Болезнь пейрони

Болезнь Пейрони – малораспространенное заболевание, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке пещеристых тел полового члена.

Причины болезни Пейрони

Хотя точные причины развития болезни Пейрони неизвестны, некоторые эксперты считают, что образование рубцовой ткани вызывается повреждением пениса (например, его сгибанием или ушибом).

Разновидности болезни Пейрони

Искривления полового члена могут быть врожденными и приобретенными. Они характеризуются отсутствием бляшек в белочной оболочке пещеристых тел. Однако в самих пещеристых телах присутствуют тяжи соединительной ткани (хорды), которые и вызывают искривления полового члена.

Основные симптомы болезни Пейрони

Это доброкачественное заболевание белочной оболочки пещеристых тел полового члена, которое заключается в формировании бляшек или уплотнений в белочной оболочке пещеристых тел полового члена. Эти бляшки и уплотнения чаще всего прощупываются на спинке пениса, реже по бокам и со стороны мочеиспускательного канала (уретры). Возможно также формирование фиброза (разрастаний рубцовой ткани) в пещеристых телах, что имеет место примерно у 30% страдающих болезнью Пейрони. Эти изменения могут стать причиной нарушений эрекции, сильных болей во время полового акта и значительного искривления полового члена, которое может даже препятствовать проведению полового акта. Именно с такими жалобами пациенты чаще всего и обращаются к врачу.

Лечение болезни Пейрони

Обычно в лечении нет необходимости, пока болезнь Пейрони не причиняет боль или не нарушает сексуальную функцию. Болезнь Пейрони часто протекает в лёгкой форме и иногда проходит без лечения.

Большинству мужчин с этим расстройством удается оставаться сексуально активными. Консультации с сексологом могут помочь парам поддерживать активную сексуальную жизнь.

Как вариант лечения мужчин, испытывающих сильную боль, имеющих сильно искривленный половой член, или испытывающих сексуальную дисфункцию в связи с болезнью Пейрони может рассматриваться операция.

Болезнь Пейрони в МКБ классификации:

Онлайн консультация врача

Болезненное состояние проявляется появлением в эректильной (белковой) ткани посторонних склеротизированных бляшек, приводящих к изгибу члена во время потенции. Пациенты с половым недугом обычно имеют несколько очагов нароста соединительной ткани, однако изгиб кривого члена наблюдается преимущественно вверх, хотя также возможен изгиб немного вправо и влево. Изменения часто диагностируются у пациентов старше 50 лет, но обнаружение искривления возможно и в более раннем возрасте.

Справка! Альтернативные названия болезни Пейрони - фиброматоз полового члена и болезнь ван Бурена.

Почему оно так называется?

Развитие инородного тканевого фрагмента было обнаружено французским хирургом Франсуа Пейрони еще в первой половине 18 века.
Открытие позволило назвать болезнь в честь выдающегося врача, который также определил зависимость направления, принимаемого пенисом во время эрекции, от места расположения «опухоли» в члене.

Искривление при наличии бляшки в правой стороне также приводит к отклонению направления в эту сторону (к очагу поражения). Терапия в те времена ограничивалась только ртутными растираниями и минеральными компрессами, которые изредка приносили пользу.

Уже в 18 веке Пейрони связал высокий риск развития недуга после перенесенных венерических болезней.

Представляет ли оно угрозу для жизни мужчины?

Искривление мужского полового члена не относится к группе заболеваний, которые могут приносить угрозу жизни , однако смещение существенно ухудшает качество жизни мужчины. Сильные изменения направления пениса усложняют сексуальное проникновение и приносят дискомфорт партнеру - в итоге пациент вынужден сокращать количество половых контактов.

Код болезни по МКБ-10

По МКБ-10 эта болезнь имеет числовое обозначение N48.6, относимое к группе урологических болезней, в которую также включены баланит и пластическая индурация полового члена.

Процентная вероятность развития недуга в детском возрасте

Неправильное распределение кавернозной и белковой оболочки в период формирования плода приводит к возникновению врожденной болезни Пейрони. Патология наблюдается у шести детей на 1000 родившихся мальчиков (0,6 %), хотя раньше (40 лет назад) это соотношение составляло всего 2 ребенка (0,2 %), имевших искривление члена к вышеописанному количеству появившихся на свет.

Предпосылки к заболеванию

Врачи связывают неправильное развитие плода из-за влияния беспечного поведения матери - курения, гормональной терапии или перенесенного стресса в период до 15 недель беременности. Болезнь Пейрони часто развивается еще и у малышей, которые были подвержены влиянию внутриутробной инфекции.

Увеличение риска развития при других врожденных болезнях:

крипторхизме;
паховой грыже;
гидронефрозе.

Предпосылки к развитию болезни создаются и при наличии наследственного фактора, который может поражать несколько поколений подряд. Проблематичность диагностики у детей заключается в появлении стабильных эрекций только в подростковом возрасте, поэтому искривление ребенок или его родители сразу могут не заметить. Исключение составляют значительные поражения, которые заметны даже при осмотре члена, находящегося в спокойном состоянии.

В подростковом возрасте также начинается активное удлинение пениса , заставляющее обладателя недуга быстро выявлять признаки неправильного развития полового органа. Если у ребенка присутствует врожденный дефицит кожи пениса, то искривление формируется не за счет наличия бляшки, а патологического натягивания кожи во время эрекции. Это состояние не является болезнью Пейрони.

Медицинский факт. Риск приобретения плодом врожденных изменений пениса увеличивается при экстракорпоральном оплодотворении.

Какие симптомы и проявления кривого члена?

После возникновения участка соединительной ткани в течение года организм может устранить ее естественным образом, но если этого не происходит, то она остается на всю жизнь. С каждым годом состояние больного ухудшается из-за увеличения угла искривления пениса.

Признаки наличия болезни Пейрони:

ощущение наличия уплотнения под кожей;
боль во время совершения фрикций;
уменьшение длины пениса;
снижение потенции.

Последнее негативное последствие диагностируется из-за постепенного сдавливания наростами сосудов, питающих член. Недополучая приток жидкости, кривой пенис сохраняет мягкость, приводящую к невозможности поддерживать полноценную сексуальную активность.

Внимание! Хроническая фибротическая стадия развивается сразу после острого этапа течения болезни, при которой наблюдаются сильные боли в области пениса.

Возможные причины

Механизмы развития изменения в тканях члена многообразны - от аутоиммунных до механических. Обычно они связаны: после травматизации пениса организм начинает воспринимать определенные ткани как нежелательные и начинает их «атаковать». Стремление заниматься грубым сексом часто приводит к микротравмам, которые способны создать очаг образование фиброзных изменений. Особенно опасен перелом пениса, который формирует грубые повреждения из-за возникшего кровоизлияния.

Урологи также выделяют высокую вероятность влияния лекарственных средств группы бета-блокаторов, используемых для коррекции сердечно-сосудистых недугов, а также гипертензивных медикаментов, используемых при гипотонии. Возможно и приобретение недуга из-за намеренного создания излишнего давления на половые органы, пример - использование приборов, утяжилителей и экстендеров для увеличения длины члена.

Лица, больные подагрой, атеросклерозом и сахарным диабетом, чаще болеют болезнью Пейрони.

Осложнения при отказе от медицинского вмешательства

В начальной стадии бляшка активно растет, поэтому сохраняет подобие гибкого хряща , при переходе в хронический этап она постепенно насыщается кальцием, поэтому быстро становится твердой.

В запущенных случаях при пальпации она напоминает кость - рассасывание такого фрагмента невозможно, поэтому показано только оперативное извлечение нароста. Наличие плотного инородного тела способно равным образом создавать искривление вплоть до 90 градусов.

Другие угрозы:

импотенция;
депрессия;
бесплодие;
закупорка сосудов.

Деструктивная трансформация приводит к медленному смещению отверстия мочеиспускательного канала, который сдвигается в сторону очагового поражения, преимущественно в область венечной борозды.

У таких мужчин выброс спермы происходит не прямо, а в бок, что создает неудобство при финализации полового акта без презерватива. Создавая напряжение в тканях члена, болезнь приводит еще и к дисплазии крайней плоти - «синдрому капюшона» - и созданию покалывания в отверстии и прилегающих к нему участках слизистой.

Сужение просвета сосудов ведет к невозможности корректировать слабую эрекцию возбуждающими средствами : поток крови даже в таком состоянии остается ограниченным. Наиболее опасное состояние включает некроз тканей пениса, вызванный недостаточным питанием клеток длительное время.

Важно! Наличие только одной бляшки зачастую не приводит к искривлению члена.

Обзор вариантов лечения

Выбор действенного метода коррекции зависит от стадии болезни, определяемой лабораторными исследованиями - УЗИ, МРТ или КТ полового члена. Диагностировать наличие уплотнений легко и с помощью пальпации.

Поверхностное воздействие. Втирания используются на начальной стадии болезни и часто они связаны с народными рецептами (ванны с шалфеем, применение мазей с конским каштаном). Иногда даже используются пиявки, однако официальная медицина признает такие методы малоэффективными.
Пероральный прием. Консервативное лечение включает употребление витамина Е (усиливает иммунитет и уменьшает боль), Тамоксифена (тормозит развитие рубцовой ткани), Колхицина (снимает воспаление).
Малоинвазивное вмешательство. Введение раствора, способствующего растворению ткани, включает инъекции Лидазы, Гидрокортизона. Для снятия боли делаются уколы Лидокаина, а для усиления иммунитета - препараты на основе интерферона. Верапамил используется для предотвращения накапливания кальция в бляшке (эффективно для мужчин с углом искривления до 30 градусов). В европейских государствах также все чаще применяются инъекции с ферментом коллагеназой.
Физиотерапия. Рассасыванию ткани способствуют сеансы электрофореза с Хемотрипсином и Лидокаином. Применяется и ультразвук, который увеличивает вероятность разрушения деструктивной ткани.
Хирургическая коррекция. Выпрямление с помощью скальпеля проводится при неэффективности остальных методов и стабилизации болезни (переходе в фибротическую стадию). Возможно 3 варианта действий хирургом - полное удаление белковой ткани, удлинение (распрямление бляшки) и эндопротезирование пениса.

Эндопротезирование проводится способом замещения патологического участка имплантом в случае, если у больного наблюдается ослабление или отсутствие эрекции.

Оперативный метод выпрямления противопоказан при наличии баланопостита, орхита, уретрита и иных воспалительных болезней мочеполовой сферы.

Полезное видео

Смотрим интересное видео про болезнь Пейрони:

Заключение

Искривление полового члена - неприятное состояние, которое рекомендуется лечить сразу после обнаружения. Промедление ведет к увеличению наклона пениса и развитию деструктивных изменений в фиброзной ткани, которую со временем устранить становится все сложнее.

Несмотря на данный нюанс, прогноз лечения является благоприятным, поскольку при хирургическом вмешательстве восстановление правильной геометрии члена диагностируется в более чем 95 % случаев.

Эрекция — увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

N48.4

Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота — 52% мужчин в возрасте от 40 - 70 лет. Только 10% больных обращаются за помощью к специалистам.

Причины

Этиология . Функциональные расстройства ЦНС. Органические поражения нервной системы. Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит) . Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции) . Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван-Бурена, болезнь Пейрони] — уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм) . Соматические заболевания (артериальная гипертензия, СД, ИБС, липидемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность) . Сосудистые поражения (синдром Лериша) . ЛС (например, антигипертензивные, b - адреноблокаторы, антидепрессанты) . Алкоголизм, наркомания.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).

Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.

В зависимости от этиологии возможны: .. Невротические расстройства (тревожные, фобические) .. Признаки эндокринных нарушений... Оволосение по женскому типу... Гинекомастия... Крипторхизм или атрофия яичек... Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т.д.) .. Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий.. Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза. При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Необходимо выяснить сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции, обращался ли он за помощью к специалисту в прошлом и какое лечение получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях по отдельности: степень ригидности полового члена, длительность. Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например International Index for Erectile Function (IIEF).

Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 нед; при этом каждый вопрос может оцениваться максимально в 5 баллов.

1. Как часто у Вас возникала эрекция в ситуациях, обычно вызывающих половое возбуждение (половой акт, мастурбация, просмотр эротических фильмов, фотографий и т.д.)? .. 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

2. Как часто при возникновении эрекции она была достаточной для начала полового акта (введения полового члена)? .. 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

3. Как часто Вы были способны ввести половой член во время сексуальной близости? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

4. Как часто эрекция у Вас сохранялась уже после введения полового члена? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

5. Насколько трудно было сохранять эрекцию на протяжении всего полового акта? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Чрезвычайно трудно.. 2 — Очень трудно.. 3 — Трудно.. 4 — Не очень трудно.. 5 — Не трудно

6. Сколько раз на протяжении последних 4 нед Вы пытались совершить половой акт? .. 0 — Никаких попыток.. 1 — 1-2 попытки.. 2 — 3-4 попытки.. 3 — 5-6 попыток.. 4 — 7-10 попыток.. 5 — 11 попыток и более

7. Насколько часто Вас устраивало качество полового акта? .. 0 — Не делал попыток.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

8. Насколько приятен для Вас половой акт? .. 0 — Сексуальной близости не было.. 1 — Нет приятных ощущений.. 2 — Минимально приятен.. 3 — Довольно приятен.. 4 — Приятен.. 5 — Очень приятен

9. Как часто половой акт или сексуальная стимуляция заканчивалась эякуляцией? .. 0 — Сексуальной стимуляции или полового акта не было.. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

10. Как часто во время сексуальной стимуляции или полового акта Вы испытывали оргазм (или близкие ощущения)? .. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

11. Как часто Вы испытывали сексуальное желание? .. 1 — Почти никогда или никогда.. 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) .. 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) .. 4 — Больше чем в половине случаев.. 5 — Почти всегда или всегда

12. Как бы Вы оценили степень Ваших сексуальных желаний? .. 1 — Очень низкая или желания полового удовлетворения нет.. 2 — Низкая.. 3 — Умеренная.. 4 — Высокая.. 5 — Очень высокая

13. Как бы Вы оценили свою сексуальную жизнь в целом? .. 1 — Крайне неудовлетворительно.. 2 — Посредственно.. 3 — Удовлетворительно в половине случаев.. 4 — Удовлетворительно.. 5 — Хорошо

14. Удовлетворены ли Вы Вашими сексуальными отношениями с Вашим партнёром? .. 1 — Совсем не удовлетворён.. 2 — Практически не удовлетворён.. 3 — И да, и нет.. 4 — Почти удовлетворён.. 5 — Полностью удовлетворён

15. Насколько Вы уверены в том, что в дальнейшем у Вас будет возникать эрекция и она будет сохраняться до завершения полового акта? .. 1 — Совсем не уверен.. 2 — Сомневаюсь.. 3 — Не вполне уверен.. 4 — Практически полностью уверен.. 5 — Полностью уверен

Подсчёт баллов.. Подсчёт баллов для оценки эректильной функции — сумма ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15 .. Подсчёт баллов для оценки способности испытывать оргазм — сумма ответов на вопросы 9 и 10 .. Подсчёт баллов для оценки сексуального желания — сумма ответов на вопросы 11 и 12 .. Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половым актом — сумма ответов на вопросы 6, 7 и 8 .. Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половой жизнью — сумма ответов на вопросы 13 и 14 .. Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы

Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75 .. Эректильная функция: 1-30; .. Способность испытывать оргазм: 0-10; .. Сексуальное желание: 2-10; .. Сексуальная удовлетворённость: 0-15; .. Общая удовлетворённость половой жизнью: 2-10.

Обследование . У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов. Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена. Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов. Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения. При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию.

Диагностика

Лабораторные исследования . ОАК и ОАМ. Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе. Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный) . ЛГ. ФСГ. Пролактин. Липиды сыворотки крови.

Специальные исследования. Отслеживание ночных эрекций. Эндоуретральная термометрия. Измерение пениального АД. Реофаллография. Аортография и селективная промежностная ангиография. Динамическая кавернография. Неврологические исследования. Психологическое тестирование.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона, нормальных размеров предстательной железы, нормальной концентрации ПСА и липидного профиля можно начать лечение тестостероном.. Тестостерон (смесь эфиров) (в/м каждую третью неделю) .. Местеролон по 25 мг внутрь 3-5 р/сут.. Последующее наблюдение... Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ) и определение концентрации ПСА... Если в течение примерно 8 нед восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины эректильной дисфункции и способы её коррекции.

Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, вызывающего релаксацию ГМК.. Этот препарат предназначен для перорального приёма в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1-2 ч до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста и с ХПН или хронической печёночной недостаточностью начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта.. Необходима сексуальная стимуляция.. Гипотензивный эффект нитратов потенцируется силденафилом. Использование силденафила противопоказано больным, принимающим нитраты.. Другие противопоказания — выраженная патология ССС, печёночная недостаточность, артериальная гипотензия, ИМ или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.. Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, «приливы», диспептические расстройства, ощущение заложенности носа и преходящие нарушения зрения.

Йохимбина гидрохлорид — препарат для перорального приёма, относительно эффективности которого имеются разноречивые сведения.

При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила препаратами выбора служат Пг (например алпростадил), вводимые внутрикавернозно.. Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнёра. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с пролонгированной эрекцией (если она возникает) .. Техника инъекций... Начальная доза у молодых мужчин с нейрогенной импотенцией составляет 0,25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста — 0,5-1 мл (10-20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг) ... Р - р вводят в эректильную ткань полового члена (в проксимальную его треть). Иглу направляют сверху и несколько латерально, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала... Можно использовать специальную инъекционную шприц - ручку при затруднениях с использованием обычной иглы.. Побочные эффекты... Боль в половом члене у каждого второго мужчины; в редких случаях она сильно выражена... Пролонгированная эрекция (4-6 ч) у 5% пациентов... Пролонгированная эрекция более 6 ч (требующая лечения) у 1% пациентов.. Лечение пролонгированной эрекции... Физическая нагрузка, например подъёмы и спуски по лестнице... Прохладный душ... Аспирация крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100-200 мл) ... В эректильную ткань можно ввести a - адреномиметик (например, норэпинефрин 0,02-0,04 мг), при необходимости введение повторяют. Госпитализация показана при возникновении любых трудностей в лечении.

Внутриуретральное введение алпростадила. Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного, нейрогенного генеза или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.

Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) — метод выбора для мужчин, не желающих использовать ЛС. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты — чувство онемения и боли в половом члене, иногда гематомы (противопоказаниями для применения у мужчин служат нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтных препаратов).

У определённого контингента пациентов применяют сосудистые операции. Они эффективны у мужчин молодого возраста с травматическими поражениями сосудов. У мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после операции сохраняется лишь некоторое время. Результаты операций на венах противоречивы.

Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) урологи используют пенильные протезы.

Синоним . Импотенция. Расстройство полового возбуждения у мужчин

МКБ-10 . F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. N48.4 Импотенция органического происхождения

Некоторые урологические заболевания свойственны только мужчинам, ведь строение мочеполовой системы у них сильно отличается от женского. Например, болезнь Пейрони встречается только у мужчин и развивается при нарушении строения и функции пениса.

Под болезнью Пейрони в медицине понимают малораспространенную патологию, отличающуюся формированием фиброзных бляшек внутри пещеристого тела полового члена (по классификации МКБ-10 входит в код N48.6). Из-за фибропластического перерождения, зачастую постоянно прогрессирующего, половой член искривляется. Прочие наименования заболевания – пенильный фиброматоз, фибропластическая индурация полового члена. Болезнь Пейрони была названа по имени ее исследователя – французского хирурга Ф. Пейрони, наблюдавшего больных еще в конце 18 века. Преимущественный возраст выявления патологии у мужчин – 30-65 лет, распространенность – примерно 0,3-1%.

Патология относится к коллагенозам, подразумевает нарушения в структуре соединительной ткани. При ее развитии эластичные волокна замещаются грубыми фиброзными тяжами.

Без эрекции бляшки не вызывают болевых ощущений, но по мере наполнения пещеристых тел кровью возникают весьма болезненные чувства. Постепенно снижается эректильная функция, падает способность к воспроизводству. В тяжелой стадии патологии полностью отсутствует возможность совершать половые контакты.

Классификация болезни Пейрони такова:

По этиологии – приобретенная форма (причины кроются во влиянии факторов риска в течение жизни), врожденная форма (болезнь имеет место с рождения).
По типу течения – болезнь, протекающая остро или заболевание с отсутствием яркой симптоматики.
По виду деформации полового члена – дорсальный (направлен вверх), вентральный (склонен вниз), латеральный (отклонен в одну из сторон).

На видео о болезни Пейрони:

Причины

Однозначно указать причины возникновения патологии специалисты не могут. Предположительно, патогенез болезни Пейрони следующий: на фоне постоянного травмирования полового члена образуются микротрещинки на его пещеристом теле. Они заживают, не вызывая симптомов, но постепенно покрываются мелкими рубцами. Постоянное раздражение и микротравмы приводят к включению воспалительного процесса, что вызывает активацию работы клеток-фибробластов. Ткань полового члена замещается бляшками из соединительных волокон, которые являются жесткими, грубыми, неподвижными. Конфигурация органа меняется, он становится искривленным.

Согласно теории, некоторые факторы способны повлиять на возникновение болезни Пейрони у мужчин:

Сахарный диабет;
Гипертония;
и нарушения обмена жиров;
Курение;
Алкоголизм;
Травмы полового члена;
Регулярные травматичные половые контакты;
Подагра;
Нехватка кальция, витамина Е;
Длительное лечение препаратами от импотенции;
Аномально короткая уретра.

У половины больных выявляется контрактура Дюпюитрена – фиброзное перерождение ладонного апоневроза, приводящее к нарушению движения ладони и пальцев. Это подтверждает наличие отклонений со стороны выработки коллагена в организме. Также для болезни Пейрони свойственна наследственная передача.

На фото показано, как выглядит болезнь Пейрони

Симптомы

Обычно первая фаза патологии, когда происходит активное замещение пещеристых тел фиброзными бляшками, длится 6-18 месяцев. Болевых ощущений в этот период не возникает, внешне явных изменений тоже может не быть. Мужчина не торопится с обращением к врачу, поэтому болезнь Пейрони переходит на следующую стадию – стадию клинических проявлений.

Больной начинает отмечать ряд симптомов, постоянно нарастающих:

Болезненность эрекции, боль и сильный дискомфорт при половом акте.
Снижение качества эрекции – половой член не достигает необходимого размера, не твердеет в достаточной степени.
Визуально заметное искривление пениса, чаще на одну сторону, а также уменьшение его в длину.
Обретение органом неправильной формы – как песочные часы, горлышко бутылки.
Присутствие пальпируемых бляшек под кожей органа (до 1-3 см в диаметре).
Часто – растяжение кожи в месте над крупными бляшками.

При отсутствии лечения осложнениями болезни Пейрони могут стать бесплодие и импотенция, депрессия, боль при половом акте. Затягивать с лечением нельзя – после выявления любого из указанных симптомов надо обратиться к врачу!

Диагностика

Обычно предположить диагноз уролог может уже во время первого визита – после осмотра, пальпации органа. Искусственно вырабатываемая эрекция при помощи вакуумных приборов только подтверждает предположения – возникает боль, хорошо заметно искривление, выступающая бляшка.

УЗИ пениса. Отражает уплотнения на органе, а также нарушения кровообращения.
Рентгенография. Четко показывает фиброзные бляшки, состоящие из жесткой, грубой ткани.
МРТ. Наиболее точная методика, помогает дифференцировать болезнь Пейрони от других патологий в сомнительных случаях.
Кавернозография. Помогает получить данные о состоянии губчатых и пещеристых тел пениса.

Дифференцировать болезнь Пейрони надо с раком полового члена, последствиями сифилиса, туберкулеза.

Лечение

На начальной стадии можно обойтись выжидательной тактикой вкупе с назначением медикаментозной терапии, без операции. В течение года больной находится под динамическим наблюдением у уролога, проходит обследования, чтобы вовремя выявить быстрое развитие заболевания. Если прогрессирование продолжается, планируют хирургическое лечение. В трети случаев наблюдается регресс патологии после приема необходимых медикаментов. Многим пациентам помогает применение экстендера – устройства для удлинения и выпрямления пениса.

Консервативная терапия

Такое лечение сводится к приему и местному введению препаратов в домашних условиях, не дающих развиваться воспалению и формироваться фиброзной ткани. Также необходимо медикаментозное лечение, которое подразумевает прием лекарств, нормализующих обмен веществ, уровень витаминов в организме, процесс производства коллагена. Курсы обычно длятся 1-3 месяца, после чего делают контрольное обследование, а после перерыва назначают новый курс.

Самые распространенные препараты и методы терапии при болезни Пейрони:

Витамин Е и препараты кальция для ликвидации их дефицита.
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетонал) для уменьшения воспалительной реакции и боли.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон) и цитостатики (Циклофосфан) для остановки бесконтрольного деления клеток.
Инъекции в кавернозные тела с лидазой, коллагеназой для оптимизации деления клеток. Препараты проникают в проблемную зону и минимизируют фибриногенез – образование фиброзных бляшек.
Электрофорез с препаратами интерферона, трипсином, лидазой для снижения воспаления и активности коллагеновых клеток.

Народные средства

Затягивать с обращением к врачу и практиковать лечение народными средствами строго воспрещается – это не остановит прогрессирование заболевания. Зато вкупе с традиционным лечением под контролем врача вполне возможно применять домашние рецепты (для улучшения обмена веществ и насыщения организма нужными витаминами).

Например, можно приготовить сбор из равных частей корня лопуха, травы душицы, первоцвета, буквицы, шалфея, льнянки. Заварить 2 ложки сбора на ночь в термосе в 2 стаканах кипятка. Утром начать лечение – пить по 100 мл четырежды в день. Курс – 21 день.

Хирургическое вмешательство

Хирургия будет показана больным с уже сформировавшейся бляшкой, с искривлением пениса более, чем на 45 градусов, а также с серьезными нарушениями качества половой жизни.

Есть несколько видов операций, которые могут быть рекомендованы против данного заболевания:

Операция Несбита. Позволяет выправить искривление полового члена, удалить бляшки, уплотнения. Исправление дефекта возможно путем наложения складок на противоположной стороне органа, при этом пенис несколько теряет в размере. При значительном искривлении иссекают оболочку полового члена в виде эллипса, а на противоположной стороне делают швы нерассасывающимся материалом.
Пластические операции. После иссечения бляшки дефект скрывают путем пришивания лоскутов с яичка, других участков кожи, а также из подкожных вен, бычьего перикарда. Так можно устранить проблему без сокращения длины органа.
Фаллопротезирование. Мужчинам, у которых уже имеется тяжелая эректильная дисфункция, показано имплантирование специальных протезов.

Осторожно! На видео хирургическое лечение болезни Пейрони (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Ударно-волновая терапия

Методика ударно-волновой терапии подразумевает разрушение бляшек волнами с низкой интенсивностью. В результате курса лечения она становится мягкой, боль и воспаление уходят, пенис выравнивается по форме. Эректильные нарушения зачастую полностью устраняются. Обычно достаточно 5-8 процедур для излечения, но на запущенной стадии ударно-волновая терапия не заменит операцию.

Профилактика

Для предупреждения приобретенных форм болезни Пейрони необходимо:

Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, не курить.
Исключать травматичные половые акты и прочие случаи повреждения пениса.
Правильно питаться, предотвращать авитаминозы.
Поддерживать в норме давление и липидный обмен.
Вовремя выявлять и контролировать сахарный диабет.
Не заниматься самолечением урологических проблем.

Лечение болезни Пейрони ударно-волновой терапией:

Содержание

Основное проявление болезни Пейрони – искривление полового члена во время эрекции, из-за чего она становится болезненной. Заболевание характерно только для мужчин. Оно встречается у 0,3-1% пациентов в возрасте 40-60 лет. У юношей эта патология практически не встречается.

Классификация

Болезнь Пейрони по МКБ-10 имеет код N 48.6. Медицинское наименование патологии – фибропластическая индурация полового члена.

Главным симптомом недуга является уплотнение в пенисе, которое легко прощупывается и вызывает боль разной интенсивности.

Первая стадия заболевания может длиться от 6 месяцев до полутора лет. На этом этапе еще эффективно консервативная терапия. При значительных искривлениях полового члена назначается операция. Определенное лечение проводится с учетом причины возникновения патологии. Существует несколько классификаций болезни Пейрони. По одной из них патология делится на виды в зависимости от причины возникновения. Основные формы:

Врожденная. Развивается в результате внутриутробных нарушений и аномалий. Врожденная форма встречается у 1-2% мужчин с такой патологией. Оперативное вмешательство в большинстве случаев не требуется. Бляшки в белочной оболочке полового члена отсутствуют, а деформация полового члена связана с наличием тяжей в пещеристом теле. Причиной врожденной формы могут выступать слишком короткий уретральный канал или гипоплазия белочной оболочки.
Приобретенная. Появляется уже в зрелом возрасте вследствие внутренних нарушений организма или травм. Это более распространенная форма болезни Пейрони. Частота диагностирования данного недуга увеличивается с возрастом, что объясняется изменением тканей и их медленным заживлением. Приобретенная форма требует оперативного лечения, потому как недуг прогрессирует.

Почему возникает болезнь Пейрони у мужчин

Врачи до сих пор не называют точных причин, почему развивается синдром Пейрони. Есть лишь некоторые предположения о возникновении такой патологии. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

Возраст. Чем старше мужчина, тем менее эластичными становятся ткани полового члена, из-за чего возрастает риск травм.
Лекарства. Прием бета-блокаторов, сердечно-сосудистых препаратов, средств от давления может вызывать гипоплазию белочной оболочки члена.
Вредные привычки. Алкоголизм и курение отрицательно воздействуют на эластичность кожи и сосудов, поэтому тоже относятся к провоцирующим факторам.
Наследственность. Если отец, дед или брат страдают от такого заболевания, то у мужчины риск его возникновения повышен.

Внешние факторы

Возникновение синдрома Пейрони в 70% случаев связано с травмами члена, которые возникли во время полового акта, когда партнерша находилась сверху. Другие внешние факторы риска этой патологии:

травмы полового члена при ударе или случайном падении на твердую поверхность;
прием некоторых лекарств, включая препараты от импотенции;
закрытый перелом пениса;
микротравмы пениса, не видимые взгляду.

Внутренние

Значительная часть специалистов в сфере урологии склоняются к аутоиммунному происхождению патологии. В таком случае возникновение рубцов в белочной оболочке пениса связано с тем, что организм воспринимает собственные ткани как чужеродные. Иммунитет атакует их и вызывает появление новообразований и бляшек. К внутренним причинам возникновения данного заболевания также относятся.