periodontitis- सूजन की बीमारीपीरियोडॉन्टल ऊतक (चित्र। 6.1)। मूल रूप से, संक्रामक, दर्दनाक और दवा-प्रेरित पीरियोडोंटाइटिस प्रतिष्ठित है।
चावल। 6.1.दांतों की क्रॉनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस 44
संक्रामक पीरियोडोंटाइटिसतब होता है जब सूक्ष्मजीव (गैर-हेमोलिटिक, पौरूष और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, ऑरियस और सफेद स्टेफिलोकोसी, फ्यूसोबैक्टीरिया, स्पाइरोकेट्स, वेइलोनेला, लैक्टोबैसिली, खमीर जैसी कवक), उनके विषाक्त पदार्थ और लुगदी के क्षय उत्पाद रूट कैनाल या मसूड़े की जेब से पीरियोडोंटियम में प्रवेश करते हैं। .
दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिसतीव्र आघात (दांत में चोट लगना, किसी कठोर वस्तु पर काटने) और पुराने आघात (ओवरस्टीमेशन को भरना, धूम्रपान पाइप या संगीत वाद्ययंत्र के मुखपत्र के नियमित संपर्क में आना) दोनों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। बुरी आदतें) इसके अलावा, पीरियोडॉन्टल आघात अक्सर रूट कैनाल उपचार के दौरान एंडोडोंटिक उपकरणों के साथ देखा जाता है, साथ ही दांत की जड़ के ऊपर से भरने वाली सामग्री या एक इंट्राकैनल पिन को हटाने के कारण भी देखा जाता है।
ज्यादातर मामलों में तीव्र आघात में पीरियोडोंटियम की जलन जल्दी से अपने आप से गुजरती है, लेकिन कभी-कभी क्षति रक्तस्राव, लुगदी में संचार संबंधी विकार और इसके बाद के परिगलन के साथ होती है। पुराने आघात में, पीरियोडोंटियम बढ़ते भार के अनुकूल होने की कोशिश करता है। यदि अनुकूलन तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, तो पीरियडोंटियम में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।
चिकित्सा पीरियोडोंटाइटिसपीरियोडोंटियम में शक्तिशाली रसायनों के अंतर्ग्रहण के कारण होता है और दवाई: आर्सेनिक पेस्ट, फिनोल, फॉर्मेलिन, आदि। ड्रग-प्रेरित पीरियोडोंटाइटिस में पीरियोडोंटियम की सूजन भी शामिल है, जो एंडोडोंटिक उपचार (यूजेनॉल, एंटीबायोटिक्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, आदि) में उपयोग की जाने वाली विभिन्न दवाओं से एलर्जी के परिणामस्वरूप विकसित हुई है।
पीरियोडोंटाइटिस का विकास सबसे अधिक बार सूक्ष्मजीवों और एंडोटॉक्सिन के पीरियोडॉन्टल गैप में प्रवेश के कारण होता है, जो तब बनते हैं जब बैक्टीरिया की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसमें एक विषाक्त और पाइरोजेनिक प्रभाव होता है। स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्षा तंत्र के कमजोर होने के साथ, शरीर के सामान्य नशा के विशिष्ट लक्षणों के साथ फोड़े और कफ के गठन के साथ, एक तीव्र फैलाना भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। पीरियडोंटल संयोजी ऊतक की कोशिकाओं को नुकसान होता है और लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई होती है, साथ ही जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो संवहनी पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं। नतीजतन, माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है, हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, घनास्त्रता और हाइपरफाइब्रिनोलिसिस नोट किया जाता है। इसका परिणाम सूजन के सभी पांच लक्षण हैं: दर्द, सूजन, हाइपरमिया, स्थानीय तापमान में वृद्धि, शिथिलता।
यदि प्रक्रिया को प्रेरक दांत पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, अक्सर स्पर्शोन्मुख। जब शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति कमजोर हो जाती है पुरानी प्रक्रियासबके प्रकट होने से बढ़ जाता है विशेषणिक विशेषताएंतीव्र पीरियोडोंटाइटिस।
6.1. PERIODONTITIS का वर्गीकरण
ICD-C-3 के अनुसार, पीरियोडोंटाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं।
के04.4. पल्पल मूल के तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
के04.5. क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस
(एपिकल ग्रेन्युलोमा)।
के04.6. फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा।
के04.7. फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा।
यह वर्गीकरण आपको रोग की नैदानिक तस्वीर प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। चिकित्सीय दंत चिकित्सा के अभ्यास में, अक्सर आधार
पीरियोडोंटाइटिस I.G के नैदानिक वर्गीकरण को स्वीकार किया। लुकोम्स्की, पीरियडोंटल ऊतक क्षति की डिग्री और प्रकार को ध्यान में रखते हुए।
I. तीव्र पीरियोडोंटाइटिस।
1. सीरस पीरियोडोंटाइटिस।
2. पुरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस।
II. क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस।
1. रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस।
2. ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस।
3. दानेदार पीरियोडोंटाइटिस।
III. बढ़ी हुई पीरियोडोंटाइटिस।
6.2. पेरियोडोंटाइटिस का निदान
6.3. पेरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान
क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान
(एपिकल ग्रेन्युलोमा)
फिस्टुला के बिना पेरिएपिकल एब्सेस का विभेदक निदान
6.4. पीरियोडोंटाइटिस का उपचार
तीव्र APICAL का उपचार
पेरियोडोंटाइटिस और पेरीएपिटल
फोड़ा
तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस और पेरीएपिकल फोड़ा का उपचार हमेशा कई यात्राओं में किया जाता है।
पहली यात्रा
2. स्टेराइल वाटर-कूल्ड कार्बाइड बर्स का उपयोग करके, नरम डेंटिन को हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, दांत की गुहा को खोलें या खोलें।
3. नैदानिक स्थिति के आधार पर, दांत गुहा को खोला जाता है या उसमें से भरने वाली सामग्री को हटा दिया जाता है। दांत की गुहा को खोलने के लिए, वेध और परिवर्तन से बचने के लिए गैर-आक्रामक युक्तियों (उदाहरण के लिए, डायमेंडो, एंडो-जेट) के साथ बर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
दांत की गुहा के नीचे की स्थलाकृति। दांत गुहा के नीचे की स्थलाकृति में कोई भी परिवर्तन रूट कैनाल के छिद्रों की खोज को जटिल बना सकता है और मैस्टिक लोड के बाद के पुनर्वितरण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। दांतों की कैविटी से भरने वाली सामग्री को हटाने के लिए बाँझ बर्स का उपयोग किया जाता है।
7. इलेक्ट्रोमेट्रिक (शीर्ष स्थान) और रेडियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके रूट कैनाल की कार्य लंबाई निर्धारित करें। दांत के मुकुट पर काम करने की लंबाई को मापने के लिए, एक विश्वसनीय और सुविधाजनक संदर्भ बिंदु (पुच्छ, चीरा हुआ किनारा या संरक्षित दीवार) चुना जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो रेडियोग्राफी और न ही एपेक्स
उद्धरण परिणामों की 100% सटीकता प्रदान नहीं करते हैं, इसलिए आपको केवल दोनों विधियों का उपयोग करके प्राप्त संयुक्त परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। परिणामी कार्य लंबाई (मिलीमीटर में) दर्ज की जाती है। वर्तमान में, यह विश्वास करना उचित है कि 0.5 से 0.0 की सीमा में शीर्ष लोकेटर की रीडिंग को कार्य लंबाई के रूप में लिया जाना चाहिए।
8. एंडोडोंटिक उपकरणों की मदद से, जड़ नहरों के यांत्रिक (वाद्य) उपचार को लुगदी के अवशेषों और क्षय को साफ करने के लिए, डिमिनरलाइज्ड और संक्रमित रूट डेंटिन को एक्साइज करने के साथ-साथ नहर के लुमेन का विस्तार करने के लिए किया जाता है। और इसे एक शंक्वाकार आकार दें, जो पूर्ण चिकित्सा उपचार और रुकावट के लिए आवश्यक हो। रूट कैनाल इंस्ट्रूमेंटेशन के सभी तरीकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एपिकल-कोरोनल और कोरोनल-एपिकल।
9. यांत्रिक उपचार के साथ-साथ रूट कैनाल का दवा उपचार किया जाता है। चिकित्सा उपचार के कार्य रूट कैनाल की कीटाणुशोधन, साथ ही लुगदी और दंत चूरा के क्षय के यांत्रिक और रासायनिक हटाने हैं। इसके लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। सबसे प्रभावी 0.5-5% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल है। सभी समाधान केवल एंडोडोंटिक सिरिंज और एंडोडोंटिक कैनुला की मदद से रूट कैनाल में इंजेक्ट किए जाते हैं। कार्बनिक अवशेषों के प्रभावी विघटन और रूट कैनाल के एंटीसेप्टिक उपचार के लिए, रूट कैनाल में सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल का एक्सपोजर समय कम से कम 30 मिनट होना चाहिए। दवा उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
10. स्मीयर परत को हटाने का कार्य करें। किसी भी इंस्ट्रूमेंटेशन तकनीक का उपयोग करते समय, रूट कैनाल की दीवारों पर एक तथाकथित स्मीयर परत बनाई जाती है, जिसमें संभावित रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों से युक्त दंत चूरा होता है। स्मीयर परत को हटाने के लिए 17% EDTA समाधान (लार्गल) का उपयोग किया जाता है। नहर में EDTA समाधान का एक्सपोजर कम से कम 2-3 मिनट होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम हाइपोक्लोराइट और ईडीटीए समाधान परस्पर एक दूसरे को बेअसर करते हैं, इसलिए, वैकल्पिक रूप से उनका उपयोग करते समय, दवा बदलने से पहले चैनलों को आसुत जल से फ्लश करने की सलाह दी जाती है।
11. सोडियम हाइपोक्लोराइट के घोल से नहर का अंतिम चिकित्सा उपचार करें। अंतिम चरण में, रूट कैनाल में बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक पेश करके सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान को निष्क्रिय करना आवश्यक है
सोडियम क्लोराइड या आसुत जल का घोल।
12. रूट कैनाल को पेपर पॉइंट से सुखाया जाता है और उसमें अस्थायी फिलिंग सामग्री डाली जाती है। आज तक, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड (कैलासेप्ट, मेटापेस्ट, मेटापेक्स, विटापेक्स, आदि) पर आधारित पेस्ट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उच्च पीएच के कारण इन दवाओं का एक स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। अस्थायी भरने के साथ दांत की गुहा को बंद कर दिया जाता है। एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रिया और एक पूर्ण चिकित्सा उपचार और रूट कैनाल को सुखाने की असंभवता के साथ, दांत को 1-2 दिनों से अधिक समय तक खुला नहीं छोड़ा जा सकता है।
13. सामान्य विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित है।
दूसरा दौरा(1-2 दिनों के बाद) यदि रोगी को दांत की शिकायत या दर्दनाक टक्कर होती है, तो रूट कैनाल को फिर से दवा दी जाती है और अस्थायी भरने वाली सामग्री को बदल दिया जाता है। यदि रोगी में कोई नैदानिक लक्षण नहीं हैं, तो एंडोडोंटिक उपचार जारी रखा जाता है।
1. स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। कॉटन रोल या रबर डैम का उपयोग करके दांत को लार से अलग किया जाता है।
2. अस्थायी फिलिंग को हटा दिया जाता है और दांतों की कैविटी और रूट कैनाल का पूरी तरह से एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है। एंडोडोंटिक उपकरणों और सिंचाई के घोल की मदद से अस्थायी भराव सामग्री के अवशेषों को नहरों से हटा दिया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
3. नहरों की दीवारों से स्मियर की गई परत और अस्थायी भराव सामग्री के अवशेषों को हटाने के लिए, 2-3 मिनट के लिए नहरों में एक EDTA घोल डाला जाता है।
4. सोडियम हाइपोक्लोराइट के घोल से नहर का अंतिम चिकित्सा उपचार करें। अंतिम चरण में, रूट कैनाल में बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक खारा या आसुत जल को पेश करके सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान को निष्क्रिय करना आवश्यक है।
5. रूट कैनाल को पेपर पॉइंट से सुखाकर सील कर दिया जाता है। रूट कैनाल को भरने के लिए विभिन्न सामग्रियों और विधियों का उपयोग किया जाता है। आज तक, रूट कैनाल रुकावट के लिए पॉलीमेरिक सीलर्स के साथ गुट्टा-पर्च के उपयोग की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। एक अस्थायी भरने स्थापित करें। जिंक ऑक्साइड और यूजेनॉल पर आधारित तैयारी का उपयोग करते समय 24 घंटे के बाद पॉलिमर सीलर्स का उपयोग करते समय एक स्थायी बहाली स्थापित करने की सिफारिश की जाती है - 5 दिनों के बाद से पहले नहीं।
क्रॉनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस का उपचार
क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के उपचार में रूट कैनाल रुकावट की सिफारिश की जाती है, यदि संभव हो तो, पहली यात्रा पर किया जाना चाहिए। पल्पिटिस के विभिन्न रूपों के उपचार में चिकित्सा रणनीति उन लोगों से भिन्न नहीं होती है।
1. स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। कॉटन रोल या रबर डैम का उपयोग करके दांत को लार से अलग किया जाता है।
2. स्टेराइल वाटर-कूल्ड कार्बाइड बर्स का उपयोग करके, नरम डेंटिन को हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, दांत की गुहा खोलें।
3. नैदानिक स्थिति के आधार पर, दांत गुहा को खोला जाता है या उसमें से भरने वाली सामग्री को हटा दिया जाता है। दाँत गुहा को खोलने के लिए, गैर-आक्रामक युक्तियों (उदाहरण के लिए, डायमेंडो, एंडो-ज़ेट) के साथ बर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि वेध से बचने और दाँत गुहा के नीचे की स्थलाकृति में परिवर्तन से बचा जा सके। दांत गुहा के नीचे की स्थलाकृति में कोई भी परिवर्तन रूट कैनाल के छिद्रों की खोज को जटिल बना सकता है और मैस्टिक लोड के बाद के पुनर्वितरण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। दांतों की कैविटी से भरने वाली सामग्री को हटाने के लिए बाँझ बर्स का उपयोग किया जाता है।
4. 0.5-5% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल के साथ दांत गुहा का पूरी तरह से एंटीसेप्टिक उपचार करें।
5. रूट कैनाल के मुंह को गेट्स-ग्लिडन टूल्स या विशेष डायमंड-लेपित अल्ट्रासोनिक युक्तियों के साथ विस्तारित किया जाता है।
6. उपयुक्त एंडोडोंटिक उपकरणों का उपयोग करके रूट कैनाल से भरने वाली सामग्री को हटा दिया जाता है।
7. इलेक्ट्रोमेट्रिक (शीर्ष स्थान) और रेडियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके रूट कैनाल की कार्य लंबाई निर्धारित करें। दांत के मुकुट पर काम करने की लंबाई को मापने के लिए, एक विश्वसनीय और सुविधाजनक संदर्भ बिंदु (पुच्छ, चीरा हुआ किनारा या संरक्षित दीवार) चुनना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न तो रेडियोग्राफी और न ही शीर्ष स्थान परिणामों की 100% सटीकता प्रदान करता है, इसलिए आपको केवल दोनों विधियों का उपयोग करके प्राप्त संयुक्त परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। परिणामी कार्य लंबाई (मिलीमीटर में) दर्ज की जाती है।
8. एंडोडोंटिक उपकरणों की मदद से, रूट कैनाल के यांत्रिक (वाद्य) उपचार को अवशेषों और लुगदी के क्षय से साफ करने के लिए किया जाता है, डिमिनरलाइज्ड और संक्रमित रूट डेंटिन को एक्साइज करता है, साथ ही साथ नहर के लुमेन का विस्तार करता है और इसे शंक्वाकार आकार दें, आवश्यक
पूर्ण चिकित्सा उपचार और गर्भपात के लिए। रूट कैनाल इंस्ट्रूमेंटेशन के सभी तरीकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एपिकल-कोरोनल और कोरोनल-एपिकल।
9. यांत्रिक उपचार के साथ-साथ रूट कैनाल का दवा उपचार किया जाता है। चिकित्सा उपचार के कार्य रूट कैनाल की कीटाणुशोधन, साथ ही लुगदी और दंत चूरा के क्षय के यांत्रिक और रासायनिक हटाने हैं। इसके लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। सबसे प्रभावी 0.5-5% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल है। सभी समाधान केवल एंडोडोंटिक सिरिंज और एंडोडोंटिक कैनुला की मदद से रूट कैनाल में इंजेक्ट किए जाते हैं। कार्बनिक अवशेषों के प्रभावी विघटन और नहरों के एंटीसेप्टिक उपचार के लिए, रूट कैनाल में सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल का एक्सपोजर समय कम से कम 30 मिनट होना चाहिए। दवा उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
10. स्मीयर परत को हटाने का कार्य करें। किसी भी इंस्ट्रूमेंटेशन तकनीक का उपयोग करते समय, रूट कैनाल की दीवारों पर एक तथाकथित स्मीयर परत बनाई जाती है, जिसमें संभावित रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों से युक्त दंत चूरा होता है। स्मीयर परत को हटाने के लिए 17% EDTA समाधान (लार्गल) का उपयोग किया गया था। नहर में EDTA समाधान का एक्सपोजर कम से कम 2-3 मिनट होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम हाइपोक्लोराइट और ईडीटीए समाधान परस्पर एक दूसरे को बेअसर करते हैं, इसलिए, वैकल्पिक रूप से उनका उपयोग करते समय, दवा बदलने से पहले चैनलों को आसुत जल से फ्लश करने की सलाह दी जाती है।
11. सोडियम हाइपोक्लोराइट के घोल से नहर का अंतिम चिकित्सा उपचार करें। अंतिम चरण में, रूट कैनाल में बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल डालकर सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान को निष्क्रिय करना आवश्यक है।
12. रूट कैनाल को पेपर पॉइंट से सुखाकर सील कर दिया जाता है। भरने के लिए, विभिन्न सामग्रियों और विधियों का उपयोग किया जाता है। आज तक, रूट कैनाल रुकावट के लिए पॉलीमेरिक सीलर्स के साथ गुट्टा-पर्च के उपयोग की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। एक अस्थायी भरने स्थापित करें। जिंक ऑक्साइड और यूजेनॉल पर आधारित तैयारी का उपयोग करते समय 24 घंटे के बाद पॉलिमर सीलर्स का उपयोग करते समय एक स्थायी बहाली स्थापित करने की सिफारिश की जाती है - 5 दिनों के बाद से पहले नहीं।
6.5. एंडोडॉन्टिक उपकरण
एंडोडोंटिक उपकरणों के लिए अभिप्रेत है:
रूट कैनाल (क्यूसी) के छिद्रों को खोलने और बढ़ाने के लिए;
क्यूसी से दंत लुगदी को हटाने के लिए;
क्यूसी पास करने के लिए;
QC के पारित होने और विस्तार के लिए;
अंतरिक्ष यान की दीवारों के विस्तार और संरेखण (चिकनाई) के लिए;
क्यूसी में सीलर की शुरूआत के लिए;
भरने के लिए।
आईएसओ आवश्यकताओं के अनुसार, आकार के आधार पर सभी उपकरणों में हैंडल का एक निश्चित रंग होता है।
6.6. रूट कैनाल फिलिंग के लिए सामग्री
1. प्लास्टिक गैर-सख्त पेस्ट।
इसका उपयोग एंडोडोंटिक्स और पीरियोडोंटियम के माइक्रोफ्लोरा पर औषधीय प्रभाव के उद्देश्य से रूट कैनाल के अस्थायी भरने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, आयोडोफॉर्म और थायमोल पेस्ट।
2. प्लास्टिक सख्त पेस्ट।
2.1. सीमेंटरूट कैनाल को स्थायी रूप से भरने के लिए एक स्वतंत्र सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है। यह समूह रूट कैनाल भरने के लिए सामग्री के लिए आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है और एंडोडोंटिक्स में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
2.1.1 जिंक-फॉस्फेट सीमेंट्स: "फॉस्फेट सीमेंट", "एडहेसर", "आर्गिल", आदि। (दंत चिकित्सा में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।)
2.1.2 जिंक-ऑक्साइड-यूजेनॉल सीमेंट्स: "एवगेसेंट-वी", "एवगेसेंट-पी", "एंडोप्टूर", "कैरियोसन"
और आदि।
2.1.3 ग्लास आयनोमर सीमेंट्स: केतक-एंडो, एंडो-जेन, एंडियन, स्टियोडेंट, आदि।
2.2. कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के साथ।
2.2.1 रूट कैनाल के अस्थायी भरने के लिए: "एंडोकल", "कैलासेप्ट", "कैल्सेसेप्ट", आदि।
2.2.2 रूट कैनाल को स्थायी रूप से भरने के लिए: बायोपल्प, बायोकैलेक्स, डायकेट, रेडेंट।
2.3. एंटीसेप्टिक्स और विरोधी भड़काऊ एजेंट युक्त:"क्रिसोडेंट पेस्ट", "क्रेसोपेट", "ट्रीटमेंट स्पैड", मेटापेक्स, आदि।
2.4. जिंक ऑक्साइड और यूजेनॉल पर आधारित:जिंक ऑक्साइड यूजेनॉल पेस्ट (अस्थायी)यूगेडेंट, बायोडेंट, एंडोमेथासोन, एस्टेसन
और आदि।
2.5. रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन पर आधारित पेस्ट:
रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन मिश्रण (उदा तापमान),"रेज़ोडेंट", "फोरफेनन", "फोरडेंट", आदि (व्यावहारिक रूप से दंत चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है।)
2.6. सीलेंट, या सीलर्स।यह मुख्य रूप से प्राथमिक ठोस भरने वाली सामग्री के साथ एक साथ प्रयोग किया जाता है। कुछ इसे स्थायी रूट कैनाल भरने के लिए एक स्वतंत्र सामग्री के रूप में उपयोग कर सकते हैं (उपयोग के लिए निर्देश देखें)।
2.6.1 एपॉक्सी रेजिन पर आधारित: एपॉक्सी सीलेंट एनकेएफ ओमेगा, एएन-26, एएन प्लस, टॉपसील।
2.6.2 कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के साथ: एपेक्सिट प्लस, गुट्टासिलर प्लस, फास्फाडेंट, आदि।
3. प्राथमिक ठोस भरने की सामग्री।
3.1. कठोर।
3.1.1 धातु (चांदी और सोना) पिन। (व्यावहारिक रूप से दंत चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता है।)
3.1.2. बहुलक। वे प्लास्टिक से बने होते हैं और एक चरण में गुट्टा-पर्च के प्लास्टिक रूप के वाहक के रूप में उपयोग किए जाते हैं (पैराग्राफ 3.2.2 देखें)। तकनीक "थर्मोफिल"।
3.2. प्लास्टिक।
3.2.1 फुट-चरण में गुट्टा-पर्च (पिन का उपयोग पार्श्व और ऊर्ध्वाधर संक्षेपण की "ठंड" तकनीक में एक साथ सीलेंट के साथ किया जाता है; देखें।
2.6)।
3.2.2 ए-फेज में गुट्टा-पर्च का उपयोग गुट्टा-पर्च को सील करने की "हॉट" तकनीक में किया जाता है।
3.2.3 घुला हुआ गुट्टा-पर्च "क्लोरोपरचा" और "यूकोपरचा" क्रमशः क्लोरोफॉर्म और नीलगिरी में घुलने से बनता है।
3.3. संयुक्त- "थर्माफिल"।
6.7. मशीनिंग और भरने के तरीके
रूट कैनाल
6.7.1. रूट कैनाल मशीनिंग तरीके
6.7.2 रूट कैनाल फिलिंग के तरीके
नैदानिक स्थिति 1
एक 35 वर्षीय मरीज दांत 46 में धड़कते दर्द, काटने पर दर्द, "बढ़े हुए" दांत की भावना के साथ दंत चिकित्सक के पास गया। पहले दांत में दर्द, तापमान उत्तेजना से दर्द का उल्लेख किया गया था। प्रति चिकित्सा देखभाललागू नहीं किया।
जांच करने पर: दाहिनी ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, तालु पर दर्द होता है। दांत 46 के क्षेत्र में गम हाइपरमिक है, तालु पर दर्द होता है, वैसोपेरेसिस का लक्षण सकारात्मक होता है। दांत 46 के मुकुट में दांत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है। गुहा के नीचे और दीवारों की जांच करते हुए, रूट कैनाल के मुंह दर्द रहित होते हैं। दांत की टक्कर में तेज दर्द होता है। ईओडी - 120 μA. अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफ पर, स्पंजी पदार्थ के पैटर्न में स्पष्टता का नुकसान होता है, कॉम्पैक्ट प्लेट संरक्षित होती है।
निदान करें, विभेदक निदान करें, उपचार योजना बनाएं
नैदानिक स्थिति 2
एक 26 वर्षीय मरीज दांत 25 में एक कैविटी की उपस्थिति के बारे में शिकायत के साथ दंत चिकित्सक के पास गया। दांत का पहले तीव्र पल्पिटिस के लिए इलाज किया गया था। भरना 2 सप्ताह पहले गिर गया।
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स अपरिवर्तित हैं। दांत 25 के क्षेत्र में मसूड़े पर एक फिस्टुलस ट्रैक्ट होता है। दाँत का मुकुट रंग में बदल जाता है, दाँत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा होती है। गुहा के नीचे और दीवारों की जांच दर्द रहित है। रूट कैनाल के मुहाने पर फिलिंग सामग्री के अवशेष होते हैं। टक्कर दर्द रहित है। ईओडी - 150 μA. एक अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफ़ से पता चला: जड़
नहर को लंबाई के 2/3 के लिए सील कर दिया गया था, रूट एपेक्स के क्षेत्र में स्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों का एक दुर्लभ अंश होता है।
निदान करें, विभेदक निदान करें, उपचार योजना बनाएं।
जवाब दो
1. एक फिस्टुलस मार्ग की उपस्थिति विशेषता है:
3) पेरियापिकल फोड़ा;
4) पुरानी पल्पिटिस;
5) स्थानीय पीरियोडोंटाइटिस।
2. क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है:
1) तीव्र पल्पिटिस;
2) फ्लोरोसिस;
3) तामचीनी क्षरण;
4) हिंसक सीमेंट;
5) रेडिकुलर सिस्ट।
3. तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस का विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है:
1) लुगदी परिगलन (लुगदी गैंग्रीन);
2) लुगदी हाइपरमिया;
3) दंत क्षय;
4) हिंसक सीमेंट;
5) तामचीनी क्षरण।
4. एक फिस्टुला के साथ एक पेरिएपिकल फोड़ा के साथ अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफ़ पर, निम्नलिखित का पता चलता है:
5. क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस में अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफ़ पर, निम्नलिखित का पता चलता है:
1) पीरियोडॉन्टल गैप का विस्तार;
2) फजी आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के रेयरफैक्शन का फोकस;
3) अस्थि ऊतक के रेयरफैक्शन का फोकस स्पष्ट सीमाओं के साथ गोल या अंडाकार होता है;
4) हड्डी के ऊतकों के संघनन का फोकस;
5) हड्डी के ऊतकों का ज़ब्ती।
6. दांत पर काटने पर दर्द, "बढ़े हुए" दांत की भावना की विशेषता है:
1) तीव्र एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के लिए;
2) क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस;
3) तीव्र पल्पिटिस;
4) फिस्टुला के साथ पेरीएपिकल फोड़ा;
5) सीमेंट का क्षरण।
7. पीरियोडोंटाइटिस में इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स के संकेतक हैं:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) 100 से अधिक µ ए.
8. रूट कैनाल की काम करने की लंबाई का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है
1) इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स
2) इलेक्ट्रोमेट्री;
3) लेजर प्रतिदीप्ति;
4) ल्यूमिनसेंट डायग्नोस्टिक्स;
5) लेजर प्लेथिस्मोग्राफी।
9. रूट कैनाल में स्मीयर परत को हटाने के लिए, उपयोग करें:
1) फॉस्फोरिक एसिड का एक समाधान;
2) ईडीटीए समाधान;
3) हाइड्रोजन पेरोक्साइड;
4) पोटेशियम परमैंगनेट;
5) पोटेशियम आयोडाइड घोल।
10. जड़ नहरों के कार्बनिक अवशेषों और एंटीसेप्टिक उपचार को भंग करने के लिए, समाधान का उपयोग किया जाता है:
1) फॉस्फोरिक एसिड;
2) ईडीटीए;
3) सोडियम हाइपोक्लोराइट;
4) पोटेशियम परमैंगनेट;
5) पोटेशियम आयोडाइड।
सही उत्तर
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
जी.आई. सबलीना, पी.ए. कोवटोन्युक, एन.एन. सोबोलेवा, टी.जी. ज़ेलेनिना, और ई.एन. तातारिनोवा
यूडीसी 616.314.17-036.12
क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस की प्रणाली और आईसीडी -10 में उनका स्थान
गैलिना इनोकेन्टिवना सबलीना, पेट्र अलेक्सेविच कोवटोन्युक, नताल्या निकोलेवना सोबोलेवा,
तमारा ग्रिगोरिवना ज़ेलेनिना, ऐलेना निकोलेवना तातारिनोवा (इर्कुत्स्की) राज्य संस्थानडॉक्टरों का उन्नत प्रशिक्षण, रेक्टर डी.एम.एस., प्रो. वी.वी. Shprakh, दंत चिकित्सा विभाग बचपनऔर ऑर्थोडोंटिक्स, सिर। - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, Assoc। एन.एन. सोबोलेव)
सारांश। रिपोर्ट शब्दावली के स्पष्टीकरण की पुष्टि करती है नैदानिक रूपक्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस। पीरियोडोंटाइटिस का नैदानिक वर्गीकरण ICD-10 के साथ सहसंबद्ध है।
मुख्य शब्द: ICD-10, पीरियोडोंटाइटिस।
क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण और आईसीडी -10 में इसकी स्थिति
जी.आई. सबलीना, पी.ए. कोवटोन्युक, एन.वाई.8o1eya, टी.जी. ज़ेलेनिना, ई.एन. तातारिनोवा (इरकुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन)
सारांश। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के नैदानिक रूपों की शब्दावली की विशिष्टता की पुष्टि की गई है। पीरियोडोंटाइटिस का नैदानिक वर्गीकरण ICD-10 के साथ सहसंबद्ध है।
मुख्य शब्द: क्रोनिक डिस्ट्रक्टिव पीरियोडोंटाइटिस, रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)।
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 170 दिनांक 27 मई, 1997 की उपस्थिति के संबंध में "स्वास्थ्य निकायों और संस्थानों के हस्तांतरण पर" रूसी संघआईसीडी -10 पर" ने दो वर्गीकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता से जुड़े दंत रिकॉर्ड बनाए रखने की समस्या की पहचान की: सांख्यिकीय और नैदानिक।
नैदानिक वर्गीकरण आपको पैथोलॉजी के नोसोलॉजिकल रूप को पंजीकृत करने, इसे अन्य रूपों से अलग करने, निर्धारित करने की अनुमति देता है सबसे अच्छी विधिउपचार करें और इसके परिणाम की भविष्यवाणी करें।
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) रूब्रिक की एक प्रणाली है जिसमें व्यक्तिगत रोग स्थितियों को कुछ स्थापित मानदंडों के अनुसार शामिल किया जाता है। ICD-10 का उपयोग रोगों और अन्य स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के निदान के मौखिक सूत्रीकरण को अल्फ़ान्यूमेरिक कोड में बदलने के लिए किया जाता है जो डेटा का आसान भंडारण, पुनर्प्राप्ति और विश्लेषण प्रदान करते हैं।
रूसी संघ में वैज्ञानिक स्कूल आईसीडी -10 कोड के लिए नैदानिक वर्गीकरण के समान नोसोलॉजिकल रूपों के पत्राचार पर अस्पष्ट रूप से विचार करते हैं। हमारी राय में, अक्सर पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के विभिन्न रूपों के निदान और आईसीडी -10 में उनके स्थान का निर्धारण करने में असहमति होती है। उदाहरण के लिए, टी.एल. रेडिनोवा (2010) क्रॉनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस को कोड 04.6 में संदर्भित करने का सुझाव देता है - एक फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा, जबकि ई.वी. बोरोव्स्की (2004) का मानना है कि यह नोसोलॉजिकल फॉर्म कोड 04.5 से मेल खाता है - क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
संचार का उद्देश्य क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के नैदानिक वर्गीकरण में परिवर्तन की शुरूआत और आईसीडी -10 के लिए इसके अनुकूलन को प्रमाणित करना था।
हमारे देश में 1936 से वर्तमान तक, पीरियोडोंटल ऊतक घावों का मुख्य वर्गीकरण I.G. का वर्गीकरण है। लुकोम्स्की।
तीव्र सीरस एपिकल पीरियोडोंटाइटिस,
तीव्र प्युलुलेंट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
जीर्ण रूप:
क्रोनिक एपिकल रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस,
क्रोनिक एपिकल ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस,
क्रोनिक एपिकल ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस।
गंभीर क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
जड़ पुटी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शुरू में आई.जी. लुकोम्स्की ने क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के केवल दो रूपों को अलग किया: रेशेदार और ग्रैनुलोमेटस। बाद में, पुरानी सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और foci की विषाक्तता की डिग्री के आधार पर, ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस को ग्रैनुलोमैटस और दानेदार में विभेदित किया गया था।
वर्गीकरण लुकोम्स्की पीरियोडोंटियम में पैथोलॉजिकल रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है। इसी समय, चिकित्सकीय रूप से भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति को निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस अक्सर खराब लक्षणों के साथ होता है। में मतभेद नैदानिक पाठ्यक्रमइन रूपों के विभेदक निदान के लिए ग्रैनुलोमेटस और ग्रैनुलोमेटस रूप नगण्य और अपर्याप्त हैं, और रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के अपने नैदानिक संकेत नहीं हैं।
नैदानिक और पैथोएनाटोमिकल तस्वीर के आधार पर, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस को दो रूपों में प्रस्तुत किया जा सकता है: स्थिर और सक्रिय। स्थिर रूप में रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस शामिल है, सक्रिय (विनाशकारी) रूप में दानेदार और दानेदार रूप शामिल हैं। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का सक्रिय रूप दाने के गठन, फिस्टुलस मार्ग, ग्रैनुलोमा, मैक्सिलरी ऊतकों में दमन की घटना के साथ होता है।
इस अवसर पर, 2003 में, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, प्रोफेसर ई.वी. बोरोव्स्की ने तर्क दिया कि पुरानी पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार और दानेदार में विभाजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हम इस दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं कि "क्रोनिक डिस्ट्रक्टिव पीरियोडोंटाइटिस" के एक नैदानिक निदान के साथ क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के इन रूपों को परिभाषित करने की सलाह दी जाती है, इस तथ्य के आधार पर कि रूपात्मक चित्र विकृति विज्ञान के दोनों रूपों में हड्डी के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। शब्द "विनाश" का अर्थ है हड्डी के ऊतकों का विनाश और दूसरे (रोगजनक) ऊतक (दानेदार, मवाद, ट्यूमर जैसे) के साथ इसका प्रतिस्थापन। साथ ही, विश्वविद्यालय और स्नातकोत्तर शिक्षा प्रणाली के साथ-साथ व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में सभी दंत चिकित्सक निदान की इस व्याख्या को स्वीकार नहीं करते हैं। विशेषज्ञ अभी भी I.G के वर्गीकरण का पालन करते हैं। लुकोम्स्की, जिसमें पुरानी पीरियोडोंटाइटिस का मुख्य अंतर संकेत अभी भी जबड़े की हड्डी के ऊतकों में घावों की रेडियोलॉजिकल विशेषता के रूप में पहचाना जाता है।
दंत चिकित्सा पर नियमावली और पाठ्यपुस्तकें क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं का पारंपरिक विवरण प्रदान करती हैं।
क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के वर्गीकरण का अनुपालन
आईजी के वर्गीकरण के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस के नोसोलॉजिकल रूप। ICD-10 . के अनुसार प्रस्तावित टैक्सोनॉमी कोड के अनुसार लुकोम्स्की नोसोलॉजिकल फॉर्म
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस, क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस क्रोनिक डिस्ट्रक्टिव पीरियोडोंटाइटिस K 04.5। क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस (एपिकल ग्रेन्युलोमा)
क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस K 04.9। लुगदी और पेरियापिकल ऊतकों के अन्य अनिर्दिष्ट रोग
बढ़ी हुई पुरानी पीरियोडोंटाइटिस बढ़ी हुई पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के 04.7। फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा
पीरियडोंटल पैथोलॉजी के इन रूपों के बीच अंतर में मुख्य अंतर संकेत को स्पष्टता, विनाश के फोकस और उसके आकार की समरूपता लेने की सिफारिश की जाती है। व्यवहार में, चिकित्सक के लिए सीमाओं की अस्पष्टता के दृष्टिकोण से घाव की आकृति की एक वस्तुनिष्ठ सीमा खींचना काफी कठिन और कभी-कभी असंभव होता है। इसके अलावा, एन.ए. रबुखिना।, एल.ए. ग्रिगोरियंट्स, वी.ए. Badalyan (2001) का मानना है कि रेडियोग्राफ़ पर विनाश का रूप प्रक्रिया की गतिविधि (प्रसार - दानेदार बनाना, सीमित - ग्रेन्युलोमा) से निर्धारित नहीं होता है, बल्कि कॉर्टिकल प्लेट के संबंध में इसके स्थान से निर्धारित होता है। लेखकों ने पाया कि जैसे ही सूजन का फोकस कॉर्टिकल प्लेट के पास पहुंचता है, यह रेडियोग्राफ़ पर एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है, और इसकी पूर्ण भागीदारी के साथ, एक कॉर्टिकल रिम दिखाई देता है। इसके अलावा, क्लिनिक में, कभी-कभी एक एक्स-रे तस्वीर के साथ ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस के रूप में माना जाता है, जब एक दांत को हटा दिया जाता है, नैदानिक संकेतों के अनुसार, रूट एपेक्स पर एक निश्चित ग्रेन्युलोमा का पता लगाया जाता है।
जैसा कि एन.ए. ने उल्लेख किया है। रबुखिना, ए.पी. Arzhantsev (1999) "पैथोलॉजिकल डेटा से संकेत मिलता है कि 90% से अधिक रेडियोलॉजिकल रूप से पता चला पेरिएपिकल रेयरफैक्शन, जिसमें एक अलग क्लिनिक नहीं है, ग्रैनुलोमा हैं। ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस की रेडियोग्राफिक विशेषताएं निरर्थक हैं, और इसलिए पेरियोडोंटाइटिस के रूपात्मक प्रकारों को अलग करने के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकती हैं, जैसा कि दंत चिकित्सक अक्सर अभ्यास में करते हैं। 1969 में मैक्सिलोफेशियल रेडियोलॉजिस्ट की आई इंटरनेशनल कांग्रेस में, पेरीएपिकल बोन रिसोर्प्शन के क्षेत्रों की हिस्टोपैथोलॉजिकल प्रकृति को निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफिक डेटा का उपयोग करने की भ्रांति पर एक विशेष निर्णय लिया गया था।
साहित्य में उपलब्ध रूपात्मक डेटा स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि पुरानी पीरियोडोंटाइटिस को दानेदार और दानेदार में विभाजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि वे एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ, दानेदार ऊतक स्पष्ट सीमाओं के बिना एल्वियोली के अस्थि ऊतक तक पहुंच के साथ सक्रिय रूप से विकसित होता है, और परिपक्व संयोजी ऊतक में इसके परिवर्तन में देरी होती है। प्रभावित दांत की जड़ के शीर्ष पर दानेदार रूप में, एक कैप्सूल के रूप में एक परिपक्व रेशेदार संयोजी ऊतक के गठन से मैक्रोऑर्गेनिज्म द्वारा विकास सीमित होता है जिसका हड्डी के दंत एल्वोलस से कोई संबंध नहीं होता है . इस गठन को एपिकल ग्रेन्युलोमा कहा जाता है।
ई.वी. बोरोव्स्की (2003) इंगित करता है कि ग्रेन्युलोमा का आकार और आकार बदल सकता है। रूट कैनाल इरिटेंट की प्रबलता के मामले में, प्रक्रिया सक्रिय होती है, जो हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन द्वारा रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होती है, जो कि रेयरफैक्शन फोकस और इसकी वृद्धि की आकृति की स्पष्टता के नुकसान से प्रदर्शित होती है। यदि रक्षा तंत्र जीत जाता है, तो रेडियोग्राफ़ पर अस्थि ऊतक के रेयरफैक्शन का फोकस स्थिर हो जाता है और इसमें स्पष्ट आकृति होती है। लेखक का मानना है कि ये परिवर्तन एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं।
तालिका 1 विनाश के फोकस में वर्णित परिवर्तन फिश (1968) द्वारा वर्णित इसकी रूपात्मक विशेषताओं के अनुरूप हैं। लेखक पेरीएपिकल फोकस में चार रूपात्मक क्षेत्रों को अलग करता है:
संक्रमण का क्षेत्र
विनाश क्षेत्र
सूजन का क्षेत्र
उत्तेजना का क्षेत्र।
रूपात्मक और
दानेदार और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस को विनाशकारी नोसोलॉजिकल रूप में संयोजित करने के लिए एक्स-रे औचित्य की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि उपचार पद्धति का चुनाव और इन पीरियोडोंटाइटिस के परिणाम पैथोलॉजिकल फोकस के विनाश के रूप पर निर्भर नहीं करते हैं। दानेदार और दानेदार पीरियोडोंटाइटिस दोनों के साथ चिकित्सा उपायसंक्रामक फोकस को खत्म करने, शरीर पर संक्रामक-विषाक्त, एलर्जी और ऑटोम्यून्यून प्रभाव को कम करने, संक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक दंत शब्दावली के दृष्टिकोण से, प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए "एपिकल" शब्द का उपयोग हमेशा पीरियोडोंटाइटिस के वर्गीकरण में नहीं किया जाता है। कई विशेषज्ञ, पीरियोडॉन्टल पैथोलॉजी पर विचार करते हुए, दांत के निकट-शीर्ष या फरकेशन ज़ोन में विनाश के फोकस के स्थानीयकरण को समझते हैं। इसका कारण यह है कि 1986 में पीरियोडोंटल रोगों के वर्गीकरण को अपनाने के बाद, सीमांत पीरियोडोंटियम में होने वाले विनाश, जिसे पहले "सीमांत पीरियोडोंटाइटिस" के रूप में जाना जाता था, को स्थानीयकृत पीरियोडोंटाइटिस के रूप में निदान किया जाता है।
इस प्रकार, हम क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूपों को अलग करना उचित समझते हैं:
क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस
जीर्ण विनाशकारी पीरियोडोंटाइटिस
तीव्र क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस।
प्रस्तावित सिस्टमैटिक्स हमारे द्वारा सहसंबद्ध था
आईसीडी-10 कोड (तालिका 1)।
हमने कोड 04.6 को स्वीकार नहीं किया है - कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित फिस्टुला के साथ एक पेरिएपिकल फोड़ा। हम क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस को संदर्भित करने के लिए "फिस्टुला" शब्द का उपयोग करना अनुचित मानते हैं। फिस्टुला दानेदार और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस दोनों में मनाया जाता है। एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी ऑफ मेडिकल टर्म्स (1982, वॉल्यूम 1) में "फोड़ा" शब्द की व्याख्या "अलग, फोड़ा" के रूप में की गई है; पर्यायवाची: एपोस्टेम, फोड़ा, फोड़ा", जो हमेशा दानेदार पीरियोडोंटाइटिस की नैदानिक तस्वीर के अनुरूप नहीं होता है।
यह ज्ञात है कि पुरानी रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, आघात, पीरियोडोंटल कार्यात्मक अधिभार, आदि के उपचार का परिणाम हो सकता है। पीरियोडोंटियम में रेशेदार परिवर्तनों का अपना स्वयं का नहीं होता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँऔर इसलिए, आईसीडी -10 के अनुसार, इसे कोड 04.9 को सौंपा जा सकता है - लुगदी और पेरियापिकल ऊतकों के अन्य अनिर्दिष्ट रोग।
विनाशकारी पीरियोडोंटाइटिस शब्द से एकजुट ग्रैनुलेटिंग और ग्रैनुलोमेटस क्रॉनिक पीरियोडोंटाइटिस, कोड 04.5 के अनुरूप है - क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस (एपिकल ग्रैनुलोमा)।
कोड 04.7 - एक नालव्रण के बिना पेरिएपिकल फोड़ा पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के सभी रूपों के तेज होने से मेल खाता है।
इस प्रकार, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस की प्रमाणित प्रणाली 10 वें संशोधन के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण से मेल खाती है। यह क्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स, रिकॉर्ड कीपिंग, उपचार की अंतर्विभागीय निगरानी और देखभाल की गुणवत्ता के स्तर (क्यूएल) के बीमा कंपनियों द्वारा विभाग के बाहर मूल्यांकन को सरल बनाता है।
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गैलिना इनोकेन्टिवना सबलीना - एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,
पेट्र अलेक्सेविच कोवटोन्युक - एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,
सोबोलेवा नताल्या निकोलायेवना - विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर;
तमारा जी। ज़ेलेनिना - एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार,
ऐलेना निकोलेवना तातारिनोवा - सहायक। दूरभाष 89025695566, [ईमेल संरक्षित]
एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस एक स्थायी प्रकृति के तेज स्थानीय दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। प्रारंभ में तीव्र पीरियोडोंटाइटिसहल्का स्पष्ट दर्द दर्द होता है, जो स्थानीयकृत होता है और प्रभावित दांत के क्षेत्र से मेल खाता है।
बाद में, दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, फाड़ और धड़कता है, कभी-कभी विकीर्ण होता है, जो प्युलुलेंट सूजन के संक्रमण का संकेत देता है। तीव्र एपिकल प्रक्रिया 2-3 दिनों से 2 सप्ताह तक चलती है। तीव्र पीरियोडोंटल सूजन के पाठ्यक्रम के 2 चरणों या चरणों की पहचान करना सशर्त रूप से संभव है:
प्रथम चरण। पीरियडोंटल नशा का चरण सूजन की शुरुआत में होता है। यह एक दर्दनाक प्रकृति के लंबे, निरंतर दर्द की घटना की विशेषता है। कभी-कभी यह दर्द वाले दांत पर काटने पर संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होता है। दांत के आस-पास के ऊतकों की ओर से, कोई दृश्य परिवर्तन निर्धारित नहीं किया जाता है, ऊर्ध्वाधर टक्कर के साथ पीरियडोंटियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
दूसरे चरण। एक स्पष्ट एक्सयूडेटिव प्रक्रिया का चरण निरंतर दर्द संवेदनाओं की विशेषता है। दांत पर काटने पर दर्द होता है; दर्द करने वाले दांत को जीभ का हल्का स्पर्श भी दर्द का कारण बनता है। दांत की टक्कर में तेज दर्द होता है। दर्द विकीर्ण होता है। एक्सयूडेट और भड़काऊ एसिडोसिस की उपस्थिति पीरियडोंटल कोलेजन फाइबर की सूजन और पिघलने में योगदान करती है, जो दांत के निर्धारण को प्रभावित करती है, यह मोबाइल (बढ़े हुए दांत का एक लक्षण) बन जाता है। सीरस और सीरस-प्यूरुलेंट घुसपैठ का प्रसार नरम ऊतक शोफ की उपस्थिति और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया के साथ होता है।
रोगियों की सामान्य स्थिति पीड़ित होती है: अस्वस्थता, सिरदर्द, शरीर का तापमान (दांत दर्द के कारण) 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस मनाया जाता है, ऊंचा ईएसआर.
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में एक्स-रे पीरियोडोंटियम में परिवर्तन नहीं देखा जाता है।
क्रोनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस। इस रूप का निदान मुश्किल है, क्योंकि रोगी शिकायत नहीं करते हैं और इसलिए भी कि एक समान नैदानिक तस्वीर दी जा सकती है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक गैंगरेनस पल्पिटिस द्वारा।
वस्तुतः, पुरानी रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस में, दांत के रंग में परिवर्तन होते हैं, दाँत का मुकुट बरकरार हो सकता है, एक गहरी कैविटी, जांच दर्द रहित होती है। दांत का पर्क्यूशन अक्सर दर्द रहित होता है, ठंड और गर्मी की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। दांत की गुहा में, एक गैंग्रीन गंध के साथ एक नेक्रोटिक रूप से परिवर्तित गूदा अक्सर पाया जाता है।
क्लिनिक में, क्रोनिक रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस का निदान एक्स-रे के आधार पर किया जाता है, जो रूट एपेक्स पर इसके विस्तार के रूप में पीरियोडोंटल गैप की विकृति को दर्शाता है, जो आमतौर पर हड्डी के पुनर्जीवन के साथ नहीं होता है। एल्वोलस की दीवार, साथ ही दांत की जड़ का सीमेंट।
रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटियम की तीव्र सूजन के परिणाम के रूप में और पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, पल्पिटिस के अन्य रूपों के उपचार के परिणामस्वरूप हो सकता है, या बड़ी संख्या में दांतों या दर्दनाक जोड़ के नुकसान के साथ अधिभार के परिणामस्वरूप होता है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस। यह अक्सर अप्रिय, कभी-कभी कमजोर दर्द संवेदनाओं (भारीपन, परिपूर्णता, अजीबता की भावना) के रूप में प्रकट होता है; रोगग्रस्त दांत पर काटने पर हल्का दर्द हो सकता है, ये संवेदनाएं समय-समय पर होती हैं और अक्सर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला की उपस्थिति और दानेदार ऊतक की अस्वीकृति के साथ होती है, जो थोड़ी देर बाद गायब हो जाती है।
रोगग्रस्त दांत में मसूड़ों का हाइपरमिया निर्धारित होता है; साधन के कुंद सिरे से मसूड़े के इस हिस्से को दबाने पर एक अवसाद उत्पन्न होता है, जो उपकरण को हटाने के तुरंत बाद गायब नहीं होता है (वासोपेरेसिस का लक्षण)। मसूढ़ों के पल्पेशन पर, रोगी को बेचैनी या दर्द का अनुभव होता है। अनुपचारित दांत के टकराने से संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और कभी-कभी दर्द की प्रतिक्रिया होती है।
अक्सर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द होता है।
क्रोनिक ग्रैनुलेटिंग पीरियोडोंटाइटिस में एक्स-रे, एक हड्डी रेयरफैक्शन सेंटर रूट एपेक्स के क्षेत्र में फजी कंट्रोस या असमान रेखा के साथ पाया जाता है, दांत के शीर्ष के क्षेत्र में सीमेंट और डेंटिन का विनाश होता है। क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से प्रवेश करता है, कम अक्सर रोगियों को काटने पर असुविधा और मामूली दर्द की शिकायत होती है।
एनामेनेस्टिक रूप से, पिछले पीरियोडोंटल आघात या पल्पिटिस के विकास से जुड़े दर्द के संकेत हैं। जब ग्रेन्युलोमा को ऊपरी दाढ़ और प्रीमोलर्स की बुक्कल जड़ों के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, तो रोगी अक्सर हड्डी के उभार का संकेत देते हैं, क्रमशः जड़ों के शीर्ष का प्रक्षेपण।
वस्तुतः, प्रेरक दांत में एक हिंसक गुहा नहीं हो सकता है, मुकुट अक्सर रंग में बदल जाता है, नहरों में लुगदी के क्षय के साथ एक हिंसक गुहा होता है, और अंत में, दांत का इलाज किया जा सकता है, लेकिन खराब भरे हुए नहरों के साथ। दांत का पर्क्यूशन अक्सर दर्द रहित होता है, ग्रेन्युलोमा के प्रक्षेपण के अनुसार, वेस्टिबुलर सतह से मसूड़े पर दर्द के साथ, दर्दनाक सूजन को नोट किया जा सकता है।
एक एक्स-रे परीक्षा एक गोल आकार के हड्डी के ऊतकों की स्पष्ट रूप से परिभाषित दुर्लभता की एक तस्वीर का पता चलता है। कभी-कभी आप शीर्ष पर दांत के ऊतकों के विनाश और जड़ के पार्श्व वर्गों में हाइपरसेमेंटोसिस देख सकते हैं।
समय पर और सही उपचार के साथ ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का एक अनुकूल परिणाम रेशेदार रूप में संक्रमण है। उपचार के अभाव में या रूट कैनाल के अधूरे भरने पर, ग्रेन्युलोमा सिस्टोग्रानुलोमा या दांत के रूट सिस्ट में बदल जाता है।
तीव्र क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस। अधिक बार दानेदार और ग्रैनुलोमेटस पीरियोडोंटाइटिस का विस्तार देता है, कम अक्सर - रेशेदार। चूंकि तीव्रता की उपस्थिति में होती है विनाशकारी परिवर्तनपीरियोडोंटियम में, फिर दांत पर काटने पर दर्द उतना तेज नहीं होता जितना कि तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस में होता है। शेष लक्षणों के लिए (लगातार दर्द, कोमल ऊतकों की संपार्श्विक सूजन, लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया), वे उसी क्रम में बढ़ सकते हैं जैसे तीव्र प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस में।
वस्तुनिष्ठ रूप से, एक गहरी हिंसक गुहा की उपस्थिति नोट की जाती है (दांत का इलाज या भरा हुआ हो सकता है), जांच के दौरान दर्द की अनुपस्थिति, तेज दर्दटक्कर के साथ, लंबवत और क्षैतिज दोनों, कुछ हद तक। दांत को रंग, मोबाइल में बदला जा सकता है। जांच करने पर, एडिमा, श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया और अक्सर त्वचा का निर्धारण किया जाता है, प्रेरक दांत के क्षेत्र में, संक्रमणकालीन गुना की चिकनाई, इस क्षेत्र का तालमेल दर्दनाक होता है। तापमान उत्तेजनाओं के लिए दांत के ऊतकों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
सबसे घातक दंत रोगों में से एक पीरियोडोंटाइटिस है। इसके लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं, इसलिए रोगी अक्सर गलत समय पर इलाज की तलाश करते हैं। चिकित्सा सहायता. यह उपचार को जटिल बनाता है, जटिलताओं की ओर ले जाता है और यहां तक कि दांतों का नुकसान भी होता है। लेख स्पष्ट रूप से पीरियोडोंटाइटिस क्या है, इसके लक्षण, उपचार और रोकथाम के उपायों के सवालों का खुलासा करता है।
चिकित्सा में, इस बीमारी की ऐसी परिभाषा दी गई है: पीरियोडोंटाइटिस पीरियोडोंटियम की सूजन है, जो कि टूथ सॉकेट (एल्वियोली) के कॉर्टिकल प्लेट और टूथ रूट के सीमेंटम के बीच संयोजी ऊतक है। पीरियडोंटियम की मोटाई हर किसी के लिए अलग होती है, औसतन यह 0.19-0.26 मिमी होती है।
सीधे शब्दों में कहें, पीरियोडोंटाइटिस के विकास के साथ, ऊतक का एक क्षेत्र जो दांत की जड़ को घेरता है और इसकी स्थिरता के लिए जिम्मेदार होता है, सूजन हो जाता है। पीरियोडोंटियम आसपास के ऊतकों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है: इसकी पूरी लंबाई के साथ - जबड़े की हड्डी के साथ, एपिकल उद्घाटन के माध्यम से - लुगदी के साथ, दांत सॉकेट के किनारों पर - पेरीओस्टेम और मसूड़ों के साथ।
रोग मुख्य रूप से एल्वोलस में दांत रखने वाले स्नायुबंधन को नुकसान, अलग-अलग गंभीरता के हड्डी के ऊतकों का क्षरण, टूथ सॉकेट की दीवारों के पुनर्जीवन (विनाश) और यहां तक कि रूट सीमेंटम की विशेषता है।
आंकड़ों के मुताबिक यह एक आम बीमारी है, 45-50% मामलों में निदान किया गयादंत समस्याएं। पीरियोडोंटाइटिस कभी भी "खाली" जगह पर नहीं होता है। एक नियम के रूप में, यह एक परिणाम है। रोग काफी गंभीर है, इसका सामना करना इतना आसान नहीं है, इसका पूरे मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है और यह फोड़ा, तीव्र साइनसिसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस या सेप्सिस जैसी भयानक जटिलताओं का कारण बन सकता है।
प्रकार और वर्गीकरण
पीरियोडोंटाइटिस कई कारणों से हो सकता है, इसका कोर्स अलग हो सकता है, जिसके लिए उपचार के विभिन्न तरीकों की आवश्यकता होती है। इसलिए इस रोग का वर्गीकरण आवश्यक है।
चिकित्सा पद्धति में, पीरियोडोंटाइटिस के तीन प्रकार के वर्गीकरण हैं:
- मूल से,
- ICD-10 के अनुसार WHO से,
- लुकोम्स्की प्रणाली के अनुसार।
मूल रूप से, इस प्रकार के पीरियोडोंटाइटिस प्रतिष्ठित हैं:
- संक्रामक - रोग का यह रूप पीरियोडोंटाइटिस के 70-75% मामलों में सबसे अधिक बार होता है। पैथोलॉजी का विकास हानिकारक बैक्टीरिया द्वारा उकसाया जाता है,
- दर्दनाक - दांतों पर चोट, खरोंच, अप्राकृतिक भार के साथ विकसित होता है (उदाहरण के लिए, दांतों के साथ बोतलें खोलना या अखरोट के गोले खोलना),
- दवा - चिकित्सा प्रौद्योगिकी के उल्लंघन में या कुछ दवाओं की प्रतिक्रिया के रूप में होती है।
डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन, संयुक्त राष्ट्र के तहत काम करता है) ने बीसवीं सदी के 90 के दशक के अंत में प्रस्तावित किया कि पीरियोडोंटाइटिस को वर्गीकृत करते समय, इसके सबसे लगातार परिणामों को ध्यान में रखें। विशेषज्ञों के मुताबिक, यह दृष्टिकोण समस्या को व्यापक रूप से कवर करना संभव बनाता है, न केवल बीमारी को प्रभावित करता है, बल्कि जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता है, और संकीर्ण विशेषज्ञों के प्रयासों को भी जोड़ता है (उदाहरण के लिए, एक दंत चिकित्सक और एक सामान्य चिकित्सक या ए सर्जन, या एक ईएनटी डॉक्टर)।
इसे ध्यान में रखते हुए, एक नई प्रणाली विकसित की गई, जिसे दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में शामिल किया गया था ( आईसीडी -10) पीरियोडोंटाइटिस यहां "मौखिक गुहा के रोग" खंड में प्रस्तुत किया गया है। लार ग्रंथियांऔर जबड़े" कोड K04 के तहत, जो लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों के रोगों को जोड़ती है। यह पल्पिटिस के साथ पीरियोडोंटाइटिस के घनिष्ठ संबंध के कारण है।
ICD-10 के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण:
- पल्प मूल के तीव्र एपिकल (एपिकल) पीरियोडोंटाइटिस (कोड K04.4)। दंत चिकित्सकों के अनुसार, यह इस बीमारी का क्लासिक संस्करण है। पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करने और निदान करने में कोई समस्या नहीं है। डॉक्टर को सबसे पहले संक्रमण के स्रोत को खत्म करना चाहिए और प्रक्रिया की गंभीरता को दूर करना चाहिए,
- क्रोनिक एपिकल (एपिकल) (कोड K04.5)। इसी समय, दांत की जड़ के शीर्ष पर एक गोल आकार का एक रोग संबंधी गठन विकसित होता है - एक एपिकल ग्रेन्युलोमा। इसमें 2 से 7 मिमी व्यास के आयाम हैं। समय के साथ, उचित उपचार के बिना, यह एक पुटी में बदल सकता है,
- फिस्टुला के साथ या बिना पेरिएपिकल फोड़ा (क्रमशः कोड K04.6 और K04.7)। स्थान के आधार पर, दंत, दंत वायुकोशीय दमन और पीरियोडोंटल दमन को प्रतिष्ठित किया जाता है। फिस्टुला त्वचा के साथ, मैक्सिलरी साइनस के साथ संचार कर सकते हैं नाक का छेद(बहुत खतरनाक अगर फिस्टुलस कैनाल मैक्सिलरी साइनस में चला जाता है) या मौखिक गुहा में,
- रेडिकुलर सिस्ट (कोड K04.8)। यह पार्श्व, निकट-शीर्ष, अवशिष्ट, जड़ हो सकता है।
कोड K04.9 के तहत, अन्य सभी अनिर्दिष्ट रोग प्रक्रियापैरापिक ऊतकों में।
व्यवहार में, यह अक्सर प्रयोग किया जाता है लुकोम्स्की के अनुसार पीरियोडोंटाइटिस का वर्गीकरण।प्रणाली बहुत सरल है, लेकिन साथ ही पीरियोडोंटाइटिस के सभी संभावित रूपों को शामिल करती है:
- मसालेदार;
- सीरस - एक ही समय में, रक्त केशिकाएं स्थानीय रूप से फैलती हैं, रक्त कोशिकाएं जमा होती हैं, और सूजन के स्थान पर अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा बढ़ जाती है। सीरस फिलिंग पीरियडोंटल एडिमा को भड़काती है;
- प्युलुलेंट - मवाद सूजन की जगह पर जमा हो जाता है, आस-पास के ऊतकों की सूजन और लिम्फ नोड्स की हल्की सूजन संभव है। पुरुलेंट सामग्री फिस्टुला के माध्यम से पीरियडोंटियम से बाहर निकलने का रास्ता खोज सकती है;
- दीर्घकालिक;
- दानेदार बनाना - संयोजी ऊतक के एक साथ तेजी से विकास के साथ हड्डी संरचनाओं का विनाश होता है;
- granulomatous - भड़काऊ फोकस संयोजी ऊतक कैप्सूल की दीवारों द्वारा सीमित है, जो एक पुटी में बदल सकता है;
- रेशेदार - पीरियोडोंटल ऊतक का विस्तार, मोटा होना, निशान;
- तीव्र चरण में पुरानी - पुरानी सूजन विभिन्न कारकों के प्रभाव में सक्रिय होती है - कम प्रतिरक्षा, आघात, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
कारण
पीरियोडोंटाइटिस के विकास का मुख्य कारण उपेक्षित या अनुचित तरीके से इलाज किया गया क्षरण है। उसी समय, एक संक्रमण हिंसक गुहा के माध्यम से प्रवेश करता है, पहले दांत का गूदा प्रभावित होता है, इसका परिगलन और विनाश होता है। इसके अलावा, सूजन लिगामेंटस तंत्र, पेरीओस्टेम और हड्डी में फैल जाती है, जिससे सीरस और प्यूरुलेंट थैली, रेशेदार कैप्सूल और सिस्ट बनते हैं।
यदि, भरने के दौरान, दंत नहर को खराब तरीके से साफ किया गया था, हटा दिया गया था या भरने वाली सामग्री से भरा हुआ था जो रूट एपेक्स तक नहीं था, तो थोड़ी देर बाद रोगी पल्पिटिस के खराब गुणवत्ता वाले उपचार के परिणामस्वरूप, पीरियोडोंटाइटिस शुरू कर देगा। वही परिणाम होते हैं यदि कोई दंत उपकरण टूट जाता है और दांत की जड़ में रहता है, या उपचार के दौरान, दंत चिकित्सक की लापरवाही के कारण, दांत की जड़ का छिद्र होता है (अर्थात, डॉक्टर जड़ की दीवार के माध्यम से टूट जाता है)।
यदि मुकुट को "जीवित" दांत पर रखा जाता है, जिसके मोड़ के दौरान लुगदी का थर्मल बर्न होता है, तो इस तरह की चिकित्सा त्रुटि से पहले लुगदी की मृत्यु हो जाएगी, और थोड़ी देर बाद पीरियोडोंटाइटिस का विकास होगा।
पीरियोडोंटाइटिस का कारण एक पीरियोडॉन्टल (दंत) पॉकेट हो सकता है। इस तरह की जेब से संक्रमण जड़ों के शीर्ष तक प्रवेश करता है और तथाकथित सीमांत पीरियोडोंटाइटिस की घटना को भड़काता है।
पैथोलॉजी का एक सामान्य कारण आघात है: दांत की अव्यवस्था या फ्रैक्चर, एक मजबूत झटका से न्यूरोवास्कुलर बंडल का टूटना (दांत का ताज गुलाबी हो जाता है), दांत की जड़ का फ्रैक्चर।
अनपढ़ कृत्रिम अंग या भरने की ऊंचाई को कम करके आंकने के साथ, जन्मजात malocclusionदांत ऐसे भार का अनुभव करता है जो शारीरिक मानदंड से अधिक हो। यह पुरानी दर्दनाक पीरियोडोंटाइटिस के विकास की ओर जाता है।
दंत चिकित्सा में, दंत चिकित्सा की प्रक्रिया में शक्तिशाली एंटीसेप्टिक्स और चिकित्सीय पेस्ट का उपयोग किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, वे पैदा कर सकते हैं एलर्जी की प्रतिक्रियारोगी और पीरियोडोंटाइटिस का कारण।
शरीर के रोग जैसे मधुमेह, गैस्ट्र्रिटिस, अल्सर, बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, साइनसिसिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और अन्य कारण हो सकते हैं विभिन्न रोगपीरियोडोंटाइटिस सहित मौखिक गुहा।
लक्षण - किन बातों का ध्यान रखना चाहिए
तीव्र पीरियोडोंटाइटिस के विकास के साथ, एक सामान्य नैदानिक तस्वीर देखी जाती है: दांत के "फलाव" की भावना होती है, काटने, दबाने या टैप करने पर तेज दर्द महसूस होता है, और मसूड़ों की स्थानीय लालिमा संभव है। जटिल मामलों में, मवाद का संचय होता है, फिस्टुलस की उपस्थिति, मुंह से एक बहुत ही अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध महसूस होती है।
पीरियोडोंटाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि रोगी स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि कौन सा दांत दर्द करता है, जबकि अन्य सूजन, जैसे कि पल्पिटिस में, दर्द अक्सर रोगग्रस्त दांत से बहुत दूर होता है।
एक उन्नत बीमारी के मामले में, सामान्य नशा शुरू हो सकता है, तापमान बढ़ जाता है, रोगी कमजोरी, मतली और खराब नींद की शिकायत करता है।
क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। खासकर अगर किसी व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों से परे संक्रमण के प्रसार को रोकता है। दर्द वाले दांत पर हल्का टैप करने और उस पर दबाने से ही बेचैनी या हल्का दर्द महसूस होता है।
रोग का निदान
चिकित्सक मौखिक गुहा और चेहरे के क्षेत्र की एक दृश्य परीक्षा के साथ पीरियडोंटाइटिस की उपस्थिति का निदान कर सकता है, खाते में ले रहा है नैदानिक तस्वीर, रोगी शिकायत। एक वाद्य परीक्षण भी किया जाता है, दांत की टक्कर (टैपिंग), दंत नहर की जांच, काटने का आकलन।
लेकिन सबसे सही तरीका – . सूजन के स्थल पर उस पर एक स्पष्ट ब्लैकआउट दिखाई देगा, और इसके अलावा, एक एक्स-रे पैथोलॉजी के विकास के कारण की पहचान करने में मदद करेगा, जो सफल चिकित्सा के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, एक एक्स-रे छवि स्पष्ट रूप से रूट कैनाल में फंसे एक उपकरण का एक टुकड़ा या एक अधूरा दांत की जड़ दिखाएगा।
निदान करते समय, पीरियोडोंटाइटिस को ऐसी बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है:
- फैलाना या गैंग्रीनस पल्पिटिस,
- तीव्र अस्थिमज्जा का प्रदाह,
- पेरिराडिकुलर सिस्ट,
- ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस,
- प्युलुलेंट साइनसिसिस।
उपचार के तरीके
पीरियोडोंटाइटिस का इलाज जरूरी है! इसके अलावा, दोनों तीव्र और in . में जीर्ण रूपरोग पर ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि आप इस समस्या से नहीं निपटते हैं, तो गंभीर जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है - जबड़ा पेरीओस्टाइटिस (), अस्थि ऊतक की ऑस्टियोमाइलाइटिस (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया), फोड़ा, तीव्र साइनसिसिस, और यहां तक कि एक स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया के जवाब में सेप्सिस का विकास। .
हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मौखिक गुहा के तत्काल आसपास आंखें हैं, मानव मस्तिष्क, जहां रक्त प्रवाह के माध्यम से संक्रमण और मवाद फैल सकता है। इसलिए, यदि पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक दंत चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।
मौजूद लोक तरीकेइस विकृति का उपचार, लेकिन घाव की प्रकृति को देखते हुए, वे केवल मुख्य चिकित्सा के लिए एक प्रभावी सहायक के रूप में कार्य कर सकते हैं।
सबसे पहले, दांत की जड़ के पीछे सूजन वाले पेरीएपिकल ऊतकों तक अच्छी पहुंच प्रदान करने के लिए डॉक्टर निश्चित रूप से दांत खोलेंगे। संज्ञाहरण के तहत, नहरों की यांत्रिक सफाई, यदि आवश्यक हो, तो उनकी लंबाई बदलें, उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें, आवश्यक जीवाणुरोधी दवाएं (उदाहरण के लिए) पेश करें, जो सूजन को रोकते हैं, आगे ऊतक विनाश को रोकते हैं और उनकी शीघ्र वसूली में योगदान करेंगे। इस तथ्य से नहीं कि दवा का एक भी इंजेक्शन मदद करेगा। पीरियोडोंटाइटिस को आमतौर पर कई उपचार सत्रों की आवश्यकता होती है। इस पूरे समय, दांत खुला रहता है या अस्थायी रूप से भरा जाता है।
दर्द कम होने और सूजन कम होने के बाद, डॉक्टर एक स्थायी फिलिंग लगाएंगे और एक नियंत्रण एक्स-रे लेंगे। ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाएं लगभग 6-10 महीनों में पूरी हो जाएंगी। तब हम मान सकते हैं कि पीरियोडोंटाइटिस पराजित हो गया है।
कठिन मामलों में, उदाहरण के लिए, एक पुटी के विकास के साथ, एक फिस्टुला का गठन, उपचार की एक अधिक कट्टरपंथी विधि की आवश्यकता होती है - शल्य चिकित्सा. रूढ़िवादी उपचारसिस्ट - सिस्टिक गुहा का जल निकासी, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का उन्मूलन, पुटी की आंतरिक परत का विनाश - एक लंबी प्रक्रिया जो हमेशा सफलता में समाप्त नहीं होती है।
फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, गर्म सोडा 15 मिनट का स्नान दिन में 7-10 बार तक प्रभावी होता है।
आधुनिक दंत चिकित्सा चिकित्सा के सबसे प्रगतिशील क्षेत्रों में से एक है, इसलिए 85% मामलों में, दांतों की शारीरिक अखंडता और कार्यों को बनाए रखते हुए पीरियोडोंटाइटिस का पूर्ण इलाज देखा जाता है।
निवारण
चूंकि ज्यादातर मामलों में पीरियोडोंटाइटिस क्षय या पीरियोडोंटल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इन बीमारियों की रोकथाम एक साथ जटिलताओं को रोकता है। दांतों को स्वस्थ रखने के मुख्य उपाय:
- निरीक्षण करना ,
- फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट का प्रयोग करें,
- अच्छी तरह से खाएं, दैनिक दिनचर्या का पालन करें, उचित स्तर पर प्रतिरक्षा बनाए रखें,
- जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय और हृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति में, दंत स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान दें
- हर छह महीने में कम से कम एक बार दंत चिकित्सक के पास जाएँ,
- समय-समय पर निकालें (यह सभी के लिए अलग-अलग रूप में बनता है, इसलिए दंत चिकित्सक यह निर्धारित करेगा कि किसी विशेष व्यक्ति के लिए इस प्रक्रिया को कितनी बार करने की आवश्यकता है),
- अपने दांतों से कठोर वस्तुओं को न चबाएं, बोतलें न खोलें,
- एक अच्छी प्रतिष्ठा के साथ एक दंत चिकित्सक के पास जाएँ। गैर-पेशेवरों पर अपने स्वास्थ्य पर भरोसा न करें।
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periodontitis- दांत की जड़/जड़ों के आसपास के ऊतकों में सूजन।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:
एटियलजि. संक्रमण रोगजनक सूक्ष्मजीव(स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, लैक्टोबैसिली, खमीर जैसी कवक, आदि), जब वे एक संक्रमित रूट कैनाल से या आसन्न भड़काऊ फ़ॉसी (ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) से, साथ ही रक्त के साथ फैलने पर, पीरियोडोंटियम में प्रवेश करते हैं। संक्रमण के दूर के फॉसी से प्रवाह (हेमटोजेनस तरीका)। क्षय या पल्पिटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के चोट या विषाक्त प्रभाव (शायद ही कभी)। लुगदी के जलने के कारण परिगलन संभव है यदि कठोर दाँत ऊतकों की तैयारी के नियमों का पालन नहीं किया जाता है (आमतौर पर बिना ठंडा किए)।कारण
रोगजनन।संक्रमण, विषाक्त पदार्थों, दवाओं या आघात के प्रभाव में, पीरियोडोंटियम में हाइपरर्जिक प्रकार के अनुसार सूजन विकसित होती है, जिसमें आसपास के लोग भी शामिल होते हैं। मुलायम ऊतक. आघात में, संवहनी-तंत्रिका बंडल का टूटना होता है। कभी-कभी प्रक्रिया आसन्न दांतों तक फैली हुई है। प्रक्रिया आमतौर पर तेजी से आगे बढ़ती है, लेकिन कम प्रतिरक्षा वाले रोगियों में, प्रक्रिया शुरू में पुरानी हो जाती है। प्रक्रिया की प्रगति के दौरान, भड़काऊ परिवर्तन छेद के कॉर्टिकल प्लेट पर कब्जा कर लेते हैं, और फिर आसन्न हड्डी के ऊतक, जहां ऑस्टियोपोरोसिस, रेयरफैक्शन और विनाश के फॉसी बनते हैं। पेरीएपिकल फोकस का शरीर पर संवेदनशील प्रभाव पड़ता है, जिससे कुछ अंगों और प्रणालियों के रोगों का विकास होता है।
वर्गीकरण. पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और पुरानी पीरियोडोंटाइटिस प्रतिष्ठित हैं। एक्यूट (एक्सयूडेटिव के प्रकार से) पीरियोडोंटाइटिस को सीरस और प्युलुलेंट में विभाजित किया गया है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस को रेशेदार, दानेदार और दानेदार में विभाजित किया गया है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के अलग-अलग आवंटन को अलग करें।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक अभिव्यक्तियाँप्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है।
. तीव्र पीरियोडोंटाइटिस।। "कारण" दांत के क्षेत्र में तेज दर्द, इसे छूने से तेज। दर्द पीरियोडॉन्टल स्पेस में एक्सयूडेट के संचय के कारण होता है। "कारणात्मक" दांत का रंग बदल जाता है, दांत मोबाइल है, इसमें एक हिंसक गुहा हो सकता है, लेकिन यह बरकरार हो सकता है। दांत गुहा के प्रवेश द्वार की जांच और नहरों का मुंह दर्द रहित होता है, टक्कर की प्रतिक्रिया तेज दर्दनाक होती है। मसूड़े सूजे हुए, हाइपरमिक, तेजी से घुसपैठ होते हैं। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होते हैं, तालु पर दर्द होता है। शरीर का तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है .. सबपरियोस्टियल फोड़ा या मवाद की सफलता के साथ, लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है .. तीव्र चरण की अवधि 2-3 दिनों से 1.5 सप्ताह तक होती है।
. क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस .. यह धीमी गति से आगे बढ़ता है, साथ में बुरा गंधमुंह से और खाने के दौरान बेचैनी की भावना.. दांत की गुहा से जुड़ी एक बड़ी हिंसक गुहा है, हालांकि, नहरों के मुंह की जांच दर्द रहित है, तापमान परीक्षण स्पष्ट नहीं हैं, टक्कर कमजोर या दर्द रहित है। विद्युत उत्तेजना थ्रेशोल्ड 100 μA से अधिक है। नहीं, लेकिन एक फिस्टुला संभव है .. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, नरम लोचदार स्थिरता, मध्यम रूप से दर्दनाक .. एक लंबी अवधि की पुरानी प्रक्रिया, जो कि एक्ससेर्बेशन के साथ भी नहीं है, जटिलताओं की ओर ले जाती है ( एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस, आदि)।
वाद्य डेटा. तीव्र पीरियोडोंटाइटिस में, रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों का पता नहीं लगाया जाता है। क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस में, रेडियोग्राफिक रूप से एक रूप या किसी अन्य घाव की तस्वीर को स्पष्ट रूप से निर्धारित करते हैं: .. रेशेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ - छेद के कॉर्टिकल प्लेट की फजीनेस की उपस्थिति और पीरियोडॉन्टल गैप का विस्तार .. दानेदार पीरियोडोंटाइटिस के साथ - उपस्थिति फजी आकृति के साथ अनियमित आकार के अस्थि ऊतक विरलन के फोकस का .. ग्रैनुलोमैटस पीरियोडोंटाइटिस के साथ - स्पष्ट किनारों के साथ सही रूप के विनाश का केंद्र।
क्रमानुसार रोग का निदान. जीर्ण गहरी क्षरण। तीव्र प्युलुलेंट पल्पिटिस। क्रोनिक गैंगरेनस पल्पिटिस। पीरियडोंटल फोड़ा। जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की तीव्र या पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस। पुरानी साइनसाइटिस।
इलाज
इलाज
अपरिवर्तनवादीई (वाद्य) विधियों का उद्देश्य दांत को संरक्षित करना है। इसी समय, बाद के वाद्य प्रसंस्करण के साथ दांत के सभी रूट कैनाल के पारित होने के साथ-साथ शीर्ष क्षेत्र में सूजन फोकस पर प्रभाव को अनिवार्य माना जाता है। एंडोडोंटिक उपकरण (रीमर, फाइल आदि) को जड़ की लंबाई के अनुसार सख्ती से कैलिब्रेट किया जाता है, जिसके लिए इसकी लंबाई शुरू में या तो रेडियोलॉजिकल या इंस्ट्रुमेंटल (एपेक्स लोकेटर की मदद से) विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। एंडोडोंटिक के परिणामस्वरूप तैयार किया गया और दवा से इलाजरूट कैनाल गुट्टा-पर्च या अन्य विशेष सामग्री से भरा होता है। दांत को भरने, जड़ना, मुकुट के साथ बहाल किया जाता है। उपचार और गतिशील अवलोकन के सभी चरणों को रेडियोग्राफ़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया की तेजी से राहत और ऑसिफिकेशन प्रक्रियाओं की उत्तेजना के लिए, एक्सपोजर के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: यूएचएफ और माइक्रोवेव थेरेपी, वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, आदि।
सर्जिकल तरीके
कार्यों के आधार पर भिन्न होता है और इसके साथ जोड़ा जा सकता है रूढ़िवादी तरीके. एक फोड़ा की उपस्थिति में, इसे एक्सयूडेट का बहिर्वाह बनाने के लिए खोला जाता है। रूट कैनाल को भरने के बाद विनाश के फोकस को खत्म करने के लिए रूट एपेक्स के रिसेक्शन का ऑपरेशन किया जाता है। व्यक्तिगत जड़ों को संरक्षित करने के लिए हेमिसेक्शन का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, "कारण" दांत को हटा दिया जाना चाहिए। दांत को फिर से लगाना भी संभव है।
सामान्य उपचार
तीव्र प्रक्रिया या पुरानी सूजन के तेज होने के लिए संकेत दिया गया; इसमें एंटीबायोटिक्स, ज्वरनाशक और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग शामिल है। अक्सर, स्पर्शोन्मुख पुरानी पीरियोडोंटाइटिस के साथ भी, एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोडॉन्टिक उपचार किया जाता है, जो अतिरिक्त रूप से क्षणिक बैक्टरेरिया के विकास की रोकथाम के रूप में कार्य करता है।
जटिलताएं।वायुकोशीय प्रक्रिया के पेरीओस्टाइटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस। कोमल ऊतकों का कफ। साइनसाइटिस।
पर्याय।एपिकल पीरियोडोंटाइटिस।
आईसीडी-10। K04 पल्प और पेरीएपिकल टिश्यू के रोग