पेप्टिक अल्सर के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं: स्टेनोज़िंग अल्सर, पाइलोरिक स्टेनोसिस, रक्तस्राव, वेध, पैठ, दुर्दमता (कैंसर का अध: पतन)।
पायलोरिक स्टेनोसिस
पाइलोरिक स्टेनोसिस एक अल्सर के निशान का परिणाम है जो पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित होता है। स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, पेट से ग्रहणी में भोजन के पारित होने में बाधा उत्पन्न होती है। यह जटिलता अधिजठर में परिपूर्णता और दर्द की भावना, खाए गए भोजन की लगातार उल्टी, और अधिक वजन घटाने, शुष्क त्वचा, इसके ट्यूरर और लोच में कमी की विशेषता है। मरीजों में सड़े हुए पेट का विकास होता है, पेट का टटोलना "छिड़काव शोर" के रूप में चिह्नित होता है, यह सूज जाता है, अधिजठर क्षेत्र में मजबूत क्रमाकुंचन होता है। बार-बार उल्टी होने पर, ऐंठन, बेहोशी, रक्त का गाढ़ा होना आदि देखा जाता है। एक्स-रे परीक्षा में पेट के खाली होने में देरी, इसका विस्तार, एक बड़ी संख्या कीबलगम।
अल्सर से खून बहना
अल्सरेटिव ब्लीडिंग तब होती है जब प्रक्रिया प्रभावित होती है बड़ा बर्तनऔर औसतन 15-20% रोगियों में होता है। यह मुख्य रूप से युवा पुरुषों में देखा जाता है। रक्तस्राव के लक्षण रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करते हैं। यह जटिलता खूनी उल्टी (कॉफी के मैदान का रंग), काला रूका हुआ मल, प्यास, शुष्क मुँह, चक्कर आना, रक्तचाप में कमी और रक्त में हीमोग्लोबिन की विशेषता है।
वेध
वेध (वेध) आमतौर पर पुरुषों में रोग के तेज होने के दौरान मनाया जाता है (अधिक बार वसंत और शरद ऋतु की अवधि में)। यह ऊपरी पेट में अचानक खंजर दर्द की शुरुआत की विशेषता है, फिर पूरे पेट में फैल रहा है। पेट की मांसपेशियों में तेज तनाव के परिणामस्वरूप यह कठोर हो जाता है, पीछे हट जाता है। रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, जीभ सूख जाती है, नुकीले लक्षणों से चेहरा पीला पड़ जाता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, धमनी दाबघट गया, शरीर का तापमान बढ़ गया। रक्त में, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। सादा उदर एक्स-रे उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष में गैस की उपस्थिति को दर्शाता है।
प्रवेश
प्रवेश - पेट की सीमाओं से परे अल्सर का प्रवेश या ग्रहणीपड़ोसी अंगों को। पेनेट्रेशन आमतौर पर पेट या ग्रहणी की पिछली दीवार के अल्सर से कम ओमेंटम या अग्न्याशय में देखा जाता है, बहुत कम अक्सर यकृत में, पित्ताशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।
एक विशिष्ट अंग में अल्सर की साइट पर पेट की "टांका" पैठ की शर्तें हैं। अग्न्याशय में प्रवेश करते समय, अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द होता है, विशेष रूप से रात में, पीठ में विकिरण के साथ, जो अग्नाशयशोथ की विशेषता है।
बदनामी
घातकता (कैंसर संबंधी अध: पतन) सबसे अधिक बार तब होता है जब अल्सर पेट के कार्डियल और पाइलोरिक वर्गों में स्थानीयकृत होता है। कुरूपता के साथ, दर्द के अल्सर प्रकृति में स्थायी होते हैं, वे भोजन के सेवन और गुणवत्ता से जुड़े नहीं होते हैं। मरीजों की भूख कम हो जाती है, वजन कम हो जाता है, उल्टी अधिक बार हो जाती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, एनीमिया होता है, और लगातार सकारात्मक ग्रेगरसन प्रतिक्रिया देखी जाती है। एक्स-रे और गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा दुर्दमता के लक्षण दिखाती है (अल्सर क्रेटर का चौड़ा प्रवेश, सिलवटों की असामान्य राहत, घुसपैठ शाफ्ट, आदि), बायोप्सी सामग्री दुर्दमता के लक्षण दिखाती है।
यह एक आसन्न अंग की विनाशकारी प्रक्रिया में शामिल होने के साथ पेप्टिक अल्सर की जटिलता है, जिसके ऊतक दोष के तल का निर्माण करते हैं। यह दर्द की प्रकृति के परिवर्तन से प्रकट होता है - इसकी तीव्रता, स्थानीयकरण में परिवर्तन, भोजन के सेवन से संबंध का नुकसान, पहले से निर्धारित चिकित्सा की अप्रभावीता, लगातार अपच, निम्न-श्रेणी के बुखार और अस्टेनिया के विकास के साथ सामान्य स्थिति का बिगड़ना . इसका निदान एक कोप्रोग्राम, एंडोस्कोपी, पेट की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, ग्रहणी आंत और बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण की मदद से किया जाता है। सर्जिकल उपचार को पेट के पच्चर के आकार या बाहर के उच्छेदन, एंट्रमेक्टोमी, वेगोटॉमी द्वारा इंगित किया जाता है।
आईसीडी -10
K25 K26
सामान्य जानकारी
अल्सर का प्रवेश पेप्टिक अल्सर के लगातार परिणामों में से एक है, जो रोग के जटिल पाठ्यक्रम वाले 30-40% रोगियों में पाया जाता है। यह पुरुषों में 13 गुना अधिक आम है। 2/3 से अधिक रोगी कामकाजी उम्र के लोग हैं। 90% तक मर्मज्ञ अल्सर पेट के पाइलोएंट्रल भाग और ग्रहणी के प्रारंभिक वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं। अग्न्याशय में प्रवेश 67.8% रोगियों में, यकृत में, कम ओमेंटम और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में - 30.3% (अंगों के बीच लगभग समान वितरण के साथ) में देखा जाता है। 1.9% रोगियों में, अल्सर आंत, मेसेंटरी और पित्ताशय की थैली में बढ़ता है। 25-30% मामलों में, अंकुरण को रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, 30% में - स्टेनोसिस और वेध के साथ।
कारण
पेट की गुहा के अन्य अंगों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का प्रवेश उपचार के लिए प्रतिरोधी पेप्टिक अल्सर के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान देता है। कई शारीरिक, स्थलाकृतिक और नैदानिक पूर्वापेक्षाएँ हैं जो इस विकृति की संभावना को बढ़ाती हैं। नैदानिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों के अनुसार, एक मर्मज्ञ अल्सर के गठन के कारण हो सकते हैं:
- आसन्न अंग की निश्चित स्थिति. पैरेन्काइमल या खोखले अंग के लिए गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार के एक सुखद फिट के साथ, इंटरऑर्गन लिगामेंट पेरिटोनियल आसंजनों के गठन के लिए स्थितियां बनाता है। यही कारण है कि पेट और ग्रहणी की पिछली दीवार के अल्सर अधिक बार प्रवेश करते हैं, जो सांस लेने और चाइम भरने के दौरान कम विस्थापित होता है।
- उपचार की अप्रभावीता. आसपास के अंगों में अंकुरण के साथ रोग का बढ़ना गलत चुनाव के कारण हो सकता है चिकित्सा रणनीति, निर्धारित दवाओं को लेने की अनियमितता, स्थिति के दवा प्रतिरोध के मामले में शल्य चिकित्सा उपचार से इनकार करना। हेलिकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों में, प्रतिरक्षाविहीनता द्वारा अल्सर प्रवेश को बढ़ावा दिया जाता है।
रोगजनन
रोग के विकास के तंत्र को रूपात्मक परिवर्तनों के तीन क्रमिक चरणों द्वारा दर्शाया गया है। आक्रामक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कारकों के प्रभाव में अल्सर के प्रवेश के पहले चरण में, अल्सरेटिव-विनाशकारी प्रक्रिया न केवल श्लेष्म झिल्ली तक फैली हुई है, बल्कि गैस्ट्रिक या ग्रहणी की दीवार की मांसपेशियों और सीरस परतों तक भी फैली हुई है। इसके अलावा, अल्सरेटिव दोष के प्रक्षेपण में, पेट या ग्रहणी और एक आसन्न अंग के बीच रेशेदार आसंजन बनते हैं। पूर्ण वेध के चरण में, अंतर्निहित अंग के ऊतकों का अल्सरेटिव विनाश होता है।
गैस्ट्रिक अल्सर अक्सर अग्न्याशय ग्रंथि और कम ओमेंटम के शरीर में बढ़ते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि पेट की अधिक वक्रता का एक अल्सरेटिव दोष पेट की पूर्वकाल की दीवार में एक घुसपैठ के गठन के साथ प्रवेश करता है जो गैस्ट्रिक कैंसर का अनुकरण करता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर का प्रवेश आमतौर पर यकृत, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय के सिर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इसकी मेसेंटरी, यकृत को ग्रहणी, पेट से जोड़ने वाले स्नायुबंधन में होता है। विकारों का रोगजनन शामिल अंग के ऊतकों के पेरियुलसरस सूजन और पाचन के विकास पर आधारित है।
अल्सर पैठ के लक्षण
नैदानिक तस्वीररोग के नुस्खे और उस अंग पर निर्भर करता है जिसमें अंकुरण हुआ। अल्सर के प्रवेश का मुख्य लक्षण दर्द की प्रकृति और दैनिक लय में बदलाव है। दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, आहार से जुड़ा होना बंद हो जाता है। दर्द संवेदनाओं का स्थानीयकरण प्रक्रिया में शामिल अंग के आधार पर भिन्न होता है। अग्न्याशय के ऊतक में प्रवेश करते समय, दर्द कमर और पीठ और रीढ़ तक विकीर्ण होता है; जब ओमेंटम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द की सबसे बड़ी तीव्रता नोट की जाती है।
पैठ का एक विशिष्ट संकेत एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटासिड के प्रभाव की कमी है, जिसके साथ रोगी दर्द को कम करने की कोशिश करते हैं। गैर-विशिष्ट अपच संबंधी लक्षण हो सकते हैं: मतली, उल्टी, मल की आवृत्ति और प्रकृति में गड़बड़ी। ज्यादातर मामलों में, सामान्य स्थिति में गिरावट होती है: शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल आंकड़ों में वृद्धि, काम करने की क्षमता में कमी, भोजन से पूरी तरह से इनकार करने तक भूख में गिरावट।
जटिलताओं
अल्सर का अंकुरण आक्रामक या संक्रमित सामग्री के शामिल अंगों में प्रवेश के साथ होता है, जो 50% मामलों में उनकी सूजन की ओर जाता है। जब पित्ताशय की थैली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तीव्र कोलेसिस्टिटिस हो सकता है, जो पित्त के साथ बार-बार उल्टी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, त्वचा और श्वेतपटल के प्रतिष्ठित धुंधलापन से प्रकट होता है। जब अल्सर अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में प्रवेश करता है, तो अंग का बहिःस्रावी कार्य कम हो जाता है, और भोजन का पाचन गड़बड़ा जाता है। मरीजों को स्टीटोरिया, टेंटोरिया और वजन घटाने का विकास होता है।
दुर्लभ मामलों में, पेरिविसेरिटिस द्वारा पैठ जटिल है। प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, रोग से सूजन प्रक्रिया का सामान्यीकरण हो सकता है, रक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश हो सकता है और रोगजनक सूक्ष्मजीवसे पाचन तंत्र, जो सेप्सिस के विकास के साथ है। प्रवेश के साथ, वेध के साथ संयुक्त, फैलाना या सीमित पेरिटोनिटिस आंतों या गैस्ट्रिक सामग्री के मुक्त उदर गुहा में प्रवेश के कारण होता है। जिगर की क्षति के प्रमुख रूप घुसपैठ वाले हेपेटाइटिस और वसायुक्त अध: पतन हैं।
निदान
निदान मुश्किल हो सकता है क्योंकि चरम अवधि के दौरान वेध और अन्य जटिलताओं को अल्सर के प्रवेश से अलग करना मुश्किल होता है। यदि स्थानीय दर्द और उदर गुहा में घुसपैठ का पता लगाया जाए तो रोग का संदेह होना संभव है। नैदानिक खोज का उद्देश्य रोगी की व्यापक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:
- मल का सूक्ष्म विश्लेषण. पाचन तंत्र के अन्य विकृति के साथ विभेदक निदान के लिए कोप्रोग्राम का उपयोग किया जाता है। अल्सर से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया करता है रहस्यमयी खून. यदि अग्नाशयशोथ का संदेह है, तो मल की अतिरिक्त जांच fecal elastase के स्तर के लिए की जाती है।
- एंडोस्कोपिक तरीके. ईजीडीएस एक सूचनात्मक विधि है जिसका उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक वर्गों के श्लेष्म झिल्ली की कल्पना करने के लिए किया जाता है। प्रवेश के मामले में, स्पष्ट आकृति के साथ एक गहरी गोल जगह का पता चलता है, अल्सर के आसपास के ऊतक में घुसपैठ का कोई संकेत नहीं है। इसके अतिरिक्त, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है।
- एक्स-रे परीक्षा. कंट्रास्ट के मौखिक प्रशासन के बाद एक्स-रे करने से आप प्रवेश के मुख्य लक्षणों की कल्पना कर सकते हैं। विशेषता अंग के बाहर कंट्रास्ट एजेंट का रिसाव है, रेडियोग्राफ़ पर तीन-परत छाया की उपस्थिति, पेट और ग्रहणी की आकृति का विरूपण 12.
- ऊतकीय विश्लेषण. घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के लिए पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पेट की दीवार से लिए गए ऊतक की साइटोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। पेप्टिक अल्सर रोग में, बायोप्सी नमूनों में भड़काऊ घुसपैठ दिखाई देती है, जबकि एक सामान्य संरचना की कोशिकाएं, बिना पैथोलॉजिकल माइटोज के।
पर सामान्य विश्लेषणप्रवेश के दौरान रक्त ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित करता है, ईएसआर के मूल्य में वृद्धि। जैव रासायनिक विश्लेषण में, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, तीव्र चरण संकेतकों की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। पाचन तंत्र की स्थिति के स्पष्ट मूल्यांकन के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है - एक गैर-आक्रामक विधि जो आपको प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देती है।
अल्सर का अंकुरण, सबसे पहले, तीव्र अग्नाशयशोथ से अलग होना चाहिए। मुख्य नैदानिक मानदंडपैठ रोगी में अल्सर का एक लंबा इतिहास है, अग्न्याशय के विनाश के अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति। वे कैंसर-गैस्ट्रिक अल्सर के साथ विभेदक निदान भी करते हैं - इस मामले में, बायोप्सी नमूनों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के डेटा से सही निदान में मदद मिलती है। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अलावा, एक सर्जन और एक ऑन्कोलॉजिस्ट एक रोगी की पैठ के साथ जांच करने में शामिल होते हैं।
अल्सर प्रवेश का उपचार
प्रभावी रूढ़िवादी तरीकेमर्मज्ञ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार प्रस्तावित नहीं है। एंटीसेक्ट्री, लिफाफा और जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति एक अस्थायी प्रभाव प्रदान करती है, लेकिन प्रवेश की प्रगति को रोकती नहीं है। सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, नियोजित तरीके से किया जाता है। जब पैठ को पेप्टिक अल्सर (रक्तस्राव, वेध) की अन्य जटिलताओं के साथ जोड़ा जाता है, तो ऑपरेशन तत्काल किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा अल्सर के स्थान, आकार और अल्सर की अन्य विशेषताओं पर निर्भर करती है:
- गैस्ट्रिक अल्सर के प्रवेश के साथ: आमतौर पर 1/2 या 2/3 को हटाने और एक ओमेंटम के साथ आसन्न अंग के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के एंटीसेप्टिक उपचार या टैम्पोनिंग के साथ पेट का एक बाहर का उच्छेदन किया जाता है। एक छोटे अल्सरेटिव दोष के साथ अंकुरण के 1-2 चरणों में, पच्चर के आकार का उच्छेदन संभव है।
- मर्मज्ञ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ: सीमित क्षति के साथ, डुओडेनोप्लास्टी और चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की सिफारिश की जाती है। आक्रमणकारी बड़े पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर वाले मरीजों को आमतौर पर ट्रंकल वेगोटॉमी के संयोजन में एक एंट्रेक्टोमी से गुजरना पड़ता है। शामिल अंग में अल्सर के निचले हिस्से को छोड़ना संभव है।
पर पश्चात की अवधिरोगियों को विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो प्रभावित अंग में उत्पन्न होने वाले दोष के निशान को तेज करता है। जटिल अल्सर प्रवेश में आंतरिक नालव्रण की उपस्थिति के साथ समाप्त करने के लिए नासूरजटिल एक चरण के ऑपरेशन पेट, ग्रहणी, पित्त पथ, बड़ी आंत और अन्य अंगों पर किए जाते हैं।
पूर्वानुमान और रोकथाम
रोग का परिणाम अंकुरण के चरण और उपचार की समयबद्धता से निर्धारित होता है। प्रवेश के पहले चरण के रोगियों में रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है, दूसरे और तीसरे चरण में गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। पैथोलॉजी की रोकथाम के लिए, समय पर करना आवश्यक है और जटिल चिकित्साग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर, उन रोगियों का औषधालय अवलोकन करते हैं जो गुजर चुके हैं शल्य चिकित्साअल्सर।
• पुस्तकालय • गैस्ट्रोएंटरोलॉजी • सीमांकित वेध और पैठ क्या हैसीमांकित वेध और पैठ क्या है
वेध के साथ चिकित्सकीय रूप से संगत सीमांकित वेध, कोलेसिस्टिटिस का गंभीर हमला, या पित्ताश्मरता, लेकिन फिर भी आसान और कम समय लेने वाला होता है। भड़काऊ घुसपैठ में संभावित परिणाम, फोड़ा, उदर गुहा में माध्यमिक सफलता, उसके बाद पेरिटोनिटिस। घाव के स्थान और पड़ोसी अंगों के संबंध के आधार पर नैदानिक तस्वीर बहुरूपी है। अधिकांश भाग (90% तक) के लिए, वेध एक अल्सर इतिहास से पहले होता है।
प्रवेश पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, हेपेटोगैस्ट्रिक या ग्रहणी बंधन, कम ओमेंटम, यकृत) में एक धीमी वेध है 1 अधिक बार तब होता है जब अल्सर ग्रहणी की पीठ और बगल की दीवारों पर स्थानीयकृत होता है।
नैदानिक तस्वीर। बहुरूपी। पेनेट्रेटिंग अल्सर होता है गंभीर कोर्सपेप्टिक अल्सर एक साथ perivisceritis के क्लिनिक के साथ; एन्सेस्टेड वेध तीव्र, दीर्घकालिक स्थिरांक द्वारा विशेषता है दर्द सिंड्रोम, रक्त परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर), घुसपैठ, उस अंग के कार्य में परिवर्तन जिसमें प्रवेश हुआ है।
क्रोनिक, आवर्तक अल्सर जो रूढ़िवादी चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रमों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। रक्तस्राव के इतिहास के साथ अल्सर। कोलेज़ा और मर्मज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर जो सिकाट्रीज़ के साथ नहीं होते हैं रूढ़िवादी उपचार 6 महीने के भीतर
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व्याख्यान संख्या 4 (10/16/14)
पु की जटिलताओं: स्टेनोसिस, पैठ, दुर्दमता। सर्जिकल रणनीति।
पीयू की जटिलताओं:
- खून बह रहा है
- वेध
- प्रवेश
- बदनामी
- पाइलोरस के ग्रहणी (सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति) के पेट के आउटपुट सेक्शन का स्टेनोसिस
पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस (पीडीएस):
ग्रहणी के बल्ब का स्टेनोसिस 90% मामलों में दर्ज किया गया है, 10% मामलों में पेट का पाइलोरिक भाग।
पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के स्टेनोसिस के कारण:
- अल्सर का निशान
- एक भड़काऊ घुसपैठ (पेरिडुओडेनाइटिस) द्वारा ग्रहणी का संपीड़न
- आंतों के म्यूकोसा (डुओडेनाइटिस) की सूजन के कारण ग्रहणी के लुमेन में रुकावट
- पाइलोरोस्पाज्म
- पाइलोरिक एंट्रम का ट्यूमर
पेट के उत्पादन की धैर्य के उल्लंघन के प्रकार:
- कार्बनिक
- पेट और ग्रहणी में सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव परिवर्तन
- पेट की पेशीय झिल्ली की अतिवृद्धि, उसका खिंचाव, सिकुड़न में कमी, पेट का विस्तार (गैस्ट्रेक्टेसिया)
- कार्यात्मक
- गैस्ट्रोस्टेसिस
- प्रायश्चित, पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन
पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस का क्लिनिक:
रोग के 3 चरण:
- मुआवजे का चरण
- उप-क्षतिपूर्ति चरण
- विघटन का चरण
मुआवजा स्टेनोसिस (चरण 1):
- पीयू के लक्षण
- अधिजठर में भारीपन और फैलाव
- नाराज़गी, खट्टी डकारें
- पेट की सामग्री की एपिसोडिक उल्टी जो राहत लाती है
Subcompensated स्टेनोसिस (चरण 2):
- अधिजठर में भारीपन और फटना बढ़ जाना
- सड़े हुए अंडे की गंध से डकार आना
- दैनिक विपुल उल्टी
- खाली पेट पेट में शोर के छींटे
- प्रतिपूरक हाइपरपेरिस्टलसिस
- वजन घटना
विघटित स्टेनोसिस (चरण 3):
- लगातार भावनापेट में फैलाव
- भ्रूण की गंध के साथ बार-बार उल्टी होना
- रोगी थका हुआ, निर्जलित, गतिशील है
- गैस्ट्रिक प्रायश्चित, गैस्ट्रोस्टेसिस, विशाल पेट (गैस्ट्रेक्टेसिया), छींटे शोर
- पेट की मांसपेशियों का सिकुड़ा कार्य तेजी से कमजोर होता है, मोटर-निकासी समारोह का नुकसान होता है
- ह्यूमरल सिंड्रोम का विकास: एज़ोटेमिया (कमजोरी, सरदर्द, प्यास), ओलिगुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, क्षार, रक्त के थक्के
पीडीएस के लिए इंडोस्कोपिक मानदंड:
1 चरण - पाइलोरोडोडोडेनल नहर का व्यास निशान से 0.05-1 सेमी तक संकुचित होता है।
2 चरण - पाइलोरोडोडोडेनल नहर का व्यास 0.5-0.3 सेमी है, पेट मात्रा में बढ़ा हुआ है।
3 चरण - पाइलोरोडोडोडेनल नहर 0.2 सेमी तक संकुचित होती है, पेट बड़ा होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा एट्रोफाइड होता है।
पीडीएस में पेट के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के लिए एक्स-रे मानदंड:
1 चरण - बेरियम का घोल पेट में 6-12 घंटे तक रहता है।
2 चरण - 24 घंटे में पेट से बेरियम खाली हो जाता है।
3 चरण - कंट्रास्ट पेट में 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है।
उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है:
- निर्जलीकरण (बीसीसी कम, रक्त का थक्का जमना)
- वेस्टिंग (हाइपोप्रोटीनेमिया)
- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस)
- 1.5 mmol/l . से कम पोटेशियम की कमी
- श्वसन और हृदय गति रुकने का कारण बनता है
हाइपोक्लोरेमिया:
0.5-1.5% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अपेक्षाकृत दुर्लभ, लेकिन गंभीर और जानलेवा जटिलता होती है।
हाइपोक्लोरेमिया के रूप (नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार):
- रोशनी
* सामान्य कमज़ोरी
* भूख में कमी
* पेरेस्टेसिया
* चवोस्टेक, ट्रौसेउ और बेखटेरेव के कमजोर सकारात्मक लक्षण
- मध्यम
* विभिन्न मांसपेशी समूहों के टॉनिक आक्षेप के साथ न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि
*चेतना विकार*
*उच्चारण दर्द से राहत
* दैनिक डायरिया में कमी
* चवोस्टेक, ट्रौसेउ, बेखटेरेव के सकारात्मक लक्षण
- अधिक वज़नदार
* बिजली की गति से एज़ोटेमिक यूरीमिया के रूप में आगे बढ़ता है और जल्दी से कोमा और मृत्यु की ओर जाता है
क्रमानुसार रोग का निदान:
- पेट के मध्य भाग का ट्यूमर (एंडोस्कोपिक बायोप्सी)
- पाइलोरोस्पाज्म (एट्रोपिन से राहत)
- भड़काऊ घुसपैठ द्वारा संपीड़न (विरोधी भड़काऊ उपचार आवश्यक है)
पीडीएस के लिए सर्जिकल रणनीति:
उप-क्षतिपूर्ति और विघटित पीडीएस सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं।
ऑपरेशन जैव रासायनिक विकारों के सुधार, गैस्ट्रिक टोन की बहाली (0.5% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना) के बाद किया जाता है।
ऑपरेशन के प्रकार:
- उच्च अम्लता के साथ विघटित पीडीएस के मामले में, पेट में पानी निकालने के ऑपरेशन के साथ वियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।
- कमजोर रोगी - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टामोसिस
अल्सर प्रवेश:
प्रवेश - आसपास के अंगों या ऊतकों में पेट के अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का अंकुरण।
गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्रवेश की आवृत्ति 15% है।
गैस्ट्रिक अल्सर अक्सर प्रवेश करते हैं:
- छोटा ओमेंटम
- उदर भित्ति
डीपीयू के अल्सर अक्सर प्रवेश करते हैं:
- हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट
अल्सर प्रवेश के चरण:
- अल्सर के इंट्राम्यूरल पैठ का चरण
- रेशेदार संलयन का चरण
- अल्सर के आसन्न अंग में पूर्ण प्रवेश का चरण
एक मर्मज्ञ अल्सर की नैदानिक तस्वीर:
- अल्सरेटिव दर्द की प्रकृति (भूख, रात), मौसमी, जल्दी, देर से, खाने के बाद बदल जाती है।
- अग्न्याशय में प्रवेश करते समय - अग्नाशयशोथ के लक्षण।
- हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करते समय - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।
एक मर्मज्ञ अल्सर के रेडियोलॉजिकल संकेत:
- पेट और ग्रहणी में गौडेक का गहरा "आला", अंग के बाहर अग्रणी।
- पेट और ग्रहणी की विकृति।
- पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन।
मर्मज्ञ अल्सर के लिए सर्जिकल रणनीति और उपचार:
रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है।
तत्काल और/या नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
मर्मज्ञ अल्सर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
- बिलरोथ-I . के अनुसार पेट का उच्छेदन
- बिलरोथ-II . के अनुसार पेट का उच्छेदन
- पित्त पथ के क्षेत्र में प्रवेश करने वाले ग्रहणी के कम अल्सर के साथ, पेट-नाली के ऑपरेशन के साथ वियोटॉमी का संकेत दिया जाता है
कुछ मामलों में, ऑपरेशन को बढ़ाया जा सकता है और यकृत और प्लीहा के उच्छेदन, अग्न्याशय के असामान्य उच्छेदन और कुछ अन्य हस्तक्षेपों के साथ जोड़ा जा सकता है।
गैस्ट्रिक अल्सर की दुर्दमता की आवृत्ति, इसके स्थान पर निर्भर करती है:
- अधिक वक्रता का अल्सर - 100%
- निचले तीसरे के अल्सर - 65%
- मध्य तीसरे के अल्सर - 25%
- कम वक्रता के अल्सर - 10%
पेट के कैंसर के विकास के लिए उच्च जोखिम समूह:
- क्रोनिक हाइपोएसिड एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस वाले रोगी
- रोगियों के साथ जीर्ण जठरशोथपेट के कुल या कुल घाव के साथ
- एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि पर बड़े पुराने गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगी
- एक विस्तृत आधार (1.5 सेमी से अधिक व्यास) पर स्थित गैस्ट्रिक पॉलीप्स वाले रोगी, और विशेष रूप से इसके ऊपर स्पष्ट श्लेष्म झिल्ली के साथ या पुरानी एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ
- एकाधिक पेट पॉलीप्स वाले रोगी
अल्सर दुर्दमता के क्लिनिक और लक्षण:
स्थानीय लक्षण:
- लगातार दबाने वाला दर्द
- पेट की परेशानी
- अधिजठर में परिपूर्णता की लगातार भावना
सामान्य लक्षण:
- सामान्य कमज़ोरी
- भूख में कमी और भोजन से संतुष्टि
- कैचेक्सिया
- रक्ताल्पता
निदान:
- बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एफजीएस।
- एक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के साथ एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।
- उदर गुहा (मेटास्टेसिस) का अल्ट्रासाउंड।
अल्सर की दुर्दमता के रूपात्मक लक्षण:
- उभरे हुए किनारों के साथ एक तश्तरी के आकार का अल्सर।
- स्वस्थ ऊतकों से स्पष्ट परिसीमन के बिना पेट की दीवार की गहरी परतों में घुसपैठ।
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत का विनाश, म्यूकोसा की परतों का टूटना (घातक राहत)।
अल्सर-कैंसर की जटिलताएं:
- रक्तस्राव (पुरानी, सूक्ष्म रक्त हानि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव)।
- मुक्त उदर गुहा और पेरिटोनिटिस में वेध।
- अंकुरण (पड़ोसी अंगों में आक्रमण)।
घातक अल्सर के लिए सर्जिकल रणनीति:
- जटिल के साथ घातक अल्सर, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है।
- रक्तस्राव होने पर- पेट का लैपरोटॉमी उच्छेदन या पूरे भर में वाहिकाओं का बंधन।
- जब छिद्रित - लैपरोटॉमी, पेरिटोनिटिस या पेट के उच्छेदन के मामले में ओपेल-पोलिकारपोव के अनुसार वेध की सिलाई।
क्रमानुसार रोग का निदान:
- ट्यूमर वेध (कैशेक्सिया, ट्यूमर, रक्तस्राव, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी)।
- तीव्र एपेंडिसाइटिस (लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी)।
- मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता (OSSN, OKN, ORBP, लैप्रोसेंटेसिस, रेक्टल परीक्षा)।
- मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ईसीजी)।
- तीव्र कोलेसिस्टिटिस (अल्ट्रासाउंड, एस-एम ऑर्टनर, बुखार, पीलिया)।
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
शुद्ध:
- अल्सर वेध
- विपुल या आवर्तक गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव
- पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस और पेट की स्थूल विकृति, इसके निकासी समारोह के उल्लंघन के साथ
- अल्सर की दुर्दमता
रिश्तेदार:
- जीर्ण, आवर्तक अल्सर जो रूढ़िवादी चिकित्सा के दोहराए गए पाठ्यक्रमों का जवाब नहीं देते हैं
- रिब्लीडिंग के इतिहास वाले अल्सर
- कॉलेजिएट और मर्मज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर जो 6 महीने के लिए रूढ़िवादी उपचार के साथ सिकाट्रिज़ नहीं करते हैं
- एक छिद्रित अल्सर के पिछले बंद होने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति
- उच्च पेट में अम्ल के साथ एकाधिक अल्सर
पेट पर ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे:
- सही ट्रांसरेक्टल चीरा
- ऊपरी मध्य चीरा
- क्रॉस सेक्शन
- संयुक्त ऊपरी मध्य रेखा चीरा
- संयुक्त क्रॉस सेक्शन
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