाले मरीजों में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च टिटर होता है, जो थायरोस्टैटिक थेरेपी के दौरान कम हो जाता है।

ईओपी के साथ, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्लियों के प्रति एंटीबॉडी (35 और 64 केडी के आणविक भार के साथ; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट के विकास को उत्तेजित करते हैं), फाइब्रोब्लास्ट और कक्षीय वसा का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, सभी रोगियों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि कक्षीय फाइबर के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

ट्रिगर की कार्रवाई के तहत, संभवतः वायरल या जीवाणु संक्रमण(रेट्रोवायरस, येर्सेनिया एंटरोकॉलिटिका), विषाक्त पदार्थ, धूम्रपान, विकिरण, आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में तनाव, कक्षा के कोमल ऊतकों में स्वप्रतिजन व्यक्त किए जाते हैं। ईओपी में, टी-सप्रेसर्स में एंटीजन-विशिष्ट दोष होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के स्वप्रतिजनों और कक्षा के कोमल ऊतकों के खिलाफ निर्देशित टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन को संभव बनाता है। ऑटोएंटिजेन्स, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के जवाब में, कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ करते हुए, साइटोकिन्स जारी करते हैं।

साइटोकिन्स द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के निर्माण को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को प्रोत्साहित करते हैं, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) का उत्पादन करते हैं। . प्रोटीन के साथ GAGs पानी को बाँधने और कक्षा के कोमल ऊतकों में सूजन पैदा करने में सक्षम प्रोटीओग्लिकैन बनाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म में, प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण में दोष तेज हो जाता है: विघटित डीटीजी में, टी-सप्रेसर्स की संख्या कम हो जाती है। डीटीजी के साथ, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे बी कोशिकाओं द्वारा स्वप्रतिपिंडों का संश्लेषण होता है और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में ईओपी के विकास को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) GAG संश्लेषण को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में, T3 की कमी के कारण निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। अलावा, उच्च स्तरटीएसएच थायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि की ओर जाता है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाता है।

एडिमा और कक्षा के ऊतकों की घुसपैठ समय के साथ फाइब्रोसिस द्वारा बदल दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास में, भड़काऊ एक्सयूडीशन का एक चरण होता है, एक घुसपैठ चरण, जिसे प्रसार और फाइब्रोसिस के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंखों के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, तीन स्वतंत्र रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक दूसरे में जा सकते हैं या अलग हो सकते हैं।

• थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोसएकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, अक्सर महिलाओं में होता है और इसमें चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, गर्मी की भावना बढ़ जाती है। मरीजों को हाथ कांपने, दिल की धड़कन की शिकायत होती है।

  ऐसे रोगियों में पैलेब्रल विदर व्यापक रूप से खुला होता है, हालांकि कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। ऊपरी पलक (मुलर की मांसपेशी, ऊपरी पलक के लेवेटर का मध्य बंडल ऐंठन की स्थिति में है) के पीछे हटने के कारण पैलिब्रल विदर में वृद्धि होती है। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, रोगी शायद ही कभी झपकाते हैं, और एक टकटकी की विशेषता है। अन्य सूक्ष्म लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है: ग्रीफ का लक्षण (नीचे देखने पर, ऊपरी पलक का एक अंतराल दिखाई देता है और ऊपरी अंग के ऊपर श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है), पलकें बंद होने पर एक हल्का कंपन होता है, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की गति की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का कोष सामान्य रहता है, और आंख के कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। आंख का स्थान बदलना मुश्किल नहीं है। प्रयोग वाद्य तरीकेसंगणित टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित अनुसंधान, कक्षा के कोमल ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। थायराइड की शिथिलता के दवा सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ वर्णित लक्षण गायब हो जाते हैं।

• एडिमाटस एक्सोफथाल्मोसअक्सर दोनों आंखों में विकसित होता है, लेकिन हमेशा समकालिक रूप से नहीं। रोग की शुरुआत सुबह में ऊपरी पलक के आंशिक रूप से गिरने से शाम तक तालुमूल विदर की बहाली के साथ संकेत मिलता है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार होते हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है, लेकिन दोनों आंखों की हार अक्सर अलग-अलग समय पर होती है, अंतराल कभी-कभी कई महीनों का होता है।

  शुरू रोग प्रक्रियाआंशिक आंतरायिक ptosis द्वारा चिह्नित है: ऊपरी पलक सुबह यह थोड़ा गिरता है, शाम को यह सामान्य स्थिति में रहता है, लेकिन बंद पलकों का कंपन बना रहता है। इस स्तर पर तालुमूल विदर पूरी तरह से बंद हो जाता है। भविष्य में, आंशिक पीटोसिस जल्दी से ऊपरी पलक के लगातार पीछे हटने में बदल जाता है। पीछे हटने के तंत्र में तीन कारक शामिल हैं: मुलर पेशी की ऐंठन (पहले चरण में), जो अल्पकालिक हो सकती है, और फिर स्थायी हो जाती है; मुलर की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन से ऊपरी रेक्टस पेशी और लेवेटर के स्वर में वृद्धि होती है; लंबे समय तक बढ़ा हुआ मांसपेशी टोन मुलेरियन और बेहतर रेक्टस मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान स्थिर एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है। कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति कष्टदायी डिप्लोपिया से पहले होती है, आमतौर पर एक ऊर्ध्वाधर घटक के साथ, क्योंकि निचला रेक्टस शुरू में प्रभावित होता है। वर्णित चित्र प्रक्रिया का एक मुआवजा चरण है। बाहरी कैन्थस और निचली पलक के साथ सफेद रसायन की उपस्थिति, साथ ही पेरिऑर्बिटल ऊतकों के गैर-भड़काऊ शोफ की घटना और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप उप-क्षतिपूर्ति के चरण की विशेषता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, इस अवधि के दौरान, कक्षीय ऊतक की तेज सूजन होती है, अंतरालीय शोफ और बाह्य मांसपेशियों (लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं, मैक्रोफेज और बड़ी संख्या में म्यूकोपॉलीसेकेराइड) की सेलुलर घुसपैठ होती है, बाद वाले में तेजी से 6- की वृद्धि होती है। 8, कभी-कभी 12 बार। एक्सोफथाल्मोस तेजी से बढ़ता है, आंख का पुनर्स्थापन असंभव हो जाता है, पैल्पेब्रल विदर पूरी तरह से बंद नहीं होता है। श्वेतपटल के लिए बाह्य मांसपेशियों के लगाव के स्थल पर, स्थिर रूप से पूर्ण-रक्त वाले, फैले हुए और यातनापूर्ण एपिस्क्लेरल वाहिकाएं दिखाई देती हैं, जो एक क्रॉस की आकृति बनाती हैं। क्रॉस का लक्षण एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। आंख के सीधे होने पर ही अंतःकोशिकीय दबाव सामान्य रहता है। ऊपर देखने पर यह 36 मिमी एचजी बढ़ जाता है। बढ़े हुए घने ऊपरी और निचले रेक्टस मांसपेशियों द्वारा आंख के संपीड़न के कारण। यह विशेषता ईओपी के लिए विशिष्ट है और कक्षीय ट्यूमर में कभी नहीं होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ईओपी विघटन के चरण में गुजरता है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों में एक आक्रामक वृद्धि की विशेषता है: एक्सोफथाल्मोस उच्च डिग्री तक पहुंच जाता है, पेरियोबिटल ऊतकों और पलकों की तेज सूजन के कारण पैलेब्रल विदर का गैर-बंद प्रकट होता है। , आंख स्थिर है, ऑप्टिक न्यूरोपैथी होती है, जो जल्दी से ऑप्टिक शोष में बदल सकती है। सिलिअरी नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक गंभीर केराटोपैथी या कॉर्नियल अल्सर विकसित होता है। उपचार के बिना, 12-14 महीनों के बाद एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस के साथ समाप्त होता है, जो आंख की पूर्ण गतिहीनता और दृष्टि में तेज कमी (कॉर्नियल ल्यूकोमा या ऑप्टिक तंत्रिका शोष) के साथ होता है।

• एंडोक्राइन मायोपैथीपुरुषों में अधिक आम, प्रक्रिया द्विपक्षीय है, हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

  रोग की शुरुआत डिप्लोपिया से होती है, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है। डिप्लोपिया आंख के किनारे की ओर तेज घुमाव के कारण होता है, जिससे इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। मुश्किल स्थिति के साथ धीरे-धीरे एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है। एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस में निहित अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, ऐसे रोगियों को कक्षीय वसा की तेज सूजन नहीं मिलती है, लेकिन एक या दो अतिरिक्त मांसपेशियों का तेज मोटा होना होता है, जिसका घनत्व तेजी से बढ़ जाता है। सेलुलर घुसपैठ का चरण बहुत छोटा है, और फाइब्रोसिस 45 महीनों के बाद विकसित होता है।

अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की आगे की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेगिया के साथ होती है, पैलेब्रल विदर का बंद न होना, कंजंक्टिवल केमोसिस, कॉर्नियल अल्सर, फंडस कंजेशन, कक्षा में दर्द, शिरापरक ठहराव।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, चरणों

• नुकसान भरपाई,
• उप-क्षतिपूर्ति
• क्षतिपूर्ति

अंतःस्रावी मायोपैथी के साथ, रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार कमजोरी होती है, जिससे डिप्लोपिया, आंखों को बाहर और ऊपर की ओर ले जाने की असंभवता, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का नीचे की ओर विचलन होता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके कोलेजन अध: पतन में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है।

विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एनओएसपीईसी वर्गीकरण:

	परिवर्तन	तीव्रता
	एन(कोई संकेत या लक्षण नहीं) - कोई संकेत या लक्षण नहीं
	हे(केवल गाता है) - ऊपरी पलक के पीछे हटने के संकेत
	एस(नरम-ऊतक की भागीदारी) - लक्षणों और संकेतों के साथ कोमल ऊतकों की भागीदारी		गुम
			न्यूनतम
			मध्यम गंभीरता
			व्यक्त
	पी(प्रॉप्टोसिस) - एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति
	इ(बाह्य मांसपेशी भागीदारी) - ओकुलोमोटर मांसपेशियों की भागीदारी		गुम
			नेत्रगोलक की गतिशीलता का प्रतिबंध महत्वहीन है
			नेत्रगोलक की गतिशीलता की स्पष्ट सीमा
			नेत्रगोलक का स्थिरीकरण
	सी(कॉर्नियल भागीदारी) - कॉर्निया की भागीदारी		गुम
			मध्यम क्षति
			छालों
			अस्पष्टता, परिगलन, वेध
	एस(दृष्टि हानि) - ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी (कम दृष्टि)

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में अंतःस्रावी नेत्ररोग की गंभीरता को इंगित करने के लिए, वे आमतौर पर उपयोग करते हैं वी. जी. बारानोव द्वारा वर्गीकरण, जिसके अनुसार एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

	अभिव्यक्तियों
	थोड़ा एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 ± 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की कभी-कभी आंतरायिक सनसनी, कभी-कभी लैक्रिमेशन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन अनुपस्थित है।
(संतुलित)	कंजंक्टिवा में हल्के बदलाव और हल्के या . के साथ मॉडरेट एक्सोफथाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी) मध्यम हानिबाह्य मांसपेशियों के कार्य, आंखों में दबने की भावना ("रेत"), लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोपिया।
(अधिक वज़नदार)	उच्चारण एक्सोफ्थाल्मोस (22.2 ± 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, पलकों के खराब बंद होने और कॉर्नियल अल्सरेशन के साथ, लगातार डिप्लोपिया, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्पष्ट शिथिलता, ऑप्टिक नसों के शोष के संकेत।

लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के नेत्र अभिव्यक्तियाँ हैं

• पलक का पीछे हटना (कसना),
• दबाव और दर्द की भावना
• सूखी आंख,
• रंग दृष्टि विकार,
• एक्सोफथाल्मोस (पूर्वकाल में नेत्रगोलक का फलाव),
• केमोसिस (नेत्रश्लेष्मला की सूजन),
• पेरिऑर्बिटल एडिमा,
• आंखों की गतिविधियों को सीमित करना, जिससे महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार हो सकते हैं।

लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

ईओपी के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था:

• लक्षण Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - पलकों की सूजन;
• Dalrymple (Dalrymple) का लक्षण - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले हुए तालु संबंधी विदर;
• कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
• स्टेलवाग (Stelwag) का लक्षण - दुर्लभ पलक झपकना;
• Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) के लक्षण - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी;
• पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - बंद होने पर पलकों का झुकना;
• रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;
• लक्षण जेलिनेक (जेलिनेक) - पलकों का रंजकता।
• रोसेनबैक का लक्षण टकटकी नीचे करने और पलकें बंद करने पर ऊपरी पलक का तनाव और कांपना।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

रोग का निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के एक सेट के साथ रोगी की परीक्षा शामिल है।

नेत्र परीक्षा एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, इसका उद्देश्य दृश्य कार्य को स्पष्ट करना और कक्षा की संरचनाओं की कल्पना करना है।

फ़ंक्शन ब्लॉक में शामिल हैं

• दृश्यमिति,
• परिधि,
• अभिसरण अध्ययन,
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।
• आंख के बायोमेट्रिक अध्ययन (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, स्ट्रैबिस्मस के कोण का माप) आपको फलाव की ऊंचाई और नेत्रगोलक के विचलन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरोपैथी के विकास को बाहर करने के लिए, फंडस (ऑप्थाल्मोस्कोपी) की एक परीक्षा की जाती है;
• आंख की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए - बायोमाइक्रोस्कोपी;
• टोनोमेट्री इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• इमेजिंग विधियां (अल्ट्रासाउंड, सीटी, कक्षाओं के एमआरआई) रेट्रोबुलबार ऊतक के ट्यूमर से अंतःस्रावी नेत्र रोग को अलग करना संभव बनाती हैं।

जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 से जुड़े टी 3 और टी 4, टीएसएच का स्तर)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, ऑप्थाल्मोपैथिक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी द्वारा इंगित की जा सकती है। माइक्रोसोमल अंश के लिए एंटीबॉडी। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करना। 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाने के मामले में, एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की जांच करना बेहद जरूरी है। अंतःस्रावी नेत्ररोग में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में परिवर्तन सीडी 3 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, सीडी 3 + और लिम्फोसाइटों के अनुपात में बदलाव, सीडी 8 + टी-सिनपेकर्स की संख्या में कमी की विशेषता है; आईजीजी, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि; एबी टिटर में टीजी, टीपीओ, एएमएबी (आंख की मांसपेशियों), दूसरा कोलाइडल एंटीजन में वृद्धि।

संकेतों के अनुसार, प्रभावित ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है।

इलाज

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

1. धूम्रपान बंद;
2. मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग;
3. स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) को बनाए रखना।

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो यह संभव है शल्य क्रिया से निकालनाथायरॉयड ग्रंथि का हिस्सा या सभी।

ईओपी का रूढ़िवादी उपचार

सूजन के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या स्टेरॉयड का सबसे अधिक बार व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करने की अनुमति देते हैं, जो इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया. ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (अल्प-उच्च खुराक का प्रशासन कम समय में) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत के बाद के देशों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेश में हाल के समय मेंइस विकृति के साथ रोगियों के इलाज की इस पद्धति को इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण बहस के अधीन हैं, इसलिए का उपयोग यह विधिप्रशासन चिकित्सक के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम हुई दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फ़ाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों में दिखाई देता है। चूंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन को बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया जाता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा की भी सिफारिश नहीं की जाती है मधुमेहरेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण।

शल्य चिकित्सा

EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसे कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम न हो जाए या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के चरण में किया जाए। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में कक्षीय विघटन किया जा सकता है, और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिऑर्बिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकें और नेत्रगोलक का विस्थापन, साइनसाइटिस शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहा हो। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी दूरबीन दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और उपकंजक्टिवली ट्राईमिसिनोलोन। पार्श्व टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों को टांके लगाना) करना भी संभव है, जो पलकों के पीछे हटने को कम करता है।

अंतिम चरण शल्य चिकित्साइमेज इंटेंसिफायर ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल पंचर प्लास्टिक हैं।

ईओपी के उपचार में संभावनाएं

वर्तमान में, ईओपी के उपचार के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक माइक्रोएलेमेंट लेने की प्रभावशीलता - सेलेनियम (एंटीऑक्सिडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (सीडी 20 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डैक्लिज़ुमैब, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन और निकोटिनमाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को अवरुद्ध करते हैं।

कक्षाओं में रोग प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, का उपयोग ईओ के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, सोमैटोस्टैटिन, लैनरोटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में उत्तरार्द्ध के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।

एक्सोफथाल्मोस है उभरी हुई आँख. इस तरह की बीमारी में, आईरिस और ऊपरी पलक के बीच एक बड़ी दूरी देखी जाती है।

आंख अपनी गतिशीलता खो सकती है या आंदोलन में गंभीर रूप से प्रतिबंधित हो सकती है।

एक्सोफथाल्मोस की घटना हो सकती है दोनों आंखें एक साथ प्रभावितया केवल एक. दोनों आंखों के सॉकेट की सामग्री को सख्ती से मेल खाना चाहिए मात्रा हड्डी का ऊतक , साथ ही रक्त वाहिकाओं और वसा ऊतक का आकार। एक्सोफथाल्मोस के मामले में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है जिससे फलाव की घटना हो जाती है।

किस्मों

का आवंटन 4 किस्मेंएक्सोफथाल्मोस:

1. नियतजिसमें हाथ, आंख या ब्रेन हर्निया में चोट लगने के बाद नियोप्लाज्म होता है।
2. धड़कतेआंखों और खोपड़ी में चोट लगने के बाद।
3. रुक-रुक कर, सिर झुकाने के बाद प्रकट होता है।
4. प्रगतिशील घातक, थायराइड प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है।

इसके अलावा, एक हो सकता है - or द्विपक्षीय, उच्चारित या अगोचर.

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस

अपने आप में, एक्सोफथाल्मोस कोई बीमारी नहीं है, यह केवल है लक्षण. इसलिए, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए, इसे बेहतर ढंग से समझना सार्थक है सही कारणजिससे यह मानक से विचलन हो गया।

ध्यान!एडिमा एक्सोफथाल्मोस इसके सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जिसमें आंखों, वस्तुत आँख के सॉकेट से अलग होना, जो की ओर जाता है विकलांगतारोगी।

जटिल आकारउभार होता है कभी-कभार. सबसे अधिक बार, सब कुछ काफी मजबूत शोफ और नेत्रगोलक के फलाव तक सीमित है।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है रोगियों में, जिसकी उम्र चालीस वर्षों से अधिक।उसी हद तक, यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में हो सकता है। अक्सर रोगी इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने की शिकायत करते हैं।

एडिमा एक्सोफथाल्मोस हो सकता है एक तरफा, तथा द्विपक्षीय.

निदान

इस प्रकार की बीमारी के निदान के लिए नवीनतम उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो आधुनिक नेत्र चिकित्सालय.

इस तरह के उपकरणों के साथ, यह निर्धारित करना संभव हो जाता है इंट्राऑक्यूलर दबावएक्सोफथाल्मोस के साथ-साथ डिग्री संवहनी क्षति,जो, बिना असफल हुए, फलाव की घटना के साथ होता है।

बाहरी का बहुत महत्व है। चिकित्सा परीक्षण, जो एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा निर्मित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

लक्षण

यदि हम इस रोग के लक्षणों की बात करें तो हम भेद कर सकते हैं निम्नलिखित प्रकार:

इलाज

दुर्भाग्य से, दवा पर्याप्त तरीके नहीं हैंएक्सोफथाल्मोस उपचार। यह रोग इसके वाहक के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा है। थेरेपी एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। सबसे अधिक बार, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रोगी की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर करती हैं। यहां हम बात कर रहे हैं प्रेडनिसोलोन, जो पहुंचने वाली खुराक में निर्धारित है 1200 मिलीग्राम।

दवाओं की नियुक्ति भी बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें शामिल हैं सक्रिय पदार्थ "थायराइडिन"।अगर हम प्रेडनिसोलोन के बारे में बात करते हैं, तो यह दवा भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करने के लिए आवश्यक है, जो हमेशा एक्सोफथाल्मोस के साथ प्रकट होती है। थायराइडिन सामान्य करने में सक्षम है थायरॉयड के प्रकार्य, जो रोगों के लक्षणों के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए भी बहुत महत्व रखता है।

यह स्थानीय उपचार के महत्व पर ध्यान देने योग्य है, जिसमें विभिन्न प्रकार की नियुक्ति शामिल है आँख की दवा, साथ ही स्थानीय बूंदों। यहां, सबसे अधिक बार, हम बूंदों की एक हार्मोनल श्रृंखला की नियुक्ति के बारे में बात कर रहे हैं, जैसे "डेक्सामेथोसोन", जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को हटाने में योगदान करते हैं।

फोटो 1. डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप 0.1%, 10 मिली, फार्मा निर्माता।

एंटीबायोटिक युक्त मलहम की नियुक्ति भी बहुत लोकप्रिय है। हम कहते हैं टेट्रासाइक्लिन मरहम।

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थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस नामक बीमारी का परिणाम है थायरोटोक्सीकोसिस. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की बीमारी के विकसित होने की अधिक संभावना है औरत, जिसकी उम्र पचास साल से अधिक पुराना।फलाव की घटनाएं अक्सर निचली पलक के लाल होने के साथ-साथ आंख की कक्षा में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होती हैं।

निदान के लिए, बड़ी संख्या में दृश्य और कंप्यूटर तकनीकों का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, रोगी को गुजरने के लिए भेजा जाता है ई अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी,साथ ही चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग. ये सभी विधियां रोगी के कोष की स्थिति के साथ-साथ आंखों के कक्षीय और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की स्थिति के बारे में सही जानकारी प्रदान कर सकती हैं।

लक्षण

लक्षण जो इस बीमारी को भड़का सकते हैं:

• बढ़ा हुआ थकान और चिड़चिड़ापन।इन लक्षणों को सामान्य लोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो एक गंभीर बीमारी का परिणाम हैं।
• भूकंप के झटकेहाथ

• निचली पलक की एडिमा।
• निचली पलक की लाली।
• आंख के कोष में गंभीर परिवर्तन, जिसके कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
• नींद में वृद्धि।
• गंभीर दर्द सिंड्रोम, जिसमें शामिल हैं असहनीय सुस्त या धड़कते दर्द,जो इस रोग की विशेषता हो सकती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज कैसे करें

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस का उपचार विभिन्न तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है। कोई नहीं विधि पूरी तरह से समाप्त नहीं करता हैइस तरह की बीमारी से। पहला और सबसे आम तरीका यह है कि डॉक्टर मरीज को सलाह देता है रूढ़िवादी उपचार जिसमें दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल हो सकती है और होनी चाहिए।

दवाइयाँ

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एक सामान्य और पूरी तरह से उपयोग करने की सलाह दे सकता है सस्ती दवा, जिसका नाम है "एल-थायरोक्सिन"।इस दवा का उपयोग अंतःस्रावी रोगों के इलाज के लिए किया जाता है और इसका उपयोग उन रोगियों में सफलतापूर्वक किया गया है जिन्हें कुछ थायरॉयड रोग हैं। इस दवा के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, यह स्तर थायराइड हार्मोन की पृष्ठभूमि, और एक्सोफथाल्मोस की घटना घट सकती है।

इसके अलावा, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ दवाएं लिख सकता है जो सूजन और सूजन को कम कर सकती हैं। यहां हम बात कर रहे हैं लोकल थेरेपी की। ऐसी चिकित्सा के रूप में, यह निर्धारित है "डेक्सामेथासोन"जो सूजन की घटना से सफलतापूर्वक लड़ता है।

आंखों की बूंदों को निर्धारित करना भी बहुत महत्वपूर्ण है जो सक्षम हैं ऊंचा इंट्राओकुलर दबाव कम करें. इन दवाओं में शामिल हैं "बेटोपटिक"।ये अनोखी बूंदें हैं जिनका कोई एनालॉग नहीं है। कार्रवाई के एक अद्वितीय फार्मास्युटिकल तंत्र के परिणामस्वरूप, वे घटना को प्रभावित करने में सक्षम हैं उच्च रक्तचापइसे कम करने या इसे वापस सामान्य करने के लिए।

फोटो 2. एमोक्सिपिन, आई ड्रॉप, 5 मिली, घोल 10 मिलीग्राम / मिली, आरयूई "बेलमेडप्रेपर्टी" द्वारा निर्मित।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के मामलों में, बहुत बार पीड़ित होता है रेटिना।इसलिए, केवल उन बूंदों को निर्धारित करना आवश्यक है जो आंख की रेटिना का समर्थन करने में सक्षम हैं। इन बूंदों में शामिल हैं "एमोक्सिपिन", जो आंखों के वातावरण में रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों से लड़ने में सक्षम है, और रेटिना को मजबूत करने में भी सक्षम है।

इसके अलावा, चिकित्सक अक्सर नुस्खे का सहारा लेता है गोली के रूप में प्रेडनिसोन, जिसे किसी भी शहर की फार्मेसी में कम कीमत पर खरीदा जा सकता है। प्रेडनिसोलोन सूजन के प्रभाव को कम करने और हार्मोनल पृष्ठभूमि को बहाल करने में सक्षम है, जिसका रोग के थायरोटॉक्सिक प्रकार में बहुत महत्व है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी

बहुत बार, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के साथ, निर्धारित किया जाता है रेडियोआयोडीन थेरेपी, जो थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोनल पृष्ठभूमि को संरेखित करने में सक्षम है। इस तरह की प्रक्रिया का अर्थ यह है कि मानव थायरॉयड ग्रंथि बड़ी मात्रा में आयोडीन को आकर्षित करने में सक्षम है।

इसलिए, जब इस रासायनिक तत्व को शरीर में पेश किया जाता है, तो यह ग्रंथि आवर्त सारणी के तत्व की आवश्यक मात्रा को कुछ ही घंटों में अवशोषित करने के लिए अपना सक्रिय कार्य शुरू कर देती है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के उपचार के लिए, ऐसी प्रक्रिया सबसे सीधे संबंधित है, क्योंकि बाद में हार्मोनल स्तर का सामान्यीकरण, हम आंखों के फलाव के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता में कमी देख सकते हैं।

संचालन

कुछ मामलों में, एक्सोफथाल्मोस के सफल उपचार के लिए, आवेदन करें शल्य चिकित्सा के तरीके. आधुनिक सर्जिकल कमरों में, तथाकथित थायरॉयडेक्टॉमी, जो है थायरॉयड ग्रंथि का आंशिक निष्कासन।इस तरह के ऑपरेशन के बाद, हम एक्सोफथाल्मोस के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन इसके इलाज के बारे में नहीं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि, इस तरह के ऑपरेशन की बहुत लोकप्रियता के बावजूद, इसमें कई प्रकार के हैं महत्वपूर्ण मतभेद. इस तरह के contraindications में यह तथ्य शामिल है कि, अक्सर, सर्जरी के बाद, थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस इसके में गुजरता है सूजन का रूप,जो इस बीमारी के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान है।

इसलिए, ऐसा करने से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप, आपको हमेशा सोचना चाहिए बल्कि दुर्भाग्यपूर्ण परिणामों के बारे में. यह संभव है कि कुछ मामलों में यह केवल एक कपटी बीमारी के इलाज के रूढ़िवादी तरीकों तक सीमित है।

एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस

एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मोस एक तरह से जुड़ा हुआ है अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में असंतुलन. थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन के परिणामस्वरूप, अक्सर नेत्रगोलक के फलाव की घटना का सामना करना पड़ सकता है।

अंत: स्रावी ग्रंथियां विभिन्न प्रकार के हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाने या घटाने में सक्षम. उनकी बढ़ी हुई गतिविधि के मामले में, इससे मानव जीवन में गंभीर विचलन हो सकते हैं।

अगर हम इस बीमारी के लक्षणों की बात करें तो ये बताते हैं उन लक्षणों के साथ महान समानताजिनका वर्णन किया गया है थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के मामले में. इस रोग के निदान के तरीके भी ऊपर वर्णित विधियों के समान ही हैं।

यदि हम उपचार के तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो अंतःस्रावी एक्सोफथाल्मोस के मामलों में, यह निर्धारित है कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का कोर्स. भी होता है एक्स-रे थेरेपी, जिसमें विकिरण की उच्च खुराक की नियुक्ति शामिल है। इसके अलावा, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। इन्हें जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कक्षा का छांटना, साथ ही उसे विसंपीड़न.

स्पंदनशील एक्सोफथाल्मोस

स्पंदित एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, संवहनी बिस्तर में एक महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। इस तरह के उल्लंघन इस तथ्य से प्रकट होते हैं कि परेशान कावेरी साइनस में संवहनी स्वर।बहुत बार इस तरह की बीमारी उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें नामक बीमारी है मस्तिष्क हर्नियेशन. यदि हम निदान के बारे में बात करते हैं, तो इसके निम्न प्रकार का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड।
• सीटी स्कैन।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

उपरोक्त प्रकार के एक्सोफथाल्मोस के समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

अगर बात करें मुख्य लक्षणउन्हें इस बीमारी से थायरोटॉक्सिक के लक्षणों के समानएक्सोफथाल्मोस, हालांकि, एक स्पंदित फलाव के साथ, रोगी की दृष्टि गायब नहीं होती है।

इसे तोड़ा जाता है ताकि मरीज को देखने में काफी परेशानी हो। अक्सर इस बीमारी के बारे में हम बात कर सकते हैं नेत्रगोलक का निस्टागमस।

चिकित्सा

बीमारी का इलाज चल रहा है रेडियोथेरेपी. पर्याप्त उपयोग करना महत्वपूर्ण है विकिरण की बड़ी खुराकएक महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए। विकिरण की छोटी खुराक इस रोग पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल पाती है।

स्पंदित एक्सोफथाल्मोस के उपचार में एक कट्टरपंथी विधि वह विधि है जिसमें तथाकथित ड्रेसिंग कैरोटिड धमनी . इस तरह के निर्धारण के परिणामस्वरूप, नेत्रगोलक पर दबाव कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि उभार के लक्षण कम हो जाते हैं।

हालांकि, एक्सपोजर की इस शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, गंभीर दुष्प्रभाव इस रूप में प्रकट हो सकते हैं अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।इसलिए, दृष्टि के पूर्ण या आंशिक नुकसान के रूप में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए इस तरह के ऑपरेशन को करने से पहले सर्जन सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के लिए बाध्य है।

उपयोगी वीडियो

उस वीडियो को देखें जो बात करता है विभिन्न लक्षणथायरोटॉक्सिकोसिस, जिसमें एक्सोफथाल्मोस भी शामिल है।

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