Λόγω του γεγονότος ότι η λειτουργία της καρδιάς επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες στο ανθρώπινο σώμα, μπορεί να αντιδράσει στις παραμικρές αποκλίσεις στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων διαταράσσοντας τις λειτουργίες της. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη λειτουργία της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας. Για παράδειγμα, ο σωστός ρυθμός των συσπάσεων του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) εξαρτάται από την ισορροπημένη επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, από το επίπεδο των ορμονών των επινεφριδίων (αδρεναλίνη) και του θυρεοειδούς αδένα στο αίμα και από την κατάσταση του καρδιακού μυός εαυτό. Επομένως, υπό συνθήκες και ασθένειες που αλλάζουν την εσωτερική σταθερότητα του σώματος ή προκαλούν βλάβες στο μυοκάρδιο, μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Αυτές είναι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και/ή στη αγωγή των ηλεκτρικών παλμών μέσω των κόλπων και των κοιλιών. Μία από αυτές τις διαταραχές είναι η ταχυκαρδία - ο γρήγορος καρδιακός παλμός. Αλλά εάν ορισμένοι τύποι ταχυκαρδίας αναπτυχθούν ως αντίδραση στο στρες, μυϊκή καταπόνηση, πυρετό και, κατ' αρχήν, δεν είναι επικίνδυνοι για την υγεία, τότε άλλοι τύποι ταχυκαρδίας μπορεί να υποδηλώνουν σοβαρές ασθένειες και ακόμη και να αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Το τελευταίο περιλαμβάνει παροξυσμική ταχυκαρδία.
Κοιλιακή ταχυκαρδίαστις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οργανικής βλάβης στην καρδιά. Αιτίες κοιλιακής ταχυκαρδίας:
- η πιο κοινή αιτία είναι η στεφανιαία νόσος, ιδιαίτερα το προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου με το σχηματισμό μεταεμφραγματικής καρδιοσκλήρωσης (αντικατάσταση ουλής μυϊκού ιστού)
- μυοκαρδίτιδα, που οδηγεί επίσης σε καρδιοσκλήρωση
- μυοκαρδιοπάθεια και μυοκαρδιακή δυστροφία - μεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα του καρδιακού μυός και ανάπτυξη δομικών αλλαγών σε αυτόν
- συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες
- Το σύνδρομο Brugada είναι ένα κλινικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο που προκαλείται από μια γενετική μετάλλαξη πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για τη μεταφορά νατρίου μέσα και έξω από το μυοκαρδιακό κύτταρο, με αποτέλεσμα τη συσταλτικότητα και τη μετάδοση των παλμών μέσω των καρδιακών κυττάρων. Το σύνδρομο είναι επικίνδυνο λόγω της ξαφνικής ανάπτυξης απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση παροξυσμού περιλαμβάνουν:
- συναισθηματικό στρες ή σημαντική σωματική δραστηριότητα
- πινοντας αλκοολ
- κάπνισμα τσιγάρου
- υπερτασική κρίση
- λήψη άλλης δόσης φαρμάκου (καρδιακή γλυκοσίδη ή αντιαρρυθμικό)
Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Μεταξύ παροξυσμών ταχυκαρδίας ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικός. Στην περίπτωση μιας χρόνιας νόσου, ο ασθενής κάνει παράπονα ανάλογα με τη φύση αυτής της νόσου. Για παράδειγμα, με υπερθυρεοειδισμό, τρέμουλο στα άκρα, έντονη απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, τριχόπτωση είναι ενοχλητικά, με καρδιακά ελαττώματα και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - δύσπνοια, κόπωση, ζάλη, πόνος στην καρδιά, με προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα - κοιλιακό άλγος , ναυτία, καούρα κ.λπ.
Ο παροξυσμός της ταχυκαρδίας συνοδεύεται από μια αίσθηση σοκ στην περιοχή της καρδιάς και την επακόλουθη υποκειμενική αίσθηση καρδιακού παλμού. Ο ασθενής κυριολεκτικά νιώθει ότι η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί γενική αδυναμία, ασφυξία, πόνος στο στήθος, ζάλη, διαταραχές της ομιλίας και της όρασης, απώλεια της αίσθησης και της κίνησης στα χέρια ή τα πόδια. Η μη παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Η επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και να οδηγήσει στην ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία εκδηλώνεται με εικόνα κλινικού θανάτου - έλλειψη συνείδησης, σφυγμό, αυθόρμητη αναπνοή και αντίδραση της κόρης στο φως.
Διάγνωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, κατά κανόνα, δεν προκαλεί δυσκολίες και επιβεβαιώνεται με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. ΗΚΓ - σημεία:
- παροξυσμός κολπικής ταχυκαρδίας - φλεβοκομβικός ρυθμός, τακτικός, με καρδιακό ρυθμό 140 - 250 ανά λεπτό. Το κύμα P (δείχνει την αγωγή της ώθησης από τον φλεβοκομβικό κόμβο μέσω των κόλπων) πριν από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα, αλλά το πλάτος του μειώνεται, μπορεί να παραμορφωθεί, αρνητικό ή διφασικό (μέρος του κύματος είναι θετικό, εν μέρει αρνητικό). Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS δεν διευρύνεται ή παραμορφώνεται.
- παροξυσμός ταχυκαρδίας από τον κολποκοιλιακό κόμβο - το κύμα P είναι αρνητικό, βρίσκεται μετά το QRS ή δεν υπάρχει καθόλου. Το σύμπλεγμα QRS είναι φυσιολογικό.
Παροξυσμός υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας
Παροξυσμός κοιλιακής ταχυκαρδίας - αναπτύσσεται κολποκοιλιακή διάσταση - οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται χωριστά, η καθεμία στον δικό της ρυθμό (οι κοιλίες συστέλλονται με συχνότητα 140 - 220 ανά λεπτό). Υπάρχει ένα κύμα P, αλλά είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται (πάνω από 0,12 sec), παραμορφώνεται.
Παροξυσμός κοιλιακής ταχυκαρδίας
Εκτός από το τυπικό ΗΚΓ, μπορεί να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:
- καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ,
- Υπερηχογράφημα καρδιάς,
- διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (για υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες),
- τεστ με σωματική δραστηριότητα (διάδρομος, εργομετρία ποδηλάτου),
- MRI καρδιάς,
- στεφανιογραφία.
Το σχέδιο εξέτασης συνταγογραφείται από γιατρό σε κλινική ή νοσοκομείο.
Θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η θεραπεία για την παροξυσμική ταχυκαρδία στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης μιας προσβολής και στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου στην μεσοδόρια περίοδο, καθώς και στη διακοπή της ίδιας της επίθεσης του γρήγορου καρδιακού παλμού. Η πρόληψη της συχνής εμφάνισης προσβολών κοιλιακής ταχυκαρδίας μέσω της συνεχούς χρήσης φαρμάκων στοχεύει στην πρόληψη επιπλοκών και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Η ασυμπτωματική μορφή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας δεν απαιτεί συνεχή χρήση καρδιακών φαρμάκων. Για συχνούς παροξυσμούς που προκαλούν υποκειμενική ενόχληση και αιμοδυναμικές διαταραχές, εκτός από τη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος, τον αλκοολισμό, τον εθισμό στα ναρκωτικά και άλλες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, ο ασθενής συνταγογραφείται β-αναστολείς. καρβεδιλόλη, βισοπρολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη), αντιαρρυθμικά (αζμαλίνη, αλλαπινίνη, κορδαρόνη, κ.λπ.).
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πιο επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή, ειδικά επειδή συχνά προκαλείται από σοβαρές καρδιακές παθήσεις. Επομένως, ο ασθενής, ακόμη και με ένα μόνο παροξυσμό στη ζωή του, θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά στο καρδιολογικό ή αρρυθμολογικό τμήμα και να παίρνει β-αναστολείς ή/και αντιαρρυθμικά για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την προσβολή.
Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης για τη διακοπή του παροξυσμού της ταχυκαρδίας:
1. Στο προνοσοκομειακό στάδιο:
- ξαπλώστε τον ασθενή
- μετρήστε την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό στον καρπό
- καλέστε ένα ασθενοφόρο καλώντας "03"
- εφαρμόστε τεστ πνευμονογαστρονομίας - ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να σπρώξει, να πιέσει τους κλειστούς βολβούς των ματιών, να βήξει. Οι εξετάσεις μπορούν να είναι αποτελεσματικές μόνο για υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες.
- με την ανάπτυξη κλινικού θανάτου - μέτρα ανάνηψης (έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή σύμφωνα με το σχήμα 15:2 - 15 συμπιέσεις στο στέρνο μέσω δύο χτυπημάτων αέρα στους πνεύμονες του ασθενούς)
2. Ομάδα ασθενοφόρου:
- για παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - μετά από καταγραφή ΗΚΓ, ενδοφλέβιο βλωμό αδενοσινο τριφωσφορικό οξύ (ATP), διγοξίνη, προκαϊναμίδη + μεσατόνη με αρχικά χαμηλή αρτηριακή πίεση, με αναποτελεσματικότητα και ανάπτυξη κλινικού θανάτου - θεραπεία ηλεκτρικού παλμού (με χρήση απινιδωτή).
Η νοσηλεία σε νοσοκομείο ενδείκνυται για σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια, πνευμονικό οίδημα. Σε περίπτωση σταθερής κατάστασης, ο ασθενής μπορεί να αφεθεί υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού.
- για παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία - μετά από καταγραφή ΗΚΓ - θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό, απουσία αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού - ενδοφλέβια βλωμός λιδοκαΐνη, προκαϊναμίδη + μεσατόνη, κορδαρόνη, ελλείψει αποτελέσματος - θεραπεία με ηλεκτρικό παλμό. Η νοσηλεία σε νοσοκομείο είναι υποχρεωτική.
3. Στο νοσοκομείο γίνονται ενδοφλέβιες εγχύσεις αντιαρρυθμικών (λιδοκαΐνη, κορδαρόνη, νοβοκαϊναμίδη) και πλήρης εξέταση. Επιλύεται το θέμα της ανάγκης καρδιοχειρουργικής.
Η καρδιοχειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις συχνών επεισοδίων κοιλιακής ταχυκαρδίας, υψηλού κινδύνου θανάτου και συνίσταται στην εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη (καρδιομεταδότη - απινιδωτή). Για την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η μακροχρόνια ύπαρξη της νόσου με συχνά επεισόδια, που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια, δύσκολα αντιμετωπιζόμενη με φαρμακευτική αγωγή. Η επέμβαση αποτελείται από αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων - «καυτηρίαση» πρόσθετων ακτίνων με ραδιοπαλμό με εισαγωγή ηλεκτροδίων στην καρδιακή κοιλότητα μέσω των αγγείων.
ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ
Προκειμένου να αποκλειστούν οι παράγοντες πρόκλησης για την ανάπτυξη παροξυσμού ταχυκαρδίας, πρέπει να σταματήσετε να πίνετε αλκοόλ, να πίνετε μεγάλες ποσότητες καφέ και να μειώσετε τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζετε. Συνιστάται επίσης η μείωση της σημαντικής σωματικής δραστηριότητας και του στρες. Για την υγεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, είναι σημαντικό να τρώμε σωστά και ορθολογικά, να αποκλείουμε λιπαρά τρόφιμα, τηγανητά τρόφιμα, να καταναλώνουμε περισσότερα λαχανικά, φρούτα, φυσικούς χυμούς, γαλακτοκομικά προϊόντα, προϊόντα από δημητριακά και δημητριακά και να περιορίζουμε την κατανάλωση προϊόντα ζαχαροπλαστικής.
Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη καρδιαγγειακής παθολογίας, ιδιαίτερα της αθηροσκλήρωσης και της στεφανιαίας νόσου, πρέπει να καταπολεμήσετε το υπερβολικό βάρος, να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες, να παρακολουθείτε τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και να ελέγχετε τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, να λαμβάνετε φάρμακα μείωσης των λιπιδίων που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας εάν είναι απαραίτητο .
Οι ασθενείς με προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας και υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας θα πρέπει να λαμβάνουν τακτικά, ίσως και εφ' όρου ζωής, συνταγογραφούμενα φάρμακα, ιδιαίτερα βήτα αποκλειστές, αντιαρρυθμικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (ασπιρίνη, ThromboAss, Aspicor κ.λπ.).
Επιπλοκές παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η πιο σοβαρή επιπλοκή της παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή και ο θάνατος. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορούν να αποκλειστούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές - πνευμονική εμβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών, των αρτηριών των κάτω άκρων κ.λπ. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η τακτική χρήση φαρμάκων και ο έγκαιρος προσδιορισμός των ενδείξεων για την εμφύτευση βηματοδότη. Οι επιπλοκές από παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για υπερκοιλιακή ταχυκαρδία απουσία οργανικής βλάβης στην καρδιά είναι ευνοϊκή, ειδικά εάν η αρχική αιτία έχει εξαλειφθεί (η δόση των καρδιακών γλυκοσιδών έχει προσαρμοστεί, το επίπεδο των ορμονών στο σώμα έχει ομαλοποιηθεί, κ.λπ.) κοιλιακή ταχυκαρδία η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, ειδικά εάν η ταχυκαρδία είναι στεφανιαιογενούς φύσης, τότε προκαλείται από ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το ποσοστό θνησιμότητας στην περίπτωση εμφάνισης κοιλιακής ταχυκαρδίας με φόντο οξέος εμφράγματος είναι υψηλό και ανέρχεται σε 36% τον πρώτο μήνα, και 55% τον πρώτο χρόνο. Ωστόσο, με τακτική χρήση φαρμάκων ή μετά από εμφύτευση βηματοδότη, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.
Η γενική ιατρός Sazykina O.Yu.
Μαζί με την εξωσυστολία, η παροξυσμική ταχυκαρδία θεωρείται ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Αντιπροσωπεύει έως και το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων παθολογίας που σχετίζονται με υπερβολική διέγερση του μυοκαρδίου.
Με την παροξυσμική ταχυκαρδία (PT), εμφανίζονται εστίες στην καρδιά που δημιουργούν υπερβολικό αριθμό παρορμήσεων, με αποτέλεσμα να συστέλλεται πολύ συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, η συστηματική αιμοδυναμική διαταράσσεται, η ίδια η καρδιά βιώνει έλλειψη διατροφής, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Οι προσβολές του PT συμβαίνουν ξαφνικά, χωρίς προφανείς λόγους, αλλά η επίδραση προκλητικών περιστάσεων είναι δυνατή, περνούν επίσης ξαφνικά και η διάρκεια του παροξυσμού και ο καρδιακός ρυθμός ποικίλλει σε διαφορετικούς ασθενείς. Ο φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς κατά τη διάρκεια της PT αντικαθίσταται από αυτόν που της «επιβάλλεται» από διέγερση. Το τελευταίο μπορεί να σχηματιστεί στον κολποκοιλιακό κόμβο, τις κοιλίες και το κολπικό μυοκάρδιο.
Οι ώσεις διέγερσης από την ανώμαλη εστίαση διαδέχονται το ένα το άλλο, έτσι ο ρυθμός παραμένει κανονικός, αλλά η συχνότητά του απέχει πολύ από την κανονική. Το AT στην προέλευσή του είναι πολύ κοντά στο υπερκοιλιακό, επομένως, οι ακόλουθες εξωσυστολές από τους κόλπους η μία μετά την άλλη συχνά ταυτίζονται με μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, ακόμη και αν δεν διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό.
Η διάρκεια μιας επίθεσης (παροξυσμού) της PT είναι πολύ μεταβλητή - από λίγα δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες και ημέρες. Είναι σαφές ότι οι πιο σημαντικές διαταραχές της ροής του αίματος θα συνοδεύουν παρατεταμένες κρίσεις αρρυθμίας, αλλά Απαιτείται θεραπεία για όλους τους ασθενείς, ακόμη και αν παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται σπάνια και δεν διαρκεί πολύ.
Αιτίες και τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η PT είναι δυνατή τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους. Σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας διαγιγνώσκεται συχνότερα, και η αιτία είναι οργανικές αλλαγές, ενώ σε νεαρούς ασθενείς η αρρυθμία είναι συχνότερα λειτουργικού χαρακτήρα.
Υπερκοιλιακός(υπερκοιλιακή) μορφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας (συμπεριλαμβανομένου κολπικήΚαι AV κόμβοςτύπους) συνήθως συνδέονται με αύξηση της δραστηριότητας της συμπαθητικής νεύρωσης, ενώ συχνά δεν υπάρχουν εμφανείς δομικές αλλαγές στην καρδιά.
ΚολπικόςΗ παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλείται συνήθως από οργανικά αίτια.
Τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας και απεικόνιση παροξυσμών στο ΗΚΓ
Οι προκλητικοί παράγοντες του παροξυσμού της ΡΤ θεωρούνται:
- Έντονος ενθουσιασμός, αγχωτική κατάσταση.
- Υποθερμία, εισπνοή πολύ κρύου αέρα.
- Υπερφαγία?
- Υπερβολική σωματική δραστηριότητα;
- Γρήγορο περπάτημα.
Οι αιτίες της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν το έντονο στρες και την εξασθενημένη συμπαθητική νεύρωση.Ο ενθουσιασμός προκαλεί την απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης από τα επινεφρίδια, τα οποία συμβάλλουν σε αυξημένες καρδιακές συσπάσεις και επίσης αυξάνουν την ευαισθησία του συστήματος αγωγιμότητας, συμπεριλαμβανομένων των έκτοπων εστιών διέγερσης, στη δράση των ορμονών και των νευροδιαβιβαστών.
Η επίδραση του στρες και του άγχους μπορεί να φανεί σε περιπτώσεις PT σε τραυματίες και σοκαρισμένους, με νευρασθένεια κ.λπ. Παρεμπιπτόντως, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με αυτόνομη δυσλειτουργία βιώνουν αυτόν τον τύπο αρρυθμίας, η οποία είναι λειτουργικής φύσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου η καρδιά δεν έχει σημαντικά ανατομικά ελαττώματα που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία, η PT είναι εγγενής σε αντανακλαστική φύση και σχετίζεται συχνότερα με παθολογία του στομάχου και των εντέρων, του χοληφόρου συστήματος, του διαφράγματος και των νεφρών.
Η κοιλιακή μορφή της PT διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες με εμφανείς δομικές αλλαγές στο μυοκάρδιο- φλεγμονή, σκλήρυνση, δυστροφία, νέκρωση (έμφραγμα). Σε αυτή την περίπτωση, διαταράσσεται η σωστή πορεία του νευρικού παλμού κατά μήκος της δέσμης His, των ποδιών και των μικρότερων ινών που παρέχουν στο μυοκάρδιο διεγερτικά σήματα.
Η άμεση αιτία της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να είναι:
- - διάχυτη και ουλή μετά από καρδιακή προσβολή.
- - προκαλεί κοιλιακή AT σε κάθε πέμπτο ασθενή.
- , ειδικά με σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου με διάχυτη σκλήρυνση.
Από τις πιο σπάνιες αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η θυρεοτοξίκωση, οι αλλεργικές αντιδράσεις, οι επεμβάσεις στην καρδιά, ο καθετηριασμός των κοιλοτήτων της, αλλά ιδιαίτερη θέση στην παθογένεση αυτής της αρρυθμίας δίνεται σε ορισμένα φάρμακα. Έτσι, η δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, οι οποίες συχνά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με χρόνιες μορφές καρδιακής παθολογίας, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές κρίσεις ταχυκαρδίας με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Μεγάλες δόσεις αντιαρρυθμικών φαρμάκων (προκαϊναμίδη, για παράδειγμα) μπορούν επίσης να προκαλέσουν PT. Ο μηχανισμός της αρρυθμίας που προκαλείται από φάρμακα θεωρείται ότι είναι παραβίαση του μεταβολισμού του καλίου εντός και εκτός των καρδιομυοκυττάρων.
Παθογένεση PTσυνεχίζει να μελετάται, αλλά πιθανότατα βασίζεται σε δύο μηχανισμούς: τον σχηματισμό μιας πρόσθετης πηγής παλμών και διαδρομών αγωγιμότητας και κυκλική κυκλοφορία της ώθησης παρουσία μηχανικού εμποδίου στο κύμα διέγερσης.
Με τον έκτοπο μηχανισμό, η παθολογική εστία της διέγερσης αναλαμβάνει τη λειτουργία του κύριου βηματοδότη και τροφοδοτεί το μυοκάρδιο με υπερβολικό αριθμό δυναμικών. Σε άλλες περιπτώσεις, το κύμα διέγερσης κυκλοφορεί σύμφωνα με τον τύπο επανεισόδου, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν σχηματίζεται ένα οργανικό εμπόδιο στα ερεθίσματα με τη μορφή περιοχών καρδιοσκλήρωσης ή νέκρωσης.
Η βάση της PT από βιοχημική άποψη είναι η διαφορά στο μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών μεταξύ υγιών περιοχών του καρδιακού μυός και εκείνων που επηρεάζονται από ουλή, καρδιακή προσβολή ή φλεγμονώδη διαδικασία.
Ταξινόμηση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η σύγχρονη ταξινόμηση του PT λαμβάνει υπόψη τον μηχανισμό εμφάνισης, την πηγή και τα χαρακτηριστικά ροής του.
Η υπερκοιλιακή μορφή συνδυάζει την κολπική και την κολποκοιλιακή (AV κομβική) ταχυκαρδία,όταν η πηγή του μη φυσιολογικού ρυθμού βρίσκεται έξω από το μυοκάρδιο και το σύστημα αγωγιμότητας των κοιλιών της καρδιάς. Αυτή η παραλλαγή της PT είναι η πιο κοινή και συνοδεύεται από τακτικές, αλλά πολύ συχνές συσπάσεις της καρδιάς.
Στην κολπική μορφή της ΑΤ, οι ώσεις κατεβαίνουν κατά μήκος των οδών αγωγιμότητας προς το κοιλιακό μυοκάρδιο και στην κολποκοιλιακή (AV) - κάτω στις κοιλίες και επιστρέφουν ανάδρομα στους κόλπους, προκαλώντας τη συστολή τους.
Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδίασχετίζεται με οργανικά αίτια, ενώ οι κοιλίες συστέλλονται με τον δικό τους υπερβολικό ρυθμό και οι κόλποι είναι υποδεέστεροι της δραστηριότητας του φλεβοκομβικού κόμβου και έχουν συχνότητα συστολής δύο έως τρεις φορές μικρότερη από την κοιλιακή.
Ανάλογα με την πορεία της PT, μπορεί να είναι οξεία με τη μορφή παροξυσμών, χρόνια με περιοδικά επεισόδια και συνεχώς υποτροπιάζουσα. Η τελευταία μορφή μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια, οδηγώντας σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια και σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης καθιστούν δυνατή τη διάκριση μιας αμοιβαίας μορφής παροξυσμικής ταχυκαρδίας, όταν υπάρχει "επανεισαγωγή" της ώθησης στον φλεβικό κόμβο, έκτοπη όταν σχηματίζεται μια πρόσθετη πηγή παλμών και πολυεστιακή, όταν υπάρχουν πολλές πηγές διέγερσης του μυοκαρδίου.
Εκδηλώσεις παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται ξαφνικά, πιθανώς υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων ή εν μέσω πλήρους ευεξίας. Ο ασθενής παρατηρεί έναν ξεκάθαρο χρόνο έναρξης του παροξυσμού και αισθάνεται ξεκάθαρα την ολοκλήρωσή του. Η έναρξη μιας προσβολής υποδεικνύεται από ένα σοκ στην περιοχή της καρδιάς, που ακολουθείται από μια προσβολή αυξημένου καρδιακού παλμού ποικίλης διάρκειας.
Συμπτώματα προσβολής παροξυσμικής ταχυκαρδίας:
- Ζάλη, λιποθυμία με παρατεταμένο παροξυσμό.
- Αδυναμία, θόρυβος στο κεφάλι.
- Δύσπνοια;
- Στένωση στην καρδιά;
- Νευρολογικές εκδηλώσεις - διαταραχή ομιλίας, ευαισθησία, πάρεση.
- Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος - εφίδρωση, ναυτία, φούσκωμα, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, υπερβολική παραγωγή ούρων.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς με μυοκαρδιακές βλάβες. Έχουν επίσης πιο σοβαρή πρόγνωση για τη νόσο.
Η αρρυθμία συνήθως ξεκινά με ψηλαφητό σοκ στην καρδιά που σχετίζεται με εξωσυστολία, ακολουθούμενο από ισχυρή ταχυκαρδία έως και 200 ή περισσότερες συσπάσεις ανά λεπτό. Η ενόχληση στην καρδιά και οι ελαφροί αίσθημα παλμών είναι λιγότερο συχνές από τη φωτεινή κλινική παροξυσμού ταχυκαρδίας.
Λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο των διαταραχών του αυτόνομου συστήματος, είναι εύκολο να εξηγηθούν άλλα σημεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια αρρυθμία προηγείται από μια αύρα - το κεφάλι αρχίζει να περιστρέφεται, οι εμβοές γίνονται αισθητές και η καρδιά φαίνεται να σφίγγει. Με όλες τις παραλλαγές της PT, παρατηρείται συχνή και άφθονη ούρηση κατά την έναρξη μιας επίθεσης, αλλά μέσα στις πρώτες λίγες ώρες, η παραγωγή ούρων ομαλοποιείται. Το ίδιο σύμπτωμα είναι επίσης χαρακτηριστικό για το τέλος της PT, και σχετίζεται με χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης.
Σε πολλούς ασθενείς με παρατεταμένες προσβολές PT, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 βαθμούς και η λευκοκυττάρωση αυξάνεται στο αίμα. Ο πυρετός σχετίζεται επίσης με, και η αιτία της λευκοκυττάρωσης είναι η ανακατανομή του αίματος υπό συνθήκες ανεπαρκούς αιμοδυναμικής.
Δεδομένου ότι η καρδιά δεν λειτουργεί σωστά κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας, δεν υπάρχει αρκετό αίμα που ρέει στις αρτηρίες του συστημικού κύκλου, τότε σημεία όπως πόνος στην καρδιά που σχετίζονται με αυτό, διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο - ζάλη, τρέμουλο στα χέρια και τα πόδια, σπασμοί και με βαθύτερη βλάβη ο νευρικός ιστός δυσκολεύεται να μιλήσει και να κινηθεί και αναπτύσσεται πάρεση. Εν τω μεταξύ, οι σοβαρές νευρολογικές εκδηλώσεις είναι αρκετά σπάνιες.
Όταν η επίθεση τελειώνει, ο ασθενής βιώνει σημαντική ανακούφιση, γίνεται εύκολη η αναπνοή, ο γρήγορος καρδιακός παλμός σταματά με ένα τράνταγμα ή ένα αίσθημα παγώματος στο στήθος.
- Οι κολπικές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας συνοδεύονται από ρυθμικό παλμό, συνήθως από 160 παλμούς το λεπτό.
- Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία εκδηλώνεται με πιο σπάνιες συσπάσεις (140-160), και είναι πιθανή κάποια ανωμαλία του σφυγμού.
Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, η PT αλλάζει εμφάνιση του ασθενούς: η ωχρότητα είναι χαρακτηριστική, η αναπνοή γίνεται γρήγορη, εμφανίζεται άγχος, πιθανώς έντονη ψυχοκινητική διέγερση, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται και πάλλονται στο χρόνο με τον καρδιακό ρυθμό. Η προσπάθεια μέτρησης του παλμού μπορεί να γίνει δύσκολη λόγω της υπερβολικής συχνότητας και της αδυναμίας του.
Λόγω της ανεπαρκούς καρδιακής παροχής, η συστολική πίεση μειώνεται, ενώ η διαστολική πίεση μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη ή ελαφρώς μειωμένη. Η σοβαρή υπόταση και ακόμη και η κατάρρευση συνοδεύουν τις προσβολές της PT σε ασθενείς με έντονες δομικές αλλαγές στην καρδιά (ελαττώματα, ουλές, μεγάλα εστιακά εμφράγματα κ.λπ.).
Με βάση τα συμπτώματα, είναι δυνατόν να διακρίνουμε την κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία από την κοιλιακή ποικιλία.Δεδομένου ότι η αυτόνομη δυσλειτουργία είναι αποφασιστικής σημασίας στη γένεση της κολπικής ΑΤ, τα συμπτώματα των αυτόνομων διαταραχών θα είναι πάντα έντονα (πολυουρία πριν και μετά την επίθεση, εφίδρωση, κ.λπ.). Η κοιλιακή μορφή, κατά κανόνα, στερείται αυτών των σημείων.
Ο κύριος κίνδυνος και επιπλοκή του συνδρόμου PT είναι η καρδιακή ανεπάρκεια,αυξάνεται καθώς αυξάνεται η διάρκεια της ταχυκαρδίας. Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το μυοκάρδιο καταπονείται, οι κοιλότητες του δεν αδειάζουν εντελώς και συσσωρεύονται μεταβολικά προϊόντα και εμφανίζεται οίδημα στον καρδιακό μυ. Η ανεπαρκής κένωση των κόλπων οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στον πνευμονικό κύκλο και η χαμηλή πλήρωση του αίματος των κοιλιών, που συστέλλονται με μεγάλη συχνότητα, οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης στη συστηματική κυκλοφορία.
Η ανεπαρκής καρδιακή παροχή επηρεάζει την παροχή αίματος όχι μόνο σε άλλα εσωτερικά όργανα, αλλά κυρίως στην ίδια την καρδιά. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι πιθανή στεφανιαία ανεπάρκεια, σοβαρή ισχαιμία και έμφραγμα.
Η θρομβοεμβολή μπορεί να είναι μια επιπλοκή της PT.Η υπερχείλιση αίματος στους κόλπους και η μειωμένη αιμοδυναμική συμβάλλουν στον σχηματισμό θρόμβων στα κολπικά εξαρτήματα. Όταν αποκατασταθεί ο ρυθμός, αυτές οι δέσμες αποκόπτονται και εισέρχονται στις αρτηρίες του συστημικού κύκλου, προκαλώντας καρδιακές προσβολές σε άλλα όργανα.
Διάγνωση και θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Η υποψία παροξυσμικής ταχυκαρδίας μπορεί να γίνει με βάση τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων - αιφνίδια έναρξη αρρυθμίας, χαρακτηριστικός παλμός στην καρδιά, γρήγορος σφυγμός. Στο άκουσμα της καρδιάς, εντοπίζεται έντονη ταχυκαρδία, οι ήχοι γίνονται πιο καθαροί, ενώ ο πρώτος αποκτά χαρακτήρα φτερουγιάς και ο δεύτερος εξασθενεί. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δείχνει μόνο υπόταση ή μείωση της συστολικής πίεσης.
Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ΗΚΓ δείχνει κάποιες διαφορές στις υπερκοιλιακές και κοιλιακές μορφές παθολογίας.
- Εάν οι παθολογικές παρορμήσεις προέρχονται από εστίες σε κόλποι, τότε το κύμα P θα καταγραφεί στο ΗΚΓ πριν από το κοιλιακό σύμπλεγμα.
- Στην περίπτωση που δημιουργούνται παλμοί Σύνδεση AV, το κύμα P θα γίνει αρνητικό και θα βρίσκεται είτε μετά το σύμπλεγμα QRS είτε θα συγχωνευθεί με αυτό.
AV κομβική ταχυκαρδία στο ΗΚΓ
- Με τυπικά κολπικόςΤο σύμπλεγμα PT QRS διαστέλλεται και παραμορφώνεται, μοιάζοντας με αυτό των εκστασιστολών που προέρχονται από το κοιλιακό μυοκάρδιο.
κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ
Εάν η ΑΤ εκδηλώνεται σε σύντομα επεισόδια (πολλά συμπλέγματα QRS), τότε μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε κανονικό ΗΚΓ, επομένως πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση.
Για την αποσαφήνιση των αιτιών της PT, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς με πιθανή οργανική καρδιακή βλάβη, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία και η MSCT.
Οι τακτικές θεραπείας για την παροξυσμική ταχυκαρδία εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της πορείας, τον τύπο, τη διάρκεια της παθολογίας και τη φύση των επιπλοκών.
Για την κολπική και κομβική παροξυσμική ταχυκαρδία, η νοσηλεία ενδείκνυται σε περίπτωση αυξανόμενων σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, ενώ ο κοιλιακός τύπος απαιτεί πάντα επείγουσα φροντίδα και επείγουσα μεταφορά στο νοσοκομείο. Οι ασθενείς νοσηλεύονται συστηματικά κατά τη διάρκεια της μεσοσπονδυλικής περιόδου με συχνούς παροξυσμούς - περισσότερες από δύο φορές το μήνα.
Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, συγγενείς ή όσοι τυχαίνει να βρίσκονται κοντά μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση. Κατά την έναρξη μιας προσβολής, ο ασθενής πρέπει να καθίσει πιο άνετα, να χαλαρώσει το κολάρο και να παρέχεται καθαρός αέρας· για τον καρδιακό πόνο, πολλοί ασθενείς λαμβάνουν μόνοι τους νιτρογλυκερίνη.
Η επείγουσα φροντίδα για τον παροξυσμό περιλαμβάνει:
- Δοκιμασίες vagal;
- Ηλεκτρική καρδιοανάταξη;
- Φαρμακευτική θεραπεία.
Ενδείκνυται τόσο για την υπερκοιλιακή όσο και για την κοιλιακή ΑΤ, που συνοδεύεται από κατάρρευση, πνευμονικό οίδημα,. Στην πρώτη περίπτωση, αρκεί ένα σοκ έως και 50 J, στη δεύτερη - 75 J. Το Seduxen χορηγείται για ανακούφιση από τον πόνο. Με την αμοιβαία AT, η αποκατάσταση του ρυθμού είναι δυνατή μέσω της διοισοφαγικής βηματοδότησης.
Vagal δείγματαχρησιμοποιείται για την ανακούφιση των προσβολών κολπικής AT, που σχετίζονται με αυτόνομη νεύρωση· σε περίπτωση κοιλιακής ταχυκαρδίας, αυτές οι εξετάσεις δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Στράγγισμα;
- - έντονη εκπνοή, κατά την οποία πρέπει να κλείσετε τη μύτη και το στόμα σας.
- Δοκιμή Aschner - πίεση στους βολβούς των ματιών.
- Τεστ Chermak-Goering - πίεση στις καρωτιδικές αρτηρίες μεσαία από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ.
- Ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας μέχρι να εμφανιστεί το αντανακλαστικό της φίμωσης.
- Ρίχνετε το πρόσωπό σας με κρύο νερό.
Οι εξετάσεις του πνευμονογαστρικού πνεύμονα στοχεύουν στη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, το οποίο βοηθά στην επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Είναι επικουρικού χαρακτήρα, διατίθενται στους ίδιους τους ασθενείς και τις οικογένειές τους εν αναμονή της άφιξης του ασθενοφόρου, αλλά δεν εξαλείφουν πάντα την αρρυθμία, επομένως η χορήγηση φαρμάκων είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία της παροξυσμικής PT.
Οι εξετάσεις γίνονται μόνο μέχρι να αποκατασταθεί ο ρυθμός, διαφορετικά δημιουργούνται συνθήκες βραδυκαρδίας και καρδιακής ανακοπής. Το μασάζ καρωτιδικού κόλπου αντενδείκνυται σε ηλικιωμένους με διαγνωσμένη αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών.
Τα πιο αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα για την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία θεωρούνται (με φθίνουσα σειρά αποτελεσματικότητας):
- ATP και βεραπαμίλη;
- Νοβοκαϊναμίδη;
- Cordaron.
Το ATP και η βεραπαμίλη αποκαθιστούν τον ρυθμό σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Το μειονέκτημα του ATP θεωρείται ότι είναι δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις - ερυθρότητα του προσώπου, ναυτία, πονοκέφαλος, αλλά αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται κυριολεκτικά μισό λεπτό μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η αποτελεσματικότητα της κορδαρόνης φτάνει το 80%, και η προκαϊναμίδη αποκαθιστά τον ρυθμό στους μισούς περίπου ασθενείς.
Για την κοιλιακή PT, η θεραπεία ξεκινά με τη χορήγηση λιδοκαΐνης, στη συνέχεια προκαϊναμίδης και κορδαρόνης.Όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο ενδοφλεβίως. Εάν ένα ΗΚΓ αποτύχει να εντοπίσει με ακρίβεια την έκτοπη εστία, τότε συνιστάται η ακόλουθη σειρά αντιαρρυθμικών φαρμάκων: λιδοκαΐνη, ATP, προκαϊναμίδη, κορδαρόνη.
Μετά τη διακοπή των κρίσεων της PT, ο ασθενής αποστέλλεται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου στον τόπο κατοικίας, ο οποίος, με βάση τη συχνότητα των παροξυσμών, τη διάρκειά τους και τον βαθμό αιμοδυναμικής έκπτωσης, καθορίζει την ανάγκη για αντιπαλινδρομική θεραπεία.
Εάν η αρρυθμία εμφανίζεται δύο φορές το μήνα ή συχνότερα, ή οι προσβολές είναι σπάνιες αλλά παρατεταμένες, με συμπτώματα, τότε η θεραπεία στην μεσοδόρια θεωρείται αναγκαιότητα. Για τη μακροχρόνια αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- (κορδαρόνη, βεραπαμίλη, ετασιζίνη).
- (διγοξίνη, σελανίδιο).
Για την πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής, η οποία μπορεί να περιπλέξει μια επίθεση της PT, συνταγογραφούνται βήτα αποκλειστές (μετοπρολόλη, αναπριλίνη). Η πρόσθετη χορήγηση β-αναστολέων σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση άλλων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για PT όταν η συντηρητική θεραπεία δεν αποκαθιστά τον σωστό ρυθμό. Η επέμβαση στοχεύει στην εξάλειψη των μη φυσιολογικών οδών αγωγιμότητας και των ζωνών έκτοπης παραγωγής παλμών. Επιπλέον, οι έκτοπες εστίες μπορούν να καταστραφούν χρησιμοποιώντας φυσική ενέργεια (λέιζερ, ηλεκτρικό ρεύμα, χαμηλή θερμοκρασία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη.
Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με PT θα πρέπει να δίνουν προσοχή στην πρόληψη των παροξυσμών αρρυθμίας.
Η πρόληψη των κρίσεων PT περιλαμβάνει τη λήψη ηρεμιστικών, την αποφυγή του στρες και του άγχους, την αποφυγή του καπνίσματος, της κατάχρησης αλκοόλ και την τακτική λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων, εάν έχουν συνταγογραφηθεί.
Η πρόγνωση για την PT εξαρτάται από τον τύπο της και την αιτιολογική νόσο.
Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για άτομα με ιδιοπαθή κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία,που παραμένουν σε θέση να εργαστούν για πολλά χρόνια, και σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή ακόμη και η αυθόρμητη εξαφάνιση της αρρυθμίας.
Εάν η υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία προκαλείται από μυοκαρδιακή νόσο, η πρόγνωση θα εξαρτηθεί από το ρυθμό εξέλιξης και την ανταπόκρισή της στη θεραπεία.
Η πιο σοβαρή πρόγνωση παρατηρείται με κοιλιακές ταχυκαρδίες,που προκύπτουν στο πλαίσιο αλλαγών στον καρδιακό μυ - έμφραγμα, φλεγμονή, δυστροφία του μυοκαρδίου, μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο, κ.λπ. Οι δομικές αλλαγές στο μυοκάρδιο σε αυτούς τους ασθενείς δημιουργούν αυξημένο κίνδυνο μετάβασης από την ΑΤ στην κοιλιακή μαρμαρυγή.
Γενικά, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε οι ασθενείς με κοιλιακή AT ζουν για χρόνια και δεκαετίες και το προσδόκιμο ζωής επιτρέπει την αύξηση της τακτικής χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη της υποτροπής. Ο θάνατος συμβαίνει συνήθως με φόντο παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα, οξύ έμφραγμα (η πιθανότητα κοιλιακής μαρμαρυγής είναι πολύ υψηλή), καθώς και σε αυτούς που έχουν ήδη υποστεί κλινικό θάνατο και σχετικά μέτρα ανάνηψης για καρδιακές αρρυθμίες.
Υπάρχουν πολλές ασθένειες των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να έχουν σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία. Εκτός από αυτό το γεγονός, υπάρχει επίσης ένα τέτοιο πρόβλημα όπως μια παροξυσμική κατάσταση του εγκεφάλου. Η ουσία του συνοψίζεται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα ορισμένων ασθενειών αυξάνονται σημαντικά για σύντομο χρονικό διάστημα. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή, γι' αυτό και αξίζει σίγουρα προσοχή.
Παροξυσμικό σύνδρομο
Για να κατανοήσετε την ουσία αυτής της διάγνωσης, πρέπει να κατανοήσετε ορισμένους όρους. Με τον όρο παροξυσμός, ή επίθεση, εννοούμε μια παροδική δυσλειτουργία οποιουδήποτε συστήματος ή οργάνου που εμφανίζεται ξαφνικά. Αυτή η κατάσταση χωρίζεται σε δύο βασικούς τύπους: την επιληπτική και τη μη επιληπτική.
Αλλά μιλώντας γενικά, μιλάμε για μια κατάσταση όπου μια συγκεκριμένη επώδυνη επίθεση εντείνεται απότομα στον υψηλότερο βαθμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όρος «παροξυσμική κατάσταση» χρησιμοποιείται για να περιγράψει υποτροπιάζοντα συμπτώματα μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Μιλάμε για προβλήματα υγείας όπως ελώδης πυρετός, ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.
Στην πραγματικότητα, οι παροξυσμοί είναι μια αντανάκλαση της αναδυόμενης δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι πιο συχνές αιτίες τέτοιων επιθέσεων είναι οι νευρώσεις, οι διαταραχές του υποθαλάμου και η οργανική εγκεφαλική βλάβη. Οι κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται από ημικρανίες και κρίσεις επιληψίας του κροταφικού λοβού, καθώς και από σοβαρές αλλεργίες.
Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν διάφορες μορφές μέσω των οποίων εκδηλώνεται η παροξυσμική κατάσταση, συμπτώματα με παρόμοια χαρακτηριστικά μπορούν να βρεθούν σε όλες τις περιπτώσεις. Μιλάμε για τα ακόλουθα σημάδια: στερεοτυπικότητα και τάση για τακτικές υποτροπές, αναστρεψιμότητα των διαταραχών και μικρή διάρκεια. Ανεξάρτητα από το υπόβαθρο της ασθένειας που έγινε αισθητή ο παροξυσμός, αυτά τα συμπτώματα θα είναι παρόντα σε κάθε περίπτωση.
Προκλητικοί παράγοντες
Έτσι, κατανοώντας ότι η βάση ενός τέτοιου προβλήματος όπως η παροξυσμική κατάσταση είναι στην πραγματικότητα πάντα εγκεφαλικές διαταραχές, αξίζει να δοθεί προσοχή σε εκείνες τις ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε ξαφνική επιδείνωση της φυσικής κατάστασης, χωρίς να εμφανιστούν εμφανή συμπτώματα πριν.
Αυτό είναι το γεγονός που μας επιτρέπει να ισχυριστούμε ότι με όλη την αφθονία των διαφόρων παθολογιών που χρησιμεύουν ως υπόβαθρο για μια κρίση, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να εντοπιστεί μια ενιαία αιτιολογική εικόνα.
Πρέπει να καταλάβετε ότι οι γιατροί δίνουν αρκετή προσοχή σε αυτό το πρόβλημα, επομένως πραγματοποιήθηκε μια μελέτη για την κατάσταση ενός σημαντικού αριθμού ασθενών προκειμένου να εντοπιστούν κοινοί αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση παροξυσμών. Οι εξετάσεις επικεντρώθηκαν κυρίως στην εργασία με ασθένειες όπως η βλαστική-αγγειακή δυστονία, η ημικρανία, η επιληψία, οι νευραλγίες και οι νευρώσεις κ.λπ.
Ποιες ασθένειες οδηγούν σε κρίση;
Ως αποτέλεσμα των προαναφερόμενων μελετών, καταρτίστηκε ένας κατάλογος ασθενειών που έχουν χαρακτηριστικά σημάδια παροξυσμού:
Μεταβολικές διαταραχές και παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος. Αυτά είναι το κλιμακτηριακό Cushing, το φαιοχρωμοκύτωμα, η υπερκαπνία και η υποξία.
Η δηλητηρίαση από αλκοόλ και ναρκωτικά μπορεί επίσης να προκαλέσει παροξυσμικές καταστάσεις. Η τεχνική δηλητηρίαση και ορισμένοι τύποι φαρμάκων μπορεί να έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα.
Μια απότομη αύξηση των συμπτωμάτων είναι δυνατή με ασθένειες εσωτερικών οργάνων όπως πνευμονία, ηπατικό κώμα κ.λπ.
Ο παροξυσμός μπορεί επίσης να εκδηλωθεί σε φόντο ασθενειών (νευρώσεις, ημικρανίες, υστερία, καταθλιπτικές καταστάσεις κ.λπ.).
Οι κληρονομικές ασθένειες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην πρόκληση ενός τέτοιου προβλήματος όπως μια παροξυσμική κατάσταση. Αυτό μπορεί να είναι η επίδραση μεταβολικών ασθενειών, συστηματικών εκφυλισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.
Μην κάνετε έκπτωση στον τύπο. Μιλάμε πρωτίστως για μετατραυματική εγκεφαλοαγγειακή νόσο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη και αιτιοκρατία. Αλλά οι αγγειακές παθολογίες του εγκεφάλου, καθώς και η νευραλγία και οι ισχαιμικές ασθένειες, μπορούν επίσης να παίξουν αρνητικό ρόλο.
Πώς μπορεί να εκδηλωθεί ο παροξυσμός: χαρακτηριστικά
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, εμφανίζεται απότομη έξαρση των συμπτωμάτων λόγω δυσλειτουργίας του εγκεφάλου. Επιπλέον, συχνά καταγράφονται εκδηλώσεις που σχετίζονται άμεσα με εγκεφαλικές διαταραχές και αυτό είναι ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά αυτής της πάθησης.
Επιπλέον, πρέπει να καταλάβετε ότι υπάρχουν τόσο πρωτογενής όσο και δευτερογενής παροξυσμική γένεση. Το πρωτοπαθές προκαλείται αποκλειστικά από συγγενείς παράγοντες εκδήλωσης, όπως διαταραχές στον εγκέφαλο και γενετική διάθεση, που σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ο δευτεροπαθής παροξυσμός είναι συνέπεια της επίδρασης εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων. Εκδηλώνεται ήδη κατά τη διάρκεια της ζωής.
Οι ιδιαιτερότητες ενός τέτοιου προβλήματος δεν σταματούν εκεί. Τέτοιες παροξυσμικές καταστάσεις καταγράφονται στη νευρολογία, που συνοδεύουν τη νόσο σε όλη την περίοδο της πορείας της. Επίσης, μια απότομη αύξηση των συμπτωμάτων μπορεί να είναι εφάπαξ στη φύση και να προκύπτει από κατάσταση σοκ στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η οξεία απώλεια αίματος ή μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας.
Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που οι παροξυσμικές κρίσεις, βραχυπρόθεσμες και τακτικές, επηρεάζουν την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν συχνά στο φόντο της ημικρανίας.
Τέτοιες αλλαγές στο σώμα μπορούν να εκτελέσουν μια προστατευτική λειτουργία, λόγω της οποίας διεγείρεται το αντισταθμιστικό συστατικό. Αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Αλλά το σύνδρομο των παροξυσμικών καταστάσεων είναι πολύ επικίνδυνο, καθώς μετατρέπεται σε σημαντικό παράγοντα επιπλοκής σε ασθένειες που αρχικά δεν μπορούν να ονομαστούν απλές.
Αποτελέσματα εξέτασης της κατάστασης των παιδιών
Προκειμένου να κατανοήσουμε πώς μοιάζουν οι μη επιληπτικές παροξυσμικές καταστάσεις στα παιδιά, είναι λογικό να δώσουμε προσοχή σε πολλά τρέχοντα παραδείγματα.
Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι βραχυπρόθεσμα κράτημα αναπνοής. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκληθεί από έντονο φόβο, απογοήτευση, πόνο ή οποιαδήποτε έκπληξη. Κατά τη διάρκεια αυτής της κατάστασης, το παιδί μπορεί να ουρλιάζει, ενώ η ίδια η κραυγή καθυστερεί κατά την εκπνοή, η οποία συχνά συνοδεύεται από απώλεια των αισθήσεων. Μερικές φορές εμφανίζεται κλονική σύσπαση. Μια τέτοια επίθεση συνήθως διαρκεί ένα λεπτό. Είναι δυνατή η σοβαρή βραδυκαρδία και η εκούσια ούρηση.
Οι επιθέσεις αυτού του είδους καταγράφονται συχνότερα στην ηλικιακή περίοδο από 6 μηνών έως 3 ετών. Τα καλά νέα είναι ότι η παρουσία τους δεν αυξάνει τον κίνδυνο γνωστικής έκπτωσης ή επιληψίας.
Παροξυσμική κατάσταση σε ένα παιδί - τι είναι; Αξίζει να δοθεί προσοχή σε ένα ακόμη παράδειγμα που δείχνει ξεκάθαρα ένα παρόμοιο πρόβλημα. Μιλάμε για λιποθυμία σε αυτή την περίπτωση είναι αποτέλεσμα οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας στην περιοχή του εγκεφάλου. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι τίποτα άλλο από μια εκδήλωση αγγειακής αστάθειας.
Η λιποθυμία εμφανίζεται κυρίως σε εφήβους· μεταξύ των παιδιών που είναι σε μικρή ηλικία, τέτοιες καταστάσεις είναι σπάνιες. Όσον αφορά τις αιτίες αυτού του προβλήματος, περιλαμβάνουν μια απότομη μετάβαση από μια οριζόντια σε κάθετη θέση, καθώς και μια κατάσταση έντονης συναισθηματικής διέγερσης.
Η λιποθυμία ξεκινά με ένα αίσθημα σκοταδισμού στα μάτια και ζάλη. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο η απώλεια συνείδησης όσο και η απώλεια μυϊκού τόνου συμβαίνουν ταυτόχρονα. Υπάρχει πάντα η πιθανότητα να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμοι κλονικοί σπασμοί κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης της συνείδησης του παιδιού. Κατά κανόνα, τα παιδιά δεν μένουν αναίσθητα λόγω λιποθυμίας για περισσότερο από 1 λεπτό.
Η αντανακλαστική επιληψία είναι ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να προκληθεί από μια παροξυσμική κατάσταση σε ένα παιδί. Δεν χρειάζεται να πούμε ότι πρόκειται για μια μάλλον επικίνδυνη κατάσταση. Στρεσογόνες καταστάσεις και λάμψεις φωτός μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες εκδηλώσεις. Όμως πολύπλοκες δραστηριότητες και ακουστικά ερεθίσματα είναι απίθανο να προκαλέσουν αντανακλαστική επιληψία.
Μη επιληπτική μορφή
Όταν εξετάζουμε το σύνδρομο των παροξυσμικών καταστάσεων, αξίζει να δώσουμε προσοχή σε εκείνες τις ασθένειες που συνοδεύουν συχνότερα τέτοιες κρίσεις.
Μπορούμε να διακρίνουμε τέσσερις βασικούς τύπους ασθενειών σε αυτήν την ομάδα, οι οποίες καταγράφονται στην κλινική πιο συχνά από άλλες και, με τη σειρά τους, έχουν άλλες, πιο συγκεκριμένες μορφές. Μιλάμε για τα εξής προβλήματα:
Πονοκέφαλο;
Μυοκλονικά σύνδρομα και άλλες υπερκινητικές καταστάσεις.
Αυτόνομες διαταραχές;
Μυϊκά δυστονικά σύνδρομα και δυστονία.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα προβλήματα αυτά καταγράφονται σε ασθενείς που δεν έχουν συμπληρώσει την ηλικία της ενηλικίωσης. Αλλά πρόσφατα, όλο και πιο συχνά, η παροξυσμική κατάσταση γίνεται αισθητή για πρώτη φορά ήδη στην ενήλικη ζωή. Είναι επίσης δυνατό να προχωρήσουν δυναμικά τα συμπτώματα των παραπάνω παθήσεων, τα οποία γίνονται πιο σοβαρά στο πλαίσιο χρόνιων ή σχετιζόμενων με την ηλικία εγκεφαλικών διαταραχών.
Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μη επιληπτικές παροξυσμικές καταστάσεις μπορεί να είναι συνέπεια των επιδράσεων ορισμένων φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την εξουδετέρωση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, καθώς και ασθένειες όπως ο παρκινσονισμός και ορισμένες ψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από παλιά ηλικία.
Επιληψία και παροξυσμικές καταστάσεις
Αυτή είναι μια μάλλον δύσκολη διάγνωση όσον αφορά το επίπεδο της αρνητικής επίδρασής της σε ένα άτομο. Αρχικά, όμως, αξίζει να θυμηθούμε ότι μιλάμε για μια χρόνια παθολογική νόσο του εγκεφάλου, η οποία χαρακτηρίζεται από κρίσεις που έχουν διαφορετική κλινική δομή και επαναλαμβάνονται συνεχώς. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται επίσης από ψυχοπαθητικές παροξυσμικές και μη σπασμωδικές εκδηλώσεις.
Είναι δυνατό να αναπτυχθούν δύο μορφές επιληψίας: γνήσια και συμπτωματική. Το τελευταίο είναι συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μέθης, εγκεφαλικών όγκων, οξέων κυκλοφορικών διαταραχών στο κεφάλι κ.λπ.
Αξίζει να γίνει κατανοητό ότι η ειδική σχέση μεταξύ της επιληπτικής εστίας και των διαφορετικών τμημάτων του νευρικού συστήματος καθορίζει την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων κρίσεων διαφόρων κλινικών δομών. Ορισμένα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό το αποτέλεσμα.
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν και άλλες παροξυσμικές καταστάσεις
Διαφορετικές μορφές επιληπτικών κρίσεων
Η επιληψία δεν είναι η μόνη μορφή εκδήλωσης διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπάρχουν και άλλες παροξυσμικές καταστάσεις στη νευρολογία που μπορούν να ταξινομηθούν ως επιληπτικές.
Ένα από τα εντυπωσιακά παραδείγματα είναι τα αισθητηριακά (ευαίσθητα) Η εκδήλωσή τους συμβαίνει όταν ένα άτομο έχει συνείδηση. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στο πρόσωπο, στα άκρα και στο μισό του κορμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αισθητηριακές κρίσεις μπορεί να μετατραπούν σε κινητικές, γεγονός που θα περιπλέξει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.
Προσοχή πρέπει επίσης να δοθεί στην επιληψία Τζάκσον. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατές και αισθητηριακές και κινητικές κρίσεις. Τα τελευταία είναι ιδιαίτερα προβληματικά γιατί αφορούν μυϊκούς σπασμούς στο τμήμα του προσώπου και των άκρων που βρίσκονται στην πλευρά απέναντι από την επιληπτική εστία. Σε αυτή την περίπτωση, διαταραχές στη συνείδηση, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κινητικές κρίσεις μπορεί να γενικευθούν.
Οι κρίσεις σύνθετης απουσίας μπορεί να είναι ατονικές, μυοκλονικές ή ακινητικές. Οι πρώτοι γίνονται γνωστοί μέσω μιας ξαφνικής πτώσης, η αιτία της οποίας είναι η απότομη μείωση του τόνου της στάσης των ποδιών. Όσον αφορά τη μυοκλονική μορφή, χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμες ρυθμικές κινήσεις που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Η ακινητική κρίση απουσίας είναι μια κρίση με ακινησία, η οποία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πτώσεις.
Μικρές κρίσεις απουσίας είναι επίσης πιθανές, στις οποίες ένα άτομο βυθίζεται επίσης σε αναίσθητη κατάσταση. Δεν υπάρχουν αισθήματα δυσφορίας μετά την ολοκλήρωσή του. Ο ασθενής συχνά δεν θυμάται τη στιγμή της επίθεσης.
Χαρακτηρίζεται από περιορισμένους σύντομους σπασμούς που είναι κλωνικού χαρακτήρα. Πιο συχνά πιάνουν τους μύες των χεριών, αλλά η γλώσσα, το πρόσωπο και ακόμη και τα πόδια μπορεί να επηρεαστούν από αυτή τη διαδικασία. Η απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια τέτοιων σπασμών είναι σπάνιο φαινόμενο.
Γενικευμένη επιληπτική κατάσταση
Αυτή η μορφή επιληπτικών κρίσεων είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Στην πραγματικότητα, μιλάμε για την ανάπτυξη τονικοκλονικών κρίσεων σε όλα τα σημεία του σώματος. Αυτή η παροξυσμική κατάσταση εμφανίζεται ξαφνικά, με ήπια μυϊκή ένταση και μέτρια διαστολή των κόρης. Τα συμπτώματα δεν τελειώνουν εκεί και περνούν στην τονωτική φάση, που διαρκεί από 15 λεπτά έως μισή ώρα.
Η τονωτική φάση χαρακτηρίζεται από ένταση στον κορμό, στα άκρα, καθώς και στους μασητικούς μύες και στους μύες του προσώπου. Σε αυτή την περίπτωση, ο τόνος του σώματος γίνεται τόσο υψηλός που είναι πρακτικά αδύνατο να αλλάξει η θέση του σώματος.
Ως προς την κλονική φάση, η διάρκειά της είναι 10-40 s, κατά την οποία καταγράφεται ρυθμική σύγκλειση της στοματικής σχισμής. Σε αυτή την πάθηση, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος το άτομο να δαγκώσει τη γλώσσα, κάτι που μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα να βγαίνει κοκκινωπός αφρός (λεκασμένος με αίμα) από το στόμα.
Η επόμενη φάση της γενικευμένης κατάστασης είναι η χαλάρωση, η οποία εκφράζεται με αυθόρμητη αφόδευση και ούρηση. Τα προβλήματα δεν τελειώνουν εκεί: κάθε επίθεση τελειώνει με μεταπαροξυσμική εξάντληση. Παρουσιάζεται δηλαδή καταστολή των αντανακλαστικών, μυϊκή υποτονία και εμβάθυνση του κώματος. Αυτή η κατάσταση διαρκεί κατά μέσο όρο 30 λεπτά. Ακολουθεί η τελική φάση της επιληπτικής κατάκλισης.
Πώς να βοηθήσετε με επιληπτικές κρίσεις
Θεραπεία παροξυσμικών καταστάσεων - Αυτό είναι το πλήθος των ειδικών υψηλής εξειδίκευσης. Επομένως, εάν τα σημάδια μιας μεμονωμένης κρίσης γίνουν αισθητά, ειδικά όταν είναι η πρώτη, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως σε νευροχειρουργικό ή νευρολογικό τμήμα. Εκεί θα μπορούν να τον εξετάσουν και να καθορίσουν το τρέχον σχέδιο θεραπείας.
Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής δεν θα υποστεί τραυματισμούς πριν μεταφερθεί στο νοσοκομείο. Αξίζει επίσης να βάλετε ένα κουτάλι τυλιγμένο με επίδεσμο στο στόμα ή να χρησιμοποιήσετε έναν διαστολέα στόματος.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία θεραπείας για ασθενείς με status epilepticus ξεκινά από το ασθενοφόρο. Εάν οι γιατροί δεν είναι ακόμη κοντά, και το άτομο εξακολουθεί να έχει επιληπτικές κρίσεις, τότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αποκλείσετε την πιθανότητα εισρόφησης εμέτου ή μηχανικής ασφυξίας λόγω πρόπτωσης της γλώσσας. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να εισάγετε τον αγωγό αέρα στο στόμα σας, απελευθερώνοντάς τον πρώτα. Είναι επίσης λογικό να προσπαθείτε να εμποδίσετε τις κρίσεις και να διατηρήσετε την καρδιακή λειτουργία.
Όσον αφορά τις μη επιληπτικές μορφές, οι αιτίες των παροξυσμικών καταστάσεων μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικές. Όλα εξαρτώνται από τη βασική ασθένεια, τα συμπτώματα της οποίας επιδεινώνονται. Επομένως, το καλύτερο που μπορεί να γίνει είναι να μεταφερθεί το άτομο στο νοσοκομείο όσο το δυνατόν γρηγορότερα, όπου μπορεί να εξεταστεί και να γίνει ακριβής διάγνωση.
Αποτελέσματα
Οι παροξυσμικές καταστάσεις μπορούν να ταξινομηθούν ως μια κατηγορία ασθενειών που όχι μόνο μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την κατάσταση ενός ατόμου, αλλά και να οδηγήσουν σε θάνατο. Αυτό σημαίνει ότι εάν εμφανίσετε επιληπτικές κρίσεις ή άλλα συμπτώματα αυτού του προβλήματος, πρέπει να λάβετε σοβαρή θεραπεία. Εάν αφήσετε τα πάντα να πάρουν τον δρόμο τους, ο κίνδυνος ενός θλιβερού αποτελέσματος θα αυξηθεί σημαντικά.
Μεταξύ όλων των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής διέγερσης του μυοκαρδίου και μεταξύ τέτοιων διαταραχών διαγιγνώσκεται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους.
Είναι σημαντικό για όλους τους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς να γνωρίζουν τι είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία. Ως ασθένεια, είναι πολύ ύπουλη γιατί διαταράσσει την παροχή αίματος τόσο στον καρδιακό μυ όσο και στο σώμα συνολικά. Εάν δεν δώσετε έγκαιρα προσοχή στις παροξυσμικές επιθέσεις, μπορεί να αναπτυχθούν πιο περίπλοκες ασθένειες με τη μορφή.
Η παροξυσμική ταχυκαρδία (ΠΤ) χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παθολογικών εστιών που αυξάνουν την καρδιακή διέγερση και ως εκ τούτου αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό.
Ο παροξυσμός ξεκινά χωρίς προφανή λόγο, ξαφνικά. Τελειώνει με τον ίδιο τρόπο. Το μόνο πράγμα είναι ότι η διάρκειά του μπορεί να διαφέρει σε μεμονωμένες κλινικές περιπτώσεις. Ανάλογα με τη θέση της έκτοπης εστίας, διακρίνονται διάφορες μορφές παθολογίας, επομένως μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα βοηθήσει όχι μόνο να ανακαλύψει γιατί η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι επικίνδυνη, αλλά και να ξεκινήσει άμεση θεραπεία.
Περιγραφή παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Το κύριο χαρακτηριστικό της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η δημιουργία πρόσθετων ερεθισμάτων από μια έκτοπη εστία, η οποία μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορες περιοχές της καρδιάς - τους κόλπους, τις κοιλίες και τον κολποκοιλιακό κόμβο. Κατά συνέπεια, διακρίνονται οι ίδιοι τύποι ΑΤ - κολπικός, κοιλιακός και κομβικός.
Η διάρκεια της PT μπορεί να είναι διαφορετική - από δεύτερες προσβολές έως παρατεταμένους παροξυσμούς που διαρκούν ώρες και ημέρες. Το πιο δυσάρεστο είναι η παρατεταμένη παροξυσμική ταχυκαρδία· είναι επικίνδυνη; Φυσικά, αφού δεν υποφέρει μόνο η καρδιά, αλλά και άλλα όργανα και συστήματα του σώματος. Ως εκ τούτου, η θεραπεία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία χωρίς εξαίρεση, η οποία διαφέρει ως προς τις μεθόδους χορήγησης.
Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Κατά τη διάρκεια της PT, ο ασθενής αισθάνεται έναν γρήγορο καρδιακό παλμό, που φτάνει τους 150 έως 300 παλμούς ανά λεπτό. Οι παρορμήσεις από την ανώμαλη εστία εξαπλώνονται σε όλο τον καρδιακό μυ τακτικά, αλλά πιο συχνά. Η εμφάνισή τους δεν μπορεί να συσχετιστεί με συγκεκριμένους ορατούς παράγοντες. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές είναι πιο διατεθειμένοι να αναγνωρίσουν την εμφάνιση της PT με εξωσυστολές, οι οποίες μπορούν επίσης να δημιουργηθούν από μια έκτοπη εστία η μία μετά την άλλη.
Πρόσθετα σημάδια της νόσου είναι:
- δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.
- παλίρροιες?
- αυξημένη εφίδρωση?
- ευερεθιστότητα και άγχος?
- αδυναμία και κόπωση.
Τέτοιες εκδηλώσεις σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Ορισμένες μορφές PT διαφέρουν ως προς την παρουσία ή την απουσία βλαστικών σημείων. Για παράδειγμα, με την κολπική ΑΤ, παρατηρείται εφίδρωση, ευερεθιστότητα και άλλα συμπτώματα. Με τον κοιλιακό τύπο δεν υπάρχουν τέτοια σημεία.
Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο δυστροφικών διαταραχών του μυοκαρδίου, οι οποίες εκφράζονται με δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, υψηλή αρτηριακή πίεση, πρήξιμο των κάτω άκρων και αίσθημα έλλειψης αέρα.
Η εμφάνιση του ασθενούς μπορεί επίσης να υποδηλώνει την έναρξη μιας επίθεσης. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η αναπνοή επιταχύνεται, το άτομο γίνεται ανήσυχο και ευερέθιστο. Αν βάλετε το χέρι σας στα κύρια σημεία όπου ανιχνεύονται μεγάλα αγγεία, θα νιώσετε τον δυνατό παλμό τους.
Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης βοηθά στη διάγνωση. Κατά κανόνα, η διαστολική τιμή δεν αλλάζει, ενώ η συστολική πίεση (άνω) συχνά μειώνεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος. Η σοβαρή υπόταση υποδηλώνει δομικές αλλαγές στο μυοκάρδιο (βαλβιδική ανεπάρκεια).
Αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Από πολλές απόψεις παρόμοια με την ανάπτυξη. Ανάλογα με την ηλικία, διακρίνονται οι προδιαθεσικοί παράγοντες, το περιβάλλον και η παρουσία αλλαγών στη δομή του μυοκαρδίου, λειτουργικές και οργανικές αιτίες παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Υπάρχουν επίσης προκλητικοί παράγοντες που ενισχύουν την ανάπτυξη της παθολογίας.
Λειτουργικοί παράγοντες
Συχνότερα εξετάζονται σε νέους που δεν εμφανίζουν έντονα παράπονα όταν εμφανίζονται παροξυσμοί. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω κατάχρησης αλκοόλ, ισχυρών ποτών, καπνίσματος, μη ισορροπημένης διατροφής και συχνής ψυχοσυναισθηματικής υπερφόρτωσης.
Η κολπική μορφή της PT λειτουργικής προέλευσης εμφανίζεται σε τραυματίες και σοκαρισμένους με κέλυφος που έχουν υποστεί σοβαρό στρες. Επίσης, η εμφάνιση κρίσεων μπορεί να διευκολύνεται από διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συχνή εκδήλωση των οποίων είναι η βλαστική-αγγειακή δυστονία, οι νευρώσεις και η νευρασθένεια.
Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να σχετίζεται με παθολογία πολλών άλλων οργάνων και συστημάτων. Ειδικότερα, οι παθήσεις του ουροποιητικού, του χοληφόρου και του γαστρεντερικού συστήματος, του διαφράγματος και των πνευμόνων έχουν έμμεση επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς.
Οργανικό υπόβαθρο
Συνδέεται με βαθιές οργανικές αλλαγές στον καρδιακό μυ. Αυτές μπορεί να είναι είτε περιοχές εκφυλισμού ή νέκρωσης ή. Επομένως, τυχόν διατροφικές διαταραχές, τραυματισμοί, μολυσματικές διεργασίες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της παροξυσμικής ταχυκαρδίας.
Παροξυσμοί στο 80% των περιπτώσεων παρατηρούνται μετά από στηθάγχη, υπέρταση, ρευματισμούς, που επηρεάζουν τις καρδιακές βαλβίδες. Η καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία και χρόνια, συμβάλλει επίσης στη βλάβη του μυοκαρδίου, που σημαίνει την εμφάνιση έκτοπων εστιών και παροξυσμών.
Προκλητικοί παράγοντες για παροξυσμούς
Εάν ένα άτομο έχει ήδη παροξυσμούς, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί στους προδιαθεσικούς παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση νέων επιθέσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Γρήγορες και ξαφνικές κινήσεις (περπάτημα, τρέξιμο).
- Αυξημένο σωματικό στρες.
- Το φαγητό είναι ανισόρροπο και σε μεγάλες ποσότητες.
- Υπερθέρμανση ή υποθερμία, καθώς και εισπνοή πολύ κρύου αέρα.
- Αντιμετώπιση άγχους και έντονων συναισθημάτων.
Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, η PT εμφανίζεται σε φόντο θυρεοτοξίκωσης, εκτεταμένων αλλεργικών αντιδράσεων ή καρδιακών χειρισμών (καθετηριασμός, χειρουργικές επεμβάσεις). Η λήψη κάποιων φαρμάκων, κυρίως καρδιακών γλυκοσιδών, προκαλεί παροξυσμούς, καθώς και διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, επομένως οποιαδήποτε φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από συμβουλή γιατρού.
Πριν από την έναρξη των παροξυσμών, μπορεί να εμφανιστούν πρόδρομες ουσίες, που εκδηλώνονται με τη μορφή ζάλης, εμβοών, δυσφορίας στην περιοχή της καρδιάς.
Βίντεο: Αιτίες καρδιακής ταχυκαρδίας
Τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Ο εντοπισμός των παθολογικών παρορμήσεων μας επιτρέπει να χωρίσουμε όλες τις παροξυσμικές ταχυκαρδίες σε τρεις τύπους: υπερκοιλιακές, κομβικές και κοιλιακές. Οι δύο τελευταίοι τύποι χαρακτηρίζονται από τη θέση της ανώμαλης εστίας έξω από τον φλεβόκομβο και είναι πιο συνηθισμένοι από τον κοιλιακό.
Ανάλογα με την πορεία, η οξεία παροξυσμική ταχυκαρδία διακρίνεται, χρόνια, ή υποτροπιάζουσα, και συνεχώς υποτροπιάζουσα.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η παθολογία ορίζεται ως εστιακή (παρουσία μιας έκτοπης εστίας), πολυεστιακή (πολλές εστίες) ή αμοιβαία, δηλαδή, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα κυκλικής μετάδοσης παλμών.
Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό εμφάνισης της ΑΤ, μια εξωσυστολία εμφανίζεται πάντα πριν από μια επίθεση.
Υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία
Γνωστό και ως υπερκοιλιακό AT και κολπικό, καθώς οι ηλεκτρικές ώσεις προέρχονται κυρίως από τους κόλπους κατά μήκος των δεσμίδων His προς τις κοιλίες. Σε άλλες επιλογές, εμφανίζεται κυκλική (κυκλική) μετάδοση παλμού, η οποία καθίσταται δυνατή εάν υπάρχουν πρόσθετες διαδρομές για τη διέλευση της συναρπαστικής ώθησης.
Κολποκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία
Γνωστή ως οζώδης επειδή η έκτοπη εστία βρίσκεται στην περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου. Μετά τη δημιουργία, τα ηλεκτρικά ερεθίσματα ταξιδεύουν από τον κολποκοιλιακό κόμβο κατά μήκος των δεσμίδων His στο κοιλιακό μυοκάρδιο, από όπου περνούν στους κόλπους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ταυτόχρονη διέγερση των κόλπων και των κοιλιών.
Εντοπίζεται συχνότερα σε νέους κάτω των 45 ετών, στο 70% των γυναικών. Αυτό οφείλεται στη μεγαλύτερη ευαισθησία σε συναισθηματικές επιρροές.
Μερικές φορές κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη ο κολποκοιλιακός κόμβος σχηματίζεται σε δύο μέρη αντί για ένα, γεγονός που στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη παροξυσμού. Οι έγκυες γυναίκες κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν ταχυκαρδία, η οποία σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές στο σώμα και αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία
Από όλους τους τύπους, το PT είναι το πιο περίπλοκο και επικίνδυνο λόγω της πιθανής ανάπτυξης. Η έκτοπη εστία συντονίζει το έργο των κοιλιών, οι οποίες συστέλλονται πολλές φορές πιο συχνά από το κανονικό. Ταυτόχρονα, οι κόλποι συνεχίζουν να ελέγχονται από τον φλεβόκομβο, οπότε ο ρυθμός συστολής τους είναι πολύ πιο αργός. Οι αποκλίσεις στη λειτουργία των τμημάτων καρδιάς οδηγούν σε σοβαρά κλινικά συμπτώματα και σοβαρές συνέπειες.
Η παθολογία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με καρδιακές παθήσεις: στο 85% εμφανίζεται με. Εμφανίζεται δύο φορές πιο συχνά στους άνδρες από ότι στις γυναίκες.
Διάγνωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Σημαντικό ρόλο παίζουν οι κλινικές εκδηλώσεις - η ξαφνική έναρξη και το τέλος της προσβολής, γρήγορος καρδιακός παλμός και αισθήσεις σπασμωδικών σπασμών στην περιοχή της καρδιάς. Κατά την ακρόαση, θα ακουστούν καθαροί τόνοι, ο πρώτος χτυπάει, ο δεύτερος κακώς ορισμένος. Ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται. Όταν μετράται, η συστολική ένδειξη μπορεί να μειωθεί ή να ανιχνευθεί εντελώς υπόταση.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Ανάλογα με τη μορφή της ταχυκαρδίας, μπορεί να είναι ορατά διαφορετικά σχήματα ΗΚΓ:
- Η αμοιβαία κολπική ΑΤ χαρακτηρίζεται από αλλαγή στο κύμα P, το οποίο μπορεί να γίνει αρνητικό. Το διάστημα PR συχνά επιμηκύνεται.
- Ο εστιακός κολπικός παροξυσμός στο ΗΚΓ εκφράζεται ασταθής. Το κύμα P αλλάζει μορφολογικά και μπορεί να συγχωνευθεί με το κύμα Τ.
- Η κολποκοιλιακή ΑΤ σε τυπικές περιπτώσεις έως και 74% εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με την απουσία του κύματος Ρ και την ταχυκαρδία στενού συμπλέγματος.
- Η κοιλιακή ΑΤ εκδηλώνεται με ευρεία σύμπλοκα QRS· στο 70%, τα κολπικά κύματα P δεν είναι ορατά.
Εκτός από το ΗΚΓ, συνταγογραφούνται και άλλες μέθοδοι εξέτασης με όργανα: υπερηχογράφημα καρδιάς, στεφανιογραφία, μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία). Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ και οι δοκιμασίες άσκησης βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης.
Θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Για οποιαδήποτε ταχυκαρδία, πνευμονογαστρικές εξετάσεις , δηλαδή την επίδραση στην καρδιακή δραστηριότητα μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μια απότομη εκπνοή, κάμψη ή οκλαδόν γίνεται πολλές φορές στη σειρά. Η κατανάλωση κρύου νερού βοηθά επίσης. Το μασάζ καρωτιδικού κόλπου πρέπει να γίνεται μόνο σε όσους δεν πάσχουν από οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Η κοινή τεχνική πίεσης στα μάτια (δοκιμή Aschner-Danyinine) δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, καθώς η δομή των βολβών μπορεί να υποστεί βλάβη.
Φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει επίδραση από εξετάσεις πνευμονογαστρικής ή σοβαρή ταχυκαρδία. Στο 90% των περιπτώσεων, το ATP και οι ανταγωνιστές ασβεστίου βοηθούν. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για παρενέργειες μετά τη λήψη ATP με τη μορφή ναυτίας, έξαψης προσώπου και κεφαλαλγίας. Αυτές οι υποκειμενικές αισθήσεις περνούν αρκετά γρήγορα.
Κοιλιακή PT απαιτεί υποχρεωτική ανακούφιση από την προσβολή και αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, αφού είναι δυνατή η ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής. Χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ, προσπαθούν να προσδιορίσουν την περιοχή της μη φυσιολογικής εστίασης, αλλά εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε η λιδοκαΐνη, το ATP, η προκαϊναμίδη και η κορδαρόνη χορηγούνται διαδοχικά ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια, ασθενείς με κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία παρακολουθούνται από καρδιολόγο, ο οποίος παρέχει αντιυποτροπιάζουσα αγωγή.
Πότε χρειάζεται θεραπεία μεταξύ των επιθέσεων; Εάν παροξυσμοί εμφανίζονται μία φορά το μήνα ή πιο συχνά. Ή εμφανίζονται σπάνια, αλλά παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική θεραπεία , που στοχεύει στην εξάλειψη της έκτοπης εστίας με την αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φυσικά εφέ: λέιζερ, κρυοκατασκευαστής, ηλεκτρικό ρεύμα.
Οι παροξυσμοί που σχετίζονται με τη θυρεοτοξίκωση, τις καρδιακές ανωμαλίες, τη βλαστική-αγγειακή δυστονία και τους ρευματισμούς ελέγχονται λιγότερο εύκολα. Οι κρίσεις που αναπτύσσονται λόγω υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου αντιμετωπίζονται ευκολότερα.
Φάρμακα
Υπάρχουν διάφοροι συνδυασμοί αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Η χρήση τους είναι πιο αποτελεσματική για την κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία. Με φθίνουσα σειρά, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
- Βεραπαμίλη (ισοπτίνη)
- Novocainamide και τα ανάλογα του
- Cordaron
Οι βήτα αποκλειστές χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση των επιθέσεων. Η πιο γνωστή είναι η αναπριλίνη, η οποία χορηγείται σε δόση 0,001 g ενδοφλεβίως σε 1-2 λεπτά. Ένα άλλο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η οξπρενολόλη, που χορηγείται ενδοφλεβίως στα 0,002 g ή λαμβάνεται σε δισκία των 0,04-0,08 g. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ταχύτερη δράση του φαρμάκου ξεκινά μετά τη χορήγησή του μέσω φλέβας.
Το Aymalin χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις όπου αντενδείκνυνται οι β-αναστολείς, η προκαϊναμίδη και η κινιδίνη. Το φάρμακο βοηθά στο 80% των περιπτώσεων. Το φάρμακο χορηγείται μέσω φλέβας σε μία δόση των 0,05 g, αραιωμένο σε αλατούχο διάλυμα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας επίθεσης, ένα δισκίο συνταγογραφείται έως και 4 φορές την ημέρα.
Το Mexityl είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που θεωρείται εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για την κοιλιακή AT που προκαλείται από
έμφραγμα μυοκαρδίου. Χορηγείται σε διάλυμα γλυκόζης σε δόση 0,25 g Συνταγογραφείται επίσης για την πρόληψη υποτροπών σε δισκία έως 0,8 g την ημέρα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επίθεση παροξυσμού είναι δύσκολο να σταματήσει. Στη συνέχεια, συνιστάται η χρήση θειικού μαγνησίου, που χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε δόση 10 ml.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα άλατα καλίου είναι πιο αποτελεσματικά στην κολπική μορφή της ΑΤ και τα άλατα μαγνησίου είναι πιο αποτελεσματικά στην κοιλιακή μορφή.
Πρόληψη παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της ανάπτυξης επιθέσεων. Το μόνο πράγμα είναι ότι όλοι οι καρδιοπαθείς πρέπει να υποβληθούν σε έγκαιρη εξέταση για να εξαλειφθεί η πιθανότητα κρυφής PT. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:
- επιμείνετε σε μια δίαιτα ή οργανώστε μια σωστή διατροφή.
- πάρτε έγκαιρα τα συνταγογραφούμενα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
- μην παραμελείτε την υποκείμενη νόσο, ειδικά εάν πρόκειται για καρδιακή παθολογία.
- αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις ή, εάν εμφανιστούν, πάρτε ηρεμιστικά.
- μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, σταματήστε το κάπνισμα (ακόμα και παθητικό).
Δοκιμασίες αντιαρρυθμικών φαρμάκων
Χρησιμοποιείται για την επιλογή προληπτικής θεραπείας για την παροξυσμική ταχυκαρδία, ιδιαίτερα την κοιλιακή μορφή. Για αυτό χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι:
- Ημερήσια (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ - λαμβάνει υπόψη την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε σχέση με τον μειωμένο αριθμό των κοιλιακών αρρυθμιών που προσδιορίστηκε αρχικά.
- Η μέθοδος EPI το χρησιμοποιεί για να προκαλέσει ταχυκαρδία, στη συνέχεια να εγχύσει το φάρμακο και να το προκαλέσει ξανά. Το φάρμακο θεωρείται κατάλληλο εάν δεν μπορεί να προκληθεί ταχυαρρυθμία.
Βίντεο: Τι πρέπει να γνωρίζετε για την παροξυσμική ταχυκαρδία
Η παροξυσμική ταχυκαρδία (PT) είναι ένας επιταχυνόμενος ρυθμός, η πηγή του οποίου δεν είναι ο φλεβοκομβικός κόμβος (φυσιολογικός βηματοδότης), αλλά μια εστία διέγερσης που εμφανίζεται στο υποκείμενο τμήμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Ανάλογα με τη θέση μιας τέτοιας εστίας, διακρίνονται τα κολπικά ΑΤ, από την κολποκοιλιακή συμβολή και τα κοιλιακά ΑΤ. Οι δύο πρώτοι τύποι συνδυάζονται με την έννοια «υπερκοιλιακή ή υπερκοιλιακή ταχυκαρδία».
Πώς εκδηλώνεται η παροξυσμική ταχυκαρδία;
Μια επίθεση του PT συνήθως ξεκινά ξαφνικά και τελειώνει το ίδιο ξαφνικά. Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 140 έως 220 - 250 ανά λεπτό. Η κρίση (παροξυσμός) ταχυκαρδίας διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες· σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάρκεια της κρίσης φτάνει αρκετές ημέρες ή και περισσότερες. Οι προσβολές PT τείνουν να υποτροπιάζουν (υποτροπή).
Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια της PT είναι σωστός. Ο ασθενής συνήθως αισθάνεται την αρχή και το τέλος του παροξυσμού, ειδικά αν η προσβολή είναι παρατεταμένη. Ο παροξυσμός της PT είναι μια σειρά από εξωσυστολίες που ακολουθούν η μία την άλλη με υψηλή συχνότητα (5 ή περισσότερες στη σειρά).
Ο υψηλός καρδιακός ρυθμός προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές:
- μειωμένη πλήρωση των κοιλιών με αίμα,
- μείωση του εγκεφαλικού και της καρδιακής παροχής.
Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου και άλλων οργάνων. Με παρατεταμένο παροξυσμό, εμφανίζεται σπασμός των περιφερικών αγγείων και αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Μπορεί να αναπτυχθεί μια αρρυθμική μορφή καρδιογενούς σοκ. Η στεφανιαία ροή αίματος επιδεινώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει επίθεση στηθάγχης ή ακόμα και ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ούρων. Η πείνα με οξυγόνο των εντέρων μπορεί να εκδηλωθεί ως κοιλιακό άλγος και μετεωρισμός.
Εάν η PT υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για κομβικά και κοιλιακά ΑΤ.
Ο ασθενής αισθάνεται την έναρξη του παροξυσμού ως ώθηση πίσω από το στέρνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής παραπονιέται για γρήγορο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη και σκουρόχρωμα μάτια. Ο ασθενής συχνά φοβάται και έχει κινητική ανησυχία. Η κοιλιακή ΑΤ μπορεί να συνοδεύεται από επεισόδια απώλειας συνείδησης (επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes) και μπορεί επίσης να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και πτερυγισμό, που μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Υπάρχουν δύο μηχανισμοί για την ανάπτυξη της PT. Σύμφωνα με μια θεωρία, η ανάπτυξη μιας επίθεσης σχετίζεται με αυξημένο αυτοματισμό των κυττάρων της έκτοπης εστίας. Ξαφνικά αρχίζουν να παράγουν ηλεκτρικά ερεθίσματα σε υψηλή συχνότητα, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου.
Ο δεύτερος μηχανισμός για την ανάπτυξη του ΑΤ είναι η λεγόμενη επανείσοδος, ή επαναλαμβανόμενη είσοδος του κύματος διέγερσης. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα είδος φαύλου κύκλου στο σύστημα αγωγής της καρδιάς, μέσω του οποίου κυκλοφορεί η ώθηση, προκαλώντας γρήγορες ρυθμικές συσπάσεις του μυοκαρδίου.
Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Αυτή η αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά σε άτομα μεταξύ 20 και 40 ετών. Περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς δεν έχουν οργανική καρδιοπάθεια. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του στρες, της κατάχρησης καφεΐνης και άλλων διεγερτικών, όπως η νικοτίνη και το αλκοόλ. Η ιδιοπαθής κολπική ΑΤ μπορεί να πυροδοτηθεί από παθήσεις του πεπτικού συστήματος (πεπτικό έλκος, χολολιθίαση κ.λπ.), καθώς και από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Σε άλλο μέρος των ασθενών, η PT προκαλείται από μυοκαρδίτιδα, στεφανιαία νόσο. Συνοδεύει την πορεία του φαιοχρωμοκυτώματος (ένας ορμονικά ενεργός όγκος των επινεφριδίων), της υπέρτασης, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και των παθήσεων των πνευμόνων. Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White περιπλέκεται από την ανάπτυξη υπερκοιλιακής ΑΤ σε περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών.
Κολπική ταχυκαρδία
Τα ερεθίσματα για αυτόν τον τύπο ΑΤ προέρχονται από τους κόλπους. Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 140 έως 240 το λεπτό, τις περισσότερες φορές από 160 έως 190 το λεπτό.
Η διάγνωση της κολπικής ΑΤ βασίζεται σε συγκεκριμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία. Πρόκειται για μια επίθεση ρυθμικού καρδιακού παλμού που ξεκινά ξαφνικά και τελειώνει σε υψηλή συχνότητα. Πριν από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα, καταγράφεται ένα τροποποιημένο κύμα P, που αντανακλά τη δραστηριότητα της έκτοπης κολπικής εστίας. Τα κοιλιακά συμπλέγματα μπορεί να μην αλλάξουν ή να παραμορφωθούν λόγω ανώμαλης αγωγιμότητας μέσω των κοιλιών. Μερικές φορές η κολπική ΑΤ συνοδεύεται από την ανάπτυξη λειτουργικού κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου ή δεύτερου βαθμού. Με την ανάπτυξη μόνιμου κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού με αγωγιμότητα 2:1, ο ρυθμός των κοιλιακών συσπάσεων γίνεται φυσιολογικός, αφού μόνο κάθε δεύτερη ώθηση από τους κόλπους πραγματοποιείται προς τις κοιλίες.
Μια προσβολή κολπικής AT συχνά προηγείται από συχνή. Ο καρδιακός ρυθμός δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και δεν εξαρτάται από το σωματικό ή συναισθηματικό στρες, την αναπνοή ή την πρόσληψη ατροπίνης. Με ένα τεστ σινοκαρωτίδας (πίεση στην περιοχή της καρωτίδας) ή έναν ελιγμό Valsalva (καταπόνηση και κράτημα της αναπνοής σας), μερικές φορές το έμφραγμα σταματά.
Η υποτροπιάζουσα μορφή ΑΤ είναι ένας συνεχώς επαναλαμβανόμενος σύντομος παροξυσμός καρδιακού παλμού που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για πολλά χρόνια. Συνήθως δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές και μπορεί να εμφανιστούν σε νεαρά, κατά τα άλλα υγιή άτομα.
Για τη διάγνωση της PT, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας και 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος Holter. Πληρέστερες πληροφορίες λαμβάνονται κατά τη διάρκεια (διοισοφαγική ή ενδοκαρδιακή).
Παροξυσμική ταχυκαρδία από την κολποκοιλιακή συμβολή ("A-V nodal")
Η πηγή της ταχυκαρδίας είναι μια εστία που βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη της αρρυθμίας είναι η κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης ως αποτέλεσμα της διαμήκους διάστασης του κολποκοιλιακού κόμβου (η "διαίρεση" του σε δύο μονοπάτια) ή η παρουσία πρόσθετων μονοπατιών παλμών που παρακάμπτουν αυτόν τον κόμβο.
Οι λόγοι και οι μέθοδοι για τη διάγνωση της κομβικής ταχυκαρδίας Α-Β είναι οι ίδιες με την κολπική ταχυκαρδία.
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη και λήξη προσβολής ρυθμικού καρδιακού παλμού με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Τα κύματα P απουσιάζουν ή καταγράφονται πίσω από το κοιλιακό σύμπλεγμα, ενώ είναι αρνητικά στις απαγωγές II, III, aVF· τα κοιλιακά συμπλέγματα είναι τις περισσότερες φορές αμετάβλητα.
Το σινοκαρωτιδικό τεστ και ο ελιγμός Valsalva μπορούν να σταματήσουν μια επίθεση αίσθημα παλμών.
Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία
Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) είναι μια ξαφνική προσβολή συχνών τακτικών κοιλιακών συσπάσεων με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Οι κόλποι συστέλλονται ανεξάρτητα από τις κοιλίες υπό την επίδραση παλμών από τον φλεβοκομβικό κόμβο. Η VT αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών αρρυθμιών και καρδιακής ανακοπής.
Η VT είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 50 ετών, κυρίως στους άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σε φόντο σοβαρής καρδιακής νόσου: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακό ανεύρυσμα. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού () μετά από καρδιακή προσβολή ή ως συνέπεια αθηροσκλήρωσης στη στεφανιαία νόσο είναι μια άλλη κοινή αιτία VT. Αυτή η αρρυθμία εμφανίζεται σε υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες και σοβαρή μυοκαρδίτιδα. Μπορεί να προκληθεί από θυρεοτοξίκωση, παραβίαση του επιπέδου του καλίου στο αίμα ή μώλωπες στο στήθος.
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν επίθεση VT. Αυτά περιλαμβάνουν:
- καρδιακές γλυκοσίδες;
- αδρεναλίνη?
- προκαϊναμίδη;
- κινιδίνη και μερικά άλλα.
Σε μεγάλο βαθμό λόγω του αρρυθμογόνου αποτελέσματος, προσπαθούν να εγκαταλείψουν σταδιακά αυτά τα φάρμακα, αντικαθιστώντας τα με ασφαλέστερα.
Η VT μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές:
- κατάρρευση;
- στεφανιαία και νεφρική ανεπάρκεια?
- εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
Συχνά οι ασθενείς δεν αισθάνονται αυτές τις κρίσεις, αν και είναι πολύ επικίνδυνες και μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Η διάγνωση της VT βασίζεται σε συγκεκριμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία. Υπάρχει μια αιφνίδια έναρξη και τελειωτική προσβολή συχνού ρυθμικού καρδιακού παλμού με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Τα κοιλιακά συμπλέγματα διαστέλλονται και παραμορφώνονται. Σε αυτό το φόντο, υπάρχει ένας φυσιολογικός, πολύ πιο σπάνιος φλεβοκομβικός ρυθμός για τους κόλπους. Μερικές φορές σχηματίζονται «συλλήψεις», στις οποίες η ώθηση από τον φλεβόκομβο μεταφέρεται ωστόσο στις κοιλίες και προκαλεί τη φυσιολογική τους σύσπαση. Οι κοιλιακές «παγίδες» είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της VT.
Για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής του ρυθμού, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κατάσταση ηρεμίας και, το οποίο παρέχει τις πιο πολύτιμες πληροφορίες.
Θεραπεία παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Εάν εμφανιστεί για πρώτη φορά προσβολή γρήγορου καρδιακού παλμού σε έναν ασθενή, πρέπει να ηρεμήσει και να μην πανικοβληθεί, να πάρει 45 σταγόνες Valocordin ή Corvalol και να εκτελέσει αντανακλαστικά τεστ (κρατώντας την αναπνοή σας με τέντωμα, φουσκώνοντας ένα μπαλόνι, πλύσιμο με κρύο νερό). Εάν οι αίσθημα παλμών επιμείνουν μετά από 10 λεπτά, αναζητήστε ιατρική βοήθεια.
Θεραπεία της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Για να ανακουφίσετε (τερματίσετε) μια προσβολή υπερκοιλιακής ΑΤ, θα πρέπει πρώτα να χρησιμοποιήσετε αντανακλαστικές μεθόδους:
- Κρατήστε την αναπνοή σας ενώ εισπνέετε ενώ τεντώνεστε (ελιγμός Valsalva).
- Βυθίστε το πρόσωπό σας σε κρύο νερό και κρατήστε την αναπνοή σας για 15 δευτερόλεπτα.
- αναπαραγωγή του αντανακλαστικού φίμωσης.
- φουσκώστε το μπαλόνι.
Αυτές και κάποιες άλλες αντανακλαστικές μέθοδοι βοηθούν στο να σταματήσει μια επίθεση στο 70% των ασθενών.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ανακούφιση του παροξυσμού είναι η τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) και η βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη).
Εάν είναι αναποτελεσματικά, είναι δυνατή η χρήση προκαϊναμίδης, δισοπυραμίδης, gilurhythmal (ειδικά σε PT λόγω του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White) και άλλων αντιαρρυθμικών κατηγορίας IA ή IC.
Αρκετά συχνά, η αμιωδαρόνη, η αναπριλίνη και οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν τον παροξυσμό της υπερκοιλιακής PT.
Εάν δεν υπάρχει επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού, χρησιμοποιείται ηλεκτρική απινίδωση. Πραγματοποιείται σε περίπτωση ανάπτυξης οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας, κατάρρευσης, οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και συνίσταται στην εφαρμογή ηλεκτρικών εκκενώσεων που βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο και ο φαρμακευτικός ύπνος.
Η διοισοφαγική βηματοδότηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του παροξυσμού. Σε αυτή τη διαδικασία, τα ερεθίσματα παρέχονται μέσω ενός ηλεκτροδίου που εισάγεται στον οισοφάγο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην καρδιά. Είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες.
Σε περιπτώσεις συχνά επαναλαμβανόμενων επεισοδίων και αναποτελεσματικής θεραπείας, γίνεται χειρουργική επέμβαση - κατάλυση με ραδιοσυχνότητες. Περιλαμβάνει την καταστροφή της εστίας στην οποία παράγονται παθολογικές παρορμήσεις. Σε άλλες περιπτώσεις αφαιρούνται μερικώς οι οδοί αγωγιμότητας της καρδιάς και εμφυτεύεται βηματοδότης.
Για την πρόληψη των παροξυσμών του υπερκοιλιακού PT, συνταγογραφούνται βεραπαμίλη, β-αναστολείς, κινιδίνη ή αμιωδαρόνη.
Θεραπεία της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας
Οι αντανακλαστικές μέθοδοι για την παροξυσμική VT είναι αναποτελεσματικές. Τέτοιος παροξυσμός πρέπει να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή μιας προσβολής κοιλιακής PT περιλαμβάνουν λιδοκαΐνη, προκαϊναμίδη, κορδαρόνη, μεξιλετίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα.
Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται ηλεκτρική απινίδωση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την έναρξη της προσβολής, χωρίς τη χρήση φαρμάκων, εάν ο παροξυσμός συνοδεύεται από οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, κατάρρευση ή οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Οι εκκενώσεις ηλεκτρικού ρεύματος χρησιμοποιούνται για την καταστολή της δραστηριότητας της εστίας της ταχυκαρδίας και την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού.
Εάν η ηλεκτρική απινίδωση είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται καρδιακή βηματοδότηση, επιβάλλοντας δηλαδή πιο αργό ρυθμό στην καρδιά.
Με συχνούς παροξυσμούς κοιλιακής ΑΤ, ενδείκνυται η εγκατάσταση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή. Πρόκειται για μια μικροσκοπική συσκευή που εμφυτεύεται στο στήθος του ασθενούς. Όταν αναπτύσσεται επίθεση ταχυκαρδίας, εκτελεί ηλεκτρική απινίδωση και αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό.
Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων παροξυσμών της VT, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα: προκαϊναμίδη, κορδαρόνη, ρυθμιμιλίνη και άλλα.
Εάν η φαρμακευτική αγωγή αποτύχει, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί μηχανικά η περιοχή της αυξημένης ηλεκτρικής δραστηριότητας.
Παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά
Η υπερκοιλιακή PT εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια, ενώ απουσιάζουν συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες και οργανική καρδιακή βλάβη. Ο κύριος λόγος για μια τέτοια αρρυθμία στα παιδιά είναι η παρουσία πρόσθετων οδών αγωγιμότητας (). Ο επιπολασμός μιας τέτοιας αρρυθμίας κυμαίνεται από 1 έως 4 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά.
Στα μικρά παιδιά, η υπερκοιλιακή PT εκδηλώνεται με ξαφνική αδυναμία, άγχος και άρνηση σίτισης. Σταδιακά μπορεί να εμφανιστούν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, μπλε αποχρωματισμός του ρινοχειλικού τριγώνου. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για αίσθημα παλμών, που συχνά συνοδεύονται από ζάλη, ακόμη και λιποθυμία. Στη χρόνια υπερκοιλιακή PT, τα εξωτερικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να αναπτυχθεί αρρυθμιογόνος δυσλειτουργία του μυοκαρδίου ().
Η εξέταση περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών, 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος και διοισοφαγική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη. Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτρολυτών και, εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται ο θυρεοειδής αδένας.
Η θεραπεία βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες. Για να σταματήσει μια επίθεση, χρησιμοποιούνται απλά τεστ αντανακλαστικών, κυρίως ψυχρά τεστ (βύθιση του προσώπου σε κρύο νερό). Πρέπει να σημειωθεί ότι το τεστ Aschner (πίεση στους οφθαλμικούς βολβούς) δεν γίνεται σε παιδιά. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP), βεραπαμίλη, προκαϊναμίδη και κορδαρόνη. Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων παροξυσμών, συνταγογραφούνται προπαφαινόνη, βεραπαμίλη, αμιωδαρόνη και σοταλόλη.
Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων, μειωμένου κλάσματος εξώθησης ή αναποτελεσματικότητας των φαρμάκων σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες πραγματοποιείται για λόγους υγείας. Εάν είναι δυνατός ο έλεγχος της αρρυθμίας με τη βοήθεια φαρμάκων, τότε το ζήτημα της διενέργειας αυτής της επέμβασης εξετάζεται αφού το παιδί φτάσει στην ηλικία των 10 ετών. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι 85-98%.
Η κοιλιακή PT στην παιδική ηλικία είναι 70 φορές λιγότερο συχνή από την υπερκοιλιακή PT. Στο 70% των περιπτώσεων, η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί. Στο 30% των περιπτώσεων, η κοιλιακή ΑΤ σχετίζεται με σοβαρές καρδιακές παθήσεις: μυοκαρδίτιδα και άλλες.
Στα βρέφη, οι παροξυσμοί VT εκδηλώνονται με ξαφνική δύσπνοια, γρήγορο καρδιακό παλμό, λήθαργο, πρήξιμο και διόγκωση του ήπατος. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά παραπονούνται για γρήγορο καρδιακό παλμό, που συνοδεύεται από ζάλη και λιποθυμία. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράπονα με κοιλιακή ΑΤ.
Η ανακούφιση από προσβολή VT στα παιδιά πραγματοποιείται με τη χρήση λιδοκαΐνης ή αμιωδαρόνης. Εάν είναι αναποτελεσματικές, ενδείκνυται η ηλεκτρική απινίδωση (καρδιοανάταξη). Στο μέλλον εξετάζεται το θέμα της χειρουργικής θεραπείας, ειδικότερα, είναι δυνατή η εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή.
Εάν η παροξυσμική VT αναπτυχθεί απουσία οργανικής καρδιοπάθειας, η πρόγνωσή της είναι σχετικά ευνοϊκή. Η πρόγνωση της καρδιακής νόσου εξαρτάται από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με την εισαγωγή στην πράξη των μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, το ποσοστό επιβίωσης τέτοιων ασθενών έχει αυξηθεί σημαντικά.