Три взаимодополняющие стратегии могут снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний . Первая (популяционная) стратегия - мероприятия, касающиеся всего населения, которые в состоянии снизить уровни ФР и бремя ССЗ среди всего населения. Эта стратегия включает мониторирование ФР и ССЗ, проведение образовательных кампаний и недорогих профилактических мероприятий среди всей популяции.
Примером этих действий могут служить национальные кампании, направленные на запрет курения . Вторая стратегия (стратегия высокого риска) заключается в формировании групп высокого риска ССЗ для проведения определенных эффективных недорогих профилактических мероприятий (скрининг и лечение АГ или ГХС).
Третья стратегия (стратегия вторичной профилактики) подразумевает выделение ресурсов на дорогие виды лечения острых или хронических состояний, а также па проведение мероприятий по вторичной профилактике. Обычно выделенные ресурсы используют для выполнения всех 3 страгегий одновременно; однако все эти продолжительные по времени стратегии одновременно выполняются в основном в странах с высоким уровнем доходов, в которых на здравоохранение затрачивают значительные финансовые ресурсы.
Так или иначе, внедрение стратегий в каждой стране зависит от ее ресурсов, социальных условий и определения приоритетов. В следующих разделах будут обозначены главные проблемы, с которыми сталкивается каждый регион, и возможные пути их решения.
Во многих странах с высоким уровнем доходов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, но остаются нерешенными некоторые важные проблемы. Во-первых, сохраняются социально-экономическое и расовое неравенства в показателях смертности от ССЗ. Например, в США наблюдаются большие различия между отдельными расовыми и этническими группами. Таким образом, основной целью должно стать ускорение широкого внедрения профилактических и лечебных технологий среди расовых, этнических и социально-экономических групп населения.
Во-вторых, скорость снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
, похоже, замедлилась. Страны вступают в период НФА и ожирения. Это может быть вызвано негативными изменениями в распространепости некоторых ФР ССЗ: хотя многие пожилые мужчины и женщины бросают курить, но молодые люди и подростки все еще приобщаются к курению; в последнее десятилетие немного снизилось число больных АГ, которые лечатся эффективно; большую тревогу вызывает рост распространенности ожирения и СД. Самое большое беспокойство связано с ростом ожирения и НФА среди детей.
Этими изменениями в уровнях факторов риска
можно объяснить сглаживание кривой смертности, а также более быстрое снижение показателей смертности, чем появление новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
Если не будут предприняты меры по изменению существующих тенденций относительно факторов риска, снова возможен рост смертности от . В здравоохранении больше средств необходимо направлять на мероприятия для групп высокого риска, например подростков, а также против курения и широкое внедрение в практику руководств по диагностике и лечению больных АГ и ДЛП. Необходимо разрабатывать и использовать эффективные стратегии по повышению ФА и снижению распространенности ожирения и СД.
В-третьих, в связи со старением населения распространенность сердечно-сосудистых заболеваний будет расти параллельно с увеличением среднего возраста населения, даже если стандартизованная по возрасту смертность среди этого населения будет продолжать снижаться. Новые достижения в технологиях лечения и вторичной профилактики будут способствовать выживанию и увеличению числа больных ССЗ, что в дальнейшем потребует увеличения ресурсов.
С разработкой большого числа стратегий , сохраняющих жизни больным с острыми осложнениями атеросклеротических заболеваний, все большее количество таких больных выживают после таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда (ИМ). Например, в 1950-х гг. 30% больных, поступивших в стационар по поводу ОИМ, умирали. Сейчас внутрибольпичная смертность уменьшилась более чем в 2 раза, несмотря на то что такие пациенты продолжают поступать в стационары. Количество людей, которым диагноз КБС ставят еще до появления клинических симптомов, увеличивается. Ежегодно имплантируют тысячи водителей ритма (пейсмекеров) и дефибрилляторов.
Поскольку все больше больных сердечно-сосудистых заболеваний живут дольше, число пациентов с сердечной недостаточностью растет даже тогда, когда смертность от нее снижается. В связи с этим для лечения больных с СН требуется все большее количество ресурсов. Основной проблемой для большинства стран с развитой рыночной экономикой станет увеличение финансовых расходов па лечение ССЗ, поэтому для лечения таких больных нужно будет разрабатывать более эффективные и недорогие технологии.
В результате проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) исследований были получены данные, позволяющие говорить о причинах преждевременной смерти жителей нашей планеты. Среди многих причин была выявлена и основная - заболевания сердечно-сосудистой системы.
Ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, что составляет примерно 29 % всех случаев смерти. Так, например, 7,2 миллионов человек умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), а 5,7 миллионов - в результате инсульта.
Для создания более полной картины причин смертности приведем данные, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения:
| Весь мир |
Случаи смерти в миллионах |
| Ишемическая болезнь сердца | 7.20 |
| Инсульт и другие болезни , связанные с нарушением мозгового кровообращения | 5.71 |
| Инфекции нижних дыхательных путей | 4.18 |
| Осложнения перинатального периода (с 28-ой недели беременности и 7 дней после рождения) | 3.18 |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3.02 |
| Диарейные заболевания | 2.16 |
| ВИЧ/СПИД | 2.04 |
| Туберкулез | 1.46 |
| Раковые заболевания трахеи, бронхов и легки х | 1.32 |
| Дорожно-транспортные аварии | 1.27 |
Как видно из таблицы, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) с большим отрывом лидируют по сравнению со смертями, связанными с автокатастрофами, раковыми заболеваниями, туберкулезом и СПИДом.
По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца.
В мире более 80 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на страны с низким и средним уровнями дохода. К ним, как известно, относятся и страны СНГ. В большинстве стран бывших союзных республик число смертей от ССЗ составляет 60-70%.
Данные по смертностив странах СНГ приведены на диаграмме 1.
Диаграмма 1. Распределение умерших по основным причинам смерти в странах СНГ, 2008 год, %
Ужасающе звучат цифры: например, из 17 миллионов человек, умерших за год от сердечно-сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1,3 миллиона.
По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), за последний год в России умерло 1437,3 человек на 100 тысяч населения (цифра взята с сайта Росстата).
Если рассматривать причины смертности, то надо сказать, что 56,9 % пришлось на сердечно-сосудистые заболевания.
Полная картина представлена на диаграмме 2.
Диаграмма 2. Распределение умерших по причинам смерти, 2009 год
Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнями дохода большинство людей умирает в молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни - от 15 до 69 лет. В странах же с высоким уровнем жизни около двух третей всего населения живет более 70 лет.
Данные для сравнения приведены на диаграмме 3.
Диаграмма 3. Данные смертности по возрасту
Приведенные данные показывают, что у второй (от 15 до 69 лет) и третьей (старше 70 лет) групп умерших основной причиной смертности во всех странах были заболевания сердца. Наибольшее количество смертей пришлось на возраст 45-50 лет.
Особенно высока смертность мужчин в трудоспособном возрасте. Это может быть связано с той ответственностью за себя и своих близких, которая возлагается в современном мире на представителей «сильного» пола.
Люди в странах с низким и средним уровнями дохода больше подвержены факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, такое положение дел связано с неправильным питанием, употреблением в больших количествах алкоголя, а также с курением и пассивным образом жизни. В крупных городах не последнюю роль в развитии болезней сердца играет стресс.
Самое страшное в заболеваниях сердца - то, что в большинстве случаев они начинаются и протекают незаметно. Человек не чувствует приближающейся беды. Болезнь начинается внезапно на фоне кажущегося здоровья.
В связи с этим в странах с высоким уровнем жизни большую роль играют профилактические мероприятия. Люди регулярно обследуются, проходят медицинскую диагностику, делают ЭКГ, а значит, выявляют развитие болезни на ранней стадии.
В нашей стране большая часть населения привыкла обращаться к врачу только в случае появления серьезных симптомов заболевания. Если их нет, человек не считает нужным делать диагностику работы организма, особенно сердца. А ведь именно это является необходимым условием для своевременного оказания медицинской помощи.
Люди не задумываются над тем, что при лечении тяжелых заболеваний затраты на лекарства и восстановление организма намного выше тех средств, которые человек мог бы потратить на профилактику и предотвращение болезни. Тем более, люди не принимают во внимание тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания очень часто приводят к необратимым нарушениям (инфаркту, инсульту) и даже к смерти.
Так как в мире основной причиной заболеваний и смертности являются болезни сердца, для своевременного их выявления во всех странах разрабатываются диагностические меры.
Современные методы контроля здоровья позволяют значительно продлить жизнь человека. Надо только, чтобы человек своевременно диагностировал заболевание.
Одним из эффективных методов мониторинга состояния работы сердца является система «Кардиовизор». В основе этого метода лежит анализ ЭКГ. Это запатентованный метод, который позволяет выявлять на ранних стадиях патологические процессы в сердце и, что самое важное, прогнозировать их появление.
Всем известно, что лучше болезнь предупредить, чем лечить. Важно только об этом помнить и следить за состоянием своего здоровья, тем более что современные методы позволяют это делать даже без посещения медицинского учреждения, дистанционно общаясь с кардиологом.
Кроме диагностики, необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие беречь организм. Так, например, снизить риск развития заболеваний сердца можно, если правильно питаться (ввести в ежедневный рацион больше овощей и фруктов), отказаться от пассивного образа жизни (выполнять физические упражнения), избавиться от пагубных привычек (от курения и употребления в большом количестве алкоголя), поддерживать нормальную массу тела, избегать стрессовых ситуаций.
Изменение стиля жизни и регулярная диагностика работы сердца смогут в несколько раз снизить риск получения в трудоспособном возрасте опасного заболевания сердечно-сосудистой системы, а значит, сохранить у человека возможность и способность радоваться самому дорогому, что у него есть, -- жизни.
Сделайте же первый шаг навстречу Вашему сердцу, и оно отблагодарит Вас по-настоящему счастливыми годами!
Ростислав Жадейко , специально для проекта .
В 2017 году сердечно-сосудистые заболевания унесли жизни 858 тыс. человек, что на 5% меньше, чем годом ранее. Уровень смертности достиг минимума с начала десятилетия. В Минздраве полагают, что свою роль в этом сыграла массовая диспансеризация и создание по всей стране сосудистых центров. По словам экспертов, снижению смертности от нарушений кровообращения сейчас уделяется повышенное внимание, так как оно приводит к росту продолжительности жизни населения и укреплению экономики.
В 2017 году показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний впервые с начала десятилетия опустился ниже 600 на 100 тыс. населения. Об этом свидетельствуют данные Росстата, с которыми ознакомились «Известия». В прошлом году от болезней системы кровообращения умерли 858 тыс. человек - на 5% меньше, чем в 2016-м. Это 584,7 случая на 100 тыс. населения.
Планомерное снижение наблюдается с 2010 года. Но сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются главной причиной смерти россиян - почти половина (47%) летальных исходов.
ПОДРОБНЕЕ ПО ТЕМЕ
Главное оружие в борьбе с нарушениями кровообращения - профилактика, отмечают в Минздраве. Смертность продолжает снижаться благодаря массовой диспансеризации, которая проводится в стране с 2013 года. Это позволило на 18% - почти до 59 млн человек - увеличить охват населения наблюдением, что дает возможность чаще выявлять болезни на ранних стадиях.
Кроме того, в стране действует более 593 сосудистых центров, где внедрены современные технологии ведения больных со сложными состояниями.
В результате смертность от инсультов снизилась на 25%, от инфарктов миокарда - на 14%, - рассказали в Минздраве.
Сердечно-сосудистые заболевания - на первом месте в общей статистике смертности во многих странах мира, отметил заместитель директора Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского Юрий Бузиашвили. По его словам, в последние годы врачи начали активно использовать инвазивные методы обследования (с проникновением в сам орган, например, зондирование сердца или катетеризация сосудов).
Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний приводит к росту средней продолжительности жизни россиян. Это прямой вклад в экономику России, именно поэтому заболеваниям сердечно-сосудистой системы уделяют повышенное внимание, пояснил директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский.
За последние годы действительно открыли много клиник с высокотехнологичным оборудованием, развили сеть сосудистых центров. Эти меры помогают оперативно реагировать и спасать пациентов, - объяснил он.
Ранее «Известия» о том, что планируется разрешить использование дефибрилляторов для оказания первой помощи. Пока это запрещено, потому что такого способа сердечно-легочной реанимации нет в списке, утвержденном приказом Минздрава. Ведомство планирует исправить эту ситуацию. После этого дефибрилляторы могут появиться в местах массового скопления людей - на вокзалах, в аэропортах, метро, на стадионах.
20704 0
В XX в. для большинства стран мира наступил переломный момент: существенно увеличилась продолжительность жизни.
К 1998 г. она составляла в среднем 60 лет.
Здоровье населения зависит от социально-экономического развития общества. Индустриализации в развитых странах сопутствовало изменение структуры смертности: недостаточное питание и инфекционные заболевания перестали играть решающую роль, а их место, начиная с 60-х годов, заняли ССЗ.
К ним мы относим онкопатологию, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, объединённые такими особенностями образа жизни, как диета, курение, физическая активность.
Широкое распространение ССЗ во всём мире заставило во второй половине XX столетия говорить об эпидемии ССЗ, в XXI в. ситуация существенно не изменилась. ССЗ, более 2/3 которых составляют ИБС, инсульт и заболевания периферических артерий, обусловленные атеросклерозом, остаются главной причиной смертности во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от ССЗ умирают более 16 млн человек.
Старение населения и изменение образа жизни приводят к тому, что ССЗ всё больше захватывает развивающиеся страны. Ожидается, что к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всём мире приблизительно 25 млн в год, почти половину из них составит смертность от ИБС.
В нашей стране с середины прошлого века растёт смертность от ССЗ, и сейчас по этому показателю среди развитых стран Россия, к сожалению, занимает одно из первых мест. В Западной Европе, напротив, наблюдается постоянная тенденция к снижению смертности от ССЗ. Всё это привело к существенному разрыву в показателях смертности (рис. 1).
Так, в 2002 г. коэффициент смертности от ССЗ в России на 100 000 населения был в 2 раза выше, чем в странах бывшего социалистического лагеря и в 3 раза больше, чем в западноевропейских странах и США. Анализ динамики смертности от ССЗ в России выявил нестабильность этого показателя, что отражает как общую социально-экономическую обстановку, так и неэффективное лечение и профилактику ССЗ в нашей стране.
Если в 1990 г. стандартизованный показатель смертности от ССЗ среди мужчин составлял 836,8 на 100 000 населения, то в 1994 г. - уже 1156. Затем к 1998 г. отмечено его снижение до 933,9, а в 2003 г. — подъём до 1180,4. Некоторое снижение смертности от ССЗ было зафиксировано в 2004 г., когда коэффициент смертности составил 1139,6.
Однако насколько стабильным окажется это снижение, покажет время. Аналогичные тенденции наблюдаем и среди женского населения, хотя показатель смертности здесь почти в 2 раза ниже (рис. 2). Эти факты свидетельствуют о том, что Россия, в отличие от западных стран, ещё не встала на путь эффективной борьбы с ССЗ. В структуре смертности населения России эти заболевания занимают 56,4%. что значительно превышает этот показатель в развитых странах. Более того, смертность от ССЗ среди трудоспособного населения достигает 38% (среди мужчин - 37,7%, среди женщин - 40,1%).
Рисунок 1. Смертность от ССЗ в разных странах (оба пола, 2002 г.)
Рисунок 2. Динамика показателей смертности от ССЗ в России
Больше половины случаев смерти в России обусловлены ИВС, цереброваскулярные заболевания - причина более 1/4 летальных исходов. При этом в нашей стране структура смертности от ССЗ у мужчин и женщин практически одинакова, а ее коэффициент имеет тенденцию к росту, в отличие от других стран. В Финляндии, например, доля смертности в середине 70-х годов была существенно выше, чем в России.
Однако к концу 90-х годов произошло снижение этого показателя, особенно среди женского населения, где доля смертности от ССЗ в 1,8 раза ниже, чем среди российских женщин (рис. 3).
Рисунок 3. Хронологический тренд доли смертности от ССЗ в Европе и России (мужчины и женщины трудоспособного возраста)
В период с 1990 по 2003 год коэффициент смертности от ИБС вырос на 49%, от ЦВБ - на 46,8%, причём доля смертности от ЦВЗ была существенно выше, чем от ИБС. И только в 2004 г. рост показателей замедлился (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика смертности от ИБС и ЦВБ по отношению к 90 г., %
В России снижается ожидаемая продолжительность жизни. В 2000 г., например, она составляла 59,4 года, у женщин - 72 года. Это на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы.
Если исключить преждевременную смертность от ССЗ среди мужчин и женщин трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась бы на 3,5 и 1,9 года соответственно. Высокая смертность среди значительной части трудоспособного населения, недостаточная рождаемость и рост населения старше 65 лет — факторы постарения населения и снижения численности возрастных групп, обеспечивающих благосостояние страны.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, проводимым в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ), распространённость ИБС среди лиц старше 35 лет охватывает около 10 млн человек, т.е. примерно 9-12%. Впервые ИБС может проявиться в виде ИМ или даже внезапной смерти, но часто она сразу принимает хроническую форму. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения может стать первым проявлением ИБС в 40,7% случаев среди мужчин, среди женщин - в 56,5% случаев.
Примерно 1/3 страдающих ИБС — больные стенокардией. При этом, как показало международное исследование ATP-Survey {Angina Treatment Pattarns) , проведённое в 2002 г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России, среди наших пациентов преобладают больные стенокардией II и III ФК, причём последних почти в 2 раза больше, чем в других странах.
Смертность среди больных стабильной стенокардией составляет около 2% в год, кроме того у 2-3% ежегодно диагностируют нефатальный ИМ. Данные ГНИЦ ПМ свидетельствуют, что мужчины с диагнозом ИБС живут на 15,7 лет меньше, чем их сверстники, не страдающие этим заболеванием (рис. 5). Косвенно это показатель отражает наши ошибки в лечении таких пациентов.
Рисунок 5. Выживаемость мужчин 40-59 лет в зависимости от наличия ИБС
С.А. Шальнова
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться ведущей составляющей в общей структуре смертности (до 59 %), при этом до 91% смертности обусловлено ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек.
Развитие ССЗ является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных.
В США, Канаде, Германии, Бельгии, Франции, Финляндии и некоторых других странах смертность от ССЗ, в т.ч. от ИБС, имеет тенденцию к снижению. В странах Восточной Европы, России и СНГ определяется рост этих показателей. По данным Государственного комитета России по статистике за 1998-2002гг. смертность от ССЗ увеличилась на 21,9%, смертность от ИБС - на 23,1% .
В России в структуре смертности ССЗ составляют 55,4%. Смертность от ССЗ на 90 % определяется ИБС и ИМ, лишь 10% - остальными видами патологии сердечно-сосудистой системы.
В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, и структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти также являются болезни системы кровообращения (БСК) (59,3%).
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем здравоохранения республики. Анализ причин смертности показал, что cмертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается преобладающей в структуре общей смертности, составляя в 2005 г. - 79120 человек (56 %), в 2006 г. - 80843 (57,9%), в 2007 г. - 80320 (58,4%), в 2008 г.- 82036 (59,1%,), в 2009 г. - 79239 человек (59.3%); а основными причинами, обуславливающими смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится не менее 90% всех случаев смерти от ССЗ. Смертность в трудоспособном возрасте значительно выше среди мужчин, а среди лиц пожилого и старческого возраста она практически одинакова, независимо от пола.
С целью повышения осознания в обществе опасности, вызванной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в мире, также для инициации всеобъемлющих профилактических мер в отношении ишемической болезни и мозгового инсульта во всех группах населения, введена новая дата - Всемирный день сердца, отмечаемый ежегодно в последнее воскресенье сентября, который впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации.
В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца организует мероприятия более чем в 100 странах, включая проверки здоровья, организованные прогулки, забеги и занятия фитнессом, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали и спортивные состязания.
Всемирный день сердца проводится ежегодно с целью донести до населения всего мира информацию о том:
1. Что артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда) и инсульт являются ведущей причиной смерти населения во всем мире;
2. Что можно избежать по меньшей мере 80% преждевременных смертей от этих заболеваний, если контролировать такие основные факторы риска, как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.
Миссия Всемирной федерации сердца - помочь людям во все мире продлить и улучшить свою жизнь, предупредив развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, либо активно контролировать течение этих заболеваний. В нее входят члены 195 кардиологических ассоциаций и фондов из более чем 100 стран. В 2011 году девиз "Всемирного дня сердца" - "Сердце для жизни".
В Республиканском специализированном центре кардиологии (РСЦК) в этот день ежегодно проводится благотворительная акция "День открытых дверей". В 2011 году "Всемирный день сердца" состоялся 30 сентября под девизом: "Борьба с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни". В этой акции участвовало около 200 пациентов. Указанные ФР приводят к таким грозным заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, и сердечная недостаточность. К факторам риска ИБС, изменить которые невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют курение сигарет, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония и др.
В настоящее время известно более 200 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении 50-60 установлена их реальная связь с развитием патологии. Для практики же имеет значение существенно меньшее количество ФР. По мнению Комитета экспертов ВОЗ, наиболее важные из них:
Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов);
- АГ;
- курение;
- гипергликемия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность;
- патология системы свёртывания крови;
- психосоциальные факторы.
Доказано, что наличие только одного ФР (АГ, гиперхолестеринемия или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течение ближайших 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, сочетание АГ с курением или гиперхолестеринемией повышает такой риск на 166%. Смертность от ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании всех трёх указанных факторов увеличивается более чем в 5 раз. После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.
Дислипидемия
Нарушения липидного обмена, главное проявление которых - повышение концентрации холестерина в крови (особенно холестерина ЛПНП), - основной фактор развития атеросклероза и ИБС. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований отчетливо показали, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Подсчитано, что уменьшение концентрации холестерина в крови всего в популяции на 1% ведёт к снижению риска развития ИБС в популяции на 2,5%.
Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии.
Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости ССЗ. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания ИМТ и отложений жира в абдоминально-висцеральной области.
Следует отметить влияние табакокурения на показатели смертности. Ежегодно в мире более 5 млн. человек умирают от причин, связанных с курением. Имеется четкая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ССЗ. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту привычку в молодом возрасте, в то же время прогноз жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек курит в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начинавших курить в 25 лет и позже - на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.
Риск развития ИБС у курящих в 3,3 раза, а риск смерти от ССЗ в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих. Имеется тесная взаимосвязь между риском развития ИБС с числом выкуриваемых сигарет в день. Для лиц, выкуривающих по половине пачки сигарет в день, величина риска составляет 1,6; более одной пачки - 2,40. Курение оказывает влияние на возникновение и развитие атеросклероза и ИБС разными путями: снижением уровня ХС ЛПВП, модификацией ЛПНП, которые приобретают более высокую атерогенность.
По некоторым данным, полный отказ от курения уменьшает заболеваемость ИБС в популяции на 30%.
Потребление алкоголя относится к числу важнейших факторов риска возникновения различных заболеваний. В настоящее время получены как общие оценки влияния злоупотреблением алкоголем на здоровье людей, так и оценки по отдельным видам заболеваний и причин смерти. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом. Если от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины умирают чаще всего (в 75% случаев) в возрасте старше 60 лет, то мужчины, злоупотребляющие алкоголем, умирают от этой причины в основном в возрасте до 60 лет. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Алкоголь может способствовать развитию ИБС через другие факторы риска: повышение АД, массы тела, уровень триглицеридов в крови. Показано, что среди лиц, которые употребляли алкоголь регулярно, гиперлипидемия и инфаркт миокарда встречались чаще, чем среди не употребляющих или употребляющих алкоголь нерегулярно.
По данным Национального института сердца, легких и крови США, инсулинозависимый сахарный диабет пожилых увеличивает риск ИБС в 3 раза у мужчин, а у женщин - еще выше. Частота нарушений толерантности к углеводам среди больных ИБС, по результатам исследований разных авторов, колеблется в широких пределах - от 29 до 76%, и гипергликемия рассматривается как безусловный фактор риска.
Всемирная федерация сердца перечислила факторы, которые провоцируют развитие и ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний:
Главным фактором риска для нормальной работы сердца становится неправильное питание. В течение многих лет человек нарушает правильный режим, качественные и количественные характеристики питания, в результате имеет избыточную массу тела и высокий риск развития инфарктов и инсультов. Нарушение питания в большинстве случаев характеризуется злоупотреблением излишне калорийной пищи, животных жиров и простых углеводов; дефицитом в рационе питания растительных масел, повышенным употреблением поваренной соли; сбоем в режиме питания.
В дополнение к неправильному питанию зачастую люди страдают от гиподинамии, что, усугубляя ожирение, усиливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В условиях гиподинамии, когда человек не совершает необходимое организму количество движений, сосуды не могут работать правильно. Вследствие таких нарушений на стенке сосуда накапливаются холестериновые отложения и они становятся менее эластичными.
Для поддержания здоровья сердца необходимо:
Воздержание от употребления табака: никотин приводит к резкому снижению количества кислорода в крови, что заставляет сердце компенсировать "кислородный голод" усиленной работой. Страдают и сосуды, в которых резко снижается тонус и пропускная способность. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%. Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.
Правильный рацион питания: для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной и соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Кроме того, существуют продукты, которые, оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять. Придерживайтесь принципов здорового питания. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.
Регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела: для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Это - занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Полезными будут и закаливающие процедуры: это могут быть контрастный душ, обливание холодной водой или длительные прогулки на свежем воздухе, и каждый может найти то, что ему по душе. Такие мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня. Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое вы и члены вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.
Знание своих цифр - показателей здоровья, таких как: высокое кровяное давление в некоторых случаях не сопровождается какими-либо симптомами, но может привести к внезапному инсульту или инфаркту. Проверяйте свое кровяное давление самостоятельно, или попросите родственников помочь вам, или посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.
Р. Курбанов, директор РСЦК, профессор. О. Уринов, научный сотрудник РСЦК.