Как проявляется альвеококкоз легких и как его вылечить. Альвеококкоз – опасное заболевание маскирующее под опухоль Патологическое действие альвеококка

Хроническое пролиферативно-некротическое заболевание легких, вызываемое личинками альвео-кокка.

Эпидемиология. Альвеококкоз - природ-но-очаговый пероральный тениидоз; источники инвазии - лисицы, песцы, собаки, кошки и другие животные. Человек заражается альвео-коккозом в результате попадания яиц гельминта с ягодами, растениями, водой из открытых источников, при контакте с шерстью инвазированных животных. Очаги альвеококкоза известны в Германии, Австрии, Японии, на Аляске; единичные случаи регистрируются в России на Дальнем Востоке, в Сибири, республиках Средней Азии.

Клиника. Проявления альвеококкоза возникают спустя многие месяцы и годы после заражения в виде различных проявлений, чувства тяжести в области печени, которая приобретает большие размеры и становится очень плотной («железная печень»). В последующем снижается масса тела, развиваются анемия, обтурационная желтуха и иные осложнения.

Прорастание альвеококка из печени в плевру и легкие сопровождается усилением болей в

В гемограмме отмечаются анемия, эозинофилия, повышенная СОЭ.

Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние правого купола диафрагмы, в легких - множественные тени с неровными контурами, иногда свободную жидкость в полости плевры; могут обнаруживаться неровные кальцификаты в печени.

Обтурационная желтуха вследствие сдавления желчных путей наблюдается не так часто, как об этом сообщают некоторые авторы-85-90% и 42%. Цифры эти относятся главным образом к секционным случаям. Еще реже наблюдается асцит - на клиническом материале не более 2-3%.

Нужно ожидать, что в будущем с улучшением диагностики и при раннем рациональном лечении осложнения эти будут наблюдаться реже.

Симптомы альвеококкоза

Общее состояние при неосложненном альвеококкозе печени страдает мало. Заболевание может развиваться многих лет бессимптомно. Температура обычно нормальная, но при очагах распада могут быть подъемы температуры.

Самым частым поводом обращения за помощью является прощупываемая самим больным опухоль в животе. К этому времени узлы в печени нередко большие и заболевание вступает уже в иноперабильную фазу, а между тем больной довольно часто не ощущает болей. Иногда только появляется чувство тяжести, явления желудочного дискомфорта от нарастающего давления увеличенной, уже пронизанной к этому времени большими плотными узлами печени. Больные, к сожалению, чаще всего обращаются за врачебной помощью тогда, когда обе доли печени нафаршированы узлами альвеококка.

Точно определить при прощупывании через брюшную стенку количество, величину и характер отдельных узлов невозможно. Пальпаторному обследованию доступны лишь узлы в переднем крае печени. При такой локализации диагноз может быть поставлен со значительной долей вероятности благодаря признаку Любимова - «железной плотности» прощупываемых в печени образований.

Состояние больных при альвеококкозе резко ухудшается при значительных очагах распада в узлах альвеококка, а также при сдавлении ими желчных протоков и сосудов в воротах печени. Иногда в очагах распада альвеококкоза происходит аррозия сосудов и профузное кровотечение.

Локализация и величина узлов альвеококка могут быть уточнены с помощью пневмоперитонеума, пневморетроперитонеума, спленопортографии и абдоминоскопии.

Предоперационное уточнение локализации узлов альвеококкоза помогает выбрать наиболее удобный доступ к пораженным отделам печени.

Дифференцировать альвеококкоз необходимо раньше всего с злокачественными новообразованиями печени. Альвеококк отличается от злокачественной опухоли более длительным анамнезом, значительно большей плотностью прощупываемой в печени опухоли, отсутствием кахексии и сравнительно хорошим общим состоянием.

Такая же плотная печень, как и при альвеококкозе, может быть у больных с гипертрофическим циррозом типа Гано. Эта форма цирроза чаще встречается в юношеском возрасте и сопровождается желтухой, а при альвеококкозе у молодых людей желтуха бывает исключительно редко.

Очень плотная, но небольшая печень с асцитом у пожилых людей говорит скорей о лаэннековском циррозе, чем об альвеококке. При поражении печени альвеококком разрастание соединительной ткани происходит вдоль желчных путей, оставляя проходимыми вены, благодаря чему асцит при альвеококкозе или отсутствует, или появляется очень поздно.

Функция печени при альвеококкозе в отличие от цирроза страдает мало. Только в далеко зашедших случаях антитоксическая, формоловая, сулемовая, тимоловая и другие пробы могут оказаться измененными.

Радикальные альвеококкэктомии лучше всего производить под интратрахеальным наркозом с соответствующей премедикацией и применением курареподобных препаратов. Операция при альвеококкозе должна производиться при непрерывном капельном переливании крови с обязательной оксигемометрией и определением артериального давления, так как по ходу операции часто появляется необходимость струйного или даже внутриартериального переливания.

При при альвеококкозе от прорастания и сдавления узлами альвеококка внепеченочных желчных путей, приходится производить самые разнообразные операции, имеющие целью отведение желчи. Эти операции более перспективны, чем при злокачественных опухолях. У больных после операций отведения желчи в кишечник удается не только ликвидировать желтуху, но в ряде случаев, особенно тогда, когда одновременно с этой операцией производят формалинизацию узлов, значительно удлинить жизнь больных.

Результаты лечения альвеококкоза

В природных очагах альвеококкоза профилактические мероприятия должны проводиться в соответствии с новейшими данными об эпидемиологии этой формы эхинококковой болезни. Что эти особенности алвьеококкоза существуют и что они реальны, спор существовал давно; для его решения были нужны убедительные факты о различии гельминтов гидатидозного и альвеококка и особенностях их поведения.

Нужно считать уже установленным, что окончательными хозяевами альвеококка, кроме собак, являются лисы и песцы, а промежуточным хозяином, кроме человека, - грызуны. На севере (острова Святого Лаврентия, Беринга) заболеваемость альвеококкозом у людей увеличивается в периоды увеличения поголовья песцов и грызунов.

Профилактические мероприятия в природных очагах альвеолярной формы эхинококковой болезни должны иметь целью воспрепятствовать переходу инвазии от собак, диких животных. При этом человек заражается альвеококкозом, заглатывая яйца, находящиеся на шкурах лисиц, песцов. При разделке шкур яйца могут попасть на кожу, под ногти, потом с пищей в рот или прямо в пищу при встряхивании шкур. Этому способствует то, что яйца очень устойчивы.

Альвеококкоз – заболевание, гельминтоз у человека из группы цестодозов, вызываемый альвеококком (Alvaeococcus multilocularis). Червь захватывает желудок дикой лисицы. Болезнь является природным очаговым зоонозом. Больше всего достаётся печени. Многокамерный пузырь способен к росту, как и личинка Echinococcus.

Согласно структуре МКБ 10, альвеококкоз охватывает промежуток В67.5-В67.7.

История альвеококкоза

Симптомы поражения ленточными червями известны были древним. Лечение осуществлялось травами. Роль червя, как причины поражения организма, являлась очевидной. Талмуд обсуждает жизненный цикл глиста на примере кишечника жертвенных животных. Гиппократ (IV в до н. э.) описывал съеденную заживо печень, подменённую пузырём глиста. После прорыва оболочки наступала смерть пациента. Гельминт поражал лёгкие.

Древние греки видели, что способен вызывать глист у скота. Эстафету принял Гален. В 1782 году Иоганн Гоиз описал сходство головки альвеококка с солитёрами. Записи остались достоянием автора.

В 1801 году Карл Рудольфи присвоил роду глистов имя эхинококк. Именно ленточный червь показал, что глистам нужен промежуточный хозяин. Например, овечий солитёр использует овцу. В 1852 году Людвиг фон Буль (Мюнхен) описал необычную опухоль, включающую многочисленные пузырьки, заполненные гелеобразным веществом. Медик присвоил имя находке – альвеолярный коллоид.

В 1853-1854 годах появилось первое описание гельминта. На роль солитёра лисы в отношении заболеваемости человека было указано Рудольфом Лейкартом в 1863 году, однако научный мир проигнорировал предупреждение. 17 февраля 1863 года Бернхард Наунин извлёк большую кисту из печени пациента, инфицировал собаку.

В 1875 году Фриц Морен высказал мнение, что эхинококкоз и альвеолярный коллоид вызывают различными возбудителями. Учёный мир отверг это предположение. Вместо этого многокамерный объект, наблюдаемый при альвеококкозе признали мутацией, уродливой формой собачьего солитёра. Споры шли до 1955 года, когда исследователи Роберт Рауш и Эверетт Шиллер на Аляске получили от лисиц доказательства высказываний немецкого учёного.

Параллельно ту же работу в Германии проделал Ханс Фогель. В 1959 году Абуладзе выделил многокамерный эхинококкоз в отдельный вид заболеваний, присвоив возбудителю его нынешнее название (Alvaeococcus multilocularis).

Эпидемиология альвеококкоза

Больное зверье выбрасывает наружу яйца, членики. Заражение альвеококкозом происходит фекально-оральным путём. Яйца крепятся на шерсти, либо падают в почву. Развития эпидемии можно избежать, если научить людей мыть руки. Риску подвержены охотники, занимающиеся сниманием шкуры. Инвазионная опасность пищи, воды не столь велика. Требуется соблюдать разумные требования, избегать немытых ягод, трав.

К альвеококку неравнодушны:

• Сборщики ягод.
• Работники звероферм.
• Скорняки.
• Охотники.

Этиология альвеококкоза

Заболевание возбуждается личинкой цепня-альвеококка. Небольшой ленточный гельминт достигает длины 4,5 мм. Взрослый червь заражает кишечник собак, кошек, лисиц, песцов. Сколекс снабжён 4 присосками и 28-32 хитиновыми крючьями. Стробила включает 2-5 члеников. Последний членик – гермафродит, содержит 350-400 яиц.

Развитая онкосфера снабжена 6 крючьями, позволяющими удержаться в теле окончательного хозяина. Зрелый оторвавшийся членик полностью самостоятельный, выползает из анального отверстия, чтобы рассеять яйца.

Патогенез альвеококкоза

Опухоль врастает в печень, близлежащие органы (желчный пузырь, лёгкие). Тениидоз не имеет такого разрушительного механизма против хозяина. Образование определённо напоминает опухоль способностью метастазировать. Вокруг пузыря имеется тенденция отложения минеральных солей. Гепатоциты атрофируются, но за счёт роста массы соединительной ткани общий объем органа повышенный.

Клинические проявления альвеококкоза

Локализация возбудителя не ограничивается печенью. Закупорка желчных протоков провоцирует развитие желтухи, развивается цирроз печени. Метастазы отдают в:

1. мозг;
2. лёгкие.

Некрозные ткани гноятся. Последствия (без вмешательства специалистов) несовместимы с жизнью. Иммунный ответ нарушен, теряет эффективность. Начальный этап протекает бессимптомно. За латентной стадией следуют общетоксические проявления, аллергические реакции.

Ранняя стадия

Постоянная ноющая боль и чувство тяжести под ложечкой становятся неотъемлемой частью жизни. При пальпации выявляется гепатомегалия, либо прощупывается плотная опухоль под правым ребром. Врачи отмечают симптом железной печени Любимова. Постепенно правая половина грудной клетки увеличивается: у альвеококка заканчивается свободное место, и он начинает сдавливать окружающие органы.

Межрёберные промежутки исчезают, выталкиваемые подлежащими тканями. Процесс напоминает поражение печени раковой опухолью. Наблюдается эозинофилия – 15-17%.

Поздняя стадия

Больной ослаблен, аппетит отсутствует, тошнота и давящая боль преследуют постоянно, масса тела стремительно снижается, развивается механическая желтуха. Донимает кожный зуд, портальная гипертензия вызывает отёк нижних конечностей. Повышенное давление сосудов в области кишечника, оборачивается кровавой рвотой.

Распад узлов сопровождает реинвазия: боль усиливается на фоне лихорадки, мигреней.

Осложнения альвеококкоза

Метастазирование в:

1. Почки.
2. Легкие.
3. Брюшную полость.
4. Бронхи.
5. Мозг.

Вторично поражённые органы дают яркую картину дисфункции.

Диагностика альвеококкоза

Серологический анализ выявляет увеличение СОЭ, анемию, эозинофилию. Указанные признаки наблюдается не всегда, поэтому окончательный вывод делается по результатам рентгенографии.

При разрыве кисты сколексы проникают в печень, лёгкие, засоряют мокроты, мочу, фекалии. Врачи исследуют микропрепарат под микроскопом, окрашивая пробы по Цилю-Нильсену. Информативными методами считаются:

1. Томография.
2. Ядерный магнитный резонанс.

Профессиональные снимки внутренних органов помогают уточнить диагноз. Серологический анализ крови (на антитела) малоэффективен. Наблюдаются ложные отрицательные результаты при наличии очевидной клинической картины. Исключение – поражение печени: исследование РНГА даёт на 90% верное решение. Внутрикожная проба Каццони демонстрирует 50% положительных ответов, когда инвазия отсутствует.

Диагностика по биопсии противопоказана. Прокол кисты позволяет альвеококку распространиться. Полезными оказываются пробы мочи, наблюдаются:

• Эритроцитурия.
• Лейкоцитурия.
• Пиурия.

Лечение альвеококкоза

Лечение оперативное. На лекциях студентам медицинских ВУЗов демонстрируют макропрепарат внутренних органов, поражённых заболеванием. После этого многие лишат своих домашних питомцев их любимой еды – мышек.

Что такое альвеококкоз, как проявляться болезнь и что поможет избавиться от возбудителя? Ответы на все вопросы можно найти тут!

Альвеококкоз или многокамерный эхинококкоз или альвеолярный эхинококкоз – это тяжёлое и очень серьёзное заболевание. Оно часто поддаётся хронизации и прогрессирует в своём развитии. В течение заболевания в паренхиматозных органах (чаще всего) появляется большое количество кистозных образований. Узел альвеококка узел представляет собой многокамерный (дифференциальная диагностика с эхинококкозом) шарик, заполненный вязкой жидкостью. Кисты (или финны альвеококка) увеличиваются в размере и поражают органы, нарушая их функцию.

Заболевание опасно тем, что кисты могут метастазировать в другие органы по кровяному руслу и там вызывать подобные нарушения. Часто метастазы из печени находят в лёгких и головном мозге.

Важно! Очень часто новообразования такого рода путают с онкологическим заболеванием.

Альвеококк – это ленточный червь (гельминт). Его длина составляет от 1,3 до 2,2 мм.

Анатомическое строение альвеококка:

1. Головка или сколекс.
2. 4 мышечных присоски с 28-32 крючочками, расположенными на сколексе.
3. 3-4 членика.

Членики (отделы) альвеококка можно разделить на:

1. Бесполые – это первые 2 от головы.
2. Гермафродитный – третий членик.
3. Крупный или зрелый членик, в котором находится множество яиц, созревающих в мешковидной матке.

Альвеококк – это разнополый организм, который приобретает свою половую принадлежность в теле окончательного хозяина. Личинка возбудителя болезни всегда должна развиваться в теле промежуточного хозяина, там, где для этого созданы самые подходящие условия. Именно таким хозяином для альвеококка является человеческий организм.

Личинка альвеококка имеет размер меньше миллиметра, в то время как половозрелая особь в длину может быть от 1 до 4,5 мм.

Личинка альвеококка это скопление пузырьков различного размера (очень мелкие, внешне похожи на икру рыбы). Личинки растут наружу от взрослой особи. Разрастание личинок приводит к поражению большого количества мягких тканей, в месте, где происходит их рост.

Рост личинок альвеококка вызывают:

1. Механическое давление на окружающие ткани.
2. Раздражение мягких тканей веществами, которые выделяются наружу от личинок.
3. При травме личинки выделяется вязкая жидкость, отравляющая живые ткани организма.
4. В полости личинки часто можно обнаружить сколекс (специальное анатомическое образование, которое позволяется червю прикрепляться к тканям органов хозяина).

Распространение альвеококка в природе и среди населения

Распространённость этого ленточного червя достаточно ограничена. Заболевание считается природно-очаговым. Это значит, что чаще всего болезнь напрямую связанна со стойкими и постоянными местами, где находится возбудитель болезни. Искоренить такие места практически невозможно, так как тогда нарушаться более стойкие и важные природные цепочки. Разрушение природных очагов приводит к природным катастрофам, наносящим большой ущерб человечеству.

Где распространено заболевание альвеококкоз:

1. Центральная Европа.
2. Аляска.
3. Северная Канада.
4. Российская Федерация: Западная Сибирь, Дальний Восток, Кировская область.
5. Средняя Азия.
6. Закавказье.
7. Центральная и Южная Америка.

Не стоит думать, что проживающие на вышеперечисленных территориях люди больны этой болезнью. Просто посещая данные места, увеличивается риск заражения альвеококкозом.

Жизненный цикл ленточного червя Альвеококка

Зная цикл развития возбудителя Альвеококкоза, можно без труда предугадать его поведение в человеческом организме и диагностировать болезнь по клиническим признакам, которые вызывают его жизнедеятельность, а также предпринять эффективные методы борьбы с ним.

Итак, альвеококк – это биогельмнт. Для его развития необходима смена хозяев, в которых находится благоприятная атмосфера для жизнедеятельности ленточного червя.

Возможный окончательный хозяин для альвеококка:

1. Песец.
2. Лисица.
3. Волк.
4. Собака.
5. Кошка.

Промежуточные хозяева:

1. Мышь.
2. Полёвка.
3. Крыса.
4. Человек.
5. Редко: собаки, кошки.

Когда яйца альвеококка попадают в землю, они в себе уже содержат жизнеспособную личинку, которая называется онкосфера. Для дальнейшего развития личинке необходимо попасть в организм промежуточного хозяина.

Есть случаи сохранения личинок в трупах павших животных более 6 месяцев.

Вариантов попадания яиц гельминта в промежуточного хозяина очень много, но главным их принципом остаётся механическое занесение ленточного червя в пищеварительную систему.

В грызунах стадия развития имеет продолжительность около 2-3 месяцев.

У человека альвеококк может сохранять свою жизнеспособность на протяжении всей жизни больного.

Клиническая картина альвеококкоза

Согласно статистике выявляемость болезни выше у людей 30-50 лет. В клиническом течении болезни можно выделить:

1. Доклиническую стадию (безсимптомную).
2. Клинически выраженная стадия: ранняя, неосложнённая, осложнений, терминальная.

Ранняя и неосложненная стадии характеризуется симптомами:

1. Боли в эпигастрии справа.
2. Пальпация образования печени (редко).
3. В анализах: ускорение СОЭ, повышенные показатели белка с увеличением гаммаглобулинов, эозинофилы более 15%.
4. Тошнота, рвота, периодические нарушения стула.
5. Увеличение печени редко.

Стадия осложнений характеризуется:

1. Поражение печени: увеличение её в размерах, желтуха, интоксикация, зуд кожи, сыпь, аллергические реакции.
2. Кровотечения из вен пищевода. Из-за поражения печени расширяются вены пищевода и кровоточат при малейшей возможности.
3. Повышение артериального давления, которое не купируется привычными лекарственными средствами.
4. Повышение температуры тела, озноб, потливость.
5. В случаях метастазирования наблюдается поражение лёгких, головного мозга, почек, костей.
6. В анализах крови присутствуют признаки нарушения практически всех систем органов.

Терминальная стадия альвеококкоза:

1. Патогенное действие токсинов глистов вызывает кахексию.
2. Иммунодефицит.
3. Почечная недостаточность.
4. Печеночная недостаточность.

Дифференциальная диагностика альвеококкоза

Диагноз устанавливается на основании:

Очень часто из-за ошибок лечащего врача удаляют органы из-за их онкологического поражения, но только при обследовании макропрепарата выясняется истинный диагноз.

Дифференциальная диагностика с заболеваниями:

1. Эхинококкоз.
2. Поликистоз печени, почек.
3. Онкологические заболевания.
4. Цирроз.
5. Гемангиома.

Симптомы лёгочного альвеококкоза:

1. Сухой кашель.
2. Боль в грудной клетке.

Симптомы печеночного альвеококкоза:

1. Желтуха.
2. Дискомфорт в области правого подреберья.
3. Тошнота.

Альвеококкоз печени очень частое и серьёзная патология, которая плохо поддаётся лечению. Только своевременное хирургическое лечение способно замедлить течение болезни.

Принципы лечения альвеококкоза

Лечить альвеококкоз можно двумя способами:

1. Хирургическим – удалить все кисты из пораженных органов.
2. Патогенетическое – коррекция всех патологий, которые появляются в ходе развития болезни.

Людей, у которых поставлен диагноз «Альвеококкоз» необходимо находится на диспансерном учёте пожизненно. Ежеквартально проходить обследование и наблюдаться у невропатолога, гастроэнтеролога и терапевта.

Снижение уровня заболеваемости альвеококкозом зависит от соблюдения правил личной гигиены и употребления в пищи только правильно термически обработанных продуктов.