В норме в состоянии бодрствования сознание человека отличается ясностью, а уровень его мозговой активности соответствует ситуации: на экзамене он выше, чем во время отдыха. Переключение между разными режимами происходит за счет взаимодействия обоих полушарий мозга и восходящей активирующей ретикулярной системы (ВАРС).
При органических или функциональных повреждениях, приводящих к нарушению их работы, ЦНС теряет способность адекватно обрабатывать сенсорные сигналы, посылаемые органами слуха, зрения, осязания, и регулировать активность головного мозга в зависимости от текущих обстоятельств. У человека наблюдается снижение глубины сознания. Три его основных формы – оглушение, сопор и кома.
Оглушение – неполное бодрствование, для которого характерны сонливость, бессвязность мыслей и действий. Кома – крайняя степень угнетения ЦНС, которая сопровождается потерей сознания и рефлекторной деятельности, а также нарушением важнейших функций организма. Сопор – промежуточное стояние между оглушением и комой.
Причины
Основные причины, по которым развивается сопор:
- опухоли, абсцессы и кровоизлияния в мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- острая гидроцефалия;
- инсульт, особенно при поражении верхних отделов ствола мозга;
- гипертонический криз в тяжелой форме;
- васкулиты, затрагивающие центральную нервную систему;
- отравление токсичными веществами (угарным газом, метиловым спиртом, барбитуратами, опиатами);
- сильное переохлаждение;
- тепловой удар;
- инфекционные заболевания – энцефалит, менингит;
- сепсис;
- метаболические проблемы – кетоацидоз при диабете, печеночная недостаточность на завершающей стадии, снижение концентрации в крови глюкозы, натрия и других важных веществ.
Симптомы
Симптомы сопора проявляются наряду с признаками основного заболевания. Их выраженность зависит от степени нарушений в работе ЦНС.
Со стороны сопор выглядит как глубокий сон: человек не двигается, его мышцы полностью расслаблены. При резком звуке он открывает глаза, но сразу же их закрывает. Вывести пациента из такого состояния получается лишь на короткое время с помощью болевых воздействий (уколов, похлопываний по щекам). При этом он может проявлять сопротивление в ответ на неприятные для него действия: отдергивать руки и ноги, отбиваться.
Ощущения человека в состоянии сопора притуплены. Он не отвечает на вопросы, не реагирует на просьбы и изменения в окружающей обстановке. Сухожильные рефлексы снижены, так же как и реакция зрачков на свет. Функции дыхания, глотания и роговичный рефлекс сохранены.
В редких случаях встречается гиперкинетическая субкома. Она характеризуется отдельными нецеленаправленными движениями и бессвязным бормотанием. Но установить контакт с человеком невозможно.
Кроме того, сопор может сопровождаться симптомами повреждений отдельных участков головного мозга:
- при внутричерепном кровоизлиянии и наблюдаются судорожные припадки и повышение тонуса шейных мышц;
- при повреждении пирамидной системы – параличи и парезы.
Диагностика
Субкома диагностируется на основании клинических симптомов, которые выявляются при осмотре пациента: проверяется его пульс, давление, сухожильные и роговичный рефлексы, тонус мышц, реакция на болевое воздействие и так далее. Собранная в ходе обследования информация дает возможность дифференцировать сопор (ступор) от комы и оглушения.
- скрытых или явных черепно-мозговых травм;
- следов от уколов;
- запаха алкоголя;
- сыпи на коже и так далее.
Кроме того, проводится измерение температуры тела, аускультация сердца и определение количества глюкозы в крови.
Осуществляется сбор анамнеза, который включает изучение медицинских документов пациента, осмотр его личных вещей, опрос родственников и прочие мероприятия. Это позволяет узнать о наличии у человека хронических заболеваний – диабета, эпилепсии, печеночной недостаточности.
Для оценки общего состояния организма проводятся:
- биохимический анализ крови;
- токсикологические исследования крови и мочи;
- электроэнцефалография;
- МРТ (КТ) головного мозга;
- люмбальная пункция (при подозрении, что сопор вызван инфекционным заболеванием).
Лечение
Состояние сопора требует немедленной помощи. Одновременно с диагностикой проводятся неотложные мероприятия:
- обеспечивается проходимость дыхательных путей;
- нормализуются функции дыхания и кровообращения – при необходимости осуществляется интубация;
- при низком уровне глюкозы в периферической крови вводится тиамин и раствор глюкозы;
- если подозревается передозировка опиатами, делается инъекция налоксона;
- при признаках травмы шея иммобилизируется с помощью ортопедического воротника.
Субкома лечится в условиях реанимационного отделения, где проводится постоянный аппаратный контроль и поддержка жизненно важных функций: дыхания, сердечной деятельности, давления, температуры тела, содержания кислорода в крови. Кроме того, налаживается система внутривенного введения лекарств.
Выйдет человек из сопора или погрузится в кому, зависит от специфики основного заболевания. Цель терапии – устранить причины угнетения сознания. Как правило, имеет место уменьшение кровоснабжения и отек мозговой ткани. Для их устранения осуществляется вливание маннитола либо глюкокортикоидов. Это позволяет предотвратить вклинение мозга в естественные отверстия черепа. В противном случае возможна гибель нейронов и необратимые последствия, приводящие к стойким неврологическим нарушениям. Сопор, вызванный инфекционными заболеваниями, требует системной антибиотикотерапии.
Поскольку состояние сопора может продлиться долго (до нескольких месяцев), за пациентом необходим тщательный уход. При легкой субкоме кормление производится естественным способом, но с принятием мер против аспирации, в тяжелом состоянии пища вводится через зонд. Кроме того, уделяется внимание профилактике пролежней и контрактур конечностей (с помощью пассивной гимнастики).
Прогноз
Вероятность полного восстановления функций после субкомы зависит от причин, вызвавших ее. Прогноз при сопоре в результате инсульта определяется его формой: при ишемическом типе он благоприятный, при геморрагическом – в 75% случаев наступает смерть.
Если сопор стал результатом отравления или обратимых метаболических нарушений, то возможность выздоровления высока, но только при условии оказания своевременной и адекватной помощи больному.
Спячка, вялость, оцепенение Словарь русских синонимов. сопор сущ., кол во синонимов: 3 вялость (39) … Словарь синонимов
СОПОР - СОПОР, пат. состояние сна, наблюдаемое при целом ряде заболеваний центральной нервной системы и при тяжелых общих страданиях (инфекции, интоксикации). По состоянию б ного С. занимает среднее место между сонливостью и комой. Под сонливостью обычно … Большая медицинская энциклопедия
- (от латинского sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности (при тяжелых интоксикациях, черепно мозговой травме и др.). Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Современная энциклопедия
- (от лат. sopor оцепенение вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме … Большой Энциклопедический словарь
- (лат. sopor оцепенение, сон) одна из форм глубокого расстройства сознания, при которой у больного отсутствует реакция на окружающее, сохранена рефлекторная деятельность, реакция на сильные раздражители и возможность психической деятельности; чаще … Словарь иностранных слов русского языка
- (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности. Дальнейшее угнетение сознания приводит к коме. * * * СОПОР СОПОР (от лат. sopor оцепенение, вялость), глубокое… … Энциклопедический словарь
Сопор - (лат. sopor – беспамятство) – нарушение сознания, занимающее промежуточное место между оглушением сознания и комой. Характеризуется отключением от реальности, утратой самовосприятия, прерыванием контактов с окружающими, прекращением всех видов… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
- (sopor; лат. беспамятство; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение … Большой медицинский словарь
- (от лат. sopor оцепенение, вялость) глубокое угнетение сознания при сохранении Рефлексов. Больной в С. пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые сильные внешние раздражители оклик, настойчивые повторные приказы и т.д … Большая советская энциклопедия
I Сопор (лаг. sopor беспамятство) см. Оглушение. II Сопор (sopor; лат. «беспамятство»; син.: сопорозное состояние, субкома) глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое… … Медицинская энциклопедия
МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R20-R49)
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ (R20-R23)
R20 Нарушение кожной чувствительности
Исключены: диссоциативная анестезия и потеря чувственного
восприятия (F44.6
)
психогенные нарушения (F45.8
)
R20.0
Анестезия кожи
R20.1
Гипестезия кожи
R20.2
Парестезия кожи. Ощущение «ползания мурашек». Ощущение «покалывания булавками и иголками»
Исключена: акропарестезия (I73.8
)
R20.3
Гиперестезия
R20.8
Другие и неуточненные нарушения кожной чувствительности
R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
R22 Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость кожи и подкожной клетчатки
Включены: подкожные узелки (локализованные) (поверхностные)
Исключены: отклонения от нормы, обнаруженные при получении
диагностического изображения (R90
-R93
)
увеличенные лимфатические узлы (R59
. -)
локализованное отложение жира (E65
)
уплотнение или припухлость:
молочной железы (N63
)
внутрибрюшное или тазовое (R19.0
)
отек (R60
. -)
выбухание внутрибрюшное или тазовое (R19.0
)
припухлость суставов (M25.4
)
R22.0
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области головы
R22.1
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области шеи
R22.2
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области туловища
R22.3
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость верхней верхней конечности
R22.4
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость в области нижней конечности
R22.7
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость множественных областей тела
R22.9
Локализованное выбухание, уплотнение или припухлость неуточненное
R23 Другие кожные изменения
R23.0
Цианоз
Исключены: акроцианоз (I73.8
)
приступ цианоза у новорожденного (P28.2
)
R23.1
Бледность. Холодная, влажная кожа
R23.2
Гиперемия. Чрезмерное покраснение
Исключена: связанная с менопаузой и климактерическим состоянием у женщин (N95.1
)
R23.3
Спонтанные экхимозы. Петехии
Исключены: экхимозы у плода и новорожденного (P54.5
)
пурпура (D69
. -)
R23.4
Изменения структуры кожи
Шелушение }
Уплотнение } кожи
Чешуйчатость }
Исключено: эпидермальное утолщение БДУ (L85.9
)
R23.8
Другие и неуточненные кожные изменения
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)
R25 Анормальные непроизвольные движения
Исключены: специфические двигательные расстройства (G20
-G26
)
стереотипные двигательные расстройства (F98.4
)
тики (F95
. -)
R25.0
Анормальные движения головы
R25.1
Тремор неуточненный
Исключены: хорея БДУ (G25.5
)
тремор:
эссенциальный (G25.0
)
диссоциативный (F44.4
)
интенционный (G25.2
)
R25.2
Судорога и спазм
Исключены: карпопедальный спазм (R29.0
)
детские спазмы (G40.4
)
R25.3
Фасцикуляция. Подергивания БДУ
R25.8
Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения
R26 Нарушения походки и подвижности
Исключены: атаксия:
БДУ (R27.0
)
наследственная (G11
. -)
двигательная (сифилитическая) (А52.1
)
синдром неподвижности (параплегический) (M62.3
)
R26.0
Атаксическая походка. Шатающаяся походка
R26.1
Паралитическая походка. Спастическая походка
R26.2
Затруднение при ходьбе, не классифицированное в других рубриках
R26.8
Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. Неустойчивость при ходьбе БДУ
R27 Другое нарушение координации
Исключены: атаксическая походка (R26.0
)
наследственная атаксия (G11
. -)
головокружение БДУ (R42
)
R27.0
Атаксия неуточненная
R27.8
Другое и неуточненное нарушение координации
R29 Другие симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно мышечной системам
R29.0
Тетания. Карпопедальный спазм
Исключены: тетания:
диссоциативная (F44.5
)
новорожденного (P71.3
)
паратиреоидная (E20.9
)
после удаления щитовидной железы (E89.2
)
R29.1
Менингизм
R29.2
Анормальный рефлекс
Исключены: анормальный зрачковый рефлекс (H57.0
)
повышенный рвотный рефлекс (J39.2
)
вазовагальная реакция, или обморок (R55
)
R29.3
Анормальное положение тела
R29.4
Щелкающее бедро
Исключена: врожденная деформация бедра (Q65
. -)
R29.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К МОЧЕВОЙ СИСТЕМЕ (R30-R39)
R30 Боль связанная с мочеиспусканием
Исключена: психогенная боль (F45.3 )
R30.0
Дизурия. Затрудненное мочеиспускание [странгурия]
R30.1
Тенезмы мочевого пузыря
R30.9
Болезненное мочеиспускание, неуточненное. Болезненное мочеиспускание БДУ
R31 Неспецифическая гематурия
Исключена: рецидивирующая или стойкая гематурия (N02 . -)
R32 Недержание мочи неуточненное
Энурез БДУ
Исключены: энурез неорганической природы (F98.0
)
недержание мочи, вызванное стрессом, и другое
уточненное недержание мочи (N39.3
-N39.4
)
R33 Задержка мочи
R34 Анурия и олигурия
Исключены: случаи, осложняющие:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.4
)
беременность, роды и послеродовой период (O26.8
, O90.4
)
R35 Полиурия
Частое мочеиспускание
Полиурия ночная [никтурия]
Исключена: психогенная полиурия (F45.3
)
R36 Выделения из уретры
Выделения из мужского полового члена
R39 Другие симптомы и признаки, относящиеся к мочевыделительной системе
R39.0
Экстравазация мочи
R39.1
Другие трудности, связанные с мочеиспусканием. Прерывистое мочеиспускание. Слабая струя мочи
Расщепленная струя мочи
R39.2
Экстраренальная уремия. Преренальная уремия
R39.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ,
ВОСПРИЯТИЮ, ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ СОСТОЯНИЮ И ПОВЕДЕНИЮ (R40-R46)
Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00 -F99 )
R40 Сомнолентность, ступор и кома
Исключены: кома:
диабетическая (E10
-E14
с общим четвертым знаком.0)
печеночная (K72
. -)
гипогликемическая (недиабетическая) (E15
)
новорожденного (P91.5
)
уремическая (N19
)
R40.0
Сомнолентность [гиперсомния]. Сонливость
R40.1
Ступор. Прекома
Исключены: ступор:
кататонический (F20.2
)
депрессивный (F31
-F33
)
диссоциативный (F44.2
)
маниакальный (F30.2
)
R40.2
Кома неуточненная. Бессознательное состояние БДУ
R41 Другие симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию
Исключены: диссоциативные [конверсионные] нарушения (F44 . -)
R41.0
Нарушение ориентировки неуточненное. Помрачение сознания БДУ
Исключено: психогенное нарушение ориентировки (F44.8
)
R41.1
Антероградная амнезия
R41.2
Ретроградная амнезия
R41.3
Другие амнезии. Амнезия БДУ
Исключены: амнезический синдром:
обусловленный потреблением психоактивных
средств (F10
-F19
с общим четвертым знаком.6)
органический (F04
)
преходящая полная амнезия (G45.4
)
R41.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию
R42 Головокружение и нарушение устойчивости
«Легкость» головы
Головокружение БДУ
Исключены: синдромы, относящиеся к головокружению (H81
. -)
R43 Нарушения обоняния и вкусовой чувствительности
R43.0
Аносмия
R43.1
Паросмия
R43.2
Парагевзия
R43.8
Другие и неуточненные нарушения обоняния и вкусовой чувствительности. Сочетанное нарушение обоняния и вкуса
R44 Другие симптомы и признаки, относящиеся к общим ощущениям и восприятиям
Исключены: нарушения кожной чувствительности (R20 . -)
R44.0
Слуховые галлюцинации
R44.1
Зрительные галлюцинации
R44.2
Другие галлюцинации
R44.3
Галлюцинации неуточненные
R44.8
Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к общим с ощущениям и восприятиям
R45 Симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R45.0
Нервозность. Нервное напряжение
R45.1
Беспокойство и возбуждение
R45.2
Состояние тревоги в связи с неудачами и несчастьями. Тревожное состояние БДУ
R45.3
Деморализация и апатия
R45.4
Раздражительность и озлобление
R45.5
Враждебность
R45.6
Физическая агрессивность
R45.7
Состояние эмоционального шока и стресса неуточненное
R45.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к эмоциональному состоянию
R46 Симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
R46.0
Очень низкий уровень личной гигиены
R46.1
Причудливый внешний вид
R46.2
Странное и необъяснимое поведение
R46.3
Чрезмерная активность
R46.4
Заторможенность и замедленная реакция
Исключен: ступор (R40.1
)
R46.5
Подозрительность и явная увертливость
R46.6
Чрезмерный интерес и повышенное внимание к стрессовым событиям
R46.7
Многословие и излишние подробности, делающие неясной причину контакта
R46.8
Другие симптомы и признаки, относящиеся к внешнему виду и поведению
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К РЕЧИ И ГОЛОСУ (R47-R49)
R47 Нарушения речи, не классифицированные в других рубриках
Исключены: аутизм (F84.0
-F84.1
)
речь взахлеб (F98.6
)
специфические расстройства развития речи и языка (F80
. -)
запинание [заикание] (F98.5
)
R47.0
Дисфазия и афазия
Исключена: прогрессирующая изолированная афазия (G31.0
)
R47.1
Дизартрия и анартрия
R47.8
Другие и неуточненные нарушения речи
R48 Дислексия и другие нарушения узнавания и понимания символов и знаков, не классифицированные с других рубриках
Исключены: специфические расстройства развития учебных навыков (F81 . -)
R48.0
Дислексия и алексия
R48.1
Агнозия
R48.2
Апраксия
R48.8
Другие и неуточненные нарушения узнавания и понимания символов и знаков. Акалькулия. Аграфия
R49 Нарушения голоса
R49.0
Дисфония. Хрипота
R49.1
Афония. Потеря голоса
R49.2
Открытая гнусавость и закрытая гнусавость
R49.8
Другие и неуточненные нарушения голоса. Изменение голоса БДУ
Заболевания этого органа могут спровоцировать тяжелое состояние - печеночную кому. Она имеет несколько стадий, может быть вызвана различными причинами и приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Подробней об этом заболевании расскажет вам наша статья.
Определение и код по МКБ-10
Нормативный документ, определяющий международную классификацию медицинских диагнозов МКБ – 10 регламентирует следующие болезни печени.
Код по МКБ – 10:
- К 72 - , не классифицированная в других рубриках.
- К 72.0 - острая и подострая печеночная недостаточность.
- К 72.1 - хроническая печеночная недостаточность.
- К 72.9 - печеночная недостаточность неучтенная.
Заболевание развивается на фоне общей интоксикации организма. В организме накапливаются фенол, аммиак, серосодержащие аминокислоты и низкомолекулярные жирные кислоты. Они оказывают токсическое воздействие на мозг, которое усиливается при нарушении водно – электролитического баланса.
Формы
Нарушения функции печени могут иметь разнообразный характер. Всего выделено три варианта печеночной комы, которые могут привести к тяжелым последствиям.
Какие виды комы бывают:
- Эндогенная, при которой нарушения могут быть вызваны вирусными формами гепатита, дистрофичными и разрушительными процессами в органе при циррозе, а также замещением здоровых тканей печени опухолью или рубцами. Протекает очень болезненно и быстро прогрессирует, при ощущается боль в районе пораженного органа, возникают геморроидальные расстройства, желтуха и зуд кожных покровов и тяжелый «печеночный» запах изо рта. Нередко проявляется психосоматические нарушения, периоды повышенной активности чередуются с полным упадком сил, депрессиями и чрезмерной утомляемостью.
- Экзогенная печеночная кома встречается чаще при хронических нарушениях работы органа, циррозе и хронической почечной недостаточности. В этой форме заболеваний отсутствует характерный запах и психосоматические признаки. Заболевание протекает относительно безболезненно и без ярко выраженных симптомов. Определить проблему можно при выявлении гипертензии воротных вен.
- Смешанные формы характеризуются симптоматикой эндогенных и экзогенных форм печеночной комы. При этом наряду с некротическими процессами тканей органа диагностируются проблемы кроветворной функции, а симптоматика может включать различные проявления предыдущих форм болезни.
Стадии заболевания
В зависимости от тяжести состояния больного, различают три стадии этого недуга. При этом поражается ЦНС, нарушаются функции мозговой деятельности, наблюдаются сопутствующие симптомы.
Заболевание имеет следующие стадии:
- Фаза предвестников или предкома. Пациент эмоционально нестабилен, смены настроения очень резкие и не зависят от внешних воздействий. Может проявляться агрессия, нарушения режима сна (сонливость днем, бессонница ночью). Трудно сконцентрироваться на каком – либо вопросе, сознание затуманено, мыслительная деятельность заторможена. Частые симптомы: тремор конечностей, сильная головная боль, тошнота, рвота, икота, повышенная потливость, головокружение.
- Фаза возбуждения или угрожающая кома. Сильный эмоциональный подъем, агрессивность, тревожность. Мыслительная деятельность практически отсутствует, движения механические и без определенной цели. Часто проявляется дезориентация во времени и окружающей обстановке. Болевые ощущения притупленные, реакции только на внешние раздражители.
- Полная или глубокая кома. Полное отсутствие сознания, эмоций и реакций на раздражители. Может меняться частота дыхания (вплоть до полной остановки), замедляется кровообращение. Уровень артериального давления снижен, наступает паралич сфинктеров, роговичные рефлексы гаснут.
Причины
Печеночная кома развивается на фоне уже имеющихся хронических заболеваний и патологий печени, а также при токсическом воздействии.
Основными причинами являются:
- Вирусный гепатит групп А, В, С, D, E, G.
- Вирусные заболевания печени, в том числе герпес, инфекционный мононуклеоз, болезнь Коксаки, корь, .
- Болезнь Васильева – Вейля (желтушный лептоспироз).
- Поражение печени грибковой или микроплазменной инфекцией.
- Тяжелая интоксикация токсическими веществами.
К угрожающим факторам относится употребление алкоголя и психотропных веществ, включение в рацион чрезмерного количества белковой пищи, а также лесных грибов.
Патогенез
Процессы патогенеза до конца не исследованы. Известно, что в этом состоянии нарушена работа нейромедиаторных систем, а переизбыток продуктов распада (азотистых соединений, жирных кислот и нейротрансмиттеров), негативно влияет на работу головного мозга и ЦНС.
Симптомы
В зависимости от причин и тяжести нарушений, симптоматика болезни может отличаться. Также стоит учитывать индивидуальные особенности пациента, от которых также зависит тяжесть поражения и прогноз лечения.
Основными симптомами можно назвать:
- Чувство тревожности, расстройства мышления.
- Проблемы со сном в ночное время, сонливость днем.
- Мышечные судороги и повышенный тонус.
- Пожелтение кожных покровов.
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
- Кровотечения, появление гематом.
- Болезненность в районе печени.
- Повышение температуры тела, озноб и лихорадка.
- Тахикардия, понижение уровня АД.
- Тремор конечностей, обычно пальцев рук.
В различных стадиях может наблюдаться повышенное психическое возбуждение, агрессия и внезапные перемены настроения. Кроме того, свидетельством проблем в работе печени может стать сильный неприятный запах изо рта, расстройства пищеварения (длительная рвота, запоры или понос), паралич сфинктеров.
Осложнения
Прогрессирующая печеночная недостаточность влияет на общее состояние пациента, угрожая его жизни. Как таковых осложнений у этого заболевания нет, ведь печеночная кома само по себе очень тяжелое состояние, приводящее к необратимым процессам в организме.
Диагностика
Определяют заболевание по .
К ним относятся билирубинемия (повышение концентрации желчного пигмента), азотемия (превышение нормальных показателей азотистых продуктов), снижение уровня протромбина, холестерина и глюкозы.
Моча приобретает насыщенно – желтую окраску, в ней можно обнаружить желчные кислоты и уробилин, кал обесцвечивается.
Неотложная помощь
Если резкое ухудшение здоровья произошло вне стен медицинского учреждения, больного необходимо уложить на бок, обеспечив нормальный приток воздуха и срочно вызвать бригаду скорой помощи.
До приезда врачей нельзя менять положение, трясти и переносить пациента. Такие состояния требуют немедленной госпитализации, а уже в больнице начинается активная борьба за жизнь пациента.
Что могут предпринять в стационаре:
- Ввести раствор глюкозы с панангином для улучшения мозговой деятельности.
- Комплекс физиологического раствора и инсулина при тяжелых кататонических состояниях.
- В первые сутки назначают повышенную дозу преднизолона для снятия токсического воздействия на орган.
- Стимуляцию деятельности печени проводят при помощи внутривенного или внутримышечного раствора никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина хлорида и пиридоксина.
Первая помощь заключается в уменьшении симптомов интоксикации, стабилизации дыхательной функции, водно – электролитного баланса и белкового обмена. До стабилизации состояния и с целью предупреждения глубокой комы, пациент находится в палате интенсивной терапии.
Лечение
Мероприятия по дельнейшему лечению согласовываются с лечащим врачом. Прогноз и шансы на выздоровление зависят от многих факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраста и степени повреждения органа.
Обычно используются следующие методы:
- Диета и ограничение количества потребляемого белка.
- Прием антибактериальных средств, уменьшающих активность кишечной флоры и образование продуктов жизнедеятельности.
- Поддерживающая терапия заключается в использовании раствора глюкозы, физиологического раствора, а также глюкокортикоидов.
- Чтобы снизить уровень аммиака необходим прием глютаминовой кислоты и аргинина.
- Чрезмерные психосоматические симптомы корректируют специальными нейролептиками.
- В случае дисфункции дыхательной системы, пациент подключается к кислородной маске.
В случае постановки диагноза «токсическое отравление», все мероприятия должны быть направлены на детоксикацию организма. Врач может предложить переливание крови, а также гемодиализ, если к основным симптомам добавилась еще и почечная недостаточность.
Сколько длится печеночная кома?
Точных прогнозов не сможет дать даже самый высококвалифицированный врач. Пациента в состоянии полной комы вывести из нее будет чрезвычайно трудно, поэтому лучше всего обращаться за помощью на ранних стадиях недуга.
На процент выздоровления значительно влияет точная диагностика и устранение причины, но более чем в 15% случаев определить ее не удается.
Прогноз и профилактика
Шансы на выздоровление у пациентов, перенесших печеночную кому чрезвычайно невысоки.
В основном это не более 20% выживших на стадии предкомы, менее 10% при угрожающей фазе и примерно 1% в глубокой коме. Даже такие неутешительные прогнозы возможны далеко не всегда, и то при своевременном и грамотном лечении.
Необратимые процессы, наступающие в организме под воздействием продуктов распада, а также при угнетении функций или полном отказе органа влияют на деятельность центральной нервной системы и головного мозга.
Вывести человека из состояния глубокой комы чрезвычайно сложно, а наиболее успешным методом лечения на данный момент является пересадка донорской печени и длительная медикаментозная терапия.
Профилактических мероприятий именно против этой болезни не существует. Для поддержания здоровья этого органа необходимо следовать общим рекомендациям: отказаться от , и приема , соблюдать умеренность в питании, а также регулярно подвергать организм посильным физическим нагрузкам.
Все проблемы и выявленные заболевания необходимо вовремя вылечить и регулярно обследоваться при возможности. Печеночная кома, вне зависимости от форм и стадий наносит непоправимый вред здоровью и существенно снижает качество и продолжительность жизни, поэтому игнорировать ее симптомы ни в коем случае нельзя.
Если человек злоупотребляет алкогольными напитками, принимая большие дозы этилового спирта, то наступает тяжелая интоксикация его организма. Ее последствием может стать развитие комы – патологического состояния, при котором происходит угнетение центральной нервной системы, приводящее к потере больным сознания и к отсутствию реакции на внешние и внутренние раздражители.
Причины
Попадание в кровь токсической дозы этилового спирта является главной причиной развития опасного для жизни человека состояния. На организм некоторых людей отрицательно влияет даже небольшое количество выпитой водки или коньяка, отравление наступает, когда содержание этанола в красной жидкости достигает 0,2‰ (промилле). Алкогольная кома, имеющая по МКБ 10 (Международной классификации болезней) код Т51, развивается при концентрации спирта в крови от 0,3 до 7,0 промилле, а свыше 7,0-7,5‰ наступает смерть.
На возникновение патологического состояния влияют следующие факторы:
- Крепость напитка (чем больше градусов в нем, тем он токсичнее).
- Вес человека (худые люди пьянеют быстрее, чем полные).
- Возраст (подростки и пожилые люди тяжелее воспринимают алкоголь).
- Употребление спиртного натощак, без закуски (при отсутствии пищи в желудке интоксикация происходит быстрее).
В ряде случаев кома может развиться у людей, которые выпили немного водки и опьянели (это свойственно тем, кто не привык употреблять крепкие напитки, хроническим алкоголикам и тем, у кого имеется индивидуальная непереносимость спиртного).
Действие этанола на мозг
Этанол обладает способностью быстро всасываться в кишечник (95%) и в кровь (5%). Его небольшое количество, попадая в красную жидкость, разжижает ее, ускоряя движение эритроцитов. При увеличении дозы происходит обратный процесс: обезвоживание и сгущение жидкости из-за того, что этиловый спирт растворяет мембраны эритроцитов и они склеиваются друг с другом, образуя сгустки.
Слипшиеся кровяные тельца забивают собой капилляры мозга и вызывают кислородное голодание его тканей (гипоксию). Это проявляется перевозбуждением, веселостью, эйфорией у пьющего человека. Затем этанол оказывает нейротоксическое действие на функции головного мозга, что приводит к нарушениям в работе коры больших полушарий.
Повышенное количество спирта в нервных клетках (нейронах) разрушает связи между ними и меняет их структуру. Когда эти изменения затрагивают продолговатый мозг, происходит резкое понижение артериального давления и человек теряет сознание, впадая в кому.
Гиповолемия
Гиповолемией называют уменьшение объема циркулирующей крови. Она развивается из-за того, что этиловый спирт вызывает отек тканей мозга и в них нарушается распределение жидкости. Это проявляется у человека слабостью, снижением артериального давления и температуры, судорогами. Гиповолемия может вызвать потерю сознания.
Гипогликемия
Гипогликемия – это падение уровня глюкозы. Этиловый спирт в организме расщепляют ферменты печени, но с большим количеством алкоголя они не справляются, поэтому уровень углевода гликогена снижается, что приводит к резкому падению сахара в крови. Из-за энергетического голодания наступает перенапряжение нервной системы, которое вызывает потерю сознания и гипогликемическую кому. Низкая температура воздуха ускоряет развитие патологического состояния, потому что если человек выпивает на холоде (на улице зимой), то для терморегуляции ему требуется еще больше глюкозы.
Стадии
Существует 3 стадии коматозного состояния:
- Поверхностная 1 степени или резорбция.
- Поверхностная 2 степени.
- Глубокая.
Каждая фаза патологии отличается от других свойственными ей особенностями.
Поверхностная 1 степени
Вначале сильное опьянение проявляется у пострадавшего сокращением или судорогами мышц, происходит повышение артериального давления и усиление сердечных сокращений. Человека тошнит или у него изо рта выделяется много слюны. Хотя больной все еще находится в сознании, он уже не контролирует свои действия. Его дыхание становится хриплым, мимика и координация движений нарушаются, может произойти непроизвольное мочеиспускание.
Лицо приобретает багровый оттенок, зрачки сужаются, но еще слабо реагируют на яркий свет. Если человеку в этом состоянии дать понюхать нашатырный спирт, то реакция на лекарство будет положительной. Резорбция длится от 4 до 6-7 часов. При этом состоянии концентрация алкоголя в крови не превышает 4 промилле, и благодаря нашатырю больной приходит в себя.
Поверхностная 2 степени
Продолжительность этой фазы от 10 до 12 часов. От резорбции она отличается уменьшением возбуждения. Все «замирает» в пострадавшем:
- Дыхание снижается.
- Мышцы расслабляются.
- Учащенный пульс еле прощупывается.
- Дыхание замедляется.
- Зрачки перестают реагировать на свет.
При поверхностной коме 2 степени человек еще может чувствовать сильные боли (если упал и ударился о землю), но у него непроизвольно происходят дефекация и деуринация. Если пострадавший теряет сознание, то нашатырный спирт ему уже не помогает. Концентрация этанола в крови на этой стадии достигает 6-6,5 промилле.
Глубокая
При глубокой алкогольной патологии состояние человека ухудшается еще больше. Он сильно потеет, хотя температура тела опускается до +35°С. Артериальное давление понижается, пульс слабеет и почти не прощупывается. Реакция на свет и боль отсутствует. Происходит нарушение дыхательной системы, и пострадавший не может глубоко вдохнуть. Из-за кислородного голодания лицо синеет, а затем белеет.
Такое состояние может длиться до 24 часов. Если не оказать больному помощи, он умирает, т. к. в его крови уже содержится 7 и более промилле спирта. Высокая концентрация этанола ведет к развитию сердечной и почечной недостаточности, у человека происходит остановка дыхания или он захлебывается рвотными массами, удушается запавшим языком.
Симптомы
Главными признаками интоксикации у пострадавшего являются: обильное слюноотделение, проблемы с речью и дыханием (хрипы, одышка, невозможность что-либо сказать), посинение кожных покровов лица, отсутствие или слабая реакция на боль, судороги, потеря сознания. Если рядом с пострадавшим оказались трезвые люди, заметив вышеописанные приметы, они должны оказать ему первую помощь и вызвать врача.
Диагностика
При диагностике доктора обращают внимание на внешние симптомы комы и определяют неврологический статус пострадавшего (судороги, рефлексы, реакция зрачков на свет, сознание и чувствительность к боли). Алкогольное патологическое состояние следует отличать от других видов комы:
- Неврологического, происходящего при травмах головы и нарушении мозгового кровообращения.
- Соматического, возникающего при сахарном диабете и гепатите.
- Токсического, наступившего из-за приема спиртных напитков с наркотиками или лекарственными препаратами.
Для проведения дифференцированной диагностики используют инструментальные методы исследования органов и тканей: рентгенографию, КТ, УЗИ. Для выявления патологического процесса в головном мозге назначают пациенту эхоэнцефалоскопию.
Большое значение при постановке диагноза играют данные анализов мочи и крови на уровень амилазы и глюкозы. Чтобы определить глубину поражения, назначают анализ на количество алкоголя в красной жидкости.
Первая помощь
Неотложную доврачебную помощь больному нужно оказать как можно скорее. Она заключается в выполнении следующих действий:
- Внести в теплое помещение пострадавшего, находящегося на улице, и укрыть его одеялом или верхней одеждой.
- Положить больного на живот и повернуть его голову набок, чтобы она немного свешивалась вниз. Такая поза снизит риск удушья и захлебывания рвотными массами.
- Прочистить нос и рот человека от слизи и остатков пищи.
- Приложить к голове холодный компресс.
- Поднести к носу пострадавшего ткань или вату, смоченную нашатырным спиртом.
- Если больной очнулся, дать ему выпить теплой, сладкой воды или слабо заваренного чая с сахаром, чтобы повысить уровень глюкозы в крови.
Если человека не удается привести в чувство, нужно сделать ему искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. Все остальные действия может выполнить только врач скорой помощи.
Лечение
Лечение глубокой и поверхностной комы 2 степени осуществляется после госпитализации пациента и установки диагноза. Для восстановления работы разных систем организма назначают интенсивную терапию.
При поверхностной
Если у человека наблюдаются трудности с дыханием, нужно обеспечить проходимость бронхов, очистив их от слизи, и подачу кислорода. Затем следует как можно быстрее предотвратить всасывание этанола в кровь и кишечник, поэтому пострадавшему промывают желудок чистой водой при помощи зонда.
Чтобы вывести спирт из организма, пациенту ставят капельницу и внутривенно вводят раствор глюкозы и инсулина, а для восполнения потерь жидкости – физиологический раствор.
Чтобы поддержать работу сердца и сосудов, внутривенно вводят аскорбиновую кислоту и препараты, содержащие кофеин.
Для уменьшения слизи в легких и слюноотделения колют Атропин под кожу.
Чтобы восстановить работу ЦНС, пациентам назначают большое количество витаминов (С, РР, В1, В6).
С целью предотвращения кислородного голодания мозга проводят катетеризацию мочегонными препаратами.
При тяжелой
При глубокой коме пациента помещают в реанимацию. Если пострадавший находится без сознания, ему выполняется интубация трахеи и подключается аппарат искусственной вентиляции легких. Затем повторно проводится промывание желудка. Больному показаны вышеописанные средства интенсивной терапии.
Дополнительно применяют противошоковую терапию: вводят плазмозаменители (Реополиглюкин, Гемодез). Для предотвращения нарушений в работе почек проводят двустороннюю поясничную блокаду Новокаином. При подозрении на распад мышечного белка (миоглобинурию) применяют метод гемосорбции (внепочечное очищение крови от токсинов). Если сильно понижено артериальное давление, в течение нескольких дней вводят Преднизолон.
Период восстановления
Если пострадавшему оказали помощь своевременно, он может выйти из комы через несколько часов. После ему предстоит долгий период восстановления, целью которого является уменьшение последствий патологического состояния.
В течение времени, назначенного врачом, пациенту нужно будет принимать витаминно-минеральные комплексы и медикаменты для улучшения работы печени, почек, мозгового кровообращения. Понадобится не один день для восстановления водно-солевого баланса в организме. Больному нужно будет придерживаться назначенной диеты, делать специальную гимнастику. Весь период реабилитации запрещено употреблять алкоголь.
Последствия
Последствиями патологического состояния являются острая почечная недостаточность и воспаление легких, при несвоевременном оказании помощи – летальный исход.
Если человек находился в глубокой коме от 24 часов до нескольких недель или месяцев, в его организме может произойти ряд негативных изменений.
Придя в сознание, пострадавший может утратить способность говорить и ходить. О нарушении состояния его здоровья будут свидетельствовать: сильная головная боль, отеки в мышцах и последующая их атрофия, кровотечения из слизистых, частые пневмонии. Эти состояния будут беспокоить человека на протяжении нескольких лет.
Первая помощь: алкогольная кома
Алкогольная интоксикация. неотложная помощь при алкогольной интоксикации.
Из-за поражения головного мозга у больного ухудшается память, может появиться агрессия, плаксивость или заторможенность. Страшным последствием является развитие слабоумия, деградация личности.