Этиология и патогенез. Бруцеллезный полиартрит стоит в прямой связи с заражением человека Brucella melitensis и составляет обычно часть того синдрома, который определяется в настоящее время как бруцеллез , или болезнь Банга. Однако в ряде случаев артрит является основной составной частью болезни Банга; он может развиться в различные стадии этой болезни. Большинство бруцеллезных артритов имеет токсиаллергическую природу, что очень сближает их по симптоматике и течению с ревматическими и другими аллергическими артритами. Лишь для небольшой части бруцеллезных остеоартритов можно допустить метастатическое происхождение воспалительного процесса. С точки зрения клинико-анатомической чаще всего речь идет о полиартритах, захватывающих средние и крупные суставы. Весьма характерна для бруцеллезного артрита, особенно для его моноартикулярной формы, локализация в крестцово-подвздошном сочленении (sacro-ileitis brucellesa), часто дающая повод к смешению с другими заболеваниями (ишиас, радикулит, люмбаго и т. д.). Патология суставов при полиартритической форме, как и при других аллергических артритах, определяется острыми или подострыми воспалительными явлениями в синовии с серозным экссудатом, т. е. серозным синовитом, с сопутствующими менее выраженными воспалительными реакциями со стороны периартикулярных тканей. В других, более редких случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно в сумках и сухожильных влагалищах, по периферии суставов (бруцеллезные бурситы , тендовагиниты , периартриты). Наконец, в еще более редких случаях воспалительный процесс захватывает не только синовию, но и хрящ, и кость (osteoarthritis brucellosa). Описаны отдельные случаи перехода банального бруцеллезного артрита в нагноение. Несмотря на длительное рецидивирующее течение, бруцеллезные артриты разрешаются благополучно и, как правило, не вызывают деформации и не ведут к развитию анкилозов , что весьма сближает их течение и клиническую картину с таковыми же при ревматизме .

Симптомы и течение. Острый и подострый бруцеллезный полиартрит имеет все характерные клинические черты серозного синовита: острые боли, болевое ограничение подвижности, лихорадочные явления, опухоль суставов и периартикулярных тканей, дефигурация суставов, повышение кожной температуры над пораженным суставом, иногда покраснение и отечность, баллотирование надколенника . Для бруцеллезного сакро-илеита характерна локализация болей, их усиление при нагрузочной пробе (сдавление таза в боковом положении больного, попытка сблизить разведенные в стороны и фиксированные в такой позиции больным согнутые колени), данные рентгенограммы (расширение суставной щели, остеопороз, иногда неровности суставных краев костей).

Распознавание. Решающее значение имеют анамнестические указания на работу больного в животноводческих предприятиях, на употребление в пищу сомнительных в отношении возможности заражения молочных продуктов, волнообразная температурная кривая, соответствующая волнообразному рецидивирующему течению болезни, положительная внутрикожная проба с мелитином по Бюрнэ и реакция агглютинации Райта, увеличение селезенки и печени, лейкопения, лимфоцитов, общее сходство с ревматическими артритами при отсутствии поражений сердца , относительно благоприятное течение болезни, несмотря на ее длительность и многочисленные рецидивы, частое поражение крестцово-подвздошного сустава.

Предсказание в большинстве случаев вполне благоприятное.

Лечение. В острый период — полный покой, теплая иммобилизирующая повязка, удобное положение в постели, внимательный уход. Для уменьшения аллергических проявлений болезни и облегчения болей — пирамидон по 0,26 4—6 раз в день, аспирин по 1,0 3—4 раза в день, салицилаты. В острый период целесообразно внутривенное введение цилотропина (соединение 40% раствора уротропина, 16—20 % салицилового натрия и 4% кофеина) по 2-б см 3 в день в течение нескольких дней. Вакцинотерапия большими дозами. В случае неудачи указанной терапии — комбинация вакцинотерапии и сальварсана. Местно сухое тепло в виде ватно-марлевых сухих компрессов, осторожное прогревание лампой Минина, соллюксом. При стихании острых явлений — те же процедуры в более интенсивных дозировках, например, соллюкс 2 раза в день по 15—20 минут. Для лечения упорных хронических форм, подострых и хронических остеоартритов — диатермия, электрическое поле УВЧ, грязевые, парафиновые апликации в Дозировках, обычных для лечения подострых и хронических артритов (см. Лечение инфектартритов). При уменьшении острых воспалительных явлений — лечебная гимнастика, массаж (желательно в комбинации с тепловыми процедурами). Питание в соответствии с общей картиной болезни и картиной воспалительного проце сса (см. Лечение ревматических артритов). При комбинации бруцеллезных артритов с поражением периферических нервов (что наблюдается в ряде случаев), сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы показано для хронических и вяло текущих подострых форм лечение сероводородными ваннами как искусственными, так и натуральными (например, на курорте Сочи-Мацеста).

Определение

Бруцеллез - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Причины

Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи.

Известно 6 типов бруцелл. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы "козьего типа" (Br. militensis) - возбудители так называемой "мальтийской лихорадки", затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br. abortus bovis) и свиней (Br. abortus suis). Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными, через микроповреждение кожи, например, во время помощи при отелах, ягнении и т.д.

Инкубационный период длится от 6 до 30 дней. Попадая в желудок, бруцеллы частично гибнут под влиянием желудочного сока, частично переходят в кишечник. Оттуда по току лимфы они проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, где начинают активно размножаться. В конце инкубационного периода происходит прорыв бруцелл в кровоток с развитием бактериемии.

Бруцеллы оседают в органах, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (костный мозг, селезенка, печень, периферические лимфатические узлы). Там происходит дополнительное размножение бруцелл с повторным поступлением в кровь. В пораженных органах образуются специфические бруцеллезные грануломы.

Симптомы

Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и хроническим.

Заболевание начинается с лихорадки, которая у многих больных к 6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-40° С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность. Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени. Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпинго-оофо-риты и др.).

Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые 2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания.

Периферический артрит наблюдается у 90% больных, а у 30- 40% вовлекаются и крестцово-подвздошные сочленения. Правда, сакроилеит почти никогда не сопровождается клинической симптоматикой.

Воспалительный процесс затрагивает только крупные суставы, протекает по типу олиго- или полиартрита. Непосредственное инфицирование суставов, с развитием серозно-гнойного артрита, значительным нарушением костной структуры и анкилозом, встречается редко - в 2-7%. У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести, по-видимому, к числу реактивных или токсико-аллергических. Они имеют благоприятное течение. При своевременно начатом лечении функция суставов полностью восстанавливается. Помимо артрита, часто отмечаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, периартриты, особенно в области плечевых, тазобедренных суставов, пяточных костей, ахиллова сухожилия.

Достаточно характерной чертой заболевания является спондилит. Он, как правило, ограничивается поражением III и IV поясничных позвонков и лишь в виде исключения распространяется на грудной и шейный отделы. В этих случаях на первый план выступает боль в пояснице и спине, которая усиливается при надавливании на соответствующие остистые отростки.

Рентгенография при реактивных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не несет какой-либо специфической информации или фиксирует неспецифические изменения - субхондральный остеопороз. При инвазивных артритах, кроме остеопороза, отмечаются сливающиеся друг с другом очажки деструкции, сужение суставной щели. Развивается та или иная степень анкилоза, вплоть до полного.

В крови отмечаются гранулоцитопения с лимфоцитом - до 80%. СОЭ начинает увеличиваться только на 3 неделе болезни.

Диагностика

Если говорить о бруцеллезе вообще, то его диагноз представляет значительные трудности прежде всего в первые 9-12 дней, когда от специфических проб нельзя ждать положительных результатов.

Заподозрить бруцеллез и соответственно бруцеллезный артрит (спондилит) можно на основании следующих данных:

1. Профессия, предполагающая постоянный контакт со скотом (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки и т.д.).
2. Эпидемиологические предпосылки - пребывание за 1-4 недели до заболевания в местности с бруцеллезной эпизоотией или употребление сырого, прежде всего козьего, молока.
3. Несоответствие между значительной температурной реакцией и достаточно удовлетворительным состоянием больного.
4. Сочетание высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и обильными потами, с увеличением практически всех периферических лимфоузлов, селезенки и печени.
5. Лейкопения (гранулоцитопения) с относительным лимфоцитозом, превышающим 40%.

Оперативной диагностике помогает выделение бруцелл из крови, синовиальной жидкости, лимфатических узлов. Начиная с 9-12 дня, можно рассчитывать на информативность специфических серологических тестов (реакций Райта и Хеддльсона) и подкожной пробы Бюрне с бруцеллином.

Как упоминалось выше, ранний бруцеллезный артрит возникает через 2-3 недели от начала заболевания, т.е. тогда, когда специфические пробы на бруцеллез уже начинают "работать".

За доказательный титр принимают реакцию Райта в разведении 1:200. Проба Бюрне считается положительной, если зона гиперемии имеет размер не менее 3x2,5 см (результаты учитываются через 24-48 часов).

При дифференциальной диагностике бруцеллезного артрита надо иметь в виду три ключевых момента, сопутствующих воспалению суставов: 1) увеличение селезенки и печени; 2) увеличение всех периферических лимфоузлов; 3) гранулоцитопения с относительным лимфоцитозом свыше 40%. Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов.

Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза позвоночника. Приведенная выше триада служит основой и для их разграничения. Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности. При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой.

Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев локализуется в IX- X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки.

Профилактика

Главное место в лечении бруцеллеза вообще и бруцеллезного артрита в частности занимает комбинированная антибиотикотерапия. Обычно используется совместное применение тетрациклина (до 2 г в сутки) и стрептомицина (1г в сутки). Введение антибиотиков продолжается более месяца. В качестве вспомогательных средств используются НПВП (метиндол, ибупрофен, вольтарен, бутадион и др.).

При хроническом течении заболевания большие надежды возлагались на вакцинотерапию, но, как оказалось, ее эффективность невелика.

Такое поражение суставов как бруцеллезный артрит является следствием развития инфекционного заболевания имеющего название бруцеллез.

Бруцеллез – это заболевание, имеющее под собой подоплеку инфекционного заражения бактериями, которые передались от домашних животных, от рогатого скота, свиней. Заражение детей обычно происходит с помощью молока или других продуктов животного происхождения, которые не были термически обработаны.

Рассмотрим более подробно характерные признаки бруцеллезного артрита у детей, а так же диагностику и назначаемое лечение. Никогда не начинайте лечение без предварительной диагностики и консультации с доктором.

Симптомы бруцеллезного артрита

Симптоматика данной инфекции многообразна и наиболее характерными являются: нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, повышение температуры тела. Опорно-двигательный аппарат может поражаться как в остром случае заболевания, так и при подостром, а также хроническом виде.

При бруцеллезном артрите часто наблюдается артралгия – возникновение боли в суставах без видимого их изменения, характер ее возникновения «летучий» и напоминает боли при ревматизме. Возможны случаи, когда боль настолько сильная, что лишает человека сна.

Бруцеллезная инфекция характерна поражением околосуставных тканей, а также связок, сухожилий, мышц и жировой ткани. Пораженная ткань по своей структуре становится узловатой. Их появление может сопровождаться болевыми ощущениями и повышенной температурой тела. Продолжительность такого симптома не долгая также как и артралгии.

Воспалительные процессы в суставах при бруцеллезе встречаются в 25% случаев этого заболевания. Начинают опухать крупные и средние суставы ( , коленные, локтевые), в них возникают сильные болевые ощущения, локальное повышение температуры и покраснение кожного покрова, также возможно полное нарушение функции сустава.

В некоторых случая наблюдается переход воспаления от одного сустава к другому. Проявление артрита может продолжаться от нескольких дней, до четырех недель, а затем он бесследно исчезает. При заболевании хроническим бруцеллезом происходят более глубокие и стойкие изменения суставов, но у детей это происходит редко.

Клинические симптомы

При заболевании бруцеллезом, а как следствие бруцеллезным артритом во многом схоже с другими болезнями поражающими суставы. Большое значение имеет своевременная диагностика бруцеллезной инфекции, так как это залог правильного лечения, а в дальнейшем и выздоровления пациента.

Неоценимую помощь в диагностике окажут родители ребенка, если расскажут чем питался ребенок до того как заболел. Присутствовало ли в рационе не кипяченое молоко или другие молочные продукты, болел ли кто-то в семье таким же заболеванием.

Окончательная постановка диагноза осуществляется с помощью специфических лабораторных исследований. Лечение бруцеллеза и его последствий в виде бруцеллезного артрита производят, используя специальную вакцину, которая помогает организму бороться с заболеванием. Введение вакцины осуществляется внутривенно или внутримышечно несколько раз с определенным интервалом времени.

Одновременно с этим лечением назначается два или три курса антибактериальных препаратов перерывом в две недели. Воздействие местного характера производится с использованием при необходимости физиотерапии и лечебной физкультуры, а при затянувшемся заболевании назначается санаторно-курортное лечение.

Микроорганизмы, возбуждающие заболевание, имеют склонность скапливаться в тканях с богатым содержанием ретикулоэндотелием (селезенка, печень, лимфатические узлы, костный мозг), где на базе них начинают развиваться специфического вида гранулематозные инфильтраты. Они имеют свойство локализоваться в рыхлой соединительной ткани в районе суставов, слизистых сумках, связках и сухожилиях, а это в свою очередь ведет к появлению не нагнаивающихся плотных образований, имеющих название фиброзиты.

• Метостатическому поражению костнохрящевого сустава и истинному бруцеллезному синовиту подвержено всего не боле 2-7% пациентов.

• Редко, наблюдаются первичнохронические формы заболевания (не более 14 %), которые довольно трудно диагностировать.

Помимо воспалений лимфоузлов, возможно появление волнообразной лихорадки, изменения в нервной системе, ознобы и внезапная потливость.

Рентгенографические исследования показывают то, что поражение костей происходит либо в начале развития инфекции в первые три недели, либо в течении года спустя начала проявления первых признаков заболевания.

Диагностика бруцеллезного артрита

Следует отметить при лабораторных исследованиях проявление лейкопении совместно с лимфоцитозом. Наблюдается положительная реакция при кожной пробе с бруцеллезным антигеном или так называемая реакция Бюрне, а также серологические тесты с выявлением высоких тиров один к двумстам (реакции Хеддлсона, Райта).

Рентгенографическое исследование не дает практически ни какой информации, либо может выявить не специфические изменения в виде . При таком исследовании часто выявляется вторичное заболевание, такое как односторонний или двухсторонний сакроиелит.

Деструктивный процесс может охватить от одного до четырех позвонков и может привести к полному анкилозу. Выявление на раннем этапе бруцеллеза и бруцеллезного артрита как его следствие, сократит время лечения и уменьшить последствия данного заболевания, что в дальнейшем скажется на качестве жизни.

3982 0

Бруцеллезный артрит

Он может быть в виде двух вариантов. При остром и подостром течении бруцеллеза возникает токсико-аллергический артрит, напоминающий ревматический. При хроническом течении развивается метастатический артрит с присутствием бруцелл в полости сустава.

Токсико-аллергический артрит имеет доброкачественное течение, в процесс вовлекаются межфаланговые, локтевые, тазобедренные, сакроилеальиые суставы и суставы позвоночника (в 70% случаев), Очень характерны для этого артрита внесуставные проявления в виде периартрита, бурсита, теидовагинита, миозита, фасцита, ахиллодинии.

Метастатический бруцеллезный артрит чаше протекает в виде моноартрита с поражением коленного, тазобедренного, голеностопного сустава. При хроническом течении этого артрита на первый план выступает сакроилеит. Инфицирование сустава ведет к быстрому прогрессированию процесса, развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз) и хряща наблюдается редко. Возможно развитие анкилоза сустава.

Рентгенологически в токсико-аллергическую фазу можно увидеть увеличение сустава, а при выпоте — расширение суставной щели, реакцию околосуставных тканей. Со стороны позвоночника в последующем можно выявить лишь оссификацию боковых связок. Во вторую фазу бруцеллезного артрита выявляется очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов неровные, изведены, с очагами деструкции округлой формы.

Возможен анкилоз. Со стороны позвонков выявляются краевые узуры, зазубренность поверхности позвонков, краевые остеофиты, уменьшение мезнозвонковых дисков. Со стороны нериартикулярных тканей можно выявить зоны обызвествления и окостенения чаще в области плечевых и тазобедренных суставов, а также участков фиброзита. Возможны периоститы, перихондриты, остеопериоститы, остеомиелиты.

Лучевая диагностика бруцеллезных артритов очень информативна. В первую фазу надо использовать УЗИ, МРТ, во вторую — эти и другие лучевые методы. Пункция сустава с микробиологическим исследованием пуиктата или синовиальной оболочки (посев) могут помочь в диагностике.

Лаймская болезнь — инфекционное мультисистемное заболевание, обусловленное спирохетой Borrelia, передающейся человеку через укус клещей. В I стадии течения заболевания у больного имеется лишь артралгия, редко артрит. Чаще артрит возникает в ITI артритическую стадию, обычно через несколько месяцев после заражения. Вовлекаются крупные суставы, преимущественно коленные, одновременно отмечаются миалгии, фибромиалгии, возможны отечность холеней, периаргикулярных тканей. Чаще течение доброкачественное. Артрит может напоминать артрит при кишечных инфекциях, при болезни Рейтера или даже септический артрит.

При лайм-артрите имеется припухлость сустава, развитие синовита, образование паннуса, эрозий.

В диагностике применяются все лучевые методы, а также пункция сустава и микробиологическое исследование пунктата.

Псориатический артрит

Симптомы артрита при псориазе в 75% случаев возникают после кожных проявлений, в 15% — одновременно, в 10% — предшествуют им. Отличительной особенностью исориатического артрита является поражение дистальньтх межфатанговых суставов, по возможно и локтевых, голеностопных, коленных, грудино-ключичных, грудино-реберных. В процесс вовлекаются синовиальная оболочка, эпифизы, хрящи, периартикулярные ткани.

Течение артрита острое и хроническое. У молодых возможна злокачественная форма. Морфологически артрит характеризуется преобладанием пролиферативного компонента воспаления над экссудативным, ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

В процесс вовлекается фиброзные кольца межпозвонковых дисков с образованием остеофитов, а позже — синдесмофитов. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, однако это приводит к нарушению осанки, формированию сколиоза, кифосколиоза, сглаженности поясничного и увеличение шейного лордоза.

При рентгенографии кистей и стоп обнаруживается субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист. Возможны остеолиз эпифизов плюсневых костей, сакроилеит (часто односторонний). Со стороны позвоночника определяются очаги склероза в межпозвонковых дисках, изменения формы тел позвонков и дисков, деструкция костной ткани, изменения высоты дисков, краевые остеофиты, склероз покровных пластинок. В поясничном отделе обнаруживаются массивные остеофиты или сипдесмофиты.

По диагностике псориатического артрита используются все виды лучевого исследования. Сцинтаграфия выявляет скрытые артриты, тепловидение — признаки воспаления на ранней стадии поражения суставов и позвоночника, особенно при стертых и скрытых формах, в труднодоступных исследованию суставах.

Подагрический артрит

Подагра бывает первичной и вторичной, возникающей при хронической гемолитической анемии, эссенциальной полицитемии, пернициозной анемии, лейкозах, псориазе. Суставной синдром при подагре может быть в виде острого и хронического артрита. Острый артрит обычно локализуется в одном суставе, в 70% случаев поражается I плюснефатанговое сочленение, реже — голеностопный и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой и суставы кистей. Воспаление возникает в синовиальной оболочке, влагалищах сухожилий, в слизистых сумках колейных и локтевых суставов. Это связано с отложением уратов в этих анатомических образованиях.

Хронический подагрический артрит локализуется в тех же суставах, имеет длительное рецидивирующее течение. В первое время поражается один сустав, затем и другие. Развивается тугоподвижность сустава, стойкая деформация из-за отложения солей, накопления экссудата, костных образований, возможны подвывихи. Скопление уратов разрушает эпифизарные концы костей, с последующим укорочением пальца. Часто развиваелся контрактура и анкилоз.

Рентгенологически на ранней стадии заболевания можно выявить лишь признаки реакции мягких тканей, при скоплении экссудата — расширение суставной щели, слабо выраженный субхондральный остеопороз эпифизов. Позднее отмечаются деструкция костей и хряща, обусловленные отложением уратов в субхондральном слое костей. Далее выявляются кистевидные образования в костях с четким склеротическим ободком, краевые узуры, сужение суставной щели из-за деструкции хряща. При тяжелом течении артрита обнаруживаются крупные кисты, краевые узуры, остеолиз эпифизов, выраженный остеопороз, подвывихи, фиброз, артроз, анкилоз. В мягких тканях обнаруживаются тофусы, особенно при их кальцинации, с характерной их локализацией в местах прикрепления капсулы сустава.

Другие лучевые методы исследования дополняют рентгенографию. Пункция сустава может помочь в диагностике при обнаружении в экссудате кристаллов мочевой кислоты.

В заключение представленной информации о лучевой и инструментальной диагностике артритов необходимо подчеркнуть следующее.

Стандартное рентгенологическое исследование имеет огромное значение в диагностике артритов, но его результативность значительно зависит от характера заболевания, локализации поражения, периода течения процесса. Рентгенография исключительно ценна в динамике наблюдения и лечения. Надо учитывать лишь то, что рентгеновское исследование преимущественно отражает состояние костей ив меньшей степени состояние хрящей, синовиальной оболочки ниараартикулярных тканей.

Существенно то, что рентгенологические симптомы со стороны костей почти всегда будут отставать от основных клинических проявлений артрита на несколько недель и даже месяцев. Исключение составляют лишь гонорейный и септический артриты, где костные изменения появляются очень рано. При многих артритах (токсико-аллергический, реактивный и др.) клинические симптомы артрита, особенно при современном лечении, быстро исчезают, и костные изменения могут не наступить. Возможна лишь краевая узурация и кистевидные просветления. При некоторых артритах костные изменения, несмотря на лечение, могут прогрессировать, приводя больного к инвалидности — «калечащий артрит» при псориазе, ревматоидном артрите.

Ранним рентгенологическим признаком артритов является расширение суставной щели и появление околосуставного остеопороза. По мерс разрушения хряща отмечается сужение суставной щели. При поражении капсулы сустава, апоневрозов и сухожилий выявляется эпифизарный остеопороз. Исходом артритов с выраженной деструкцией является деформирующий остеоартроз.

На начальных этапах течения любого артрита рентгенография должна сочетаться со всеми другими методами лучевой диагностики — КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, тепловидение. Они в значительной мере отражают состояние внутрисуставных и периартикулярных тканей и могут оказать существенную помощь в ранней диагностике заболевания и в оценке диагностики заболевания в процессе лечения.

Рентгенологические изменения при артритах условно подразделяются на 4 стадии:
1- я стадия — околосуставной остеопороз. признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей;
2- я стадия — те же изменения, плюс сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные костные узуры;
3- я стадия — распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция;
4- я стадия — изменения, присущие 1-3-й стадиям, наличие неполного или полного анкилоза.

Пункция и артроскопия сустава при артритах как инвазивные методы должны выполняться в соответствии с показаниями и рекомендациями.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

• Что такое Бруцеллезный артрит
• Лечение Бруцеллезного артрита

Что такое Бруцеллезный артрит

Бруцеллез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами pucella melitensis, pucella abortus, pucella suis. Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание у человека возникает преимущественно при употреблении в пищу молочных продуктов (сыр, творог, молоко) или при непосредственном контакте с больными животными. Микроорганизм имеет склонность задерживаться в тканях, богатых ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенка), где развиваются специфические гранулематозные инфильтраты. Последние имеют и другую излюбленную локализацию - рыхлая соединительная ткань вокруг суставов, наружные слои капсулы, слизистые сумки, связки, сухожилия, - что ведет к появлению плотных, не нагнаивающихся образований - фиброзитов. Метастатическое поражение костнохрящевого остова сустава и истинный бруцеллезный синовит встречаются крайне редко - всего у 2-7 % больных. Более часты, повидимому, артриты реактивного типа.

Опорнодвигательный аппарат вовлекается в процесс преимущественно у людей старше 50 лет.

Симптомы Бруцеллезного артрита

Бруцеллез протекает остро, подостро, хронически, причем в последние годы число хронических случаев значительно увеличилось они составляют 51-69 % среди больных стационара. Встречаются и первичнохронические формы процесса (14 % случаев), которые нередко представляют значительные диагностические трудности. Болезнь проявляется волнообразной лихорадкой, ознобами, проливными потами, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, изменениями нервной системы (головная боль, психические расстройства, невриты и др.) и других органов и систем. Клиникорентгенологические признаки поражения костносуставного аппарата появляются либо в начальном периоде бруцеллезной инфекции (уже в первые 3 нед), либо на протяжении года от начала заболевания и чаще (в 45 % случаев) при хронических формах болезни.

Отмечаются генерализованные артралгии в периферических суставах, крестце, позвоночнике (чаще у мужчин). Бруцеллезный спондилит характеризуется преимущественным поражением III-IV поясничных позвонков, затем грудного отдела, и реже всего процесс затрагивает шейный отдел; нередко развивается сакроилеит.

На первый план выступают сильные боли в спине, особенно выраженные при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и илеосакральные сочленения, и ограничение функции позвоночника. В подкожной клетчатке поясничной области нередко пальпируются резко болезненные узелки (фиброзиты). Часты также периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты. Периартриты обычно возникают в области плечевых и тазобедренных суставов, пяточных костей и могут приводить к очаговому обызвествлению тканей.

Мелкие периферические суставы практически не поражаются. Выпот в суставной полости и деструкцию костного остова сустава можно наблюдать лишь изредка и преимущественно в коленных и локтевых суставах. При пункции этих суставов можно получить серознофиброзную жидкость, которая иногда содержит бруцеллы.

Диагностика Бруцеллезного артрита

Из лабораторных показателей следует отметить лейкопению с лимфоцитозом. У больных обычно бывают положительными кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне), опсонофагоцитарная реакция, а также серологические тесты (реакции Райта, Хеддлсона) в высоком титре (не менее 1:200). Иногда удается получить культуру микроба из крови или костного мозга.

Рентгенологическая картина при бруцеллезе либо не дает никакой информации, либо является неспецифической (выявляется остеопороз). Из характерных рентгенологических находок самой частой, по мнению многих рентгенологов, является сакроилеит. Может иметь место изолированное, одностороннее, но чаще двустороннее поражение. Вдоль суставной щели в костной ткани появляются один или несколько округлых небольших деструктивных очажков, сливающихся друг с другом; суставная щель становится изъеденной, затем суживается, и наступает полный анкилоз. Деструктивный специфический процесс может охватывать 1-4 позвонка и межпозвонковые диски, но в отличие от туберкулезного поражения не вызывает полного коллапса тел позвонков, разрушения межпозвонковых дисков и костного слияния смежных пораженных позвонков. На ограниченных участках позвоночного столба могут возникать бруцеллезные спондилоартриты с образованием грубых асимметричных сращений между пораженными позвонками, что отличает их от распространенного симметричного процесса при болезни Бехтерева. Деструктивные изменения в тазобедренных, коленных, локтевых суставах могут завершиться анкилозированием. Характерно для бруцеллеза развитие пяточных шпор, костных разрастании в области локтевых суставов, у верхнего полюса надколенной чашечки.

Диагноз. Диагноз бруцеллезного поражения ставят на основании описанной клиникорентгенологической картины, особенно при появлении болей в спине, лихорадки у лиц, имеющих контакт с животными или употребляющих продукты животных, лимфаденопатии, спленомегалии, выделения микробов из крови или синовиальной жидкости, результатов серологических проб.

Лечение Бруцеллезного артрита

Борьба с заболеванием животных; консервирование, кипячение всех молочных продуктов. Для подавления инфекции назначают тетрациклин (до 2 г/сут), стрептомицин (1 г/сут) в течение 3 нед, аналгезирующие и антивоспалительные препараты - индометацин, реопирин и другие, в хронических случаях - вакцинотерапию, хотя ее эффективность и невелика. При сильных болях в спине рекомендуется носить корсет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллезный артрит

Ревматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем